手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

【摘要】目的 探討手術(shù)室護(hù)理存在的問(wèn)題與采取的對(duì)策。方法 本研究針對(duì)我院1984年3月到2004年2月手術(shù)室工作中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行了深入分析并制定和實(shí)施了相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果 減少了手術(shù)差錯(cuò)和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)順利進(jìn)行。結(jié)論 對(duì)手術(shù)室存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)杜絕差錯(cuò)醫(yī)療事故的發(fā)生至關(guān)重要，是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理的前提。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 問(wèn)題 醫(yī)療事故 對(duì)策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies. Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.; Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured; Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.

【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies

手術(shù)室作為一個(gè)特殊科室，是為患者施行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，高難度手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)室護(hù)理出現(xiàn)的問(wèn)題越來(lái)越多，手術(shù)室護(hù)理人員必須對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析及時(shí)采取預(yù)防措施，才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)回顧性分析1984年3月到2004年2月我院在手術(shù)室護(hù)理中存在的問(wèn)題，總結(jié)如下。

1 手術(shù)室護(hù)理中潛在的問(wèn)題

1.1 術(shù)前核對(duì)物品 手術(shù)前器械打包不認(rèn)真，沒(méi)有嚴(yán)格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術(shù)中途因材料、器械問(wèn)題而被迫暫停，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 術(shù)前核對(duì)患者信息 手術(shù)術(shù)前沒(méi)嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位以及藥物過(guò)敏史等，造成接錯(cuò)患者、送錯(cuò)手術(shù)室的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。忽視了患者過(guò)敏史，如用藥不當(dāng)引起藥物過(guò)敏，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

護(hù)送患者途中如護(hù)理不當(dāng)，可造成各種管道脫落，甚至病人墜床[1]。

1.3 無(wú)菌觀念 護(hù)理人員對(duì)無(wú)菌觀念重視不夠。沒(méi)有嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人員至手術(shù)間參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo)，術(shù)前洗手不認(rèn)真，術(shù)中手套破裂或手術(shù)衣污染不及時(shí)更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫(yī)源性感染[2]。醫(yī)療垃圾未妥善處置，隨意丟棄。

1.4 護(hù)理人員素質(zhì) 某些護(hù)理人員素質(zhì)偏低，對(duì)與患者有效溝通的能力及評(píng)估患者所需護(hù)理的能力方面欠缺，引起患者對(duì)護(hù)理人員的不滿(mǎn)。隨著醫(yī)療水平和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，各種的新的手術(shù)方式和新的設(shè)備層出不窮，逐漸在手術(shù)室開(kāi)展和使用，護(hù)理人員所學(xué)知識(shí)的局限性，無(wú)法熟練地配合醫(yī)生完成手術(shù)，不能熟練掌握新設(shè)備的使用，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

2 采取對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，提高責(zé)任心 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有自身特有的道德修養(yǎng)和情操，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，視病人的安危利益高于一切。手術(shù)室護(hù)理人員要高度重視自己的工作，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，盡量避免發(fā)生差錯(cuò)，術(shù)前器械打包時(shí)仔細(xì)檢查每一件手術(shù)用物的完整性和可用性，認(rèn)真地核對(duì)每一位患者信息，避免接錯(cuò)患者，用錯(cuò)藥品[3]。

2.2 嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)室無(wú)菌操作，管理好無(wú)菌物品 對(duì)于手術(shù)室的物品應(yīng)每天核查，把握器械消毒關(guān)卡，杜絕使用過(guò)期物品及藥品。對(duì)于感染性手術(shù)，術(shù)后器械應(yīng)嚴(yán)格按傳染手術(shù)處理，避免器械消毒不完全、污染器械再次使用。嚴(yán)格控制手術(shù)室的參觀人員，避免醫(yī)護(hù)人員在未戴口罩與帽子的情況下進(jìn)入手術(shù)室。

2.3 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 隨著手術(shù)水平和醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展進(jìn)步，各種新知識(shí)和新器械層出不窮，當(dāng)前的護(hù)理模式已不能滿(mǎn)足時(shí)展的需要，這就要求加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)、補(bǔ)充新理論新知識(shí)、熟練掌握各儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，才能防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[4]。

2.4 合理編配人員，調(diào)動(dòng)積極性 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理編配，增加護(hù)理人員的投入，實(shí)行層級(jí)管理的護(hù)理方式，合理排班理排班，提高護(hù)理安全質(zhì)量。采取有效的激勵(lì)政策和懲罰措施，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，減少人員流失，應(yīng)以老帶新，以強(qiáng)帶弱的配合，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，讓各級(jí)人員能力有充分發(fā)揮和創(chuàng)造的機(jī)會(huì)，確保護(hù)理安全。

3 小結(jié)

“以人為本，以患者為中心”是新型醫(yī)療模式的核心。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理存在的問(wèn)題，手術(shù)室護(hù)理中要做到“以人為本”的整體化護(hù)理模式。手術(shù)室的整體化護(hù)理同時(shí)也要注重護(hù)理人員的健康問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)人力資源的合理配置，最大限度調(diào)動(dòng)積極性，減少醫(yī)療糾紛。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王霞，李?lèi)?ài)群，孟慧.手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療糾紛的防范[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，20(12):959.

[2]楊婧，張莉，張金艷.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，4(13):978-979.

第2篇：手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0148―02

在臨床護(hù)理工作中，手術(shù)室護(hù)理文書(shū)屬于護(hù)理文書(shū)的一部分，主要是指手術(shù)室的護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中所記錄的符號(hào)、文字、圖表等客觀的臨床資料的統(tǒng)稱(chēng)[1]。目前，我院已實(shí)行電子化病歷，無(wú)紙化辦公多年，現(xiàn)將我院手術(shù)室多年來(lái)在護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制的不足及比較好的對(duì)策措施報(bào)告如下。

1 資料及方法

選取2012年8月～2013年6月我院手術(shù)室的所有護(hù)理文書(shū)進(jìn)行完全隨機(jī)抽查，一共選擇了1890份護(hù)理文書(shū)，對(duì)執(zhí)行單、體溫單、護(hù)理記錄以及醫(yī)囑單等多個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和綜合分析。以探討我院手術(shù)室的護(hù)理文書(shū)狀況，存在不足，并提出有針對(duì)性的建議和措施。

2 結(jié)果

在抽查的1890份手術(shù)室護(hù)理文書(shū)記錄中，有135份護(hù)理文書(shū)記錄存在有或多或少的缺陷不足，不合格率為7.14%，在不合格的護(hù)理文書(shū)記錄當(dāng)中，其中占有比例最大的是護(hù)理記錄單缺失，有76例，占有缺陷的護(hù)理文書(shū)數(shù)的56.30%；其次是體溫單缺失，有38例，占有缺陷的護(hù)理文書(shū)數(shù)的28.15%；接著是醫(yī)囑執(zhí)行單以及醫(yī)囑單缺失，有21例，占有缺陷的護(hù)理文書(shū)數(shù)的15.55%；通過(guò)將近一年的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)缺陷率呈逐月遞減趨勢(shì)，這可能與醫(yī)院及手術(shù)室加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)室護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制的一系列措施的實(shí)行有關(guān)。

3 手術(shù)室護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制所存在的主要不足

3.1手術(shù)室護(hù)理文書(shū)中的醫(yī)囑單及醫(yī)囑執(zhí)行單有存在不足的現(xiàn)象

在醫(yī)囑單及醫(yī)囑執(zhí)行單方面，存在主要問(wèn)題集中體現(xiàn)在以下三個(gè)方面，第一、執(zhí)行后存在有執(zhí)行者沒(méi)有簽名的現(xiàn)象，讓人感覺(jué)不知道醫(yī)囑是執(zhí)行了，還是沒(méi)有執(zhí)行。第二、存在有執(zhí)行者簽名字跡潦草的現(xiàn)象；第三、在進(jìn)行皮試試驗(yàn)過(guò)程中，不能按照有關(guān)要求，做到誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名的程序，以及存在有帶教老師沒(méi)有及時(shí)冠簽的情況。

