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循證護(hù)理,又被稱為實(shí)證護(hù)理,主要是將來自醫(yī)學(xué)專家的研究、病人的具體情況進(jìn)行資源的整合后作為最好的證據(jù),進(jìn)而制定病人的護(hù)理保健計(jì)劃。循證護(hù)理更加注重慎重、準(zhǔn)確和明智的分析所了解的研究依據(jù),然后根據(jù)分析的情況進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃,同時(shí)還考慮了護(hù)理人員的專業(yè)水平和技能,從而制定出最為完善的護(hù)理方案。
二、循證護(hù)理在兒科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用情況
2.1循證護(hù)理在兒科護(hù)理技術(shù)中的應(yīng)用:循證護(hù)理在兒科護(hù)理技術(shù)中具有十分廣泛的應(yīng)用范圍。在對(duì)兒科進(jìn)行治療的過程中,由于兒童的血管一般都比較細(xì),再加上兒童容易產(chǎn)生恐懼心理而不配合護(hù)士人員的操作,使得治療的過程變得更加困難。進(jìn)行循證護(hù)理后,通過了解兒童的心理和采取直刺法進(jìn)針等有效的手段,同時(shí)加大進(jìn)針的角度,減少進(jìn)針給兒童帶來的疼痛。還要保證一次性進(jìn)針的成功率,護(hù)士人員應(yīng)該掌握無痛進(jìn)針的技術(shù),了解進(jìn)針?biāo)鶎W(xué)的時(shí)間等,這些都是循證護(hù)理在兒科護(hù)理技術(shù)中有效體現(xiàn)。
2.2循證護(hù)理在兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用:循證護(hù)理在兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用也很廣泛。在實(shí)際的治療過程中,由于家長(zhǎng)缺乏必要的醫(yī)療知識(shí),表現(xiàn)出焦慮等不好的表情,進(jìn)而影響到兒童的心理,從而影響了整個(gè)治療的過程。使用循證護(hù)理治療法,首先在對(duì)兒童治療前就盡量減輕家長(zhǎng)的焦慮心情。例如,對(duì)于病毒性腦炎患兒的治療,要及時(shí)地了解情況,并且做出有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo),不僅可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn),還能有助于兒童早日康復(fù)。而在對(duì)病毒性腦炎患兒進(jìn)行循證護(hù)理的過程中,通過制定個(gè)體化的護(hù)理方法,以及將康復(fù)方案制定的明確到各個(gè)階段,最后取得了很好的治療效果。
2.3循證護(hù)理在兒科疾病預(yù)防與健康教育中的應(yīng)用:循證護(hù)理在兒科疾病預(yù)防與健康教育中的應(yīng)用效果更加明顯,現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)證明支氣管哮喘完全是可以進(jìn)行有效的預(yù)防,當(dāng)然預(yù)防和健康教育是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。因而采用循證護(hù)理的方式對(duì)這類兒科疾病進(jìn)行預(yù)防和健康教育很有效果,對(duì)于支氣管哮喘疾病,可以每隔一段時(shí)間就查找一次有關(guān)哮喘的教育管理的循證證據(jù),并及時(shí)調(diào)整教育的有關(guān)內(nèi)容。最先進(jìn)的技術(shù)是使用計(jì)算機(jī)對(duì)并且進(jìn)行跟蹤和管理,進(jìn)而保證病人能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并做出矯正,這種方法取得了很理想的效果。健康教育也是兒科疾病護(hù)理中一項(xiàng)重要的措施。現(xiàn)在,使用系統(tǒng)的方法將同類疾病的共性進(jìn)行以總結(jié),進(jìn)而進(jìn)行一定的教育活動(dòng),從而有助于制度標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃。同時(shí),還應(yīng)該結(jié)合患兒的具體情況對(duì)教育的內(nèi)容進(jìn)行有效的刪減或者增加,還要注意對(duì)計(jì)劃進(jìn)行不斷的反饋和調(diào)整。最后,根據(jù)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知能力,循證護(hù)理還要采取靈活多樣的教育形式。因此,通過循證健康教育,保證患者能夠接受最有效的治療和護(hù)理,從而縮短治療的療程,就能進(jìn)一步減少患者的痛苦。
三、循證護(hù)理在兒科護(hù)理實(shí)踐中存在的問題與展望
綜合循證護(hù)理兒科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用可以看出,現(xiàn)在,我國(guó)兒科的護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的掌握還不夠完全。最明顯的表現(xiàn)就是在實(shí)際進(jìn)行循證護(hù)理的過程中,嚴(yán)重缺少對(duì)病人的觀察,因而對(duì)其可靠性值得懷疑。造成這一問題主要有以下兩個(gè)方面的原因:第一,我國(guó)的在職護(hù)理人員受的教育大多以中等職業(yè)教育為主,專業(yè)素質(zhì)還不夠高。進(jìn)一步導(dǎo)致他們理解和利用國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀專業(yè)文獻(xiàn)的能力不足,進(jìn)而對(duì)科研成果進(jìn)行評(píng)價(jià)等也非常困難。第二,循證護(hù)理的資源還比較貧乏。主要表現(xiàn)在循證護(hù)理方面的資金投入不夠,進(jìn)而造成科研型論文的數(shù)量較少,并且論文的質(zhì)量也不高。這些都嚴(yán)重影響了循證護(hù)理在我國(guó)的有效應(yīng)用。
四、總結(jié)
1.1一般資料
我院于2014年1月—2015年1月收治226例兒童患者,將患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組,每組113例。其中護(hù)理組中男72例,女41例,年齡6個(gè)月~9歲,對(duì)照組中男69例,女44例,年齡6個(gè)月~8.5歲,兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法對(duì)照組患兒給予兒科常規(guī)護(hù)理
