診斷影像學急診精選(九篇)

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第1篇：診斷影像學急診范文

[關鍵詞]醫(yī)學影像技術；醫(yī)學影像診斷；CT；CR

醫(yī)學影像主要包含X線片、超聲、核磁共振以及CT等多種醫(yī)學技術，其相對于傳統(tǒng)臨床診斷具有操作簡單、對患者造成傷害小等優(yōu)勢，由于現(xiàn)階段影像學發(fā)展迅速，其使用原理和檢查方案存在較為顯著的差異，并且其診斷范圍也各不相同，因此臨床醫(yī)學影像診斷對檢查技術有較強的依賴性[1]。

一、資料與方法

1CT影像技術分析CT主要是采用X線對受檢者人體某部位或組織進行逐層掃描，然后采用計算機對診斷信息進行重建，以此獲取受檢者橫斷解剖圖。現(xiàn)階段，CT技術在臨床診斷中應用比較廣泛，并且也存在顯著的臨床優(yōu)勢，診斷過程中所獲取的橫切面圖像分辨率也比較高，掃描操作比較簡單、速度較快。其缺點主要在于掃描范圍、速度和質(zhì)量三者之間具有一定的影響作用，起到制約效果，對此相關科研人員應對此進行一定的改進和完善。

2CR影像技術分析數(shù)字化X線攝影（CR）主要是在影像板（IP）接收X線模擬信息后，掃描儀器中的激光閱讀儀再次掃描影像板（IP），并使用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像。此技術能夠使受檢者通過以此攝影獲取更多層次的身體信息，其優(yōu)點在于降低受檢者接受X線的劑量，并且其曝光度、寬度以及密度動態(tài)等都比較大，所以此技術可以在攝影量不足的情況下顯示更為清晰的圖像，有效避免了因為參數(shù)選擇不合適而出現(xiàn)重拍的可能性[2]。

3超聲成像（USG）技術分析USG技術主要是采用超聲波對受檢者身體進行掃描，同時對其器官組織反射、投射信號等進行處理，從而形成人體器官圖像。此技術在臨床中的應用有點在于無創(chuàng)傷、無輻射并且價格相對也比較低。臨床上較為常見的超聲成像技術主要包括A型、B型、C型、D型和M型。

4磁共振成像（MRI）技術分析磁共振成像技術的工作原理主要是在外部磁場的影響下，然后利用其與受檢者體內(nèi)組織中與之相關性的原子核，例如13C和23Na等，從而形成磁共振現(xiàn)象，并經(jīng)過處理后形成圖像。在臨床診斷過程中需要受檢者處于靜磁場中，同時還需要其保持靜磁場Z方向和長軸方向平行，接著使用脈沖頻磁場作用受檢者患處，然后采用計算機對輸出共振信號進行處理，經(jīng)過處理后形成三維立體圖像或二維斷層圖[3]。

5數(shù)字減影血管造影技術(DSA)分析數(shù)字減影血管造影技術即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術叫做數(shù)字減影技術，其特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。

二、醫(yī)學影響技術在臨床診斷中的應用研究

1CT技術在臨床診斷中的應用CT技術在臨床診斷中應用非常廣泛，其主要在腰間盤突出、寄生蟲病、顱內(nèi)腫瘤、聽骨破壞、鼻竇及鼻咽早期腫瘤等頭頸部病變和心血管系統(tǒng)疾病具有重要的臨床價值。

2CR技術在臨床診斷中的應用CR技術在臨床診斷中因為會采用射線，因此會對人體造成一定程度的損傷，并且其在診斷軟組織病變中也有一定的局限性，不過在骨骼疾病臨床診斷中具有重要的作用。同時在對神經(jīng)系統(tǒng)中脊椎病變以及存在顱骨病變的患者具有良好的診斷效果，其在腹部臟器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床診斷中效果不夠理想[4]。

3超聲成像技術在臨床中的應用超聲成像技術主要應用于良性和惡性腫瘤診斷過程中，并且其取得顯著的臨床效果，特別是對于存在淺表淋巴結(jié)診斷和乳腺惡性病變診斷中具有較高的診斷率。此技術還可對患者內(nèi)腔進行檢查，主要采用微型探頭對患者消化道內(nèi)存在的小腫瘤進行識別，同時對腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移程度進行精準判斷，在食道腫瘤診斷中應用更具重要性。

4磁共振成像（MRI）技術在臨床診斷中的應用磁共振技術應用較為廣泛，其對受檢者各組織具有較強的分辨力，臨床上通過其對各系統(tǒng)疾病進行診斷，主要應用于先天性殘疾、腫瘤以及創(chuàng)傷等，并且在中樞系統(tǒng)、脊椎、膀胱以及子宮等部位臨床診斷有顯著的效果，因為此技術不需要對比劑即可對患者血管結(jié)構進行有效成像，所以所獲取的信心更為可靠和有效。

5數(shù)字減影血管造影技術（DSA）在臨床診斷中的應用DSA由于沒有骨骼與軟組織影的重疊，使血管及其病變顯示更為清楚，用選擇性或超選擇性插管，可很好顯示血管及小病變,可實現(xiàn)觀察血流的動態(tài)圖像，成為功能檢查手段。DSA設備與技術已相當成熟，快速三維旋轉(zhuǎn)實時成像，實時的減影功能，可動態(tài)地從不同方位對血管及其病變進行形態(tài)和血流動力學的觀察。對介入技術，特別是血管內(nèi)介入技術，DSA更是不可缺少的。

第2篇：診斷影像學急診范文

關鍵詞腹部創(chuàng)傷；CT診斷

影像學表現(xiàn)腹部創(chuàng)傷是常見外科創(chuàng)傷，但往往病情嚴重，加上致傷原因多、病情相對復雜、容易合并多種并發(fā)損傷，如何快速準確了解并判斷傷情，及時制定合理的治療方案至關重要，特別是對合并內(nèi)臟破裂出血的患者，避免多發(fā)傷導致的主要癥狀受掩蓋，甚至漏、誤診引起嚴重后果是研究的重點［1］。本文就我院2015年8月－2016年8月收治的160例腹部創(chuàng)傷患者作為觀察對象，以手術結(jié)果作為對照，探討多層螺旋CT成像技術的診斷效果及其應用價值。具體報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2015年8月－2016年8月收治的160例腹部創(chuàng)傷患者作為觀察對象，其中男89例，女71例，年齡21～77歲，平均年齡（47．4±2．1）歲。患者均有明確的創(chuàng)傷史，其致傷原因包括交通意外53例、高處墜落31例、摔傷20例、跌傷13例、銳器刺傷19例或鈍器砸傷24例等多種；患者從受傷到就診時間0．5～6h，平均時間（3．3±0．3）h。所有患者在入院后均實施多層螺旋CT掃描，且影像學資料清晰完整。1．2方法多層螺旋CT掃描，選擇美國飛利浦公司生產(chǎn)的128層Brilliance螺旋CT掃描儀作為診斷儀器，對患者實施常規(guī)平掃，患者取仰臥位，設定掃描范圍在膈頂至腎臟下極之間，平掃時的參數(shù)設定為：管電壓120kV，管電流280～300mA，掃描層厚5～10mm，層間距5～10mm，螺距1．375，掃描矩陣512×512。病情嚴重復雜時，可以考慮加行增強掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100ml非離子造影劑碘海醇（濃度為300mgl／ml、注射速度為2～3．5ml／s），在注射結(jié)束后的25s、60s和80s分別行動脈期、靜脈期、延遲期的多期掃描，注意對患者的腹膜后腔、腸道等的狀態(tài)進行重點觀察。然后將掃描獲得的資料傳入工作站，進行三維重建。1．3觀察指標對多層螺旋CT診斷結(jié)果進行觀察，當多層螺旋CT掃描圖像上顯示患者的腹腔中有游離液存在，同時合并血腫、臟器破裂等情況可判斷為腹部創(chuàng)傷陽性［2］。計算CT診斷腹部創(chuàng)傷的陽性率。通過手術判斷患者的腹部具體創(chuàng)傷情況，并對不同類型腹部創(chuàng)傷所占的比例進行計算。以手術診斷結(jié)果為依據(jù)，計算患者通過CT診斷不同類型腹部創(chuàng)傷的診斷符合率。1．3統(tǒng)計學方法本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12．0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以“n，％”表示。

