活著影評精選(九篇)

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第1篇：活著影評范文

關(guān)鍵詞：生活自理；能力評估表；老年科患者

日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。而Barthel指數(shù)評定量表是現(xiàn)今最廣泛使用的日常生活自理能力的測量量表，具有高信度和效度[1]，能對患者的生活需求做出客觀評估。我科將患者需求作為起點[2]，于2013年4月～10月以日常生活自理能力量表（Barthel指數(shù)計分法）為依據(jù)，自制老年科患者ADL評估表，對患者進行ADL評分并分類，依據(jù)患者的依賴程度，結(jié)合護理項目表，為患者提供切實的護理措施，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科共有床位92張，設(shè)定1～46床為實驗組，47～92床為對照組。實驗組211例，男95例，女116例；對照組206例，男100例，女106例。兩組在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情、治療等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定老年科患者ADL評估表與護理項目表。老年科患者ADL評估表見表1，老年科患者護理服務(wù)項目表結(jié)合2010年1月衛(wèi)生部印發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》設(shè)計而成，見表2。

1.2.2落實護理項目 ①對照組：采用傳統(tǒng)的方法執(zhí)行各項護理。②實驗組：每位患者均從入院開始使用我科制定的ADL評估表，根據(jù)所得評分實施護理項目。具體做法為：？K所有護士學習并熟練掌握ADL評分內(nèi)容；？L責任護士對新入院老人按照表中各項內(nèi)容評分，將有輕度依賴及以上程度的患者開出護囑單，每項護囑列出對應(yīng)的護理項目，在已實施的護理項目對應(yīng)欄打"√"表示；？M責任護士還需依照評估表的要求，在相應(yīng)的時間段對患者再次進行ADL評分，開出護囑單，執(zhí)行護理項目；？N責任組長、護士長每日檢查患者的ADL評定進程及護理措施的落實情況，給予督促改進；？O患者出院或轉(zhuǎn)診后，按病程及療效與ADL評估表及護理項目表進行對應(yīng)比較，評估是否正確使用了ADL評估表及是否落實了相應(yīng)的護理項目，記錄下偏差，用以進一步整改完善ADL評估表和護理項目表。

1.3效果評價通過每日、每月的護理質(zhì)控達標率和患者的滿意度進行評價。具體方法是：①基礎(chǔ)護理質(zhì)控檢查達標率：兩組分次各抽50例患者，按護理部制定的基礎(chǔ)護理合格標準進行檢查，將所得達標率統(tǒng)計比較；②患者及家屬的滿意率：采用醫(yī)院護理部提供的《住院滿意度調(diào)查表》，表中20項內(nèi)容列有5、4、3、2、1分五種分值，每份調(diào)查表分值達95分或以上者為合格，總合格率應(yīng)≥95%.

1.4統(tǒng)計學方法 病例資料采用例和百分比表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，基礎(chǔ)護理質(zhì)控檢查達標率對照組為80.2%，實驗組為95.8%；對照組患者住院滿意率為85.6%，實驗組為95.8%。通過比較，兩組患者護理質(zhì)控檢查達標率和住院滿意率均有顯著性差異（X2=26.5、29.3，P

3 討論

為提高護理質(zhì)量，我院大力倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)。我科根據(jù)老年患者生活自理能力的具體情況，針對性的為不同需要的患者提供面部清潔、翻身、喂食、擦身、梳洗、剪指甲、協(xié)助穿衣、床上排便、上下輪椅等護理服務(wù)。做好這些細節(jié)工作，不僅體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護理，同時拓展了護理觀念的更新和改進[3]。

護理人員應(yīng)用Barthel指數(shù)評分法對老年患者進行動態(tài)的ADL評估，補充了醫(yī)生根據(jù)患者疾病輕重程度所開出的護理級別[4]，明確了患者實際的生活護理要求，從而開出護囑，確實做到有章可循、有據(jù)可依。然后按照護理服務(wù)項目為患者提供切實的護理。

應(yīng)用ADL評估表持續(xù)評估患者，促進了責任護士對患者病情做出客觀全面的了解，為正確制定護理計劃提供依據(jù)[5]，使護理工作更具計劃性、預(yù)見性，更加符合PDCA循環(huán)的先進模式。通過ADL評估表的應(yīng)用，實驗組患者對護服務(wù)滿意度明顯高于對照組（P

參考文獻：

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第2篇：活著影評范文

【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑； 乳腺癌； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To discuss the application evaluation of health education path on improving quality of life in patients with breast cancer.Method：The 100 patients with breast cancer were selected from July 2012 to June 2015 in our hospital.According to the random distribution，all patients were divided into conventional group and education path group，50 cases in each group，the conventional group received routine nursing intervention，on the base，the education path group received health education intervention，and followed up for 3 months，the activity of daily living scale （ADL） was used to assess the quality of life，analyzed all of the patients health knowledge，nursing satisfaction and intervention，intervention before 1， 2， 3 months after the quality of life.Result：After intervention，health knowledge rate and nursing satisfaction rate of the education path group were significantly higher than the conventional group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Health education path； Breast cancer； Quality of life

First-author’s address：Fengcheng Municipal People’s Hospital，F(xiàn)engcheng 331100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.033

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，可導(dǎo)致乳腺腫塊、溢液、回縮等癥狀，臨床上多采用手術(shù)及化療治療，可有效控制患者的病情，但由于患者不了解該疾病的相關(guān)知識致使恐懼、焦慮等不良情緒產(chǎn)生，進而影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上在患者入院后給予傳統(tǒng)的健康教育以協(xié)助患者了解疾病相關(guān)知識，但由于醫(yī)療需求的日益增長，其效果已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要。而健康教育路徑是一種新型的護理模式，可有效提高對患者的干預(yù)作用，有利于改善患者的護理質(zhì)量[2]。對此，本研究通過給予乳腺癌患者健康教育路徑干預(yù)，探討其對患者護理質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2015年6月本院確診治療的乳腺癌患者100例，依據(jù)隨機分配原則分為常規(guī)組和教育路徑組，每組50例，常規(guī)組：患者年齡39～68歲，平均（48.27±11.36）歲，初中以下13例，高中24例，高中以上13例，已婚36例，離婚14例；教育路徑組：患者年齡39～69歲，平均（49.38±11.79）歲，初中以下11例，高中27例，高中以上12例，已婚32例，離婚18例。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：經(jīng)臨床癥狀、病理學檢查、超聲檢查、血常規(guī)等證實為乳腺癌；均行手術(shù)及化療治療；患者或其家屬簽署知情同意書[3]。排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾??；有軀體、四肢缺陷或殘疾者；血液系統(tǒng)嚴重性疾??；精神病病史。

