腹腔鏡手術(shù)論文精選(九篇)

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第1篇：腹腔鏡手術(shù)論文范文

1.1一般資料

收集我院婦科60例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)病人，年齡在25~42歲之間，平均為(33.6±4.3)歲；術(shù)前全部經(jīng)過嚴格查體，均沒有患嚴重心、腦、肺等系統(tǒng)疾病。

1.2方法

對照組病人給予一般護理措施，實驗組病人給予心理護理，以下為詳細內(nèi)容：

1.2.1術(shù)前準備

術(shù)前病人由于對手術(shù)治療知識沒有足夠了解，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，手術(shù)前后護士都要根據(jù)病人具體情況給予針對性心理護理，及時發(fā)現(xiàn)問題，耐心細心照顧患者，觀察其恢復情況。我們于圍麻醉期給予病人相應心心理護理對婦科腹腔鏡手術(shù)圍麻醉期的應用效果張麗光(內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古興安盟137400)摘要：目的分析研究心理護理對婦科腹腔鏡手術(shù)圍麻醉期的使用效果。方法收集我院婦科60例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的病人，將其隨機將均分為兩組，對照組患者在圍麻醉期實施常規(guī)護理，實驗組患者在實施常規(guī)護理前提下輔以心理護理，對比兩組病人所得效果。結(jié)果經(jīng)不同護理后，對照組的各項指標都差于實驗組，有明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論實驗組在一般護理前提下輔以心理護理措施，有助于病人不良情緒的緩解與消除，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高病人滿意程度，使病人可以順利完成手術(shù)。所以，此措施應該在臨床上得到廣泛使用。關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù)；心理護理：病人滿意程度中圖分類號：R473.71文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.28.199理指導和護理，且由具有豐富臨床經(jīng)驗的護士負責。護理始于麻醉前，直到麻醉結(jié)束病人完全清醒。

1.2.2術(shù)前心理護理

術(shù)前因為病人了解自身的情況與手術(shù)要求，易出現(xiàn)害怕、焦慮等負面情緒，缺乏信心，會對手術(shù)效果造成影響。術(shù)前護理人員要全面了解病人的病史、家庭背景、職業(yè)、性格等情況，且和病人進行溝通，通過熟練的操作技能與穩(wěn)重的外表獲得病人的信任；認真為患者解說疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)過程、術(shù)中應注意事項、手術(shù)的安全性、麻醉效果和評估等，告知病人腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點和特點，此外與不同病例進行比較，且說明腹腔鏡手術(shù)的局限性和缺點，讓病人對腹腔鏡手術(shù)有感性認識。告知病人手術(shù)后護理人員會盡量幫其緩解疼痛，可通過使用止痛藥來解除疼痛，激勵病人勇于面對，增強自身耐受力，消除對麻醉、手術(shù)的害怕、緊張等情緒。根據(jù)病人具體情況，為其講解相關(guān)知識，讓病人了解疾病發(fā)病機制、危險因素、治療方式與預后情況等。認真耐心傾聽病人訴說，盡可能為其排憂解難，從而降低病人的心理壓力，幫病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在正確對待疾病前提下，以輕松的心態(tài)積極配合治療。術(shù)前幫助病人調(diào)整睡眠時間，為其補充營養(yǎng)等。

1.2.3麻醉恢復和術(shù)后復蘇期心理護理

麻醉恢復期是病人生命體征恢復的危險期，因為病人逐漸從無意識情況下復蘇，可能由于跳動、慌亂、掙扎等破壞靜脈留置針、掙脫插管等，導致復蘇危險，對病人生命健康造成嚴重影響[3]。所以需強調(diào)心理護理對病人情緒的控制和穩(wěn)定，盡量避免出現(xiàn)不良事故。而術(shù)前和入手術(shù)室時，因為病人對病情沒有足夠了解，或不熟悉周圍環(huán)境等，易出現(xiàn)害怕、焦慮等不良情緒，因此也需給予良好的心理護理措施從而降低病人心理壓力，增強其自信心，從而增強手術(shù)穩(wěn)定性，提高預后。術(shù)后要做好保暖工作，醫(yī)護人員應避免交談，保持安靜。專職護理人員主要觀察病人肢體動作，發(fā)現(xiàn)病人意識有一點恢復后，即通過輕柔的語言指導病人，預防病人清醒后發(fā)現(xiàn)自身不適與不熟悉周圍環(huán)境而出現(xiàn)掙扎與躁動，對預后造成影響。專職護理人員要根據(jù)術(shù)前與病人溝通情況了解其性格特點，且通過輕柔的語言充分緩解病人不安情緒，使其平穩(wěn)、安靜地復蘇，直到完全清醒。因為病人不能說話，護理人員可以用“是”或者“不是”向病人提問，告知病人通過眨眼來回答，從而了解病人的感覺和心理情況。病人清醒后，激勵且?guī)椭湎麓不顒?，起床時注意觀察病人的臉色和各項生命體征，避免出現(xiàn)直立性休克。特別要增強病人術(shù)后早期活動的宣傳教育和心理護理，由于術(shù)前沒有進行充足的宣教和指導，大部分病人不了解術(shù)后早期活動的意義和重要性，此外由于身體虛弱、切口疼痛、家屬不配合等因素，急診手術(shù)病人的術(shù)后活動比較遲緩，腸蠕動恢復較慢，所以要加大宣教力度，獲得病人的配合。

1.3統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，若P<0.05表明研究結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

評估治療前后兩組病人情緒變化：通過行SDS與SAS評分對照組的各項評分都差于實驗組，對比發(fā)現(xiàn)明顯差異(P<0.05)，降低了并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高病人滿意程度。

3討論

第2篇：腹腔鏡手術(shù)論文范文

1.1一般資料

選取我院2013年2月—10月間40例膽石癥腹腔鏡手術(shù)患者，其中膽囊結(jié)石9例，膽管結(jié)石14例，膽囊合并膽管結(jié)石17例。男19例，女21例，平均年齡（42±13）歲。將患者分為1組和2組，每組20例，2組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2護理方式