2結(jié)果

2．1患者經(jīng)CT診斷腹部創(chuàng)傷的結(jié)果患者經(jīng)多層螺旋CT首次診斷腹部創(chuàng)傷的陽性率為63．13％（101／160），陰性率為36．88％（59／160）。2．2患者的腹部創(chuàng)傷手術結(jié)果及CT診斷的符合率所有患者經(jīng)手術治療后發(fā)現(xiàn)合并腹部創(chuàng)傷以脾臟損傷、肝臟損傷、胃腸道及腸系膜損傷的發(fā)生率最高。多層螺旋CT首次診斷為腹部創(chuàng)傷的患者中，與手術診斷結(jié)果的總符合率為96．25％。

3討論

臨床診斷腹部創(chuàng)傷的方法較多，傳統(tǒng)的腹腔穿刺、連續(xù)血象檢查等因?qū)?nèi)臟損傷相對較大，可能給患者的治療及預后造成不良影響而逐漸被淘汰。而腹部解剖位置特殊，通過影像學手段對其進行診斷具有較高的敏感性，臨床診斷中多層螺旋CT掃描都是常用的檢查手段之一。本文患者在入院后均實施了多層螺旋CT掃描，并有完整影像學資料，其首次診斷的陽性率為63．13％，與吳小燕［3］的研究結(jié)果比較接近，均提示CT可以在一定程度上對腹部損傷的損傷位置、范圍、程度進行有效判斷，但與手術診斷結(jié)果進行比較，則多層螺旋CT的診斷符合率高達96．25％，無論是脾臟、肝臟、胃腸道及腸系膜還是胰腺、膽囊、膀胱，其損傷檢出符合率均在90％以上，效果顯著。以手術探查結(jié)果中損傷發(fā)生率最高的三種臟器為例，脾臟損傷的患者通過CT掃描能夠觀察到明顯的脾增大、脾內(nèi)血腫以及包膜破裂表現(xiàn)，由于脾部與體表接近，本身比較脆弱，周圍缺乏有效的保護組織，一般是損傷發(fā)生率最高的臟器，需要通過臨床表現(xiàn)觀察、病史詢查及必要的增強掃描等綜合性探查提高診斷的準確性［1］；而肝臟損傷的患者則能在CT圖像上觀察到肝臟低密度影、血腫影、透鏡樣低密度影等表現(xiàn)，需要注意的是，腹腔損傷多為直接暴力沖擊所致，肝臟右葉損傷風險更高，且容易出現(xiàn)大出血、感染乃至休克現(xiàn)象［4］，檢查中對患者是否存在腹腔積血的探查十分重要，只有無積血的情況下方可考慮保守治療；同時，脾臟、肝臟發(fā)生破裂的患者往往伴有不同程度的同側(cè)下胸肋骨骨折及膈肌上升運動受限的情況，無論在診斷還是治療中都要加以注意。胃腸道及腸系膜損傷患者主要以胃腸道黏膜損傷、結(jié)腸、十二指腸破裂為主要表現(xiàn)。除了胃腸道外，膽囊、膀胱等空腔臟器發(fā)生破裂后，均可觀察到腹腔內(nèi)較大液平面的存在，這類患者多有較高的腹腔內(nèi)感染或腹膜后感染風險，治療中需要注意。而胰腺損傷則是臨床上致死率較高的一種類型，一般輕型胰腺損傷患者多以胰腺腫脹、胰周滲液等為主要表現(xiàn)，重型胰腺損傷患者則以胰腺斷裂、裂口等為主要表現(xiàn)，雖然二者區(qū)分度較高，但仍有必要對輕型胰腺損傷患者進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，為治療提供更可靠的依據(jù)。由于多層螺旋CT在診斷中不容易受到腹部氣體、脂肪、呼吸運動等的干擾，圖像質(zhì)量高，加上其本身具有更好的空間分辨率，可以對合并臟器損傷的情況進行清晰探查，有利于腹部創(chuàng)傷位置、創(chuàng)傷面積、腹腔實質(zhì)臟器損傷類別、損傷程度等綜合性判斷［5］。綜上，多層螺旋CT掃描可以對腹部創(chuàng)傷的情況進行全面綜合的評估，可以為對癥治療、挽救患者生命、改善預后提供指導，頗具臨床應用價值。

參考文獻

［1］王浩宇．探討分析腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義〔J〕．中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（26）：144－146．

［2］周瑜．腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床價值評估分析〔J〕．中外醫(yī)療，2015，28（34）：177－179．

［3］吳小燕．腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床意義〔J〕．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（20）：64－65．

［4］謝慶倫．腹部創(chuàng)傷診斷及臨床意義〔J〕．實用醫(yī)學影像雜志，2013，2（1）：73－75．

第3篇：診斷影像學急診范文

[關鍵詞] 肺泡蛋白沉積癥；X線診斷；影像學診斷；分析

肺泡蛋白沉積癥的發(fā)病原因尚未明確，關于其發(fā)病原因的相關文獻資料較少，而關于此病的影像學診斷的相關研究更為鮮見。本院2008年12月～2010年12月共確診7例肺泡蛋白沉積癥，筆者參考國內(nèi)外相關文獻，分析其影像特征與病理基礎，旨在為該病的影像學診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年12月～2010年12月共確診7例肺泡蛋白沉積癥，其中，男4例，女3例；年齡31~52歲，病程4個月～2年。其中突發(fā)性咳嗽伴痰中帶血者2例，咳嗽并伴胸痛1個月在檢查時被發(fā)現(xiàn)者2例，干咳或伴胸痛且活動后出現(xiàn)氣促者2例，發(fā)熱、咳嗽并伴咯膿性痰者1例。其中體重下降且胸痛乏力者3例，有間歇性發(fā)熱者4例。有5例采用纖維支氣管鏡檢查與肺泡灌洗治療，有白色液體被洗出，洗出液體分兩層，下層為沉積物，過碘酸霍夫（PAS）染色呈陽性。

1.2 診斷方法

全部患者均接受CXR與CT/HRCT檢查。一般CT掃描層厚為10 mm，曝光條件120 kv 77 mA 4.8 s，肺窗寬度750，窗位550，縱隔窗寬度300，窗位20；HRCT薄層掃描層厚為2 mm，曝光條件120 kv 55 mA 4.8 s，肺窗寬750，窗位600，縱隔窗寬度400，窗位-30～-25。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)病程長短劃分結(jié)果

5例患者胸片顯示病變部位位于兩肺中下野，呈現(xiàn)出分散的顆粒狀的小結(jié)節(jié)，邊界不清。2例患者于1年后復查胸片顯示其右下肺開始融合成片，1例患者左下肺出現(xiàn)融合，2 例患者的DR檢查結(jié)果顯示兩肺均有彌漫性片狀影，有些病變部位呈實變陰影，具有較高密度，有些病變呈磨玻璃樣改變，密度較低且邊緣不清。

2.2 根據(jù)解剖形態(tài)劃分結(jié)果

5例為中心型，肺內(nèi)病變部位呈現(xiàn)出羽毛狀浸潤陰影或彌漫狀模糊的小結(jié)節(jié)，表現(xiàn)出自兩側(cè)肺門向外側(cè)伸展的趨勢，出現(xiàn)類似蝶翼狀以及肺水腫樣變化（大多在后期）。2例為型，其小葉模糊浸潤陰影主要位于兩肺的外周，但外周和中心陰影呈交替出現(xiàn)。無縱隔淋巴結(jié)、肺門腫大以及心影增大病例，但出現(xiàn)肺氣腫者4例，肺大泡形成者2例，肺不張者1例。

