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當孕婦被感染時進行水囊引產(chǎn)最常見的主要是由于在手術(shù)之前的或者是慢性的生殖道的炎癥,加之手術(shù)方面的消毒不夠嚴格,以及水囊的放置時間較長,使產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間過長以及多次的放置水囊而引發(fā)的。但是目前臨床部多用此方法引產(chǎn)。我站在臨床上多應(yīng)用利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)行中期引產(chǎn),但是利凡諾引產(chǎn)后常有發(fā)熱白細胞升高的現(xiàn)象,必須與感染相鑒別。如果體溫升高達24小時持續(xù)在39度以上者白細胞>20×109/L時,應(yīng)積極的對癥治療使用大量抗生素抗感染。
2注意觀察宮縮,防止損傷軟產(chǎn)道
在孕婦的妊娠中期進行引產(chǎn)致使宮縮與理性的宮縮是大不相同的。其主要的特點是由于宮體部的體收縮作用較為明顯并且宮頸擴張相對的緩慢,特別是初孕產(chǎn)婦宮頸發(fā)育不良者,當在強烈的宮縮使子宮內(nèi)容物倍擠壓到宮下段,通過已開放的宮頸內(nèi)口,子宮內(nèi)壓移后宮頸部,使之呈球狀擴張,并且向陰道的后窿部膨出,致使過度伸展的宮頸組織被擠壓之后變薄,加之缺氧和缺血,最后出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象,從而發(fā)生裂傷。這種裂傷多呈橫形,位于宮頸內(nèi)、外口之間,不一定合并陰道出血,往往在引產(chǎn)后常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn),但亦有少見病例子宮破裂者,所以醫(yī)務(wù)人員必須高度重視,即使做肛診或陰道檢查,在嚴密謹慎的觀察產(chǎn)程時,每當宮縮較為強烈時,產(chǎn)婦便會煩躁不安甚至哭鬧的不停,此時需要清楚產(chǎn)婦子宮頸口的開口情況,以及陰道后窿部膨出情況,假如子宮頸口不能適當?shù)臄U張,應(yīng)給產(chǎn)婦肌肉注射100mg的杜冷丁,抑止強直宮縮,協(xié)調(diào)規(guī)律宮縮,即可以避免子宮破裂的并發(fā)癥。產(chǎn)婦在引產(chǎn)之后必須要檢查子宮頸口是否出現(xiàn)撕裂,陰道后窿部是否出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象,若是軟產(chǎn)道出現(xiàn)了部分的損傷,應(yīng)立即給予修補。還要協(xié)助產(chǎn)婦及時的排除子宮內(nèi)的異物,例如胎膜、胎盤,還要降低子宮的出血。發(fā)生在妊娠中期進行引產(chǎn)的在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮流血的因素主要是由于子宮的收縮不良、胎盤的滯留以及胎膜的殘留等造成的,因而要加強對引產(chǎn)之后的產(chǎn)婦進行嚴密的觀察,尤其是產(chǎn)婦的臨床癥狀和表現(xiàn)。待胎兒在排除之后,通常情況下要給產(chǎn)婦肌肉注射10u的催產(chǎn)劑,若是胎盤10min之后還不能排出,那就要及時的做出處理,當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎膜和胎盤在子宮內(nèi)有殘留時,應(yīng)該立即進行刮宮術(shù)。
1.1一般資料:
本組患者66例,均為我院婦產(chǎn)科收治的失血性休克患者,經(jīng)患者同意后,隨機分析為對照組與觀察組。對照組33例,年齡23~34歲,平均(28.6±5.3)歲。出血原因:宮縮乏力出血20例,異位妊娠破裂7例,胎盤早剝所致出血3例,不完全流產(chǎn)引起的出血3例。觀察組33例,年齡23~34歲,平均(29.2±5.6)歲。出血原因:宮縮乏力出血20例,異位妊娠破裂6例,胎盤早剝所致出血4例,不完全流產(chǎn)引起的出血3例。所有患者出血量為1100~2500ml之間。兩組患者的病情、性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2搶救與護理
1.2.1急救方法:
兩組患者入院后均采用相同的急救方法,即將患者立即置于平臥位,增加回血,防止腦部、肝、腎等重要臟器的供血不足。觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征,當失血性休克患者,面色蒼白,呼吸加快,脈細微弱時,血容量降低時,肺泡血容量也在減少,應(yīng)及時給予氧氣吸入,流量控制在4~6/L,改善患者的缺氧癥狀,并做好保暖等工作。做好血常規(guī)、血配對、備血等工作,并迅速建立兩條以上靜脈通道,用留置針,選擇9號以上的針頭進行穿刺,防治患者煩躁時造成血液,體液外滲漏等。
1.2.2護理方法:
對照組在急救護理的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護理。觀察組患者在急救護理基礎(chǔ)上,采用人性化護理模式。需進行心理干預(yù):當患者處于失血性休克時,情緒往往變的焦慮、恐懼等,當患者處于緊張等不良情緒下,容易影響治療的效果及對日后恢復(fù)當中出現(xiàn)情緒抑郁。因此護理人員應(yīng)多安慰鼓勵患者,通過搶救的成功案例讓患者,能夠積極配合治療。當患者入院后,護理人員應(yīng)對患者的病情做詳細的檢查,并向家屬詳細詢問發(fā)病過程,通過患者的病情,詳細制定護理方案,當患者出現(xiàn)煩躁情緒事,應(yīng)進行適當?shù)谋Wo措施。對于宮外孕失血休克的患者,通知手術(shù)室做好術(shù)前準備,留置導尿管,抗休克治療與手術(shù)同時進行。術(shù)中要做好各個監(jiān)護儀的連接工作,觀察和監(jiān)測患者的生命體征,進行詳細記錄。熟練進行靜脈穿刺等護理技術(shù),做到輕、準、快。同時鼓勵患者,消除患者的不良情緒。對不安全流產(chǎn)及胎盤滯留的患者,應(yīng)準備好手術(shù)器械,配合好醫(yī)生進行清宮術(shù)。協(xié)助檢查胎膜組織是否完整,并給予抗生素抗感染治療。術(shù)后護理:術(shù)后給予患者良好的環(huán)境,保持室內(nèi)的溫度、濕度及室內(nèi)光線,做好保暖措施,降低室內(nèi)醫(yī)療儀器的噪音等。對于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血應(yīng)給予縮宮素10U+含5%葡萄糖溶液500ml進行靜脈滴注同時進行子宮按摩。嚴密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血情況及生命體征。鼓勵產(chǎn)婦盡早哺乳,減少出血量。手術(shù)全程采用嚴格無菌操作,抗生素使用遵醫(yī)囑等。
1.3觀察指標:
參考裴乃英的相關(guān)標準判定救護結(jié)果,即:經(jīng)搶救與護理后,患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)或明顯恢復(fù)為有效;經(jīng)搶救與護理后,患者各項生命體征未見明顯變化或死亡為無效。護理質(zhì)量評分0~100分,評價術(shù)前準備、管理質(zhì)量、規(guī)章制度、消毒質(zhì)量等內(nèi)容,每項滿分20分。觀察患者及家屬對護理服務(wù)滿意情況,分非常滿意,滿意,不滿意三個維度。
1.4統(tǒng)計學分析:
數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組救護效果比較:
對照組經(jīng)救護后有效24例,無效9例,有效率72.7%。觀察組經(jīng)救護后有效31例,無效2例,有效率93.9%。觀察組有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護理質(zhì)量評分比較:
觀察組護理質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3兩組患者及家屬對護理服務(wù)滿意度比較:
觀察組患者及家屬對護理服務(wù)非常滿意30例,滿意3例,不滿意0例。對照組患者及家屬對護理服務(wù)非常滿意16例,滿意12例,不滿意5例。觀察組患者及家屬對護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
2011~2012年本院共接收了50例婦產(chǎn)科急腹癥患者,年齡最小17歲,最大44歲,平均年齡(31.4±5.9)歲。其中已婚患者39例,未婚患者11例,所有患者均在入院后5h內(nèi)確診。
1.2方法
