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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式;手術(shù)室護(hù)理;護(hù)理效果;護(hù)理體會(huì)
將我院2011年1月至2012年6月進(jìn)行手術(shù)治療的55例患者作為本次施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的對(duì)象,獲得了良好的護(hù)理效果?,F(xiàn)將有關(guān)資料和護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 對(duì)照組和研究組患者共有110例。其中男性60例,女性50例;年齡32歲至65歲,平均45.8歲;手術(shù)類型:四肢手術(shù)36例,子宮部位手術(shù)14例,卵巢部位手術(shù)16例,肝膽部位手術(shù)22例,胃腸部位手術(shù)22例。患者的文化程度均高于初中,能夠正確回答調(diào)查問卷的相關(guān)內(nèi)容;患者的精神狀況良好,意識(shí)清醒;所有患者的手術(shù)均成功完成。2組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、文化程度、精神狀況等方面的差異不顯著,具有可比性(P>0.05)。
1.2 研究方法 2組患者的臨床資料、護(hù)理質(zhì)量調(diào)查資料均保存完整,對(duì)上述資料進(jìn)行回顧性分析;采用自制調(diào)查問卷,調(diào)查患者的焦慮情緒發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量滿意度;共發(fā)放調(diào)查問卷110份,當(dāng)場(chǎng)收回110份,調(diào)查問卷回收率為100%。
1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案
1.3.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員需要向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)的流程、手術(shù)室環(huán)境,耐心解答患者與家屬的疑惑,消除其顧慮;護(hù)理人員需要對(duì)患者的藥物過敏史、其他病史等進(jìn)行了解和掌握,認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,并據(jù)此制定針對(duì)性的護(hù)理方案;對(duì)于明顯焦慮的患者給予心理護(hù)理,了解導(dǎo)致該負(fù)性情緒的原因,并進(jìn)行有效調(diào)節(jié),讓患者能夠以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。
1.3.2 術(shù)中護(hù)理 在協(xié)助患者由病房進(jìn)入手術(shù)室的過程中,盡量保持安靜,速度平穩(wěn),避免顛簸和碰撞,預(yù)先將手術(shù)室的溫度和濕度控制在人體最適合范圍,使患者在進(jìn)入時(shí)保持較好的狀態(tài);借助術(shù)前訪問與患者建立信任,與患者做好術(shù)前溝通,通過一些鼓勵(lì)性的話語減少其恐懼感;加強(qiáng)患者的舒適度,如提供枕頭、毛毯等,對(duì)有關(guān)節(jié)性疾病的患者提供棉護(hù)墊;術(shù)中對(duì)非手術(shù)部位可加強(qiáng)按摩,避免其水腫,對(duì)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行導(dǎo)尿、輸液以及吸氧時(shí)必須要保持輕柔的動(dòng)作,在手術(shù)過程中必須要密切觀察患者的生命體征,如果出現(xiàn)了異常情況,必須要進(jìn)行及時(shí)的糾正,麻醉師用藥時(shí)必須需要給予良好的配合,確保輸液、輸血的暢通。手術(shù)步驟的配合需要器械護(hù)士的高度默契,所有的手術(shù)用品必須完備。查對(duì)制度必須要在手術(shù)過程中得到嚴(yán)格的貫徹落實(shí),縫針、器械、紗布等必須要認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn),嚴(yán)防因此出現(xiàn)差錯(cuò)乃至事故,護(hù)理記錄單需要進(jìn)行認(rèn)真填寫?;颊哌M(jìn)入手術(shù)間之后通常會(huì)非常緊張,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該陪在他的身邊,采用安慰性的語言對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),例如,適時(shí)安撫患者,握住患者的手,和患者一起做深呼吸,撫摸患者的頭部,使患者感受到舒適與溫暖,在心理上獲得滿足感,術(shù)中不說與手術(shù)無關(guān)的話,讓患者相信醫(yī)生護(hù)士都在全心全意地為其工作,使患者有舒適和安全感。對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、疼痛等及時(shí)解釋,并囑咐其深呼吸,以減輕反應(yīng),對(duì)清醒的患者與其談話分散注意力,以提高痛閾,減輕不適感。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后用溫生理鹽水將患者皮膚上的血跡擦拭干凈,為患者蓋好被單,并采用搬移布單法送至病床,避免過度震動(dòng);術(shù)后加強(qiáng)回訪次數(shù),監(jiān)測(cè)患者的生命體征情況,并與患者家屬和管床護(hù)士進(jìn)行交流,在患者蘇醒后可進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以( χ±s)表示,采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。以P
2 結(jié) 果
研究組患者中4例(7.27%)出現(xiàn)輕度焦慮,2例(3.64%)出現(xiàn)中度焦慮,未發(fā)生重度焦慮,焦慮發(fā)生率為10.91%,對(duì)照組患者中5例(9.09%)出現(xiàn)輕度焦慮,10例(18.18%)出現(xiàn)中度焦慮,3例(5.45%)出現(xiàn)重度焦慮,焦慮發(fā)生率為3.2.72%,研究組在手術(shù)前后的焦慮發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組患者,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討 論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式旨在通過在圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來提升護(hù)理質(zhì)量,增大患者的滿意度并緩解其負(fù)面情緒,最終處理反饋意見,進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。與以往的護(hù)理質(zhì)量提升相比,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施的時(shí)間較長,不僅單單關(guān)注術(shù)中,而且還進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的關(guān)注,且這兩個(gè)階段在提升護(hù)理質(zhì)量上很有必要。本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者在手術(shù)前后的焦慮發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組患者(P
參考文獻(xiàn)
[1] 張潔冰,田芬霞,郭書芹,于紅霞.人文關(guān)懷在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,(05):144—145.
1.1一般資料
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院年手術(shù)量6000多例,手術(shù)類別涉及普外、骨科、泌尿、婦科、產(chǎn)科、胸外、眼科、五官、口腔等十個(gè)手術(shù)病區(qū)?,F(xiàn)有護(hù)理人員21人;年齡22~44歲;本科14人、大專7人;副主任護(hù)師2人、主管護(hù)師6人、護(hù)師7人、護(hù)士6人;護(hù)士工作年限20年以上5人、15~19年4人、10~14年0人、5~9年7人、1~4年5人。日擇期手術(shù)量20余例。在2012年1月至6月期間手術(shù)類別為3級(jí)和4級(jí)的擇期手術(shù)隨機(jī)選取100例進(jìn)行滿意度調(diào)查作為A組(對(duì)照組),同樣將實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后2012年7月至12月手術(shù)類別為3級(jí)和4級(jí)擇期手術(shù),隨機(jī)選取100例進(jìn)行滿意度調(diào)查作為B組(實(shí)驗(yàn)組)?;颊吣挲g、男女比例、受教育程度、疾病種類等方面,兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
1.2方法
對(duì)照組按常規(guī)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后訪視和護(hù)理,對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)配合。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,對(duì)手術(shù)醫(yī)生和患者采取以下措施。
1.2.1制訂計(jì)劃
全科室開展學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。從以下幾個(gè)方面著手制定整體方案,強(qiáng)化科室的規(guī)章制度、細(xì)化工作流程、提出科室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)。①確定服務(wù)對(duì)象:病人、手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士;②明確服務(wù)目標(biāo):病人安全、醫(yī)生護(hù)士滿意;③實(shí)施服務(wù)計(jì)劃:針對(duì)不同患者不同手術(shù)制訂不同服務(wù)方案。為了開展此計(jì)劃,首先組織全科室學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,其次落實(shí)具體的服務(wù)方案,最后階段性總結(jié)改進(jìn)。
1.2.2保障患者安全的護(hù)理
1.2.2.1優(yōu)化服務(wù)流程
結(jié)合工作現(xiàn)狀,認(rèn)真梳理工作流程,尋找潛在缺陷,優(yōu)化服務(wù)流程。①改進(jìn)接送病人交接單:將原先的手術(shù)室、病房手術(shù)病人交接本,改為手術(shù)室、病房、麻醉恢復(fù)室交接單并夾入病歷,內(nèi)容包含病人基本信息、病人送出交接時(shí)間、手術(shù)情況、留置的管道、攜帶物品、生命體征等,交接雙方在交接單簽字確認(rèn),改進(jìn)交接流程,明確責(zé)任、減少安全隱患。②改善手術(shù)的安置流程:為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生,科室購置了頭圈、腋墊、上下肢墊、足跟墊等凝膠墊;在俯臥位手術(shù)患者的雙肩、雙側(cè)髂嵴、雙側(cè)肋骨涂抹燒傷濕潤膏。③完善標(biāo)本交接流程:術(shù)中取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士保管存放固定位置,同一病人有多個(gè)病理標(biāo)本要求不同標(biāo)本獨(dú)立存放,同一病人所有標(biāo)本集中于大標(biāo)本袋送檢;手術(shù)室工勤人員送檢病理科前核對(duì)標(biāo)本名稱及數(shù)量,每日下午2點(diǎn)送至病理科后與接收人員逐一核對(duì)交接并簽字確認(rèn);術(shù)中送檢冰凍與病理科交接登記雙方簽字確認(rèn),計(jì)算機(jī)安裝影像中心客戶端軟件,病理科先口頭報(bào)告冰凍結(jié)果并將結(jié)果上傳,巡回護(hù)士打印紙質(zhì)報(bào)告交于主刀醫(yī)生過目,以防口誤。保證病理標(biāo)本送檢流程安全有效,結(jié)果準(zhǔn)確無誤;病理結(jié)果陽性的還需要在危急值登記本上逐項(xiàng)登記。④科室分別在交接班流程、無菌物品管理、貴重儀器管理等方面重新梳理細(xì)化,提高服務(wù)質(zhì)量。