3 討論

近些年來DR機被廣泛應用于臨床，對患者而言，不但縮短了檢查時間，而且減少了輻射劑量，膠片顯示效果及病變檢出率也大幅提高。DR成像過程包括探測系統(tǒng)、成像顯示系統(tǒng)、圖像處理以及存儲4個過程，該系統(tǒng)的主要優(yōu)點是可以清晰地呈現(xiàn)出影像的細微差別，成像時間較短，明顯縮短了患者檢查與就診時間，提高了醫(yī)療質(zhì)量。肺泡蛋白沉積癥于1958年被首次報道，至今其病因尚未完全明確[1]。有報道稱該病與肺泡表面細胞代謝以及肺泡巨噬細胞清除異物功能紊亂有關[2]，但本組7例患者均無粉塵接觸史。該病主要臨床表現(xiàn)為運動后氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺、呼吸衰竭以至于死亡。有文獻資料顯示該病近1/3的患者無明顯癥狀[3]。本組7例患者中有1例突發(fā)咳嗽且在痰中帶血，但并未見其他癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查到肺泡內(nèi)呈現(xiàn)出PAS染色陽性顆粒者即能確診。肺泡灌洗方法既可以進行疾病確診，又有治療的作用。本組DR結(jié)果顯示7例患者通過肺泡灌洗后均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。DR系統(tǒng)成像主要采用數(shù)字化圖像信息采集方式，而且應用功能齊備的圖形處理軟件，在圖像后處理方面具有較強的能力[4]。胸部平片是診斷肺泡蛋白沉積癥的首選的影像學手段[5-7]。本組7例患者中，5例為中心型，其中呈蝶翼狀變化者2例。該類型主要表現(xiàn)為羽毛狀浸潤陰影或者肺內(nèi)彌漫模糊小結(jié)節(jié)，出現(xiàn)類似蝶翼狀變化；本組2例為周圍型，其小葉模糊浸潤陰影位于兩肺外周，與中心陰影呈交替模式出現(xiàn)，在外周陰影退去以后，中心陰影呈現(xiàn)出來，或中心陰影退去以后，陰影再次呈現(xiàn)。2 例患者的DR結(jié)果顯示兩肺均有彌漫性片狀影，有些病變部位呈實變陰影，具有較高密度，邊界不清。有研究表明這種實變?nèi)诤显顑?nèi)可同時伴有細小支氣管充氣相或者出現(xiàn)肺血管陰影，而后者的產(chǎn)生與實變區(qū)肺泡內(nèi)所出現(xiàn)的蛋白樣沉積物質(zhì)的密度不高有一定的相關性[8]。

綜上所述，認真分析DR圖像所呈現(xiàn)出的病變征象，確定肺部病變?yōu)橄倥菪?，再參考病灶形態(tài)及分布，肺內(nèi)外是否有其他變化，影像動態(tài)比較分析以及臨床病史進行綜合判定，在無纖維支氣管鏡檢查與病理檢查的情況下也能對肺泡沉積癥明確診斷。

[參考文獻]

[1] Tazawa1 Y，Trapnell BC，Inoue Y，et al. Inhaled Granulocyte/Macrophage-Colony Stimulating Factor as Therapy for Pulmonary Alveolar Proteinosis[J].Am J Respir Crit Care Med，2010，181（12）：1345-1354.

[2] Nishida A，Miyamoto A，Yamamaoto H，et al. Possible Association of Trisomy 8 with Secondary Pulmonary Alveolar Proteinosis in Myelodysplastic Syndrome[J]. Am J Respir Crit Care Med，2011，184（2）：279-280.

[3] 程亞君. 特發(fā)性肺泡蛋白沉積癥5例臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2011， 19（30）：50.

[4] 高偉民，閻海波，姜一. 肺泡蛋白沉積癥的CT診斷[J]. 臨床誤診誤治，2009，18（11）：12-13.

[5] 馬天順，邵成偉. 肺泡蛋白沉積癥的64排螺旋CT影像表現(xiàn)[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，23（12）：1134-1135.

[6] 靳忠民. 肺泡蛋白沉積癥1例報告并影像學診斷復習[J]. 罕少疾病雜志，2010，12（5）：9-11.

[7] 唐雄，羅玲，高興林. 肺泡蛋白沉積癥42例臨床分析[J]. 實用醫(yī)學雜志，2011，27（14）：2601-2602.

第4篇：診斷影像學急診范文

[關鍵詞] 肺淋巴管肌瘤病;影像診斷

[中圖分類號]R563 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)01(c)-095-02

肺淋巴管肌瘤病(PLAM)是一種發(fā)生于年輕女性的罕見疾病, 1937年由Von Stossel 首先報道,1966年由Cornog和Enterline正式命名。病因不明,大多數(shù)學者認為與雌激素有關,常易誤診為慢性支氣管炎、肺氣腫而延誤治療。本文通過對4 例經(jīng)病理證實的PLAM的X線、CT及HRCT影像表現(xiàn)進行分析,討論其診斷及鑒別診斷。

1 資料與方法

收集4例經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢病理證實的PLAM患者,均為女性,年齡24～45歲,4例患者均行X線胸片、肺常規(guī)CT和HRCT檢查。臨床表現(xiàn)有活動后胸悶、氣促者2例,反復發(fā)作氣胸1例,乳糜胸腔積液1例。4例肺功能檢查均表現(xiàn)為嚴重阻塞性通氣功能障礙。

2 結(jié)果

X線胸片顯示1例表現(xiàn)氣胸,雙肺被壓縮約40%,該患者為24歲女性,病理取小塊肺組織約4.0 cm×1.0 cm×0.2 cm,切面未見特殊,酶標示:ER(-),PR 70%(+),D2-40(+),HMB-45(20%+),SMA(+++),ki-67(-),DES(+),CK7肺泡上皮(+),PCNA(80%+),MSA(+),SPA肺泡上皮(+),CD34血管(+),A103(-);另外1例表現(xiàn)為肺紋理粗亂并雙側(cè)胸腔積液,經(jīng)穿刺抽出液體,化驗為真性乳糜液;其余2例顯示肺紋理增多。常規(guī)CT掃描顯示4 例均可見兩肺廣泛小透亮影及少許囊狀影,大部分透亮影未見明確壁存在。相應水平上HRCT見兩肺廣泛均勻分布的薄壁囊狀影,無明顯纖維化及結(jié)節(jié)狀影,囊狀影呈圓形或橢圓形,直徑2～60 mm,可見明確囊壁,壁厚1～4 mm。囊狀透亮影在上肺野與下肺野,與中央無明確差別,肺底及肋膈角處也可受累。

3 討論

3.1 PLAM的臨床表現(xiàn)

PLAM 為年輕女性,特別是育齡期婦女的罕見疾病。主要癥狀是呼吸困難、活動后氣促、反復發(fā)作性氣胸及乳糜胸腔積液。肺功能檢查常有阻塞性通氣功能障礙和彌散障礙,動脈血氣示低氧血癥。本病預后較差,常死于呼吸衰竭。

3.2 PLAM的病理改變

PLAM的基本病理特征為肺支氣管、細支氣管壁、肺泡間隔、肺血管、淋巴管及胸膜的平滑肌細胞進行性不規(guī)則增生,形成結(jié)節(jié)或腫塊,引起局部管腔結(jié)構狹窄或阻塞。

3.3 影像學表現(xiàn)

4例患者均行胸片、常規(guī)CT及HRCT掃描。胸片無特異性影像表現(xiàn),難以提示診斷,?？梢娦厍环e液與氣胸。常規(guī)CT顯示兩肺囊狀陰影,但囊壁常顯示不清。本病HRCT表現(xiàn)與病理表現(xiàn)大致相似,見兩肺廣泛均勻分布的囊狀影,囊壁較薄,囊狀影之間肺組織正常。囊狀陰影大小不等,直徑2～60 mm,多數(shù)呈圓形或橢圓形,少數(shù)呈多邊形或不規(guī)則形,一般情況下囊腔增大,數(shù)目增多,病情加重。HRCT由于空間分辨力高,容積效應小,對囊狀影的顯示更清晰,如果常規(guī)CT顯示為小透亮影,HRCT可清晰顯示為小囊狀影,并可見其囊壁,可發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT未能發(fā)現(xiàn)的更小囊狀影。因此,HRCT能比常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)更小的病灶,而且能清晰顯示其囊性結(jié)構,對本病的早期診斷和鑒別診斷更具有價值。另外PLAM小葉結(jié)構常因囊狀影而變形,HRCT可清晰顯示其位于囊狀影邊緣的血管影。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 肺氣腫在HRCT上呈多發(fā)的低密度區(qū)、分葉狀,部分融合;無明確囊壁,而且分布不均勻,肺大泡較大時可有壁,但病灶多位于肺邊緣,低密度區(qū)中心見肺血管影,即小葉中央動脈。PLAM可見有明確薄壁的囊狀影,而且血管影不是位于囊狀影中心而是位于囊狀影邊緣,同時結(jié)合性別、發(fā)病年齡可鑒別。

3.4.2 支氣管擴張也可見囊狀影,常局限于一側(cè)或兩側(cè)肺底,囊狀影多沿支氣管血管樹分布,其囊壁較厚, 感染時可見液平面,可伴有肺實質(zhì)炎癥。

