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一、選題
選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步,直接關(guān)系論文的質(zhì)量。
常言說:“題好文一半”。對于臨床護理人員來說,選擇論文題目要注意以下幾點:(1)要結(jié)合學習與工作實際,根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣,適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大,只要在學術(shù)的某一領域或某一點上,有自己的一得之見,或成功的經(jīng)驗.或失敗的教訓,或新的觀點和認識,言之有物,讀之有益,就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料,既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度,也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出,選題與論文的標題既有關(guān)系又不是一回事。標題是在選題基礎上擬定的,是選題的高度概括,但選題及寫作不應受標題的限制,有時在寫作過程中,選題未變,標題卻幾經(jīng)修改變動。
二、設計
設計是在選題確定之后,進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案,以便使科研和寫作順利進行。護理論文設計應包括以下幾方面:(1)專業(yè)設計:是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案;(2)統(tǒng)計學設計:是運用衛(wèi)生統(tǒng)計學的方法所提出的統(tǒng)計學處理方案,這種設計對含有實驗對比樣本的護理論文的寫作尤為重要;(
3)寫作設計:是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案??傊?,設計是護理科研和論文寫作的藍圖,沒有“藍圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎或臨床護理科學研究與撰寫論文,進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步,既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過程,也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據(jù)研究目的,利用各種物質(zhì)手段(實驗儀器、動物等),探索客觀規(guī)律的方法;觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識地對自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實,獲得科研的感性材料,發(fā)展和檢驗科學理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東酉,而實驗則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此,不管進行動物實驗還是臨床觀察,都要詳細認真.以各種事實為依據(jù),并在工作中做好各種記錄。
有些護理論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察,如護理管理論文或護理綜述等,但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的,只有將實踐中得來的素材上升到理論,才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構(gòu)成論文的基礎。在確定選題、進行設計以
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學論文;選題;類型;體裁
撰寫醫(yī)學論文前,第一步首先是如何進行選題的問題。在選擇研究主題時,應遵循現(xiàn)階段我國經(jīng)濟建設必須依靠科學技術(shù),科學技術(shù)必須面向經(jīng)濟建設,堅持醫(yī)學科研選題是為了防病治病,保障人民身心健康這個方針。第二步就是實驗研究。第三步便是對實驗研究的材料進行收集、整理、擬定提綱。第四步,也就是論文的起草、修改、完成的過程了。下面對撰寫醫(yī)學論文的基本步驟、過程、方法進行簡略的講述。
1 研究主題的選擇
1.1 選題的方法
1.1.1 根據(jù)國家經(jīng)濟發(fā)展選題[1] 國家在不同的時期,會根據(jù)國民經(jīng)濟發(fā)展,或社會重大突發(fā)事件的需要,制定相應的科研計劃,下達研究項目。各部委、各省市、各部門同樣也會根據(jù)本地、本部門、本系統(tǒng)、本專業(yè)的實際情況或?qū)I(yè)發(fā)展,制定相應的科研計劃,下達研究項目。這些計劃、項目,基本代表了國家、地區(qū)、系統(tǒng)、專業(yè)的科研重點,也是科技期刊年度刊發(fā)計劃的重點。所以,在選題時應特別的給予關(guān)注。
1.1.2 根據(jù)學科發(fā)展選題 當前,國內(nèi)外醫(yī)學科學的發(fā)展正處于"挑戰(zhàn)"時期,學科的分類和劃分越來越細,也越來越專。然而,正是由于各學科間不斷的分裂-發(fā)展-重組,使得固有學科間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性不斷地被分裂、演化,從而孕育出新的學科、新的理論。所以,扎實的專業(yè)知識積累和學科發(fā)展動態(tài)信息的把握,對選題的科學性、先進性、創(chuàng)新性,特別是選題的前沿性具有重要意義。
1.1.3 根據(jù)課題研究選題 根據(jù)科研的結(jié)論或部分結(jié)論進行選題,包括科研結(jié)果與開題預測不一致或達不到預測結(jié)果??煽偨Y(jié)經(jīng)驗,待查出原因后再進行選題。
1.1.4 根據(jù)臨床實踐選題 臨床工作是醫(yī)學科研選題取之不盡,用之不竭的源泉,只要努力從本學科實際出發(fā),積極主動去用心觀察和思考,會發(fā)現(xiàn)許多新的好的選題。
1.1.5 根據(jù)文獻資料選題 醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富,是醫(yī)學科研選題的重要來源。閱讀最新文獻資料,可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況,開拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘、提煉出好的醫(yī)學科研選題。
