活著影評精選(九篇)

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第1篇：活著影評范文

關(guān)鍵詞：生活自理；能力評估表；老年科患者

日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。而Barthel指數(shù)評定量表是現(xiàn)今最廣泛使用的日常生活自理能力的測量量表，具有高信度和效度[1]，能對患者的生活需求做出客觀評估。我科將患者需求作為起點[2]，于2013年4月～10月以日常生活自理能力量表（Barthel指數(shù)計分法）為依據(jù)，自制老年科患者ADL評估表，對患者進行ADL評分并分類，依據(jù)患者的依賴程度，結(jié)合護理項目表，為患者提供切實的護理措施，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科共有床位92張，設(shè)定1～46床為實驗組，47～92床為對照組。實驗組211例，男95例，女116例；對照組206例，男100例，女106例。兩組在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情、治療等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定老年科患者ADL評估表與護理項目表。老年科患者ADL評估表見表1，老年科患者護理服務(wù)項目表結(jié)合2010年1月衛(wèi)生部印發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》設(shè)計而成，見表2。

1.2.2落實護理項目 ①對照組：采用傳統(tǒng)的方法執(zhí)行各項護理。②實驗組：每位患者均從入院開始使用我科制定的ADL評估表，根據(jù)所得評分實施護理項目。具體做法為：？K所有護士學(xué)習(xí)并熟練掌握ADL評分內(nèi)容；？L責(zé)任護士對新入院老人按照表中各項內(nèi)容評分，將有輕度依賴及以上程度的患者開出護囑單，每項護囑列出對應(yīng)的護理項目，在已實施的護理項目對應(yīng)欄打"√"表示；？M責(zé)任護士還需依照評估表的要求，在相應(yīng)的時間段對患者再次進行ADL評分，開出護囑單，執(zhí)行護理項目；？N責(zé)任組長、護士長每日檢查患者的ADL評定進程及護理措施的落實情況，給予督促改進；？O患者出院或轉(zhuǎn)診后，按病程及療效與ADL評估表及護理項目表進行對應(yīng)比較，評估是否正確使用了ADL評估表及是否落實了相應(yīng)的護理項目，記錄下偏差，用以進一步整改完善ADL評估表和護理項目表。

1.3效果評價通過每日、每月的護理質(zhì)控達標(biāo)率和患者的滿意度進行評價。具體方法是：①基礎(chǔ)護理質(zhì)控檢查達標(biāo)率：兩組分次各抽50例患者，按護理部制定的基礎(chǔ)護理合格標(biāo)準(zhǔn)進行檢查，將所得達標(biāo)率統(tǒng)計比較；②患者及家屬的滿意率：采用醫(yī)院護理部提供的《住院滿意度調(diào)查表》，表中20項內(nèi)容列有5、4、3、2、1分五種分值，每份調(diào)查表分值達95分或以上者為合格，總合格率應(yīng)≥95%.

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 病例資料采用例和百分比表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，基礎(chǔ)護理質(zhì)控檢查達標(biāo)率對照組為80.2%，實驗組為95.8%；對照組患者住院滿意率為85.6%，實驗組為95.8%。通過比較，兩組患者護理質(zhì)控檢查達標(biāo)率和住院滿意率均有顯著性差異（X2=26.5、29.3，P

3 討論

為提高護理質(zhì)量，我院大力倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)。我科根據(jù)老年患者生活自理能力的具體情況，針對性的為不同需要的患者提供面部清潔、翻身、喂食、擦身、梳洗、剪指甲、協(xié)助穿衣、床上排便、上下輪椅等護理服務(wù)。做好這些細節(jié)工作，不僅體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護理，同時拓展了護理觀念的更新和改進[3]。

護理人員應(yīng)用Barthel指數(shù)評分法對老年患者進行動態(tài)的ADL評估，補充了醫(yī)生根據(jù)患者疾病輕重程度所開出的護理級別[4]，明確了患者實際的生活護理要求，從而開出護囑，確實做到有章可循、有據(jù)可依。然后按照護理服務(wù)項目為患者提供切實的護理。

應(yīng)用ADL評估表持續(xù)評估患者，促進了責(zé)任護士對患者病情做出客觀全面的了解，為正確制定護理計劃提供依據(jù)[5]，使護理工作更具計劃性、預(yù)見性，更加符合PDCA循環(huán)的先進模式。通過ADL評估表的應(yīng)用，實驗組患者對護服務(wù)滿意度明顯高于對照組（P

參考文獻：

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第2篇：活著影評范文

【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑； 乳腺癌； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To discuss the application evaluation of health education path on improving quality of life in patients with breast cancer.Method：The 100 patients with breast cancer were selected from July 2012 to June 2015 in our hospital.According to the random distribution，all patients were divided into conventional group and education path group，50 cases in each group，the conventional group received routine nursing intervention，on the base，the education path group received health education intervention，and followed up for 3 months，the activity of daily living scale （ADL） was used to assess the quality of life，analyzed all of the patients health knowledge，nursing satisfaction and intervention，intervention before 1， 2， 3 months after the quality of life.Result：After intervention，health knowledge rate and nursing satisfaction rate of the education path group were significantly higher than the conventional group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Health education path； Breast cancer； Quality of life

First-author’s address：Fengcheng Municipal People’s Hospital，F(xiàn)engcheng 331100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.033

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，可導(dǎo)致乳腺腫塊、溢液、回縮等癥狀，臨床上多采用手術(shù)及化療治療，可有效控制患者的病情，但由于患者不了解該疾病的相關(guān)知識致使恐懼、焦慮等不良情緒產(chǎn)生，進而影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上在患者入院后給予傳統(tǒng)的健康教育以協(xié)助患者了解疾病相關(guān)知識，但由于醫(yī)療需求的日益增長，其效果已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。而健康教育路徑是一種新型的護理模式，可有效提高對患者的干預(yù)作用，有利于改善患者的護理質(zhì)量[2]。對此，本研究通過給予乳腺癌患者健康教育路徑干預(yù)，探討其對患者護理質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2015年6月本院確診治療的乳腺癌患者100例，依據(jù)隨機分配原則分為常規(guī)組和教育路徑組，每組50例，常規(guī)組：患者年齡39～68歲，平均（48.27±11.36）歲，初中以下13例，高中24例，高中以上13例，已婚36例，離婚14例；教育路徑組：患者年齡39～69歲，平均（49.38±11.79）歲，初中以下11例，高中27例，高中以上12例，已婚32例，離婚18例。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病理學(xué)檢查、超聲檢查、血常規(guī)等證實為乳腺癌；均行手術(shù)及化療治療；患者或其家屬簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾?。挥熊|體、四肢缺陷或殘疾者；血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾??；精神病病史。

1.3 方法 常規(guī)組患者給予基礎(chǔ)護理干預(yù)，即入院后發(fā)放乳腺癌相關(guān)知識的資料，介紹乳腺癌疾病知識、醫(yī)院規(guī)章制度等，常規(guī)指導(dǎo)飲食、休息等基礎(chǔ)干預(yù)，教育路徑組在此基礎(chǔ)上給予健康教育路徑干預(yù)，具體如下。

