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論文摘要:節(jié)日習(xí)俗是人們?cè)陂L(zhǎng)期的傳播活動(dòng)中形成的比較穩(wěn)定的習(xí)尚和風(fēng)俗。在節(jié)日期間,廣告主往往巧妙利用消費(fèi)者獨(dú)特的文化心理和消費(fèi)心理,有針對(duì)性地設(shè)計(jì)廣告訴求的內(nèi)容。本文針對(duì)節(jié)日期間廣告?zhèn)鞑チ?xí)俗現(xiàn)象展開(kāi)了具體的文化分析,并從中得出了一定的結(jié)論。
節(jié)日習(xí)俗,是長(zhǎng)期相沿積久成俗的社會(huì)風(fēng)尚,在一定程度上也是人類物質(zhì)和文化成果的總和,它既是人類自身活動(dòng)在一定社會(huì)層面上的文化反映,也反映著人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中重大的風(fēng)俗習(xí)慣和傳播活動(dòng)。同時(shí),從文化形態(tài)的構(gòu)成方面來(lái)說(shuō),節(jié)日習(xí)俗的種種廣告行為和傳播方式也有著宗教和意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域中的思想基礎(chǔ)和文化基礎(chǔ)。正是由于民俗的基礎(chǔ)性地位和巨大的包容性內(nèi)涵,這也使得它在基礎(chǔ)文化形態(tài)領(lǐng)域中的地位被大大地提升了。因此,從傳播學(xué)角度研究民間習(xí)俗,得出其中潛在的社會(huì)心理和文脈關(guān)系無(wú)疑是相當(dāng)重要而且具有現(xiàn)實(shí)意義的。
近年來(lái),隨著傳播學(xué)學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展,以此為基礎(chǔ)手段的研究方法和研究領(lǐng)域也被拓展開(kāi)來(lái),并在許多方面取得了一定的研究成果。雖然傳播學(xué)是一門新興學(xué)科,但傳播活動(dòng)卻是由來(lái)已久的,并且始終伴隨著漫長(zhǎng)的人類社會(huì)歷史的發(fā)展。也正是在這個(gè)層面上,“人們?cè)陂L(zhǎng)期的傳播活動(dòng)中形成了比較穩(wěn)定的傾向和習(xí)慣—傳播習(xí)俗形成了。”從傳播學(xué)的意義上來(lái)說(shuō),傳播習(xí)俗也是在一定社會(huì)歷史條件下形成的具有習(xí)慣性、風(fēng)尚性特征的傳播現(xiàn)象。也可以說(shuō),在整個(gè)社會(huì)傳播活動(dòng)中,傳播習(xí)俗是具有著基因性意義的。
節(jié)日習(xí)俗及其傳播活動(dòng)也是中華民族歷史文化形態(tài)的重要組成部分,因此,我們將采用學(xué)科式、定性的研究方法來(lái)對(duì)節(jié)日習(xí)俗進(jìn)行傳播學(xué)意義上的解讀和闡釋,從而也對(duì)蘊(yùn)含其中的文化概念和民族心理進(jìn)行重新評(píng)價(jià)與定位。事實(shí)上,節(jié)日習(xí)俗的產(chǎn)生和發(fā)展始終是伴隨著節(jié)日廣告的形式出現(xiàn)的,因?yàn)楣?jié)日習(xí)俗乃是一個(gè)相當(dāng)寬泛的概念,其具體形式的確立和內(nèi)容的傳播在很大程度上仍然是依靠具體的傳播手段和傳播方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的,也就是說(shuō),其整個(gè)的操作過(guò)程和民俗內(nèi)容都是在節(jié)日廣告的運(yùn)作范疇中實(shí)現(xiàn)的。
節(jié)日廣告其實(shí)就是指在各種節(jié)日期間(包括傳統(tǒng)節(jié)日和其他由官方確定的慶典日、紀(jì)念日等)針對(duì)某一節(jié)日特有的習(xí)俗而的有針對(duì)性的各類廣告。在這個(gè)過(guò)程中,廣告主利用消費(fèi)者在節(jié)日特殊氛圍中的消費(fèi)心理大做廣告,就會(huì)有眾多的受眾被打動(dòng),其所取得的傳播效果當(dāng)然也是驚人的。并且,眾多的節(jié)日廣告業(yè)主還根據(jù)這一商機(jī)的特點(diǎn)專門設(shè)計(jì)廣告訴求的具體內(nèi)容。
我們將通過(guò)諸多節(jié)日期間特殊的廣告現(xiàn)象來(lái)對(duì)這一傳播習(xí)俗進(jìn)行分析,同時(shí)運(yùn)用傳播學(xué)理論從傳者和受眾兩個(gè)方面進(jìn)行類型化解析,以期獲得更為明顯的結(jié)論。
在我國(guó)悠久的文化歷史中,若干的民間民俗文化元素便被積淀在了節(jié)日的傳統(tǒng)風(fēng)俗中,同時(shí)也使得這些節(jié)日具有了豐富的文化內(nèi)涵??梢圆豢鋸埖卣f(shuō),這些眾多的傳統(tǒng)節(jié)日也已經(jīng)成為一種民俗文化,并不時(shí)召喚起人們的民族文化身份和地域文化心理。因?yàn)閺囊环N集體無(wú)意識(shí)的角度來(lái)說(shuō),文化心理是隱藏于人們內(nèi)心深處的最隱秘的情感,甚至連深處于其中的本人都是無(wú)法察覺(jué)的。精神分析學(xué)家榮格早就指出“這是人的心理結(jié)構(gòu)中最深層的部·分,是任何個(gè)體都無(wú)法意識(shí)到的。并且它不是通過(guò)生物性的遺傳而繼承下來(lái)的,而是以社會(huì)遺傳的方式一代又一代在一個(gè)巨大的文化模式中對(duì)被指定的文化符號(hào)不斷接受、置換和變形而形成的。并且,一個(gè)民族和生活在相同地域中的人們是有著相同的審美心理結(jié)構(gòu)的,這也正是節(jié)日習(xí)俗中的文化內(nèi)涵。從遠(yuǎn)古先民時(shí)期的圖騰崇拜到鐵犁牛耕時(shí)代的祖先祭祀活動(dòng),以及“惡月”“惡日”的禁忌和眾多的神鬼崇信等,這些富含中華文明的古老民間民俗文化活動(dòng)都是形成傳統(tǒng)節(jié)日的源頭。
從遠(yuǎn)古時(shí)期起,先民的各個(gè)氏族就會(huì)把某種動(dòng)物或植物作為具有超自然力量的神靈來(lái)崇拜,如對(duì)蛇、牛、魚、樹(shù)木等的崇拜。其中對(duì)中華民族影響最為深遠(yuǎn)的當(dāng)是對(duì)龍的崇拜,這也最終演變成了全民族共同信仰的圖式,成為了中華民族的精神象征。事實(shí)上,龍圖騰不僅僅在許多社會(huì)文化領(lǐng)域中起著重要的精神引導(dǎo)作用,它還是一系列傳統(tǒng)民俗民間節(jié)日形成的來(lái)源。例如民間農(nóng)歷五月初五的“龍舟競(jìng)渡”活動(dòng),以及二月初二的龍?zhí)ь^節(jié)日也是與此有重要關(guān)系的。
從傳統(tǒng)上說(shuō),我國(guó)傳統(tǒng)文化的核心精神和最基本特征就在于重視倫理觀念和禮教作用。人們每年在年節(jié)、清明、中秋、臘八等節(jié)日舉行的祭祖活動(dòng)即是重倫理的具體體現(xiàn),同時(shí),這些祭拜活動(dòng)傳沿下來(lái),就演變成了節(jié)日期間要對(duì)長(zhǎng)者和親友進(jìn)行拜訪和饋贈(zèng)禮品的活動(dòng),這無(wú)疑對(duì)當(dāng)今的節(jié)日風(fēng)俗也有著巨大的現(xiàn)實(shí)影響。
從一種文化心理上來(lái)判斷,中國(guó)人很早就對(duì)現(xiàn)實(shí)中的數(shù)字表現(xiàn)出了自己的禁忌和喜好,這表現(xiàn)為人們對(duì)于雙數(shù)的喜愛(ài)對(duì)于單數(shù)的嫌棄。在日常生活中,人們通常是講究雙日雙月、成雙成對(duì)的,人們普遍認(rèn)為雙數(shù)吉利會(huì)帶來(lái)好的運(yùn)氣并且厭惡懼怕單數(shù)的日月,將單月單日認(rèn)為是“惡月”“惡日”。人們?cè)谝恍皭涸隆薄皭喝铡本鸵兴?,并且要舉行一些儀式來(lái)達(dá)到?jīng)_淡和抵御的作用。如:元旦日要燃放爆竹驅(qū)鬼,五月五日要用具有特殊香味的篙草除蟲驅(qū)邪,九月初九則要登高望遠(yuǎn),以避災(zāi)病等。
按照現(xiàn)代心理學(xué)的結(jié)論,出于“心理補(bǔ)償”的緣由,人浦門對(duì)于一些人力不能克服和難以解釋的自然現(xiàn)象無(wú)法理解,因此要通過(guò)一些儀式或活動(dòng)來(lái)達(dá)到驅(qū)除鬼怪的目的,從而也在主觀上起到了抵御的心理補(bǔ)償作用。遠(yuǎn)古時(shí)期的這些儀式和活動(dòng)雖然有著迷信的成分,但其中一部分卻在民間節(jié)日的流傳中逐漸演變成為后來(lái)的節(jié)日習(xí)俗,如人們?cè)谵o舊迎新的年節(jié)掛桃符(今天已經(jīng)演變成貼春聯(lián))、張貼門神以防惡鬼糾纏等。
新的時(shí)代,隨著一部分傳統(tǒng)節(jié)日逐漸淡出我們的生活,人們關(guān)注的重點(diǎn)也不再是其核心的內(nèi)容,而是一些比附于這些形式之中的民俗文化,以及以此作載體所折射出來(lái)的民間文化價(jià)值。但值得注意的是,也有相當(dāng)多的傳統(tǒng)民俗節(jié)日在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史沿革后流傳下來(lái),但已經(jīng)蛻去了其原有的不科學(xué)的成分,而具有了更多的新時(shí)代風(fēng)貌。并且在新型的社會(huì)歷史時(shí)期中,傳統(tǒng)節(jié)日也成為了人們寄托美好愿望,孝敬長(zhǎng)輩,走訪親友,溝通信息,協(xié)調(diào)關(guān)系的重要載體,是人們歡聚團(tuán)圓的重要習(xí)俗。而過(guò)去的許多民俗節(jié)日內(nèi)容也并沒(méi)有完全消失,而是在一定程度上發(fā)生了轉(zhuǎn)移和改變,特別是其中一些標(biāo)志性的元素,如過(guò)去傳統(tǒng)節(jié)日里用以驅(qū)鬼辟邪的活動(dòng)和物品則轉(zhuǎn)變成了今天人們經(jīng)常使用的春聯(lián)、門神、爆竹等物品,而且這些物品更多地已經(jīng)演變成人們營(yíng)造歡樂(lè)祥和氣氛的工具,成為節(jié)日文化的特殊符號(hào)。
