核醫(yī)學(xué)論文精選(九篇)

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第1篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

1.數(shù)控車實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法改革

在課堂教學(xué)中，以強(qiáng)化職業(yè)能力、創(chuàng)新能力和就業(yè)能力為目標(biāo)，設(shè)計(jì)融教、學(xué)、做為一體的教學(xué)情境。如在數(shù)控車實(shí)訓(xùn)中采用項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、案例教學(xué)法等，既可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又有效地將理論知識(shí)的傳授與實(shí)踐訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合。項(xiàng)目教學(xué)法就是當(dāng)前職業(yè)教育中的一種得以廣泛運(yùn)用的“做中學(xué)、做中教”教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主觀能動(dòng)作用，師生之間的活動(dòng)是互動(dòng)的，適合在中職專業(yè)課教學(xué)中應(yīng)用。

2.數(shù)控車實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目化課程改革

構(gòu)建以項(xiàng)目化學(xué)習(xí)為核心的課堂教學(xué)模式，把數(shù)控車實(shí)訓(xùn)的學(xué)習(xí)任務(wù)，以手腦并用的項(xiàng)目活動(dòng)為載體組織教學(xué)，把專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能操作結(jié)合起來，師生在實(shí)訓(xùn)中心或?qū)I(yè)教室里進(jìn)行以項(xiàng)目課程為主體的專業(yè)課程教學(xué)，改變了過去理論知識(shí)教學(xué)與生活生產(chǎn)實(shí)踐完全分離的教學(xué)模式。

二、數(shù)控車實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目化課程改革對(duì)教師提出的要求

“教學(xué)做合一”的人才培養(yǎng)模式對(duì)專業(yè)教師提出了更高的要求。為了滿足項(xiàng)目化教學(xué)的實(shí)施，教師必須儲(chǔ)備更完整的專業(yè)技術(shù)，提高教學(xué)能力，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而使知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通并得到必要的整合。為了建設(shè)與此相適應(yīng)的師資隊(duì)伍，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)工作：引進(jìn)具有一線工作經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)工程師參與實(shí)訓(xùn)和實(shí)習(xí)工作，促進(jìn)“雙師型”結(jié)構(gòu)師資隊(duì)伍的建成；聘任企業(yè)管理人員參與人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的制定、教學(xué)計(jì)劃的制訂，并聘任企業(yè)工程技術(shù)人員參與教學(xué)過程的實(shí)施；培養(yǎng)各專業(yè)的帶頭人、骨干教師，提供頂崗實(shí)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)、會(huì)議交流的便利條件。為了進(jìn)一步完善“雙師結(jié)構(gòu)”，加強(qiáng)行業(yè)兼職教師隊(duì)伍建設(shè)，積極聘請(qǐng)行業(yè)企業(yè)的專家和有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士參與專業(yè)課程，特別是實(shí)踐技能型課程的教學(xué)。借鑒“教學(xué)做合一”的教育思想，在數(shù)控車實(shí)訓(xùn)課上采用項(xiàng)目化教學(xué)，通過項(xiàng)目組織和引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)的開展，學(xué)生在完成項(xiàng)目的活動(dòng)中相互合作，運(yùn)用知識(shí)和技術(shù)來完成該項(xiàng)目。注重理論與實(shí)踐的聯(lián)系，讓學(xué)生在具體工作任務(wù)中實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)”“學(xué)中做”，讓自己的專業(yè)技能螺旋式提高。盡管實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)目前還存在一定困難，但這種教學(xué)模式的確有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與教學(xué)質(zhì)量。不難看出，“教學(xué)做合一”體現(xiàn)了實(shí)踐是一切理論知識(shí)的來源，實(shí)踐又需要科學(xué)的理論來指導(dǎo)。中職學(xué)校專業(yè)課和實(shí)訓(xùn)教師，除了知道自己該怎樣教、學(xué)生該怎樣學(xué)，更重要的是讓學(xué)生知道自己該怎樣做。因?yàn)樗麄円院蠖际菫槠髽I(yè)創(chuàng)造價(jià)值的人。如果教師自己都不會(huì)做，還怎么讓學(xué)生創(chuàng)造出價(jià)值？而且不是只會(huì)做就行的，更要在“勞力上勞心”，即不能胡亂做、胡亂學(xué)、胡亂教。首先，教師自己要成為一個(gè)強(qiáng)大的“正能量體”，要掌握足夠的專業(yè)知識(shí)和技能。21世紀(jì)是信息化時(shí)代，知識(shí)更新速度非常快，所以，教師要不斷地學(xué)習(xí)新的知識(shí)和鍛煉技能來充實(shí)自己。其次，教師還要教會(huì)學(xué)生怎么去學(xué)。“填鴨式”教學(xué)方法已被社會(huì)所淘汰，它是不科學(xué)的、效率低下的。因此，教師除了要學(xué)習(xí)新的知識(shí)外，還要學(xué)新的教學(xué)方法。要知道怎樣教，學(xué)生更容易接受；學(xué)生怎樣學(xué)，更容易掌握知識(shí)點(diǎn)和技能。最后，還有“做”的方面，這是最重要的。前面的“教”和“學(xué)”只是為“做”做鋪墊，最終是要在做中教，做中學(xué)。這里的“做”不只是指學(xué)生要做，教師也要做。特別是職業(yè)學(xué)校的老師，更要注重動(dòng)手做。教師的“做”是教學(xué)，要?jiǎng)邮肿鼋o學(xué)生看，即示范；學(xué)生的“做”是學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，把理論和實(shí)踐結(jié)合在一起。陶行知先生特別強(qiáng)調(diào)，職業(yè)教育要手腦并用，既要?jiǎng)诹σ惨獎(jiǎng)谛?。職業(yè)教育不能只停留在“教學(xué)合一”的層面，職業(yè)教育必須“做”起來。數(shù)控車這門學(xué)科除了學(xué)習(xí)理論知識(shí)外，還要進(jìn)行實(shí)踐操作，實(shí)踐操作一定要親自“做”。說到“教學(xué)做合一”的“做”時(shí)，不僅要學(xué)生“做”，教師也要“做”。教師既要“講”又要“做”，這樣，學(xué)生不僅理解了一部分內(nèi)容，而且在學(xué)的時(shí)候也有了依據(jù)，做起來也就不會(huì)一頭霧水。例如，數(shù)控車90º外圓車刀對(duì)刀，包括X方向和Z方向兩個(gè)部分，具體操作步驟共十幾步，學(xué)生掌握起來比較困難。這時(shí)就可以采用“教學(xué)做合一”的方法，按照數(shù)控車床操作順序，一步步地講解和示范。比如，Z方向?qū)Φ哆@一部分，就由教師先講解正確的操作步驟，并強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)；然后，老師再進(jìn)行示范操作，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和認(rèn)識(shí)；最后，再要求學(xué)生按照教師的示范，把工作方式調(diào)為MDI方式，機(jī)床主軸正轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)速為500r/min，并把對(duì)刀頁面設(shè)為當(dāng)前顯示頁面，接著采用手搖工作方式進(jìn)行對(duì)刀操作。在分組分步驟練習(xí)的基礎(chǔ)上，學(xué)生不僅可以單獨(dú)操作，還可以在觀看別人操作的過程中多學(xué)習(xí)幾遍，以強(qiáng)化訓(xùn)練，鞏固知識(shí)，加強(qiáng)記憶，從而使大部分學(xué)生在安排的教學(xué)時(shí)間里能夠較好地掌握數(shù)控車90º外圓車刀對(duì)刀的方法。對(duì)刀的準(zhǔn)確性影響到后面加工出來的零件尺寸。當(dāng)然不是一次操作就可以做到對(duì)刀很準(zhǔn)確，它取決于操作步驟是否規(guī)范、準(zhǔn)確，測(cè)量是否規(guī)范、正確，參數(shù)設(shè)定是否合理等方面的因素?？傊?，在教學(xué)過程中教師要親身示范，嚴(yán)格按照操作步驟操作，不僅培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，還培養(yǎng)學(xué)生做事認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是的良好態(tài)度。

三、結(jié)語

第2篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量高低是反映醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和動(dòng)向的重要標(biāo)志。 因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。

1 　醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1 　創(chuàng)新性　醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在： ① 理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)； ② 應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果； ③ 創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。 但不論是實(shí)踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果當(dāng)時(shí)的現(xiàn)有的水平相比較，如與國外的、國內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評(píng)價(jià)。

1.2 　可行性　所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實(shí)際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有： ① 主觀條件，包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等； ② 客觀條件，包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。

1.3 　實(shí)用性　撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā)，選擇能夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實(shí)用性尤為重要。 一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

1.4 　科學(xué)性　醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、過實(shí)踐檢驗(yàn)。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。 所謂科學(xué)性是指論文所介紹的方法、論點(diǎn)，是否用科學(xué)方法來證實(shí)，是否經(jīng)得起實(shí)踐的考驗(yàn)。這就要求： ⑴ 進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)即有周密的考慮，排除一切對(duì)結(jié)果可能干擾的不利因素； ⑵ 要設(shè)立必要的對(duì)照組，甚至雙盲對(duì)照研究； ⑶ 對(duì)實(shí)驗(yàn)和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)； ⑷ 無論理論研究和實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)其結(jié)果的分析要從實(shí)際資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)，切忌空談設(shè)想和抽象推理。

1.5 　前瞻性　要選擇有研究價(jià)值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。

2 　選題的基本方法

2.1 　根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題　這是常用的方法，可分為： ① 以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題； ② 科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因，再尋找主題； ③ 科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。

2.2 　在科研過程中選題　醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3 　在臨床實(shí)踐中選題　臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問題或理論問題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括： ① 探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況； ② 分析臨床癥狀與表現(xiàn)； ③ 研究診斷方法和治療方法； ④ 疾病的多因素分析等。

2.4 　從文獻(xiàn)資料中選題　醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3 　醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1 　實(shí)驗(yàn)研究　一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括： ① 對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn)，外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)； ② 對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn)； ③ 某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實(shí)驗(yàn)； ④ 消毒、殺蟲和滅菌的實(shí)驗(yàn)。

3.2 　臨床分析　對(duì)臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3 　療效觀察　指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見。

3.4 　病例報(bào)告　主要報(bào)告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。 轉(zhuǎn)貼于

3.5 　病例（理）討論　臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

3.6 　調(diào)查報(bào)告　在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對(duì)某一疾?。▊魅静　⒘餍胁　⒙殬I(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評(píng)價(jià)，并對(duì)防治方案等提出建議。

3.7 　文獻(xiàn)綜述　以某一專題為中心，查閱、收集大量國內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)等情況，并做出初步的評(píng)論和建議。

3.8 　專題講座　圍繞某專題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向，傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實(shí)用的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識(shí)和技術(shù)，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步。根據(jù)對(duì)象不同，可分為普及講座和高級(jí)講座。

3.9 其他還可包括：述評(píng)、學(xué)術(shù)交流、專題筆談、經(jīng)驗(yàn)介紹、簡(jiǎn)訊等。

4 醫(yī)學(xué)論文的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)

醫(yī)學(xué)論文（論著）的具體撰寫，一般可分為題目、序言、材料與方法、結(jié)果、討論、參考文獻(xiàn)等項(xiàng)。

4.1 題目：論文的題目必須切合內(nèi)容而簡(jiǎn)明扼要、突出重點(diǎn)，能夠明確表達(dá)論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用主要由名詞組成的詞組來表達(dá)，且標(biāo)題不宜過長（一般少于 20 字）。

4.2 摘要：全文通過什么方法，得到什么結(jié)果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結(jié)論（包括陽性及陰性）。具體按四要素來書寫中、英文摘要：目的（ Objectives ）、方法 Methods ）、結(jié)果（ Results ）、結(jié)論（ Results ）、結(jié)論（ Conclusions ），中英文內(nèi)容要一致。字?jǐn)?shù)控制在 200 字左右。關(guān)鍵詞或主題詞 3 ～ 5 條。英文摘要尚應(yīng)包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。作者應(yīng)列出前 3 位， 3 位以上加 “et al” 。

序言：過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點(diǎn)。這段文字不宜超過 100 ～ 200 字。

4.3 材料和方法：這是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對(duì)于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實(shí)際情況，在事先： ⑴ 選擇好合適的即合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對(duì)象； ⑵ 采用一定的實(shí)驗(yàn)、診斷或治療方法（包括實(shí)驗(yàn)步驟、方法、器材試劑、藥品）； ⑶ 經(jīng)過一定時(shí)期的觀察，相同條件下的對(duì)照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、材料完整及可信。

4.4 結(jié)果：把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時(shí)，應(yīng)是隨機(jī)，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無意地加以挑選。對(duì)于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴(yán)，符合邏輯、進(jìn)行對(duì)比觀察。

