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關(guān)鍵詞：pbl教學(xué)模式；教學(xué)改革；藥學(xué)
一、PBL教學(xué)模式的概念與特點(diǎn)
PBL教學(xué)法的全稱是Problem-BasedLearning，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，[1]是基于現(xiàn)實(shí)世界的問題，以學(xué)生為中心的教育模式，即以問題為基礎(chǔ)展開的一種以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)，它的教學(xué)過程如下:提出問題—自學(xué)解疑—重點(diǎn)講授—總結(jié)歸納。PBL教學(xué)模式是與當(dāng)前提倡的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及其教學(xué)原則非常吻合的一種教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。這種教學(xué)模式現(xiàn)已成為一種固定的醫(yī)學(xué)課程模式。[2][3]據(jù)世界貿(mào)易組織（WTO）報(bào)告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式在西方發(fā)達(dá)國(guó)家一些醫(yī)學(xué)院校已試行了30多年，已引入PBL模式的國(guó)外大學(xué)其教育方法、教育體系已形成，并且大都形成了對(duì)學(xué)生與教師的評(píng)價(jià)體系。而國(guó)內(nèi)的PBL教學(xué)仍處于嘗試階段，僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)中小規(guī)模應(yīng)用，尚未形成成熟的PBL教學(xué)體系，也沒有完善的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。我國(guó)與西方文化體系、教育體制、思維方式等方面的差異必然影響PBL教學(xué)模式在中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的效果及速度，只有深刻理解、正確掌握并運(yùn)用國(guó)外的PBL教學(xué)方法，并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況不斷探索和實(shí)踐才能真正達(dá)到PBL教學(xué)的目的。[4][5]
二、PBL模式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的比較
目前藥學(xué)教學(xué)基本維持著傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要以課堂講授為主，教學(xué)過程以教師為中心，以教材為中心，考評(píng)側(cè)重于知識(shí)的記憶與理解，與培養(yǎng)創(chuàng)新型高素質(zhì)人才的目標(biāo)嚴(yán)重沖突；而且傳統(tǒng)的教學(xué)方式使學(xué)科之間缺乏必要的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，造成一些教學(xué)內(nèi)容重復(fù)或脫節(jié)，基礎(chǔ)與專業(yè)聯(lián)系不夠。PBL教學(xué)方法的研究是課堂教學(xué)的主動(dòng)性研究，強(qiáng)調(diào)老師設(shè)疑，學(xué)生主動(dòng)探索，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，改變了由教師一攬子講到底的教學(xué)方式，發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性和強(qiáng)烈的求知欲望。而且PBL教學(xué)法通過教師有目的地設(shè)疑，可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中把藥學(xué)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)有機(jī)地聯(lián)系起來，提高學(xué)生藥學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，減少了知識(shí)的遺忘，提高了學(xué)習(xí)效率。
三、PBL教學(xué)模式在藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
1.理論課應(yīng)用在教學(xué)過程中，具體步驟如下：第一，課前準(zhǔn)備，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)。在教學(xué)活動(dòng)開始前，任課教師會(huì)布置與授課章節(jié)知識(shí)有關(guān)的任務(wù)，然后組織學(xué)生以此學(xué)習(xí)目標(biāo)為起點(diǎn)開展自主性學(xué)習(xí)活動(dòng)，按照每組4—6人進(jìn)行分組，并對(duì)所出現(xiàn)的問題進(jìn)行初步分析。第二，課堂討論。學(xué)生依靠已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)自由發(fā)言，講解、討論并闡述盡可能多的解釋和可能性，教師及時(shí)引導(dǎo)小組成員將相關(guān)要點(diǎn)合并歸類，解決并鼓勵(lì)提出新問題，形成師生有效互動(dòng)。第三，教師總結(jié)。由于是大部分學(xué)生感興趣的問題，學(xué)生都能作認(rèn)真準(zhǔn)備，所以能夠使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，對(duì)知識(shí)理解、運(yùn)用更加?jì)故?，提高了學(xué)習(xí)效率。第四，課后復(fù)習(xí)。課后任課教師布置復(fù)習(xí)題，引導(dǎo)學(xué)生利用已學(xué)的知識(shí)及相關(guān)資料找出答案，然后以小組為單位進(jìn)行討論，并將討論結(jié)果以書面形式交任課教師，教師進(jìn)行必要的點(diǎn)評(píng)打分，加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。第五，自我總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，要求學(xué)生進(jìn)行自我總結(jié)，找出自身存在的缺點(diǎn)和不足，并依照自身的缺點(diǎn)和不足逐步改正。2.實(shí)驗(yàn)課應(yīng)用目前藥學(xué)實(shí)驗(yàn)中普遍存在實(shí)驗(yàn)操作能力不足，分析問題和解決問題能力不強(qiáng)的現(xiàn)象。PBL教學(xué)模式基于問題的方式可以改變學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，讓學(xué)生主動(dòng)尋找問題，學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，以掌握的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，在遇到自己不理解的問題時(shí)能及時(shí)在實(shí)驗(yàn)課中與同學(xué)相互討論或向教師請(qǐng)教，形成一種良好的學(xué)習(xí)氛圍。3.考核方式的改進(jìn)由于采用了PBL教學(xué)模式，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力增強(qiáng)，考核的方式也應(yīng)隨之改進(jìn)。筆者在藥學(xué)教學(xué)中除了采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)試卷考試之外，還納入了實(shí)驗(yàn)成績(jī)、課堂討論發(fā)言成績(jī)，取三者綜合成績(jī)作為該門課最后成績(jī)。其中，特別注重以小組為單位的討論課成績(jī)以及實(shí)驗(yàn)課成績(jī)。此種考核模式，不僅能反映出學(xué)生的理論知識(shí)水平，還能反映出學(xué)生的實(shí)際操作水平，經(jīng)學(xué)生反饋效果較好，更能真實(shí)地反映出學(xué)生的綜合成績(jī)和水平。
四、應(yīng)用PBL教學(xué)模式在藥學(xué)教學(xué)中存在的問題
雖然隨著教學(xué)改革在我校的不斷深入，學(xué)院系教研室在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將PBL教學(xué)模式不斷融入藥學(xué)教學(xué)中，并取得了一定的成績(jī)。但是我們?cè)谔剿鞯倪^程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，在有些方面還需要不斷地摸索改進(jìn)，比如學(xué)習(xí)初期的抵觸情緒、學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重、小組內(nèi)成員力量不均、小組討論失敗、教師講評(píng)尺度較難把握等問題，這些問題都有待于在實(shí)驗(yàn)的過程中逐步地完善和改進(jìn)。
總之，PBL教學(xué)模式在我校藥學(xué)教學(xué)中確實(shí)起到了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)主動(dòng)性、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)的作用，提升了學(xué)生分析、判斷、推理、綜合知識(shí)的能力，有利于培養(yǎng)具有自學(xué)、創(chuàng)新、科學(xué)思維能力和具有個(gè)體發(fā)展優(yōu)勢(shì)的全面發(fā)展的高素質(zhì)藥學(xué)人才。但所存在的問題則需要我們?cè)趯?shí)踐中進(jìn)行不斷的摸索和完善。而在現(xiàn)有條件下，應(yīng)努力將PBL教學(xué)模式與我校的教學(xué)設(shè)置更好地結(jié)合，逐漸由傳統(tǒng)教學(xué)模式向PBL教學(xué)模式進(jìn)行過渡并推廣，最終達(dá)到使全體藥學(xué)學(xué)生受益和提高教學(xué)水平的目的。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)角與；PBL教學(xué)模式；運(yùn)用
醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用PBL教學(xué)模式即基于教師指導(dǎo)下用臨床問題將學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力激發(fā)出來，且用問題引導(dǎo)學(xué)生理解與掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)知識(shí)，將學(xué)科界限打破，基于患者問題，將學(xué)生作為中心開展的小組教學(xué)方式[1]。PBL教學(xué)模式首先應(yīng)用于加拿大大學(xué)醫(yī)學(xué)教育中，現(xiàn)如今已廣泛應(yīng)用西方醫(yī)學(xué)教育中，且在不斷完善發(fā)展。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，該模式在培養(yǎng)人才方面優(yōu)勢(shì)眾多，可適應(yīng)轉(zhuǎn)型醫(yī)學(xué)模式需求。近年來我國(guó)也逐漸使用PBL教學(xué)模式，雖然應(yīng)用時(shí)間較短但是產(chǎn)生的影響不容小覷，教育管理者、師生均認(rèn)可該教學(xué)模式的效果，且在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中可行性較高。但PBL教學(xué)模式應(yīng)用條件較多，故而廣泛使用受限。21世紀(jì)隨著教育、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的大力發(fā)展，諸多醫(yī)學(xué)院具備開展PBL教學(xué)模式的條件，但在具體實(shí)踐方面還需考慮諸多因素。現(xiàn)分析PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的優(yōu)勢(shì)，而后提出實(shí)踐運(yùn)用措施，以促進(jìn)其發(fā)展。
1醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用
PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的方法為對(duì)學(xué)科專業(yè)交叉予以利用，學(xué)生結(jié)合具體案例將各學(xué)科專業(yè)知識(shí)整合，且在具體案例中滲透，以融會(huì)貫通知識(shí)，不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生資料收集能力、問題分析與解決能力，還可培養(yǎng)其創(chuàng)新性、批判性及臨床思維。具體而言，其優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)。
1.1將學(xué)生作為中心，將其主觀能動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)
傳統(tǒng)教學(xué)模式中主要為老師授課，學(xué)生被動(dòng)接受，而在PBL教學(xué)模式中主張將學(xué)生作為中心，即以內(nèi)因?yàn)橹鳎瑫r(shí)外因?yàn)檩o，充分發(fā)揮教師輔助與啟發(fā)作用。學(xué)生獲取知識(shí)不再是課本這一單一途徑，而是通過自主查詢資料及與同學(xué)討論后理解與獲取知識(shí)，由此可充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性。PBL教學(xué)模式將授之以魚不如授之以漁的理念充分體現(xiàn)。
1.2增強(qiáng)學(xué)生綜合能力
PBL教學(xué)模式中學(xué)生可更好掌握理論知識(shí)，且其他各方面能力也可得到鍛煉。學(xué)生圍繞實(shí)際問題搜索相關(guān)信息，同時(shí)判斷信息價(jià)值，分析與鑒別哪些是有用信息，而后在各類信息引導(dǎo)下將自身理論體系構(gòu)建出來，形成知識(shí)結(jié)構(gòu)網(wǎng)，通過不斷分析、總結(jié)與反思后將其完善，且與同伴積極溝通交流，達(dá)成共識(shí)。在整個(gè)學(xué)習(xí)期間學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、收集信息能力、判斷整合能力、溝通交流能力及表達(dá)能力均得到充分鍛煉，同時(shí)也形成敢于挑戰(zhàn)權(quán)威的精神，綜合素質(zhì)得以提升。
1.3將學(xué)生創(chuàng)新性思維培養(yǎng)出來
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，時(shí)代愈發(fā)注重創(chuàng)新。但傳統(tǒng)教學(xué)模式枯燥乏味，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，更不談對(duì)創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。而在PBL教學(xué)模式中學(xué)生被迫與死板枯燥的課本教學(xué)相脫離，獨(dú)立思考，將問題提出，且收集資料解決問題，將傳統(tǒng)被動(dòng)接受與照本宣科的學(xué)習(xí)模式打破，故而學(xué)生創(chuàng)新性與發(fā)散性思維得以激發(fā)。
1.4增強(qiáng)教師對(duì)學(xué)科間的聯(lián)系與理解
PBL教學(xué)模式具有開放性，對(duì)教師教學(xué)技巧與自身素質(zhì)要求較高。課前教師要充分備課，結(jié)合本學(xué)科及其與其他學(xué)科的聯(lián)系點(diǎn)將案例合理選出，這不僅要求教師熟練掌握本學(xué)科教學(xué)知識(shí)，而且還要求教師要靈活運(yùn)用其他學(xué)科知識(shí)。同時(shí)在教學(xué)期間教師適當(dāng)發(fā)揮引導(dǎo)作用，鼓勵(lì)學(xué)生思考，將其積極性調(diào)動(dòng)，自主分析、討論并總結(jié)。這樣不僅學(xué)生綜合能力得以提升，在學(xué)生的討論中教師亦可獲得啟發(fā)，自身教學(xué)素質(zhì)與水平也得以提升，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。