1.1.6 注意選題范圍的把握 在選題的設計、論證過程中,要掌握正確的思維方式,提高判斷能力,經(jīng)常自覺地變換思維方向、角度、層面,避免囿于既定的思維方法。特別需要注意的是,在選題的論證中,切莫求大求全,包羅萬象。如此內(nèi)容龐博、規(guī)模宏大的選題乍一聽一看非常激動人心,但仔細一想,或在進行實際操作的過程中,難題、問題百出,難以實現(xiàn),甚至主題被千絲萬縷的大而無當?shù)膯栴}所淹沒而無從著手。這一類選題,如果仍要硬著頭皮去實施,其結(jié)果頂多是個巨人帽子下的"拇指姑娘"[2],題目大,內(nèi)容貧乏枯燥。所以,不可忘記在選題的過程中,一定要充分了解和把握本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的發(fā)展狀況、最新成就。
1.2 選題的種類
1.2.1 調(diào)查研究性選題 在醫(yī)學科學方面,這類選題多運用篩查的研究方法和手段,有目的、有選擇地對被調(diào)查對象的事實材料進行收集,并通過整理、綜合、對比分析、判斷推理,概括出具有普遍性、特異性的結(jié)論。例如流行病學調(diào)查、衛(wèi)生學調(diào)查等。
1.2.2 實驗研究性選題 這一類的研究是利用某種特定的場所、儀器設備、藥物試劑、實驗對象,進行某種常規(guī)的,或特定的、既定的操作。觀察實驗對象產(chǎn)生的物理或化學效應,從而揭示某種事物或現(xiàn)象的本質(zhì),闡明某種事物的規(guī)律及其機理,獲得科學的、理性的認識。例如藥理實驗、病理實驗、臨床實驗等。
1.2.3 文獻綜述性選題 在某一領域、某一專業(yè),或某一疾病、某一藥物的研究基礎上,對國內(nèi)外這一領域、專業(yè),或某一疾病、某一藥物已在國內(nèi)外合法傳媒上發(fā)表的有關(guān)該問題的文獻的論點進行系統(tǒng)的復習和歸納、分析、比較,并提出自己的觀點、見解與推理。
1.3 選題的步驟
1.3.1 提出問題,形成意念 信息是科研選題的成功之母,創(chuàng)新是科學研究的靈魂,科學性是科研選題成敗的關(guān)鍵。在臨床醫(yī)療、預防、科研、教學實踐中,要圍繞社會發(fā)展、經(jīng)濟建設這個中心,根據(jù)醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展趨勢和當前急需解決的問題,結(jié)合實際工作中遇到的相關(guān)問題、難題和無法解釋或無法解決的問題,勤于觀察,善于總結(jié),在反思中不斷自覺形成一種探討問題的欲望和意念。也可根據(jù)醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展趨勢,抓住當前研究的熱點、難點、重點,并結(jié)合自己的專長選擇研究課題。
1.3.2 查閱信息,圈定選題 當初始意念形成和建立后,及時、準確地把握醫(yī)學信息是正確確立科研選題的基礎和前提。如何才能及時、準確地獲取最新的醫(yī)學科學信息呢?(1)要帶著問題廣泛查閱醫(yī)學書、報、雜志等,獲取有關(guān)文獻資料;(2)經(jīng)常性地通過醫(yī)學信息網(wǎng)查詢和了解最新醫(yī)學信息,把握學科最新進展;(3)經(jīng)常與科研、臨床、教學單位和部門聯(lián)系,獲取第一手信息資料;(4)加強與本學科、本專業(yè)學術(shù)組織的經(jīng)常聯(lián)系,迎取高、精、尖醫(yī)學專家的幫助和支持,獲得正確的選題方向,圈定選題。
1.3.3 提出設想,建立假說 當充分了解和把握了本學科或本專業(yè)的最新科研信息,且在對擁有的大量資料進行全面、綜合的分析與評價后,便可以對得出的結(jié)論和/或問題提出解決的設想,建立科學假說。建立科學假說,必須具備四個條件[3]:一是符合自然科學的基本原理;二是基于以往的科學;三是具有個人的實踐經(jīng)驗;四是可被重復驗證。
1.3.4 精心構(gòu)思,確立題目 課題題目是整個科研課題研究內(nèi)容的全部概括,是指導課題研究的主題,貫穿于全部科研工作的主線。一個好的科研題目要體現(xiàn)出科研的三個要素[4],即研究因素、研究對象、研究效應。所以,擬定科研題目要簡明扼要、新穎具體,更要突出先進性、創(chuàng)造性,避免重復性和無效勞動。
總之,選題的途徑很多、角度很廣、方法各異,但一定要把握好選題宜小不宜大、宜簡不宜繁。尤其是缺少經(jīng)驗的初學者,更應避免選擇難度大的課題,應先易后難,循序漸進。小課題易操作,見效快,易出成果。只要耐得寂寞,潛心積累,不放棄閃現(xiàn)的靈感,一定會獲得理想的選題。
2 醫(yī)學論文的類型
根據(jù)醫(yī)學研究采用資料的來源,可分為原著與編著兩大類。
2.1 原著 據(jù)臨床研究性質(zhì)的不同,又可將原著分為前瞻性研究和回顧性研究。
2.1.1 前瞻性研究 前瞻性研究亦稱為實驗性研究。它是研究者按照自己選定的方式方法,以動物或人體為研究對象,應用精密儀器或先進的檢驗技術(shù)為手段,以癥狀和體征為觀察指標的臨床實驗性研究,是作者應用臨床掌握的第一手資料撰寫出的論文。
2.1.2 回顧性研究 回顧性研究也稱臨床病例討論或分析,是就一定數(shù)量單個的病例,在經(jīng)過了一定的觀察時間后,對其觀察的指標或結(jié)果所進行的綜合分析。
2.2 編著 是指通過已發(fā)表的間接資料,結(jié)合自己的研究資料和見解,把許多來源不同、分散、重復的,甚至相互矛盾的材料,按照自己的體系編排成的文稿。編著可以使讀者花費較短的時間,了解某一領域或某一專題的發(fā)展水平。
3 醫(yī)學論文的體裁
3.1 原著體裁
3.1.1 實驗性研究論著 包括各種動物的研究;新技術(shù)新方法的研究;某種新藥的藥理、毒理、藥代動力學的實驗研究;實驗外科手術(shù)研究;腫瘤實驗研究;疾病病因或病原學實驗研究;免疫學實驗研究;衛(wèi)生學實驗研究;消毒、滅菌的實驗研究等。
3.1.2 臨床分析 是對臨床上某種疾病病例的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機理、治療方法和療效觀察等進行分析、討論,提出新的意見和建議;或是對一組相同疾病進行分析、對照,尋找共同規(guī)律。需要指出的是,作者在選擇樣本時一定要選擇足夠數(shù)量的、具有代表意義的病例,并且使這些病例的抽樣誤差盡量縮小。樣本統(tǒng)計指標越多,則離總體統(tǒng)計指標越近,抽樣誤差就越小。因此,統(tǒng)計樣本越多,越能較準確地反映客觀規(guī)律的真實情況。