4.5 討論：論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討 “ 結(jié)果 ” 的意義。

討論的主要內(nèi)容包括： ⑴ 主要的原理和概念； ⑵ 實(shí)驗(yàn)條件的優(yōu)缺點(diǎn)； ⑶ 本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明； ⑷ 解釋因果關(guān)系，說明偶然性與必然； ⑸ 尚未定論之處，相反的理論； ⑹ 急需研究的方向和存在的主要問題。

“ 討論 ” 的內(nèi)容也以精簡(jiǎn)為原則，要能講清楚主要的論點(diǎn)，已經(jīng)談過的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)。在結(jié)論的問題中避免以假設(shè)來 “ 證明 ” 假設(shè)，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。

第3篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

1回歸人文是當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的迫切課題

近半個(gè)多世紀(jì)以來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于遵循生物醫(yī)學(xué)發(fā)展模式,其人文性的日益淡薄一直受到社會(huì)公眾的批評(píng)。無論是就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療思想、許多診療技術(shù)的實(shí)際運(yùn)用,或是從保健政策的宏觀決策與醫(yī)院管理的某些舉措,還是從眼前持續(xù)緊張的醫(yī)患關(guān)系來看,強(qiáng)化醫(yī)療保健服務(wù)的人文性,不僅是廣大患病人群和全社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的期求,也是廣大醫(yī)學(xué)專家和人文學(xué)者共同關(guān)注的課題。醫(yī)學(xué)如何回歸人文,醫(yī)療保健服務(wù)如何增強(qiáng)對(duì)病人的關(guān)愛,如何使醫(yī)學(xué)成為一門充滿人性的醫(yī)學(xué),要從多方面著手,有多方面的工作要做。它涉及衛(wèi)生保健政策對(duì)保健服務(wù)的可及性和公平等問題的正確處理;涉及醫(yī)院管理各個(gè)環(huán)節(jié)如何體現(xiàn)對(duì)病人關(guān)愛,革除那些在病人與醫(yī)院、病人與醫(yī)生之間破壞和諧關(guān)系的種種陳規(guī)舊制;當(dāng)然也涉及醫(yī)生們?cè)卺t(yī)療服務(wù)工作中,如何強(qiáng)化對(duì)病人生命與健康負(fù)責(zé)的職業(yè)良心和盡心盡力的努力。但更為重要的方面,或者說一個(gè)不可忽視的基本方面,是如何改變生物醫(yī)學(xué)自身對(duì)人、對(duì)生命尊嚴(yán)的冷漠,是如何改變“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身改變著運(yùn)用醫(yī)學(xué)的醫(yī)生的人格,不斷奪去醫(yī)生對(duì)生命的尊嚴(yán)觀”[1]97的特質(zhì)。因此,探索醫(yī)學(xué)如何回歸人文,如何改變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某種對(duì)人性冷漠的屬性,恢復(fù)醫(yī)學(xué)以往那種閃耀人性的光輝,促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合,既是醫(yī)學(xué)專家的追求,也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者的期盼。從人文學(xué)者的角度看,所有一切醫(yī)學(xué)人文學(xué)的努力,其中包括加強(qiáng)和改善醫(yī)學(xué)人文學(xué)的教學(xué),開展有關(guān)醫(yī)學(xué)人文課題的研究,組織醫(yī)學(xué)人文學(xué)術(shù)交流,其最終指向仍是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的人性化。所有一切醫(yī)學(xué)人文活動(dòng)的最終落腳點(diǎn),仍是醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐,并且也只能是醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐。這就是說,醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)成果,醫(yī)學(xué)人文研究的價(jià)值取向,醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提高,最終仍是只能通過醫(yī)學(xué)專業(yè)的人性化,通過醫(yī)生們?nèi)诵曰脑\療服務(wù),才能給病人帶來福祉;醫(yī)學(xué)人文學(xué)并不直接為病人提供人性化的服務(wù),人性化的醫(yī)療服務(wù)是通過醫(yī)生們的診療實(shí)踐實(shí)現(xiàn)的。因此,醫(yī)學(xué)人文學(xué)者不能滿足于幾門人文課程的開設(shè),不能將醫(yī)學(xué)人文停留在學(xué)術(shù)層面和講稿層面,雖然搞好人文教學(xué)和研究也是非常必要的。促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者不可推卸的責(zé)任。

2當(dāng)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的根源

促進(jìn)醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合,首先要弄清楚醫(yī)學(xué)與人文分離的癥結(jié)。本來是充滿人性的醫(yī)學(xué),為何在其獲得科學(xué)意義的存在以后,反而總是遭到缺乏人性的批評(píng)呢?這要從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的淵源與結(jié)構(gòu)說起。眾所周知,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為了擺脫古代醫(yī)學(xué)的抽象性與模糊性的缺陷,為了突破宗教神學(xué)設(shè)置的禁錮。在14世紀(jì)～15世紀(jì)整個(gè)科學(xué)革命思潮的影響下,接受了培根、笛卡爾等哲學(xué)家的實(shí)驗(yàn)科學(xué)方法并受到心身二元論的影響,在維薩里、哈維、魏爾嘯、科赫等一大批醫(yī)學(xué)家的努力下,撇開與人體密不可分的心理、社會(huì)、環(huán)境的關(guān)系,將人體及其組織作為一種純粹客體的物質(zhì)加以研究,并且因此獲得了空前的進(jìn)步,涌現(xiàn)了無數(shù)的發(fā)明和發(fā)現(xiàn),為人類戰(zhàn)勝疾病做出了巨大的貢獻(xiàn)。在這種哲學(xué)影響下形成的生物醫(yī)學(xué)模式及特異性病因說的醫(yī)學(xué)思想,認(rèn)為任何疾病必然表現(xiàn)為局部的器質(zhì)性病變,都有特異性的病因引起,因而也必然有特異的方法來治療,整個(gè)醫(yī)學(xué)近幾百年的努力,可以歸結(jié)為尋找特異性的病因與特異的治療方法。正是在這種醫(yī)學(xué)思想的指導(dǎo)下,人體組織與人的整體、病與人、心與身發(fā)生了分離,并形成了重疾病、輕病人,重治療、輕照料,重實(shí)驗(yàn)證據(jù)、輕病人體驗(yàn),重器質(zhì)的恢復(fù)、輕心理調(diào)節(jié)與支持,重技術(shù)處置、輕倫理社會(huì)思量等一系列診療規(guī)則,而其后果當(dāng)然是對(duì)人、對(duì)人的心理與情感的忽視以及對(duì)病人關(guān)愛自然而然地消失了。正如湯比因與池田大作所指出的那樣:“在現(xiàn)代科學(xué)中,醫(yī)學(xué)部門也和其它部門一樣,獲得業(yè)績的關(guān)鍵是選擇、定量化、機(jī)械化和非人格化?！盵1]94“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在笛卡爾以來的科學(xué)思維方法上的,科學(xué)給醫(yī)學(xué)以究明疾病的有效手段,因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獲得了長足的進(jìn)步。但是另一方面,科學(xué)包含著這樣的性質(zhì),即對(duì)一切事物都客觀地審視,摒棄感情,用理性的手術(shù)刀解剖。因此,用科學(xué)的眼光看自然界時(shí),自然就成為與自己割裂的客觀存在。同樣,當(dāng)科學(xué)之光照在人的生命上時(shí),人的生命自身就成了與醫(yī)生的精神交流斷絕的客體。這當(dāng)然就引起了人類生命的物質(zhì)化?！盵1]96這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的病根。今日我們探求醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合,期盼恢復(fù)醫(yī)學(xué)的人性,須從糾正此種醫(yī)學(xué)思想著手。人們?cè)趯?duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠提出種種批評(píng)時(shí),常將目光指向醫(yī)生,指向醫(yī)院及相關(guān)的管理機(jī)關(guān),指向推行保健服務(wù)市場(chǎng)化的政策和措施。的確,部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人不負(fù)責(zé)或不夠負(fù)責(zé)的言行,一些醫(yī)院的不當(dāng)管理措施及不當(dāng)管理,使人性化的醫(yī)學(xué)蒙上了陰影,在人性化的醫(yī)學(xué)上增加了灰塵。而本屬于公共產(chǎn)品的保健服務(wù)市場(chǎng)化,更是雪上加霜,把本來在原質(zhì)上就存在人性缺失的生物醫(yī)學(xué)的弱點(diǎn)推向了極端,新聞界論文格式報(bào)道的因無錢支付費(fèi)用發(fā)生的見死不救的慘景,極個(gè)別的醫(yī)院半夜將付不起醫(yī)療費(fèi)的病人拋在荒郊野嶺的事例,理所當(dāng)然地引起人們對(duì)醫(yī)療部門的公憤與不平。但是,醫(yī)學(xué)人性淡漠的根本不在這些方面,醫(yī)學(xué)人性淡漠的根本不是醫(yī)生,不是醫(yī)院,甚至還可以說不是醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化,而是醫(yī)學(xué)自身,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)模式,是它的一系列的診療思想與理念。

3從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)療思想

克服當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)人性的冷漠,不能僅限于對(duì)醫(yī)生提出一些重視人文行醫(yī)的要求,也不能僅限于端正醫(yī)院人文管理的理念,雖然這些都是不可忽視的。要徹底扭轉(zhuǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的局面,必須從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)思想著手。

3.1努力促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,切實(shí)推行全人醫(yī)療的理念,克服病與人、身與心、病與環(huán)境分離的醫(yī)學(xué)觀念,將生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這就要求:(1)在診療中提倡對(duì)病人的全面了解:重視病,同時(shí)也重視病人;不僅要了解病,也要了解病人,要全面了解病人?！坝^察病人是醫(yī)生最基本的職責(zé)?！盵2]108(2)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與判斷,不僅重視對(duì)疾病的生物學(xué)的了解,同時(shí)也重視對(duì)疾病的社會(huì)學(xué)、心理行為和疾病歷史學(xué)的了解。(3)不僅是要重視解除病人器質(zhì)上的病變,消除疼痛,還要致力于解除病人的痛苦,為病人提供心理、社會(huì)安寧的支持。(4)為此,需要探索臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的重新組合與多學(xué)科的協(xié)作的形式與方法,革除只重?？频谋撞?強(qiáng)化心理社會(huì)支持,不斷探索心理、社會(huì)支持與服務(wù)的方法與途徑。

3.2探索人性化的治療理念與方法。人性化的醫(yī)療很大程度是通過各種具體診療環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的,一些人性淡薄的醫(yī)療也常表現(xiàn)在具體的診治環(huán)節(jié)上。探索改進(jìn)診療方法,提高診療方法的人文性,充分體現(xiàn)對(duì)生命的尊嚴(yán)與關(guān)愛,是醫(yī)學(xué)專業(yè)與人文結(jié)合極為重要的方面。(1)不斷探索對(duì)癥治療與整體治療的結(jié)合,正確處理整體固本與清除局部病變的關(guān)系、清創(chuàng)與維護(hù)機(jī)體的自然力的關(guān)系。(2)提倡微創(chuàng)或無創(chuàng)療法,盡力減少對(duì)機(jī)體的損傷,減少對(duì)機(jī)體不必要的干預(yù),維護(hù)機(jī)體的自然抗病能力,謹(jǐn)慎地使用手術(shù)、介入療法?！白匀涣κ羌膊〉尼t(yī)生。”“治療的目的是幫助自然的治愈力?！盵2]131(3)提倡規(guī)范治療與個(gè)體化相結(jié)合,循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)相結(jié)合;提倡適宜技術(shù),不搞過度醫(yī)療,不濫用藥物,盡可能地減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(4)重視對(duì)病人生命的維護(hù),同時(shí)也重視病人生命質(zhì)量的提高,在危重病人的治療上盡力探索延長生命與提高生命質(zhì)量相結(jié)合的方法。(5)重視對(duì)病人的照料,為病人提供全程服務(wù)與心理支持。特別是晚期病人,老年病人,這種服務(wù)應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)療的主要任務(wù)。眾所周知,當(dāng)前病人住不上院、看不起病的一個(gè)重要原因,是醫(yī)療費(fèi)用太高。那么,有沒有可能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呢?這種負(fù)擔(dān)是否僅是國家對(duì)醫(yī)療投入不足造成的呢?據(jù)《新華每日電訊》2009年4月22日?qǐng)?bào)道,黑龍江省衛(wèi)生廳近日公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示,該省兩所體制相同、規(guī)模相近的公立三級(jí)甲等醫(yī)院,診療總量、重癥患者比例、治療水平大體相當(dāng),但是2008年度的經(jīng)濟(jì)收入分別是19億元和7億元。相差竟到12億元。這條新聞的作者要求醫(yī)院要算算良心賬[3]。無獨(dú)有偶,2005年6月3日,遼寧省衛(wèi)生廳公布了省屬14所規(guī)模較大的醫(yī)院?jiǎn)尾》N每例病人平均醫(yī)療費(fèi)用、藥品價(jià)格、醫(yī)療收費(fèi)、患者滿意度五個(gè)項(xiàng)目的調(diào)查情況,其中胃癌(沒有并發(fā)癥,只接受一次手術(shù),未接受化療)治療在錦州醫(yī)學(xué)院附屬二院為8800元,大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院為47000元;單純闌尾炎治療在沈陽市兩家大醫(yī)院費(fèi)用相差1700元[4]。這種情況清楚地表明,生物醫(yī)學(xué)的缺陷為市場(chǎng)提供了可乘之機(jī),市場(chǎng)反過來又極大地?cái)U(kuò)大和提升了生物醫(yī)學(xué)的缺陷。生物醫(yī)學(xué)的缺陷與市場(chǎng)的結(jié)合,是通過醫(yī)生筆下的處方實(shí)現(xiàn)的。這說明當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用高低,很大程度上是由于醫(yī)生的醫(yī)療決策所決定的,是由醫(yī)生為病人治病采用的方法決定的,而這種情況又與現(xiàn)在的生物醫(yī)學(xué)模式息息相關(guān)。黑龍江省和遼寧省一些大醫(yī)院收費(fèi)相差懸殊的情況,是兩種完全不同的醫(yī)療思想的體現(xiàn),也是兩種完全不同的辦院思想的體現(xiàn),即以人文的理念行醫(yī)、經(jīng)營醫(yī)院,還是以謀利為目的行醫(yī)、辦院方針的體現(xiàn)。盡管可以在醫(yī)院各種場(chǎng)地高掛“一切為了病人著想”的標(biāo)語,盡管醫(yī)生可以帶著微笑服務(wù),盡管可以在病人生活方面安排得井井有條,但這一切如果都是為了謀取高利的本質(zhì),都是為了更多的收取病人的費(fèi)用,這又何談醫(yī)學(xué)人文精神?這不是什么人文精神,這是“人文秀”。醫(yī)學(xué)人文的實(shí)質(zhì)不是形式,而是我們的努力是否能夠真正落在病人健康的實(shí)處,是否能夠真正體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性。