護(hù)理組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)給予細(xì)節(jié)護(hù)理模式。(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。在患兒入院后,護(hù)理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境,以緩解患兒對(duì)陌生環(huán)境帶來的不安情緒,并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進(jìn)行溝通,讓患兒感受到來自醫(yī)院的溫馨,拉近護(hù)理人員與患兒及家屬的距離,從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。(2)細(xì)節(jié)護(hù)理方案的制定。首先必須要加強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí),并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在兒科、細(xì)節(jié)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn),以提高其專業(yè)水平,使其能注重護(hù)理過程中的每個(gè)細(xì)節(jié),減低護(hù)理工作中的失誤率,并根據(jù)患兒的實(shí)際情況,制定科學(xué)、合理的細(xì)節(jié)護(hù)理方案。(3)心理護(hù)理。在護(hù)理工作中,通過采用熱情、親和的態(tài)度與患兒及家屬進(jìn)行交流,以加深對(duì)患兒的了解,要充分理解患兒及家屬的情緒,根據(jù)患兒的不良情緒給予相應(yīng)的心理護(hù)理,并在其家屬的協(xié)同下進(jìn)行有效的安撫,以緩解其不安情緒,使患兒能平靜地配合治療。(4)細(xì)節(jié)護(hù)理。由于兒科患者屬于一個(gè)特殊的群體,因此不僅要為患兒營(yíng)造一個(gè)個(gè)性化、溫馨舒適的病房環(huán)境,還要做好患兒的細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作。主要是由于護(hù)理工作比較繁忙,容易造成護(hù)理出差錯(cuò)。因此,要加強(qiáng)對(duì)患兒的細(xì)節(jié)護(hù)理,如將床位號(hào)貼在醒目的位置,以便核對(duì);在輸液時(shí)必須要仔細(xì)核對(duì)患兒的床號(hào)、藥名及姓名,以免出錯(cuò),從而提高護(hù)理工作的安全性。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、投訴率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及投訴率比較
護(hù)理組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及投訴率均優(yōu)于對(duì)照組,差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較
護(hù)理組非常滿意92例,滿意11例,比較滿意8例,不滿意2例,總滿意度為98.23%;對(duì)照組非常滿意76例,滿意19例,比較滿意10例,不滿意8例,總滿意度為92.92%。護(hù)理組患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
我院于2012年5月~2013年5月收治172例兒童患者,將患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組,每組86例。其中護(hù)理組中男52例,女34例,年齡6個(gè)月~8歲,平均(4.25±1.0)歲;對(duì)照組中男55例,女31例,年齡半歲~8.5歲,平均(4.50±1.0)歲;兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對(duì)照組患兒給予兒科常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)給予細(xì)節(jié)護(hù)理模式。
(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。
在患兒入院后,護(hù)理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境,以緩解患兒對(duì)陌生環(huán)境帶來的不安情緒,并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進(jìn)行溝通,讓患兒感受到來自醫(yī)院的溫馨,拉近護(hù)理人員與患兒及家屬的距離,從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。
(2)細(xì)節(jié)護(hù)理方案的制定。
首先必須要加強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí),并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在兒科、細(xì)節(jié)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn),以提高其專業(yè)水平,使其能注重護(hù)理過程中的每個(gè)細(xì)節(jié),減低護(hù)理工作中的失誤率,并根據(jù)患兒的實(shí)際情況,制定科學(xué)、合理的細(xì)節(jié)護(hù)理方案。
(3)心理護(hù)理。
在護(hù)理工作中,通過采用熱情、親和的態(tài)度與患兒及家屬進(jìn)行交流,以加深對(duì)患兒的了解,要充分理解患兒及家屬的情緒,根據(jù)患兒的不良情緒給予相應(yīng)的心理護(hù)理,并在其家屬的協(xié)同下進(jìn)行有效的安撫,以緩解其不安情緒,使患兒能平靜地配合治療。
(4)細(xì)節(jié)護(hù)理。
由于兒科患者屬于一個(gè)特殊的群體,因此不僅要為患兒營(yíng)造一個(gè)個(gè)性化、溫馨舒適的病房環(huán)境,還要做好患兒的細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作。主要是由于護(hù)理工作比較繁忙,容易造成護(hù)理出差錯(cuò)。因此,要加強(qiáng)對(duì)患兒的細(xì)節(jié)護(hù)理,如將床位號(hào)貼在醒目的位置,以便核對(duì);在輸液時(shí)必須要仔細(xì)核對(duì)患兒的床號(hào)、藥名及姓名,以免出錯(cuò),從而提高護(hù)理工作的安全性。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、投訴率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及投訴率比較
