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溝通技巧也是需要我們尤為關(guān)注的,這也是使病人滿意,讓治療工作更加順利所不可或缺的。在溝通過程當(dāng)中,應(yīng)當(dāng)盡量注意語言的親切得體,給患者留下較好的第一印象。同時(shí),應(yīng)當(dāng)充分考慮到病人的自尊心,在回答和詢問過程當(dāng)中,用語應(yīng)當(dāng)包含同情和關(guān)心,用禮貌而熱情貼心的話語拉近與病人的關(guān)系,反之,生冷、硬、粗俗的話收到的則是完全相反的結(jié)果。[2]自然坦誠(chéng)的和病人交談,不裝腔作勢(shì),不模凌兩可,言語的通俗易懂往往能夠收到較好的交談和溝通效果。其次,對(duì)非語言溝通技巧如各種肢體語言和面部表情等也都可以有效的促進(jìn)和病人之間的溝通,面部的微笑可以讓病人感覺到親切,握手和輕輕拍肩等動(dòng)作同樣可以使得病人感受到護(hù)士的關(guān)懷,以此減輕病人在患病期間的孤獨(dú)感,配合治療。充分考慮到病人的需要,將服務(wù)進(jìn)行于病人開口之前,給病人以更為貼心的感覺,這些都是護(hù)士在工作當(dāng)中所需要關(guān)注的要點(diǎn)和努力的方向。
二、生活護(hù)理是關(guān)鍵
伴隨著臨床護(hù)理技術(shù)的不斷提升,生活護(hù)理則應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理過程中的所需要尤為關(guān)注的地方,也是整個(gè)護(hù)理的關(guān)鍵所在。根據(jù)心血管系統(tǒng)疾病的病人特點(diǎn),在飲食當(dāng)中應(yīng)當(dāng)符合低脂低鹽的治療性飲食要求,部分老年人對(duì)此持反對(duì)態(tài)度,尤其是對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣吃較咸食物的農(nóng)村病人尤為反對(duì)。這時(shí)就需要我們根據(jù)病人的病情對(duì)其進(jìn)行耐心細(xì)致的講述,讓他們了解低脂低鹽飲食的重要性,做好病人的思想工作,讓他們能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療,早日康復(fù)。另外,由于年齡原因,老年人都存在味覺減退和牙齒松動(dòng)等情況。所以,在老年人的飲食提供上,應(yīng)當(dāng)盡量保證食物的柔軟,為老年人提供易消化和咀嚼且飽含纖維的多樣化食物。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)老人情況適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑,達(dá)到防止便秘和促進(jìn)糞便軟化排出的目的,針對(duì)心梗病人還應(yīng)當(dāng)對(duì)其加強(qiáng)囑咐,讓他們排便不宜用力,避免對(duì)病情的加重。在強(qiáng)化生活臨床護(hù)理的同時(shí),我們還應(yīng)當(dāng)對(duì)病人用藥之后的各種反應(yīng)做出密切觀察和記錄,心血管系統(tǒng)疾病藥物對(duì)中年和老年患者來說有較多的區(qū)別,因此,我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的腎功能減退等等年齡特點(diǎn)和具體情況,嚴(yán)格控制劑量,仔細(xì)觀察變化,重視老年患者的生活護(hù)理,從而實(shí)現(xiàn)輔助其早日康復(fù)的目的。
三、健康指導(dǎo)是輔助
“人人要健康,健康為人人”這是世界衛(wèi)生組織提出的一句話,對(duì)病人實(shí)施各方面的健康教育也是臨床護(hù)理學(xué)工作的重要組成部分,[3]為了讓健康教育發(fā)揮作用,輔助治療和康復(fù),我們應(yīng)當(dāng)將其融入整個(gè)護(hù)理工作當(dāng)中并持之以恒的開展,這是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。根據(jù)病人的健康需求和患病情況,我們可以就具體情況采用示范教育、文字教育以及口頭和形象教育等,也可以將多種教育結(jié)合起來以實(shí)現(xiàn)更好的教育效果。通過這樣的教育過程,讓心血管系統(tǒng)疾病的老年患者也能夠充分的了解到自身患病相關(guān)的一些醫(yī)學(xué)知識(shí),這不僅有助于他們?cè)谧≡浩陂g的配合治療,同時(shí)這些簡(jiǎn)單醫(yī)療知識(shí)的普及對(duì)病人出院后對(duì)疾病的良好防范也有了極大的效果,減少了相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)率,實(shí)現(xiàn)保護(hù)健康的目的。
關(guān)鍵詞:高職護(hù)生;實(shí)習(xí)后;臨床能力;提升
一、臨床能力現(xiàn)狀
(一)調(diào)查工具和對(duì)象。我們采用自制的《五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)后臨床能力調(diào)查問卷》[1]對(duì)學(xué)校408名高職護(hù)理實(shí)習(xí)返校學(xué)生(學(xué)生組)和醫(yī)院232名帶教老師(帶教組)進(jìn)行調(diào)查,有效問卷634份,其中學(xué)生組403份,帶教組231份。問卷在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合調(diào)查的主要目的及專家意見建立,問卷分為6個(gè)維度共60項(xiàng)條目,每個(gè)條目的Cronbach’s α系數(shù)均大于0.7。問題全部是單選題,有很強(qiáng)、強(qiáng)、一般、差和很差5個(gè)答案等級(jí),對(duì)各等級(jí)分別賦予5、4、3、2、1等5個(gè)分值。本次調(diào)查結(jié)果如下。
