醫(yī)療存在的問題和建議精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療存在的問題和建議范文
[關(guān)鍵詞]藥物；合理用藥；藥學(xué)服務(wù)；關(guān)鍵措施
[中圖分類號]R452 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1007-8517(2011)09-0045-02
合理使用藥物是藥物治療中的重要問題。據(jù)WHO報告，全世界50％以上的藥品是以不恰當(dāng)?shù)姆绞教幚?、調(diào)配和出售的，同時有50％的患者未能正確使用。從而導(dǎo)致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的合理用藥。要達(dá)到合理用藥，關(guān)鍵措施在于國家藥物政策的指導(dǎo)和醫(yī)、藥、護(hù)、患各環(huán)節(jié)的共同努力。
1、不合理用藥的表現(xiàn)
1.1忽視藥品的副作用
由于廣告費用昂貴，藥廠在策劃廣告時惜字如金，在極有限的文字里重點突出藥品特點和療效，而對其不良反應(yīng)卻無暇顧及或有意回避，有的甚至夸大其作用和療效、無任何毒副作用等用語抬高其價值，以此促銷。
1.2選用藥物不當(dāng)
病人需要用藥時，但選用的藥物不對癥，對特殊病人有用藥禁忌或者合并用藥配伍失當(dāng)?shù)取ＥR床上，以抗生素藥物的濫用最為嚴(yán)重。
1.3不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?/p>
未根據(jù)治療需要和藥物特性設(shè)計合理的給藥方案，不必要或不適當(dāng)?shù)氖褂枚喾N藥物。
1.4重復(fù)給藥
多名醫(yī)生給同一病人開相同的藥物，并用含有相同活性成分的復(fù)方制劑和單方藥物，或者提前續(xù)開藥方?？傊矊偃藶橐蛩卦斐傻姆前踩?、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)挠盟幎际遣缓侠碛盟帯?/p>
2、合理用藥及其關(guān)鍵措施
2.1合理用藥的基本概念
合理用藥是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟地防治和治愈疾病的措施。
2.2合理用藥的基本要素
合理用藥的基本要素包括：安全性，作為診斷、預(yù)防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用而具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應(yīng)等；有效性，“藥到病除”是藥物的治療目的；經(jīng)濟性，盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益，合理使用有限醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕患者及社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
2.3合理用藥的關(guān)鍵措施
2.3.1確定診斷，明確用藥目的是合理用藥的前提
醫(yī)生在為病人開具處方之前，應(yīng)該盡量認(rèn)清病人疾病的性質(zhì)和病情嚴(yán)重的程度，并據(jù)此確定當(dāng)前用藥所要解決的問題，從而選擇有針對性的藥物和合適的劑量，制訂適當(dāng)?shù)挠盟幏桨浮?/p>
2.3.2根據(jù)病情制訂詳細(xì)的用藥方案是合理用藥的重點
要根據(jù)初步選定擬用藥物的藥效學(xué)和藥動學(xué)知識，全面考慮可能影響該藥作用的一切因素，揚長避短，仔細(xì)制訂包括用藥劑型、用藥劑量、給藥途徑、給藥時間間隔、用藥時間和療程長短，以及是否聯(lián)合用藥等內(nèi)容的用藥方案，并認(rèn)真執(zhí)行。
2.3.3根據(jù)藥理學(xué)特點選藥是合理用藥的關(guān)鍵
在了解病人的具體病情和確定明確的用藥方案后，根據(jù)病人各方面的身體狀況，嚴(yán)格按照藥理學(xué)特點選擇適合于病人的藥物進(jìn)行治療。
2.3.4及時完善用藥方案是合理用藥的方法
用藥過程中既要認(rèn)真執(zhí)行已定的用藥方案，又要隨時認(rèn)真觀察必要的病人的各項生命指標(biāo)和監(jiān)測數(shù)據(jù)。以求判定藥物的療效和不良反應(yīng)，并及時修訂和完善原定的用藥方案，包括在必要時采取新的措施。
2.3.5 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立一套規(guī)范科學(xué)的合理用藥機制
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立、健全處方分析制度，從制度上對醫(yī)師的醫(yī)囑和處方量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，堅決制止大處方、多種類合并用藥等不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，加強醫(yī)師處方行為的規(guī)范管理和監(jiān)督，以指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)師的用藥行為。
2.3.6遵守《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章
