早期護(hù)理干預(yù)論文精選(九篇)

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第1篇：早期護(hù)理干預(yù)論文范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；腹脹

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0338—01

腹腔鏡手術(shù)是最近發(fā)展迅速的微創(chuàng)治療手術(shù)[1]，比較剖腹手術(shù)其優(yōu)勢(shì)已經(jīng)非常明顯，如術(shù)后創(chuàng)口小、出血少、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及恢復(fù)快等[1] [2]，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo)[1] [3]。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是膽囊切除術(shù)，一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成，如闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。然而婦科腹腔鏡患者術(shù)后1～2天經(jīng)常發(fā)生腹脹，這與術(shù)后腸功能未完全恢復(fù)、腹腔內(nèi)殘留CO2氣體等因素有關(guān)。所以有效的護(hù)理干預(yù)可避免和減輕患者術(shù)后腹脹，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，對(duì)我院2009年1月～2012年1月進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2012年1月176例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡為22～47歲，平均年齡為35.42±5.60歲；51例子宮肌瘤患者，68例卵巢囊腫患者，57例異位妊娠患者，分為對(duì)照組（90例）、觀察組（88例），2組患者在年齡、手術(shù)原因等方面差異比較P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁止其喝水，對(duì)照組患者手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)：第一、進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：患者手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行手術(shù)知識(shí)教育，為了給予患者心理上的關(guān)懷，用關(guān)懷的語言安慰患者，解除其手術(shù)壓力，說明手術(shù)的必要性，詳細(xì)介紹手術(shù)情況以及術(shù)后注意問題，指導(dǎo)患者采用聽音樂、看書等緩解緊張情緒，手術(shù)前天晚上保證良好的睡眠，耐心回答患者提出的各種問題，使其安心地接受手術(shù)。第二、進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前一天要求患者食用低渣、易消化食物，晚上患者減半進(jìn)食量，術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者飲用一些排氣類的湯（如桔皮水、蘿卜湯等），目的是增強(qiáng)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排氣、防止腹脹。禁止患者食用黃豆、淀粉類、牛奶等容易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，以防止加重腹脹[2]。第三、進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：手術(shù)后患者需每天捂住其腹部切口位置翻身（左右各5次）。下肢及下腹部均抬高15度～25度（每天3次每次5s），目的是讓其腹部殘留的CO2氣體下移，以緩和腹脹癥狀。在下腹部用手進(jìn)行順時(shí)針按摩（每天3次每次10min）。待患者麻醉清醒后對(duì)其指導(dǎo)深慢呼吸（每次3～5min），為了減少吞氣避免患者用口呼吸、（持續(xù)3d）[2] [3]。第四、進(jìn)行早期鍛煉護(hù)理干預(yù)：叮囑患者手術(shù)完全清醒后立即進(jìn)行床上早期鍛煉（每天每2h做一次），屈伸左右膝關(guān)節(jié)（每天5次），上抬雙下肢（每天5次），屈伸肘關(guān)節(jié)（每天5次），手進(jìn)行握拳、松拳（反復(fù)5次）。叮囑患者做術(shù)后體操：平臥，雙手自然放在身體兩側(cè)，右腿伸直盡量上抬（保持5s），然后放平，左腿伸直盡量上抬（保持5s），然后放平，雙腿同時(shí)上抬與身體呈90°角度（保持5s），每個(gè)動(dòng)作做10次，每天共2次。

1.3 腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)

患者無腹脹感為無腹脹；患者有輕微腹脹感，但切口無脹痛為輕度腹脹；患者有腹脹感，腹部膨隆，切口脹痛，但可忍受為中度腹脹；患者腹脹感強(qiáng)烈，腹部膨隆，切口脹痛，疼痛無法忍受為重度腹脹[4] [5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析（以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示）。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者的腹脹發(fā)生率 腹脹發(fā)生率觀察組患者明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3 討論

近年來，婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越頻繁，婦科患者由于在手術(shù)時(shí)、手術(shù)中均使用品，對(duì)患者的胃腸功能進(jìn)行了麻痹，阻礙其脾胃的運(yùn)化升降，又因?yàn)槭中g(shù)時(shí)患者腸管暴露，術(shù)中常使用CO2擴(kuò)充腹腔形成人工氣腹，術(shù)后腹內(nèi)有氣體殘留，手術(shù)操作給患者腸系膜等的刺激及創(chuàng)傷也使患者的胃腸道功能受到抑制，大多患者術(shù)后都有不同程度的腹脹現(xiàn)象?；颊咝g(shù)后被使用大量抗生素，使其胃腸功能發(fā)生紊亂，手術(shù)前后也有禁食，不能充足補(bǔ)給營養(yǎng)物質(zhì)，其電解質(zhì)發(fā)生紊亂，也可能出現(xiàn)低鉀血癥狀[3] [5]。當(dāng)然大多數(shù)術(shù)后患者怕痛不愿下床活動(dòng)，使其術(shù)后胃腸消化能力嚴(yán)重下降，產(chǎn)氣增多[4] [6]。以上這些情況都能不同程度的引起術(shù)后腹脹。所以，腹腔鏡手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理使其盡早排氣，以減少患者術(shù)后腹脹，使其早日恢復(fù)機(jī)體功能，這是護(hù)理急需解決的問題。本文觀察組對(duì)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，其腹脹的發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均小于對(duì)照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

4 小結(jié)

本論文研究結(jié)果顯示，早期對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如飲食、心理、鍛煉、等，均可預(yù)防并且減輕患者術(shù)后腹脹的現(xiàn)象，使患者胃腸功能早日恢復(fù)，對(duì)于疾病的早日康復(fù)也有明顯的效果，對(duì)臨床的應(yīng)用具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭民文. 護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后膈下及肩背疼痛的影響[J]. 北方藥學(xué)，2011，04：64-65.

[2] 黃娟. 護(hù)理干預(yù)對(duì)降低婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹脹的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，22：241-242.

[3] 連東芳. 婦科腹腔鏡術(shù)后焦慮的相關(guān)因素以及護(hù)理措施分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，02：268.

[4] 賈芳. 整體護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的作用研究[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，04：347-348.

第2篇：早期護(hù)理干預(yù)論文范文

山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 山西省臨汾市 041000

【摘　要】將2011 年2 月到2014 年5 月來我院接受康復(fù)治療的88 例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，并將這88 例患者分為常規(guī)護(hù)理組和連續(xù)康復(fù)護(hù)理組，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果表明，在腦卒中偏癱患者的護(hù)理中使用連續(xù)康復(fù)護(hù)理，能夠有效提高患者自身的日常生活能力和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 連續(xù)康復(fù)護(hù)理；腦卒中偏癱患者；臨床效果

腦卒中這種臨床常見病和多發(fā)病，可以具體的分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，是一種大腦功能迅速出現(xiàn)局部或彌漫性的缺失的腦學(xué)管疾病。而這種疾病多發(fā)于中老年人群，并且這種疾病發(fā)病后及其容易出現(xiàn)功能障礙，影響患者的日常生活，而最常見的功能障礙就是偏癱。本論文將2011 年2 月到2014 年5 月來我院接受康復(fù)治療的88 例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，具體的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011 年2 月到2014 年5 月來我院接受康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取88 例患者，其中男性患者48 例，女性患者40 例，他們的年齡均在45 ～ 80 歲之間，平均年齡是65.4 歲。將這88 名患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和連續(xù)康復(fù)護(hù)理組，各44 例，兩組患者在性別、年齡以及病情等基本資料上的差異不明顯（P>0.05），可比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)于常規(guī)護(hù)理組采用的是常規(guī)護(hù)理，而連續(xù)康復(fù)護(hù)理組采用的是連續(xù)康復(fù)護(hù)理。具體的護(hù)理方法有：

（1）心理護(hù)理。腦卒中患者及家屬會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生一些恐懼甚至是焦慮，這種負(fù)面情緒對(duì)于疾病的康復(fù)是極為不利的，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中，必須要向患者及患者家屬講解有關(guān)腦卒中病以及治療方面的常識(shí)，讓患者及患者家屬對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，從而有助于患者及患者家屬積極配合醫(yī)生的治療。