3.1.3 療效觀察 是應用某種新藥、新療法治療某種疾病,對治療效果、不良反應進行觀察、分析、研究。包括某一疾病的流行病學調(diào)查研究報告、微量元素與疾病的調(diào)查研究報告、新的疾病病種的調(diào)查研究報告。
3.1.4 病例討論 主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治或某些罕見的疾病,以及發(fā)表過少數(shù)類似報道但尚未有重復驗證的疾病進行的臨床報道,以引起大家對這個問題的重視,并通過討論,提請臨床醫(yī)生吸取經(jīng)驗、接受教訓,提高臨床分析問題、解決問題、建立正確思維的能力。
3.1.5 技術(shù)報告 主要是介紹醫(yī)藥衛(wèi)生工作中的某些新的實用方法、新的技術(shù)革新、新的實驗程序或器械的改進等。文稿的實用性、技術(shù)性、先進性都比較強,對臨床的實際工作具有現(xiàn)實的指導意義。
3.2 編著體裁 在醫(yī)學圖書中編著占的比重較大,例如教科書、參考書、專題書或手冊等;而在醫(yī)學期刊中的體裁主要有:專題講座、專題討論、文獻綜述等。
3.2.1 專題講座、討論 是圍繞某個專題或?qū)W科,在大量收集所需情報資料后經(jīng)綜合分析撰寫成的一種專題學術(shù)論文。這類文稿雖然不全是或不是作者親自所做的工作,但他可以幫助醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員在短時間內(nèi)了解醫(yī)學發(fā)展新動向、研究新概貌,以及存在的問題和今后的展望;可以及時傳播醫(yī)學科研和臨床實用的新理論、新知識、新技術(shù)、新方法,在一定程度上更新醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員傳統(tǒng)的理論、知識和技術(shù),改善醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員的知識結(jié)構(gòu),推動醫(yī)學科技的進步與發(fā)展。
3.2.2 文獻綜述 主要以某一專題為中心,查閱、收集大量國內(nèi)外近期的原始醫(yī)學文獻,經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出的一種文獻綜述文章。以反映當前某一領域中某一分支學科或重要專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進展、發(fā)展趨勢,并做出相應的學術(shù)見解和建議等。
參考文獻
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[2] 盧福成.選題設計需避盲點[J].編輯之友,1995,4:43
醫(yī)學SCI論文選題要從資料的累積開始。在日程工作中積累自己的科研實踐中游泳的資料,比如相關(guān)領域的臨床資料總結(jié),實驗過程的數(shù)據(jù)分析,實踐過程中遇到的難題。當積累到一定量時,我們可以很容易的歸納和整理出該研究在實踐中的難點,提出具有針對性的新問題。
在提出幾個有選擇性的待定論文后,還要系統(tǒng)的搜集、檢索相關(guān)的資料,了解國內(nèi)外在該領域的研究成果,分析該領域的發(fā)展方向與應用價值。只有精通所從事專業(yè)的國內(nèi)外進展情況,才能得到有價值的選題。通過大量的閱讀文獻,我們也可以通過相關(guān)文獻的啟發(fā),尋找該醫(yī)學領域的空白點,突出自己醫(yī)學SCI論文的創(chuàng)新性。
除了通過從資料中發(fā)現(xiàn)合適的論文,也可以在參加的各種學術(shù)會議、講座或者是病例討論,發(fā)現(xiàn)問題,這也是一個很好的機會。
提醒,在醫(yī)學SCI論文的選題過程中,要參考醫(yī)學SCI論文寫作的選題原。
首先要考慮的是創(chuàng)新性。創(chuàng)新是科學研究的固有特性,創(chuàng)新并不苛求你前所未有,但是要在前人的研究基礎(研究方法、操作技巧或理論)上有所突破。可以是發(fā)現(xiàn)新規(guī)律,或者補充上新的內(nèi)容、觀點。
其次是具有學術(shù)價值。如果說你的SCI論文再具創(chuàng)新性,但是卻不具由學術(shù)價值也是行不通的。既然是科研,就應具有它本身的科研價值,不然花了那些時間干嘛
討論是醫(yī)學論文的重要組成部分,作者應圍繞主題,有針對性地進行討論,避免冗長的文字堆砌。討論要以研究的結(jié)果為依據(jù),作者既不要不敢下結(jié)論,也不可妄下結(jié)論。國際醫(yī)學期刊編輯委員會的建議,國際醫(yī)學期刊編輯委員會(ICMJE)的《向生物醫(yī)學期刊投稿的統(tǒng)一要求》。
對討論部分的書寫作了統(tǒng)一要求,主要可歸納為以下5點:1、應強調(diào)指出研究獲得的新的重要結(jié)果和結(jié)論,不要重復引言和結(jié)果部分內(nèi)容;2、應說明研究的價值和局限性,如有其他相關(guān)研究,應闡述其間的關(guān)聯(lián);3、要與研究的目的結(jié)合起來討論,避免妄下研究結(jié)果不支持的結(jié)論;4、除非做了經(jīng)濟學分析,一般不應下成本、效益方面的結(jié)論;5、要避免強調(diào)和暗示尚未完成的工作的重要性,如果有把握,可以提出新的假設和建議。作者在寫討論時易出現(xiàn)的問題妄下結(jié)論作者在日常工作時發(fā)現(xiàn),一些作者,特別是一些年輕的作者,比較容易人為夸大研究的理論或?qū)嵱脙r值。有人總愛用“首次發(fā)現(xiàn)”、“沒有報道”這類字眼,目的無非是想證明自己的研究是很前沿的,有價值的,自己應該受到應有的尊重和相應的待遇。即便沒有做相應的全面的文獻檢索,有些人也喜歡這種用詞。還有些作者,喜歡下這樣的結(jié)論,就是讓人從其論文中找不到依據(jù)的結(jié)論。試想,如果沒有相應的結(jié)果支持,結(jié)論從何而來?如果有把握,提出一些假設和設想是可以的,但要言之有據(jù),切忌空談,其實,研究是不是第一,是不是很有價值,讀者心里有桿秤,事實也終會證明,作者沒有必要大肆標榜。作者應以結(jié)果為依據(jù),根據(jù)結(jié)果下適當?shù)慕Y(jié)論。即便真的是很有意義的開拓性研究,也只需客觀、適當評價即可。好與壞、是與非,后人自有公論。真正的重大發(fā)現(xiàn)和發(fā)明,是不會被埋沒的。