《處方管理辦法》是醫(yī)師正確處方的依據(jù)，規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，是促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵措施之一。嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章，就能確保醫(yī)師具備應(yīng)有的專業(yè)資質(zhì)和相應(yīng)的診療水平，并規(guī)范自己的醫(yī)療行為，從而一定程度上防止不合理用藥的發(fā)生。
2.3.7指導(dǎo)護(hù)士合理用藥
由于護(hù)士對藥物方面的知識可能欠缺，特別是藥品的保管、儲存、配伍禁忌、藥物的穩(wěn)定性、滴注的速度、用藥間隔等。藥師可利用自己的專業(yè)優(yōu)勢進(jìn)行指導(dǎo)，解決護(hù)士配液過程中遇到的實際問題，保證藥物的穩(wěn)定性，促進(jìn)合理用藥。
2.3.8嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)癥
如果診斷正確而用藥不當(dāng)，也會延誤病情。如感冒用抗生素治療就不合理，因感冒系病毒所致，抗菌藥物對病毒是無效的。所以要熟悉藥物性能、禁忌癥、不良反應(yīng)和價格；對于合并用藥時，要了解藥物相互作用產(chǎn)生的理化反應(yīng)，藥物動力學(xué)或藥效學(xué)的影響，避免藥物相互作用所帶來的不良反應(yīng)。對癥下藥是用藥中的一條重要原則，有的醫(yī)務(wù)人員往往忽視這一點。如治療缺鐵性貧血使用維生素B12，這種非對癥用藥，是極不合理的。
2.3.9加強臨床合理用藥宣傳和專業(yè)知識的培訓(xùn)
做好合理用藥工作，提高臨床醫(yī)師和藥師合理用藥相關(guān)知識水平，多組織參加醫(yī)、藥、護(hù)臨床合理用藥新知識、新進(jìn)展的學(xué)術(shù)報告，不斷提高大家合理用藥意識，從而使患者的利益和醫(yī)療質(zhì)量提高。
近年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，大量新藥制劑不斷涌入市場，商家利用各種手段搶占市場，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)自覺抵制社會不良風(fēng)氣，嚴(yán)格執(zhí)行合理用藥的有關(guān)規(guī)定。合理用藥已成為臨床用藥中的一項重大課題，它關(guān)系到全民的健康。藥物是社會發(fā)展必不可少的寶貴資源，其實際種類數(shù)量十分有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人類日益增長的衛(wèi)生保健需求，必須在藥物資源的配置和使用方面精打細(xì)算，通過正確選用、合理配伍，發(fā)掘現(xiàn)有藥品的作用潛力，提高使用效率。也就是說應(yīng)當(dāng)合理使用現(xiàn)有的藥物，讓其發(fā)揮應(yīng)有的生物醫(yī)學(xué)效益、社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊霞，不合理用藥現(xiàn)狀分析及對策[M]，青島，2008
[2]謝惠民，合理用藥[M]，人民衛(wèi)生出版社，2007
[3]吳北江，吳芬芳，何士平，等，利用臨床合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)提高合理用藥水平[J]，護(hù)理雜志，2005
[4]田麗鵑，于培明，我國不合理用藥原因分析及對策探討[M]，2008
[5]閻璽宇，姚艷麗?開展藥物咨詢窗口服務(wù)，促進(jìn)合理用藥[J]，兒科藥學(xué)雜志，2007，13(3)：36
第2篇：醫(yī)療存在的問題和建議范文
關(guān)鍵詞：新農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，存在問題，建議
根據(jù)中國民主建國會黔東南州委會落實社會主義科學(xué)發(fā)展觀活動實施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國民主建國會黔東南州委會直屬第一支部組織的以黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為主的調(diào)研小組，開展了“如何有效地推進(jìn)黔東南州新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)”的調(diào)研活動。我們先后到鴨塘、龍場、萬潮、旁海等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與衛(wèi)生院院長、業(yè)務(wù)骨干座談，聽取他們對當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我區(qū)農(nóng)村的落實情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農(nóng)戶進(jìn)行座談，聽取農(nóng)戶的意見及建議。
現(xiàn)對黔東南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行以來存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結(jié)如下：
一、存在的問題及原因
1、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識。首先對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補償?shù)募彝ゼ捌溧従印Ｋ麄冋J(rèn)為“新農(nóng)合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態(tài)度，他們說今年一年都沒有發(fā)生過打針吃藥現(xiàn)象，明年就不想?yún)⒑狭耍黄浯问菈涯耆后w參合費收繳將會是一大難題，如有村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫(yī)療消費觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)，對這部分農(nóng)民收繳參合費存在一定難度。
