托管班的管理精選(九篇)

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第1篇：托管班的管理范文

一、班主任在教學(xué)管理中起到的作用

班主任的工作十分重要，也十分復(fù)雜，除了要對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育和管理外，班主任還要與其他學(xué)科教師、家長(zhǎng)、學(xué)校進(jìn)行溝通。在學(xué)校教育中，班主任會(huì)起到很重要的作用。

（一）信息傳遞的樞紐

班主任的工作之所以復(fù)雜，就是因?yàn)榘嘀魅我鎸?duì)的工作對(duì)象很多。以普通的語(yǔ)文任課教師來說，工作的內(nèi)容就只有接受學(xué)校的教學(xué)任務(wù)，以及面對(duì)學(xué)生完成教學(xué)任務(wù)，最多有時(shí)會(huì)與一些語(yǔ)文成績(jī)有問題學(xué)生的家長(zhǎng)進(jìn)行溝通。而一個(gè)身為班主任的語(yǔ)文教師，其工作內(nèi)容就復(fù)雜得多。首先，教師日常的備課就必不可少，教學(xué)工作也不容半點(diǎn)馬虎。其次，班主任教師需要隨時(shí)掌握班級(jí)學(xué)生的動(dòng)態(tài)，了解每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況和生活狀況，并將這些信息及時(shí)地向家長(zhǎng)反應(yīng)，與家長(zhǎng)溝通教育學(xué)生的方法。再次，班主任教師還需要與各科教師溝通，了解每一個(gè)學(xué)生在各科學(xué)習(xí)中的狀態(tài)，并及時(shí)與各科教師一起調(diào)整整體教學(xué)策略。最后，班主任教師還需要與學(xué)校方面溝通，及時(shí)將自己的工作內(nèi)容反饋給學(xué)校，供學(xué)校在宏觀層面上制定教學(xué)管理策略。班主任教師就像一個(gè)信息中樞，負(fù)責(zé)各方面的溝通和調(diào)節(jié)。

（二）學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的榜樣

小學(xué)生在心理和生理上處于一個(gè)成長(zhǎng)的初級(jí)階段，這一階段小學(xué)生在行為和思想上會(huì)很直接地受到教育者的影響，在這其中，教師的作用甚至?xí)笥诩议L(zhǎng)。一個(gè)班主任教師在班級(jí)管理中要面對(duì)數(shù)十名學(xué)生，班主任的教學(xué)水平會(huì)直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，班主任的工作態(tài)度會(huì)直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，班主任的個(gè)人行為習(xí)慣也會(huì)影響學(xué)生的習(xí)慣養(yǎng)成。因此，班主任面對(duì)學(xué)生的一切工作都是在為學(xué)生未來的發(fā)展打基礎(chǔ)。

二、班主任在教學(xué)管理中的拓展性工作方法

筆者作為一名執(zhí)教語(yǔ)文的小學(xué)班主任，在工作中常常會(huì)面對(duì)教學(xué)與學(xué)生管理工作之間的平衡問題。在平時(shí)的工作中，教學(xué)與管理可以相輔相成，也可能會(huì)有沖突，想要平衡這二者的關(guān)系，完善班主任工作，就需要教師在平時(shí)注意使用拓展性的工作方法。

（一）在教學(xué)中滲透對(duì)學(xué)生的品行教育

語(yǔ)文學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容十分豐富，除了基礎(chǔ)的字詞識(shí)記和運(yùn)用外，還有優(yōu)秀文章的閱讀和理解、語(yǔ)言表達(dá)能力的訓(xùn)練等。作為一名執(zhí)教語(yǔ)文學(xué)科的班主任，教師可以在平時(shí)的語(yǔ)文教學(xué)中加入對(duì)于學(xué)生品行方面的教育，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)語(yǔ)文知識(shí)的同時(shí)樹立良好的三觀，也讓學(xué)生通過樹立良好的三觀更好地理解語(yǔ)文知識(shí)的內(nèi)容。

以蘇教版小學(xué)語(yǔ)文教材三年級(jí)下冊(cè)《李廣射虎》一文為例。教師可以先讓學(xué)生了解李廣射虎的故事，然后為學(xué)生播放射箭比賽的視頻，讓學(xué)生了解常規(guī)的射箭大概是什么力度，通過對(duì)比，讓學(xué)生感受到把箭射入石頭有多大難度。然后提問：為什么李廣可以把箭射入石頭呢？在這樣的問題下，教師可以讓學(xué)生明白做事要認(rèn)真、不畏困難，在平時(shí)的學(xué)習(xí)中，只要努力學(xué)習(xí)，就沒有解不開的難題。通過這樣生動(dòng)形象的課文講解，學(xué)生也能領(lǐng)悟到學(xué)習(xí)和做人的道理。

（二）在日常管理中為學(xué)生制定規(guī)則

小?W生的習(xí)慣養(yǎng)成很大程度上要靠教師來制定班級(jí)管理的規(guī)則。比如，學(xué)生在見到教師時(shí)要主動(dòng)打招呼問候、學(xué)生在遲到時(shí)要主動(dòng)說明原因、學(xué)生在犯錯(cuò)誤時(shí)要接受相應(yīng)的懲罰等。班級(jí)中制定這些規(guī)則不是生硬的鐵律，教師要以人性化的方法為學(xué)生講解這些規(guī)則，并讓學(xué)生執(zhí)行這些規(guī)則。作為一名語(yǔ)文教師，班主任也可以利用授課內(nèi)容讓學(xué)生形成遵守規(guī)則的意識(shí)。

第2篇：托管班的管理范文

【關(guān)鍵詞】 小兒；寰樞關(guān)節(jié)半脫位；臨床診斷；臨床治療

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0710-01

小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位臨床上并不常見，臨床上的主要表現(xiàn)是：突發(fā)性頸痛、斜頸及活動(dòng)性受限，臨床上很容易和骨性、肌性、視力障礙性斜頸混淆[1]，經(jīng)常會(huì)容易出現(xiàn)漏診和誤診發(fā)生，診斷錯(cuò)誤會(huì)延誤治療，進(jìn)而影響預(yù)后效果[2]。為探討小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床診斷、治療情況。本文選取本院2009年1月——2011年1月收治的小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒55例，對(duì)本組患兒的臨床診斷、治療資料進(jìn)行回顧性總結(jié)性分析，敘述診療心得?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月——2011年1月收治的小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒55例。其中男童37例（占67.27%），女童18例（占32.73%）；年齡最小的5歲，最大的10歲，平均年齡為（6.78±1.09）歲；病程最低的10天，最長(zhǎng)的30天，平均病程為（17.32±2.12）天；發(fā)病前一周內(nèi)發(fā)生過頸淋巴結(jié)炎12例（占21.82%），鼻炎10例（占18.18%），咽炎5例（占9.09%），扁桃體炎3例（占5.45%），發(fā)病前睡姿不正8例（占14.55%），發(fā)病前有輕度外傷史17例（占30.91%）；。

1.2 方法 對(duì)本組患兒的臨床診斷、治療資料進(jìn)行回顧性總結(jié)性分析，敘述診療心得。

1.2.1 臨床診斷 本組所有患兒均存在頸痛、頭頸傾斜以及頸部活動(dòng)受限等臨床癥狀，存在頭痛32例（占58.18%），頭暈11例（占20%）。所有患兒均經(jīng)X線檢查和CT檢查，頸椎側(cè)位片可見：患兒的寰齒間距≥5毫米，椎前軟組織影像增寬說明患兒的寰齒周圍存在韌帶損傷[3]。頸椎開口位片：患兒的寰椎側(cè)塊間和樞椎距離不對(duì)稱，寰齒間距≥3毫米，寰底線中點(diǎn)垂線偏離齒狀突軸線≥1毫米[4]；Ⅰ型30例（占54.55%），Ⅱ型18例（占32.73%），Ⅲ型5例（占9.09%），Ⅳ型2例（占3.64%）。

1.2.2 臨床治療 本組患者保守復(fù)位治療48例，保守治療方法：使用枕頜帶進(jìn)行1-2周的牽引，在患兒的雙肩后墊上軟枕，使患兒的頭部向后伸，在患兒的頭部?jī)蓚?cè)放置好軟枕，避免出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后使用小兒頸托支架進(jìn)行固定，在必要時(shí)給予抗生素抗炎臨床治療[5]。

2 結(jié)果

本組所有患者經(jīng)治療頭頸部?jī)A斜和頸部的疼痛癥狀全部消失，活動(dòng)恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查所有患兒的寰樞關(guān)節(jié)已經(jīng)復(fù)位，寰齒間距恢復(fù)正常。在頸托支架固定一個(gè)月后，經(jīng)門診復(fù)查觀察，臨床效果均比較滿意。

3 討論

小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位在臨床上并不常見，大多是呼吸門診最先開始收治的病例，臨床上典型的特征性表現(xiàn)是：患兒的頭部會(huì)向一側(cè)傾斜，并且向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，呈“公雞報(bào)曉”的姿勢(shì)，頸部會(huì)發(fā)生輕度前屈、后伸以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)上的顯著性受限，大多患兒都會(huì)同時(shí)存在輕微的被動(dòng)活動(dòng)疼痛，而這種頸部畸形不容易自動(dòng)或者被動(dòng)的矯正。本文通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)普通的X線檢查和CT檢查均可以對(duì)小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位進(jìn)行影像學(xué)觀察，但是CT檢查影像資料可以更好的顯示出患兒寰樞的具體解剖結(jié)構(gòu)和枕骨寰樞椎的相對(duì)旋轉(zhuǎn)程度，可以很好的將小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位進(jìn)行分型。Ⅰ型：旋轉(zhuǎn)軸為齒突，寰椎旋轉(zhuǎn)移位，但沒有向前的移位存在。Ⅱ型：旋轉(zhuǎn)軸為一側(cè)關(guān)節(jié)，寰椎旋轉(zhuǎn)向前移位固定3毫米-5毫米。Ⅲ型：旋轉(zhuǎn)和固定情況和Ⅱ型一致，但移位已經(jīng)超過5毫米。Ⅳ型：旋轉(zhuǎn)向后移位固定，并且合并齒突骨折情況[7]。臨床實(shí)踐中，小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位Ⅰ型和Ⅱ型最為常見，這兩類型的小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位通常使用保守治療就可以收到滿意的臨床效果。本組患兒發(fā)病前一周內(nèi)發(fā)生過頸淋巴結(jié)炎12例，鼻炎10例，咽炎5例，扁桃體炎3例，臨床治療中我們總結(jié)，在患兒的呼吸道急性感染期，臨床上應(yīng)該積極的進(jìn)行抗炎治療，在抗炎治療的同時(shí)進(jìn)行牽引、復(fù)位治療，另外在牽引時(shí)應(yīng)該注意不要發(fā)生二次損傷。對(duì)于Ⅲ型小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒，作者也建議使用保守治療，但要更加謹(jǐn)慎，適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)治療時(shí)間。本組所有患者經(jīng)治療頭頸部?jī)A斜和頸部的疼痛癥狀全部消失，活動(dòng)恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查所有患兒的寰樞關(guān)節(jié)已經(jīng)復(fù)位，寰齒間距恢復(fù)正常。在頸托支架固定一個(gè)月后，經(jīng)門診復(fù)查觀察，臨床效果均比較滿意。有1例患者存在頸部僵硬感覺，但并不嚴(yán)重，經(jīng)一段時(shí)間的治療后癥狀消失，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。綜上所述，由于小兒的骨骼具有自身的解剖特點(diǎn)，所以在治療小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位時(shí)一定要在診斷階段更加細(xì)心，避免誤診、漏診的發(fā)生，診斷后根據(jù)患兒的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 涂應(yīng)兵，李志華，高泓一，等.小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷及治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）：1028-1028.

