診斷影像學(xué)急診精選(九篇)

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第1篇：診斷影像學(xué)急診范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；CT；CR

醫(yī)學(xué)影像主要包含X線片、超聲、核磁共振以及CT等多種醫(yī)學(xué)技術(shù)，其相對(duì)于傳統(tǒng)臨床診斷具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成傷害小等優(yōu)勢(shì)，由于現(xiàn)階段影像學(xué)發(fā)展迅速，其使用原理和檢查方案存在較為顯著的差異，并且其診斷范圍也各不相同，因此臨床醫(yī)學(xué)影像診斷對(duì)檢查技術(shù)有較強(qiáng)的依賴(lài)性[1]。

一、資料與方法

1CT影像技術(shù)分析CT主要是采用X線對(duì)受檢者人體某部位或組織進(jìn)行逐層掃描，然后采用計(jì)算機(jī)對(duì)診斷信息進(jìn)行重建，以此獲取受檢者橫斷解剖圖?，F(xiàn)階段，CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用比較廣泛，并且也存在顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，診斷過(guò)程中所獲取的橫切面圖像分辨率也比較高，掃描操作比較簡(jiǎn)單、速度較快。其缺點(diǎn)主要在于掃描范圍、速度和質(zhì)量三者之間具有一定的影響作用，起到制約效果，對(duì)此相關(guān)科研人員應(yīng)對(duì)此進(jìn)行一定的改進(jìn)和完善。

2CR影像技術(shù)分析數(shù)字化X線攝影（CR）主要是在影像板（IP）接收X線模擬信息后，掃描儀器中的激光閱讀儀再次掃描影像板（IP），并使用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像。此技術(shù)能夠使受檢者通過(guò)以此攝影獲取更多層次的身體信息，其優(yōu)點(diǎn)在于降低受檢者接受X線的劑量，并且其曝光度、寬度以及密度動(dòng)態(tài)等都比較大，所以此技術(shù)可以在攝影量不足的情況下顯示更為清晰的圖像，有效避免了因?yàn)閰?shù)選擇不合適而出現(xiàn)重拍的可能性[2]。

3超聲成像（USG）技術(shù)分析USG技術(shù)主要是采用超聲波對(duì)受檢者身體進(jìn)行掃描，同時(shí)對(duì)其器官組織反射、投射信號(hào)等進(jìn)行處理，從而形成人體器官圖像。此技術(shù)在臨床中的應(yīng)用有點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射并且價(jià)格相對(duì)也比較低。臨床上較為常見(jiàn)的超聲成像技術(shù)主要包括A型、B型、C型、D型和M型。

4磁共振成像（MRI）技術(shù)分析磁共振成像技術(shù)的工作原理主要是在外部磁場(chǎng)的影響下，然后利用其與受檢者體內(nèi)組織中與之相關(guān)性的原子核，例如13C和23Na等，從而形成磁共振現(xiàn)象，并經(jīng)過(guò)處理后形成圖像。在臨床診斷過(guò)程中需要受檢者處于靜磁場(chǎng)中，同時(shí)還需要其保持靜磁場(chǎng)Z方向和長(zhǎng)軸方向平行，接著使用脈沖頻磁場(chǎng)作用受檢者患處，然后采用計(jì)算機(jī)對(duì)輸出共振信號(hào)進(jìn)行處理，經(jīng)過(guò)處理后形成三維立體圖像或二維斷層圖[3]。

5數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)分析數(shù)字減影血管造影技術(shù)即血管造影的影像通過(guò)數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對(duì)觀察血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。

二、醫(yī)學(xué)影響技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用研究

1CT技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用非常廣泛，其主要在腰間盤(pán)突出、寄生蟲(chóng)病、顱內(nèi)腫瘤、聽(tīng)骨破壞、鼻竇及鼻咽早期腫瘤等頭頸部病變和心血管系統(tǒng)疾病具有重要的臨床價(jià)值。

2CR技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CR技術(shù)在臨床診斷中因?yàn)闀?huì)采用射線，因此會(huì)對(duì)人體造成一定程度的損傷，并且其在診斷軟組織病變中也有一定的局限性，不過(guò)在骨骼疾病臨床診斷中具有重要的作用。同時(shí)在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)中脊椎病變以及存在顱骨病變的患者具有良好的診斷效果，其在腹部臟器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床診斷中效果不夠理想[4]。

3超聲成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用超聲成像技術(shù)主要應(yīng)用于良性和惡性腫瘤診斷過(guò)程中，并且其取得顯著的臨床效果，特別是對(duì)于存在淺表淋巴結(jié)診斷和乳腺惡性病變?cè)\斷中具有較高的診斷率。此技術(shù)還可對(duì)患者內(nèi)腔進(jìn)行檢查，主要采用微型探頭對(duì)患者消化道內(nèi)存在的小腫瘤進(jìn)行識(shí)別，同時(shí)對(duì)腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移程度進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，在食道腫瘤診斷中應(yīng)用更具重要性。

4磁共振成像（MRI）技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用磁共振技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其對(duì)受檢者各組織具有較強(qiáng)的分辨力，臨床上通過(guò)其對(duì)各系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷，主要應(yīng)用于先天性殘疾、腫瘤以及創(chuàng)傷等，并且在中樞系統(tǒng)、脊椎、膀胱以及子宮等部位臨床診斷有顯著的效果，因?yàn)榇思夹g(shù)不需要對(duì)比劑即可對(duì)患者血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效成像，所以所獲取的信心更為可靠和有效。

5數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）在臨床診斷中的應(yīng)用DSA由于沒(méi)有骨骼與軟組織影的重疊，使血管及其病變顯示更為清楚，用選擇性或超選擇性插管，可很好顯示血管及小病變,可實(shí)現(xiàn)觀察血流的動(dòng)態(tài)圖像，成為功能檢查手段。DSA設(shè)備與技術(shù)已相當(dāng)成熟，快速三維旋轉(zhuǎn)實(shí)時(shí)成像，實(shí)時(shí)的減影功能，可動(dòng)態(tài)地從不同方位對(duì)血管及其病變進(jìn)行形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)的觀察。對(duì)介入技術(shù)，特別是血管內(nèi)介入技術(shù)，DSA更是不可缺少的。

第2篇：診斷影像學(xué)急診范文

關(guān)鍵詞腹部創(chuàng)傷；CT診斷

影像學(xué)表現(xiàn)腹部創(chuàng)傷是常見(jiàn)外科創(chuàng)傷，但往往病情嚴(yán)重，加上致傷原因多、病情相對(duì)復(fù)雜、容易合并多種并發(fā)損傷，如何快速準(zhǔn)確了解并判斷傷情，及時(shí)制定合理的治療方案至關(guān)重要，特別是對(duì)合并內(nèi)臟破裂出血的患者，避免多發(fā)傷導(dǎo)致的主要癥狀受掩蓋，甚至漏、誤診引起嚴(yán)重后果是研究的重點(diǎn)［1］。本文就我院2015年8月－2016年8月收治的160例腹部創(chuàng)傷患者作為觀察對(duì)象，以手術(shù)結(jié)果作為對(duì)照，探討多層螺旋CT成像技術(shù)的診斷效果及其應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2015年8月－2016年8月收治的160例腹部創(chuàng)傷患者作為觀察對(duì)象，其中男89例，女71例，年齡21～77歲，平均年齡（47．4±2．1）歲。患者均有明確的創(chuàng)傷史，其致傷原因包括交通意外53例、高處墜落31例、摔傷20例、跌傷13例、銳器刺傷19例或鈍器砸傷24例等多種；患者從受傷到就診時(shí)間0．5～6h，平均時(shí)間（3．3±0．3）h。所有患者在入院后均實(shí)施多層螺旋CT掃描，且影像學(xué)資料清晰完整。1．2方法多層螺旋CT掃描，選擇美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的128層Brilliance螺旋CT掃描儀作為診斷儀器，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)平掃，患者取仰臥位，設(shè)定掃描范圍在膈頂至腎臟下極之間，平掃時(shí)的參數(shù)設(shè)定為：管電壓120kV，管電流280～300mA，掃描層厚5～10mm，層間距5～10mm，螺距1．375，掃描矩陣512×512。病情嚴(yán)重復(fù)雜時(shí)，可以考慮加行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100ml非離子造影劑碘海醇（濃度為300mgl／ml、注射速度為2～3．5ml／s），在注射結(jié)束后的25s、60s和80s分別行動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期的多期掃描，注意對(duì)患者的腹膜后腔、腸道等的狀態(tài)進(jìn)行重點(diǎn)觀察。然后將掃描獲得的資料傳入工作站，進(jìn)行三維重建。1．3觀察指標(biāo)對(duì)多層螺旋CT診斷結(jié)果進(jìn)行觀察，當(dāng)多層螺旋CT掃描圖像上顯示患者的腹腔中有游離液存在，同時(shí)合并血腫、臟器破裂等情況可判斷為腹部創(chuàng)傷陽(yáng)性［2］。計(jì)算CT診斷腹部創(chuàng)傷的陽(yáng)性率。通過(guò)手術(shù)判斷患者的腹部具體創(chuàng)傷情況，并對(duì)不同類(lèi)型腹部創(chuàng)傷所占的比例進(jìn)行計(jì)算。以手術(shù)診斷結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算患者通過(guò)CT診斷不同類(lèi)型腹部創(chuàng)傷的診斷符合率。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“n，％”表示。

