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1.1一般資料
對(duì)2012年1月~2014年1月我院門診藥房和中心藥房的配藥情況進(jìn)行分析研究,并與文獻(xiàn)查閱、電腦搜索相結(jié)合。
1.2方法
1.2.1查閱文獻(xiàn):使用圖書館、網(wǎng)絡(luò)、期刊等多種方法查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料,主要對(duì)藥學(xué)服務(wù)含義及策略、我國(guó)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀以及影響因素、相關(guān)處理措施進(jìn)行歸類整理分析。
1.2.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查:對(duì)我院藥房的情況現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,可采取觀察或隨機(jī)抽取患者訪談的形式。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)資料使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1藥師在給患者藥物時(shí)要對(duì)服藥劑量及時(shí)間進(jìn)行仔細(xì)講解,通過現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法對(duì)藥師完整講解、不完整講解、不講解3種情況分別占的比例進(jìn)行對(duì)比分析。
2.2發(fā)藥時(shí)間從患者與藥師接觸時(shí)計(jì)算,包括患者到達(dá)發(fā)藥柜臺(tái)至離開柜臺(tái)的時(shí)間,計(jì)量單位為秒?,F(xiàn)場(chǎng)觀察并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可見,門診藥房平均用時(shí)(69.8±35.6)s,中心藥房平均用時(shí)(142.1±28.6)s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3患者在藥房實(shí)際拿到的藥物種數(shù)即為發(fā)藥種數(shù),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可見,門診藥房平均發(fā)藥種數(shù)(4.89±2.02)種,中心藥房平均發(fā)藥種數(shù)(4.56±1.78)種,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.4詢問藥物使用方法的患者數(shù)及總患者數(shù)方面,主要分為 詢問及不詢問兩種情況。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)觀察統(tǒng)計(jì)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可見,在門診藥房和住院中心藥房之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),門診藥房詢問比例高于中心藥房。
3討論
1.1中藥學(xué)的基本概念
中藥,是中醫(yī)藥學(xué)理論體系內(nèi)的概念,是在18世紀(jì)之后以西藥學(xué)理論體系為基礎(chǔ)的西藥傳入中國(guó)之后,中國(guó)醫(yī)學(xué)研究者為區(qū)別于西方的醫(yī)學(xué)對(duì)民間傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)的重新定位,是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療藥物的稱呼。中藥是中國(guó)勞動(dòng)人民幾千年來與疾病作斗爭(zhēng)過程中的偉大實(shí)踐,通過前人對(duì)草藥等藥物治療疾病的藥效分析總結(jié)的經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過代代的相傳的醫(yī)學(xué)總結(jié)。中藥的藥物來源一般為植物、動(dòng)物、礦物等多種的相關(guān)種類,其涵蓋范圍較為廣泛,經(jīng)現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)證實(shí),中國(guó)的中藥技術(shù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分,對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有很重要的意義。
1.2中藥學(xué)優(yōu)勢(shì)分析
中藥是中國(guó)古代勞動(dòng)人民醫(yī)術(shù)的總結(jié)和智慧的結(jié)晶,是經(jīng)過歷史沉積和實(shí)踐證明的醫(yī)學(xué)技術(shù)。中藥的來源廣泛,一般為植物、動(dòng)物和礦物質(zhì),藥物的來源都是十分方便且可以重復(fù)使用的可再生資源;中藥的治療機(jī)理一般以養(yǎng)為主,其主要原理是通過藥物增強(qiáng)機(jī)體器官的功能,通過自身免疫能力對(duì)病原進(jìn)行清除進(jìn)而達(dá)到對(duì)疾病的治療目的,這一機(jī)理的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)人體的毒副作用較少,可以有效的避免藥物對(duì)人體的傷害和產(chǎn)生其他復(fù)發(fā)疾?。恢兴幍淖罴炎饔檬悄軌?qū)膊∽龅綐?biāo)本兼治,在清除機(jī)體的表面疾病癥狀同時(shí)也對(duì)疾病的根本病灶做到清除,從而避免了疾病的再次發(fā)生,對(duì)疾病做到有效的控制。同時(shí),中醫(yī)藥物對(duì)一些疑難雜癥也有很好的治療優(yōu)勢(shì)。
1.3中藥學(xué)弊端分析
中藥在對(duì)疾病治療時(shí),其療效較慢,一般都為幾個(gè)療程以上服用才能見效,治療期限的延長(zhǎng)大大增加了中醫(yī)藥物的成本,在快節(jié)奏生活的今天,通過喝中藥對(duì)疾病進(jìn)行治療時(shí),對(duì)我們的工作和生活帶來一些麻煩,干擾了生活的正常進(jìn)行;同時(shí)因?yàn)橹嗅t(yī)藥物的具體有效成分有待分析,所以在進(jìn)行治療時(shí)不能針對(duì)具體的疾病發(fā)生部位進(jìn)行治療,只是通過對(duì)身體的全方位的控制,這也是增加治療時(shí)間的原因之一。同時(shí)中藥在進(jìn)行煎藥的過程也較為繁瑣,藥物服用味道十分的苦澀,也是許多人不喜歡中藥的原因之一。
2西藥學(xué)的相關(guān)分析
2.1西藥學(xué)的基本概念
西藥是在18世紀(jì)以后,西方各國(guó)隨著科技術(shù)和工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展,尤其是化學(xué)、化工業(yè)和現(xiàn)代生物學(xué)的發(fā)展,相繼形成的現(xiàn)代西醫(yī)藥學(xué),是在傳入中國(guó)之后為區(qū)別中藥而定義的藥物名稱。其區(qū)別于中藥的主要特點(diǎn)是利用化學(xué)合成的方法從天然產(chǎn)物中提制而成的藥物,針對(duì)身體的不同病原種類有針對(duì)性的合成針對(duì)某一種或者幾種病毒的藥物,有較強(qiáng)的特異性。
2.2西藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)分析