[2] 葉峰，李亞明.小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷及治療體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志，2008，14（12）：742-743.

[3] 張賢，杜建明，陳劍峰.小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位伴寰椎后弓部分缺如1例報(bào)告[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2006，16（9）：670-670.

[4] 車旭東，張維良.急性小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位1例報(bào)告[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（12）：2075-2075.

[5] 葛元龍，陳中，汪志明，等.小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診治分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5（11）：845-846.

第3篇：托管班的管理范文

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈粥樣硬化;斑塊;立普妥

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(atherosclerosisplaque,AP)的形成，特別是不穩(wěn)定斑塊，是急性心腦血管病的病理基礎(chǔ)［1］。本研究旨在觀察立普妥對(duì)AP的影響。

1.資料與方法

1.1病例選擇選自2010年12月至2012年1月來本院急、門診及住院的具有AP的患者105例，隨機(jī)分為兩組：治療組（54例），對(duì)照組（51例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩色多普勒證實(shí)具有超聲特征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②頸動(dòng)脈管腔狹窄率＜70%者；③經(jīng)頭顱CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)腦梗死、腦出血或腦腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心瓣膜病變、心房纖顫、心衰者；②有肌病、肝功能異常者；③既往有腦出血史、有出血傾向者；④觀察期間出現(xiàn)腦卒中、急性心肌梗死者。治療前進(jìn)行詳細(xì)的詢問，包括年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙飲酒史等并采靜脈血檢測(cè)血糖、血脂、肝腎功能、凝血系列等。

1.2治療方法在兩組基礎(chǔ)疾病的治療上，治療組再予立普妥口服，每次20mg，每日1次；對(duì)照組給予藻酸雙酯納0.1日三次口服，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。用藥期間定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血脂、及肝腎功能；3個(gè)月后復(fù)查頸動(dòng)脈超聲。

1.3頸動(dòng)脈超聲檢查所有患者均于服藥前后和服藥3個(gè)月后接受頸動(dòng)脈超聲檢查。采用美國(guó)HP5500彩色多普勒顯像儀，由彩超室一名固定的醫(yī)生進(jìn)行操作檢查。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（inteima-mediathickness，IMT)測(cè)定：充分暴露檢查頸部，沿胸鎖乳突肌外緣用7．5MHz探頭頸動(dòng)脈全程，再分別測(cè)定頸動(dòng)脈分叉處、近心端1．0cm和遠(yuǎn)心端1．0cm處IMT．取三處的平均值；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分：采用Crouse法，將IMT＞1.2mm定為斑塊形成，不考慮各個(gè)斑塊的長(zhǎng)度，而將各個(gè)孤立性斑塊的最大厚度（mm）相加，得到兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和，即為其斑塊總積分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS11.5軟件包處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以P

2.結(jié)果

105例患者中治療組1例因出現(xiàn)腦卒中而退出，失訪2例，對(duì)照組因其他意外因素死亡1例，失訪2例。兩組在治療過程中均無不良反應(yīng)。本研究共完成99例，治療組51例及對(duì)照組48例，兩組治療前后頸動(dòng)脈IMT和粥樣硬化斑塊積分比較見表1。

由表1可見，治療組和對(duì)照組經(jīng)治療后頸動(dòng)脈IMT和粥樣硬化斑塊積分均減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

近年研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急性心腦血管病事件的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為炎癥、內(nèi)皮功能的嚴(yán)重受損、斑塊內(nèi)的氧化應(yīng)激、斑塊應(yīng)力的急劇變化、細(xì)胞凋亡等參與了易損斑塊的發(fā)生和發(fā)展，穩(wěn)定易損斑塊的治療策略主要是針對(duì)這些靶點(diǎn)［1,2］。

而立普妥為竟?fàn)幮粤u甲基戊二酸單?；o酶A還原酶抑制劑，阻斷還原酶的底物及產(chǎn)物，進(jìn)而抑制甲羥戊酸生成膽固醇，刺激低密度脂蛋白受體生成增多，增加了血漿中攝取LDL-C，降低TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，有助于阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，降低冠心病的發(fā)生率和病死率［3］，其藥物作用機(jī)制：(1)直接抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移；(2)恢復(fù)內(nèi)皮功能，改善血流灌注；(3)抑制細(xì)胞粘附和免疫調(diào)節(jié)作用；(4)減少膽固醇脂化和沉積。

本研究提示立普妥治療頸動(dòng)脈粥樣硬化比藻酸雙酯納更為有效，副作用方面未見明顯增加，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］管耘圓，葉炳華，盧輝和，等.卡維地洛干預(yù)對(duì)轉(zhuǎn)染P53基因家兔頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性影響的研究.中華心血管病雜志，2007，35（1）：63～68.

第4篇：托管班的管理范文

【摘要】 目的：探討對(duì)合并白內(nèi)障的黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離病例行最小量手術(shù)治療的臨床療效。方法：回顧性分析對(duì)合并白內(nèi)障的黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者32例32眼，行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)、人工晶體植入聯(lián)合玻璃體腔注氣術(shù)治療，手術(shù)后隨診9～12個(gè)月，　以視網(wǎng)膜復(fù)位情況、最佳矯正視力、多焦ERG、術(shù)后并發(fā)癥作為臨床療效觀察的指標(biāo)。結(jié)果：黃斑裂孔閉合率96.8%;最佳矯正視力提高率為93.8%;多焦ERG顯示術(shù)后9個(gè)月中央峰較術(shù)前明顯恢復(fù)。結(jié)論：對(duì)于合并白內(nèi)障，并且不存在玻璃體及增殖膜牽引的黃斑裂孔局限性視網(wǎng)膜脫離的患者，應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化摘除、人工晶體植入聯(lián)合玻璃體腔注氣術(shù)治療操作簡(jiǎn)捷、安全有效。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障;黃斑裂孔;視網(wǎng)膜脫離;白內(nèi)障超聲乳化;玻璃體腔注氣術(shù)

AbstractObjective：To　evaluate　the　effect　of　the　minimal　surgery　for　macular　hole　(MH)with　retinal　detachment(RD)　and　cataract.Methods：A　retrospective　analysis　was　made　for　32eyes　with　cataract　and　RD　resulting　from　MH　of　32　cases　treated　with　minimal　surgery　(Phacoemulsification+　IOL　implantion　+intravitreal　gas　injection)　.The　followup　period　was　9～12　months.The　main　distingaishable　index　measures　included　the　anatomic　reattachment　rate，the　change　of　the　best　corrected　visual　acuity(BCVA)，　the　result　of　multifocal　ERG　and　the　postoperative　complication　rate.Results：Anatomic　reattachment　rate　 was 96.8%　，the　BCVA　improvement　rate　was 93.8%，　the　central　peaks　of　mERG　topographies　reappeared　little　by　little　in　9　month　after　the　surgery.Conclusion：Minimal　surgery　(Phacoemulsification　+　IOL　implantion　+intravitreal　gas　injection)　is　safe　and　effective　treatmemt　for　the　patients　of　MH　with　RD　and　cataract，　but　without　the　traction　of　vitreous　or　proliferative　membane.

Key　wordscataract;macular　hole;　retinal　detachment;　phacoemulsification　;　intravitreal　gas　injection

高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者合并白內(nèi)障者非常多見，手術(shù)治療在術(shù)式上有多種選擇[1，2]，如何通過損傷小的手術(shù)達(dá)到既封閉黃斑裂孔、視網(wǎng)膜復(fù)位，又盡可能的保留和恢復(fù)視功能在國(guó)內(nèi)少有報(bào)道。我院采取白內(nèi)障超聲乳化摘除(PEA)、人工晶體(IOL)植入聯(lián)合玻璃體腔單純注氣術(shù)治療此類疾病，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年10月至2009年1月我院收治的合并白內(nèi)障的黃斑裂孔局限性視網(wǎng)膜脫離患者32例32眼，其中男13例(13眼)，女19例(19眼)，年齡47～74歲，平均55.4歲;近視屈光狀態(tài)：-7.0D至-17.0D，平均-10.74D;平均眼軸長(zhǎng)度為28.1　mm(25.8～33.4　mm);其中核性白內(nèi)障6例(6眼)，后囊下混濁14例(14眼)，皮質(zhì)性白內(nèi)障12例(12眼);就診時(shí)間：31例(31眼)在出現(xiàn)癥狀3月內(nèi)就診，并接受治療;1例(1眼)在出現(xiàn)癥狀6月內(nèi)就診，并接受治療;32例(32眼)患者視網(wǎng)膜脫離范圍均局限于后極血管弓內(nèi)，黃斑區(qū)裂孔明確;　32例(32眼)患者均存在不同程度的后極色素上皮和脈絡(luò)膜的萎縮，其中“白孔”患者1例;患者均未做過其他眼部手術(shù);患者術(shù)前詳查周邊視網(wǎng)膜，除黃斑裂孔外未發(fā)現(xiàn)其他周邊視網(wǎng)膜裂孔;對(duì)周邊視網(wǎng)膜格子樣變性，術(shù)前予以氬離子激光治療。術(shù)前散瞳檢查眼底(裂隙燈前置鏡、三面鏡、雙目間接檢眼鏡)，以及B超、相干光斷層掃描(optical　coherence　tomography，OCT)檢查均未發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)膜樣組織和黃斑玻璃體牽拉情況，測(cè)量IOL度數(shù)。