2、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險意識不強，沒有真正認(rèn)識到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說“我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思”。
3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。
4、參保農(nóng)民期望值較高。對不予報銷部分思想準(zhǔn)備不足，造成部分人員不理解；對逐級轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利；新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大?。ㄗ≡海?rdquo;的同時，兼顧“小?。ㄩT診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報銷封頂線太低而體會不到報銷的優(yōu)越性；對費用總額減去自費部分后再按比例報銷不理解，農(nóng)戶認(rèn)為既然政府給報銷部分醫(yī)療費，為什么還要減去自費部分。
5、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進(jìn)一步激活。論文參考，存在問題。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求；醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強的責(zé)任性，醫(yī)務(wù)人員不能對患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。
6、醫(yī)院認(rèn)為：次均費用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復(fù)檢查，反而增加了患者負(fù)擔(dān)，由于沒有治愈出院，藥效不能持續(xù)，治療效果不佳，造成患者對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生懷疑。
二、根據(jù)以上存在的問題及原因提出如下建議
1、通過報銷實例，用事實說話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實感覺到合作醫(yī)療的好處。清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。
2、要抓住宣傳對象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱》等資料發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有限，能認(rèn)真閱讀和理解的農(nóng)民沒有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳如利用趕場天在大街上進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識競賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
3、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)。一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺狀況，要結(jié)合建設(shè)社會主義新農(nóng)村的機遇，積極立項，爭取資金，有針對性地加大投入，改善醫(yī)療條件。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，加強縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，采取上級醫(yī)療單位派員幫教，到上級醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力做到農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，盡量減少農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。
4、合理調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn)，更大線度讓利于民。一是從實際出發(fā)，及時調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線、提高封頂線。二是適當(dāng)擴大補償范圍，合理提高分級報銷比例，實行二次補償。積極探索大額為主，兼顧小額費用補償方式，盡可能大病大補，小病小補，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價格。進(jìn)一步完善藥品采購制度，在定點醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價藥房，盡量使醫(yī)院藥價與市場同價。
5、取消次均費用限制，應(yīng)控制費用總額，由醫(yī)院根據(jù)患者病情掌握費用支出，大病費用高些，小病費用低些。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。全年費用不超出控制總額即可。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。