1組患者予常規(guī)圍術(shù)期護理（術(shù)前準備、術(shù)后膽管護理、傷口護理）；2組患者在1組基礎上配合飲食護理、疾病講解。

1.3療效觀察

對2組患者護理后的治療效果進行觀察，包括術(shù)后并發(fā)癥、有無死亡等情況，此外還要對患者的護理滿意度進行調(diào)查。護理滿意度分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組并發(fā)癥率比較

1組患者術(shù)后出現(xiàn)急性梗阻化膿性膽管炎、膽管出血、肝膿腫、感染共計7例，并發(fā)癥發(fā)生率為35%；2組患者僅有1例感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。2組并發(fā)癥率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.22組滿意度比較

1組患者的滿意度為80%，2組患者的滿意度為95%，2組患者護理滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，我國老齡化越來越嚴重，老年膽囊炎膽石癥疾病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。由于大部分老年患者有較長時間反復發(fā)作病史，因此其臨床表現(xiàn)并不典型，并且病情極易被掩蓋和混淆，導致老年膽囊炎膽結(jié)石診斷出現(xiàn)延診或誤診狀況。老年患者自身免疫力下降，各臟腑器官功能減退，因此常伴有多種基礎疾病。同時膽囊結(jié)石與膽囊炎的發(fā)病有密切關(guān)系，但由于老年膽囊膽管彈力纖維的增加，使得膽囊黏膜肥厚，造成了膽囊肌層的斷裂，因此形成了結(jié)石。高膽固醇食物的攝入增加了膽固醇的濃度，易出現(xiàn)結(jié)石。老年患者活動較少、肥胖等因素阻礙了膽汁流通，長時間的積聚使得膽囊濃縮造成了結(jié)石。因此對于老年膽囊炎膽石癥患者給予必要的臨床護理顯得尤為重要。在我院的調(diào)查結(jié)果中可以看出，2組患者護理后的綜合情況要明顯好于1組患者，且護理滿意度也明顯高于1組患者。因此認為，對于膽石癥腹腔鏡手術(shù)患者而言，除了在圍術(shù)期進行常規(guī)的疾病以及手術(shù)護理之外，還要對患者進行并發(fā)癥護理、飲食護理以及膽管方面的護理。患者在術(shù)后多會放置T管進行引流，護理人員要對引流情況進行觀察，并要時刻注意T管形態(tài)，防止患者翻身時導致T管脫落或被擠壓，通常術(shù)后2周左右可以拔除T管。拔管時護理人員要對患者的情況進行觀察，若無腹脹、發(fā)熱等情況則說明膽管通暢，此外拔管1周后要對患者的生命體征進行監(jiān)測，防止病情復發(fā)。由于膽石癥患者手術(shù)部位較為特殊，因此對術(shù)后飲食要求較高，護理人員要指導患者正確飲食，防止飲食不當影響病情恢復。通?；颊咝g(shù)后6h若無嘔吐癥狀出現(xiàn)可以引用少量涼開水，觀察無異常后可以進流質(zhì)食物，待腸道通氣后方可進行半流質(zhì)或普食。但若患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，則要減緩進食速度，食物要選擇黏、軟、易消化的類型，切不可進食刺激性強的食物。另外很多患者在治療前對膽石癥的知識并不了解，因此護理人員在護理過程中要為患者耐心地講解疾病的相關(guān)知識以及治療過程中的注意事項，并要叮囑患者改善自身的不良習慣和行為，防止患者在不自覺中做出影響治療的舉動。

4結(jié)語

第3篇：腹腔鏡手術(shù)論文范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)配合

第101醫(yī)院在大量腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例的基礎上，自1995年起開展了腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)（laparoscopicchiangiostomytubedrain，簡稱LCTD），現(xiàn)已完成350例，效果滿足?，F(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組病人共350例，男167例，女183例，年齡19～76歲，均勻54.5歲；手術(shù)時間1～3.5h，均勻2.0h；術(shù)后1個月復查T管造影無異常后，拔出T管。

1.2物品預備StrKer腹腔鏡及操縱器械一套、自制膽總管切開用長刀柄及尖刀片、腹腔鏡專用持針器、造影管（麻醉用硬膜外管）及硬膜外穿刺針、2-0無損傷縫合針線1～2根、各型“T”管數(shù)根，OlympusCHF-P20纖維膽管鏡及取石網(wǎng)，50mAX線攝片機。術(shù)前需預先了解碘過敏試驗的結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果預備泛影葡胺或碘海醇。

1.3術(shù)中配合采用持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，病人取平臥位，右上肢用中單包裹平行身體右側(cè)，同時中單反折壓于床墊下。配合醫(yī)師完成各穿刺鞘的和氣腹，用腹腔鏡探查后解剖膽囊三角。預先配置好造影劑，排出造影導管內(nèi)空氣；配合手術(shù)醫(yī)師打開膽囊管近端置進造影導管，行術(shù)中膽管造影。常規(guī)將膽囊切除，顯露膽總管。遞手術(shù)刀片，切開膽總管，如膽總管壁出血，及時遞電凝鉤止血；協(xié)助連接膽管鏡沖水裝置，遞膽管鏡。在內(nèi)鏡醫(yī)師取石時，配合打開或收緊取石網(wǎng)取出結(jié)石。取石完成后，遞腹腔鏡專用持針器及無損傷縫線。如膽總管較粗，且明確膽總管無殘余結(jié)石，可行膽總管Ⅰ期縫合；如需放置T管，則根據(jù)膽總管粗細選擇合適的T管。縫合膽管結(jié)束后，吸盡積液。剪一小塊干紗布，遞交醫(yī)師，在膽囊三角及T管四周蘸一下，觀察是否有漏膽及出血。

