五一六通知精選(九篇)
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第1篇：五一六通知范文
10年來，安得物流編織了一張服務(wù)平臺網(wǎng)，建立了200多個服務(wù)平臺，可以在全國任何地方為客戶提供綜合服務(wù)。
2004年，安得物流開發(fā)供應(yīng)鏈管理體系，開始組建物流信息監(jiān)控平臺，到今天，已經(jīng)全面建成了全國的物流信息處理與監(jiān)控中心，可以監(jiān)控到全國500萬個倉庫的實時作業(yè)動態(tài)，可以實時掌握4000多輛車的位置、行駛速度、箱內(nèi)溫度，并及時提醒司機沿途的路況、天氣等情況。
冰箱之旅
一臺“美的”冰箱，它的配件如何從全國各地“走”到合肥的工廠？又如何從工廠較便捷而又省錢地“走”進廣州市某家庭？
這其實就是一個簡單的供應(yīng)鏈系統(tǒng)，而物流信息化、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用程度會直接影響該供應(yīng)鏈管理水平。從原配件供應(yīng)開始，根據(jù)美的冰箱生產(chǎn)計劃，幾百個原配件從全國各地原配件廠調(diào)配出庫，在指定時間內(nèi)運送至“美的”倉庫，并全程編碼控制。
安得的入廠物流、傳統(tǒng)商業(yè)物流、逆向物流，都是智能化管理：生產(chǎn)前后，通過ERP功能，上游原材料供應(yīng)商與下游分銷商與“美的”的ERP對接，通過SCM(供應(yīng)鏈管理系統(tǒng))實現(xiàn)需求、供給、物流、信息流共享，通過安得公司物流信息平臺實現(xiàn)智能化控制。
于是，一臺冰箱，從原材料變成成品，再從工廠進入消費者家中，旅途印記清晰可見。這實際上是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的典型應(yīng)用。
可視化訂單效率高
2010年下半年以來，美的、海螺、美邦等龍頭企業(yè)的物流量激增。許多物流公司、原材料廠卻愁眉不展：管理效率低、信息化程度不高，錯誤頻出，心有余而力不足。
安得物流卻從容不迫，因為他們2008年就實行了可視化管理。在安得總部，管理人員可以瀏覽倉庫的狀態(tài)與信息，可以跟蹤訂單，有效地排產(chǎn)，可以調(diào)整運力和配送路線；可以防止殘次品出庫，可以隨時追溯與召回物料……協(xié)助制造商把損失降到最小化。
（責(zé)編：楊珊珊）
上海：首個物聯(lián)網(wǎng)停車場現(xiàn)身
你知道5年、10年后的停車場是什么樣子的嗎？請看：讀到的車牌號和司機卡都是合法的，電子閘欄自動打開，車輛離開后，活動門自動關(guān)閉；車輛檢測器被埋在車輛通道地下，確認車輛位置，確保閘欄不會落下砸傷車輛；車輛遠距離讀寫設(shè)備，有效距離達到l0米左右，車輛靠近前只需要減速即可迅速讀??；出入口控制主機；車輛電子標(biāo)簽，防水、防磁、信息貯存量大、高保密度、一卡多用；管理系統(tǒng)，實時管理、數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計分析；數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，安全備份，完整、準(zhǔn)確……
其實，即使是現(xiàn)在，在上海新天地太平橋停車場，200個車位都被物聯(lián)網(wǎng)覆蓋：提前上網(wǎng)預(yù)訂停車位；入口處車位信息清晰；場內(nèi)引導(dǎo)、車位反向查詢（為那些忘記將車停在哪里的“健忘一族”提供的服務(wù)）；無須停車就能付費；會員卡與銀行卡的綁定，自動完成扣款。
（責(zé)編：張思思）
廣東江門：首條智能公交線路開通
從江門到新會的102路公交車，市民不再遭遇等車難：站臺電子站牌提示班車位置；電子牌滾動播放行進路線和距離，如下一輛102路公交車距離該站的具體站數(shù)等；40輛公交車上安裝智能公交系統(tǒng)。
查詢線路班車信息的兩種方法：1.在數(shù)字電子牌上可以獲得公交車到站預(yù)報。2.發(fā)送短信到江門公汽短信平臺。3.通過江門無線城市應(yīng)用網(wǎng)址進行查詢。
借衛(wèi)星定位確定行車位置：實時安全監(jiān)控、全自動報站、出行信息查詢等。每輛在線路上行駛的班車在調(diào)度平臺電子地圖上一目了然，比如每輛公交車具體的行進位置、時速、路面情況等。
警告提醒：當(dāng)車輛出現(xiàn)飛站、超速行駛行為時，車載機上就會發(fā)出警告信號提醒，信息由緩到急，提醒司機安全行車。
自動報站：在公交車距離車站還有一定距離時，就會自動觸發(fā)報站，提前告知乘客?？空镜拿Q，當(dāng)車輛起步離開站臺時，也會自動報站，告知下一站?？空军c，讓乘客做好下車準(zhǔn)備。
語音導(dǎo)盲系統(tǒng)：數(shù)字電子站牌上安裝了導(dǎo)盲預(yù)報系統(tǒng)，有盲人乘坐該路公交時，可以佩戴導(dǎo)盲無線接收器或收音機，把頻率調(diào)整到87.8MHZ的位置，就能聽到班車距離該站臺或到站的信息預(yù)報，方便盲人乘車。
（責(zé)編：楊珊珊）
四季沐歌：推出首臺物聯(lián)網(wǎng)太陽能熱水器
下班路上，發(fā)一條短信，到家就有熱水用了。
2004年，四季沐歌開始研發(fā)該產(chǎn)品新款物聯(lián)網(wǎng)太陽能熱水器。物聯(lián)網(wǎng)，把分散在家中的各個產(chǎn)品聯(lián)成一個整體，收控自如。不僅熱水器可以使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，太陽能熱水系統(tǒng)更讓這個技術(shù)“大展神威”。
第2篇：五一六通知范文
Abstract： Coal resources in China are mainly concentrated in Shanxi， Shaanxi and western region of Inner Mongolia. The coal consumption is mainly concentrated in the coastal areas of east China and south China. The characteristics of resources distribution， productivity layout and energy structure determines the transportation mode of transferring coal from the west to the east， transferring coal from the north to the south， railway-shipping united way will exist for a long time. To develop the modern coal logistics industry， is not only the direction of the coal industry development， but also the requirements of the adjustment of industrial structure and new industrialization road. This paper， taking a coal logistics centre in Ordos city of Inner Mongolia as an example， determines the process layout of production system through a variety of scheme comparison.