另外,一些具有重大意義的慶典日、紀(jì)念日也被規(guī)定為法定節(jié)日,如“五一勞動(dòng)節(jié)”、“八一建軍節(jié)”、“十一國(guó)慶節(jié)”等。這些節(jié)日雖然沒(méi)有傳統(tǒng)節(jié)日那樣深厚的文化底蘊(yùn),但由于它們所具有的重要性質(zhì)和特別意義也逐漸成為人們生活中的重要節(jié)日,并逐漸具備了其特有的節(jié)日文化和習(xí)俗。
廣告是一個(gè)被廣泛應(yīng)用于傳播領(lǐng)域中的產(chǎn)物,而它在現(xiàn)實(shí)形態(tài)的描述上也充滿著文化的意味。事實(shí)上,在每一則廣告的背后均指出了這樣的事實(shí),就是其背后悄然隱藏著的社會(huì)文化心理和文化形態(tài)。自古至今節(jié)日習(xí)俗的運(yùn)行軌跡也是這樣的,就是在以廣告?zhèn)鞑槠渚唧w征象的前提下,實(shí)際上是大量具有民間傳統(tǒng)的文化元素在其中起到了決定性的作用,并也以現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容反映著人類社會(huì)中存在的不同內(nèi)容和重大事件,以及人們對(duì)這些事件進(jìn)行認(rèn)識(shí)的各種心態(tài)。隨著時(shí)代的變遷,春節(jié)、元宵節(jié)、中秋節(jié)等這樣一些歷史悠久的傳統(tǒng)節(jié)日,在今天已經(jīng)成為人們團(tuán)圓歡慶,休閑放松并借以建立良好社會(huì)關(guān)系的契機(jī)。每逢這些節(jié)日,人們必然要互相致電送去祝福,拜訪長(zhǎng)輩和親友,當(dāng)然更少不了相互饋贈(zèng)禮物。而節(jié)日期間互贈(zèng)禮品的行為,往往使那些適合作為禮物的商品的銷售量大增,這種情況不論在國(guó)內(nèi)國(guó)外都是普遍存在的。美國(guó)學(xué)者邁克爾·舒德森( Michael Schudson)在調(diào)查中就了解到:圣誕節(jié)期間送禮拉動(dòng)年零售量的百分之二以上。
正是在這樣的契機(jī)和條件下,隨著新時(shí)代的到來(lái)和社會(huì)的轉(zhuǎn)型,今天各種節(jié)日習(xí)俗的廣告?zhèn)鞑セ顒?dòng)也發(fā)生了根本性地轉(zhuǎn)變。它慢慢地在不知不覺(jué)中從原先純粹的民間節(jié)日風(fēng)俗轉(zhuǎn)變成為今天大規(guī)模的廣告策劃和廣告營(yíng)銷活動(dòng),其傳播形式和傳播內(nèi)容也發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的變化。直至今日,眾多的廣告業(yè)主也已發(fā)現(xiàn)了節(jié)日銷售這一商機(jī),在節(jié)日到來(lái)之前就制定詳細(xì)的廣告宣傳戰(zhàn)略,展開(kāi)強(qiáng)大的廣告攻勢(shì),以期利用歡愉的節(jié)日氣氛取得優(yōu)勢(shì)的商品營(yíng)銷。同時(shí)廣告主也發(fā)現(xiàn)“商品被作為禮品饋贈(zèng)時(shí),其質(zhì)量并不很重要,倒是部分由廣告塑造起來(lái)的有關(guān)該產(chǎn)品地位的文化意蘊(yùn)更為重要”。因此廣告業(yè)主在利用民俗節(jié)日商品廣告時(shí),大都充分利用我國(guó)傳統(tǒng)文化中的一些形象、色彩、意象等符號(hào)元素,在營(yíng)造出節(jié)日里歡樂(lè)祥和的氣氛的同時(shí)也營(yíng)造出產(chǎn)品中包含的文化韻味。這從而使得自己的營(yíng)銷策略在眾多的廣告市場(chǎng)中脫穎而出,能夠搭上文化的“便車”實(shí)現(xiàn)商品的銷售,獲得更多的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。 通過(guò)對(duì)近幾年我國(guó)的節(jié)日習(xí)俗中出現(xiàn)的大量廣告進(jìn)行傳播學(xué)意義上的分析與研究,我們初步得出了以下的結(jié)論。
一是眾多的廣告形式采取了對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日符號(hào)的重新加工和利用。如人們大都習(xí)慣于過(guò)年要貼春聯(lián)、剪紙窗花、貼門神、燃放爆竹、扭秧歌;元宵節(jié)就得鬧花燈、耍龍燈、吃元宵;端午節(jié)還要懸掛艾草、戴香囊、吃粽子;中秋如果不全家團(tuán)圓賞月、吃月餅就不像節(jié),如此等等。這種節(jié)日文化一經(jīng)形成,它的約定俗成的作用就顯示出來(lái)了。一方面它演變成為一種集體的氛圍,對(duì)身處其中的人們有著現(xiàn)實(shí)的制約和引導(dǎo)作用;另一方面,節(jié)日習(xí)俗也與其他文化樣式一樣,對(duì)人的行為模式和思維模式起著規(guī)范和約束的作用,使人們對(duì)節(jié)日的認(rèn)識(shí)觀念形成一種相對(duì)固定的形態(tài),這也從客觀上形成了人們對(duì)節(jié)日廣告的特定接受心理。
在充分利用節(jié)日習(xí)俗進(jìn)行廣告?zhèn)鞑サ谋姸喟咐?,可口可?lè)公司的行為是其中的典型一例??煽诳蓸?lè)公司抓住了我國(guó)人民重視節(jié)日習(xí)俗的心理,積極融合中國(guó)本土文化,將可口可樂(lè)的春節(jié)廣告與中國(guó)傳統(tǒng)春節(jié)習(xí)俗結(jié)合起來(lái),在2001年春節(jié)期間推出“春聯(lián)篇”電視廣告,2002年推出“剪紙篇”宣傳廣告,都起到了不錯(cuò)的廣告效應(yīng)。2004年是我國(guó)的農(nóng)歷雞年,該公司就應(yīng)時(shí)性地推出了“金雞舞新春”的廣告,受到了消費(fèi)者的喜愛(ài)。無(wú)獨(dú)有偶,中國(guó)移動(dòng)公司也在2004年春節(jié)期間推出了具有濃郁民族文化特色的節(jié)日廠告,運(yùn)用獨(dú)創(chuàng)剪紙形式的門神形象,營(yíng)造出了濃厚的節(jié)日氣氛,也達(dá)到了很好的廣告宣傳效果。
在非傳統(tǒng)節(jié)日的節(jié)日廣告中,上述的節(jié)日民俗符號(hào)也被大量運(yùn)用,以此來(lái)渲染出節(jié)日的熱烈氛圍。如在“五一黃金周”和“十一黃金周”期間,一些商場(chǎng)就會(huì)在店內(nèi)的招貼畫上大量使用中國(guó)結(jié)、對(duì)聯(lián)、財(cái)神、福字等具有明確代表性的傳統(tǒng)節(jié)日符號(hào),契合喜慶而有文化韻味的節(jié)日氣氛,從而迎合了消費(fèi)者的心理需求特點(diǎn),也達(dá)到了廣告促銷的宣傳目的。
二是在利用傳統(tǒng)節(jié)日符號(hào)的基礎(chǔ)上,配合使用我國(guó)傳統(tǒng)上喜好的色彩元素,如紅色、黃色(金色)、綠色等等。這些色彩元素與形象符號(hào)的完美結(jié)合,使得節(jié)日的氣氛更加濃厚,文化韻味也從中更好地體現(xiàn)出來(lái)。以紅色為例,中華民族對(duì)紅色的崇拜可以追溯到遠(yuǎn)古先民對(duì)日神的崇拜,先秦周代都有崇尚赤的習(xí)俗。按照大致的劃分,后來(lái)凡是遵從周禮崇赤的人們也都被稱為“華人”,這些“華人”也大體上發(fā)展成為今天中華民族的主體,“中國(guó)紅”的文化情結(jié)也由此流傳下來(lái)。直到今天,無(wú)論在電子媒體還是紙質(zhì)媒體的節(jié)日廣告中我們?nèi)匀豢梢砸?jiàn)到這種色彩元素。從春節(jié)的紅春聯(lián)到剪紙窗花,從大紅燈籠到爆竹,從紅色的“中國(guó)結(jié)”到壓歲錢的紅包,從舞龍燈的紅繡球到扭秧歌的紅綢子,無(wú)不洋溢著富有中國(guó)民俗傳統(tǒng)的節(jié)日氣氛。而這些民俗廣告中對(duì)于紅色的使用則更是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)色彩觀念的巧妙延伸和利用,并且使得廣告本身也具有了更為深厚的文化底蘊(yùn)。
當(dāng)然,某些非傳統(tǒng)節(jié)日的節(jié)日廣告也并不一定采用上述傳統(tǒng)形象符號(hào),但對(duì)傳統(tǒng)色彩元素的喜歡仍然可以從人們的具體運(yùn)用中體現(xiàn)出來(lái),如紅色宣傳版、紅標(biāo)語(yǔ)、紅黃相間的圖文表現(xiàn)等都是必不可少的。因此我們也可以肯定地說(shuō),傳統(tǒng)色彩元素仍然是節(jié)日廣告中最為重要的文化元素之一。
三是節(jié)日廣告對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)文化中一些特定意象的借鑒和利用。中國(guó)傳統(tǒng)文化中有許多意象蘊(yùn)含著豐富的民間民俗文化元素,是族群集體智慧和地域文化的重要表現(xiàn)形式,它們?cè)跉v代為人們傳承使用的過(guò)程中,已經(jīng)逐漸成為民族文化傳統(tǒng)的組成部分。其中許多還與傳統(tǒng)節(jié)日結(jié)合起來(lái),具有了另一重的文化內(nèi)涵,如月亮、倒“?!弊?、龍的形象、中國(guó)結(jié)等。從古到今月亮負(fù)載著許多美麗的傳說(shuō)也具有著深刻文化內(nèi)涵,是中華民族獨(dú)特審美品味的具體表現(xiàn),所以每當(dāng)中秋節(jié)到來(lái)時(shí)的月餅廣告中,就自然少不了一輪明月。有些廣告業(yè)主更是獨(dú)出心裁,將月亮團(tuán)圓的意象運(yùn)用在廣告中:圓圓的月餅象征中國(guó),而從月餅上切下的一角則代表臺(tái)灣島,一塊月餅一輪圓月,將祖國(guó)統(tǒng)一的情思表現(xiàn)無(wú)遺。