時代在前進(jìn)，社會在發(fā)展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應(yīng)該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問題。有句俗話說的好：治標(biāo)更要治本，我認(rèn)為，只有做好防病工作，農(nóng)民才能更好的安居樂業(yè)，創(chuàng)造更多的價值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農(nóng)民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農(nóng)合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應(yīng)該是我們的真正目的。
參考文獻(xiàn)：
1、李郁蔥。我國新農(nóng)村合作醫(yī)療體制試點問題與對策探討。《現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)》2008年第20卷第07期
2、呂蓁。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度明年將基本覆蓋全國《中國醫(yī)院院長》2007年18期
3、湯敏。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的思考《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2007年9X期
4、陳竺部長介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行情況《健康大視野：醫(yī)術(shù)人生》2007年10期
第3篇：醫(yī)療存在的問題和建議范文
省十屆人大五次會議期間,大會秘書處共收到代表提出的建議(含議案轉(zhuǎn)建議)153件;閉會期間,省人大人事代表選舉委員會又陸續(xù)收到代表建議3件,總計156件｡按照代表建議的內(nèi)容,交付省委辦理1件,省人大常委會機關(guān)辦理3件,省政府辦理143件,省法院辦理3件,省檢察院辦理3件｡其他3件建議,轉(zhuǎn)為參閱件,在省人大常委會《代表之聲》上予以刊登｡截止10月末,除閉會期間收到的2件代表建議(省政府1件､省法院1件)尚未到辦理期限､正在辦理之外,其余154件代表建議的辦理情況都已在規(guī)定的期限內(nèi)全部答復(fù)了代表,絕大多數(shù)代表對建議的答復(fù)表示滿意或基本滿意,滿意和基本滿意率為98%｡
今年代表提出的建議內(nèi)容涉及方方面面,其中關(guān)注民生的建議所占比例較高｡多數(shù)代表圍繞我省經(jīng)濟､政治､文化､社會生活中的重大問題和人民群眾普遍關(guān)心的問題提出建議,建議的內(nèi)容明確,有情況､有分析､有具體建議,有的還提出了解決問題的具體方案,針對性較強,格式也比較規(guī)范｡
在各承辦單位的積極努力下,今年的代表建議辦理工作得以順利完成,與往年相比,主要有以下幾個突出特點:
進(jìn)一步提高了對代表建議辦理工作的重視程度｡省十屆人大五次會議結(jié)束后,省人大常委會及時召開了代表建議交辦會,副主任對今年代表建議辦理工作進(jìn)行了部署｡在省政府召開的建議交辦會上,副省長矯正中對政府有關(guān)部門提出了明確具體的要求｡多數(shù)承辦單位對代表建議辦理工作有明確的認(rèn)識,把建議辦理工作作為貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在要求;作為加強同人民群眾的聯(lián)系,深入了解社情民意,不斷改進(jìn)各項工作,實現(xiàn)決策的科學(xué)化､民主化､法制化的有效途徑,對今年代表建議辦理工作給予高度重視,列入本單位的重要工作議程和工作目標(biāo)責(zé)任制｡由于多數(shù)承辦單位認(rèn)識到位,責(zé)任明確,措施具體,使今年的代表建議辦理工作得以順利完成｡
進(jìn)一步規(guī)范了代表建議辦理工作｡一是承辦單位的辦理制度逐漸完善｡多數(shù)單位對原有的工作制度不斷修改完善,有些沒有建立代表建議辦理制度的單位也都建立了辦理制度｡省政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于省十屆人大五次會議和省政協(xié)九屆五次會議建議提案交辦函》,對代表建議逐件進(jìn)行交辦,明確辦理時限,規(guī)范公文格式,明晰辦理責(zé)任｡還利用政府門戶網(wǎng)站,對代表建議進(jìn)行網(wǎng)上交辦,創(chuàng)新了交辦方式,提高了工作效率｡各承辦單位將分辦交辦､催辦督辦､審核把關(guān)､考核評比有機結(jié)合起來,保證了辦理工作順利進(jìn)行｡二是協(xié)調(diào)督辦機制不斷健全｡省人大人事代表選舉委員會與省政府辦公廳､省法院和省檢察院等承辦單位加強了對代表建議辦理工作的督辦力度,加強工作聯(lián)系,經(jīng)常溝通情況,掌握進(jìn)度,交流信息,及時發(fā)現(xiàn)和解決代表建議辦理工作中存在的問題｡適時召開重點建議督辦調(diào)度會,全面了解重點建議的進(jìn)展情況｡通過集中檢查,逐件聽取各承辦單位的匯報,對辦理工作進(jìn)行全面督辦｡三是辦理工作更加規(guī)范｡各承辦單位對每件代表建議都落實到人,嚴(yán)格按照規(guī)定的程序辦理｡一些承辦單位還主動為代表提前參與和介入建議辦理全過程創(chuàng)造條件｡加強事前溝通,主動與代表聯(lián)系,了解和掌握代表建議的意圖;加強事中溝通,從起草代表建議答復(fù)件開始,就與代表聯(lián)系,向代表詳細(xì)介紹建議中涉及的法律､法規(guī)和政策以及相關(guān)工作情況;加強事后溝通,再次征求代表意見和建議｡對每一件代表建議從交辦到答復(fù)的每一個環(huán)節(jié),都能有序進(jìn)行,實現(xiàn)了規(guī)范化辦理｡