3.4.3 結(jié)節(jié)病主要表現(xiàn)為對稱性肺門淋巴結(jié)腫大,肺野內(nèi)可見沿支氣管血管束分布的小結(jié)節(jié),少數(shù)可見到肺野內(nèi)小囊狀影,多數(shù)易鑒別。

3.4.4結(jié)節(jié)硬化癥(TSC)屬于常染色體顯性遺傳病。臨床表現(xiàn)典型:精神遲緩、抽搐和面血管神經(jīng)瘤。男女發(fā)病率相近,而肺部病變幾乎見于女性, 但由Ⅱ型肺泡細胞微結(jié)節(jié)樣增生形成的微小結(jié)節(jié)影只見于結(jié)節(jié)硬化癥,二者臨床表現(xiàn)可鑒別。部分結(jié)節(jié)性硬化癥還可有腦部病變。

3.4.5 肺纖維化特發(fā)性肺纖維化時形成蜂窩肺時,其囊壁較厚,周圍為異常肺組織,合并小葉間隔增厚,病變傾向于肺及胸膜下區(qū)域,常累及肋膈角,特發(fā)性肺纖維化常并發(fā)肺體積縮小。

[參考文獻]

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第5篇：診斷影像學急診范文

【關鍵詞】粗糙集方法；醫(yī)學影像學；診斷準確性

粗糙集理論是一個交叉融合多種學科形成的新學科，已被廣泛用于各個行業(yè)包括：市場營銷、衛(wèi)生、電信、金融、農(nóng)副產(chǎn)品、互聯(lián)網(wǎng)語言的識別以及知識管理系統(tǒng)等等。粗糙集理論在很多的領域已取得令人驕傲的應用效果。在醫(yī)學影像學領域中，隨著影像學數(shù)據(jù)信息不斷的增長，在醫(yī)學影像學診斷中運用粗糙集方法，能客觀地展現(xiàn)出海量數(shù)據(jù)信息以及高維資料的背后的真實情況，更好的幫助醫(yī)生做出客觀、準確的判斷，有利于臨床診斷正確性的提高。

1 簡要論述粗糙集方法

1982年波蘭數(shù)學家首次提出粗糙集概念，這是以等價關系為基礎的，用于分類問題的研究，用上集合與下集合生成一個相逼近的新集合，新結(jié)合的邊界線被定義為上下近似集的差集。是繼概率論、證據(jù)論之后有一個不確定性問題的處理工具，是一種新型的軟計算方式。

這種建立在分類機制前提下的粗糙及理論，可以把分類解釋成為一定區(qū)域中的等價關系，這個區(qū)域正是由等價關系進行劃分的。將知識歸納為數(shù)據(jù)的劃分，被劃分后的集合定義為概念。充分利用已知的信息庫，對不確定或不精確的知識通過已知的信息庫進行近似刻畫。無須提出數(shù)據(jù)集合以外的一切知識，因此，對于問題的描述比較客觀、比較具體，再加上粗糙集理論不包含不確定或不精確原始數(shù)據(jù)機制，與證據(jù)理論、概率論等有較強的互補性。

粗糙集合理方法適用于研究不定型問題的工具，作為集合理論的擴展，粗糙集理論主要用來研究不完整的信息數(shù)據(jù)挖掘技術。它可以在缺乏數(shù)據(jù)的先驗知識前提下，用考察數(shù)據(jù)分類的能力解決模糊不定的數(shù)據(jù)并加以分析處理，與此同時粗糙集算法簡單且容易操作，現(xiàn)在以它為基礎的數(shù)據(jù)挖掘工具也非常多，粗糙集理論其出發(fā)點是假設所有研究對象都涉及一些的信息。隨著粗糙集理論的廣泛應用，其有效性被越來越多的證實，成為了現(xiàn)階段人工智能研究的重點。

2 醫(yī)學影像學診斷中粗糙集方法的應用實例分析

收集了2011年1月-2012年1月來我院進行膠質(zhì)瘤診斷治療的50例患者的臨床資料進行詳細研究，其中，29例男，21例女，患者年齡在23歲-77歲之間，平均年齡為58.7歲。其中，11例WHO I級，25例WHO II級，9例WHO III級，5例WHO IV級。對上述患者進行MRI檢查，平掃TIW1橫斷面與矢狀面得出影像學資料。由放射科專業(yè)醫(yī)生對上述患者的MRI影像學資料進行分析研究，包括病灶位置、形狀、囊變、TIW1、T2W1、水腫、鈣化、出血、性變等等，按照影像學特征對不同指標進行分類。并通過粗糙集方法、Logistic二元回歸方法與分類回歸樹方法對影像學資料進行研究。具體粗糙集方法：將決策表導入專門的Rosetta軟件，通過軟件對病例進行規(guī)則約簡與屬性約簡。在條件屬性核產(chǎn)生的基礎上，得到?jīng)Q策規(guī)則庫，通過規(guī)則庫過濾，達到知識的精簡。通過10折交叉驗證方式測試膠質(zhì)瘤數(shù)據(jù)，通過測試結(jié)果的診斷靈敏性、覆蓋率、陽性預測值、特異度、陰性預測值等提取診斷性能，繪制ROC曲線。結(jié)果顯示，粗糙集方法的診斷準確性為85.2%，特異度為92.7%；決策樹方法診斷準確性為83.0%，特異度為91.3%；Logistic二元回歸方法診斷準確性為83.2%，特異度為85.6%。充分證實了，在臨床影像學診斷中，粗糙集方法能夠得到更多的確定性規(guī)則，進一步提高臨床診斷準確率。

3 醫(yī)學影像學診斷中粗糙集方法的應用的優(yōu)點分析

3.1 粗糙集方法應用便捷、結(jié)果準確性高

粗糙集方法不需要預先設計概率、不需要建立相應的因變量函數(shù)關系，直接運算集合中的對象，直接獲得不可分辨的矩陣，直接得出結(jié)論。通過粗糙集法分析，其結(jié)論呈現(xiàn)的方式是以IF….Then…的形式出現(xiàn)，呈現(xiàn)結(jié)果不僅具有非常高的價值，而且呈現(xiàn)形式非常明確。

3.2 粗糙集方法能客觀地展現(xiàn)出海量數(shù)據(jù)信息以及高維資料的背后的真實情

這種基于數(shù)據(jù)集合的挖掘方法，在臨床影像學診斷中，粗糙集方法能夠發(fā)現(xiàn)隱藏在現(xiàn)象背后的知識。例如，在在對膠質(zhì)瘤影像學資料進行規(guī)則提取以及屬性約簡時，整個過程都是客觀的，不受外界因素、人為因素的干擾，獲得的膠質(zhì)瘤級別診斷比較容易理解、診斷規(guī)則比較清晰。Logistic二元回歸方法與分類回歸樹方法，是通過訓練集方式生成一個新的測試函數(shù)，通過函數(shù)分析方法，計算不同對象的可能發(fā)生概率，進而預測對象的分類。Logistic二元回歸方法是基于數(shù)理統(tǒng)計基礎上的，通過筆數(shù)比篩選具有價值、有統(tǒng)計學意義的不同變量，將這些變量通過模型方程形式進行計算，比較計算前后實際結(jié)果與預測結(jié)果兩者的差異性，從而進一步確定自變量的入選，同時，還可以計算出自變量的重要價值。決策樹方式是通過地規(guī)模與分層模式進行的，也就是根據(jù)不同的對象建立不同的樹分支。在不同分支的子集中建立重復的分值和下層節(jié)點，從而生成了決策樹。再對決策樹剪枝，再對決策樹進行規(guī)則處理。但是，這種基于概率的分類結(jié)果，是根據(jù)概率進行判定的，對于高級別膠質(zhì)瘤的診斷率比較低，這種決策樹分析方法很容易受到人為因素的影響，比如說決策樹的修建、決策樹的增長、選擇父節(jié)點數(shù)以及子節(jié)點數(shù)等等，都會影響到分析結(jié)果的準確性。

4 結(jié)語

粗糙集方法是將觀測到的龐大數(shù)據(jù)集加以分析研究，其目的是找的未知的關系及數(shù)據(jù)擁有者能夠理解且有價值的新方法來總結(jié)數(shù)據(jù)，經(jīng)粗糙集方法推導出的準確率較高，在臨床醫(yī)學影像診斷中應用價值較高。