（2）健康宣教；護(hù)理人員在護(hù)理過程中多向患者進(jìn)行健康宣傳，向他們講解造成腦卒中偏癱的原因以及這種疾病的臨床表現(xiàn)和對(duì)患者身體的危害，更要向患者介紹具體的治療與護(hù)理方法，讓患者認(rèn)識(shí)到治療與護(hù)理在疾病治愈上的重要作用，以更好的配合治療與護(hù)理工作。

（3）康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)康復(fù)護(hù)理的過程中要積極的向患者家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，包括有患者的變化、關(guān)節(jié)的輔助活動(dòng)等基礎(chǔ)性的功能聯(lián)系，以及部分的日常生活中的能力聯(lián)系等。

（4）藥物護(hù)理，護(hù)理人員的進(jìn)行護(hù)理工作的過程中必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑督促患者按時(shí)按量服用藥物，并且要仔細(xì)觀察患者服用藥物后的各種反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時(shí)告知住院醫(yī)生，采取有效措施。觀察比較兩組患者護(hù)理前后的FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel 指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)， P<0.05，說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前后兩組患者的FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel 指數(shù)的對(duì)比護(hù)理前，兩組患者FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，連續(xù)康復(fù)護(hù)理組FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel 指數(shù)明顯改善，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

腦卒中的高發(fā)病率與高死亡率給患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療水平的不斷提高，這種疾病的死亡率有所降低，但是其較高的后遺癥發(fā)生率還是給患者及患者家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。而本次研究的目的就是對(duì)連續(xù)康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的臨床干預(yù)效果。

從以上的研究結(jié)果中可以看出，經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理后，連續(xù)康復(fù)護(hù)理組患者的FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel 指數(shù)的改善明顯，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。因此為了有效的改善腦卒中偏癱患者的功能障礙，提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，在護(hù)理工作中實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理是有著十分重要的作用[1]。

綜上可得，連續(xù)康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中，不僅能夠使患者積極配合醫(yī)生的治療，提升治療效果，而且對(duì)于良好護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系的建立具有一定的推動(dòng)作用，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李金萍, 劉增軍, 丁海敬等. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中偏癱患者的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,21(07):747-749.

[2] 陳麗, 佘秋群, 馮靈. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能和日常生活功能的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,34(04):68-70.

第3篇：早期護(hù)理干預(yù)論文范文

論文關(guān)鍵詞：健康教育，急性心肌梗塞，護(hù)理

 

急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛，急性循環(huán)功能障礙，心律失常，心力衰竭，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。其病情急，并發(fā)癥多，病死率高，因此健康教育尤為重要。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，是以醫(yī)院病房為基地，以患者及家屬為教育對(duì)象，使患者不至于在患病時(shí)不知所措，使患者增進(jìn)健康知識(shí)，改變他們不良生活習(xí)慣，配合治療護(hù)理，盡快恢復(fù)健康。下面談?wù)劷】到逃诩毙孕募」Ｋ阑颊咧械膶?shí)施：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月~2010年6月在本科治療的急性心肌梗死患者58例，其中，男性49例，女性9例，年齡40-85歲。住院天數(shù)為2-4周。

1.2方法

58例急性心肌梗塞患者均給予吸氧指導(dǎo)，疼痛指導(dǎo)，活動(dòng)指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，院外指導(dǎo)，心理護(hù)理及綜合治療。

2健康教育的階段性實(shí)驗(yàn)

2.1氧療指導(dǎo)

即入院后給患者及家屬講解氧療的重要性，以取得密切的配合。無并發(fā)癥者維持48-72h護(hù)理畢業(yè)論文，由鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，一般用20-40%濃度，3-5L/min為宜；病情嚴(yán)重者可達(dá)4-6L/min,必要時(shí)面罩給氧5-10L/min。疼痛緩解，休克、心衰糾正后逐步減少吸氧流量，一般1-2L/min，或間斷給氧，維持5-7d。

2.2疼痛護(hù)理

疼痛發(fā)生時(shí)患者不宜緊張，不宜用力屏氣，護(hù)士應(yīng)遵循醫(yī)囑迅速給予鎮(zhèn)痛藥物，并密切觀察患者疼痛的變化情況，專人守護(hù)，以預(yù)防因疼痛而導(dǎo)致休克及心律失常的發(fā)生。

2.3活動(dòng)指導(dǎo)

第一周：1-2天絕對(duì)臥床休息，肢體只有被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，生活全部由護(hù)理人員照顧，第3天囑咐患者床上做力所能及的活動(dòng)，如主動(dòng)翻身和肢體運(yùn)動(dòng)，可坐起自己漱口和進(jìn)食。第4天鼓勵(lì)患者在床邊活動(dòng)，如坐、站等。第5天患者可在護(hù)理人員的陪護(hù)下室內(nèi)慢步走動(dòng)，2次/d，每次10min。第6天患者可自己上室內(nèi)廁所畢業(yè)論文格式。第7天告訴患者活動(dòng)要適度。第二周：按護(hù)理計(jì)劃可在走廊內(nèi)來回散步，但要向患者說明活動(dòng)后的注意事項(xiàng)：如心率不超過110次/min，無胸痛，呼吸困難等癥狀，無心律失常等。以后活動(dòng)循序漸進(jìn)。

2.4飲食指導(dǎo)

發(fā)病后4-6h應(yīng)禁食，以后兩天內(nèi)宜進(jìn)流質(zhì)飲食，2天后改為軟食，少量多餐，以高能量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物為宜，避免刺激性食物及過飽飲食 [1]。囑咐病者保持大便通暢，避免便秘，要做好患者的心理護(hù)理，讓其解除思想上的顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

2.5院外指導(dǎo)

指導(dǎo)院外康復(fù)，保證康復(fù)的持續(xù)性，心?；颊叱鲈汉筲罆r(shí)有發(fā)生，提示病情穩(wěn)定出院時(shí)，仍存在交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的失平衡[3]，應(yīng)指導(dǎo)病者堅(jiān)持系統(tǒng)服藥，禁止擅自停藥，定期門診隨訪，外出要隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油，速效救心丹，并要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物、家庭住址。并指導(dǎo)患者活動(dòng)量由小變大，不能過度勞累，3-4個(gè)月后可逐漸恢復(fù)工作，半年后方可過性生活。

2.6心理護(hù)理

急性心肌梗死患者發(fā)病突然，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁的心理。此時(shí)護(hù)士要有穩(wěn)定的情緒，較高的心理素質(zhì)，對(duì)患者突如其來的反應(yīng)，不應(yīng)手足無措，主動(dòng)安定患者的情緒，用親切的語言耐心安慰病人，解除恐懼心理護(hù)理畢業(yè)論文，各種急救措施準(zhǔn)確及時(shí)，動(dòng)作輕柔，穩(wěn)、準(zhǔn)、快。以使病人放心，積極配合治療，讓患者放下包袱，安心養(yǎng)病，樹立必勝信心，以利于治療。

3結(jié)果

通過有目的，有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)，58例急性心肌梗塞患者中，好轉(zhuǎn)30例（52%），治愈26例（44%），死亡2例（3.4%）總有效56例（96.6%）。

4討論

AMI是嚴(yán)重危害人類健康的疾病。近年來發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，其發(fā)病突然，病情重，由于節(jié)奏加快和工作壓力增大，中青年AMI的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)[4]。因此，護(hù)士對(duì)于AMI患者住院后，更應(yīng)把本病的基本知識(shí)，各種相關(guān)疾病和不良習(xí)慣對(duì)本病的影響，用藥知識(shí)，預(yù)后，遵從醫(yī)囑的重要性等告知患者及家屬。并通過系統(tǒng)的健康教育，滿足了患者的知情權(quán)，提高遵從醫(yī)囑行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在接受治療和護(hù)理中能很好地與醫(yī)護(hù)人員配合，改善了護(hù)患關(guān)系。而且也能減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高他們的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林存杰，揚(yáng)招榮，滕玉英，急性心肌梗塞的護(hù)理及健康教育急性心肌梗塞的護(hù)理中外健康文摘，1672-5085（2009）06-0151-02

