病理質(zhì)量管理工作計(jì)劃精選(九篇)

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第1篇：病理質(zhì)量管理工作計(jì)劃范文

1以病人為中心，注重人性化服務(wù)，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式。對(duì)折期手術(shù)病人進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，通過(guò)查閱病歷，與患者及家屬的溝通，掌握手術(shù)患者的相關(guān)信息，以取得相互信任，相互理解，相互支持。手術(shù)期間給予病人全程的心理上支持和細(xì)心看護(hù)，并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，隨時(shí)為病人著想，對(duì)病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予議論。保證以最佳護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿(mǎn)足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度≥98%。

2為不斷提高內(nèi)部服務(wù)工作質(zhì)量，力求配合默契，日常工作中注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，定期走訪臨床手術(shù)科室，每季度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，建立意見(jiàn)簿，直接或間接的征得手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)和建議。術(shù)前主動(dòng)收集病人信息，尤其關(guān)注新開(kāi)展和疑難病例，參加術(shù)前討論，爭(zhēng)取術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合，達(dá)到臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度≥98%。

二、落實(shí)制度防醫(yī)院感染

嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)違反無(wú)菌原則的人和事給予及時(shí)糾正。做好術(shù)間消毒，術(shù)后處理工作，防止院內(nèi)感染。每月進(jìn)行無(wú)菌物品、空氣、物表、手術(shù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)一次，紫外線照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次，消毒液及其無(wú)菌容器按規(guī)定定期更換等。手術(shù)用品做到一人一次一用一套執(zhí)行率100%，無(wú)菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

三、增強(qiáng)安全護(hù)理意識(shí)追求工作質(zhì)量“0”缺陷

制定嚴(yán)格的手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，定期就手術(shù)室護(hù)理工作中易出現(xiàn)的差錯(cuò)和事故，組織討論分析，并以課題的形式歸納、總結(jié)進(jìn)行講解，一方面提出整改意見(jiàn)，另一方面起到警示作用，以杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的安全服務(wù)意識(shí)，做到主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，細(xì)心介紹。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，給予病人安全感，取得其信任與合作，拒絕病理檢查者，患者家屬要知情同意簽字記錄，避免糾紛。

四、加強(qiáng)急診急救藥械管理

做好急救藥品、儀器的管理工作，保證急救藥械完好率100%。護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)急救藥械進(jìn)行檢查，要做到保質(zhì)保量，及時(shí)填充，護(hù)士每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)，使之完好備用。專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對(duì)儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證其良好的性能和正常安全的運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)急救知識(shí)、搶救程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。并且能敏捷熟練準(zhǔn)確地配合搶救工作。

五、加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)管理

根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，按照實(shí)際護(hù)理過(guò)程，認(rèn)真、及時(shí)、真實(shí)、規(guī)范的書(shū)術(shù)室護(hù)理記錄單，做到護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥98%。

六、計(jì)劃培訓(xùn)提高專(zhuān)科業(yè)務(wù)技能

按照學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行專(zhuān)科理論專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授學(xué)習(xí)及考試，訂閱護(hù)理雜志,網(wǎng)上查尋自學(xué)等,使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。護(hù)理人員三基水平平均≥85分;護(hù)理技術(shù)操作合格率≥98%.

七、加強(qiáng)財(cái)物管理低耗損高效益

嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問(wèn)及糾紛及時(shí)核查處理。定期對(duì)科室醫(yī)療和辦公用品進(jìn)行清點(diǎn)，有計(jì)劃領(lǐng)取，妥善保管，減少浪費(fèi)及損耗，以降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益含金量。

八、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控保證手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量

科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改：定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋，使各項(xiàng)工作程序化、規(guī)范化。通過(guò)統(tǒng)計(jì)手術(shù)量、滿(mǎn)意度調(diào)查、有無(wú)差錯(cuò)疏忽及投訴，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后處理工作情況，衛(wèi)生區(qū)域等各項(xiàng)指標(biāo)檢查，督促和完善護(hù)理工作，不斷提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

九、做好帶教工作，提高整體護(hù)理水平

第2篇：病理質(zhì)量管理工作計(jì)劃范文

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；PDCA循環(huán)；病案質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（a）-0153-03

腫瘤內(nèi)科是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、發(fā)展迅速的臨床醫(yī)學(xué)科，新的診療理念、技術(shù)方法和藥物不斷涌現(xiàn)，診療指南定期更新，因此，隨著臨床診療的不斷變化、更新，病案的書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)和要求隨之發(fā)生變化和調(diào)整。病案是對(duì)患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸等情況的客觀和系統(tǒng)記錄，不僅反映了患者的病情，而且體現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)技術(shù)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和管理水平，是保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的重要文書(shū)[1]。臨床醫(yī)師忙于日常查房、實(shí)施診療操作，對(duì)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的重要性往往認(rèn)識(shí)不夠。病案質(zhì)量是指病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，其重點(diǎn)在內(nèi)涵質(zhì)量上，即突出病案記錄的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性[2-4]。本科自2012年8月開(kāi)始運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分析、跟蹤監(jiān)控，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，提高病案質(zhì)量效果顯著，現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本科自2012年8月開(kāi)始運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法的病案，所有病案均完整，記錄患者的年齡、性別、體征、病情及治療方法等。