3.2手術(shù)室護(hù)理文書(shū)中的體溫單存在有缺項(xiàng)的現(xiàn)象

在體溫單方面，存在主要問(wèn)題集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，第一、手術(shù)室護(hù)理人員未能如實(shí)記錄患者的體溫，如在手術(shù)結(jié)束時(shí)，由于醫(yī)生將患者推出手術(shù)室，護(hù)士為了使患者在手術(shù)過(guò)程中體溫記錄完整而隨意記錄的現(xiàn)象；第二、在對(duì)患者的體溫記錄過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)常有漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、甚至住院號(hào)寫(xiě)錯(cuò)，以及字跡潦草等現(xiàn)象； 第三、在文書(shū)的填寫(xiě)項(xiàng)目過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)填寫(xiě)項(xiàng)目不全、記錄不詳細(xì)和準(zhǔn)確的現(xiàn)象，如患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸與同一時(shí)間的護(hù)理記錄的體溫單不相符的現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)手術(shù)室的護(hù)理記錄與體溫單中液體出入量數(shù)值不一致的現(xiàn)象。

3.3 手術(shù)室護(hù)理文書(shū)中的護(hù)理記錄單存在有缺陷的問(wèn)題

手術(shù)室護(hù)理記錄單存在有缺陷的問(wèn)題主要體現(xiàn)以下幾方面：第一、護(hù)理記錄的真實(shí)性可能會(huì)引起質(zhì)疑[2]。比如在手術(shù)室內(nèi)危重病人搶救時(shí)，手術(shù)室的護(hù)理人員可能因忽視當(dāng)時(shí)記錄，存在有搶救后補(bǔ)充記錄的現(xiàn)象，導(dǎo)致補(bǔ)充的內(nèi)容欠完整性，甚至存在有時(shí)間差異，顛倒前后的問(wèn)題的現(xiàn)象。第二、在手術(shù)室的護(hù)理記錄中，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)一些主觀臆斷或模棱兩可性的語(yǔ)氣和詞語(yǔ)，譬如病人無(wú)明顯出血現(xiàn)象、患者基礎(chǔ)生命體征基本穩(wěn)定、無(wú)訴特殊不適情況、沒(méi)有明顯呼吸困難、以及引流量明顯減少等非常不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠迷~[3]。第三、存在有手術(shù)醫(yī)生的記錄與手術(shù)室的護(hù)理記錄內(nèi)容不相吻合的現(xiàn)象，譬如，手術(shù)護(hù)理記錄與患者的手術(shù)時(shí)間不相符，患者的既往史記錄不相符等，以及手術(shù)醫(yī)生的體檢記錄與手術(shù)室的護(hù)士查體記錄不相符等想到矛盾的現(xiàn)象。

4 提高手術(shù)室護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的建議和措施

4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制的培訓(xùn)力度

醫(yī)院護(hù)理部，以及手術(shù)室就不斷加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》以及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等和種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[4]。定時(shí)定量組織專(zhuān)家對(duì)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，以及手術(shù)室的全體護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制專(zhuān)業(yè)理論授課，手術(shù)室科主任就大力支持并要求科室每月強(qiáng)化學(xué)習(xí)，使全手術(shù)室的護(hù)理人員熟練掌握手術(shù)室護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[5]。

4.2 加大對(duì)手術(shù)室護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的監(jiān)督管理力度

手術(shù)室應(yīng)成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查小組，由其他科室或者手術(shù)室內(nèi)部的護(hù)理骨干作為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查小組組長(zhǎng)，組員大概有3-4名，按照要求，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查小組每周對(duì)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)檢查1-2次，并做好準(zhǔn)確、客觀、公正記錄，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的不足及存在的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，在接到報(bào)告一周的時(shí)間內(nèi)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在全科護(hù)士會(huì)上進(jìn)行總結(jié)并提出處理意見(jiàn)及改進(jìn)措施。

4.3 手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)重視護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量要求

手術(shù)室護(hù)理文書(shū)的規(guī)范嚴(yán)格書(shū)寫(xiě)是手術(shù)室護(hù)理人員工作中的非常重要的組成部分，是進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療責(zé)任劃分的重要憑證，是患者在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員觀察患者病情變化非?？陀^的反映指標(biāo)，因此，為了更好的醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的合法權(quán)益不受侵犯，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度，在手術(shù)室的護(hù)理人員必須在思想上重視手術(shù)室護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)的重要性。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 王曉彩. 淺析提高護(hù)理文書(shū)管理質(zhì)量對(duì)預(yù)防糾紛發(fā)生的思考[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012，（32）：7088-7089.

第3篇：手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室消毒隔離管理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

醫(yī)院感染不僅不利于患者病情的恢復(fù)，還增加患者痛苦，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，甚至引起不必要的醫(yī)患糾紛。手術(shù)作為一種有創(chuàng)操作，手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，切口暴露、手術(shù)室空氣中細(xì)菌入侵等使手術(shù)患者潛在醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。因此降低手術(shù)室醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。分析手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 進(jìn)行有效的防范管理， 能控制手術(shù)室醫(yī)院感染的傳播途徑，對(duì)降低醫(yī)院感染起著重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院手術(shù)室共有手術(shù)間8間，其中層流無(wú)菌手術(shù)室5間，有菌間3間。手術(shù)室洗手間、儲(chǔ)物間、待手術(shù)間、醫(yī)療廢棄物處理及過(guò)道等整體布局完全依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2013年1月～2014年12月在手術(shù)室工作的護(hù)理人員共29人，均為女性，年齡21～45歲，平均（30.82±6.13）歲；本科及以上學(xué)歷12人，大專(zhuān)學(xué)歷16人，中專(zhuān)學(xué)歷1人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師15人，護(hù)師7人，護(hù)士6人。

1.2方法

1.2.1 手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1.1手術(shù)室被服及物品管理風(fēng)險(xiǎn) 交換車(chē)清潔消毒是易忽視的護(hù)理問(wèn)題，未嚴(yán)格的清潔消毒的交換車(chē)及被服進(jìn)出手術(shù)間是造成手術(shù)間污染的風(fēng)險(xiǎn)之一。由于本院施行統(tǒng)一高壓消毒，手術(shù)包消毒后用推車(chē)集中送回手術(shù)室，未消毒的消毒車(chē)進(jìn)入手術(shù)間可造成細(xì)菌入侵。手術(shù)過(guò)程中患者病歷、影像學(xué)資料及術(shù)前使用的藥物帶入手術(shù)室均易導(dǎo)致細(xì)菌污染。

1.2.1.2手術(shù)室人員管理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)士消毒隔離意識(shí)淡漠，工作責(zé)任心不強(qiáng)，消毒隔離不到位；手術(shù)室護(hù)士人員不足，巡回護(hù)士常在多個(gè)手術(shù)間流動(dòng)巡回，增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分，頻繁進(jìn)出手術(shù)間取物增加了細(xì)菌進(jìn)入無(wú)菌間的機(jī)會(huì)，均為易忽視的消毒隔離護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]；對(duì)觀摩手術(shù)的人數(shù)控制不嚴(yán)，手術(shù)醫(yī)師未按無(wú)菌操作規(guī)程洗手均可將致病微生物帶入手術(shù)室，增加室內(nèi)空氣污染及手術(shù)切口感染發(fā)生率。

1.2.1.3醫(yī)療廢棄物的管理風(fēng)險(xiǎn) 一次性導(dǎo)管、手套、手術(shù)刀片等醫(yī)療廢棄物、手術(shù)過(guò)程中被患者體液、血液污染的廢棄物和污物處理未用專(zhuān)用醫(yī)療廢物袋放置及未按規(guī)定進(jìn)行終末處理，均是手術(shù)室醫(yī)院感染的高危風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)防范 我院根據(jù)手術(shù)室消毒隔離中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的防范對(duì)策，并于2014年在手術(shù)室開(kāi)展手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范活動(dòng)，并與2013年各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1切口感染情況 比較2013年（實(shí)施前）、2014年（實(shí)施后）兩個(gè)年度Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率、手術(shù)室因素切口感染率、由此引起的護(hù)患糾紛發(fā)生率。

1.3.2消毒隔離抽檢結(jié)果及患者滿(mǎn)意度 實(shí)施前后，采用自擬調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估手術(shù)室護(hù)理人員消毒隔離知識(shí)掌握情況，采用定期與不定期抽查相結(jié)合的方式了解消毒隔離抽檢得分，比較實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，消毒隔離知識(shí)掌握情況等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，切口感染情況等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1切口感染率比較 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施后，Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率、手術(shù)室因素切口感染率及由此引起的護(hù)患糾紛發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前（P