2結(jié)果

2．1患者經(jīng)CT診斷腹部創(chuàng)傷的結(jié)果患者經(jīng)多層螺旋CT首次診斷腹部創(chuàng)傷的陽(yáng)性率為63．13％（101／160），陰性率為36．88％（59／160）。2．2患者的腹部創(chuàng)傷手術(shù)結(jié)果及CT診斷的符合率所有患者經(jīng)手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)合并腹部創(chuàng)傷以脾臟損傷、肝臟損傷、胃腸道及腸系膜損傷的發(fā)生率最高。多層螺旋CT首次診斷為腹部創(chuàng)傷的患者中，與手術(shù)診斷結(jié)果的總符合率為96．25％。

3討論

臨床診斷腹部創(chuàng)傷的方法較多，傳統(tǒng)的腹腔穿刺、連續(xù)血象檢查等因?qū)?nèi)臟損傷相對(duì)較大，可能給患者的治療及預(yù)后造成不良影響而逐漸被淘汰。而腹部解剖位置特殊，通過(guò)影像學(xué)手段對(duì)其進(jìn)行診斷具有較高的敏感性，臨床診斷中多層螺旋CT掃描都是常用的檢查手段之一。本文患者在入院后均實(shí)施了多層螺旋CT掃描，并有完整影像學(xué)資料，其首次診斷的陽(yáng)性率為63．13％，與吳小燕［3］的研究結(jié)果比較接近，均提示CT可以在一定程度上對(duì)腹部損傷的損傷位置、范圍、程度進(jìn)行有效判斷，但與手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，則多層螺旋CT的診斷符合率高達(dá)96．25％，無(wú)論是脾臟、肝臟、胃腸道及腸系膜還是胰腺、膽囊、膀胱，其損傷檢出符合率均在90％以上，效果顯著。以手術(shù)探查結(jié)果中損傷發(fā)生率最高的三種臟器為例，脾臟損傷的患者通過(guò)CT掃描能夠觀察到明顯的脾增大、脾內(nèi)血腫以及包膜破裂表現(xiàn)，由于脾部與體表接近，本身比較脆弱，周?chē)狈τ行У谋Ｗo(hù)組織，一般是損傷發(fā)生率最高的臟器，需要通過(guò)臨床表現(xiàn)觀察、病史詢(xún)查及必要的增強(qiáng)掃描等綜合性探查提高診斷的準(zhǔn)確性［1］；而肝臟損傷的患者則能在CT圖像上觀察到肝臟低密度影、血腫影、透鏡樣低密度影等表現(xiàn)，需要注意的是，腹腔損傷多為直接暴力沖擊所致，肝臟右葉損傷風(fēng)險(xiǎn)更高，且容易出現(xiàn)大出血、感染乃至休克現(xiàn)象［4］，檢查中對(duì)患者是否存在腹腔積血的探查十分重要，只有無(wú)積血的情況下方可考慮保守治療；同時(shí)，脾臟、肝臟發(fā)生破裂的患者往往伴有不同程度的同側(cè)下胸肋骨骨折及膈肌上升運(yùn)動(dòng)受限的情況，無(wú)論在診斷還是治療中都要加以注意。胃腸道及腸系膜損傷患者主要以胃腸道黏膜損傷、結(jié)腸、十二指腸破裂為主要表現(xiàn)。除了胃腸道外，膽囊、膀胱等空腔臟器發(fā)生破裂后，均可觀察到腹腔內(nèi)較大液平面的存在，這類(lèi)患者多有較高的腹腔內(nèi)感染或腹膜后感染風(fēng)險(xiǎn)，治療中需要注意。而胰腺損傷則是臨床上致死率較高的一種類(lèi)型，一般輕型胰腺損傷患者多以胰腺腫脹、胰周滲液等為主要表現(xiàn)，重型胰腺損傷患者則以胰腺斷裂、裂口等為主要表現(xiàn)，雖然二者區(qū)分度較高，但仍有必要對(duì)輕型胰腺損傷患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為治療提供更可靠的依據(jù)。由于多層螺旋CT在診斷中不容易受到腹部氣體、脂肪、呼吸運(yùn)動(dòng)等的干擾，圖像質(zhì)量高，加上其本身具有更好的空間分辨率，可以對(duì)合并臟器損傷的情況進(jìn)行清晰探查，有利于腹部創(chuàng)傷位置、創(chuàng)傷面積、腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷類(lèi)別、損傷程度等綜合性判斷［5］。綜上，多層螺旋CT掃描可以對(duì)腹部創(chuàng)傷的情況進(jìn)行全面綜合的評(píng)估，可以為對(duì)癥治療、挽救患者生命、改善預(yù)后提供指導(dǎo)，頗具臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］王浩宇．探討分析腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義〔J〕．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（26）：144－146．

［2］周瑜．腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床價(jià)值評(píng)估分析〔J〕．中外醫(yī)療，2015，28（34）：177－179．

［3］吳小燕．腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床意義〔J〕．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（20）：64－65．

［4］謝慶倫．腹部創(chuàng)傷診斷及臨床意義〔J〕．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，2（1）：73－75．

第3篇：診斷影像學(xué)急診范文

【摘要】 ［目的］探討使用螺旋CT與MRI在雙下腔靜脈畸形中的診斷價(jià)值。［方法］回顧性分析3例經(jīng)證實(shí)為雙下腔靜脈畸形的螺旋CT與MRI的影像學(xué)表現(xiàn)。［結(jié)果］螺旋CT、MRI和MRI增強(qiáng)掃描均能清晰顯示雙下腔靜脈畸形的特征性表現(xiàn)，即擴(kuò)張的髂靜脈匯入粗大的引流靜脈干，MRI能清晰顯示合并的海綿狀血管瘤和其他腦實(shí)質(zhì)異常。［結(jié)論］采用CT與MRI技術(shù)均可清晰完整地顯示雙下腔靜脈畸形的組成及引流靜脈全程的三維影像。

【關(guān)鍵詞】 雙下腔靜脈畸形；CT；MRI

Abstract: ［Objective］ To discuss the value of using CT and MRI to diagnose double inferior vena cava malformation. ［Method］ 5 patients with double inferior vena cava malformation were analyzed. ［Results］ All the CT， MRI and contrastenhanced MRI can show the characteristics of double inferior vena cava malformation with numerous radiation medullary veins gathered in one or two larger drain veins and flowed into superficial or deeper veins. ［Conclusion］ Using the CT and MRI could clearly and perfectly display the compositions of double inferior vena cava malformation and the full three dimensional imaging of draining veins.

Key words: double inferior vena cava malformation; CT; MRI

下腔靜脈的變異類(lèi)型包括雙下腔靜脈、左下腔靜脈、下腔靜脈肝后段缺失等。其中由于發(fā)育異常而致雙下腔靜脈并不多見(jiàn)，本研究對(duì)3例雙下腔靜脈畸形的影像學(xué)典型表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，探討其影像學(xué)特征及其臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

資料麗水市中心醫(yī)院和上海新華醫(yī)院收集1998年5月至2009年12月，經(jīng)多層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷為雙下腔靜脈的3例患者的影像學(xué)資料，其中男2例，女1例;年齡為2～69歲。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)1例，癲癇1例，肢體乏力1例。其中3例在接受常規(guī)CT檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，2例患者無(wú)臨床癥狀。

1.2 診斷方法

3例患者都行CT與MRI檢查。CT檢查：采用美國(guó)通用電氣(GE)公司生產(chǎn)的Lightspeed Ultra型CT掃描儀，一次可采集16層圖像。患者取仰臥位，進(jìn)行螺旋容積掃描，層厚10mm，間隔10mm，范圍橫膈至盆腔，管電壓120 kV，管電流120～150mA， 球管旋轉(zhuǎn)1周0.5s。常規(guī)平掃加動(dòng)脈、靜脈雙期增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射對(duì)比劑，速度為3ml/s，總量為80～100ml，動(dòng)脈期延遲時(shí)間18～22 s，靜脈期延遲時(shí)間33～39 s。數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行圖形三維處理。使用多平面重建、最大密度投影、容積重建等，通過(guò)不同的CT閾值，人工賦予彩色并進(jìn)行調(diào)整，描述病變的形態(tài)特征與周?chē)艿慕馄赎P(guān)系。MRI檢查：MRI檢查均行平掃及增強(qiáng)掃描，檢查序列包括軸位自旋回波T1加權(quán)序列、快速自旋回波T2加權(quán)序列和冠狀位穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列;增強(qiáng)掃描為肘前靜脈注射釓噴替酸葡甲胺(GdDTPA) 30ml后分別行軸位、冠狀位和和矢狀位自旋回波T1加權(quán)，掃描層厚為5～10mm，層間隔10mm。