秋分曾是傳統(tǒng)的“祭月節(jié)”。如古有“春祭日,秋祭月”之說(shuō)?,F(xiàn)在的中秋節(jié)則是由傳統(tǒng)的“祭月節(jié)”而來(lái)。據(jù)考證,最初“祭月節(jié)”是定在“秋分”這一天,不過(guò)由于這一天在農(nóng)歷八月里的日子每年不同,不一定都有圓月。而祭月無(wú)月則是大煞風(fēng)景的。所以,后來(lái)就將“祭月節(jié)”由“秋分”調(diào)至中秋。
據(jù)史書記載,早在周朝,古代帝王就有春分祭日、夏至祭地、秋分祭月、冬至祭天的習(xí)俗。其祭祀的場(chǎng)所稱為日壇、地壇、月壇、天壇。分設(shè)在東南西北四個(gè)方向。北京的月壇就是明清皇帝祭月的地方?!抖Y記》載:“天子春朝日,秋夕月。朝日之朝,夕月之夕。”這里的夕月之夕,指的正是夜晚祭祀月亮。這種風(fēng)俗不僅為宮廷及上層貴族所奉行,隨著社會(huì)的發(fā)展,也逐漸影響到民間。
豎蛋
在每年的秋分那一天,世界各地都會(huì)有數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的人在做“豎蛋”試驗(yàn)。這一被稱之為“中國(guó)習(xí)俗”的玩藝兒,何以成為“世界游戲”,目前尚難考證。不過(guò)其玩法確簡(jiǎn)單易行且富有趣味:選擇一個(gè)光滑勻稱、剛生下四五天的新鮮雞蛋,輕手輕腳地在桌子上把它豎起來(lái)。雖然失敗者頗多,但成功者也不少。秋分成了豎蛋游戲的最佳時(shí)光,故有“秋分到,蛋兒俏”的說(shuō)法。豎立起來(lái)的蛋兒好不風(fēng)光。
吃秋菜
在嶺南地區(qū),昔日四邑(現(xiàn)在加上鶴山為五邑)的開(kāi)平蒼城鎮(zhèn)的謝姓,有個(gè)不成節(jié)的習(xí)俗,叫做“秋分吃秋菜”。“秋菜”是一種野莧菜,鄉(xiāng)人稱之為“秋碧蒿”。逢秋分那天,全村人都去采摘秋菜。在田野中搜尋時(shí),多見(jiàn)是嫩綠的,細(xì)細(xì)棵,約有巴掌那樣長(zhǎng)短。采回的秋菜一般家里與魚片“滾湯”,名曰“秋湯”。有順口溜道:“秋湯灌臟,洗滌肝腸。闔家老少,平安健康。”一年自秋,人們祈求的還是家宅安寧,身壯力健。
拜神
秋分前后的民俗節(jié)日有二月十五日開(kāi)漳圣王誕辰:開(kāi)漳圣王又稱“陳圣王”,為唐代武進(jìn)士陳元光,對(duì)漳洲有功,死后成為漳洲守護(hù)神。二月十九日觀世音菩薩誕辰,每逢誕辰,信徒多茹素齊,前往各觀音寺廟祭拜。二月二十五日三山國(guó)王祭日:三山國(guó)王是指廣東省潮州府揭陽(yáng)縣的獨(dú)山、明山、巾山三座山的山神,早年由潮州客家移民秋為守護(hù)神,因此信徒以客籍人士為主。
送秋牛
秋分隨之即到,其時(shí)便出現(xiàn)挨家送秋牛圖的。其圖是把二開(kāi)紅紙或黃紙印上全年農(nóng)歷節(jié)氣,還要印上農(nóng)夫耕田圖樣,名曰“秋牛圖”。送圖者都是些民間善言唱者,主要說(shuō)些秋耕和吉祥不違農(nóng)時(shí)的話,每到一家更是即景生情,見(jiàn)啥說(shuō)啥,說(shuō)得主人樂(lè)而給錢為止。言詞雖隨口而出,卻句句有韻動(dòng)聽(tīng)。俗稱“說(shuō)秋”,說(shuō)秋人便叫“秋官”。
我愛(ài)家鄉(xiāng)的節(jié)日習(xí)俗
每逢過(guò)年過(guò)節(jié),小孩子們和大人們都高興不已,因?yàn)槭悄橇?xí)俗,才使我們這樣的歡喜。
說(shuō)說(shuō)過(guò)年吧,看那家家戶戶的門上貼滿大紅大綠的年畫,墻上掛著一對(duì)有一對(duì)的對(duì)聯(lián),環(huán)顧四周,白色的房子上添上一番紅紅的景象,頗有幾分情趣。
儲(chǔ)蓄也是最熱鬧的,家家的肘子都擺放這一碟又一碟的耗材,一家人坐在一起,其樂(lè)融融地談話。不是還舉杯暢飲。吃過(guò)晚飯,大伙兒圍在電視機(jī)旁邊,靠著暖爐,手握已被熱騰騰的茶,在聚精會(huì)神地看著央視的春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì),有的家庭環(huán)境比較賦予,便自己也開(kāi)起一聯(lián)歡晚會(huì),把親戚們都叫上,大家盡情地玩,盡情地笑,嘻嘻哈哈的多熱鬧!一眨眼,新年的鐘聲即將來(lái)臨,人人都把一大捆一大箱的爆竹拎出來(lái),待到新年來(lái)臨的哪一科,“三,二,一!點(diǎn)火!”一大串紅紅的鞭炮“噼里啪啦”的,紅紅的爆竹碎紙落在人們的頭上,臉上的笑容無(wú)比燦爛。一陣?yán)坐Q般的鞭炮聲過(guò)后,便是喝上一杯新年的飲品,大家把手中的杯子高高舉起,“?!钡囊宦暎蠹腋杀?,一口氣把它喝完了。便回想祝福,“新年快樂(lè)!在新的一年里,祝你們身體健康!萬(wàn)事順利!。。。。。?!币淮鎿吹淖8?M繞于耳畔。
不知不覺(jué)的有過(guò)了一天?!坝屑t包咯!”小孩們歡叫。。。。。。
春節(jié)是中國(guó)最傳統(tǒng)、隆重的節(jié)日,也是歷時(shí)最久的。從臘月二十三的祭灶王爺直到正月十五鬧元宵,紅紅火火地讓人熱鬧了一個(gè)月。
廣州美稱花城,以種花為業(yè)者,已有一千多年的歷史?,F(xiàn)如今一年一度的迎春花市,已為世人所矚目,更成為廣州的一大民俗。每年春節(jié)前夕,廣州的大街小巷都擺滿了鮮花、盆景,各大公園都在舉辦迎春花展,特別是除夕前三天,各區(qū)的主要街道上搭起彩樓,扎起花架,四鄉(xiāng)花農(nóng)紛紛涌來(lái),擺開(kāi)花市,售花賞花,人潮涌動(dòng),十里長(zhǎng)街,繁花似錦,人海如潮,一直鬧到初一凌晨,方才散去,這就是廣州特有的迎春花市。廣州新春風(fēng)俗,在人際交往中,必備利是。當(dāng)然,所謂利是,即為紅包,親朋相見(jiàn),大人要給小孩利是。廣州市民中,市民階層十分講究,要給雙封,而內(nèi)包多少紙幣則不拘,但沒(méi)有利是即為無(wú)禮,所以春節(jié)期間到廣州人家里做客,要多帶幾個(gè)紅包為好,免得麻煩。甚至商場(chǎng)門口,也會(huì)在金桔樹(shù)上掛滿利是,任人摘取,以求吉利。
合肥人過(guò)年有兩點(diǎn)與全國(guó)不同:一是要打香炭;二是鞭炮通宵達(dá)旦,節(jié)日氣氛非常熱烈。打香炭即在大年三十掃塵后,家家都要在屋內(nèi)用醋澆紅木炭,剎時(shí),濃煙滾滾,煙霧繚繞,這時(shí)閉上大門,以求凈化空氣,去邪避災(zāi)。吃罷年飯后,開(kāi)始燃放鞭炮,從晚上到次日早上,連續(xù)不斷,炮聲震耳欲聾,火光沖天,大有千軍萬(wàn)馬攻城之勢(shì)。如今,此風(fēng)雖有所消退,但較全國(guó)而言,仍屬數(shù)一數(shù)二。
2022年端午節(jié)是幾月幾日星期幾
2022年端午節(jié)是6月3日星期五。
今年的6月3號(hào)是我國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日—端午節(jié),在我國(guó)不同的地區(qū),叫法有而不同,比較常見(jiàn)的有端午節(jié)、端五節(jié)、端陽(yáng)節(jié)、地臘節(jié)、菖蒲節(jié)、龍節(jié)、正陽(yáng)節(jié)、天中節(jié)等,還有一些地方則叫女兒節(jié),浴蘭節(jié)、五蛋節(jié)的,等等。在日本,端午節(jié)還被稱為男兒節(jié)。相傳,端午節(jié)始于中國(guó)的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,至今已有2000多年歷史。
2022年端午節(jié)是哪一天
2022年端午節(jié)是6月3日。
端午節(jié)是哪一天試試下很多人閑聊的時(shí)候都有經(jīng)歷的,不過(guò)端午節(jié)是我國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日之一,是在農(nóng)歷的五月初五。有些地區(qū)又將五月十五稱為端午節(jié)。為了區(qū)分,便將初五定為小端午,五月十五定為大端午。端午節(jié)又叫端五節(jié),重午節(jié),端陽(yáng)節(jié),天長(zhǎng)節(jié),解粽節(jié),五月節(jié),龍船節(jié),粽包節(jié),女媧節(jié)。古人于這天以蘭草湯沐浴,又稱浴蘭節(jié);道教又稱此日為“地臘節(jié)”。唐宋時(shí)此日午時(shí)為天中節(jié)。時(shí),曾被稱為詩(shī)人節(jié)。在古代,又是特龍圖騰崇拜民族祖先的祭祖活動(dòng)日。吃粽子便是端午節(jié)的習(xí)俗。
2022年端午節(jié)有啥風(fēng)俗習(xí)慣
[關(guān)鍵詞] 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎;MRI成像;顯影診斷
[中圖分類號(hào)] R816.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2011)03(c)-144-02
色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(PVNS)是發(fā)生于關(guān)節(jié)、腱鞘或滑囊的一種慢性滑膜增殖性疾病,傳統(tǒng)X線平片及CT檢查缺乏特征性,診斷主要依靠病理。本文回顧性分析10例經(jīng)病理證實(shí)的PVNS的MRI資料,旨在探討MRI對(duì)PVNS的診斷價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2004年1月~2009年12月行MRI檢查,并經(jīng)手術(shù)(或關(guān)節(jié)鏡)和病理證實(shí)的10例PVNS資料,其中,男5例,女5例;年齡18~56歲,平均38歲。病變均為單發(fā)。病程3個(gè)月~15年,平均2.5年。10例患者均表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹伴有疼痛,活動(dòng)不同程度受限;浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性9例。
1.2 檢查方法