討論不系統(tǒng)有些作者對研究所反映的問題討論得不夠系統(tǒng)、完整,導致論文分割(Balkanization)。所謂論文分割,主要指以下兩種情況:1、作者在討論時不引用或沒有系統(tǒng)引用相關(guān)文獻。發(fā)生這種情況的主要原因為:作者沒有意識到查找和引用相關(guān)文獻的必要性;作者因條件所限,無法查到和查全相關(guān)文獻;少數(shù)作者故意不引用相關(guān)文獻,以突顯自己研究的“新穎”和“價值”;有些醫(yī)學期刊有意讓作者壓縮篇幅,致使作者不能引用很多文獻。2、作者雖引用了相關(guān)文獻,但沒有結(jié)合自身的研究討論,也就是說,作者雖查到并引用了相關(guān)文獻,但沒有把以前的結(jié)果和自己的結(jié)果融合在一起討論。這兩種論文分割的結(jié)果都一樣,就是使讀者看完論文后,仍對該研究缺乏系統(tǒng)、完整、深入地了解和理解。作者應盡力避免。
與引言、結(jié)果部分重復有些作者在討論部分,仍喜歡強調(diào)引言部分已經(jīng)明確的研究目的,并引用結(jié)果部分已經(jīng)列出的具體數(shù)據(jù),使討論和引言、結(jié)果部分內(nèi)容重復。
這種做法既浪費篇幅,又容易使讀者產(chǎn)生繁復之感。實際上,討論是根據(jù)研究的目的和結(jié)果所做的總結(jié)性、提示性陳述,主要是對研究所反映的問題進行分析和評價。文中已經(jīng)有的,就不必再簡單重復。
不愿意指出研究的局限性任何研究,哪怕是很成功地研究,也不可能十全十美,總會有這樣或那樣的問題。有些作者常常用很多文字強調(diào)研究的重要性和價值,但在局限性方面卻很少提及,或者干脆只字不提。
國際醫(yī)學期刊編輯委員會的投稿要求和CONSORT小組的聲明,都提到要指出研究的局限性。筆者認為是很有道理的。一個誠實的或者一個成熟的作者,應該對研究結(jié)果有一個可觀的評價,既強調(diào)研究的成功或可取之處,還要指出研究的不足。指出研究的不足(只要不是大的如科研設計方面的問題),并非否定研究本身,而是為了讓讀者更客觀地看待研究的結(jié)果和結(jié)論,使他們注意到研究還沒有解決或者以后需要解決的問題。
討論部分最能反映作者復習的文獻量和對某個學術(shù)問題的了解和理解程度。作者應該予以高度重視,投入應有的時間和精力,寫好討論。寫好了討論部分,即可很好反映作者的水平,又可提高讀者對有關(guān)問題的認識。
背景資料:CONSORT聲明對論文討論部分的要求CONSORT聲明是CONSORT小組的專家們專門針對隨機對照試驗的報告方法而的,要求作者在報告隨機對照試驗時在討論部分應注意以下幾點:解釋結(jié)果:應對結(jié)果進行客觀解釋,既要討論研究結(jié)果的正面作用,也要分析研究的局限性。在討論研究的局限性時,應分析研究的任何不嚴密(imprecision)之處。不嚴密可以由不同的原因引起,如將適于成人的量表用于兒童,使用儀器的工作人員為經(jīng)過培訓等,在討論部分應予說明。作者應清楚統(tǒng)計學顯著性與臨床重要性的差別。不論P值如何,可信區(qū)間有助于了解試驗結(jié)果是否與臨床重要性一致。研究和結(jié)果的多樣性由多個干預措施、多個時點、亞組分析等引起,此時統(tǒng)計學上的顯著性可能由機會(chance)引起,應予分析。討論試驗發(fā)現(xiàn)的可推廣性:
㈠、科學性
所謂科學性就是要求論文資料詳實、內(nèi)容先進??茖W性是醫(yī)學論文的生命。如果論文失去了科學性,不管文筆多么流暢,辭藻多么華麗,都毫無意義,只能是人力和時間的浪費。
資料詳實,指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實,能夠經(jīng)得起科學的驗證和實踐的考驗。要對每一個醫(yī)學概念、數(shù)據(jù)等準確無誤的理解和運用,堅持唯物辨證法的立場,實是求是,保持嚴肅認真的態(tài)度,做到立論客觀,論據(jù)充分,論證嚴謹。不能主觀意斷,更不能為達到“預期目的”而歪曲事實,偽造數(shù)據(jù)。
內(nèi)容先進,要求論文理論和實踐水平能夠代表當今國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展水平,如果失去了這一點,論文也就失去了價值。
㈡、創(chuàng)新性
創(chuàng)新是醫(yī)學論文的靈魂。能否為促進醫(yī)學發(fā)展作貢獻是衡量論文水平的根本標準。醫(yī)學論文非常重要的一點就是要有新創(chuàng)見、新觀點。醫(yī)學論文不同于教科書及綜述講座之類的文章,而是在于學術(shù)交流,報到新發(fā)現(xiàn),發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字,對于已為人知的觀點不必復述,而應突出闡明自己新的觀點。
㈢、理論性
醫(yī)學論文不僅是醫(yī)學科學研究的總結(jié),而且是一個在創(chuàng)造的過程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒瀳蟾?而應提煉出指導醫(yī)學科研活動及臨床實踐的經(jīng)驗教訓,發(fā)現(xiàn)規(guī)律,并上升為理論,反過來指導實踐。即實現(xiàn)實踐椑礪鄣姆稍盡?
㈣、簡潔性
醫(yī)學論文要求簡潔,這不同于一般的文學作品,需要各種修辭手段和華麗的詞藻,它要求行文嚴謹,重點突出,文字語言規(guī)范、簡明,能用一個字表達清楚的就不用兩個字,不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短,材料方法部分應簡明扼要,結(jié)果部分可用較少的圖表說明較多的問題,討論部分不贅述已公認的東西,不重復已有的討論??傊?用最短的文字說明要闡述的問題,以減少閱讀時間,使讀者用較短的時間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性
論文的邏輯性是指論題、論點、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán),循序撰寫,首尾呼應,順理成章,并做到資料完整,設計合理,避免牽強附會,虎頭蛇尾,空洞無物。
作者是著作權(quán)的第一主體。聯(lián)合國教科文組織出版的《版權(quán)基本知識》一書中提出,在版權(quán)法中,文字、藝術(shù)或科學作品的創(chuàng)作者被稱為作者。因此,構(gòu)成作者的條件應當是具有創(chuàng)作能力;進行了一定的創(chuàng)作勞動,即具有了創(chuàng)作行為;完成了符合法律規(guī)定意義上的創(chuàng)作成果[1]。論文列出作者單位是為了便于讀者與作者進行聯(lián)系。因此,如何確定和書寫作者及作者單位,是一個十分嚴肅的問題。
一、 作者