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第6篇：診斷影像學急診范文

(湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院放射科湖北武漢430200）【摘要】目的：評價腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma,RAML）的影像學診斷和治療方法。方法：回顧性分析12例腎血管平滑肌脂肪瘤的臨床資料，全部行B超檢查和CT掃描，4例行磁共振（MRI）檢查。5例行靜脈腎盂造影（IVP）。病理檢查均診斷為腎血管平滑肌脂肪瘤，其中2例腫瘤直徑小于4cm，無明顯癥狀者采取每半年B超、CT隨訪觀察。手術治療10例，腫瘤剜除術6例，腎部分切除術3例，腎切除術1例。結(jié)果：病理檢查均為腎血管平滑肌脂肪瘤，術后病情穩(wěn)定。結(jié)論：CT、MRI診斷準確率高，是腎血管平滑肌脂肪瘤最佳影像學診斷方法，對確診治療方案有重要指導意義；腫瘤直徑小于4cm者采取保守觀察治療，直徑大于4cm者采取手術治療?！娟P鍵詞】腎血管平滑肌脂肪瘤；影像學 【中國分類號】R737.11【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0165-01 腎血管平滑肌脂肪瘤（RAML）又稱為腎錯構瘤，是腎臟的良性腫瘤，臨床較為常見，隨著影像學的發(fā)展，臨床檢出確診率明顯增高。我現(xiàn)回顧性分析收治的12例患者，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 病例資料 本次患者共12例，其中男性5例、女性7例，年齡20~56歲，平均年齡42歲。左側(cè)病變3例，右側(cè)病變8例，雙側(cè)病變1例。無臨床癥狀者2例，為B超體檢時偶然發(fā)現(xiàn)?；颊哐凑?例，血尿2例，均為肉眼可觀測，腎區(qū)捫及包塊3例。1.2 影像學檢查 均行CT掃描，平掃表現(xiàn)為圓形或類圓形、均勻低密度或極低密度混雜病灶，增強掃描腫塊大多呈不均勻強化，CT值均為負值。 均行B超檢查，9例表現(xiàn)為強回聲光團，界線清楚，內(nèi)部回聲均勻，診斷準確率為75%。磁共振成像（MRI）檢查4例，RAML中的脂肪成分在MRI掃描時，其T1加權像呈高信號，T2加權像呈低信號。5例行靜脈腎盂造影（IVP）4例因腫瘤較大，表現(xiàn)為腎盂腎盞受壓變形。1.3 治療 2例腫瘤直徑小于4cm，無明顯癥狀者采取每半年B超、CT隨訪觀察。手術治療10例，腫瘤剜除術6例，腎部分切除術3例，腎切除術1例。2 結(jié)果

10例手術患者均為良性腎血管平滑肌脂肪瘤，未見惡性病例，術后觀察6~48個月，無復發(fā)與轉(zhuǎn)移，均生存。2例無明顯臨床癥狀患者，定期進行B超、CT檢查，未見明顯變化。

B超檢查表現(xiàn)：8例為混合回聲實質(zhì)性腫塊，1例為密集均勻的高回聲影，邊緣清楚，無聲影，準確率75％。CT表現(xiàn)為混雜密度腫塊影，邊緣清楚，瘤體最低密度區(qū)的CT值一100―0HU，增強后腫塊不均勻強化，內(nèi)見有明顯的強化區(qū)及無強化區(qū)，12例中10例CT明確診斷，準確率83.3％。MRI表現(xiàn)：T1加權像呈高信號，T2加權像呈低信號，T2脂肪抑制呈高低混雜信號，增強掃描腫塊不均勻強化，低密度區(qū)未見強化，準確率100％。3 討論 腎血管平滑肌脂肪瘤在1911年由Fischer首先描述，1951年由Morgan正式命名為RAML。RAML分為兩種類型，一種為伴有結(jié)節(jié)性硬化，多為雙側(cè)雙發(fā)，腫瘤較?。涣硪环N為不伴有結(jié)節(jié)性硬化，多為單側(cè)，瘤體較大。1992年Bonetti［1］等提出血管周樣上皮細胞的概念，改變了對RMAL的一般認識，將其歸入血管周上皮腫瘤譜系中。近年克隆分析研究證明：RMAL市單克隆增生的真性腫瘤，其平滑肌是腫瘤的成分，脂肪是化生性的成分［2］RMAL的組織結(jié)構主要為畸形血管、分化不同階段的平滑肌細胞及脂肪組織三種成分按不同的比例形成鏡下形態(tài)各異的腫瘤組織像，以梭形細胞為主、以空泡化細胞為主、較多的血管成分并伴有異型細胞等B［3］。Tusi等［4］將其分為4種類型：① 典型的RAML。②肌瘤樣型（脂肪成分≤10%）。③脂肪瘤樣型（脂肪成分≥70%）。④血管瘤樣型。3.1 影像學檢查 通常通常使用B超、CT和MRI圖像上都可作出定性診斷，腎錯構瘤B超示腫塊內(nèi)有中強回聲。CT辨別脂肪組織的能力比較強，亦是診斷腎血管平滑肌血管瘤的較佳方法。典型的含脂肪腫瘤呈邊界清楚的低密度或不均勻性低密度占位，瘤內(nèi)脂肪CT值通常為一40一一120HU，內(nèi)部不同部位CT值變化較大，是最具特征性的表現(xiàn)。以平滑肌成分為主的腫瘤，增強后掃描有時可見瘤體內(nèi)血管和圍繞血管的平滑肌強化，呈洋蔥皮樣或漩渦狀團塊。MRI在腎RMAL診斷中應用逐漸增多，由于多種快速掃描序列及脂肪抑制技術應用，對腫瘤內(nèi)少量脂肪的顯示起到重要的鑒別診斷作用［5］。3.2 臨床治療 腎血管平滑肌脂肪瘤治療可根據(jù)腫瘤的大小采取保守治療或手術治療。一般認為腫瘤直徑小于4cm可隨訪觀察，直徑大于4cm者需積極進行手術處理。對于腫瘤直徑＜4cm，無明顯臨床癥狀者，可以長期隨訪觀察，我們的處理方式是每半年進行一次B超和CT檢查。對于腫瘤直徑＞4cm，尤其是外向性生長的腫瘤因其易發(fā)生破裂，所以進行手術治療。影像學檢查懷疑有惡性腫瘤可能而術前確診困難者，應進行手術探查，進行切片的病病理檢查，不主張進行保守的隨訪觀察。手術方式包括腎臟切除、腎部分切除、腫瘤剜除術等。此次觀察統(tǒng)計，進行手術治療10例，包括腫瘤剜除術6例，腎部分切除術3例，腎切除術1例。參考文獻［1］Bonetti F,Pea M,Martigoni G,et al. Diagnostic and therapeutic problems in multicentric real angiomyolipoma. Urol,1992.148(6):1880-1884.［2］Saxena A,Alport EC,Custead S,et al.Molecular analysis of clonality of sporadic angio myolipoma. J Pathol,1999,189(1):79.［3］劉艷秋．局部氧療合六一散外涂在腹瀉患者肛周皮膚護理中的作用［J］．齊魯護理雜志，2006，12(2)：239．［4］Tusi WM, Colombri R ,Portmann BC,et al .Hepatic angiomyolipoma a clinicopathologic study of 30 cases and delineation of unssual morphologic variants.Am J Surg Pathol,1999,23:34-38.［5］王惠杰，王斌，關宇欣．浸浴療法治療深度燒傷殘余創(chuàng)面［J］．中國療養(yǎng)醫(yī)學，2001，10(1)：16一17．

第7篇：診斷影像學急診范文

【關鍵詞】 甲狀腺癌； FNAC； 超聲影像學特征

甲狀腺癌臨床發(fā)病率較高，及時確診和采取手術為主的綜合治療是臨床治療的關鍵。FNAC以其簡單的操作、診斷的快速和準確以及微創(chuàng)得到了臨床醫(yī)師的廣泛認可[1]。超聲定位下甲狀腺FNAC是近幾年發(fā)展起來的新技術，穿刺成功率及診斷效果均令人滿意[2]?，F(xiàn)對本院甲狀腺癌患者FNAC及超聲影像學特征進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年4月本院收治的40例甲狀腺癌患者作為研究對象，其中男9例，女31例，年齡21～82歲，平均（50.06±6.43）歲。

1.2 方法 本組40例患者均接受超聲定位下FNAC，觀察患者超聲圖特點、結(jié)節(jié)內(nèi)細胞形態(tài)結(jié)構特征、結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、邊緣情況及鈣化程度[3]，并將診斷結(jié)果與病理學檢查結(jié)果進行比較。