6例PVNS行MRI平掃,4例同時(shí)行MRI平掃及增強(qiáng)檢查。儀器采用1.5T超導(dǎo)MR機(jī)(Siemens Symphony)。檢查序列及參數(shù)為:平掃行SE T1WI矢位,F(xiàn)L T2*WI矢、軸位,TIR T2WI冠位,增強(qiáng)掃描行SE T1WI+FS矢、冠、軸位,層厚4~5 mm,層間距0.8 mm。增強(qiáng)檢查采用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)作為對(duì)比劑,劑量為2 ml/kg。
2 結(jié)果
2.1 滑膜增厚部位及信號(hào)特點(diǎn)
本組10例均為彌漫型PVNS,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜不同程度腫脹、增厚,呈絨毛狀、結(jié)節(jié)狀,位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊5例,外側(cè)關(guān)節(jié)囊2例,內(nèi)外側(cè)同時(shí)受累3例,髕上囊6例。4例增生的滑膜結(jié)節(jié)突破關(guān)節(jié)囊,進(jìn)入窩。增厚的滑膜T1WI呈等信號(hào)5例、稍高信號(hào)1例和低信號(hào)4例;T2WI呈高信號(hào)2例,高、低混雜信號(hào)8例,T2*WI低信號(hào)更為明顯。增強(qiáng)掃描增厚滑膜及結(jié)節(jié)呈中度至明顯增強(qiáng),部分信號(hào)欠均勻。
2.2 骨質(zhì)侵蝕性改變
本組8例顯示相鄰骨結(jié)構(gòu)侵蝕性改變,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨被壓迫變薄或侵蝕中斷,邊緣毛糙;6例并發(fā)關(guān)節(jié)面下單發(fā)或多發(fā)大小不等的囊狀骨質(zhì)破壞區(qū),邊緣見(jiàn)線狀短T1短T2信號(hào),鄰近骨髓顯示為斑片狀水腫改變。2例骨質(zhì)形態(tài)、信號(hào)未見(jiàn)異常。
2.3 關(guān)節(jié)積液
本組9例伴有膝關(guān)節(jié)積液,關(guān)節(jié)腔積液在T2WI呈明顯高信號(hào),以髕上囊尤為明顯。1例無(wú)關(guān)節(jié)腔積液。
3 討論
3.1 PVNS的概述及病因
膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(PVNS)是一種病因不明的良性滑膜增生病變,較少見(jiàn)[1]。有人認(rèn)為本病具有腫瘤及炎癥雙重性質(zhì)[2]。關(guān)于病因有學(xué)者認(rèn)為與外傷后反復(fù)出血、脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān),近期亦有學(xué)者提出本病與7號(hào)染色體呈三體陽(yáng)性有關(guān),但真正原因尚待研究。臨床主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)進(jìn)行性腫脹及血性關(guān)節(jié)液。30~40歲為發(fā)病高峰期,無(wú)顯著性差異。通常為單關(guān)節(jié)發(fā)病,以膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn),其次分別為髖、踝、肩關(guān)節(jié)。根據(jù)病變范圍可分為彌漫型和局限型兩種:彌漫型主要為滑膜不規(guī)則廣泛增生,長(zhǎng)滿大小不等結(jié)節(jié)或絨毛狀突起,易出血導(dǎo)致含鐵血黃素沉著,增殖的絨毛可侵入關(guān)節(jié)軟骨或骨端關(guān)節(jié)面下,亦可突破關(guān)節(jié)囊,侵犯周圍軟組織,出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)。局限型以滑膜單個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊為特征。PVNS惡變較罕見(jiàn),可能與反復(fù)多次發(fā)病有關(guān),可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3.2 PVNS的病理基礎(chǔ)
早期病變表現(xiàn)為滑膜肥厚充血,表面絨毛增生、聚集,形成海綿墊狀改變。有的絨毛融合成結(jié)節(jié)樣,內(nèi)有含鐵血黃素沉著及脂質(zhì)、纖維基質(zhì)和多核巨細(xì)胞等,并具有豐富毛細(xì)血管,易引起關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)出血。從而使得含鐵血黃素在增生的滑膜內(nèi)沉積,刺激滑膜進(jìn)一步增生,局部血供更為豐富,出血量亦有增加,而反復(fù)的出血使滑膜增生加劇,形成惡性循環(huán)。病變繼續(xù)發(fā)展,增殖的絨毛可破壞關(guān)節(jié)囊,侵犯周邊軟組織,并通過(guò)關(guān)節(jié)軟骨、骨與關(guān)節(jié)交界部或沿韌帶附著處侵犯骨組織,形成關(guān)節(jié)周圍異常軟組織影及局部骨質(zhì)缺損。
3.3 PVNS的MRI表現(xiàn)
3.3.1 滑膜增生表現(xiàn)
PVNS局限型表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié)或片帶狀異常信號(hào),相應(yīng)區(qū)域鄰近結(jié)構(gòu)受壓變形,本組無(wú)局限型病例。彌漫型較常見(jiàn),本組10例均為彌漫型,MRI主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜彌漫不規(guī)則增厚,呈結(jié)節(jié)狀、絨毛狀。增厚滑膜可突破關(guān)節(jié)囊,突入周圍軟組織,于軟組織內(nèi)形成結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀異常信號(hào)影。由于PVNS易反復(fù)出血,決定了其病變信號(hào)的不確定性。單純滑膜增生在T1WI上呈等/低信號(hào),T2WI上呈等/稍高信號(hào)。增生的滑膜內(nèi)通常有含鐵血黃素沉積,導(dǎo)致局部磁場(chǎng)明顯不均勻,產(chǎn)生順磁性效應(yīng),在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為低信號(hào),該征象是診斷PVNS的可靠依據(jù),梯度回波序列更明顯,表現(xiàn)為極低信號(hào)。增強(qiáng)掃描增生的滑膜和結(jié)節(jié)均顯著強(qiáng)化,呈線狀、羽毛狀及結(jié)節(jié)狀,強(qiáng)化欠均勻,其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀低信號(hào)影。韌帶表面增厚的滑膜及其混雜的信號(hào)可使韌帶顯示欠佳,在外傷患者中易誤診為韌帶損傷,這在前、后交叉韌帶區(qū)尤為明顯,增強(qiáng)掃描可更好、更完整地顯示交叉韌帶,利于鑒別。
3.3.2 骨質(zhì)侵蝕性改變
關(guān)于骨受侵多數(shù)認(rèn)為滑膜結(jié)節(jié)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)生長(zhǎng),導(dǎo)致其壓力增高,在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中,滑膜結(jié)節(jié)通過(guò)血管間隙孔道進(jìn)入骨內(nèi)[3-4]?;そY(jié)節(jié)骨侵蝕主要表現(xiàn)為軟骨及骨局限性缺損。關(guān)節(jié)軟骨受累多從關(guān)節(jié)邊緣部位開(kāi)始,增生的絨毛結(jié)節(jié)逐漸形成血管翳樣團(tuán)塊,侵蝕關(guān)節(jié)軟骨,造成軟骨邊緣毛糙,呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),TIR呈明顯高信號(hào)[5]。關(guān)節(jié)軟骨的破壞常見(jiàn)于股骨關(guān)節(jié)面與髕下脂肪墊相接觸及與膝后部脂肪墊相接觸的部位。骨皮質(zhì)侵蝕表現(xiàn)為邊緣性骨皮質(zhì)受壓凹陷、皮質(zhì)變薄,以股骨內(nèi)、外髁明顯,呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。較大的骨侵蝕可見(jiàn)其內(nèi)的滑膜組織與關(guān)節(jié)滑膜相連,二者M(jìn)RI信號(hào)一致。本組有8例膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)侵蝕性改變,占80%。
3.3.3 關(guān)節(jié)積液PVNS通常伴有關(guān)節(jié)腔積液,大多為血性積液,T1WI信號(hào)可升高,與出血時(shí)間相關(guān)。
3.4 鑒別診斷
本病需與其他引起滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨破壞的疾病相鑒別,①滑膜肉瘤:多發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫塊,邊界模糊不清,T2WI信號(hào)明顯高于肌肉,內(nèi)部無(wú)含鐵血黃素沉著導(dǎo)致的顯著低信號(hào)區(qū);鄰近骨質(zhì)可有溶骨性破壞、骨質(zhì)疏松及骨膜反應(yīng)等。②血友病關(guān)節(jié)炎:亦為關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)出血,繼發(fā)含鐵血黃素均勻沉積于關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁,而非結(jié)節(jié)樣改變;DR平片關(guān)節(jié)面變平是其特征性變化;結(jié)合性別、病史及血液檢查可與PVNS鑒別。③關(guān)節(jié)結(jié)核:多有骨質(zhì)疏松,主要累及關(guān)節(jié)的非承重面,滑膜內(nèi)無(wú)含鐵血黃素沉著特征改變。④滑膜軟骨瘤?。宏P(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)游離體,若游離體發(fā)生鈣化,X線平片顯示清楚,具有特征性;滑膜增厚不如PVNS明顯,亦缺乏含鐵血黃素沉著的特異性低信號(hào)。