2在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用
PBL教學(xué)模式的途徑當(dāng)前受到諸多因素影響，在醫(yī)學(xué)教育中廣泛開展PBL教學(xué)模式難度較大。傳統(tǒng)教學(xué)模式與理念應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，已在師生心中根深蒂固，即使學(xué)校開設(shè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生也仍習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式，無法從根源上將學(xué)生主觀能動(dòng)性激發(fā)出來，難以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)創(chuàng)新人才的目標(biāo)。此外，該教學(xué)模式對(duì)教師要求較高，且轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)一對(duì)多教學(xué)模式，教師僅帶小組，不僅要求教師提升自身綜合素質(zhì)，還要求院校增加教師數(shù)量，但因我國(guó)教育水平比較落后，教師結(jié)構(gòu)能力比例失調(diào)，故而難以達(dá)到上述要求。為此，各大院校需從以下方面進(jìn)行改革，以全面深入開展PBL教學(xué)模式。
2.1完善教學(xué)環(huán)境
醫(yī)學(xué)院多注重投入資金開展科研活動(dòng)，忽視基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，也在一定程度上阻礙PBL教學(xué)法的實(shí)施。為此醫(yī)學(xué)院不僅要為學(xué)生提供基礎(chǔ)設(shè)備，還要與時(shí)俱進(jìn)，配備與PBL教學(xué)模式相適應(yīng)的教學(xué)設(shè)備，如擴(kuò)大圖書館規(guī)模，引進(jìn)更多資料，便于學(xué)生查閱；引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)教材與實(shí)驗(yàn)設(shè)備，開拓學(xué)生視野；確保計(jì)算機(jī)設(shè)備充足，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)拓寬教學(xué)渠道。這樣可為PBL教學(xué)法的實(shí)施提供優(yōu)良環(huán)境與物質(zhì)基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中教師可指導(dǎo)學(xué)生對(duì)現(xiàn)有資源予以充分利用和整合，實(shí)現(xiàn)預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。
2.2將科學(xué)的教育體系構(gòu)建出來
PBL教學(xué)模式的實(shí)施前提為科學(xué)的教育體系，當(dāng)前我國(guó)教學(xué)水平不斷提升，能否構(gòu)建科學(xué)的教育體系是能否實(shí)施PBL教學(xué)改革的關(guān)鍵所在。2.2.1設(shè)計(jì)教學(xué)問題PBL教學(xué)法中設(shè)計(jì)教學(xué)問題為主要內(nèi)容，這也是教學(xué)成敗的核心所在。在設(shè)計(jì)問題時(shí)教師要考慮的首要問題為最終教學(xué)目標(biāo)，明確學(xué)生需要掌握何種知識(shí)；其次，設(shè)計(jì)問題不僅要將基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)包括在內(nèi)，還應(yīng)該考慮相關(guān)知識(shí)點(diǎn)；再次，設(shè)置問題情境時(shí)應(yīng)基于真實(shí)性，同時(shí)兼具融合性與開放性，不僅便于學(xué)生獲取知識(shí)，而且便于學(xué)生積累與應(yīng)用；最后，問題設(shè)計(jì)好壞的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為在解決問題的同時(shí)還能反饋給學(xué)生，將其判斷與預(yù)知能力提升。2.2.2合理選擇教材當(dāng)前醫(yī)學(xué)院使用教材多適合傳統(tǒng)教學(xué)，編排形式為分科目、分階段，無法將連貫的知識(shí)結(jié)構(gòu)構(gòu)建出來，將學(xué)生把握整體知識(shí)能力限制，同時(shí)也無法開發(fā)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力。因此，在PBL教學(xué)法中一定要確保知識(shí)獲取的隨機(jī)性與學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性，讓教師將原有教育方法與知識(shí)體系改變更新，對(duì)課程結(jié)構(gòu)予以優(yōu)化，同時(shí)依據(jù)學(xué)生理論水平與實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，與臨床問題、學(xué)習(xí)內(nèi)容及最新趨勢(shì)等相結(jié)合，與其他學(xué)科教師多溝通聯(lián)系，將教師間、學(xué)科間相互支持環(huán)境構(gòu)建出來，據(jù)此編制綜合教材，體現(xiàn)出多學(xué)科交叉融合[2-3]。2.2.3完善教學(xué)評(píng)價(jià)教學(xué)評(píng)價(jià)主要是判斷教學(xué)活動(dòng)對(duì)個(gè)體與社會(huì)需要的滿足程度，是判斷教學(xué)活動(dòng)即將或已經(jīng)取得的價(jià)值，以實(shí)現(xiàn)教育價(jià)值增值的方式[4]。衡量PBL教學(xué)評(píng)價(jià)的指標(biāo)為學(xué)生是否將任務(wù)順利完成，其目的在于促使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)、有效的學(xué)習(xí)方式。因此，設(shè)計(jì)教學(xué)模式時(shí)需以學(xué)生作為主體，基于問題對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)意義予以明確，同時(shí)教師應(yīng)充分了解學(xué)生的性特征、學(xué)習(xí)心態(tài)及已經(jīng)掌握的水平等，更需了解學(xué)生可達(dá)到怎樣的程度，如何指導(dǎo)才能使其實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)等。2.2.4合理劃分小組PBL教學(xué)法主要特點(diǎn)之一為小組學(xué)習(xí)，為此需合理分組。分組時(shí)可結(jié)合學(xué)生認(rèn)知水平、興趣愛好等行異質(zhì)或同質(zhì)分組。前者為小組成員間認(rèn)知與學(xué)習(xí)水平相差較大，后者為相近。分組直接對(duì)PBL教學(xué)效果產(chǎn)生影響，為此需明確上述兩種分組方式的利弊。異質(zhì)分組有利于成員互補(bǔ)，相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步；同質(zhì)分組有利于相互啟發(fā)，開拓思路，發(fā)現(xiàn)問題的角度更多，一個(gè)成員的關(guān)注點(diǎn)可對(duì)其他成員產(chǎn)生啟發(fā)，進(jìn)而共同學(xué)習(xí)[5-6]。教師需結(jié)合學(xué)生實(shí)際與教學(xué)內(nèi)容合理選擇分組方式。
2.3將教師隊(duì)伍素質(zhì)提升
PBL教學(xué)法無論對(duì)教師教學(xué)水平還是教師自身知識(shí)上都有越來越高的要求。教師不僅要具備傳統(tǒng)教學(xué)模式下的基本素質(zhì)，還應(yīng)具備調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情與興趣的能力，同時(shí)組織與指導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。因此，醫(yī)學(xué)院應(yīng)注重培養(yǎng)教師的組織指導(dǎo)能力與綜合能力，多開展培訓(xùn)，使教師細(xì)致對(duì)待每一堂課甚至每個(gè)環(huán)節(jié)，才能充分發(fā)揮PBL教學(xué)法作用。同時(shí)醫(yī)學(xué)院還應(yīng)注重培養(yǎng)教師師德師風(fēng)，強(qiáng)化思想道德建設(shè)，將其職業(yè)道德修養(yǎng)提升，只有自身具備科學(xué)的價(jià)值觀、人生觀及世界觀才能教育好學(xué)生，并從多個(gè)方面影響學(xué)生。
3結(jié)語
在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式雛形初現(xiàn)，但面臨的困難較大，問題較多。PBL教學(xué)模式高度相似于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，使學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)更快適應(yīng)壞境，在解決問題時(shí)也能對(duì)知識(shí)點(diǎn)予以靈活運(yùn)用，對(duì)其綜合能力予以鍛煉。雖然當(dāng)前PBL教學(xué)模式發(fā)展仍不完善，但相信未來該教學(xué)模式會(huì)成為提升醫(yī)學(xué)高等教育水平的有力方式。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：內(nèi)科學(xué);PBL;教學(xué)模式
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-4107（2014）12-0015-03
內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，也是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前，醫(yī)學(xué)院校一直呼吁教改以提高教學(xué)質(zhì)量，內(nèi)科學(xué)也不例外。本文認(rèn)為，內(nèi)科學(xué)進(jìn)行教改的重點(diǎn)是教學(xué)模式問題，必須結(jié)合當(dāng)前教學(xué)模式改革的背景和自身學(xué)科特點(diǎn)，選用合理教學(xué)模式，選擇合理的改革方向，并采取合理保障措施。
一、內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的背景
內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門理論知識(shí)豐富而又非常重視臨床實(shí)踐的學(xué)科。其特點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)體系龐大，臨床上危急重癥、疑難雜癥多，常要求快速判斷與緊急處理，因此內(nèi)科學(xué)教學(xué)始終是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于教學(xué)內(nèi)容多、難度大，如何選用合適的教學(xué)模式，做到既能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，又能有效地把知識(shí)傳遞給學(xué)生，是內(nèi)科學(xué)教學(xué)面臨的重大問題。目前，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域現(xiàn)有教學(xué)模式的弊病越來越突出，而新教學(xué)模式尚在探索之中，這構(gòu)成內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的大背景。
（一）LBL教學(xué)法的弊端日益突出
目前，包括內(nèi)科學(xué)在內(nèi)的眾多醫(yī)學(xué)課程依然采取傳統(tǒng)的“傳遞─接受”式教學(xué)模式，即LBL教學(xué)法（Lecture-Based Leaning），也就是人們常說的“填鴨式”教學(xué)法，它是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，是以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)[1]。該模式以教師主動(dòng)傳授系統(tǒng)知識(shí)、學(xué)生被動(dòng)接受和掌握基本技能為主，其著眼點(diǎn)在于充分挖掘人的記憶力、推理能力，使學(xué)生比較快速地掌握理論知識(shí)。在具體執(zhí)行中，它表現(xiàn)為三中心，即課堂為中心、課本為中心、教師為中心，非常強(qiáng)調(diào)教師的指導(dǎo)作用，認(rèn)為傳授知識(shí)是從教師到學(xué)生的一種單向傳遞，忽視學(xué)生的能動(dòng)作用和內(nèi)在感受?？陀^地說，LBL教學(xué)法的存在是有其合理性的，因?yàn)樗姓J(rèn)教師了解系統(tǒng)課程知識(shí)、具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、教師在學(xué)生心中有較高地位等情況，能讓教師充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性;同時(shí)，LBL教學(xué)法能夠在短時(shí)間內(nèi)全面地傳遞各種理論知識(shí)，這能符合目前中國(guó)各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程繁多、教學(xué)資源相對(duì)有限的客觀實(shí)際情況。
盡管LBL教學(xué)法有很多優(yōu)點(diǎn)，但它在教學(xué)中是以教師為中心，而不是以學(xué)生為中心，這就產(chǎn)生很多問題，其中最直接問題就是學(xué)習(xí)過程相對(duì)封閉、保守和緊張，學(xué)生普遍覺得上課枯燥無味，容易產(chǎn)生煩躁和抵觸情緒。此外，隨著IT產(chǎn)業(yè)發(fā)展，醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)環(huán)境發(fā)生巨大變化，LBL教學(xué)法面臨巨大的挑戰(zhàn)：當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為師生獲取信息新渠道，學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取渠道拓寬了，他們不再單純依賴教師和有形圖書資源，這就在一定程度上打破了以往師生在知識(shí)交流過程中教師的強(qiáng)勢(shì)地位，而LBL教學(xué)法的重要基礎(chǔ)就是教師擁有這種強(qiáng)勢(shì)地位;此外，當(dāng)前在互聯(lián)網(wǎng)上有很多公開的教學(xué)資源，學(xué)生有更多的選擇，他們自我意識(shí)增強(qiáng)了，對(duì)教師和現(xiàn)有的LBL教學(xué)模式更加挑剔。
（二）PBL教學(xué)模式的應(yīng)用尚在探索之中
國(guó)外醫(yī)學(xué)界為促進(jìn)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，在20世紀(jì)后半期提出了PBL（Problem-Based Leaning）教學(xué)法。PBL是指以問題為中心的學(xué)習(xí)，也稱基于問題的學(xué)習(xí)，此概念于1956年提出，1969年美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先將其引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[2]。PBL是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論和學(xué)生自學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和授課質(zhì)量，是目前西方醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)模式之一。20世紀(jì)80年代末國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界積極引入該模式，并在其基礎(chǔ)上提出了CPBL（Clinical Problem-Based Leaning）教學(xué)法。CPBL教學(xué)是建立在PBL 教學(xué)基礎(chǔ)上的一種教學(xué)模式，其核心是運(yùn)用真實(shí)病案將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以學(xué)生為主體，進(jìn)行討論式學(xué)習(xí)，通過對(duì)臨床病案與臨床問題的分析來掌握相關(guān)理論知識(shí)[3]。2002年Larry K