1.3 方法 常規(guī)組患者給予基礎(chǔ)護理干預(yù)，即入院后發(fā)放乳腺癌相關(guān)知識的資料，介紹乳腺癌疾病知識、醫(yī)院規(guī)章制度等，常規(guī)指導(dǎo)飲食、休息等基礎(chǔ)干預(yù)，教育路徑組在此基礎(chǔ)上給予健康教育路徑干預(yù)，具體如下。

1.3.1 健康教育路徑小組建立及資料制作 成立健康教育路徑小組，組長為科室責任護士長，組員為科室其他醫(yī)護人員，收集整理乳腺癌患者的臨床資料并召開健康教育路徑會議，分析患者住院期間護理過程中存在的健康問題與健康需求，同時采用頭腦風暴法提出相關(guān)健康教育建議，以時間為橫軸，以標準化健康教育具體內(nèi)容為縱軸制成路徑表格，最終確定健康教育路徑由健康教育時間、健康教育內(nèi)容、教育方式、施教日期、效果評價及施教者簽名等部分組成，同時制作健康教育小冊子、案例資料、健康知識問卷和護理滿意度問卷等資料，其中乳腺癌健康教育路徑表見表1。

1.3.2 教育方式及干預(yù)措施實施 在教育期間責任護士依據(jù)路徑安排醫(yī)護人員對患者進行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康教育，主要通過言語方式按乳腺癌健康教育路徑表對患者進行相關(guān)內(nèi)容教育，同時發(fā)放自制健康教育小冊子、案例資料等資料供患者及其家屬閱讀，并在護理過程中通過親身示范方式展示，指導(dǎo)患者掌握乳腺癌相關(guān)健康知識和技能，讓患者更深刻了解和掌握相關(guān)知識，并在健康教育路徑表上做好記錄。

1.4 隨訪和效果評價 所有患者通過電話、復(fù)診或隨機走訪方式進行為期3個月的隨訪，采用日常生活能力量表（ADL）評估生活質(zhì)量，采用自制健康知識問卷和護理滿意度問卷評估患者健康知識掌握情況和護理滿意情況，統(tǒng)計分析所有患者入院1 d、出院前1 d的健康知識掌握情況、出院前1 d的護理滿意情況及干預(yù)前、干預(yù)后1、2、3個月的生活質(zhì)量情況。

1.5 評價標準 （1）護理滿意度評估標準：評估項目包括護理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病知識教育、治療指導(dǎo)等，每項20分，共100分，總得分90分為非常滿意[4-5]，其中非常滿意和滿意視為滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）健康知識掌握評估標準：評估項目包括乳腺癌基本疾病知識、手術(shù)常規(guī)注意事項、飲食指導(dǎo)的重要性、術(shù)中配合方法、術(shù)后運動指導(dǎo)方法、化療目的及重要性等，共50題，共計100分，得分越高代表掌握程度越高，其中>75分為掌握。（3）ADL量表評估標準：滿分為100分，評分>60分基本完成，60～41分需要幫助，40～20分要較多幫助，

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康知識掌握情況比較 干預(yù)前，所有患者健康知識掌握率基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，教育路徑組患者健康知識掌握率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者護理滿意情況比較 干預(yù)后，教育路徑組患者護理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.005，P

2.3 兩組患者干預(yù)前后ADL得分比較 干預(yù)前，兩組患者ADL得分基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后1、2、3個月，教育路徑組患者ADL得分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

乳腺癌是臨床上最常見的女性惡性腫瘤之一，除手術(shù)、化療等治療外，還需經(jīng)過嚴謹?shù)淖o理干預(yù)才可確保患者的療效[6]。目前，健康教育是臨床上較為常用的一種干預(yù)方法，通過向患者傳播保健知識和技術(shù)來改變患者的行為，進而消除治療過程中的相關(guān)危險因素，有利于改善患者的健康狀態(tài)，但傳統(tǒng)健康教育方式已不能滿足當今醫(yī)療需求，故如何提高健康教育的效果對患者具有重要的價值[7-8]。

有研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的深入發(fā)展，臨床護理路徑已逐漸被應(yīng)用于多種護理干預(yù)中，可有效提高患者的護理質(zhì)量[9-10]。而李芳等[10-12]的研究表明，健康教育路徑是一種以時間為橫軸及以護理手段為縱軸有效結(jié)合的教育模式，可清晰明確患者于什么時候進行哪種治療或干預(yù)，從而提高護理質(zhì)量。對此，本研究通過給予乳腺癌患者健康教育路徑干預(yù)，發(fā)現(xiàn)教育路徑組患者健康知識掌握率、護理滿意率明顯高于常規(guī)組，表明健康教育路徑可有效提升患者健康知識的掌握程度，提高患者對護理工作的滿意度；在干預(yù)后1、2、3個月的ADL得分方面，教育路徑組患者均明顯高于常規(guī)組，表明健康教育路徑可有效改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示在護理干預(yù)過程中，傳統(tǒng)健康教育向提供乳腺癌疾病相關(guān)知識的資料，使患者對疾病具有一定的了解，但部分患者由于自身知識不足、不良情緒干擾等原因，導(dǎo)致信心不足，中途中斷了對疾病知識的學習和了解，進而影響干預(yù)效果[13-15]。而健康教育路徑是以護理操作大綱和患者的需要為中心制定的，醫(yī)護人員通過健康教育路徑表可有效明確知道于何時向患者提供何種護理干預(yù)，使患者事先了解整個健康教育流程及治療的相關(guān)信息，克服了傳統(tǒng)健康教育的盲從性、隨意性，同時調(diào)動醫(yī)護人員和患者的積極性，有利于增加與患者的溝通，使患者對醫(yī)護人員更信任和信賴，引導(dǎo)患者自我護理理念，由被動接受到主動參與，從而增強患者對治療的自信心，減少焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生，有益于患者的身心健康，進而促進患者的康復(fù)，最終達到提高患者對護理工作的滿意度及改善患者的生活質(zhì)量的作用[16-18]。此外，在健康教育路徑中通過言語、親身示范等方式對患者進行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康教育及知識問卷調(diào)查，可有效了解患者對知識的實際掌握，及時解決患者在教育過程中遇到的問題，使患者更深刻了解疾病知識，從而使患者獲得更系統(tǒng)、規(guī)范、有針對性的健康指導(dǎo)，掌握更多自我護理技巧如肢體康復(fù)鍛煉，有利于進一步改善患者生理、心理的健康狀態(tài)[19]。