為患者行B超檢查,并觀察其臨床癥狀。確保患者膀胱充盈,借助B超診斷儀對患者下腹行傳統(tǒng)掃查。仔細觀察分析患者子宮及宮腔狀況,確認患者盆腔及附件區(qū)有無異?;芈晠^(qū)或異常包塊,若存在異常包塊,需對其位置、狀態(tài)、體積等特征進行詳細分析,注意患者是否發(fā)生腹腔、盆腔積液以及積液量。若行超聲波檢查發(fā)現(xiàn)積液,需借助超聲引導,為患者實施后穹窿或經(jīng)腹腔、盆腔穿刺,收集積液進行檢查,從而明確積液性質(zhì)。了解患者以往病史,聯(lián)合B超結(jié)果和積液樣本檢測報告以及患者癥狀,給予有效診斷。
1.3治療方法
此次對于傳統(tǒng)手術(shù)以及保守治療進行了研究,傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法,對于存在腹腔出血的急腹癥病例有比較好的效果,而保守治療主要是對患者進行藥物殺胚胎治療,通過使用活血化瘀的藥物來對患者的病情進行改善。
1.4統(tǒng)計學方法
建立數(shù)據(jù)庫存放本次研究使用數(shù)據(jù),采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
本次研究中,43例患者初診準確,占比86.0%,剩余7例患者出現(xiàn)誤診。所有患者均康復(fù)出院,無死亡。31例患者行手術(shù)治療,29例于術(shù)后1周出院,2例患者出現(xiàn)傷口感染,經(jīng)治療,10d后康復(fù)。19例患者行保守治療,康復(fù)最快者5d出院,最晚者20d出院。
3討論
論文摘要:21世紀的醫(yī)學教育更應(yīng)注重學生實踐能力的培養(yǎng),婦產(chǎn)科實驗技能操作是婦產(chǎn)科教學中的重要環(huán)節(jié),是理論聯(lián)系實踐的橋梁。本文就婦產(chǎn)科實驗教學中的體會,探討如何提高實驗教學質(zhì)量。
進入21世紀,醫(yī)學教育改革不斷深化,各醫(yī)學院校都更重視學生實踐能力的培養(yǎng)。實驗教學是醫(yī)學教育的重要組成部分,是理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁。婦產(chǎn)科是一門動手能力很強的學科,但是臨床實習
操作容易被患者拒絕,所以提高婦產(chǎn)科實驗教學質(zhì)量就更加重要。近年來我們通過不斷改革教學方法來提高教學質(zhì)量?,F(xiàn)將具體做法介紹如下:
一、加強實驗室建設(shè),促進教學質(zhì)量提高
要提高婦產(chǎn)科實驗教學質(zhì)量,首先要加強實驗室建設(shè)。我校積極籌措資金先后購置了一批婦產(chǎn)科實驗教學比較先進的儀器和設(shè)備。如多功能產(chǎn)床,孕期腹部檢查模型,胎心聽診模型,高級分娩模型,透明刮宮模型及現(xiàn)代婦產(chǎn)科常用手術(shù)器械等。以滿足各專業(yè)婦產(chǎn)科實驗教學任務(wù)提高教學質(zhì)量。
二、改革教學方法,提高教學質(zhì)量
2.1課前做好各項準備工作。首先在實驗課前要保證實驗設(shè)備性能完好,實驗用物齊備充足。其次實驗指導教師在課前必須認真?zhèn)湔n,要緊緊圍繞實驗教學大綱,把實驗?zāi)康?,實驗?nèi)容,實驗要求及實驗技能要點落實,做到胸有成竹。并且要把當前臨床的新技術(shù)新進展融人實驗課教學中。最后同一操作項目必須制定統(tǒng)一標準和操作程序,以避免學生無所是從。
2.2提高學習興趣,端正學習態(tài)度。教學過程是師生互動共同邁向目標的過程。學生是核心和主體,學習的學習興趣越高,學習效率就回越好。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科實驗教學是教師在模型上講解,學生在旁邊聽和記,學習興趣不高?,F(xiàn)在我們進行教學改革,采用模擬臨床診療和操作,學生在教師指導下親自在模型上進行操作訓練。如在講“新生兒沐浴”實驗項目時,教師可以拿著新生兒模型及新生兒用品:洗澡盆、洗澡網(wǎng)架(或是洗澡網(wǎng)兜)、嬰兒浴巾,小毛巾及嬰兒衣物來配合講解,學生肯定會饒有興趣接受這一內(nèi)容。通過調(diào)動學習興趣,使學生對教學內(nèi)容有深刻印象。在上實驗課過程中有的學生覺得好玩,有的學生覺得操作模型是假的,態(tài)度不認真等是當前的普遍現(xiàn)象。要提高實驗課教學質(zhì)量,端正學生學習態(tài)度非常重要。我們可以讓學生進行換位思考,各位學習的女生將來都要經(jīng)歷生育過程。假如你是一位產(chǎn)婦,你希望醫(yī)生是馬虎還是認真,是技術(shù)嫻熟還是操作不當。通過換位思考激發(fā)學生同情心,懂得關(guān)愛患者,只有現(xiàn)在在模型上反復(fù)操作練習,將來在工作中才能技術(shù)熟練,減少患者痛苦。
