圍術(shù)期護理精選(九篇)
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第1篇：圍術(shù)期護理范文
【摘要】：目的：研究和探討鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石圍術(shù)期的護理措施。方法：對我院2011年1月至2012年6月收治的47例實施鈥激光碎石術(shù)患者圍術(shù)期進行精心護理。結(jié)果：本組患者碎石成功45例，碎石成功率達到95.74%，所有患者進過精心護理無術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：鈥激光碎石術(shù)療效可靠，住院時間較短，患者恢復(fù)快，滿意度較高，通過圍手術(shù)期的精心護理，能夠有效提高治療效果，加快患者康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：鈥激光碎石術(shù)；結(jié)石；護理；圍術(shù)期
作為一種微創(chuàng)手段鈥激光已經(jīng)成為治療泌尿系結(jié)石的一種最常用手段。鈥激光碎石術(shù)具有定位準、安全性高、住院時間短、患者耐受情況好等多項優(yōu)點。鈥激光碎石術(shù)對圍術(shù)期護理工作要求較高，本文對我院2011年1月至2012年6月收治的47例實施鈥激光碎石術(shù)患者的護理情況進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2011年1月至2012年6月收治的47例實施鈥激光碎石術(shù)患者作為研究對象，其中男性患者28例，女性患者19例?；颊吣挲g為23歲至81歲。其中有13例為腎結(jié)石患者（10例為單側(cè)腎結(jié)石，3例雙側(cè)腎結(jié)石），28例為輸尿管結(jié)石（19例為單側(cè)結(jié)石，9例為雙側(cè)結(jié)石），5例為膀胱結(jié)石?；颊咧杏?4例伴有高血壓，5例伴有冠心病。
1.2 手術(shù)方法
術(shù)前對患者實施腰-硬聯(lián)合麻醉或者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。對于腎結(jié)石患者采用俯臥位，在超聲定位的配合下，采取經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)技術(shù)進行治療，以0.8～1.2 J/8～10 Hz鈥激光實施碎石，并通過水流將碎石沖出，對于尺寸較大的石塊用碎石鉗夾取出。對于膀胱結(jié)石及輸尿管結(jié)石患者，通過患者尿道置入輸尿管鏡，將激光傳導(dǎo)光纖放入并抵達患者結(jié)石出。將結(jié)石擊碎成為3毫米直徑一下小塊；對所有患者咋術(shù)后均采用雙J管引流方式排殘余小結(jié)石。
2 結(jié)果
47例患者中成功排石45例，1例患者由于結(jié)石質(zhì)地特別堅硬，后改為氣壓彈道碎石，另1例為輸尿管結(jié)石打碎后進入腎盂，后行體外碎石排出。碎石成功率達到95.74%，所有患者均無術(shù)后并發(fā)癥。
3 護理方法
3.1 術(shù)前護理
在進行手術(shù)前全面做好各項術(shù)前準備工作，通過檢查明確患者結(jié)石部位，并實施必要的藥敏試驗、同時在術(shù)前進行禁食、禁水以及術(shù)區(qū)備皮、灌腸等基礎(chǔ)護理操作。對于術(shù)前精神嚴重焦慮的患者可酌情適當給予鎮(zhèn)靜藥物。
3.2 心理護理
恐懼、焦慮以及對手術(shù)疼痛的擔心均是鈥激光碎石術(shù)患者較常見的心理問題。對于一般患者來說，實施手術(shù)會造成很強烈的心理應(yīng)激，能直接導(dǎo)致患者手術(shù)耐受性下降，對此護理人員應(yīng)通過耐心細致的工作，使患者獲得更多的尊重感和安全感，在手術(shù)實施前，就應(yīng)將手術(shù)及麻醉過程，以及相關(guān)注意事項，向患者做出明顯的解釋，降低患者因?qū)︹€激光碎石手術(shù)不了解所導(dǎo)致的焦慮。盡可能低緩解患者的心理壓力，使其能夠以積極的心態(tài)配合進行手術(shù)治療。
3.3 術(shù)后護理
3.3.1 體征監(jiān)測
術(shù)后應(yīng)對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，術(shù)后24h實施心電監(jiān)測，其中術(shù)后6 h內(nèi)2次/h，6h-24h間，1次/h。患者病情平穩(wěn)后根據(jù)患者實際情況酌情進行監(jiān)測。同時應(yīng)對患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等進行重點監(jiān)測。
3.3.2 尿液引流
手術(shù)進行后，護理工作人員應(yīng)對患者排尿量及尿液顏色進行認真觀察和記錄。對于排尿出血較多，尿路刺激癥狀明顯的患者，應(yīng)鼓勵大量飲水，進一步加大對膀胱的沖洗力度。如果發(fā)現(xiàn)引流不暢以及尿液減少現(xiàn)象，要第一時間查明原因，確保尿管暢通。術(shù)后在放置三腔導(dǎo)尿管時，應(yīng)注意引流袋滿后要立即排空，同時對引流液量及顏色做好記錄和觀察，防止出現(xiàn)小血凝塊堵塞引流管現(xiàn)象。鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管如果護理不當，可造成尿路刺激及尿液反流現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即對患者進行調(diào)整，必要時可調(diào)整雙J管的位置。
3.3.3 腎造瘺管護理
腎結(jié)石患者在鈥激光碎石術(shù)后，需要留腎造瘺管，術(shù)后護理中應(yīng)給予高度關(guān)注。一是應(yīng)做好固定，防止出現(xiàn)脫落和逆流。二是如果發(fā)現(xiàn)引流不暢，應(yīng)在1～2 kPa壓力下，進行無菌沖洗。留置5d-7 d后，患者如果尿液轉(zhuǎn)清且體溫恢復(fù)正常，可進行拔初，實施管后患者應(yīng)保持健側(cè)臥位。
鈥激光碎石術(shù)療效可靠，住院時間較短，患者恢復(fù)快，滿意度較高，通過圍手術(shù)期的精心護理，能夠有效提高治療效果，加快患者康復(fù)。
參考文獻
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第2篇：圍術(shù)期護理范文
1.臨床資料
2008年2月～2009年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，男16例(19眼)，女29例(41眼);年齡49～85歲，平均67歲。本組患者均順利手術(shù)，眼壓均得到控制，治愈出院，術(shù)后視力0．4～0．8?；颊邔ψo理工作表示滿意，滿意度98%。
2.圍術(shù)期護理
術(shù)前護理:①心理護理:青光眼患者多存在心理狀況不良，針對性地進行心理疏導(dǎo)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。急性青光眼患者發(fā)病急、病情重、心理壓力大，從而產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，患者入院時護理人員熱情地接待患者，使患者消除陌生感，護士要勤與患者溝通，了解患者的具體心理問題，有針對性地疏導(dǎo)，以解除緊張和恐懼的心理，告知情緒與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整，保持良好心態(tài)。②用藥護理:頻繁應(yīng)用縮瞳劑，有時會出現(xiàn)出汗、氣喘、眩暈，此時應(yīng)采取保暖，及時擦汗，報告醫(yī)生給予處理［2］，使用20%甘露醇靜滴時，應(yīng)注意速度和劑量，心腎功能不良者勿用。對服用乙酰唑胺的患者應(yīng)注意:每次給藥時間應(yīng)間隔6～8小時，且在飯后服用，同時給予同等劑量的碳酸氫鈉，定期查尿常規(guī)?；颊叱霈F(xiàn)腰痛、尿少、小便困難、手足麻木，應(yīng)停用藥物，出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。口服醋氮酰胺時應(yīng)注意觀察有無知覺異常，如四肢顏面部麻木，尿路結(jié)石等副反應(yīng)的發(fā)生，并鼓勵患者分次多飲水，同時服用氯化鉀防止低血鉀的發(fā)生，使用噻嗎洛爾眼液時應(yīng)注意觀察心律變化，以防誘發(fā)心血管意外。③飲食護理:進食易消化、高維生素、高蛋白飲食;適當進食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起眼壓升囑患者少量多次飲水，每次不超過200ml，以免激發(fā)眼壓增高。