1.2 方法 手術(shù)在0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表麻下進(jìn)行，由同一位手術(shù)醫(yī)生完成PEA+IOL和玻璃體腔注氣。依據(jù)患者選擇硬性人工晶體或折疊人工晶體種類的不同，Phaco手術(shù)采用自閉式鞏膜隧道切口或自閉式角膜隧道切口，正常Phaco手術(shù)，在人工晶體度數(shù)選擇上術(shù)前預(yù)留1～2D的近視，IOL均植入囊袋內(nèi)。于顳上角膜緣后4　mm用1　ml注射器注入惰氣(100%C2F6)0.6　ml，注射時(shí)用棉簽推開球結(jié)膜，1ml注射器針尖平行于角鞏膜緣在鞏膜下潛行0.5mm，然后垂直球壁進(jìn)針，確認(rèn)針頭位于玻璃體腔內(nèi)勻速注氣，出針后注射部位無氣體和玻璃體的滲漏，無或少許結(jié)膜下出血;通過白內(nèi)障手術(shù)切口調(diào)整眼壓至正常，確認(rèn)術(shù)眼光感(+)，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后患者俯臥2周，每天8～10　h。術(shù)后密切觀察術(shù)眼眼壓，常規(guī)皮質(zhì)類固醇和非甾體類抗炎藥對(duì)癥治療。隨訪9～12月，檢查術(shù)眼視力、眼壓、眼底、眼底照相、B超、OCT、多焦ERG以評(píng)估視網(wǎng)膜復(fù)位情況及黃斑區(qū)視功能。

2 結(jié)果

術(shù)后第1天檢查，患者眼前節(jié)均未見異常炎癥，IOL無偏位;黃斑裂孔閉合情況32/32，脫離視網(wǎng)膜解剖復(fù)位32/32?！?1眼(34.4%)眼壓高于正常值，最高值30　mmHg，平均值為23.6　mmHg;對(duì)癥降壓治療后，3天內(nèi)眼壓均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。術(shù)后第1天玻璃體腔內(nèi)氣體膨脹約2～3倍，氣體吸收平均時(shí)間20.2d。術(shù)后3周復(fù)查B超、OCT，脫離視網(wǎng)膜解剖復(fù)位、黃斑裂孔閉合31眼，視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)1眼。視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)者為術(shù)前“白孔”患者，視網(wǎng)膜脫離范圍略有擴(kuò)大，考慮患者色素上皮和脈絡(luò)膜萎縮嚴(yán)重，未進(jìn)行二次注氣，1周后行玻璃體切割、光凝、硅油注入術(shù)，術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位。術(shù)后3個(gè)月視力(最佳矯正視力)恢復(fù)情況見表1，術(shù)后視力同術(shù)前、無提高者2眼(6.25%)，術(shù)后視力提高30眼(93.75%)。裂孔閉合，視網(wǎng)膜復(fù)位良好(圖1、2)。術(shù)后9個(gè)月測(cè)多焦ERG(VERIS　Science　4.0)評(píng)估黃斑功能的恢復(fù)，術(shù)前mERG檢查術(shù)眼三維視覺圖表現(xiàn)為多焦點(diǎn)不能固視(圖3)，術(shù)后黃斑裂孔閉合可觀察到“視覺單峰”恢復(fù)的患者有19例(圖4)，術(shù)后“視覺山形狀”無明顯改善者13例。表1 術(shù)前術(shù)后視力對(duì)比表

3 討論

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道黃斑部裂孔性視網(wǎng)膜脫離約占孔源性視網(wǎng)膜脫離的0.6%～4.0%，國(guó)內(nèi)可達(dá)10.0　%～21.0%[3-5]。雖然應(yīng)用玻璃體切割聯(lián)合激光封閉黃斑裂孔或聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)(internal　limiting　membrane　peeling，　ILMP)治療高度近視黃斑裂孔伴視網(wǎng)膜脫離取得了很高的裂孔閉合率和視網(wǎng)膜復(fù)位率[2，4，6-8]，尤其近幾年23G、25G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)和聯(lián)合手術(shù)在臨床的應(yīng)用使此術(shù)式逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位;但是黃斑裂孔周邊“C”型激光(留下乳斑束的神經(jīng)纖維不做激光)治療后，萎縮性光凝瘢痕會(huì)進(jìn)行性擴(kuò)大，甚至因激光瘢痕引起中心暗點(diǎn)比術(shù)前擴(kuò)大，視力也進(jìn)一步下降，影響患者術(shù)后的視覺質(zhì)量。自1984年Miyaka首次報(bào)告玻璃體腔內(nèi)注氣治療黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離以來，由于操作簡(jiǎn)單、安全、不破壞視網(wǎng)膜組織，已成為常用的治療方法之一。Kuo等人[9]在62只眼(無周邊裂孔)比較了注氣術(shù)和玻璃體手術(shù)的結(jié)果，認(rèn)為脫離范圍大，應(yīng)做玻璃體切割手術(shù);若脫離僅限于黃斑區(qū)，則可應(yīng)用注氣術(shù)。高度近視合并白內(nèi)障發(fā)病年齡和晶狀體混濁程度較正常人群提前和加重;玻璃體腔注氣后，由于氣體吸收緩慢長(zhǎng)時(shí)間和晶狀體接觸，也會(huì)加速晶狀體的混濁;即使黃斑裂孔閉合也會(huì)因晶狀體的混濁和高度近視的屈光狀態(tài)影響術(shù)后視力和視功能的提高。適宜的手術(shù)方法應(yīng)兼顧到裂孔的閉合和視功能的恢復(fù)。本組32例合并白內(nèi)障的高度近視黃斑裂孔局限性視網(wǎng)膜脫離的患者采用PEA+IOL聯(lián)合玻璃體腔注氣術(shù)治療，術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位、黃斑裂孔閉合31例(31眼)，其中30例30眼術(shù)后視力有不同程度提高。Phaco手術(shù)解決了白內(nèi)障引起的屈光間質(zhì)混濁，同時(shí)在IOL度數(shù)的選擇上預(yù)留一定程度的近視，在提高視力的同時(shí)不改變患者的生活習(xí)慣。術(shù)后觀察并未發(fā)現(xiàn)因玻璃體腔注氣加重白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)或延長(zhǎng)術(shù)后用藥時(shí)間，也未引起IOL的偏位。手術(shù)中玻璃體腔注氣應(yīng)勻速推助，既可避免快速注氣引起一過性眼壓升高而導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，也可術(shù)中形成完整氣泡，避免蛙卵現(xiàn)象的發(fā)生;同時(shí)通過白內(nèi)障手術(shù)切口可調(diào)整注氣后的眼壓至正常范圍內(nèi)。惰性氣體C2F6膨脹系數(shù)3.3，膨脹高峰術(shù)后72　h，0.6　ml　100%　C2F6在眼內(nèi)2～3d內(nèi)膨脹至1.8　ml，并在眼內(nèi)較緩慢被吸收，平均吸收時(shí)間20.2　d，可以滿足黃斑裂孔閉合、視網(wǎng)膜復(fù)位所需氣體的頂壓作用。本組11例患者有術(shù)后短暫眼壓升高表現(xiàn)，但通過對(duì)癥降眼壓處理，術(shù)后3天眼壓均控制在正常范圍內(nèi)?；颊咝g(shù)后采取俯臥，氣體頂壓作用下視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜長(zhǎng)時(shí)間接觸，利于黃斑裂孔的閉合。本組病例未作黃斑裂孔周邊的光凝，避免了激光對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的傷害，利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)，評(píng)估術(shù)后9個(gè)月mERG情況，　19眼注視情況較術(shù)前明顯改善，由術(shù)前的旁中心注視向中心注視改善，并且與部分患者視物變形的改善具有一致性。Pernot等[10]曾報(bào)道，采用玻璃體腔內(nèi)填充100%C3F8治療黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離，復(fù)位成功率為76.2%;本組報(bào)道32例(32眼)患者有31例(31眼)黃斑裂孔閉合、視網(wǎng)膜復(fù)位，1例視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)者為術(shù)前檢查“白孔”患者，經(jīng)玻璃體切割、眼內(nèi)光凝、硅油注入手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位。綜上所述，我們認(rèn)為此術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)注氣在白內(nèi)障手術(shù)結(jié)束時(shí)進(jìn)行，整個(gè)手術(shù)過程可在表麻下完成;(2)操作簡(jiǎn)捷，不必須由專業(yè)的后節(jié)手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，可以在基層推廣和開展;(3)手術(shù)對(duì)眼組織損傷小，保護(hù)了黃斑區(qū)殘留的視功能。但術(shù)前適于做此手術(shù)的病例要嚴(yán)格篩選，對(duì)色素上皮和脈絡(luò)膜萎縮嚴(yán)重的“白孔”性視網(wǎng)膜脫離和存在明顯玻璃體黃斑牽拉的患者不建議作此手術(shù)。

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第5篇：托管班的管理范文

【關(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位；內(nèi)固定；鎖骨鉤鋼板；克氏針張力帶

Clavicular hook plate and tension band treatment acromioclavicular joint dislocationLUO Sentong, XU Haibo, LI Xuedong, et al Department of Orthopaedic,The Fengshun Hospital of Traditional Chinese Medicine,514321，China

【Abstract】Objective Evaluation the outcome of the clavicular hook plate and tension band for TossyⅢ type acromioclavicular joint dislocationMethodsFrom January 2002 to December 2010,we treated 64 patients with TossyⅢ type acromioclavicular joint dislocation，41 patients with TossyⅢ type acromioclavicular joint dislocation were treatment by clavicular hook plate, 23 patients were treatment by tension band, followup after surgeryResultsAssessment of shoulder function according to Karlsson standard,excellent were 976% in acromioclavicular hook plate group, while 739% in tension band group Clavicular hook plate group were better than the tension band groupConclusionClavicular hook plate is the best method to treat acromioclavicular joint dislocation.