關(guān)鍵詞： 煤炭物流；儲運；工藝布置
Key words： coal logistics；storage and transportation；process layout
中圖分類號：F426 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）10-0025-02
0 引言
鄂爾多斯市位于西南部，是我國重要的煤炭產(chǎn)區(qū)，2004年全市煤炭產(chǎn)量突破1億噸，成為全國第一個煤炭產(chǎn)量過億噸的地級市。多年來，鄂爾多斯市僅充當(dāng)煤炭主產(chǎn)地角色，而運銷環(huán)節(jié)的稅收流失嚴重，造成每年近百億的稅費收入外流。另一方面，煤炭產(chǎn)、運、需各環(huán)節(jié)長期得不到梳理，造成重復(fù)建設(shè)、資源浪費和社會運行成本過高。因此，加快煤炭外運通道和煤炭交易中心建設(shè)是鄂爾多斯市煤炭物流的建設(shè)重點。
1 工藝布置
運煤重車進入園區(qū)后，根據(jù)引導(dǎo)按順序進入相應(yīng)區(qū)域電子汽車衡進行稱重，稱重后進入卸煤系統(tǒng)，將來煤翻卸至汽車卸煤溝。通過帶式輸送機將汽車卸煤溝內(nèi)的煤按品種分別輸送至各自儲煤場內(nèi)儲存。儲煤場內(nèi)儲存的原煤可通過帶式輸送機運往篩分車間進行篩選，也可以直接運往汽車裝車系統(tǒng)裝車外運。原煤篩選后可將產(chǎn)品煤按粒級分別進行儲存，也可以進入選煤廠進行洗選。儲煤場內(nèi)的原煤及產(chǎn)品煤均可通過帶式輸送機運往汽車裝車倉，通過倉下設(shè)置的定量裝車系統(tǒng)進行快速定量裝車外運。
物流中心生產(chǎn)系統(tǒng)主要包括卸煤系統(tǒng)、儲煤系統(tǒng)、輸煤系統(tǒng)、篩選系統(tǒng)、裝車系統(tǒng)及生產(chǎn)輔助設(shè)施等。
1.1 卸煤系統(tǒng) 運煤車輛分為可自卸及不可自卸兩種，自卸車又分為后卸及側(cè)卸兩種形式，卸煤系統(tǒng)根據(jù)卸車方式設(shè)置自卸式和非自卸式汽車卸煤系統(tǒng)，側(cè)卸車輛由于與非自卸車卸煤形式接近，因此進入非自卸車卸煤系統(tǒng)內(nèi)進行翻卸。
1.1.1 自卸車卸煤系統(tǒng) 目前國內(nèi)大型煤炭裝車系統(tǒng)及露天礦的汽車卸煤系統(tǒng)，通常采用卸煤溝或卸煤坑的方式。采用卸煤溝卸車，可通過延長卸煤溝下帶式輸送機長度設(shè)置較多卸車臺位，卸車臺位呈直線布置，可分段多煤種受煤；卸煤坑卸車方式的卸車臺位呈環(huán)形布置，卸車臺位少，只能通過增加卸煤坑數(shù)量實現(xiàn)多臺位及多煤種受煤，車流組織混亂。
為提高卸車效率，便于園區(qū)內(nèi)車流組織，可采用通過式卸煤溝的卸車方式，通過加設(shè)鋼結(jié)構(gòu)罩棚可滿足環(huán)保要求。
1.1.2 非自卸車卸煤系統(tǒng) 非自卸車及側(cè)卸式卡車進入非自卸車卸煤系統(tǒng)進行翻卸，也采用汽車卸煤溝形式，卸車臺位在卸煤溝兩側(cè)平行于卸煤溝布置，車輛按組進入各自臺位，通過輔助卸車設(shè)備卸煤或側(cè)翻卸煤，然后統(tǒng)一駛出。此形式可提高非卸車效率，便于車流組織，占地面積小。
1.2 儲煤系統(tǒng) 考慮物流中心來煤及裝車系統(tǒng)能力的不均衡，保證煤炭輸入與輸出穩(wěn)定，生產(chǎn)系統(tǒng)設(shè)置了儲煤系統(tǒng)，分別儲存原煤及產(chǎn)品煤。儲煤場主要有：條形儲煤場、圓形儲煤場、落煤塔儲煤場、圓筒倉等。條形儲煤場內(nèi)設(shè)有斗輪堆取料機，一般露天儲煤，儲量大，系統(tǒng)自動化程度較高，但占地面積大，如為滿足環(huán)保要求設(shè)置封閉罩棚投資較高，而且系統(tǒng)生成能力有限。圓形儲煤場內(nèi)置有頂堆側(cè)取堆取料機，上部設(shè)有鋼結(jié)構(gòu)罩棚，環(huán)保效果顯著，儲量大，占地面積小，系統(tǒng)自動化程度高，但圓形儲煤場由于設(shè)有擋墻及回煤暗道，土建工程量較大。落煤塔儲煤場無需大型堆取料設(shè)備，依靠物料重力進行儲煤及回煤，工程投資較低，但需依靠推土機等輔助設(shè)備回煤，系統(tǒng)自動化程度較低，運營費用高。圓筒倉目前應(yīng)用最為廣泛，其自動化程度最高，環(huán)保效果最好，占地面積小，但其單個倉儲量小，單位儲量投資較高，不適合總儲煤量大的生產(chǎn)系統(tǒng)。
1.3 輸煤系統(tǒng) 生產(chǎn)系統(tǒng)內(nèi)煤炭的輸送全部采用帶式輸送機完成，選用強力型帶式輸送機，帶式輸送機必須滿足長期連續(xù)運行的要求，啟動、運行和停機應(yīng)平穩(wěn)并安全可靠，所有帶式輸送機均滿足滿負荷啟動和制動的要求。盡可能減少各類部件的規(guī)格和型號，力求驅(qū)動單元、托輥組和輸送帶等型號統(tǒng)一，減少備品備件，便于維護和更換。
1.4 篩選系統(tǒng)
1.4.1 產(chǎn)品方案 本項目包括煤炭儲運及加工系統(tǒng)，初期僅考慮煤炭篩分破碎分級功能，預(yù)留煤炭洗選工程占地。依據(jù)項目所在地的煤炭煤質(zhì)、煤炭洗選加工和項目進度等情況，本項目初期產(chǎn)品方案預(yù)計為：大塊煤（>80mm）、塊煤（30-80mm）、混煤（
1.4.2 加工方法及工藝流程 原煤經(jīng)汽車運至儲煤系統(tǒng)，儲存后的原煤由帶式輸送機運至篩分破碎系統(tǒng)進行加工，分出>80mm大塊煤、80-30mm塊煤和80mm級塊煤可單獨作為大塊煤產(chǎn)品，也可破碎至80mm以下?lián)饺雺K煤產(chǎn)品中。產(chǎn)品煤經(jīng)帶式輸送機轉(zhuǎn)載運至儲煤倉儲存。手選矸石及雜物由帶式輸送機運至矸石倉，汽車排棄。
1.5 裝車系統(tǒng) 產(chǎn)業(yè)園的所有煤炭采用汽車外運方式，規(guī)劃采用汽車快速定量裝車系統(tǒng)進行裝車，稱重精確度高，裝車效率高，自動化程度高，適合大規(guī)模汽車裝車系統(tǒng)使用。汽車快速定量裝車系統(tǒng)與鐵路快速定量裝車系統(tǒng)相似，來煤首先進入上部緩沖倉內(nèi)，再根據(jù)空車載重量將煤卸入稱重倉內(nèi)進行定量稱重，并快速卸入卡車中完成裝車。根據(jù)產(chǎn)業(yè)園煤炭外運量，并考慮一定的不均衡系數(shù)，規(guī)劃汽車快速定量裝車系統(tǒng)數(shù)量。
1.6 生產(chǎn)輔助設(shè)施 生產(chǎn)輔助設(shè)施主要包括空重車的計量、煤質(zhì)的采制樣及檢驗、設(shè)備吊裝、設(shè)備的備品備件、設(shè)備維修、卡車的保養(yǎng)與維修、給排水系統(tǒng)、供熱系統(tǒng)、除塵系統(tǒng)、供配電系統(tǒng)、集中控制系統(tǒng)、通信及工業(yè)電視系統(tǒng)、消防系統(tǒng)等環(huán)節(jié)，是整個綜合產(chǎn)業(yè)園正常生產(chǎn)不可缺少的部分。
2 總結(jié)
對煤炭企業(yè)來說，物資成本是主要的生產(chǎn)成本。煤炭企業(yè)供應(yīng)物流系統(tǒng)包含了各種物資的采購、存儲、管理，在這些環(huán)節(jié)中，采用科學(xué)的管理方法、先進的信息管理系統(tǒng)，可以有效地降低煤炭企業(yè)的物資成本，進而提升企業(yè)效益。因此，在工藝合理、煤流順暢的條件下應(yīng)盡量簡化生產(chǎn)系統(tǒng)。本項目從原煤儲存系統(tǒng)至篩分破碎車間再到產(chǎn)品儲存，整個生產(chǎn)系統(tǒng)方塊形布置，既減少占地面積節(jié)省投資，又整潔美觀，更方便日常的生產(chǎn)管理。
參考文獻：
[1]榮海濤.煤炭物流中心選址決策研究[J].江蘇科技大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2009（12）.