術(shù)后護理:①保持術(shù)眼清潔:觀察術(shù)眼敷料的滲出情況，注意無菌操作，合理安排護理操作與臨床治療時間［3］。因為眼是機會感染的好發(fā)器官之一，因角膜、晶體、玻璃體均無血管組織，缺乏間質(zhì)細胞，對感染的防御能力差。在滴眼藥時，注意保持眼藥、手、眼睛清潔，防止交叉感染。②正確應(yīng)用眼藥水:遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，教會患者正確的滴眼方法，矚患者滴眼前洗靜雙手，輕拉下瞼，滴眼藥水1滴/次，輕閉術(shù)眼3分鐘?；颊咄瑫r應(yīng)用兩種以上眼藥水，必須間隔5～10分鐘，防治藥物互相稀釋和外溢。③密切觀察病情變化:濾過性手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，要密切注意病情變化，同時注意觀察對側(cè)眼，如有癥狀及時通知醫(yī)生。④術(shù)后運動要適度:術(shù)后勿需絕對臥床休息，除有前房出血需要半臥床休息，濾過性手術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)臥床，正常可適當做一些活動，由于剛做完手術(shù)，術(shù)后早期的眼壓比正常的眼壓低，如過度運動可能引起前房出血、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥，所以不要做劇烈運動，避免碰撞和增加術(shù)眼震動和受壓。
出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，按時到門診復(fù)診，觀察眼壓、視神經(jīng)、視野等變化，隨時了解術(shù)后病情發(fā)展情況。不要擅自加藥、減藥或停藥，保持術(shù)眼清潔，預(yù)防感染。如有虹視、眼脹痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查治療。告知患者不宜在暗室或黑暗環(huán)境中停留過久，并避免在暗光下閱讀，因為在黑暗情況下，瞳孔擴大，虹膜周邊阻塞窄的房角;房水排出受阻，眼壓升高。青光眼患者生活要規(guī)律，不要熬夜，保證充足睡眠，保持樂觀情緒，避免情緒激動、精神緊張、過度勞累等誘發(fā)因素。
第3篇：圍術(shù)期護理范文
肝移植的出現(xiàn)使門靜脈高壓癥的治療格局發(fā)生了根本改變，但是，手術(shù)復(fù)雜、開展單位少，供體短缺、費用昂貴、術(shù)后長時期的免疫抑制治療是我們面臨的重要難題[1]。因此，就我國的具體國情而言，對于相當一部分門靜脈高壓癥食管胃底靜脈出血的患者，我們依然要采用脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)來預(yù)防再出血的發(fā)生，同時解決脾功能亢進問題[2]。本文回顧性分析了我院105例脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)患者的護理情況，總結(jié)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 我院自2007年4月至2009年5月共行脾切除斷流術(shù)105例，其中男64例，女41例;年齡17～69歲，平均46.08歲;肝功能A級78例，B級24例，C級3例;擇期手術(shù)92例，急診手術(shù)13例。因食管胃底靜脈重度曲張出血預(yù)防再出血89例，嚴重脾功能亢進、胃鏡提示近期有可能出血預(yù)防出血16例。
1.2 方法 本組患者均在氣管插管全身麻醉下行脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)，手術(shù)的重點在于常規(guī)行門靜脈測壓，切除脾臟，徹底切斷結(jié)扎胃近端1/2及賁門上的食管下段6～8 cm內(nèi)的所有血管，包括胃冠狀靜脈的胃支、食管支、高位食管支以及可能存在的異位的高位食管支，胃短靜脈及胃后靜脈，左膈下靜脈，并將胃大、小彎漿膜化，取肝活檢，脾窩留置引流管，逐層關(guān)腹。
2 結(jié)果
本組患者無手術(shù)死亡，術(shù)后死亡3例，1例因彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙、腹腔出血死亡，1例因術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成、肝功能衰竭、反復(fù)消化道出血死亡，1例因肝功能衰竭、腹腔感染死亡。腹腔內(nèi)出血4例，上消化道再出血5例，門靜脈血栓形成26例，胰瘺3例，腹腔感染脾窩膿腫4例，胃動力障礙49例。
3 護理
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 完善術(shù)前檢查，準確評價重要臟器功能，尤其是肝臟功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝臟合成功能或解毒功能的障礙，可能有營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為低白蛋白血癥、低膽固醇血癥，高血氨等。針對這些情況我們采用Child-Pugh評分對患者肝功能進行分級，準確評價患者的肝臟功能。同時，進行合理的圍術(shù)期營養(yǎng)支持，我們的營養(yǎng)支持原則是鼓勵腸內(nèi)營養(yǎng)，以保護腸黏膜屏障，減少內(nèi)毒素血癥的發(fā)生;腸外營養(yǎng)采用以葡萄糖為主，以脂肪乳為輔，同時兼顧氨基酸的原則。因為肝臟的脫氨基、轉(zhuǎn)氨基作用減弱，可能引起血氨升高及支鏈氨基酸/芳香組氨基酸比例失調(diào)，故補充氨基酸以支鏈氨基酸為主，平衡氨基酸為輔的原則[2]。
3.1.2 心理護理 術(shù)前患者最大的心理問題是對手術(shù)是否成功以及手術(shù)所帶來的經(jīng)濟問題而產(chǎn)生的恐懼和焦慮，這種恐懼和焦慮是術(shù)前患者最普遍的心理狀態(tài)。做好術(shù)前心理護理，必須注意以下幾個問題：(1)根據(jù)患者的具體情況，摸清其產(chǎn)生恐懼、焦慮的原因，并做針對性的解釋和開導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有些患者因為反復(fù)上消化道出血，對手術(shù)的成功與否，術(shù)后是否還有上消化道出血充滿懷疑，針對這一點，我們仔細分析了手術(shù)的具體細節(jié)，詳細解釋了斷流術(shù)預(yù)防再出血的理論依據(jù)，很好地消除了患者的疑慮。有的患者對門靜脈插管這一手術(shù)方式采取懷疑態(tài)度，我們詳細向他們解釋了防治門靜脈血栓形成對肝硬化患者的重要性以及門靜脈插管溶栓成功的病例，增加了他們對門靜脈插管的理解，愉快接受了手術(shù)。(2)同時做好患者家屬和朋友的工作，使他們能夠配合我們的解釋工作。(3)護士要配合醫(yī)生，以適當?shù)姆绞綄⑹中g(shù)前準備的目的、意義及注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)告訴患者，使其有心理準備。
3.1.3 術(shù)前準備 肝硬化門靜脈高壓患者術(shù)前多伴有脾功能亢進(白細胞、血小板、血色素低于正常水平)、上消化道出血、凝血功能障礙等情況，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血，術(shù)前要積極糾正貧血。同時準備充足的壓積紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原，以備術(shù)中應(yīng)用。同時，鑒于術(shù)前可能存在腹水及腹腔感染，術(shù)前應(yīng)予以抗生素治療腹腔感染，手術(shù)時間超過6 h應(yīng)追加抗生素1次。術(shù)前留置胃管動作應(yīng)輕柔，并在胃管上涂足夠的石蠟油，以避免曲張的食管胃底靜脈破裂引起上消化道大出血。
3.2 術(shù)中配合
3.2.1 患者一般采用平臥位，左腰部墊高，以利于脾臟的顯露。必要時根據(jù)術(shù)中情況，按照術(shù)者的要求左側(cè)抬高或右側(cè)抬高。
3.2.2 靜脈通道的建立 外周靜脈通道建立后，常規(guī)行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管，以便于術(shù)中中心靜脈壓的監(jiān)測和術(shù)中快速補液。