3.3關(guān)注臨床診療中的倫理社會(huì)問題。在新技術(shù)的運(yùn)用、實(shí)驗(yàn)性治療、臨床試驗(yàn)、新藥物、安慰劑的使用等問題上嚴(yán)格把關(guān),執(zhí)行相關(guān)的倫理規(guī)則,正確處理診治中的倫理社會(huì)問題,為某些診療方法設(shè)置倫理底線,維護(hù)病人的生命尊嚴(yán),不歧視病人,避免以往發(fā)生過的諸如手術(shù)戒毒、手術(shù)切除精神病患者少女子宮的背離倫理原則的醫(yī)療行為再次發(fā)生。

3.4重視與病人的交流與溝通,認(rèn)真履行知情同意原則,引導(dǎo)病人參與治療決策,尊重病人的自。

3.5促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生的結(jié)合,提倡臨床醫(yī)學(xué)走出醫(yī)院,進(jìn)入社區(qū),進(jìn)入社會(huì),開展健康教育,對(duì)常見的慢性病進(jìn)行行為干預(yù),積極推動(dòng)醫(yī)療保健與全民健康管理的結(jié)合,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療公平的實(shí)現(xiàn)。此次研討會(huì)上,南京醫(yī)科大學(xué)的王錦帆,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭方華,北京玄武醫(yī)院的李明,中國醫(yī)科大學(xué)的王麗宇,‘南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的張萬岱、汪能平等教授的發(fā)言,就此提出了很好的見解,有助于我們對(duì)這一問題的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐。應(yīng)當(dāng)說,自現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從受到人性冷漠批評(píng)的那一天開始,醫(yī)生們和一些醫(yī)院就已經(jīng)開始了探索克服醫(yī)學(xué)冷漠化的努力。以上醫(yī)學(xué)人文化的種種構(gòu)想,實(shí)際上已經(jīng)成為某些醫(yī)院或醫(yī)院某些科室的實(shí)踐。只要我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)醫(yī)療實(shí)踐中不斷出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)人文化的新成果,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一定能夠煥發(fā)她昔日那種關(guān)愛生命、尊重生命的光輝。

4為醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文的結(jié)合提供平臺(tái)

鑒于當(dāng)前醫(yī)學(xué)與人文的分離已經(jīng)是生物醫(yī)學(xué)一個(gè)歷史時(shí)代的現(xiàn)實(shí):醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué),不講醫(yī)學(xué)人文;幾乎所有專業(yè)教材中,沒有任何討論倫理社會(huì)問題內(nèi)容的章節(jié),不關(guān)心醫(yī)學(xué)面臨種種倫理社會(huì)法律問題;醫(yī)學(xué)專業(yè)刊物,沒有人文的席位,不發(fā)表任何人文內(nèi)容的文章;醫(yī)學(xué)專業(yè)會(huì)議,沒有人文的報(bào)告和論文,沒有人文的聲音;一些醫(yī)學(xué)專業(yè)人士,將醫(yī)學(xué)人文視為醫(yī)學(xué)的異己與醫(yī)學(xué)專業(yè)不相關(guān)或多余的事情,醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文似乎沒有任何關(guān)系,似乎醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用與實(shí)踐可以完全避開倫理社會(huì)問題。盡管在現(xiàn)時(shí)的醫(yī)療實(shí)踐中不時(shí)出現(xiàn)一些醫(yī)生關(guān)心醫(yī)學(xué)人文、積極探索醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合,但就總體情況而言,現(xiàn)實(shí)的診療體制與學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)仍是排斥人文的。因此,突破此種格局,迫切需要構(gòu)建兩者結(jié)合的陣地與平臺(tái),為醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)人文結(jié)合提供機(jī)會(huì),為兩方面學(xué)者的接觸提供場(chǎng)所。為此,在會(huì)議中一些學(xué)者建議向醫(yī)學(xué)界發(fā)出如下倡議:(1)在臨床學(xué)專業(yè)課的教材中適當(dāng)增加闡述涉及該學(xué)科倫理問題等人文內(nèi)容的章節(jié);(2)在醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊上設(shè)置人文專欄,發(fā)表醫(yī)學(xué)倫理等人文內(nèi)容的文章;(3)在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議中開辟醫(yī)學(xué)人文講壇;(4)在內(nèi)、外、婦、兒、影像等臨床教學(xué)中安排適量學(xué)時(shí)的人文內(nèi)容的授課;(5)邀請(qǐng)臨床醫(yī)師參加醫(yī)學(xué)人文方面的學(xué)術(shù)會(huì)議,也邀請(qǐng)人文學(xué)者參加醫(yī)學(xué)專業(yè)的會(huì)議;(6)提倡人文學(xué)者主動(dòng)與臨床醫(yī)師交朋友,加強(qiáng)人文學(xué)者與醫(yī)師之間的交流;(7)人文學(xué)者主動(dòng)參加疑難病例的會(huì)診和醫(yī)患糾紛的案例研究。20世紀(jì)80年代,一位英國的小說家、分子生物物理學(xué)家兼政府官員查爾斯•P•斯諾發(fā)表了一本名為《兩種文化》的小冊(cè)子。在這本書中,斯諾以科學(xué)家與人文學(xué)者雙重身份,呼吁人文學(xué)者與科學(xué)家加強(qiáng)聯(lián)系與合作。他認(rèn)為:“整個(gè)西方社會(huì)的知識(shí)生活日益分化成兩個(gè)群體”,“一極是文學(xué)知識(shí)分子”,“另一極是科學(xué)家?！?“在這兩極之間是一條充滿互不理解的鴻溝,有時(shí)是亂意和不喜歡,但大多數(shù)是由于缺乏了解。”[5]243“雙方的相互不理解已經(jīng)達(dá)到令人啼笑皆非的程度?！盵5]246他指出,這種分離及整個(gè)西方世界,尤以本英國更為明顯,其原因:“一個(gè)是我們對(duì)教育專業(yè)化的狂熱信仰;另一個(gè)是我們傾向于社會(huì)形態(tài)的具體化?！盵5]249他認(rèn)為,“這樣的兩極分化對(duì)大家來說只能造成損失,對(duì)人民,對(duì)社會(huì)也是一樣?！盵5]246因此,他呼吁實(shí)現(xiàn)兩種科學(xué)文化,即科學(xué)文化與人文文化的結(jié)論文格式合,呼吁人文知識(shí)分子與科學(xué)家加強(qiáng)合作,加強(qiáng)相互交往。而從根本上解決這一問題的“辦法只有一個(gè),那當(dāng)然就是重新審視我們的教育。”[5]249此次會(huì)議上,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部張大慶、叢亞麗,中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院涂玲,廣州醫(yī)學(xué)院的劉俊榮,南京醫(yī)科大學(xué)的孫樂棟等教授發(fā)言,也證實(shí)了從教育著手,從根本上改變醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專業(yè)分離的狀況,實(shí)現(xiàn)兩者的結(jié)合。今日擺在我們面前的醫(yī)學(xué)與人文的分離與結(jié)合的課題,不也正是科學(xué)文化與人文文化的分離與結(jié)合的問題嗎?加強(qiáng)這兩個(gè)社會(huì)群體的結(jié)合,為他們相互溝通創(chuàng)造條件,不正是促進(jìn)兩者結(jié)合的最佳途經(jīng)么?

5提高臨床醫(yī)師的人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,有賴于醫(yī)師們對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文缺失弊端的深刻了解,有賴于他們對(duì)人性化的醫(yī)療實(shí)踐的探求,有賴于他們對(duì)醫(yī)療技術(shù)及技術(shù)結(jié)構(gòu)的不斷改進(jìn)與革新,而這一切的基礎(chǔ),取決于醫(yī)師的人文素質(zhì)的提高。可以說,有什么樣的人文水平的醫(yī)師,就有什么樣的醫(yī)療人文水平的診療實(shí)踐與服務(wù)。醫(yī)師的人文素養(yǎng)與品格包涵的內(nèi)容較為廣泛,一般地說,以下幾方面最為重要。首先,是對(duì)醫(yī)學(xué)人文觀的全面理解與認(rèn)知,其核心是對(duì)生命的尊重與敬畏。這是醫(yī)學(xué)人文的基礎(chǔ),也是醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐的前提,同時(shí)也是醫(yī)學(xué)人文最起碼的要求,如果視生命如螻蟻,對(duì)危在旦夕的生命沒有憐憫之情,對(duì)那些帶著期盼與乞求的病人無動(dòng)于衷,對(duì)那些痛苦難忍、之聲不絕于耳的病人路若旁人,那是沒有醫(yī)學(xué)人文可言的;其次,是人文服務(wù)的熱情及誠摯的服務(wù)態(tài)度,對(duì)病人的親切關(guān)懷與體貼,從言語到醫(yī)護(hù)人中的一舉一動(dòng),使病人感到關(guān)懷與體貼,自然而然地產(chǎn)生一種生命與健康的歸宿感與安全感。這是醫(yī)學(xué)人文的情感力與感染力;第三,是醫(yī)療服務(wù)過程中人文的執(zhí)業(yè)能力。因?yàn)獒t(yī)師對(duì)病人的診療過程中,自始至終都要圍著病人轉(zhuǎn),都要多次接觸病人,要與病人交談,要和病人的家屬溝通;要了解國家的相關(guān)醫(yī)療政策、法規(guī)與其他有關(guān)方規(guī)定,同時(shí)要了解與治療相關(guān)的倫理、社會(huì)、法律、經(jīng)濟(jì)方面的知識(shí)及如何實(shí)際運(yùn)用這些知識(shí);要處理醫(yī)生、醫(yī)護(hù)之間的種種關(guān)系。而對(duì)這些問題的處理,就必然養(yǎng)成醫(yī)師之方面的執(zhí)業(yè)能力。如“人際溝通能力,心理承受能力,情緒調(diào)控能力,人性化服務(wù)能力,醫(yī)德認(rèn)知能力,醫(yī)德修養(yǎng)能力,危機(jī)處理能力”[6];此次研討會(huì)上,山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心曹永福教授做了很好的論述,他認(rèn)為醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力應(yīng)包括醫(yī)患溝通能力、倫理決策能力、人文服務(wù)能力、和諧行醫(yī)能力、依法行醫(yī)能力等五方面的能力。從我們觀察的實(shí)際情況看,我們以為,醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)能力和水平,在診療實(shí)踐中最影響診療效果的執(zhí)業(yè)能力較迫切和重要的是:對(duì)影響疾病與健康的人文社會(huì)因素的發(fā)現(xiàn)與分辯能力及采取相應(yīng)的對(duì)策能力;對(duì)醫(yī)療決策中涉及倫理、社會(huì)、法律、經(jīng)濟(jì)問題的認(rèn)知與處理能力;危重病情或某些緊急事件應(yīng)變能力。我們以為,這方面的能力有無,基本上反映醫(yī)師執(zhí)業(yè)的人文水平的高低。此次會(huì)議上廣州醫(yī)學(xué)院附屬一院賴永洪教授對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的培訓(xùn)工作的報(bào)告,也提出了許多有益的意見,南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張濤教授關(guān)于醫(yī)學(xué)人文管理的經(jīng)驗(yàn),表明良好的醫(yī)院人文管理,對(duì)于促進(jìn)醫(yī)學(xué)的人文化與醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)能力的提高,都有重要意義。醫(yī)學(xué)的人文水平,不僅體現(xiàn)在醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)水平,同時(shí)更為重要的還體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)自身的人文水平高低,而醫(yī)學(xué)人文水平,又與醫(yī)師的人文水平是正相關(guān)的。醫(yī)師的人文素養(yǎng)另一個(gè)不可忽視的方面,是促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)與人文結(jié)合的能力,即對(duì)醫(yī)療技術(shù)本身的人文性的謀求與探索的能力。就當(dāng)前在臨床中實(shí)際運(yùn)用的許多醫(yī)療技術(shù)而言,雖然它們?cè)谥斡蜏p輕各種疾病的痛苦方面發(fā)揮了很大的作用,但毋庸諱言,也存在改進(jìn)和提高人文性的巨大空間。如目前對(duì)各種心臟病的治療、對(duì)癌癥的治療,對(duì)腎衰、心衰、呼衰病人的治療,對(duì)截肢病人的治療,對(duì)帕金森綜合癥和其他一些認(rèn)知能力消失病人的治療,常?？梢钥吹竭@些病人痛苦掙扎的面容,都可以看到這些療法人文關(guān)愛的不足。任何一個(gè)人文意識(shí)強(qiáng)烈和對(duì)病人盡職盡責(zé)的醫(yī)師,都會(huì)意識(shí)到醫(yī)學(xué)在這方面的責(zé)任,都會(huì)產(chǎn)生致力于改進(jìn)此種人性不太完滿的醫(yī)療技術(shù)的意愿與要求。事實(shí)上,由于一些醫(yī)師們的努力,許多醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)在人性化方面做出了成效。如生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的腫瘤綜合治療;開通冠狀動(dòng)脈慢性閉塞的治療;乳腺癌保乳治療方法的探索;癌癥晚期患者的安寧醫(yī)療(包括減輕其疼痛的三級(jí)鎮(zhèn)痛法);糖尿病從治療走向預(yù)防;在不影響療效前提下盡量縮小手術(shù)切口,微創(chuàng)手術(shù)的廣泛采用;采用llizarov牽拉成骨組織以避免截肢、重建肢體功能等等,都是人文精神滲透到醫(yī)學(xué)技術(shù)中的成功范例。這是醫(yī)學(xué)最高境界的人文關(guān)愛,也是病人對(duì)醫(yī)學(xué)最迫切的期待,我們應(yīng)為此而努力。超級(jí)秘書網(wǎng)