2結(jié)果

350例病人中取出膽總管結(jié)石1～3枚336例，12枚4例，14枚7例，23枚3例，結(jié)石大小0.5～1.2cm。術(shù)后發(fā)生膽漏5例，通過十二指腸鏡放置膽管引流（4例）和開腹引流（1例）治愈。術(shù)后1個月復查肝功能及T管造影，發(fā)現(xiàn)膽總管殘余結(jié)石6例，通過膽管鏡經(jīng)T管竇道取石（2例）及十二指腸鏡Odiss括約肌切開取石（4例）成功。

3討論

第4篇：腹腔鏡手術(shù)論文范文

【關(guān)鍵詞】 婦科良性病變； 單孔腹腔鏡手術(shù)； 傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)

中圖分類號 R713 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0187-01

目前，隨著近20年來飲食習慣改變、生活水平提高等因素的影響，婦科良性病變患者數(shù)目正在逐年不斷增加[1]。隨著科學技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進步，單孔腹腔鏡手術(shù)（laparo-endoscopic single-site surgery，LESS）已經(jīng)逐漸成為治療婦科良性病變患者的主要方法，為進一步對比單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣，筆者利用回顧性分析的方法研究和比較本院于2010年1月1日-2012年12月31日期間收治的144例婦科良性病變患者的臨床資料，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2010年1月1日-2012年12月31日期間收治的144例婦科良性病變患者，年齡18～50歲，平均（35±3.3）歲，其中所有患者均經(jīng)臨床確診為婦科良性病變患者[2]，均無其他并發(fā)癥。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組72例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組應用單孔腹腔鏡手術(shù)進行治療：取頭低足高位，將手術(shù)的切口選擇在患者的臍部邊緣，經(jīng)過臍部切口采用置入外徑10 mm帶5 mm器械操作孔道的腹腔鏡，術(shù)中予自制不銹鋼帶手柄穿刺針協(xié)助操作[3]；對照組應用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)進行治療：取平臥位，臍孔及左下腹共3個穿刺孔。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后首次下床時間、應用止痛藥頻率、并發(fā)癥情況以及滿意度均較對照組有顯著優(yōu)勢（P

3 討論

隨著科學技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進步，單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）已經(jīng)逐漸成為治療婦科良性病變患者的主要方法[4]。由本次研究結(jié)果得出，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后首次下床時間、應用止痛藥頻率、并發(fā)癥情況以及滿意度均較對照組都有顯著優(yōu)勢（P

綜上所述，單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性病變的患者具有很好的臨床療效，并且具有良好的安全性，目前已經(jīng)成為治療婦科良性病變患者的主要方法，相比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)具有優(yōu)勢，對我國治療婦科良性病變患者的發(fā)展具有重要價值，值得臨床借鑒和進一步推廣。

參考文獻

[1]曹文璽，吳浩榮，谷春偉，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比分析[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（7）：853-854.

[2]李斌，韓琪，趙文娟，等.婦科良性病變的單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的比較研究[C].2011北京地區(qū)婦產(chǎn)科學術(shù)年會論文集，2011：23-28.

[3]李斌，韓琪，趙文娟，等.婦科良性病變的單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（2）：155-158.

[4]紀妹，蘇輝，趙，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科附件手術(shù)中應用的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（7）：631-634.

[5]劉艷香，王彩芳，高樹生，等.婦科良性病變應用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)療效對比分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1533-1534.

第5篇：腹腔鏡手術(shù)論文范文

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡；開腹手術(shù)；闌尾炎

作者單位：276800山東省日照市人民醫(yī)院

闌尾炎屬普外科中的常見病及多發(fā)?。?］，也被公認為是普外科中最常見的一種外科急腹癥，是普外科最多見的急腹癥。闌尾炎發(fā)作時，患者常以臨床上轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛為主要特征［2］。據(jù)統(tǒng)計，在歐美等發(fā)達國家，　闌尾炎的年平均發(fā)病率高達01%左右。而闌尾炎治療中常見的闌尾切除術(shù)則屬外科手術(shù)中最古老、最常見手術(shù)。但自從1983年semm報告首例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)以來，闌尾炎的傳統(tǒng)切除術(shù)的患者損傷便越來越引起患者的注意。尤其是隨著腹腔鏡設備及技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的比例不斷增加，逐步成為闌尾炎手術(shù)的主要方式。本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者，分別進行腹腔鏡和傳統(tǒng)方法治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

11 一般資料　我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者，其中，男63例，女51例，年齡28～65歲，平均年齡（467±1123）歲，所有患者以腹痛為主訴，均表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛或者是右下腹痛史，89例患者伴有惡心、嘔吐，19例患者伴有腹瀉。b超檢查時，均未發(fā)現(xiàn)患者有右輸尿管結(jié)石癥狀?；颊呓?jīng)臨床癥狀、超聲、實驗室檢查及病理診斷確診。患者按知情同意原則隨機分為治療組和對照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，而對照組則采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，所有患者均行闌尾切除手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)或者術(shù)后病理證實為闌尾炎。兩組患者的性別、年齡及病情等方面，差異無統(tǒng)計學意義（p>005），具有可比性。

12 手術(shù)方法

121　腹腔鏡手術(shù)法　治療組在臍上作小切口，在腹腔鏡視野下，在恥骨聯(lián)合上2　cm及左下腹反麥氏點取兩個切口，置入3　mm和5　mm的套鞘，找到闌尾，將其從粘連組織分離，貼近闌尾并用超聲刀分段剝離闌尾系膜直至患者闌尾的根部，可吸收夾夾閉闌尾的根部，電凝處理闌尾殘端黏膜，或采取結(jié)扎及8字縫合處理殘端，必要時大網(wǎng)膜覆蓋、縫合、加固，取出闌尾后沖洗腹腔，消毒切口。術(shù)后常規(guī)予以抗生素預防感染。