1.3.1 健康教育路徑小組建立及資料制作 成立健康教育路徑小組，組長為科室責(zé)任護士長，組員為科室其他醫(yī)護人員，收集整理乳腺癌患者的臨床資料并召開健康教育路徑會議，分析患者住院期間護理過程中存在的健康問題與健康需求，同時采用頭腦風(fēng)暴法提出相關(guān)健康教育建議，以時間為橫軸，以標(biāo)準(zhǔn)化健康教育具體內(nèi)容為縱軸制成路徑表格，最終確定健康教育路徑由健康教育時間、健康教育內(nèi)容、教育方式、施教日期、效果評價及施教者簽名等部分組成，同時制作健康教育小冊子、案例資料、健康知識問卷和護理滿意度問卷等資料，其中乳腺癌健康教育路徑表見表1。

1.3.2 教育方式及干預(yù)措施實施 在教育期間責(zé)任護士依據(jù)路徑安排醫(yī)護人員對患者進行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康教育，主要通過言語方式按乳腺癌健康教育路徑表對患者進行相關(guān)內(nèi)容教育，同時發(fā)放自制健康教育小冊子、案例資料等資料供患者及其家屬閱讀，并在護理過程中通過親身示范方式展示，指導(dǎo)患者掌握乳腺癌相關(guān)健康知識和技能，讓患者更深刻了解和掌握相關(guān)知識，并在健康教育路徑表上做好記錄。

1.4 隨訪和效果評價 所有患者通過電話、復(fù)診或隨機走訪方式進行為期3個月的隨訪，采用日常生活能力量表（ADL）評估生活質(zhì)量，采用自制健康知識問卷和護理滿意度問卷評估患者健康知識掌握情況和護理滿意情況，統(tǒng)計分析所有患者入院1 d、出院前1 d的健康知識掌握情況、出院前1 d的護理滿意情況及干預(yù)前、干預(yù)后1、2、3個月的生活質(zhì)量情況。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）護理滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)：評估項目包括護理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病知識教育、治療指導(dǎo)等，每項20分，共100分，總得分90分為非常滿意[4-5]，其中非常滿意和滿意視為滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）健康知識掌握評估標(biāo)準(zhǔn)：評估項目包括乳腺癌基本疾病知識、手術(shù)常規(guī)注意事項、飲食指導(dǎo)的重要性、術(shù)中配合方法、術(shù)后運動指導(dǎo)方法、化療目的及重要性等，共50題，共計100分，得分越高代表掌握程度越高，其中>75分為掌握。（3）ADL量表評估標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，評分>60分基本完成，60～41分需要幫助，40～20分要較多幫助，

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康知識掌握情況比較 干預(yù)前，所有患者健康知識掌握率基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，教育路徑組患者健康知識掌握率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護理滿意情況比較 干預(yù)后，教育路徑組患者護理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.005，P

2.3 兩組患者干預(yù)前后ADL得分比較 干預(yù)前，兩組患者ADL得分基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1、2、3個月，教育路徑組患者ADL得分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

乳腺癌是臨床上最常見的女性惡性腫瘤之一，除手術(shù)、化療等治療外，還需經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理干預(yù)才可確?；颊叩寞熜6]。目前，健康教育是臨床上較為常用的一種干預(yù)方法，通過向患者傳播保健知識和技術(shù)來改變患者的行為，進而消除治療過程中的相關(guān)危險因素，有利于改善患者的健康狀態(tài)，但傳統(tǒng)健康教育方式已不能滿足當(dāng)今醫(yī)療需求，故如何提高健康教育的效果對患者具有重要的價值[7-8]。

有研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的深入發(fā)展，臨床護理路徑已逐漸被應(yīng)用于多種護理干預(yù)中，可有效提高患者的護理質(zhì)量[9-10]。而李芳等[10-12]的研究表明，健康教育路徑是一種以時間為橫軸及以護理手段為縱軸有效結(jié)合的教育模式，可清晰明確患者于什么時候進行哪種治療或干預(yù)，從而提高護理質(zhì)量。對此，本研究通過給予乳腺癌患者健康教育路徑干預(yù)，發(fā)現(xiàn)教育路徑組患者健康知識掌握率、護理滿意率明顯高于常規(guī)組，表明健康教育路徑可有效提升患者健康知識的掌握程度，提高患者對護理工作的滿意度；在干預(yù)后1、2、3個月的ADL得分方面，教育路徑組患者均明顯高于常規(guī)組，表明健康教育路徑可有效改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示在護理干預(yù)過程中，傳統(tǒng)健康教育向提供乳腺癌疾病相關(guān)知識的資料，使患者對疾病具有一定的了解，但部分患者由于自身知識不足、不良情緒干擾等原因，導(dǎo)致信心不足，中途中斷了對疾病知識的學(xué)習(xí)和了解，進而影響干預(yù)效果[13-15]。而健康教育路徑是以護理操作大綱和患者的需要為中心制定的，醫(yī)護人員通過健康教育路徑表可有效明確知道于何時向患者提供何種護理干預(yù)，使患者事先了解整個健康教育流程及治療的相關(guān)信息，克服了傳統(tǒng)健康教育的盲從性、隨意性，同時調(diào)動醫(yī)護人員和患者的積極性，有利于增加與患者的溝通，使患者對醫(yī)護人員更信任和信賴，引導(dǎo)患者自我護理理念，由被動接受到主動參與，從而增強患者對治療的自信心，減少焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生，有益于患者的身心健康，進而促進患者的康復(fù)，最終達到提高患者對護理工作的滿意度及改善患者的生活質(zhì)量的作用[16-18]。此外，在健康教育路徑中通過言語、親身示范等方式對患者進行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康教育及知識問卷調(diào)查，可有效了解患者對知識的實際掌握，及時解決患者在教育過程中遇到的問題，使患者更深刻了解疾病知識，從而使患者獲得更系統(tǒng)、規(guī)范、有針對性的健康指導(dǎo)，掌握更多自我護理技巧如肢體康復(fù)鍛煉，有利于進一步改善患者生理、心理的健康狀態(tài)[19]。

綜上所述，健康教育路徑可有效提升乳腺癌患者健康知識的掌握程度，提高患者對護理工作的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床作進一步推廣。

參考文獻

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第3篇：活著影評范文

（*北京市昌平區(qū)南口鎮(zhèn)61622部隊 北京 102200)

【摘要】 目的：探討心理治療對外傷后脊髓損傷患者抑郁焦慮水平及預(yù)后的影響，為患者全面康復(fù)提供幫助。方法：符合標(biāo)準(zhǔn)的40名患者隨機分為對照組和治療組，各20名。對照組給予常規(guī)護理，治療組給予個別心理治療。分別在入院后1周、第4周時，對患者的焦慮抑郁水平和軀體功能狀態(tài)進行評估。個別心理治療過程采用支持、認(rèn)知、行為控制及家屬輔助治療相結(jié)合的方法進行心理治療，每周進行1-2次，每次約45分鐘，共進行2-4次。結(jié)果：40名患者中有焦慮癥狀者38名，可能有焦慮者8例、輕度焦慮者20名，明顯焦慮者8名，重度焦慮者2名；抑郁癥狀者39名，其中輕度6名、中度15名、重度18名。經(jīng)過個別心理治療，治療組患者焦慮抑郁水平與對照組比較均有顯著性降低(p