護(hù)理組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及投訴率均優(yōu)于對(duì)照組,差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較
護(hù)理組非常滿意65例,滿意14例,比較滿意5例,不滿意2例,總滿意度為97.67%;對(duì)照組非常滿意38例,滿意19例,比較滿意14例,不滿意15例,總滿意度為82.56%。護(hù)理組患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度(97.67%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(82.56%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1基本資料
首先選擇研究對(duì)象345例(均為2012年1月~2014年4月到我院兒科就診的患者):對(duì)照組的患兒是沒有采取防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施的患兒,共185例,對(duì)其進(jìn)行回顧調(diào)查并做記錄;觀察組是采取了防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患兒,共160例,對(duì)其進(jìn)行回顧調(diào)查并做記錄。在這345例患者中有200例男孩,145例女孩,年齡5~12歲。對(duì)研究對(duì)象的基本資料(性別,年齡等)統(tǒng)計(jì)分析得P>0.05,則可以進(jìn)行比較。
1.2方法
對(duì)兩組回顧信息進(jìn)行調(diào)查,采用SPSS19.0對(duì)獲得的信息進(jìn)行分析和比較干預(yù)前后的效果的差別。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,P<0.05說明兩組有顯著差異。
2結(jié)果
經(jīng)過調(diào)查和分析,對(duì)照組:投訴總?cè)藬?shù)為42人,投訴率為23%。管理制度不健全為3人,規(guī)章落實(shí)差為9人,技術(shù)差為15人,責(zé)任心差為7人,服務(wù)態(tài)度差為8人;觀察組:投訴總?cè)藬?shù)有9人,投訴率為6%。管理制度不健全為0人,規(guī)章落實(shí)差為2人,技術(shù)差為4人,責(zé)任心差為1人,服務(wù)態(tài)度差為2人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組,P<0.05,差異顯著。且觀察組投訴人數(shù)明顯減少,說明防范護(hù)理效果極好。
3討論
根據(jù)本文對(duì)于觀察組和對(duì)照組的投訴原因分析,筆者總結(jié)如下:(1)護(hù)理人員技術(shù)差:護(hù)理人員的水平不高,因?yàn)榻邮茏o(hù)理的是兒童,他們的癥狀和感受有時(shí)無法表述,而護(hù)理人員也不能夠很好的應(yīng)對(duì)這些情況,對(duì)一些棘手情況手足無措;(2)規(guī)章落實(shí)差和管理制度不健全:醫(yī)院的規(guī)章制度并沒有貫徹落實(shí),護(hù)理人員對(duì)于制度的執(zhí)行力度差,缺乏耐心。針對(duì)以上的這些原因,我們采取了以下的處理方式:(1)完善護(hù)理管理制度,貫徹落實(shí)好制度的執(zhí)行。護(hù)理的時(shí)候要求嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,以免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤、打針錯(cuò)誤、輸液錯(cuò)誤等情況。在交接班的時(shí)候,將護(hù)理對(duì)象的情況進(jìn)行詳細(xì)的描述,如果患者的病情比較緊急,應(yīng)該立刻告知交班人員,避免患者的治療延誤。值班人員對(duì)患者的病程記錄進(jìn)行查看,對(duì)患者的病情了解,提供防御措施;(2)提升護(hù)理人員的護(hù)理水平,增加培訓(xùn)次數(shù),要求護(hù)理人員能夠認(rèn)真的參與培訓(xùn),醫(yī)院也要對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行督促和管理,避免一些缺乏自律的人員逃離培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理人員的考核,要求通過考核方能上崗操作。開展實(shí)踐活動(dòng)來提升護(hù)理人員的護(hù)理操作動(dòng)手能力,學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的使用方法,掌握急救操作流程以及注意事項(xiàng);(3)加強(qiáng)藥物管理:小兒患者和成年患者之間的藥物反應(yīng)差異性比較大,需要注意對(duì)用藥情況進(jìn)行區(qū)分。兒童的敏感性也比加強(qiáng),需要對(duì)其進(jìn)行過敏史的詢問,用藥前對(duì)藥物的濃度和患者的信息進(jìn)行核實(shí)。
4結(jié)語
1.1制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施:以《患者安全目標(biāo)》為依據(jù),依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)控制理論,制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。其內(nèi)容有:①風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象:新生兒科醫(yī)護(hù)人員。②建立完善新生兒科科內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念制度:參照相關(guān)護(hù)理不良事件報(bào)告制度,將管路脫落、護(hù)理意外、給藥缺陷以及壓瘡等列入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,并實(shí)行無懲罰上報(bào)制度[3]。