1.作者的確定:論文作者必須是直接參與論文選題、設計、研究、資料分析與解釋的全部或部分主要工作,或撰寫論文關(guān)鍵內(nèi)容,能對論文內(nèi)容負責并能進行答辯者。只參加過局部工作或某項實驗,或為論文提供部分指導及協(xié)助者,不能列為作者,可在文末致謝。作者姓名不分單位、職務,一律按對本文貢獻大小,依次排列在文題之下。第一作者是論文的主要責任者。
2.綜合類文章的作者:綜合類文章的作者系整理、執(zhí)筆、綜合者,除文獻綜述的作者寫法與論文相同外,其余論文的作者姓名一般放在文末,并加括號,如(李××整理)。
3.論文指導者:論文指導者系指自始至終對本文的研究工作進行指導者,如碩士或博士研究生的導師等,可列為第二作者或最后作者。
4.集體作者:集體作者只應在該項工作由某一單位主持,集體創(chuàng)作,且人員較多,難以區(qū)分主次的情況下使用,如×××協(xié)作組,但須在文末標明論文執(zhí)筆者或資料整理者。
5.外籍作者:外籍人員可以是第一作者,也可以是第二或其次的作者。歸國留學人員,在國外學習期間,與外籍同事共同進行的,或在導師指導下完成的,根據(jù)科研項目所寫成的論文,以及在國外收集資料和數(shù)據(jù),歸國以后獨立撰寫完成的論文,可按實際情況由歸國人員作為第一作者,而外籍人員作為第二或其次的作者。外籍作者的
責任和權(quán)力與國內(nèi)作者相同,但投稿時應附外籍作者的授權(quán)書,即同意對論文負責。外籍作者作者單位:100710北京,中華醫(yī)學會雜志社姓名的書寫方法,應按照其本國的慣例。
6.作者排序的確定與數(shù)量:作者的排列順序由論文的第一作者負責,并應征得所有作者的認可,力求準確、公正。一經(jīng)發(fā)稿,一般不允許再作改動。但如作者姓名有誤,則必須改正。對作者數(shù)量不作硬性規(guī)定,但一般不宜過多,以6位以內(nèi)為合適。
7.作者姓名的書寫:作者姓名的書寫應準確,切忌字跡潦草,不可將姓名寫錯或用不正規(guī)的寫法,如將姓蕭、傅、侯”任意寫為“肖、付、候”等,應以本人正式檔案為準。
二、 作者單位
“辯論”與議論文教學的關(guān)系非常密切,“辯論”的順利進行是以辯論者具備一定的議論文寫作知識與技能為前提的,而辯論反過來又能促進議論文的寫作,提高議論文寫作教學水平。
―、辯論中的正反交鋒,可以磨礪思想,幫助學生養(yǎng)成良好的思維習慣
與議論文中靜態(tài)的“寫”不同,辯論是動態(tài)的“說”,是辯論雙方兵來將擋的思想交鋒。心理學的研究證明,在爭論中,人的思維處于最積極的狀態(tài),思想的火花在爭辯中不斷閃現(xiàn),因而經(jīng)常開展辯論,對磨礪思想,養(yǎng)成良好的思維習慣,是大有裨益的。
如我們開展了一次以“不想當將軍的士兵不是好士兵”為題的辯論,正方的同學圍繞“樹立遠大理想的重要性”這一觀點立論,在辯論中,這一觀點受到質(zhì)疑。遠大理想與做一個好兵有必然聯(lián)系嗎?一個好高鶩遠的人能做好普通士兵嗎?只有想當將軍才是遠大理想嗎?在反方毫不留情的詰難面前,正方的思想被激活了。所以,自覺地利用辯論來提高學生思維的廣度與深度,對于克服學生寫議論文普遍存在的“無事可論”“觀點膚淺”等毛病,意義重大。
二、辯論中的思想交鋒,有利于學生發(fā)現(xiàn)立論中的錯誤與漏洞,幫助其正確立論
在議論文寫作中,學生往往考慮深度不夠,因而習作中每每出現(xiàn)“觀點立不起,道理說不透,結(jié)論推不出”等毛病。而在動態(tài)的辯論中,這些錯誤一經(jīng)說出,便立即成為對方攻擊的靶子。這便逼著立論主角重新審視自己的論點、論據(jù)、論證過程,認清自己立論的邏輯漏洞,從不斷的嘗試中學會正確立論。
仍以上述提到的那次辯論為例。正方的同學覺得以拿破侖的名言為己方觀點,可以穩(wěn)操勝券。待到正式辯論時,反方以雷鋒為例證,提出“不想當將軍的士兵也可以是好士兵”的觀點,正方才意識到自己立場的困難所在。事后,我讓每個學生列三篇文章的學作提綱:(1)不想當將軍的士兵不是好士兵;(2)不想當將軍的士兵不一定不是好士兵;(3)不想當將軍的士兵才是好士兵。引導學生對辯題進行“必不然,不必然,必然”的邏輯推理,從而認識到正方觀點的邏輯困難在于絕對化。在此基礎上,再讓學生以“也說不想當將軍的士兵不是好士兵”為題作文,不少同學都能辯證立論,既肯定這句名言能激勵人們樹立遠大的理想的積極作用,又指出其片面性、絕對化的偏頗及其在現(xiàn)實生活中可能產(chǎn)生的消極影響,并進而得出“只有把遠大理想與務實的態(tài)度結(jié)合起來,方能取得成績”的結(jié)論。
三、辯論中競爭的情境,及時反饋,有利于培養(yǎng)積極的態(tài)度,使學生樂于議論
摘要:認識生物-心理-社會醫(yī)學模式在當代醫(yī)學發(fā)展中的重要作用。分析臨床多學科協(xié)作的客觀必然性和現(xiàn)實性。用哲學辯證思維方法看待多學科協(xié)作的重要性,提出多學科協(xié)作的思路和途徑,注重患者的人文關(guān)懷,實現(xiàn)臨床疾病綜合治療和臨床工作“以人為本”的服務目標,提高臨床診療水平和醫(yī)療服務質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:多學科協(xié)作,綜合治療,醫(yī)學模式
Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.
KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern
隨著醫(yī)學水平不斷提高,人類對疾病的認識更深入透徹,診療手段也更先進豐富,但目前很多疾病仍未得到較好的治療和控制。一些疾病多是社會、環(huán)境、心理和遺傳等多因素共同作用的結(jié)果,并成為人類的主要死亡原因,如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等。用對單因素致病的疾病的傳統(tǒng)研究方法已經(jīng)無法滿足目前的診療和預防。對此,需要在生物-心理-社會醫(yī)學模式基礎上,多學科協(xié)作實現(xiàn)臨床疾病綜合治療,注入更多的人文關(guān)懷。
1現(xiàn)實需要多學科協(xié)作的綜合診療
目前診療現(xiàn)狀中普遍存在的問題有:對患者的心理、精神、社會等因素關(guān)注較少;以經(jīng)濟利益為中心,強調(diào)病人診療數(shù)量,忽視治療中最佳時機和最佳手段選擇的問題;??浦委煘橹?綜合治療較少;醫(yī)生業(yè)務知識和技能狹窄,缺乏綜合治療和團隊協(xié)作的意識;患者對醫(yī)療水平和服務質(zhì)量滿意度不高;各臨床科室或亞專業(yè)水平普遍發(fā)展較高,仍無法滿足醫(yī)患雙方對高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需要;醫(yī)療糾紛較多等。筆者認為,如果在多學科協(xié)作的基礎上,從整體和全局把握患者的診療方案,關(guān)注患者心理和社會因素等其他問題,進行充分溝通和交流,可以使上述問題得到較好解決。