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷； 焦慮；抑郁；生活質(zhì)量；心理治療

【中圖分類號】 R473.6

【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0196-02

脊髓損傷可以導(dǎo)致患者的運動功能與感覺功能障礙，并可能產(chǎn)生其它嚴(yán)重并發(fā)癥，目前仍無有效的康復(fù)治療方法。外傷后脊髓損傷多為突發(fā)事件，導(dǎo)致軀體活動障礙，生活自理能力突然降低，患者常難以接受適應(yīng)突如其來的生活模式改變，易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者疾病的康復(fù)。運動系統(tǒng)疾病(包括創(chuàng)傷骨折)患者的心理應(yīng)激程度僅次于癌癥，位居第2位[1]。國外研究發(fā)現(xiàn)39%的患者在受傷后1年仍伴有抑郁癥狀[2]。有報道團體治療和咨詢療法可改善患者對脊髓損傷的適應(yīng)[3]。

對象和方法

1.1 研究對象 2009年12月-2011年4月因外傷收入我科的外傷后脊髓損傷患者40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18歲；②急性創(chuàng)傷入院；③臨床表現(xiàn)為感覺、運動和括約肌功能障礙，以及深淺反射障礙，并可依此判斷脊髓損傷的平面和大致類型；④X線平片、CT或MRI檢查可確定脊柱骨折、脫位的類型和脊髓損傷的情況。⑤未有其它重要臟器受損；⑥意識清楚；⑦無精神疾病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有嚴(yán)重軀體疾??；②既往接受心理干預(yù)。40例患者隨機分為對照組和治療組，各20例。試驗組平均年齡42.58士6.24歲，平均病程34.25士10.78天;對照組平均年齡40.88士16.62歲，平均病程37.84士11.36天。

1.2 測試方法 患者知情同意后，分別在入院后第1周、第4周時，對患者的焦慮抑郁水平和軀體功能狀態(tài)進行漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表及脊髓獨立功能量表評估。每份問卷經(jīng)檢查無漏項后收回，進行效果評定和數(shù)據(jù)分析。

1.3 心理治療過程 采用支持、認(rèn)知、行為控制及家屬輔助治療相結(jié)合的方法進行心理治療，每周進行1-2次，每次約45分鐘，共進行2-4次。

1.4 統(tǒng)計方法 用spss17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用 表示，組間比較用重復(fù)測量方差分析，P

2 結(jié)果

2. 1 外傷后脊髓損傷患者的焦慮、抑郁水平

在被調(diào)查的40名外傷后脊髓損傷的患者中，可能有焦慮者8例，輕度焦慮者20名，明顯焦慮者8名，重度焦慮者2名，分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的20%、50%、20%及5%；有抑郁情緒者39名，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的97,5%，其中輕度抑郁者6名，中度抑郁水平者15名，重度抑郁者18名，分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的15%、37.5%、45%。

2.2 心理治療對外傷后脊髓損傷患者焦慮、抑郁及預(yù)后的影響和作用：兩組病人進行不同的心理干預(yù)后在術(shù)后1周、4周焦慮抑郁及脊髓獨立功能評分情況，見表1；兩組病人進行不同心理干預(yù)后生活質(zhì)量評估比較，見表2

表1兩組病人第1、4 周焦慮抑郁及脊髓獨立功能評分量表比較

注:組內(nèi)、組間比較:p

表2兩組病人進行心理干預(yù)后第1周、第4周的生活質(zhì)量比較(χ士S)

注:生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系及總分組間比較 p

3 討論

隨著社會的發(fā)展和人口的增長，特別是交通事業(yè)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷性脊髓損傷的發(fā)生率不斷增長。創(chuàng)傷性脊髓損傷多為突發(fā)事件，給患者帶來了負(fù)性心理應(yīng)激，焦慮與抑郁是最常見的應(yīng)激性情緒[4]。臨床上常見到不同程度焦慮、抑郁混合的情況，研究報道骨折患者焦慮、抑郁的發(fā)生率高達45.4%和50.3%，顯著高于正常人群[5]。外傷后脊髓損傷可引起一系列嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙甚至導(dǎo)致患者癱瘓，意外改變患者生活狀態(tài)，加之疼痛、活動受限等因素導(dǎo)致出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁等心理障礙[6]。焦慮、抑郁此兩種負(fù)性心理應(yīng)激即可單獨存在，也可同時并存或先后連續(xù)表現(xiàn)出來。本研究發(fā)現(xiàn)40位外傷后脊髓損傷患者早期伴有焦慮38例(95%)，抑郁39例(97.5%)，可見外傷后脊髓損傷的患者焦慮抑郁發(fā)生率很高。且有研究報道即使在脊髓損傷后期，仍有近80%的患者有明顯的焦慮和抑郁情緒，且在2年后仍無明顯改善，并且脊髓損傷患者的自殺率是對照組的4-5倍[7]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 人作為生物-心理-社會的有機統(tǒng)一體, 對疾病的治療不再只注重疾病本身帶來的癥狀, 疾病引起心理及社會的問題已經(jīng)越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。心理治療是康復(fù)治療的前提, 國外前瞻性研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人在遭受創(chuàng)傷后都會出現(xiàn)悲傷反應(yīng)，提供有效的應(yīng)付策略和適應(yīng)方式能夠幫助他們盡快擺脫悲傷，恢復(fù)平衡[8]。國內(nèi)?？×醄9] 、武晨鳴[10]也分別報道,心理治療能夠提高截癱患者日常生活自理能力和康復(fù)治療的有效率。因此，了解脊髓損傷患者的心理變化，進而采用適當(dāng)?shù)男睦碇委煼椒▽τ谕鈧蠹顾钃p傷患者的臨床康復(fù)相當(dāng)重要。有研究顯示個別及團體心理治療對于那些早年經(jīng)歷創(chuàng)傷的幸存者是有效的治療方式[11,12]。

本研究中對照組與治療組病人均進行系統(tǒng)的康復(fù)治療，對照組給予心理護理，而治療組則增加心理治療，以研究心理治療能否改善脊髓損傷患者的抑郁焦慮情緒、脊髓功能獨立性及生活質(zhì)量的影響。經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)治療，兩組患者的焦慮抑郁評分均有明顯下降，脊髓獨立功能評分、生活質(zhì)量各因子評分也有明顯提高，但治療組焦慮抑郁評分、脊髓獨立功能評分及生活質(zhì)量因子評分的改善更為明顯，從而顯示心理治療能夠改善外傷后脊髓損傷患者的焦慮抑郁情緒，緩解患者心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者疾病的恢復(fù)。