西藥的產(chǎn)生是有機(jī)化學(xué)等多種科技學(xué)科共同作用的結(jié)果,西藥在進(jìn)行疾病治療時(shí),具有較強(qiáng)的針對(duì)性,可以通過分析某種疾病具體的產(chǎn)生原因,然后針對(duì)這種原因進(jìn)行藥物制備,其產(chǎn)生的西藥只對(duì)這一種疾病有治療效果,治療的范圍較為狹窄,但是具有很強(qiáng)的針對(duì)性,藥效作用時(shí)間迅速,在很短的時(shí)間內(nèi)對(duì)疾病癥狀進(jìn)行緩解。同時(shí)西藥的種類較多,可以在知道某種治病因素后選用具體的藥物進(jìn)行治療。同時(shí),西藥一般是提純后的化學(xué)藥劑,藥物的濃度較高,服用的次數(shù)明顯少于中藥。在制作西藥時(shí)為增加適口性,可以增加甜味劑等添加劑成分,有效的避免了中藥的苦味道。西藥在攜帶過程中也明顯方便與中藥。
2.3西藥學(xué)的弊端分析
西藥的毒副作用是西藥在使用時(shí)的最大隱患之一,西藥在殺死病原菌的同時(shí),也對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞有損害作用,對(duì)機(jī)體組織和器官也有較大的損傷。所以西藥在服用過程中要按照嚴(yán)格的醫(yī)囑進(jìn)行服用,避免因藥物使用過量導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。西藥在使用過程中針對(duì)疾病治療作用較為單一,當(dāng)多種并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)治療難度較大,藥物會(huì)產(chǎn)生拮抗作用,同時(shí)西藥在進(jìn)行治療時(shí)只能對(duì)治病病毒進(jìn)行殺滅,對(duì)機(jī)體的免疫能力沒有增強(qiáng)作用反而會(huì)降低機(jī)體的免疫能力。經(jīng)西藥治療后的疾病復(fù)發(fā)的可能性較大,對(duì)疾病不能夠做到根本兼治。西藥在治療使用過程中也會(huì)使病毒等致病因素產(chǎn)生抗藥性,增加治療難度,這也是西藥的弊端之一。
3中藥學(xué)與西藥學(xué)的結(jié)合分析
中西藥物的分類只是以藥物的治療機(jī)理不同和制備的方法不同而界定的,沒有國(guó)界和地區(qū)之分,區(qū)分中西只是對(duì)藥物的名稱進(jìn)行界定。在選用哪種治療藥物進(jìn)行治療時(shí)要依據(jù)具體的疾病發(fā)生情況進(jìn)行選擇,也要依據(jù)病人的具體身體情況進(jìn)行分析。現(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展形式是以中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行藥物制作和對(duì)疾病治療,充分結(jié)合二者的優(yōu)點(diǎn),避免二者的不良反應(yīng),從而達(dá)到對(duì)疾病的良好治療效果,增加對(duì)藥物的利用率,減少毒副作用,使中西醫(yī)藥物完美結(jié)合。中藥和西藥的結(jié)合是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要課題和重要方向。
4結(jié)語
在臨床藥學(xué)服務(wù)的工作中,社區(qū)藥師應(yīng)該具備淵博的藥學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐功底,以便熟練應(yīng)對(duì)部分突發(fā)事件。藥師應(yīng)該利用專業(yè)知識(shí)及技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),使病人能夠通過藥物治療后獲得理想的結(jié)果,同時(shí)為病人盡量節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的開支。醫(yī)師工作不僅需要先進(jìn)信息技術(shù)和醫(yī)療工具的支持,而且還需要藥師具備廣泛的知識(shí)、較高的溝通能力和較為豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)師的方向,除了要求醫(yī)師具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),還應(yīng)該要求醫(yī)師掌握更多更全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。社區(qū)藥師的臨床經(jīng)驗(yàn)一定要豐富,對(duì)本院乃至國(guó)內(nèi)的藥品信息都應(yīng)熟練掌握。當(dāng)病人詢問有關(guān)的藥物需求問題時(shí),醫(yī)師必須及時(shí)準(zhǔn)確的回答出來,并解決病人關(guān)于藥物信息中的疑難問題,為病人能夠接收良好的藥物治療而服務(wù)。
2.社區(qū)藥師的工作職責(zé)分析
2.1社區(qū)藥師應(yīng)提供全方位的藥學(xué)服務(wù)隨著醫(yī)療及醫(yī)藥改革的不斷深化,國(guó)家藥品的監(jiān)管體制得到了進(jìn)一步完善,促進(jìn)了社區(qū)藥師職責(zé)的根本性變化。社區(qū)藥師原有的工作內(nèi)容主要是生產(chǎn)制劑和調(diào)配處方,現(xiàn)在的工作方向卻是為病人提供臨床應(yīng)用等全方位的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥劑科在進(jìn)行定期的藥品采購(gòu)中,要求藥師保障臨床用藥的采購(gòu)、庫存、調(diào)劑的安全合理以及確保藥品的質(zhì)量等。其中,藥師在調(diào)劑過程中的準(zhǔn)確配方以及耐心的講解顯得至關(guān)重要,尤其是針對(duì)藥品的注意事項(xiàng),必須及時(shí)向病人說明并交代清楚,幫助病人掌握整體用藥情況,做到心中有數(shù),以免因用藥不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng),并使病人產(chǎn)生消極情緒,降低了對(duì)藥品的依從性。例如在應(yīng)用阿托品類藥物時(shí),社區(qū)藥師應(yīng)該提醒病人使用該類藥品會(huì)出現(xiàn)的具體反應(yīng),如心跳加快、皮膚潮紅、口干和瞳孔放大等。因此,在治療期間,病人應(yīng)盡量避免行車和進(jìn)行高空作業(yè),以免出現(xiàn)車禍和工作失誤。
2.2社區(qū)藥師應(yīng)充分了解藥物知識(shí)目前,藥品更新?lián)Q代的速度在逐步加快,社區(qū)藥師應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步,使自我的藥學(xué)知識(shí)得到充實(shí)。在藥學(xué)中,要想充分了解一種藥物的知識(shí),必須清楚認(rèn)識(shí)藥品的藥理作用和性質(zhì)、藥物吸收和代謝情況以及與其他藥物配伍時(shí)的變化情況等。其中,藥物的注意事項(xiàng)是門診調(diào)劑以及臨床實(shí)踐中必須重視的關(guān)鍵知識(shí)。例如生脈注射液和燈盞花素注射液的說明書上都注明不能和其他藥物搭配使用,避免發(fā)生配伍變化。然而,臨床上經(jīng)常將這兩種藥物混用或和其他藥物一起使用,醫(yī)務(wù)人員對(duì)此也沒有給予足夠重視。臨床上觀察藥物搭配是否合理的指標(biāo)為渾濁現(xiàn)象的出現(xiàn),但是由于社區(qū)條件、設(shè)備和人員有限,很難做到用試驗(yàn)方法去解決藥物搭配的問題。因此,作為社區(qū)藥師,應(yīng)該根據(jù)藥物說明,堅(jiān)持科學(xué)合理用藥的原則。
2.3社區(qū)藥師應(yīng)把藥學(xué)知識(shí)及時(shí)提供給臨床對(duì)于臨床醫(yī)生來說,對(duì)藥物理化性質(zhì)的熟知程度相對(duì)比專業(yè)藥師低下。因此,藥師應(yīng)該把自己掌握的藥學(xué)知識(shí)及時(shí)的提供給臨床醫(yī)生,以便進(jìn)行更好的治療。例如,外科經(jīng)常采用紅霉素軟膏及氧化鋅軟膏對(duì)滲出性傷口進(jìn)行抗菌收斂,但是油性軟膏不能夠和滲出液有效融合,使得軟膏中的有效成分滲入不到傷口內(nèi),致使微生物的大量且快速的繁殖,嚴(yán)重影響了傷口的恢復(fù)。此時(shí),藥師可以建議醫(yī)生采用甘油劑、粉劑或濕敷的方法進(jìn)行治療,效果更佳。