2 結(jié)果

3例患者US檢查均見(jiàn)脊柱前方三個(gè)圓形或橢圓形暗區(qū)。縱切見(jiàn)三暗區(qū)均為長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu)，其中1例兩側(cè)管狀結(jié)果管徑基本相等。1例左側(cè)管徑較細(xì)，最細(xì)處僅0.8cm內(nèi)徑。多普勒探測(cè)中央管道為動(dòng)脈頻譜，為腹主動(dòng)脈，兩側(cè)管道為靜脈頻譜。所有患者腹部CT掃描時(shí)見(jiàn)主動(dòng)脈左右兩側(cè)各有一個(gè)圓形與類(lèi)圓形影，與腹主動(dòng)脈等密度，其邊緣光滑，密度均勻。MRI增強(qiáng)后此結(jié)構(gòu)顯著強(qiáng)化并達(dá)血管信號(hào)，符合雙下靜脈畸形。

3 討論

靜脈畸形(Virchow 分類(lèi)的海綿狀血管瘤）是人體最常見(jiàn)的先天性血管疾患之一，可發(fā)生在身體任何部位，以面頸部、四肢為好發(fā)部位，多見(jiàn)于皮膚和皮下組織［13］。盡管為一種良性病變，但它能破壞組織形態(tài)或影響功能，可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，有的因疼痛影響四肢功能甚至致殘，因此對(duì)于此類(lèi)疾病的診治越來(lái)越受到人們的重視［45］。

雙下腔靜脈畸形的發(fā)生頗為復(fù)雜， 其腎前段由右側(cè)卵黃靜脈、肝的血管、右下主靜脈之顱側(cè)段和下主靜脈間之吻合部發(fā)育而成， 腎臟部由下主靜脈與上主靜脈間之吻合部發(fā)育形成， 而腎后段則由右上主靜脈的尾側(cè)段發(fā)育形成， 后主靜脈尾端發(fā)育成髂總靜脈并借髂吻合( 髂連合) 與下腔靜脈尾端相連。本組2例雙下腔靜脈系腎后區(qū)雙下腔靜脈， 為左上主靜脈與右上主靜脈并存所致。在此過(guò)程中，若雙側(cè)上主靜脈持續(xù)存在則形成雙下腔靜脈畸形因此該畸形屬于腎后段下腔靜脈畸形。由于不引起靜脈回流受阻， 因而沒(méi)有明顯臨床癥狀。以往多在尸檢中發(fā)現(xiàn)。隨著影像學(xué)檢查高精設(shè)備的開(kāi)發(fā)和臨床應(yīng)用， 較多地因其它原因行腹部B超、CT和下腔靜脈造影時(shí)于生前偶然發(fā)現(xiàn)，但其發(fā)病率低，我國(guó)至今只有少數(shù)病例報(bào)道［67］。

雙下腔靜脈畸形的診斷以前主要依靠B超，但此兩種方法對(duì)是否同時(shí)存在雙下腔靜脈沒(méi)有幫助。CT和MRI的應(yīng)用使術(shù)前診斷雙下腔靜脈成為可能。MRI 可以清楚顯示下腔靜脈的形態(tài)和走行，且無(wú)需靜脈注射碘造影劑，是目前診斷腔靜脈后輸尿管及雙下腔靜脈畸形最好的無(wú)創(chuàng)性檢查。CT 增強(qiáng)掃描診斷效果與MRI 相近。下腔靜脈造影加逆行尿路造影可最直觀的顯示腔靜脈后輸尿管及雙下腔靜脈，但因其為有創(chuàng)性，不建議作為常規(guī)檢查［89］。在CT與MRI診斷中，雙下腔靜脈畸形典型表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈兩側(cè)各有一血管結(jié)構(gòu)， 其中右側(cè)者同正常下腔靜脈， 左側(cè)者從左骼總靜脈向上延伸至左腎靜脈水平， 再延續(xù)為一橫行的血管繞過(guò)主動(dòng)脈前或后方與右側(cè)下腔靜脈相接。但CT診斷時(shí)應(yīng)注意與左下腔靜脈畸形、腹膜后腫大淋巴結(jié)以及擴(kuò)大的左側(cè)生殖腺靜脈區(qū)別。左下腔靜脈畸形CT表現(xiàn)與雙下腔靜脈畸形中的左側(cè)下腔靜脈相同， 但在腎靜脈水平以下缺乏右側(cè)下腔靜脈， 因而不難鑒別。雙下腔靜脈畸形中的左側(cè)下腔靜脈可誤診為腹膜后腫大淋巴結(jié)， 尤其在CT平掃及單一層面觀察尤難區(qū)別， 以下兩點(diǎn)有助于二者鑒別：①雙側(cè)下腔靜脈畸形于增強(qiáng)CT掃描時(shí)見(jiàn)左側(cè)下腔靜脈強(qiáng)化后密度與右側(cè)下腔靜脈相等呈典型血管性強(qiáng)化；②CT掃描層面連續(xù)觀察可明確左側(cè)下腔靜脈與左骼總靜脈相延續(xù)，并在左腎靜脈層面延續(xù)為腹主動(dòng)脈前或后方的橫行血管結(jié)構(gòu)與右側(cè)下腔靜脈連接。而腹膜后腫大淋巴結(jié)缺乏這些血管的特征。左側(cè)生殖腺靜脈的遠(yuǎn)段部分沿脊柱左緣上行， 并加入左腎靜脈可類(lèi)似左側(cè)下腔靜脈，但左生殖腺靜脈橫跨腰大肌進(jìn)入腹股溝管與左下側(cè)靜脈向下延續(xù)為左骼總靜脈不同。

采用多層螺旋CT與MRI掃描診斷雙下腔靜脈畸形，其影像學(xué)表現(xiàn)和血管造影所見(jiàn)相似，操作簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷性，圖像更準(zhǔn)確、客觀及全面。

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第4篇：診斷影像學(xué)急診范文

【關(guān)鍵詞】 腎重復(fù)畸形;體層攝影術(shù)/螺旋計(jì)算機(jī);增強(qiáng)掃描;靜脈尿路造影

腎重復(fù)畸形(重腎)是一種常見(jiàn)的腎和輸尿管畸形，我們回顧性分析了15例重腎患兒的CT及靜脈尿路造影(IVU)表現(xiàn)，并結(jié)合文獻(xiàn)探討螺旋CT(SCT)對(duì)重腎診斷及分型的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001—2008年蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的15例重腎患兒，男1例，女14例;年齡4個(gè)月～8歲，平均4.2歲。臨床表現(xiàn)：合并癥為尿路感染，尿淋漓，排尿困難，本組6例;合并積水時(shí)表現(xiàn)為腹部腫塊，本組6例;無(wú)癥狀3例。左側(cè)重腎11例，雙側(cè)重腎4例;臨床擬診重腎8例，另7例超聲檢查懷疑而進(jìn)一步做IVU及CT檢查。

1.2 方法 靜脈尿路造影：先攝腹部平片，腹部壓迫后經(jīng)前臂靜脈團(tuán)注造影劑，5～15min分別攝片，30min松壓后攝全尿路片，必要時(shí)延遲檢查。CT檢查使用Siemens Esprit CT機(jī)，行增強(qiáng)掃描。掃描范圍包括腎、輸尿管和膀胱。掃描參數(shù)層厚8mm，重建間距6mm，螺距1.5mm，管電壓130kV，管電流30～75mAs，感興趣區(qū)層厚5mm，間距5mm，掃描野200～3 000mm。造影劑采用歐乃派克300，劑量2.0mL/kg，使用Liebetflarshelm高壓注射器，流速0.8～2.0mL/s。注射結(jié)束后再行掃描可顯示腎盂及輸尿管相，對(duì)積水型重腎可適當(dāng)延遲掃描，掃描后重建圖象。