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第4篇：活著影評范文

【關(guān)鍵詞】補腎健脾活血法；卵巢早衰；性激素水平；臨床研究

【中圖分類號】R271 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0085-02

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），是指婦女在40歲以前因某種原因出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)，伴有卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）升高，而雌激素（estrogen，E2）降低的綜合征。POF的人群發(fā)生率約1%～3%，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。引起POF的病因很復(fù)雜，其病因主要包括自身免疫性、遺傳性染色體異常，特發(fā)性及醫(yī)源性因素等，治療上相當(dāng)棘手，嚴(yán)重影響了POF患者的身心健康，為此，我們臨床上采用補腎健脾活血法治療卵巢早衰取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：

參照5版實用婦產(chǎn)科學(xué)及中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)： （ 1） 20-40歲女性。（ 2） 繼發(fā)閉經(jīng)3--12個月， 可為突發(fā)閉經(jīng)， 也可先有月經(jīng)過少而后閉經(jīng)。（ 3）經(jīng)檢測血雌激素水平低， 雌二醇（ E2） < 30 ng /L， 血促卵泡素（ FSH ） > 23 IU /L， 促黃體素（ LH ） > 50 IU /L。

1.22 一般資料：

選擇本院門診2010 年2 月～2011年12月就診的卵巢早衰患者82例，隨機分為治療組41例及對照組41例。治療組平均年齡（32.53±4.72）歲，初潮年齡（13.73±0.85）歲，病程最短6個月，最長4 年，平均病程（21.25±11.42）個月；對照組平均年齡（33.52±7.48）歲，初潮年齡（13.56±0.63）歲，病程最短亦為6 個月，最長4 年，平均病程（20.25±13.42）個月。兩組病例在年齡、初潮年齡、病程、病情、情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：

治療組給予自擬方以補腎健脾活血，藥物組成：熟地黃15 g， 山藥10 g， 山萸肉10 g， 澤瀉9 g， 茯苓9 g， 牡丹皮6 g，巴戟天6 g， 女貞子15 g， 北沙參12 g， 黨參30 g，當(dāng)歸10g，白芍12g，炒白術(shù)12g，陳皮5g，生雞內(nèi)金6g，莪術(shù)6 g，丹參15g，雞血藤20g，紅花3 g，甘草6 g。每日1劑， 水煎分2次溫服。3個月為1個療程， 連續(xù)服用2個療程。對照組采用人工周期療法， 月經(jīng)第5日開始口服結(jié)合雌激素片（ 商品名： 倍美力） 0.625 mg / d， 連用21 d， 后5 d加服醋酸甲羥孕酮片（商品名： 安宮黃體酮）10 mg /d， 停藥后下次月經(jīng)來潮第5 日再同上服藥治療， 共治療6個月經(jīng)周期。

1.4 4 觀察指標(biāo)：

（1）觀察臨床癥狀改善情況， 包括潮熱、汗出，腰膝冷痛、陰道干澀、減退等癥狀；（2）女性激素變化情況：月經(jīng)第2日行血清內(nèi)分泌檢查FSH、LH、E2。

所有患者分別于治療前和治療結(jié)束3個月后.

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：

參照5版中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）治愈： 治療后月經(jīng)來潮， 維持3 個周期以上正常行經(jīng)， 臨床癥狀消失； （2）好轉(zhuǎn)： 治療后月經(jīng)恢復(fù)來潮， 但月經(jīng)周期未正常， 臨床癥狀減輕； （3） 無效： 治療后月經(jīng)未見來潮或臨床癥狀無變化。以治愈+好轉(zhuǎn)計算總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：

使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析， 計量資料比較采用t檢驗， 計數(shù)資料比較采用X2檢驗， P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：

治療組41例， 臨床治愈20例， 好轉(zhuǎn)13例， 總有效率80%； 對照組41例， 臨床治愈10例， 好轉(zhuǎn)13例， 總有效率51%。2組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0.05）。

2.2 臨床癥狀改善情況比較；

治療后治療組腰膝酸痛、陰道干澀、減退癥狀改善率優(yōu)于對照組， 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 （見表一）。

2.3 血清FSH、LH及E2比較：

治療前2組資料各項指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。2組治療后血清E2水平均明顯升高（P 均< 0.05）， 血清FSH、LH 均明顯下降（ P 0.05）。（見表二）

2.4 不良反應(yīng) 服藥期間2組均有者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)， 其中治療組2例， 對照組25例， 均加服維生素B6對癥處理后不良反應(yīng)減輕， 停藥后不良反應(yīng)消失。2 組治療前后乳腺彩超未見明顯異常， 治療前后超聲均提示子宮內(nèi)膜無明顯不良增生。所有病例治療前后血、尿、便常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查未見異常。

4 討論：

卵巢早衰（ premature ovarian failure，POF） 是婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的常見病，占婦女總?cè)巳旱?% ～3%[3]。它是指月經(jīng)初潮年齡正?；蚯啻浩谘舆t、第二性征發(fā)育正常的女性，在40 歲之前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（ FSH） 和黃體生成素（ LH） 升高，而雌激素（E2） 降低的綜合征[4]。卵巢早衰從內(nèi)分泌學(xué)上講屬于婦女提前進入圍絕經(jīng)期，最主要影響人們的是臨床癥狀及不孕的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對POF 的治療主要以激素替代療法、誘導(dǎo)排卵、免疫抑制劑應(yīng)用為主，療效較好，但存在停用后復(fù)發(fā)率高等問題。長期服用HRT 藥物的婦女患中風(fēng)、心臟病、下肢栓塞、肺栓塞的幾率成倍增加，特別是增加了患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險性[5]。

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第5篇：活著影評范文

摘 要 目的：探索品管圈活動在降低住院患者跌倒發(fā)生率的效果。方法：2012年1月-12月15例住院患者發(fā)生跌倒，根據(jù)不良事件報告表，對其相關(guān)因素進行調(diào)查，通過分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制定對策并實施，評價2013年1月-12月實施品管圈活動后住院患者跌倒發(fā)生率。結(jié)果：實施品管圈活動后，住院患者跌倒發(fā)生率下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 品管圈 住院患者 跌倒

Application and evaluation of effect of quality control circle in reducing the incidence of falls of inpatients

Qiu Sufen，Lin Jieqing，Chen Haihua，Tan Suqin，F(xiàn)eng Fengyi

The Sixth People's Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan City，Guangdong 528248

Abstract Objective：To explore the effect of quality control circle in reducing the incidence of falls of inpatients.Methods：From 2012 January to December，the incidence of falls of inpatients was 15 cases.According to the adverse event report，we surveyed related factors，analyzed causes，set goals，put forward and implemented strategies.We evaluated the incidence of falls of inpatients after the implementation of quality control circle from January to December2013.Results：After the implementation of quality control circle，the incidence of falls in hospitalized patients was decreased，and the difference was statistically significant（P