綜上所述，健康教育路徑可有效提升乳腺癌患者健康知識的掌握程度，提高患者對護理工作的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床作進一步推廣。

參考文獻

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第3篇：活著影評范文

[中圖分類號] R475 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0136-02

2型糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，屬于慢性終身性疾病，需要長期治療。近年來，糖尿病的發(fā)生率有所升高，成為威脅人們健康的重要疾病[1]。該院選取2015年9月―2016年9月收治的2型糖尿病患者采用延續(xù)性護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年9月―2016年9月收治的2型糖尿病患者96例，均符合WHO 2型糖尿病診斷標準[2]，排除嚴重心腦血管疾病、嚴重意識障礙、妊娠期和哺乳期女性等。按照護理干預(yù)方法分成觀察組和對照組各48例，觀察組男性25例，女性23例，年齡在44～80歲，平均年齡為（63.01±12.14）歲，病程在2～20年，平均病程為（10.45±3.91）年；對照組男性26例，女性24例，年齡在44～79歲，平均年齡為（63.12±12.30）歲，病程在2～21年，平均病程為（10.51±3.94）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)，主要是健康宣教和出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用延續(xù)性護理干預(yù)，具體如下。①建立健康檔案：患者出院時，為其建立健康檔案，記錄其聯(lián)系方式、并發(fā)癥等資料，發(fā)放電話聯(lián)系卡，告知患者來院定期來院檢查，并安排?o士進行隨訪，每周電話隨訪2～3次，每月進行1～2次健康講座，并對病情特殊的患者調(diào)整隨訪次數(shù)，共隨訪3個月。

②出院指導(dǎo)：記錄患者出院時的健康狀況，包括血糖控制情況、血糖水平和其它各項指標；了解患者的日常生活方式，包括飲食習慣、不良嗜好、愛好、服藥依從性等，制定相關(guān)的健康問卷，了解患者的健康狀況。

③心理干預(yù)：在對患者進行隨訪時，了解患者的心理變化，給予患者關(guān)懷和溫暖，以親切和藹的語言與患者進行溝通，從而打消患者的思想顧慮，樹立樂觀的心態(tài)，自覺堅持用藥，積極配合治療。

④糖尿病知識宣教：向患者講述糖尿病的相關(guān)知識，使患者了解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程，了解降糖藥物的相關(guān)知識，向患者介紹關(guān)于糖尿病的治療方法和原則，讓患者明白如果不堅持治療會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而端正其治療態(tài)度，自覺配合治療。

⑤用藥指導(dǎo)：告知遵醫(yī)囑用藥，切忌盲目服藥，告知隨意增加或減少藥量會造成嚴重后果；告知患者及家屬用藥的方法與劑量，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在出現(xiàn)不良反應(yīng)時，不要驚慌擅自停止服藥，而應(yīng)該及時復(fù)查，聽取醫(yī)生的建議。

⑥飲食干預(yù)：為患者制定個性化的飲食計劃，叮囑患者遵循少食多餐的進食原則，少食熱量和含糖量高的食物，多食低熱量和低糖的食物，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣。

⑦自我血糖監(jiān)測：教會患者測量血糖的方法，告知其定期監(jiān)測血糖，作好記錄。在復(fù)診時要攜帶相關(guān)記錄，以方面醫(yī)生了解患者的病情變化，更合理的選擇用藥、調(diào)整藥量。

1.3 觀察指標

①血糖水平：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。②生活質(zhì)量評分：在干預(yù)前后采用SF-36生命質(zhì)量量表[3]進行評價，分為生理健康領(lǐng)域和心理健康領(lǐng)域，包括生理機能（PF）、精力（VT）、生理職能（RP）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、情感職能（RE）和精神健康（MH）8個項目，得分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)（x±s），對計量資料和計數(shù)數(shù)據(jù)分別進行t檢驗和χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

觀察組FPG、2 hPG和HbA1c水平顯著好于對照組，組間差異統(tǒng)計學意義（P

2.2 生活質(zhì)量

護理后，觀察組生活質(zhì)量明顯好于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要長期治療和護理，才能夠取得滿意的效果。相關(guān)研究證實，由于患者缺乏糖尿病相關(guān)知識和自我護理知識，會在出院后使血糖控制效果不佳，這嚴重影響著患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，從而使患者的生活質(zhì)量大大降低[4]。傳統(tǒng)的護理理念認為，護理干預(yù)只限于住院期間，在患者出院后護理工作就會結(jié)束。對于大多數(shù)疾病來說，患者在住院期間，疾病問題能夠得到有效的緩解或解決，但是對于糖尿病這種終身性疾病來說，需要在患者出院后進行有效護理，以免患者出院后繼發(fā)相關(guān)性的健康問題和并發(fā)癥。延續(xù)性護理是一種全新的護理理念，它是經(jīng)過科學、合理的計劃實施，保證患者在出院后能夠進行連續(xù)性和協(xié)作性護理。

第4篇：活著影評范文

[關(guān)鍵詞] 特應(yīng)性皮炎；他克莫司；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R758.23[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0159-02

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）又稱異位性濕疹、遺傳過敏性皮炎，是一種瘙癢顯著的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，屬于與先天過敏體質(zhì)有密切關(guān)系的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。近年來，其發(fā)病率逐年增高，對AD患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，其治療方法及用藥方案日益受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。2010年2月～2011年8月，我院應(yīng)用他克莫司軟膏治療特應(yīng)性皮炎40例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為我院2010年2月～2011年8月收治患者共80例，年齡均≥18歲，符合Williams診斷標準。年齡19～48歲，平均（39.2±6.8）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為四肢屈側(cè)、伸側(cè)多形皮疹，呈濕疹化或苔蘚化損害，劇烈瘙癢，時輕時重，纏綿難愈，患者多伴有哮喘、過敏性鼻炎等疾病史或父母有過敏性疾病史。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2用藥情況

對照組給予糖皮質(zhì)激素0.1％糠酸莫米松乳膏，每日1次；觀察組給予0．1％他克莫司軟膏每日2次，連用3周。對兩組患者的療效及生活質(zhì)量、不良反應(yīng)進行比較。