第3篇：五一六通知范文
關(guān)鍵詞： 無刷直流電機； 電流預(yù)測； 轉(zhuǎn)矩脈動； 換相電流
中圖分類號： TN911?34； TP212.9 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號： 1004?373X（2016）07?0142?03
Abstract： The phase current of BLDCM during the opening period and shutdown period is analyzed. The electromagnetic torque expression is obtained by actual calculation， and then the corresponding electromagnetic torque ripple curve is obtained. The prediction model is divided into model establishment， feedback tuning and performance optimization with current prediction method. The phase commutation current is controlled in a stable state to suppress the torque ripple. The simulation and practical experiment results show that the BLDCM speed control system has the advantages of small torque ripple， fast response speed， etc.
Keywords： BLDCM； current prediction； torque ripple； phase commutation current
0 引 言
無刷直流電機（BLDCM）由于具有輸出轉(zhuǎn)矩大、噪聲低、效率高和穩(wěn)定性好等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用在各種工業(yè)控制場合上。然而對于一些控制精度指標(biāo)要求較高的場合，常常用轉(zhuǎn)矩脈動作為衡量一個系統(tǒng)控制性能的好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)。無刷直流電機作為工業(yè)生產(chǎn)中重要的動力來源，其調(diào)速性能與穩(wěn)定性的好壞將直接影響到工業(yè)上能否安全、穩(wěn)定和高效的生產(chǎn)[1]。
本文總結(jié)了以往無刷直流電機調(diào)速系統(tǒng)的優(yōu)點與缺點，以控制非導(dǎo)通相的相電流作為基礎(chǔ)，對無刷直流電機在換相期間非換相電流對轉(zhuǎn)矩脈動產(chǎn)生的影響進行分析。通過仿真和實際實驗表明，將定子電流預(yù)測控制方法應(yīng)用在轉(zhuǎn)矩脈動抑制的無刷直流電機調(diào)速系統(tǒng)具有轉(zhuǎn)矩脈動低和穩(wěn)定性好等優(yōu)點[2?3]。
1 無刷直流電機數(shù)學(xué)模型
假定實驗所用無刷直流電機為三相對稱，無刷直流電機的等效模型及驅(qū)動電路如圖1所示，定子換相時刻只與轉(zhuǎn)子的位置有關(guān)。
抑制
基于電流預(yù)測控制算法的三個基本特征包括電流預(yù)測模型、反饋校正以及滾動優(yōu)化，通過該算法對無刷直流電機的定子電流進行實時預(yù)測和控制[6?8]。
2.1 電流預(yù)測模型的建立
根據(jù)上述可知，決定電流變化率的因素有反電動勢[E]和直流側(cè)供電電壓[Ud，]而反電動勢和轉(zhuǎn)速成正比，通過實時檢測電機的轉(zhuǎn)速，可以得到[E]的實時值。一般情況下，電機的直流供電電壓[Ud]常常保持恒定，但是電機運行過程轉(zhuǎn)速的波動會導(dǎo)致[E]的變化，不能保證電機調(diào)速期間[Ud]始終與[4E]保持相等，所以電機在換相時產(chǎn)生的轉(zhuǎn)矩脈動會比較大。
3 仿真和實驗驗證
當(dāng)調(diào)速系統(tǒng)給定轉(zhuǎn)速分別為1 600 r/min和300 r/min時，采用電流預(yù)測控制前后的無刷直流電機轉(zhuǎn)矩仿真波形分別如圖3和圖4所示。顯然，無刷直流電機處于高速和低速運行區(qū)域時，電磁轉(zhuǎn)矩的脈動方向不一樣，但采用定子電流預(yù)測控制后，電機的轉(zhuǎn)矩脈動獲得了很好的抑制。
本仿真和實際實驗所用無刷直流電機（BLDCM）的主要參數(shù)為：額定功率為160 W，額定電壓為24 V，額定轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，極對數(shù)為4。實際實驗和仿真表明，采用定子電流預(yù)測控制的無刷直流電機調(diào)速系統(tǒng)在很大程度上改善了由于換相而導(dǎo)致的非換相相電流的突變，從而可以很好地減小無刷直流電機的電磁轉(zhuǎn)矩脈動問題。
4 結(jié) 語
本文對無刷直流電機在換相過程中各相電流做出了非常詳細的分析，并通過推導(dǎo)得出電磁轉(zhuǎn)矩和脈動轉(zhuǎn)矩的表達式，從而得出保證非換相相電流的恒定是減小換相轉(zhuǎn)矩脈動的一項重要策略。與此同時，系統(tǒng)通過定子電流預(yù)測控制方法很好地對換相過程中產(chǎn)生的轉(zhuǎn)矩脈動進行抑制，并通過仿真和實驗驗證了該方法的可行性和有效性。
參考文獻
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[7] 李珍國，章松發(fā)，周生海，等.考慮轉(zhuǎn)矩脈動最小化的無刷直流電機直接轉(zhuǎn)矩控制系統(tǒng)[J].電工技術(shù)學(xué)報，2014（1）：139?146.
[8] 王大方，卜德明，朱成，等.一種減小無刷直流電機換相轉(zhuǎn)矩脈動的調(diào)制方法[J].電工技術(shù)學(xué)報，2014（5）：160?166.