Michaelsen又提出了TBL（Team-based Learning）教學(xué)法，它是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，其形式多樣，主要以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，也是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[4]?？偟膩砜矗壳皣?guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界都非常重視PBL教學(xué)模式，CPBL、TBL等教學(xué)法都是對(duì)該模式的改良或局部創(chuàng)新。
盡管PBL教學(xué)有很多優(yōu)點(diǎn)，但目前在中國(guó)醫(yī)學(xué)院校推行該教學(xué)模式還存在一定困難。首先，PBL教學(xué)的基本流程是“教師設(shè)計(jì)問題―學(xué)生自學(xué)―分組討論―教師引導(dǎo)”，在具體執(zhí)行中需要將原來的班級(jí)分為一個(gè)個(gè)以10人為單位的小組或者小型班級(jí)，每個(gè)小組需要配備相應(yīng)的教師，同時(shí)每個(gè)小組還需要相應(yīng)的多媒體教室，這意味著學(xué)校需要相應(yīng)配備更多的教師和多媒體教室，顯然這對(duì)于當(dāng)前中國(guó)醫(yī)學(xué)院校來說是根本不現(xiàn)實(shí)的。其次，PBL教學(xué)在一定程度上屬于開放式教學(xué)，很難形成統(tǒng)一配套的教材，目前在中國(guó)也沒有成型的教材，教師對(duì)于問題設(shè)計(jì)和答案解答沒有現(xiàn)成的教材可參考，完全依靠教師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，這就難免造成失誤。再次，中國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行填鴨式教學(xué)，造成學(xué)生不愿意在課堂上主動(dòng)表現(xiàn)自己，實(shí)行PBL教學(xué)時(shí)缺乏主動(dòng)性。最后，和傳統(tǒng)授課方式相比，PBL模式應(yīng)用中教師不好掌握學(xué)生的思維方向和動(dòng)態(tài)，學(xué)生可能會(huì)將注意力集中在解決問題的過程上，在獲取與問題相關(guān)的知識(shí)時(shí)忽略完整的醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)，可能導(dǎo)致?lián)熘ヂ閬G西瓜，造成討論熱烈而實(shí)效少[5]。
總的來看，由于PBL教學(xué)對(duì)教學(xué)資源、教師素質(zhì)、學(xué)生素質(zhì)等提出了較高要求，而中國(guó)目前尚不能滿足這些要求，這導(dǎo)致目前它仍然處于理論探討和實(shí)踐摸索階段，短期內(nèi)無法在中國(guó)大規(guī)模推廣。在這種大環(huán)境下，內(nèi)科學(xué)在應(yīng)用PBL教學(xué)方面也處于探索階段。
二、基于PBL的內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的路徑
為促進(jìn)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，必須對(duì)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行改革。盡管PBL教學(xué)目前仍處于探索階段，但國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者認(rèn)為PBL教學(xué)是未來中國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展方向，本文也贊同這種觀點(diǎn)。只是教學(xué)模式改革是一項(xiàng)重大工作，牽涉到學(xué)科特點(diǎn)和教學(xué)環(huán)境等多方面情況，因此必須對(duì)改革情況進(jìn)行科學(xué)論證，對(duì)改革過程中各種教學(xué)模式的具體應(yīng)用也要謹(jǐn)慎。
（一）改革方向與步驟
本文認(rèn)為，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)該積極推行PBL教學(xué)，這是內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的大方向，這么做既有可行性，又有必要性。從可行性看，內(nèi)科學(xué)屬于臨床課程，它要求學(xué)習(xí)者有豐富的理論知識(shí)做基礎(chǔ)。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)主要在大學(xué)四年級(jí)開設(shè)，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)有較豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)積累，可以適當(dāng)進(jìn)行課題案例分析和討論，運(yùn)用PBL教學(xué)。從必要性看，一方面?zhèn)鹘y(tǒng)LBL教學(xué)的弊端不斷暴露，有必要采取新的模式來調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、提高教學(xué)質(zhì)量;另一方面，內(nèi)科學(xué)屬于臨床課程，是指導(dǎo)學(xué)生診治病情、提高從醫(yī)素質(zhì)的重要課程，有必要通過案例分析和小組討論提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。因此，PBL教學(xué)應(yīng)該是未來內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的方向。
盡管PBL教學(xué)是未來內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的方向，但它當(dāng)前還無法在中國(guó)直接推行。原因在于除第一部分論述的以外，還包括該學(xué)科自身內(nèi)容特點(diǎn)：目前中國(guó)各醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)行使用的《內(nèi)科學(xué)》教材，內(nèi)容包括內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域從基礎(chǔ)到臨床的全部?jī)?nèi)容，內(nèi)容龐雜，而基礎(chǔ)教學(xué)學(xué)時(shí)一般只有短短的70-80學(xué)時(shí)，師生均普遍反映課時(shí)不足，PBL教學(xué)又需要較多的課時(shí)作保證，這就存在課時(shí)量不足的矛盾。和PBL教學(xué)相比，LBL教學(xué)具備教學(xué)效率較高、對(duì)教學(xué)資源要求較低、已經(jīng)形成一系列標(biāo)準(zhǔn)化模式等優(yōu)點(diǎn)，因此在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中LBL教學(xué)還將被繼續(xù)采用。
綜合考慮，本文認(rèn)為，目前在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中還不具備用PBL教學(xué)法完全取代LBL教學(xué)法的條件，因此內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)模式改革可以分兩階段走，其中第一階段屬于過渡階段，它是在改良和繼續(xù)使用LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，結(jié)合教學(xué)實(shí)際情況逐步探索PBL教學(xué)實(shí)踐并逐步推廣，它需要長(zhǎng)期的探索;第二階段是逐步用PBL教學(xué)取代LBL教學(xué)，它是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。
（二）教學(xué)模式改革的內(nèi)容
當(dāng)前內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革屬于第一階段，改革的內(nèi)容就是探索LBL教學(xué)和PBL教學(xué)的具體運(yùn)用情況，為此一方面要確認(rèn)分別適用于LBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法的課程內(nèi)容，另一方面要探索如何運(yùn)用這兩種教學(xué)法進(jìn)行具體授課。
在確定教學(xué)課程內(nèi)容方面，本論文認(rèn)為，每種疾病的概況、定義、發(fā)病機(jī)制等主要是理論的闡述，知識(shí)面過多過碎，也無須案例支撐，因此適合采用LBL教學(xué);臨床表現(xiàn)和治療方案等內(nèi)容，主要是臨床知識(shí)部分，可以結(jié)合醫(yī)生自身工作實(shí)際，采用PBL教學(xué)。此外，對(duì)偶發(fā)性疾病、少見病等內(nèi)容適宜采用LBL教學(xué)，對(duì)一些常見病、典型性疾病等特別重要的知識(shí)內(nèi)容，可以適當(dāng)采用PBL教學(xué)。
在進(jìn)行課堂授課方面，本文認(rèn)為，應(yīng)用LBL教學(xué)時(shí)應(yīng)該努力適應(yīng)當(dāng)前變化的教學(xué)環(huán)境，盡量減少以教師為中心、知識(shí)從教師到學(xué)生單向傳遞的弊端，努力考慮學(xué)生需求并想辦法調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，盡最大可能地改良LBL教學(xué)法。應(yīng)用PBL教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)該結(jié)合班級(jí)人數(shù)的實(shí)際情況進(jìn)行合理分組，努力采用真實(shí)案例，運(yùn)用各種方式鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)分析病例和積極參與小組討論，努力讓案例分析和小組討論實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，并在事后進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，不斷提高PBL教學(xué)法的質(zhì)量。
在實(shí)踐中，探索授課時(shí)如何合理運(yùn)用PBL教學(xué)是今后工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是本文研究的重點(diǎn)。當(dāng)前中國(guó)各醫(yī)學(xué)院校在教授內(nèi)科學(xué)時(shí)，課堂上學(xué)生數(shù)量一般都不低于30人，而教師數(shù)量有限，為此在進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)，應(yīng)該結(jié)合班級(jí)具體情況，把班級(jí)平均分為6人或8人為一組的幾個(gè)小組，每個(gè)小組再選取一個(gè)代表代替本組參加討論，各組代表可以收集、整理本組成員的意見以代表本組的意見，再由各組代表組成討論組，進(jìn)行統(tǒng)一討論并解決問題，教師作為主持人和問題最終解答人。在實(shí)踐中，也可以培養(yǎng)部分研究生成為導(dǎo)師，部分緩解教師緊張局面[6]?？梢越M織三次討論，第一次為學(xué)生初步接觸病人、了解病情階段，此階段教師對(duì)學(xué)生提出問題和要求，讓學(xué)生通過預(yù)習(xí)功課、上網(wǎng)搜集資料等各種方式做好準(zhǔn)備工作;第二次為學(xué)生解決問題的討論階段，在討論時(shí)學(xué)生要有明確分工，如組長(zhǎng)、記錄員、普通成員等，教師主要是維持小組討論的正常進(jìn)行，不直接參與學(xué)生的討論;第三次為討論總結(jié)階段，教師將每組學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行匯總，指出問題，歸納得出正確結(jié)論，提出意見和答案，要努力讓學(xué)生認(rèn)清自己的正確與錯(cuò)誤。在各個(gè)階段，教師都要鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，同時(shí)在討論結(jié)束后教師要進(jìn)行總結(jié)，分析本次PBL教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)情況，為以后繼續(xù)運(yùn)用并推廣PBL教學(xué)法積累經(jīng)驗(yàn)[7]。
三、基于PBL的內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的保障措施
內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革，如改良LBL教學(xué)法和推廣PBL教學(xué)法，會(huì)對(duì)課時(shí)量、師生素質(zhì)等方面提出新的要求，因此要有一系列的保障措施。總的來看，保障措施主要包括以下三方面。
（一）合理確定授課內(nèi)容
目前在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中師生普遍反映課時(shí)不足，若適當(dāng)采用PBL教學(xué)又會(huì)占用較多課時(shí)，導(dǎo)致課時(shí)量不足問題更加突出。為此，教師需要結(jié)合學(xué)生的班級(jí)、專業(yè)及學(xué)生能力等情況，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行篩選并確定合理的教學(xué)范圍，從而適當(dāng)減少授課內(nèi)容，為PBL教學(xué)的推行提供更多課時(shí)保證。
（二）充分利用IT技術(shù)資源
為實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式改革，師生都要充分利用IT技術(shù)資源，為各種教學(xué)模式的運(yùn)用提供保障。對(duì)教師來說，要做好兩方面。一方面，要利用IT技術(shù)的信息傳遞、存儲(chǔ)功能。IT技術(shù)可以大容量存儲(chǔ)課件、視頻、醫(yī)學(xué)資料等各種資源信息，教師可以充分利用這一點(diǎn)，將一些不太重要的知識(shí)點(diǎn)以電子文件形式發(fā)給學(xué)生讓其課下自學(xué)，或者將一些重要的知識(shí)點(diǎn)發(fā)給學(xué)生讓其課下預(yù)習(xí)或者溫習(xí)，從而提高課堂效率、節(jié)約課時(shí)。另一方面，教師要做好互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)資源的整合工作。互聯(lián)網(wǎng)上有許多生動(dòng)有趣的資源如視頻、動(dòng)畫、圖片、新聞等，這些都是非常好的教學(xué)資源，教師應(yīng)該積極利用這些資源并加以整合，把課件做得生動(dòng)和有內(nèi)涵，豐富教學(xué)內(nèi)容，改變當(dāng)前LBL教學(xué)刻板、單調(diào)的現(xiàn)狀;教師也可以利用互聯(lián)網(wǎng)資源，尋找合適的病例進(jìn)行PBL教學(xué)，或者尋找成功的PBL教學(xué)案例指導(dǎo)自己教學(xué)。對(duì)學(xué)生來說，要積極利用互聯(lián)網(wǎng)信息搜集功能。PBL教學(xué)最重要的一點(diǎn)就是讓學(xué)生自己獨(dú)立搜集相關(guān)知識(shí)和解決問題，而互聯(lián)網(wǎng)是當(dāng)前最快捷全面的信息搜集渠道之一，教師應(yīng)該積極引導(dǎo)學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)資源，學(xué)會(huì)在網(wǎng)上搜集信息，利用網(wǎng)絡(luò)解決相關(guān)問題，從而為PBL教學(xué)的推行提供條件。
（三）提高教師自身素質(zhì)