③成立護(hù)理組織:在不良事件發(fā)生后,由各科室的護(hù)士長(zhǎng)將其事件上報(bào),并第一時(shí)間召開本科室會(huì)議,集中討論不良事件的原因、表現(xiàn),并制定有效的措施,規(guī)范實(shí)施流程,展開護(hù)理工作。并將會(huì)議結(jié)果記錄后進(jìn)行呈報(bào)。④召開質(zhì)量分析會(huì)議:針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)施情況,定期召開會(huì)議(1月1次)。會(huì)議要求護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理主任參加,通報(bào)內(nèi)科發(fā)生的各種不良事件,并針對(duì)事件進(jìn)行分析、討論,進(jìn)而從中獲取教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn),以有效避免類似事件發(fā)生。⑤考評(píng)護(hù)理質(zhì)量:依照相關(guān)規(guī)定,制定本科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并按照規(guī)定內(nèi)容,進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),其包括留置針的維護(hù)、檢查給藥、醫(yī)囑執(zhí)行情況等,并詳細(xì)記錄質(zhì)量控制內(nèi)容。⑥采取培訓(xùn)措施:面向全體護(hù)士,各個(gè)科室由護(hù)士長(zhǎng)帶頭,進(jìn)行培訓(xùn);建立培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn),將培訓(xùn)成績(jī)與護(hù)士利益相結(jié)合,以提升培訓(xùn)效果;每月組織各層護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)理論,并進(jìn)行實(shí)踐考核。
1.2統(tǒng)計(jì)方法:計(jì)量資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn),組間差異以P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施后,給藥缺陷、壓瘡、意外傷害以及管路脫落等現(xiàn)象明顯降低,且患者對(duì)護(hù)理的滿意度提升(實(shí)施前:89.22%,實(shí)施后:96.34%),這說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施具有較好的臨床價(jià)值。
3討論
3.1落實(shí)患者安全要求:嚴(yán)格查對(duì)患兒身份,包括對(duì)患兒姓名、床號(hào)等,在落實(shí)患兒身份后,針對(duì)性用藥,提升用藥正確性,并按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理;按照相關(guān)規(guī)定、流程,護(hù)理人員要規(guī)范自身操作,并進(jìn)行條理性操作;加強(qiáng)與患兒家屬交流與溝通,及時(shí)了解患兒病情,并進(jìn)行嚴(yán)格檢查,完成每次巡視;提升對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)識(shí),認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)無小事,及時(shí)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制,將風(fēng)險(xiǎn)隱患降低到最?。徽归_質(zhì)量分析會(huì),各科護(hù)士長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)管理人員要對(duì)本科室的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行匯報(bào),并通過討論、溝通,采取有效的預(yù)防和解決措施;對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn),提升其風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理技能。
3.2落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施,減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率:通過研究發(fā)現(xiàn),在落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施、考核制度以及一些相關(guān)措施后,預(yù)前隱報(bào)、瞞報(bào)的現(xiàn)象減少,這對(duì)于提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別認(rèn)識(shí)具有重要作用,如燒傷、燙傷事件的發(fā)生率大大降低。引起其變化的原因主要在于,護(hù)理過程中對(duì)病房設(shè)施、患者病情、知識(shí)培訓(xùn)程度等進(jìn)行檢查或是考核,如檢查桌頭床不銹鋼固定托、試管選用、儲(chǔ)藏柜關(guān)閉情況等,同時(shí),加強(qiáng)護(hù)理人員與檢驗(yàn)科的溝通,并從質(zhì)量評(píng)價(jià)中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),以預(yù)防此類事件發(fā)生。
資料與方法