【Key words】Acromioclavicular joint dislocation; Internal fixation; Clavicular hook plate;Tension band

作者單位：514321廣東省豐順縣中醫(yī)院骨科(羅森通徐海波)；汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科(李學(xué)東)肩鎖關(guān)節(jié)脫位是肩部常見的損傷，其發(fā)生率約占全身關(guān)節(jié)脫位的6%，約占肩部損傷的12%［1］。對(duì)TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用手術(shù)治療目前已達(dá)成共識(shí)［2］，臨床上手術(shù)方法較多，鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶是比較常用的固定方法。本文回顧總結(jié)我院從2002年1月至2010年12月手術(shù)治療64例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，早期23例采用克氏針張力帶內(nèi)固定，后期41例采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，通過術(shù)后隨訪，對(duì)這兩種內(nèi)固定方法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料本院2002年1月至2010年12月共收治TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者64例，所有病例均經(jīng)過X線檢查確診，并在術(shù)中得到證實(shí)，且所有患者均無合并血管及神經(jīng)損傷，其中男34例，女30例；年齡15～54歲，平均322歲；左側(cè)39例，右側(cè)25例，均為單側(cè)。致傷原因：車禍傷53例，重物砸傷5例，高處墜落傷4例，運(yùn)動(dòng)傷2例。手術(shù)時(shí)間距受傷時(shí)間1～12 d。

12手術(shù)方法

121鎖骨鉤鋼板固定采用頸叢麻醉或靜脈麻加局麻，患者取仰臥位，患肩墊高約20°，頭偏向健側(cè)，切口自鎖骨外側(cè)段至肩峰外緣，長(zhǎng)約7~8 cm，顯露肩峰和鎖骨外端，切開關(guān)節(jié)囊,清理關(guān)節(jié)囊碎片及血塊,軟骨碎片和移位旋轉(zhuǎn)的軟骨盤也應(yīng)清除，先試行復(fù)位后，選擇合適長(zhǎng)度的鎖骨鉤鋼板，根據(jù)患者情況將鋼板充分預(yù)彎，將鎖骨鉤鋼板尖鉤插入肩峰后下方, 按壓鋼板使肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位, 鋼板近端緊貼于鎖骨上緣，用4～6枚螺釘固定，盡可能修復(fù)損傷的肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及三角肌、斜方肌在鎖骨的止點(diǎn)。

122克氏針張力帶固定采用頸叢麻醉或靜脈麻加局麻，患者取仰臥位，患肩墊高，頭偏向健側(cè)，切口自鎖骨外側(cè)段至肩峰外緣，長(zhǎng)約5 cm，暴露肩鎖關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊,清理關(guān)節(jié)囊碎片及血塊, 關(guān)節(jié)軟骨碎片和移位旋轉(zhuǎn)的軟骨盤一并清除，復(fù)位后從肩峰外緣穿入2支克氏針，盡量使克氏針穿過肩鎖關(guān)節(jié)中央，經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)面至鎖骨內(nèi)約4 cm位置，在鎖骨遠(yuǎn)端橫行鉆孔，穿入鋼絲作“8”字形捆扎在克氏針尾部收緊扭結(jié)，針尾折彎剪斷埋于皮下，修復(fù)損傷的肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及三角肌、斜方肌在鎖骨的止點(diǎn)。

13術(shù)后處理術(shù)后鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定患者三角巾懸吊患肢3周，麻醉恢復(fù)后即指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等收縮鍛煉, 1 周后行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉, 但上肢勿過度外展過肩, 以免發(fā)生滑鉤，4 周后可行日?；顒?dòng)。克氏針張力帶內(nèi)固定患者三角巾懸吊患肢4周，麻醉恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等收縮鍛煉，3周后行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，4周后可行日?；顒?dòng)。

14術(shù)后功能評(píng)估術(shù)后采用肩鎖關(guān)節(jié)Karlesson［3］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。A級(jí)：肩關(guān)節(jié)外形正常，不痛，有正常肌力，肩關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，能勝任受傷以前的工作；X線檢查肩關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或半脫位間隙

2結(jié)果

本組64例術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為8個(gè)月～3年，平均隨訪時(shí)間為1年7個(gè)月。鎖骨鉤鋼板組41例，其中1例出現(xiàn)肩部疼痛不適，口服非甾體類消炎藥能緩解，拆除內(nèi)固定后癥狀消失?？耸厢槒埩ЫM23例，其中11例出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)脫出于皮下引起疼痛，3例出現(xiàn)針道感染，6例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)活動(dòng)受影響。按Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,鎖骨鉤鋼板組：A組31例，B組9例，C組1例，優(yōu)良率為976％；克氏針張力帶組：A組8例，B組9例，C組6例，優(yōu)良率為739％。兩組治療效果有明顯差異，鎖骨鉤鋼板組療效明顯優(yōu)于克氏針張力帶組。

3討論

肩鎖關(guān)節(jié)是由肩峰與鎖骨外端構(gòu)成的一個(gè)平面關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)間隙自外上向內(nèi)下有一約50°傾斜角,由關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,為上臂外展、上舉動(dòng)作不可缺少的關(guān)節(jié)之一。肩鎖關(guān)節(jié)是微動(dòng)關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)隨肩肱關(guān)節(jié)及肩胛骨的活動(dòng)而相應(yīng)微動(dòng),約有20°的活動(dòng)范圍［4］。手術(shù)治療的目的是復(fù)位、重建一個(gè)穩(wěn)定無痛具有良好功能的肩鎖關(guān)節(jié),并盡量避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［3］。手術(shù)治療應(yīng)遵循以下原則［5］:①清除脫位處的關(guān)節(jié)軟骨盤及血凝塊。②力求達(dá)到解剖復(fù)位。③修復(fù)或重建相應(yīng)的韌帶和關(guān)節(jié)囊。④可靠地固定并能維持,最終達(dá)到韌帶的牢固愈合。⑤可進(jìn)行早期無痛的功能鍛煉。

采用克氏針張力帶固定肩鎖關(guān)節(jié)脫位，克氏針經(jīng)肩峰穿入肩鎖關(guān)節(jié)面固定，與張力帶鋼絲共同對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端起到縱向擠壓的作用, 限制了肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)，可引起關(guān)節(jié)僵硬和疼痛，繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?？耸厢槦o法控制鎖骨的旋轉(zhuǎn)，早期因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)容易導(dǎo)致固定松動(dòng)移位，易發(fā)生克氏針滑出、鋼絲疲勞性折斷、針尾刺傷皮下組織引起疼痛等并發(fā)癥［6］。雖然具有手術(shù)創(chuàng)傷小、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但固定并非牢固可靠，容易發(fā)生克氏針?biāo)蓜?dòng)、退出或鋼絲斷裂，導(dǎo)致固定失敗，為此臨床上常常延長(zhǎng)患肢懸吊時(shí)間,推遲功能鍛煉，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。

鎖骨鉤鋼板則是一種新型內(nèi)固定器械，采用鈦合金材料,組織相容性良好,依照肩鎖關(guān)節(jié)部位解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì),鋼板部與鎖骨外側(cè)形態(tài)走向一致,能在鎖骨上面很好地貼附,鉤部插入關(guān)節(jié)外肩峰的后下方, 通過肩峰下的鉤板和鎖骨肩峰端的鋼板固定形成杠桿作用，分散平衡肩鎖關(guān)節(jié)周圍的應(yīng)力并對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的壓力，利用杠桿原理維持其垂直穩(wěn)定性，阻止鎖骨向上脫位。它在有效固定關(guān)節(jié)的同時(shí)不損傷肩鎖關(guān)節(jié)面，又能保持肩鎖關(guān)節(jié)的生理微動(dòng)，為肩鎖韌帶、喙鎖韌帶和軟組織愈合提供一個(gè)穩(wěn)定無張力的環(huán)境，大大提高了韌帶和軟組織愈合的質(zhì)量。鉤部在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)能在肩峰下作少量滑動(dòng),能保持肩鎖關(guān)節(jié)之間的微動(dòng)，有利于肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉,避免關(guān)節(jié)退行改變,療效安全可靠。當(dāng)然鎖骨鉤鋼板也存在一些不足：費(fèi)用較貴；手術(shù)切口及術(shù)中剝離范圍較大；鉤端在肩峰下滑動(dòng)、摩擦可產(chǎn)生炎性介質(zhì)或形成滑囊，導(dǎo)致疼痛及異物感。

本組治療后隨訪觀察顯示，TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用鎖骨鉤鋼板治療，固定牢靠，可早期開展功能鍛煉防止關(guān)節(jié)僵硬；不損傷肩鎖關(guān)節(jié)面，可有效減少繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；能夠克服克氏針張力帶的不足，有效減少并發(fā)癥,比克氏針張力帶更具優(yōu)越性。因此，我們認(rèn)為鎖骨鉤鋼板設(shè)計(jì)合理，符合肩鎖關(guān)節(jié)局部的生物力學(xué)環(huán)境,操作簡(jiǎn)單，固定牢靠，術(shù)后可早期進(jìn)行鍛煉，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，是一種很好的固定方法。

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［4］胥少汀,葛寶豐,徐印坎實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:394.