教學(xué)模式改革的成功，和教師素質(zhì)息息相關(guān)。要提高教師素質(zhì)，應(yīng)做好以下四個(gè)方面。第一，進(jìn)一步提高教學(xué)理論水平，要通過不斷學(xué)習(xí)教育理論，了解教改動(dòng)態(tài)，熟悉包括LBL、PBL等各種教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)，讓教學(xué)工作有理論指導(dǎo)。第二，不斷提高業(yè)務(wù)水平，努力成為一名好的臨床醫(yī)師，增進(jìn)對(duì)內(nèi)科學(xué)中的各種理論知識(shí)、臨床知識(shí)更透徹的理解。第三，要結(jié)合教學(xué)需要，提高運(yùn)用IT技術(shù)的水平，并能在教學(xué)工作中熟練應(yīng)用這些技術(shù)。第四，要不斷提高自身道德修養(yǎng)，時(shí)刻把愛護(hù)學(xué)生、熱愛教育事業(yè)掛在心中，在備課時(shí)充分考慮學(xué)生需要，在授課時(shí)盡心盡力，努力把自己的一切奉獻(xiàn)給教改事業(yè)。實(shí)踐證明，提高教師自身素質(zhì)是教改成功的重要保障，教師只有努力提高自身基本素質(zhì)，才能成為合格教師，才能在教改中發(fā)揮積極作用。
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1．1傳統(tǒng)的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程結(jié)構(gòu)不合理
我國(guó)高校大多數(shù)采取的是素質(zhì)教育，過多的文化課學(xué)習(xí)占用了大量的時(shí)間。同時(shí)，由于學(xué)科體系的限制，很多專業(yè)性很強(qiáng)的課程只能在高年級(jí)開展，而高年級(jí)學(xué)生又面臨升學(xué)、就業(yè)等問題，這就導(dǎo)致學(xué)生沒有充足的時(shí)間和精力投入到專業(yè)課的學(xué)習(xí)中去。另外，我國(guó)獸醫(yī)專業(yè)的本科學(xué)制大多為四年，與國(guó)外五年制的職業(yè)教育存在著一定的差距。在教學(xué)模式上，國(guó)外主要采取單類疾病集中教育的方法，針對(duì)性較強(qiáng)，通過這樣短時(shí)間的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，效果顯著，且有助于學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)印象的加深。而國(guó)內(nèi)教學(xué)，課程拖沓，實(shí)用性和連貫性不強(qiáng)。在課程考核方面，國(guó)外課程考核是在課程結(jié)束后考試，在畢業(yè)之前又有覆蓋五年所學(xué)知識(shí)的一個(gè)考試，這就使學(xué)生時(shí)刻保持著緊張的學(xué)習(xí)狀態(tài)。
1．2傳統(tǒng)的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)觀念陳舊
傳統(tǒng)的獸醫(yī)臨床診斷課程是由理論課和實(shí)驗(yàn)課兩部分組成。理論課占據(jù)課程課時(shí)的2/3，且實(shí)驗(yàn)課總是開設(shè)在理論課之后，這種教學(xué)模式導(dǎo)致學(xué)生在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)不愿深入地思考和動(dòng)手學(xué)習(xí)，不能充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與新奇性。此外，這種“先理論教學(xué)后實(shí)踐操作”的教學(xué)模式雖然能夠使學(xué)生了解到病例臨床診斷的操作流程，但這與實(shí)際臨床病例判定相差較大。實(shí)際臨床診斷是從未知到已知，而實(shí)驗(yàn)課的結(jié)果已知，只是通過實(shí)驗(yàn)去驗(yàn)證這個(gè)結(jié)果，這將給學(xué)生在今后的臨床實(shí)踐應(yīng)用中造成很大的障礙。此外，現(xiàn)在的實(shí)驗(yàn)課程多為驗(yàn)證已知性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生只會(huì)機(jī)械地照搬課堂上的實(shí)驗(yàn)操作流程，而不會(huì)去深入地思考其內(nèi)在的發(fā)病、致病機(jī)理，這也嚴(yán)重地限制了學(xué)生創(chuàng)新精神的發(fā)揮和應(yīng)用能力的拓展。同時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)方式老化，以“填鴨式”、“灌注式”教學(xué)為主，課程抽象難懂，實(shí)際運(yùn)用價(jià)值不高，實(shí)驗(yàn)課變得枯燥乏味，照抄實(shí)驗(yàn)報(bào)告現(xiàn)象常有發(fā)生，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和動(dòng)手能力大大降低。
1．3傳統(tǒng)的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)相對(duì)滯后
傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教材內(nèi)容陳舊，結(jié)構(gòu)單一。常規(guī)的視、觸、扣、聽檢查現(xiàn)已不能滿足現(xiàn)代獸醫(yī)臨床診斷的需要。血球、泌尿、心電圖及X射線等新型實(shí)用技術(shù)的運(yùn)用也越來越受到畜主的歡迎。同時(shí)，隨著伴侶動(dòng)物及寵物診療的快速發(fā)展，多數(shù)畢業(yè)生更愿到寵物醫(yī)院工作。若實(shí)驗(yàn)動(dòng)物還是停留在大家畜(馬、牛、羊)疾病診療教學(xué)模式上，顯然不能順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。而這些由于實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)問題學(xué)生都極少能實(shí)現(xiàn)操作，這樣無形中就降低了學(xué)生在社會(huì)上的競(jìng)爭(zhēng)力。
2獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課課程改革的內(nèi)容
獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是獸醫(yī)專業(yè)一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，對(duì)培養(yǎng)我國(guó)動(dòng)物疾病防治戰(zhàn)線優(yōu)秀人才具有十分重要的作用。筆者針對(duì)臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程所存在的問題，進(jìn)行了以下的嘗試。
2．1課程安排上的整合
從學(xué)科發(fā)展規(guī)劃設(shè)計(jì)做起，突出實(shí)驗(yàn)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，濃縮理論課，增加實(shí)驗(yàn)課程所占比例。在基礎(chǔ)理論授課完成后，提前進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上保持著對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的新奇性和未知性。同時(shí)，理論課的學(xué)習(xí)將會(huì)加深理論課與實(shí)驗(yàn)課的雙重印象。突出理論課側(cè)重基本理論和專業(yè)知識(shí)概括，實(shí)驗(yàn)課側(cè)重培養(yǎng)實(shí)踐操作技能的傳授。
2．2實(shí)踐操作平臺(tái)及條件的整合
針對(duì)現(xiàn)今學(xué)生畢業(yè)后的主要就業(yè)趨勢(shì)，依靠本校動(dòng)物醫(yī)院創(chuàng)造先進(jìn)儀器操作平臺(tái)，引入X射線檢查、超聲檢查、內(nèi)窺鏡檢查、B超、心電圖檢查等先進(jìn)臨床檢查設(shè)備為學(xué)生創(chuàng)造高水平的儀器操作條件。同時(shí)，充分利用學(xué)校教育資源，建立多渠道、涉獵范圍廣的教學(xué)實(shí)踐基地，為學(xué)生構(gòu)建良好的學(xué)習(xí)和實(shí)踐平臺(tái)。并根據(jù)學(xué)生興趣和就業(yè)意向組織學(xué)生開展中、短期實(shí)踐小組，擴(kuò)大與社會(huì)的接觸。舉辦實(shí)踐總結(jié)交流會(huì)，讓學(xué)生交換實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)心得，分享實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
2．3課程資源及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物條件的整合
根據(jù)課程實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)實(shí)際情況，采取與其他專業(yè)實(shí)驗(yàn)課共同采購(gòu)部分實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的方法，力爭(zhēng)為學(xué)生提供足夠數(shù)量的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。例如，與外科實(shí)驗(yàn)課程合買實(shí)驗(yàn)所需山羊，先由診斷實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行聽診、保定及采血等基礎(chǔ)診斷技能訓(xùn)練;再開展外科實(shí)驗(yàn)，瘤胃、膽囊等手術(shù)的操作;之后再由診斷實(shí)驗(yàn)課程跟進(jìn)動(dòng)物恢復(fù)性治療與監(jiān)測(cè)。這樣一方面既保證了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的數(shù)量，給學(xué)生提供了更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，也形成了完整的臨床疾病診療過程。結(jié)果證明，此種方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生獸醫(yī)臨床專業(yè)素養(yǎng)大有裨益。
2．4以解決問題為基礎(chǔ)(PBL)教學(xué)模式的引入
PBL教學(xué)法是基于問題學(xué)習(xí)的一種以學(xué)生為主體的教學(xué)方法。針對(duì)現(xiàn)今實(shí)驗(yàn)課程學(xué)生參與積極性不高的問題，可減少已知驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增添以小組分工為形式的設(shè)計(jì)性和綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，利用“人工造病”和動(dòng)物醫(yī)院及養(yǎng)殖戶送檢病例開展以PBL教學(xué)模式的探索。要求學(xué)生針對(duì)送檢病例組成分析小組，制訂診療方案，并提交指導(dǎo)教師審核，經(jīng)指導(dǎo)教師審核通過后進(jìn)行具體的診療操作實(shí)施，并詳實(shí)記錄診療過程與結(jié)果。要求小組內(nèi)部要分工明確，在診療結(jié)束后針對(duì)病例進(jìn)行小組內(nèi)總結(jié)交流，撰寫診療記錄，著重書寫各項(xiàng)分工的注意事項(xiàng)及操作規(guī)范，培養(yǎng)學(xué)生正確的診斷思維。
2．5創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課程考核形式
摒棄傳統(tǒng)上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式，倡導(dǎo)口試和實(shí)踐動(dòng)手考核相結(jié)合的考核方式，分課堂考核和最終考核。課堂考核，例如在基本操作牛羊采血實(shí)驗(yàn)中，告知學(xué)生下次課要考核采血基本操作，要求每個(gè)學(xué)生在兩針以內(nèi)采出至少不少于3mL的血液，給學(xué)生以適當(dāng)?shù)膲毫?，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性;最終考核時(shí)針對(duì)實(shí)驗(yàn)課所學(xué)知識(shí)，由任課教師隨機(jī)設(shè)定診療場(chǎng)景及病例特征，由學(xué)生口述診療過程及操作方法，并結(jié)合學(xué)生分析小組所撰寫的診療記錄隨機(jī)考核學(xué)生任一分工應(yīng)注意的事項(xiàng)及操作，根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)給出相應(yīng)的成績(jī)。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；微信；計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)
中圖分類號(hào)：G434 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1673-8454（2015）22-0051-04
基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱“PBL”，也叫問題式學(xué)習(xí)）是西方發(fā)達(dá)國(guó)家在高等教育從精英化向大眾化轉(zhuǎn)型過程中，探索出來的一種大學(xué)教學(xué)理念和教學(xué)組織模式。[1]PBL提倡在教師的監(jiān)控和指導(dǎo)下，以學(xué)生為中心、以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，鼓勵(lì)和支持學(xué)生進(jìn)行自主探究和協(xié)作交流，強(qiáng)調(diào)知識(shí)感知和技能培養(yǎng)同步發(fā)展，在教育改革中具有舉足輕重的地位。
隨著通訊技術(shù)的發(fā)展和無線網(wǎng)絡(luò)的普及，微信為大學(xué)生提供了一個(gè)重要的新型交流平臺(tái)，具有社交范圍廣、跨平臺(tái)、即時(shí)性等特點(diǎn)，架構(gòu)起一座傳統(tǒng)教育與信息化教育交流融合的橋梁。
如何將微信與PBL有機(jī)結(jié)合，以此來提高學(xué)習(xí)效率、優(yōu)化學(xué)習(xí)效果具有重要的研究意義。本文以“計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)”公共課為例，對(duì)此進(jìn)行了初步探討與嘗試應(yīng)用，希望這些研究能為該課程現(xiàn)存問題的解決提供一些參考，同時(shí)為信息技術(shù)的發(fā)展和綜合型人才的培養(yǎng)提供一定啟示。
一、大學(xué)“計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)”公共課現(xiàn)狀及存在的問題
掌握信息技術(shù)，學(xué)會(huì)使用信息資源是信息時(shí)代綜合型人才應(yīng)具備的基本素質(zhì)，“計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)”作為高等學(xué)校非計(jì)算機(jī)專業(yè)的公共基礎(chǔ)課程，著力于大學(xué)生的知識(shí)、技能和素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。
為了滿足新時(shí)代教育發(fā)展的新要求，該課程在教學(xué)活動(dòng)及內(nèi)容安排上，以基本理論為主體，以實(shí)踐為重點(diǎn)，以調(diào)整學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力素質(zhì)為目的，為實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)與教學(xué)的深度整合以及培養(yǎng)創(chuàng)新型人才奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
目前，我國(guó)信息技術(shù)教育已取得了初步成果，信息技術(shù)在“計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)”公共課中也發(fā)揮了很好的輔助教學(xué)作用，但受多方因素影響，仍存在一些問題有待解決。
首先，許多教師在教學(xué)中只采用單一的講授法或操作演示法教學(xué)，忽略了學(xué)生的不同需求和個(gè)體差異，嚴(yán)重影響了學(xué)生的參與積極性、自主探究能力和個(gè)性化的發(fā)展；