[2]紀(jì)云，急性心肌梗死患者監(jiān)護(hù)期康復(fù)護(hù)理，實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007,4:72

[3]李素巧，李靜，孫惠萍，急性心肌梗死靜脈溶栓后早期康復(fù)護(hù)理，中國康復(fù)，2006.4.22.23

[4]張劍江，余晶波，沈南芳，中青年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)分析（J）心腦血管病防治，2008.8（6）：398-400

第4篇：早期護(hù)理干預(yù)論文范文

論文摘要：目的探討老年精神病患者跌倒的有效護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防跌倒的發(fā)生率。方法對(duì)102例老年精神病住院患者中發(fā)生過跌倒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)跌倒原因制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果住院老年精神病患者跌倒發(fā)生率為14.7%（15例），其中阿爾茨海默病患者跌倒（20.0%），跌倒原因自身和環(huán)境因素（33.3%），其次為藥物不良反應(yīng)（46.7%）。結(jié)論對(duì)老年精神病患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減少跌倒事件的發(fā)生。

精神疾病的治療是一個(gè)長期的過程。由于種種原因，許多患者在醫(yī)院住院時(shí)間，少則數(shù)月，多則幾年，甚至數(shù)十年。很多長期住院患者由于與外界環(huán)境接觸少，長期生活在一個(gè)封閉的環(huán)境里，機(jī)體功能狀態(tài)明顯衰退，另外，長期服用精神科藥物，所致副作用，特別是老年病人機(jī)體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)慢，更加容易發(fā)生跌倒，導(dǎo)致嚴(yán)重的身體損傷和自信心受挫。因此，探索老年精神病患者跌倒的相關(guān)因素及護(hù)男理干預(yù)措施，對(duì)避免糾紛，提高老年精神病患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月至2009年1月收住我院的老年精神病患者102例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）老年精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥60a。共入組102例，其中15例發(fā)生過跌倒，發(fā)生率為14.7%。

1.2方法對(duì)發(fā)生過跌倒的15例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)跌倒原因制定護(hù)理干預(yù)措施。

2結(jié)果

2.1跌倒患者資料男性6例，女性9例；年齡：60a~76a，平均68a；疾病種類：阿爾茨海默3例(20.0%)，精神分裂癥6例(40.0%)，器質(zhì)性精神障礙1例(6.7%)，心境障礙躁狂發(fā)作2例(13.3%)，心境障礙抑郁發(fā)作2例(13.3%)，癲癇性精神病1例(6.7%)；服用藥物：氯丙嗪、氯硝西泮、喹硫平、利培酮。

2.2跌倒后損傷情況左股骨頸鑲嵌性骨折2例，右手橈骨骨折1例，其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。上述骨折病例男性骨折1例，女性骨折2例。除1.例愈合不良需要輪椅外，其余無明顯不良后果。

3跌倒危險(xiǎn)因素分析

3.1病區(qū)環(huán)境因素病室陳舊環(huán)境布局不合理，病室內(nèi)無廁所，衛(wèi)生間置于走廊的一角，走廊內(nèi)扶手，地面較光滑，浴室內(nèi)無扶手，在集中洗澡時(shí)工作人員配備不足，這些因素都極易引起跌倒的發(fā)生。

3.2生理因素老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)僵硬，腰背脊柱的勞損退變使脊柱對(duì)下肢的重新調(diào)整代償能力下降，老年過程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。

3.3藥物因素老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥，影響平衡功能，容易跌倒。如抗精神病藥氯丙嗪常會(huì)引起性低血壓，抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，擴(kuò)血管降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，心排出量減少，腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭暈跌倒。老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)

3.4疾病因素精神癥狀不穩(wěn)定，興奮、沖動(dòng)、行為紊亂及木僵均易導(dǎo)致患者跌倒。

3.5其它因素住院患者每日進(jìn)餐、洗澡、洗腳等集體活動(dòng)時(shí)間段，較易因擁擠而致跌倒現(xiàn)象增加。有些患者夜間上廁所，往往沒睡醒，時(shí)睜時(shí)閉著眼睛走路，容易跌倒；智力受損亦為跌倒的重要因素。[

4護(hù)理干預(yù)措施

4.1評(píng)估危險(xiǎn)因素確立高危人群對(duì)高齡體虛能活動(dòng)，以往有跌倒史，定向障礙，自主活動(dòng)受限，視力下降，排尿排便頻繁，經(jīng)常臥床及有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。在患者入院時(shí)即填寫跌倒高危評(píng)估表來確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性護(hù)理措施，避免意外受傷。

4.2創(chuàng)造安全的病室環(huán)境降低跌倒的發(fā)生率病室的光線要充足，夜間病房開小夜燈。地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，病區(qū)做清潔工作時(shí)及時(shí)提醒患者注意行走安全，廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站立時(shí)借力。

4.3安全管理

4.3.1對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行防范跌倒的教育，樹立防跌倒意識(shí)，并通過真實(shí)事例敲響每個(gè)人的警鐘，增加主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，提高判斷力和預(yù)先性，不定時(shí)巡視病房，及時(shí)觀察每個(gè)患者的動(dòng)態(tài)變化。

4.3.2發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)、地面滑，應(yīng)及時(shí)給予扶助病負(fù)責(zé)交班，特別是對(duì)高危病人，應(yīng)給予特別關(guān)注，及時(shí)檢查病人衣著，如鞋子能否防滑，褲子是否過長，夜間使用護(hù)欄。

4.3.3做好就餐管理，組織病人有序就坐，由工作人員分配食物，禁止病人四處走動(dòng)，防止病人擁擠搶食，防范出現(xiàn)跌倒、噎食。

4.3.4洗漱管理，病人洗澡時(shí)，為病人調(diào)節(jié)好水溫，協(xié)助擦洗，防止病人燙傷、跌倒，晨5晚洗漱時(shí)，安排專人守護(hù)，及時(shí)托干地面。

4.3.5就寢前提醒病人先排便，減少因夜間如廁未完全清醒時(shí)可能發(fā)生的跌倒，易尿床的病人由夜班護(hù)士定時(shí)叫醒，協(xié)助如廁。對(duì)于夜間行走不穩(wěn)或軀體情況差的患者，可安置在靠近廁所的房間，必要時(shí)配備便椅或給予攙扶。

4.4用藥護(hù)理服用氯丙嗪的患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，并囑咐患者改變時(shí)動(dòng)作緩慢，對(duì)服用降壓、降血糖及鎮(zhèn)靜催眠類藥物時(shí)做好療效及副作用的觀察，對(duì)于遵醫(yī)囑使用有跌倒危險(xiǎn)的藥物及意識(shí)模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置護(hù)欄，調(diào)低床的高度。

4.5健康教育向高危人群講授跌倒不良后果及預(yù)防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個(gè)病區(qū)的醒目位置，指導(dǎo)病人行走時(shí)抓好扶手，穿合適的鞋子，變換要慢，生活起居要做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。研究表明，預(yù)防跌倒意識(shí)越強(qiáng)，則預(yù)防跌倒的行為越好，指導(dǎo)病員多參加戶外活動(dòng)，如散步、做操、曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)。

5小結(jié)

對(duì)老年精神病患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，不僅要遵循一般護(hù)理原則，而且更需要樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)生活護(hù)理，密切觀察早期用藥反應(yīng)，正確評(píng)估老年人身體狀況，積極為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、優(yōu)雅、安全的療養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)及相關(guān)健康教育，可有效地減少住院期間老年精神病患者跌倒的發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】

1張冬紅，王振英，蔣玉卉.綜合干預(yù)對(duì)預(yù)防住院老年精神病人跌倒的研究［J］.臨床心身疾病雜志，2006，12（4）：304

2張金花.預(yù)防老年住院患者跌倒的最新進(jìn)展〔J〕.護(hù)理與康復(fù)，2006；5（5）：336.