第4篇：五一六通知范文
【關(guān)鍵詞】 無痛人流術(shù)；婦產(chǎn)康復(fù)儀
文章編號：1004-7484（2013）-10-5627-01
在我國這個實行計劃生育的大國，隨著避孕知識的普及，意外妊娠明顯減少，但隨著改革開放，由于婚前的增加，意外妊娠仍是一個龐大的人群。如何輕松、經(jīng)濟、實惠解決意外妊娠，應(yīng)是一個難題。我單位自2010年3月份開始實施宮頸注射芬太尼0.05毫克+利多卡因5毫升同時加用婦產(chǎn)康復(fù)治療儀穴位鎮(zhèn)痛術(shù)，現(xiàn)將期臨床應(yīng)用效果報道如下。
1 資料與方法
1.1 對象 選2010年3月至2011年3月份間在我單位門診就診，自愿要求人工流產(chǎn)婦女100例。隨機分為兩組每組50例。經(jīng)尿HCG、B超證實為宮內(nèi)妊娠。術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)檢查均無異常。無心、肝、肺、腎等慢性疾病史，無血液病及相應(yīng)的內(nèi)外科禁忌癥。一組只采用芬太尼0.05毫克+利多卡因5毫升，另一組采用芬太尼0.05毫升+利多卡因5毫升，術(shù)中同時加用婦產(chǎn)康復(fù)治療儀穴位鎮(zhèn)痛。兩組在術(shù)前3小時均口服米索前列醇400毫克，用于擴張宮頸。
1.2 方法 受術(shù)者采用膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸。于宮頸3點及9點處分別注射2%利多卡因+芬太尼1毫升。同時接通婦產(chǎn)康復(fù)治療儀：按主機電源按鈕，打開主機電源，將準(zhǔn)備好的涂油導(dǎo)電膏的4個圓形治療片置于患者骶尾部，再將耳穴傳輸器分別固定于兩側(cè)耳朵上的子宮穴位，耳穴傳輸器插頭插入主機輸出端Ⅰ口。圓形治療片為Ⅱ，Ⅲ口；選擇能量在80-150之間；時間從手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束后半小時內(nèi)。準(zhǔn)備就緒開始行負壓吸宮術(shù)。另一組沒有加用康復(fù)治療儀，分別記錄兩組患者術(shù)中出血量、疼痛程度，術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素及宮縮劑。
1.3 計數(shù)資料采用卡方檢驗。P
2 結(jié) 果
2.1 兩組觀察對象的臨床特征中年齡、身高、體重、月經(jīng)周期、停經(jīng)天數(shù)、吸出組織物、胎次和陰道出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。
3 討 論
負壓吸引術(shù)作為終止早期妊娠的方法有可靠、快速、出血少等優(yōu)點。但手術(shù)過程終究會造成患者生理和心理上的創(chuàng)傷和疼痛。藥物流產(chǎn)雖比手術(shù)流產(chǎn)痛苦少，但流產(chǎn)后出血時間長，出血量較多，有流產(chǎn)不全造成陰道大出血時，仍需清宮等情況。
吸宮術(shù)前服用米索前列醇可軟化宮頸，減少擴宮給患者帶來的痛苦。芬太尼為靜脈加用利多卡因采用局部宮頸注射。該兩種藥物合用吸收快，能迅速起鎮(zhèn)靜止痛作用，同時通過耳穴的子宮穴位以及骶尾的馬尾神經(jīng)刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)反射功能，減輕痛閾，并且增加催產(chǎn)素的產(chǎn)生可促進產(chǎn)后子宮的收縮，減少術(shù)中出血的功能，另外，通過穴位的局部低頻電脈沖刺激可轉(zhuǎn)移患者的注意力，改善患者的恐懼情緒，異能降低對疼痛的感受，該儀器具有療效確切、安全、方便，無毒副作用，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
第5篇：五一六通知范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥物流 網(wǎng)點管理 智能配送
一、引言
醫(yī)藥物流作為一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，決不是一蹴而就的，它取決于先進的信息、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。信息化是醫(yī)藥流通企業(yè)能否成功擴張，同時又能降低管理成本的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)代醫(yī)藥物流的發(fā)展必須以信息化建設(shè)為支撐，引導(dǎo)企業(yè)發(fā)展先進的信息技術(shù)；加強條形碼、電子數(shù)據(jù)交換和GSP的管理、管理信息系統(tǒng)以及射頻技術(shù)和供應(yīng)鏈管理等物流信息技術(shù)在醫(yī)藥物流企業(yè)中網(wǎng)點和配送環(huán)節(jié)的的應(yīng)用，從而全面提高企業(yè)的效益關(guān)鍵。
二、藥物流的現(xiàn)狀
在《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》的主要任務(wù)中提出，要發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，提高流通效率，其中包括：以現(xiàn)代化帶動現(xiàn)代醫(yī)藥物流發(fā)展、用現(xiàn)代科技手段改造傳統(tǒng)的醫(yī)藥物流方式，推動醫(yī)藥物流服務(wù)專業(yè)化發(fā)展。這在一定程度上反映了醫(yī)藥物流對于藥品流通行業(yè)發(fā)展的重要作用。
在醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)鏈整合的過程中，現(xiàn)在醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)也逐漸成為產(chǎn)業(yè)鏈上的核心企業(yè)。由于受到多級分銷體制扁平化、GSP認證以及行業(yè)整合加速等眾多因素的影響，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)為了自身的生存和發(fā)展，開始把物流作為企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的重點。首先，進一步整合資源，形成規(guī)模優(yōu)勢；再次，降低物流成本，提高服務(wù)水平。這一特點在幾家大型醫(yī)藥商業(yè)集團中表現(xiàn)得尤為突出。上藥、國藥、九州通等企業(yè)都已經(jīng)提出了明確的物流網(wǎng)絡(luò)建設(shè)目標(biāo)。其中，國藥的動作最為迅速。2011年，國藥已完成280個地級市全面布局，建成和在建物流配送中心29個。對于二、三線城市的不少醫(yī)藥物流企業(yè)已經(jīng)意識到自身發(fā)展空間的有限，進而轉(zhuǎn)變經(jīng)營思路，通過提升物流能力，以增加在新一輪發(fā)展和收購中的身價籌碼。從而促進了一些區(qū)域性醫(yī)藥企業(yè)在物流體系和城鄉(xiāng)覆蓋網(wǎng)點的建設(shè)。
三、醫(yī)藥物流關(guān)鍵系統(tǒng)的開發(fā)與研究
物流企業(yè)在抓緊物流布局的同時，在管理方面也致力于物流信息化運營的一體化運作和管理，物流中心實施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)以及集中統(tǒng)一的運營數(shù)據(jù)體系，確保物流中心之間網(wǎng)絡(luò)運作的協(xié)調(diào)和效率。