面對新的醫(yī)學問題,多學科協(xié)作應運而生,整體趨勢日趨明顯。多學科協(xié)作在臨床工作中的應用就是疾病診療過程中實現(xiàn)多學科的交叉協(xié)作,使傳統(tǒng)的個體經(jīng)驗性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團隊協(xié)作規(guī)范化模式,并將對患者的關(guān)愛和人性的尊重融入到診療過程中,實現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化及合理化的診療活動,提升醫(yī)療整體水平和服務質(zhì)量??梢詰谜軐W思維中部分和整體的原理來看待多學科協(xié)作。各臨床科室如同臨床醫(yī)學整體中的一部分,部分的功能小于整體。在疾病診療過程中各相關(guān)學科協(xié)同工作形成多學科綜合治療團隊,這就成為一個整體,整體具有部分沒有的功能,當各部分以合理的結(jié)構(gòu)形成整體時,整體就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多學科協(xié)作綜合治療團隊的建立,會使醫(yī)務人員在診療疾病及處理醫(yī)患關(guān)系時,從整體著眼尋求最優(yōu)目標和方法,同時也會注意搞好局部抓住重點,集中精力處理好最關(guān)鍵的局部問題。所以,多學科協(xié)作后醫(yī)院診療實力勢必會大大提升。為更好地融入生物-心理-社會醫(yī)學模式,為更好地適應多學科協(xié)作這一趨勢,第一,要改變醫(yī)學觀念,摒棄單純生物醫(yī)學模式中只重視疾病而忽視人本身的理念,把“人”放在首位;第二,醫(yī)生要在學科專業(yè)頂尖化基礎上主動去適應新的醫(yī)學模式和多學科協(xié)作團隊模式,拓寬醫(yī)學知識廣度,加強對醫(yī)學相關(guān)知識的學習,提高自身綜合能力;第三,要在臨床工作中根據(jù)患者和疾病的不同情況合理地開展多學科協(xié)作診療,醫(yī)院要有計劃性和制度性地加快多學科協(xié)作綜合治療團隊的建設。
2在專業(yè)頂尖基礎上實現(xiàn)醫(yī)院中心化
我們的觀點是:在學科專業(yè)頂尖化基礎上實現(xiàn)醫(yī)院中心化,切實開展多學科綜合治療團隊的工作,以專業(yè)頂尖化為基礎,以個體化多學科綜合治療為特色,以醫(yī)患互動和加強溝通為保障,以醫(yī)療資源優(yōu)化配置和合理利用為指導,以快速、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務為目標。
學科專業(yè)化和醫(yī)院中心化這兩者互不矛盾,密切相關(guān),相輔相成。首先,學科專業(yè)化越來越精細,會使得醫(yī)學在縱向發(fā)展上更加深入,對疾病的本質(zhì)認識更加透徹,??萍夹g(shù)水平也會大幅度提高,診療也更加專業(yè)化,我們認為,這是醫(yī)院中心化應以??茷榛A的理由。其次,實際工作中存在學科專業(yè)化不易解決的問題。例如,隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展,診療手段更加豐富,如何選擇最好的治療方案是較為棘手的問題;臨床中急、危重癥和疑難雜癥往往是某一??茻o法單獨處理的;一些常見病或?qū)?萍膊∫渤34嬖谙到y(tǒng)性問題;醫(yī)生的專業(yè)范疇越來越狹窄,許多醫(yī)生的業(yè)務知識和技能僅局限于自己的專業(yè),在處理一些涉及到其他學科的疾病時就顯得捉襟見肘,有時甚至沒有整體大局觀,只顧處理自己專業(yè)的問題,而忽略了其他專業(yè)更重要的問題,導致治療上的失敗。為解決上述問題,就需要實行醫(yī)院中心化管理,醫(yī)院中心化中最重要的一點就是多學科協(xié)作,各臨床科室不再單獨行事而是緊密配合,以病人為中心,為了達到最好的治療效果并實現(xiàn)患者的利益最大化,及時、合理地開展多學科交叉協(xié)作。多學科協(xié)作可使醫(yī)生在診療中具有整體觀和大局觀,可以統(tǒng)籌兼顧,將各學科的治療方案進行融匯貫通,避免錯誤治療、片面性治療、治療力度不足及過度治療,從而提煉出最科學、合理、有效的綜合治療方案。學科專業(yè)頂尖化和醫(yī)院中心化的模式建立是符合當代醫(yī)學專業(yè)化和整體化相互交融共同發(fā)展的大體趨勢和醫(yī)院工作的實際情況,在該模式指導下臨床診療工作會獲得事半功倍的效果,醫(yī)療資源會得到更合理的配置和應用,醫(yī)療活動會變地更加一體化、高效化及人性化,醫(yī)院的整體醫(yī)療實力會得到較大提高。
對于存在多學科問題或急危重癥的患者,診療上需要多學科協(xié)作。例如,一個車禍外傷的患者急診入院,診斷為骨盆骨折、失血性休克、后尿道斷裂、重度會撕裂傷、左下肢股骨干骨折,這就需要急診科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相關(guān)科室通力協(xié)作。搶救病人生命為當務之急,補充血容量糾正休克,若有盆腔活動性出血,治療休克同時急診手術(shù)止血,生命體征穩(wěn)定后,可急診行會清創(chuàng)縫合、尿道會師復位術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)及骨盆左下肢外固定術(shù),待病人情況恢復后擇期再行左下肢股骨干內(nèi)固定術(shù)和結(jié)腸關(guān)瘺術(shù)。整個治療過程中,醫(yī)生的診療方案得當與否直接關(guān)系到患者的生死,如果泌尿外科醫(yī)生忽視了會撕裂傷術(shù)后感染的嚴重性,而未行結(jié)腸造瘺,術(shù)后患者可能出現(xiàn)會傷口嚴重感染,敗血癥甚至感染性休克,最終死亡。如果是在多學科綜合治療團隊模式下去診治,可以避免此類失誤發(fā)生。對于一位有多種合并癥的患者,哪些疾病需緊急治療搶救生命,哪些疾病需長期治療維持功能,是需要多個科室規(guī)劃籌措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病腎病的患者急診入院,消化道大出血危及生命應首先積極搶救,補充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的選擇至關(guān)重要,可針對病情合理選擇藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)等,當病情穩(wěn)定后,就需長期調(diào)控血糖的穩(wěn)定,保護肝腎功能,預防再出血,延長患者生存時間,提高其生活質(zhì)量。這個治療工程就需要消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎病科、普外科、ICU等多科室協(xié)作。