1.2.2.2提供患者細(xì)節(jié)貼心服務(wù)
手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),首先要求手術(shù)室護(hù)理人員改變服務(wù)觀念,工作不局限于配合醫(yī)生手術(shù),而更應(yīng)注重“以病人為中心”的手術(shù)全過程。①與手術(shù)病區(qū)溝通合作,合理安排接臺(tái)手術(shù)患者的呼叫時(shí)間,減少患者的手術(shù)前等候時(shí)間,以免增加患者的緊張情緒。家屬等候區(qū)循環(huán)播放手術(shù)病人的信息(準(zhǔn)備、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束)并放置報(bào)紙、雜志供家屬翻閱。②潔凈手術(shù)室的溫度在22℃~25℃,手術(shù)病人因麻醉、大量輸液、體腔大暴露、手術(shù)時(shí)間長等一系列的原因會(huì)出現(xiàn)體溫下降,應(yīng)用專用裝置進(jìn)行加溫輸血輸液及沖洗液。③增加棉背心、袖套、腿套,對(duì)患者身體的暴露部位給予保暖;將原來每手術(shù)間一條大棉被改成兩條方形小棉被,便于分別遮蓋軀干、下肢;加大加厚接送病人的棉被。④術(shù)后用溫水擦凈病人切口周圍的血跡,幫助其穿戴整齊,并對(duì)引流管、靜脈通道等實(shí)施保護(hù)措施,然后將患者送回病房,注意保暖。
1.2.2.3醫(yī)護(hù)和諧,愉悅工作
①成員定時(shí)溝通及時(shí)準(zhǔn)確記錄醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣及相應(yīng)的手術(shù)配合方案。新開展手術(shù)術(shù)前學(xué)習(xí)相關(guān)手術(shù)配合知識(shí),術(shù)后整理記錄成冊(cè)。②定期與各科手術(shù)室醫(yī)生進(jìn)行交流,聽取他們對(duì)于某個(gè)護(hù)理人員的表揚(yáng)與批評(píng)意見,將其納入到培訓(xùn)工作,作為典型案例對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育,無則加勉,有則改之,以結(jié)合護(hù)理者的實(shí)際工作幫助他們改進(jìn)專業(yè)技術(shù)能力。③將護(hù)士按職稱及工作年限分為N0~N45個(gè)層級(jí),每個(gè)??平M人員均包含各個(gè)級(jí)別的護(hù)士,護(hù)士長針對(duì)??品纸M及護(hù)士層級(jí)合理安排手術(shù)人員,保障患者安全,為醫(yī)生提供高質(zhì)量的手術(shù)配合,同時(shí)可以減輕年輕護(hù)士的工作壓力及促進(jìn)年輕護(hù)士更快成長。④為提高本科室內(nèi)護(hù)理人員素質(zhì),重點(diǎn)組織護(hù)理人員展開繼續(xù)學(xué)習(xí)。利用每天的晨間交班時(shí)間有計(jì)劃地進(jìn)行規(guī)章制度、新開展手術(shù)配合、儀器設(shè)備等的學(xué)習(xí)。⑤組織豐富的業(yè)余活動(dòng),從多方面關(guān)心護(hù)理人員,讓護(hù)理人員愉悅生活、快樂工作。
1.3評(píng)價(jià)方法
外科系統(tǒng)滿意度調(diào)查由護(hù)理部老師每月對(duì)外科系統(tǒng)手術(shù)醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷,回收和整理;手術(shù)患者滿意度調(diào)查由手術(shù)室護(hù)士每天在術(shù)后訪視中進(jìn)行。滿意度分為非常滿意、較滿意和不滿意,將非常滿意、較滿意計(jì)入滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有收集的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1手術(shù)患者滿意度調(diào)查結(jié)果
在患者對(duì)訪視護(hù)士的態(tài)度、手術(shù)室護(hù)士接待態(tài)度、護(hù)士是否詢問術(shù)前晚的睡眠及不適、進(jìn)手術(shù)室后護(hù)士是否及時(shí)給蓋上毛毯或蓋被和手術(shù)室護(hù)士解釋問題是否耐心細(xì)致這幾項(xiàng)B組與A組相比較,滿意度明顯高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);而在手術(shù)前護(hù)士是否與你交談和安慰、手術(shù)過程中,護(hù)士是否經(jīng)常來關(guān)心你和手術(shù)結(jié)束后,幫你包扎傷口和保暖是否滿意這三項(xiàng)中,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
2.2手術(shù)科室對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度
在對(duì)手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度、手術(shù)配合主動(dòng)性、護(hù)士工作質(zhì)量和手術(shù)室管理等項(xiàng)目滿意度調(diào)查中,B組均較A組明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P均<0.05)。
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心思想是“以患者為中心”。從以往的研究中顯示,手術(shù)患者的五維度需求分別是:安全的需求、愛與歸屬的需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求、生理的需求、尊重的需求所以,在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)充分體現(xiàn)針對(duì)性的措施,如:通過術(shù)前訪視了解不同病人的不同需求、性格差異、對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂等,采取針對(duì)性的解釋、告知術(shù)中配合注意事項(xiàng)、和主管醫(yī)師溝通、醫(yī)護(hù)共同緩解患者術(shù)前焦慮等等。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施切實(shí)提高患者滿意度,與張琳娟等的研究一致。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為一種新型的護(hù)理工作理念在手術(shù)室實(shí)施后,改變了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí),從被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù),改善了護(hù)理人員的精神面貌;通過不斷細(xì)化改進(jìn)護(hù)理工作流程,避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。具體的護(hù)理措施就是在基礎(chǔ)護(hù)理之上實(shí)施一系列全面、人性化的護(hù)理服務(wù)。所以,它不僅提高患者對(duì)護(hù)理乃至醫(yī)護(hù)整體的滿意度,同時(shí)也提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。本次研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)醫(yī)生滿意度的提高可能與優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善護(hù)士工作質(zhì)量和護(hù)士服務(wù)態(tài)度,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)配合,手術(shù)室管理水平的提高等均有關(guān)系。在總結(jié)階段時(shí),有護(hù)士反應(yīng)通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理自身護(hù)理理論明顯提高,工作更用心,得到手術(shù)醫(yī)師的表揚(yáng)更多,深深體會(huì)到護(hù)理事業(yè)的職業(yè)榮譽(yù)感。
4結(jié)語
我院自2001年全面實(shí)施以親情貫穿于工作中并伴有高度責(zé)任心的特色護(hù)理,取得令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1親情服務(wù)簡(jiǎn)介
1.1內(nèi)容:我們?cè)谝浴盎颊邽橹行摹钡幕A(chǔ)上提出了“親情相伴,質(zhì)量保證”的服務(wù)主題,營造一個(gè)溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境:讓患者感受到親人般的溫暖:使手術(shù)患者安全舒適地接受手術(shù)。
1.2護(hù)理人員的語言禮儀與行為規(guī)范。在護(hù)士語言規(guī)范中重點(diǎn)突出“文明性,禮貌性,規(guī)范性,情感性”。
總之,使用手術(shù)室規(guī)范化語言對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,得到患者及家屬對(duì)我們工作的理解、配合和支持。
2做法
2.1制定全員培訓(xùn)計(jì)劃。為了轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,確保護(hù)理安全,我們制定了多形式,多層次的護(hù)理人員培訓(xùn)方案,使每位護(hù)士掌握護(hù)患間交流的技巧,并使用手術(shù)室規(guī)范化語言,為患者提供了和藹可親的優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。
2.2營造溫馨舒適的環(huán)境。每個(gè)手術(shù)間物品和儀器應(yīng)擺放整齊,排列有序,并根據(jù)患者習(xí)慣調(diào)整手術(shù)間的溫度和濕度,手術(shù)室護(hù)士說話及操作應(yīng)輕柔,使患者感覺舒適和安全。
2.3加強(qiáng)健康教育?;颊咄ㄟ^與手術(shù)室護(hù)士交談,了解自己的病情及愈后情況,并且了解現(xiàn)代化手術(shù)室先進(jìn)的儀器及設(shè)備,了解手術(shù)的安全性,從而消除其緊張恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,更好地配合手術(shù)。
2.4患者進(jìn)入手術(shù)室后,手術(shù)室護(hù)士熱情接待,適時(shí)的表達(dá)尊重和關(guān)愛。進(jìn)行每次操作前,都必須用語言與患者進(jìn)行溝通,以解除其思想顧慮。在患者焦慮的時(shí)候給予適當(dāng)觸摸,讓患者感到親人般的溫暖。
2.5手術(shù)過程中,巡回護(hù)士在堅(jiān)守崗位的同時(shí),應(yīng)溫馨服務(wù)于每一個(gè)瞬間。
2.6當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí),手術(shù)室護(hù)士應(yīng)用溫鹽水擦凈患者身上的消毒液和血跡,為患者穿好手術(shù)衣褲,及時(shí)安全將患者送回病房。在離開時(shí)送給患者一個(gè)甜甜的微笑,一句溫馨的話語:祝您早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);在手術(shù)室作用;規(guī)范;優(yōu)勢(shì)
我州、縣各級(jí)公立綜合醫(yī)院近兩年來都在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,并采取了一系列措施。手術(shù)室作為醫(yī)院重點(diǎn)科室之一,加強(qiáng)護(hù)理管理,全面提升護(hù)理人員綜合素質(zhì),將專業(yè)護(hù)理技術(shù)和人性化護(hù)理管理有機(jī)結(jié)合運(yùn)用,圍繞“以患者為中心,提供人性化服務(wù),全面提高護(hù)理質(zhì)量為基礎(chǔ)”的宗旨,將手術(shù)患者的身心不適降低至最低程度。在手術(shù)護(hù)理中,許多護(hù)理人員由于缺乏對(duì)護(hù)理新技術(shù)的正確認(rèn)識(shí),常常導(dǎo)致術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后工作中配合不滿意。不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟閷?duì)制度,會(huì)造成用錯(cuò)藥、弄錯(cuò)手術(shù)部位、術(shù)后異物遺留體內(nèi)以及弄錯(cuò)標(biāo)本或丟失等。無菌技術(shù)操作不嚴(yán)以及手術(shù)物品管理不規(guī)范會(huì)造成手術(shù)患者切口感染,在手術(shù)室中的諸多不規(guī)范護(hù)理使得手術(shù)室的安全隱患大幅度增加,此時(shí)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就顯得特別重要。只有不斷健全規(guī)章制度,規(guī)范優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),才能保障手術(shù)患者的身心健康。