(二)結(jié)果。(1) 護(hù)生臨床能力基本達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。實(shí)習(xí)后護(hù)生臨床能力的6個(gè)維度學(xué)生組和帶教組評(píng)價(jià)各項(xiàng)均分均在3分以上(臨床護(hù)理能力、溝通交流能力、健康教育能力、社區(qū)護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力、評(píng)判性思維能力6個(gè)維度學(xué)生組評(píng)價(jià)情況為3.727±0.470、3.209±0.414、3.441±0.538、3.159±0.535、3.228±0.502、3.242±0.483,6個(gè)維度帶教組評(píng)價(jià)情況為3.700±0.515、3.300±0.455、3.368±0.484、3.059±0.401、3.071±0.426、3.131±0.417),臨床護(hù)理能力的評(píng)價(jià)無論是學(xué)生組還是帶教組評(píng)價(jià)得分均最高,位于6個(gè)維度之首(見表1);60個(gè)條目中,50個(gè)條目V分>3分,其中基礎(chǔ)護(hù)理操作能力均分為4分。結(jié)果說明高職護(hù)生實(shí)習(xí)后臨床能力基本達(dá)到了學(xué)校教學(xué)目標(biāo)的要求,護(hù)生實(shí)習(xí)后臨床能力總體不是很強(qiáng),臨床護(hù)理能力在六項(xiàng)能力中比較強(qiáng)。(2) 護(hù)生專業(yè)發(fā)展能力和社區(qū)護(hù)理能力較低。在本次調(diào)查中,專業(yè)發(fā)展能力和社區(qū)護(hù)理能力顯示相對(duì)薄弱。社區(qū)護(hù)理能力評(píng)價(jià)兩組得分最低,位于6個(gè)維度最后(見表1),該維度7個(gè)條目有3個(gè)條目(獨(dú)立進(jìn)行社區(qū)評(píng)估、獨(dú)立為社區(qū)居民建立健康檔案、在社區(qū)獨(dú)立開展健康咨詢)均分
二、臨床能力提升對(duì)策
(一)深化教學(xué)改革,進(jìn)一步提高臨床能力。(1)強(qiáng)化基本操作技術(shù)和急救技術(shù)。實(shí)施項(xiàng)目教學(xué),以任務(wù)引領(lǐng)、理實(shí)一體化、學(xué)生為主體開展實(shí)訓(xùn),變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)求知,充分發(fā)揮高職學(xué)生的思維特點(diǎn)優(yōu)勢(shì),提高學(xué)習(xí)效果;以省級(jí)、國(guó)家級(jí)護(hù)理技能比賽促進(jìn)護(hù)理教學(xué), 提高學(xué)生的操作技能;運(yùn)用高仿真模擬人系統(tǒng)進(jìn)行救護(hù)訓(xùn)練,學(xué)生在教師設(shè)計(jì)的病例引導(dǎo)下,將單一的技能訓(xùn)練轉(zhuǎn)變成綜合護(hù)理知識(shí)的運(yùn)用,在強(qiáng)化學(xué)生臨床實(shí)踐技能的同時(shí)不斷提高她們綜合處理問題的能力。(2)加強(qiáng)健康教育和人際溝通實(shí)踐教學(xué)。一是增加《護(hù)理健康教育》、《人際溝通》課程教學(xué)的實(shí)踐課時(shí),使護(hù)生掌握基礎(chǔ)理論、策略和形式。二是加強(qiáng)臨床教育實(shí)踐,使學(xué)生掌握不同的個(gè)體在不同時(shí)期對(duì)健康教育方面的需求,能采用不同的形式開展健康宣傳品的制作、專題講座和家庭健康教育;通過案例、情景、臨床實(shí)踐等讓學(xué)生主動(dòng)建立主導(dǎo)的護(hù)患關(guān)系,使護(hù)生找準(zhǔn)溝通切入點(diǎn),正確應(yīng)用溝通技巧和方式,使專業(yè)知識(shí)得以真正有效應(yīng)用。(3)多種途徑培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。采用融入生命教育的案例教學(xué)法, 提高學(xué)生評(píng)判性思維能力,使學(xué)生具有更強(qiáng)的綜合分析應(yīng)用能力,更好的分析問題、解決問題的能力。校院合作開展開放式專業(yè)性社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),進(jìn)行反思日記教學(xué),構(gòu)建“學(xué)習(xí)-實(shí)踐-學(xué)習(xí)”的良性機(jī)制,促使學(xué)生面對(duì)實(shí)踐中的具體問題,進(jìn)行思考,提出疑問,促進(jìn)了護(hù)生學(xué)習(xí),提高職業(yè)能力??偨Y(jié)復(fù)習(xí)性概念圖示訓(xùn)練,促使學(xué)生進(jìn)行評(píng)判性的思考,學(xué)會(huì)從整體的角度看待病人。實(shí)習(xí)過程頂崗實(shí)習(xí)采用臨床真實(shí)環(huán)境和更符合護(hù)理倫理的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)判性思維的訓(xùn)練,體驗(yàn)病人病情動(dòng)態(tài)變化,做出對(duì)應(yīng)處理,將理論與實(shí)踐及時(shí)有效結(jié)合。