收集我院2013年1月-2014年8月兒科住院的患兒820例作為觀察組,其中男460例,女360例,年齡2~14歲,平均年齡5.6歲。同時(shí)收集我院2012年3-12月住院患兒790例作為對(duì)照組,其中男450例,女340例,年齡2~14歲,平均5.9歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。方法:對(duì)照組進(jìn)行一般的護(hù)理。觀察組嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程,規(guī)范護(hù)理記錄、護(hù)理文書的書寫,制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施,對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù),干預(yù)措施內(nèi)容:把全科護(hù)理人員均作為風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象,并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行界定,將管路脫落、壓瘡、護(hù)理意外、護(hù)理給藥錯(cuò)誤等均視為風(fēng)險(xiǎn)事件,對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的人員立即進(jìn)行通報(bào)批評(píng),并與績(jī)效掛鉤,定時(shí)召開護(hù)理會(huì)議,針對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)和分析,防范類似事件發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),組織護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度,工作中做好“三查七對(duì)”,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,樹立工作責(zé)任心,完善工作流程。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況及患者的滿意度比較:觀察組共發(fā)生不良事件3例,不良事件發(fā)生率0.36%,其中給藥錯(cuò)誤1例,管路脫落1例,意外傷害1例,患者滿意771例,滿意度94.0%;對(duì)照組共發(fā)生不良事件10例,不良事件發(fā)生率1.27%,其中給藥錯(cuò)誤3例,管路脫落2例,壓瘡2例,意外傷害3例,患者滿意677例,滿意度85.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
討論
嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,提高用藥安全,正確執(zhí)行醫(yī)囑;護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬的溝通與協(xié)調(diào),保證每項(xiàng)操作規(guī)范執(zhí)行,認(rèn)真完成巡視并做好記錄,避免不必要的錯(cuò)誤。規(guī)范護(hù)理記錄,保證記錄信息的完成、準(zhǔn)確,以動(dòng)態(tài)反映患兒的病情變化及治療效果。因此,應(yīng)提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí),遵循護(hù)理記錄科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則,規(guī)范認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理書寫,突出??铺攸c(diǎn)。加強(qiáng)護(hù)理文書的績(jī)效考核制度,科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周不定期檢查本科室護(hù)理人員的護(hù)理文書書寫情況,科室質(zhì)控組每周檢查1次護(hù)理文書,檢查結(jié)果納入績(jī)效考核,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并整改,提高護(hù)理人員的文書書寫質(zhì)量。應(yīng)提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)理工作者可能存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)隱患采取前期控制管理,及時(shí)更新、細(xì)化操作流程,以提高護(hù)理質(zhì)量,保證患兒安全。管理者對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理是一個(gè)持續(xù)的發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程[2]。風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)和前提:風(fēng)險(xiǎn)管理就是在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前提前預(yù)測(cè)并采取預(yù)防手段,只有早期識(shí)別和評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),并及時(shí)采取有效的防范措施,才能防患于未然。通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐我們總結(jié)出,護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)對(duì)患者評(píng)估不全面,遺漏有價(jià)值的護(hù)理資料,或患兒住院期間走失、墜床、誤吸與窒息等,針對(duì)上述可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),提前采取預(yù)防措施,降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要途徑:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于護(hù)理管理的每一個(gè)環(huán)節(jié),不斷健全護(hù)理管理機(jī)制,不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式,為患者提供全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)[3],提高患兒及家屬滿意度。預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的有效管理方法是提高評(píng)估和溝通技巧:研究表明,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育、風(fēng)險(xiǎn)管理及溝通技巧培訓(xùn),能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)評(píng)估和溝通的重視度,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知,減少不良事件的發(fā)生。本組資料結(jié)果顯示,觀察組共發(fā)生不良事件3例,不良事件發(fā)生率0.36%,其中給藥錯(cuò)誤1例,管路脫落1例,意外傷害1例,患者滿意771例,滿意度94.0%;對(duì)照組共發(fā)生不良事件10例,不良事件發(fā)生率1.27%,其中給藥錯(cuò)誤3例,管路脫落2例,壓瘡2例,意外傷害3例,患者滿意677例,滿意度為85.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