6向人文科學(xué)注入科學(xué)精神

醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文的結(jié)合,還包括向人文注入醫(yī)學(xué)科學(xué)精神,使人文精神科學(xué)化。當(dāng)前在加強(qiáng)人文學(xué)科的建設(shè)的呼聲中,我們?nèi)宋膶W(xué)者似乎忽視了這一點(diǎn)。因而影響人文學(xué)科的建設(shè)及其作用的發(fā)揮。以人作為主體對(duì)象的人文科學(xué),其實(shí)“并不存在人文這種實(shí)體。只有把各學(xué)科視為主體性的不同領(lǐng)域,即人的存在的不同形式或載體,視為人的本質(zhì)的多項(xiàng)規(guī)定域,才能獲得人文學(xué)科概念?！盵7]5人文學(xué)科是評(píng)價(jià)性而描述性,人文學(xué)科的內(nèi)涵是它的價(jià)值指向,其終極旨?xì)w是作為人文本體意義的人,“人文學(xué)提供超越實(shí)用主義之上而又與宗教虛幻彼岸迥然有別的目的觀與價(jià)值觀,給人以安心立命的生活在之源。”[7]5“就社會(huì)職能而言,與其說人文學(xué)科是認(rèn)識(shí)或?qū)嵺`的工具,毋寧說是借以鍛煉發(fā)揮人性的場(chǎng)所或器具?！薄叭宋膶W(xué)科與其說是教人知識(shí),不如說是予人以自我認(rèn)識(shí);與其說它是技術(shù),不如說是人的素質(zhì)修養(yǎng)。人文學(xué)科沒有直接的功利用途?！盵7]6因此,人文主義并不排斥科學(xué),也不能排斥科學(xué),相反它將最大限度地開發(fā)科學(xué);從某種意義上說,它必須依托科學(xué),醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的對(duì)象和基礎(chǔ)是科學(xué)。因此,作為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科,只有與醫(yī)學(xué)科學(xué)結(jié)合,將醫(yī)學(xué)科學(xué)精神滲入其中,才能獲得實(shí)在的意義,才能發(fā)揮引領(lǐng)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向、為醫(yī)學(xué)提供社會(huì)倫理支撐的作用。這就要求醫(yī)學(xué)人文學(xué)要走進(jìn)醫(yī)學(xué),特別是要走進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的各學(xué)科,和醫(yī)學(xué)專家共同研究這些學(xué)科領(lǐng)域中的人文社會(huì)問題,找出人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)的交接點(diǎn),在此基礎(chǔ)上形成內(nèi)容充實(shí)的、緊密與醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合的各醫(yī)學(xué)人文學(xué)科。醫(yī)學(xué)人文學(xué)不能空洞地、抽象地呼喚人文精神,不能抽象地呼喚對(duì)人、對(duì)生命的關(guān)愛,是通過醫(yī)學(xué)科學(xué)的各種實(shí)踐體現(xiàn)對(duì)人和生命的關(guān)愛,這正是當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)發(fā)展的軟肋。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科能夠從哪些方面吸取醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的營養(yǎng)呢?這是一個(gè)有待探討的課題,但以下幾點(diǎn)是值得注意的:首先,是密切關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展中的新觀念、新成果,及時(shí)探討各種新觀念、新成果在應(yīng)用中的社會(huì)、倫理問題,研究這些醫(yī)學(xué)成就所需的社會(huì)支持,并將之納入人文學(xué)的研究范圍;其次,是在醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)中引進(jìn)科學(xué)精神與科學(xué)方法,對(duì)一些人文課題,不僅要做定性研究,而且也做定量的研究。眾所周知,馬克思一生別關(guān)注自然科學(xué)和歷史學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的每一個(gè)新現(xiàn)象和新成就。他認(rèn)為:“一種科學(xué)只有在成功地運(yùn)用數(shù)學(xué)時(shí),才算達(dá)到了真正完善的地步?！盵8]當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)面臨一些爭(zhēng)論不休的課題,如果能提供數(shù)量的分析,醫(yī)學(xué)人文學(xué)的信服力與吸引力將大大提高;再次,是大力提倡描述性的研究。盡管人文學(xué)是分析和批判性的,但如果我們?cè)谝恍┱n題的研究中,引用自然科學(xué)描述性的方法,例如對(duì)一個(gè)病人訴說病史的描述,對(duì)某一醫(yī)患對(duì)話進(jìn)行描述,對(duì)醫(yī)生診療活動(dòng)進(jìn)行描述,并以此種描述為基礎(chǔ)進(jìn)行分析,我們的醫(yī)學(xué)人文的狀況是大不相同的。關(guān)于人文主義的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究,也可視為人文學(xué)科引入科學(xué)方法的一種有益嘗試。作為人文學(xué)科重要學(xué)科之一的心理學(xué),早在19世紀(jì)就開始了心理學(xué)的生理學(xué)基礎(chǔ)的研究。德國心理學(xué)家費(fèi)希奈(GustavTheoderFechner,1801-1887)創(chuàng)用實(shí)驗(yàn)方法,以物理刺激的變化轉(zhuǎn)化為心理的經(jīng)驗(yàn)的歷程;20世紀(jì)初,H•艾賓浩斯(1850-1903)就將實(shí)驗(yàn)方法應(yīng)用于記憶的研究,從那時(shí)起,聯(lián)想主義的心理學(xué)開始進(jìn)入實(shí)驗(yàn)研究的階段;近幾年來,神經(jīng)生理學(xué)出現(xiàn)的一種有趣的研究動(dòng)向,即倫理學(xué)的神經(jīng)生理學(xué)的研究。這種研究提出了大腦是如何決策的?在大腦中價(jià)值觀是如何體現(xiàn)的?最近的研究表明:情感在倫理道德認(rèn)知中發(fā)揮了重要作用,因而引發(fā)探討倫理學(xué)道德認(rèn)知的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)。他們甚至認(rèn)為,存在一種神經(jīng)本質(zhì)論,即大腦比基因更多的決定我們是什么。大腦能否作為個(gè)人身份的標(biāo)志?這種個(gè)人身份對(duì)個(gè)人其它特征有何后果?先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)如何影響對(duì)倫理法律的理解?已經(jīng)成為神經(jīng)生理學(xué)研究關(guān)注課題[9]。類似這種研究是否也可以成為人文科學(xué)化的一種努力呢?正確看待人文學(xué)中的非理性與理性的關(guān)系,是關(guān)系醫(yī)學(xué)人文精神要不要科學(xué)化的重要問題。一般說來,人文精神是強(qiáng)調(diào)非理性的。人文主義作為對(duì)唯科學(xué)主義的反駁,正是唯科學(xué)主義將理性絕對(duì)化和普遍化,而強(qiáng)調(diào)人的主體性、自由性、不可平均化的個(gè)性、不可預(yù)測(cè)性等。但是,人文主義不應(yīng)絕對(duì)排斥理性,不應(yīng)將理性視為人文科學(xué)的敵人。其實(shí),人文與科學(xué)并非水火不相容,人文主義并不排斥科學(xué)精神?！叭宋乃艹獾目茖W(xué)實(shí)質(zhì)并非作為技術(shù)生產(chǎn)力的科學(xué)本身,也非這一意義下的科學(xué)賴以發(fā)生發(fā)展的科學(xué)精神,而是作為文化觀念的唯科學(xué)主義?！盵7]23新人文主義與舊人文主義、后現(xiàn)代主義人文觀的不同,也正在于新人文主義并不反對(duì)科學(xué),不反對(duì)科學(xué)的發(fā)展,而且認(rèn)為:新人文主義可以圍繞科學(xué)建立起來?！翱茖W(xué)是我們精神的中樞;也是人們文明的中樞?！薄拔覀儾荒苤豢空胬砩睢＿@就是我們?yōu)槭裁凑f新人文主義是圍繞科學(xué)而建立的原因。科學(xué)是它的核心,但只是核心而已。”[7]32人文主義當(dāng)然有其不可理性化的方面,如果試圖用科學(xué)精神武裝全部人文學(xué)科,實(shí)現(xiàn)人文學(xué)科全部理性化,那無疑會(huì)妨礙、毀滅人文精神,但人文主義絕不能無條件的排斥理性。相反,人文科學(xué)的一定程度的理性化,在其可以理性化的場(chǎng)所理性化,將會(huì)給人文科學(xué)帶來新品質(zhì),增加人文學(xué)科的時(shí)代感和責(zé)任感,更好地發(fā)揮人文精神的作用。

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第4篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

(一)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)快速發(fā)展，催促醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)以工學(xué)結(jié)合為核心進(jìn)行教學(xué)體系的改革

隨著現(xiàn)代社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)也得到快速發(fā)展，檢驗(yàn)技術(shù)裝備日趨專業(yè)化、精密化，醫(yī)院購置的檢驗(yàn)專業(yè)儀器設(shè)備都比較先進(jìn)，自動(dòng)化程度較高，技術(shù)類別復(fù)雜，檢驗(yàn)技術(shù)要求很高，給醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用方面提供了發(fā)展的機(jī)遇，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的發(fā)展。然而缺乏教學(xué)相關(guān)的先進(jìn)檢測(cè)技術(shù)和儀器設(shè)備的“知識(shí)本位”傳統(tǒng)教學(xué)體系，明顯嚴(yán)重滯后于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，為縮短中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程教學(xué)與臨床崗位、工作任務(wù)之間的距離，迫切需要以“工學(xué)結(jié)合、校企合作”的職業(yè)新理念改革教學(xué)體系。

(二)我校的“國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)”為中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)體系改革提供了的契機(jī)