第6篇：托管班的管理范文

云南省人事局：

你局云人工〔1982〕36號(hào)函收到，關(guān)于半脫產(chǎn)大隊(duì)干部招收為國(guó)家固定職工后的工齡問題，現(xiàn)復(fù)如下：

民辦教師轉(zhuǎn)為正式教師后，過去擔(dān)任民辦教師的時(shí)間可以合并計(jì)算為連續(xù)工齡的規(guī)定，僅限于在擔(dān)任民辦教師期間，領(lǐng)取國(guó)家支付的工資或者享受國(guó)家給予的補(bǔ)貼的民辦教師。建國(guó)后農(nóng)村半脫產(chǎn)大隊(duì)干部與這些民辦教師的情況不同。因此，他們被招收為國(guó)家固定職工后，原擔(dān)任半脫產(chǎn)大隊(duì)干部的時(shí)間不能計(jì)算工齡。

第7篇：托管班的管理范文

吳　宏

煙臺(tái)市福山區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東煙臺(tái)　265500

[摘要] 目的 比較采用克氏針張力帶配合骨錨釘與鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位重建的臨床療效。方法 選取該院收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者32例，應(yīng)用克氏針張力帶配合骨錨釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位17例(骨錨釘組)，應(yīng)用鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位15例(鎖骨鉤鋼板組)。術(shù)后3個(gè)月取出鎖骨鉤鋼板和克氏針張力帶，骨錨釘不取出。采用Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患肩功能。結(jié)果 兩組患者均獲得9～45個(gè)月以上隨訪，平均27.6個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月，兩組內(nèi)固定物均未發(fā)生松動(dòng)、斷裂。按Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，骨錨釘組：優(yōu)12例，良4例，可1例，優(yōu)良率94.1%。鎖骨鉤鋼板組：優(yōu)10例，良4例，可1例，優(yōu)良率93.3%。兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用克氏針張力帶配合骨錨釘或鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效無明顯差異，都是安全有效的方法。

關(guān)鍵詞 肩鎖關(guān)節(jié)脫位；喙鎖韌帶；內(nèi)固定器

[中圖分類號(hào)] R684.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)03(a)-0098-02

[作者簡(jiǎn)介] 朱建軍(1973.7-),男,山東煙臺(tái)人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向：骨科。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是肩部常見損傷，多由外力自肩上部向下沖擊肩峰或跌倒時(shí)肩部著地引起。臨床上對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療手術(shù)方法種類很多，包括克氏針張力帶、鎖骨鉤鋼板固定及交叉克氏針，包括或不包括韌帶的修補(bǔ)重建。隨著生物科技的發(fā)展，骨錨釘已成為修復(fù)韌帶損傷的常用材料之一。該院自2008年1月—2012月12月采用克氏針張力帶配合骨錨釘與鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位(Rockwood[1]分級(jí)Ⅲ型及以上)患者32例，以比較兩種方法的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

克氏針張力帶配合骨錨釘組(骨錨釘組)患者17例，其中男12例，女5例，年齡22～65歲，平均39.3歲；Rockwood分型，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例。術(shù)中使用的骨錨釘為帶線錨釘，錨釘直徑3.5 mm，長(zhǎng)度12 mm，尾線為2#Fiberwire線。

鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建組(鎖骨鉤鋼板組)患者15例，其中男11例，女4例，年齡25～63歲，平均37.8歲；Rockwood分型，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。韌帶重建材料為自體闊筋膜肌腱。

所有患者受傷至手術(shù)時(shí)間1～3 d，平均1.5 d。術(shù)前所有患者應(yīng)拍攝肩關(guān)節(jié)正位X線片，以確定肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷的類型及程度，同時(shí)術(shù)前應(yīng)完善常規(guī)檢查，評(píng)估麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 治療方法

全部患者于頸叢或全身麻醉下手術(shù)。取沙灘椅，自肩鎖關(guān)節(jié)至喙突行“L”樣弧形切口，長(zhǎng)約 6～8 cm，術(shù)中為注意保護(hù)鎖骨上神經(jīng)，應(yīng)沿鎖骨走行方向橫行切開附著于鎖骨、肩峰端的斜方肌及三角肌，充分使肩鎖關(guān)節(jié)及喙突顯露。必要時(shí)切除肩鎖關(guān)節(jié)盤狀軟骨。

骨錨釘組：復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，自肩峰向鎖骨平行鉆入2枚直徑1.5 mm克氏針，鋼絲張力帶固定，可吸收線修復(fù)斷裂喙鎖韌帶，在喙突基底部擰入2枚骨錨釘，在距2.5～3.0 cm鎖骨肩峰端處(正好對(duì)著喙突上方)，用2.5 mm鉆頭在鎖骨中心位置鉆孔，將每枚骨錨釘?shù)?束尾線穿過骨隧道，另外2束分別置于鎖骨前面及后面，收緊穿過骨孔的尾線前后并打結(jié)固定。

鎖骨鉤鋼板組：取自體闊筋膜肌腱，折疊縫合，直徑3.5 mm，長(zhǎng)約8.0 cm，對(duì)肌腱預(yù)張，防止重建韌帶松弛。復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，根據(jù)術(shù)中情況選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的鎖骨鉤鋼板、塑形，將鋼板鉤端從肩鎖關(guān)節(jié)后肩峰骨膜下插入，使得鋼板與鎖骨遠(yuǎn)端貼服良好，并擰入螺釘固定。在喙突體部、鎖骨(正好對(duì)著喙突上方)各作一骨隧道，將肌腱穿過隧道，收緊，肌腱兩端重疊縫合固定。

最后修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶，縫合斜方肌及三角肌。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)中及術(shù)后24 h 內(nèi)使用抗生素。術(shù)后三角巾懸吊 4 周，術(shù)后第3天肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，2 周后可進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行重體力勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)。3 個(gè)月后可取出內(nèi)固定物，骨錨釘則不取出。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后患肩功能均采用Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染。術(shù)后隨訪18～45個(gè)月，平均27.6個(gè)月。鎖骨鉤鋼板組術(shù)后2例出現(xiàn)患肩部疼痛，外展活動(dòng)受限，術(shù)后3個(gè)月取出內(nèi)固定物后疼痛消失。按Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，骨錨釘組：優(yōu)12例，良4例，可1例，優(yōu)良率94.1%。鎖骨鉤鋼板組：優(yōu)10例，良4例，可1例，優(yōu)良率93.3%,見表1。兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定由關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的三角肌及斜方肌的腱性附著部分、肩鎖韌帶、喙突至鎖骨的喙鎖韌帶3部分維持。其中喙鎖韌帶對(duì)維持肩鎖關(guān)節(jié)的完整性最為重要，只有喙鎖韌帶斷裂，鎖骨遠(yuǎn)端才發(fā)生垂直移位。Lim[3]研究表明，當(dāng)韌帶未修復(fù)并且斷端存在間隙時(shí)，瘢痕愈合的強(qiáng)度僅為正常韌帶的35%。所以，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的各種術(shù)式中，內(nèi)固定只是暫時(shí)的，韌帶的修復(fù)或重建才是保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)鍵。

對(duì)于單純行喙鎖韌帶修復(fù)配合骨錨釘或者重建手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，遠(yuǎn)期效果并不理想。Mlasowsky [4]通過長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5年肩鎖關(guān)節(jié)半脫位率超過35%。這可能是早期沒有在內(nèi)固定保護(hù)下，修復(fù)或重建的韌帶在應(yīng)力下發(fā)生松弛、磨損或撕裂；重建的肌腱在骨隧道滑動(dòng)，影響了肌腱在骨上的愈合。所以肩鎖關(guān)節(jié)早期的內(nèi)固定非常重要。

鎖骨鉤鋼板固定牢靠且操作簡(jiǎn)單。通過穿過肩峰下的鋼板鉤端和鎖骨遠(yuǎn)端的鋼板固定形成杠桿作用，對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生穩(wěn)定的下壓力，致使鎖骨遠(yuǎn)端不向上脫位，使肩鎖關(guān)節(jié)的解剖對(duì)應(yīng)關(guān)系達(dá)到恢復(fù)，提供了穩(wěn)定無張力的環(huán)境于組織愈合中，同時(shí)還保留了肩鎖關(guān)節(jié)的生理微動(dòng)，提高了關(guān)節(jié)、韌帶的修復(fù)質(zhì)量。有利于進(jìn)行早期的功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬。但是術(shù)后也可能出現(xiàn)脫鉤、肩峰骨折、肩痛、鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解等并發(fā)癥。該組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)患肩疼痛，外展活動(dòng)受限?？赡苁怯捎阡摪邈^部占據(jù)了肩峰下一定的空間，對(duì)肩峰下軟組織、肩袖(其是岡上肌腱)造成一定的壓迫，磨損所致。Yehia[5]對(duì)275例行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定患者通過肩關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，75%的患者1年后岡上肌腱磨損嚴(yán)重，鋼板存在時(shí)間越長(zhǎng)，肌腱磨損越重。其建議對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)固定盡量不使用鎖骨鉤鋼板，若使用最好不超過8～10周。

骨錨釘絲線的強(qiáng)度和喙鎖韌帶的強(qiáng)度相仿，牢牢地限制了鎖骨遠(yuǎn)端上移，可以使斷裂的喙鎖韌帶得到堅(jiān)強(qiáng)修復(fù)。同時(shí)進(jìn)行克氏針張力帶短暫固定，更有利于喙鎖韌帶在穩(wěn)定的環(huán)境下愈合。術(shù)后3個(gè)月取出克氏針張力帶，防止了克氏針?biāo)蓜?dòng)、斷裂等并發(fā)癥，減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。該組術(shù)后無一例患者出現(xiàn)患肩疼痛。

對(duì)于內(nèi)固定物取出的時(shí)間仍存在爭(zhēng)議[6-7]。由于肌腱愈合達(dá)到正常強(qiáng)度需要12周，該研究認(rèn)為應(yīng)以術(shù)后3個(gè)月取出內(nèi)固定物為宜。

該研究表明，兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與該研究樣本量少，隨訪時(shí)間短有一定關(guān)系。

因此，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，在修復(fù)重建喙鎖韌帶的同時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行短暫的關(guān)節(jié)內(nèi)固定，采用克氏針張力帶配合骨錨釘或鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，都為安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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[6]Hess GW.Achilles tendon rupture: a review of etiology, population , anatomy,risk factor and injury prevention[J].Foot Ankle Spec,2012,3(1):29.