122　常規(guī)手術(shù)法　所有患者行術(shù)前詳細體檢，排除手術(shù)和麻醉禁忌癥狀。所有患者術(shù)前30　min時，肌肉注射魯米那鈉01　g，阿托品05　mg，進行硬膜外麻醉并靜脈麻醉，隨時監(jiān)測患者生命體征。對照組患者行麥氏切口4～5　cm，分離闌尾、結(jié)扎闌尾系膜和動脈，根部用7號線在不同平面上進行雙重結(jié)扎，切斷闌尾后，用石炭酸、酒精和生理鹽水處理殘端，用1（4）號絲線在距離根部05　cm處的盲腸壁上進行荷包縫合，收緊荷包并包埋闌尾的殘端，術(shù)后常規(guī)予以抗生素預防感染。

13　統(tǒng)計學方法　采用spss　170統(tǒng)計方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，t檢驗，以p>005顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

21　比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)參數(shù)　腹腔鏡下手術(shù)的治療組和常規(guī)開腹手術(shù)的對照組的手術(shù)時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=10309，p<005）；手術(shù)出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=157359，p<005）；患者手術(shù)恢復時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=84143，p<005）；患者的抗生素使用時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=227505，p<005）。

22　2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較　腹腔鏡下手術(shù)的治療組和常規(guī)開腹手術(shù)的對照組切口感染率分別為135%和

946%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=47571，p<005）；切口出血率分別為0和541%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=41111，p<005）；腸梗阻率分別為270%和1081%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38609，p<005）；兩組患者均無闌尾殘端瘺出現(xiàn)。

3　討論

闌尾炎屬目前普外科最常見病癥之一，其特點是發(fā)病急、進展迅速等［3］。一般情況下，臨床上將闌尾炎分成單純性、化膿性、急性懷舊型、穿孔性和闌尾周圍囊腫五類病理類型［4］。就治療手段而言，闌尾炎大都選用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但近年伴隨科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡的出現(xiàn)及成熟，以及其在手術(shù)治療中應用的日益廣泛，使腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎治療中應用也得到了廣泛的擴大［5］。從手術(shù)過程和結(jié)果，可知腹腔鏡手術(shù)一般均具有創(chuàng)傷小、康復快和患者易接受等特點，得到了患者和醫(yī)務工作者的一致認同，也因此加速了其在闌尾炎手術(shù)的發(fā)展和應用。

一般認為，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有的優(yōu)點包括［6，7］：切口小，術(shù)后疤痕不明顯，良好的視覺效果；腹腔鏡下進行闌尾炎的手術(shù)，醫(yī)學工作者能夠在寬闊的視野下，清晰的了解病灶，利于對患者病情做出準確的判斷，而且能夠準確地發(fā)現(xiàn)和排除其他病變；腹腔鏡手術(shù)可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比率，腹腔鏡手術(shù)中套管的隔離，有效避免和減少了感染率；在腹腔鏡下，可充分觀察切口，有效吸出殘留的膿液，大大降低患者術(shù)后形成膿腫的可能性?？偠灾?，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)在多方面比傳統(tǒng)的開腹闌尾切除手術(shù)均顯示了一定的優(yōu)勢。首先腹腔鏡手術(shù)在整體上，實現(xiàn)了集診斷和治療于一身的要求，該方法在診斷的全面性、準確性和靈活性方面明顯好于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。除此之外，在適應證選擇、患者的可接受程度、手術(shù)應變能力和術(shù)后恢復等多個方面優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎易于基層醫(yī)院開展，從而帶來了良好的社會和經(jīng)濟效益。

本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的的114例闌尾炎的患者，按知情同意原則隨機分為治療組和對照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，對照組則采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，對兩組患者手術(shù)中的手術(shù)時間、患者出血量、平均恢復時間、抗生素使用時長和術(shù)后并發(fā)癥的情況進行記錄和比較分析，可知：行腹腔鏡下手術(shù)和常規(guī)手術(shù)的兩組患者的手術(shù)時間，手術(shù)出血量，手術(shù)恢復時間和抗生素使用時間均差異有統(tǒng)計學意義（p<005），即腹腔鏡下手術(shù)的闌尾炎患者的手術(shù)相關(guān)參數(shù)與常規(guī)手術(shù)比較均具有良好的效果；行腹腔鏡下手術(shù)和常規(guī)手術(shù)的兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、切口出血、腸梗阻及闌尾殘端瘺的比較中，前三者均差異有統(tǒng)計學意義（p<005），即腹腔鏡下手術(shù)后，所觀察的并發(fā)癥比例均低于常規(guī)開腹手術(shù)，研究中兩組患者均無闌尾殘端瘺并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，我院采用腹腔鏡手術(shù)進行闌尾炎的治療，具有易操作、出血少、住院時間短、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是值得臨床廣泛推廣使用的治療方法。

參　考　文　獻

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［2］　呂建生腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床療效比較.河北醫(yī)學，2012，18（8）：11071108.

［3］　陳開運腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療闌尾炎的對比研究.暨南大學碩十學位論文，2008.

［4］　徐平腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對比研究.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（18）：24692470.

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第6篇：腹腔鏡手術(shù)論文范文

在賈主任的手術(shù)日，我來到手術(shù)室現(xiàn)場觀摩了一臺腹腔鏡手術(shù)。當助手和麻醉師做好一切準備之后，穿戴好手術(shù)衣的賈主任，在患者的腹部開了三個不到一厘米的小孔(一個“觀察孔”、兩個“操作孔”)，分別用來放置腹腔鏡鏡頭和腹腔鏡操作器械。纖細的鏡頭置入腹腔后，通過先進的傳輸系統(tǒng)，被放大了兩倍的腹腔內(nèi)臟器，立即清晰地顯示在電視屏幕上，肝、膽、脾、胰、胃、結(jié)腸、直腸、膀胱、子宮附件等，都能清清楚楚地看到，可謂一覽無余。在監(jiān)視器的引導下，賈主任和助手在腹腔外熟練地操控著專用的手術(shù)器械，對腹腔內(nèi)的病變進行探查、分離、切開、電凝、止血…一放在腹腔里的攝像鏡頭，就好比是醫(yī)生的一雙眼睛，而專用的長長短短的特制器械，像是把醫(yī)生的手臂延伸到了病變部位。很快，一個與雞蛋差不多大小的囊腫被“拿出”腹腔，經(jīng)美容縫合后的三個小傷口，像“鑰匙孔”一樣貼在腹壁上。原本要切開10多厘米的開腹手術(shù)，就這樣用三個小口解決了問題，干凈利落，幾乎沒見到出血，整臺手術(shù)不到40分鐘就結(jié)束了。我不禁感慨：腹腔鏡手術(shù)是電子、光學、攝像等高科技與操作者精湛醫(yī)術(shù)的完美結(jié)合，通過幾個小孔，無需開腹即可切除體內(nèi)的病變，將手術(shù)的創(chuàng)傷減少到最低程度，讓我真實地讀懂了腹腔鏡手術(shù)被稱為“鑰匙孔手術(shù)”的含義。