其次，教學(xué)活動(dòng)過于注重形式，忽略了教學(xué)的本質(zhì)，將信息技術(shù)的應(yīng)用局限于教學(xué)內(nèi)容的承載上，未能發(fā)揮出信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，無法貫穿課內(nèi)外活動(dòng)；
最后，師生間缺乏即時(shí)互動(dòng)和溝通，教師無法監(jiān)控每位學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，不能較全面地掌握學(xué)生真實(shí)的學(xué)習(xí)情況，不能得到教學(xué)情況的即時(shí)反饋，也無法對(duì)學(xué)生進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)并對(duì)學(xué)習(xí)策略做出相應(yīng)調(diào)整。[2]
這些問題阻礙了“計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)”公共課教學(xué)中信息技術(shù)與傳統(tǒng)課堂的真正融合，無法滿足信息化時(shí)代對(duì)綜合型人才的要求。
二、PBL及基于微信的PBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)
1.PBL的概念
PBL是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，也是一種培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)和技能的教學(xué)模式?？蓪⑵涠x為：把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的情境中，通過讓學(xué)生以小組合作的形式共同解決復(fù)雜的、實(shí)際的或真實(shí)性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的能力，并發(fā)展自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。[3]
通過上述概念可看出，PBL教學(xué)模式應(yīng)至少具備問題情境、教師和學(xué)生三個(gè)要素。PBL旨在使學(xué)生感知真實(shí)的學(xué)習(xí)情境，以問題為學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)，尊重學(xué)生的個(gè)體差異和個(gè)性發(fā)展，通過自主探究和團(tuán)結(jié)協(xié)作，探究解決問題的方案，從而培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，成為兼?zhèn)渲R(shí)和技能的綜合型人才。
2.基于微信的PBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)
微信是以網(wǎng)絡(luò)為媒介，可發(fā)送文本、圖片、語音和視頻信息，并支持實(shí)時(shí)對(duì)講、多人群聊、視頻通訊的新型交互平臺(tái)。[4]它操作簡(jiǎn)單、零資費(fèi)、支持跨平臺(tái)互動(dòng)、交互方式多樣化，豐富了人與人之間的溝通方式，為用戶提供了更多可自主選擇的空間。由此可見，微信和PBL相結(jié)合能豐富教學(xué)方式、擴(kuò)展學(xué)習(xí)空間、增強(qiáng)師生間的情感交流，為信息技術(shù)與傳統(tǒng)課堂的整合奠定了基礎(chǔ)。
從理論上來看，PBL遵循情境化學(xué)習(xí)理論、人本主義學(xué)習(xí)理論和建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論。在PBL教學(xué)中，學(xué)生占主體地位，教師擔(dān)任監(jiān)控指導(dǎo)的角色，學(xué)習(xí)內(nèi)容的架構(gòu)以問題為主軸。基于微信的PBL教學(xué)支持傳送多種形式信息的功能，創(chuàng)設(shè)可視化的問題情境，尊重學(xué)生個(gè)體差異，豐富教學(xué)手段，讓學(xué)習(xí)過程更加靈活開放，促進(jìn)了學(xué)生個(gè)性化和創(chuàng)新應(yīng)用能力的培養(yǎng)。
從互動(dòng)上來看，基于微信的PBL教學(xué)模式可實(shí)現(xiàn)復(fù)雜的多點(diǎn)交互，學(xué)生可自主選擇“私聊”、“朋友圈”、“群聊”等交互方式，制定個(gè)性化學(xué)習(xí)規(guī)劃，采用自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)，形成同一目標(biāo)下不同內(nèi)容、不同形式的問題探究思路?？梢?，基于微信的PBL教學(xué)讓學(xué)生的主體性更突出，教學(xué)目標(biāo)更具針對(duì)性，借助網(wǎng)絡(luò)能使課堂學(xué)習(xí)延伸至課外，豐富了教學(xué)活動(dòng)。
從評(píng)價(jià)角度上來看，PBL重視多元評(píng)價(jià)和信息反饋，微信的即時(shí)性和跨平臺(tái)特點(diǎn)可完善傳統(tǒng)PBL評(píng)價(jià)方式?；谖⑿诺腜BL教學(xué)能讓教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)程度有整體的掌控，并通過反饋信息及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)，有助于師生相互督促和促進(jìn)，增強(qiáng)彼此間的情感溝通，使評(píng)價(jià)更全面，且能有效控制網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下不良信息的干擾，優(yōu)化學(xué)習(xí)效果。
總之，微信是一個(gè)開放、靈活的學(xué)習(xí)與交流平臺(tái)，比傳統(tǒng)交互方式更多樣、資源更豐富、平臺(tái)更開闊，能為在其平臺(tái)下開展PBL教學(xué)提供有力支持。PBL和微信的有機(jī)結(jié)合，既是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的創(chuàng)新，又是對(duì)信息化教學(xué)的促進(jìn)，相得益彰。
PBL在傳統(tǒng)教學(xué)和微信平臺(tái)下的交互關(guān)系對(duì)比，如圖1所示。
三、基于微信的PBL教學(xué)模式構(gòu)建與應(yīng)用
1.教學(xué)模式的構(gòu)建
PBL的教學(xué)思路通常為教師課前提出問題―學(xué)生查找資料―分組討論―教師總結(jié)，結(jié)合微信的特點(diǎn)加以優(yōu)化改進(jìn)，構(gòu)建了基于微信的PBL教學(xué)模式（如圖2所示），以下給出具體分析。
（1）教師前端分析
前端分析是教學(xué)設(shè)計(jì)的一個(gè)重要步驟。在基于微信的PBL教學(xué)模式中，教師前端分析主要包括學(xué)習(xí)條件分析、學(xué)習(xí)者分析和學(xué)習(xí)內(nèi)容分析三方面。
①學(xué)習(xí)條件分析
學(xué)習(xí)條件是開展教學(xué)活動(dòng)的前提和樞紐。在以微信為平臺(tái)的PBL教學(xué)中，教師應(yīng)確保以下三個(gè)條件的滿足：一是網(wǎng)絡(luò)的暢通，可是WiFi或無線移動(dòng)網(wǎng)；二是學(xué)生具備移動(dòng)學(xué)習(xí)工具（如智能手機(jī)、iPad等），并安裝好微信軟件；三是學(xué)生能熟練掌握微信的使用方法。以上條件的具備是保障整個(gè)教學(xué)過程中的情感交流、資源分享、情境創(chuàng)設(shè)的先決條件。
②學(xué)習(xí)者分析
學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體，PBL教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)也是以學(xué)生的角度為出發(fā)點(diǎn)。在教學(xué)活動(dòng)開展前，教師可利用微信的多點(diǎn)交互和即時(shí)性的特點(diǎn)，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和認(rèn)知水平，多角度地掌握學(xué)生的整體性和差異性，為接下來相關(guān)環(huán)節(jié)的制定提供保障。
③教學(xué)內(nèi)容分析
教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)活動(dòng)的核心。教師在進(jìn)行前端分析的過程中，應(yīng)充分考慮到可能對(duì)整個(gè)教學(xué)造成影響的因素，確認(rèn)好每一項(xiàng)基本條件，以知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)為主要目的，有針對(duì)性、靈活地設(shè)計(jì)出與教學(xué)內(nèi)容相符的各教學(xué)環(huán)節(jié)，切勿本末倒置，弱化學(xué)習(xí)效果。
（2）教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)
微信是一個(gè)以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的多功能交流平臺(tái)，其多點(diǎn)交互、兼?zhèn)鋵?shí)時(shí)與異步溝通、支持跨平臺(tái)交流、實(shí)現(xiàn)即時(shí)資源分享的特點(diǎn)使教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)更靈活、更多樣，可創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
在前端分析后，教師開始設(shè)計(jì)與實(shí)施教學(xué)活動(dòng)。教學(xué)活動(dòng)主要分為學(xué)前準(zhǔn)備、微信學(xué)習(xí)、課堂面授和學(xué)后升華四部分。在此過程中，教師通過微信對(duì)學(xué)生的進(jìn)展進(jìn)行即時(shí)監(jiān)控與指導(dǎo)，反饋與完善同步，使學(xué)習(xí)過程更優(yōu)化。
①學(xué)前準(zhǔn)備
學(xué)前準(zhǔn)備在教學(xué)中起到方向盤的作用，幫助學(xué)生提前了解學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率。教師在前端分析后，需根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)，先創(chuàng)設(shè)基于微信的學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；之后將在線資源通過微信共享到微群中，豐富學(xué)習(xí)情境，指引學(xué)生研究方向；最后提出可探究的問題，開啟自主探究的大門。微信平臺(tái)的導(dǎo)入拓展了PBL的教學(xué)空間，豐富了學(xué)習(xí)資源，營(yíng)造出更加生動(dòng)的“真實(shí)世界”。
②微信學(xué)習(xí)
微信學(xué)習(xí)是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)實(shí)施的核心與創(chuàng)新，學(xué)生是主體，教師借助微信功能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和及時(shí)指導(dǎo)。主要分為感知問題、查詢網(wǎng)上資料、創(chuàng)建微群、小組交流協(xié)作、匯集解決方案、討論結(jié)果和總結(jié)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)。其中，學(xué)生可根據(jù)自己實(shí)際需求，既可在點(diǎn)對(duì)點(diǎn)式的私聊空間下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，又可在群聊空間中進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)。
③課堂面授
教師通過微信對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，據(jù)此得到反饋信息，適當(dāng)調(diào)整原來課堂教學(xué)內(nèi)容，完成教學(xué)目標(biāo)的同時(shí)，詳細(xì)解答學(xué)生在微信平臺(tái)自主學(xué)習(xí)過程中的疑問，組織學(xué)生進(jìn)行自評(píng)和小組互評(píng)，并布置課后任務(wù)。
④學(xué)后升華
教師通過微信加強(qiáng)與學(xué)生間的情感溝通，給予學(xué)生指導(dǎo)與意見，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更深入的探究學(xué)習(xí)，并聽取學(xué)生的需求與建議，從而在知識(shí)層面和情感層面上升華整個(gè)教學(xué)活動(dòng)，最后教師將得到的多方面信息反饋到前端分析當(dāng)中，對(duì)下一個(gè)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行完善、補(bǔ)充與強(qiáng)化。
縱觀整個(gè)教學(xué)過程，各環(huán)節(jié)的設(shè)置是絲絲入扣、相互促進(jìn)。教師在傳統(tǒng)PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上，利用微信平臺(tái)從學(xué)生的角度去設(shè)計(jì)教學(xué)過程，突破了時(shí)空局限，拓寬了學(xué)習(xí)平臺(tái)，可隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，尊重了學(xué)生的個(gè)體差異，同步提升了學(xué)生的知識(shí)與技能。因此，基于微信的PBL教學(xué)模式是對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)的補(bǔ)充與優(yōu)化，幫助學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容有一個(gè)更全面的了解，也能督促教師進(jìn)行綜合信息素養(yǎng)的提升。
2.教學(xué)模式的具體應(yīng)用
在微信平臺(tái)化架構(gòu)和無線網(wǎng)絡(luò)的支持下，基于微信PBL教學(xué)模式的提出與應(yīng)用是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)化創(chuàng)新，筆者結(jié)合遼寧師范大學(xué)教育技術(shù)學(xué)專業(yè)大一“計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)”課程，具體展開了基于微信平臺(tái)下的PBL教學(xué)活動(dòng)實(shí)踐。
“計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)”是開啟教育技術(shù)大門的鑰匙，理論與實(shí)踐并重，要求學(xué)生具備基本的信息技術(shù)素養(yǎng)和動(dòng)手探究能力。但由于大一學(xué)生剛踏入專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域，其知識(shí)水平和實(shí)踐能力具有較大的差異。如果教師采用統(tǒng)一的教學(xué)模式勢(shì)必會(huì)影響教學(xué)效果，尤其是對(duì)整體水平較差的學(xué)生來說，會(huì)嚴(yán)重削弱他們的學(xué)習(xí)興趣，甚至?xí)屗麄儗?duì)專業(yè)產(chǎn)生畏懼感，基于微信PBL教學(xué)模式的應(yīng)用能在一定程度上降低這種情況的影響。
在課前，教師先通過訪談和簡(jiǎn)單的上機(jī)測(cè)試初步了解學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)水平，結(jié)合課時(shí)安排，由淺及深地編排教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生熟練使用和正確應(yīng)用微信。其后基于微信平臺(tái)的添加“新朋友”和發(fā)起“群聊”功能，并通過傳送圖片、視頻、語音、網(wǎng)址鏈接等提供在線學(xué)習(xí)資源，提出探究性問題，讓學(xué)生帶著“問號(hào)”投入到微信學(xué)習(xí)中。在微信學(xué)習(xí)中，學(xué)生通過教材和微信提供的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和小組合作學(xué)習(xí)，最后各小組間交流問題和解決方法，發(fā)現(xiàn)新的問題，并進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)。教師通過微信得到實(shí)時(shí)反饋，對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