3.2.3 生命體征的監(jiān)測 注意血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，同時注意術(shù)中出血量的多少，及時通知術(shù)者。根據(jù)我院規(guī)定，術(shù)中出血超過500 ml，應(yīng)通知科主任，以確實保證患者的安全。
3.2.4 門靜脈測壓的準備 單腔靜脈導(dǎo)管1套，500 ml生理鹽水1袋加入12 500 u肝素1支，靜脈輸液器1套，三通1個，肝素帽1個，測壓管1只，帶刻度消毒鋼尺1把。
3.3 術(shù)后護理
3.3.1 一般護理 術(shù)后給予吸氧，3～4 L/min，48 h內(nèi)臥床休息，給予床邊持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，并做好詳細記錄。同時注意切口敷料滲出情況。麻醉清醒后改為半臥位，有利于引流和呼吸。禁食及臥床期間，加強口腔護理及基礎(chǔ)護理。
3.3.2 術(shù)后患者的心理護理 術(shù)后是患者心理問題較集中的階段，若術(shù)后護理不當，患者會產(chǎn)生憂郁、失助自憐的心理反應(yīng)，使傷口愈合減慢，術(shù)后疼痛期延長等。對手術(shù)后患者除了更細致的照料外，還應(yīng)盡最大努力減輕患者的疼痛，這是對患者極大的安慰。
3.3.3 疼痛的護理 術(shù)后疼痛是困擾外科手術(shù)患者的一個突出問題[3]。疼痛嚴重影響患者的情緒和休息，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。在護理上，我們力求給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的休息環(huán)境，減少各種不良刺激因素和心理壓力;教會患者咳嗽、咳痰時如何保護切口、減輕疼痛;術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵連續(xù)性輸入止痛藥物，同時教會患者自行控制，即患者自控鎮(zhèn)痛(PAC)。
3.3.4 引流管的護理 注意固定好各種引流管，保持各引流管通暢，注意觀察腹腔引流管引流液的量、色、性質(zhì)和胃管內(nèi)胃液的顏色，警惕腹腔內(nèi)出血和消化道出血的發(fā)生，及時更換引流袋，并記錄各管的引流量。如腹腔引流液鮮紅，每小時超過100 ml，應(yīng)及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生指示加用止血藥物或準備行剖腹探查止血。本組患者中有4例術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，1例經(jīng)給予止血藥物、輸血治療無效，緊急手術(shù)開腹止血，出血停止;另2例患者保守治療后出血停止;1例患者肝功能C級，術(shù)中手術(shù)區(qū)廣泛滲血，術(shù)后引流管仍有大量出血，因彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙死亡。本組患者出現(xiàn)消化道再出血5例，均經(jīng)保守治療后出血停止。
3.3.5 呼吸道和肺部的觀察和護理 鑒于絕大多數(shù)患者施行氣管內(nèi)插管全麻，又加上上腹部手術(shù)創(chuàng)傷和切口引起的疼痛，常影響腹式呼吸或胸式呼吸幅度，患者因疼痛不敢咳痰，影響呼吸道分泌物的排出，極易引起肺不張和肺部感染。我們指導(dǎo)患者做深呼吸，協(xié)助翻身、拍背，1次/2 h，并遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，4次/d，以稀釋痰液，利于痰液排出。經(jīng)上述處理后，本組105例患者無肺部感染發(fā)生。
3.3.6 多普勒超聲檢查后的護理 術(shù)后患者可能有多次多普勒超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)有無門靜脈血栓形成。每次超聲檢查后，應(yīng)及時通知醫(yī)生，更換敷料，預(yù)防感染。
3.3.7 抗凝、溶栓治療的護理 多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓形成的患者，經(jīng)門靜脈插管給予抗凝、溶栓治療[4]。在此過程中，應(yīng)密切觀察患者的意識、生命體征，注意觀察皮膚黏膜有無瘀點瘀斑，警惕出血的發(fā)生;同時，注意微量泵的正確使用，保證溶栓抗凝藥物的準確應(yīng)用;再者，注意血小板、凝血功能的監(jiān)測;一般術(shù)后3天，血小板即升高，術(shù)后18～21天，血小板可能升高至最高水平;應(yīng)注意早期停用止血藥物，改為應(yīng)用抗凝、祛聚藥物，如低分子右旋糖酐、腸溶阿司匹林、潘生丁等藥物。本組患者發(fā)生門靜脈血栓形成26例，經(jīng)抗凝、溶栓治療后12例患者住院期間，門靜脈血栓溶解;出院后繼續(xù)抗凝治療者6例患者門靜脈血栓溶解。
3.3.8 胰瘺的護理 黏連嚴重、胰位深入脾門、操作粗暴是術(shù)中損傷胰尾、術(shù)后發(fā)生胰瘺的原因。術(shù)后早期應(yīng)定期檢查腹水淀粉酶，如淀粉酶超過500 u/L，應(yīng)給予禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌等治療，同時保證引流管的通暢，并給予營養(yǎng)支持和抗生素預(yù)防胰腺感染。本組患者出現(xiàn)3例胰瘺，1例合并腹腔感染，培養(yǎng)為糞腸球菌，經(jīng)給予上述治療及萬古霉素抗感染后均痊愈。
3.3.9 脾切除術(shù)后發(fā)熱的護理 脾切除術(shù)后發(fā)熱常見，首先應(yīng)考慮是否存在感染，如血常規(guī)提示白細胞不高、且無肺部感染、腹部感染的體征，一般考慮為無菌性血栓性靜脈炎引起的脾熱[5]，給予物理降溫或藥物降溫即可，一般2周內(nèi)可自行將至正常。
3.3.10 胃動力障礙的護理 斷流術(shù)要求徹底斷流，以免遺漏高位食管支和異位的高位食管支，以預(yù)防再出血的發(fā)生，因此要切斷迷走神經(jīng)，這是斷流術(shù)后發(fā)生胃動力障礙的原因。預(yù)防的方法是術(shù)中保留迷走神經(jīng)的分支或同時行幽門成形術(shù)。本組患者中49例出現(xiàn)胃動力障礙，主要表現(xiàn)為進食哽噎感、腹脹、腹痛，一般給予嗎丁啉、胃復(fù)安等藥物改善胃動力后可緩解[6]。少數(shù)患者食后有胃痙攣，給予654-2可緩解。
本組資料顯示，脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)仍然是門靜脈高壓癥上消化道出血的重要治療手段。在脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都需要積極的護理參與，這是保證患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期、順利康復(fù)的必要條件。
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第4篇：圍術(shù)期護理范文
【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡；圍術(shù)期；護理
【中圖分類號】R652 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0063-01
腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),有研究表明,約80%的婦科手術(shù)可在腹腔鏡手術(shù)下完成，在婦科領(lǐng)域中占據(jù)越來越重要的地位。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,是婦科手術(shù)發(fā)展的重要方向。我院自2002年8月開展婦科腹腔鏡手術(shù)以來，已成功完成手術(shù)800余例，并發(fā)深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時發(fā)現(xiàn)及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護理，逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護理要點及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施，合理制定護理計劃，及時觀察病情變化，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間。