下面就請武警總醫(yī)院腹腔科賈元利主任，談談這項21世紀革命性的微創(chuàng)技術(shù)，能給需要手術(shù)的患者帶來哪些全新的感受。

切口就像“鑰匙孔”

記者(以下簡稱“記”)：腹腔鏡手術(shù)被國際醫(yī)學界稱為“鑰匙孔手術(shù)”、“綠色手術(shù)”、“不開刀手術(shù)”，請您簡單談談腔鏡技術(shù)運用于臨床的“緣起”?

賈主任(以下簡稱“賈”)：腹腔鏡外科的歷史應追溯到上世紀的初期，1901年俄羅斯的一位婦科醫(yī)師將窺陰器通過腹前壁的小切口插入腹腔，并利用額鏡反射光觀察腹腔內(nèi)臟器，這是醫(yī)學界第一次嘗試通過小創(chuàng)口窺視人體腹腔，開辟了腹腔鏡的歷史。到了上世紀80年代后，腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，在消化道疾病的診斷和治療當中得到了突飛猛進的發(fā)展。1980年德國醫(yī)師首次成功地用腹腔鏡技術(shù)施行了闌尾切除術(shù)，1987年法國醫(yī)師又成功地完成了世界上第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1991年月，云南曲靖醫(yī)院的外科醫(yī)生荀祖武完成了我國第一例腹腔鏡外科手術(shù)。近20年，腹腔鏡已經(jīng)越來越多地在我國醫(yī)學領域得到應用。

記：近些年來，腹腔鏡手術(shù)已被人們所接受和肯定，你們都開展了哪些腹腔鏡手術(shù)?

賈：我們于1992年開展腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)過十幾年的探索和積累，設備及技術(shù)都比較成熟，目前已進入了一個快速發(fā)展的新階段。開展的手術(shù)有：

1．肝膽系統(tǒng)手術(shù)　膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)、肝膿腫引流術(shù)；

2．胃腸外科手術(shù)　闌尾切除術(shù)、腸黏連松解術(shù)、胃大部切除、結(jié)腸或直腸腫瘤切除術(shù)：

3．胸部疾病手術(shù)　賁門失弛緩癥手術(shù)、食管裂孔疝手術(shù)；

4．婦科疾病手術(shù)　卵巢囊腫切除術(shù)等。

記：與傳統(tǒng)開刀手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢體現(xiàn)在哪些方面?

賈：傳統(tǒng)的開腹性手術(shù)，切口大，腹壁損傷大，腹腔內(nèi)損傷重，術(shù)后形成腹腔黏連及切口感染的幾率大。腹腔鏡技術(shù)的應用，使普外科手術(shù)從傳統(tǒng)的外科剖腹術(shù)轉(zhuǎn)向“最小損傷”的微創(chuàng)手術(shù)，它僅需0.5～1.0厘米的小切口，具有以下幾個方面的優(yōu)點：

1．同時兼有診斷和治療作用腹腔鏡可以代替大部分經(jīng)腹的剖腹探查；

2．術(shù)后恢復快腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆腹腔內(nèi)進行，患者創(chuàng)傷遠遠小于開腹手術(shù)，絕大部分患者不需服用鎮(zhèn)痛劑，平均術(shù)后一日可自如活動，而且不存在排尿、排氣障礙；

3．住院日減少無論多復雜的腹腔鏡手術(shù)都不需較長的住院時間，平均住院日明顯短于經(jīng)腹手術(shù)。我科腹腔鏡手術(shù)病人平均住院五日，而經(jīng)腹同類手術(shù)平均住院日為11天；

4．腹壁美容效果及盆腹腔黏連少腹腔鏡手術(shù)僅在臍孔及下腹部做0.5～1.0厘米穿刺，表面縫線，沒有經(jīng)腹手術(shù)的長瘢痕。腹腔鏡手術(shù)對盆腹腔干擾小，醫(yī)生雙手不進入腹腔，組織損傷小，使術(shù)后盆腹腔黏連遠遠少于開腹手術(shù)；

5．出血少切開、結(jié)扎、止血主要依賴電凝、超聲刀來完成，出血很少；

6．節(jié)省醫(yī)療費用住院日的減少，用藥的減少，術(shù)后恢復快，都使患者的治療費用降低。

7．治療效果與開腹手術(shù)相同

總之，它的優(yōu)越性是連帶的，由于切口小，那么組織損傷及污染機會就少，術(shù)中出血就少，術(shù)后傷口痛，低熱，感染，腸脹氣或黏連機會自然就小。一句話：效果好――創(chuàng)傷小――恢復快――費用低。

記：請您解釋一下為什么腹腔鏡手術(shù)出血極少?