2.2消毒隔離抽檢結(jié)果及患者滿(mǎn)意度比較 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施后，手術(shù)室護(hù)理人員消毒隔離知識(shí)、消毒隔離抽檢得分、患者滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于實(shí)施前（P

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，除需完善消毒管理規(guī)章制度、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染監(jiān)控的自覺(jué)性，還需提高護(hù)士責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，使手術(shù)室空氣、物體表面、無(wú)菌物品、醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測(cè)均符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。本研究中通過(guò)落實(shí)手術(shù)室消毒隔離中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施后，Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率、手術(shù)室因素切口感染率及由此引起的護(hù)患糾紛發(fā)生率均顯著下降；手術(shù)室護(hù)理人員消毒隔離知識(shí)、消毒隔離抽檢得分及患者滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯升高，和相關(guān)報(bào)道基本一致[4]，說(shuō)明加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)及降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)， 有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的傳播途徑， 減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1手術(shù)室被服及物品管理防范對(duì)策 加強(qiáng)手術(shù)室交換車(chē)、消毒車(chē)的管理，消毒車(chē)進(jìn)出手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格消毒，嚴(yán)禁外用車(chē)推入手術(shù)間，病歷夾、X 線(xiàn)、CT 片等影像學(xué)資料、術(shù)前用藥等手術(shù)室外物品用消毒液擦拭后方可帶入手術(shù)室，減少污染的機(jī)會(huì)。

3.2手術(shù)室人員管理 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，提高其無(wú)菌意識(shí)，重視易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，讓手術(shù)室護(hù)士對(duì)清潔、消毒、滅菌、感染、洗手、隔離、醫(yī)療廢物、醫(yī)院感染等概念有一個(gè)全面的了解， 掌握常用消毒液濃度、配制方法、空氣消毒機(jī)的使用參數(shù)等，掌握控制醫(yī)院感染的知識(shí)和技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，從各細(xì)節(jié)方面防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]，提高手術(shù)室消毒隔離效果。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，避免醫(yī)務(wù)人員手被污染造成醫(yī)院感染；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按要求更衣、更鞋?？刂剖中g(shù)參觀人數(shù)≤3人，不得隨意在各手術(shù)室間走動(dòng)，無(wú)關(guān)外來(lái)人員不得進(jìn)入手術(shù)室，避免頻繁空氣流動(dòng)增加手術(shù)室空氣污染機(jī)會(huì)。

3.3醫(yī)療廢棄物的管理 按醫(yī)療廢物處理要求及流程規(guī)范包裝、集中放置、焚毀醫(yī)療廢物，手術(shù)室中被患者體液、血液污染的廢棄物應(yīng)專(zhuān)門(mén)處理，對(duì)HBsAg 陽(yáng)性和梅毒抗體陽(yáng)性患者手術(shù)污物應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行終末處理[6]，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳素平，王玨芳，胡來(lái)鳳. 潔凈手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的問(wèn)題與防范對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2011，32（31）：6747-6748.

[2]陳堅(jiān)， 陳菊珍.手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（08）：963-964.

[3]陳小娣，錢(qián)小毛，高建萍，等.手術(shù)室環(huán)境消毒質(zhì)量現(xiàn)狀及其監(jiān)管措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，16（12）：121-122.

[4]謝樹(shù)梅，陳艷玲，徐干如. 手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，32：396-397.

第4篇：手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0146-04

Influence of infection control in hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management

LUO Xianhui

Department of Infection Control， Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， Sichuan Province， Suining 629000， China

[Abstract] Objective To approach the influence of infection control in the hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management. Methods From May 2012 to May 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， the clinical data of 4020 operations were analyzed， they were divided into two groups by different time quantum， the 2000 operations from May 2012 to May 2014 were selected as management group， the 2020 operations from June 2014 to May 2016 were selected as evidence-based management group. The sampling results qualified rate， nursing work quality score， risk event rate of two groups were detected， the satisfaction of two groups patients were detected. Results The sampling results qualified rate of operation room air， body surface， medical and nursing staffs hands， ultraviolet radiator， aseptic materials of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation environmental management， nursing staff training， nursing safety， disinfection and isolation， nursing quality control， humanistic care and nursing documents management score of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation sequencing errors， surgical instruments no complete， histopathological specimens pollution， disinfection quality rate no qualified in operation room of evidence-based management group were lower than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction rate of operation patients in evidence-based management group was higher than that of routine management group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operation room by evidence-based management can improve sampling results qualified level and nursing work quality， decrease risk event rate， increase satisfaction of patients.

[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operation room； Infection control； Influence

感染是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其主要是指機(jī)體創(chuàng)傷或者某些部位受到致病因子侵襲，形成應(yīng)激性反應(yīng)的過(guò)程[1-2]。手術(shù)室感染是醫(yī)院感染的一種，是手術(shù)過(guò)程中因相關(guān)術(shù)中操作、消毒措施不規(guī)范引起的[3-4]。手術(shù)室作為各類(lèi)疾病臨床診斷和治療的科室，其也是感染的易發(fā)地，手術(shù)相關(guān)器械、各類(lèi)敷料、醫(yī)護(hù)人員的手和手術(shù)室內(nèi)的空氣、消毒液等都可能成為造成感染的媒介。手術(shù)室相關(guān)的消毒工作和感染控制有著的密切的關(guān)系，不僅關(guān)系到患者手術(shù)治療效果和預(yù)后水平，甚至和患者生命安全有著密切關(guān)系[5-6]。循證管理措施來(lái)源于循證醫(yī)學(xué)，其主要參照循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容，提出手術(shù)室感染發(fā)生的問(wèn)題，建立循證支持，實(shí)施循證管理措施，從而最大限度的保證手術(shù)室感染控制質(zhì)量[7-8]。本研究通過(guò)對(duì)遂寧市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）4020臺(tái)手術(shù)情況進(jìn)行觀察，擬探討循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年5月我院進(jìn)行的4020臺(tái)手術(shù)情況進(jìn)行觀察。2012年5月～2014年5月進(jìn)行的2000臺(tái)手術(shù)作為常規(guī)管理組：男1200例，女800例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術(shù)類(lèi)型：腹部手術(shù)980例，胸部手術(shù)20例，頭部手術(shù)700例，四肢手術(shù)300例；文化程度：高中或中專(zhuān)及以下1100例，大學(xué)及以上900例。2014年6月～2016年5月進(jìn)行的2020臺(tái)手術(shù)作為循證管理組：男1221例，女799例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術(shù)類(lèi)型：腹部手術(shù)981例，胸部手術(shù)19例，頭部手術(shù)698例，四肢手術(shù)302例；文化程度：高中或中專(zhuān)及以下1103例，大學(xué)及以上917例。兩組手術(shù)患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，手術(shù)患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理組

按照傳統(tǒng)管理模式，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施分區(qū)管理，給予患者口頭健康教育結(jié)合臨床手術(shù)實(shí)踐護(hù)理操作。

1.2.2 循證管理組

1.2.2.1 建立循證管理組 由護(hù)理部主任擔(dān)任循證管理小組負(fù)責(zé)人，小組成員包括骨外科、普外科、胸外科、泌尿外科、急診外科副高級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)生各1名和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)共同作為督導(dǎo)員，手術(shù)室護(hù)理人員作為組員，根據(jù)責(zé)任護(hù)士不同職責(zé)，分管手術(shù)室各個(gè)片區(qū)。

1.2.2.2 提出循證問(wèn)題 根據(jù)手術(shù)室感染情況，提出具體的問(wèn)題，主要包括醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不能滿(mǎn)足感染控制工作要求、手術(shù)室相關(guān)消毒操作不規(guī)范、消毒操作制度貫徹不徹底、手術(shù)室污染區(qū)清洗不徹底、相關(guān)護(hù)理人員防護(hù)措施重視程度不夠。