第8篇：托管班的管理范文

一、校外小學(xué)托管機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的社會(huì)背景

教育部于2013年9月文件，開始正式實(shí)施《小學(xué)生減負(fù)十條規(guī)定》。這一文件的可謂一石激起千層浪，一時(shí)間引起社會(huì)輿論的廣泛討論。一方面，多年來全社會(huì)關(guān)于小學(xué)生減負(fù)問題的呼聲得到了國(guó)家政策層面的回應(yīng)與保障，得到了部分社會(huì)及家長(zhǎng)的贊揚(yáng)。另一方面，減負(fù)之后小學(xué)生在校時(shí)間大幅縮短，課余時(shí)間出現(xiàn)了很大的彈性，因此小學(xué)生擁有充裕的課外時(shí)間，但由于下午三點(diǎn)半離校以后脫離學(xué)校的監(jiān)管，與此同時(shí)家長(zhǎng)又處于上班時(shí)間，于是便形成了小學(xué)生安全及活動(dòng)監(jiān)督管理的真空期。所以產(chǎn)生出“小學(xué)生三點(diǎn)半現(xiàn)象”，即小學(xué)生三點(diǎn)半放學(xué)之后，學(xué)校方面不得以辦各種社團(tuán)及輔導(dǎo)班的名義繼續(xù)容留學(xué)生在校進(jìn)行監(jiān)管。同時(shí)，父母下班時(shí)間晚，沒時(shí)間接孩子。社會(huì)上也沒有完善的組織或機(jī)構(gòu)，對(duì)放學(xué)后小學(xué)生活動(dòng)負(fù)責(zé)。這就形成了學(xué)校無權(quán)監(jiān)管、家長(zhǎng)沒有時(shí)間接管、社會(huì)上無相關(guān)機(jī)構(gòu)管理的尷尬局面。這種尷尬局面使得小學(xué)生從三點(diǎn)半放學(xué)直到家長(zhǎng)下班期間的學(xué)習(xí)、飲食、安全成為一大難題。即使有一部分小學(xué)生爺爺奶奶有精力尚能完成孩子接送任務(wù)，安全問題能得到一定的保障，但是老人們對(duì)于監(jiān)督管理孩子的學(xué)習(xí)教育卻犯了難。還有一部分家長(zhǎng)可以接送，安全及教育也都有保障，但是因其父母文化水平有限，孩子的作I輔導(dǎo)成了一大難題?；谶@種國(guó)家政策規(guī)定放學(xué)時(shí)間與家長(zhǎng)工作時(shí)間相沖突的背景下，小學(xué)生托管班也就是俗稱的“小飯桌”應(yīng)運(yùn)而生，并且發(fā)展迅速，隊(duì)伍不斷壯大。各式各樣打著的小學(xué)托管班名號(hào)的教育機(jī)構(gòu)的活動(dòng)內(nèi)容也是各有特色，小學(xué)生托管問題日益演變成為一種社會(huì)性難題。

二、小學(xué)校外托管班存在的問題

目前各種類型和層次的小學(xué)校外托管機(jī)構(gòu)有很多，但服務(wù)質(zhì)量卻是良莠不齊，存在著諸多隱患，其主要體現(xiàn)在三個(gè)方面： 一是硬件設(shè)施安全問題，如衛(wèi)生、消防、食品等方面；二是軟件設(shè)施質(zhì)量問題，如教學(xué)質(zhì)量、師資力量等方面；三是小學(xué)托管費(fèi)用問題，如哄抬價(jià)格、亂收費(fèi)等方面。

（一）硬件設(shè)施安全問題。現(xiàn)今，社會(huì)上存在著較多滿足基礎(chǔ)服務(wù)功能的小學(xué)托管班，其對(duì)外宣傳提供孩子接送休息及飲食服務(wù)，實(shí)際上這類托管班并無法保證為每一個(gè)孩子提供一個(gè)良好的休息場(chǎng)所。有些小學(xué)托管班辦在租住的居民樓內(nèi)，室內(nèi)空間狹小，一般都是上下鋪安置，也有部分托管班直接在地板上鋪設(shè)泡沫，讓學(xué)生擠“大通鋪”，加之小孩子正處于活潑好動(dòng)階段，午休質(zhì)量并不高。此外，在一項(xiàng)關(guān)于小學(xué)托管班飲食滿意度問卷調(diào)查中，“還有大約 15%的學(xué)生不喜歡或很不喜歡托管機(jī)構(gòu)的飯菜。這說明現(xiàn)在的校外托管機(jī)構(gòu)在硬件、飲食等方面存在一定的問題，需要進(jìn)一步改善?！庇邢喈?dāng)一部分人對(duì)飲食并不滿意。由于是私人辦學(xué)，他們對(duì)糧油米面食品安全問題可以保證，但是對(duì)蔬菜肉食類食品安全并不能做到百分百放心，而且對(duì)于廚師人員的健康性、專業(yè)性無法保障。學(xué)生餐具混用，給在小學(xué)托管機(jī)構(gòu)的孩子們的飲食安全帶來了極大的隱患。這些提供餐飲的從業(yè)者當(dāng)中許多并沒有辦理身體健康體檢證明，這將對(duì)被托管學(xué)生的身體發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，小學(xué)生的飲食安全衛(wèi)生得不到保障。

（二）軟件設(shè)施質(zhì)量問題。有些托管兼具課后輔導(dǎo)服務(wù)功能的托管機(jī)構(gòu)，對(duì)外宣傳時(shí)聲稱有經(jīng)驗(yàn)豐富的教師輔導(dǎo)課外作業(yè)，然而事實(shí)并非如此。托管班一般只是通過尋找社會(huì)兼職教師或大學(xué)生輔導(dǎo)小學(xué)生課后作業(yè)，這種形式招聘的輔導(dǎo)人員具有流動(dòng)性大、隨意性強(qiáng)、責(zé)任心弱的特點(diǎn)。小學(xué)托管班極少能招聘到受過專業(yè)訓(xùn)練且具有教師資格證的人員，而且，托管班為了控制成本，盡可能地讓一個(gè)老師教授托管班內(nèi)所有的學(xué)生。例如，有一個(gè)小學(xué)托管班招收了一至三年級(jí)的小學(xué)生，在課后輔導(dǎo)時(shí)間安排上采取差別輔導(dǎo)的模式，即今天輔導(dǎo)一年級(jí)明天輔導(dǎo)二年級(jí)的輔導(dǎo)方式，而且在學(xué)生人數(shù)多的情況下不能在有限的輔導(dǎo)時(shí)間內(nèi)解答每位學(xué)生的疑問。在這樣的托管班，課后作業(yè)輔導(dǎo)成為托管機(jī)構(gòu)榨取學(xué)生家長(zhǎng)錢財(cái)?shù)幕献?，這種有名無實(shí)的做法，不僅盤剝著家長(zhǎng)的血汗錢，浪費(fèi)了孩子的時(shí)間，而且會(huì)增加學(xué)生的厭學(xué)情緒，不僅無法讓學(xué)生保質(zhì)保量地完成課后作業(yè)，最后還會(huì)因此受到社會(huì)大環(huán)境的影響，最終養(yǎng)成不好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

（三）小學(xué)托管費(fèi)用問題。社會(huì)上也存在著不少旨在提高學(xué)生全面素質(zhì)的教育機(jī)構(gòu)。這一類型的教育機(jī)構(gòu)，主打以培養(yǎng)孩子的才藝技能和特長(zhǎng)為優(yōu)勢(shì)，對(duì)教育教學(xué)設(shè)施及管理人員的投資大，教學(xué)場(chǎng)地條件好，教輔人員具有專業(yè)性、穩(wěn)定性、敬業(yè)性的特點(diǎn)。不過此類小學(xué)托管機(jī)構(gòu)由于高投入必然需要高額的托管費(fèi)用，一學(xué)期動(dòng)輒上萬，對(duì)于許多工薪階層的家庭來說，想要子女得到更好的教育也只能是望而卻步。大多數(shù)教育機(jī)構(gòu)在提供基礎(chǔ)課后作業(yè)輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上提供了門類繁多的專業(yè)課、興趣班。但是想選擇這些課程，都是需要再收費(fèi)的，這就造成小學(xué)托管機(jī)構(gòu)在興趣班開設(shè)上并不是以學(xué)生真正的訴求為目的，而是為了追逐高額的商業(yè)利潤(rùn)?，F(xiàn)如今，每個(gè)家庭只有一個(gè)孩子，這使得家長(zhǎng)特別重視孩子的教育問題，在小學(xué)托管班的吹捧與跟其他學(xué)生攀比的心理下，學(xué)生家長(zhǎng)只能選擇不斷投入，這種功利性的行為不僅加重了家庭的教育開支，而且極有可扼抹殺小學(xué)生學(xué)習(xí)才藝技能的興趣。

小學(xué)托管班存在著諸多問題，以上歸納出的幾種形式的托管機(jī)構(gòu)均以營(yíng)利為目的，由于相關(guān)法律法規(guī)政策的缺失，造成必要的安全與學(xué)生合法利益無法得到保障的局面。當(dāng)前，我國(guó)還未制定托管行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，雖然一些地方政府有出臺(tái)相關(guān)暫行管理辦法，但仍未涉及托管機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制及責(zé)任主體等。

三、對(duì)于小學(xué)托管班的構(gòu)想

根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律，有需求就會(huì)有市場(chǎng)。正是由于大量的社會(huì)需求才導(dǎo)致社會(huì)上托管班的快速發(fā)展。就小學(xué)生而言他們是祖國(guó)的未來，家庭的希望。小學(xué)托管班不應(yīng)該僅僅只是起到給孩子放學(xué)后提供一個(gè)學(xué)習(xí)場(chǎng)所的功能，而是要肩負(fù)起在保證安全的基礎(chǔ)上，更好地承擔(dān)起小學(xué)生在情感、智力、心理、藝術(shù)、體育方面的潛能開發(fā)與興趣培養(yǎng)的責(zé)任，將教育性、娛樂性、社會(huì)性三者之間有機(jī)地結(jié)合起來，從而促進(jìn)人的全面發(fā)展。此外，小學(xué)生托管教育應(yīng)該與機(jī)構(gòu)利益相剝離開來，教育σ桓齬家一個(gè)民族的重要性不同于其他，尤其是初等教育更不能將經(jīng)濟(jì)利益放在前頭。否則，會(huì)影響 那些因家庭貧困而沒有機(jī)會(huì)接受教育的學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（一）政府應(yīng)將托管班納入社會(huì)保障體系和公共服務(wù)領(lǐng)域。首先，針對(duì)當(dāng)前托管行業(yè)亂象，同時(shí)參考美國(guó)對(duì)于托管班的定位與具體做法，學(xué)習(xí)借鑒美國(guó)“課后托管是美國(guó)兒童的一項(xiàng)基本福利，美國(guó)課后托管最大的特點(diǎn)是以立法和國(guó)家層面的政策保障每一名兒童都平等享有托管服務(wù)”， 2002 年，《不讓一個(gè)孩子掉隊(duì)法案》推行后，課后托管獲得了更加深入的發(fā)展，成為美國(guó)公共服務(wù)體系中非常重要的組成部分。我國(guó)政府必須考慮到教育本身所有的公益性和公共性的內(nèi)在本質(zhì)，教育作為公共服務(wù)領(lǐng)域的一部分，應(yīng)該將小學(xué)生托管納入到公共服務(wù)領(lǐng)域。由政府主導(dǎo)把托管班作為我國(guó)教育領(lǐng)域一項(xiàng)重大教育教學(xué)工程來抓，使我國(guó)教育資源更加公平，學(xué)生整體素質(zhì)不斷提高。