賈：主要是因為腹腔鏡專用電刀、超聲刀的使用，手術(shù)時邊分離、邊切割、邊電凝止血，所以基本上避免了手術(shù)中的出血。其次還有以下幾點原因：一是切口由開腹手術(shù)的10～5厘米縮小到不足一厘米，切口變小，出血自然就少；二是腹腔鏡對組織的分辨率高，使得各種組織在鏡下更加容易辨認，更加有的放矢，損傷小出血就少；三是手術(shù)時間的縮短。以腹腔鏡的經(jīng)典代表手術(shù)膽囊摘除術(shù)為例，腹腔鏡下摘除出血量也就10毫升左右，而開腹手術(shù)出血量至少也要100多毫升。

掌握手術(shù)適應證是關(guān)鍵

記：是不是所有的普外科手術(shù)都可以通過腹腔鏡技術(shù)來治療?難度較大的腹腔鏡手術(shù)有哪些?

賈：從廣義來講，普外科實施的開腹性手術(shù)，絕大多數(shù)都可采取腹腔鏡進行操作，只是手術(shù)適應證的選擇要嚴格。比如，結(jié)腸癌可以通過腹腔鏡來切除，但是只適合沒有轉(zhuǎn)移擴散的病例，腹腔鏡是先進的技術(shù)，但并不能“包打天下”，不能為了追求新技術(shù)新業(yè)務而不顧病人的安全，無限地擴大適應證，而且腹腔鏡外科醫(yī)師要經(jīng)過嚴格特殊的訓練，要有扎實的臨床經(jīng)驗和外科手術(shù)的基本功，才能勝任腹腔鏡操作技術(shù)。我們開展的難度較大的腹腔鏡手術(shù)有：腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤腹切除術(shù)、食道裂孔疝修補術(shù)、肝腫瘤切除術(shù)、膽總管探查術(shù)等，這些均是腹腔鏡技術(shù)要求較高的手術(shù)。

腔鏡有尺度　探索無止境

第7篇：腹腔鏡手術(shù)論文范文

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；腹腔鏡；疝修補術(shù)；臨床對比

腹股溝疝俗稱"疝氣"主要是腹腔臟器通過腹股溝薄弱缺損部位向體表突出形成[1]。傳統(tǒng)的修補主要是通過縫補缺損部位，但由于縫合張力，術(shù)后存在嚴重的疼痛和高的復發(fā)率。20世紀90年代，腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)應用于臨床，在普通外科手術(shù)中占著重要的地位，分為腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)和腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)兩種[2-3]。本論文為了將二者進行研究比較，對我院2013年5月～2014年5月176例患者資料進行回顧分析，將隨機分為兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療支出費用、術(shù)后并發(fā)癥、復發(fā)率等進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013 年5月2014年5月在我院治療的患者176例，隨機分為對照組及治療組兩組，每組88例。其中，男性140例，女性36例，年齡25～75歲，平均（66.2±4.6）歲。單側(cè)疝142例，（直疝28例，斜疝114例）雙側(cè)疝34例。兩組患者在性別、年齡組成、疝的分布等基本條件基無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者都進行氣管插管麻醉，患者取低腳高。腹腔鏡完全腹膜外疝修補（TEP）：臍下做2cm縱向切口，在腹直肌前鞘的中線切開，將腹直肌牽拉向兩側(cè)，將腹膜外間隙分離。將鈍頭鞘插入，腹腔鏡充入氣體后導入[4]。于臍下及恥骨結(jié)節(jié)間分別置入長約 5mm 的套管針腹腔鏡下，提起疝囊，使其徹底游離，放人 10cm×15cm 聚酯解剖免釘合補片，檢查固定后沒有出血，放出氣體。經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）：在臍部的上緣做10mm的切口，充入氣體建立氣腹，置人 10mmTrocar 30°腹腔鏡。腹腔鏡下，在疝環(huán)口處離斷疝囊，并將疝囊遠端留在原位。開2個5mm的戳口在患側(cè)腹直肌外緣平臍和對側(cè)腹直肌外緣臍下方，將Trocar置入。 在疝環(huán)邊緣 20mm處切開腹膜，向周圍潛行分離，向外至髂前上棘對應處，向內(nèi)至恥骨結(jié)節(jié)以內(nèi)，顯露腹壁下血管、聯(lián)合腱、Cooper 韌帶、腹直肌、輸精管、恥骨結(jié)節(jié)、髂恥束精、索血管。將100mm～120mm×80mm～100mm 大小展平后的網(wǎng)片后送入腹腔，覆蓋于腹膜下腹橫筋膜缺損處，固定網(wǎng)片，最后進行連續(xù)縫合，關(guān)閉腹膜。并對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療支出費用、術(shù)后并發(fā)癥、復發(fā)率等進行評價。

1.3統(tǒng)計學分析 用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療支出費用比較。與對照組相比較，治療組患者手術(shù)的時間明顯較短，結(jié)果有統(tǒng)計學差異（P0.05）；治療組的治療支出費用較低，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P

2.2兩組患者手術(shù)后的術(shù)后并發(fā)癥與復發(fā)率比較 與對照組相比較，兩組患者的并發(fā)癥無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組癥狀復發(fā)率較對照明顯降低（P

3 討論

腹股溝疝是普外科常見臨床疾病之一，腹股溝疝主要是因為腹內(nèi)壓增高和腹壁強度的減弱兩方面原因形成的[5]。腹腔鏡完全腹膜外作為新型的疝修補術(shù)，與傳統(tǒng)的疝修補術(shù)比較，具有手術(shù)時間短、出血少、費用低、疼痛感輕、且并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢[6]。腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)是腹股溝疝修補術(shù)受歡迎的兩種手術(shù)入路方式。本研究對比分析了TAPP、TEP 兩種手術(shù)方式，根據(jù)結(jié)果顯示，與對照組相比較，治療組患者手術(shù)的時間明顯較短，結(jié)果有統(tǒng)計學差異（P0.05）；治療組的治療支出費用較低，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P0.05）；治療組癥狀復發(fā)率較對照明顯降低（P

參考文獻：

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[4]謝偉濤.腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)臨床對照分析[J].臨床研究，2013：179.