第5篇：早期護(hù)理干預(yù)論文范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；護(hù)理；中風(fēng)便秘

中風(fēng)是中老年人的常見病，而便秘是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的形成是由于腸傳到功能失常，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長，或體內(nèi)缺水使糞便干燥、堅(jiān)硬。便秘影響患者的生活質(zhì)量，誘發(fā)直腸癌的發(fā)生，因此需要早期預(yù)防和有效的治療以避免便秘帶來的嚴(yán)重后果。中風(fēng)患者便秘可能影響血壓上升，中風(fēng)復(fù)發(fā)，因此，中風(fēng)患者保持大便通暢，不要用力排便，在中風(fēng)護(hù)理中有著很重要的意義。本次研究將選取我院2011年1月到2012年6月期間住院48例中風(fēng)便秘患者，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理以后取得了很好效果，具體報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的48例患者中，男性有29名，女性有19名，年齡在48歲到76歲之間，其中有26例是缺血性中風(fēng)，有22例是出血性中風(fēng)，所有患者的便秘時(shí)間在3到8天不等。根據(jù)48例患者的臨床表現(xiàn)情況可將其分為虛秘和實(shí)秘這兩種類型：虛秘的表現(xiàn)是大便干結(jié)，如果用力排便則會(huì)出桿氣短，在排便以后面白神疲、四肢乏力、懶言肢倦，還會(huì)有苔白射淡、脈細(xì)弱等癥狀；實(shí)秘的表現(xiàn)是欲便不出，大便干結(jié)，面紅心煩，脈滑數(shù)，口臭口干，小便短赤，腹痛腹脹，苔黃燥等。所有患者都是經(jīng)過了CT檢查而診斷是中風(fēng)的，本次研究排除了惡性腫瘤、腸道病變患者。本組患者在年齡、性別、癥狀、便秘時(shí)間上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 飲食調(diào)護(hù)：①實(shí)秘患者：此類患者的表現(xiàn)是面紅心煩、大便干結(jié)、腹脹腹痛、口干口臭等，因此患者就不能食用任何有辛辣厚味的食物，比如說雞、酒、姜、魚、羊肉、辣椒、狗肉等，每天清晨要飲用300ml的涼開水[1]，多吃一些清涼的事物，因?yàn)闆隹梢郧鍩?，而潤能夠通腸，也只有腸道清潤了患者才能順利排便，比如多吃一些梨、芹菜、蘋果、苦瓜、萵苣、蘿卜、黃瓜等含有粗纖維的事物。②虛秘患者：中風(fēng)患者出現(xiàn)虛秘的最多，而且其中常見的就是陽虛便秘，因?yàn)楫?dāng)患者在急性期治療的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)用甘露醇來脫水，有時(shí)候還會(huì)速尿幫助患者利尿，那么這樣患者就會(huì)排出很多身體內(nèi)的水分，從影響到患者的津液，虛秘患者形體消瘦，腰膝酸軟、頭暈?zāi)盔Q、便如羊屎狀，因此患者不能食用羊肉、五香調(diào)料、辣椒等，如果食用就會(huì)加重便秘癥狀，要多吃一些潤燥、養(yǎng)血、滋陰的食物，比如說生地、花生、蜂蜜、桑葚、芝麻、胡桃肉等，每天清晨要將蜂蜜沖服在300ml的溫開水中，然后飲下（糖尿病患者慎用），要注意的是次類患者不要食用生冷瓜果[2]。

中藥灌腸護(hù)理：灌腸藥液的溫度要控制在39°到41°之間，不能對(duì)患者腸黏膜產(chǎn)生刺激，根據(jù)患者的病情和承受力來決定藥物的溫度、劑量、滴數(shù)、插入深度等，在插管的時(shí)候動(dòng)作不能過快要輕柔[3]，如果患者有便意或腹脹那么就減緩滴入速度，同時(shí)告訴患者要深呼吸，從而降低腹壓，在導(dǎo)管20cm左右的時(shí)候，將藥液注進(jìn)患者腸內(nèi)，這樣能夠防止其直接的刺激直腸感受，從而讓結(jié)腸黏膜和藥液能夠充分接觸、增強(qiáng)療效。使用中藥辨證保留灌腸來治療便秘，其藥液可以直接的作用在腸道，從而幫助腸蠕動(dòng)，結(jié)腸便秘問題。

按摩護(hù)理：讓患者取仰臥的，兩腿自然的屈曲，腹部放松，在操作的時(shí)候要站于患者左側(cè)，然后雙手重疊，在臍部右側(cè)三橫指到臍下三橫指的地方，按照升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸這樣的方向慢慢按摩，讓腹部能夠下陷2cm。在每天早飯后按摩30分鐘，在持續(xù)10分鐘后解大便，如果是熱秘患者，那么就配合點(diǎn)揉天樞、照海、育腧、大腸腧、三焦腧、膀胱腧這幾個(gè)部位；如果是虛秘患者那么就點(diǎn)揉氣海、腎腧、育腧、脾腧、關(guān)元、足三里和陽池手三里這幾個(gè)部位。對(duì)便秘患者進(jìn)行穴位、腹部按摩可以調(diào)整氣機(jī)，健脾助運(yùn)，促進(jìn)胃腸道的活動(dòng)。

針灸療法：針灸能夠刺激患者穴位，從而幫助腸道蠕動(dòng)，讓患者能夠順利通便，一般常用的穴位是天樞、照海、足三里、大腸腧等[4]。虛秘的患者使用補(bǔ)法，其主穴加上胃腧、脾腧，留針30分鐘；實(shí)秘的患者則使用瀉法，其主穴加上曲池、合谷，留針30分鐘。

2 結(jié) 果

在對(duì)本組48例患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理以后，有39例患者的護(hù)理效果很好，每天能正常排便一次，糞便質(zhì)軟；有7例患者有所好轉(zhuǎn)，排便時(shí)間也縮短到2到3天一次；有2例患者暫時(shí)沒有明顯改善。

3 結(jié) 論

便秘是中風(fēng)患者常見并發(fā)癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的原因主要是因?yàn)榛颊唛L期的臥床胃腸蠕動(dòng)功能就減弱導(dǎo)致便秘。中風(fēng)患者發(fā)病后以臥床休息為主，活動(dòng)減少，容易形成便秘；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，多數(shù)便秘患者是因?yàn)槠潴w內(nèi)燥熱，或者是氣機(jī)不暢、肝氣郁結(jié)而出現(xiàn)便秘的，還有可能是患者年齡偏大，在久病以后其陽、氣、陰、血虛弱而導(dǎo)致的。

多數(shù)中風(fēng)患者有焦慮、緊張、抑郁、情緒低落等心理問題，這些不良情緒會(huì)通過神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能、胃腸運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致便秘發(fā)生，同時(shí)也會(huì)造成患者刻意控制自身排便感，不想麻煩家屬、護(hù)理人員，又因床邊無遮擋物而產(chǎn)生不安、害羞情緒，這些問題都會(huì)加重患者便秘癥狀[6]。對(duì)便秘患者護(hù)理時(shí)，我們采用飲食、藥物保留灌腸、按摩、針灸等方法的護(hù)理同時(shí)也要進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)士要主動(dòng)、熱情和患者溝通，觀察患者的情緒變化，了解患者內(nèi)心的想法，如果患者出現(xiàn)了不良情緒要正確的疏導(dǎo)，告知患者這些都是正?，F(xiàn)象，在經(jīng)過治療以后就會(huì)康復(fù)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓其能夠積極配合治療。同時(shí)還要用通俗易懂的語言告訴患者預(yù)防便秘所具有的正常性，在患者生活上出現(xiàn)問題時(shí)，護(hù)理人員要熱情的給予幫助，當(dāng)患者出現(xiàn)煩惱、顧慮的時(shí)候，護(hù)理人員在了解其原因以后要幫助其樹立積極心態(tài)，從而讓患者心情舒暢，這樣在治療的時(shí)候才會(huì)事半功倍。對(duì)于中風(fēng)便秘患者來說，飲食方面是很講究的，中醫(yī)認(rèn)為“起居有常，飲食有節(jié)”這才是健康之道，如果經(jīng)常吃一些膏粱厚味，那么就會(huì)傷及到脾胃，從而出現(xiàn)便秘問題，因此要囑咐患者多食一些高纖維、高營養(yǎng)的食物，因?yàn)檫@類食物可充分地吸收水分，從而將大便軟化，而且還會(huì)讓大便能維持一定體積，從而有助于結(jié)腸的擴(kuò)張，促進(jìn)胃腸推進(jìn)功能。平常護(hù)理人員也要囑咐患者要多飲水，對(duì)于虛秘患者要讓其飲用熱水。

參考文獻(xiàn)

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[3] 付春蘭，齊秀紅，王秀芬.行氣泄下方保留灌腸聯(lián)合胃腸減壓治療腸梗阻的療效觀察與護(hù)理[期刊論文]-齊魯護(hù)理雜志，2007（01）.