2.4社區(qū)藥師應(yīng)全面了解藥房用藥情況開展臨床藥學(xué)服務(wù)屬于社區(qū)醫(yī)院門診藥房的基礎(chǔ)性工作,同時(shí)也成為了藥師和病人進(jìn)行良好溝通的平臺(tái)。臨床藥學(xué)服務(wù)工作有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高,保障醫(yī)院在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利的地位。此外,醫(yī)院門診窗口的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量會(huì)受到藥師素質(zhì)高低的影響,所以藥師應(yīng)該全面了解和掌握藥房的用藥情況,對(duì)藥品信息做到心中有數(shù),并做好專業(yè)的臨床用藥咨詢,例如向病人說明藥品的服法、具有的毒副作用、藥物禁忌、不良反應(yīng)癥狀的預(yù)防措施以及藥品儲(chǔ)存等信息。社區(qū)藥師只有具備較高的職業(yè)素質(zhì)、廣博的專業(yè)知識(shí)、豐富的藥房工作經(jīng)驗(yàn)且樂于服務(wù)于病人,才能真正發(fā)揮出藥學(xué)服務(wù)的作用,并促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高。除此之外,社區(qū)藥師應(yīng)該提高藥學(xué)知識(shí)宣傳的意識(shí),做好宣傳工作。藥師不僅要全面掌握藥學(xué)知識(shí),而且還應(yīng)該對(duì)常用藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行宣傳和教育,使病人能夠整體了解使用藥物的基本知識(shí),有效避免藥物之間或藥物與食物之間相互作用后發(fā)生的不良反應(yīng),且有助于病人增加對(duì)藥物使用的依從性,提高了治療效果和有效預(yù)后。
3.結(jié)束語
本文作者:劉振華工作單位:黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)
我院為保證“訂單培養(yǎng)”人才培養(yǎng)模式的實(shí)施,主要采取了以下幾種措施。1.在上報(bào)招生計(jì)劃和學(xué)生入學(xué)前,就與相關(guān)企業(yè)密切接觸,經(jīng)過反復(fù)溝通與協(xié)商后,確定本屆學(xué)生的招生數(shù)額、班級(jí)數(shù)及冠名權(quán),例如:我院2011級(jí)招收了藥物制劑技術(shù)專業(yè)的學(xué)生有28人,班級(jí)就被冠以“三聯(lián)班”。體現(xiàn)了我院與三聯(lián)制藥有限公司的合作辦學(xué)。2.在學(xué)生入學(xué)時(shí),不僅有輔導(dǎo)員、專業(yè)教師負(fù)責(zé)接待新生,同時(shí)有企業(yè)的專職人員來接待,并介紹該企業(yè)的文化、生產(chǎn)規(guī)模、福利待遇等相關(guān)情況,以便使學(xué)生和家長(zhǎng)了解該企業(yè)的基本情況。3.在入學(xué)后,由相應(yīng)企業(yè)邀請(qǐng)本班學(xué)生到企業(yè)實(shí)地參觀,以加深對(duì)企業(yè)的了解,并和企業(yè)人員一起做好班級(jí)的文化宣傳工作。例如:墻報(bào)、宣傳欄、企業(yè)信息等等。在這里特別值得注意的是,由于我院是和多個(gè)企業(yè)簽訂了校企合作訂單培養(yǎng)協(xié)議,故有多個(gè)“企業(yè)班”。這樣企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)也被引入到“企業(yè)班”之中,而最終受益的是學(xué)生和學(xué)院。4.在校學(xué)習(xí)期間,依據(jù)企業(yè)生產(chǎn)、銷售的淡旺季不同,實(shí)行多學(xué)期分段式教學(xué)。在企業(yè)生產(chǎn)、銷售的旺季,學(xué)生進(jìn)入企業(yè)協(xié)助企業(yè)完成生產(chǎn)、銷售工作。這樣不僅提高了企業(yè)的生存能力,同時(shí)也為學(xué)生提供了鍛煉、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。在企業(yè)生產(chǎn)、銷售的淡季,學(xué)生回到校園學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí),此時(shí)企業(yè)可派遣專業(yè)技術(shù)人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課和輔導(dǎo),使學(xué)生所學(xué)到的知識(shí)能夠?qū)W以致用。同時(shí),學(xué)生在校學(xué)習(xí)的各門課程是由企業(yè)和學(xué)院共同商討確定的,并且在課程的考核中也有企業(yè)人員的參與。5.對(duì)于采取“訂單培養(yǎng)”人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)的學(xué)生在畢業(yè)后,企業(yè)和學(xué)生可按照雙向選擇的原則進(jìn)入企業(yè)工作。由于企業(yè)對(duì)學(xué)生已進(jìn)行三年培養(yǎng)和接觸對(duì)學(xué)生已是有一定的了解,這樣企業(yè)不必再對(duì)學(xué)生實(shí)施繁瑣的崗前培訓(xùn),學(xué)生即可上崗。同時(shí)企業(yè)會(huì)根據(jù)對(duì)學(xué)生的了解,給與相應(yīng)的工作崗位,使其能充分地發(fā)揮自身的作用。為企業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
我院在藥學(xué)專業(yè)實(shí)行的“訂單培養(yǎng)”人才培養(yǎng)模式,提高了企業(yè)與院校之間的合作深度,突顯了高職教育的特點(diǎn)。有利于企業(yè)的發(fā)展,使企業(yè)在用人方面上明確責(zé)任,從而投入更多的精力到生產(chǎn)和銷售中,最終提高了企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)也使我院藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置更加合理,提高了人才培養(yǎng)的素質(zhì),促進(jìn)了藥學(xué)專業(yè)群的發(fā)展,有力提高學(xué)生的就業(yè)率,為社會(huì)服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。最終實(shí)現(xiàn)了高職教育以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育辦學(xué)方針。