2 結(jié)果

本組15例重腎中左側(cè)重腎11例、雙側(cè)重腎4例。4例發(fā)育型重腎增強(qiáng)掃描顯示患側(cè)腎較健側(cè)大，重復(fù)腎盂及輸尿管顯示清晰，與IVU檢查結(jié)果一致。10例積水型重腎SCT增強(qiáng)掃描顯示積水之囊壁有不同程度的強(qiáng)化，其中2例IVU延遲至240min仍未顯示，SCT表現(xiàn)為腎盂及輸尿管擴(kuò)張呈巨大囊腔;另3例IVU延遲攝片顯示腎盂輸尿管清晰度不如SCT增強(qiáng)圖象;5例SCT延遲掃描囊腔內(nèi)可見(jiàn)造影劑進(jìn)入呈液——液平。15例重腎下腎段掃描形態(tài)基本正常，位置受壓下移。1例發(fā)育不良型重腎見(jiàn)上腎段呈杵狀與輸尿管相連。4例合并輸尿管異位開(kāi)口除1例IVU與SCT診斷一致外，另3例均由SCT診斷明確，異位開(kāi)口之輸尿管均來(lái)自上腎段，輸尿管有不同程度的迂曲、擴(kuò)張，連續(xù)層面觀察輸尿管沿膀胱壁向后下延伸。1例伴輸尿管囊腫IVU表現(xiàn)為膀胱內(nèi)充盈缺損，SCT證實(shí)為輸尿管下段囊性擴(kuò)張所致。

3 討論

腎重復(fù)畸形是一種常見(jiàn)的腎輸尿管畸形，僅次于先天性腎積水[1]。病理上是由胚胎早期有兩個(gè)輸尿管伢進(jìn)入一個(gè)后腎胚基所致，腎可以分為上下兩部分，兩者之間僅在腎表面有一淺溝，腎實(shí)質(zhì)仍融為一體，它們各有一套集合系統(tǒng)，兩根畸形的輸尿管分別與各自的集合系統(tǒng)相連。臨床上女孩多于男孩，本組為14∶1，與之相符。重腎病理形態(tài)有三型即發(fā)育型、積水型和發(fā)育不良型[2]。本組中發(fā)育型4例(27%)，積水型10例(67%)，發(fā)育不良型1例(6%)。其中發(fā)育型重腎CT診斷解剖與IVU一致，而積水型重腎，特別是腎功能差及和并輸尿管積水的重腎，IVU確診率不高。當(dāng)IVU不能顯影或顯影不理想時(shí)，增強(qiáng)螺旋CT掃描后重建圖像對(duì)診斷此病有幫助[3]。本組中5例重腎IVU未能明確診斷，而SCT增強(qiáng)掃描能明確顯示囊性擴(kuò)張之積水腎盂，其大小與重腎積水程度成正比，強(qiáng)化的殘留腎實(shí)質(zhì)可被評(píng)估其功能。向下還能找到與之相連接的重復(fù)輸尿管。積水之輸尿管在CT層面上表現(xiàn)為連續(xù)的囊性擴(kuò)張，當(dāng)積水輸尿管內(nèi)造影劑未達(dá)到相當(dāng)濃度時(shí)，則顯示為囊性水樣低密度，上下連續(xù)。對(duì)Y型及完全型雙輸尿管，其相伴的下腎段輸尿管則呈圓點(diǎn)狀高密度影，呈重復(fù)輸尿管典型征象——引戒征[4]。對(duì)于感興趣區(qū)，特別是狹窄處和異位開(kāi)口處，可行薄掃使影像更清晰。

關(guān)于鑒別診斷方面，積水型重腎應(yīng)與腎積水、腎囊腫鑒別。腎積水為整個(gè)腎盂積水?dāng)U張，而積水型重腎往往是上腎段腎盂擴(kuò)張，下腎段形態(tài)正常，位置受壓下移。腎囊腫為腎內(nèi)薄壁囊性灶，無(wú)輸尿管相通，延遲掃描無(wú)造影劑進(jìn)入可資鑒別。迂曲擴(kuò)張的輸尿管應(yīng)與腸管鑒別，連續(xù)層面觀察可發(fā)現(xiàn)類(lèi)似管狀的囊性灶層面可出現(xiàn)典型的印戒征，并且其起自上腎段腎盂。部分鑒別困難的可適當(dāng)延遲掃描，一旦有造影劑充盈即可診斷明確。

值得注意的是本組中在IVU上未顯示或顯示不清影響診斷的，在SCT增強(qiáng)掃描上均可明確診斷，而IVU診斷明確的重腎，SCT增強(qiáng)掃描亦能完全顯示清晰。掃描后重建圖象，不但可以從橫斷位、矢狀位和冠狀位觀察，還可以在監(jiān)視器熒光屏上多方位、多角度詳細(xì)觀察腎臟、輸尿管和膀胱的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及相互關(guān)系，對(duì)于腎重復(fù)畸形，能顯示重復(fù)腎盂的位置、重復(fù)輸尿管的走行以及重復(fù)輸尿管開(kāi)口于膀胱的位置或異位開(kāi)口于何處[5]，還可以根據(jù)重腎的顯影時(shí)間來(lái)推斷腎功能情況，對(duì)術(shù)前確診作用很大，比IVU更能顯示尿路的整體;另外，SCT檢查不需腸道準(zhǔn)備，不受組織重疊影響，無(wú)需腹部加壓，容易被兒童接受，所以筆者認(rèn)為SCT增強(qiáng)掃描對(duì)腎重復(fù)畸形類(lèi)型和并發(fā)畸形明確診斷優(yōu)于IVU。

2009年12月盛 茂等：腎重復(fù)畸形的影像學(xué)診斷第6期2009年12月河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)第6期

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第5篇：診斷影像學(xué)急診范文

【關(guān)鍵詞】粗糙集方法；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；診斷準(zhǔn)確性

粗糙集理論是一個(gè)交叉融合多種學(xué)科形成的新學(xué)科，已被廣泛用于各個(gè)行業(yè)包括：市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、衛(wèi)生、電信、金融、農(nóng)副產(chǎn)品、互聯(lián)網(wǎng)語(yǔ)言的識(shí)別以及知識(shí)管理系統(tǒng)等等。粗糙集理論在很多的領(lǐng)域已取得令人驕傲的應(yīng)用效果。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域中，隨著影像學(xué)數(shù)據(jù)信息不斷的增長(zhǎng)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷中運(yùn)用粗糙集方法，能客觀地展現(xiàn)出海量數(shù)據(jù)信息以及高維資料的背后的真實(shí)情況，更好的幫助醫(yī)生做出客觀、準(zhǔn)確的判斷，有利于臨床診斷正確性的提高。

1 簡(jiǎn)要論述粗糙集方法

1982年波蘭數(shù)學(xué)家首次提出粗糙集概念，這是以等價(jià)關(guān)系為基礎(chǔ)的，用于分類(lèi)問(wèn)題的研究，用上集合與下集合生成一個(gè)相逼近的新集合，新結(jié)合的邊界線被定義為上下近似集的差集。是繼概率論、證據(jù)論之后有一個(gè)不確定性問(wèn)題的處理工具，是一種新型的軟計(jì)算方式。

這種建立在分類(lèi)機(jī)制前提下的粗糙及理論，可以把分類(lèi)解釋成為一定區(qū)域中的等價(jià)關(guān)系，這個(gè)區(qū)域正是由等價(jià)關(guān)系進(jìn)行劃分的。將知識(shí)歸納為數(shù)據(jù)的劃分，被劃分后的集合定義為概念。充分利用已知的信息庫(kù)，對(duì)不確定或不精確的知識(shí)通過(guò)已知的信息庫(kù)進(jìn)行近似刻畫(huà)。無(wú)須提出數(shù)據(jù)集合以外的一切知識(shí)，因此，對(duì)于問(wèn)題的描述比較客觀、比較具體，再加上粗糙集理論不包含不確定或不精確原始數(shù)據(jù)機(jī)制，與證據(jù)理論、概率論等有較強(qiáng)的互補(bǔ)性。

粗糙集合理方法適用于研究不定型問(wèn)題的工具，作為集合理論的擴(kuò)展，粗糙集理論主要用來(lái)研究不完整的信息數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)。它可以在缺乏數(shù)據(jù)的先驗(yàn)知識(shí)前提下，用考察數(shù)據(jù)分類(lèi)的能力解決模糊不定的數(shù)據(jù)并加以分析處理，與此同時(shí)粗糙集算法簡(jiǎn)單且容易操作，現(xiàn)在以它為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)挖掘工具也非常多，粗糙集理論其出發(fā)點(diǎn)是假設(shè)所有研究對(duì)象都涉及一些的信息。隨著粗糙集理論的廣泛應(yīng)用，其有效性被越來(lái)越多的證實(shí)，成為了現(xiàn)階段人工智能研究的重點(diǎn)。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷中粗糙集方法的應(yīng)用實(shí)例分析