Key words Quality control circle；Hospitalized patients；Fall down

品質(zhì)管理圈（Quality Control Circle，QCC）簡稱品管圈，是日本石川博士在1962年所創(chuàng)，是指由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，是從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，從而在工作中獲得滿足感和成就感[1]。跌倒在住院的患者中時常發(fā)生，它主要是指患者倒于地面或比初始位置更低的地方[2]。目前，人口老齡化程度正在逐漸加深，住院的患者年齡也逐漸增大，導(dǎo)致醫(yī)院跌倒的情況時有發(fā)生。如何積極的預(yù)防住院患者跌倒、跌傷，提高患者及家屬和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的防患意識，是護理管理者探討的熱點。2013年1月-2013年12月將品管圈質(zhì)量改進工具應(yīng)用于降低住院患者跌倒發(fā)生率的實踐中，取得了顯著效果，現(xiàn)將方法總結(jié)如下。

資料與方法

我院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，開放床位450床，全院共有護士358名。2012年跌倒患者15例，男9例，女5例；年齡25～91歲，80歲8例。所患疾病包括順產(chǎn)后1例，慢性阻塞性肺氣腫4例，腦血管意外后遺癥4例，高血壓4例，糖尿病2例，多數(shù)患有2種或多種慢性病。

方法：成立品管圈小組：我院于2013年1月成立品管圈小組，圈名為“防跌圈”并設(shè)有圈徽，由1名圈長、7名圈員組成，護理部主任為輔導(dǎo)員。全體圈員從不良事件中尋找問題，通過可行性、重要性、迫切性、圈能力4個方面評價主題，最后達成共識，確定“降低老年住院患者跌倒發(fā)生率”為本次活動主題。

分析現(xiàn)狀：回顧分析2012年15例老年患者跌倒現(xiàn)況；隨機調(diào)查250名臨床護士對老年患者跌倒危險因素、預(yù)防跌倒相關(guān)知識、評估技巧的知曉率?；仡櫡治?012年15例老年患者跌倒相關(guān)情況，用柏拉圖收集數(shù)據(jù)并分析其所占比例與累計百分比，如圖1。

圖1 2012年住院患者跌倒發(fā)生原因圖

制作《臨床護士對住院患者跌倒認(rèn)知情況調(diào)查表》，調(diào)查250名臨床護士對跌倒高?；颊?、危險因素、預(yù)防跌倒相關(guān)知識、評估技巧，見表1。

設(shè)定目標(biāo)：針對統(tǒng)計分析結(jié)果，根據(jù)本院的實際情況確立目標(biāo)值，期望通過品管圈活動將住院患者跌倒發(fā)生率由0.095‰降低到0.057‰。設(shè)定理由：因本圈為第1個圈，如目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，圈員的積極性會被挫傷。結(jié)合實際情況，將圈能力設(shè)為75%。根據(jù)品管圈給出的公式計算出目標(biāo)值[3]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=0.095‰-（0.095‰×75%×80%）=0.038‰。

分析原因：圈員對調(diào)查結(jié)果匯總分析后運用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法，通過護士、管理、環(huán)境和患者4方面找出發(fā)生跌倒的根本原因。①護士因素：跌倒發(fā)生原因及高危因素知識缺乏、不掌握患者平衡與活動能力評估技巧。②管理因素：防跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)力度不足，防跌倒的執(zhí)行及監(jiān)管力度不足。③環(huán)境因素：衛(wèi)生間不平坦，分上下層；病區(qū)防跌倒氛圍不濃厚，缺乏防跌倒宣教資料。④患者因素：患者依從性不足。

制訂對策并實施：圈員針對原因，通過頭腦風(fēng)暴法找出對策，然后評價對策的可行性、效益性，并根據(jù)評價結(jié)果實施對策。

組織院內(nèi)院外培訓(xùn)：①派出護理骨干到上級醫(yī)院老年?？茖W(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)老年患者跌倒管理知識，掌握評估方法與技巧，回院后組織院內(nèi)培訓(xùn)。②專題知識講座：內(nèi)容有住院患者跌倒的發(fā)生原因與對策；跌倒高危人群篩查與管理；邀請藥學(xué)科分析與跌倒相關(guān)藥物，提高護士對藥物不良反應(yīng)的關(guān)注度；跌倒事件案例分享。③分層級進行患者平衡與活動能力評估方法與技巧訓(xùn)練，從護士長、護理骨干到臨床護士，人人掌握。先進行理論授課，以案例分析、現(xiàn)場答疑等形式剖析評估時機、對象與方法；再到臨床實踐練習(xí)，考核對5例患者評估技巧掌握程度。通過培訓(xùn)，讓每1位護士均熟悉評估方法與要求，護士在患者入院時能夠評估其跌倒危險程度，并將分值記錄于護理記錄單，次日接班再評估1次，以后每周評估1次，在患者轉(zhuǎn)科、病情變化時隨時評估。

健全住院患者跌倒管理制度，加強監(jiān)管：①修訂預(yù)防住院患者跌倒管理制度，對跌倒的定義、分類、高危人群、危險因素、評估方法及技巧進行詳細說明。②制訂《防跌倒護理指引》。③重新設(shè)計項目齊全、內(nèi)容具體、填寫簡單的《發(fā)生跌倒個案登記表》。④藥學(xué)科制訂引起患者跌倒危險因素常見藥物查詢表。⑤完善發(fā)生跌倒不良事件后應(yīng)急預(yù)案與報告程序等。⑥加大監(jiān)管力度，護理部聯(lián)合質(zhì)控科定期考核科室護理人員對制度的知曉程度，現(xiàn)場檢查防跌倒措施的落實情況，護士長夜查房增加對臨床護士實施防跌倒制度的考核內(nèi)容，確保薄弱時段防跌倒制度的有效實施。

環(huán)境改造，營造安全住院環(huán)境：舊住院病區(qū)的衛(wèi)生有臺階，分上下層，在無法改變歷史的條件下，在上層臺階涂上熒光標(biāo)識，提醒患者注意；提供寬且有扶手有靠背的坐浴椅，確?；颊咴谛l(wèi)生間洗浴時穩(wěn)妥安全。

活化宣教形式，加強宣教力度：建立住院患者跌倒告知制度，完善告知內(nèi)容，對跌倒高風(fēng)險者簽署《住院患者高風(fēng)險知情同意書》、不留陪人者簽署《不留陪人責(zé)任書》，明確患者與家屬的職責(zé)，讓其主動參與醫(yī)療安全當(dāng)中；在病區(qū)走廊兩側(cè)張貼“跌倒高危人群”和“防跌倒十知道”提示語及其圖畫，印制和發(fā)放防跌倒知識小冊子；跌倒高風(fēng)險者在床頭上掛“跌倒高風(fēng)險”警示標(biāo)識和《防跌倒護理單》，動態(tài)評估患者得分情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：對于本研究中的所有數(shù)據(jù)資料，均使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，對于數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料，使用例數(shù)、百分率進行描述，當(dāng)進行組間比較時，采用χ2檢驗。