（二）豐富小學(xué)托管班的活動(dòng)內(nèi)容。小學(xué)托管時(shí)間段正好是學(xué)生完成一天學(xué)業(yè)以后的空閑時(shí)間，這段時(shí)間不應(yīng)該單純地將學(xué)生從學(xué)校轉(zhuǎn)移到托管機(jī)構(gòu)，本質(zhì)上僅僅是轉(zhuǎn)移了空間位置的對(duì)課堂知識(shí)的繼續(xù)學(xué)習(xí)，而應(yīng)該是讓小學(xué)生學(xué)習(xí)、接受更為多樣化的活動(dòng)內(nèi)容。以教育性、娛樂性、社會(huì)性為托管原則，組織開展豐富的課外知識(shí)學(xué)習(xí)與活動(dòng)實(shí)踐?？梢酝ㄟ^政府搭建平臺(tái)，教育部門協(xié)調(diào)高校組織志愿者利用高校的各種資源，如圖書館、游泳館、體育場(chǎng)、音樂廳等場(chǎng)所設(shè)施，結(jié)合高校社團(tuán)文化的優(yōu)勢(shì)，為小學(xué)托管班提供豐富多彩的活動(dòng)內(nèi)容。一方面通過直觀的感受可以拓寬小學(xué)生的知識(shí)面，激發(fā)興趣，培養(yǎng)愛好。另一方面，可以增加活動(dòng)量，增強(qiáng)身體素質(zhì)，減小學(xué)生久坐不動(dòng)發(fā)生肥胖的概率。我國(guó)要盡快研究制定小學(xué)課后托管活動(dòng)準(zhǔn)則，給孩子創(chuàng)造一個(gè)健康、安全、有意義的托管教育環(huán)境。

第9篇：托管班的管理范文

一、社會(huì)轉(zhuǎn)型沖擊下“托管班”的出現(xiàn)有其必然性

1．宏觀方面———社會(huì)流動(dòng)的需求“社會(huì)流動(dòng)”是從動(dòng)態(tài)角度用來描述社會(huì)分層結(jié)構(gòu)分化的時(shí)空范圍、方向和速度的社會(huì)學(xué)概念，主要指社會(huì)成員在社會(huì)的整體時(shí)空范圍內(nèi)，從某一種社會(huì)位置向另一種社會(huì)位置轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，一般從方向性上分為兩種主要的流動(dòng)形式：一是指從地位、職業(yè)或階級(jí)的下層向上層或者從上層向下層的垂直流動(dòng)，二是一個(gè)人在同一社會(huì)職業(yè)或階層內(nèi)的橫向流動(dòng)。社會(huì)分層的客觀現(xiàn)實(shí)為社會(huì)流動(dòng)提供了可能性，這種在任何社會(huì)、任何時(shí)代都存在的流動(dòng)具有社會(huì)普遍性。尤其在21世紀(jì)的今天，隨著信息化社會(huì)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，教育已成為衡量知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代國(guó)家綜合競(jìng)爭(zhēng)力的重要指標(biāo)，與個(gè)人的社會(huì)地位息息相關(guān)。人們普遍認(rèn)為社會(huì)個(gè)體通過教育獲得文化技術(shù)等資源，是實(shí)現(xiàn)在不同社會(huì)階級(jí)與階層、不同職業(yè)領(lǐng)域的地位轉(zhuǎn)換的重要手段。受教育越多者越有機(jī)會(huì)獲得更多優(yōu)質(zhì)的資源，大大增加了參與競(jìng)爭(zhēng)并取得優(yōu)勢(shì)社會(huì)地位的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)向上的社會(huì)流動(dòng)。就像索羅金在其著作《社會(huì)流動(dòng)》一書中所描述的，“學(xué)校是使人從社會(huì)底層向社會(huì)上層流動(dòng)的電梯”。教育已然成為個(gè)體改變命運(yùn)、求得發(fā)展并促進(jìn)社會(huì)良性流動(dòng)的重要因素。我國(guó)自改革開放三十多年來，社會(huì)流動(dòng)基本呈平穩(wěn)水平。但隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益強(qiáng)烈，就業(yè)形勢(shì)也越來越嚴(yán)峻，許多家長(zhǎng)在自感危機(jī)與壓力的同時(shí)“見縫插針”般送孩子參加各種托管班，期望孩子在自己暫時(shí)無暇照顧到的時(shí)間里也能得到充分的優(yōu)質(zhì)的教育和輔導(dǎo)，以達(dá)到向社會(huì)上層流動(dòng)的目的。

2．中觀方面———城市家庭職責(zé)的社會(huì)性外化社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是推動(dòng)城市化進(jìn)程的核心動(dòng)力。改革開放三十多年來，我國(guó)城市人口急劇增加，城鄉(xiāng)社會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化。城市化水平由1978年的17.92%增長(zhǎng)到2000年的36.22%，到2011年達(dá)51.27%，我國(guó)已進(jìn)入城市化快速發(fā)展的階段。城市的最大優(yōu)勢(shì)在于能將人力、能源、信息等社會(huì)資源高度集聚，并通過流暢的互通合作提高社會(huì)資源利用率、節(jié)省資本，以追求最大化利益。新世紀(jì)的人們，尤其是城市居民的生活方式和以前大不相同，比如結(jié)婚禮儀有專門的婚慶所，酒店承辦各種宴會(huì)，家政公司分擔(dān)家務(wù)，養(yǎng)老院贍養(yǎng)老人，照顧病人有專門的護(hù)工，托管班代管小孩等。這些服務(wù)性生產(chǎn)逐漸成了產(chǎn)業(yè)中心的主要部分，按照“配第—克拉克定理”：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均國(guó)民收入水平的提高，第三產(chǎn)業(yè)較第一、二產(chǎn)業(yè)在國(guó)民收入和勞動(dòng)力的相對(duì)比重逐步上升是必然趨勢(shì)。到2010年我國(guó)服務(wù)業(yè)占三產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員的比重為34.6%，比2000年增長(zhǎng)7.35%，比改革初期增長(zhǎng)22.4%。服務(wù)業(yè)的繁榮發(fā)展促使社會(huì)分工進(jìn)一步細(xì)化，同時(shí)，自1978年我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育政策以來，家庭人口規(guī)模不斷縮小，尤其對(duì)城市雙職工家庭來說，在工作繁忙、家庭內(nèi)人手緊缺的情況下，需要通過像“托管班”這樣專門的社會(huì)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)部分家庭職責(zé)，將一部分家庭內(nèi)部的分工轉(zhuǎn)變成社會(huì)分工，這樣原本由家庭承擔(dān)的職責(zé)向社會(huì)外化了。

3．微觀方面———家長(zhǎng)的需求21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，家長(zhǎng)對(duì)子女的期望和教育關(guān)注程度越來越高，家長(zhǎng)對(duì)托管班的需求是使托管行業(yè)新興繁榮的直接驅(qū)動(dòng)力?？傮w來看，目前家長(zhǎng)對(duì)托管班的教育需求主要分三大類：一是因?yàn)楣ぷ鞣泵?，?duì)孩子放學(xué)后到下班前這段時(shí)間和中午休息與用餐的照料上實(shí)在無暇顧及，心有余而力不足；二是一部分家庭里雖然有老人或保姆，具備照看孩子的條件，卻擔(dān)心孩子不能得到良好的專業(yè)性輔導(dǎo)而將其送到托管班，期望其在專業(yè)教師的教育下養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和行為習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)成績(jī)；三是一些家長(zhǎng)由于自身文化水平低，或者經(jīng)過長(zhǎng)久時(shí)間遺忘了大部分知識(shí)，面對(duì)孩子的課業(yè)輔導(dǎo)不知所措，無奈只能送孩子參加注重課業(yè)輔導(dǎo)的托管班。需求決定市場(chǎng)，于是一些人捕捉到了這一商機(jī)，開始在學(xué)校周圍、居民小區(qū)等地方成立各種“特色服務(wù)”的托管班，從微觀的角度來說，托管行業(yè)的新興和繁榮得益于家長(zhǎng)的教育需求和吹捧。

二、從教育功能理論看托管班的社會(huì)意義

教育社會(huì)學(xué)的功能理論以社會(huì)學(xué)功能理論為基礎(chǔ)，最早出現(xiàn)于19世紀(jì)中后期，到20世紀(jì)中期得到深入發(fā)展。在這期間，對(duì)教育社會(huì)學(xué)功能理論影響最為深刻的是以社會(huì)學(xué)家斯賓塞和迪爾凱姆為代表的早期功能理論思想，以及后來發(fā)展起來的結(jié)構(gòu)主義功能學(xué)派。在結(jié)構(gòu)主義功能學(xué)派的主要代表莫頓看來，在對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行功能分析時(shí)，需要看到兩種同等重要的功能———顯功能和潛功能。顯功能是有助于系統(tǒng)地調(diào)整和適應(yīng)的客觀后果，這種調(diào)整和適應(yīng)是系統(tǒng)中的參與者所預(yù)料所認(rèn)識(shí)的；反之，潛功能是沒有被預(yù)料也沒有被認(rèn)識(shí)的客觀后果。通俗地講，顯功能指實(shí)現(xiàn)和預(yù)期相一致的主觀目標(biāo)并能被人意識(shí)到的功能，而潛功能則是指客觀實(shí)現(xiàn)與預(yù)期目標(biāo)不相一致并一開始就沒有被人們期望或意識(shí)到的功能。

1．“小學(xué)生托管班”的顯功能小學(xué)生由于年齡尚小、獨(dú)立性和自理能力都不夠成熟，需要父母的照料和看管。而很多城市父母忙于生計(jì)，工作和休息時(shí)間一般來說較刻板不夠靈活，外加擁堵的城市交通加劇了人們的出行困難，父母的確對(duì)孩子放學(xué)后就餐和午休問題、上下學(xué)接送和下班回家前近兩小時(shí)孩子無人看管的問題“心有余而力不足”。托管班以學(xué)生的時(shí)間為主導(dǎo)，有針對(duì)性地提供靈活性的服務(wù)，首先，迎合了部分家長(zhǎng)的需求，為其減輕負(fù)擔(dān)解決了實(shí)際問題；其次，從學(xué)生的角度來看，托管班里有一定資質(zhì)的專業(yè)教師為孩子提供課程輔導(dǎo)，及時(shí)幫助孩子解決課業(yè)難題，有益于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，并在教師的督導(dǎo)下養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣；再次，托管班作為一種“小集體”生活，孩子在一起食宿、游戲與學(xué)習(xí)的過程中也接受了一種集體教育的熏陶，對(duì)鍛煉小學(xué)生的獨(dú)立能力、人際交往能力和良好生活習(xí)慣都有一定的益處；最后，在目前我國(guó)青少年課后社會(huì)教育活動(dòng)場(chǎng)所不足的情況下，托管班無疑是孩子最好的去處，避免小學(xué)生被一些不安全、不健康的外界環(huán)境影響，一定程度上解決了小學(xué)生的人身安全和課后教育的問題。