收集了2011年1月-2012年1月來(lái)我院進(jìn)行膠質(zhì)瘤診斷治療的50例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，29例男，21例女，患者年齡在23歲-77歲之間，平均年齡為58.7歲。其中，11例WHO I級(jí)，25例WHO II級(jí)，9例WHO III級(jí)，5例WHO IV級(jí)。對(duì)上述患者進(jìn)行MRI檢查，平掃TIW1橫斷面與矢狀面得出影像學(xué)資料。由放射科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)上述患者的MRI影像學(xué)資料進(jìn)行分析研究，包括病灶位置、形狀、囊變、TIW1、T2W1、水腫、鈣化、出血、性變等等，按照影像學(xué)特征對(duì)不同指標(biāo)進(jìn)行分類(lèi)。并通過(guò)粗糙集方法、Logistic二元回歸方法與分類(lèi)回歸樹(shù)方法對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行研究。具體粗糙集方法：將決策表導(dǎo)入專(zhuān)門(mén)的Rosetta軟件，通過(guò)軟件對(duì)病例進(jìn)行規(guī)則約簡(jiǎn)與屬性約簡(jiǎn)。在條件屬性核產(chǎn)生的基礎(chǔ)上，得到?jīng)Q策規(guī)則庫(kù)，通過(guò)規(guī)則庫(kù)過(guò)濾，達(dá)到知識(shí)的精簡(jiǎn)。通過(guò)10折交叉驗(yàn)證方式測(cè)試膠質(zhì)瘤數(shù)據(jù)，通過(guò)測(cè)試結(jié)果的診斷靈敏性、覆蓋率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、陰性預(yù)測(cè)值等提取診斷性能，繪制ROC曲線。結(jié)果顯示，粗糙集方法的診斷準(zhǔn)確性為85.2%，特異度為92.7%；決策樹(shù)方法診斷準(zhǔn)確性為83.0%，特異度為91.3%；Logistic二元回歸方法診斷準(zhǔn)確性為83.2%，特異度為85.6%。充分證實(shí)了，在臨床影像學(xué)診斷中，粗糙集方法能夠得到更多的確定性規(guī)則，進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷中粗糙集方法的應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)分析

3.1 粗糙集方法應(yīng)用便捷、結(jié)果準(zhǔn)確性高

粗糙集方法不需要預(yù)先設(shè)計(jì)概率、不需要建立相應(yīng)的因變量函數(shù)關(guān)系，直接運(yùn)算集合中的對(duì)象，直接獲得不可分辨的矩陣，直接得出結(jié)論。通過(guò)粗糙集法分析，其結(jié)論呈現(xiàn)的方式是以IF….Then…的形式出現(xiàn)，呈現(xiàn)結(jié)果不僅具有非常高的價(jià)值，而且呈現(xiàn)形式非常明確。

3.2 粗糙集方法能客觀地展現(xiàn)出海量數(shù)據(jù)信息以及高維資料的背后的真實(shí)情

這種基于數(shù)據(jù)集合的挖掘方法，在臨床影像學(xué)診斷中，粗糙集方法能夠發(fā)現(xiàn)隱藏在現(xiàn)象背后的知識(shí)。例如，在在對(duì)膠質(zhì)瘤影像學(xué)資料進(jìn)行規(guī)則提取以及屬性約簡(jiǎn)時(shí)，整個(gè)過(guò)程都是客觀的，不受外界因素、人為因素的干擾，獲得的膠質(zhì)瘤級(jí)別診斷比較容易理解、診斷規(guī)則比較清晰。Logistic二元回歸方法與分類(lèi)回歸樹(shù)方法，是通過(guò)訓(xùn)練集方式生成一個(gè)新的測(cè)試函數(shù)，通過(guò)函數(shù)分析方法，計(jì)算不同對(duì)象的可能發(fā)生概率，進(jìn)而預(yù)測(cè)對(duì)象的分類(lèi)。Logistic二元回歸方法是基于數(shù)理統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)上的，通過(guò)筆數(shù)比篩選具有價(jià)值、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的不同變量，將這些變量通過(guò)模型方程形式進(jìn)行計(jì)算，比較計(jì)算前后實(shí)際結(jié)果與預(yù)測(cè)結(jié)果兩者的差異性，從而進(jìn)一步確定自變量的入選，同時(shí)，還可以計(jì)算出自變量的重要價(jià)值。決策樹(shù)方式是通過(guò)地規(guī)模與分層模式進(jìn)行的，也就是根據(jù)不同的對(duì)象建立不同的樹(shù)分支。在不同分支的子集中建立重復(fù)的分值和下層節(jié)點(diǎn)，從而生成了決策樹(shù)。再對(duì)決策樹(shù)剪枝，再對(duì)決策樹(shù)進(jìn)行規(guī)則處理。但是，這種基于概率的分類(lèi)結(jié)果，是根據(jù)概率進(jìn)行判定的，對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤的診斷率比較低，這種決策樹(shù)分析方法很容易受到人為因素的影響，比如說(shuō)決策樹(shù)的修建、決策樹(shù)的增長(zhǎng)、選擇父節(jié)點(diǎn)數(shù)以及子節(jié)點(diǎn)數(shù)等等，都會(huì)影響到分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4 結(jié)語(yǔ)

粗糙集方法是將觀測(cè)到的龐大數(shù)據(jù)集加以分析研究，其目的是找的未知的關(guān)系及數(shù)據(jù)擁有者能夠理解且有價(jià)值的新方法來(lái)總結(jié)數(shù)據(jù)，經(jīng)粗糙集方法推導(dǎo)出的準(zhǔn)確率較高，在臨床醫(yī)學(xué)影像診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。

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第6篇：診斷影像學(xué)急診范文

(湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院放射科湖北武漢430200）【摘要】目的：評(píng)價(jià)腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma,RAML）的影像學(xué)診斷和治療方法。方法：回顧性分析12例腎血管平滑肌脂肪瘤的臨床資料，全部行B超檢查和CT掃描，4例行磁共振（MRI）檢查。5例行靜脈腎盂造影（IVP）。病理檢查均診斷為腎血管平滑肌脂肪瘤，其中2例腫瘤直徑小于4cm，無(wú)明顯癥狀者采取每半年B超、CT隨訪觀察。手術(shù)治療10例，腫瘤剜除術(shù)6例，腎部分切除術(shù)3例，腎切除術(shù)1例。結(jié)果：病理檢查均為腎血管平滑肌脂肪瘤，術(shù)后病情穩(wěn)定。結(jié)論：CT、MRI診斷準(zhǔn)確率高，是腎血管平滑肌脂肪瘤最佳影像學(xué)診斷方法，對(duì)確診治療方案有重要指導(dǎo)意義；腫瘤直徑小于4cm者采取保守觀察治療，直徑大于4cm者采取手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】腎血管平滑肌脂肪瘤；影像學(xué) 【中國(guó)分類(lèi)號(hào)】R737.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）04-0165-01 腎血管平滑肌脂肪瘤（RAML）又稱(chēng)為腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是腎臟的良性腫瘤，臨床較為常見(jiàn)，隨著影像學(xué)的發(fā)展，臨床檢出確診率明顯增高。我現(xiàn)回顧性分析收治的12例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 病例資料 本次患者共12例，其中男性5例、女性7例，年齡20~56歲，平均年齡42歲。左側(cè)病變3例，右側(cè)病變8例，雙側(cè)病變1例。無(wú)臨床癥狀者2例，為B超體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)?；颊哐凑?例，血尿2例，均為肉眼可觀測(cè)，腎區(qū)捫及包塊3例。1.2 影像學(xué)檢查 均行CT掃描，平掃表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形、均勻低密度或極低密度混雜病灶，增強(qiáng)掃描腫塊大多呈不均勻強(qiáng)化，CT值均為負(fù)值。 均行B超檢查，9例表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，界線清楚，內(nèi)部回聲均勻，診斷準(zhǔn)確率為75%。磁共振成像（MRI）檢查4例，RAML中的脂肪成分在MRI掃描時(shí)，其T1加權(quán)像呈高信號(hào)，T2加權(quán)像呈低信號(hào)。5例行靜脈腎盂造影（IVP）4例因腫瘤較大，表現(xiàn)為腎盂腎盞受壓變形。1.3 治療 2例腫瘤直徑小于4cm，無(wú)明顯癥狀者采取每半年B超、CT隨訪觀察。手術(shù)治療10例，腫瘤剜除術(shù)6例，腎部分切除術(shù)3例，腎切除術(shù)1例。2 結(jié)果

10例手術(shù)患者均為良性腎血管平滑肌脂肪瘤，未見(jiàn)惡性病例，術(shù)后觀察6~48個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，均生存。2例無(wú)明顯臨床癥狀患者，定期進(jìn)行B超、CT檢查，未見(jiàn)明顯變化。