結(jié) 果

有形成果比較：品管圈活動結(jié)束后按衡量指標(biāo)計算實施品管圈管理后住院患者跌倒發(fā)生率0.037‰，見表2。

無形成果比較：對圈員運用QCC能力、責(zé)任性、積極性、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力等進行評價。評價方式：由圈員8人以自評方式評分，每項每人得分最高分5分，最低分1分，每項總分40分。得出活動成長值=活動后平均值-活動前平均值，通過正負(fù)值來評價無形結(jié)果，正值說明提高，負(fù)值說明下降。結(jié)果表明，圈員在品質(zhì)管理手法、責(zé)任性、積極性、自信心、溝通協(xié)助能力、解決問題能力均明顯提升，見表3。

討 論

開展品管圈活動降低了住院患者跌倒發(fā)生率。表2結(jié)果顯示，品管圈降低了住院患者跌倒發(fā)生率（P

開展品管圈活動提高了護士的工作積極性。品管圈活動的特點是被授予一定權(quán)利的一個小組，每人都有參與決策和解決問題的機會，其優(yōu)點是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，達到提高護理質(zhì)量的目的。通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性[4]。本院開展品管圈活動后，護士能積極參與對存在的工作缺陷進行原因分析，制定改善計劃并落實措施，使她們有被尊重、被認(rèn)可、自我實現(xiàn)的成就感，從而提高了工作責(zé)任心和積極性。

開展品管圈提高了護士分析和解決問題的能力。在品管圈活動開展過程中，護士學(xué)習(xí)了管理思路，充分運用頭腦風(fēng)暴法、流程圖、柏拉圖等收集資料，用魚骨圖分析法解析問題并制訂計劃，用圖表表達有形成果[5]。通過質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，極大地提高了圈員們分析問題、解決問題的能力，也提高了圈員們的腦力開發(fā)與溝通協(xié)助能力。

參考文獻

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第6篇：活著影評范文

關(guān)鍵字：結(jié)直腸癌；術(shù)后護理；生活質(zhì)量大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見惡性腫瘤，大腸癌發(fā)病率最高部位為直腸，其次為乙狀結(jié)腸，橫腸發(fā)病率較低。大腸癌的發(fā)生及發(fā)展均與生活習(xí)慣、大腸腺瘤和遺傳等因素相關(guān)。早期，患者并無明顯癥狀，偶有消化不良、不適及大便潛血等現(xiàn)象，隨癌腫不斷發(fā)展，癥狀較之前明顯，主要表現(xiàn)有腹痛、大便規(guī)律變化、腸梗阻、腹部包塊等，部分患者伴發(fā)貧血、消瘦、發(fā)熱等[1]。臨床上治療方法包括放射治療、手術(shù)治療和綜合治療，結(jié)直腸癌以手術(shù)治療居多。術(shù)后患者的生活習(xí)慣、心態(tài)、治療依從性等對療效及其生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，良好的術(shù)后護理是保證手術(shù)質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量的重要手段。我們將個性化護理運用到結(jié)直腸癌患者術(shù)后護理中，取得良好效果，現(xiàn)報到如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在2013年4月-2014年10月期間來院做手術(shù)的結(jié)直腸癌患者共92例，并按護理措施不同分為觀察組和對照組。觀察組：共46例，男24例，女22例；年齡（47～83）歲，平均（53.2±2.3）歲；直腸癌共28例，結(jié)腸癌18例。對照組：共46例，男25例，女23例；年齡（51～80）歲，平均（52.5±3.9）歲；直腸癌共27例，結(jié)腸癌19例。所有患者均行腹腔鏡腫瘤根治術(shù)。兩組一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有分組研究可比性。

1.2方法

3討論

所有腫瘤患者術(shù)后或放（化）療后，其生存質(zhì)量不僅與其病情和治療方法相關(guān)，其心理變化對其身體狀態(tài)也有影響。因身體原因、經(jīng)濟原因及治療時的痛苦，絕大多數(shù)惡性腫瘤患者在接受治療后仍然會出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，例如抑郁、焦慮和絕望，負(fù)面情緒不僅使患者治療依從性降低，更使其自身免疫力下降，其身體及心理健康均受到破壞[3]。如何改善此類患者術(shù)后的心理狀況及生活質(zhì)量是護理研究的熱點問題。

結(jié)直腸癌患者術(shù)后各項生命體征不穩(wěn)定，此段時間內(nèi)可能出現(xiàn)不良狀況，對其生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測是為準(zhǔn)確了解其身體狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并處理問題，是護理中最重要的一環(huán)[4]。術(shù)后患者腸道功能較弱，為保護腸道，須禁食，進行靜脈營養(yǎng)供給，腸道功能恢復(fù)后根據(jù)患者身體情況改善飲食結(jié)構(gòu)，保證患者營養(yǎng)充足是促進其身體好轉(zhuǎn)的前提。長時間臥床可致受壓部位血液不暢，對該部位進行按摩并使患者做適量運動可防腸粘連等并發(fā)癥[5]。上述均為個性化護理中對患者的身體護理。因為該類患者承受巨大身體和心理壓力，故對其進行心理引導(dǎo)十分重要。在良好的住院環(huán)境中，醫(yī)護人員主動與患者交流，可使患者放松心情，鼓勵其發(fā)泄負(fù)面情緒，可使其心理得到調(diào)節(jié)，對改善身體狀況有一定幫助[6]。本次研究結(jié)果顯示，采用個性化護理的觀察組患者在護理前與對照組SF-36量表各項評分、焦慮值、抑郁值接近。護理后觀察組患者一般健康狀況、生命力、肌體疼痛等健康量表8項分值均明顯高于對照組，P

綜上所述，個性化護理將身體護理和心理護理結(jié)合，全方位改善患者的身體及心理狀態(tài)，使患者擺脫抑郁心理，積極接受治療，其術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高。

參考文獻：

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第7篇：活著影評范文

[關(guān)鍵詞]社區(qū)獲得性肺炎；藥物利用評價；藥物利用評估；抗菌藥

[中D分類號] R563.1+9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0149-03

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of DUR and DUE in the evaluation of drug use in patients with community acquired pneumonia.Methods 107 patients with community acquired pneumonia treated in Department of Respiration of People′s Hospital of Tianhe District in Guangzhou City from January 2015 to August 2016 were comprehensively analyzed by DUR and DUE.Results A total of 21 antimicrobial agents were used in the treatment of patients，and drugs DUI of 5 cases were more than 1，which were Cefuroxime Sodium，Ceftazidime，Amoxicillin Dispersible Tablets，Itraconazole Capsules and Cefepime.The evaluation results showed that prescription were too large and drug used were irrational.7 patients had adverse drug reactions in the process of hospitalization，96.3% of the patients showed obvious improvement after treatment.Another 4 patients abandoned hospitalization.Conclusion The combined used of DUR and DUE can evaluate the use of antimicrobial agents in primary hospitals more comprehensively，discover unreasonable drug use，promote the management of drug resources，and promote the establishment and perfection of hospital drug system.