我校是教育部批示的“第二批國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范校建設(shè)”學(xué)校，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)是示范校建設(shè)中的重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)。在為期2年的示范校建設(shè)中，已為我校中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)搭建了校企合作培養(yǎng)人才的平臺(tái)，同時(shí)也為中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)體系提供了“工學(xué)結(jié)合、校企合作”的契機(jī)。

二、對(duì)“工學(xué)結(jié)合、校企合作”改革教學(xué)體系的行動(dòng)研究

(一)大力推行“工學(xué)結(jié)合、校企合作”人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)了產(chǎn)教融合，為構(gòu)建并實(shí)施工學(xué)結(jié)合教學(xué)體系提供了保障

我校根據(jù)市場(chǎng)對(duì)中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的需求調(diào)研，成立了由學(xué)校、院或企的學(xué)科帶頭人、檢驗(yàn)專家、骨干教師或技術(shù)骨干組成的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，共同制定了我校中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式改革方案并進(jìn)行實(shí)施，與省內(nèi)外共60多家包括醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、中心血站、檢驗(yàn)試劑廠等檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)建立了臨床教學(xué)基地與實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，提供了具有先進(jìn)檢測(cè)技術(shù)和儀器設(shè)備的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境。

(二)校企合作，構(gòu)建了我校中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)以“能力為本位”的“3445”工學(xué)結(jié)合教學(xué)體系(“三級(jí)理論教學(xué)體系、四級(jí)實(shí)踐教學(xué)體系”

“四級(jí)學(xué)生素質(zhì)教育體系”“五項(xiàng)教學(xué)評(píng)估體系”)，提高了教育教學(xué)質(zhì)量。

1．以培養(yǎng)職業(yè)崗位能力為主線，工學(xué)結(jié)合，構(gòu)建了“三級(jí)理論教學(xué)體系、四級(jí)實(shí)踐教學(xué)體系”提升學(xué)生的職業(yè)技能。

傳統(tǒng)的課程設(shè)置追求理論的系統(tǒng)性和完整性，忽視了實(shí)踐技能課程，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程教學(xué)發(fā)展嚴(yán)重滯后于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展。我校根據(jù)近幾年中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)畢業(yè)生的崗位職業(yè)能力分析，以培養(yǎng)崗位職業(yè)能力為目標(biāo)改革了傳統(tǒng)的課程設(shè)置。

2．以就業(yè)崗位為切入點(diǎn)，將四級(jí)素質(zhì)教育(“思想道德素質(zhì)、人文素質(zhì)、身心素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)”)貫穿于三級(jí)理論教學(xué)與四級(jí)實(shí)踐教學(xué)體系中，提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。

我校依據(jù)企業(yè)要求和學(xué)生實(shí)際，將思想道德素質(zhì)、人文素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、身心素質(zhì)四個(gè)方面培養(yǎng)貫穿于理論與實(shí)踐教學(xué)中，有效地將企業(yè)文化融入育人環(huán)境，引導(dǎo)廣大學(xué)生積極向上，將學(xué)生的素質(zhì)教育貫穿于人才培養(yǎng)方案中，使學(xué)生在三年的學(xué)習(xí)中專業(yè)素質(zhì)的全面提高。

3．構(gòu)建“五項(xiàng)教學(xué)評(píng)估體系”，促進(jìn)教師教學(xué)能力與實(shí)踐操作能力的提高，從而提高教育教學(xué)質(zhì)量。

“五項(xiàng)教學(xué)評(píng)估體系”包括教學(xué)檢查與聽課、教學(xué)督導(dǎo)、考試管理、學(xué)生評(píng)教、院(企)評(píng)價(jià)五項(xiàng)，一方面，此評(píng)價(jià)體系便于學(xué)校掌握教師的教學(xué)情況，及時(shí)解決一些突出問題;另一方面，教師本人也可以查閱學(xué)生及院企行家對(duì)自己評(píng)價(jià)的結(jié)果及所提出的建議或意見，以便改進(jìn)教學(xué)，促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量的提高。

4．校企合作，共建一支由企業(yè)骨干、學(xué)校專業(yè)帶頭人及骨干教師組成的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)，能有效實(shí)施“四級(jí)實(shí)踐教學(xué)”，提高學(xué)生職業(yè)崗位能力。

我校過去的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程教學(xué)多數(shù)由醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)的教師承擔(dān)，而且又缺乏長期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所以對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程缺乏連貫性與整體性認(rèn)知，僅憑個(gè)人的教育理念和教材內(nèi)容實(shí)施教學(xué)，導(dǎo)致與臨床工作任務(wù)明顯脫節(jié)，不利于學(xué)生職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)。改革為由企業(yè)骨干、學(xué)校專業(yè)帶頭人及骨干教師組成的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)，能促使我校專業(yè)教師實(shí)踐能力的提高，從而提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)行提高學(xué)生職業(yè)崗位能力。

5．校企合作，共同開發(fā)讓學(xué)生能感覺到“學(xué)有所用”的“工學(xué)結(jié)合”校本教材與實(shí)訓(xùn)教材，以激發(fā)學(xué)生興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

近幾年，由于生源質(zhì)量下降，給醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的課程教學(xué)帶來很大的難度。我校根據(jù)學(xué)生實(shí)際及崗位職業(yè)能力分析，遵循“必需、夠用”的原則開發(fā)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的校本與實(shí)訓(xùn)教材，教學(xué)內(nèi)容“貼近崗位、貼近生活、貼近社會(huì)”，讓學(xué)生充分體會(huì)到“學(xué)有所用”，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，學(xué)會(huì)了“學(xué)會(huì)所用”，從而提高的教學(xué)質(zhì)量。

6．以“工學(xué)結(jié)合”為切入點(diǎn)，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，加強(qiáng)實(shí)踐技能的訓(xùn)練，提升學(xué)生的崗位技能，進(jìn)而提高我校的教育教學(xué)質(zhì)量。

第5篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

翻譯首先是一種閱讀和鑒賞活動(dòng)，譯者在翻譯的過程中穿梭在兩種或多種文化之間。譯者對(duì)原作的選擇本身就是一次接受，它反映了譯者個(gè)人的閱歷、知識(shí)、見解、個(gè)性氣質(zhì)和藝術(shù)趣味，更反映了譯者所屬國別、民族的文化心理和審美積淀及社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)環(huán)境等等。同時(shí)，譯者需要對(duì)譯入語國的讀者負(fù)責(zé)，必須替自己譯作的讀者考慮第二次接受，他會(huì)將譯作“本土化”以適應(yīng)目標(biāo)文化讀者的閱讀傳統(tǒng)和審美習(xí)慣。

（一）譯者的多重身份———雙語讀者和比較者在翻譯的過程中，譯者的身份是復(fù)雜的。就翻譯質(zhì)量的把控而論，譯者作為雙語讀者和雙語文本（原作和譯作）的比較者扮演著特殊的身份。原作在被作者創(chuàng)作出來之后，它的生命價(jià)值并沒有得到完全充分的體現(xiàn)；原作當(dāng)中所包含的“空白”點(diǎn)極大地吸引了譯者，給譯者的理解提供了必要的意象性。由此，譯者對(duì)原作的解讀活動(dòng)才能不斷地填補(bǔ)和具化，最終實(shí)現(xiàn)原作文本的審美價(jià)值。譯者也有別于一般的讀者，在文學(xué)翻譯中，譯者所扮演的特殊的身份要求其必須全面把握原作的美學(xué)特征———從文學(xué)語言、文學(xué)形象到文學(xué)意蘊(yùn)和風(fēng)格。因此譯者必須在掌握一定的比較文學(xué)理論的基礎(chǔ)上，首先要對(duì)原作進(jìn)行深刻、全面地解讀；譯者被原作吸引或感動(dòng)是翻譯活動(dòng)成功的必要前提。其次，在閱讀原作的過程中，譯者會(huì)不自覺地把自己的想象、理解和審美經(jīng)驗(yàn)摻入原作的藝術(shù)形象中，這無形中會(huì)造成譯者主觀理解與原作背離的后果。因此，要想真正體會(huì)原作的審美價(jià)值并且達(dá)到與原作者心靈的高度契合，譯者就必須提高自身的審美能力和敏銳度。譯作是浸透著譯者獨(dú)特個(gè)性理解的一種新的原作的存在形式，“一個(gè)好的翻譯是一個(gè)文學(xué)作品的轉(zhuǎn)生（metempsychosis），一位適宜的譯者，便是彌補(bǔ)文學(xué)作品在這種情況下的有限性，而賦予文學(xué)作品原作者新的生命。”每位譯者有自己特有的知識(shí)結(jié)構(gòu)、文化素養(yǎng)、審美觀和價(jià)值觀等等，而這些因素?zé)o疑造就了譯者解讀原作的“前理解”。在譯者解讀原作的過程中，他的“前理解”會(huì)左右他對(duì)文本內(nèi)容的詮釋和對(duì)文本“空白”的填充。因此，為了能夠?qū)⒆g者“前理解”的負(fù)面作用降到最低，同時(shí)能夠準(zhǔn)確地運(yùn)用另一種文學(xué)語言完整再現(xiàn)原作的藝術(shù)形象和藝術(shù)風(fēng)格，使譯作讀者得到與原作讀者相同的啟發(fā)和感受，譯者不僅要對(duì)原語文化做深入的了解和掌握，還必須對(duì)譯入語民族的歷史、文化、政治經(jīng)濟(jì)、哲學(xué)思想、價(jià)值觀等等做深入了解，并且將兩種文化加以深入對(duì)比。譯者要增強(qiáng)其文化意識(shí)和對(duì)文化信息的感知能力，建構(gòu)起自己的“文化理解的前結(jié)構(gòu)”，就必須對(duì)兩種文化進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)和反復(fù)比較。這樣，譯者在文學(xué)翻譯實(shí)踐中才能真正發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，在兼顧譯作的審美性、形象性、文化性的基礎(chǔ)上，使譯作在形式和精神層面都能做到與原作最大程度的接近。

（二）譯者———翻譯的操縱者伽達(dá)默爾（Gadamer，1900—2002）認(rèn)為，“理解是一個(gè)我們卷入其中卻不能支配它的事件；……我們從不空著手進(jìn)入認(rèn)識(shí)的境界，而總是攜帶著一大堆熟悉的信仰和期望。解釋學(xué)的理解既包含了我們突然遭遇的陌生的世界，又包含了我們所擁有的那個(gè)熟悉的世界?！卑堰@段話用于翻譯，尤其是文學(xué)翻譯，可以說是再確切不過的了。文學(xué)翻譯面對(duì)的是不同的文化，這就意味著它們彼此之間不可能完全相融，翻譯中出現(xiàn)的矛盾、沖突和碰撞在所難免。因此，譯者必須兼顧譯作的可接受性和文學(xué)性，譯者對(duì)原作的接受、過濾和理解體現(xiàn)了他詮釋的主體性和創(chuàng)造性，同時(shí)也反映出譯者位于整個(gè)翻譯過程的中心，是翻譯過程的主導(dǎo)者和操縱者。在翻譯的過程中，譯者需要兼顧原作的信息和美感的傳遞。文學(xué)創(chuàng)作的藝術(shù)美可以通過對(duì)人物形象的生動(dòng)刻畫，音韻和修辭的巧妙應(yīng)用，文本結(jié)構(gòu)層次的縝密安排，整體風(fēng)格及審美意蘊(yùn)的準(zhǔn)確把握來實(shí)現(xiàn)。文學(xué)翻譯中語言和文化的巨大差異無疑為譯者的藝術(shù)再創(chuàng)造提供了充足的材料和空間，但也意味著更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，即譯者在再現(xiàn)原作的音韻美、形象美和意蘊(yùn)美的同時(shí)必須照顧到譯入語社會(huì)的語言習(xí)慣和文學(xué)傳統(tǒng)來，并且盡可能地忠實(shí)于原作的形式。譯者必須認(rèn)真研讀原作，積極調(diào)動(dòng)多種心理活動(dòng)，自覺地參與原作本文意義的建構(gòu)以期獲得充分的審美體驗(yàn)；對(duì)原作藝術(shù)美的準(zhǔn)確把握是譯者開始對(duì)原作藝術(shù)形象再創(chuàng)作的基礎(chǔ)。然而，譯者不同的生活背景、文化熏陶、知識(shí)結(jié)構(gòu)、情感社會(huì)經(jīng)歷等等造就了譯者個(gè)性化的價(jià)值觀和審美觀，這些無疑構(gòu)成了譯者獨(dú)特的“先在性”。這種“先在性”會(huì)成為譯者解讀原作前的一種“前理解”并影響他對(duì)原作的理解、接受和詮釋；而譯者的審美和文化價(jià)值取向也會(huì)直接影響其翻譯策略的選擇。譬如，采用個(gè)性化翻譯還是運(yùn)用闡釋、淡化、替換等變通手法，采用異化手段還是歸化手段；同時(shí)，譯者的審美價(jià)值取向無疑會(huì)左右其對(duì)原作美學(xué)信息的選擇和接受，進(jìn)而影響其在傳達(dá)原作的音韻美、意象美和意蘊(yùn)美時(shí)所做的不同的選擇和傾向性。在翻譯過程中譯者對(duì)譯作的主導(dǎo)和操控地位是顯而易見的。每個(gè)譯者對(duì)原作的理解都是一個(gè)新文本的產(chǎn)生，對(duì)原作的解讀融入了譯者的文學(xué)、文化、審美、語言、經(jīng)驗(yàn)等因素，而譯者的審美價(jià)值取向使得譯作進(jìn)一步呈現(xiàn)出不同的面貌。在整個(gè)文學(xué)翻譯過程中，譯者始終處于主導(dǎo)地位和中心，在不斷地解讀、比較、接受、過濾、詮釋的進(jìn)程中才最終呈現(xiàn)出新文本。