[4] 阮紅.申燕勤點(diǎn)刺手穴法加健康教育治療老年慢性便秘療效觀察[期刊論文]-中國誤診學(xué)雜志，2006（06）.

第6篇：早期護(hù)理干預(yù)論文范文

【論文摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥中的應(yīng)用效果。方法2005年至2007年對(duì)收治120例高熱驚厥患兒，在積極治療的同時(shí)并進(jìn)行急救護(hù)理和相關(guān)的健康教育。結(jié)果緩解了家長的焦慮情緒，積極配合治療，90．0%家長對(duì)高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)有較好的理解和掌握。出院后隨訪1年，復(fù)發(fā)率為16．6%，與2002年至2005年27．3%復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高熱驚厥復(fù)發(fā)率較高，開展內(nèi)容廣泛，形式多樣的健康教育，能及時(shí)控制驚厥和有效地預(yù)防再次發(fā)作。

高熱驚厥是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，反復(fù)多次的熱性驚厥可以造成發(fā)育中腦的損傷，少部分會(huì)發(fā)生智力低下及繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)[1]，其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)。本院2005年至2007年收治120例高熱驚厥患兒，在積極治療的同時(shí)并進(jìn)行急救護(hù)理和相關(guān)的健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組120例男80例、女40例；首次發(fā)病年齡5個(gè)月~7歲；原發(fā)病分別為支氣管炎、支氣管肺炎、細(xì)菌性痢疾、嬰兒腹瀉、化膿性扁桃體炎、敗血癥等；驚厥發(fā)生在發(fā)熱24h內(nèi)者72例；首次驚厥者88例，復(fù)發(fā)32例；驚厥發(fā)生時(shí)的體溫38℃~38．9℃26例，≥39℃94例。驚厥發(fā)作時(shí)予以止驚、退熱、給氧、控制感染等；驚厥時(shí)間較長者，給予甘露醇、地塞米松防治腦水腫；對(duì)較復(fù)雜高熱驚厥患者用苯巴比妥維持治療。

2護(hù)理干預(yù)

2．1急救護(hù)理①控制高熱頭部冷濕敷，兩側(cè)頸部、腋窩、腹股溝等大血管處置冰袋，或用溫水及酒精擦浴，擦至皮膚發(fā)紅，時(shí)間15~20min，禁擦胸前區(qū)、腹部、后項(xiàng)等冷刺激敏感區(qū)，防止反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)，物理降溫效果不佳者配合藥物降溫，降溫過程中應(yīng)注意防止體溫驟降、寒戰(zhàn)及體溫下降后再度升高；②保持呼吸道通暢取右側(cè)臥位，以防止嘔吐物嗆入氣管，備好吸痰器，及時(shí)吸出過多分泌物；抽搐發(fā)作時(shí)從臼齒處放入壓舌板，以免舌被咬傷；吸氧時(shí)保持鼻導(dǎo)管通暢，減輕腦細(xì)胞缺氧；③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。病室宜安靜，護(hù)理操作盡量集中，避免不必要的聲、光刺激；給予易消化、營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，大量出汗時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分；備好急救物品和藥品等；對(duì)有可能再次發(fā)生驚厥的患兒有專人守護(hù)，床邊設(shè)防護(hù)床檔，同時(shí)注意將床上硬物移開，以免造成摔傷、損傷；有輸液的患兒注意穿刺針頭的安全，防止折針及針頭脫落；④注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)、抽搐的特點(diǎn)、次數(shù)、持續(xù)和間隔時(shí)間，尤其驚厥緩解后神志的恢復(fù)情況、皮膚的顏色、口腔的特殊氣味等，并做好護(hù)理記錄，如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

2．2健康教育①驚厥知識(shí)宣教根據(jù)患兒家長(或監(jiān)護(hù)人)的年齡、職業(yè)、文化程度采取有針對(duì)性的健康教育，反復(fù)多次、由淺入深講解高熱驚厥相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、預(yù)防措施和緊急處理方法，特別是對(duì)有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患兒家屬做好宣教，提供醫(yī)學(xué)書籍和健康指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)和幫助其學(xué)習(xí)，使其認(rèn)識(shí)到復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)防的可行性和重要性；②生活方式指導(dǎo)提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食；較大的患兒給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素和礦物質(zhì)的食物；保證足夠的睡眠和休息，較大的患兒要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體抗病能力，冬春季節(jié)是上呼吸道疾病好發(fā)的季節(jié)，勸阻患兒盡量少去公共場所，防止交叉感染；③體溫觀察教育指導(dǎo)識(shí)別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征，避免發(fā)生驚厥時(shí)才發(fā)現(xiàn)在發(fā)熱，多數(shù)小兒發(fā)熱時(shí)精神不振，但有些小兒發(fā)熱時(shí)往往精神好，能夠照?；顒?dòng)，不易察覺，因此如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅，呼吸加快，額頭發(fā)熱應(yīng)立即測量體溫，特別對(duì)有高熱驚厥史的患者，更應(yīng)注意觀察；④驚厥的家庭處理一旦發(fā)生驚厥，家長不大喊大叫、搖晃患兒，立即將患兒平臥頭偏向一側(cè)，松解患者的衣扣、腰帶，拍打背部，取出患兒口腔內(nèi)的食物、分泌物等，同時(shí)將筷子等硬物用棉布包裹，放在牙齒之間防止舌頭咬傷，立即就近送醫(yī)院急救或撥打120急救電話；⑤藥物應(yīng)用指導(dǎo)指導(dǎo)家長家中應(yīng)備有一些常用退熱藥，并正確掌握其藥物的劑量及用法，使用退熱藥時(shí)防止藥物劑量不足、服藥后嘔吐、退熱栓劑時(shí)手法不正確等達(dá)不到退熱目的，同時(shí)觀察用藥后效果，服用退熱藥多飲水，并正確配合使用物理降溫，盡快短期內(nèi)達(dá)到降溫目的。需長期服藥患兒，定期復(fù)診，定期復(fù)查肝功能，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量，不可突然停藥。

3結(jié)果

通過對(duì)高熱驚厥患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，緩解家長的焦慮情緒，積極配合治療，90．0%(108/120)家長對(duì)高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)有較好的理解和掌握，降低患兒再次驚厥的發(fā)生率；出院后隨訪1年，復(fù)發(fā)率為16．6%(20/120)，與2001年至2004年27．3%(30/110)的復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

4討論

小兒高熱驚厥是小兒時(shí)期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥，大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)高熱驚厥與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關(guān)，年齡因素是首要的，但感染、高熱是驚厥的條件，目前尚無特殊治療，但采取綜合性的預(yù)防措施和積極的治療措施，可減少復(fù)發(fā)改善其預(yù)后[3]，本文針對(duì)高熱驚厥危險(xiǎn)的因素對(duì)患兒家屬進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)，使其衛(wèi)生保健知識(shí)增長，保健能力及自我護(hù)理技能增強(qiáng)，提高患者順從性，另外從護(hù)理的角度對(duì)感染和高熱兩個(gè)因素加以控制和預(yù)防，避免感冒和發(fā)熱，最大程度的減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)。

通過高熱驚厥患兒家長健康教育的效果研究，筆者認(rèn)為開展內(nèi)容廣泛，形式多樣的健康教育，讓患兒家長可以從多環(huán)節(jié)，多渠道的獲取高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)，明顯提高家長的健康教育知識(shí)程度和預(yù)防保健意識(shí)，及時(shí)控制驚厥和有效地預(yù)防再次發(fā)作。

參考文獻(xiàn)

［1］何莉,陳繼.β-2內(nèi)啡肽在復(fù)雜性高熱驚厥中的作用及納洛酮的治療作用.中國婦幼保健,2004,19(1):66-67.