對于醫(yī)藥物流涉及的作業(yè)環(huán)節(jié)很多，因此信息系統(tǒng)必須結(jié)合其工作流程，在所有的作業(yè)環(huán)節(jié)上實現(xiàn)最優(yōu)化，才能保證作業(yè)成本的降低，否則會因為作業(yè)”節(jié)拍“的不一致影響整個流程的效率；另一方面，強壯的信息系統(tǒng)可以使企業(yè)的物流體系更加柔性、敏感、靈活，最大限度地使用物流資源支撐更大的銷售量，這也是信息化與物流建設(shè)相得益彰的體現(xiàn)。目前，企業(yè)商業(yè)網(wǎng)點的管理已基本實現(xiàn)信息化，但大部分企業(yè)并未建立商業(yè)網(wǎng)點空間信息數(shù)據(jù)庫，從而沒有真正發(fā)掘空間信息的價值。隨著網(wǎng)點的擴張，一系列問題將出現(xiàn)在企業(yè)面前：如何進行網(wǎng)點優(yōu)化、網(wǎng)點選址、業(yè)態(tài)調(diào)整、市場競爭分析；如何進行網(wǎng)點管理、配送線路優(yōu)化、車輛管理等。所以在整個供應(yīng)鏈中醫(yī)藥物流網(wǎng)點管理與智能配送成為了系統(tǒng)的關(guān)鍵。在關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，一頭連著生產(chǎn)企業(yè)，一頭連著醫(yī)療機構(gòu)和患者，應(yīng)實現(xiàn)發(fā)展方式的重大轉(zhuǎn)變，變傳統(tǒng)商業(yè)為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，向生產(chǎn)和銷售終端延伸各種專業(yè)化服務(wù)，建立并主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)的供應(yīng)鏈。在地區(qū)的企業(yè)只有不斷提升供應(yīng)鏈管理水平，才能不斷提高核心競爭力，進而推動整個流通供應(yīng)鏈體系的建設(shè)，實現(xiàn)生產(chǎn)商、批發(fā)商、零售商、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險機構(gòu)的和諧共贏。
（一）醫(yī)藥物流網(wǎng)點管理研究
醫(yī)藥供應(yīng)鏈?zhǔn)且粋€從供應(yīng)源到需求源的網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)，它由藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)商、零售商（網(wǎng)點）和消費者組成。一個企業(yè)是藥品供應(yīng)鏈的一個節(jié)點，節(jié)點企業(yè)在需求信息的驅(qū)動下，通過供應(yīng)鏈的職能分工與合作，以資金流、物流、信息流、服務(wù)流為媒介實現(xiàn)整個供應(yīng)鏈的不斷增值，給醫(yī)藥行業(yè)的相關(guān)企業(yè)帶來收益。對藥品供應(yīng)鏈運作的全過程進行及時、有效的監(jiān)控與追蹤，降低流通成本的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
醫(yī)藥物流網(wǎng)點是聯(lián)系企業(yè)與消費者的紐帶，是企業(yè)最終為消費者提供服務(wù)的窗口，是企業(yè)商品銷售主要場所，所以對網(wǎng)點企業(yè)的合作與信息化管理是醫(yī)藥物流關(guān)鍵之一。建立面向企業(yè)應(yīng)用的網(wǎng)點管理GIS（地理信息系統(tǒng)），以運籌學(xué)優(yōu)先算法為理論基礎(chǔ)，綜合運用計算機技術(shù)、空間信息技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)，實現(xiàn)了網(wǎng)點選址、經(jīng)營管理、配送管理、成本績效統(tǒng)計分析與輔助決策的科學(xué)化、智能化和可視化等。具體如下：
1、網(wǎng)點決策支持系統(tǒng)
影響商業(yè)網(wǎng)點的因素較為復(fù)雜，如城市規(guī)劃控制、交通便捷程度、周邊網(wǎng)點競爭格局、網(wǎng)點規(guī)模及經(jīng)營特征、消費者空間分布、消費習(xí)慣及購買水平等方面。綜合考慮多方面因素，輔助企業(yè)制定動態(tài)調(diào)整決策。如圖1所示
2、商業(yè)網(wǎng)點管理系統(tǒng)
以業(yè)務(wù)可視化為目標(biāo)，采用“業(yè)務(wù)一體化”的空間數(shù)據(jù)采集、更新方法，實現(xiàn)商業(yè)網(wǎng)點的業(yè)務(wù)信息同步、坐標(biāo)采集與標(biāo)注、數(shù)據(jù)檢查入庫和數(shù)據(jù)維護。
（1）網(wǎng)點客戶經(jīng)營管理系統(tǒng)。網(wǎng)點客戶管理系統(tǒng)以網(wǎng)點為單位，組織管理的客戶資源，客戶的銷售記錄、客戶商品庫存等。網(wǎng)點客戶管理子系統(tǒng)還保存的重點客戶、大客戶基本信息，可查詢、統(tǒng)計、標(biāo)識重點客戶、大客戶及重點企業(yè)等信息。（2）網(wǎng)點經(jīng)營輔助決策子系統(tǒng)。網(wǎng)點經(jīng)營輔助決策子系統(tǒng)充分利用網(wǎng)點決策支技管理系統(tǒng)、網(wǎng)點客戶經(jīng)營管理系統(tǒng)等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，按照經(jīng)營決策的需要，采用數(shù)理統(tǒng)計分析、GIS空間分析、智能決策的技術(shù)和通用的輔助決策支持工具，對網(wǎng)點系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行進一步重新加工整合，輸出不同的統(tǒng)計、分析信息，為進行輔助決策提供的決策服務(wù)。（3）后臺數(shù)據(jù)維護子系統(tǒng)。后臺數(shù)據(jù)維護子系統(tǒng)完成從務(wù)數(shù)據(jù)庫中提取的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到網(wǎng)點管理信息系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫，為網(wǎng)點管理信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)功能。
（二）智能配送系統(tǒng)的研究
現(xiàn)代物流與傳統(tǒng)物流的最根本區(qū)別是融入了現(xiàn)代化信息技術(shù)。通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)信息資源共享?，F(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高效性，是創(chuàng)造物流時間價值和空間價值的基礎(chǔ)，它能使物流配送中心隨時掌握最新物流信息，進行科學(xué)決策、快速準(zhǔn)確配送，最大程度地降低成本，實現(xiàn)最優(yōu)化物流方案。通過發(fā)展電子商務(wù)平臺，可以使信息流、資金流和物流同步運作，實現(xiàn)高效動態(tài)的現(xiàn)代化物流體系。
1、智能配送系統(tǒng)流程
利用配送點、中轉(zhuǎn)和實時路況等數(shù)據(jù)，建立了”智能配送協(xié)同模型”，實現(xiàn)了配送線路優(yōu)化、訂單智能拆分組合、揀裝貨等自動化，實現(xiàn)出貨作業(yè)時間大幅度縮短，揀貨作業(yè)錯誤率減低，綜合人力成本大幅減低。流程如圖2所示。