3組建多學科協(xié)作團隊
為了形成長期的、穩(wěn)定的、規(guī)范化的多學科協(xié)作,需要組建多學科協(xié)作綜合治療團隊。多學科團隊協(xié)作模式被引入臨床醫(yī)學領域有大約10年的歷史,在國外研究較多,應用范圍較廣泛。國際上多學科協(xié)作團隊這種嶄新的臨床醫(yī)學模式的建立為醫(yī)療模式和醫(yī)院管理帶來了新思路。四川大學華西醫(yī)院結(jié)直腸外科率先在國內(nèi)建立了結(jié)直腸腫瘤多學科交叉協(xié)作診治團隊。近年來,國內(nèi)外很多醫(yī)療中心也都針對多種臨床疾病積極開展了多學科交叉綜合治療,并均取得良好的治療效果。多學科協(xié)作團隊的人員構(gòu)成主要包括團隊帶頭人,團隊聯(lián)絡人,起主要診療作用的科室團隊,相關(guān)科室專家團隊,專業(yè)護理團隊,術(shù)后隨訪和康復指導團隊,數(shù)據(jù)處理團隊等。下面列舉我院開展的多學科協(xié)作的工作實踐作一闡述:
(1)心腦血管疾病和惡性腫瘤是威脅人類健康和導致死亡的主要疾病,這兩大類疾病的診療數(shù)量也占我院住院總?cè)藬?shù)的一個不小比例。為了更好地診療心血管疾病,我院組建了以心內(nèi)科藥物治療和心外科手術(shù)治療為基礎,血管介入治療為特色的實力強勁的心血管疾病多學科診療團隊,團隊中有多名國內(nèi)外知名的心血管專家和教授。在心內(nèi)科專家主要負責及相關(guān)的多學科專家共同參與下制定心血管常見病、多發(fā)病及危重病的正規(guī)診療流程和多種綜合治療方案。在既定的診療流程和治療方案的基礎上,再結(jié)合每位患者的具體病情制定出個體化的綜合治療方案,滿足不同患者的診療需要。根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟因素等為其選擇恰當合理的心內(nèi)科藥物治療、介入治療、心外科手術(shù)等,力爭選取最佳治療時機和最佳治療手段為患者服務。如一位主動脈夾層的患者,根據(jù)病情可應用降血壓和控制心率等藥物保守治療,可行介入治療放置覆膜置架,也可進行外科手術(shù)。定期或根據(jù)需要隨時組織開展全院多學科專家會診,制定和修改診療方案、監(jiān)測診療過程、評估診療效果及預后。針對于病情危重或復雜的重癥患者,我院制定了“時間第一,生命無價”的急會診制度,規(guī)定接到急會診通知后必須15分鐘內(nèi)至患者床前并開始診療工作。治愈出院后由我們的術(shù)后隨訪和康復指導團隊制定并開展長期的隨訪和康復指導工作,組建了病友之家,由我們團隊的工作人員定期開展病友見面會,關(guān)心和指導患者的康復、生活、保健等問題,并注重心理指導工作,幫助患者及家屬緩解壓力、認識疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、建立良好樂觀的生活態(tài)度。團隊聯(lián)絡人主要由醫(yī)務處的內(nèi)科負責人和心血管病區(qū)多名高素質(zhì)的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成,負責全院多學科會診和多學科學術(shù)研討會的聯(lián)系和組織,擔任會議記錄等多種職能。術(shù)后隨訪和康復指導團隊及數(shù)據(jù)處理團隊主要是在科主任指導下,由心血管病區(qū)主治、住院醫(yī)師及部分研究生分工協(xié)作,共同開展工作。
(2)對于腦血管疾病,我院神經(jīng)外科聯(lián)合急救中心、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、影像科、神經(jīng)康復科等科室開展多學科協(xié)作診療,并構(gòu)建院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護一體化急救模式,實現(xiàn)綠色生命通道,提高了對危重腦血管疾病患者的救治成功率。診療中根據(jù)患者具體病情選擇個體化的內(nèi)科藥物保守治療、腦血管介入治療、腦外科微創(chuàng)手術(shù)或開顱手術(shù)等,提高了對腦血管疾病患者的救治成功率,降低了致殘率和病死率,并提高了腦血管疾病患者愈后的生活質(zhì)量。
(3)對于惡性腫瘤疾病,我院更是提倡多學科綜合治療的理念也開展了多年的臨床和科研工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗和提高治療效果。腎母細胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤,我院組建了腎母細胞瘤多學科診療團隊,以小兒外科腫瘤組和兒內(nèi)血液腫瘤組為骨干,并密切聯(lián)合病理科、放療科、放射科和檢驗科等相關(guān)科室,共同討論制定規(guī)范化的診療流程和綜合治療方案,以外科手術(shù)治療為主,并結(jié)合術(shù)前或術(shù)后的正規(guī)化療、放射治療、栓塞腫瘤血管的介入治療、生物治療等多種方法,實現(xiàn)了對小兒腎母細胞瘤的綜合治療,提高了救治成功率,一定程度上降低了復發(fā)率及病死率。同時我院組建了腎母細胞瘤科研小組,開展了系列科研工作,應用表面增強激光解析電離飛行時間質(zhì)譜技術(shù)結(jié)合支持向量機等先進技術(shù)建立了腎母細胞瘤血清蛋白質(zhì)指紋圖譜模型,臨床分期模型和預測腎母細胞瘤的預后模型并初步完成了腎母細胞瘤特異性蛋白質(zhì)的鑒定工作,這些科研成果為腎母細胞瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正規(guī)治療及預后監(jiān)測提供了新的方法,實現(xiàn)科研最終服務于臨床的目標。
我們應當順應當代醫(yī)學綜合整體化和學科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢,以專業(yè)頂尖化為基礎,從實際出發(fā)開展多學科協(xié)作,加快醫(yī)院多學科協(xié)作團隊的建設,努力實現(xiàn)臨床疾病的綜合治療,臨床工作要以患者為中心,注重人文關(guān)懷,提高臨床診療水平和服務質(zhì)量。
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一、議論文主體段要有例證法