第7篇：早期護(hù)理干預(yù)論文范文

[關(guān)鍵詞] 開胸術(shù)后；并發(fā)癥；護(hù)理；排痰

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（b）-0026-02

開胸手術(shù)后的肺部并發(fā)癥較多，患者容易發(fā)生院內(nèi)感染、呼吸道細(xì)菌定植等，甚至引起呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡[1]。導(dǎo)致開胸手術(shù)后并發(fā)癥的原因較多，其中包括手術(shù)刺激、呼吸道分泌物增加和吸煙史等，此外還包括患者體質(zhì)下降、排痰能力降低等[2-3]。尤其是痰液粘稠會(huì)導(dǎo)致患者通氣障礙等。為了研究分析了開胸手術(shù)后不同護(hù)理模式的差異，現(xiàn)回顧性分析2009年10月―2012年3月期間該院收治的62例開胸手術(shù)患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例開胸手術(shù)患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清醒，術(shù)前肺部功能正常，無糖尿病等合并癥，患者簽署知情同意書，對(duì)實(shí)驗(yàn)有充分的了解，無嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肥胖、感染等，論文研究符合倫理學(xué)要求。

使用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將患者分為兩組。對(duì)照組患者31例，男性18例，女13例，平均年齡為（56.22±8.95）歲；食管癌手術(shù)22例，肺癌手術(shù)9例；18例患者有吸煙史。實(shí)驗(yàn)組患者31例，男性17例，女14例，平均年齡為（56.05±8.44）歲；食管癌手術(shù)21例，肺癌手術(shù)10例；17例患者有吸煙史。

1.2 方法

對(duì)照組患者手術(shù)后采用常規(guī)排痰方法，患者采用側(cè)臥位或半坐位給予手法排痰，強(qiáng)弱以患者可以承受為主，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽排痰。對(duì)咳嗽反應(yīng)較弱的患者可以在深吸氣用力按壓環(huán)狀軟骨下緣[4]，刺激咳嗽。每2 h為患者翻身扣背1次，20 min/次。

實(shí)驗(yàn)組換使用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行胸廓振動(dòng)排痰，叩擊頭為230號(hào)，可以用于對(duì)患者進(jìn)行胸部、背部、前后兩側(cè)的治療。護(hù)士根據(jù)患者的年齡、體格情況和病情選擇不同的頻率，患者采用側(cè)臥位，由護(hù)士一手持排痰機(jī)的把柄，緩慢地將叩擊頭放在患者的胸部表面，再緩慢地移動(dòng)。順序?yàn)椋河覀?cè)-左側(cè)-背部-脊柱-胸骨。每次時(shí)間為20 min，進(jìn)行4次/d。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、氣管切開吸痰率、支氣管鏡介入吸痰率、肺不張。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療費(fèi)用。對(duì)比觀察兩組患者排痰期間的舒適程度，使用模糊數(shù)字表，患者在0～10分中選擇一項(xiàng)，10分為非常舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比。計(jì)數(shù)資料組間通過χ2檢驗(yàn)對(duì)比。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組低氧血癥、肺不張等發(fā)生率較低，與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

胸外科手術(shù)后患者由于創(chuàng)傷大，患者手術(shù)后疼痛、臥床等，會(huì)導(dǎo)致其自主排痰能力降低，肺部功能較差，出現(xiàn)肺部感染等情況。一旦處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，引起肺不張和肺部感染等疾病。

使用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行振動(dòng)方法排痰具有較好的效果，其能夠防止低氧血癥等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。從表1中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

從表1中還可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者治療費(fèi)用降低，此組患者在手術(shù)后的有效咳嗽和咳痰等能降低低氧血癥等發(fā)生率，減少了手術(shù)后的藥物治療費(fèi)用、吸痰費(fèi)用導(dǎo)尿管，促進(jìn)患者康復(fù)。

同時(shí)，盡管兩組患者均認(rèn)識(shí)到了排痰的重要性，但是對(duì)照組患者由于出現(xiàn)了疼痛等，導(dǎo)致有效排痰行為降低[8-9]。而機(jī)械排痰由于可以促進(jìn)痰液咳出，減少了痰液粘稠程度，避免了用力咳嗽導(dǎo)致的傷口牽拉等[10]，患者機(jī)體放松，頻率和力度適中，患者舒適程度更高。實(shí)驗(yàn)組舒適度為（8.42±0.33），與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在開胸手術(shù)后實(shí)施振動(dòng)排痰機(jī)可以更好地預(yù)防開胸手術(shù)后的并發(fā)癥，此方法可以借助振動(dòng)排痰機(jī)的混合力度，促進(jìn)痰液和代謝物的脫落，將黏液排出體外，且振動(dòng)力度輕柔，患者舒適度提高，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 張麗韶，彭璇娟，呂馥菱，等.兩種排痰法在開胸術(shù)后患者中的應(yīng)用比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（8）：83-84.

第8篇：早期護(hù)理干預(yù)論文范文

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；健康功能；損失程度

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）35-0028-04

我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中的發(fā)病率也隨之升高，而其中75%的患者不同程度的致殘，40%的患者出現(xiàn)重度殘疾，給個(gè)人、家庭甚至社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1，2]。健康功能包括軀體運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)心理功能等。健康功能損失主要是指以上功能發(fā)生障礙。了解腦卒中患者的健康功能損失程度，并分析影響因素，針對(duì)影響因素采取有效的治療和護(hù)理，從而改善患者心理、生理、社會(huì)功能，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[3，4]。本研究對(duì)188例腦梗死患者的健康功能缺失程度以及影響因素進(jìn)行分析，以期為臨床針對(duì)性的護(hù)理提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～6月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦梗死患者188例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)間距發(fā)病5～9 d，年齡18歲及以上，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT或者M(jìn)RI確診，意識(shí)清楚，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲及以下，腦出血患者，嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙者，感覺性失語的患者，合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病的患者，不愿參與的患者。共有188例患者納入研究。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 采用自制量表對(duì)患者一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡等。

1.2.2 健康功能損失 采用疾病影響程度量表[5]對(duì)患者健康功能損失情況進(jìn)行調(diào)查，包括136項(xiàng)，軀體功能維度3類、社會(huì)心理維度4類，其余5類獨(dú)立評(píng)價(jià)相應(yīng)的功能。答案“是”得1分，“否”不得分，得分越高說明患者健康功能損失程度越重，最后得分換算為百分比率。

1.3調(diào)查方法

采用橫斷面研究方法。在調(diào)查前對(duì)調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)。采用面對(duì)面調(diào)查，患者填完調(diào)查問卷后逐條檢查，對(duì)不合格的問卷或條目及時(shí)指導(dǎo)和糾正，保證調(diào)查的有效性及完整性。對(duì)整個(gè)調(diào)查過程匯總，嚴(yán)格質(zhì)量控制。調(diào)查前查閱文獻(xiàn)，咨詢專家及神經(jīng)內(nèi)科的專家，明確研究的內(nèi)容及方法，制定相關(guān)方案。設(shè)計(jì)及選擇調(diào)查問卷，確保收集的資料以及數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性。按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，跟患者及家屬進(jìn)行溝通，取得信任和理解，能夠積極配合。面對(duì)面的調(diào)查方式，統(tǒng)一指導(dǎo)說明調(diào)查的內(nèi)容及要求，患者知情同意，保護(hù)患者的隱私。調(diào)查過程中如果患者存在疑問，及時(shí)給予解答，使用通俗的語言描述問卷，使患者充分理解調(diào)查內(nèi)容，講解過程中避免使用暗示性的語言，以盡量獲得準(zhǔn)確、完整、真實(shí)的資料?；厥諉柧聿z查問卷的合格性，對(duì)不合格的問卷現(xiàn)場指導(dǎo)，補(bǔ)充或者糾正。由本人對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。數(shù)據(jù)分析過程中審核變量賦值是否合理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者健康功能損失程度