2 結(jié)果

2.1 術前超聲 術前超聲圖像顯示，結(jié)節(jié)區(qū)域多顯示為不均勻低回聲，其中33例患者超聲圖像顯示結(jié)節(jié)邊緣呈不規(guī)則粗糙毛刺狀，多數(shù)患者結(jié)節(jié)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)沙礫樣鈣化灶，見圖1。

2.2 甲狀腺FNAC分類及細胞學特點 （1）甲狀腺狀癌（15例）：腫瘤細胞呈狀結(jié)構，細胞較大，細胞大小不一致，呈球形、多邊形，毛玻璃狀核，線狀核溝核內(nèi)有胞漿包涵體，可見到沙礫體（圖2）；（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（9例）：單個或呈團片排列的濾泡上皮細胞，通常細胞較小，大小較一致，細胞核較小，大小較一致，通?？梢?～2個核仁，染色質(zhì)細顆粒狀，分布均勻，常見到紅染的膠質(zhì)；（3）橋本甲狀腺炎（6例）：涂片中可見多量成熟的淋巴細胞、濾泡上皮細胞及特征性的許特萊細胞，后兩者可成團或彌散存在；（4）毒性彌漫性甲狀腺腫（5例）：不見或少見膠質(zhì)團片，濾泡上皮細胞胞漿豐富，并含有大小不等的多量空泡狀膠質(zhì)，通常三五成群，大片者少見；（5）濾泡性腺瘤（2例）：濾泡上皮數(shù)量較多，細胞單個散在或成團片狀，細胞較單一，小團細胞似合體細胞，細胞大小較一致，染色質(zhì)分布均勻，細顆粒狀；（6）亞急性甲狀腺炎（2例）：多量異物型巨細胞與相鄰的膠質(zhì)和成團的濾泡上皮細胞，也可見到上皮樣細胞、纖維母細胞、淋巴細胞，但不見濾泡中心細胞；（7）髓樣癌（1例）：細胞較為豐富，呈小圓細胞形，多數(shù)細胞散在分布，部分呈裸核樣、漿細胞樣，少量細胞聚集呈疏松菊形團樣，可見散在大細胞。

注：細胞密集、重疊，呈三維立體狀，可見明顯核溝（HE×400）

2.3 術后組織病理學檢查 組織病理學檢查結(jié)果顯示，本組21例患者為單發(fā)結(jié)節(jié)，19例為多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑超過2 cm的18例；33例患者結(jié)節(jié)邊緣呈現(xiàn)四周浸潤破壞性生長，周圍纖維組織出現(xiàn)反應性增生，部分結(jié)節(jié)四周有衛(wèi)星結(jié)節(jié)出現(xiàn)，部分還伴有小脈管浸潤，觀察結(jié)果與術前超聲圖像腫瘤結(jié)節(jié)邊緣表現(xiàn)基本相符；31例患者可于結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)鈣化灶，多數(shù)呈現(xiàn)砂礫體樣分散在組織內(nèi)，部分鈣化顆粒較小的樣本中砂礫體呈現(xiàn)成堆或成簇樣分布（圖3）。

3 討論

甲狀腺癌臨床發(fā)病率較高，其中以甲狀腺狀癌發(fā)病率最高。雖然甲狀腺狀癌惡性程度不高[4-6]，但臨床研究表明其能夠引發(fā)早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即使是微小的狀癌也不例外[7-8]。本研究中經(jīng)FNAC檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺狀癌15例，占總病例數(shù)的37.5%，明顯高于其他甲狀腺腫瘤發(fā)病率，與相關文獻報道一致。FNAC通過細針穿刺細胞取得新鮮、完整且結(jié)構清晰的細胞，能夠最大限度保證細胞組織結(jié)構的完整性，能夠完整體現(xiàn)腫瘤細胞生物學等特點，包括浸潤或轉(zhuǎn)移等[9]。本研究中甲狀腺狀癌、橋本甲狀腺炎、毒性彌漫性甲狀腺腫、濾泡性腺瘤、亞急性甲狀腺炎及髓樣癌均有明確的癌細胞細胞核特征。其中甲狀腺狀細胞病例最多，患者均可見細胞核質(zhì)比顯著增加、細胞膜變厚、染色質(zhì)呈粗塊狀、出現(xiàn)核溝等細胞學特點。

超聲定位下的細針穿刺診斷技術是新型診斷技術，連甲狀腺中的小結(jié)節(jié)都可以在早期發(fā)現(xiàn)，Lew JI等[10]指出該診斷方法最小能夠發(fā)現(xiàn)3 mm的結(jié)節(jié)，較傳統(tǒng)觸診的2 cm更具臨床優(yōu)勢，而且臨床醫(yī)師的經(jīng)驗對診斷結(jié)果影響也較小。臨床研究表明，超聲引導下穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)觸診引導下穿刺，而且活檢檢出率達到50%左右，約為觸診引導下穿刺活檢的25倍[11]。本研究中術后組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)22例患者結(jié)節(jié)不超過2 cm，在觸診中易被漏診或誤診，即使能夠準確發(fā)現(xiàn)也會導致穿刺成功率不高。甲狀腺局部解剖學位置較為特殊，后方緊挨氣管，兩側(cè)毗鄰總動脈和頸內(nèi)靜脈，如果患者結(jié)節(jié)位于總要臟器或血管附近將會大大增加穿刺難度[12]。在超聲引導下實施穿刺，能夠通過監(jiān)視器直視穿刺操作，能夠避免穿刺過程中對重要器官產(chǎn)生損害而引發(fā)不必要的并發(fā)癥[13]。

甲狀腺結(jié)節(jié)組織中微小鈣化灶是判定惡性病變開始的重要依據(jù)，臨床研究也證實甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)彌漫性的微小鈣化灶超聲圖像在臨床診斷中應用價值較高[14]。本研究中多數(shù)患者超聲圖像可見微小鈣化（砂礫體樣），且患者多為甲狀腺狀癌，證明彌漫性微小鈣化對甲狀腺癌具有重要的指示作用。

總體來看，超聲定位對提高FNAC診斷準確率和小結(jié)節(jié)穿刺成功率具有顯著效果，結(jié)合術前超聲圖像能夠提高穿刺細胞學檢查陽性診斷的準確率。

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第8篇：診斷影像學急診范文

【關鍵詞】顱內(nèi)靜脈竇血栓;CT;MRI;影像;診斷價值

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.93

作者單位:334000江西省上饒市人民醫(yī)院CT-MRI室

顱內(nèi)靜脈竇血栓和靜脈血栓是畸形腦血管病的特殊類型,按病變性質(zhì)可分為非炎癥性和炎癥性兩類。其確切機制尚不清,可能與下列因素有關:①全身因素:脫水、糖尿病、高凝血狀態(tài)、血小板增多癥、口服避孕藥、懷孕、產(chǎn)后、近期手術、長期應用激素、腎病綜合征、心臟病等;②局部因素:局部感染、中耳乳突炎、副鼻竇炎、腦膜炎、顱、面、中耳手術、顱腦外傷、動靜脈畸形、動靜脈瘺、動脈栓塞等。

回顧性分析5例CVST患者CT、MRI、MRV成像的直接和間接征象5例患者起病后頭部CT掃描5例、MRI掃描5例、MRV掃描4例、MRI增強掃描2例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2007年6月至2009年9月本院醫(yī)院收治的經(jīng)頭部影像學和臨床確診的5例CVST,年齡23~33歲,平均26.3歲。

1.2 臨床資料 起病時間均以急性或亞急性起病。發(fā)病時癥狀及體征:頭痛4例、頭痛伴惡心嘔吐3例、抽搐發(fā)作2例、頭暈2例、肢體癱瘓1例、腦膜刺激征陽性2例、意識障礙1例、發(fā)熱l例。行腰穿檢查1例,顱內(nèi)壓大于3.92 kPa(400 mm H2O),常規(guī)及生化正常。

1.3 檢查方法 5例起病后行頭部CT掃描5例、MRl掃描5例、MRV掃描4例、MRI增強掃描3例。

2 結(jié)果

5例患者的頭部CT、MRI、MRV成像均有異常表現(xiàn)。

2.1 CT直接征象 束帶征和高密度三角征均為CT平掃征像,實質(zhì)上都是由靜脈(竇)內(nèi)血栓呈高密度直接顯影所致。束帶征提示大腦皮層表面靜脈內(nèi)血栓,而高密度三角征一般指上矢狀竇的血栓,因而,此兩種征像也可歸為同一類,為靜脈竇血栓不同部位的表現(xiàn)。CT平掃顯示靜脈竇、腦表面和深部靜脈內(nèi)血栓的高密度灶,常在血栓形成后1~2周出現(xiàn),CT值為50~90 Hu,代表新鮮血栓。這些腦靜脈(竇)內(nèi)血栓形態(tài)可多種多樣,這取決于CT掃描層面方位和病變血管之間的關系,在與血栓垂直的層面上顯示最清楚,為圓點或三角狀;在平行層面上則呈條帶狀[1]。