進(jìn)一步加強了承辦單位與代表的聯(lián)系溝通｡多數(shù)承辦單位,根據(jù)辦理工作不同階段的實際情況,采取走訪､調(diào)研､座談､電子郵件､信函､電話等方式,主動向代表介紹情況,聽取代表意見,共同研究提出解決問題的途徑和措施,提高辦理工作質(zhì)量｡同時,把面復(fù)代表作為加強與代表聯(lián)系的重要方式｡從檢查的情況看,面復(fù)工作主要采取兩種方式:一種是主動走出去,由單位領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)工作人員到代表單位或駐地面見代表;另一種是把代表請到承辦單位,單位領(lǐng)導(dǎo)和承辦人員集體面復(fù)代表｡如省勞動和社會保障廳連續(xù)三年,把代表請到廳里參加代表建議辦理工作面復(fù)會,廳領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員和各處室負(fù)責(zé)人一起到會,逐件面復(fù)代表｡有的承辦單位在第一次面復(fù)代表時,認(rèn)真聽取代表的意見,經(jīng)過一段時間的工作,再次或多次面復(fù)代表,直到代表滿意為止｡省公安廳為了不影響代表工作,面復(fù)代表的時間由代表來確定,隨時接待提建議的代表｡
建議辦理得如何,最終還得看效果｡在今年的辦理中,各承辦單位注重結(jié)合實際,對具備條件能夠解決的建議,認(rèn)真及時地給以解決;對暫不具備條件,又需要解決的問題,列入計劃,積極創(chuàng)造條件逐步解決;因其他原因無法解決的建議,留作工作參考,并向代表作了耐心細(xì)致的說明､解釋｡可以說,今年代表建議辦理工作取得了實效,具體表現(xiàn)在以下幾個方面:
一些代表圍繞制定､完善有關(guān)法律提出的建議得到采納,承辦單位將積極組織實施｡例如,徐濤代表提出的“關(guān)于擬定《吉林省飲品安全生產(chǎn)及流通管理(暫行)規(guī)定》的建議”,省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局結(jié)合工作進(jìn)行了深入調(diào)研,對建議中提出的各種問題作了認(rèn)真的分析和梳理｡鑒于國家食品安全法草案正在研究修改中,我省擬建立由法制部門牽頭,有關(guān)部門在監(jiān)管職責(zé)分工范圍內(nèi)予以配合的工作機制,進(jìn)一步規(guī)范我省的飲品安全市場,待國家食品安全法出臺后,我省再制定這方面的規(guī)定｡省殘聯(lián)對盧振生代表提出的“關(guān)于應(yīng)考慮制定殘疾人優(yōu)惠政策的建議”非常重視,三次與代表進(jìn)行了溝通聯(lián)系｡目前,國家正在研究修訂《中華人民共和國殘疾人保障法》,省殘聯(lián)已向省人大常委會提出了適時修訂《吉林省實施辦法》的建議｡
一些代表圍繞我省發(fā)展中存在的問題以及社會普遍關(guān)注､與人民群眾切身利益密切相關(guān)的熱點問題提出的建議,被確定為重點建議,得到較好的落實｡例如,畢黎琦等20名代表聯(lián)名提出的“關(guān)于逐步完善吉林省城市居民基本醫(yī)療保險制度的建議”,省勞動保障廳高度重視,采取有效措施,認(rèn)真研究辦理｡他們將積極向國家和省里反映,加快醫(yī)療保險方面的立法;指導(dǎo)各地通過多種宣傳形式,加大了對醫(yī)療保險的宣傳力度;通過完善基金監(jiān)督管理體制､加強基金監(jiān)督法規(guī)建設(shè)和開展監(jiān)督檢查,加大了對醫(yī)療保險基金的管理力度｡陳光等15名代表聯(lián)名提出的“關(guān)于讓涼爽度假游成為吉林旅游產(chǎn)業(yè)新亮點的建議”,省旅游局對代表建議中提出的6點具體建議,基本上予以采納,并根據(jù)代表建議,結(jié)合我省旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展實際,調(diào)整工作思路,提出7項具體措施｡目前這些措施有些已經(jīng)實施,有些正在抓緊實施中｡白效明代表提出的“關(guān)于進(jìn)一步制定與完善政府信息公開制度的建議”,省政府公開辦認(rèn)真研究了代表所提的建議,積極將建議所提內(nèi)容與全面做好《中華人民共和國政府信息公開條例》實施前的準(zhǔn)備工作結(jié)合起來,納入到政府信息公開條例的貫徹實施當(dāng)中,明年5月1日起,隨著政府信息公開條例的正式實施,代表建議中涉及的問題將得到認(rèn)真落實｡
第4篇：醫(yī)療存在的問題和建議范文
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；成本控制；績效考評
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.35.155
醫(yī)院本身具有一定的社會公益性，其目的是為了提供醫(yī)療服務(wù)。但為了自身的運營及發(fā)展，還是存在一些經(jīng)濟需求。我國的公立醫(yī)院數(shù)量十分龐大，隨著我國醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，各個醫(yī)院面臨的行業(yè)競爭壓力也逐漸增大。醫(yī)院想要在行業(yè)競爭中占據(jù)主導(dǎo)地位，并為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)就必須提高醫(yī)療服務(wù)水平和加強內(nèi)部管理。在新醫(yī)改的背景下，成本控制已成為醫(yī)院財務(wù)管理的重要工作，但由于該項工作在我國醫(yī)院起步較早，各方面建設(shè)仍不全面，導(dǎo)致在實際操作中還存在很多問題。分析成本控制中存在的問題，探討醫(yī)院實施成本控制的相關(guān)對策，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展獻(xiàn)計獻(xiàn)策。