總之,結(jié)節(jié)狀滑膜增生及其內(nèi)含鐵血黃素沉著,在T1WI、T2WI呈明顯的低或中等信號(hào)為PVNS特征性MRI表現(xiàn),具有定性診斷作用。MRI具有良好的軟組織分辨力及可任意方向成像的優(yōu)點(diǎn),可更好地顯示病灶及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。特別是PVNS早期無(wú)骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)活動(dòng)未受限時(shí),MRI亦能明確顯示增生的滑膜和含鐵血黃素沉著,為定性診斷和手術(shù)治療提供重要幫助。因?yàn)镸RI的無(wú)創(chuàng)傷性,應(yīng)成為PVNS術(shù)前檢查及術(shù)后隨訪的首選檢查方法。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 肺癌術(shù)后;呼吸衰竭(RI);危險(xiǎn)因素
[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2015)06(a)-0003-03
Analysis of the Common Risk Factors of Postoperative Respiratory Failure (RI) in Patients with Lung Cancer Surgery
ZHANG Hong-wei
Yixing People’s Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China
[Abstract] Objective To analyze the common factors causing postoperative respiratory failure in patients with lung cancer surgery. Methods 89 cases with respiratory failure after lung cancer surgery admitted in our hospital from January 2011 to January 2015 were selected as the subjects of the study group. And 178 cases underwent lung cancer surgery without postoperative respiratory failure during the same period were selected as the control group. And logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of postoperative respiratory failure. Results Compared with the control group, the study group had older mean age and greater average amount of smoking with statistically significant difference, P0.05. 32.58% (29/89) of the patients in the study group had previous history of respiratory disease, while 2.81%(5/178) in the control group had that(χ2=16.785, P
[Key words] After lung cancer surgery; Respiratory failure (RI); Risk factors
呼吸衰竭是肺癌術(shù)后患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)告,肺切除術(shù)患者急性呼吸衰竭的發(fā)生幾率為6%左右,且肺功能較差和老年患者為多發(fā)人群[1-2]。一般在肺切除術(shù)后拔除氣管插管24~48 h之間患者已發(fā)生呼吸衰竭,若得不到及時(shí)救治,將危及患者生命安全。因此,該研究通過(guò)對(duì)2011年1月―2015年1月收治的89例肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的患者為研究的對(duì)象,分析肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的常見(jiàn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取該院2011年1月―2015年1月收治的89例肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的患者為研究的對(duì)象,同時(shí)選取同期手術(shù)治療的178例肺癌術(shù)后未發(fā)生呼吸衰竭的患者作為對(duì)照組,研究組:男性59例,女性30例,手術(shù)類型:全肺切除術(shù)患者29例,肺葉切除術(shù)患者50例,姑息切除術(shù)患者8例,開(kāi)胸探查術(shù)患者2例。對(duì)照組:男性108例,女性70例,手術(shù)類型:全肺切除術(shù)患者58例,肺葉切除術(shù)患者100例,姑息切除術(shù)患者16例,開(kāi)胸探查術(shù)患者4例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)
入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者的診斷均符合呼吸功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),PaO250 mmHg,并伴有呼吸困難癥狀;排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他臟器功能衰竭患者予以排除[3]。
1.3 方法
采取Logistic回歸分析兩組患者年齡、既往呼吸疾病史、手術(shù)方式、血漿白蛋白、吸煙量、術(shù)前肺功能指標(biāo)、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、術(shù)后當(dāng)天輸液量、術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量等相關(guān)因素。
1.4 觀察指標(biāo)
對(duì)比分析兩組患者年齡、既往呼吸道疾病史、手術(shù)方式、血漿白蛋白、吸煙量、術(shù)前肺功能指標(biāo)、術(shù)中輸液量、術(shù)后當(dāng)天輸液量、術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量等相關(guān)因素。吸煙量是指每日吸煙支數(shù)與吸煙煙齡乘積。使用肺功能測(cè)定儀為患者術(shù)前進(jìn)行肺功能檢查,主要指標(biāo)有FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼氣肺容積)、FEV1/FVC值、FEF50%(用力呼氣中段流量)、FIF50%(用力吸氣中段流量)、IC(深吸氣量)、MVV(第1分鐘最大呼吸量)、ERV(補(bǔ)呼氣容積)等。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行本組數(shù)據(jù)的分析,以百分比表示計(jì)數(shù)資料,采取χ2檢驗(yàn),及以(x±s)表示計(jì)量資料,采取t檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 肺癌患者術(shù)后發(fā)生RI與術(shù)前因素之間的關(guān)系分析
研究組患者的平均年齡、平均吸煙量均顯著多于對(duì)照組,P0.05),研究者患者具有既往呼吸系統(tǒng)疾病史患者占(29/89)32.58%較對(duì)照組(5/178)2.81%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.785,P
2.2 肺癌患者術(shù)后發(fā)生RI與術(shù)前肺功能之間的關(guān)系分析
研究組FVC為(2.02±0.67) L較對(duì)照組(2.75±1.32) L低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 肺癌患者術(shù)后發(fā)生RI與輸入的液體量之間的關(guān)系分析
研究組患者術(shù)中輸液量、術(shù)后當(dāng)天輸液量、術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.4 肺癌患者術(shù)后發(fā)生RI與手術(shù)方式的關(guān)系分析
兩組在肺葉切除術(shù)發(fā)生呼衰病例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但在全肺切除術(shù)中,研究組患者術(shù)后發(fā)生呼衰的幾率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.5 采取Logistic回歸分析肺癌患者術(shù)后發(fā)生RI常見(jiàn)危險(xiǎn)因素