在課堂上，教師通過學(xué)習(xí)目標(biāo)和反饋信息，有詳略地講解重難點(diǎn)及學(xué)生課前微信學(xué)習(xí)中的疑點(diǎn)，并綜合課堂學(xué)習(xí)和微信學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，再通過簡(jiǎn)單的測(cè)試，對(duì)微信群中各小組成員的構(gòu)成進(jìn)行平衡調(diào)整，促進(jìn)整體發(fā)展。
在課后，教師對(duì)課堂上的內(nèi)容借助微信平臺(tái)進(jìn)行補(bǔ)充，督促學(xué)生鞏固教學(xué)內(nèi)容和按時(shí)完成任務(wù)，并提升自我探究能力，以達(dá)到學(xué)以致用的目標(biāo)。學(xué)生分享自己收獲的同時(shí)，也可即時(shí)對(duì)教師提問，教師在此基礎(chǔ)上進(jìn)行下一階段教學(xué)策略的調(diào)整。
可見，基于微信的PBL教學(xué)是以學(xué)生為核心的循環(huán)完善過程，在思中做，在做中改，在改中升華。該模式總體應(yīng)用效果良好，學(xué)生普遍接受并喜歡這種新型的學(xué)習(xí)方法。教師與學(xué)生的綜合素養(yǎng)都得到了不同程度的提升，但其在教育教學(xué)中的深度推廣仍需長(zhǎng)期探索。
3.注意事項(xiàng)
在實(shí)際教學(xué)過程中，基于微信PBL教學(xué)的應(yīng)用還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：教師要不斷提高自我綜合素質(zhì)，對(duì)信息技術(shù)條件、學(xué)情等有整體的掌控；教師要與學(xué)生保持良好的溝通，積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我管理，避免網(wǎng)絡(luò)中不良信息對(duì)學(xué)習(xí)造成干擾；教師要明確信息技術(shù)的宗旨是為了促進(jìn)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)創(chuàng)新，在注重教學(xué)方式多元化的同時(shí)，切莫過于重視形式而忽略教學(xué)的本質(zhì)。
總之，基于微信的PBL教學(xué)模式是對(duì)發(fā)展信息化教育的優(yōu)化與創(chuàng)新，但不能被當(dāng)作萬能藥，教師要根據(jù)實(shí)際情況靈活地運(yùn)用微信，來幫助學(xué)生有效有質(zhì)地應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)去完成思考、處理和解決問題的探究過程，從而促進(jìn)傳統(tǒng)課堂和虛擬學(xué)習(xí)空間的整合。
四、結(jié)束語
微信以其突出的特點(diǎn)成為大學(xué)生日常生活中的一個(gè)重要組成部分，將其運(yùn)用到PBL教學(xué)模式中，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的一種創(chuàng)新。本文以完善傳統(tǒng)教學(xué)和優(yōu)化學(xué)習(xí)效果為出發(fā)點(diǎn)，提出了基于微信的PBL教學(xué)模式，希望能為課堂內(nèi)外活動(dòng)的豐富、創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和信息技術(shù)的應(yīng)用帶來有益啟示，但要使其在信息化教學(xué)中得到深入推廣，仍需長(zhǎng)期的實(shí)踐與探索。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞:教學(xué)模式；PBL；醫(yī)學(xué)影像學(xué)
中圖分類號(hào):G633 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-2060(2016)02-0221-01
由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床的使用范圍不斷擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),在以往的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中,主要采用器官系統(tǒng)中心教學(xué)模式,但其取得的教學(xué)效果不太令人滿意。近年來,PBL教學(xué)模式在各大醫(yī)學(xué)院校開展,并有效提高了教學(xué)質(zhì)量[1]?；诖?本次研究以我校2009級(jí)80名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象,對(duì)其中40名醫(yī)學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我校2009級(jí)80名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象,所有人員均為五年制本科醫(yī)學(xué)生。根據(jù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中采取教學(xué)模式的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組24名男性,16名女性,年齡22~24歲,平均年齡(22.7±0.5)歲;對(duì)照組22名男性,18名女性,年齡22~24歲,平均年齡(22.5±0.4)歲。兩組醫(yī)學(xué)生性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),具有可比性。1.2方法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中,兩組醫(yī)學(xué)生總學(xué)時(shí)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、授課進(jìn)度均相同,由同一授課教師團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組:采取器官系統(tǒng)中心教學(xué)模式。將器官系統(tǒng)作為教學(xué)線索,由授課老師逐一講解影像學(xué)檢查方法、病變表現(xiàn)、疾病影像學(xué)特點(diǎn)。課堂內(nèi)容以講授為主,對(duì)醫(yī)學(xué)生存在疑問的地方下課后再解答。實(shí)驗(yàn)組:采取PBL教學(xué)模式,包括:①向?qū)W生提供輔助教材及相關(guān)知識(shí)搜索網(wǎng)站,讓醫(yī)學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。②授課老師根據(jù)教學(xué)大綱要求備課,設(shè)置問題,并在課堂上向醫(yī)學(xué)生提出。③對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分組,組織大家討論,提出各自的觀點(diǎn),并將所提觀點(diǎn)匯總由一名代表回答、提問。④授課老師針對(duì)主要問題進(jìn)行重點(diǎn)講解。⑤最后由授課老師對(duì)章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié),并對(duì)醫(yī)學(xué)生的討論作出點(diǎn)評(píng),告知學(xué)生做好下一課時(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容的預(yù)習(xí)。1.3評(píng)價(jià)方法[2]考試成績(jī):包括理論考試成績(jī)與讀片考試成績(jī)。問卷調(diào)查:調(diào)查內(nèi)容有課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維能力、概括能力,每項(xiàng)總得分為20分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS19.0軟件,所有數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)。正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù),組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組考試成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)與讀片考試成績(jī)均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),見表1。2.2兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較實(shí)驗(yàn)組課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維能力、概括能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),見表2。
3結(jié)論
創(chuàng)造力是每個(gè)人都具有的天賦,而創(chuàng)造力來源于問題,問題意識(shí)是人們從出生便具有的本能;老師屬于“傳道授業(yè)解惑”者,在教學(xué)的過程中,不僅僅只是授予學(xué)生知識(shí),更為重要的是要激發(fā)學(xué)生問題意識(shí),提高其分析問題、解決問題的能力[3]。而PBL教學(xué)模式正是基于此,以問題作為基礎(chǔ),并將問題帶入課堂教學(xué)中,以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與創(chuàng)造力,通過學(xué)生與學(xué)生之間,老師與學(xué)生之間的互動(dòng),使得課堂教學(xué)變得有趣,更易于學(xué)生融入其中。在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生理論考試成績(jī)與讀片考試成績(jī)均高于對(duì)照組,且經(jīng)問卷調(diào)查顯示,實(shí)驗(yàn)組課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維能力、概括能力評(píng)分均高于對(duì)照組,上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),這與柏亞等[4]研究報(bào)道一致。通過本次研究,筆者發(fā)現(xiàn)在臨床教學(xué)中,醫(yī)學(xué)生與授課老師均需要注意以下幾點(diǎn):①課前授課老師應(yīng)做好備課工作,而醫(yī)學(xué)生應(yīng)做好相關(guān)章節(jié)的預(yù)習(xí),將遇到的問題帶入課堂中,這樣才有助于教學(xué)質(zhì)量的提高,使醫(yī)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)盡量獲取更多的知識(shí)。②授課老師應(yīng)針對(duì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置相關(guān)問題,且問題的設(shè)置要具有層次性、代表性。③課堂上,授課老師應(yīng)盡量調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生參與討論的積極性,盡量多給醫(yī)學(xué)生一些提問、討論的時(shí)間,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生表達(dá)自己的觀點(diǎn),這樣有助于鞏固所學(xué)知識(shí)點(diǎn)。④臨床見習(xí)是將理論與實(shí)踐相結(jié)合,是強(qiáng)化影像學(xué)知識(shí)的重要途徑。醫(yī)學(xué)生也可將問題帶入見習(xí)中,由各個(gè)崗位的醫(yī)師來解答,還可根據(jù)具體情況向醫(yī)學(xué)生提出新的問題。綜上所述,在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中,對(duì)醫(yī)學(xué)生采取PBL教學(xué)模式,可提高醫(yī)學(xué)生的理論考試成績(jī)與讀片考試成績(jī)。
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關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）08-0055-02
隨著我國(guó)人民生活水平的提高和老齡化社會(huì)的到來，康復(fù)醫(yī)學(xué)人才需求量巨大，目前我國(guó)一些高等院校相繼開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。新的教學(xué)方法不斷融入醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)改革，其中PBL教學(xué)模式的引入，給康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作帶來了創(chuàng)新，對(duì)于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生潛能起到了積極的作用。筆者所在天津體育學(xué)院是國(guó)內(nèi)早期擁有康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士點(diǎn)和早期開辦“運(yùn)動(dòng)康復(fù)”、“康復(fù)治療學(xué)”本科專業(yè)的高等院校，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中做了一些探索性工作，取得了一些收獲和經(jīng)驗(yàn)，也還有需要提高之處。
一、PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)
PBL（Problem-based Learning）教學(xué)模式是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在1969年首先提出的，是以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)模式，是目前國(guó)際上廣泛使用的教學(xué)方法[1]。近年來我國(guó)高校也相繼采用了PBL的教學(xué)模式，都取得了很好的效果[2，3]。PBL教學(xué)法是“以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”，具有的三個(gè)特點(diǎn)：以問題為中心，學(xué)生為主體，注重合作學(xué)習(xí)。
與基于教師講授為主的課堂學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式（Lecture-based Learning，LBL）不同，PBL（Problem-based Learning，PBL）教學(xué)模式，是以實(shí)際問題作為引導(dǎo)，由學(xué)生自己提出需要解決的問題，通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索，尋找回答問題的方法，以小組為單位，分析問題，查閱資料，小組討論，形成共識(shí)，撰寫報(bào)告。PBL教學(xué)更重視以學(xué)生主動(dòng)、自主學(xué)習(xí)，將學(xué)生放在學(xué)習(xí)主體的位置上，教師作為引導(dǎo)，養(yǎng)成學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、分析和解決問題的能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)結(jié)合作的能力，改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法中教師講授為主的“滿堂灌”教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的積極性。
二、PBL教學(xué)模式在康復(fù)治療學(xué)中的應(yīng)用