2、配送線路設(shè)計與優(yōu)化
運用四叉樹和遺傳算法實現(xiàn)配送片區(qū)的劃分和多目標(biāo)約束（時間、裝載量、資源使用、線路、成本等約束）下配送線路的優(yōu)化計算，實現(xiàn)了最佳配送線路的快速計算，大大提高了配送效率。
3、配送跟蹤與分析
監(jiān)控中心記錄每輛配送車輛的運動軌跡，通過GPS軌跡回放可實現(xiàn)事后責(zé)任鑒定、成本利潤分析、工作績效評估等分析操作，為進一步優(yōu)化管理提供決策依據(jù)
四、總結(jié)
醫(yī)藥物流網(wǎng)點管理與智能配送系統(tǒng)的建設(shè)，涉及到企業(yè)的多方面，需要醫(yī)藥企業(yè)規(guī)范自身的管理流程，這也是企業(yè)提升自身管理水平的契機。另外，通過信息化建設(shè)，有助于改變企業(yè)全體職員的思想觀念，可以極大地使大家認識到現(xiàn)代化管理技術(shù)和企業(yè)發(fā)展趨勢，能夠極好地提高人員的素質(zhì)。可以講，信息平臺的建設(shè)，對醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展具有極大地促進作用。
參考文獻：
[1]桑世慶.基于電子商務(wù)下醫(yī)藥物流配送模式的研究及平臺實現(xiàn)[J].科技資訊，2011（11）
第6篇：五一六通知范文
冠狀動脈旁路術(shù)后，約30%~50%靜脈橋在5~10年后出現(xiàn)通暢率下降[1]。有研究顯示，這與血流流速和切變力等血流動力學(xué)變化有關(guān)[2-3]。本實驗通過對異種脫細胞血管移植物在不同血液流速中移植后管腔內(nèi)經(jīng)與血流動力學(xué)的研究，探討肝素包被對異種脫細胞血管移植物移植術(shù)后的影響。
1 材料與方法
1.1 材料
1.2 方法
1.2.1 移植物血管的處理 采用經(jīng)本研究室研究證實的脫細胞方法對收集的犬頸動脈進行脫細胞處理[4]。脫細胞后對部分犬頸動脈進一步采用Conklin等[5]報道的方法行肝素包被處理。
1.2.2 分組 新西蘭大白兔18只（由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院動物試驗中心提供）隨機分為兩組：A組（未肝素包被）（n=9）移植未經(jīng)肝素包被處理的脫細胞血管，B組（肝素包被）（n=9）移植經(jīng)肝素包被處理的脫細胞血管。
1.2.4 超聲觀察 術(shù)后分別于1周，3周和12周，用HP Sonos 4500型超聲成像系統(tǒng)（探頭頻率10 MHz）檢測移植血管通暢情況，觀察血管移植物的彩色血流狀況并測量血管內(nèi)徑；計算血流動力學(xué)參數(shù)，包括血流峰值速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）等。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件，均數(shù)間經(jīng)方差齊性檢驗后，計量資料以（x±s）表示，以單因素方差分析統(tǒng)計結(jié)果，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后18只兔子存活16只，A、B兩組各死亡1只，均發(fā)生在術(shù)后第1天，死亡原因為手術(shù)技術(shù)原因所致雙側(cè)移植物血管閉塞。動物死亡后隨機補充，補足至18只進入結(jié)果分析。
3 討論
冠狀動脈旁路移植術(shù)后，靜脈橋再狹窄率較高，是影響手術(shù)療效的重要原因，其主要病理變化就是吻合口的內(nèi)膜增生。研究發(fā)現(xiàn)，血流流速和切變力等血流動力學(xué)變化是造成內(nèi)膜增生的關(guān)鍵原因之一，高、低切變力均可促進內(nèi)膜增生形成[6-8]。當(dāng)靜脈移植物由低壓、低流速的靜脈系統(tǒng)移植到高壓、高流速的動脈系統(tǒng)時，由于動脈系統(tǒng)的高壓、高流速會對靜脈移植物的內(nèi)皮細胞造成損傷，從而引起內(nèi)膜增生的發(fā)生；而低流速產(chǎn)生的低剪切力使得血小板與內(nèi)皮下膠原接觸時間增加也是造成內(nèi)膜增生的主要原因。本實驗將脫細胞異種血管移植物模擬冠狀動脈旁路移植的方法植入兔子的頸內(nèi)動脈，然后通過結(jié)扎與不結(jié)扎頸內(nèi)動脈，從而使得不同流速的血液流經(jīng)移植物血管，對其產(chǎn)生不同的剪切力，有效消除了由于內(nèi)皮細胞損傷所造成的影響，同時為肝素包被對內(nèi)膜增生影響的研究，提供了一個良好的動物模型。
肝素具有抗凝作用，正常的內(nèi)皮細胞可以通過合成肝素來抑制平滑肌細胞增殖、減少其遷移，從而達到防止內(nèi)膜增生的效果。脫細胞異種血管移植物由于喪失了內(nèi)皮細胞的這種作用，移植后極易發(fā)生狹窄，研究證實，血管移植1周后，平滑肌細胞開始由中膜向內(nèi)膜轉(zhuǎn)移，可持續(xù)3周左右。筆者采用肝素包被的方法有效預(yù)防了這種情況的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)均較未包被肝素組的脫細胞異種血管移植物的改變要輕，尤其是在移植后第3周時，兩組間阻力指數(shù)出現(xiàn)了明顯的差異（P<0.05），而這一時間點恰與平滑肌細胞遷移造成內(nèi)膜增生的時間一致。
PSV反映的是血流的速度，所受的影響因素較多，如血管順應(yīng)性、吻合口的大小、血栓形成等，單純依照PSV尚不足以判定血管的狹窄程度，而PI值是反映橋血管通暢率的一個較好指標(biāo)，通暢的橋PI值應(yīng)較小，而較高的PI值則提示存在吻合口狹窄的可能，兩者結(jié)合可以較好地反映血管的狹窄程度。實驗中，未結(jié)扎側(cè)的PSV均明顯偏低于結(jié)扎側(cè)的PSV，而未結(jié)扎側(cè)的PI仍偏高于結(jié)扎側(cè)的PI，這說明隨著時間的延長，這種由于偏低的血流速度，而使得脫細胞血管移植物在移植后更易發(fā)生內(nèi)膜增生，從而造成管腔狹窄，而肝素包被的脫細胞異種血管在應(yīng)對不同血流沖擊時的表現(xiàn)，亦明顯優(yōu)于未包被肝素組。
目前，在血管狹窄性疾病診斷方面，雖然數(shù)字減影血管造影仍是目前公認的金標(biāo)準(zhǔn)，但其明顯的缺點也早已成為共識，除其侵襲性外，數(shù)字減影血管造影通常低估管腔狹窄程度，尤其是小動物模型進行數(shù)字減影血管造影檢查，技術(shù)上比較困難，容易直接或間接導(dǎo)致動物死亡而影響實驗。而隨著高分辨率超聲的出現(xiàn)，使人們不僅可以直接顯示血管病變解剖結(jié)構(gòu)上的改變，同時能提供血流動力學(xué)信息，能夠確定周圍動脈狹窄的程度和范圍。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 硫酸阿米卡星注射液；不良反應(yīng)；雙下肢軟弱無力，神經(jīng)阻滯癥狀，藥物作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者現(xiàn)年35歲，男性.平素身體健康，因發(fā)熱.咳嗽.咽疼一天就診，查T.37℃、P.75次/分、R.18次/分、BP110mmhg/75mmhg。咽部充血，聽診雙肺呼吸音清，無羅音和哮鳴音，觸診雙肺正常，擬診斷為上呼吸道感染。隨給予硫酸阿米卡星注射液0.2g，利巴韋林0.2g，分次臀部肌內(nèi)注射。于肌內(nèi)注射后6小時出現(xiàn)雙下肢軟弱無力脹痛不能直立及蜷曲，當(dāng)時無發(fā)熱頭疼及惡心嘔吐。巴氏征陰性.布氏征陰性.膝腱反射減弱。無其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。隨給予臨床實驗室檢查，化驗血常規(guī)檢查WBC13.6，LYM%，RBC紅細胞5.38*1012/L，HGB，176g/L，PLT血小板221*109/L，MPV平均血小板體積6.6fl，LYM%淋巴細胞%11.1，MON單核細胞，MON%單核細胞%9.0，GRA%粒細胞占白細胞%79.90，GRA粒細胞10.90，葡萄糖6.08mmol/L，鉀3.3mmo1/L，鈉141mmol/L，氯95mmo1/L，鈣2.33mmol/L 離子鈣1.17mmol/L，PH7.5mmol/L，二氧化碳結(jié)合力25mmol/L，其余正常。