1 強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人文關(guān)懷在醫(yī)療活動(dòng)中的地位日益受到重視,手術(shù)室工作不再僅僅局限于機(jī)械性的完成工作,而是不斷向優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變。在護(hù)理服務(wù)中,要樹立現(xiàn)代化服務(wù)理念,重視患者的心理特點(diǎn),主動(dòng)溝通,使其充分感受到人性化服務(wù)的溫馨,以取得患者的肯定和信賴。
2 建立創(chuàng)新管理機(jī)制
2.1不段提高護(hù)士長個(gè)人修養(yǎng) 隨著新形勢(shì)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn),要對(duì)護(hù)士長提出更高的要求。護(hù)士長是一個(gè)科室的方向坐標(biāo),其言行是所有護(hù)理工作者的無聲指令。因此,護(hù)士長不僅需要較強(qiáng)的工作能力,更要正確使用其非權(quán)力影響力,高尚的道德品行會(huì)潛移默化地成為團(tuán)隊(duì)的內(nèi)在驅(qū)使力量;嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、精湛的護(hù)理技術(shù)是團(tuán)隊(duì)的動(dòng)力;公平、公正、實(shí)事求是的態(tài)度會(huì)成為團(tuán)隊(duì)賴以信任的脊梁;工作中以身作則,嚴(yán)于律己,寬以待人,吃苦在前,享受在后是團(tuán)隊(duì)向前看齊的表率;管理中原則化和人性化的完美結(jié)合是團(tuán)隊(duì)擁有獨(dú)特文化而又蘊(yùn)藏深厚感情的靈魂。
2.2采取個(gè)體化管理策略 增強(qiáng)科室人員強(qiáng)大的凝聚力,具有一種超越性的戰(zhàn)斗力。采取因人而異的管理策略能起到發(fā)揮其主人翁的作用,護(hù)士的需要和渴望不盡相同。護(hù)士長建立溝通交流渠道,掌握其心理動(dòng)態(tài),使管理有針對(duì)性;知人善用,發(fā)揮其聰明才智,肯定其成績(jī)。在日常工作中形成一種真摯、寬松、溫暖的群體氛圍,解除護(hù)士后顧之憂,使其在工作中能人盡其才,才盡其用。
3 全面提高護(hù)士人員的綜合素質(zhì)
3.1提高護(hù)士人員的專業(yè)技術(shù)水平 根據(jù)手術(shù)室工作特點(diǎn),必須要經(jīng)常組織理論考試、護(hù)理查房、實(shí)踐操作等形式多樣、涉及面廣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),從基礎(chǔ)知識(shí)到法律法規(guī)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等,并及時(shí)對(duì)不良事件進(jìn)行討論,提出相應(yīng)整改措施,對(duì)于潛在的護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn),做到提前預(yù)防,制訂相應(yīng)解決方案,以達(dá)到未雨綢繆的目的。
3.2加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展,在當(dāng)今醫(yī)藥器械市場(chǎng)的強(qiáng)有力沖擊下,必須淡化商業(yè)意識(shí),重視職業(yè)道德,高瞻遠(yuǎn)矚,要學(xué)會(huì)站在患者的角度充分考慮問題,“以人為本”,尊重人的價(jià)值,用真誠取得信任,用信任求得發(fā)展,以建設(shè)人文型現(xiàn)代化科室。
3.3拓寬知識(shí)面增強(qiáng)溝通能力
3.3.1樹立養(yǎng)成良好的自我形象 外部形象是護(hù)士整體素質(zhì)的重要組成部分,端莊整潔的儀表、柔和的語氣、親切的目光、文雅的舉止、貼切的談吐、微笑的服務(wù)是溝通中取得信任的第一步,是一個(gè)科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)外在要求的體現(xiàn),是護(hù)理人員無懈可擊的職業(yè)魅力。
3.3.2端正學(xué)習(xí)態(tài)度,勇于實(shí)踐,不斷完善自我
護(hù)士坦然豁達(dá)的心胸是護(hù)患和諧的根本,護(hù)士要勇于實(shí)踐,養(yǎng)成經(jīng)常閱讀各種專業(yè)書籍的習(xí)慣,不斷拓寬知識(shí)面,提高整體素質(zhì),保持寬容平和的心態(tài)處理工作中出現(xiàn)的各種問題。
3.3.3學(xué)會(huì)掌握語言技巧 良好的語言藝術(shù)是護(hù)患關(guān)系融洽的基礎(chǔ),經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)代化角色教育,使其掌握護(hù)理服務(wù)規(guī)范用語和運(yùn)用技巧,培養(yǎng)護(hù)士語言表現(xiàn)力,增強(qiáng)口才能力,為增進(jìn)護(hù)患溝通奠定良好的基礎(chǔ)。
4 注重細(xì)節(jié),優(yōu)質(zhì)服務(wù)手術(shù)全程
4.1術(shù)前患者護(hù)理
4.1.1術(shù)前患者的生理心理需要 手術(shù)患者在手術(shù)前都特別關(guān)注自己的手術(shù)方案及治療效果,非常希望醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員為自己服務(wù);渴望了解手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施;會(huì)對(duì)手術(shù)過程是否安全、術(shù)后的舒適情況和手術(shù)治療所需費(fèi)用感到擔(dān)心。其心理狀態(tài)會(huì)受到個(gè)人文化和信仰的影響,此時(shí)患者迫切需要親人般的關(guān)懷和支持,想知道更多有關(guān)信息,會(huì)感到焦慮緊張、失眠和不安。
4.1.2護(hù)理措施 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)首先強(qiáng)調(diào)“人”的概念,其次才是病,手術(shù)室護(hù)理人員要在術(shù)前1d訪視患者,了解其緊張程度,介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉方法等,耐心解答其疑問,告知自己會(huì)一直在他身邊,會(huì)盡最大努力保障其舒適安全,建議患者與同病房術(shù)后患者交流,鼓勵(lì)其樹立信心,與家屬一起表示關(guān)愛理解患者的心情,解除其顧慮,積極配合手術(shù)。
4.2手術(shù)中患者護(hù)理 患者在進(jìn)入手術(shù)室后,會(huì)對(duì)手術(shù)室環(huán)境感到陌生和恐懼,護(hù)理人員要主動(dòng)與其溝通,緩解其情緒,對(duì)個(gè)人信息及手術(shù)部位進(jìn)行查對(duì)。對(duì)嬰幼兒給安全醫(yī)療道具玩耍,轉(zhuǎn)移其注意力,善于講一些英雄人物故事誘導(dǎo)其勇敢面對(duì)手術(shù),順利進(jìn)入麻醉階段。麻醉后,護(hù)理人員要集中精力配合手術(shù),忙而不亂,有條不紊地處理術(shù)中一些突況,以沉著冷靜、較強(qiáng)的應(yīng)變能力協(xié)助麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師,并準(zhǔn)確執(zhí)行各種口頭醫(yī)囑,有條不紊的提供各種急需手術(shù)器材。在聽到術(shù)者埋怨或傷害性語言時(shí),不可與其據(jù)理力爭(zhēng),要積極想辦法解決問題,運(yùn)用巧妙的語言調(diào)節(jié)氣氛,使手術(shù)得以順利進(jìn)行。
4.3手術(shù)后患者護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后護(hù)士要以高度的責(zé)任心認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)一切用品,認(rèn)真查對(duì),確保術(shù)前醫(yī)療器械與輔料數(shù)目完全一致,堅(jiān)決杜絕手術(shù)醫(yī)療安全隱患。準(zhǔn)確真實(shí)填寫各種記錄單,協(xié)助包扎切口,親切關(guān)懷患者,告知其手術(shù)已經(jīng)結(jié)束,耐心解釋麻醉后有暫時(shí)的惡心、頭痛、肌肉酸痛等副反應(yīng),囑其不必緊張,與麻醉醫(yī)師一起將患者送回病房,注意保暖。
5 構(gòu)建和諧科室
5.1和諧是使一切工作井然有序的有力保障 上下級(jí)和同事間的理解和關(guān)懷是構(gòu)建“和諧”科室的前提,在保證手術(shù)的同時(shí),實(shí)行彈性工作制,預(yù)知無常規(guī)手術(shù)的情況下,合理安排科內(nèi)人員休息,避免人力浪費(fèi),提高工作效率;手術(shù)高峰期,護(hù)理人員必須要服從安排,顧全大局,舍小家,為大家,確保順利完成手術(shù)室的各項(xiàng)工作任務(wù)。
5.2加大科室之間協(xié)調(diào)力度 手術(shù)室要常與協(xié)作科室溝通,聽取手術(shù)醫(yī)師的建議,積極改進(jìn),滿足其需要,對(duì)術(shù)中高危操作做好事前的充分應(yīng)急準(zhǔn)備,以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
1.1一般資料
1.1.1組圈、人員分工、主題確定
前期科室組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)文件精神,學(xué)習(xí)QCC相關(guān)的課件和錄音;通過自愿報(bào)名選定8人參與品管圈活動(dòng);圈會(huì)討論通過了圈名、圈徽、意義、口號(hào)、成員及其分工。圈員集思廣益討論通過,活動(dòng)主題、活動(dòng)計(jì)劃、活動(dòng)對(duì)策、活動(dòng)目標(biāo)等。
1.1.2確立工作目標(biāo)
為創(chuàng)建手術(shù)室護(hù)理服務(wù)品牌,樹立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念,科室內(nèi)部組織創(chuàng)建服務(wù)文化,提出“以患者為中心”、“患者至上”的服務(wù)理念,“安全、優(yōu)質(zhì)、關(guān)愛、高效”的服務(wù)宗旨,一切從患者出發(fā),根據(jù)患者需要,優(yōu)化工作方法、內(nèi)、外部流程以及服務(wù)環(huán)境,改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,讓患者和醫(yī)生受到高質(zhì)量的服務(wù)。
1.2方法
1.2.1為患者家屬提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施
1.2.1.1多媒體電視宣教
圈內(nèi)成員自行錄制了手術(shù)室宣傳片,利用手術(shù)室家屬等候區(qū)電視為患者家屬播放,通過播放宣傳手術(shù)室環(huán)境、工作流程及健康教育等,增加患者家屬對(duì)手術(shù)室神秘陌生環(huán)境的感性認(rèn)識(shí),減輕其焦慮恐懼情緒。
1.2.1.2改善家屬等候區(qū)的環(huán)境
為給患者家屬提供一個(gè)安全、安靜、舒適、方便、人文的等候環(huán)境,配置了寬敞、明亮的等候大廳,舒適的航空座椅,綠色的盆景植物,醒目的標(biāo)示標(biāo)語,提供圖書報(bào)紙、健康宣傳資料供家屬閱讀,設(shè)立便民服務(wù)袋配備老花鏡、紙、筆等供家屬使用,提供飲用水、紙杯,提供無線網(wǎng)絡(luò)等人性化的服務(wù)。
1.2.1.3家屬等候區(qū)的健康宣教