1.2 方法

所有案例均應(yīng)用了PDCA循環(huán)理論的教育與培訓(xùn)，具體內(nèi)容歸納如下。

1.2.1 病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論

病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的具體過(guò)程就是通過(guò)PDCA循環(huán)的計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、行動(dòng)（A）4個(gè)階段的一輪循環(huán)，達(dá)到提高病案質(zhì)量的目標(biāo)[5-6]，具體應(yīng)用如下。

1.2.1.1 計(jì)劃制訂階段 制訂科學(xué)合理的腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的開(kāi)始階段，同時(shí)也是后續(xù)醫(yī)療及教學(xué)工作順利開(kāi)展的依據(jù)和關(guān)鍵，這一階段包括以下4個(gè)步驟：①分析現(xiàn)狀，找出目前病案中存在的主要問(wèn)題。②分析問(wèn)題，查找各種原因，在腫瘤內(nèi)科科會(huì)上公布病案差錯(cuò)現(xiàn)狀，科室全體醫(yī)師共同了解差錯(cuò)現(xiàn)狀，并根據(jù)80/20原則確定需要迫切解決的問(wèn)題。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療工作重點(diǎn)，確定整個(gè)病案中查房錄、首次病程錄、出院小結(jié)為當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴和因果圖（魚(yú)骨圖）的活動(dòng)方式，每位參與者提出自己的見(jiàn)解，集中到魚(yú)骨圖，集體分析、討論，羅列出各種主要與次要原因[6]。③分析原因，確定主要原因，科室全體醫(yī)師進(jìn)一步分析魚(yú)骨圖中列出的原因，其中主要原因如下：病案采集不詳細(xì)，病案采集時(shí)間短；不善于歸納，專(zhuān)業(yè)知識(shí)不熟悉；出院小結(jié)未仔細(xì)檢查；主治主任查房前書(shū)寫(xiě)查房錄；不及時(shí)修改、缺乏修改積極性；缺乏書(shū)寫(xiě)模板、規(guī)范；其中前3項(xiàng)為最主要原因。④制定計(jì)劃和措施，設(shè)定預(yù)期目標(biāo)，科室根據(jù)存在的問(wèn)題和主要原因，制訂詳細(xì)病案質(zhì)量點(diǎn)評(píng)工作計(jì)劃，每月檢查點(diǎn)評(píng)一次，2012年11月抽查病案方式方法與2012年8月相對(duì)應(yīng)，根據(jù)本輪循環(huán)需要解決的3大問(wèn)題，在可行性-經(jīng)濟(jì)性-效益性的前提下按照80/20原則制訂具體措施，確定預(yù)期目標(biāo)為不規(guī)范或差錯(cuò)次數(shù)及百分率下降幅度>50%。

1.2.1.2 執(zhí)行階段 執(zhí)行階段是按照計(jì)劃階段所制訂的計(jì)劃和措施，完成計(jì)劃中的內(nèi)容，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。本輪PDCA循環(huán)的執(zhí)行措施如下：①加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（1～2次/周），教學(xué)相長(zhǎng)；②加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核制度（1～3月/次）；③延長(zhǎng)病案采集時(shí)間（>20 min）；④出院時(shí)仔細(xì)核對(duì)（5 min閱讀檢查）。

1.2.1.3 檢查階段 通過(guò)檢查，確認(rèn)效果。檢查階段在計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中或執(zhí)行后進(jìn)行，檢驗(yàn)實(shí)際執(zhí)行情況是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果，包括以下3點(diǎn)。①判斷標(biāo)準(zhǔn)的確定：以診療指南、指導(dǎo)原則、臨床路徑、病案查檢表、行政通知等為標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化；②評(píng)價(jià)人員的要求與責(zé)任：病案質(zhì)量點(diǎn)評(píng)前對(duì)相關(guān)點(diǎn)評(píng)內(nèi)容進(jìn)行了解學(xué)習(xí)，指出并分析存在的問(wèn)題，點(diǎn)評(píng)完成后及時(shí)總結(jié)；③在對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行整體評(píng)估的同時(shí)，注重前述3大問(wèn)題（包括主治、主任查房錄，首次病程錄，出院小結(jié)）的改善情況，檢驗(yàn)是否達(dá)到計(jì)劃預(yù)期的目標(biāo)。