第8篇：腹腔鏡手術(shù)論文范文

【關(guān)鍵詞】循證；婦科；腹腔鏡；鎮(zhèn)痛；實踐

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.266文章編號：1004-7484（2014）-01-0229-01

手術(shù)可以為患者去除疾病，但通常都伴有焦慮、禁食、物、疼痛和制動，其中每個因素均輕微增強機體應激反應。組織的分解、體腔的開放以及細胞外液的丟失都可加重機體的應急反應，有時可使反應達到失控的程度，因此采用微創(chuàng)和腔鏡技術(shù)可減輕不當?shù)膽し磻猍1]。但是，術(shù)后疼痛仍然是患者感到不適的重要原因之一，本研究擬對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后引起疼痛的原因進行全面研究分析并找出切實的解決辦法，歸納總結(jié)，盡可能的解決患者的疼痛，提高手術(shù)治療，努力是患者在輕松愉悅的條件下完成手術(shù)治療。

1資料與方法

我院從2010年開始，行婦科腹腔鏡手術(shù)患者約3000多例，選擇其中ASAI-II級患者500例，進行觀察，擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，ASAI-II，年齡18-60歲，體重45-90kg，均采用CO2氣腹，全麻麻醉，術(shù)前均給予布托菲諾1-2mg肌注，長托寧0.3-1.0mg靜注，患者入室行快速誘導，插入喉罩，術(shù)中維持用七氟醚吸入，丙泊酚4-12mg/kg.h，瑞芬太尼0.05-0.1ug/kg.min微泵輸注，定時追加肌松藥，手術(shù)結(jié)束前給予特耐（注射用帕瑞希布納）40mg靜注。①術(shù)后給予靜脈止痛泵（舒芬太尼0.04-0.06ug/kg/h，托烷司瓊4mg），術(shù)畢患者清醒4-6L/min，持續(xù)4-6小時；②局部按摩，深慢呼吸。肩部、季肋部按摩10分鐘一次，持續(xù)2-3天，囑患者深慢呼吸，3-5分鐘一次，3次/天，持續(xù)2-3天；③熱敷30分鐘；④頭高腳低位；⑤聽音樂，分散注意力；⑥盡早活動，6小時后在床上輕微活動，6小時后進少量流食，同時禁食鮮奶、甜食、雞蛋等，適當增加青菜水果等纖維素的攝入。

記錄患者疼痛情況，采用VAS評分法0分-10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

2結(jié)果

0分472例，3分以下的25例，4-6分的3例。無痛率達94.4%，其中惡心35例，嘔吐8例。術(shù)后腹脹34例。

3討論

腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛原因主要為：

3.1切口痛常發(fā)生在術(shù)后第一天，10-80%的患者需要鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。在機體受到傷害性刺激之前若預先采取措施制止其向中樞（脊髓和脊髓上）的傳遞，就能消除和減輕術(shù)后疼痛為超前鎮(zhèn)痛[2]，布托菲諾為阿片受體部分激動劑，對u受體有弱的阻斷作用，可緩解中度和重度的疼痛。瑞芬太尼有痛覺過敏[4]，使阿片類藥物喪失鎮(zhèn)痛效應，特耐可以解決這一問題[5]。特耐為注射用選擇性COX-2抑制劑，起效快速，作用持久，強效鎮(zhèn)痛，在骨科模型中，單支劑量靜注鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于4mg嗎啡，可以顯著減少術(shù)后阿片類藥物用量及其相關(guān)不良反應，其鎮(zhèn)痛療效及安全性已經(jīng)在多個手術(shù)模型中得到證實，為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供了新的治療選擇。

3.2非切口痛63%患者主訴膈下及肩痛，術(shù)后24小時達高峰，持續(xù)24-72小時，其主要原因包括膈神經(jīng)牽拉，術(shù)后腹腔內(nèi)殘留氣體等[3]。吸入高流量氧，可盡量排空腹腔內(nèi)的CO2，CO2經(jīng)腹膜吸收后在體內(nèi)產(chǎn)生H+，照成局部組織內(nèi)的酸性環(huán)境，刺激雙側(cè)膈肌和膈神經(jīng)產(chǎn)生損傷并增加炎性反應致痛因子的釋放，適當提高吸氧流量可加速血CO2D排出，緩解術(shù)后肩痛；局部按摩可使局部組織毛細血管開放，促進血液循環(huán)，加速CO2排出，深慢呼吸可增加肺活量和肺泡通氣量，增加吸入氧量，提高氧分壓，增加動脈血氧含量和血氧飽和度，減輕體內(nèi)組織對殘留CO2造成的酸性環(huán)境和對膈神經(jīng)的損傷。另外用熱可以減低感覺神經(jīng)的興奮性，以提高疼痛閾值，擴張血管改善局部血液循環(huán)，促進局部代謝，舒緩肌肉痙攣，松弛神經(jīng)，改善肌腱柔軟度以達到止痛。聽輕松舒緩的音樂可分散患者注意力，減輕患者痛苦，術(shù)后腹脹使腹腔壓力而間接增加殘留CO2的張力，加速加重腹腔酸化和對膈肌的刺激而加重疼痛，建議患者術(shù)后6小時在床上輕微活動，適當增加纖維素飲食，禁食鮮奶、甜食、雞蛋等，促進早排氣，減少術(shù)后腹脹發(fā)生。

總之，采用上述藥物和物理方法，全面的預防了患者術(shù)后疼痛的發(fā)生，可以大大減科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛和不適，使術(shù)后無痛率達到90%以上，患者在輕松愉快的條件下完成手術(shù)治療，減少了廣大女性患者對手術(shù)的恐懼心理，保障了女性患者的健康，且方便可行，值得推廣。

參考文獻

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第9篇：腹腔鏡手術(shù)論文范文

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;輸卵管;異物清除

[中圖分類號] R 714.22[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)04(c)-233-02