Delta征(或空三角征)[2]這一征像由 Buonanno等于1978年首次描述。見于增強掃描時,表現(xiàn)為三角形的硬膜靜脈竇斷面上,硬膜竇壁強化呈高密度與腔內(nèi)低密度血栓形成對比,類似于希臘字母“Δ”,故此得名。這一征像在橫斷面CT掃描常見于上矢狀竇的后三分之一處,冠狀面CT掃描見于頂部上矢狀竇。其形成機理是由于靜脈竇閉塞,造影劑通過硬膜竇的側(cè)支吻合、未完全閉塞的靜脈及增生的毛細血管進入血栓周圍的竇隙,同時,由于構成竇壁硬腦膜充血強化,形成了邊緣強化的基礎。

2.2 CT間接征像 大腦鐮和小腦幕異常強化這一征像的出現(xiàn)率約20%。小腦幕的強化很容易辨認,而確定大腦鐮強化可能有一定難度,尤其在老年人更是如此。通常認為小腦幕強化可提示直竇血栓,或者累及上矢狀竇后部的血栓。

腦穿通髓靜脈擴張CT增強顯示腦穿通髓靜脈擴張(dilated transcerebral medullary vein),表現(xiàn)為在腦白質(zhì)內(nèi)和灰-白質(zhì)交界處有許多增強的血管結(jié)構。這一征像通常與廣泛的靜脈竇血栓有關。

2.3 MR表現(xiàn) MRI征象:MRI表現(xiàn)為在腦靜脈和靜脈竇血栓形成的初期即可見其流空效應消失,表現(xiàn)為T1WI呈等信號,T2WI呈高信號。

低場MRI檢查,T1WI正常矢狀竇可表現(xiàn)為三角形或圓形等或略高信號,對較小血栓診斷幫助不大,但T2WI無論上矢狀竇發(fā)育大小均呈邊緣清楚的無信號血管流空區(qū),如出現(xiàn)血栓,盡管發(fā)病時間不同信號表現(xiàn)各異,但血管流空消失T2WI像最為敏感特異,而且可確切觀察血栓形成、部分再通直至血栓消失的全部形態(tài)變化過程,對臨床準確評價病情有重要意義。而矢狀面因與上矢狀竇走行平行故可疑顯示出整個血栓形態(tài),尤其T1WI可較準確觀察病變范圍。

CT或MRI容易發(fā)現(xiàn)靜脈竇血栓形成的繼發(fā)性改變腦內(nèi)淤血水腫甚至梗死出現(xiàn)或是出血灶。

3 討論

CVST患者由于血容量及凝血機制異常,以及顱內(nèi)靜脈竇的特殊解剖結(jié)構,易發(fā)生顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(CVST)。其發(fā)病早期癥狀和體征不特異,特別是孕產(chǎn)婦CVST患者容易與妊高征相混淆,容易誤診,延誤治療,死亡率高其共同特征為顱內(nèi)壓增高癥狀突出,而出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀,故對此類癥狀的患者應仔細分析CT表現(xiàn),尤其應仔細觀察上矢狀竇前部的改變,對有腦出血或梗死的患者應仔細分析其影像特點及觀察靜脈竇及顱內(nèi)靜脈改變。

CVST的CT成像直接征象表現(xiàn)為高密度三角征、空三角征、索帶征或Delta征等,但出現(xiàn)率低。Virapongse等分析76例CVsT患者,高密度三角征和索帶征出現(xiàn)率24.5%,空三角征出現(xiàn)率為28.6%[3]。 CT特異性間接征象不能忽視,由于腦脊液重吸收障礙、靜脈淤血、靜脈性腦梗死及靜脈性腦出血等病理生理改變所引起的間接征象:單側(cè)或雙側(cè)腦葉皮層及皮層下低密度影,其內(nèi)見點片狀高密度影,周圍可見腦水腫、腦室受壓等表現(xiàn),能反映出腦實質(zhì)受累及顱高壓。

MRI可以多個平面成像,并且無顱骨的偽影影響,對CVST的間接征象的影像反映更全面,可直觀反映出病灶范圍與動脈供血區(qū)不一致、腦水腫明顯、病灶內(nèi)信號不均、常常伴有出血的特點。MR對CVST反映較CT敏感,當靜脈竇完全被血栓堵塞后,流空現(xiàn)象消失,竇腔內(nèi)出現(xiàn)異常信號。靜脈竇內(nèi)血栓演變時,其信號的改變大致與腦內(nèi)血腫信號演變類似。

MRI的不足之處是:對上矢狀竇血栓形成較敏感,但是對其他靜脈竇血栓形成的成像不敏感,而且不同時期血栓成像信號各異,容易漏診。MRV成像技術可以立體直觀地顯示顱內(nèi)靜脈結(jié)構,可以彌補MRI的不足,主要表現(xiàn)為:受累靜脈竇血流高信號缺失,節(jié)段性信號中斷、變細、顯示不清,或者管腔粗細不均等直接征象;還可表現(xiàn)兩側(cè)靜脈分枝顯影不均,靜脈竇病變遠端有靜脈側(cè)枝形成和其他途徑代償?shù)囊黛o脈異常擴張的間接征象。MRI+MRV成像可以互相彌補缺點,檢查方便,而且無創(chuàng)傷,目前認為是診斷CVST最敏感的技術。

目前DSA仍為診斷CVST的金標準,可直接反映靜脈竇不顯影、顯影中斷、循環(huán)時間延遲、側(cè)枝循環(huán)情況等征象。但是DSA是有創(chuàng)性檢查,操作復雜,不能反映顱內(nèi)受累腦組織的繼發(fā)改變,并且因為靜脈竇發(fā)育異常也可出現(xiàn)假陽性。目前有MRI+MRV成像替代DSA來確診CVST的趨勢。

4 結(jié)論

CT、MRI檢查能顯示CVST腦組織直接和間接受累征像,MRI+MRV可以作為診斷CVST的首選檢查方法,在治療過程中CT或MRI+MRV復查能動態(tài)觀察病情,熟悉CVST的早期間接和直接CT和MRI征像,必要時完善MRV檢查,綜合影像學及臨床癥狀快速確診,快速治療,可大大提高治愈率,降低死亡率。

參考文獻

[1] 李松年,唐光健.靜脈竇血栓的CT征象.現(xiàn)代全身CT診斷學,2007:154-155.

第9篇：診斷影像學急診范文

【關鍵詞】 血管平滑肌脂肪瘤；超聲成像；體層攝影術

對我院2003年6月至2008年12月經(jīng)手術病理或穿刺活檢證實的23例腎血管平滑肌脂肪瘤（以下簡稱RAML）的臨床影像分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男8例，女15例，年齡23～68歲（平均40.2歲） 病程最短2個月，最長6年。除1例合并多發(fā)結(jié)節(jié)硬化癥外，均為單純RAML。臨床表現(xiàn)：無癥狀或腰部不適、酸脹痛17例，腹部包塊4例，血尿 2例。腫塊最小1.2 cm×1.8 cm，最大7.8 cm×9.2 cm；23例均經(jīng)手術病理或穿刺活檢證實。

1.2 方法 超聲、螺旋CT平掃檢查23例，螺旋CT動態(tài)增強CMP期和NP期雙期掃描檢查7例，MRI檢查8例。其中超聲主要是B超檢查，螺旋CT檢查后圖像后處理重建5例；MRI行橫斷面、冠狀位平掃加病灶部位矢狀位平掃。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位 單腎單發(fā)20例（左腎7例；右腎13例），單腎多發(fā)2例，雙腎多發(fā)1例。

2.2 超聲檢查 23例RAML超聲檢查呈高回聲者11例，混合性回聲者7例，等低回聲者5例。常規(guī)B超結(jié)合彩超綜合分析術前診斷13例。

2.3 CT檢查 RAML呈低密度者4例，等低混雜密度者14例， 等高密度者5例。增強掃描皮質(zhì)期呈明顯均勻強化，腎實質(zhì)期與相鄰的腎實質(zhì)相比則呈均勻低密度，并見延遲強化。脂肪性低密度是診斷RAML的特征性表現(xiàn)；薄層掃描有利于脂肪組織的檢出。術前診斷19例。