臨床藥學(xué)是藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和臨床實(shí)踐的客觀需要,是在藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透中產(chǎn)生的。傳統(tǒng)藥學(xué)主要對(duì)藥物的分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、來源、生產(chǎn)加工、藥理作用、使用、分析鑒定以及應(yīng)用管理等方面進(jìn)行研究,是一門以“藥物”為中心的學(xué)科。而臨床藥學(xué)對(duì)藥學(xué)學(xué)科進(jìn)行了新的闡釋,首先,重點(diǎn)關(guān)注藥物臨床應(yīng)用,引入了“以人為本”的概念,提出關(guān)愛患者、提高患者藥物治療質(zhì)量、減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的理念。其次,伴隨著臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,臨床藥理學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、藥物流行病學(xué)、循證藥學(xué)等新學(xué)科也產(chǎn)生和發(fā)展起來,不僅拓展了藥學(xué)學(xué)科教育體系,而且這些新學(xué)科的研究方法、研究思路與研究結(jié)果對(duì)藥學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)理論的完善也將起到積極的推動(dòng)作用。第三,對(duì)藥物臨床應(yīng)用結(jié)果的關(guān)注,產(chǎn)生了藥學(xué)研究的新課題和新方法,促進(jìn)了藥學(xué)學(xué)科整體研究水平的提高。臨床藥學(xué)具有綜合性、實(shí)踐性及社會(huì)性3個(gè)特征:
①臨床藥學(xué)是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,還涉及社會(huì)學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科,是一門綜合性很強(qiáng)的應(yīng)用技術(shù)學(xué)科,是溝通藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁,其發(fā)展也取決于藥學(xué)與醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科融合的深度與廣度。
②臨床實(shí)踐內(nèi)容構(gòu)成臨床藥學(xué)的核心部分,提高臨床藥物應(yīng)用質(zhì)量,唯有在臨床實(shí)踐過程中才能得到實(shí)踐和檢驗(yàn)。因此,除了熟練掌握藥學(xué)和臨床理論知識(shí),臨床實(shí)踐也是臨床藥學(xué)教育中重要的環(huán)節(jié)之一。掌握豐富臨床藥學(xué)知識(shí)的臨床藥師,活躍在藥物治療一線,在藥物治療疾病過程中發(fā)揮著關(guān)鍵不可替代的作用。
③臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,體現(xiàn)了豐富的人性關(guān)懷,學(xué)科內(nèi)涵具有豐富的人文思想和社會(huì)性。社會(huì)因素是影響臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和臨床藥學(xué)實(shí)踐的重要因素。臨床藥學(xué)的研究工作與臨床實(shí)踐不僅是以人的生物屬性為基礎(chǔ),更要考慮人的社會(huì)性,關(guān)注心理、環(huán)境及社會(huì)等因素對(duì)用藥結(jié)果的影響。臨床藥師在實(shí)踐工作中需要建立與患者、醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)療管理人員間的良好關(guān)系,具有豐富的社會(huì)學(xué)理論知識(shí)和交流溝通技能是成為優(yōu)秀臨床藥學(xué)人才的基本條件之一。所以,法學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等也就成為臨床藥學(xué)教育體系中的重要組成部分。
2我國(guó)臨床藥學(xué)教育發(fā)展中的主要問題
我國(guó)臨床藥學(xué)起源于上世紀(jì)60年代,與美國(guó)、日本和歐洲各國(guó)相比,起步較晚。受傳統(tǒng)藥學(xué)重生產(chǎn)、重科研,輕臨床應(yīng)用的影響,發(fā)展緩慢,甚至一度停滯。直到上世紀(jì)80年代,我國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)都停留在藥品調(diào)劑的范疇,進(jìn)入90年代后,藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物使用咨詢、藥物不良反應(yīng)(ADR)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告等內(nèi)容才逐漸被納入醫(yī)院藥學(xué)的工作范疇并引起重視。2000年以來,臨床藥學(xué)教育取得了長(zhǎng)足的發(fā)展,然而仍面臨著許多矛盾和問題,在就業(yè)前景不明確和師資力量薄弱等問題的困擾下,臨床藥學(xué)的學(xué)科設(shè)立長(zhǎng)期受阻,更遑論建立合理規(guī)范的臨床藥學(xué)教育體系。
2.1就業(yè)問題雖然我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)在逐漸轉(zhuǎn)型,然而進(jìn)程遲緩。尤其國(guó)內(nèi)醫(yī)院“重醫(yī)輕藥”的觀念由來已久,短期內(nèi)臨床藥學(xué)并不能在醫(yī)院受到足夠的重視;另一方面,由于經(jīng)濟(jì)效益等原因,部分醫(yī)院對(duì)投資較高但經(jīng)濟(jì)回報(bào)較小的臨床藥學(xué)服務(wù)望而卻步;同時(shí),醫(yī)院藥學(xué)從業(yè)人員所受過的教育多為傳統(tǒng)藥學(xué)教育,缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),主要從事調(diào)劑等工作,很難帶動(dòng)醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。全國(guó)醫(yī)院臨床藥學(xué)重點(diǎn)??苾H有北醫(yī)三院、哈醫(yī)大二院、中南大學(xué)湘雅二院、上海交大新華醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬一院5家醫(yī)院,數(shù)量較少,相關(guān)人才不能受到應(yīng)有的重視,這一情況無疑限制了臨床藥學(xué)專業(yè)的就業(yè)前景,成為臨床藥學(xué)教育發(fā)展的阻力因素。
2.2臨床藥學(xué)教育體系不完善我國(guó)臨床藥學(xué)教育經(jīng)過數(shù)年發(fā)展,由于各院校的培養(yǎng)目標(biāo),學(xué)歷學(xué)位,學(xué)制,課程體系,授課方式,實(shí)踐安排,崗位培訓(xùn),繼續(xù)教育等不盡相同,所以培養(yǎng)的臨床藥學(xué)人才良莠不齊,教育效果有待提高。臨床藥學(xué)教育實(shí)踐時(shí)間較短。國(guó)外臨床藥學(xué)教育學(xué)制多為6~7年,時(shí)間比較充裕,可安排1~2年甚至更長(zhǎng)的臨床實(shí)踐,有些國(guó)家臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生一入學(xué)即進(jìn)入臨床參與實(shí)踐,了解適應(yīng)臨床環(huán)境。而國(guó)內(nèi)學(xué)制通常為4~5年,相對(duì)較短,因此臨床實(shí)踐往往被壓縮在最后一年以內(nèi),有些學(xué)校的臨床實(shí)踐甚至不足半年,學(xué)生無法充分了解臨床相關(guān)工作,這對(duì)本專業(yè)學(xué)生開展未來的臨床藥學(xué)工作相當(dāng)不利。國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)教育重視理論知識(shí)而忽略溝通等臨床工作技巧的培養(yǎng)。在美國(guó),臨床藥師溝通于數(shù)十年前就已經(jīng)引起了充分的重視,進(jìn)入2000年以后,美國(guó)75%的藥學(xué)院都專門開設(shè)了臨床藥師溝通技巧課程,這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)醫(yī)藥院校,而國(guó)內(nèi)院校即便開設(shè)溝通技巧課程往往也是作為考查課、選修課等,并未受到足夠重視。