1 心理護理的重要性
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)化過程中的重要作用已日益得到重視。無論何種手術(shù)，患者在治療過程中均有不同程度的心理應(yīng)激，如緊張、焦慮，對手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度，因此心理護理應(yīng)貫穿于整個護理治療過程中，尤其在術(shù)前2 d，手術(shù)當天，都要主動和患者進行交流，滿足患者的心理需求，如在術(shù)前和患者進行心理溝通，對患者進行心理疏導(dǎo)，對患者提出的疑問給予盡可能的解答，對腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術(shù)中感覺、術(shù)后反應(yīng)等給予講解。并對患者進行正確的評估，針對患者不同需求及層次進行相應(yīng)的健康教育，有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個良好條件。
2 術(shù)前準備
2.1 皮膚:婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對臍部的要求更嚴，因為，臍部是腹腔鏡手術(shù)的一個重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細菌生長，常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求，我院改進為潤膚油肥皂水過氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性，預(yù)防術(shù)后切口感染。
2.2 會:為了預(yù)防陰道細菌進入腹腔，我院術(shù)前3 d用0.5%碘伏擦洗陰道，應(yīng)用茯蒲洗液陰道沖洗預(yù)防感染，術(shù)前1 d備皮效果良好，既減輕了患者的負擔又達到了消毒的目的，無一例發(fā)生感染。
2.3 胃腸道:腸道準備的目的是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)中充分暴露，保障手術(shù)順利進行，減輕術(shù)后腹脹不適，術(shù)前一天囑患者清淡飲食，于術(shù)前晚及術(shù)晨分別溫鹽水灌腸一次進行腸道準備。術(shù)前進食12 h，禁飲8 h以減輕腸脹氣，防止誤吸。
3 術(shù)后護理
腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學(xué)改變。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測患者生命體征，連接心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧，初時4 L/min，30 min后改為2 L/min，保持呼吸道通暢。有痰時及時吸出，惡心嘔吐遵照醫(yī)囑給予藥物治療，常規(guī)進行會陰護理，觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預(yù)防逆行感染，疼痛不適時，給予心理疏導(dǎo)必要時給止疼劑。
3.1 術(shù)后傷口觀察:由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應(yīng)密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時及時更換敷料。并應(yīng)用沙袋加壓、腹帶固定法，這樣做有止血的作用，可以減少刀口處滲血、滲液。
3.2 導(dǎo)尿管的護理:術(shù)前放置留置尿管排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀察尿量及顏色，保持導(dǎo)尿通暢，尿管一般于術(shù)后24小時內(nèi)拔除，如果有特殊需要留置導(dǎo)尿管的遵照醫(yī)囑給予執(zhí)行，并觀察尿量和顏色，做好記錄。
3.3 及飲食:腹腔鏡手術(shù)以全麻為主，患者未清醒時去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位，鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)。在飲食方面，不主張清醒后即進食，雖然腹腔鏡手術(shù)系微創(chuàng)手術(shù)，對胃腸影響很小，但過早進食由于氣腹導(dǎo)致胃黏膜灌注不足、腹內(nèi)脹氣，使胃腸蠕動恢復(fù)慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6 h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復(fù)排氣后進少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進食過早使胃腸道反應(yīng)加重。
3.4 并發(fā)癥的觀察及護理:
3.4.1 內(nèi)臟損傷:主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。
3.4.2 血流動力學(xué)的改變:由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻或者手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的，致使手術(shù)時間延長靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫體溫升高者應(yīng)及時做出處理并告知主管醫(yī)生，囑患者抬高患肢，同時溶栓抗凝處理，以免下肢深靜脈血栓的發(fā)生和肺栓塞的形成。
3.4.3 術(shù)后出血:密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化。患者如血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術(shù)后出血應(yīng)及時搶救。
3.4.4 肩背酸痛不適是因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時可消失，護理中對腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。
3．4．5 皮下氣腫:由于腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，可給予被動運動，增加血液循環(huán)，一般2 d~3 d，可自動吸收。應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準備和術(shù)后精心的護理對預(yù)防和及時處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。
參考文獻
[1] 楊淑妙 婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護理;現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2010年14期
[2] 劉小君婦科腹腔鏡手術(shù)的護理;現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2010年16期
[3] 胥華;楊玉敏婦科腹腔鏡圍術(shù)期護理措施;中國實用醫(yī)藥;2010年01期
第5篇：圍術(shù)期護理范文
[摘要]目的探討腹腔鏡脾切除術(shù)的圍術(shù)期護理要點。方法分析42例腹腔鏡脾切除術(shù)圍術(shù)期護理。結(jié)果42例手術(shù)均順利完成。所有患者經(jīng)治療及護理后均治愈出院，術(shù)后平均住院時間7 d，無死亡病例。結(jié)論有效的圍術(shù)期護理是確保腹腔鏡脾切除術(shù)手術(shù)成功不可或缺的因素。
[關(guān)鍵詞]腹腔鏡：脾切除：護理