1.實(shí)施步驟。PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中已經(jīng)形成“以典型病案為對(duì)象，以臨床為基礎(chǔ)，以學(xué)生自學(xué)為重點(diǎn)，以教師指引為導(dǎo)向，以提升能力為目標(biāo)”的一套范式。其精髓是充分發(fā)揮“真實(shí)問題”對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)和引領(lǐng)作用，“設(shè)計(jì)問題”是PBL教學(xué)的起點(diǎn)，而“解決問題”則是終點(diǎn)。①首先是問題的發(fā)掘與提出。我們的教學(xué)是以病例為載體，將基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)際問題結(jié)合起來，以病人問題為基礎(chǔ)。以問題為中心是建立在真實(shí)世界中可能遇到的復(fù)雜、零亂的問題基礎(chǔ)上，通過創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，組織學(xué)生合作學(xué)習(xí)，綜合自己和他人的智慧，尋求問題答案，強(qiáng)調(diào)解決臨床上發(fā)生的類似的真實(shí)問題。我們?cè)谶x擇病例和設(shè)計(jì)問題上充分發(fā)揮我們運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)，給學(xué)生充分空間，綜合運(yùn)用知識(shí)，分析問題并加以解決。②學(xué)生分組，合作學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)要求小班授課，我們將學(xué)生分組，每組8～10人，并配備指導(dǎo)教師1名。分組以自愿為原則，推選出一名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)選派一名記錄員。1個(gè)病例學(xué)時(shí)分配一般為4學(xué)時(shí)，兩次課完成。進(jìn)行PBL教學(xué)前一周下發(fā)教學(xué)資料（病例、參考書及部分問題），第一次課由組長(zhǎng)主持，先閱讀病案，對(duì)老師提出的“問題”進(jìn)行討論，提出可以解釋“問題”的假說，回顧已經(jīng)學(xué)過的知識(shí)是否能解決目前的問題，如果不能，確定還要學(xué)習(xí)的知識(shí)，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和每位同學(xué)必須學(xué)習(xí)的內(nèi)容，課下收集資料及相關(guān)內(nèi)容。第二次課，討論時(shí)，攜帶所搜集的資料，共同討論，發(fā)表意見，由前一節(jié)課推舉的1名同學(xué)，通過PPT總結(jié)發(fā)言。最后由老師點(diǎn)評(píng)補(bǔ)充。
2.充分利用現(xiàn)有資源，相關(guān)內(nèi)容采用B-PBL（Bedside-PBL）?！叭~昌甫平衡療育中心”是與我校合辦的腦癱兒童康復(fù)中心，在神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)的講授中，充分利用這一有利條件，將課堂設(shè)在了康復(fù)中心，也就是“以真實(shí)病例為模本的床邊PBL”，即B-PBL（Bedside-PBL）[4]。由教師選擇與教學(xué)相適應(yīng)的病例，這是非常關(guān)鍵的一點(diǎn)。根據(jù)大綱要求，可以是典型病例、復(fù)雜病例或者是疑難病例。教師在選擇患者之前有很重的任務(wù)，與患兒家長(zhǎng)的溝通，取得家長(zhǎng)的允許，患兒的配合以及他們的認(rèn)知程度的考量等，以保證教學(xué)能順利地完成。與傳統(tǒng)PBL教學(xué)類似，分組一般由1名教師和8～10名學(xué)生組成。小組中設(shè)有組長(zhǎng)、記錄員等分別履行組織和記錄等職責(zé)。課時(shí)根據(jù)病例的復(fù)雜程度由教師掌握，教學(xué)地點(diǎn)在康復(fù)中心和教室穿行。首先是病例討論，由學(xué)生模擬一名治療師，采集病史并進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，完成病例采集，其次是小組病例討論、分析，提出問題及下一步的康復(fù)治療方案，需要完善的地方由組長(zhǎng)分配任務(wù)，課后尋找資料。第二次課，由學(xué)生對(duì)提出的問題進(jìn)行解答，康復(fù)方案的討論，教師可做適當(dāng)點(diǎn)評(píng)。然后，在康復(fù)治療中心，了解其病情變化、治療進(jìn)展與主管治療師溝通，可以提出并表達(dá)與該病例實(shí)際診治方案的不同意見，最后由教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)目偨Y(jié)、歸納與評(píng)價(jià)。最后，根據(jù)整個(gè)病案，在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生撰寫一個(gè)完整的PBL案例，保存資料，為最終建成一個(gè)PBL病例庫(kù)做準(zhǔn)備。
3.PBL與CBL相結(jié)合。在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，不是每一部分都完全適合使用PBL教學(xué)模式，我們還采用LBL與PBL相結(jié)合的方式，夯實(shí)基礎(chǔ)，注重實(shí)踐，以學(xué)生為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新，鼓勵(lì)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，終身學(xué)習(xí)。
三、應(yīng)用PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果與經(jīng)驗(yàn)
1.從學(xué)生角度看，通過實(shí)施了3年的PBL教學(xué)方法，我們的學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、語言表達(dá)及合作精神都有了很大提高。突出表現(xiàn)在他們參加全國(guó)康復(fù)技能大賽取得佳績(jī)；在各大醫(yī)院就業(yè)能很快掌握技能，受到醫(yī)院和患者廣泛好評(píng)。
2.從教師角度看，表面看以學(xué)生為主體的PBL教學(xué)模式，教師似乎很輕松，但實(shí)際上對(duì)教師的要求更高了，教師要善于把控整個(gè)學(xué)習(xí)過程，作為監(jiān)督者和評(píng)估者，教師要隨時(shí)觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，當(dāng)學(xué)生思路偏離教學(xué)目標(biāo)太遠(yuǎn)時(shí)，要適當(dāng)加以引導(dǎo)，最后，教師的歸納總結(jié)將教學(xué)目標(biāo)完整地體現(xiàn)出來。
3.評(píng)價(jià)方法的建立：教學(xué)評(píng)價(jià)是教學(xué)過程的最后環(huán)節(jié)，合理的評(píng)價(jià)方法既決定著PBL教學(xué)改革的成敗，也是推動(dòng)教學(xué)改革的標(biāo)志。教學(xué)方法變了，對(duì)學(xué)生的考核就不能沿用過去的方法，無法使學(xué)生立刻體會(huì)大課講授與PBL之間的區(qū)別。PBL教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)具有多元化和多樣化的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)方式包括：學(xué)生自我評(píng)價(jià)，小組成互評(píng)，小組老師評(píng)價(jià)學(xué)生，學(xué)生評(píng)價(jià)小組老師（均有相應(yīng)的評(píng)價(jià)量表）。我們的期末考核是口試與筆試相結(jié)合，占總評(píng)成績(jī)的60%，平時(shí)小組評(píng)價(jià)的成績(jī)占到40%，比較好地檢驗(yàn)了PBL的教學(xué)效果。
4.經(jīng)驗(yàn)與不足：在PBL教學(xué)模式實(shí)施過程中，我們?nèi)〉靡恍┙?jīng)驗(yàn)，比如在病例的選擇上，既不能太難，讓學(xué)生無從下手，有挫敗感；又不能太過簡(jiǎn)單，讓學(xué)生覺得沒什么興趣。難易適中，學(xué)生感覺有能力解決，但還有完善之處，這樣大家的積極性就提高了，能很好地融入學(xué)習(xí)；教師在教學(xué)過程中轉(zhuǎn)變了觀念，PBL是一種獲得知識(shí)和培養(yǎng)縝密思維的有效學(xué)習(xí)方法，老師要有課程設(shè)計(jì)的能力，引導(dǎo)為主，不要過多參與意見，控制好討論的氣氛和節(jié)奏。
PBL教學(xué)理念和教學(xué)模式是新事物，從被認(rèn)識(shí)到被引入教育只有短短幾十年的時(shí)間，它的教學(xué)理念體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的本質(zhì)，這種基于問題的學(xué)習(xí)，真正是教學(xué)由“授之以魚”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥詽O”，符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育要求。但傳統(tǒng)的教學(xué)方法也不是一無是處，有些基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)離不開它，如何將兩者有機(jī)結(jié)合，優(yōu)劣互補(bǔ)，才是最重要的。PBL教學(xué)模式和理念康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中是適用的，今后還要進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)體系，與兄弟院校合作，編寫相應(yīng)的教材，為培養(yǎng)合格的治療師人才而不懈努力。
參考文獻(xiàn)：
[1]Tavakol K，Reicherter EA.The role of problem based learning in the enhancement of allied health education[J].J Allied Health，2003，32（2）：110-115.
[2]王玉彬.“PBL教學(xué)法”在臨床教學(xué)中的探討與應(yīng)用[J].分析與研究，2012，（2）：79-80.
關(guān)鍵詞：PBL、臨床帶教、內(nèi)科
【中圖分類號(hào)】G640
課題來源：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：xjj2013002）
臨床實(shí)習(xí)是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要組成部分，是把中醫(yī)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合的一個(gè)教學(xué)過程。其主要目的是強(qiáng)化基本功訓(xùn)練，鞏固學(xué)生的在課堂學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并培養(yǎng)其解決問題、分析問題的能力，這是關(guān)系到學(xué)生本科畢業(yè)后能否獨(dú)立從事臨床工作的重要問題。因此，強(qiáng)化臨床教學(xué)是解決問題的重要手段。PBL 教學(xué)法是指以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中是以病人問題為基礎(chǔ)，以臨床問題為中心的討論式教學(xué)法[1]。
一、PBL 教學(xué)模式
目前在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)較普遍地實(shí)施 PBL 教學(xué)法教學(xué)。采用PBL 教學(xué)法，使學(xué)生成為主體，重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、應(yīng)用知識(shí)融匯 貫通并舉一返三來解決臨床問題的能力，有利于學(xué)生的分析、判斷、思維方法的訓(xùn)練，在教學(xué)中，我們采用提出問題的方式，讓學(xué)生針對(duì)疾病提出他所能想到的的臨床問題，使其置身于―個(gè)特定的醫(yī)患環(huán)境之中，直接面對(duì)病人，這樣做極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的積極性并激發(fā)了責(zé)任心，同時(shí)通過同學(xué)間的交流，拓寬了思路，提高了綜合分析和判斷力；并且訓(xùn)練了臨床技能，培養(yǎng)了解決臨床 問題的能力，增強(qiáng)了今后進(jìn)入臨床工作的信心。
從醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)實(shí)踐來看，考慮到醫(yī)學(xué)知識(shí)的特殊性，在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，老師的講解占主導(dǎo)地位，學(xué)生的參與程度不深，由此導(dǎo)致了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性不夠。為了保證醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)取得積極效果，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)效性，結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實(shí)際，應(yīng)在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，積極采用PBL教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力的全面培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)發(fā)展，滿足醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的實(shí)際需要。因此，對(duì)PBL教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用進(jìn)行探討是十分必要的。
三、PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)
1.PBL教學(xué)法使學(xué)生在學(xué)習(xí)上具有求知性、主動(dòng)性。
通過了解發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式中對(duì)學(xué)生的尊重不夠，多數(shù)課堂都選擇了老師講學(xué)生聽的模式，根本核心在教師，學(xué)生成為了附屬，沒有真正發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)作用，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲的培養(yǎng)也不足。從臨床教學(xué)實(shí)踐來看，學(xué)生作為教學(xué)主體，在臨床教學(xué)過程中，其主體性應(yīng)得到充分的尊重?；谶@一認(rèn)識(shí)，在臨床教學(xué)中，應(yīng)注重對(duì)求知性和主動(dòng)性的培養(yǎng)，保證PBL教學(xué)法得到全面有效的貫徹。
2.PBL教學(xué)法使學(xué)生學(xué)習(xí)具有問題性和參與性。
通過對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行了解后發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)法重視學(xué)生的基礎(chǔ)地位，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)中遇到的問題引起了足夠的關(guān)注，重視學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，將學(xué)生作為特殊的學(xué)習(xí)個(gè)體來看待，保證學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)興趣得到有效培養(yǎng)，為提高醫(yī)學(xué)整體教學(xué)效果提供有力支持。
3.PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)思考和解決問題的能力。