設(shè)立2名專職外巡回護(hù)士,負(fù)責(zé)家屬等候區(qū)的安全管理,提供人性化的服務(wù)。外巡回護(hù)士每2小時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教,維持等候區(qū)秩序、增進(jìn)溝通、解答疑問,防止患者家屬發(fā)生意外,如跌倒、火災(zāi)等。
1.2.1.4建立反饋機(jī)制
設(shè)立了家屬等候區(qū)意見箱和醫(yī)患溝通本,定期發(fā)放《手術(shù)患者家屬滿意度調(diào)查表》,多渠道收集家屬意見和建議,對(duì)存在的問題進(jìn)行整改,持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。
1.2.1.5手術(shù)患者信息
在家屬等候區(qū)安裝了電子滾動(dòng)顯示屏,及時(shí)手術(shù)患者手術(shù)信息,讓家屬了解手術(shù)進(jìn)展、患者去向等信息。
1.2.2為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施
1.2.2.1規(guī)范術(shù)前術(shù)后訪視
本科針對(duì)各??频牟煌?,制作了專科訪視圖冊(cè)和術(shù)前健康教育宣傳單,由專業(yè)組長術(shù)前訪視時(shí)攜帶??圃L視圖冊(cè)和術(shù)前健康宣傳單到病房進(jìn)行宣教指導(dǎo),通過訪視圖冊(cè)的直觀介紹和詳細(xì)講解手術(shù)前配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng),對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行有效的宣教指導(dǎo),可增強(qiáng)患者圍術(shù)期的知識(shí),消除或減輕患者的危險(xiǎn)因素和應(yīng)激反應(yīng),讓患者及家屬更好地配合手術(shù);術(shù)后由專業(yè)組長訪視患者,了解患者術(shù)后傷口恢復(fù)情況,做好術(shù)后健康教育指導(dǎo),消除顧慮,發(fā)放《手術(shù)患者滿意度調(diào)查表》,收集意見建議,改進(jìn)工作,增進(jìn)護(hù)患溝通,提高滿意度。
1.2.2.2做好術(shù)前討論
在做好術(shù)前訪視的同時(shí),針對(duì)新、大、疑難、危重手術(shù)患者,手術(shù)室QCC小組組織手術(shù)相關(guān)成員針對(duì)患者的情況進(jìn)行術(shù)前討論,制訂個(gè)案護(hù)理計(jì)劃及手術(shù)中關(guān)注點(diǎn),為手術(shù)患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、人性化的護(hù)理;術(shù)后進(jìn)行成效分析和總結(jié),積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
1.2.2.3患者接診
要求科內(nèi)全體護(hù)理人員使用規(guī)范的文明用語,以標(biāo)準(zhǔn)的儀容、儀態(tài)接診患者及家屬,與患者及家屬核查仔細(xì)認(rèn)真,以示對(duì)患者及家屬的重視和尊重,做好患者隱私保護(hù),增加其安全感。
1.2.2.4術(shù)前等待
安排專職外巡回護(hù)士接待手術(shù)患者及全程陪同患者,解答患者疑問,做好術(shù)前心理護(hù)理。針對(duì)哭鬧的患兒,允許1名家屬更換手術(shù)參觀衣、口罩、帽子后陪同進(jìn)入手術(shù)間待患兒麻醉后離開,并為患兒提供了卡通棉被以及便于消毒處理的玩具如搖鈴等,減少患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼害怕,舒緩患兒情緒。
1.2.2.5設(shè)立綠色手術(shù)間
設(shè)立急診綠色手術(shù)間,手術(shù)間內(nèi)備齊所需手術(shù)儀器設(shè)備、搶救藥品、器材等,專人負(fù)責(zé)管理以保證急診手術(shù)的暢通及急診患者手術(shù)的順利進(jìn)行。
1.2.2.6設(shè)立特殊感染手術(shù)間
設(shè)立特殊感染手術(shù)間,規(guī)范特殊感染手術(shù)間的使用細(xì)則和防護(hù)要求及流程,專人負(fù)責(zé)管理以保證特殊感染手術(shù)的順利開展。
1.2.2.7術(shù)中護(hù)理
眾所周知,手術(shù)室是一個(gè)工作量較大、工作時(shí)間較長以及風(fēng)險(xiǎn)較高的崗位。圍繞“患者十大安全目標(biāo)”內(nèi)容及患者重點(diǎn)反饋的問題進(jìn)一步細(xì)化工作,做好患者圍術(shù)期的心理護(hù)理和專業(yè)護(hù)理,如切實(shí)做好手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,防止差錯(cuò)發(fā)生;做好患者術(shù)中保暖,運(yùn)用恒溫箱、加溫輸液器、電熱毯、變溫毯、棉被等措施有效防止低體溫的發(fā)生;術(shù)前做好壓瘡、跌打評(píng)估并記錄,術(shù)中做好相應(yīng)的防護(hù)措施;嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,提高術(shù)中用藥安全等。
1.2.3為手術(shù)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施
1.2.3.1手術(shù)信息系統(tǒng)
為手術(shù)患者和醫(yī)生播放背景音樂,緩解緊張情緒;在手術(shù)入口處安裝電子滾動(dòng)顯示屏,手術(shù)安排信息,方便手術(shù)人員了解手術(shù)安排情況;每個(gè)手術(shù)間配備電腦,連接患者信息、手術(shù)安排查詢系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、計(jì)費(fèi)系統(tǒng)等,以優(yōu)化工作流程。
1.2.3.2提供人性化服務(wù)
手術(shù)室根據(jù)各??剖中g(shù)配合要求,建立手術(shù)醫(yī)生喜好檔案,自制各專科手術(shù)配合手冊(cè),發(fā)放給手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)掌握,提高業(yè)務(wù)水平,更好地配合醫(yī)生手術(shù);同時(shí)還為手術(shù)醫(yī)生提供連臺(tái)手術(shù)術(shù)中休息室;加強(qiáng)后勤保障,實(shí)施手術(shù)物品配送,保證巡回護(hù)士手術(shù)間在位率;自行錄制手術(shù)衛(wèi)生視頻宣傳片和手術(shù)安全核查視頻宣傳片為規(guī)范指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生的行為等提供更加人性化的服務(wù)。
1.2.3.3建立反饋機(jī)制
設(shè)立了工作人員意見箱,定期發(fā)放《手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查表》,從外科醫(yī)生反饋的問題中了解術(shù)中配合、臨床服務(wù)需要等方面需改進(jìn)的要求;通過病房護(hù)士的反饋了解轉(zhuǎn)運(yùn)交接中需要改進(jìn)的項(xiàng)目,與各科室主動(dòng)溝通獲取相關(guān)信息,根據(jù)反饋信息,組織討論來尋找工作中的不足,并加以改進(jìn)以更好地服務(wù)于臨床。
1.2.4護(hù)理創(chuàng)新思路措施
1.2.4.1科室文化建設(shè)
及時(shí)更新科室文化宣傳墻,展現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極向上、熱愛生活的精神風(fēng)貌;加強(qiáng)凝聚力工程建設(shè),定期開展演講比賽、踏青郊游、文藝晚會(huì)、生日聚會(huì)等活動(dòng)。
1.2.4.2開展QCC活動(dòng)
開展如優(yōu)化交接班流程、杜絕異物遺留體內(nèi)流程、針刺傷預(yù)防、壓瘡預(yù)防等多個(gè)QCC,采取針對(duì)性干預(yù)措施,降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率,確保醫(yī)療護(hù)理安全,提升醫(yī)生和患者滿意度。
1.2.4.3開展“5S”活動(dòng)
實(shí)施和完善護(hù)理管理制度及護(hù)理常規(guī),樹立“以患者為中心,以質(zhì)量為核心“的服務(wù)宗旨,培養(yǎng)科內(nèi)人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和素質(zhì)。通過實(shí)施“5S”管理,使護(hù)士由過去以任務(wù)為中心的傳統(tǒng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)向了以患者為中心的服務(wù)模式,從而實(shí)現(xiàn)了服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變,達(dá)到提高工作效率,減少護(hù)理缺陷的目的。
1.2.4.4規(guī)范分級(jí)帶教
制訂和完善手術(shù)室分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn),做好各級(jí)人員的分級(jí)培訓(xùn)帶教工作;加強(qiáng)手術(shù)室安全管理,建立手術(shù)室公關(guān)知識(shí)項(xiàng)目管理,責(zé)任到人,責(zé)任人負(fù)責(zé)培訓(xùn)、檢查、考核、成效分析;建立規(guī)培園地,規(guī)培相關(guān)信息要求和進(jìn)展,讓規(guī)培護(hù)士形成比、學(xué)、趕、幫的良好學(xué)習(xí)氛圍。
1.2.4.5健全績(jī)效考核
護(hù)士績(jī)效考核是衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的重要改革項(xiàng)目之一。建立N0~N4級(jí)護(hù)士分層使用制度,對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員從德、能、勤、績(jī)等方面進(jìn)行考核,充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性。根據(jù)護(hù)士意愿實(shí)行彈性排班制度。
1.3觀察指標(biāo)
本院手術(shù)室按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求和衛(wèi)生部《2010年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》的通知,以“三甲”檢查為契機(jī),通過不斷地摸索和創(chuàng)新,找到了提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的切入點(diǎn),全面加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作,強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理為患者、手術(shù)醫(yī)生、家屬提供無縫、全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),保障了手術(shù)室護(hù)理安全,促進(jìn)醫(yī)護(hù)患和諧,提高了醫(yī)護(hù)患滿意度,是手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心。本院手術(shù)室于2013年5~8月開展了以“提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”為主題的QCC活動(dòng),對(duì)開展活動(dòng)前、后手術(shù)醫(yī)生滿意度、手術(shù)患者滿意度、患者家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查對(duì)比,并對(duì)每位圈員進(jìn)行考核。
2結(jié)果
2.1有形成果
開展QCC活動(dòng)后取得了顯著成果。
2.2無形成果
每位圈員在工作熱情、溝通能力、創(chuàng)新思維、責(zé)任與榮譽(yù)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及QCC手法運(yùn)用上不懈努力、持續(xù)改進(jìn),與活動(dòng)前比較成果顯著。
3討論