2.3師資力量薄弱臨床藥學(xué)作為新興專業(yè),由于開設(shè)時(shí)間較短,沒有頂尖級(jí)學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物,缺乏一批懂醫(yī)精藥,既掌握扎實(shí)理論知識(shí),又深諳臨床實(shí)踐的校內(nèi)教師和臨床藥師。所以,梯隊(duì)建設(shè)較慢、整體研究水平較低,國(guó)家研究基金中尚沒有臨床藥學(xué)專項(xiàng)。這種現(xiàn)狀需要長(zhǎng)期的人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展來逐漸改變。
3對(duì)我國(guó)開展臨床藥學(xué)教育的建議
3.1制定統(tǒng)一的本科和研究生培養(yǎng)方案教育主管部門應(yīng)密切關(guān)注社會(huì)發(fā)展對(duì)藥學(xué)人才需求的變化,制定統(tǒng)一的本科和研究生培養(yǎng)目標(biāo)和方案,設(shè)置臨床藥學(xué)的專業(yè)學(xué)位,培養(yǎng)以服務(wù)患者用藥為目標(biāo)的高層次臨床藥學(xué)人才。
3.2加快課程體系的構(gòu)建圍繞臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo),加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和與藥物應(yīng)用密切相關(guān)的藥學(xué)研究工作,重視病理生理學(xué)、診斷學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)的課程建設(shè),積極開設(shè)藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、循證藥學(xué)及醫(yī)藥倫理學(xué)等新課程,增加人文社會(huì)科學(xué)教育,并注重引導(dǎo)學(xué)生對(duì)社會(huì)衛(wèi)生資源、人類與社會(huì)環(huán)境、人類行為與健康等現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),體現(xiàn)人、疾病、藥物、健康的統(tǒng)一。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該以專業(yè)為導(dǎo)向,循序漸進(jìn)、有機(jī)結(jié)合、互相融合,構(gòu)建系統(tǒng)的臨床藥學(xué)知識(shí)體系。臨床藥學(xué)專業(yè)教材編制是臨床藥學(xué)學(xué)科體系構(gòu)建的基礎(chǔ)工作,應(yīng)該受到高度重視。
3.3重視實(shí)踐安排,制定臨床實(shí)踐考核制度臨床藥師肩負(fù)著患者安全合理用藥的重任,需要接受大量具體的臨床實(shí)踐訓(xùn)練。美國(guó)6年制的PharmD臨床藥學(xué)教育,實(shí)踐滲透于PY(PharmacyYear即PharmD教育第3~6年)各學(xué)年間,采用早期見習(xí),后期強(qiáng)化的制度。建議借鑒其滲透式的早期見習(xí)性實(shí)踐,在一定程度上避免最后一年集中臨床實(shí)踐或與考研、找工作時(shí)間相沖突而導(dǎo)致實(shí)踐質(zhì)量下降的情況,也能夠在相關(guān)理論教育后進(jìn)行實(shí)踐鞏固,使學(xué)生知識(shí)掌握得更扎實(shí)靈活。由于國(guó)內(nèi)臨床藥師制度不健全,學(xué)生實(shí)習(xí)常常按照住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。建議聘請(qǐng)行業(yè)專家,以專題講座的形式指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí);在師資中引進(jìn)臨床實(shí)踐領(lǐng)域的專業(yè)人員,增強(qiáng)教與學(xué)中的實(shí)踐意識(shí),強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng);并且使醫(yī)藥兼?zhèn)涞膶<覅⑴c到教學(xué)建設(shè)中,共同制定適合臨床藥師的實(shí)踐考核制度。
3.4改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段反對(duì)灌輸型和封閉式教學(xué)方法,倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué),采用案例教學(xué)和以問題為中心的教學(xué)方法。例如:適當(dāng)選擇一些專題,以問題為核心,鼓勵(lì)學(xué)生組織小組討論,再以演講的方式匯報(bào)結(jié)果,以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和溝通能力。教學(xué)過程中應(yīng)時(shí)刻向?qū)W生普及關(guān)懷患者、以人為本的思想,并注重培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞:臨床藥學(xué)藥學(xué)監(jiān)護(hù)醫(yī)院藥學(xué)
臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實(shí)施合理用藥的一門藥學(xué)分支學(xué)科。它主要通過藥師進(jìn)人臨床,運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí),協(xié)助醫(yī)師提出個(gè)體化給藥方案,并監(jiān)測(cè)患者的整個(gè)用藥過程,從而提高藥物治療水平,最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學(xué)專業(yè)人員的職能停留在藥品采購(gòu)、供應(yīng)等技術(shù)含量較低的事務(wù)性工作上,忽略了藥學(xué)工作的技術(shù)內(nèi)涵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀念使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)重視不夠,藥師獲得繼續(xù)教育機(jī)會(huì)不多,在知識(shí)結(jié)構(gòu)和層次上尚有欠缺,不能適應(yīng)開展臨床藥學(xué)工作的要求,這為臨床藥學(xué)在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。
隨著我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)一步深化,廣大群眾對(duì)藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲,如何讓患者享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù),是醫(yī)療體制改革的目標(biāo)之一。藥師要積極參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,利用醫(yī)院豐富的臨床數(shù)據(jù),運(yùn)用最低費(fèi)用分析、效益分析、效果分析、生命質(zhì)量分析等多種方法,分析藥物治療模式對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)及社會(huì)成本和效益的影響,在相同療效的情況下,選擇最經(jīng)濟(jì)的給藥方案,優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案,扭轉(zhuǎn)醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面,促進(jìn)合理經(jīng)濟(jì)用藥。