相對(duì)于其他教學(xué)法，PBL教學(xué)法能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)習(xí)正確的思考能力和解決問題的能力有著重要的促進(jìn)作用。由此可見，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中起到了積極的促進(jìn)作用，對(duì)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)起到了有力的促進(jìn)。為此，只有正確理解PBL教學(xué)法的作用和內(nèi)涵，才能保證PBL教學(xué)法得到全面應(yīng)用。
與傳統(tǒng)教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主，鍛煉了主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，使其學(xué)到的理論知識(shí)能夠有效地遷移到實(shí)際問題的解決中，即學(xué)以致用，學(xué)生可以得到在傳統(tǒng)授課中得不到的多方面的鍛煉:如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)與人 溝通的能力，這些將對(duì)今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)[2]。
以發(fā)熱患者為例，PBL教學(xué)過程如下。教師提出與此病例相關(guān)的問題，患者持續(xù)高熱是何種熱型？都常見哪些疾??？為什么發(fā)熱與寒戰(zhàn)是臨床常見的癥狀？寒戰(zhàn)與惡寒有哪些區(qū)別？白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高見于什么情況？該患者應(yīng)該選擇何種臨床檢查明確診斷？診斷明確后該如何如治療？
②學(xué)生親自與患者面對(duì)面的溝通病情，病史既往史、體格檢查，通過互聯(lián)網(wǎng)或者教材，期刊等方法查閱資料，分析并得出初步診斷；③把學(xué)生分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，圍繞提出的問題進(jìn)行討論，臨床帶教老師會(huì)給一些啟發(fā)式的問題，然后討論，并做總結(jié)性發(fā)言；④教師在聽取總結(jié)后，給每組點(diǎn)評(píng)，對(duì)上述內(nèi)容給予總結(jié)，并針對(duì)各組討論中存在的共性問題作一些補(bǔ)充解答，最后給出正確的疾病名稱與治療方案。在 PBL 教學(xué)法中，學(xué)生是主要人物，帶教老師要充分發(fā)揮學(xué)生最大的積極主動(dòng)性，從詢問病史、體格檢查開始，就要結(jié)合提問、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，經(jīng)過分析歸納得出答案，并積極與其它同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。
三、小結(jié)
臨床帶教是臨床教學(xué)工作中的重要環(huán)節(jié)之一, 是學(xué)生 獲得臨床感性認(rèn)識(shí)、理論知識(shí)和實(shí)踐能力緊密結(jié)合的一種形式, 也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、分析和解決問題能力的一種重要教學(xué)形式。內(nèi)科學(xué)是其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。因此, 應(yīng)用PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教方式, 提高內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量, 其意義非常重大, 值得我們深入探討。隨著教學(xué)改革的不斷深入,我們將不斷加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育, 積極探索新的教學(xué)模式, 爭(zhēng)取更高的教學(xué)質(zhì)量 。
參考文獻(xiàn)：
摘要：PBL教學(xué)模式是一種以問題為核心，以學(xué)習(xí)者為中心的新型教學(xué)模式。本文詳細(xì)介紹PBL教學(xué)模式，并嘗試將其應(yīng)用于英語精讀教學(xué)，分析PBL在英語課程教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)以及具體實(shí)施步驟，以期為英語教育工作者提供新的視角。
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；英語；精讀；教學(xué)
一、PBL教學(xué)模式簡(jiǎn)介
PBL（problem-based learning）教學(xué)模式，即基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，是隨著建構(gòu)主義思潮發(fā)展起來的一種新型教學(xué)方式。PBL起源于20世紀(jì)60年代末，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，起初主要用于醫(yī)學(xué)教育。自20世紀(jì)90年代以來，PBL已在西方國(guó)家教學(xué)中得以廣泛運(yùn)用并取得了良好效果，成為西方的主流教學(xué)模式之一。PBL教學(xué)理念認(rèn)為在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為中心；以獲得基本知識(shí)，培養(yǎng)運(yùn)用新知識(shí)解決新問題的能力為中心。PBL主張使學(xué)生以參與小組合作的方式共同解決實(shí)際問題，同時(shí)學(xué)習(xí)問題背后的知識(shí)，從而培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性思維能力。這與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（lecture-based learning，LBL）形成了鮮明對(duì)比。LBL把教師放在主動(dòng)傳授知識(shí)的主體地位，把學(xué)生放在被動(dòng)接受知識(shí)的客體地位，這種教學(xué)模式雖便于教師組織管理課堂，卻忽視了學(xué)生認(rèn)知主體作用的發(fā)揮及語言應(yīng)用能力的培養(yǎng)。在我國(guó)，PBL教學(xué)模式于80年代中期在一些醫(yī)學(xué)院校開始試行，目前已由醫(yī)學(xué)領(lǐng)域延伸至其他學(xué)科，逐漸成為我國(guó)高等教育模式的新趨勢(shì)。然而在英語專業(yè)教學(xué)領(lǐng)域，PBL的應(yīng)用還處于起步階段。本文旨在對(duì)PBL模式在大學(xué)英語精讀教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)及其實(shí)施步驟進(jìn)行介紹，以便為英語專業(yè)教學(xué)研究提供新的思路。
二、PBL在英語課程教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
傳統(tǒng)的英語課程教學(xué)一般采用LBL模式，教師多采取“滿堂灌”的方式，側(cè)重于講解詞匯、語法等基礎(chǔ)知識(shí)，卻忽視了學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性和語言的使用語境。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生可以掌握語言知識(shí)，卻不能將其運(yùn)用于實(shí)際環(huán)境中，因此他們學(xué)到的往往只是“啞巴式英語”。依據(jù)認(rèn)知建構(gòu)主義語言教學(xué)理論，語言應(yīng)用能力是由學(xué)習(xí)者參與現(xiàn)實(shí)世界中的各種語言情境而獲得的，而不是學(xué)習(xí)語言規(guī)則而掌握的。PBL正是對(duì)這一原則的完美體現(xiàn)。具體而言，在英語課程教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式具有以下優(yōu)勢(shì)：
第一，PBL教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。教師提問的范圍較廣，問題準(zhǔn)備階段的工作可促使學(xué)生養(yǎng)成查閱圖書資料、使用文獻(xiàn)檢索的習(xí)慣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)；
第二，PBL教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。與傳統(tǒng)英語教學(xué)中常見的判斷、填空、選擇、基于課本內(nèi)容的問答等題目不同，PBL提出的問題具有啟發(fā)性和延伸性，沒有絕對(duì)的答案，可促進(jìn)學(xué)生積極思考，不斷探索；
第三，PBL教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。課程問題的解決需要學(xué)生通過小組討論、評(píng)價(jià)激勵(lì)、互幫互助等方式進(jìn)行配合，在此過程中學(xué)生可建立起合作與競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，同時(shí)也可為自身的英語知識(shí)構(gòu)建創(chuàng)造良好的氛圍；
第四，PBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的語言運(yùn)用能力。通過對(duì)學(xué)生提出生活中需要解決的實(shí)際問題，PBL擺脫書本局限，將課堂環(huán)境與現(xiàn)實(shí)世界聯(lián)系起來，把英語學(xué)習(xí)置于真實(shí)的語言使用環(huán)境中；
最后，PBL教學(xué)模式能夠提高學(xué)生全面的語言技能。在解決問題的過程中，學(xué)生需要查閱參考資料、討論解決方案、展示學(xué)習(xí)成果，與此同時(shí)他們的英語聽說讀寫能力都將得到鍛煉，詞匯、語法等基礎(chǔ)知識(shí)也會(huì)得以鞏固。
三、PBL在英語精讀教學(xué)中的實(shí)施步驟
與傳統(tǒng)的以灌輸知識(shí)為主的LBL教學(xué)模式相比，教師角色在PBL教學(xué)模式下發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。教師不再作為課堂主導(dǎo)者控制學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)程，也不再直接為學(xué)生提供現(xiàn)成的知識(shí)；相反，教師將知識(shí)建構(gòu)工作交給學(xué)生，鼓勵(lì)他們?cè)诮鉀Q問題的過程中去完成。精讀課是所有英語專業(yè)課程的重中之重，旨在使學(xué)生掌握扎實(shí)的英語基礎(chǔ)知識(shí)和語言運(yùn)用能力，其教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣及專業(yè)水平有著至關(guān)重要的影響。將PBL應(yīng)用于英語精讀課程，其教學(xué)可按照以下步驟進(jìn)行：
1.教師設(shè)計(jì)問題。實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)模式，關(guān)鍵是設(shè)置行之有效的問題。在英語精讀課上，教師可根據(jù)每單元的主題，圍繞課文的背景知識(shí)、主旨大意、篇章結(jié)構(gòu)、語言點(diǎn)、語法點(diǎn)等方面創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)各種形式的問題。提出問題后，教師可鼓勵(lì)學(xué)生借助書籍、網(wǎng)絡(luò)等資源，廣泛查閱信息，自主探索答案。需要注意的是，問題最好與生活密切相關(guān)，以便激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，促使學(xué)生更加積極主動(dòng)地參與到問題討論和解決中來。
2.學(xué)生分組學(xué)習(xí)。對(duì)英語精讀課而言，每單元的課文往往占據(jù)核心地位。PBL教學(xué)模式摒棄了傳統(tǒng)英語精讀教學(xué)中教師逐一講解語言點(diǎn)、舉例子及做練習(xí)的方式，而是教師針對(duì)課文內(nèi)容提出相關(guān)問題，使學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)。教師將學(xué)生劃分為若干小組，每個(gè)小組通常由5-6人組成，且每組推選一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)分配每名組員的任務(wù)并將小組成員的問題答案統(tǒng)一匯總。組員之間分工明確，相互配合，各組員通過貢獻(xiàn)不同的觀點(diǎn)見解，合力建構(gòu)知識(shí)結(jié)構(gòu)。這樣既可以幫助學(xué)生對(duì)問題形成更為全面深刻的理解，又能夠提高他們合作解決問題的能力和技巧。
3.學(xué)生演示問題解決方案。按照PBL教學(xué)模式的思路，教師在這一階段需要為學(xué)生提供足夠的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)每個(gè)小組選出一位代表，將本組的問題解決方案展示給其他同學(xué)，以達(dá)到相互交流、取長(zhǎng)補(bǔ)短的目的。課堂演示可借助多媒體，利用PPT、圖片、音樂、視頻等資源，通過編故事、演講、辯論、舞臺(tái)劇、英文歌曲等各種方式呈現(xiàn)學(xué)習(xí)成果。在此過程中，學(xué)生負(fù)責(zé)向其他同學(xué)講解本組研究問題，必要時(shí)也可對(duì)相關(guān)疑問作出答復(fù)。
4.教師評(píng)價(jià)問題解決方案。評(píng)價(jià)方式?jīng)Q定著PBL的成果，它不僅可以反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，而且能幫助學(xué)生看清差距。在此階段，每一小組首先針對(duì)本組的準(zhǔn)備情況進(jìn)行自評(píng)，反思總結(jié)；其后各組之間進(jìn)行互評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題；最后由教師進(jìn)行總評(píng)，點(diǎn)撥指導(dǎo)。教師可根據(jù)學(xué)生活動(dòng)的完成質(zhì)量、參與程度、學(xué)習(xí)效果等給予反饋或打分；此外，還要重點(diǎn)對(duì)學(xué)生講得不夠準(zhǔn)確的語言點(diǎn)、復(fù)雜句等予以闡釋，對(duì)學(xué)生漏講的重要內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。通過對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)，教師也可以對(duì)自身的教學(xué)不斷進(jìn)行思考和分析，從而改進(jìn)教學(xué)實(shí)踐，提高教學(xué)質(zhì)量。
四、結(jié)論
綜上所述，PBL教學(xué)模式是以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)的新型教學(xué)方法，為英語教學(xué)提供了理論依據(jù)。將PBL教學(xué)模式運(yùn)用到英語精讀課程教學(xué)的優(yōu)勢(shì)非常顯著，通過自主學(xué)習(xí)及合作學(xué)習(xí)解決問題，學(xué)生不僅構(gòu)建了英語知識(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)也提高了各方面的綜合能力，如創(chuàng)新思維、團(tuán)隊(duì)合作、口頭表達(dá)等，這些都是當(dāng)今社會(huì)高素質(zhì)人才所必備的素質(zhì)。在當(dāng)前大學(xué)英語課程日益注重培養(yǎng)學(xué)生的語言應(yīng)用能力的背景下，PBL教學(xué)模式為英語教學(xué)提供了全新的思路，希望英語教育工作者對(duì)這一新興的教學(xué)方法予以更多的關(guān)注和嘗試。（作者單位：河南教育學(xué)院外國(guó)語學(xué)院）
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉儒德.基于問題學(xué)習(xí)對(duì)教育改革的啟示[J].教育研究，2002（2）：74-77.
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