B超檢查表現(xiàn)：8例為混合回聲實(shí)質(zhì)性腫塊，1例為密集均勻的高回聲影，邊緣清楚，無(wú)聲影，準(zhǔn)確率75％。CT表現(xiàn)為混雜密度腫塊影，邊緣清楚，瘤體最低密度區(qū)的CT值一100―0HU，增強(qiáng)后腫塊不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)有明顯的強(qiáng)化區(qū)及無(wú)強(qiáng)化區(qū)，12例中10例CT明確診斷，準(zhǔn)確率83.3％。MRI表現(xiàn)：T1加權(quán)像呈高信號(hào)，T2加權(quán)像呈低信號(hào)，T2脂肪抑制呈高低混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化，低密度區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化，準(zhǔn)確率100％。3 討論 腎血管平滑肌脂肪瘤在1911年由Fischer首先描述，1951年由Morgan正式命名為RAML。RAML分為兩種類(lèi)型，一種為伴有結(jié)節(jié)性硬化，多為雙側(cè)雙發(fā)，腫瘤較?。涣硪环N為不伴有結(jié)節(jié)性硬化，多為單側(cè)，瘤體較大。1992年Bonetti［1］等提出血管周樣上皮細(xì)胞的概念，改變了對(duì)RMAL的一般認(rèn)識(shí)，將其歸入血管周上皮腫瘤譜系中。近年克隆分析研究證明：RMAL市單克隆增生的真性腫瘤，其平滑肌是腫瘤的成分，脂肪是化生性的成分［2］RMAL的組織結(jié)構(gòu)主要為畸形血管、分化不同階段的平滑肌細(xì)胞及脂肪組織三種成分按不同的比例形成鏡下形態(tài)各異的腫瘤組織像，以梭形細(xì)胞為主、以空泡化細(xì)胞為主、較多的血管成分并伴有異型細(xì)胞等B［3］。Tusi等［4］將其分為4種類(lèi)型：① 典型的RAML。②肌瘤樣型（脂肪成分≤10%）。③脂肪瘤樣型（脂肪成分≥70%）。④血管瘤樣型。3.1 影像學(xué)檢查 通常通常使用B超、CT和MRI圖像上都可作出定性診斷，腎錯(cuò)構(gòu)瘤B超示腫塊內(nèi)有中強(qiáng)回聲。CT辨別脂肪組織的能力比較強(qiáng)，亦是診斷腎血管平滑肌血管瘤的較佳方法。典型的含脂肪腫瘤呈邊界清楚的低密度或不均勻性低密度占位，瘤內(nèi)脂肪CT值通常為一40一一120HU，內(nèi)部不同部位CT值變化較大，是最具特征性的表現(xiàn)。以平滑肌成分為主的腫瘤，增強(qiáng)后掃描有時(shí)可見(jiàn)瘤體內(nèi)血管和圍繞血管的平滑肌強(qiáng)化，呈洋蔥皮樣或漩渦狀團(tuán)塊。MRI在腎RMAL診斷中應(yīng)用逐漸增多，由于多種快速掃描序列及脂肪抑制技術(shù)應(yīng)用，對(duì)腫瘤內(nèi)少量脂肪的顯示起到重要的鑒別診斷作用［5］。3.2 臨床治療 腎血管平滑肌脂肪瘤治療可根據(jù)腫瘤的大小采取保守治療或手術(shù)治療。一般認(rèn)為腫瘤直徑小于4cm可隨訪觀察，直徑大于4cm者需積極進(jìn)行手術(shù)處理。對(duì)于腫瘤直徑＜4cm，無(wú)明顯臨床癥狀者，可以長(zhǎng)期隨訪觀察，我們的處理方式是每半年進(jìn)行一次B超和CT檢查。對(duì)于腫瘤直徑＞4cm，尤其是外向性生長(zhǎng)的腫瘤因其易發(fā)生破裂，所以進(jìn)行手術(shù)治療。影像學(xué)檢查懷疑有惡性腫瘤可能而術(shù)前確診困難者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查，進(jìn)行切片的病病理檢查，不主張進(jìn)行保守的隨訪觀察。手術(shù)方式包括腎臟切除、腎部分切除、腫瘤剜除術(shù)等。此次觀察統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行手術(shù)治療10例，包括腫瘤剜除術(shù)6例，腎部分切除術(shù)3例，腎切除術(shù)1例。參考文獻(xiàn)［1］Bonetti F,Pea M,Martigoni G,et al. Diagnostic and therapeutic problems in multicentric real angiomyolipoma. Urol,1992.148(6):1880-1884.［2］Saxena A,Alport EC,Custead S,et al.Molecular analysis of clonality of sporadic angio myolipoma. J Pathol,1999,189(1):79.［3］劉艷秋．局部氧療合六一散外涂在腹瀉患者肛周皮膚護(hù)理中的作用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2006，12(2)：239．［4］Tusi WM, Colombri R ,Portmann BC,et al .Hepatic angiomyolipoma a clinicopathologic study of 30 cases and delineation of unssual morphologic variants.Am J Surg Pathol,1999,23:34-38.［5］王惠杰，王斌，關(guān)宇欣．浸浴療法治療深度燒傷殘余創(chuàng)面［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2001，10(1)：16一17．

第7篇：診斷影像學(xué)急診范文

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌； FNAC； 超聲影像學(xué)特征

甲狀腺癌臨床發(fā)病率較高，及時(shí)確診和采取手術(shù)為主的綜合治療是臨床治療的關(guān)鍵。FNAC以其簡(jiǎn)單的操作、診斷的快速和準(zhǔn)確以及微創(chuàng)得到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[1]。超聲定位下甲狀腺FNAC是近幾年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，穿刺成功率及診斷效果均令人滿(mǎn)意[2]?，F(xiàn)對(duì)本院甲狀腺癌患者FNAC及超聲影像學(xué)特征進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年4月本院收治的40例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，其中男9例，女31例，年齡21～82歲，平均（50.06±6.43）歲。

1.2 方法 本組40例患者均接受超聲定位下FNAC，觀察患者超聲圖特點(diǎn)、結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、邊緣情況及鈣化程度[3]，并將診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲 術(shù)前超聲圖像顯示，結(jié)節(jié)區(qū)域多顯示為不均勻低回聲，其中33例患者超聲圖像顯示結(jié)節(jié)邊緣呈不規(guī)則粗糙毛刺狀，多數(shù)患者結(jié)節(jié)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)沙礫樣鈣化灶，見(jiàn)圖1。

2.2 甲狀腺FNAC分類(lèi)及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn) （1）甲狀腺狀癌（15例）：腫瘤細(xì)胞呈狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞較大，細(xì)胞大小不一致，呈球形、多邊形，毛玻璃狀核，線狀核溝核內(nèi)有胞漿包涵體，可見(jiàn)到沙礫體（圖2）；（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（9例）：?jiǎn)蝹€(gè)或呈團(tuán)片排列的濾泡上皮細(xì)胞，通常細(xì)胞較小，大小較一致，細(xì)胞核較小，大小較一致，通?？梢?jiàn)1～2個(gè)核仁，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，分布均勻，常見(jiàn)到紅染的膠質(zhì)；（3）橋本甲狀腺炎（6例）：涂片中可見(jiàn)多量成熟的淋巴細(xì)胞、濾泡上皮細(xì)胞及特征性的許特萊細(xì)胞，后兩者可成團(tuán)或彌散存在；（4）毒性彌漫性甲狀腺腫（5例）：不見(jiàn)或少見(jiàn)膠質(zhì)團(tuán)片，濾泡上皮細(xì)胞胞漿豐富，并含有大小不等的多量空泡狀膠質(zhì)，通常三五成群，大片者少見(jiàn)；（5）濾泡性腺瘤（2例）：濾泡上皮數(shù)量較多，細(xì)胞單個(gè)散在或成團(tuán)片狀，細(xì)胞較單一，小團(tuán)細(xì)胞似合體細(xì)胞，細(xì)胞大小較一致，染色質(zhì)分布均勻，細(xì)顆粒狀；（6）亞急性甲狀腺炎（2例）：多量異物型巨細(xì)胞與相鄰的膠質(zhì)和成團(tuán)的濾泡上皮細(xì)胞，也可見(jiàn)到上皮樣細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，但不見(jiàn)濾泡中心細(xì)胞；（7）髓樣癌（1例）：細(xì)胞較為豐富，呈小圓細(xì)胞形，多數(shù)細(xì)胞散在分布，部分呈裸核樣、漿細(xì)胞樣，少量細(xì)胞聚集呈疏松菊形團(tuán)樣，可見(jiàn)散在大細(xì)胞。

注：細(xì)胞密集、重疊，呈三維立體狀，可見(jiàn)明顯核溝（HE×400）

2.3 術(shù)后組織病理學(xué)檢查 組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，本組21例患者為單發(fā)結(jié)節(jié)，19例為多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑超過(guò)2 cm的18例；33例患者結(jié)節(jié)邊緣呈現(xiàn)四周浸潤(rùn)破壞性生長(zhǎng)，周?chē)w維組織出現(xiàn)反應(yīng)性增生，部分結(jié)節(jié)四周有衛(wèi)星結(jié)節(jié)出現(xiàn)，部分還伴有小脈管浸潤(rùn)，觀察結(jié)果與術(shù)前超聲圖像腫瘤結(jié)節(jié)邊緣表現(xiàn)基本相符；31例患者可于結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)鈣化灶，多數(shù)呈現(xiàn)砂礫體樣分散在組織內(nèi)，部分鈣化顆粒較小的樣本中砂礫體呈現(xiàn)成堆或成簇樣分布（圖3）。