近年來,異位妊娠的發(fā)病率有上升趨勢[1],2005年3月～2008年3月,我科結(jié)合患者臨床癥狀、體征及各項檢查結(jié)果,篩查出輸卵管妊娠76例,實施腹腔鏡下保守手術(shù)治療,術(shù)后取得較好效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

年齡18～32歲,未婚40例,已婚36例,全部有生育要求。停經(jīng)35～60 d,陰道出血3～20 d。不同程度的下腹痛2～10 d,尿HCG均為陽性。血β-HCG 1 000～5 000 U/L,陰道B超探查均在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)2.0～5.0 cm混合性包塊,其中30例見有卵黃素,20例有胎芽及胎心搏動。陰道后穹隆穿刺抽出不凝血60例。

1.2 方法

術(shù)前行生命體征監(jiān)測,做血、尿常規(guī)、血凝系列、肝腎功能、輸血前系列心電圖等檢查。手術(shù)指征:①要求保留生育能力。②年齡

手術(shù)步驟:①患者在全麻下取頭低臀高截石位,進行常規(guī)清毒處橫型切開皮膚1.0 cm,氣腹針穿刺進入腹腔,充CO2氣體至腹壓達12～15 kPa,用10 mm Trocar插入腹腔,連接氣腹,置鏡觀察,明確診斷后,于左下腹行第二、三穿刺點。②用分離鉗分離盆腔粘連,暴露和游離輸卵管,吸凈盆腔內(nèi)積血。③用無損傷鉗靠近子宮,提起患側(cè)輸卵管,在輸卵管病灶最突出處,輸卵管系膜對側(cè),輸卵管無血管區(qū)或最薄處,用單極電針縱行切開輸卵管壁約1 cm,用沖洗吸引管將輸卵管內(nèi)妊娠病灶全部吸凈,并徹底沖洗,再用無損傷抓鉗仔細清除殘留的異物組織。需注意清除孕物時應盡量不損傷輸卵管黏膜皺襞,否則將導致出血。電凝止血將損傷輸卵管黏膜內(nèi)皮細胞,并可導致術(shù)后輸卵管管腔狹窄甚至閉塞。若有活動性出血,切緣可用雙極電凝止血。當孕物從輸卵管管腔清除后,管腔塌陷,切緣自然對合,一般不必縫合。④給予出現(xiàn)對側(cè)輸卵管粘連、傘端閉鎖、積水情況的患者粘連分解遠端造口。術(shù)后48 h和術(shù)后1周分別測尿和血HCG。術(shù)后陰道出血干凈3～4 d行輸卵管通液術(shù)。月經(jīng)復潮干凈3～7 d再次行輸卵管通液術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

術(shù)中探查輸卵管壺腹部妊娠67例,峽部妊娠5例,傘部妊娠4例,無間質(zhì)部妊娠。未破裂者66例,全部行輸卵管縱行切開,取出病灶成功。6例破裂,沒有壞死,經(jīng)破口清除管腔內(nèi)孕物,并酌情止血。60例均有盆腔積血50～250 ml,對側(cè)輸卵管正常44例,炎性增粗、扭曲19例,傘端閉鎖、積水13例。術(shù)中無副損傷,術(shù)中出血量均在50 ml以下,手術(shù)操作時間20～50 min。

2.2 術(shù)后情況

術(shù)后48 h觀察患者生命體征,體溫、脈搏、血壓等均在正常范圍。術(shù)后6 h可進食水,下床活動。術(shù)后48 h測尿HCG陰性者48例,16例弱陽性,仍為陽性者12例,測血HCG100 U/L以下50例,其余在200～500 U/L之間。術(shù)后1周測尿HCG均陰性,血HCG均小于25 U/L。標本送病理分析檢查,均有絨毛組織。行輸卵管通液術(shù)無阻力,無液外溢67例;略有阻力,無外溢9例,無輸卵管完全梗阻者,住院 3～5 d。

2.3 隨診

患者術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生妊娠的11例,6個月內(nèi)發(fā)生妊娠的19例,1年內(nèi)發(fā)生妊娠者24例,2年內(nèi)發(fā)生妊娠的14例,術(shù)后1年內(nèi)有5例患者對側(cè)輸卵管妊娠再次行腹腔鏡手術(shù)治療,證實上次妊娠的輸卵管正常。其余3例在本論文完成前仍在隨診中。

3 討論

腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)被認為是輸卵管顯微外科和治療異位妊娠的新進展[2]。臨床中,有各種常見的輸卵管妊娠的保守治療方法,如腹腔鏡下輸卵管內(nèi)注射甲氨蝶呤[3]、輸卵管傘部孕物清除術(shù)[4]、輸卵管節(jié)斷切除術(shù)、輸卵管縱行切開孕物清除術(shù)。筆者采用的輸卵管縱行切開異物清除術(shù),將病灶立即取出,并過濾篩查絨毛,可達到立竿見影的效果。腹腔鏡手術(shù)本身就具有微創(chuàng)效果,加之鏡下的放大作用,可準確地對輸卵管進行切開、止血、修補、縫合及粘連分離,將手術(shù)操作對輸卵管的創(chuàng)傷減少到最低限度。施術(shù)76例,無失敗病例,且術(shù)后用藥少,住院時間短。術(shù)后48 h即術(shù)后1周復查血HCG進一步證實治療效果。隨訪2年宮內(nèi)妊娠率達87%,無一例同側(cè)輸卵管再次妊娠的。由此可見,對于輸卵管妊娠實施腹腔鏡下輸卵管縱行切開孕物清除術(shù)保留患側(cè)輸卵管,同時還要解除對側(cè)輸卵管不孕因素的方法是可行的,可以借鑒。

[參考文獻]

[1]張洪香,高詠梅.異位妊娠的發(fā)病率及診斷進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2008,10(5):6.

[2]周紅,王衛(wèi)星,黃順榮.腹腔鏡與開腹下輸卵管妊娠保守性手術(shù)的對比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2007,2(2):101-103.

[3]聶曉輝.甲氨喋呤在輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療中的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2008,18(5):661-663.