二、雙語讀者———翻譯質(zhì)量的仲裁者

經(jīng)過雙重“接受”的“改造”或“創(chuàng)造”后的譯作難免會(huì)丟失一部分原作的神韻和意蘊(yùn)，有時(shí)甚至?xí)д婊蜃邩?。然而?duì)于譯作的優(yōu)劣，不是每個(gè)讀者都有能力或權(quán)利進(jìn)行評(píng)判的，只有那些懂得雙語（或多語）的讀者，或者說既能夠閱讀原作又能夠閱讀譯作的讀者才有能力和權(quán)利評(píng)判，而譯作的單語讀者只能被動(dòng)地接受譯作。由于單語讀者無從將譯作與原作進(jìn)行比較，所以從某種意義上說，他們沒有評(píng)判的權(quán)利。因此，就翻譯質(zhì)量的評(píng)判而言，雙語讀者無疑扮演了翻譯質(zhì)量“仲裁者”的這樣一個(gè)重要角色。著名的詩人和翻譯家理查德•霍華德（RichardHoward）認(rèn)為，“法語作品的譯作是為了滿足不懂法語的閱讀者閱讀的需求而為，譯作的優(yōu)劣也應(yīng)該從讀者的角度來進(jìn)行審視，”然而“法語作品的英語譯作再好，對(duì)于懂法語的讀者而言也不可能像其閱讀英文原作一樣，因?yàn)樽x者會(huì)比較兩種語言在翻譯過程中的得失和相似度?！弊g作目標(biāo)文化的單語讀者只能被動(dòng)地“接受”譯作，“滿足”于對(duì)譯作的閱讀和欣賞。由于這一讀者群無法閱讀原作也就無從將譯作與原作進(jìn)行比較，因此無法判斷譯作是否較準(zhǔn)確地傳遞了原作中的文本信息，是否較好地再現(xiàn)了原作的音韻美、形象美、意蘊(yùn)美，是否兼顧了忠實(shí)性和創(chuàng)造性，求似性和審美性。因此，“只有那些不需要借助于譯作就能進(jìn)行閱讀、欣賞原作的讀者，即雙語或多語讀者，才能對(duì)譯作（的優(yōu)劣）做評(píng)判?！?/p>

第6篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

語文綜合性學(xué)習(xí)是一門全新的課程，是語文課改的一個(gè)亮點(diǎn)，它的出現(xiàn)不僅是對(duì)學(xué)生，更是對(duì)老師的一次重大挑戰(zhàn)。那么語文綜合性學(xué)習(xí)又有何特點(diǎn)和意義呢？

綜合性學(xué)習(xí)是一種新型的學(xué)習(xí)方式，不同于以往的語文活動(dòng)課。首先它具有探究性。新課標(biāo)要求初中生：關(guān)心學(xué)校、本地區(qū)和國內(nèi)外大事，就共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題進(jìn)行研究。根據(jù)這一點(diǎn)，我們要求學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)之外，利用閱報(bào)、收看電視新聞等方式，每人每天記錄一條當(dāng)天的國內(nèi)外大事，由語文科代表組織大家在放學(xué)前進(jìn)行交流，并簡(jiǎn)要地發(fā)表評(píng)論。學(xué)生非常踴躍，他們列出了如：“神七”發(fā)射、玉樹大地震、朝鮮半島局勢(shì)動(dòng)蕩等國內(nèi)外大事，就他們的知識(shí)范圍和認(rèn)知水平，開展了熱烈的討論。這種學(xué)習(xí)方式不僅能激發(fā)學(xué)生關(guān)注社會(huì)的熱情，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，同時(shí)這也是對(duì)課內(nèi)語文學(xué)習(xí)的一種延伸和補(bǔ)充，大大開拓了學(xué)生的視野，豐富了課外知識(shí)。

其次具有自主性。綜合性學(xué)習(xí)主要由學(xué)生自行設(shè)計(jì)和組織活動(dòng)，特別注重探索的過程。以往的語文活動(dòng)課是由教師設(shè)計(jì)好活動(dòng)內(nèi)容和過程，讓學(xué)生順著教師的思路去開展活動(dòng)，學(xué)生沒有自主性。綜合性學(xué)習(xí)則要求學(xué)生“能自主組織文學(xué)活動(dòng)，在辦刊、演出、討論等活動(dòng)過程中，體驗(yàn)合作與成功的喜悅?！薄蔼?dú)立或合作寫出簡(jiǎn)單的研究報(bào)告。”有些教師擔(dān)心學(xué)生沒有能力自行設(shè)計(jì)和組織活動(dòng)，這是因?yàn)閺臎]有放手讓學(xué)生去做，學(xué)生的才能得不到發(fā)揮，無法表現(xiàn)罷了。據(jù)此，我認(rèn)為：綜合性學(xué)習(xí)完全可以放手讓學(xué)生去組織。如我班進(jìn)行了“走進(jìn)自然、科學(xué)帶給了我們什么、環(huán)境污染、社會(huì)主義核心價(jià)值觀”等專題探究性活動(dòng)，都比較成功。

再次是實(shí)踐性。綜合性學(xué)習(xí)主要體現(xiàn)為語文知識(shí)的綜合運(yùn)用，聽說讀寫能力整體發(fā)展，語文課程與其他課程的溝通，書本學(xué)習(xí)與實(shí)踐活動(dòng)的緊密結(jié)合。一般的語文教學(xué)也強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，但那種實(shí)踐性往往體現(xiàn)在寫作上。這種學(xué)習(xí)方式強(qiáng)調(diào)的是聽說讀寫能力的全面發(fā)展，而不是某一個(gè)方面的發(fā)展。在日常工作生活中，個(gè)人的觀察感受能力、綜合表達(dá)能力、人際交往能力、信息搜集能力、組織協(xié)調(diào)能力等都是非常重要的。如果缺乏這些能力，即使是其他專業(yè)知識(shí)很優(yōu)秀，那也不能算一個(gè)全面發(fā)展的優(yōu)秀人才。如階段目標(biāo)中，要求初中年級(jí)學(xué)生“從報(bào)刊書籍或其他媒體中獲取有關(guān)資料，討論分析問題，獨(dú)立或合作寫出簡(jiǎn)單的研究報(bào)告”其目的就是培養(yǎng)學(xué)生的語文實(shí)際綜合運(yùn)用能力。

綜合性學(xué)習(xí)是種全新的學(xué)習(xí)方式，積極推進(jìn)這種學(xué)習(xí)方式具有極其重要的意義。因此，每個(gè)教師都應(yīng)摒棄舊的教育觀念，真正確立起與新課程相適應(yīng)的體現(xiàn)素質(zhì)教育精神的教育理念。

第7篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

1.1制度的激勵(lì)作用難以滿足實(shí)際的需要

截止目前為止，我國很多的醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院管理的過程之中，還沒有意識(shí)到市場(chǎng)經(jīng)營環(huán)境的變化，并沒有采取綜合性的薪酬管理制度手段，在管理的過程之中，采取的薪酬管理手段過于單一，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部員工的薪酬發(fā)放也并有注意到市場(chǎng)薪酬?duì)顟B(tài)的動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)，這就導(dǎo)致發(fā)放的薪酬不具備市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，也使得醫(yī)院內(nèi)部員工的滿意度上升不了，這就導(dǎo)致難以有效的激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部員工的工作積極性。

1.2醫(yī)院醫(yī)院體系的報(bào)酬形式不符合多樣化需求

在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)院的分配過程之中，并沒有形成一套健全、完備的薪酬管理體系，現(xiàn)行的醫(yī)院醫(yī)院體系并不能夠有效的反映出醫(yī)院內(nèi)部員工的真實(shí)價(jià)值。對(duì)于那些并不能夠直接顯現(xiàn)出來的因素，例如：醫(yī)院內(nèi)部員工的管理協(xié)調(diào)能力、醫(yī)院內(nèi)部員工的技術(shù)工作能力、醫(yī)院內(nèi)部員工的知識(shí)儲(chǔ)備能力，都沒有得到足夠的重視，并沒有科學(xué)的形成一套健全、完備的薪酬分配體系，員工的工作積極性難以得到有效的激發(fā)。

1.3醫(yī)院職工的福利待遇缺乏合理的彈性機(jī)構(gòu)設(shè)置

截止目前為止，我國大部分醫(yī)院所采用的醫(yī)院職工的福利待遇大部分還是沿用的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的分配模式，并沒有根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化采取相應(yīng)的變化手段。具體的來說，所采用的福利模式還是被動(dòng)的接受國家的相關(guān)政策法規(guī)，并不懂得合理的利用福利待遇激發(fā)員工對(duì)于醫(yī)院的認(rèn)同感，缺乏足夠的彈性機(jī)制，不懂得人性化處理醫(yī)院內(nèi)部員工的具體事宜，沒有發(fā)揮出醫(yī)院職工的福利體系的應(yīng)有作用。

1.4醫(yī)院醫(yī)院管理水平相對(duì)落后

由于我國的醫(yī)院醫(yī)院管理研究還處于較為初步的階段，這就導(dǎo)致我國的大部分醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，缺乏足夠的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才，也不具備足夠的科學(xué)管理水平，這就導(dǎo)致在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，難免會(huì)出現(xiàn)一些在員工業(yè)績考核和員工發(fā)展規(guī)劃設(shè)計(jì)方面的漏洞，醫(yī)院在組織醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，也存在著管理不夠靈活，缺乏彈性機(jī)制的問題。除此以外，在目前的醫(yī)院的經(jīng)營管理過程之中，也并沒有充分的重視醫(yī)院醫(yī)院管理，這些都是制約醫(yī)院醫(yī)院管理水平提升的因素。

2現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和綜合性科學(xué)管理意識(shí)應(yīng)用于醫(yī)院管理中的具體措施

2.1醫(yī)院要確定醫(yī)院醫(yī)院分配原則和管理方案

為了充分的保證醫(yī)院內(nèi)部薪酬管理的合理性，就需要醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，要充分的結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)的知識(shí)理論，制定出醫(yī)院的醫(yī)院分配原則和管理方案，以便于有效的提升醫(yī)院內(nèi)部職工的工作積極性，保證醫(yī)院薪酬分配的合理性，促進(jìn)醫(yī)院管理體系的健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

2.2實(shí)施公平公正的醫(yī)院績效考核制度

為了有效的保證醫(yī)院內(nèi)部薪酬制度的合理性，醫(yī)院內(nèi)部要制定一套公平、公正的醫(yī)院績效考核制度，使得醫(yī)院的員工的薪酬水平和員工的績效水平充分的掛鉤。與此同時(shí)，對(duì)于員工的管理能力和技術(shù)能力等要素也要制定一套健全、完善的評(píng)價(jià)制度，豐富現(xiàn)有的薪金評(píng)價(jià)制度，保證每一個(gè)員工都可以得到合理的薪酬。

2.3建立起具備彈性的薪酬管理模式

為了保證醫(yī)院的發(fā)展，還需要針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部員工的實(shí)際工作能力進(jìn)行對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的薪酬評(píng)定工作。對(duì)于那些可以創(chuàng)造出更多價(jià)值的員工，要給予更多的薪金，刺激這些員工的工作積極性。與此同時(shí)，對(duì)于員工的基本福利則要給予保證，保證每一名公司員工的基本福利待遇，提升員工對(duì)于醫(yī)院的忠誠度，保證醫(yī)院的的健康、快速、穩(wěn)定的發(fā)展。

3結(jié)論

第8篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

摘要:認(rèn)識(shí)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要作用。分析臨床多學(xué)科協(xié)作的客觀必然性和現(xiàn)實(shí)性。用哲學(xué)辯證思維方法看待多學(xué)科協(xié)作的重要性,提出多學(xué)科協(xié)作的思路和途徑,注重患者的人文關(guān)懷,實(shí)現(xiàn)臨床疾病綜合治療和臨床工作“以人為本”的服務(wù)目標(biāo),提高臨床診療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:多學(xué)科協(xié)作,綜合治療,醫(yī)學(xué)模式

Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.

KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern

隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高,人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更深入透徹,診療手段也更先進(jìn)豐富,但目前很多疾病仍未得到較好的治療和控制。一些疾病多是社會(huì)、環(huán)境、心理和遺傳等多因素共同作用的結(jié)果,并成為人類的主要死亡原因,如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等。用對(duì)單因素致病的疾病的傳統(tǒng)研究方法已經(jīng)無法滿足目前的診療和預(yù)防。對(duì)此,需要在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上,多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)臨床疾病綜合治療,注入更多的人文關(guān)懷。

1現(xiàn)實(shí)需要多學(xué)科協(xié)作的綜合診療

目前診療現(xiàn)狀中普遍存在的問題有:對(duì)患者的心理、精神、社會(huì)等因素關(guān)注較少;以經(jīng)濟(jì)利益為中心,強(qiáng)調(diào)病人診療數(shù)量,忽視治療中最佳時(shí)機(jī)和最佳手段選擇的問題;專科治療為主,綜合治療較少;醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)和技能狹窄,缺乏綜合治療和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí);患者對(duì)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量滿意度不高;各臨床科室或亞專業(yè)水平普遍發(fā)展較高,仍無法滿足醫(yī)患雙方對(duì)高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需要;醫(yī)療糾紛較多等。筆者認(rèn)為,如果在多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上,從整體和全局把握患者的診療方案,關(guān)注患者心理和社會(huì)因素等其他問題,進(jìn)行充分溝通和交流,可以使上述問題得到較好解決。

面對(duì)新的醫(yī)學(xué)問題,多學(xué)科協(xié)作應(yīng)運(yùn)而生,整體趨勢(shì)日趨明顯。多學(xué)科協(xié)作在臨床工作中的應(yīng)用就是疾病診療過程中實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的交叉協(xié)作,使傳統(tǒng)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團(tuán)隊(duì)協(xié)作規(guī)范化模式,并將對(duì)患者的關(guān)愛和人性的尊重融入到診療過程中,實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化及合理化的診療活動(dòng),提升醫(yī)療整體水平和服務(wù)質(zhì)量?？梢詰?yīng)用哲學(xué)思維中部分和整體的原理來看待多學(xué)科協(xié)作。各臨床科室如同臨床醫(yī)學(xué)整體中的一部分,部分的功能小于整體。在疾病診療過程中各相關(guān)學(xué)科協(xié)同工作形成多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì),這就成為一個(gè)整體,整體具有部分沒有的功能,當(dāng)各部分以合理的結(jié)構(gòu)形成整體時(shí),整體就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)的建立,會(huì)使醫(yī)務(wù)人員在診療疾病及處理醫(yī)患關(guān)系時(shí),從整體著眼尋求最優(yōu)目標(biāo)和方法,同時(shí)也會(huì)注意搞好局部抓住重點(diǎn),集中精力處理好最關(guān)鍵的局部問題。所以,多學(xué)科協(xié)作后醫(yī)院診療實(shí)力勢(shì)必會(huì)大大提升。為更好地融入生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,為更好地適應(yīng)多學(xué)科協(xié)作這一趨勢(shì),第一,要改變醫(yī)學(xué)觀念,摒棄單純生物醫(yī)學(xué)模式中只重視疾病而忽視人本身的理念,把“人”放在首位;第二,醫(yī)生要在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上主動(dòng)去適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式和多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)模式,拓寬醫(yī)學(xué)知識(shí)廣度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),提高自身綜合能力;第三,要在臨床工作中根據(jù)患者和疾病的不同情況合理地開展多學(xué)科協(xié)作診療,醫(yī)院要有計(jì)劃性和制度性地加快多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。

2在專業(yè)頂尖基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中心化

我們的觀點(diǎn)是:在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中心化,切實(shí)開展多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)的工作,以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),以個(gè)體化多學(xué)科綜合治療為特色,以醫(yī)患互動(dòng)和加強(qiáng)溝通為保障,以醫(yī)療資源優(yōu)化配置和合理利用為指導(dǎo),以快速、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)。

學(xué)科專業(yè)化和醫(yī)院中心化這兩者互不矛盾,密切相關(guān),相輔相成。首先,學(xué)科專業(yè)化越來越精細(xì),會(huì)使得醫(yī)學(xué)在縱向發(fā)展上更加深入,對(duì)疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)更加透徹,?？萍夹g(shù)水平也會(huì)大幅度提高,診療也更加專業(yè)化,我們認(rèn)為,這是醫(yī)院中心化應(yīng)以?？茷榛A(chǔ)的理由。其次,實(shí)際工作中存在學(xué)科專業(yè)化不易解決的問題。例如,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,診療手段更加豐富,如何選擇最好的治療方案是較為棘手的問題;臨床中急、危重癥和疑難雜癥往往是某一專科無法單獨(dú)處理的;一些常見病或?qū)？萍膊∫渤３４嬖谙到y(tǒng)性問題;醫(yī)生的專業(yè)范疇越來越狹窄,許多醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能僅局限于自己的專業(yè),在處理一些涉及到其他學(xué)科的疾病時(shí)就顯得捉襟見肘,有時(shí)甚至沒有整體大局觀,只顧處理自己專業(yè)的問題,而忽略了其他專業(yè)更重要的問題,導(dǎo)致治療上的失敗。為解決上述問題,就需要實(shí)行醫(yī)院中心化管理,醫(yī)院中心化中最重要的一點(diǎn)就是多學(xué)科協(xié)作,各臨床科室不再單獨(dú)行事而是緊密配合,以病人為中心,為了達(dá)到最好的治療效果并實(shí)現(xiàn)患者的利益最大化,及時(shí)、合理地開展多學(xué)科交叉協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作可使醫(yī)生在診療中具有整體觀和大局觀,可以統(tǒng)籌兼顧,將各學(xué)科的治療方案進(jìn)行融匯貫通,避免錯(cuò)誤治療、片面性治療、治療力度不足及過度治療,從而提煉出最科學(xué)、合理、有效的綜合治療方案。學(xué)科專業(yè)頂尖化和醫(yī)院中心化的模式建立是符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)專業(yè)化和整體化相互交融共同發(fā)展的大體趨勢(shì)和醫(yī)院工作的實(shí)際情況,在該模式指導(dǎo)下臨床診療工作會(huì)獲得事半功倍的效果,醫(yī)療資源會(huì)得到更合理的配置和應(yīng)用,醫(yī)療活動(dòng)會(huì)變地更加一體化、高效化及人性化,醫(yī)院的整體醫(yī)療實(shí)力會(huì)得到較大提高。

對(duì)于存在多學(xué)科問題或急危重癥的患者,診療上需要多學(xué)科協(xié)作。例如,一個(gè)車禍外傷的患者急診入院,診斷為骨盆骨折、失血性休克、后尿道斷裂、重度會(huì)撕裂傷、左下肢股骨干骨折,這就需要急診科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相關(guān)科室通力協(xié)作。搶救病人生命為當(dāng)務(wù)之急,補(bǔ)充血容量糾正休克,若有盆腔活動(dòng)性出血,治療休克同時(shí)急診手術(shù)止血,生命體征穩(wěn)定后,可急診行會(huì)清創(chuàng)縫合、尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)及骨盆左下肢外固定術(shù),待病人情況恢復(fù)后擇期再行左下肢股骨干內(nèi)固定術(shù)和結(jié)腸關(guān)瘺術(shù)。整個(gè)治療過程中,醫(yī)生的診療方案得當(dāng)與否直接關(guān)系到患者的生死,如果泌尿外科醫(yī)生忽視了會(huì)撕裂傷術(shù)后感染的嚴(yán)重性,而未行結(jié)腸造瘺,術(shù)后患者可能出現(xiàn)會(huì)傷口嚴(yán)重感染,敗血癥甚至感染性休克,最終死亡。如果是在多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)模式下去診治,可以避免此類失誤發(fā)生。對(duì)于一位有多種合并癥的患者,哪些疾病需緊急治療搶救生命,哪些疾病需長期治療維持功能,是需要多個(gè)科室規(guī)劃籌措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病腎病的患者急診入院,消化道大出血危及生命應(yīng)首先積極搶救,補(bǔ)充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的選擇至關(guān)重要,可針對(duì)病情合理選擇藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)等,當(dāng)病情穩(wěn)定后,就需長期調(diào)控血糖的穩(wěn)定,保護(hù)肝腎功能,預(yù)防再出血,延長患者生存時(shí)間,提高其生活質(zhì)量。這個(gè)治療工程就需要消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎病科、普外科、ICU等多科室協(xié)作。

3組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)

為了形成長期的、穩(wěn)定的、規(guī)范化的多學(xué)科協(xié)作,需要組建多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式被引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有大約10年的歷史,在國外研究較多,應(yīng)用范圍較廣泛。國際上多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)這種嶄新的臨床醫(yī)學(xué)模式的建立為醫(yī)療模式和醫(yī)院管理帶來了新思路。四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)直腸外科率先在國內(nèi)建立了結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科交叉協(xié)作診治團(tuán)隊(duì)。近年來,國內(nèi)外很多醫(yī)療中心也都針對(duì)多種臨床疾病積極開展了多學(xué)科交叉綜合治療,并均取得良好的治療效果。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的人員構(gòu)成主要包括團(tuán)隊(duì)帶頭人,團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)人,起主要診療作用的科室團(tuán)隊(duì),相關(guān)科室專家團(tuán)隊(duì),專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì),術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì),數(shù)據(jù)處理團(tuán)隊(duì)等。下面列舉我院開展的多學(xué)科協(xié)作的工作實(shí)踐作一闡述:

(1)心腦血管疾病和惡性腫瘤是威脅人類健康和導(dǎo)致死亡的主要疾病,這兩大類疾病的診療數(shù)量也占我院住院總?cè)藬?shù)的一個(gè)不小比例。為了更好地診療心血管疾病,我院組建了以心內(nèi)科藥物治療和心外科手術(shù)治療為基礎(chǔ),血管介入治療為特色的實(shí)力強(qiáng)勁的心血管疾病多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)中有多名國內(nèi)外知名的心血管專家和教授。在心內(nèi)科專家主要負(fù)責(zé)及相關(guān)的多學(xué)科專家共同參與下制定心血管常見病、多發(fā)病及危重病的正規(guī)診療流程和多種綜合治療方案。在既定的診療流程和治療方案的基礎(chǔ)上,再結(jié)合每位患者的具體病情制定出個(gè)體化的綜合治療方案,滿足不同患者的診療需要。根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)因素等為其選擇恰當(dāng)合理的心內(nèi)科藥物治療、介入治療、心外科手術(shù)等,力爭(zhēng)選取最佳治療時(shí)機(jī)和最佳治療手段為患者服務(wù)。如一位主動(dòng)脈夾層的患者,根據(jù)病情可應(yīng)用降血壓和控制心率等藥物保守治療,可行介入治療放置覆膜置架,也可進(jìn)行外科手術(shù)。定期或根據(jù)需要隨時(shí)組織開展全院多學(xué)科專家會(huì)診,制定和修改診療方案、監(jiān)測(cè)診療過程、評(píng)估診療效果及預(yù)后。針對(duì)于病情危重或復(fù)雜的重癥患者,我院制定了“時(shí)間第一,生命無價(jià)”的急會(huì)診制度,規(guī)定接到急會(huì)診通知后必須15分鐘內(nèi)至患者床前并開始診療工作。治愈出院后由我們的術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)制定并開展長期的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)工作,組建了病友之家,由我們團(tuán)隊(duì)的工作人員定期開展病友見面會(huì),關(guān)心和指導(dǎo)患者的康復(fù)、生活、保健等問題,并注重心理指導(dǎo)工作,幫助患者及家屬緩解壓力、認(rèn)識(shí)疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、建立良好樂觀的生活態(tài)度。團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)人主要由醫(yī)務(wù)處的內(nèi)科負(fù)責(zé)人和心血管病區(qū)多名高素質(zhì)的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成,負(fù)責(zé)全院多學(xué)科會(huì)診和多學(xué)科學(xué)術(shù)研討會(huì)的聯(lián)系和組織,擔(dān)任會(huì)議記錄等多種職能。術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)及數(shù)據(jù)處理團(tuán)隊(duì)主要是在科主任指導(dǎo)下,由心血管病區(qū)主治、住院醫(yī)師及部分研究生分工協(xié)作,共同開展工作。