針對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員現(xiàn)狀及班次運(yùn)行,管理層次采取扁平化配置,護(hù)士長下轄總代教護(hù)士、辦公桌護(hù)士、治療護(hù)士及護(hù)理組長,明確管理責(zé)任及權(quán)限,總帶教護(hù)士協(xié)助護(hù)士長制定年度及月度帶教計(jì)劃及其他相關(guān)管理職能,辦公桌護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長完成患者出入科管理,治療室護(hù)士負(fù)責(zé)藥品的配置及相關(guān)手術(shù)器械準(zhǔn)備,護(hù)理組長負(fù)責(zé)日常各班手術(shù)的護(hù)理人員分配及巡臺(tái)。通過扁平化管理模式,實(shí)現(xiàn)了護(hù)士長對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)工作的全面負(fù)責(zé),每個(gè)人各司其職,各負(fù)其責(zé)。
2管理流程突出標(biāo)準(zhǔn)化
在現(xiàn)有的管理流程基礎(chǔ)上,對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化及再造,突出標(biāo)準(zhǔn)化及可追溯性,相繼出臺(tái)了《手術(shù)室護(hù)理考勤管理制度》、《手術(shù)室護(hù)理帶教管理制度》、《手術(shù)室護(hù)理巡回管理制度》、《手術(shù)室護(hù)理值班班管理制度》、《手術(shù)器械領(lǐng)取及回收管理制度》,每一項(xiàng)管理制度的在在可操作性基礎(chǔ)上細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化,突出精益管理理念。
3管理操作突出可視化
在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理管理中體現(xiàn)可視化,將管理要求及標(biāo)準(zhǔn)通過展板,貼士,標(biāo)識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書等形式具體化,分別張貼在手術(shù)室護(hù)理通道、治療室、操作臺(tái)、休息區(qū)等位置,使每一名處于護(hù)理崗位或某一護(hù)理流程上的護(hù)士了解當(dāng)前護(hù)理工作的要求及要點(diǎn),使各項(xiàng)護(hù)理管理工作得以落實(shí)。
4管理過程突出閉環(huán)化
護(hù)士長通過對(duì)管理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)尋找解決方案,并徹底解決,解決后查找不足、落實(shí)責(zé)任,及時(shí)修正管理操作中的不足,新的方案通過護(hù)理展板公示,不留管理盲點(diǎn)。
5管理記錄突出追溯化
針對(duì)每一個(gè)管理過程的特點(diǎn),建立《手術(shù)室巡回記錄》、《手術(shù)室器械記錄》、《手術(shù)室交班記錄》、《手術(shù)室?guī)Ы膛c考試記錄》,做到每一個(gè)管理過程有記錄,每一個(gè)管理環(huán)節(jié)有記錄,實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)管理過程及其環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)可追溯化管理。
6小結(jié)
1.1一般資料
連續(xù)納入2011年10月~2013年10月于我院行擇期手術(shù)成人患者208例相關(guān)資料。以2012年10月(包括10月)以前的112例患者作為對(duì)照組,其中,男61例,女61例;年齡18~68歲,平均(39.59±6.39)歲;普外科手術(shù)44例,外科專科手術(shù)40例,婦科手術(shù)28例。以2012年10月以后的96例患者作為研究組,其中,男52例,女44例;年齡18~67歲,平均(38.42±7.12)歲;普外科手術(shù)37例,外科專科手術(shù)31例,婦科手術(shù)28例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。手術(shù)室有護(hù)理人員共22名,手術(shù)室10間。
1.2研究方法
我院自2011年10月以來開始計(jì)劃開展責(zé)任小組制度,2012年正式開展該護(hù)理模式。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式,研究組開展責(zé)任小組制度。通過收集兩組患者的一般資料及護(hù)理記錄,對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),通過滿意度調(diào)查、不良事件統(tǒng)計(jì),以評(píng)估流程責(zé)任小組對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平質(zhì)量的影響情況。
1.3護(hù)理方法
2012年10月前(包括10月),按照傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式,對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)護(hù)理,包括術(shù)前營養(yǎng)支持、健康教育和術(shù)前訪視;術(shù)中保持體溫、維持適當(dāng)和生理指標(biāo)監(jiān)護(hù);術(shù)后生理指標(biāo)監(jiān)護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練。2012年10月后,由手術(shù)室中22名護(hù)理人員成立3個(gè)責(zé)任小組,每個(gè)責(zé)任小組負(fù)責(zé)3~4間手術(shù)室。責(zé)任小組應(yīng)明確責(zé)任,并將各項(xiàng)工作分配到人,同時(shí),應(yīng)在責(zé)任小組外設(shè)置質(zhì)控小組,對(duì)責(zé)任小組的流程護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。
1.3.1護(hù)理人員
在每個(gè)責(zé)任小組中,參考醫(yī)生負(fù)責(zé)制度,實(shí)行組長-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士-護(hù)理員4層管理模式。①組長:已取得護(hù)師資格,在手術(shù)室工作10年以上,有管理能力、處理問題的能力及教學(xué)能力,在該小組進(jìn)行監(jiān)督管理協(xié)調(diào)工作,8h在崗,24h負(fù)責(zé)。②責(zé)任護(hù)士:已取得護(hù)師資格,在手術(shù)室工作5年以上,在該小組中對(duì)小組負(fù)責(zé)患者實(shí)施全程護(hù)理,負(fù)責(zé)有創(chuàng)操作,8h在崗,24h負(fù)責(zé)。③輔助護(hù)士:負(fù)責(zé)無創(chuàng)技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理。④護(hù)理員:負(fù)責(zé)生活護(hù)理。另設(shè)手術(shù)室訪視護(hù)士,負(fù)責(zé)整個(gè)手術(shù)室各項(xiàng)訪視護(hù)理工作。
1.3.2護(hù)理流程
手術(shù)流程管理分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪護(hù)理3個(gè)階段,根據(jù)不同病種規(guī)范流程管理。①術(shù)前訪視:由專門設(shè)立的訪視護(hù)士完成,訪視在術(shù)前1d下午進(jìn)行,收集患者臨床資料、查閱病例和術(shù)前檢查結(jié)果,做好與醫(yī)生和患者的關(guān)系建立和溝通。了解患者對(duì)手術(shù)的知情情況和認(rèn)識(shí),若患者對(duì)手術(shù)存在有較嚴(yán)重的恐懼或焦慮情緒則需要及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo),并積極聯(lián)系醫(yī)生向患者解釋手術(shù)情況和安全性,讓患者充分了解手術(shù)內(nèi)容和效果,減輕患者心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前由責(zé)任組長主持術(shù)前討論,由訪視護(hù)士匯報(bào)患者情況,確定個(gè)體護(hù)理方案及護(hù)理人員的具體工作。②術(shù)中護(hù)理:由責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)操作,一方面實(shí)時(shí)監(jiān)控患者體征避免出現(xiàn)損傷、體溫過低或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況,若出現(xiàn)狀況及時(shí)進(jìn)行處理或通知醫(yī)生。另一方面積極配合醫(yī)生完成手術(shù),熟悉手術(shù)流程和配合要點(diǎn)。③術(shù)后護(hù)理與隨訪:主要由輔助護(hù)士和護(hù)理員負(fù)責(zé),隨訪由訪視護(hù)士負(fù)責(zé)。流程按病種及《臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011版)》[5]以及《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》[3]相關(guān)文件進(jìn)行。
1.4評(píng)價(jià)方法
護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)由我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制小組結(jié)合《臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011版)》[5],根據(jù)醫(yī)院制訂的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范在護(hù)理模式運(yùn)行中后期進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估,包括基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、患者反應(yīng)性、手術(shù)室管理、三基考核10個(gè)方面,每部分10分,共100分。患者滿意度情況,通過采用自擬患者護(hù)理滿意度調(diào)查獲得相關(guān)資料,由患者自主填寫;通過同行滿意度調(diào)查表,分別由配合醫(yī)生自主填寫;患者護(hù)理滿意度調(diào)查表與同行滿意度調(diào)查表為一套表,各有10項(xiàng),每個(gè)選項(xiàng)分為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5個(gè)等級(jí),分別為5、4、3、2、1分,總共100分。本次發(fā)放共發(fā)放問卷300套(包括),回收有效問卷208套,有效回收率為69.33%。通過研究期間手術(shù)室統(tǒng)計(jì)護(hù)理事故并結(jié)合6個(gè)月后投訴情況,對(duì)該研究期間的護(hù)理過程不良事件進(jìn)行評(píng)估。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果
研究組各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組,兩組護(hù)理質(zhì)量比較,在基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、手術(shù)室管理、三基考核9個(gè)方面差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2滿意度調(diào)查情況
研究組患者滿意度得分高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組醫(yī)生滿意度得分高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)