1 醫(yī)院成本控制原則
1.1 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、全體參與原則
醫(yī)院成本控制需要遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、全體參與原則。成本控制工作頗為復(fù)雜，且專業(yè)性較高，想要做好這一項工作就必須有計劃有規(guī)范地進(jìn)行。[1]醫(yī)院首先要建設(shè)相關(guān)成本控制部門，設(shè)立醫(yī)院總體目標(biāo)，以該目標(biāo)為成本控制方向進(jìn)行統(tǒng)一管理。并且，成本控制并非是一個部門的工作，還需要醫(yī)院全體成員共同去完成。加強醫(yī)院全體成員成本控制意識的培養(yǎng)，把成本控制積極落實到工作中，從而提高成本控制效率和質(zhì)量。
1.2 新舊核算方法相結(jié)合原則
醫(yī)院成本控制中，進(jìn)行成本核算在不斷改進(jìn)過去核算方法時，還要學(xué)習(xí)現(xiàn)代先進(jìn)的核算方法，做到新舊核算方法相結(jié)合，從而提高成本核算的效率及質(zhì)量。核算部門在進(jìn)行新舊核算方法結(jié)合時，還要考慮到醫(yī)院自身情況，根據(jù)醫(yī)院部門體系以及業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，設(shè)計出科學(xué)合理的核算方法。如一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集可采用過去的收集方法，對于數(shù)據(jù)的核算工作就可以運用電子計算機技術(shù)進(jìn)行。
1.3 自身性原則
醫(yī)院進(jìn)行成本控制還要遵循自身性原則。自身性原則是指醫(yī)院在進(jìn)行成本控制時，要結(jié)合自身醫(yī)院的特點，如業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟收入、未來發(fā)展方向等。現(xiàn)階段，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院行業(yè)內(nèi)部之間的競爭越來越大，進(jìn)行成本控制雖然可有效提升自身的行業(yè)競爭力，但還是要考慮自身性原則。只有建立適合醫(yī)院內(nèi)部實情和未來發(fā)展的成本控制體系，才能把成本控制的作用發(fā)揮到最大化。[2]
2 當(dāng)前時期醫(yī)院成本控制存在的問題分析
2.1 醫(yī)院成本管控制度建設(shè)有待完善
現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院成本管理控制建設(shè)還有待完善。雖然在新《醫(yī)院財務(wù)制度》相關(guān)規(guī)范下，成本管理和控制已經(jīng)納入財務(wù)工作中。但由于醫(yī)院進(jìn)行成本管理和控制的重視程度不高，并且相關(guān)管理規(guī)范和具體要求也沒有明確規(guī)定出來，導(dǎo)致醫(yī)院并沒有積極建設(shè)完善的成本管控制度。
2.2 醫(yī)院的成本核算和成本管理剛剛起步
雖然在新《醫(yī)院財務(wù)制度》下，醫(yī)院已經(jīng)逐漸加強了成本管理和控制建設(shè)，但由于醫(yī)院成本控制理念在我國還不算成熟，導(dǎo)致在實際操作中依舊存在一些不足之處。具體有財務(wù)人員缺乏成本控制經(jīng)驗、體系建設(shè)不夠完善等。[3]
2.3 醫(yī)院成本管理意識薄弱，成本控制的動力缺乏
醫(yī)院成本控制意識薄弱也是當(dāng)前時期存在的一點問題。由于成本控制意識淡薄，導(dǎo)致在實際工作實施時各部門積極程度不高。就目前醫(yī)院內(nèi)部管理而言，大多數(shù)醫(yī)院只關(guān)注業(yè)務(wù)帶來的經(jīng)濟收入，而忽略了內(nèi)部成本問題，導(dǎo)致看似經(jīng)營效益高，實則很低。并且一些醫(yī)院在實施成本控制制度以后，只把該項工作劃分到財務(wù)人員手中，并沒有做到全員參與原則。對其他部門成本控制管理力度差，最終導(dǎo)致成本控制管理作用難以發(fā)揮。
2.4 政府部門對藥品、耗材定價機制不完善
在醫(yī)院成本控制中，對藥品、耗材的管理極為重要。然而，在市場環(huán)境的影響下，導(dǎo)致這些藥品、耗材價格被抬高，造成了醫(yī)院成本負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段政府部門及相關(guān)機構(gòu)依舊沒有就這些問題做出合理的解決方案。
3 醫(yī)院實施成本控制的建議
3.1 資源整合
資源整合在醫(yī)院實施成本控制中是極為重要的一個環(huán)節(jié)。資源整合不僅能優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源分配結(jié)構(gòu)，避免資源浪費的現(xiàn)象發(fā)生。還從一定程度上減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院服務(wù)效率，從而增加醫(yī)院行業(yè)競爭力。具體可參考以下幾點建議：①仔細(xì)核算醫(yī)院內(nèi)部資源情況，查看各醫(yī)療設(shè)備數(shù)量，明確醫(yī)院正常經(jīng)營對各方面資源的需求，從而進(jìn)行合理分配，并避免醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購買。②加強醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)資源地整合。在過去由于醫(yī)療技術(shù)整合程度不高對患者就醫(yī)造成很多不便。這些不便降低了醫(yī)院經(jīng)營效益，阻礙醫(yī)院發(fā)展。③各醫(yī)院之間也要做好患者信息資源整合，從而避免患者重復(fù)地進(jìn)行檢查。[4]