探討腹腔鏡脾臟切除術(shù)(Laparoscopic splenectomyLS)的圍手術(shù)期護理方法總結(jié)我院2008年7月至201 1年7月以來42例LS患者的圍術(shù)期護理措施(包括術(shù)前準備指導(dǎo)、術(shù)前護理、術(shù)后護理及出院指導(dǎo))病例資料。LS術(shù)具有創(chuàng)口小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，在臨床上得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本組患者42例，男22例，女20例。年齡26-73歲，平均46歲。均符合脾切除的適應(yīng)證，其中脾臟囊腫5例，脾海綿狀血管瘤4例，門脈高壓5例、脾功能亢進23例。5例行LS術(shù)+門奇斷流術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置腹腔脾窩引流管1根或2根。本組病例無術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，平均住院天數(shù)為7d。
1.2方法
全部患者術(shù)前禁食12h禁飲8h,均在全麻下氣管插管完成手術(shù)，四個小切口分散于臍部和右上腹，術(shù)前留置胃腸減壓，減小胃腸體積，有利于充分暴露術(shù)野，防止術(shù)中損傷。插管時動作輕柔，特別是門脈高壓食道胃底靜脈曲張明顯者。術(shù)前留置尿管，減輕膀胱充盈度，避免術(shù)中損傷。術(shù)前術(shù)后采用舒適護理干預(yù)。出院時發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者滿意度。
1.3結(jié)果
本組42例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中無一例中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間120-240min(平均165min)，術(shù)中失血量60-1500mL。術(shù)后平均住院天數(shù)7d?；颊叽蟛糠謱ψo理工作滿意，采用我院制定的患者滿意度調(diào)查表在患者出院前進行問卷調(diào)查，平均滿意度96.3％，圍術(shù)期護理工作得到患者及家屬的一致好評與認可。
2護理
2.1心理護理
由于LS術(shù)是近幾年開展的一項新的脾臟切除方式，患者及家屬對這種手術(shù)方式不了解，常產(chǎn)生焦慮、憂郁、悲觀等情緒。護士要主動熱情地向患者及家屬介紹腹腔鏡的原理及手術(shù)方法、注意事項，耐心解釋患者及家屬所提出的疑問，消除顧慮，使患者愿意接受手術(shù)治療。向?qū)嵭蠰S術(shù)的患者加強心理疏導(dǎo)，使患者及家屬了解其先進性和安全性，增強其對醫(yī)務(wù)人員的信任，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。
2.2術(shù)前護理
①了解患者的病史，配合做好各項?？萍膊〉男g(shù)前檢查，如血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)、病毒標志物等的實驗室檢查，胸部x線片、超聲、磁共振和心電圖檢查，了解心肺功能有無異常，疑有心肺功能不全者應(yīng)做心肺功能檢查：②術(shù)前應(yīng)特別重視凝血機制檢查，抽血查出、凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等。在操作中注意采血量的準確性及做好血標本抗凝，保證檢驗結(jié)果的準確性。囑患者勞逸結(jié)合，避免勞累，保證充足的睡眠和營養(yǎng)的攝入，脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷，減少活動，鼻出血時用冷毛巾敷于額部，必要時止血紗布填塞后鼻腔。遵醫(yī)囑合理用藥，以改善凝血功能。
2.3血液制品及藥物準備
①血液系統(tǒng)疾病經(jīng)內(nèi)科治療后，血小板一般能升至50 X10(sup)9(/sup)/L以上，達到手術(shù)要求。對于內(nèi)科治療無效血小板明顯減少者(
2.4術(shù)前準備
①皮膚準備：LS手術(shù)需在臍部穿刺，該部凹陷與體表，易藏污溝，細菌又易滋生，不易清洗，我們一般采用肥皂水棉簽徹底清洗臍孔內(nèi)的污垢后，在用碘伏棉球至于臍孔，用刀口敷貼貼于患者臍部，直至入手術(shù)室后由醫(yī)生取下，手術(shù)腹部備皮范圍同常規(guī)手術(shù)。②胃腸道準備：術(shù)前常規(guī)禁食12 h、禁飲8h，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹，并口服磷酸鈉鹽口服液100mL以排空腸道，以利于爭取最大的手術(shù)空間：術(shù)前留置胃腸減壓，排空胃內(nèi)容物，減輕胃腸脹氣，以便更充分地暴露手術(shù)視野，防止術(shù)中穿刺誤傷。③術(shù)前戒煙、酒，注意保暖，避免感冒，以減少呼吸道分泌物，防止術(shù)后肺部感染：腹脹明顯者術(shù)前給予肥皂水灌腸；術(shù)前禁食易產(chǎn)氣的食物，如：牛奶及豆?jié){等：④術(shù)前留置尿管，排空尿液使膀胱空虛，以免術(shù)中損傷膀胱：⑤術(shù)前晚適當使用鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足的睡眠：術(shù)前半小時使用抗生素一次。
2.5術(shù)后護理
評估患者術(shù)中情況與麻醉師認真交接患者，全面細致的了解患者麻醉及手術(shù)方式、氣腹壓力及時間、術(shù)中出血、輸液、輸血及尿量等情況。詳細了解患者術(shù)中情況，有助于術(shù)后的病情觀察及護理。
2.5.1一般護理
①患者安返病房后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后改低斜坡位。術(shù)后24h心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度：予以氧氣3L/min吸入：②觀察患者神志、意識、口唇、面色及末梢循環(huán)，檢查腹部是否平軟，有無腹脹、腹痛、腹肌緊張，發(fā)現(xiàn)異常病情及時報告醫(yī)師，妥善處理：③遵醫(yī)囑術(shù)后每日監(jiān)測血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血小板>500 X10(sup)9(/sup)/時，及時通知醫(yī)師應(yīng)用抗凝藥物，防止血栓形成。
2.5.2各種管道護理
妥善固定各種引流管，患者需要放置腹腔引流管，應(yīng)防止引流管扭曲、折疊、受壓和脫落，保持引流管引流通暢，固定可靠，引流管應(yīng)低于身體引流面以下，防止逆行感染。動態(tài)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的情況，并做好記錄：胃腸減壓管持續(xù)負壓吸引，每天用0.9％生理鹽水20ml自胃管末端沖洗胃管兩次，防止阻塞，待排氣，胃腸道恢復(fù)功能后方可拔出：留置尿管要訓(xùn)練患者膀胱功能，防止拔管后尿潴留的發(fā)生。
2.5.3飲食護理
待排氣后遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管后可少量飲些水，如無不適可先進流食，無腹脹、腹痛，可逐漸過渡為全量流食、半流食、軟飯，術(shù)后4d可進普食，飲食應(yīng)清淡易消化、低脂、高維生素、高蛋白飲食，以保證充足的營養(yǎng)，促進機體的修復(fù)能力。應(yīng)少食多餐，避免過早進食牛奶或豆?jié){制品，以免引起腸道脹氣。
2.5.4活動指導(dǎo)
應(yīng)鼓勵患者早期活動，先行雙下肢踝泵運動，協(xié)助翻身逐漸過渡到床上自行翻身、活動肢體，術(shù)后第2天協(xié)助患者床下活以促進腸道功能恢復(fù)，避免粘連，加快傷口愈合。
2.5.5出院指導(dǎo)
向患者及家屬做好健康宣教，注意保暖、防止感冒，出院后囑患者注意休息，適度活動，增強抵抗力，避免高強度運動。保持樂觀的心理狀態(tài)，心情愉快，避免情緒波動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食注意衛(wèi)生、合理調(diào)整飲食，忌暴飲暴食、戒煙酒。
第6篇：圍術(shù)期護理范文
[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；整體護理；新生兒
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02
The overall cesarean section perioperative care
NIU Aiping
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China
[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.