娛樂消遣維度得分最高為（68.8±13.7）分，其次為家務(wù)管理為（53.1±15.4）分，軀體功能為（45.2±11.5）分，位于第3位，并且以肢體的靈活性得分最高為（59.0±12.4）分；飲食及社會(huì)心理功能得分較低，為（23.2±6.3）分及（25.6±6.8）?？傮w健康功能損失得分為（35.7±10.1）分。見表1。

2.2 影響患者健康功能損失程度單因素分析

年齡>70歲、文盲及小學(xué)文化、未婚、吸煙、性格內(nèi)向、病變部位位于腦葉、肌力4級(jí)及以下的患者健康功能損失程度較嚴(yán)重（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 影響患者健康功能損失程度多因素回歸分析

將總體健康功能損失得分按照四分位的P25為界值進(jìn)行分類，Y1為

3 討論

3.1腦卒中患者健康功能損失情況

腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的健康功能損失情況，在本次研究中總體健康功能損失得分為（35.7±10.1）分，說明疾病對(duì)患者的社會(huì)、生理、心理等多個(gè)方面均產(chǎn)生了不良影響。娛樂消遣維度的得分最高。腦卒中患者大多為老年患者，在疾病的早期需要配合治療，臥床休息，社會(huì)交往活動(dòng)減少，外出活動(dòng)也下降，加上發(fā)病后存在不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，娛樂消遣功能損失程度較高。休閑娛樂能夠改善患者的情緒、心態(tài)，使患者以積極的心態(tài)接受治療，有利于患者的預(yù)后，并且能夠顯著改善患者的認(rèn)知功能，減輕患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量。因此在臨床工作中，應(yīng)盡量給患者創(chuàng)造較多的消遣娛樂活動(dòng)，滿足患者的休閑娛樂需求，并鼓勵(lì)患者在出院后也應(yīng)積極參與相關(guān)的活動(dòng)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，分散患者的不良情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)治療和康復(fù)訓(xùn)練[6，7]。

與社會(huì)心理功能比較，軀體功能損失得分更高，說明患者軀體功能損失更嚴(yán)重。腦卒中后，患者肢體運(yùn)動(dòng)及感覺均存在不同程度的障礙，而其中肢體靈活性的得分與軀體運(yùn)動(dòng)方面的得分最高，說明患者肢體靈活性的功能缺損最嚴(yán)重，另外患者的軀體運(yùn)動(dòng)、行動(dòng)移位和日常生活活動(dòng) 能力均受到嚴(yán)重影響。腦卒中患者進(jìn)行功能鍛煉能夠增加腦容量，促進(jìn)腦細(xì)胞的增殖，使腦細(xì)胞在無氧的情況下恢復(fù)功能，另外，運(yùn)動(dòng)也可通過增加肌肉張力而改善身體的功能，提高患者運(yùn)動(dòng)功能以及感覺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并且能夠調(diào)整患者的心態(tài)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)良性循環(huán)[8，9]。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的功能訓(xùn)練方法，并指導(dǎo)患者不同階段完成相應(yīng)的功能訓(xùn)練，提高患者軀體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的生活質(zhì)量。

3.2腦卒中患者甲亢功能損失影響因素

在單因素分析中，年齡越大的患者健康功能損失越嚴(yán)重。老年患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦組織萎縮以及神經(jīng)元損失，還會(huì)出現(xiàn)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖下降，微血管密度下降，淀粉樣變性，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)等，導(dǎo)致血流流變學(xué)改變，降低腦血流量，使腦組織供氧下降，加上老年患者對(duì)缺血更加敏感，因此容易發(fā)生腦卒中[10，11]?；颊吣挲g越大，機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的功能均有不同程度的下降，并且老年患者容易并發(fā)高血脂、心臟病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，機(jī)體的耐受能力下降，社會(huì)適應(yīng)能力以及心理適應(yīng)能力均下降，患者對(duì)疾病的接受能力下降，健康功能也隨之下降[12]。

肌力是影響患者健康功能缺損程度的主要因素之一，患者肌力越低，健康功能缺損程度越嚴(yán)重。腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的下傳沖動(dòng)減少，原動(dòng)肌活化受到損傷，非拮抗肌發(fā)生痙攣。肌力訓(xùn)練目前并沒有統(tǒng)一的方案，但是應(yīng)以增加肌力為主，而不加重痙攣。目前臨床上多根據(jù)患者的年齡、嚴(yán)重程度、其他重要系統(tǒng)的功能、腦卒中后的不同時(shí)間段等因素制定相關(guān)的肌力訓(xùn)練計(jì)劃。臨床上，腦卒中后急性期只要患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后的48 h即可進(jìn)行軀體功能訓(xùn)練，制定個(gè)體化計(jì)劃，有效進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

腔隙性腦梗死的患者健康功能損失程度低于其他類型的患者，而病變部位位于腦葉的患者損失程度最高。腔隙性腦梗死是指大腦半球的深部等中線部位血管直徑在100～400 μm的穿支動(dòng)脈發(fā)生的梗死，梗死病灶一般在0.5～15.0 mm3[13，14]。腔隙性腦梗死的患者一般病情相對(duì)較輕，部分患者可沒有明顯的臨床癥狀。單因素分析結(jié)果顯示，已婚的患者健康功能損失程度較輕，說明已婚對(duì)患者的健康功能具有正性調(diào)節(jié)的作用。腦梗死后患者會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙等情況，給患者的日常生活能力造成影響，患者容易出現(xiàn)不良情緒，而配偶在照顧患者日常生活方面以及心理疏導(dǎo)方面均發(fā)揮了積極的作用，能夠協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，緩解患者的不良情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量[15]?；颊叩男愿褚彩怯绊懡】倒δ軗p失的相關(guān)因素，外向患者健康功能損失程度較低。外向性格的患者對(duì)突發(fā)事件的適應(yīng)能力更強(qiáng)，對(duì)于相同的應(yīng)激源，外向性格的患者應(yīng)激反應(yīng)較弱，社會(huì)心理功能方面的損失也相對(duì)較輕。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同性格，給予不同的心理護(hù)理，提高患者的治療依從性，改善患者的預(yù)后。多因素分析結(jié)果顯示，吸煙是影響患者健康功能缺損程度的危險(xiǎn)因素。吸煙危害人體健康，可導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流速度下降，血管壁外周阻力增加，血管痙攣，加速動(dòng)脈粥樣硬化等。這些均不利于患者的預(yù)后。在臨床護(hù)理中指導(dǎo)患者戒煙，講解吸煙的危害，并囑咐患者家屬等避免患者吸入二手煙。鍛煉身體是健康功能的保護(hù)因素。健康鍛煉能夠降低患者血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生，并且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還能改善患者的心態(tài)，而良好的情緒對(duì)患者的恢復(fù)具有積極的意義。家庭為家庭成員的心理、生理以及社會(huì)等健康發(fā)展提供環(huán)境條件，家庭的支持、關(guān)心、鼓勵(lì)可以影響患者的身心健康、減輕其心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)康復(fù)信心、積極配合護(hù)理和治療，從而改善預(yù)后。

總之，腦梗死可對(duì)患者的健康功能造成明顯的影響，娛樂消遣、家庭管理、軀體運(yùn)動(dòng)等均受到嚴(yán)重影響。吸煙是患者健康功能損失的危險(xiǎn)因素，而家庭支持、肌力、腔隙性腦梗死為健康功能的保護(hù)因素。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予有針對(duì)性的護(hù)理，改善患者的預(yù)后。

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第9篇：早期護(hù)理干預(yù)論文范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究2010年1月-2013年10月34例急性有機(jī)磷中毒患者中，男22例，女12例；年齡19～63歲，平均39.25歲。