(二)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教學(xué),提升社區(qū)護(hù)理能力。(1)完善社區(qū)護(hù)理課程體系設(shè)置 。長(zhǎng)期以來,由于我國(guó)護(hù)理教育人才培養(yǎng)模式注重于臨床,社區(qū)護(hù)理教學(xué)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距較大,滯后于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求,學(xué)校教育無論在學(xué)時(shí)安排、教材建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐教學(xué)等方面與社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)需求尚欠匹配, 因此,學(xué)校進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)的課程設(shè)置,開設(shè)具有社區(qū)護(hù)理特色的課程,如社會(huì)醫(yī)學(xué)、社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)人文與關(guān)護(hù)、老年保健學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年心理學(xué)、信息學(xué)、社會(huì)調(diào)查研究等,培養(yǎng)知識(shí)層面上合格的社區(qū)護(hù)士。(2 )重視實(shí)踐教學(xué)。加大社區(qū)實(shí)踐比例、增加社區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)間,以家庭病床為依托開展社區(qū)護(hù)理實(shí)踐,積極組織學(xué)生深入家庭開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”綜合服務(wù),鼓勵(lì)學(xué)生把所學(xué)知識(shí)有針對(duì)性地運(yùn)用于各家庭,如建立健康檔案、健康調(diào)查、兒童預(yù)防保健、營(yíng)養(yǎng)飲食情況、婦女保健等。
(三)轉(zhuǎn)變能力評(píng)價(jià)觀念,培養(yǎng)專業(yè)發(fā)展能力。(1)強(qiáng)化專業(yè)認(rèn)識(shí)。專業(yè)發(fā)展能力是衡量高素質(zhì)人才的重要指標(biāo),是專業(yè)發(fā)展的內(nèi)在潛力和崗位競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。專業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)對(duì)推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展與建設(shè)有著重大的意義。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)后專業(yè)發(fā)展能力薄弱可能與以下因素有關(guān):各醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教的主要內(nèi)容是各種技能的訓(xùn)練,對(duì)科研、管理等專業(yè)發(fā)展方面關(guān)注較少;學(xué)校教師對(duì)高職護(hù)生的專業(yè)發(fā)展、長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃缺乏較深的理解,學(xué)生在護(hù)理科研、護(hù)理管理課程教學(xué)中實(shí)踐訓(xùn)練較少。為此學(xué)校和醫(yī)院雙方加強(qiáng)認(rèn)識(shí),重視護(hù)生專業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)。(2) 完善評(píng)價(jià)模式。有關(guān)調(diào)查表明臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生專業(yè)能力發(fā)展呈正相關(guān)關(guān)系,與臨床護(hù)理教學(xué)的評(píng)價(jià)體系也有關(guān)。實(shí)習(xí)前采用臨床能力培訓(xùn)模式,即工作過程系統(tǒng)化課程模式+教學(xué)計(jì)劃開發(fā)+行為導(dǎo)向教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)習(xí)過程中以臨床能力為核心,構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系;建立臨床能力指導(dǎo)評(píng)價(jià)體系,規(guī)范實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn),倡導(dǎo)反思式學(xué)習(xí),逐項(xiàng)完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
(三)開展項(xiàng)目培訓(xùn)。針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的專業(yè)發(fā)展能力比較。薄弱的6個(gè)條目,開展《護(hù)理科研設(shè)計(jì)》、《科研論文》和《創(chuàng)新》等項(xiàng)目化講座,即強(qiáng)化培養(yǎng)某種能力提升計(jì)劃的專題講座,進(jìn)行創(chuàng)新作品設(shè)計(jì)和科技查新實(shí)訓(xùn),組織學(xué)生參加創(chuàng)新比賽,并形成能讓實(shí)習(xí)護(hù)生模仿實(shí)踐的實(shí)施項(xiàng)目,通過項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施完成,提升預(yù)設(shè)能力。
總之,要從根本上提高護(hù)理人才素質(zhì),適應(yīng)時(shí)代要求,能力培養(yǎng)是關(guān)鍵。在校的學(xué)習(xí)是基礎(chǔ),一年的臨床實(shí)習(xí)至關(guān)重要,院校雙方仍然要共同努力,在堅(jiān)持臨床護(hù)理能力教育為重點(diǎn)的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理、專業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng),使護(hù)生的臨床能力得到全面發(fā)展和提高。