1.2.1.4 總結(jié)階段——總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，形成相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 總結(jié)階段是PDCA循環(huán)的最后階段，同樣非常關(guān)鍵，總結(jié)這一輪工作的實(shí)際效果及經(jīng)驗(yàn)，將有利于推動(dòng)下一次PDCA循環(huán)的進(jìn)行。

科主任是科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科內(nèi)病案質(zhì)控工作，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)積極主動(dòng)參與，科室應(yīng)制訂病案質(zhì)量管理措施，重點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)涵質(zhì)量控制，醫(yī)療核心制度落實(shí)情況在病歷中充分體現(xiàn)?？剖腋鶕?jù)前面3個(gè)階段的工作情況，制訂病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范與檢查表，促使病案采集與書(shū)寫(xiě)規(guī)范化，保證住院醫(yī)師充足的工作時(shí)間，做好新職工、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、考核，按照科室常見(jiàn)病種如胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等病種制作課件，將小講課貫穿于日常查房及病例討論中，住院醫(yī)師每月交4份病案進(jìn)行評(píng)分，每月進(jìn)行一次病例考核；科室定期組織學(xué)習(xí)新的診療規(guī)范、指南，與腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保持密切合作、不斷更新綜合治療理念，保持上下級(jí)醫(yī)師的充分溝通，上級(jí)醫(yī)師定期查對(duì)病案質(zhì)量，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病案，注意突出腫瘤內(nèi)科專(zhuān)科特點(diǎn)與重點(diǎn)，避免各類(lèi)常見(jiàn)錯(cuò)誤，阻擋病案不規(guī)范從采集病案、制訂診療方案的源頭抓起。在總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制訂新的標(biāo)準(zhǔn)和措施，繼續(xù)分析查找病案質(zhì)量中存在或新出現(xiàn)的問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一輪新的PDCA循環(huán)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，不斷促進(jìn)腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量的提高。

1.2.2 觀察指標(biāo)

根據(jù)腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量管理規(guī)范及專(zhuān)科內(nèi)涵質(zhì)量要求，參照衛(wèi)生管理部門(mén)及醫(yī)院規(guī)定，本科高年資主治醫(yī)師與副主任、主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)討論，制訂了病案質(zhì)量查檢表。定期檢查分析病案中存在的問(wèn)題，然后運(yùn)用PDCA循環(huán)理論對(duì)不合理病案進(jìn)行干預(yù)并觀察效果。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)干預(yù)前病案質(zhì)量的現(xiàn)狀

2012年8月檢查病案30份，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范或差錯(cuò)總計(jì)37件次，其中主治、主任查房錄15次（占總差錯(cuò)的40.5%），首次病程錄10次（占總差錯(cuò)的27.0%），出院小結(jié)4次（占總差錯(cuò)的10.8%）（表1）。

2.2 PDCA循環(huán)干預(yù)前后不規(guī)范（差錯(cuò)）次數(shù)的比較

經(jīng)過(guò)PDCA中有針對(duì)性的4個(gè)階段一輪循環(huán)，本科病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，病案中不規(guī)范或差錯(cuò)數(shù)及百分率顯著下降。與2012年8月相比，2012年12月腫瘤內(nèi)科病案中不規(guī)范或差錯(cuò)數(shù)、百分率較前明顯下降，應(yīng)用PDCA循環(huán)后腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量取得長(zhǎng)足進(jìn)步與改善（表2）。

3 討論

原衛(wèi)生部從2005年至今，在全國(guó)開(kāi)展了以患者為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)，對(duì)全國(guó)醫(yī)院的質(zhì)量管理起到了重要的推動(dòng)作用[1-2]。在2012年的“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)審”和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，通過(guò)對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的不斷學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是其中的關(guān)鍵，而腫瘤內(nèi)科的醫(yī)療質(zhì)量很大程度上需要通過(guò)病案反映出來(lái)，同時(shí)病案質(zhì)量的改進(jìn)也有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院在創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”的過(guò)程中，于2011年在各個(gè)科室引入“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”管理理念，通過(guò)“種子培訓(xùn)師”方式在各個(gè)科室進(jìn)行PDCA循環(huán)理論的教育、培訓(xùn)與指導(dǎo)。PDCA循環(huán)或稱(chēng)戴明循環(huán)（Deming cycle）[3]，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，由美國(guó)著名質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，包括P、D、C、A 4個(gè)階段，是一個(gè)循環(huán)、持續(xù)向上、永不停止的過(guò)程，因此也被稱(chēng)為持續(xù)改進(jìn)螺旋（continuous improvement spiral）[4-6]。腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量管理不但是科室醫(yī)療質(zhì)量和管理管理工作的核心內(nèi)容，而且需要不斷完善并持續(xù)改進(jìn)；既是醫(yī)療安全、質(zhì)量和臨床科研的前提，也是重要的教學(xué)內(nèi)容。通過(guò)PDCA循環(huán)理論的學(xué)習(xí)，全科室成員從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師達(dá)到思想認(rèn)識(shí)上的理解與統(tǒng)一：病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)離不開(kāi)科學(xué)的管理方法方式，解決病案中存在的不規(guī)范、差錯(cuò)等問(wèn)題，提高腫瘤內(nèi)科專(zhuān)科病案質(zhì)量需要運(yùn)用PDCA循環(huán)科學(xué)程序，并形成有效的長(zhǎng)效機(jī)制保證病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