1.2.2.3 建立相關(guān)循證支持 首先是查詢(xún)相關(guān)醫(yī)院手術(shù)室感染控制措施的資料，手術(shù)室感染發(fā)生的原因、有效的控制措施、預(yù)防性手段、護(hù)理質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)、先進(jìn)的感染控制方法等。綜合整理相關(guān)資料，結(jié)合本院實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)手術(shù)室感染管理方面存在的問(wèn)題，選擇最合理、最有效的證據(jù)，建立一系列的相關(guān)循證管理措施。

1.2.2.4 循證管理措施的實(shí)施 ①培訓(xùn)：針對(duì)腹部手術(shù)、胸部手術(shù)、頭部手術(shù)、四肢手術(shù)臨床特點(diǎn)，給予手術(shù)室感染控制針對(duì)性培訓(xùn)，提高護(hù)理人員手術(shù)室感染意識(shí)，建立手術(shù)室感染控制理念。采用多媒體的形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，每一次培訓(xùn)后，護(hù)理人員進(jìn)行小組討論和總結(jié)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的手術(shù)室感染問(wèn)題進(jìn)行整改，同時(shí)建立適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲機(jī)制。②進(jìn)行規(guī)范性的消毒操作制度：根據(jù)手術(shù)室相關(guān)的器械，采用正規(guī)化的消毒措施，按照規(guī)定按照消毒操作制度執(zhí)行，不能漏項(xiàng)。③建立適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械污染物清除評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每一次對(duì)手術(shù)室相關(guān)器械進(jìn)行清洗，去除污染物，由小組長(zhǎng)進(jìn)行器械污染物清除的檢查和監(jiān)督，定期對(duì)手術(shù)室相關(guān)器械去污情況進(jìn)行抽查，盡可能地完善去污監(jiān)管制度。④做好個(gè)人防護(hù)措施：護(hù)理人員向患者耐心的講解手術(shù)室感染控制的防護(hù)措施，注意保證患者的個(gè)人衛(wèi)生和清理消毒。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染流程的培訓(xùn)和患者防護(hù)措施的指導(dǎo)，嚴(yán)格的要求醫(yī)護(hù)人員保證手衛(wèi)生，各項(xiàng)手術(shù)操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。⑤做好感染控制措施的評(píng)估和改進(jìn)：在實(shí)施循證管理措施后，手術(shù)感染控制質(zhì)量進(jìn)行追蹤和評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)不足，要及時(shí)的進(jìn)行整改，保證手術(shù)室感染控制工作持續(xù)性的改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況

參照《消毒技術(shù)規(guī)范》[9]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[10]，主要觀察手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、紫外線(xiàn)燈、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率情況。

1.3.2 ?^察兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況

采用考核評(píng)估的方法，主要針對(duì)環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍是0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高[11-12]。

1.3.3 觀察兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

主要觀察兩組患者手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生情況。

1.3.4 觀察兩組手術(shù)患者滿(mǎn)意度情況

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，分別對(duì)醫(yī)護(hù)配合、護(hù)護(hù)配合、器械準(zhǔn)備、操作技能、隱私保護(hù)、術(shù)后方式、術(shù)后宣教等情況進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分范圍是0～100分，通過(guò)加權(quán)處理，總分設(shè)定為100分，分?jǐn)?shù)高于80分說(shuō)明手術(shù)患者滿(mǎn)意，反之為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?Y果

2.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況

循證管理組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、紫外線(xiàn)燈、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況

循證管理組手術(shù)室環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控及人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理評(píng)分均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

循證管理組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率均低于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 兩組手術(shù)患者滿(mǎn)意度情況

循證管理組手術(shù)患者滿(mǎn)意度（2000例，99%）高于常規(guī)管理組（1600例，80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 19.21，P < 0.05）。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)模式可以為有效控制醫(yī)院感染提供理論依據(jù)。循證管理在臨床醫(yī)護(hù)人員中廣泛的應(yīng)用，其服務(wù)的中心逐步向“以患者為中心”過(guò)渡，已成為醫(yī)院感染管理學(xué)中重要的組成部分[13-14]。手術(shù)室感染控制是醫(yī)院感染管理學(xué)中的重點(diǎn)問(wèn)題[15-16]。有資料顯示[17-18]，手術(shù)室感染發(fā)生比例占醫(yī)院感染總發(fā)生率的30%。有效的手術(shù)室感染控制對(duì)于降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要的臨床意義。在建立手術(shù)室感染控制相關(guān)措施的過(guò)程中，結(jié)合循證管理措施可以有效的提高醫(yī)院感染控制的質(zhì)量，以手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn)，將臨床經(jīng)驗(yàn)和感染控制理論緊密的結(jié)合，建立循證依據(jù)，創(chuàng)新循證管理措施，實(shí)現(xiàn)循證管理和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低感染的發(fā)生率[19-20]。手術(shù)室感染控制作為院感的主要內(nèi)容，加強(qiáng)手術(shù)室感染流程控制強(qiáng)調(diào)的是實(shí)用性和可操作性，從而對(duì)感染控制結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院感染控制工作更加貼近臨床實(shí)踐，相關(guān)措施更加簡(jiǎn)便易行、有順序[21-22]。

第5篇：手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

【關(guān)鍵詞】切口感染；普通外科；手術(shù)室；護(hù)理院內(nèi)

感染尤其是切口感染是普外科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,輕者影響手術(shù)的效果,重者可能威脅患者的生命安全［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道,加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理是防止切口感染的重要環(huán)節(jié)［2］。本研究中對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化管理,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理管理,減少了普外科手術(shù)患者切口感染發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選

擇2014年1~12月對(duì)本院普外科268例手術(shù)患者進(jìn)行研究,近隨機(jī)數(shù)字法將患者分為研究組和對(duì)照組,各134例。研究組中男71例,女63例；年齡21~73歲,平均年齡(44.72±9.43)歲；手術(shù)類(lèi)型：頸部手術(shù)25例,腹部手術(shù)83例,組織外傷手術(shù)16例,其他類(lèi)型手術(shù)10例；術(shù)前應(yīng)用抗生素21例,未應(yīng)用抗生素113例。對(duì)照組患者中男68例,女66例；年齡22~75歲,平均年齡(43.97±10.34)歲；手術(shù)類(lèi)型：頸部手術(shù)27例,腹部手術(shù)84例,組織外傷手術(shù)15例,其他類(lèi)型手術(shù)8例；術(shù)前應(yīng)用抗生素25例,術(shù)前未應(yīng)用抗生素109例。排除精神病患者和術(shù)前有感染患者。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型和術(shù)前抗生素應(yīng)用等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)室護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理,研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)患者切口愈合情況、臨床癥狀、體征、病原學(xué)和其他輔助檢查,符合原衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》即判定為切口感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組切口感染的發(fā)生率為5.22%,研究組為0.75%,兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。3討論普外科手術(shù)切口感染是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,也是普外科常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型,發(fā)生率約為13%。手術(shù)切口感染主要是術(shù)中和術(shù)后病原菌入侵切口,導(dǎo)致局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。常規(guī)護(hù)理管理措施內(nèi)容包括：①做好消毒滅菌。②在每臺(tái)手術(shù)前對(duì)手術(shù)器械和用品進(jìn)行檢查,檢查手術(shù)無(wú)菌用品有無(wú)破損,手術(shù)前對(duì)參與人員洗手、皮膚消毒進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)不規(guī)范的洗手和皮膚消毒方式進(jìn)行提醒和糾正。③做好手術(shù)室環(huán)境管理,對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)進(jìn)行限制,手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)更換清潔衣褲、鞋、帽子,帽子應(yīng)將頭發(fā)全部包住,口罩要覆蓋整個(gè)口鼻部,術(shù)前手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)進(jìn)行徹底消毒,減少手術(shù)室人員流動(dòng)以降低空氣中的細(xì)菌流動(dòng)量,避免手術(shù)室環(huán)境的污染。④手術(shù)過(guò)程中管理。手術(shù)過(guò)程中手術(shù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作,限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)分區(qū)合理,應(yīng)有實(shí)際隔斷,手術(shù)中的器械、敷料按有無(wú)污染嚴(yán)格區(qū)分,護(hù)士傳遞器械姿勢(shì)正確,手術(shù)時(shí)不可從手術(shù)人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品,應(yīng)由器械護(hù)士從器械升降臺(tái)側(cè)面正面方向遞給。手術(shù)人員面向無(wú)菌區(qū),在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。同側(cè)手術(shù)人員如需交換位置,一人應(yīng)先退后一步,背對(duì)背轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置,以防接觸對(duì)方背部不潔區(qū)；減少空氣污染：手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng),盡量減少人員走動(dòng)。⑤合理安排污染手術(shù)和清潔手術(shù)的次序［3］。⑥術(shù)中及時(shí)清除已經(jīng)使用的無(wú)菌器械,將手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的污物按要求放置于固定容器內(nèi)待處理。⑦術(shù)后物品擺放整齊并詳細(xì)清點(diǎn),污物密封后轉(zhuǎn)移至其他科室。通過(guò)成立監(jiān)督小組、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控和定期開(kāi)展學(xué)習(xí)等措施,強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理,可落實(shí)護(hù)理管理措施,改善切口感染的狀況,提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理措施,具體包括：①成立手術(shù)室護(hù)理管理監(jiān)督小組,由高年資護(hù)理人員和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任專(zhuān)職監(jiān)督員,手術(shù)室其他護(hù)理人員協(xié)助監(jiān)督管理［4］,監(jiān)督小組監(jiān)督手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的執(zhí)行,對(duì)空氣和使用物品隨機(jī)采取樣本進(jìn)行檢驗(yàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,提出改善的意見(jiàn)和建議。②加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作采用崗位責(zé)任制,便于監(jiān)督和管理。③加強(qiáng)護(hù)理人員無(wú)菌觀念,定期開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)的學(xué)習(xí),定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),提高其無(wú)菌操作意識(shí),不定期組織經(jīng)驗(yàn)交流,對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行探討。綜上所述,普外科手術(shù)患者切口感染的發(fā)生和手術(shù)室護(hù)理管理有密切的關(guān)系,強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理可降低切口感染的發(fā)生率。