1.3 療效標準[2]

（1）根據(jù)濕疹面積及嚴重度指數(shù)（EASI）計算總體改善率，總體改善率=（治療前EASI-治療后EASI）/治療前EASI×100％。痊愈：總體改善率≥90％；顯效：總體改善率≥60％且

1.4統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治療后的總有效率為87.5%，對照組為60.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.3476，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后DDLQI評分比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者的不良反應(yīng)均為一過性局部刺激，輕到中度，絕大多數(shù)無需特殊處理或停藥，短期內(nèi)可自行緩解，余未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

AD是一種慢性炎癥性皮膚病，?？砂橛邢瓦^敏性鼻炎，其發(fā)病率正逐步上升，瘙癢是AD的主要癥狀。目前對AD的治療主要根據(jù)皮損范圍和嚴重程度選用包括潤膚劑、糖皮質(zhì)激素制劑（外用和口服）、抗組胺藥外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（又稱免疫調(diào)節(jié)劑）、免疫抑制劑、紫外線照射、避免觸發(fā)因素以及心理療法等方法治療[4]。AD發(fā)病機制的核心是免疫功能的異常，包括T淋巴細胞活化增強、輔助T淋巴細胞TH1/TH2失衡、血清IgE水平升高、外周血嗜酸性粒細胞增多等。

他克莫司（FK506）為強效免疫抑制劑，是大環(huán)內(nèi)酯類藥物之一，用于抑制器官移植排斥反應(yīng)，可抑制細胞因子及肥大細胞致炎介質(zhì)的脫顆粒和合成，減少朗格漢細胞上IgE高親和力受體的表達。除抗炎以外，他克莫司還可降低AD患者皮膚上的葡萄球菌定植。他克莫司還可通過抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶的磷酸酯酶活性，抑制抗原特異性T細胞的活化和增殖，抑制免疫和炎癥細胞中的細胞因子轉(zhuǎn)錄，具有免疫抑制、抗炎和止癢作用。

Reitam等[5]用0.1％他克莫司軟膏每日2次外用皮損處，共6或l2個月，治療316例AD患者，治療1周后的有效率為54％，6個月后為8l％，除47％出現(xiàn)燒灼感、紅斑和瘙癢外，無系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生，亦無皮膚萎縮發(fā)生。竇俠等[6]研究顯示，成人他克莫司軟膏治療組經(jīng)過3周的治療，生活質(zhì)量得到明顯的改善，主要表現(xiàn)在癥狀和（或）感覺、日常活動上，其中0.1％他克莫司軟膏治療組對生活質(zhì)量的改善更加顯著。本組資料顯示，觀察組患者治療后的總有效率為87.5%，明顯高于對照組（P ＜ 0.05）；且觀察組的DDLQI評分較對照組改善更明顯（P ＜ 0.05）。

綜上，他克莫司軟膏治療特應(yīng)性皮炎療效確切，能明顯改善患者的生活質(zhì)量[7]，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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第5篇：活著影評范文

[關(guān)鍵詞] 心臟瓣膜病；希望水平；自我管理水平；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（c）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the influence of hope and self-management ability on quality of life of patients with valvular heart disease （VHD）. Methods From January to December 2015， 120 patients with VHD from the People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonmous Region were selected. The hope level， self-management level and living quality of VHD patients were detected by hope level index， self-management scale and Minnesota living heart failure questionnaire， and the correlation among hope level， self-management level and living quality were analyzed. Results The scores of hope level and self-management level of VHD patients were （36.71±1.99）， （55.28±12.26） points， which were in the medium levels. The hope level， self-management level and living quality of VHD patients were positively correlated （r=0.203， P < 0.05； r=0.253， P < 0.01）. The linear regression analysis showed that， the positive action and intimate relationship of hope level were the influence factors of quality life （R2=0.915， P < 0.01）. Conclusion The hope level and self-management ability of VHD patients are closely related to the living quality， improve the hope level and self-management ability of VHD patients help to improve their living quality.

[Key words] Valvular heart disease； Hope level； Self-management level； Quality of life

心臟瓣膜病（valvular heart disease，VHD）是一種預(yù)后不良的慢性心血管疾病。我國不同地區(qū)VHD發(fā)病率為5.3%～9.65%[1]，心臟瓣膜置換術(shù)是治療VHD的主要方法，術(shù)后患者需長期服用抗凝、利尿、補鉀等藥物維護心功能，治療的長期性及并發(fā)癥（如出血、血栓栓塞）對患者產(chǎn)生強大的心理沖擊，樂賾跋旎頰呱活質(zhì)量[2-3]。自我管理是提高慢性病臨床治療效果的有效方式，可改善患者生活質(zhì)量。希望是一種信念，指在不明確未來結(jié)果的狀況下，作為潛在的治療力量，對生活保持積極的態(tài)度，是提高生活質(zhì)量的一種動態(tài)的內(nèi)在力量。因此，VHD患者自我管理能力和希望水平與其術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)。本研究旨在調(diào)查VHD患者的希望和自我管理水平現(xiàn)狀，探討其對生活質(zhì)量的影響，為制訂VHD患者生活質(zhì)量管理策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣的方法，選取2015年1～12月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）VHD患者共120例作為研究對象。入選標準：①確診為VHD且首次擬接受心臟瓣膜置換或成形的患者；②意識清楚，無認知功能障礙及溝通障礙；③知情同意。排除標準：①病情危重，不能配合本研究；②有兩次及以上瓣膜手術(shù)史；③術(shù)后瓣周漏；④生活不能自理者；⑤精神異常者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

第6篇：活著影評范文

結(jié)果 實施延續(xù)護理后出院后3個月患者PaO2為（6.84±1.01）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2為（7.42±0.19）mm Hg， FEV為（51.35±17.39）%、PEF為（50.36±13.87）%， 優(yōu)于干預(yù)護理前的（7.91±1.23）mm Hg、

（6.34±0.35）mm Hg、（62.34±17.78）%、（58.32±18.23）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P

【關(guān)鍵詞】 奧馬哈系統(tǒng)；慢性阻塞性肺疾??；肺功能； 生活質(zhì)量

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.087

Evaluation of application effect by Omaha system in pulmonary function and quality of life of COPD patients MI Fang， WANG Fu-ling. Shandong Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang 277800， China