(2)對(duì)于腦血管疾病,我院神經(jīng)外科聯(lián)合急救中心、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、影像科、神經(jīng)康復(fù)科等科室開展多學(xué)科協(xié)作診療,并構(gòu)建院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護(hù)一體化急救模式,實(shí)現(xiàn)綠色生命通道,提高了對(duì)危重腦血管疾病患者的救治成功率。診療中根據(jù)患者具體病情選擇個(gè)體化的內(nèi)科藥物保守治療、腦血管介入治療、腦外科微創(chuàng)手術(shù)或開顱手術(shù)等,提高了對(duì)腦血管疾病患者的救治成功率,降低了致殘率和病死率,并提高了腦血管疾病患者愈后的生活質(zhì)量。

(3)對(duì)于惡性腫瘤疾病,我院更是提倡多學(xué)科綜合治療的理念也開展了多年的臨床和科研工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高治療效果。腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤,我院組建了腎母細(xì)胞瘤多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),以小兒外科腫瘤組和兒內(nèi)血液腫瘤組為骨干,并密切聯(lián)合病理科、放療科、放射科和檢驗(yàn)科等相關(guān)科室,共同討論制定規(guī)范化的診療流程和綜合治療方案,以外科手術(shù)治療為主,并結(jié)合術(shù)前或術(shù)后的正規(guī)化療、放射治療、栓塞腫瘤血管的介入治療、生物治療等多種方法,實(shí)現(xiàn)了對(duì)小兒腎母細(xì)胞瘤的綜合治療,提高了救治成功率,一定程度上降低了復(fù)發(fā)率及病死率。同時(shí)我院組建了腎母細(xì)胞瘤科研小組,開展了系列科研工作,應(yīng)用表面增強(qiáng)激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜技術(shù)結(jié)合支持向量機(jī)等先進(jìn)技術(shù)建立了腎母細(xì)胞瘤血清蛋白質(zhì)指紋圖譜模型,臨床分期模型和預(yù)測(cè)腎母細(xì)胞瘤的預(yù)后模型并初步完成了腎母細(xì)胞瘤特異性蛋白質(zhì)的鑒定工作,這些科研成果為腎母細(xì)胞瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正規(guī)治療及預(yù)后監(jiān)測(cè)提供了新的方法,實(shí)現(xiàn)科研最終服務(wù)于臨床的目標(biāo)。

我們應(yīng)當(dāng)順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)綜合整體化和學(xué)科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢(shì),以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),從實(shí)際出發(fā)開展多學(xué)科協(xié)作,加快醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的建設(shè),努力實(shí)現(xiàn)臨床疾病的綜合治療,臨床工作要以患者為中心,注重人文關(guān)懷,提高臨床診療水平和服務(wù)質(zhì)量。

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第9篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)哲學(xué);醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想史;醫(yī)學(xué)人文精神

中醫(yī)學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期。在“諸子蜂起，百家爭(zhēng)鳴”的時(shí)代，中國古代哲學(xué)思想得到長足的發(fā)展，當(dāng)時(shí)盛行的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學(xué)將精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說作為一種思維方法引入中醫(yī)學(xué)，與中醫(yī)學(xué)自身固有的理論和經(jīng)驗(yàn)相融合，以說明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命過程，以及疾病的病因、病機(jī)、診斷和治療。因而形成了古代哲學(xué)思想和方法與中醫(yī)學(xué)固有理論和知識(shí)相融合的獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，對(duì)于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。

一、《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)的形成奠定哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準(zhǔn)備和積淀的。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，春秋時(shí)期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標(biāo)志巫醫(yī)相混的時(shí)代結(jié)束，不科學(xué)的巫術(shù)開始從醫(yī)學(xué)剝離出去。古人還認(rèn)為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時(shí)昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜?！庇谑恰帮嬍乘裴叄赡c胃之眚，風(fēng)濕候隙，遘手足之災(zāi)”。還認(rèn)為“暨炎暉紀(jì)物，識(shí)藥石之功;云瑞名官，窮診候之術(shù)”，才有了中醫(yī)中藥?！搬尶`脫艱，全真導(dǎo)氣，拯黎元于仁壽，濟(jì)羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學(xué)史書籍也都普遍認(rèn)為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學(xué)理論是如何形成的，又是哪些人充當(dāng)醫(yī)生，許多文獻(xiàn)所談都過于粗疏。筆者認(rèn)為在這個(gè)時(shí)期奠定中國醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當(dāng)醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會(huì)職業(yè)之中。

“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)內(nèi)容，如陰陽學(xué)說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。而后者比前者在支配這一醫(yī)學(xué)的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應(yīng)該是中國古代哲學(xué)思想的一個(gè)特色之處，作為哲學(xué)體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學(xué)的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用的方法?！疤烊撕弦弧痹臼侵袊让竦闹匾季S方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學(xué)形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實(shí)”的對(duì)應(yīng)關(guān)系。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學(xué)說運(yùn)用到醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導(dǎo)著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。

二、精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系形成最有影響的哲學(xué)思想和方法

精氣學(xué)說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學(xué)說認(rèn)為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運(yùn)動(dòng)變化，推動(dòng)和調(diào)控著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化。此學(xué)說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中，促使中醫(yī)學(xué)建立了精為人體生命的產(chǎn)生本原，氣為推動(dòng)和調(diào)控生命活動(dòng)的動(dòng)力的精氣理論，并對(duì)中醫(yī)學(xué)的整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)理論、病因病機(jī)理論、養(yǎng)生防治理論的構(gòu)建具有方法學(xué)方面的重要意義。

陰陽學(xué)說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認(rèn)識(shí)宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學(xué)說以“一分為二”的觀點(diǎn)，來說明相對(duì)事物或一事物的兩個(gè)方面存在著相互對(duì)立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化、自和等運(yùn)動(dòng)規(guī)律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯(lián)系，世界本身就是陰陽對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)將陰陽學(xué)說用于解釋人體，認(rèn)為人體是由各種既對(duì)立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能所構(gòu)成的有機(jī)整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)筑了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，并貫穿于其中的各個(gè)方面，指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的理論思維和臨床實(shí)踐。

五行學(xué)說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質(zhì)樸的系統(tǒng)論。五行學(xué)說認(rèn)為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個(gè)宇宙是由此5類不同層次的事物和現(xiàn)象之間的生克制化運(yùn)動(dòng)所構(gòu)成的整體。中醫(yī)學(xué)以五行學(xué)說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構(gòu)筑以五臟為中心的5個(gè)生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克規(guī)律闡釋此5個(gè)生理病理系統(tǒng)的相互關(guān)系。五行學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)建立了人體是一個(gè)有機(jī)整體和人與自然環(huán)境息息相關(guān)的整體思想，構(gòu)筑了人體臟腑經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導(dǎo)對(duì)疾病的診斷和防治。

精氣、陰陽、五行諸學(xué)說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學(xué)思想，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成確實(shí)起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動(dòng)是非常復(fù)雜的，尚有許多深層次的規(guī)律和機(jī)制需要去探索、去揭示，用古代哲學(xué)的精氣、陰陽、五行諸學(xué)說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規(guī)律和機(jī)制。因此，我們對(duì)精氣、陰陽和五行諸哲學(xué)思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代自然辨證法的研究成果，提高一個(gè)層次;對(duì)人體復(fù)雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學(xué)思想和方法來闡釋，而應(yīng)該在中醫(yī)學(xué)整體思想的指導(dǎo)下，一方面吸收中國古代人文學(xué)科的精華，一方面運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的研究方法和手段，進(jìn)行細(xì)微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動(dòng)的本質(zhì)和規(guī)律。

三、天人相應(yīng)、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動(dòng)觀是哲學(xué)思想的具體應(yīng)用

3.1天人相應(yīng)整體觀人與自然界有著相類相通的關(guān)系;人與天地相參，與自然界息息相通，生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應(yīng)：“生之本，本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運(yùn)動(dòng)，貫通于人的生命活動(dòng)之中：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎于天氣”(《素問》)。

3.2心身統(tǒng)一整體觀人的生理功能具有整體性，人體的各種臟器，并不是雜亂無章的堆砌而是相互協(xié)調(diào)、相互聯(lián)系地維持著生命活動(dòng);生理與心理是一個(gè)相互影響相互作用的統(tǒng)一體，生理狀態(tài)決定著心理狀態(tài)：“黃帝曰:人之居處、動(dòng)靜、勇怯，脈亦為之變乎?歧伯對(duì)曰:凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜，皆為變也”(《素問》)。心理狀態(tài)影響著人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”(《素問》)。

3.3臨床診治整體觀《內(nèi)經(jīng)》在對(duì)病因、病機(jī)、局部病變和整體狀況的關(guān)系、各種治療方法的關(guān)系等方面的論述，鮮明地表達(dá)了整體思維的特

征。如認(rèn)為局部病變是臟腑病變的整體反映，因此在診治局部病癥時(shí)，要：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”(《素問》);強(qiáng)調(diào)將各種治病方法綜合起來，根據(jù)具體情況，隨機(jī)應(yīng)變，靈活運(yùn)用，使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治，各得其所宜”(《素問》)。:

3.4疾病轉(zhuǎn)化恒動(dòng)觀《內(nèi)經(jīng)》借用哲學(xué)“恒動(dòng)觀”的概念﹑原理，認(rèn)識(shí)人體生命過程的永恒運(yùn)動(dòng)及其伴隨發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息轉(zhuǎn)換過程。它認(rèn)為世界是運(yùn)動(dòng)的，生命在于運(yùn)動(dòng)。事物與現(xiàn)象運(yùn)動(dòng)的化與變，以及事物和現(xiàn)象量與質(zhì)的狀態(tài)為基本內(nèi)容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已則變作矣?！薄端貑枴れ`蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結(jié)謂：“恍惚之?dāng)?shù)，生之毫厘，毫厘之?dāng)?shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。”此外《素問·上古天真論篇》、《靈樞·天年》篇關(guān)于人體生長發(fā)育的論述，《素問·熱論篇》關(guān)于熱病傳變過程的記載，都是以恒動(dòng)觀為思想基礎(chǔ)的。

四、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想的現(xiàn)實(shí)人文意義

醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究的重要內(nèi)容。《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了醫(yī)學(xué)人文觀念、醫(yī)生思維素質(zhì)和醫(yī)學(xué)職業(yè)品格等方面寶貴思想。為醫(yī)學(xué)人文思想教育提供具體要求。

4.1醫(yī)學(xué)人文觀念第一，以生命為本的醫(yī)學(xué)本質(zhì)觀?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”(《素問》)，病人的生命高于一切，醫(yī)家當(dāng)以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時(shí)候，如同面臨萬丈深淵，極其謹(jǐn)慎;同時(shí)要象手擒猛虎一般堅(jiān)定有力，全神貫注，決無分心：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問》)。第二，以人文關(guān)懷為本的醫(yī)學(xué)目的觀?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的目的不僅是療病救傷，更重要的是對(duì)人的關(guān)愛：“使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時(shí)”(《內(nèi)經(jīng)·靈樞》)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)者應(yīng)關(guān)愛病人的生命，對(duì)病人滿懷同情和仁愛之心，以尊重和珍愛病人的生命為出發(fā)點(diǎn)考慮問題：“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎?”(《靈樞》)

4.2醫(yī)者思維素質(zhì)第一，完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)?！秲?nèi)經(jīng)》從整體論的觀點(diǎn)和醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性出發(fā)，對(duì)醫(yī)者的知識(shí)結(jié)構(gòu)有著獨(dú)特的見解:醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且應(yīng)該“上知天文，下知地理，中知人事”(《內(nèi)經(jīng)·素問》)，這樣的醫(yī)者，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“上工”。第二，主觀與客觀相一致。醫(yī)者的診斷屬于主觀認(rèn)識(shí)，病人病情屬于客觀事實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為病人的病情是第一性的，“病為本”，醫(yī)者的診斷是第二性的，“工為標(biāo)”。醫(yī)者的主觀與客觀相一致，才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀，治療就將失敗。第三，理論聯(lián)系實(shí)際?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，理論聯(lián)系實(shí)際的醫(yī)者才能掌握醫(yī)學(xué)的規(guī)律而不迷惑;對(duì)事物的要領(lǐng)了解極其透徹，才是所謂明事達(dá)理的人。

4.3醫(yī)生的職業(yè)品格第一，接診療病有方?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)生是一個(gè)特殊的職業(yè)，需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品格。在接診的時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)該注意起坐有常，舉止得體，思維敏捷，頭腦清醒：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈”?！秲?nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者診病時(shí)要具有高度負(fù)責(zé)的精神，全面觀察，全面分析：“故診之，或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久;不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道”(《素問》)，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)始”(《素問》)的不良職業(yè)作風(fēng)予以了嚴(yán)肅的批評(píng)。第二，醫(yī)患交往有禮。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)醫(yī)患交往的的方法和禮節(jié)作了首創(chuàng)性的闡述，首先提出“入國問俗，入家問諱，上堂問禮”的醫(yī)患交往的一般禮節(jié)，突出強(qiáng)調(diào)了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。

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