[Key words]Community-acquired pneumonia；Drug use review；Drug use evaluation；Antimicrobial

社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的肺部感染疾病，是患者在醫(yī)院外罹患的肺部實質(zhì)炎癥。依據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為典型肺炎和非典型肺炎，兩種類型的肺炎在病原學(xué)一級藥物的選擇治療方面有所不同[1]。隨著抗菌藥物使用量的加大、社會老齡化的日益加重、病原體不斷變遷以及不合理用藥現(xiàn)象等原因，即使在疫苗免疫以及應(yīng)用強效抗生素的條件下，部分肺炎患者的治療效果仍不理想，這使得社區(qū)獲得性肺炎的威脅日益嚴(yán)重，因此需要對社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥的使用進行有效評估。藥物利用評價（DUR）和藥物利用評估（DUE）在目前醫(yī)藥服務(wù)中應(yīng)用較為廣泛[2]。本研究使用DUE和DUR法對基層醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎患者治療藥物的使用進行評估，旨在為社區(qū)獲得性肺炎患者的合理用藥提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年8月在本院呼吸科治療后出院的107例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，其中男性65例，女性42例；平均年齡（59.7±18.3）歲；平均住院天數(shù)（15.1±11.6）d。收集患者的資料，詳細查閱病歷，統(tǒng)計分析患者的抗菌藥使用情況、治療效果以及藥物不良反應(yīng)等相關(guān)資料。

1.2方法

第8篇：活著影評范文

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；肺功能；生活質(zhì)量評估問卷； 6分鐘步行試驗

[中圖分類號] R563.8 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0139-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。其患病人數(shù)多，病死率高。世界衛(wèi)生組織有資料顯示，2020年預(yù)計該病將成為全球第3大死因[1]?，F(xiàn)在COPD診療已趨于規(guī)范化，但臨床用于評估患者生活質(zhì)量、運動耐力等指標(biāo)多而不一、繁而復(fù)雜，且單一某個指標(biāo)不能直接評估，需綜合分析評估，而對于門診、社區(qū)、基層醫(yī)院來說，更應(yīng)體現(xiàn)出簡便、易行、可靠、安全、耗時少等特點。本研究旨在探討不同嚴(yán)重度老年COPD患者的肺功能、CAT、6MWD之間的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

62例均為2010年1月～2012年6月收住的COPD患者，其中男50例，女12例，年齡60～91歲，平均（73.9±6.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，體重指數(shù)（BMI）=（18～23） kg/m2，左室射血分?jǐn)?shù)≥50%，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會2007年制定）且處于穩(wěn)定期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：試驗前1個月內(nèi)有不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死，有肺大泡、氣胸者，有肝功腎功不全、骨骼肌肉疾病者，收縮壓≥180 mm Hg和（或）舒張壓≥100 mm Hg，靜息心率≥120次/min。

1.2 方法

CAT采用CAT中文版對患者的生命質(zhì)量進行評分，內(nèi)容包括：咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動、離家外出的信心程度、睡眠和精力等8個問題[2，3]，患者根據(jù)自身情況自行完成各項目評分，每項分?jǐn)?shù)0～5分，總分40分。0～10分為“輕微影響”，11～20分為“中等影響”，21～30分為“嚴(yán)重影響”，31～40分為“非常嚴(yán)重影響”。

6分鐘步行試驗參考美國胸科學(xué)會（AST）發(fā)表的《6分鐘步行試驗指南》[4]，在39 m的平坦、堅硬、無干擾的走廊進行檢查，檢查開始前先測量血壓、脈搏、氧飽和度、BORG評分，測試時鼓勵患者，測試后記錄6MWD，并再次測量受試者血壓、脈搏、氧飽和度、BORG評分。

肺功能采用德國康訊大型多功能肺功能檢測儀進行檢測，記錄第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）、吸入擴張劑后第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。FEV1/FVCFEV1%預(yù)計值≥50%，有或無慢性咳嗽、咳痰；COPDⅢ級（重度）： 50%>FEV1%預(yù)計值≥30%，有或無慢性咳嗽、咳痰；COPDⅣ級（極重度）：FEV1%預(yù)計值

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。所得計量資料用（x±s）描述，單因素方差分析進行組間比較，采用直線相關(guān)分析進行CAT與6MWD、CAT與FEV1%、6MWD與FEV1%相關(guān)性分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CAT、6MWT、FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC的比較

COPDⅠ級組15例，平均年齡（73.8±4.9）歲，平均步行距離（444.6±81.7）m；COPDⅡ級組21例，平均年齡（72.0±6.2）歲，平均步行距離（387.4±57.2）m；COPDⅢ級組13例，平均年齡（73.2±5.7）歲，平均步行距離（345.6±58.2）m；COPD Ⅳ級組13例，平均年齡（77.6±9.1）歲，平均步行距離（175.2±158.2）m。見表1。

2.2 CAT、6MWD與FEV1%的相關(guān)性

COPD患者的CAT與FEV1%呈負(fù)相關(guān)（Pearson系數(shù)為-0.651，P = 0.000），即患者肺功能越差，CAT評分越高；6MWD與FEV1%呈正相關(guān)（Pearson系數(shù)為0.672，P = 0.000），即患者6MWD越短，肺功能越差；6MWD與CAT呈負(fù)相關(guān)（Pearson系數(shù)為-0.652，P = 0.000），即患者CAT評分越高，6MWD越短。

3討論

隨著空氣污染、吸煙人數(shù)、吸煙量、吸煙低齡化、中國社會老齡化的變化，老年COPD患病率和病死率均逐漸增加。目前在對COPD診斷時許多初級醫(yī)務(wù)工作者僅憑臨床表現(xiàn)[6]，而診斷COPD時大多已發(fā)展至中、晚期，故綜合各種因素并進行肺功能檢查確定COPD至關(guān)重要。目前許多研究發(fā)現(xiàn)，評估COPD患者的心肺功能、運動能力，客觀反映其病情及生活質(zhì)量，均采用多因素綜合分析，目前用于評估的指標(biāo)包括①生物學(xué)指標(biāo)：痰中的炎性細胞標(biāo)志物、痰中可溶性炎性標(biāo)志物、呼出氣體、外周血標(biāo)志物、痰中蛋白酶/抗蛋白酶水平、痰中上皮生長因子、尿中標(biāo)志物等；②生理學(xué)指標(biāo)：肺功能、6MWD、影像學(xué)等；③癥狀性指標(biāo)：癥狀（CAT、MMRC呼吸問卷）、氣短（BORG量表）、疾病特異的健康狀態(tài)/健康相關(guān)生存質(zhì)量（圣喬治呼吸調(diào)查問卷SGRQ等）、普適性健康狀態(tài)、認(rèn)知功能等[11]。以上指標(biāo)均可用于評估，但都有其局限性，如問題復(fù)雜、耗時較長、難于理解、操作不便、費用昂貴等。

國內(nèi)有研究顯示，對年齡65歲患者的應(yīng)用還需進行考量[7]。本次研究表明，65歲以上COPD患者的FEV1%與6MWD呈正相關(guān)，在一定程度上6MWD能對老年COPD的心肺功能與運動能力進行評估。