3 討論

甲狀腺癌臨床發(fā)病率較高，其中以甲狀腺狀癌發(fā)病率最高。雖然甲狀腺狀癌惡性程度不高[4-6]，但臨床研究表明其能夠引發(fā)早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即使是微小的狀癌也不例外[7-8]。本研究中經(jīng)FNAC檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺狀癌15例，占總病例數(shù)的37.5%，明顯高于其他甲狀腺腫瘤發(fā)病率，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。FNAC通過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞取得新鮮、完整且結(jié)構(gòu)清晰的細(xì)胞，能夠最大限度保證細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)的完整性，能夠完整體現(xiàn)腫瘤細(xì)胞生物學(xué)等特點(diǎn)，包括浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移等[9]。本研究中甲狀腺狀癌、橋本甲狀腺炎、毒性彌漫性甲狀腺腫、濾泡性腺瘤、亞急性甲狀腺炎及髓樣癌均有明確的癌細(xì)胞細(xì)胞核特征。其中甲狀腺狀細(xì)胞病例最多，患者均可見(jiàn)細(xì)胞核質(zhì)比顯著增加、細(xì)胞膜變厚、染色質(zhì)呈粗塊狀、出現(xiàn)核溝等細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。

超聲定位下的細(xì)針穿刺診斷技術(shù)是新型診斷技術(shù)，連甲狀腺中的小結(jié)節(jié)都可以在早期發(fā)現(xiàn)，Lew JI等[10]指出該診斷方法最小能夠發(fā)現(xiàn)3 mm的結(jié)節(jié)，較傳統(tǒng)觸診的2 cm更具臨床優(yōu)勢(shì)，而且臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)對(duì)診斷結(jié)果影響也較小。臨床研究表明，超聲引導(dǎo)下穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)觸診引導(dǎo)下穿刺，而且活檢檢出率達(dá)到50%左右，約為觸診引導(dǎo)下穿刺活檢的25倍[11]。本研究中術(shù)后組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)22例患者結(jié)節(jié)不超過(guò)2 cm，在觸診中易被漏診或誤診，即使能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)也會(huì)導(dǎo)致穿刺成功率不高。甲狀腺局部解剖學(xué)位置較為特殊，后方緊挨氣管，兩側(cè)毗鄰總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈，如果患者結(jié)節(jié)位于總要臟器或血管附近將會(huì)大大增加穿刺難度[12]。在超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺，能夠通過(guò)監(jiān)視器直視穿刺操作，能夠避免穿刺過(guò)程中對(duì)重要器官產(chǎn)生損害而引發(fā)不必要的并發(fā)癥[13]。

甲狀腺結(jié)節(jié)組織中微小鈣化灶是判定惡性病變開(kāi)始的重要依據(jù)，臨床研究也證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)彌漫性的微小鈣化灶超聲圖像在臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值較高[14]。本研究中多數(shù)患者超聲圖像可見(jiàn)微小鈣化（砂礫體樣），且患者多為甲狀腺狀癌，證明彌漫性微小鈣化對(duì)甲狀腺癌具有重要的指示作用。

總體來(lái)看，超聲定位對(duì)提高FNAC診斷準(zhǔn)確率和小結(jié)節(jié)穿刺成功率具有顯著效果，結(jié)合術(shù)前超聲圖像能夠提高穿刺細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性診斷的準(zhǔn)確率。

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第8篇：診斷影像學(xué)急診范文

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)靜脈竇血栓;CT;MRI;影像;診斷價(jià)值

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.93

作者單位:334000江西省上饒市人民醫(yī)院CT-MRI室

顱內(nèi)靜脈竇血栓和靜脈血栓是畸形腦血管病的特殊類(lèi)型,按病變性質(zhì)可分為非炎癥性和炎癥性?xún)深?lèi)。其確切機(jī)制尚不清,可能與下列因素有關(guān):①全身因素:脫水、糖尿病、高凝血狀態(tài)、血小板增多癥、口服避孕藥、懷孕、產(chǎn)后、近期手術(shù)、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、腎病綜合征、心臟病等;②局部因素:局部感染、中耳乳突炎、副鼻竇炎、腦膜炎、顱、面、中耳手術(shù)、顱腦外傷、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈栓塞等。

回顧性分析5例CVST患者CT、MRI、MRV成像的直接和間接征象5例患者起病后頭部CT掃描5例、MRI掃描5例、MRV掃描4例、MRI增強(qiáng)掃描2例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2007年6月至2009年9月本院醫(yī)院收治的經(jīng)頭部影像學(xué)和臨床確診的5例CVST,年齡23~33歲,平均26.3歲。

1.2 臨床資料 起病時(shí)間均以急性或亞急性起病。發(fā)病時(shí)癥狀及體征:頭痛4例、頭痛伴惡心嘔吐3例、抽搐發(fā)作2例、頭暈2例、肢體癱瘓1例、腦膜刺激征陽(yáng)性2例、意識(shí)障礙1例、發(fā)熱l例。行腰穿檢查1例,顱內(nèi)壓大于3.92 kPa(400 mm H2O),常規(guī)及生化正常。

1.3 檢查方法 5例起病后行頭部CT掃描5例、MRl掃描5例、MRV掃描4例、MRI增強(qiáng)掃描3例。

2 結(jié)果

5例患者的頭部CT、MRI、MRV成像均有異常表現(xiàn)。

2.1 CT直接征象 束帶征和高密度三角征均為CT平掃征像,實(shí)質(zhì)上都是由靜脈(竇)內(nèi)血栓呈高密度直接顯影所致。束帶征提示大腦皮層表面靜脈內(nèi)血栓,而高密度三角征一般指上矢狀竇的血栓,因而,此兩種征像也可歸為同一類(lèi),為靜脈竇血栓不同部位的表現(xiàn)。CT平掃顯示靜脈竇、腦表面和深部靜脈內(nèi)血栓的高密度灶,常在血栓形成后1~2周出現(xiàn),CT值為50~90 Hu,代表新鮮血栓。這些腦靜脈(竇)內(nèi)血栓形態(tài)可多種多樣,這取決于CT掃描層面方位和病變血管之間的關(guān)系,在與血栓垂直的層面上顯示最清楚,為圓點(diǎn)或三角狀;在平行層面上則呈條帶狀[1]。

Delta征(或空三角征)[2]這一征像由 Buonanno等于1978年首次描述。見(jiàn)于增強(qiáng)掃描時(shí),表現(xiàn)為三角形的硬膜靜脈竇斷面上,硬膜竇壁強(qiáng)化呈高密度與腔內(nèi)低密度血栓形成對(duì)比,類(lèi)似于希臘字母“Δ”,故此得名。這一征像在橫斷面CT掃描常見(jiàn)于上矢狀竇的后三分之一處,冠狀面CT掃描見(jiàn)于頂部上矢狀竇。其形成機(jī)理是由于靜脈竇閉塞,造影劑通過(guò)硬膜竇的側(cè)支吻合、未完全閉塞的靜脈及增生的毛細(xì)血管進(jìn)入血栓周?chē)母]隙,同時(shí),由于構(gòu)成竇壁硬腦膜充血強(qiáng)化,形成了邊緣強(qiáng)化的基礎(chǔ)。

2.2 CT間接征像 大腦鐮和小腦幕異常強(qiáng)化這一征像的出現(xiàn)率約20%。小腦幕的強(qiáng)化很容易辨認(rèn),而確定大腦鐮強(qiáng)化可能有一定難度,尤其在老年人更是如此。通常認(rèn)為小腦幕強(qiáng)化可提示直竇血栓,或者累及上矢狀竇后部的血栓。

腦穿通髓靜脈擴(kuò)張CT增強(qiáng)顯示腦穿通髓靜脈擴(kuò)張(dilated transcerebral medullary vein),表現(xiàn)為在腦白質(zhì)內(nèi)和灰-白質(zhì)交界處有許多增強(qiáng)的血管結(jié)構(gòu)。這一征像通常與廣泛的靜脈竇血栓有關(guān)。