議論文主體段的基本結(jié)構(gòu)是:觀點句+闡述觀點+論據(jù)+分析+結(jié)論。其中,闡述觀點和結(jié)論常常視情況而有取舍。平常要求學生進行議論文寫作時,要有主體段意識,可以有意標出觀點句、論據(jù)、分析句和結(jié)論句(熟練后可省略),其中,論據(jù)有道理論據(jù)、事實論據(jù)。例證法就是要求論據(jù)中使用事實論據(jù),訓練上可使用單個事例、多個事例的主體段訓練。教師啟發(fā)學生圍繞觀點,選擇單個或多個事例都必須是所述的“道理”一致,可借助一些優(yōu)秀文章的段落示范,先進行分析,再動手訓練,這種方法類似小學生讀寫訓練。久而久之,學生就明確例證法文段寫作要求。
例1:學會寬容,意味著你不再心存疑慮。(觀點句)人與人之間總會因為種種原因而產(chǎn)生懷疑和擔憂,學會寬容,我們便能放下思想包袱,真心待人。(闡述觀點)魏征曾經(jīng)擁護過李世民的哥哥,與他為敵,但李世民登上皇位后,并沒有因此記恨他,反而委以重任,與他同商國事。面對魏征一次一次的犯顏直諫,也沒有絲毫懷疑他的忠誠,反而贊賞有嘉。留下君臣相得的千古美談,也開創(chuàng)了震鑠青史的“貞觀之治”。(論據(jù) 單個事例)魏征那在很多人看來似乎罪大惡極,不可饒恕的事,卻因為唐太宗的寬容而消逝于無形。寬容,消除了唐太宗的疑慮;寬容,打破了他們之間的隔閡,讓他們攜手走到了一起。(分析)疑慮如同心門上的一把鎖,而寬容正好是打開這把鎖的鑰匙。(結(jié)論)
例2:勤出成果。(觀點句)馬克思寫《資本論》,辛勤勞動,艱苦奮斗了40年,閱讀了數(shù)量驚人的書籍和刊物,其中做過筆記的就有1500種以上;我國歷史巨著《史記》的作者司馬遷,從20歲就開始漫游生活,足跡遍及黃河、長江流域,匯集了大量的社會素材和歷史素材,為《史記》的創(chuàng)作奠定了基礎;德國偉大詩人、小說家和戲劇家歌德,前后花了58年的時間,搜集了大量的材料,寫出了對世界文學和思想界產(chǎn)生很大影響的詩劇《浮士德》;我國年輕的數(shù)學家陳景潤,在攀登數(shù)學高峰的道路上,翻閱了國內(nèi)外有關(guān)的上千本資料,通宵達旦地看書學習,取得了震驚世界的成就;上海女知識青年曹南薇,堅持自學十年如一日,終于考上了高能物理研究生。(論據(jù),多個事例)可見,任何一項成就的取得,都是與勤奮分不開的。古今中外,概莫能外。(結(jié)論)
以上例1、例2中,分別引用單個事例、多個事例作為論據(jù),敘事時都緊緊扣住觀點句的含意來概述,分析、歸納語言準確簡練。(這一點要求要落實)反復訓練,有利于培養(yǎng)學生運用分析法和歸納法說理的能力。這里要特別強調(diào)的是,教師要強化學生運用例證法的能力訓練,即引用、轉(zhuǎn)述論據(jù)(事實論據(jù))的能力訓練,因為學生常常一味尋求事例“全面”,造成“敘述”冗長,文體特征不清晰的問題,就是論據(jù)過長,也是學生習作中出現(xiàn)最多、最常見的問題,教師要指導學生將“事例”加以概括、壓縮、提煉。
以上二例,教師應該在指導學生寫作時作為重點,反復訓練,經(jīng)常強化,切實解決學生在例證法中存在的“敘”的問題,讓學生寫出中規(guī)中矩的議論文。
二、議論文主體段要學會因果分析法
萬事萬物,皆存在因果聯(lián)系,我們在議論文的寫作過程中,如果能夠通過因果分析挖掘事物的原因和結(jié)果之間的關(guān)系,那么文章就更有說服力。因果分析就是在列舉事例的基礎上,分析產(chǎn)生這一事實的直接或間接的原因,這原因就是所要證明的觀點。主要步驟可以分解為;1.直接點明觀點,并闡釋觀點;2.引述事例;3.追根求因;4.得出結(jié)論。
例3:有時候磨難,恰恰能夠歷練人生,綻放光彩。(觀點)貝多芬雙耳失聰,卻能在這樣的磨難下創(chuàng)造出不朽的交響曲,憾人心靈,(材料)那是因為他不屈服命運的壓打,頑強抗拒厄運,才譜寫出人類的心靈之歌;(因果分析)司馬遷遭受腐刑,卻能在這樣的恥辱中寫成《史記》,汗青溢光,(材料)那是因為他有堅定如山的信念,剛毅如鐵的意志,于毀謗譏笑中堅持自己的志向,才突圍成為“史圣”;(因果分析)一代體操王子李寧淚灑漢城黯然退出體壇后,卻又另辟天地開創(chuàng)了自己的事業(yè),讓李寧牌系列運動用品風靡中國的體育用品市場,(材料)那是因為他懂得承受失敗,不為失敗所嚇到,才能在失敗中開拓出一條新的路。(因果分析)磨難,是禍,又是福。它對于意志堅強者,只不過是人生路上的一簾風雨。只有勇敢過去,前方是另一片藍天。(結(jié)論)
文段中解決了“敘”為“議”服務的關(guān)系,也就是說,在論證時,采用的事例都帶上了因果關(guān)系來“敘述”,列舉了貝多芬、司馬遷和李寧三個例子來證明觀點,就采用因果分析法,并為結(jié)論搭橋。這里要強調(diào)的是,對事物“因”與“果”的分析,必須證明其直接的,還是間接的。
三、議論文主體段要學會假設分析法
假設分析就是運用假設推理對所列舉的論據(jù)進行分析,來證明自己的觀點,使事例和析例正反映襯,很有說服力。這種論證方法的思路模式是:反面假設――結(jié)果展示――正面強調(diào)。
例4:相信自己,是對自己的充分肯定,是對自己能力的贊同。(觀點句)當自己有著清醒的認識時,就應當“走自己的路,讓別人去說吧”。中國女排主教練和當初在女排時,壓力很大,任務很重,許多人勸他以“保險”為好。然而他力排眾議,相信自己,大膽起用馮坤等新秀,最終改組成功,奪回了失去17年的世界杯,登上了奧運會的最高領獎臺。(論據(jù))假如當初他采納別人的建議,不相信自己,那金牌獎杯還有誰拿?正是和關(guān)鍵時刻相信自己,取得了驕人的成績。(假設分析)
這個文段先是提出觀點,接著舉例論證。在列舉材料后,作者作了一個反面的假設,大膽推理,使論據(jù)強而有力,自己的觀點再次得到肯定。在指導學生對語段進行假設分析時,我們要提醒學生,如果所舉的例子是正面的,那么就應從反面來假設分析;如果所舉的例子是反面的,那么就應從正面來假設分析。
四、議論文主體段要學會正反對舉法
議論文的論據(jù)有道理論據(jù)和事實論據(jù),我們根據(jù)需要,適當選用。可以選擇反面論據(jù)進行論證,也可以選擇正面論據(jù)進行論證。例5就是在論證過程中,適當選用反面論據(jù),進行正反論證,使論證邏輯嚴密,具有較強的思辨性。
例5:慈善還需要以適應受者的心理的方式施行。(觀點句)亞圣孟子有云:嗟爾而與之,乞人不屑也。陳光標的高調(diào)慈善自然是不值得提倡的,只因更多讓人覺得像站在道德的高峰進行居高臨下的施舍。不談流于形式之嫌,此舉更像在用受者的自尊心往自己臉上貼金。(反面論證)生前曾被媒體批評“一毛不拔”的史蒂夫?喬布斯去世后被發(fā)現(xiàn)曾有一筆對斯坦福大學的高達25億美元的巨額捐款,而且是匿名的。我想,流浪漢對玉米、燒餅之需要,應當更甚于也更樂于對五毛、一元之需要。(正面論證)……
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