【Abstract】 Objective To explore application effect by Omaha system in pulmonary function and quality of life of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients. Methods Continuous nursing scheme was established on theoretical basis of Omaha system to apply in 62 COPD patients for 5 continuous nursing intervention regimens from 2 d before discharge to 3 months after discharge. Comparison was made on pulmonary function [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， predicted percentage of forced expiratory volume in one second （FEV） and peak expiratory flow measured by pulmonary function detector] and quality of life score before and after intervention in patients. Results After application of continuous nursing， the patients had PaO2 in 3 months after discharge as （6.84±1.01） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2 as （7.42±0.19） mm Hg， FEV as （51.35±17.39）% and PEF as （50.36±13.87）%， which were better than （7.91±1.23） mm Hg， （6.34±0.35） mm Hg， （62.34±17.78）% and （58.32±18.23）% before intervention nursing， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Omaha system； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary function； Quality of life

近年恚 COPD的發(fā)病率、病死率逐年遞增， 而COPD的診治普遍存在“重治療、輕預(yù)防”以及間斷式治療的現(xiàn)象[1， 2]。由于人們對COPD認識欠缺及醫(yī)療資源不均衡導(dǎo)致對患者缺乏規(guī)范的干預(yù)， 合理和連續(xù)的護理直接影響患者的生活質(zhì)量和療效， 因此探討適用的COPD患者延續(xù)護理模式， 對優(yōu)化患者出院后延續(xù)管理尤為重要。奧馬哈系統(tǒng)由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)局評價系統(tǒng)三部分組成， 問題分類系統(tǒng)由環(huán)境、社會心理、生理和健康相關(guān)行為4大領(lǐng)域組成， 目前已先后應(yīng)用于社區(qū)、健康照顧部門等醫(yī)療機構(gòu)[3]。為提高COPD患者臨床治療效果、改善患者肺功能和生活質(zhì)量， 本科嘗試應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對COPD患者實施延續(xù)護理， 取得理想效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的COPD患者。納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關(guān)于COPD臨床診斷標準；自愿參與本課題研究者并簽署知情同意書。排除標準：無認知功能障礙、生活不能自理、溝通有明顯障礙及有明顯心腦血管疾病。將符合入選標準的65例患者作為研究對象， 其中2例更換電話號碼和1例隨子女遷入外地居住而失訪， 失訪率4.6%。本研究已獲得本院倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 訪視護士培訓(xùn) 成立奧馬哈系統(tǒng)訪視小組， 小組成員在數(shù)據(jù)庫查閱關(guān)于奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)和延續(xù)護理中的應(yīng)用前景及奧馬哈系統(tǒng)國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀等相關(guān)知識， 接受研究者設(shè)計的用于本研究的訪視干預(yù)流程及各個領(lǐng)域具體干預(yù)措施等延續(xù)護理相關(guān)知識培訓(xùn)。

1. 2. 2 患者護理問題的評估 由研究者、訪視護士和醫(yī)師根據(jù)患者一般資料和奧馬哈問題分類系統(tǒng)各條目， 設(shè)計包含環(huán)境、心理、生理和健康相關(guān)行為4個領(lǐng)域共計38個問題的COPD患者延續(xù)護理綜合性評估表， 評分≤3分即認為患者存在健康問題。

1. 2. 3 訪視時機 按照奧馬哈系統(tǒng)的問題解決過程模式， 先制定護理程序， 在此基礎(chǔ)上擬定干預(yù)流程。采用電話隨訪和面對面訪視相結(jié)合的延續(xù)護理干預(yù)方式， 分別于出院前2 d、出院后7 d及1、2、3個月進行訪視， 每次訪視時間20～30 min。

1. 2. 4 不同領(lǐng)域的具體干預(yù)措施 由研究者和訪視護士以奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)引導(dǎo)， 結(jié)合臨床實踐制定不同領(lǐng)域問題具體干預(yù)措施。

1. 2. 4. 1 生理領(lǐng)域 ①宣教指導(dǎo)發(fā)放健康教育手冊， 反復(fù)對患者及家屬講解， 并讓其敘述宣教內(nèi)容。②對長期氧療患者進行用氧安全知識培訓(xùn)及告知長期氧療對緩解肺功能和提高生活質(zhì)量的重要性， 以提高患者吸氧的依從性。③幫助患者合理安排休息與運動時間， 保證患者活動與吸氧不矛盾， 提高患者夜間睡眠質(zhì)量。④指導(dǎo)患者正確的咳痰方法， 保持呼吸道通暢。對吸氧造成鼻腔干燥者指導(dǎo)患者注意吸入氧氣的濕度和溫度， 每天用溫水清潔鼻腔， 增加舒適度。⑤并發(fā)癥預(yù)防：保持大小便通暢， 加強口腔衛(wèi)生；長期臥床者注意皮膚及被褥清潔以促進患者舒適及防止褥瘡[4]。對于不能自行解決的并發(fā)癥由訪視小組協(xié)助完成。

1. 2. 4. 2 心理領(lǐng)域 ①向患者及家屬講解心理、情緒對COPD的影響， 并對家屬進行心理指導(dǎo)， 減少家屬的應(yīng)激、焦慮情緒， 給予患者關(guān)心理解和支持。②經(jīng)濟負擔較重患者應(yīng)加強優(yōu)化治療及檢查方案， 減少醫(yī)療費用及提高療效。③情感疏導(dǎo)：及時評估患者情緒， 耐心聽取患者傾訴和疾病康復(fù)過程中遇到的困難， 對患者的負性情緒給予耐心的安慰與疏導(dǎo)。④鼓勵患者多參加社交活動， 情緒低落時多與家人朋友溝通， 留下聯(lián)系方式， 以供患者及時傾訴和詢問。

1. 2. 4. 3 健康相關(guān)領(lǐng)域 ①改變不良生活習慣， 使患者及家屬了解戒煙重要性；飲食以高熱量、高脂肪、高維生素、低碳水化合物、新鮮水果蔬菜為主；避免粉塵和刺激性氣體吸入；在呼吸道傳染病流行期間， 盡量避免去人群密集的公共場所及與呼吸道感染患者接觸，；指導(dǎo)患者根據(jù)季節(jié)變化， 及時增減衣物， 避免受涼感冒。②進行呼吸康復(fù)訓(xùn)， 練如運動訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練以及在日常生活中如何用節(jié)能策略， 掌握正確的呼吸訓(xùn)練技巧， 逐步增加活動量[5]。③藥物治療方案：督促患者按時按量服藥， 觀察服藥后不良反應(yīng)， 提高服藥依從性及避免藥物濫用， 發(fā)放藥物吸入裝置使用方法的宣傳資料。