作者:李中蕊 單位:河南石油勘探局職工醫(yī)院普外科

參考文獻(xiàn)

［1］左凱威.普外手術(shù)患者預(yù)防感染護(hù)理的方法及效果.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(32):245.

［2］胡承菊,張昌碧.手術(shù)室護(hù)理管理與院內(nèi)感染的相關(guān)性分析.河北醫(yī)藥,2013,14(9):456-458.

第6篇：手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

通過(guò)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估，發(fā)現(xiàn)并提出避免手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，2010年6月～2011年11月依據(jù)護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，加強(qiáng)學(xué)習(xí)并實(shí)際應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性和緊迫性，主動(dòng)參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生?？茖W(xué)的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估，可以防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并能真正確保患者手術(shù)的安全性。

資料來(lái)源

我院為一家擁1000張床位的三級(jí)綜合性醫(yī)院。手術(shù)臺(tái)15張。日均手術(shù)量20多例。年手術(shù)量約7000人次。由于手術(shù)逐年增多而復(fù)雜，護(hù)理人員相對(duì)不足。我院手術(shù)室建立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，通過(guò)對(duì)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估與監(jiān)控，強(qiáng)化防范意識(shí)，突出手術(shù)前預(yù)防，減少了手術(shù)室護(hù)理缺陷的發(fā)生，也大大提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，取得了滿(mǎn)意效果。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后。多發(fā)生在以下三關(guān)：術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于接運(yùn)患者，臥床安全；術(shù)前查對(duì)，安置，器械物品準(zhǔn)備及清點(diǎn)；術(shù)中配合，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于使用各種儀器，如高頻電刀、氣壓止血帶及C型臂、顯微鏡等，用藥輸血，搶救配合及術(shù)中交接等重要環(huán)節(jié)；術(shù)后處理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于患者搬運(yùn)，護(hù)送，器械物品及手術(shù)間的處理。

無(wú)菌技術(shù)操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)：無(wú)菌技術(shù)是手術(shù)室護(hù)理工作的生命線(xiàn)，違反無(wú)菌技術(shù)操作將會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)感染的發(fā)生，如打開(kāi)無(wú)菌器械、敷料包時(shí)手臂橫跨無(wú)菌區(qū)；穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后手臂放置范圍超出無(wú)菌區(qū)；手術(shù)醫(yī)生出汗掉在無(wú)菌敷料上，器械臺(tái)敷料被生理鹽水浸濕更換不及時(shí)等。

護(hù)理安全中存在的風(fēng)險(xiǎn)：①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)要做到親切和藹、舉止端莊，給患者以信任感，同時(shí)一定要注意交流時(shí)使用保護(hù)性語(yǔ)言，嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對(duì)、四到位制度，核對(duì)患者身份，手術(shù)名稱(chēng)，根據(jù)手術(shù)單與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)，按病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過(guò)敏情況及腕帶標(biāo)識(shí)將患者準(zhǔn)確無(wú)誤地接至手術(shù)間與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)一切手術(shù)信息。②術(shù)中配合：物品管理：凡進(jìn)入體腔、深部組織的器械、敷料、縫針等物品都應(yīng)嚴(yán)格遵守清點(diǎn)制度，防止遺留患者體內(nèi)。器械護(hù)士應(yīng)對(duì)器械物品做到心中有數(shù)。配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，外來(lái)器械物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行外來(lái)醫(yī)療器械管理制度，外來(lái)械必須在手術(shù)前經(jīng)專(zhuān)人接收清點(diǎn)無(wú)誤后進(jìn)行登記，交由供應(yīng)室清洗、檢查、消毒滅菌并經(jīng)生物檢測(cè)合格后方可進(jìn)入手術(shù)室。③搶救配合：手術(shù)中患者不可避免出現(xiàn)手術(shù)意外的風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)中出現(xiàn)意外情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)冷靜密切配合術(shù)者，嚴(yán)格準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行三查七對(duì)原則。④術(shù)后處理：術(shù)后患者麻醉清醒后應(yīng)配合麻醉醫(yī)師做好患者的搬運(yùn)、護(hù)送，并回收器械物品，做好手術(shù)間污物的處理。

對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采取相應(yīng)對(duì)策

通過(guò)既往手術(shù)中出現(xiàn)的老問(wèn)題，評(píng)估未發(fā)現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)：定期開(kāi)展護(hù)理安全教育，組織進(jìn)行安全形勢(shì)分析和討論，查找工作中的安全隱患，針對(duì)手術(shù)多、夜班時(shí)間人員少的情況下易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，加強(qiáng)手術(shù)合理搭配，避免發(fā)生潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

效果和體會(huì)

通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事前預(yù)警和術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理防范。用 “零缺陷”理念，強(qiáng)化了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，用規(guī)章制度約束護(hù)理行為，以護(hù)理操作規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)操作，用愛(ài)崗敬業(yè)教育增強(qiáng)護(hù)士的事業(yè)心和責(zé)任心，使手術(shù)室護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性和緊迫性，從而提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。手術(shù)室作為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，只有加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，才能防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)室護(hù)理工作得以持續(xù)改進(jìn)，為手術(shù)患者可靠地手術(shù)環(huán)境。手術(shù)室護(hù)士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔(dān)著職業(yè)上的巨大風(fēng)險(xiǎn)。要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，需要強(qiáng)化以患者為中心的理念，把高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務(wù)態(tài)度結(jié)合起來(lái)，提高患者的滿(mǎn)意度。手術(shù)室還必須提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，養(yǎng)成嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的良好習(xí)慣，引導(dǎo)護(hù)士依法行事。必須強(qiáng)化質(zhì)控管理，注意細(xì)節(jié)，徹查工作流程中的潛在隱患，制定合理、科學(xué)、切實(shí)可行的工作流程與規(guī)章制度。只有如此，手術(shù)室才能有效規(guī)避和防范風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者的利益及自身的權(quán)益，為患者營(yíng)造一個(gè)安全、高效與人性化的就醫(yī)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

1 玉平,沈莉,王愛(ài)華,等.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的做法與效果［J］.護(hù)理管理雜志,2006,6(9):57-58.