瓊斯（Jones PW）在2009年研發(fā)完成的CAT問卷是一種由患者本人完成的測試問卷，主要用于對患者健康狀況進行可靠、簡單、便利的評價。該問卷包括COPD患者的健康問題，且量化了對健康的影響程度，從而對現(xiàn)有COPD評估方法進行了補充。與其他復(fù)雜的健康狀況問卷相比，CAT評估能力相似、耗時短、易計算、更適合使用。已有研究結(jié)果表明，CAT問卷評估我國COPD患者的生活質(zhì)量，是可靠、有效的[10]。

生活質(zhì)量問卷評分（CAT）、6MWT與肺功能測定共同應(yīng)用，能較全面地反映患者的病情及生活質(zhì)量。因缺乏對基層醫(yī)生肺功能的專業(yè)教育，部分基層醫(yī)療機構(gòu)還未配備肺功能檢測儀[8]，所以CAT、6MWT作為長期監(jiān)測手段，適合在基層推廣實施，方便對COPD患者進行肺功能、生活質(zhì)量、運動耐力評估，可對COPD病情進行有效的補充，確保獲得最佳治療。但是在實際應(yīng)用中應(yīng)考慮到以下可能對問卷及試驗結(jié)果影響的因素，如性別、身高、體重、理解力、主觀情緒、對環(huán)境熟悉程度、CAT分?jǐn)?shù)的變化等。

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第9篇：活著影評范文

【關(guān)鍵詞】 舒適護理； 常規(guī)護理； 冠心?。?心理； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.055 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0104-02

冠心病臨床發(fā)生率較高且死亡率較高，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的代表性疾病之一，對于此病的治療目前主要采取介入術(shù)，且臨床治療效果顯著[1]。但是，冠狀動脈介入術(shù)作為一種治療措施，勢必會對患者的心理造成不良影響，例如患者發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面反應(yīng)，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。有報道指出，舒適護理干預(yù)可以改善冠心病患者介入治療術(shù)后的心理和生活質(zhì)量[3]。本文以筆者所在醫(yī)院收治的80例冠心病患者作為試驗研究對象，對比舒適護理及常規(guī)護理干預(yù)下，兩組患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量的情況，試驗研究內(nèi)容和數(shù)據(jù)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次試驗研究的80例經(jīng)冠狀動脈介入術(shù)治療的冠心病患者為筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月收治。排除心力衰竭、心律失常、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。80例患者中包含男49例，女31例；年齡45～78歲，平均（68.0±5.4）歲；均為初中以上學(xué)歷。按照患者的入院先后順序?qū)?0例冠心病患者分為干預(yù)組和對照組，每組40例。干預(yù)組：男22例，女18例；年齡46～77歲，平均（66.8±4.8）歲；均為初中以上學(xué)歷。對照組：男27例，女13例；年齡47～75歲，平均（65.7±5.1）歲；均為初中以上學(xué)歷。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組：本組40例冠心病患者均行常規(guī)護理干預(yù)。護理人員要告知患者及家屬手術(shù)執(zhí)行的目的、方法及手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥等問題。

干預(yù)組：本組40例冠心病患者均行舒適護理干預(yù)，更加側(cè)重對患者身心情況的了解，在了解患者心理情緒、身體情況的基礎(chǔ)上對患者實施護理干預(yù)。（1）術(shù)前護理干預(yù)。護理人員在面對患者的時候一定要態(tài)度和藹，在執(zhí)行護理操作時要動作輕柔，因為粗暴的護理干預(yù)會影響到患者對護理人員的信任感，還會疏遠護患雙方的關(guān)系[4]。護理人員要告知患者及家屬整個治療的相關(guān)過程及手術(shù)期間需要注意的相關(guān)事項等，讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對即將進行的手術(shù)。（2）術(shù)中護理干預(yù)?；颊哌M入導(dǎo)管室后，護理人員要了解患者的情緒表現(xiàn)，對于出現(xiàn)緊張情緒的患者，要進行心理指導(dǎo)。手術(shù)的整個過程，護理人員都要全程陪護，時刻給患者心理安慰，對于患者的不適問題進行詢問并進行疏導(dǎo)[5]。術(shù)中護理人員可以與患者握手，以增強患者的安全感意識。（3）術(shù)后護理干預(yù)。手術(shù)完成后，護理人員要使用溫鹽水紗布進行患者皮膚血跡的擦拭處理，拔管之前護理人員還要對患者進行心理安慰，觀察患者心率、血壓及意識等方面的變化情況。對于面色蒼白及心率異常的患者，要及時進行補液治療[6]。除此之外，還要鼓勵患者多飲水。（4）社會心理護理干預(yù)。護理人員要和患者之間多交流，并與家屬溝通，讓家屬給予患者更多的關(guān)心，幫助患者順利回歸社會增強自信心[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價指標(biāo)

采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷進行患者生活質(zhì)量調(diào)查，其中包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能及總健康評分，每項分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。并采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評估。SAS：0～100分，臨界值為50分，得分越高，表示焦慮狀態(tài)越高；50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS：0～100分，臨界值為50分，得分越高，表示抑郁狀態(tài)越高；50～60分為輕度抑郁，60～70分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對比

護理前兩組各項生活質(zhì)量指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，干預(yù)組各項生活質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組心理狀態(tài)對比

干預(yù)組護理干預(yù)后SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

冠心病發(fā)病人數(shù)一直呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活及生存質(zhì)量，患者以中老年為主。對于此疾病患者來說，除了采取有效的治療外，還需要針對患者情況選擇護理干預(yù)方法，對患者的心理及生活質(zhì)量進行改善[8]。

舒適護理干預(yù)，其所強調(diào)的不是簡單的臨床護理操作，更加強調(diào)的是對患者生理、心理、社會等方面的護理。結(jié)合本研究內(nèi)容來看，試驗選擇了80例冠心病手術(shù)患者作為研究對象，按照護理干預(yù)方法不同將患者分為干預(yù)組和對照組。對照組患者進行常規(guī)的臨床護理操作，干預(yù)組是從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、社會心理等方面展開的圍術(shù)期護理干預(yù)。從試驗結(jié)果來看，護理前兩組冠心病患者生活質(zhì)量觀察指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，干預(yù)組各項生活指標(biāo)評定結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，舒適護理干預(yù)能夠有效改善冠心病患者介入治療術(shù)后的心理和生活質(zhì)量，拉近護患雙方關(guān)系，提高了患者的治療質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2]王新敏.舒適護理干預(yù)對冠心病患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量的影響[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（21）：4230-4231.

[3]楊曉.舒適護理干預(yù)對冠心病患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量影響的效果評價[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（13）：2599-2602.

[4]史風(fēng)琴，王克梅.觀察舒適護理干預(yù)對冠心病患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：84-85.

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[6]張曉瑛，夏文蘭，張焱，等.舒適護理改善老年冠心病患者抑郁和焦慮癥狀及提高生活質(zhì)量的臨床觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2014，20（1）：65-68.

[7]秦樂樂.以患者為中心的舒適護理對冠心病介入治療后患者生活質(zhì)量的影響[J].健康必讀（下旬刊），2013，21（6）：237-238.