1. 2. 4. 4 環(huán)境領(lǐng)域 ①指導(dǎo)患者及家屬充分利用各種社會福利政策及醫(yī)療資源， 辦理特保門診等減輕家庭經(jīng)濟負擔。②收入低的患者爭取患者家屬及親友給予心理和物質(zhì)上支持和鼓勵。③生活環(huán)境寬敞整潔， 室內(nèi)經(jīng)常通風換氣[6]。

1. 3 觀察指標 ①比較PaO2、PaCO2及肺功能儀測定FEV和PEF占預(yù)計值的百分比。②世界衛(wèi)生組織（WHO）生活質(zhì)量測定量表簡表：該量表經(jīng)中山大學方積乾等翻譯中文版并經(jīng)過專家鑒定， 具有較高信度、效度及反應(yīng)度[4]。該量表有26個條目分4個領(lǐng)域， 包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境和獨立性與精神。得分范圍0～100分， 得分越高說明生活質(zhì)量越好。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)， 均采用面對面咨詢的方式。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 護理前后患者肺功能情況比較 實施延續(xù)護理后患者肺功能相關(guān)指標均明顯優(yōu)于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 護理前后患者生活質(zhì)量評分比較 實施延續(xù)護理后COPD患者生活質(zhì)量較出院前顯著改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

COPD是嚴重威脅人類健康的疾病， 在漫長病程中病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺功能損害逐年加重， 患者活動能力和生存質(zhì)量嚴重低于健康人群， 因此對患者實施連續(xù)性、長程護理管理非常重要[7-9]。但是目前我國醫(yī)療現(xiàn)狀中， 人力資源短缺及分配不均勻， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)力量較薄弱， 延續(xù)護理研究還處于初級階段， 無相關(guān)的護理流程和標準指導(dǎo)， 無法為患者提供規(guī)范、專業(yè)的疾病延續(xù)管理， 致使上下銜接不理想， 不能更好的發(fā)揮醫(yī)療資源的潛力。因此應(yīng)根據(jù)患者及家屬實際需要和病情特點， 拓展延續(xù)護理內(nèi)容， 豐富延續(xù)護理方式， 以保證延續(xù)護理服務(wù)達到預(yù)期效果[10-12]。

本研究以奧馬哈系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的延續(xù)護理， 其問題評估涵蓋患者生理、心理、社會、健康相關(guān)行為和環(huán)境等領(lǐng)域， 體現(xiàn)了對患者身心、社會等方面的整體關(guān)注。通過對患者生理、心理、社會功能等方面發(fā)生一系列改變， 使醫(yī)護工作者更加詳細、全面地發(fā)現(xiàn)患者不同時期各個領(lǐng)域存在的主要護理問題， 針對問題， 訪視護士在其干預(yù)系統(tǒng)指導(dǎo)下， 從教育、指導(dǎo)、咨詢、治療、個案管理等層面為患者提供適合而全面的干預(yù)措施。同時及時對護理問題改善成效進行量化評價， 不斷優(yōu)化延續(xù)護理效果[13-16]。本文研究結(jié)果表明實施延續(xù)護理后出院后3個月患者PaO2為（6.84±1.01）mm Hg， PaCO2為（7.42±0.19）mm Hg，

FEV為（51.35±17.39）%、PEF為（50.36±13.87）%， 優(yōu)于干預(yù)護理前的（7.91±1.23）mm Hg、（6.34±0.35）mm Hg、（62.34±17.78）%、（58.32±18.23）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 本科嘗試對COPD患者實施以奧馬哈系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的延續(xù)護理模式， 對患者環(huán)境、社會心理、生理和健康行為4個領(lǐng)域的護理問題干預(yù)后與常規(guī)護理方法相比， 明顯改善患者肺功能， 提高患者生活質(zhì)量， 這種護理思維方法實現(xiàn)對COPD患者連續(xù)、動態(tài)、規(guī)范的長程管理， 為臨床護理實踐提供了一種新的借鑒。

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第7篇：活著影評范文

[關(guān)鍵詞]社區(qū)獲得性肺炎；藥物利用評價；藥物利用評估；抗菌藥

[中D分類號] R563.1+9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0149-03

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of DUR and DUE in the evaluation of drug use in patients with community acquired pneumonia.Methods 107 patients with community acquired pneumonia treated in Department of Respiration of People′s Hospital of Tianhe District in Guangzhou City from January 2015 to August 2016 were comprehensively analyzed by DUR and DUE.Results A total of 21 antimicrobial agents were used in the treatment of patients，and drugs DUI of 5 cases were more than 1，which were Cefuroxime Sodium，Ceftazidime，Amoxicillin Dispersible Tablets，Itraconazole Capsules and Cefepime.The evaluation results showed that prescription were too large and drug used were irrational.7 patients had adverse drug reactions in the process of hospitalization，96.3% of the patients showed obvious improvement after treatment.Another 4 patients abandoned hospitalization.Conclusion The combined used of DUR and DUE can evaluate the use of antimicrobial agents in primary hospitals more comprehensively，discover unreasonable drug use，promote the management of drug resources，and promote the establishment and perfection of hospital drug system.

[Key words]Community-acquired pneumonia；Drug use review；Drug use evaluation；Antimicrobial

社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的肺部感染疾病，是患者在醫(yī)院外罹患的肺部實質(zhì)炎癥。依據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為典型肺炎和非典型肺炎，兩種類型的肺炎在病原學一級藥物的選擇治療方面有所不同[1]。隨著抗菌藥物使用量的加大、社會老齡化的日益加重、病原體不斷變遷以及不合理用藥現(xiàn)象等原因，即使在疫苗免疫以及應(yīng)用強效抗生素的條件下，部分肺炎患者的治療效果仍不理想，這使得社區(qū)獲得性肺炎的威脅日益嚴重，因此需要對社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥的使用進行有效評估。藥物利用評價（DUR）和藥物利用評估（DUE）在目前醫(yī)藥服務(wù)中應(yīng)用較為廣泛[2]。本研究使用DUE和DUR法對基層醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎患者治療藥物的使用進行評估，旨在為社區(qū)獲得性肺炎患者的合理用藥提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年8月在本院呼吸科治療后出院的107例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，其中男性65例，女性42例；平均年齡（59.7±18.3）歲；平均住院天數(shù)（15.1±11.6）d。收集患者的資料，詳細查閱病歷，統(tǒng)計分析患者的抗菌藥使用情況、治療效果以及藥物不良反應(yīng)等相關(guān)資料。