PDCA循環(huán)理論最早應(yīng)用于企業(yè)生產(chǎn)品質(zhì)的改善和管理體制的變革，以后逐步推廣，廣泛應(yīng)用于企業(yè)、軍事部門(mén)、服務(wù)機(jī)構(gòu)、商業(yè)院校、醫(yī)院等。其在醫(yī)院內(nèi)部的推廣中，應(yīng)用于處方管理[7]、醫(yī)療質(zhì)量[8]、臨床護(hù)理管理[9]多個(gè)方面。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用可以顯著提高腫瘤內(nèi)科的病案質(zhì)量，從而進(jìn)一步帶動(dòng)臨床醫(yī)療和教學(xué)水平的提高。腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，需要全科室醫(yī)師的共同參與、配合。從科室病案質(zhì)量的改善結(jié)果可以看出，科室病案書(shū)寫(xiě)管理中，科學(xué)方法的應(yīng)用與管理制度建設(shè)是提高病案質(zhì)量的重要前提，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和考核是基本手段，同時(shí)保證充分的病案采集、書(shū)寫(xiě)時(shí)間及自查對(duì)提高病案質(zhì)量則是必要條件。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、病案管理部門(mén)、各專(zhuān)業(yè)科室也需要制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，組織相關(guān)法律法規(guī)的集體學(xué)習(xí)，促使各級(jí)醫(yī)師熟悉、掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等文件，針對(duì)病案質(zhì)量問(wèn)題定期舉辦專(zhuān)題講座，對(duì)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行定期抽查、考核，對(duì)嚴(yán)重質(zhì)量不合格病案加強(qiáng)處罰力度，對(duì)優(yōu)秀病案進(jìn)行嘉獎(jiǎng)表?yè)P(yáng)，提高醫(yī)務(wù)人員的病案質(zhì)量意識(shí)，培養(yǎng)良好的書(shū)寫(xiě)習(xí)慣、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。在整個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中，不斷提高認(rèn)識(shí)，住院醫(yī)師擔(dān)任病案書(shū)寫(xiě)工作，必須及時(shí)、真實(shí)、有條理地記錄上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)，防止重大差錯(cuò)和缺陷發(fā)生；主治醫(yī)師對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督控制，每日檢查住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病案書(shū)寫(xiě)中的問(wèn)題、指導(dǎo)整改，同時(shí)教學(xué)相長(zhǎng)、提高查房水平；副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師對(duì)擬出院患者病案進(jìn)行出院前質(zhì)控，以杜絕病案中存在的嚴(yán)重問(wèn)題。

與其他臨床學(xué)科比較，腫瘤內(nèi)科自身特點(diǎn)比較突出，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教學(xué)大綱及專(zhuān)科教材，有關(guān)教學(xué)內(nèi)容多穿插到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等各學(xué)科中講授；專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，涉及的內(nèi)容廣泛（如分子生物學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、化療、腫瘤放療）；臨床病例復(fù)雜多變，治療模式涉及多個(gè)學(xué)科；藥物種類(lèi)繁雜，新藥更是層出不窮。新職工和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師臨床腫瘤內(nèi)科的內(nèi)容掌握較少且缺乏系統(tǒng)性，常對(duì)病案書(shū)寫(xiě)感到難以掌握、抓不住重點(diǎn)。因此，有必要在科內(nèi)各級(jí)醫(yī)師之間定期開(kāi)展病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，充分應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，結(jié)果發(fā)現(xiàn)做好新職工、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師崗前培訓(xùn)非常重要，病案質(zhì)量不單單是責(zé)任心和書(shū)寫(xiě)方面的問(wèn)題，與專(zhuān)業(yè)能力、醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)，因此加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、考核是病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵措施之一，在查房中合理安排小講課是重要方法。

PDCA循環(huán)4個(gè)階段之間緊密聯(lián)合，環(huán)環(huán)相扣，有序推進(jìn)，從制訂計(jì)劃目標(biāo)到具體實(shí)施、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到逐步解決、形成相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，促使病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本科在應(yīng)用PDCA循環(huán)模式后，病案質(zhì)量控制實(shí)現(xiàn)了制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到了促進(jìn)病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，在醫(yī)院的病案管理中值得進(jìn)一步推廣。

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