世紀(jì)年代以來,發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐已開始由“以產(chǎn)品為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙员WC患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式,此模式在國(guó)內(nèi)被廣泛稱為藥學(xué)監(jiān)護(hù)。美國(guó)的大部分醫(yī)院都有一批各專業(yè)的臨床藥師,直接參與臨床用藥,參加查房會(huì)診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規(guī)血藥濃度的監(jiān)測(cè),由檢驗(yàn)科來承擔(dān)。這樣,臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析上。美國(guó)臨床藥學(xué)經(jīng)過多年的發(fā)展,藥學(xué)服務(wù)深人人心,工作水平也達(dá)到很高水準(zhǔn),臨床藥師在臨床用藥中的決策指導(dǎo)地位,已得到了充分肯定,據(jù)一份調(diào)查顯示,臨床藥師在住院病房參與治療工作中,藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經(jīng)過修改后被采納,藥師面向患者參與治療,發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進(jìn)行監(jiān)護(hù),不但發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果,也使患者在病房的花費(fèi)大大降低。[]
我國(guó)衛(wèi)生行政管理部門要求三級(jí)以上醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué),且許多省、市有關(guān)部門所定的《綜合醫(yī)院分級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》也都對(duì)此做出相應(yīng)的規(guī)定,然而無論是治療藥物監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)
監(jiān)測(cè)或藥學(xué)情報(bào)功的開展還都十分不完全。目前,我國(guó)的藥物治療監(jiān)測(cè)品種與美國(guó)幾乎沒有差異,凡是治療窗狹窄,血藥濃度與臨床反應(yīng)關(guān)系明確的藥物國(guó)內(nèi)都可以做。然而的品種,各醫(yī)院實(shí)際監(jiān)測(cè)還十分有限。
國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中已明確指出,未來醫(yī)院藥學(xué)的重點(diǎn)是以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,并將逐步建立起臨床藥師制度在醫(yī)藥衛(wèi)生體制三大改革的推進(jìn)和深化過程中,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將會(huì)漸漸被消除在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等“醫(yī)藥分業(yè),措施的影響下,醫(yī)院藥劑科求生存、求發(fā)展,就必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面,向直接服務(wù)于患者、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展,就必須努力實(shí)現(xiàn)從單一供應(yīng)型向科技服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。
藥物的形態(tài)、色味、性能皆原于“四元三子”,即藥物的生長(zhǎng)源于自然生化中四類(氣、火、水、土)千變?nèi)f化的運(yùn)動(dòng)性態(tài)及“三子”(金、木、活類)化育聚結(jié)而成。先賢劉智《默格索德》(即《真理探索》)曾指出:陰陽“化”而為“水、火”,水得火則生“氣”;火暴水則生“土”,是故水、火、氣、土“四象”成焉,又稱名為“四元”?!八脑蓖瑫r(shí)成為一切有形物質(zhì)“形”,與無形物質(zhì)“色”這兩個(gè)方面的“元宗”。萬物開始化育,首先配合化育形成“金”、“木”、“活”三子;土與水凝結(jié),得到氣火的變化而生成“金”;氣與火和合,又得到地水的滋培而生成“木”;水、火、氣、土四者共合而生“活”類。三子形成之后,萬物皆茲化而生。
在自然生化形成中,各類物質(zhì),包括藥物按照一定生成程序先后問世。一切藥物都來自火、氣、水、土這四大元質(zhì):即藥物依靠火使其溫?zé)?依靠氣使其有發(fā)育長(zhǎng)成的活動(dòng)空間;依靠水使其潮濕;依靠土使其生長(zhǎng)成形。
氣質(zhì)分類為火、氣、水、土四類,具體為:
火,氣質(zhì)干熱,位于高處,量輕,性升騰,調(diào)節(jié)天地寒熱,濕干程度,能給萬物熱量,使它們分解、成長(zhǎng)、成熟,甚至能溶化和改變堅(jiān)硬物質(zhì)。能制約水、土之寒。有使萬物成長(zhǎng)的作用,藥質(zhì)居于里,色多黃。
氣,氣質(zhì)濕熱,位于空間,量較輕,性浮動(dòng)。能緩和太陽過多熱量對(duì)水和地面的影響,填補(bǔ)空間,無孔不入。能營(yíng)養(yǎng)萬物,促進(jìn)物質(zhì)代謝,在萬物的生存和生長(zhǎng)過程中起重要的作用。藥質(zhì)居于外層,色多紅。
水,氣質(zhì)濕寒,位在空間,量較重,性竄動(dòng),在所有生物的整個(gè)生命活動(dòng)中,能運(yùn)輸和溶解它們所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)在過多熱量的影響下出現(xiàn)不良的分解性腐敗。并且通過各種渠道能暢通排出萬物在物質(zhì)代謝中產(chǎn)生的各種廢物。藥質(zhì)藏于最里,居于中者,色多白。
土,氣質(zhì)干寒,位最低,量重,性沉靜。常受太陽的熱化和干化作用,也常受水的溶解和結(jié)合作用。在保持萬物形態(tài)的同時(shí),也能調(diào)節(jié)水對(duì)過濕和過熱的現(xiàn)象。能為生物保存它們所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。還對(duì)有些物質(zhì)有分解和加工作用。藥質(zhì)居于最外,色多黑。
回族醫(yī)學(xué)用“四元”歸類物質(zhì)屬性的方法,基本上已經(jīng)不是火、氣、水、土的本身,而是按其特點(diǎn)、作用、性質(zhì)等抽象的概括出不同事物的屬性。土質(zhì)而性寒的藥物,具有收斂作用;火質(zhì)而性熱的藥物具有刺激作用;水質(zhì)而性干的藥物,具有滲透作用;氣質(zhì)而性濕的藥物,具有滋潤(rùn)作用等。
在論及藥物的表象類別時(shí),回族醫(yī)學(xué)“以其勝者為名”:即“金氣勝名金”、“木氣勝名木”、“活氣勝名鳥獸”?;鼗叵荣t曾用實(shí)例說明:“金氣流行,山得之為玉石;水得之為蚌珠;土得之為五金之礦;鳥獸得之成為鳥獸之寶;草木得之,為草木之精;一切萬物得之,而各成其為堅(jiān)明定固也。木氣流行,山得之生嘉植,水得之生浮萍,沃土得之生禾稼,瘠土得之生草毛;四植之中,稟土勝者堅(jiān)質(zhì),稟氣勝者中空,稟水勝者多繁花;稟火勝者多果實(shí);而要皆得此木氣以化育者也?;顨饬餍?生于山者為走獸,其形體與丘陵似;生于林者為飛禽,其羽毛與枝葉似;生于水者為鱗介,其鱗甲與水波似;生于土者為蟄蟲,其形質(zhì)與土壤似?!痹谡摷八幬锵嗷ヅ湮橹械钠叻N情性時(shí)又指出,“四生之中,稟氣火勝者能飛;稟土水勝者能走;稟氣土勝者性濕;稟火土勝者性烈;稟氣水勝者性貪;稟水火勝者性暴;而要皆得此活氣以化育者也”。包括質(zhì)性相同的兩味藥相配為“性親”,即為“七情”??梢?四植、四生、四活中“無金則木不生;無木則鳥獸不育,抑萬物之生,皆從地出,自下而上也。故金藏土中,木見土外,鳥獸則飛行于空中,三者代天地之化育者也,故曰萬物母?!?/p>