1.2方法

第8篇：活著影評范文

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X(2010)02_0154_02

腦血管病是中老年人的常見病、多發(fā)病，是現(xiàn)在人類死亡率最高的三大疾病之一，也是發(fā)病 最快、恢復(fù)最慢、致殘及死亡最多的病種。據(jù)WHO公布在57個國家中，有40個國家將腦血管 病的死亡率列入前三位，其中在中國和日本已居首位。依達拉奉是一種腦神經(jīng)保護劑，其化 學名稱為3_甲基_1_苯基_2_吡唑啉_5_酮(3_Methyl_1_phenyl_2_pyrazolin_5_ketone)，具 有很強的自由基消除、抑制脂質(zhì)過氧化作用［1］，可減少活性氧對機體組織的損害 。本文從治療前后腦血管病患者SOD活性、LPO含量及CSS評分變化等方面闡述依達拉奉在急 性腦血管病治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均為我院2007年至2009年的腦血管病住院患者(均符合1995年全 國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的腦梗死診斷標準［2］)，為超過6小時溶栓時間窗 的急性期患者，共108例，年齡45～75歲，均經(jīng)過臨床檢查和頭顱CT/MR確診，無肝腎功能異 常。分為依達拉奉治療組(治療組)68例(男38例，女30例)，常規(guī)治療組(對照組)40例(男22 例，女18例)。依達拉奉注射液為臨床用藥(國藥集團國瑞藥業(yè)， 批號H20080056，劑型20ml:30mg)。SOD及LPO診斷試劑盒購于南京建成生物工程公司。

1.2 方法：患者治療前進行神經(jīng)功能缺損評分，采用我國《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損 程度評分標準》(CSS)［3］。采血，嚴格按照試劑盒操作，檢測SOD活性及LPO含量。 治療，常規(guī)治療組使用中藥舒血寧針20ml、葛根素針8ml分別加入250ml生理鹽水中，靜脈滴 注，每日一次；并予阿司匹林片100mg口服，每日一次。依達拉奉治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ) 上加用依達拉奉針30mg加入100ml生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次。療程均為14天。分別于 治療7天、14天時再次進行臨床療效評估，并檢測SOD活性及LPO含量。

1.3 統(tǒng)計學處理：檢測數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，對兩組各項檢測指 標及干預(yù)治療前后比較的統(tǒng)計采用t檢驗，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計學意義；兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評估比較采用重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SOD活性與LPO含量比較：見表1。

2.2 臨床療效評估比較：見表2。

3 討論

近年來，自由基連鎖反應(yīng)所引起的脂質(zhì)過氧化在腦缺血再灌注損傷機制中的作用受到高度重 視［4］。在腦組織缺血再灌注過程中，細胞內(nèi)鈣超載、線粒體損傷等過程均能誘發(fā) 自由基連鎖反應(yīng)，使腦組織自由基含量劇增。過量的自由基可引起脂質(zhì)、蛋白、核酸過氧化，破壞細胞骨架，還可引起蛋白質(zhì)降解，核酸斷裂等細胞致命性損傷。同時，活性氧還可誘 導(dǎo)線粒體通透性轉(zhuǎn)變孔開放，上調(diào)bax、caspase等凋亡因子表達［5］，最終導(dǎo)致細 胞凋亡。

LPO是組織缺血缺氧產(chǎn)生的O-2和多不飽和脂肪酸反應(yīng)生成的一類產(chǎn)物，可間接表示體 內(nèi)自由基的代謝狀況。SOD是體內(nèi)重要的自由基清除劑，可使O-2轉(zhuǎn)變?yōu)镠2O2，再 由GSH_Px或過氧化氫酶將H2O2轉(zhuǎn)變?yōu)樗?。急性腦血管病發(fā)生時自由基產(chǎn)生增加，而自由 基的清除能力下降，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，生成過多LPO，LPO可破壞神經(jīng)細胞的細胞膜和細 胞器膜，使神經(jīng)細胞功能障礙，造成腦缺血損傷。而自由基產(chǎn)生可使興奮性氨基酸釋放增加 ，興奮性氨基酸一方面可直接造成腦細胞損害，另一方面可引起細胞內(nèi)Ca2+進一步超 載，后者又可進一步產(chǎn)生自由基，形成惡性循環(huán)。因此，在臨床治療上對腦血管病患者使用 自由基清除劑和提高機體抗氧化能力具有保護腦缺血損傷的作用。

本文結(jié)果顯示，應(yīng)用依達拉奉治療后，患者血細胞SOD活性增高，血清LPO含量降低，與治療 前及對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分均 有減低，且治療組較對照組為佳。依達拉奉是一種腦神經(jīng)保護劑，可清除氧自由基，抑制脂 質(zhì)過氧化，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷；本文結(jié)果說明依達拉奉 能 提高腦血管病患者的SOD活性，降低LPO含量，能有效清除氧自由基并改善患者神經(jīng)功能缺損 程度，對于治療急性腦血管病的氧化損傷及延遲的神經(jīng)元死亡具有保護作用。