3.2 完善基礎(chǔ)工作
完善基礎(chǔ)工作，提高成本控制質(zhì)量，最大化發(fā)揮成本控制的積極作用。具體可參考以下幾點建議：①成本核算工作應(yīng)該落實到醫(yī)院各個科室、部門。加強核算人員隊伍建設(shè)，爭取每個科室都有成本核算人員，從而對單獨科室的日常耗損進(jìn)行核算。②醫(yī)院整體的核算工作應(yīng)該規(guī)定好相關(guān)負(fù)責(zé)部門進(jìn)行，并且及時掌握醫(yī)院成本變動信息，向財務(wù)人員進(jìn)行匯報。③規(guī)劃好醫(yī)院整體清查工作，管理人員要做好相關(guān)時間和事項安排，并要求各科室積極配合。④完善基礎(chǔ)制度建設(shè)，從一點一滴做好成本控制工作。
3.3 妥善處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本控制之間的關(guān)系
醫(yī)院展開成本控制工作時，要保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。有些醫(yī)院開展成本控制工作就忽略了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，雖然減少了醫(yī)院運營成本，但也同時降低了服務(wù)質(zhì)量。妥善處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本控制關(guān)系是必不可少的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把成本控制重點放在優(yōu)化資源配置、降低浪費等工作中，而不是一味地減少醫(yī)療服務(wù)成本。[5]
3.4 建立健全內(nèi)部控制體系，增加審計監(jiān)督
在醫(yī)院進(jìn)行成本控制時，明確各崗位職責(zé)極為重要。具體建議如下：①要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的實際情況合理規(guī)范各崗位職責(zé)。各崗位之間也要相互監(jiān)督，從而提高整體工作素質(zhì)。建立完善的費用支出審核制度，每一筆支出都要及時入賬。②完善支出審批制度下各崗位工作規(guī)范，明確相關(guān)責(zé)任和權(quán)利，做到統(tǒng)一管理和指揮，從而提高支出控制效率。③完善監(jiān)督機制，加強對支出審核工作的監(jiān)督，從而避免因?qū)徍斯ぷ魇挛镌斐傻呢攧?wù)漏洞。
3.5 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)院的行業(yè)競爭力。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差不僅會阻礙醫(yī)院的發(fā)展，并且會帶來一定的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)院在進(jìn)行成本控制管理時，還要盡可能地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為手段加強成本控制管理。具體有以下幾點建議：①加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的成本投入。雖然這些投入會加劇醫(yī)院短期的成本問題，但對長期的發(fā)展有著極大的好處。②加大醫(yī)療技術(shù)提升的成本投入。該成本投入也不能盲目進(jìn)行，要找好醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，針對這些薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行合理投資，從而吸引更多患者前來就醫(yī)。③加強醫(yī)療風(fēng)險防范，降低醫(yī)療風(fēng)險成本。
3.6 篩選成本控制考評指標(biāo)
在成本控制管理工作中，考核是一項重要的環(huán)節(jié)。考核制度不僅能加強醫(yī)院各職業(yè)落實成本控制的積極性，還能找出成本管理中存在的問題，并給予優(yōu)化措施。完善考核制度可以參考以下幾點建議：①完善考核體系，把考核工作落實到醫(yī)院全體成員之中。②提高成本控制考核指標(biāo)的科學(xué)性，要根據(jù)各部門之間的不同情況，結(jié)合醫(yī)院未來成本活動，制定出合理的考核指標(biāo)。③完善考核方法，把成本控制考核納入績效考核中。④建立獎懲制度，從而提高職員的積極性。
4 結(jié) 論
總之，醫(yī)院的成本控制是醫(yī)院經(jīng)濟管理活動的重要組成部分，是非常重要的基礎(chǔ)工作。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的特點，不斷完善各項適應(yīng)發(fā)展需要的規(guī)章制度，加強成本控制，不斷提高會計信息質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，才能為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供經(jīng)濟支持。
參考文獻(xiàn)：
[1]古映方.工程項目成本控制方法體系研究[J].經(jīng)濟問題探索，2007（8）：145-148.