[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus
剖宮產(chǎn)為經(jīng)腹切開子宮取出已達成活胎兒的手術(shù)，手術(shù)應(yīng)用恰當，可使母嬰平安[1]。是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)之，適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進展緩慢、胎兒宮內(nèi)的窘迫、瘢痕子宮、前置胎盤等。隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的放寬，世界范圍內(nèi)普遍出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率不斷上升的現(xiàn)象[2]。2011年3～5月行剖宮產(chǎn)326例，通過圍手術(shù)期的精心護理，確保了母嬰安全，減少并發(fā)癥，現(xiàn)將護理體會匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組326例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡22～36歲，平均28歲，初產(chǎn)婦257例，經(jīng)產(chǎn)婦69例，其中瘢痕子宮62例、雙胎7例，孕周35～41+5W。急診121例，擇期205例；剖宮產(chǎn)指征分別為：難產(chǎn)129例；分娩并發(fā)癥37例；妊娠合并癥42例；異常妊娠57例；胎兒宮內(nèi)窘迫32例；產(chǎn)婦要求29例。
1.2 手術(shù)方式
全部孕婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
2 結(jié)果
326例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，分娩新生兒333例均存活，經(jīng)過精心圍術(shù)期的整體護理，無一例并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后母乳喂養(yǎng)基本達到95%，傷口I期愈合，母嬰健康出院。
3 護理
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 心理護理 多數(shù)孕婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩感到恐懼、緊張，手術(shù)室中與家人分離，環(huán)境陌生，擔心胎兒及自身安全，怕手術(shù)疼痛等，對其心理產(chǎn)生“不安全”等心理反應(yīng)。針對孕婦的心理特點，術(shù)前應(yīng)根據(jù)每個孕婦心理差異，護士要善于運用自己對疾病專業(yè)知識及良好的溝通技術(shù)，主動向孕婦手術(shù)的必要性和該手術(shù)方式對孕婦及嬰兒的重要性，對孕婦及家屬的疑問耐心解釋，解除思想顧慮，使之愉快地接受手術(shù)和護理[3]。
3.1.2 術(shù)前全身準備 術(shù)前準備是保證手術(shù)能夠順利進行及防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[4]。常規(guī)禁食、禁水、備皮、清潔臍孔，皮試。檢查并記錄孕婦的一般狀況、生命體征，血尿常規(guī)、心電圖、出凝血時間、血型、肝腎功能等。超聲超了解胎兒狀況，監(jiān)測胎心音。用胎兒監(jiān)護儀進行胎兒動態(tài)監(jiān)護，準備好新生兒用品。術(shù)前行氣囊留置導(dǎo)尿術(shù)。
3.2術(shù)中護理
3.2.1 給患者安全感，消除其恐懼心理 護理人員應(yīng)及時進行自我介紹，讓患者了解手術(shù)室環(huán)境，說明麻醉方式。室內(nèi)溫度最好保持在22～24℃，冬季氣溫低時用熱水袋暖好新生兒包被。保持手術(shù)室環(huán)境安靜，減少的各種器械噪聲。護士操作輕、快、熟練，操作與解釋并舉，使產(chǎn)婦獲得安全感，積極主動配合手術(shù)。術(shù)前可適當與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無關(guān)的話題，分散其注意力。胎兒娩出處理好后，把胎兒抱給產(chǎn)婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準確時間。
3.2.2 預(yù)防出血性休克 每例手術(shù)前均應(yīng)做好輸血準備，術(shù)中密切觀察血壓變化、出血量多少，胎兒取出后立即用縮宮素，促進子宮收縮，減少失血量。特別對于妊娠高血壓綜合征患者更應(yīng)加強注意，避免因繼發(fā)宮縮不良而發(fā)生術(shù)中大出血。
3.2.3 仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防 硬膜外麻醉給藥平臥后，應(yīng)給予右髖部墊高，以免發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，術(shù)中注意觀察有無面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、血壓迅速下降等癥狀。
3.2.4 新生兒窒息的護理 新生兒窒息為新生兒死亡的主要原因之一，不論窒息輕、重臨床都應(yīng)給氧，氧濃度40%～50%為宜，氧流量輕度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，給氧可用鼻導(dǎo)管面罩，給氧期間應(yīng)嚴密觀察病情變化，注意濕化，鼻導(dǎo)管給氧注意定時換導(dǎo)管，防止分泌物堵塞。嚴密觀察分析患兒血氣指標，爭取在12 h內(nèi)達正常血氣水平。嚴密觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、尿量、中心靜脈壓，有異常迅速報告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。窒息可引起缺氧腦病，應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、前胸緊張度、四肢肌力、肌強力等。如出現(xiàn)尖叫、抽搐，應(yīng)警惕新生兒顱內(nèi)出血。注意患兒嘔吐及大便的性狀、皮膚顏色，觀察有無應(yīng)急性潰瘍。
3.2.5 急癥剖宮產(chǎn)術(shù)前護理 對于母嬰情況危急的的患者，立即做好手術(shù)準備，停止進食水、備皮，留置尿管，觀察宮縮、血壓及胎心音變化。囑咐產(chǎn)婦不要緊張及大聲叫喊，保持體力，避免腸脹氣。
3.3 術(shù)后護理
3.3.1 術(shù)后即時護理 產(chǎn)婦與新生兒進入母嬰病房后，首先連接留置導(dǎo)尿管并固定扎實，及時向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況，術(shù)后診斷及注意事項等，檢查靜脈通路是否通暢，調(diào)節(jié)好滴速，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。按壓宮底，及時擠壓出宮腔內(nèi)殘留積血，切口處壓沙袋24 h止血。
3.3.2 產(chǎn)婦回病房后采取去枕平臥位，有嘔吐現(xiàn)象時頭可偏向一鍘，并早期進行翻身。一般手術(shù)后2 h即可以翻身，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流，比傳統(tǒng)的去枕平臥6～8 h再翻身效果更佳[5]。術(shù)后第2天改半臥位，2～3天后坐起及早下床活動。
3.3.3 密切觀察生命體征及心電圖的變化 根據(jù)心率、血壓、尿量意識狀態(tài)等指標盡早發(fā)現(xiàn)有無心衰癥狀，如術(shù)后不明原因的低血壓心動過速，應(yīng)懷疑有內(nèi)出血的情況[6]，應(yīng)積極配合醫(yī)生查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。
3.3.4 留置尿管護理 囑咐患者多飲水，保證每日尿量1 500 mL以上，以達到?jīng)_洗尿道、減少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口衛(wèi)生，每日詳細記錄尿量，觀察尿液顏色變化，尿液有無渾濁、沉渣等感染跡象，尿管是否通暢。術(shù)后24 h及時拔出留置尿管，協(xié)助排尿，防止尿潴溜。
3.3.5 母乳喂養(yǎng)護理 在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶。準備好熱水和毛巾，請產(chǎn)婦洗手。用溫熱毛巾為產(chǎn)婦清潔。過脹應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時開始哺喂（母乳過多時采用）。指導(dǎo)產(chǎn)婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉(zhuǎn)向并貼近產(chǎn)婦，面向，鼻尖對準，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦另一手成“C”字型托起，或采用食指與中指成“剪刀狀”夾住（奶水噴流過急時采用）。哺乳時用刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時迅速將全部及大部分乳暈送進新生兒口中。按上述含接的方法可以大大減少皸裂的可能性。