研究組護(hù)理缺陷事件少于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組被投訴事件少于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,提倡醫(yī)院“以病人為中心,以病人滿意為宗旨”,以對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷,提高醫(yī)療服務(wù)反應(yīng)性為切入口,不斷提高護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量,開展人性化、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù),不斷探索和實(shí)踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐方法[6-7]。傳統(tǒng)上,手術(shù)室通常以巡回護(hù)士和洗手護(hù)士作為手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)責(zé)任人,為患者圍術(shù)期的護(hù)理和操作負(fù)責(zé)。在長久的時(shí)間中,發(fā)現(xiàn)這樣的模式仍存在一些問題,如:護(hù)理階段不清晰,護(hù)理內(nèi)容項(xiàng)目流程實(shí)施不規(guī)范;負(fù)責(zé)人員不固定,流動(dòng)性大;護(hù)理質(zhì)量無法保證,參差不齊;缺少護(hù)理服務(wù)的信息反饋渠道[8-10]。責(zé)任小組護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式,其特點(diǎn)是以患者為中心,由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理[11]。責(zé)任小組護(hù)理核心內(nèi)容為護(hù)理流程,其特點(diǎn)是采用責(zé)任制,24h對(duì)患者負(fù)責(zé)[12-13]。責(zé)任小組護(hù)理模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào):①護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理而不僅僅是提供護(hù)理服務(wù),重視護(hù)理人員評(píng)估、診斷和計(jì)劃的能力,這一點(diǎn)體現(xiàn)在本次研究中安排的術(shù)前晨間會(huì)議[14];②重視醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系的重新整合,注重提高信息溝通效率。也就是說,在責(zé)任小組護(hù)理中,更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員之間的分工合作,在進(jìn)一步明確個(gè)人的職責(zé)的情況下,更加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作,密切醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系[15-19]。在本研究中,在護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果中發(fā)現(xiàn),在基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、手術(shù)室管理、三基考核9個(gè)方面研究組得分均高于對(duì)照組,這體現(xiàn)了流程責(zé)任護(hù)理在手術(shù)護(hù)理質(zhì)量方面的積極意義。
前文已經(jīng)提到,流程責(zé)任小組護(hù)理是一種需要全程對(duì)患者負(fù)責(zé)、責(zé)任具體到人的護(hù)理方式,在這一護(hù)理過程中,護(hù)理人員更明確自己的位置和作用,進(jìn)而可以在整個(gè)護(hù)理過程中發(fā)揮更加主動(dòng)的作用。如專職訪視護(hù)理人員的設(shè)置,能夠有效地提高術(shù)前、術(shù)后健康教育、心理教育的服務(wù)質(zhì)量,由于其專門負(fù)責(zé)該部分工作,能夠不斷提高業(yè)務(wù)能力,所以從整體上而言,流程責(zé)任小組護(hù)理從根本上起到了提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理積極性的作用。同時(shí),考慮到現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境,本研究顯示,流程責(zé)任小組護(hù)理可以有效改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,同時(shí)亦提高醫(yī)生對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度。另外,手術(shù)過程中手術(shù)室各人員是相對(duì)忙碌的,責(zé)任小組護(hù)理在管理各自的手術(shù)室時(shí),要注意手術(shù)室之間的協(xié)調(diào),注重資源的合理分配。通過四級(jí)制度的建立,護(hù)理人員的帶教和教學(xué)貫穿整個(gè)護(hù)理服務(wù)的過程中,有利于提高全體護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)及解決護(hù)理過程中的急重疑難事件的能力。在本研究中,研究組發(fā)生護(hù)理缺陷事件1例,少于對(duì)照組護(hù)理缺陷事件3例,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組被投訴事件2例,少于對(duì)照組被投訴事件5例,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。雖然未見顯著差異,但單純從數(shù)值上來看,研究組投訴事件和護(hù)理缺陷事件的絕對(duì)數(shù)是降低的,而未見差異的原因可能是樣本量較小所致。筆者認(rèn)為,流程責(zé)任小組護(hù)理模式也能對(duì)三基考核部分,產(chǎn)生重要的影響。今后,應(yīng)該注重手術(shù)室的病種及手術(shù)流程的規(guī)范化和簡(jiǎn)化,并在獎(jiǎng)懲制度上進(jìn)一步明確其責(zé)任制的特點(diǎn)。
根據(jù)醫(yī)院的工作目標(biāo)和發(fā)展思路,結(jié)合護(hù)理部20xx年部署護(hù)理工作的主要任務(wù)和計(jì)劃,特制定20xx年護(hù)理工作計(jì)劃如下:
1、加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理,在我院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下以創(chuàng)二甲醫(yī)院護(hù)理要求為目標(biāo),保障護(hù)理安全,為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),同時(shí)積極配合護(hù)理部加快??迫瞬诺呐囵B(yǎng),并做好我科護(hù)士的量化和績(jī)效考核工作,加強(qiáng)增收節(jié)支,創(chuàng)造護(hù)理經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
2、加強(qiáng)護(hù)理安全管理,完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
3、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處,定期和不定期檢查,監(jiān)督到位,并有監(jiān)督檢查記錄。
4、加強(qiáng)重危病人的管理,把重危病人作為科室晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn),對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估,達(dá)成共識(shí),引起各班的重視。
5、對(duì)重點(diǎn)員工的管理,如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等,對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育,提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力,使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士做帶教老師,培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
6、完善護(hù)理文件記錄,減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題,避免不規(guī)范的書寫,如漏字、涂改不清、前后矛盾,與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等,既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄,又要體現(xiàn)??谱o(hù)理的特殊性,使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
7、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力,對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià),從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
8、以病人為中心,提倡人性化服務(wù),每月組織病人召開工休座談會(huì),加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高病人滿意度,避免護(hù)理糾紛。
9、加強(qiáng)管床護(hù)士與病人及家屬溝通,包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等,護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離,是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。護(hù)理部工作計(jì)劃10、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查,保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用,每周進(jìn)行質(zhì)量檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)糾正、處理,不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并組織學(xué)習(xí),按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。
11、護(hù)士長定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查,不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改,強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí),每月對(duì)質(zhì)控小組檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析,查找原因,制定切實(shí)可行的整改措施,并檢查整改落實(shí)情況。
12、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃,提高護(hù)理人員整體素質(zhì),按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的三基及??萍寄苡?xùn)練與考核工作,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核,加強(qiáng)??萍寄艿呐嘤?xùn),強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)。
具體措施:
1)、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織學(xué)習(xí),完成中醫(yī)自學(xué)筆記一萬字。
3)、制定中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃,中醫(yī)技能操作計(jì)劃,基礎(chǔ)理論和技能操作計(jì)劃,并準(zhǔn)備好課件,組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核,記錄成績(jī)。
4)、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士,內(nèi)容為中醫(yī)護(hù)理常規(guī),基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。