近年來兒科護(hù)理人員老化新的護(hù)理人員較多,護(hù)士應(yīng)急能力較低,??茦I(yè)務(wù)知識(shí)較弱,業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟悉。隨著兒科新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn),護(hù)理工作復(fù)雜程度明顯提高,護(hù)理技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,對(duì)護(hù)士形成較大壓力,導(dǎo)致兒科護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。兒科新型儀器設(shè)備較多,個(gè)別年輕護(hù)士不能熟練掌握儀器、呼吸機(jī)、除顫儀等各項(xiàng)設(shè)備的操作,搶救患兒時(shí)手忙腳亂,影響搶救成功率。兒科患者普遍年齡較小,病情描述不清,且反復(fù)發(fā)作,患兒哭鬧、躁動(dòng),在與家屬溝通時(shí)達(dá)不成共識(shí),家屬滿意度不高,護(hù)士工作量大,缺乏與家屬的有效溝通,家屬對(duì)護(hù)理的要求較高,護(hù)理工作得不到家屬的肯定和認(rèn)同,這直接影響到患兒家屬者的滿意度及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。根據(jù)應(yīng)用SWOT分析法對(duì)兒科安全管理現(xiàn)狀的分析,針對(duì)目前存在的主要問題,采取相應(yīng)的對(duì)策。并對(duì)SWOT分析法應(yīng)用前后的護(hù)理不良事件、病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行比較分析。利用DPS7.05軟件[7],對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。
2結(jié)果
采用SWOT分析法對(duì),兒科實(shí)施護(hù)理安全管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較(見表1);對(duì)兩年的護(hù)理質(zhì)量考核項(xiàng)目評(píng)分進(jìn)行比較分析(見表2),兩年度各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
3討論
①應(yīng)用WOT分析法有效降低兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生。SWOT分析法是一種系統(tǒng)思維方法,其優(yōu)點(diǎn)在于考慮問題全面,而且可以把對(duì)問題的“發(fā)現(xiàn)”和“解決”緊密結(jié)合在一起,發(fā)揮優(yōu)勢(shì),克服劣勢(shì),從而得出一系列個(gè)性化的措施。針對(duì)兒科患者病情變化快、病情及臨床表現(xiàn)微妙、患兒不會(huì)表述等特點(diǎn),科內(nèi)成立了由護(hù)士長(zhǎng)及科室總帶教共3人組成的護(hù)理能力培訓(xùn)考核小組,小組成員均有5年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)并通過護(hù)理部師資培訓(xùn)及考核。該小組負(fù)責(zé)制定兒科急救流程、護(hù)理理論技能培訓(xùn)方法、培訓(xùn)目標(biāo)及急救能力考核計(jì)劃、考核細(xì)則,并具體組織培訓(xùn)與考核。通過對(duì)??浦R(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)與考核,強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)病情評(píng)估與救藥物等理論知識(shí)的掌握。2014年應(yīng)用SWOT分析法后護(hù)理不良事件明顯較前一年下降,科室優(yōu)勢(shì)得到延伸,劣勢(shì)得到控制,病房安全得到保障(見表l)。②應(yīng)用SWOT分析法有效提高了病房護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。使用SWOT分析法從結(jié)構(gòu)入手對(duì)兒科護(hù)理安全管的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)進(jìn)行細(xì)化分析,從而找出兒科護(hù)理安全工作的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患。兒科護(hù)理安全的高危環(huán)節(jié)較多,針對(duì)那些有可能影響全局或最容易出問題的高危環(huán)節(jié),如搶救物資準(zhǔn)備齊全、定點(diǎn)放置并隨時(shí)處于完好備用狀態(tài),采取專人負(fù)責(zé)重點(diǎn)監(jiān)督。對(duì)于給藥處置流程及危重患者外出送檢查,患兒突發(fā)病情變化及呼吸驟停搶救等護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)流程,科內(nèi)有明確的操作流程并對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),以小組的形式進(jìn)行一次場(chǎng)景演練,找出關(guān)鍵環(huán)節(jié)中可能還存在的不足,不斷地完善相關(guān)的規(guī)章制度,以流程再造等方式為護(hù)士實(shí)施護(hù)理提供指引和支持。通過上述一系列的措施,病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度較前一年明顯提升P<0.01(見表2)。
1.1一般資料選擇2013年我院兒科收治的患兒128例,將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,各64例。研究組中男32例,女32例;平均年齡為(5.1±1.3)歲。對(duì)照組中男28例,女36例;平均年齡為(7.3±1.5)歲。兩組患兒性別、年齡間具有均衡性。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理,研究組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理,具體如下。