所以,藥物形成依賴“三子”,生長(zhǎng)化育源于“四氣”,只于藥物四性,即藥物的四稟性,冷(寒)、熱、干(燥)、濕(潤(rùn))。其中熱與寒是藥物相反的兩種“能力”;燥與濕是藥物的兩種相反的“質(zhì)量”。而燥(干)的藥物又分為具有熱的性能和具有寒的性能兩大類;濕(潤(rùn))的藥物分為具有寒的性能和具有熱的性能兩大類。
回族醫(yī)學(xué)在論及藥物性味時(shí),各依其三子(金、木、活)至所專盛之“四元”而判斷。即三子四性十二味:
金氣流行于四物,至所專盛之“氣”,其性濕,其味淡;至所專盛之“火”,其性熱,其味澀;至所專盛之“土”,其性燥,其味咸;至所專盛之“水”,其性寒,其味臭。
木氣流行于四植,至所專盛之“氣”,其性濕,其味甘;至所專盛之“火”,其性熱,其味辛;至所專盛之“土”,其性燥,其味苦;至所專成之“水”,其性寒,其味酸。
本文作者:尚璐璐工作單位:中國(guó)人民第155中心醫(yī)院
基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作存在的問題人力資源匱乏:據(jù)調(diào)查,區(qū)縣屬醫(yī)院藥學(xué)人員中大專以上人員較少,藥學(xué)人員學(xué)歷情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)務(wù)人員?;鶎俞t(yī)院藥劑科規(guī)模小,難以吸收到高素質(zhì)人才,與目前的藥學(xué)發(fā)展不相適應(yīng)。藥學(xué)專業(yè)知識(shí)老化:由于長(zhǎng)期以來重醫(yī)輕藥思想影響,很少安排藥學(xué)人員進(jìn)修學(xué)習(xí),更新、補(bǔ)充、拓寬提高藥學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)學(xué)科知識(shí)。藥學(xué)人員本身忙于應(yīng)付收發(fā)藥品等日常繁雜工作,缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),自學(xué)的主動(dòng)性差,只為晉級(jí)、晉升拼湊材料對(duì)臨床沒有實(shí)用價(jià)值,很難達(dá)到當(dāng)前臨床藥學(xué)工作的要求[2]。醫(yī)院藥學(xué)功能的移位:市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)把藥劑科推到經(jīng)濟(jì)利益的前沿,藥品采購(gòu),創(chuàng)收成了第一要?jiǎng)?wù),而對(duì)藥學(xué)發(fā)展,人才培養(yǎng)、藥學(xué)技術(shù)服務(wù)都重視不夠,以藥養(yǎng)醫(yī)狀況在基層醫(yī)院仍未得到改善。藥品市場(chǎng)的混亂,藥品回扣的泛濫,客觀上阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用,基層醫(yī)院既想抓合理用藥,又怕業(yè)務(wù)收入受到影響,處于兩難境地。
端正態(tài)度,提高認(rèn)識(shí),堅(jiān)定信心:醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作是落實(shí)我國(guó)藥事法規(guī)的重要內(nèi)容,是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。臨床藥學(xué)工作是為臨床用藥安全、有效的保證,也是提高醫(yī)療水平的因素之一。藥師要帶著學(xué)習(xí)的態(tài)度下臨床,積極地與臨床科主任、醫(yī)師進(jìn)行溝通,與醫(yī)師一道共同擔(dān)負(fù)起為患者服務(wù)的任務(wù),通過溝通使醫(yī)生了解臨床藥學(xué)的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容[3]。學(xué)會(huì)與患者交流:臨床藥學(xué)是面向患者,以患者利益為中心的實(shí)踐科學(xué),只有面對(duì)面與患者交流,才能獲得第一手資料,同時(shí)患者用量的依從性,藥物使用方法,注意事項(xiàng)等都要靠臨床藥師去解釋,說明和指導(dǎo),才能達(dá)到藥學(xué)服務(wù)目的。醫(yī)保用藥與藥物價(jià)格:現(xiàn)在醫(yī)師除關(guān)心藥物治療效果外,也非常關(guān)心醫(yī)保和藥物價(jià)格。由于現(xiàn)在很多患者所購(gòu)保險(xiǎn)都是門診費(fèi)用不在可保范圍,住院費(fèi)用在可保范圍內(nèi),為配合臨床醫(yī)師的工作,臨床藥師要多介紹一些藥品醫(yī)保分類與價(jià)格。方便醫(yī)師工作的展開,又兼顧患者的利益。注重人才的培養(yǎng):①教育相結(jié)合:提高藥學(xué)人員知識(shí)水平,增強(qiáng)臨床藥學(xué)意識(shí),在全體藥學(xué)人員中樹立全員學(xué)習(xí),鼓勵(lì)全員通過多種形式,多種渠道終身學(xué)習(xí),在此基礎(chǔ)上。以點(diǎn)帶面,形成一支符合自己醫(yī)院需求的臨床藥師隊(duì)伍。②學(xué)習(xí)與使用相結(jié)合:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按各級(jí)行政部門的要求,盡快設(shè)立臨床藥師工作崗位,邊學(xué)習(xí)培養(yǎng),邊工作實(shí)踐,因各醫(yī)院的人力資源不同,臨床藥師要學(xué)會(huì)因地制宜地開創(chuàng)自己工作新局面,取得領(lǐng)導(dǎo)支持,學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員溝通,深入到臨床一線,了解藥物的應(yīng)用情況,帶著問題請(qǐng)教臨床醫(yī)師,通過分析總結(jié),通過再學(xué)習(xí)重新認(rèn)識(shí)問題,為臨床用藥實(shí)踐所接受,得到醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)可。
臨床藥學(xué)是現(xiàn)代藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,是以患者為中心,用藥學(xué)技術(shù)服務(wù)于臨床,保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目的,是醫(yī)院的核心內(nèi)容?;鶎俞t(yī)院臨床藥學(xué)工作要高標(biāo)準(zhǔn)、低起步,從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,步步為營(yíng),循序漸進(jìn),用事業(yè)造就人才,用環(huán)境凝聚人才,用機(jī)制激勵(lì)人才,用法制保證人才,逐步完善臨床藥師工作機(jī)制,以保證臨床藥師制度的順利實(shí)施,保證臨床藥學(xué)工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利展開,提高醫(yī)院合理用藥水平。
1建立健全實(shí)習(xí)教學(xué)管理制度
藥廠作為藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)地點(diǎn),與其他實(shí)習(xí)單位有很大差別,藥廠作為藥品的生產(chǎn)地點(diǎn),必須滿足國(guó)家良好生產(chǎn)管理規(guī)范(GMP)認(rèn)證[2];生產(chǎn)出的藥品必須符合國(guó)家尤其是中國(guó)藥典(2010版)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定;藥品具有“生命相關(guān)性”,藥廠必須具備藥品發(fā)生意外時(shí)的應(yīng)急措施。藥廠鮮明的特點(diǎn)決定了藥廠一切生產(chǎn)活動(dòng)必須有各種管理規(guī)章制度,并且,這些規(guī)定同樣也適用于藥學(xué)實(shí)習(xí)生。從某種程度上也解釋了實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的高低與帶教工作的管理密切相聯(lián)[3]。