2．“小學(xué)生托管班”的潛功能教育不但是關(guān)乎個(gè)人和家庭的事業(yè)，更是國(guó)家強(qiáng)盛和社會(huì)發(fā)展的重要保障。法國(guó)社會(huì)學(xué)家孔德從“社會(huì)秩序和進(jìn)步”的視角將教育看成是聯(lián)系和組成社會(huì)的中心要素，并有協(xié)調(diào)、穩(wěn)定社會(huì)的作用，認(rèn)為社會(huì)是個(gè)集體性質(zhì)的有機(jī)體，只有集體的所有成員同時(shí)得到發(fā)展，社會(huì)才能得到發(fā)展。教育需要家庭、學(xué)校和社會(huì)共同協(xié)力并承擔(dān)責(zé)任。托管班作為一種新型教育機(jī)構(gòu)出現(xiàn)在第三產(chǎn)業(yè)中，家長(zhǎng)需求決定其市場(chǎng)供給，二者屬利益相互滿足的供需關(guān)系。在本應(yīng)由政府承擔(dān)的課后社會(huì)教育責(zé)任而政府暫時(shí)無力擔(dān)負(fù)的情況下，只能使其流向利益導(dǎo)向的市場(chǎng)途徑。目前我國(guó)在青少年課后社會(huì)教育的健康活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)方面仍不健全，甚至是很缺乏，另外學(xué)校教育又受其單一性限制在學(xué)生課后教育方面也“無力和無奈”。從這一點(diǎn)來說，托管班的出現(xiàn)對(duì)學(xué)校教育向家庭教育延伸過程中的“教育空白”無疑做了有益的補(bǔ)充，彌補(bǔ)了學(xué)校和家庭教育的盲點(diǎn)，為小學(xué)生提供健康、安全的課后教育場(chǎng)所，一定程度上擔(dān)負(fù)了部分社會(huì)教育責(zé)任；另外，托管班應(yīng)市場(chǎng)需求而出現(xiàn)，在活躍市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的同時(shí)也為一部分抓住商機(jī)的人帶來利益，增加了就業(yè)機(jī)會(huì)，使優(yōu)質(zhì)教育資源得到合理配置，有著積極的社會(huì)意義。

三、目前“托管班”存在的問題和隱患

托管班作為新興行業(yè)必然有一切新事物發(fā)展的特點(diǎn)，存在很多問題和不適應(yīng)。目前市場(chǎng)上的托管班主要存在兩大主要問題：

1．“無注冊(cè)、無資質(zhì)、無監(jiān)管”阻礙托管班規(guī)范發(fā)展由于托管機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)范圍除了教育、管理學(xué)生，還包括中午餐、接送等不屬于教育范疇的服務(wù)，所以不能將其單一歸類于民辦學(xué)校或者是教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，也不能將其界定為民辦教育機(jī)構(gòu)；托管機(jī)構(gòu)市場(chǎng)以需求為導(dǎo)向，屬于市場(chǎng)和需求相互滿足的利益關(guān)系，具有贏利性，但因其服務(wù)對(duì)象的特殊性，使得它又區(qū)別于家政服務(wù)公司提供的家政服務(wù)，不等同于一般贏利機(jī)構(gòu)。教育性與社會(huì)服務(wù)性的雙重性質(zhì)使托管業(yè)更具復(fù)雜性。對(duì)托管機(jī)構(gòu)的性質(zhì)界定模糊，導(dǎo)致其處在了“家長(zhǎng)無奈、學(xué)校無力、社會(huì)無視”的尷尬處境，到底應(yīng)該由工商、教育、衛(wèi)生還是由其他執(zhí)法部門進(jìn)行監(jiān)管呢？出了問題誰(shuí)負(fù)責(zé)？托管班到底應(yīng)該有哪些規(guī)范性要求和標(biāo)準(zhǔn)？諸多問題，目前并無明確規(guī)定。規(guī)范缺失造成了大多數(shù)私人開辦在學(xué)校周圍或居民小區(qū)的托管班自行規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定服務(wù)內(nèi)容的“無注冊(cè)、無資質(zhì)、無監(jiān)管”的無序狀態(tài)，嚴(yán)重阻礙了托管班規(guī)范化地良性發(fā)展。

2．辦學(xué)條件不符合標(biāo)準(zhǔn)阻礙托管班良性發(fā)展由于托管班的巨大市場(chǎng)需求，社會(huì)上不乏一些人受利益驅(qū)動(dòng)參與到此行業(yè)中來，他們簡(jiǎn)單地認(rèn)為只要租一個(gè)場(chǎng)地，提供桌椅，再招些人員負(fù)責(zé)做飯和作業(yè)輔導(dǎo)就可以了。加上目前政府對(duì)托管班并無相關(guān)規(guī)范的審核和要求，導(dǎo)致市場(chǎng)上的托管班質(zhì)量良莠不齊，大多數(shù)辦學(xué)條件不夠標(biāo)準(zhǔn)，存在諸多問題和安全隱患：一是相關(guān)執(zhí)教人員沒有國(guó)家頒發(fā)的教師資格證，不具備教學(xué)資質(zhì)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量下降。有的業(yè)者揣著“看孩子”的心理在招進(jìn)大量學(xué)生后，任孩子打鬧、看電視、玩游戲養(yǎng)成種種不良習(xí)慣，對(duì)家長(zhǎng)所作出的“精心輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)”的承諾成了空話。二是一些托管班的飲食服務(wù)人員無健康證明，對(duì)食品的采購(gòu)來源和操作過程缺乏安全保證，操作間衛(wèi)生條件差，學(xué)生碗筷隨意堆放，有的托管班雖然提供消毒柜，但常常只是擺設(shè)，或者不規(guī)范操作，這些都對(duì)孩子的飲食造成安全隱患。三是托管班往往追求利益最大化，將投資成本壓縮到最小，這就導(dǎo)致狹小的空間內(nèi)擁擠著幾十個(gè)學(xué)生，師生比例成問題。沒有電子空氣凈化設(shè)施，容易引起病毒感染。消防設(shè)施也不具備，一旦發(fā)生意外，后果將不堪設(shè)想，這些都威脅到學(xué)生的人身安全。

四、提高小學(xué)生托管服務(wù)水平的對(duì)策

1．建立政府監(jiān)督、管理機(jī)制，讓托管班經(jīng)營(yíng)合法化、規(guī)范化托管班的出現(xiàn)對(duì)學(xué)生、家長(zhǎng)、學(xué)校都有積極的社會(huì)意義，但目前托管班市場(chǎng)質(zhì)量良莠不齊、缺乏監(jiān)管的無序狀態(tài)嚴(yán)重阻礙了其健康、良性地發(fā)展。因此，政府應(yīng)及時(shí)給予重視與關(guān)注，協(xié)調(diào)工商、衛(wèi)生、教育、公安等部門建立相關(guān)監(jiān)督與管理機(jī)制，制定詳細(xì)的相關(guān)條例準(zhǔn)則，將托管班在市場(chǎng)準(zhǔn)入的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、場(chǎng)地環(huán)境的安全標(biāo)準(zhǔn)、采購(gòu)食品及操作環(huán)境的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員的資質(zhì)條件、消防設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)管理?xiàng)l例等一系列審批程序納入合法化、規(guī)范化的渠道。同時(shí)應(yīng)建立監(jiān)督與檢查機(jī)制，不定期對(duì)托管班市場(chǎng)進(jìn)行整頓檢查與指導(dǎo)，使托管班的管理和運(yùn)行有法可依，才能保證其健康、有序地良性發(fā)展。托管班在一定程度上補(bǔ)充了政府的教育公共服務(wù)職能的空白，具有彌補(bǔ)社會(huì)教育職責(zé)的潛功能。所以政府應(yīng)積極發(fā)揮托管服務(wù)行業(yè)的引導(dǎo)作用，認(rèn)真調(diào)研分析并盡快明確托管行業(yè)的性質(zhì)界定與主管部門，并適當(dāng)給予財(cái)政支持和政策引導(dǎo)，以確保托管行業(yè)盡快走上規(guī)范化、合法化的發(fā)展之路，給孩子創(chuàng)造一個(gè)健康、安全的社會(huì)教育環(huán)境。

2．放寬政策，鼓勵(lì)和允許學(xué)校以適當(dāng)收費(fèi)方式提供小學(xué)生托管服務(wù)目前我國(guó)青少年的課后社會(huì)教育活動(dòng)場(chǎng)所方面的建設(shè)較欠缺，而學(xué)校教育和家庭教育因其功能單一和局限性也對(duì)小學(xué)生離校后的教育表示“擔(dān)憂又無奈”。一些學(xué)校嘗試以公益項(xiàng)目活動(dòng)的形式以本校教學(xué)資源和場(chǎng)地為基礎(chǔ)，在學(xué)校內(nèi)部成立托管班，受到了很多家長(zhǎng)的青睞。但這無疑給學(xué)校教師增加了工作負(fù)擔(dān)，占據(jù)了教師的私人時(shí)間。以免費(fèi)的義務(wù)服務(wù)方式開展校內(nèi)托管不切實(shí)際，而且根據(jù)教育行政部門相關(guān)規(guī)定，學(xué)校不得私自以輔導(dǎo)名義向?qū)W生收取費(fèi)用，這讓一些無力自己承擔(dān)財(cái)政壓力的學(xué)校對(duì)校內(nèi)托管無能為力。因此，政府可以給予學(xué)校適當(dāng)?shù)呢?cái)政支持，相關(guān)部門放寬政策，鼓勵(lì)并允許學(xué)校以適當(dāng)收費(fèi)的方式提供小學(xué)生托管服務(wù)，讓家長(zhǎng)自主選擇是否參與，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)實(shí)施過程的監(jiān)管和指導(dǎo)。