3.3.6 疼痛護理 疼痛多因子宮收縮、切口疼痛和腹脹引起，影響產(chǎn)婦術(shù)后早期下床活動和按需哺乳。鎮(zhèn)痛泵可減經(jīng)患者痛苦，但使用鎮(zhèn)痛泵期間要注意觀察產(chǎn)婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果，必要時請麻醉醫(yī)生處理。告知產(chǎn)婦宮縮疼痛的必然性，緩解其緊張情緒，鼓勵家屬做好安撫工作，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力；囑產(chǎn)婦多翻身，多活動，或用手在下腹部行順時針按摩，可減輕腹脹引起的疼痛，盡早排氣。
3.3.7 飲食護理 術(shù)后禁水6 h，6 h后可少量多次飲用溫開水，12 h后可進流食，如米油、面湯等，促進腸蠕動；忌食牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣；排氣后進食半流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食；增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入，促進傷口愈合；多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。
3.3.8 預(yù)防并發(fā)癥 常規(guī)使用抗生素，定時測體溫；會陰沖洗2次/d，保持外清潔；勿受涼，大量褥汗時及時更換衣服；室內(nèi)通風2次/d；保持空氣新鮮；注意術(shù)后翻身，盡早下床活動；鼓勵多飲水，主動咳嗽，及時排痰；按壓宮底，及時擠出宮腔內(nèi)積血，以防產(chǎn)后出血。
3.4 出院宣教
（1）加強營養(yǎng)，吃高蛋白、高維生素食品，多吃蔬菜、水果、湯類等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持會清潔，出院后可洗頭，洗后用毛巾擦干，避免用吹風機吹干；1周腹部敷貼揭掉后可淋浴，禁忌盆??；注意觀察陰道流血量；保持良好心態(tài)，保證充足睡眠[7]。（3）注意性生活。產(chǎn)后6周后在采取避孕措施下可恢復(fù)性生活， 6個月及時上環(huán)。（4）產(chǎn)后6周回醫(yī)院行常規(guī)復(fù)查。（5）純母乳喂養(yǎng)堅持4～6個月，哺乳后及時將排空，以免導(dǎo)致乳腺炎。（6）加強鍛煉，恢復(fù)體型。向產(chǎn)婦講解鍛煉的必要性，教會產(chǎn)婦做一些產(chǎn)后保健操，指導(dǎo)產(chǎn)婦回家后適當運動、循序漸進，以利早日恢復(fù)。（7）新生兒預(yù)防接種。新生兒滿月之內(nèi)到當?shù)氐膮^(qū)婦幼保健所辦理新生兒計劃免疫接種本。（8）新生兒臍部護理。新生兒臍帶未脫落者回家繼續(xù)用安爾碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿濕再次消毒。（9）開具新生兒出生醫(yī)學(xué)證明。 新生兒滿月之內(nèi)名字取好后、證件帶齊到院辦理出生醫(yī)學(xué)證明。
4 小結(jié)
剖宮產(chǎn)術(shù)是解決高危產(chǎn)婦及胎兒危急情況，挽救母嬰雙方生命的一種常見手術(shù)，對于胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息、巨大兒或骨盆狹窄時更顯示其優(yōu)越性。但也有術(shù)后疼痛、發(fā)熱、腹脹、產(chǎn)后子宮弛緩性出血等并發(fā)癥。胎兒易發(fā)生新生兒窒息、吸入性肺炎及剖宮產(chǎn)兒綜合征等。做好孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的整體護理，對保證手術(shù)成功、母嬰安全及術(shù)后康復(fù)非常重要。
在326例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理中，筆者采用調(diào)查問卷及時反饋患者的護理效果，100%患者及家屬對護理效果滿意，使諸多護理問題得到解決，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了本科整體護理水平。
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[3] 王寶珠．剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的心理護理[J]．中外健康文摘，2008，5（8）：106．
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第7篇：圍術(shù)期護理范文
【關(guān)鍵詞】
膽囊；腹腔鏡手術(shù)；護理
腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是近年來利用先進的腹腔鏡，用外科技術(shù)治療膽囊疾病的一種新方法，與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，它是一項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，具有生理干擾小、創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點。
1 臨床資料
本組患者400例，年齡13至75歲，其中膽囊結(jié)石例，膽囊息肉例，手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下進行。400例患者中伴1種以上合并癥79例,完成LC 351例,術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)49例。術(shù)后6 h下床活動，排氣時間9~27 h，患者經(jīng)精心治療及護理，均痊愈出院，平均住院時間5.5 d。
2 護理
2.1 術(shù)前準備及護理
2.1.1 術(shù)前檢查 包括腹部B超、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肺功能、血氣分析等，以排除心肺功能不全。
2.1.2 心理護理 雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但患者難免會有緊張、焦慮、畏懼的情緒，護士耐心細致地給患者做術(shù)前宣教，介紹手術(shù)的過程及術(shù)后的注意事項，以消除顧慮，建立良好的護患關(guān)系。
2.1.3 皮膚準備 清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剃除汗毛、，防止術(shù)后感染，尤其是臍部，注意保持皮膚完整性。
2.1.4 胃腸道準備 術(shù)前1 d晚餐進少量清淡飲食，避免飽食和高脂飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。術(shù)前放置胃管，并連接負壓吸引器，吸出胃內(nèi)容物，以免影響手術(shù)視野。
2.1.5 功能鍛煉 吸煙者戒煙，練習(xí)深吸氣方法，采用胸式呼吸，練習(xí)床上排尿、排便，可減少術(shù)后發(fā)生尿潴留。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 術(shù)后 術(shù)后患者麻醉未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。
2.2.2 生命體征及腹部體征觀察 定時檢查生命體征，注意腹部癥狀和體征。若術(shù)后腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，引流增多，顏色為鮮紅，體溫升高，血壓下降等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的護理措施。
2.2.3 手術(shù)切口的護理 嚴密觀察切口愈合情況，以及有無滲血、滲液。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。
2.2.4 飲食 全麻清醒后無特殊情況，可拔除胃管，術(shù)后當天禁食，第2天可進流質(zhì)，宜少量多餐，1周后可進普食，宜進低脂宜消化的食物，禁食產(chǎn)氣的食物。
2.2.5 術(shù)后活動 術(shù)后早期下床活動，一般術(shù)后6 h鼓勵患者下床活動，視情況而定。
2.2.6 注意膀胱充盈情況 防止尿潴留。
2.2.7 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理
2.2.7.1 嘔吐 嘔吐是腹腔鏡手術(shù)的常見癥狀，主要是術(shù)中物引起的中樞性嘔吐。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對腹腔灌注大量CO2及手術(shù)本身所致胃腸功能干擾及術(shù)后用藥引起，常在術(shù)后1~2 d消失。
2.2.7.2 膽漏 要告知患者術(shù)后注意休息，避免劇烈活動，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹壓增加。若出現(xiàn)腹膜刺激征明顯，腹脹、黃疸等癥狀應(yīng)考慮為膽漏。
2.2.7.2 術(shù)后出血 術(shù)后嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，1次/30 min，病情平穩(wěn)后改為1次/4 h，連續(xù)監(jiān)測24 h，保持切口干燥，注意引流液的顏色性質(zhì)及量。
2.3 出院指導(dǎo)