將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,患者年齡、既往呼吸道疾病史、手術(shù)方式、FVC、FEV1及術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量是肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸功能衰竭的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。
3 討論
筆者認(rèn)為肺切除術(shù)后患者呼吸儲(chǔ)備功能受損,肺的功能下降,致使氣管內(nèi)的分泌物不容易排出,瘀積在氣道內(nèi),進(jìn)而誘發(fā)患者肺不張或肺部感染,通氣與血流之間的比例失調(diào),肺間質(zhì)水腫呈進(jìn)行性加重,最終引起低氧血癥,進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭。因此筆者也認(rèn)為術(shù)前肺功能儲(chǔ)備是致使患者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的主要因素之一[4]。根據(jù)相關(guān)的研究表明[5],術(shù)后呼吸衰竭患者的病死率高達(dá)40%,因此,分析肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素,旨在采取適宜的治療方法進(jìn)行預(yù)防,提高患者生存率,提高治療效果。
隨著患者年齡的增加,呼吸功能和肺功能生理性下降,因此,老年患者肺切除術(shù)后更易發(fā)生呼衰,以往吸煙或具有呼吸道疾病史的肺癌患者由于手術(shù)切除,致使肺容量減少,該類患者更易發(fā)生呼衰,這可能與患者肺組織損傷致使其順應(yīng)性下降,增加氣道阻力有關(guān)[6]。該研究表明,研究組患者的平均年齡、平均吸煙量均顯著多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
呼吸系統(tǒng)疾病不可缺少的一項(xiàng)檢查便是肺功能檢查,這對(duì)于氣道病變、疾病評(píng)估、肺氣道病變嚴(yán)重程度與預(yù)后情況具有重要的臨床意義。陳倫元等人[7]的研究中表明,F(xiàn)VC和FEV1降低,說(shuō)明術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。該研究表明,研究組FVC為(2.02±0.67) L較對(duì)照組(2.75±1.32) L低,研究組FEV1為(1.39±0.56) L較對(duì)照組(2.28±0.83) L低,一般慢性支氣管炎、COPD等以氣道阻塞為主要特征的疾病,患者FEV1降低,同時(shí)也提示患者術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更大。過(guò)多的輸液更會(huì)加重患者或誘發(fā)患者發(fā)生肺水腫,特別是全肺切除患者,間接造成患者呼吸功能障礙[8-9]。
陳偉等人[10]的研究表明,肺切除術(shù)患者術(shù)后控制輸液量能夠有效減少肺血管外的體液含量,使肺臟順應(yīng)性增加。也有學(xué)者近年來(lái)指出血管成型術(shù)能夠提高肺癌手術(shù)切除的成功率,降低剖胸探查的幾率,減少并發(fā)癥發(fā)生[11-12],該研究也證實(shí)了在全肺切除術(shù)中,研究組患者術(shù)后發(fā)生呼衰的幾率高于對(duì)照組患者,研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、術(shù)后當(dāng)天輸液量、術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量均顯著高于對(duì)照組。根據(jù)上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,患者年齡、既往呼吸道疾病史、FVC、FEV1及術(shù)后當(dāng)天進(jìn)入量是肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸功能衰竭的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。
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關(guān)鍵詞:食品安全追溯體系;日本經(jīng)驗(yàn);借鑒
中圖分類號(hào):TS201.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-569X(2009)11-0072-03
1 引 言
食品質(zhì)量安全成為世界各國(guó)共同面臨的問(wèn)題。在日本,食品安全問(wèn)題的發(fā)生提高了消費(fèi)者對(duì)食品安全性的重視,促使日本政府、企業(yè)和生產(chǎn)者采取各種措施,保障食品安全。從原因、背景、制度建設(shè)和信息技術(shù)設(shè)施的整備等方面,介紹日本食品可追溯體系的建立,并結(jié)合我國(guó)的情況提出具體的參考意見(jiàn)。
2 日本建立食品可追溯體系的背景
根據(jù)ISO的定義,可追溯體系是指根據(jù)已登錄的識(shí)別碼,可以檢索到商品履歷、使用方法、商品的所在場(chǎng)所和生產(chǎn)加工場(chǎng)所的能力。根據(jù)歐盟的解釋,可追溯性是指在生產(chǎn)、加工及銷售的各個(gè)環(huán)節(jié),都能夠追溯和追蹤到添加在食品、飼料中的物質(zhì)。日本的解釋是從生產(chǎn)、加工、流通、銷售的食物鏈的各個(gè)階段,可以追蹤到食品信息的能力。三者解釋的共性就是利用現(xiàn)代信息技術(shù)工具,實(shí)現(xiàn)食品從生產(chǎn)到消費(fèi)的全程監(jiān)管。
英國(guó)發(fā)生瘋牛病后,雖然日本國(guó)內(nèi)也采取了各種防范措施,但在2001年,日本國(guó)內(nèi)還是出現(xiàn)了首例BSE病例,它導(dǎo)致了日本國(guó)內(nèi)牛肉消費(fèi)陷入低迷,帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)損失。由于BSE病毒會(huì)引起腦部疾病,可致人死亡且目前沒(méi)有找到根本的治療方法,因此引起了日本社會(huì)的廣泛關(guān)注。繼BSE問(wèn)題后,日本國(guó)內(nèi)又出現(xiàn)了肉食流通業(yè)領(lǐng)域和超市的食品包裝上出現(xiàn)偽裝產(chǎn)地、消費(fèi)期限等問(wèn)題。典型事件就是日本雪印公司將進(jìn)口的澳大利亞牛肉全部偽裝成日本牛肉的惡性事件。食品安全事件接踵發(fā)生后,日本國(guó)民對(duì)食品安全的信賴感如決堤般崩潰,食品質(zhì)量安全問(wèn)題爆發(fā)。
在日本的農(nóng)業(yè)和食品領(lǐng)域,以前主要靠以HAC-CP為首的各種質(zhì)量監(jiān)管方法,保證向消費(fèi)者提供安全的食品。瘋牛病發(fā)生后,把食品質(zhì)量監(jiān)管的重點(diǎn)放在衛(wèi)生領(lǐng)域的既有措施顯得極不完善,各種新情況的出現(xiàn)要求在食品的生產(chǎn)、加工及流通領(lǐng)域都保持信息的透明性,這樣才能重獲消費(fèi)者的信賴。尤其在問(wèn)題嚴(yán)重的畜產(chǎn)領(lǐng)域,要求對(duì)牛肉和飼料建立可追溯體系的呼聲不斷高漲。
3 日本食品可追溯體系的建設(shè)過(guò)程
3.1 制訂食品安全基本法
日本食品可追溯體系的建設(shè)主要由政府行政主導(dǎo),企業(yè)的自主努力。針對(duì)國(guó)產(chǎn)牛肉,日本政府法律規(guī)定必須建立可追溯體系。BSE問(wèn)題發(fā)生后,日本政府成立了“BSE問(wèn)題調(diào)查研究委員會(huì)”,委員會(huì)的調(diào)查報(bào)告詳細(xì)分析了日本在對(duì)待BSE問(wèn)題上暴露出來(lái)的問(wèn)題,并提出了改善問(wèn)題的建議。依據(jù)委員會(huì)的報(bào)告,以農(nóng)林水產(chǎn)省為首的政府機(jī)構(gòu)制定了相關(guān)的法律和措施。2003年5月,日本政府模仿歐洲制訂了食品安全基本法。該法是日本確保食品安全的基本法律,確立了從農(nóng)場(chǎng)到餐桌的食品安全理念,規(guī)定了中央、地方公共團(tuán)體、生產(chǎn)者、運(yùn)輸者、銷售者、經(jīng)營(yíng)者和消費(fèi)者各自的責(zé)任,建立了食品影響人體健康的評(píng)價(jià)制度。該法為日本食品安全提供了法律保障。
3.2 首先在牛肉領(lǐng)域?qū)嵭?/p>
早在食品安全法出臺(tái)前,肉牛就開(kāi)始了建立可追溯體系的準(zhǔn)備工作。2002年,日本規(guī)定:在國(guó)內(nèi)飼養(yǎng)的牛耳朵上,必須佩戴寫有個(gè)體識(shí)別號(hào)碼的耳標(biāo)。農(nóng)林水產(chǎn)省制做了耳標(biāo)的識(shí)別登記簿,通過(guò)因特網(wǎng)可以隨時(shí)了解掌握必要的信息。2004年12月,在生產(chǎn)階段實(shí)施了牛肉可追溯體系法,隨后該法律又?jǐn)U大到流通領(lǐng)域。由于法律的強(qiáng)制性規(guī)定,牛肉成了食品領(lǐng)域最先建立可追溯體系的品種。但是有了可追溯體系,并不意味著對(duì)牛肉的安全可以完全放心。2004年,日本的北海道地區(qū)發(fā)生了替換牛耳標(biāo)并違法銷售的事件。這也是日本首例違反牛肉可追溯體系法律的犯罪事件。事件之后,日本進(jìn)行了牛肉可追溯體系的改良,開(kāi)始部分采用RFID這一新的無(wú)線射頻信息技術(shù)來(lái)代替耳標(biāo)。
3.3 牛肉以外的食品廠家自建追溯體系