1.2.1環(huán)境為患兒營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的護(hù)理環(huán)境,每天打掃病房,定時(shí)通風(fēng)及定期清洗被褥。
1.2.2有效溝通與患兒進(jìn)行有效溝通以取得患兒的信任,耐心回答患兒提出的問題,盡量減少護(hù)理方面的缺陷以使患兒漸漸消除對(duì)醫(yī)院的恐懼感。
1.2.3建立嚴(yán)格的巡查制度嚴(yán)格的巡查可以有效避免護(hù)理中的錯(cuò)誤,提高護(hù)理效果。
1.2.4針對(duì)性護(hù)理對(duì)于特殊患兒需要采取有針對(duì)性的護(hù)理措施,如對(duì)于任性患兒護(hù)理人員要更加有耐性,對(duì)于表達(dá)能力有問題的患兒護(hù)理人員要進(jìn)行細(xì)致的觀察,以有效避免患兒出現(xiàn)危險(xiǎn)。
1.3觀察指標(biāo)調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度,記錄護(hù)理過程中出現(xiàn)的護(hù)理糾紛及安全隱患。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理過程中研究組患兒護(hù)理糾紛、安全隱患發(fā)生率低于對(duì)照組,患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組別例數(shù)護(hù)理糾紛安全隱患家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)照組645(7.8)3(4.7)58(90.6)研究組6401(1.6)62(96.9)χ2值2.4032.4032.493P值0.0140.0140.011。
3討論
人性化護(hù)理是一種較為科學(xué)的護(hù)理方法,尤其適用于兒科護(hù)理工作中,因患兒年齡較小,常需要更加耐心、細(xì)心地進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員在實(shí)行人性化護(hù)理的過程中還需要注意以下幾個(gè)方面:
(1)護(hù)理人員除需要具備扎實(shí)的專業(yè)能力和專業(yè)素質(zhì)外,在護(hù)理中還需要具備較強(qiáng)的溝通能力、人際交往能力及職業(yè)敏感性,能夠結(jié)合患兒的實(shí)際情況采取有針對(duì)性的人性化護(hù)理,才能夠進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。
(2)護(hù)理人員還應(yīng)該積極地積累工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)人性化護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn),使其能夠更好地服務(wù)患兒。
在兒科護(hù)理教學(xué)的實(shí)踐中,仍主要是理論介紹和教師的操作示范。一個(gè)教師指導(dǎo)10~20個(gè)學(xué)生,由于受空間和視覺的限制,學(xué)生很難全方位地看到教師的操作,對(duì)教師和學(xué)生都非常辛苦,且教學(xué)效果很差,并易引起醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)或醫(yī)療糾紛。而現(xiàn)代教育技術(shù)中的微視頻技術(shù)能將動(dòng)態(tài)影像、圖片、文字、聲音等各種信息緊密地結(jié)合在一起,通過對(duì)護(hù)理的情景再現(xiàn)和護(hù)理操作的生動(dòng)形象演示,化靜為動(dòng),突破時(shí)間和空間的限制,突破嬰幼兒的醫(yī)患矛盾,可提供多樣化的學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)資源高度共享、獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)方式、信息查詢利用等,能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,促進(jìn)課堂教學(xué)目標(biāo)達(dá)成的有效性和高效性,最終有利于促進(jìn)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成。
二、微視頻技術(shù)下兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式構(gòu)建
基于上述思考,本課題致力于以我校護(hù)理專業(yè)的兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程為研究對(duì)象,主要研究?jī)?nèi)容包括:第一,設(shè)計(jì)和制作適合中職兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的微視頻資源、學(xué)習(xí)資源等;第二,微視頻技術(shù)下兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)案例設(shè)計(jì)與實(shí)施;第三,探討微視頻技術(shù)下中職兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式;第四,兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入微視頻技術(shù)的效果研究。
三、微視頻技術(shù)下兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)與分析
(一)實(shí)驗(yàn)對(duì)象
本人和課題組的成員在中職護(hù)理專業(yè)分別擔(dān)任是信息技術(shù)教學(xué)和兒科護(hù)理教學(xué)工作,此次課例整合研究選擇了所教中職社區(qū)護(hù)理專業(yè)的班為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,在教學(xué)中使用微視頻技術(shù)與《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)》課程整合的教學(xué)模式研究對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的影響。
(二)目標(biāo)設(shè)定