第7篇：手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)；護(hù)理；教學(xué)

由于眼科手術(shù)室的工作性質(zhì)特殊，手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)該是一種科學(xué)的培訓(xùn)方法，然而目前新護(hù)士的培訓(xùn)多采取傳統(tǒng)的跟班學(xué)習(xí)方法，屬于經(jīng)驗(yàn)式的帶教，隨意性很大，沒(méi)有形成統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。為了把手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量提高到一個(gè)新臺(tái)階，我們對(duì)新護(hù)士采取循序漸進(jìn)的系統(tǒng)培訓(xùn)，擺脫從傳統(tǒng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑D(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)教學(xué)，有計(jì)劃、有目標(biāo)的系統(tǒng)教學(xué)程序和規(guī)范的教學(xué)方法，不斷的探索，總結(jié)和提高手術(shù)配合，提高手術(shù)質(zhì)量。

1眼科手術(shù)室的教學(xué)特點(diǎn)

眼科手術(shù)室的工作環(huán)境是一個(gè)比較特殊的環(huán)境，顯微器械、儀器設(shè)備多且難以辨認(rèn)。此外，儀器的使用多涉及到氮?dú)?、二氧化碳等特殊氣體。增加了工作的危險(xiǎn)性[1]，從而給手術(shù)室的教學(xué)增加一定的難度。而且眼科手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，手術(shù)臺(tái)數(shù)多，對(duì)護(hù)士的手術(shù)配合工作要求進(jìn)一步提高。

2培訓(xùn)模式的建立

2.1要求手術(shù)室的教學(xué)人員具有一定專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，不能隨意安排任何一個(gè)護(hù)士進(jìn)行帶教工作的，眼科手術(shù)室的工作涉及眼科臨床知識(shí)，消毒隔離知識(shí)，各種儀器設(shè)備的規(guī)范化程序操作及新技術(shù)的開(kāi)展等，因此要求教員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不斷的提高，掌握如何檢索相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)臨床問(wèn)題，從這些文獻(xiàn)中找出與待解決的臨床問(wèn)題密切相關(guān)的資料，作分析評(píng)價(jià)用。此外，還要求教員通過(guò)臨床、教學(xué)和科研等實(shí)踐不斷的探討新的教學(xué)方式和方法，有計(jì)劃的使教員在知識(shí)上不斷充實(shí)自己，包括理論的鉆研、技術(shù)完善、經(jīng)驗(yàn)積累。

教員要根據(jù)新護(hù)士的性格特點(diǎn)充分發(fā)揮她們的積極主動(dòng)性，在教學(xué)態(tài)度上要對(duì)新護(hù)士表示充分的尊重、寬容和耐心，幫助她們從臨床護(hù)理工作角色到手術(shù)室護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，建立一種良好的教與學(xué)的關(guān)系。

2.2對(duì)于手術(shù)室新護(hù)士的要求：培養(yǎng)對(duì)象為新加入手術(shù)室的護(hù)士，要求均有眼科病房工作經(jīng)驗(yàn)2～3年，掌握眼科的臨床護(hù)理操作。

3培訓(xùn)模式的實(shí)施

3.1第一階段 要求新護(hù)士先了解手術(shù)室的管理規(guī)范，層流手術(shù)室知識(shí)和特點(diǎn)，醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度和手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，各崗位工作職責(zé)，手術(shù)室文件書(shū)寫(xiě)要求及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及處理措施。對(duì)這些理論知識(shí)進(jìn)行不定期的考核。合格者才能學(xué)習(xí)眼科的基本專(zhuān)科操作、消毒供應(yīng)工作流程，快速高壓蒸汽滅菌鍋的使用方法，要求新護(hù)士學(xué)會(huì)辨認(rèn)各種消毒化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡、各種敷料的名稱(chēng)和用途，各種手術(shù)器械包的內(nèi)容，以及手術(shù)室物品的放置與管理，當(dāng)新護(hù)士完全掌握以上這些規(guī)章制度、物品、器械的使用，才可以進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。

3.2第二階段 介紹眼科常用的縫線(xiàn)種類(lèi)，以及各種晶體、義眼座、張力環(huán)、青光眼減壓閥的種類(lèi)及性能，接著對(duì)手術(shù)室的各種顯微設(shè)備進(jìn)行介紹，讓新護(hù)士了解到顯微設(shè)備對(duì)眼科手術(shù)的重要性。繼而開(kāi)始接觸眼瞼手術(shù)、淚器手術(shù)、結(jié)膜、角膜手術(shù)和急診手術(shù)，學(xué)會(huì)配置注射藥物的濃度、劑量等，同時(shí)學(xué)習(xí)眼眶病手術(shù)的護(hù)理配合還要學(xué)習(xí)電凝、電刀的使用方法及操作程序，設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)及其常見(jiàn)問(wèn)題的解決方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本的管理。

3.3第三階段 主要是學(xué)習(xí)內(nèi)眼手術(shù)如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜手術(shù)的護(hù)理配合，其中白內(nèi)障手術(shù)配合要學(xué)會(huì)超聲乳化機(jī)的使用、保養(yǎng)及常見(jiàn)問(wèn)題的解決方法。視網(wǎng)膜手術(shù)就要掌握玻璃體切割機(jī)及冷凍機(jī)、激光機(jī)的全套操作程序及保養(yǎng)，同時(shí)還要學(xué)會(huì)內(nèi)眼感染手術(shù)后的消毒隔離措施。有研究表明[2]：內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備既能減少術(shù)后術(shù)眼感染的機(jī)會(huì)，又要增加手術(shù)的安全性及患者的舒適感，減輕患者的負(fù)性心理。

經(jīng)過(guò)以上三個(gè)階段系統(tǒng)的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐后，護(hù)士的理論知識(shí)豐富，實(shí)踐能力增強(qiáng)，具備了一定的處理解決問(wèn)題的能力，符合《手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士》對(duì)護(hù)士的要求。

4結(jié)論

手術(shù)室的護(hù)理配合工作除了對(duì)護(hù)士要求反應(yīng)敏捷、動(dòng)作迅速、應(yīng)變能力強(qiáng)以外，還需要注意兩大原則：①?lài)?yán)格要求無(wú)菌技術(shù)。手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格要求，如手術(shù)室的空氣消毒、手術(shù)術(shù)野準(zhǔn)備、手術(shù)臺(tái)器械、巡回護(hù)士的手術(shù)配合工作等等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎都將對(duì)手術(shù)感染甚至成敗都是一個(gè)重大挑戰(zhàn)，為了杜絕每一個(gè)細(xì)節(jié)錯(cuò)誤對(duì)手術(shù)感染的威脅，手術(shù)室的帶教更是要深刻強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念和無(wú)菌技術(shù)，同時(shí)做到放手不放眼的原則，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。②嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。手術(shù)室是一個(gè)嚴(yán)肅的工作場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度容不得半點(diǎn)疏忽，手術(shù)室有一系列的專(zhuān)科查對(duì)制度，如：患者查對(duì)，必須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士三方共同在場(chǎng)的審慎核查，特別是患者的眼別和手術(shù)名稱(chēng)，醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)中用藥的查對(duì)等，在教學(xué)工作中要把查對(duì)制度作為帶教的重點(diǎn)，查對(duì)環(huán)節(jié)重點(diǎn)把關(guān)，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，使新護(hù)士對(duì)手術(shù)室的工作形成一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，堅(jiān)決遵守這些規(guī)章制度。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士勢(shì)在必行，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃并通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法檢測(cè)效果。通過(guò)實(shí)踐，對(duì)成功或不成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行具體的分析與評(píng)價(jià)，以提高認(rèn)識(shí)、促進(jìn)學(xué)術(shù)科研水平與護(hù)理質(zhì)量的提高。對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)提高了護(hù)士配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了眼科醫(yī)生與患者的滿(mǎn)意度，同時(shí)提高了護(hù)士參加專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、參加科研、參與論文寫(xiě)作的主動(dòng)性和積極性，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

第8篇：手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；艾滋??；自我防護(hù)；措施

艾滋病又稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immuno deficiency syndrome，AIDS）是指由人類(lèi)免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一種嚴(yán)重傳染病[1]。不僅對(duì)人類(lèi)的身體健康造成了極大的損害，還在極大程度上對(duì)患者的心理健康造成了極大的傷害，甚至危及人類(lèi)的生命安全，屬于一種惡性疾病。艾滋病病毒主要存在于感染者和病人的血液、、陰道分泌物、乳汁中。常見(jiàn)的傳統(tǒng)途徑有、靜脈注射吸毒、母嬰傳播以及血液及血制品傳播。為了進(jìn)一步提高我院手術(shù)室的運(yùn)行效率和質(zhì)量，降低手術(shù)室護(hù)理人員在艾滋病患者手術(shù)中的職業(yè)性損傷發(fā)生幾率，保障手術(shù)室護(hù)理人員的安全性，筆者結(jié)合大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)如何提高手術(shù)室護(hù)理人員在艾滋病患者手術(shù)中自我防護(hù)意識(shí)進(jìn)行了詳細(xì)的分析和探討。