1.2 既往史 患者三年前因患腸炎肌內(nèi)注射阿米卡星注射液曾出現(xiàn)相似癥狀，無其他藥物過敏史。
1.3 方法 ①患者給與VIC3g，VIB60.2g，10%氯化鉀注射液10ml地塞米松注射液10mg加入10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注②注射用青霉素鈉800萬單位加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注3黃芪注射液20ml 加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。
1.4 療效結(jié)果 治療后兩小時緩解24小時癥狀消失
2 討 論
2.1 硫酸阿米卡星注射液是一種氨基糖苷類抗生素，是一種廣譜抗生素，本品最突出的優(yōu)點是對許多腸道革蘭氏陰性桿菌所長生的氨基糖苷類純化酶穩(wěn)定，不會為此類純化酶而失去抗菌活性，格蘭氏陽性球菌中本品除對葡萄球菌屬種甲氧西林敏感株有良好的抗菌作用外，肺炎鏈球菌各組鏈球菌及腸球菌對之大多耐藥，硫酸阿米卡星注射液對厭氧菌無效。
2.2 硫酸阿米卡星注射液肌內(nèi)注射吸收迅速，主要分布在細胞外液，部分藥物可分部到各種組織并可在腎臟皮質(zhì)細胞和內(nèi)耳液中積蓄；但在心臟心耳組織、心包液、肌肉、脂肪和間質(zhì)液內(nèi)濃度很低，支氣管分泌物，膽汁及房水中濃度低，蛋白結(jié)合率低，在體內(nèi)不代謝，成人血清半衰期（t1/2b）為2至2.5小時，可透過胎盤進入胎兒組織，腦脊液中濃度低，主要經(jīng)腎小球濾過排除，給藥后24小時內(nèi)排出90%以上。
2.3 硫酸阿米卡星注射液廣泛使用與敗血癥，菌血癥下呼吸道感染，骨關(guān)節(jié)感染膽道感染，復(fù)雜尿路感染，皮膚軟組織感染等。
2.3.1 不良反應(yīng)患者可發(fā)生聽力減退，耳鳴或耳部飽脹感。
2.3.2 軟弱無力、嗜睡、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯作用少見。
2.3.3 本品有一定的腎毒性，患者可出現(xiàn)血尿，尿量減少或排尿次數(shù)減少，血尿素氮，血肌酐值增高。
2.3.4 其它不良反應(yīng)有頭疼、麻木、針刺感、震顫、抽搐、關(guān)節(jié)疼、藥物熱嗜酸粒細胞增多，肝功能異常等。
3 注 意
對診斷干擾，硫酸阿米卡星注射液可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，血清膽紅素濃度及乳酸脫氨酶濃度測定值增高，血鈣.鎂.鉀.鈉濃度測定值降低。
參考文獻
[1] 陳圣潔，支麗娟.阿米卡星至雙下肢麻痹2例，藥物流行病雜志，2004：13.
第8篇：五一六通知范文
【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼;依托咪脂;流產(chǎn)
Abstract Objective: To compare anesthetic action of fentanyl and etomidate and remifentanil together with etomidate， used for induced abortion. Methods: 80 cases of pregnancy for induced abortion were pided randomly into fentanyl and etomidate group(Group A) and remifentanil and etomidate group(Group B). The patients from Group A were given fentanyl(1.5 μg/kg) and etomidate(0.3 mg/kg) for induced abortion. Those from Group B were given remifentanil(1.5 μg/kg) and etomidate(0.3 mg/kg) for induced abortion， with 0.1 mg/kg etomidate additionally given if the patient remained restless. Heart rate and blood pressure were monitored in the course of operation and operation time， total consumption of etomidate， exact time for coming to themselves and duration at operation-room were taken down in detail. Results: There was no significant difference between the two groups in intraoperative vital signs， total consumption of etomidate and operation time. Time for coming to themselves and duration in the operation room in group B were shorter than that in group A(P
Key words Remifentanil; Etomidate; Abortion
鹽酸瑞芬太尼是新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其主要特點是作用時間短、可控性好、蘇醒迅速、無藥物殘留效應(yīng)，依托咪脂乳化劑作為短效催眠藥也同樣具有以上特點。無痛人工流產(chǎn)作為日間手術(shù)一般在門診進行，手術(shù)時間短，要求病人盡快完全蘇醒，全靜脈麻醉是比較理想的麻醉方法。本文對芬太尼復(fù)合依托咪脂和瑞芬太尼復(fù)合依托咪脂麻醉進行比較，觀察兩種方法對病人血流動力學(xué)、蘇醒時間、離開手術(shù)室時間等方面的影響。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇80例ASAⅠ～Ⅱ級早孕婦女，排除藥物成癮、酗酒、神經(jīng)精神疾病、嚴重器質(zhì)性病變，自愿接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)并簽署手術(shù)及麻醉知情同意書者。
1.2 麻醉方法 病人均采用全靜脈麻醉，按照麻醉誘導(dǎo)用藥隨機分為兩組，每組40例。A組靜脈推注芬太尼1.5 μg/kg和依托咪脂0.3 mg/kg誘導(dǎo);B組靜脈推注瑞芬太尼1.5 μg/kg和依托咪脂0.3 mg/kg誘導(dǎo)。兩組芬太尼和瑞芬太尼的推藥時間約10 s，1 min后靜注依托咪酯，術(shù)中病人躁動時靜脈推注依托咪脂1.0 mg/kg。術(shù)中監(jiān)測心率、血壓和脈搏氧飽和度(SpO2)，常規(guī)面罩給氧，必要時加壓給氧，維持SpO2≥97 %。兩組病人的年齡、體重、孕周等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 觀測指標(biāo) 監(jiān)測病人麻醉前和誘導(dǎo)后1 min、3 min、手術(shù)結(jié)束時及蘇醒時的心率、血壓，記錄手術(shù)時間、蘇醒時間(手術(shù)結(jié)束至呼喚睜眼)、離開手術(shù)室時間(手術(shù)結(jié)束至離開手術(shù)室)和依托咪脂用量。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 組間資料采用t檢驗，χ2檢驗，P