本研究利用微視頻技術(shù)與《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)》課程整合,進(jìn)行實(shí)踐探究,通過優(yōu)化的教學(xué)活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生兒科護(hù)理能力素質(zhì)的提高。本研究提出以下目標(biāo):培養(yǎng)學(xué)生利用微視頻技術(shù)來獲取、分析、加工和利用信息的知識(shí)和能力,提高學(xué)生的信息素養(yǎng),培養(yǎng)學(xué)生與人交往和合作的精神和能力。進(jìn)一步想通過微視頻技術(shù)與兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程整合的教育實(shí)踐,提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)的有效性,促進(jìn)學(xué)生兒科護(hù)理實(shí)踐能力的提高。
(三)效果評(píng)價(jià)與分析
在本次整合課程結(jié)束后,筆者向參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)生發(fā)放了微視頻技術(shù)與兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程整合效果和《學(xué)習(xí)目標(biāo)》調(diào)查問卷各38份,收回有效問卷各38份。下面分別從學(xué)生兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)能力提高、學(xué)習(xí)興趣與參與度分析、學(xué)習(xí)方法分析、教學(xué)目標(biāo)分析四大方面對(duì)回收的調(diào)查問卷進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析。
1.課程的整合對(duì)提高兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)能力的作用
在調(diào)查對(duì)提高兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)能力的作用是否大時(shí),選擇作用大的占65.8%,不確定的占21.1%,沒作用的占13.2%。可見在調(diào)查者中大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為利用微視頻技術(shù)手段的確有助于兒科實(shí)訓(xùn)能力的提高。
2.學(xué)生興趣與參與度
在調(diào)查是否喜歡微視頻技術(shù)與兒科護(hù)理教學(xué)整合模式選項(xiàng)時(shí),71%的同學(xué)選擇了肯定,這說明在此混合教學(xué)模式中,學(xué)生真正成了學(xué)習(xí)的主人。教法上,教師沒有滿堂灌,滿堂教,同學(xué)們不再做被動(dòng)操作的機(jī)器人,他們主動(dòng)學(xué)習(xí),自主探索,發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題,分析問題,然后解決問題的積極性得到了充分發(fā)揮。
3.學(xué)習(xí)方法分析
微視頻技術(shù)應(yīng)用于班級(jí)教學(xué)實(shí)踐后,從調(diào)查“更注重自主探究、解決問題等能力的培養(yǎng)”“微視頻技術(shù)或視頻信息處理能力是否提高”“自學(xué)能力或?qū)嵱?xùn)操作能力是否提高”三個(gè)問題中,86%的同學(xué)們都得到了肯定的回答,都認(rèn)為養(yǎng)成了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,獲取、分析、加工和利用信息的知識(shí)和能力和自學(xué)能力都得到了一定程度的提高。微視頻技術(shù)與《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)》整合有利于改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法,使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。
4.學(xué)習(xí)目標(biāo)分析
在調(diào)查“是否達(dá)到了《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)》課程目標(biāo)”時(shí),選擇是的76.3%,不確定的18.4%,否定的7.9%,可見應(yīng)用微視頻技術(shù)整合教學(xué)方式,充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,達(dá)到了預(yù)期。
(四)結(jié)論
通過實(shí)踐研究證明微視頻技術(shù)與《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)》課程整合能優(yōu)化兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)過程、提高教學(xué)質(zhì)量與效率。通過實(shí)驗(yàn),我們充分認(rèn)識(shí)到在《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)》的課堂教學(xué)中,整合微視頻技術(shù)的教學(xué)方式,能將傳統(tǒng)的教學(xué)媒體與現(xiàn)代教學(xué)媒體有機(jī)地聯(lián)系起來,相輔相成,互為補(bǔ)充,充分發(fā)揮各自的教學(xué)功能,優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu),提高課堂教學(xué)質(zhì)量。在《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)》教學(xué)中,應(yīng)用微視頻技術(shù)進(jìn)行教學(xué),能增加教學(xué)容量,提高學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-處理問題能力,利于提高實(shí)踐操作能力。
四、問題與思考
級(jí)別:北大期刊
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級(jí)別:省級(jí)期刊
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級(jí)別:北大期刊
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