1、臨床資料

根據(jù)文獻(xiàn)《廣東醫(yī)學(xué)》2007年6期，作者劉寧湘指出艾滋病并多發(fā)骨質(zhì)破壞及病理性骨折，建議在有些情況下骨折病人有必要檢測(cè)有無(wú)感染艾滋病。在全國(guó)第12屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編中，高琪指出，必須在取得患者和患者家屬同意的情況下，才能將診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中形成的有關(guān)臨床資料作為研究活動(dòng)的主要參考資料。在該文獻(xiàn)中，艾滋病患者平均年齡為（35.2±5.7）歲；患者的病程在6個(gè)月至2年之間不等?；颊咴诮邮苋朐褐委熀?，進(jìn)行抗心磷脂抗體（ACA）檢查、以及淋巴結(jié)活檢、便檢以及消化道X線(xiàn)檢查和胸部X線(xiàn)檢查等以便充分掌握患者的實(shí)際身體健康情況；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行乙肝、抗艾滋病抗體（AIDS）檢測(cè)、丙肝以及梅毒等試驗(yàn)。由于患者常伴有骨折，文獻(xiàn)建議需結(jié)合患者的實(shí)際情況，采用閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位、外固定架復(fù)位等方式對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位，采用手術(shù)切開(kāi)上鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)确绞綄?duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定[2]。

2、防護(hù)措施

2.1、術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1、心理疏導(dǎo)和心理準(zhǔn)備

艾滋病患者由于病情長(zhǎng)久、久治不愈，不僅對(duì)患者身體各方面的機(jī)能造成損害和影響，還在極大程度上影響了患者的心理健康，甚至出現(xiàn)艾滋病導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問(wèn)題，而精神問(wèn)題又加重艾滋病患者的病情，從而使患者陷入惡性循環(huán)。因此，關(guān)注艾滋病患者心理健康已經(jīng)到了刻不容緩的地步，在對(duì)艾滋病患者進(jìn)行手術(shù)治療前，護(hù)理人員需要通過(guò)規(guī)范化的操作、優(yōu)雅的舉止、良好的語(yǔ)言修養(yǎng)，幫助艾滋病患者消除對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生的恐懼感和抵觸感，取得患者的信任，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，使患者能夠主動(dòng)地配合主治醫(yī)生的相關(guān)治療。手術(shù)室護(hù)理人員在艾滋病患者手術(shù)治療過(guò)程中，需要擺正心態(tài)，以積極的、良好的狀態(tài)面對(duì)艾滋病患者，以誠(chéng)懇、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度配合主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)格的按照相關(guān)的步驟都進(jìn)行護(hù)理操作，爭(zhēng)取在最大程度上避免患者的血液和體液與自己的皮膚黏膜發(fā)生接觸；堅(jiān)持無(wú)菌操作，降低因感染影響手術(shù)治療效果的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.1.2、手術(shù)人員準(zhǔn)備

由于艾滋病手術(shù)治療的特殊性，參加手術(shù)治療的醫(yī)護(hù)人員需要在術(shù)前對(duì)自身的著裝進(jìn)行整理，不得佩戴飾物和戒指；女性醫(yī)護(hù)人員需要將長(zhǎng)發(fā)束起；保持指甲的整潔性和長(zhǎng)度的適宜性，避免由于手部佩戴的飾物或者指甲過(guò)長(zhǎng)刮傷患者皮膚；同時(shí)，在上臺(tái)前加穿防水隔離衣[3]，避免手術(shù)過(guò)程中患者的血液和體液對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的傷害。

2.2、術(shù)中配合

手術(shù)室護(hù)理人員在對(duì)艾滋病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要加強(qiáng)和巡回護(hù)士的配合，保證手術(shù)室環(huán)境的適宜性。手術(shù)治療過(guò)程中，巡回護(hù)士絕對(duì)不能由于私人原因擅自離開(kāi)手術(shù)室。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員在對(duì)艾滋病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，還需要加強(qiáng)與洗手護(hù)士的配合，密切注意手術(shù)進(jìn)展，手術(shù)過(guò)程始終保持沉著、冷靜、果斷、及時(shí)地與巡回護(hù)士保持聯(lián)系，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

3、討論

3.1、加強(qiáng)管理

我國(guó)《傳染病防治法》對(duì)艾滋病列入乙類(lèi)傳染病進(jìn)行管理，按照甲類(lèi)傳染病進(jìn)行報(bào)卡。要求在發(fā)現(xiàn)艾滋病或HIV感染者后4h以?xún)?nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須報(bào)告所在地的衛(wèi)防疫部門(mén)。醫(yī)院不僅要嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》， 而且還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識(shí)的宣傳和教育[4]。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，提高消毒工作質(zhì)量，是防治和降低艾滋病傳播的關(guān)鍵因素，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的宣教力度，不斷的優(yōu)化和改善手術(shù)環(huán)境，確保醫(yī)療安全。

3.2、提高對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)

提高手術(shù)室護(hù)理人員在艾滋病患者手術(shù)中的自我防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)力度，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)艾滋病護(hù)理和防預(yù)的相關(guān)知識(shí)，提高手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患的識(shí)別和防范意識(shí)，在針對(duì)艾滋病患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》的各項(xiàng)規(guī)定，為患者提供全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)[5]。要求手術(shù)室護(hù)理人員熟練地掌握手術(shù)治療的防護(hù)措施，正確的對(duì)待艾滋病手術(shù)治療。

4、總結(jié)

艾滋病是當(dāng)前對(duì)人類(lèi)危害最嚴(yán)重的疾病之一，所以預(yù)防醫(yī)源性感染至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)識(shí)艾滋病，做好自身防護(hù)，使參與手術(shù)人員有充分的心理及個(gè)人防護(hù)準(zhǔn)備。術(shù)中密切配合、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，術(shù)后徹底全面的消毒滅菌制度，是預(yù)防醫(yī)源性感染的重要措施[6]。我認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員明確自身的職責(zé)，減少不必要的恐懼及焦慮，建立完善的醫(yī)院隔離防范制度，操作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，是完全可以避免艾滋病手術(shù)造成的醫(yī)源性感染。我們要確實(shí)地知道手術(shù)患者是不是艾滋病患者或HIV感染者， 不能因?yàn)槭中g(shù)忙而疏忽，造成嚴(yán)重差錯(cuò)或事故。艾滋病給我們手術(shù)室防護(hù)提出了新的課題，上述防護(hù)措施還需要在以后我院實(shí)際實(shí)踐中進(jìn)行完善。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高琪.手術(shù)室護(hù)理人員感染艾滋病的途徑及防護(hù)措施[A].全國(guó)第12屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編（上冊(cè)）[C].西安：西安財(cái)經(jīng)電子大學(xué)，2008.372-373.

[3] 趙雅芳.手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害因素及防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（34）：1527-1528.

[4] 羅春梅.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，24（32）：2673-2674.