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第9篇：活著影評范文

[關(guān)鍵詞] 高血壓；血壓變異；晨峰現(xiàn)象；美托洛爾；厄貝沙坦

中圖分類號：R554.1；R972 文獻標識碼：A 文章編號：1009_816X（2013）04_0271_04

近年來的研究表明，高血壓患者不僅血壓基線增高，而且血壓變異性（BPV）也隨之增大，其中血壓變異程度是高血壓靶器官損害和心腦血管并發(fā)癥的獨立危險因素[1]。另外，多項研究也表明血壓晨峰與心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)[2，3]，并可加重患者靶器官損害[4]。所謂血壓晨峰現(xiàn)象，即清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象[5]。降壓治療不僅要關(guān)注血壓水平的控制，更要關(guān)注血壓變異性和血壓晨峰現(xiàn)象。本研究通過監(jiān)測動態(tài)血壓的變化來比較氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦或美托洛爾對高血壓患者血壓變異和血壓晨峰現(xiàn)象的影響，從而為臨床優(yōu)化高血壓患者合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2009年1月到2012年11月我院住院的高血壓患者120例，男88例，女32例。根據(jù)先后順序分為厄貝沙坦組（氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦）60例，男40例，女20例，年齡62～82（74.50±4.80）歲，體重（60.50±8.50）Kg，入選時收縮壓（SBP）（176.40±6.60）mmHg，舒張壓（DBP）（89.20±7.40）mmHg；美托洛爾組（氨氯地平聯(lián)合美托洛爾）60例，男35例，女25例，年齡64～79（72.50±4.50）歲，體重（62.50±7.50）Kg，入選時收縮壓（174.40±6.40）mmHg，舒張壓（88.40±7.20）mmHg。兩組各有血壓晨峰現(xiàn)象患者29例。所有入選患者均符合2010年《中國高血壓防治指南（修訂版）》制定的高血壓診斷標準。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂，嚴重感染、緩慢性心律失常及其他重要臟器功能損害者。兩組患者性別、年齡、體重及收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者均停用所有降壓藥物，經(jīng)2周洗脫期。厄貝沙坦組：氨氯地平片5mg（美國輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）+厄貝沙坦片150mg（杭州賽諾菲公司生產(chǎn)）。美托洛爾組：氨氯地平片5mg+美托洛爾緩釋片47.5mg（英國阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）。清晨空腹口服，持續(xù)治療20周。每周定時來院監(jiān)測血壓3次，服藥4周后如血壓

1.3 觀察指標：實驗室指標：空腹血糖（FPG）、血尿酸（UA）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL_C）、高密度脂蛋白（HDL_C）。采用日本A&D公司生產(chǎn)的TM_2430動態(tài)血壓監(jiān)測儀，入院時及治療20周后分別監(jiān)測動態(tài)血壓。其中6：00～22：00每半小時、22：00～6：00每一小時自動測壓并記錄以下數(shù)據(jù)：（1）24小時平均收縮壓（24hSBP）、24小時平均舒張壓（24hDBP）及相應(yīng)標準差；（2）白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）及相應(yīng)標準差；（3）夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）及相應(yīng)標準差。BPV計算[6]：用相應(yīng)時段的動態(tài)血壓標準差除以動態(tài)血壓平均值所得的變異分數(shù)表示，如24小時動態(tài)血壓變異值（24hSBPV）=24小時動態(tài)血壓標準差（24hSBPSD）/24小時動態(tài)血壓平均值（24hSBP）；國外血壓晨峰（MBPS）的定義采用血壓上升的幅度或上升速度，以收縮壓（SBP）作為標準，MBPS（以SBP計算）為起床后2小時內(nèi)SBP的平均值，減去夜間睡眠時最低平均收縮壓（夜間血壓最低值及前后共3次SBP的平均值），如果差值≥23.58mmHg，則具有晨峰現(xiàn)象。（4）監(jiān)測起床后2小時平均SBP、夜間最低SBP。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者血糖血脂水平比較：在試驗過程中，厄貝沙坦組有2例因查出有腎功能不全、血壓控制不佳而中斷試驗，美托洛爾組有2例因血壓控制不佳而中斷試驗。治療前兩組患者FPG、UA、TG、TC、LDL_C、HDL_C比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

3 討論BPV是指一定時間內(nèi)血壓波動的程度，是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌動態(tài)調(diào)節(jié)綜合平衡的結(jié)果。當動脈血管的彈顯著下降時，血管中血液的容量擴張，作用于血管與血液的神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能亢進或減退，血壓水平會升高，同時也會出現(xiàn)血壓變異增大。當自主神經(jīng)特別是交感神經(jīng)對心血管系統(tǒng)的影響較弱時，多為血壓的變異較小。ASCOT_BPLA研究[7]提示BPV與腦卒中或冠心病事件的發(fā)生顯著相關(guān)，BPV增大患者心血管事件的發(fā)生風險顯著升高，BPV較平均血壓增高更能預(yù)測心血管事件的發(fā)生。LIFE研究提示，與阿替洛爾組相比，氯沙坦組血壓控制相差不到1mmHg，但主要終點事件顯著下降，其中卒中風險下降25%。ACCOMPLISH研究提示，與對照組血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑加利尿劑相比，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑加鈣通道阻滯劑血壓控制僅相差0.9mmHg，但一級事件風險較對照組下降20%。上述試驗均提示在平均血壓相差無幾的情況下，終點事件風險有很大的差異。對二個研究的進一步解讀證實除血壓本身外，BPV的差異是導(dǎo)致終點事件風險差異巨大的原因[8，9]。晨峰現(xiàn)象的發(fā)生可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活等有關(guān)，也與其他內(nèi)分泌因素及血液流變學變化有關(guān)。多項研究顯示，血壓晨峰程度的加劇與心腦血管疾病高發(fā)密切相關(guān)，且獨立于24小時血壓水平[10，11]。因此改善晨峰血壓和BPV顯得尤為重要。本研究提示氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦或美托洛爾治療均能控制血壓，其中厄貝沙坦組在控制24hSBP、dSBP、nSBP上均優(yōu)于美托洛爾組。兩組在BPV比較上，治療第20周美托洛爾組患者24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、dDBPV均優(yōu)于厄貝沙坦組。兩組在晨峰血壓比較上，厄貝沙坦組和美托洛爾組患者治療第20周時晨峰MBPS低于入選時，美托洛爾組優(yōu)于厄貝沙坦組。上述結(jié)果提示降壓幅度越大并不代表BPV及晨峰MBPS控制越好。美托洛爾緩釋片作為新型長效β受體阻滯劑，半衰期長達20小時，它抑制中樞交感的輸出，對突出前膜β受體的阻斷作用能降低去甲腎上腺素的釋放，降低外周阻力，改善血管順應(yīng)性，降低血管運動中樞。而厄貝沙坦的半衰期為11～15小時，它對自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用弱于美托洛爾緩釋片。這也可能是厄貝沙坦組在控制平均血壓優(yōu)于美托洛爾組的情況下，美托洛爾組對BPV及晨峰SBP控制優(yōu)于厄貝沙坦組的原因。雖然平均血壓升高是心血管疾病的重要危險因素之一，但是BPV及晨峰MBPS在觸發(fā)靶器官損害和心血管事件中發(fā)揮更加重要的作用。美托洛爾組對BPV及晨峰MBPS控制優(yōu)于厄貝沙坦組與藥物本身特點有關(guān)。在臨床降壓藥物選擇上對BPV及晨峰MBPS更優(yōu)化的治療方案對高血壓患者降低血壓波動帶來的靶器官損傷及心腦血管風險更有意義。

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