5)、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度及常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī),使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)更好的為病人服務(wù)。
6)、每周進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查,內(nèi)容包涵(病房管理,危重病人管理,護(hù)理文件的書寫,護(hù)理安全)并提出整改措施,總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)。
7)、每月舉行一次中醫(yī)護(hù)理查房,指導(dǎo)做好危重病人的中醫(yī)護(hù)理,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。
8)、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識(shí)并進(jìn)行模擬演練,提高護(hù)士應(yīng)急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用,加強(qiáng)急救設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí),平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修,保持設(shè)備的完好。
13、抓好實(shí)習(xí)生的帶教工作:對(duì)進(jìn)入的每一批實(shí)習(xí)同學(xué),都要給予科室的崗前培訓(xùn),并制定實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃,予以專科知識(shí)講課,進(jìn)行??评碚摵筒僮骺己?,護(hù)理體溫單的繪制及護(hù)理記錄的書寫,合格后方可離科。帶教老師必須認(rèn)真帶教,注意言傳身教的影響。
14、加強(qiáng)護(hù)理員,清潔工的管理,抓好病區(qū)清潔衛(wèi)生工作,保持病房干凈,廁所無臭。
總之,我們要在醫(yī)院護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下,團(tuán)結(jié)一心,扎實(shí)工作,以創(chuàng)二甲為目標(biāo),使各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提高,以便更好的為患者服務(wù)。
護(hù)理工作計(jì)劃范文二
20xx年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作是在20xx年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)上,為進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作內(nèi)涵,以提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)為主題,以創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī),提升服務(wù)水平,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,在總結(jié)上一年度開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,特制定 20xx年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃。
1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)
繼續(xù)完善修訂各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法,完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度,加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。嚴(yán)格落實(shí)《護(hù)士條例》,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度,單獨(dú)上崗護(hù)士有執(zhí)業(yè)證并注冊(cè)。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)
嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃,提高護(hù)理人員整體素質(zhì),按護(hù) 士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的三基及??萍寄苡?xùn)練與考核工作,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核,加強(qiáng)??萍寄艿呐嘤?xùn),強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)。
具體措施:
1)、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織學(xué)習(xí)。
3)、制定中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃,中醫(yī)技能操作計(jì)劃,基礎(chǔ)理論和技能操作計(jì)劃,并準(zhǔn)備好課件,組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核,記錄成績(jī)。
4)、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士,內(nèi)容為中醫(yī)護(hù)理常規(guī),基礎(chǔ)理論知識(shí)、??评碚撝R(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。
5)、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度及常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī),使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)更好的為病人服務(wù)。
6)、每周進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查,內(nèi)容包涵(病房管理,危重病人管理,護(hù)理文件的書寫,護(hù)理安全)并提出整改措施,總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)。
7)、每月舉行一次中醫(yī)護(hù)理查房,指導(dǎo)做好危重病人的中醫(yī)護(hù)理,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。
8)、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識(shí)并進(jìn)行模擬演練,提高護(hù)士應(yīng)急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用,加強(qiáng)急救設(shè)施的常規(guī)檢 查意識(shí),平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修,保持設(shè)備的完好。
3、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素,對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管
理,體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。明確崗位職責(zé),小組內(nèi)不同層級(jí)護(hù)士能力互補(bǔ),滿足患者的需求,護(hù)士之間相互合作,低年資護(hù)士在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下工作。每個(gè)護(hù)士分管一定數(shù)量的患者,每名患者有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)其提供全程全面整體護(hù)理服務(wù),履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé),提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù),責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)交由本組其他護(hù)士分管,保證同一組病人護(hù)理的延續(xù)性。常態(tài)情況下,護(hù)士在病房或病人身邊,把工作站前移到病房,配置流動(dòng)治療車,車上有病人需要的護(hù)理用具,減少來回走動(dòng)時(shí)間,定時(shí)巡視,密切觀察患者生命體征和病情變化,認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班。
4、加強(qiáng)管理,確保護(hù)理安全
1)、加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等,建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié),加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
2)、加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理,每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴的原因分析討論,分析發(fā)生的原因,應(yīng)吸取的教訓(xùn),提出防范措施與改進(jìn)措施。
3)、加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、中醫(yī)護(hù)理等進(jìn)行檢查,每月組織科室護(hù)理人員開會(huì)討論,分析原因,提出改進(jìn)措施并實(shí)施。
5、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理
切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理,使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡,物品擺設(shè)整齊規(guī)范,輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符,勤巡視輸液病人,善于觀察病人,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。滿足住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理和基本生活照顧需要,增加晨晚間護(hù)理時(shí)段的護(hù)理人員,主動(dòng)幫助患者進(jìn)食、飲水、服藥、翻身、拍背等,實(shí)行關(guān)愛式的基本生活照顧,切實(shí)讓患者體會(huì)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
6、落實(shí)健康教育
健康教育貫穿患者入院、出院的全過程,在治療護(hù)理過程中講述疾病相關(guān)知識(shí),教會(huì)患者適合的康復(fù)訓(xùn)練,讓健康教育落到實(shí)處,促進(jìn)患者早日康復(fù),提高患者滿意度。
7、開展?jié)M意度調(diào)查,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)
大力開展?jié)M意度調(diào)查,每月召開護(hù)患溝通會(huì),并進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查,以了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的落實(shí)情況以及患者對(duì)服務(wù)的感受,對(duì)患者提出的有待改進(jìn)的方面科室及時(shí)進(jìn)行分析整改,使薄弱環(huán)節(jié)得以及時(shí)糾正,以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)。