對(duì)牛肉以外的食品,則要求食品生產(chǎn)和加工廠家自主建立可追溯體系,政府的作用就是給予具體的指導(dǎo)和各種支持。2001年開(kāi)始,日本農(nóng)林水產(chǎn)省支持“食品生產(chǎn)、流通信息提供系統(tǒng)”的開(kāi)發(fā)和普及,2002年開(kāi)始,綜合考慮食品品種的特性、實(shí)用可能性和成本等因素,首先在果蔬、大米、雞肉、養(yǎng)殖牡蠣等行業(yè)陸續(xù)嘗試追溯體系的開(kāi)發(fā)和普及。并利用IT技術(shù),在生產(chǎn)流通、零售環(huán)節(jié)試驗(yàn)建立一體化的可追溯體系。2003年,開(kāi)始在果蔬產(chǎn)品領(lǐng)域建立可追溯體系,并出臺(tái)了相關(guān)的指導(dǎo)措施,2009年4月,日本制定了大米可追溯體系法,法律要求米谷食物供應(yīng)鏈的上各企事業(yè)單位有義務(wù)記錄保存和公開(kāi)商品的信息。
3.4 兩個(gè)途徑保證食品安全
針對(duì)“生鮮食品和加工度低的商品”,農(nóng)林水產(chǎn)省計(jì)劃到2007年,在主要的購(gòu)買網(wǎng)點(diǎn),50%的商品能在24小時(shí)以內(nèi)追溯到生產(chǎn)流通履歷。根據(jù)統(tǒng)計(jì),到2008年1月為止,在食品零售業(yè),引入可追溯體系的企業(yè)達(dá)到40%多。其中有16%左右的企業(yè)在可追溯體系中利用了IT技術(shù)。這樣,在日本讓消費(fèi)者買到安全放心食品的安全保障措施就有了兩個(gè)途徑:其一是通過(guò)對(duì)生產(chǎn)者和企業(yè)的意識(shí)教育及改革,通過(guò)諸如ISO、HAC-CP國(guó)際質(zhì)量認(rèn)證機(jī)構(gòu)及體系加以約束,來(lái)建立保證食品安全的框架體系。其二是通過(guò)食品安全信息的公開(kāi)、商品標(biāo)簽、食品追溯體系的建立,保證消費(fèi)者對(duì)所購(gòu)買商品的信息有詳細(xì)了解,消除內(nèi)心的擔(dān)憂。其中食品可追溯體系目前已經(jīng)成為保障食品安全的核心內(nèi)容。
3.5 食品可追溯體系受到高度評(píng)價(jià)
在日本,政府和民間都高度評(píng)價(jià)食品可追溯體系的建立。期望體系的建立可以保證食品流通過(guò)程中所有信息的透明性和可追溯性,與HAC-CP等食品衛(wèi)生管理手法配套,來(lái)保證食品的安全,提高消費(fèi)者的信賴性;在生產(chǎn)、制造、流通等各個(gè)階段,由于可以追蹤到商品及有關(guān)商品附帶的信息,發(fā)生事故時(shí)可以查明原因,提高產(chǎn)品召回的效率;因此可以把消費(fèi)者的受害程度控制到最小,也可以把生產(chǎn)、加工、流通過(guò)程的經(jīng)濟(jì)損失控制到最小。建立牛肉可追溯體系兼具以上意義,還具有提高牛肉商品標(biāo)識(shí)的可信賴性,提高國(guó)產(chǎn)牛肉的消費(fèi)量;便于對(duì)牛肉產(chǎn)品進(jìn)行細(xì)致周到的銷售管理、庫(kù)存管理;增強(qiáng)牛肉的生產(chǎn)、加工、流通領(lǐng)域的同行間的信賴關(guān)系,利于保持交易的公平公正性。
4 日本食品可追溯體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)借鑒
4.1 我國(guó)建立食品可追溯體系的必要性
在我國(guó),建立食品可追溯體系有以下幾個(gè)必要性。首先是食品安全問(wèn)題日益嚴(yán)重。食品可追溯體系是保證食品質(zhì)量安全的有效手段,有助于恢復(fù)消費(fèi)者對(duì)食品安全的信賴性。其次是適應(yīng)對(duì)日貿(mào)易的需要。日本是我國(guó)農(nóng)產(chǎn)品重點(diǎn)出口市場(chǎng),但日本針對(duì)中國(guó)農(nóng)產(chǎn)品,不斷提高準(zhǔn)入門檻。食品可追溯體系有助于加強(qiáng)出口食品質(zhì)量安全體系建設(shè),提升出口食品質(zhì)量安全管理水平,有效促進(jìn)對(duì)日農(nóng)產(chǎn)品和食品的順利出口。第三可滿足國(guó)內(nèi)消費(fèi)者對(duì)食品安全的需求。隨著人們對(duì)食品安全的關(guān)注,越來(lái)越多的消費(fèi)者要求更多地了解其消費(fèi)產(chǎn)品在食品生產(chǎn)鏈條中的細(xì)節(jié)信息。因?yàn)槭称钒踩母櫯c追溯包括兩個(gè)途徑:一是從上往下進(jìn)行追蹤,即從農(nóng)場(chǎng)、食品原材料供應(yīng)商、加工商、運(yùn)輸商到銷售商,這種方法主要用于查找質(zhì)量問(wèn)題的原因;另一種是從下往上進(jìn)行追溯,也就是消費(fèi)者在銷售點(diǎn)購(gòu)買的食品發(fā)現(xiàn)了安全問(wèn)題,可以向上層層進(jìn)行追溯,最終確定問(wèn)題所在,這種方法主要用于問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和解決。這一完整的信息提供體系能夠滿足消費(fèi)者對(duì)細(xì)節(jié)信息的需求。
4.2 我國(guó)建食品追溯體系面臨的障礙
我國(guó)在2000年后開(kāi)始建立可追溯管理體系,并且把保障食品安全作為追溯體系實(shí)施監(jiān)管的重點(diǎn)。2002年5月,農(nóng)業(yè)部第13號(hào)令“動(dòng)物免疫標(biāo)識(shí)管理辦法”,規(guī)定豬、牛、羊必須佩帶免疫耳標(biāo),建立免疫檔案管理制度;2003年,國(guó)家質(zhì)檢總局實(shí)施“中國(guó)條碼推進(jìn)工程”;2007年8月,我國(guó)公布并正式實(shí)施了《食品召回管理規(guī)定》。以上措施和法規(guī)的實(shí)施,在很大程度上促進(jìn)了我國(guó)食品安全可追溯體系的建設(shè)。
但是根據(jù)2007流通食品安全年會(huì)上的報(bào)告顯示,中國(guó)建立食品可追溯體系仍存在幾個(gè)方面的障礙。如我國(guó)食品尤其是農(nóng)產(chǎn)品的生產(chǎn)集約化程度不高,科技化、標(biāo)準(zhǔn)化水平較低;傳統(tǒng)的流通渠道如批發(fā)市場(chǎng)、集貿(mào)市場(chǎng)還占有相當(dāng)比例,食品流通方式還比較落后,現(xiàn)代流通渠道如連鎖超市還不夠普及;食品安全法律體系、標(biāo)準(zhǔn)體系不夠健全,有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)缺失、滯后于現(xiàn)實(shí)發(fā)展,與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法對(duì)接的情況很多;食品安全監(jiān)管體制的系統(tǒng)性、統(tǒng)一性還不夠;全社會(huì)對(duì)食品安全可追溯體系認(rèn)識(shí)不夠;建立可追溯系統(tǒng)的成本較高,企業(yè)缺乏前期投入的動(dòng)力等。
4.3 日本的經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)的借鑒意義
綜上所述,日本食品可追溯體系得到了較大范圍的推廣應(yīng)用,并取得了良好的效果,日本在建立食品安全可追溯體系方面有可值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
4.3.1 政府職能明確
政府負(fù)責(zé)有關(guān)可追溯體系的標(biāo)準(zhǔn)或法規(guī)的制定和完善。建立有關(guān)食品可追溯體系的費(fèi)用由國(guó)家公共部門負(fù)擔(dān),在質(zhì)量保證、防止產(chǎn)地偽裝上投入巨額預(yù)算。政府還積極引導(dǎo),發(fā)揮農(nóng)協(xié)等各個(gè)生產(chǎn)流通組織、行業(yè)協(xié)會(huì)的能動(dòng)作用。
4.3.2 企業(yè)有建立農(nóng)產(chǎn)品可追溯系統(tǒng)的動(dòng)力
日本企業(yè)面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和嚴(yán)格的監(jiān)督管理,建立食品安全可追溯體系后,盡管可能增加企業(yè)的生產(chǎn)成本,暫時(shí)見(jiàn)不到效益,但由于企業(yè)和消費(fèi)者對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的重視,企業(yè)有建立可追溯體系的動(dòng)力。而在我國(guó),各個(gè)環(huán)節(jié)上的生產(chǎn)企業(yè)對(duì)該工作的認(rèn)知不夠,或缺乏體系的建立的動(dòng)力,這就需要更多的龍頭企業(yè)帶頭承擔(dān)起責(zé)任。針對(duì)我國(guó)農(nóng)戶分散、不利于標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)和執(zhí)行可追溯制度的國(guó)情,可以通過(guò)“公司+農(nóng)戶”、或“公司+合作社”、“公司+合作社+農(nóng)戶”的模式,在生產(chǎn)領(lǐng)域充分發(fā)揮大型農(nóng)產(chǎn)品企業(yè)、專業(yè)合作社的作用,通過(guò)這些組織引導(dǎo)小規(guī)模分散農(nóng)戶實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)。
4.3.3 超市起了積極的推動(dòng)作用
我國(guó)可以在農(nóng)產(chǎn)品的流通階段,擴(kuò)大超市基地直采的份額。通過(guò)農(nóng)超對(duì)接,規(guī)模化生產(chǎn)企業(yè)、加工企業(yè)與超市的緊密配合,建立一套完善的食品可追溯體系。但記錄從產(chǎn)品種植、采摘、配送、銷售,是一個(gè)很大的工程,單個(gè)的超市全面推廣、持續(xù)下去還存在很大難度。不僅需要超市大的系統(tǒng)投入,還需要超市和企業(yè)之間實(shí)行信息的連接和轉(zhuǎn)換,做好與供應(yīng)商和產(chǎn)品發(fā)貨地的信息連接。