2.3 MR表現(xiàn) MRI征象:MRI表現(xiàn)為在腦靜脈和靜脈竇血栓形成的初期即可見(jiàn)其流空效應(yīng)消失,表現(xiàn)為T(mén)1WI呈等信號(hào),T2WI呈高信號(hào)。

低場(chǎng)MRI檢查,T1WI正常矢狀竇可表現(xiàn)為三角形或圓形等或略高信號(hào),對(duì)較小血栓診斷幫助不大,但T2WI無(wú)論上矢狀竇發(fā)育大小均呈邊緣清楚的無(wú)信號(hào)血管流空區(qū),如出現(xiàn)血栓,盡管發(fā)病時(shí)間不同信號(hào)表現(xiàn)各異,但血管流空消失T2WI像最為敏感特異,而且可確切觀察血栓形成、部分再通直至血栓消失的全部形態(tài)變化過(guò)程,對(duì)臨床準(zhǔn)確評(píng)價(jià)病情有重要意義。而矢狀面因與上矢狀竇走行平行故可疑顯示出整個(gè)血栓形態(tài),尤其T1WI可較準(zhǔn)確觀察病變范圍。

CT或MRI容易發(fā)現(xiàn)靜脈竇血栓形成的繼發(fā)性改變腦內(nèi)淤血水腫甚至梗死出現(xiàn)或是出血灶。

3 討論

CVST患者由于血容量及凝血機(jī)制異常,以及顱內(nèi)靜脈竇的特殊解剖結(jié)構(gòu),易發(fā)生顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(CVST)。其發(fā)病早期癥狀和體征不特異,特別是孕產(chǎn)婦CVST患者容易與妊高征相混淆,容易誤診,延誤治療,死亡率高其共同特征為顱內(nèi)壓增高癥狀突出,而出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀,故對(duì)此類(lèi)癥狀的患者應(yīng)仔細(xì)分析CT表現(xiàn),尤其應(yīng)仔細(xì)觀察上矢狀竇前部的改變,對(duì)有腦出血或梗死的患者應(yīng)仔細(xì)分析其影像特點(diǎn)及觀察靜脈竇及顱內(nèi)靜脈改變。

CVST的CT成像直接征象表現(xiàn)為高密度三角征、空三角征、索帶征或Delta征等,但出現(xiàn)率低。Virapongse等分析76例CVsT患者,高密度三角征和索帶征出現(xiàn)率24.5%,空三角征出現(xiàn)率為28.6%[3]。 CT特異性間接征象不能忽視,由于腦脊液重吸收障礙、靜脈淤血、靜脈性腦梗死及靜脈性腦出血等病理生理改變所引起的間接征象:單側(cè)或雙側(cè)腦葉皮層及皮層下低密度影,其內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)片狀高密度影,周?chē)梢?jiàn)腦水腫、腦室受壓等表現(xiàn),能反映出腦實(shí)質(zhì)受累及顱高壓。

MRI可以多個(gè)平面成像,并且無(wú)顱骨的偽影影響,對(duì)CVST的間接征象的影像反映更全面,可直觀反映出病灶范圍與動(dòng)脈供血區(qū)不一致、腦水腫明顯、病灶內(nèi)信號(hào)不均、常常伴有出血的特點(diǎn)。MR對(duì)CVST反映較CT敏感,當(dāng)靜脈竇完全被血栓堵塞后,流空現(xiàn)象消失,竇腔內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)。靜脈竇內(nèi)血栓演變時(shí),其信號(hào)的改變大致與腦內(nèi)血腫信號(hào)演變類(lèi)似。

MRI的不足之處是:對(duì)上矢狀竇血栓形成較敏感,但是對(duì)其他靜脈竇血栓形成的成像不敏感,而且不同時(shí)期血栓成像信號(hào)各異,容易漏診。MRV成像技術(shù)可以立體直觀地顯示顱內(nèi)靜脈結(jié)構(gòu),可以彌補(bǔ)MRI的不足,主要表現(xiàn)為:受累靜脈竇血流高信號(hào)缺失,節(jié)段性信號(hào)中斷、變細(xì)、顯示不清,或者管腔粗細(xì)不均等直接征象;還可表現(xiàn)兩側(cè)靜脈分枝顯影不均,靜脈竇病變遠(yuǎn)端有靜脈側(cè)枝形成和其他途徑代償?shù)囊黛o脈異常擴(kuò)張的間接征象。MRI+MRV成像可以互相彌補(bǔ)缺點(diǎn),檢查方便,而且無(wú)創(chuàng)傷,目前認(rèn)為是診斷CVST最敏感的技術(shù)。

目前DSA仍為診斷CVST的金標(biāo)準(zhǔn),可直接反映靜脈竇不顯影、顯影中斷、循環(huán)時(shí)間延遲、側(cè)枝循環(huán)情況等征象。但是DSA是有創(chuàng)性檢查,操作復(fù)雜,不能反映顱內(nèi)受累腦組織的繼發(fā)改變,并且因?yàn)殪o脈竇發(fā)育異常也可出現(xiàn)假陽(yáng)性。目前有MRI+MRV成像替代DSA來(lái)確診CVST的趨勢(shì)。

4 結(jié)論

CT、MRI檢查能顯示CVST腦組織直接和間接受累征像,MRI+MRV可以作為診斷CVST的首選檢查方法,在治療過(guò)程中CT或MRI+MRV復(fù)查能動(dòng)態(tài)觀察病情,熟悉CVST的早期間接和直接CT和MRI征像,必要時(shí)完善MRV檢查,綜合影像學(xué)及臨床癥狀快速確診,快速治療,可大大提高治愈率,降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李松年,唐光健.靜脈竇血栓的CT征象.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué),2007:154-155.

第9篇：診斷影像學(xué)急診范文

關(guān)鍵詞 肺靜脈 畸形引流 X線平片 心血管造影 MRI

心上型完全性肺靜脈畸形引流是完全性肺靜脈畸形引流中最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型，具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，是術(shù)前確診的重要手段之一。早期診斷和及時(shí)進(jìn)行糾形手術(shù)預(yù)后良好。本文收集1978～1998年我院確診為本病5例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：5例中男2例、女3例，年齡6～26歲，平均15歲，主要臨床癥狀體征為：勞力性心悸、氣緊，2例有易患“感冒”、“肺炎”史， 1例曾因劇哭暈厥2次。3例心前區(qū)隆起，5例均于胸骨左線2～3助間聞及2 ～3級(jí)Sm，4例P2亢進(jìn)，心電圖表現(xiàn)為心房肥大、右室肥大，僅1例為大致正常心電圖改變。

1.2 檢查方法：5例均攝心臟正位加左前斜位片，2例加攝左側(cè)位片；1例行選擇性肺動(dòng)脈正位造影；1例行右室正側(cè)位、左室左前斜位造影加心臟MRI成像檢查；造影機(jī)器為日本島津公司產(chǎn)1250Am全自動(dòng)快速換片式造影機(jī)，肺動(dòng)脈和右室造影攝片程序?yàn)?1張/sX10，左室為3張/sX2、1張/sX2，MRI成像儀為以色列產(chǎn)GYREX V DIX0.5T超導(dǎo)型，用SE序列行橫軸位、冠狀位及左前斜位多層面成像。

2 結(jié)果

2.1X線平片表現(xiàn)：上縱隔心底部對(duì)稱(chēng)性增寬，與心臟共同構(gòu)成典型“8”字形影者3例，增寬的縱隔影左右不對(duì)稱(chēng)，左略寬于右、右略寬于左呈近似“8”字形者各1例，其中左略寬于右者做了心血管造影，分析造影劑到達(dá)前的正位片，發(fā)現(xiàn)增寬的兩上縱隔影較立位對(duì)稱(chēng)，并見(jiàn)增寬的左上縱隔影呈邊緣清楚弧帶狀，其內(nèi)緣與主動(dòng)脈節(jié)之間存在局限性透明區(qū)。左前斜位顯示相當(dāng)于開(kāi)主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓部粗大的弧帶狀影，結(jié)合造形、MRI分析，該影內(nèi)緣是由升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓而外緣由異常引流的粗大的靜脈血管構(gòu)成。左側(cè)位片示氣管前帶狀致密影，造影片顯示為異常引流的粗大的靜脈血管呈倒置的U形投影于此。5例均顯示肺血增多，心臟中一高度增大，心胸比率0.59～0.70，右心房、右心室增大。

2.2 心血管造影表現(xiàn)：2例均于肺動(dòng)脈顯影后顯示肺靜脈不流人左心房，而匯成肺靜脈干引流至左上腔靜脈一左無(wú)名靜脈一上腔靜脈。于心底部形成粗大的靜脈血管環(huán)影，構(gòu)成平片“8”字心形的上半部；該影側(cè)位投影于氣管前方呈倒置的U形；左前斜位顯示位于升主動(dòng)脈前方、主動(dòng)脈弓上方，并與其平行。房水平右向左分流，右房、右室增大，左室、主動(dòng)脈相對(duì)縮小。

2.3 MRI表現(xiàn)：能顯示左房無(wú)肺靜脈引入，左右肺靜脈匯成的肺靜脈干引流至左上腔靜脈—左無(wú)名靜脈一上腔靜脈，組成粗大的靜脈血管環(huán)，房間隔不連貫，右房室腔、肺動(dòng)脈增大，左心室、主動(dòng)脈縮小。

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討 論