2．4 MRI檢查 SE序列T1WI、T2WI呈中高信號3例，呈等低信號5例；8例T2WI脂肪抑制時均呈低信號或信號明顯減低。結(jié)合CT增強檢查術前診斷8例。

3 討論

3.1 臨床與病理 AML是腎最為常見的良性腫瘤，約占腎腫瘤的0.3%～3%[1]。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為兩型：Ⅰ型為雙側(cè)、多發(fā)，無癥狀，青年居多，約20%伴結(jié)節(jié)硬化；Ⅱ型為單側(cè)，孤立性腫塊，不伴結(jié)節(jié)硬化，30～70歲女性居多。以后者多見，本組有22例。大多數(shù)患者無癥狀或輕微腰部不適、酸脹痛，腫瘤破裂出血可出現(xiàn)突發(fā)性腰痛；少數(shù)病例有血尿、腹部包塊。RAML因血管、平滑肌和脂肪含量不同，有學者[2]依脂肪含量病理學上將其分為3型：Ⅰ型幾乎都是脂肪；Ⅱ型脂肪與血管、平滑肌混雜；Ⅲ型腫瘤內(nèi)少脂肪或無脂肪，大多為平滑肌和血管組織。本組病例有18例屬Ⅰ、Ⅱ型與以往文獻報告相似。Ⅲ型5例，少見；是誤診或未能定性診斷的主要原因[3]。本組CT檢查4例誤、漏診中3例為Ⅲ型。臨床兩種類型的病理改變相同。大體上腫瘤外表光滑，圓形、卵圓形或分葉狀腫塊。境界清楚，無包膜，生長緩慢以膨脹方式取代正常腎實質(zhì)。壓迫腎盂腎盞使之變形但無破壞。約有1/4腫瘤向外生長，甚至穿破腎包膜進入腎周間隙。由于向外突出的腫瘤缺乏彈力內(nèi)膜，常造成腫瘤內(nèi)和腎周出血[4]。

3.2 影像學改變 目前，臨床上用于RAML的影像學檢查主要為X線、超聲、CT、MRI、DSA等。

超聲檢查RAML呈高回聲或混合回聲、低回聲占位，定性比較困難。但超聲是腹部實質(zhì)臟器常規(guī)檢查，臨床上腹部健康體檢亦基本做B超檢查。而RAML患者大多數(shù)無明顯癥狀；因此B超在病灶的檢出及初步方面顯得非常重要。根據(jù)以上病例組分析超聲檢查病灶顯示率為100%，術前確診率約56.5%；與相關文獻資料吻合。此外它是一種簡便，經(jīng)濟，快速，有效的檢查方法；同時它還具有無輻射、時實動態(tài)監(jiān)測等優(yōu)點；臨床上疑難病例常用其來引導穿刺活檢。而且常規(guī)B超結(jié)合CDFI示腫瘤內(nèi)血流信號少,PW測及其動脈血流為低速高阻型改變綜合分析可提高RAML的診斷準確性[5]。

CT及MRI檢查，特別是CT薄層掃描加多期增強掃描及MRI脂肪抑制等技術的臨床應用；明顯提高了RAML的診斷率。CT表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)無包膜但境界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織。脂肪性低密度是診斷AML的特征性表現(xiàn)，當脂肪成分少時，應采用薄層掃描，減少部分容積效應的影響，增加顯示脂肪的敏感度。增強檢查，腫塊內(nèi)脂肪性低密度區(qū)無強化，軟組織密度區(qū)較明顯強化, 強化程度均低于腎實質(zhì)，并可見延遲強化；有時腫塊內(nèi)或包膜下可見出血征象。（圖1、2）MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI呈混雜信號腫塊，內(nèi)有脂肪性高信號或中高信號灶，且可為脂肪抑制技術所抑制而信號明顯下降或呈低信號，并發(fā)出血隨期齡而有不同信號強度。（圖片4、5）以上病例組術前CT及MRI檢查確診率明顯高于超聲檢查；特別是MRI檢查確診率為100%（由于本組MRI病例數(shù)較少，可能存在一定的誤差，有待以后的工作中收集、分析、總結(jié)）。因此CT及MRI檢查目前已成為RAML最重要的影像診斷方法。此外圖像后處理技術的運用能夠較好的顯示病灶立體結(jié)構及病灶與腎盂腎盞、腎門、腎上腺、腹主動脈、下腔靜脈等結(jié)構的毗鄰關系，對鑒別診斷及指導外科手術具有一定的意義。

3.4 鑒別診斷 RAML典型者診斷不難；但不典型病例，容易誤、漏診。而RAML的治療與預后和腎癌不同，因此鑒別診斷非常重要；尤其是與其他腎實質(zhì)腫瘤特別是腎癌的鑒別。

3.4.1 腎癌 腎癌與以血管平滑肌為主的RAML容易混淆，常易誤診。①RAML多數(shù)生長在腎，即腫瘤主體大部分位于輪廓線外；而腎癌一般大部分位于腎輪廓線之內(nèi)；②RAML的輪廓光整，和腎實質(zhì)交界面顯示清晰，見杯口狀隆起，即杯口征；部分病例與腎實質(zhì)交界平直，部分在橫斷位上呈三角形，即劈裂征[6]。而腎癌則常呈較完整的圓形或類圓形；③RAML一般無液化壞死及鈣化灶， CT平掃時大部分呈均勻略高密度；而腎癌呈等、低密度，且不均勻，可有囊變壞死；一般病灶出血多見于RAML；④RAML在腎皮質(zhì)期增強圖象上呈明顯均勻強化，在腎實質(zhì)期與相鄰的腎實質(zhì)相比則呈均勻低密度，并見延遲強化。而腎癌少見均勻強化及延遲強化；⑤RAML MRI T1WI、T2WI上病灶內(nèi)有脂肪性中、高信號灶，T2WI脂肪抑制時呈低信號或信號明顯下降，這是RAML區(qū)別于腎癌最具特征性的征象[7]；⑥常規(guī)B超結(jié)合CDFI示腫瘤內(nèi)血流信號少、PW測及其動脈血流為低速高阻型改變亦有助于兩者的鑒別。

3.4.2 富脂肪的AML需與下列疾病鑒別 ①脂肪瘤和脂肪肉瘤：脂肪瘤為密度低而均勻的腫塊，境界清楚，幾乎沒有軟組織成分，很少合并出血；CT增強掃描病灶內(nèi)無強化。而脂肪肉瘤屬惡性腫瘤，表現(xiàn)為邊緣不清和浸潤性改變；②畸胎瘤：罕見，除有脂肪及軟組織成分外，另一特征是有鈣化或骨化影像組織。

典型病例：

3.4.3 特殊部位的AML需與下列疾病鑒別 ①腎上極的AML需與腎上腺髓質(zhì)瘤鑒別:兩者均含有脂肪成分，易與混淆，超聲檢查及CT增強、MRI檢查顯示腎上極皮質(zhì)完整與否及臨床表現(xiàn)和實驗室檢查有助于兩者的鑒別；②腎盂內(nèi)的AML需與腎盂癌等鑒別:腫瘤邊界清除、病灶內(nèi)含有脂肪密度及雙腎多發(fā)病灶者多考慮為AML（圖3）；而腎盂癌常單發(fā)，易破壞腎盂腎盞并累及上段輸尿管；腫瘤多與腎實質(zhì)分界不清。

3.4.4 極少數(shù)疑難者應多種影像聯(lián)合診斷，必要時行影像引導下穿刺活檢，為臨床診斷提供確切的診斷信息。

參 考 文 獻

［1］ Sant GR，Heaney JA.Ucci AA Jr, et puted tomographic finding in renal angiomyolipoma :an histologic correlation J．Urol,1984,24:293-296．

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［3］ 張玉河，蔣杰，趙輝，等.腎血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷（附9例報告）.臨床放射學雜志，1999，18（11）：706-707.

［4］ 曹丹慶， 蔡祖龍. 全身CT診斷學.人民軍醫(yī)出版社，1996： 543.

［5］ 朱愛民.腎血管平滑肌脂肪瘤的超聲診斷與鑒別診斷. 實用醫(yī)學影像雜志，2007，6：390-392