2.3教師指導規(guī)范,嚴格要求,提高操作準確率。規(guī)范性操作應(yīng)貫穿實驗全過程。教師在示教時要做到聲音洪亮,語言清晰,要講解清楚實驗步驟及注意事項。在學生練習時認真巡視耐心指導,對不規(guī)范操作應(yīng)給與及時糾正,提高學生動手操作的準確率。
2.4實驗記錄客觀真實,實驗報告準確規(guī)范。在實驗課中要培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度,養(yǎng)成良好的實驗習慣。認真觀察詳細記錄實驗的結(jié)果及出現(xiàn)的問題,并且要把實驗結(jié)果與理論知識進行對比,加以分析。有的學生雖然實驗結(jié)果不正常,但能依據(jù)所學知識分析原因,思考“為什么實驗失敗”的同時對教學內(nèi)容也有了深刻掌握。實驗課結(jié)束后,指導學生根據(jù)實驗記錄進行整理,分析,歸納,總結(jié)認真書寫實驗報告。有的學生對實驗報告不重視,以致照抄現(xiàn)象嚴重,這主要是學生不明白實驗報告寫作的重要性。因此要告訴學生實驗報告的寫作與以后的科研論文寫作密切相關(guān),并且有助于邏輯,語言等素質(zhì)能力的培養(yǎng),提高學生在思想上的重視。:
三、實行嚴格的實驗操作考試制度
①常規(guī)治療:讓患者保持絕對的臥床休息,把患者的患肢抬高20°~35°,有利于血液的循環(huán),減少患肢水腫與疼痛感,避免對患肢進行按摩或熱敷,積極給予抗生素預(yù)防感染治療。②抗凝與溶栓治療:對于下肢淺靜脈血栓采取抗凝治療具有一定的臨床意義,其可以延緩或抑制血栓,從而減少肺栓塞的發(fā)病率,保證人們的健康發(fā)展。對患者使用0.4ml低分子肝素,皮下注射每日1次,7d為1療程。再過后sd給予6mg華法林,口服為主,每日一次,此藥使用3d后縮小劑量,每日一次。療程2~4個月。在服用華法林藥物期間對凝血酶原進行嚴密監(jiān)測,把凝血酶原維持在正常水平。一般使用溶栓治療在患病的3d內(nèi)用藥效果最佳。給予尿激酶10~20萬U溶于5%葡萄糖250ml,一般在患者的患肢足背進行靜脈滴注,療程7~9d。嚴密測定纖維蛋白原,如果纖維蛋白原≤2g/L,立即停止輸液。③抗血小板療法,使用右旋糖酐,其既有稀釋血液,降低血糖、阻止血小板凝聚之功效,每日1次,500ml。還可以使用25mg潘生丁,可以有效預(yù)防血小板的聚集,同時配合50mg阿司匹林,每日3次,療程3d。④外科手術(shù)治療:有1例患者因為下肢嚴重惡化必須立即行切除術(shù),挽救患者生命。
2、結(jié)果
我院收治12例下肢深靜脈血栓的患者出現(xiàn)的臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn),最短治愈時間4d,最長14d,在治療期間為發(fā)生1例肺栓塞等并發(fā)癥。全部患者在出院前均復(fù)查B超,影像顯示血栓均消失,未出現(xiàn)下肢功能障礙。僅1例出現(xiàn)截肢處理。
3、討論
3.1下肢深靜脈血栓的形成原因
引起下肢深靜脈血栓的因素為靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)[2]。若是術(shù)后長期臥床休息可能會造成下肢靜脈血流緩慢,再加上手術(shù)的組織破壞,這些均容易增高血液凝固。由于盆腔具有靜脈血管分布密集,相互交措,可以容納大量的淤血,因此易引起術(shù)后血栓形成。
3.2下肢深靜脈血栓診斷和治療
下肢深靜脈血栓早期的診斷是治療的關(guān)鍵所在[3]。若是在術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的下肢疼痛、紅腫、腳部顏色發(fā)青要及時入院治療,立即行B超來確診。若是診斷還不夠準確給予深靜脈造影,其既有準確性高的優(yōu)點。確診疾病后,給予對癥治療,讓患者絕對臥床休息,避免血栓脫落而引起不良反應(yīng),抬高患者患肢可緩解疼痛癥狀,合理使用抗生素治療預(yù)防感染。同時使用抗凝、溶栓、血小板治療或外科手術(shù)治療,促進患者康復(fù),保證生活質(zhì)量。