2實(shí)習(xí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的組成及職責(zé)
三仁堂藥業(yè)有限公司專門成立實(shí)習(xí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,建立總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下的各小組負(fù)責(zé)制,分別由生產(chǎn)副總、質(zhì)檢副總、銷售副總?cè)胃苯M長(zhǎng),行政部、生產(chǎn)部、質(zhì)檢部、營(yíng)銷部及庫房等職能部門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的輪崗管理工作,保證實(shí)習(xí)工作的有序開展,做到有章可循,有據(jù)可依,循序漸進(jìn),規(guī)范有序。
3明確帶教教師的崗位職責(zé)
三仁堂藥業(yè)有限公司由上述各部門組成,每個(gè)部門均設(shè)置專職實(shí)習(xí)帶教教師,由專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具有良好職業(yè)道德、認(rèn)真負(fù)責(zé)的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。加強(qiáng)對(duì)帶教實(shí)習(xí)生的管理,要求嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度,工作中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。加強(qiáng)考勤管理,請(qǐng)假1d內(nèi)由實(shí)習(xí)帶教教師審批,3d需上報(bào)各職能部門負(fù)責(zé)人簽字審批,5d則上報(bào)總經(jīng)理審批,同意后方可離開,不能擅自調(diào)崗或離崗。
4合理安排實(shí)習(xí)崗位,實(shí)施科學(xué)帶教
根據(jù)遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院學(xué)生實(shí)習(xí)的總體要求,結(jié)合藥廠工作特點(diǎn),由行政部合理安排實(shí)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)各部門工作性質(zhì),合理安排時(shí)間及人數(shù),統(tǒng)籌安排輪轉(zhuǎn)崗位,確保每名實(shí)習(xí)生都有專職教師帶教,保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。從生產(chǎn)、質(zhì)檢、倉(cāng)儲(chǔ)、營(yíng)銷等幾個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn),并不定期舉行專題講座,增加學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備,擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)范圍,讓學(xué)生從理論知識(shí)走向?qū)嵺`能力的培養(yǎng),畢業(yè)后可順利勝任制藥工作。結(jié)合早期的學(xué)生實(shí)習(xí)情況,不同崗位的學(xué)生在所有崗位輪轉(zhuǎn)完成后(對(duì)于特別優(yōu)秀的學(xué)生,行政部采用定點(diǎn)培養(yǎng)的方式,即固定工作崗位),每名學(xué)生按遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院的畢業(yè)實(shí)習(xí)要求撰寫實(shí)習(xí)專題報(bào)告,按照擬定進(jìn)度表,最后完成畢業(yè)論文撰寫,參加學(xué)院的論文答辯工作。近年由該單位帶教的多篇專題論文榮獲學(xué)院優(yōu)秀論文,并且個(gè)別優(yōu)秀畢業(yè)生還被留廠工作。
5加強(qiáng)帶教教師自身素質(zhì)培養(yǎng),提高其帶教能力
科學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展,每個(gè)人的知識(shí)面都會(huì)受到時(shí)展的限制,為了更好地完成新時(shí)期帶教工作,三仁堂藥業(yè)有限公司采用推薦中青年專職帶教
教師進(jìn)入高等學(xué)校進(jìn)修、聘請(qǐng)專家、開辦不同專業(yè)類型的講座、舉辦知識(shí)競(jìng)賽等多種形式提高帶教教師的帶教能力。同時(shí),通過相應(yīng)的考核制度篩選合格的帶教教師上崗,加強(qiáng)帶教教師自身的素質(zhì)培養(yǎng),提高其帶教能力。建立專門的考核制度對(duì)帶教教師進(jìn)行定期考核,一旦發(fā)現(xiàn)其存在違背公司規(guī)章制度和(或)有違學(xué)生實(shí)習(xí)的行為,由組長(zhǎng)及2名(含2名)以上副組長(zhǎng)討論決定,若查出情況屬實(shí),直接撤銷其帶教資格,同時(shí)取消其帶教教師相應(yīng)的待遇。
6建立及時(shí)有效的學(xué)生-學(xué)校-公司溝通機(jī)制
當(dāng)今社會(huì)要求的是復(fù)合型人才,理論知識(shí)固然重要,但是,實(shí)踐能力更能為每名學(xué)生的后期發(fā)展提供足夠的動(dòng)力和更多的機(jī)會(huì)[4]。因此,現(xiàn)代藥學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)工作需要學(xué)生本人、學(xué)校和實(shí)習(xí)企業(yè)三方的共同努力,學(xué)校給學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)理論知識(shí)的條件;公司則為學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉及培養(yǎng)提供了一個(gè)很好的機(jī)會(huì)。但針對(duì)部分學(xué)生,有可能會(huì)產(chǎn)生其他問題,如考研等。藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生部分要進(jìn)入社會(huì),參加工作;另外一部分由于種種需要向更高層次進(jìn)行深造,一味要求學(xué)生(尤其是實(shí)習(xí)生)進(jìn)入生產(chǎn)車間進(jìn)行生產(chǎn),或是進(jìn)入銷售部門從事銷售實(shí)習(xí),由于白天的時(shí)間基本被占用,影響學(xué)生考試復(fù)習(xí),部分考研的學(xué)生內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒,若未能及時(shí)得到解決,長(zhǎng)期壓抑的情緒可能體現(xiàn)在工作上而導(dǎo)致實(shí)習(xí)及復(fù)習(xí)(功課)也不能做好,這種狀況的發(fā)生就違背了學(xué)生-學(xué)校-公司的初衷。因此,及時(shí)做好學(xué)生-學(xué)校-公司的溝通協(xié)調(diào)工作,可以在學(xué)生實(shí)習(xí)的初期將這種情況扼殺在萌芽階段,從而避免后期的“費(fèi)心、費(fèi)力,卻沒有達(dá)到當(dāng)初的目的”。
7結(jié)束語
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