2 結(jié)果
兩組圍術(shù)期血流動力學(xué)(血壓、心率)變化上無顯著差異。兩組手術(shù)時間及依托咪脂用量無顯著差異。但B組病人蘇醒時間和離開手術(shù)室時間較A組短。詳見表1。表1 兩組觀測指標(biāo)比較(n=40)B組和A組術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐者分別為3例和2例，未見其他不良反應(yīng)。
3 討論
隨著人們生活水平的提高，人們對短小手術(shù)的無痛要求也越來越高，進行無痛人流的人數(shù)也不斷增加。門診的無痛手術(shù)對麻醉的要求是實現(xiàn)“短、平、快”，即病人在麻醉過程中要起效快、效果確切、術(shù)中生命體征平穩(wěn)、蘇醒快，手術(shù)后迅速完成早期的恢復(fù)，盡快轉(zhuǎn)入門診觀察室。
門診無痛人工流產(chǎn)所用藥物應(yīng)該具有起效快、藥物消除半衰期短、患者蘇醒迅速、不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛完善、術(shù)后離院早等特點，臨床上研究表明，無痛人工流產(chǎn)可應(yīng)用的藥物有多種，包括異丙酚、芬太尼、依托咪脂、氯胺酮等，但是各有其優(yōu)缺點[1-2]。靜脈注射丙泊酚常引起注射部位的疼痛、呼吸抑制、心血管抑制，是其缺點。芬太尼為傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物，在全身麻醉中廣泛應(yīng)用，但其半衰期較長，少數(shù)病人發(fā)生呼吸抑制和胸壁肌強直，這就勢必對病人有一定的麻醉風(fēng)險和延長蘇醒和離院時間。依托咪脂乳化劑是一種新劑型，為無鎮(zhèn)痛作用的催眠性靜脈麻醉藥物，其優(yōu)點是對病人的呼吸抑制輕微，心血管穩(wěn)定性好，注射部位疼痛和靜脈炎的發(fā)生率很低，蘇醒迅速，無蓄積。瑞芬太尼主要是經(jīng)過非特異性酯酶水解代謝，不依賴于腎、肝功能，故起效迅速、作用時間短、消除快、重復(fù)用藥無蓄積作用，代謝產(chǎn)物完全無活性，適用于門診短小手術(shù)[3]。本文將瑞芬太尼復(fù)合依托咪脂用于人工流產(chǎn)術(shù)，結(jié)果提示瑞芬太尼復(fù)合依托咪脂可縮短病人的蘇醒時間和離院時間，而不增加血流動力學(xué)變化和不良反應(yīng)。此外，先注射瑞芬太尼，1 min后再注射依托咪脂的方法更有效地減少了注射部位的疼痛，提高了病人的舒適度。
瑞芬太尼和芬太尼可引起呼吸抑制甚至呼吸暫停，少數(shù)病例還可出現(xiàn)胸壁強直。本文所用瑞芬太尼劑量為1.5 μg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg能夠產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，是用于短小手術(shù)較為合適的誘導(dǎo)劑量，本組觀察未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制、呼吸暫停及胸壁強直現(xiàn)象，估計一方面與推注速度較慢和藥物濃度較低、藥物劑量和濃度不高有關(guān);另一方面常規(guī)面罩給氧，連續(xù)監(jiān)測SpO2，必要時加壓給氧，可有效地避免呼吸抑制所導(dǎo)致的臨床癥狀。但仍應(yīng)引起足夠的重視，故應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備插管器具、麻醉機和常用搶救藥物。
綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合依托咪脂麻醉為人工流產(chǎn)手術(shù)提供了良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜條件，縮短了患者的蘇醒時間和離院時間，提高了手術(shù)的安全性，不增加血流動力學(xué)變化和不良反應(yīng)，是一種值得推薦的方法。
參考文獻
[1] 彭文玲，杜超.丙泊酚和依托咪酯無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(6)：115.
第9篇：五一六通知范文
【關(guān)鍵詞】 無痛人工流產(chǎn)術(shù);依托咪酯;異丙酚;米索前列醇
隨著人們生活質(zhì)量的提高,無痛人工流產(chǎn)術(shù)越來越被接受,我院采用依托咪酯聯(lián)合米索前列醇以及異丙酚聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù),均取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 100例自愿要求無痛人工流產(chǎn)術(shù)的婦女,年齡18~45歲,妊娠6~8周,經(jīng)尿妊娠試驗和B超檢查診斷為宮內(nèi)妊娠,既往體健,無人工流產(chǎn)禁忌證。將100例孕婦隨機分為觀察組和對照組。每組50例,兩組在年齡,孕次孕周均無顯著差別。
1.2 方法 人工流產(chǎn)手術(shù)前常規(guī)檢查,受術(shù)者術(shù)前4~6 h禁食、禁水,麻醉前測血壓、脈搏建立靜脈通道。術(shù)前2 h均放置米索前列醇200 μg于陰道后穹窿處,觀察組由靜脈緩慢推注依托咪酯0.2 mg/kg, 對照組由靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg。
1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):術(shù)中完全無痛無肢動,表情自然安靜 良:術(shù)中輕微腹痛,肢體輕微扭動,基本安靜。差:術(shù)中感明顯腹痛,肢體扭動明顯,不能安靜。
1.3.2 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析,組內(nèi) 及 組間對照采用t檢驗,P
2 結(jié)果
觀察組給藥意識消失后前后SBP、DBP、HR有一定下降,但其差異無顯著性(P>0.05)。對照組給藥意識消失后SBP、DBP、HR下降明顯,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
依托咪酯乳劑是咪唑類衍生物,是一種超短時效、高度鎮(zhèn)靜非巴比妥類靜脈。一次臂-腦循環(huán)時間即可進入麻醉狀態(tài)。給藥前后血壓、心率變化平穩(wěn),血流動力學(xué)比較穩(wěn)定。異丙酚對血管平滑肌具有直接擴張作用,使外周血管阻力降低。異丙酚對心肌也有直接抑制作用,同時迷走神經(jīng)張力增加,使心率減慢。
米索前列醇為前列腺素衍生物,具有興奮子宮肌肉和擴張宮頸的作用,即可對抗物所致的子宮過度松弛又有軟化宮頸,減少疼痛收縮子宮的作用。
綜上所述,依托咪酯聯(lián)合米索前列醇開展無痛人工流產(chǎn)術(shù),鎮(zhèn)痛效果確切,血流動力學(xué)變化影響不大,優(yōu)于異丙酚,值得推廣。
參 考 文 獻
[1] 王玲,任洪智,葉鐵虎,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)麻醉的臨床觀察.中華麻醉學(xué)雜志1994,14:90-92.