第9篇：手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理糾紛

手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多。一旦發(fā)生錯(cuò)誤輕者影響患者的治療，延誤手術(shù)時(shí)間給患者造成痛苦；重者患者致殘，甚至致死，加大職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。如何降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加大手術(shù)安全系數(shù)，保障手術(shù)順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)等，對(duì)防止有關(guān)的護(hù)理缺陷的發(fā)生，使因護(hù)理過(guò)失導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低到最低限度，這就需要一套行之有效的防范措施。

1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的常見(jiàn)原因

1.1接錯(cuò)患者: 患者入室前，麻醉師和護(hù)士執(zhí)行病員查對(duì)制度不嚴(yán)，術(shù)前未做訪視，醫(yī)患、護(hù)患溝通不良，患者情緒緊張、焦慮狀態(tài)未得到緩解，致使回答問(wèn)題答非所問(wèn)，含糊其辭，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)入手術(shù)間。

1.2 言語(yǔ)不當(dāng):手術(shù)室護(hù)士的語(yǔ)言、行為、舉止不當(dāng)造成患者對(duì)手術(shù)存在有恐懼、焦慮心理，若護(hù)士語(yǔ)言生硬，行動(dòng)舉止粗俗；或是在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，護(hù)士操作不規(guī)范，與其他人員竊竊私語(yǔ)，泄漏患者隱私。這樣會(huì)使患者對(duì)護(hù)理人員失去信任，加重恐懼焦慮的心理，嚴(yán)重的可致患者的心理和行為障礙，意識(shí)不清。影響手術(shù)的順利進(jìn)行，若術(shù)后患者恢復(fù)不良，就容易引起糾紛。

1.3手術(shù)安置不當(dāng): 手術(shù)患者的肢體和軀干部骨突出處，若因放置不當(dāng)，局部長(zhǎng)期受壓，易致壓瘡發(fā)生；約束帶過(guò)緊，兩上肢過(guò)度向外伸展易致神經(jīng)損傷，出現(xiàn)肢體癱瘓；頭頸項(xiàng)襯墊不當(dāng)影響患者呼吸循環(huán)，重者心跳呼吸驟停。

1.4器械準(zhǔn)備不完善: 手術(shù)器械包、布類(lèi)包的準(zhǔn)備，其用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳，吸引器負(fù)壓過(guò)低，自動(dòng)撐開(kāi)器螺帽滑絲等，均使手術(shù)難以順利進(jìn)行，進(jìn)而風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)加大，安全系數(shù)縮小。

1.5術(shù)前物品清點(diǎn)有誤: 巡回護(hù)士和洗手護(hù)士在關(guān)閉體腔前后，清點(diǎn)器械、敷料、縫針等數(shù)量不符，或因操作不慎致縫針脫落，方向不明，尋找困難，使手術(shù)患者歷經(jīng)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間延長(zhǎng)。

1.6手術(shù)儀器未處于功能狀態(tài): 術(shù)中所用儀器在用前未試機(jī)，是否處于功能狀態(tài)未得到肯定就盲目使用，其故障發(fā)生率增加。電刀負(fù)極板固定不牢，造成脫落和污染甚或患者皮膚灼傷。

1.7術(shù)中用藥執(zhí)行有誤: 手術(shù)室麻醉藥、急救藥、常用藥擺放無(wú)序，靜脈麻醉藥與輸液藥標(biāo)志不清，緊急狀態(tài)下執(zhí)行口頭醫(yī)囑后其用藥安瓿保存不當(dāng)或丟失。

1.8標(biāo)本的保管:手術(shù)中取下的標(biāo)本、活體組織千萬(wàn)不能隨意丟棄，必須及時(shí)送到病理科做診斷，其結(jié)果是診斷和治療的重要依據(jù)。

2 護(hù)理失誤的原因分析

2.1工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏凝聚力:個(gè)別護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低，愛(ài)耍小聰明，缺乏良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，處事不恭，工作中粗枝大葉，或護(hù)理人員間協(xié)作精神差，矛盾紛爭(zhēng)出現(xiàn)人為的設(shè)置障礙。

2.2技術(shù)能力欠缺，缺乏執(zhí)行力:年資低的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)掌握不全面，如PICC置管不能；巡回護(hù)士對(duì)術(shù)中突發(fā)的病情變化不能做出正確判斷，而未能及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)生、麻醉師報(bào)告，導(dǎo)致錯(cuò)失搶救良機(jī)。年資高的護(hù)理人員不安于崗位工作，不善于總結(jié)觀察，儀器出現(xiàn)故障時(shí)不能及時(shí)排除。

2.3身心疲憊，缺乏戰(zhàn)斗力:手術(shù)連臺(tái)，夜間急診手術(shù)使護(hù)理人員總處在過(guò)度緊張的情況下，這時(shí)最易出現(xiàn)失誤。據(jù)報(bào)道：護(hù)理人員在大腦過(guò)度緊張階段操作失誤的發(fā)生率占10％，而大腦經(jīng)過(guò)松弛后的清晰階段，操作失誤的發(fā)生率在萬(wàn)分之一以下。護(hù)理人員的思維方法不當(dāng)，容易喪失警惕性，思維慣性容易在不經(jīng)意中發(fā)生低級(jí)失誤。

2.4越職行為:是指超越本人職權(quán)范圍而產(chǎn)生的行為。手術(shù)室應(yīng)明確各班護(hù)士的崗位職責(zé)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守，按職上崗，杜絕越職行為的產(chǎn)生。

2.5執(zhí)行口頭醫(yī)囑:輸錯(cuò)血或用藥錯(cuò)誤，術(shù)中輸血緊急、用量大，一些麻醉用藥瞬間內(nèi)即影響到患者的生命安全。手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行“六查十二對(duì)”。（1）對(duì)口頭醫(yī)囑，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生認(rèn)可后方能執(zhí)行；（2）用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“六查十二對(duì)”；（3）體腔內(nèi)用藥須由器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤方可使用。臺(tái)上用兩種以上藥物時(shí)應(yīng)做好標(biāo)記，嚴(yán)防用錯(cuò)；（4）使用易過(guò)敏的藥物，必須查看皮試結(jié)果；（5）局麻藥加腎上腺素時(shí)，先查看病例，如血壓過(guò)高，應(yīng)請(qǐng)示手術(shù)醫(yī)生；（6）輸血前須由巡回護(hù)士與麻醉師兩人共同查對(duì)，無(wú)誤后方可使用，嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度。

3防范措施

手術(shù)室任何一個(gè)工作環(huán)節(jié)都要求突出一個(gè)“嚴(yán)”字，做到一個(gè)“細(xì)”字，使工作流程化。建立和完善安全管理制度，強(qiáng)化執(zhí)行防范風(fēng)險(xiǎn)的措施，從而降低護(hù)理失誤。

3.1接送病人制度:到病房接患者時(shí)，應(yīng)持手術(shù)單核對(duì)病房、患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間，詢(xún)問(wèn)是否禁食、大小便、是否用過(guò)術(shù)前藥，清點(diǎn)所帶物品，X線(xiàn)片等；患者接入手術(shù)室，送入安排好的手術(shù)間，巡回護(hù)士持手術(shù)單與患者、病歷逐一核對(duì)一遍；麻醉前，手術(shù)開(kāi)始前由麻醉師、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)。

3.2查對(duì)制度:術(shù)前做到六查：病人進(jìn)手術(shù)間查、麻醉前查、手術(shù)開(kāi)始查、關(guān)閉體腔前、后查；十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位所需藥品、物品、藥物過(guò)敏情況，無(wú)菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用；四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

3.3清點(diǎn)制度:手術(shù)開(kāi)始前由巡回護(hù)士和器械護(hù)士一起認(rèn)真清點(diǎn)所有手術(shù)臺(tái)上器械輔料，并準(zhǔn)確記錄，簽名；手術(shù)過(guò)程中任何人不得將紗布帶入手術(shù)間，防止與臺(tái)上混淆；術(shù)中臺(tái)上增加或減少任何器械或敷料應(yīng)及時(shí)記錄；術(shù)中器械護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)查點(diǎn)器械、敷料，做到心中有數(shù)；手術(shù)結(jié)束前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真查對(duì)所有器械、敷料，確定無(wú)誤方可縫合切口，如有疑問(wèn)，術(shù)者必須認(rèn)真檢查刀口，必要時(shí)X線(xiàn)檢查協(xié)助查找，并記錄備案。

3.4認(rèn)真做好本職工作:在手術(shù)過(guò)程中，有時(shí)麻醉師會(huì)對(duì)巡回護(hù)士說(shuō):“你幫我看著病人，我出去一下。”如果護(hù)士答應(yīng)了，潛在的醫(yī)療差錯(cuò)事故就有可能發(fā)生，若最后歸結(jié)到事故的責(zé)任時(shí)，則是麻醉師離崗，護(hù)士越職干涉醫(yī)療。所以護(hù)士要做好護(hù)理本職工作，不能超越職責(zé)工作，避免好心辦錯(cuò)事。

4小結(jié)