4.3.4 需要現(xiàn)代信息技術(shù)的支撐
信息管理上,日本的牲畜都建立了國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù),在出生就對(duì)其信息進(jìn)行管理。日本一些民間企業(yè)紛紛展開(kāi)建立食品可追溯體系的技術(shù)研究。企業(yè)和生產(chǎn)者收集并積累作為食品原材料的農(nóng)林水畜產(chǎn)品的DNA信息,并采用了RFID無(wú)線識(shí)別技術(shù)。借助現(xiàn)代的信息技術(shù),在信息技術(shù)和制度兩個(gè)方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)。信息管理方面,我國(guó)要引導(dǎo)條件比較成熟企業(yè),加強(qiáng)質(zhì)量控制技術(shù)建設(shè)和提高信息化程度,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)投入,鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)農(nóng)產(chǎn)品追溯信息收集和傳送技術(shù)。
4.3.5 規(guī)劃好建立追溯體系的時(shí)間和范圍
日本食品可追溯體系的建立是從家畜產(chǎn)品開(kāi)始的,具體是從肉牛開(kāi)始,隨后才陸續(xù)普及到生鮮水果、蔬菜、大米等農(nóng)產(chǎn)品。這是因?yàn)榕H獍踩珕?wèn)題最早爆發(fā)出來(lái),而且相對(duì)來(lái)說(shuō)畜牧產(chǎn)品在實(shí)施可追溯體系方面具有更強(qiáng)的可操作性。所以我們應(yīng)該針對(duì)地區(qū)和產(chǎn)品特點(diǎn),規(guī)劃好建立可追溯體系的時(shí)機(jī)和范圍。
5 結(jié)語(yǔ)
食品可追溯體系是有效監(jiān)管農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的路徑,是提高食品質(zhì)量管理的利劍,但并不意味有了追溯體系食品就一定是安全的。無(wú)論日本還是中國(guó),都需要加強(qiáng)農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)源頭的管理,做好食品供應(yīng)鏈最初始端的產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管工作。同時(shí)我們?cè)诮梃b日本等國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,應(yīng)積極推進(jìn)符合我國(guó)國(guó)情的食品質(zhì)量可追溯體系的建設(shè)。
參考文獻(xiàn):
小兒反復(fù)呼吸道感染(RRI)由于兒童解剖特點(diǎn)、免疫功能不足及環(huán)境污染、營(yíng)養(yǎng)因素或抗生素大量應(yīng)用等多項(xiàng)誘因使 RRI已成為兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病,其中細(xì)胞及體液免疫的改變占有較大的比重,本研究應(yīng)用匹多莫德對(duì)小兒RRI進(jìn)行治療,觀察臨床療效及對(duì)血清白介素-16、免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群進(jìn)行測(cè)定并分析其臨床意義。報(bào)告如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇2007年1月至2008年6月我院門診及住院RRI患兒90例,均符合1987年全國(guó)呼吸道成都會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組,治療組55例,其中男39例,女16例,男女之比2.4:1;對(duì)照組35例 ,其中男23例,女12例。年齡1~3歲27例, 4歲~6歲41例。7歲~14歲22例。病程1-10年不等;兩組患兒性別、年齡及病程等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
1.2方法
1.2.1 治療組應(yīng)用匹多莫德組治療;匹多莫德(意大利多帕藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)H20070015)400mg 2/日po半個(gè)月后,改為400mg 1/日,共服2個(gè)月。治療前后清晨空腹各抽血3ml備檢,分別留取免疫球蛋白2ml,T細(xì)胞亞群及IL-16各0.5ml,4℃(4000r/min)10min,留血清-20℃冰箱保存待測(cè)。流式細(xì)胞儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特EPICS-XL)查CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值。治療前后采用Elisa方法查血清IL-16及免疫球蛋白,進(jìn)行比較。急性期按需均加用常規(guī)藥物治療。
1.2.2 臨床療效觀測(cè) 以急性期病程時(shí)間、上下呼吸道感染次數(shù)為臨床觀察項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)比檢測(cè)。用藥后觀察1年。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用T檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1 兩組患兒臨床療效比較 與對(duì)照組比較,治療組急性期病程緩解時(shí)間少于對(duì)照組,P
2.2 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)比較 兩組RRI患兒治療前,CD3+ 、CD4+、顯著下降,免疫球蛋白輕度降低,IL-16明顯增高,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組三項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善,但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,IL-16明顯降低,CD3+ 、CD4+淋巴細(xì)胞亞群顯著升高,IgA明顯升高,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 匹多莫德治療組與對(duì)照組12月臨床療效比較(x±s)
2.3 副作用 全部病例無(wú)明顯不良反應(yīng)。
3 討論
機(jī)體免疫功能狀態(tài)的高低在RRI的發(fā)生中占重要地位,它包括T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白及白介素-16等。T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+代表外周血成熟T細(xì)胞總數(shù),其增多表示T細(xì)胞免疫功能增強(qiáng);CD4+代表輔助誘導(dǎo)性T細(xì)胞亞群(稱Th細(xì)胞),其增多表示B細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白增多及細(xì)胞免疫強(qiáng);CD8+是抑制性細(xì)胞(Ts)/細(xì)胞毒性細(xì)胞(Tc)亞群,其增多表示免疫抑制,CD4+/CD8+比值表示輔T細(xì)胞與抑制性T細(xì)胞之間功能平衡狀態(tài),是人體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定最重要的指標(biāo),如比值降低,則引起機(jī)體免疫功能降低[3]。免疫球蛋白作為體液免疫的重要效應(yīng)分子,通過(guò)特異性結(jié)合抗原激活補(bǔ)體調(diào)理吞噬及抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒等方式,發(fā)揮抗菌及抗病毒作用。IL-16是一種可由多種細(xì)胞合成和分泌的炎癥細(xì)胞因子,在CD4+及CD8+細(xì)胞中大量存在,它通過(guò)與其受體結(jié)合后導(dǎo)致多種炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)和活化,RRI時(shí)各種病毒、細(xì)菌會(huì)引起呼吸道上皮細(xì)胞剝脫或壞死,包括IL-16等炎性介質(zhì)釋放,導(dǎo)致反復(fù)感染。本文各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)測(cè)定的結(jié)果是:90例RRI兒童的CD3+、CD4+明顯降低,IL-16均明顯升高,說(shuō)明患兒機(jī)體存在著明顯的細(xì)胞免疫功能的紊亂;在免疫球蛋白檢測(cè)中,個(gè)別病人降低明顯外,大部分病人均呈輕度降低,筆者認(rèn)為是因?yàn)榉磸?fù)呼吸道感染首先破壞的是細(xì)胞免疫,繼而才是體液免疫的結(jié)果。
由于RRI嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育及身心健康,細(xì)胞及體液免疫的測(cè)定可讓醫(yī)生精確判斷患兒的病情并指導(dǎo)醫(yī)生用藥;本研究對(duì)上述55名RRI患兒應(yīng)用抗感染抗病毒的同時(shí)應(yīng)用匹多莫德進(jìn)行治療,取得了較好的臨床療效,達(dá)到縮短病程、減輕癥狀,改善了細(xì)胞免疫及體液免疫功能,減少反復(fù)發(fā)作甚至治愈的目的。
參考文獻(xiàn)
[1]胡儀吉 反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,1988,26(1):41.