1.2 臨床診斷

全血膽堿酯酶活力在正常的50%～70%以下有診斷意義。

1.3 急救

急性有機(jī)磷中毒的急救應(yīng)盡快開放氣道，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道，頭偏向一側(cè)。迅速建立兩組靜脈通道，立即給予阿托品靜注，首選氯解磷定靜點(diǎn)；迅速徹底清理毒物；甘露醇胃管注入導(dǎo)瀉并留置胃管；密切觀察神志、生命體征、阿托品化指征，謹(jǐn)防阿托品中毒或用量不足引起“反跳”現(xiàn)象，預(yù)防腦水腫及肺內(nèi)感染。24 h后給營養(yǎng)支持。

1.4 搶救與護(hù)理

1.4.1 護(hù)理原則 急性有機(jī)磷中毒患者由于呼吸道分泌物多，迅速開放氣道，清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，糾正缺氧；迅速建立兩組靜脈通道是搶救成功的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)選擇粗、直、暴露明顯的靜脈血管，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，使用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，透明膠貼妥善固定，靜脈留置針能夠避免應(yīng)用阿托品出現(xiàn)躁動(dòng)導(dǎo)致藥液外滲，同時(shí)方便靜脈注射，確保阿托品及其他藥物及時(shí)應(yīng)用。短時(shí)間內(nèi)阿托品化，可有效的減少呼吸道分泌物，減輕肺水腫，使缺氧狀態(tài)得到改善，同時(shí)為洗胃過程中減少了誤吸機(jī)會(huì)[3]。

1.4.2 徹底清除毒物，減少毒物再吸收 接觸中毒者或口服中毒者的嘔吐物污染了身體，立即脫去污染的衣物并擦洗。保留胃管24 h以上，以便反復(fù)洗胃，反復(fù)洗胃的原因：（1）首次洗胃不徹底，嘔吐物仍有農(nóng)藥味；（2）有機(jī)磷被大量吸收，血中藥物重新彌散到胃中；（3）胃黏膜皺襞內(nèi)殘留的毒物隨胃蠕動(dòng)而再次排入胃內(nèi)。

1.4.3 正確使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑 （1）阿托品是抗乙酰膽堿藥物，能解除支氣管平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，防止肺水腫。使用阿托品應(yīng)早期給藥、劑量要足、反復(fù)給藥、減量或停藥不能太快，阿托品化后繼續(xù)維持量維持阿托品化，防止“反跳”。即患者病情好轉(zhuǎn)后，突然病情加重，神志再次轉(zhuǎn)為昏迷，心率下降，出汗，瞳孔縮小，一旦發(fā)生立即搶救。（2）判斷阿托品化指標(biāo)：雙側(cè)瞳孔較前散大且不再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，口干，肺部濕啰音明顯減少或消失，輕度躁動(dòng)，心率加快達(dá)120次/min左右。（3）密切觀察、防止阿托品中毒：興奮、躁狂、幻覺、抽搐、高熱等提示阿托品中毒，應(yīng)立即停藥，給予鎮(zhèn)靜劑和毛果蕓香堿。（4）復(fù)能劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射均可引起呼吸抑制、室早；復(fù)能劑禁忌與堿性溶液配伍。復(fù)能劑應(yīng)早期使用，中毒超過3 d或慢性中毒者，體內(nèi)的膽堿酯酶已老化，復(fù)能劑難以使其恢復(fù)[6]。

1.4.4 對(duì)癥治療 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要死因是肺水腫、呼吸衰竭。對(duì)癥治療以維持正常呼吸功能為重點(diǎn)，保持呼吸道通暢，正確給氧及應(yīng)用呼吸機(jī)輔助、控制呼吸[7]。肺水腫用阿托品，腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素、冬眠降溫。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，盡量減少各種并發(fā)癥，（1）密切觀察生命體征、神志、雙側(cè)瞳孔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防腦水腫、中間綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，做好搶救準(zhǔn)備。（2）密切觀察解毒藥物的療效及副作用，動(dòng)態(tài)監(jiān)測全血膽堿酯酶活力，觀察面色、皮膚、口唇、心率、肺部濕啰音等。（3）觀察有無“反跳”與猝死的發(fā)生：多發(fā)生與中毒后2～7 d，死亡率很高。因此嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常迅速通知醫(yī)生，并做相應(yīng)處理。

1.4.5 飲食護(hù)理 洗胃后禁食24 h后進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，少量多餐，忌油膩、辛辣等刺激性食物。向患者及家屬講解加強(qiáng)營養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性。

1.4.6 安全護(hù)理 應(yīng)用阿托品，患者有輕度煩躁時(shí)，應(yīng)做好安全防護(hù)措施。遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑，指定專人護(hù)理，加床檔以防止墜床、脫管等現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)密切觀察病情變化，注意過度煩躁是否因阿托品中毒所致，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，暫停阿托品用藥，給予相應(yīng)處理。

1.4.7 心理護(hù)理 重度有機(jī)磷中毒的患者多數(shù)是自殺引起，應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解自殺原因，給予心理安慰。同時(shí)與家屬溝通，使家屬多關(guān)心、照顧患者。使患者消除心理顧慮，熱愛生活，積極配合治療。同時(shí)向患者及家屬說明解毒藥物可能引起的副作用，使其配合治療。

2 結(jié)果

本研究中34例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均在24 h后給營養(yǎng)支持和針對(duì)性護(hù)理措施，有33例經(jīng)救治痊愈出院，1例患者來院時(shí)間延誤而導(dǎo)致中毒過長而不治死亡，搶救成功率達(dá)到97.06%。住院時(shí)間5～10 d，無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：輕者以毒蕈堿樣表現(xiàn)為主；中度中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)；重度中毒，毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)加重并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[8]。毒蕈堿樣表現(xiàn)出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為腺體分泌亢進(jìn)：多汗、流涎、流淚、口吐白沫、肺水腫等；平滑肌痙攣：瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、大小便失禁、氣管支氣管痙攣致呼吸困難等；血管功能受抑制，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、血壓下降、心律失常。煙堿樣表現(xiàn)：面、眼瞼和全[專業(yè)提供論文寫作和 寫作論文服務(wù)，歡迎您的光臨dylw.net]身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，繼而發(fā)生肌力減退和癱瘓、呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)頭疼、頭痛、煩躁不安、抽搐、昏迷。典型五大特征：瞳孔縮小、肌肉震顫或痙攣、暫時(shí)性血壓升高、流涎、多汗、口吐白沫、急性肺水腫。

有機(jī)磷是一種劇毒藥物，迅速徹底清理毒物和迅速給阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救成功的關(guān)鍵措施[9-10]。接觸者中毒后應(yīng)進(jìn)行徹底清除毒物，并及時(shí)清除尚未吸收的毒物，早期、定時(shí)、持續(xù)、反復(fù)、用藥，盡快阿托品化，合理氧療，預(yù)防肺水腫，密切觀察病情及做好藥物治療與護(hù)理。因此急診科護(hù)士應(yīng)具備熟練的應(yīng)急搶救能力、細(xì)致的觀察能力、高度責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能保證搶救成功，挽救生命[11]。因?yàn)榧毙杂袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒病情變化快，非常危重，如果得不到有效及時(shí)搶救和護(hù)理，就會(huì)延誤最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者中毒時(shí)間過長而死亡，給家人帶來不幸。因此，一旦出現(xiàn)有機(jī)磷中毒，應(yīng)該及時(shí)就近送醫(yī)院搶救，爭取治療時(shí)間，為后期搶救和護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施創(chuàng)造最佳時(shí)間[12]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員搶救要準(zhǔn)確、及時(shí)、爭分奪秒，讓中毒者迅速接受有效救治和護(hù)理，使中毒者病情得到有效改善，快速轉(zhuǎn)危為安。

在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員要不斷積累有機(jī)磷中毒醫(yī)療知識(shí)，提高個(gè)人護(hù)理技能和水平，提高職業(yè)責(zé)任感，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)毒物清除，實(shí)施相應(yīng)有效護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察患者病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并果斷采取針對(duì)性有效措施進(jìn)行干預(yù)，使患者轉(zhuǎn)危為安，為后續(xù)治療和措施提供保障，這對(duì)于急性有機(jī)磷中毒的搶救成功具有非常重要意義。

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