出院時應(yīng)指導(dǎo)患者帶藥的用法及劑量，出院后應(yīng)少吃辛辣油膩食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免切口受損。加強體育鍛煉，不宜勞累，若出現(xiàn)腹痛等不適及時來院復(fù)診。
第8篇：圍術(shù)期護理范文
1資料與方法
1.1調(diào)查方法
(1)對兩組產(chǎn)婦入院及出院時的抑郁狀態(tài)進行評分，采用抑郁自評量表(SDS)進行評定[1]。SDS評分>50分提示患者抑郁，得分越低提示患者癥狀越輕；(2)出院時向產(chǎn)婦發(fā)放筆者所在科室自行設(shè)計的“護理服務(wù)滿意度評分表”，主要從服務(wù)態(tài)度、健康教育、技術(shù)水平、心理疏導(dǎo)等方面進行評分(80~100分為滿意，60~80分為較滿意，0~59分為不滿意，滿意度=滿意+較滿意)[2]。
1.2統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1產(chǎn)后恢復(fù)情況干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后排氣時間、下床活動時間以及住院時間均明顯少于對照組(P<0.01)，詳見表1。
2.2兩組產(chǎn)婦抑郁情況比較兩組產(chǎn)婦出院時SDS評分較入院時均有明顯下降，但干預(yù)組產(chǎn)婦出院時的SDS評分較對照組更低(P<0.01)，詳見表2。
2.3護理滿意度干預(yù)組護理滿意度為103例(96.26%)，對照組護理滿意度為80例(81.63%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。
3討論
隨著臨床對于剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證的逐漸開放，國內(nèi)選擇剖宮產(chǎn)進行分娩的產(chǎn)婦也越來越多，但對于如何滿足剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理需求已成為當前產(chǎn)科護理面臨的重點問題[3-4]。傳統(tǒng)護理模式的重點在于遵醫(yī)囑施行單純的針對疾病本身的護理操作，而往往容易忽視對患者本人心理、社會、健康等因素進行的全方位護理，在護理行為上遵循以疾病為中心的主要原則[5]，對患者精神、心理、健康等負面因素過問較少，而隨著社會文明的進步以及醫(yī)療水平的不斷提高，以患者為中心的全方位整體護理開始逐漸在臨床推廣應(yīng)用[6-7]。筆者所在科室通過對107例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施全方位的整體護理干預(yù)，同時與同期施行常規(guī)護理的98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行對照研究，發(fā)現(xiàn)行整體護理干預(yù)不但能夠協(xié)助手術(shù)順利完成，更有利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)以及不良心理的消除，同時也提高了產(chǎn)婦對于護理服務(wù)的滿意度。
第9篇：圍術(shù)期護理范文
【關(guān)鍵詞】
胰十二指腸切除術(shù)；圍手術(shù)期；護理
胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率雖然不是很高，但是近幾年來已經(jīng)有所上升，目前已經(jīng)成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一［1］?，F(xiàn)治療胰十二指腸腫瘤唯一的有效方法即根治性手術(shù)切除。胰十二指腸切除不僅是胰十二指腸腫瘤外科治療的重要手段，同時也是現(xiàn)肝膽胰外科技術(shù)上的難點之一，該術(shù)式的圍手術(shù)期護理對手術(shù)的成功與否也起著不容忽視的作用。本次臨床觀察將主要總結(jié)分析胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期護理?，F(xiàn)進行如下報告。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組45例病例中，男30例，女15例；年齡3675歲，平均為51歲；都有不同程度的黃疸、上腹部與背部脹痛、食欲差、乏力、消瘦等表現(xiàn)；通過超聲、CT與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)等檢查均確診為胰十二指腸腫瘤。待行胰十二指腸切除術(shù)。
1.2 結(jié)果 全部患者依據(jù)腫瘤生長位置與浸潤情況，行胰十二指腸切除術(shù)。其中有6例發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后腹腔內(nèi)出血2例，腹腔感染2例，應(yīng)激性潰瘍1例，胰瘺1例。于圍手術(shù)期進行妥善處理以及仔細護理均已痊愈出院。
2 觀察與護理
2.1 心理護理 本組病例一般情況較差，對于自己是否能夠耐受手術(shù)缺乏信心，并且擔心手術(shù)是否成功，家屬于患者的心理負擔都比較重。故術(shù)前應(yīng)加強和患者的溝通，以充分了解其心理狀況。護理人員應(yīng)以通俗易懂的語言向患者與家屬清楚交待手術(shù)的必要性、可能獲得的效果、手術(shù)的危險性、術(shù)后并發(fā)癥以及恢復(fù)過程等注意事項，從而獲得信任，以利于使他們對手術(shù)擁有信心，更加配合醫(yī)護人員。
2.2 營養(yǎng)支持 補充能量是手術(shù)成敗決定因素之一，患者都伴有不同程度的黃疸、營養(yǎng)缺乏、凝血功能障礙、低蛋白血癥、肝功能損害，囑患者進食高維生素、高蛋白、低脂飲食［2］，對不能進食者予靜脈輸液糾正低蛋白血癥與貧血，如有必要行腸內(nèi)營養(yǎng)，對貧血較重者予少量多次輸新鮮血，從而提高患者手術(shù)耐受力。
2.3 術(shù)前準備 胰十二指腸切除術(shù)后的肺部并發(fā)癥發(fā)生機率較多，故術(shù)前須采取預(yù)防措施。囑患者嚴格忌煙2周以上，教患者胸式呼吸與咳嗽排痰方法，本組病例術(shù)后未發(fā)生肺部并發(fā)癥。術(shù)前需做胰十二指腸三大常規(guī)、腫瘤標志物、心電圖、胸片、電解質(zhì)、肝腎功能、B超、CT或MRI等常規(guī)檢查，在此過程需向患者交代相關(guān)檢查的必要性與注意事項。
2.4 術(shù)后護理 患者回病房后取平臥位，神志清楚時取半臥位，術(shù)后密切觀察病情變化，保持各引流管有效吸引，持續(xù)監(jiān)測生命指征與尿量，術(shù)后前6 h每30分鐘測1次，穩(wěn)定后延長監(jiān)測時間，準確記錄24 h出入量，注意口腔與皮膚護理。
2.4.1 腹腔內(nèi)出血 該術(shù)式因手術(shù)范圍大、吻合口多，因此最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。術(shù)后早期密切觀察腹腔引流液性質(zhì)與量。本組病例2例發(fā)生腹腔內(nèi)出血，予立止血2~4 U靜脈滴注、進行補充血容量、輸血等抗休克治療，密切監(jiān)測生命體征，均得到控制。由此可見，護理人員須結(jié)合患者綜合情況進行分析，如術(shù)后患者出現(xiàn)口渴、煩躁、低血壓、脈搏增快、失血休克表現(xiàn)時，首先考慮腹腔內(nèi)出血的可能，一旦確診立即采取措施。
2.4.2 腹腔感染 腹腔感染主要是因術(shù)中胃腸、膽道細菌感染引起，與患者機體抵抗力降低也有一定關(guān)系。因此做好術(shù)前準備十分重要，手術(shù)醫(yī)生無菌隔離，術(shù)后護理人員各項操作都需遵循無菌技術(shù)操作。術(shù)前可應(yīng)用抗生素，麻醉手術(shù)前0.5~1 h可靜脈輸入抗菌素以預(yù)防，本組發(fā)生術(shù)后腹腔感染2例，予足量合理抗菌素控制。
2.4.3 應(yīng)激性潰瘍 該術(shù)式術(shù)后5~7 d最易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，原因與手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者應(yīng)激程度低，體內(nèi)激素分泌增加相關(guān)。為降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，術(shù)前需做好準備以減少精神應(yīng)激，術(shù)中縮短時間，術(shù)后予營養(yǎng)支持及代謝調(diào)理以降低應(yīng)激程度并提高組織修復(fù)能力。本組1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，予雷尼替丁0.8+NS250 ml靜脈滴注，奧美拉唑鈉0.4 mg靜脈推注，予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌、保護胃腸道黏膜的生長抑素。通過控制療效滿意。
2.4.4 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)的嚴重并發(fā)癥之一，伴隨胰吻合技術(shù)的提高，大大降低了胰瘺的發(fā)生機率［3］。本組患者術(shù)后并發(fā)胰瘺1例，早期保持胰液引流通暢，使用善得定0.2 mg每8 h皮下注射，予腸外高能量靜脈營養(yǎng)等支持療法，合理應(yīng)用有效抗生素。對漏出胰液行淀粉酶測定，嚴格計量，該例患者在6周自閉。
參 考 文 獻
［1］ 翟秀華. 胰十二脂腸腫瘤圍術(shù)期觀察及護理.中國醫(yī)藥指南，2008,6(16)：495.