護(hù)理工作計(jì)劃范文三
手術(shù)室工作涉及的知識(shí)面廣,技術(shù)操作性強(qiáng),要求手術(shù)室護(hù)士有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及熟悉的操作技能。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)合作是處于手術(shù)時(shí)緊張,焦慮的應(yīng)激狀態(tài)下跨科室的醫(yī)護(hù)合作,手術(shù)室護(hù)士要做到準(zhǔn)確而默契的與醫(yī)生配合,不但要求護(hù)士應(yīng)有對(duì)此種特殊合作關(guān)系的經(jīng)驗(yàn),而且要熟悉醫(yī)生的工作習(xí)慣,且手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng),技術(shù)更新快,是一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)的過程。我要加強(qiáng)常規(guī)手術(shù)器械準(zhǔn)備和配合,我在術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)器械時(shí),要善于觀察,配合手術(shù)時(shí)注意總結(jié)和記錄醫(yī)生在手術(shù)中對(duì)使用器械的特殊要求,力求掌握一些特殊器械的具體使用方法。我制定了適合本手術(shù)室特點(diǎn)的下半年的工作計(jì)劃如下:
一、思想政治方面
能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策,通過早會(huì)、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)積極學(xué)習(xí)政治理論,遵紀(jì)守法,愛崗敬業(yè),積極擁護(hù)醫(yī)院以及手術(shù)室的各項(xiàng)方針政策和規(guī)章制度,一切以病人為中心,嚴(yán)格以一名優(yōu)秀護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己,堅(jiān)持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心,以病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn),牢固樹立團(tuán)隊(duì)合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名手術(shù)室護(hù)士,我要做到在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和流程,遵守醫(yī)院、科室的規(guī)章制度,時(shí)刻注意保持消毒無菌觀念,做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹立強(qiáng)烈的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感,團(tuán)結(jié)同事,以工作為中心。堅(jiān)持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù),與手術(shù)醫(yī)師密切配合,積極協(xié)作,打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術(shù)順利進(jìn)行和完成。
三、專業(yè)技能方面
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作,熟練掌握護(hù)理急救技術(shù),搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴(yán)格查對(duì),嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致,杜絕細(xì)小差錯(cuò)事故的發(fā)生,在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時(shí),還要不斷提高自己的操作水平,積極參加各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開展。
壞疽性膽囊炎屬于臨床上常見的一種外科急腹癥,多發(fā)于老年人群,具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)。該疾病的發(fā)病因素和急性炎癥以及膽囊循環(huán)障礙有關(guān),患上此病的患者會(huì)發(fā)生血運(yùn)障礙、膽囊腫大,導(dǎo)致膽囊壁出現(xiàn)膿腫、出血、壞死等現(xiàn)象。當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在治療急性壞疽性膽囊炎上具有多種治療方法,但為了提高治療效果,更為了給予患者最優(yōu)質(zhì)的治療方案,在治療過程中往往施加護(hù)理干預(yù),以提升患者滿意度。本文在探究對(duì)急性壞疽性膽囊炎患者行整體護(hù)理對(duì)其護(hù)理滿意度的影響中,證實(shí)對(duì)急性壞疽性膽囊炎患者行護(hù)理干預(yù),可以提升患者滿意度,對(duì)臨床具有一定的參照意義?,F(xiàn)將本次研究總結(jié)如下。
1.患者資料和方法
1.1 患者資料 本次研究開展共選取60例急性壞疽性膽囊炎患者,患者資料來源我院數(shù)據(jù)庫,選取時(shí)間跨度為2015.6―2016.6期間,選取患者年齡跨度為25―60歲,選取男女性患者比例1:1。根據(jù)臨床護(hù)理方法的差異,將60例患者均分研究組(行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理)和對(duì)照組(行常規(guī)護(hù)理)。研究組男女性患者各16例和14例,均齡(41.02±1.61)歲;對(duì)照組男女性患者各14例和16例,均齡(42.74±1.20)歲。研究組和對(duì)照組患者在臨床常規(guī)資料男女性患者構(gòu)成和年齡等數(shù)據(jù)上比較差異不顯著(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組在我院行常規(guī)護(hù)理,主要包括飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、術(shù)前術(shù)后叮囑常規(guī)事項(xiàng)等。研究組在我院采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理,護(hù)理方法包括:(1)術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理包括心理輔助、飲食調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)、術(shù)前事項(xiàng)叮囑等。在心理輔助方面,幫助患者宣泄焦慮、恐慌心理,告知患者手術(shù)成功案例,讓患者保持積極健康心態(tài);在飲食調(diào)節(jié)方面,為適應(yīng)術(shù)后腸胃,術(shù)前1周提前讓患者進(jìn)食清淡食物,且以流食為主,注重營養(yǎng)均衡;在用藥指導(dǎo)方面,叮囑患者正確規(guī)范用藥,切忌私自減少或多服;在術(shù)前事項(xiàng)叮囑方面,告知患者手術(shù)時(shí)間、方式,獲取患者及其家屬配合,同時(shí)叮囑患者術(shù)前禁食等。(2)術(shù)中護(hù)理,護(hù)理人員全程陪伴患者,術(shù)前檢查手術(shù)室衛(wèi)生情況及各項(xiàng)器械準(zhǔn)備情況,手術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征,若出現(xiàn)異常,及時(shí)告知主刀醫(yī)生。(3)術(shù)后護(hù)理,患者手術(shù)結(jié)束回房后第一時(shí)間向患者家屬告知手術(shù)情況,讓患者家屬安心;同時(shí)叮囑患者家屬在患者醒來之前切忌打擾,讓患者靜休;患者麻醉醒來之后告知患者手術(shù)成功,讓患者保持積極心態(tài),護(hù)理人員輔助患者按摩四肢,促進(jìn)血流,以促進(jìn)康復(fù);叮囑患者術(shù)后2天禁止劇烈運(yùn)動(dòng),避免傷口開裂出血;針對(duì)患者患處疼痛等情況,給予一定劑量的鎮(zhèn)痛劑服用。
1.3 觀察指標(biāo) 自制百分制滿意度護(hù)理調(diào)查問卷,兩組患者在我院護(hù)理結(jié)束后我院給患者發(fā)放滿意度護(hù)理調(diào)查卷,并結(jié)合調(diào)查問卷分?jǐn)?shù)對(duì)滿意度分級(jí),共分為不滿意、一般、滿意三個(gè)級(jí)別,統(tǒng)計(jì)兩組患者這三個(gè)級(jí)別的例數(shù)和概率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 為顯公平和保證本次研究的準(zhǔn)確性,研究組和對(duì)照組患者研究數(shù)據(jù)的處理均采用軟件SPSS19.0計(jì)算,兩組患者的觀察指標(biāo)等數(shù)據(jù)采用百分比(n/%)進(jìn)行研究,若兩組患者在觀察指標(biāo)等數(shù)據(jù)對(duì)比中出現(xiàn)差異顯著(P
2.結(jié)果
2.1 研究組患者經(jīng)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查,對(duì)本次護(hù)理的滿意率為77%,對(duì)照組為53%,兩組比較差異顯著(77%>53%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3.討論
急性壞疽性膽囊炎是膽道系統(tǒng)疾病,患者多見于成年人,引起急性壞疽性膽囊炎的因素雖然有多種,但臨床數(shù)據(jù)表明多數(shù)急性壞疽性膽囊炎患者致病因素和日常飲食習(xí)慣有關(guān)[2],我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高了人們生活水平,人們?cè)谌粘o嬍持性絹碓讲蛔⒅厝土?xí)慣和健康飲食,暴飲暴食和不規(guī)律飲食導(dǎo)致了一系列疾病,急性壞疽性膽囊炎就是其中的一種,隨著生活水平上升,急性壞疽性膽囊炎患者在我國呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。面對(duì)這樣的發(fā)病趨勢(shì),我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷深入研究,并取得了一定的進(jìn)展,在臨床治療急性壞疽性膽囊炎中也獲得了一定成效。同時(shí),伴隨著護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展,現(xiàn)當(dāng)代在治療急性壞疽性膽囊炎患者中常常將治療方法和護(hù)理干預(yù)聯(lián)合使用,研究表明,對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),不僅可以促進(jìn)患者康復(fù),更有效為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在本次研究中,研究組和對(duì)照組在我院治療期間分別采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理,兩組護(hù)理方式在總體上雖然類似,但手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理更全面和系統(tǒng),在護(hù)理方法上,也更加的優(yōu)質(zhì)和細(xì)微。從研究組和對(duì)照組兩組患者的護(hù)理滿意度上對(duì)比可知,研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(77%>53%)。綜上,在治療急性壞疽性膽囊炎患者中,為了給予患者最優(yōu)質(zhì)服務(wù),也為了提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度,提升醫(yī)院形象,建議施加手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:省級(jí)期刊
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級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
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