[2]譚學(xué)琴.企業(yè)成本控制存在的問題及對策[J].湖南科技學(xué)院學(xué)報，2011（10）：124-126.
[3]張志奇.淺談醫(yī)院成本控制及其策略[J].現(xiàn)代營銷（下），2014（12）：34.
第5篇：醫(yī)療存在的問題和建議范文
【關(guān)鍵詞】鐵路企業(yè)；補充醫(yī)療保險；問題分析；對策建議
0 引言
濟南鐵路局企業(yè)補充醫(yī)療保險于2005年1月實行后，為職工解決了一定的困難。但企業(yè)補充醫(yī)療保險的補貼范圍、列支項目存在不完善和不規(guī)范的地方。為了規(guī)范管理，適應(yīng)鐵路改革發(fā)展需要，要完善企業(yè)補充醫(yī)療保險制度已成為亟待解決的問題。
1 基本情況介紹
1.1 濟南局自2005年啟動基本醫(yī)療保險的同時實行企業(yè)補充醫(yī)療保險，以解決參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重問題。濟南局自2005年首次制定《濟南鐵路局企業(yè)補充醫(yī)療保險管理暫行辦法》，至2007、2010年兩次修訂，各類人員的醫(yī)療費報銷程序不斷被細(xì)化，目前執(zhí)行的是2010年修訂后的《濟南鐵路局職工補充醫(yī)療保險管理辦法》。
1.2 補充醫(yī)療保險辦法實施以來，經(jīng)過多次待遇調(diào)整，使補充醫(yī)療保險的支付水平穩(wěn)步提高，職工醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)水平不斷降低。目前，一個醫(yī)療年度內(nèi)，退休人員超過屬地大?。~）醫(yī)療救助最高支付限額以上的醫(yī)療費用補助100%，惡性腫瘤等重大疾病住院醫(yī)療費用報銷的比例在90%以上。
1.3 補充醫(yī)療保險實行全局統(tǒng)一政策，參保單位按照上年度本單位工資總額的4%繳納補充醫(yī)療保險費，職工個人不繳費。
1.4 補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險緊密銜接，利用濟南鐵路局補充醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，部分參保職工（在原濟南鐵路醫(yī)院住院職工）的醫(yī)療費用實現(xiàn)了同步一次性結(jié)算。利用社保信息系統(tǒng)還實現(xiàn)了全局各級醫(yī)保管理人員信息互通共享，簡化了報銷手續(xù)，規(guī)范了報銷過程。
2 新形勢下企業(yè)補充醫(yī)療保險制度存在的問題
2.1 企業(yè)補充醫(yī)療保險缺乏合理有效的風(fēng)險控制手段
基金的管理、支付還存在運作風(fēng)險。現(xiàn)有的補充醫(yī)保制度中對特殊人群的個別條款，由于沒有經(jīng)過準(zhǔn)確的測算，醫(yī)療費用的報銷起點、報銷比例以及報銷封頂線的制定缺乏科學(xué)性，致使補充醫(yī)?；鸬倪\轉(zhuǎn)缺乏良好的制度基礎(chǔ)。醫(yī)療機構(gòu)普遍存在以藥養(yǎng)醫(yī)、利用自身信息優(yōu)勢，開“大處方”，“小病大醫(yī)”誘導(dǎo)消費的現(xiàn)象，醫(yī)患之間存在典型的“信息不對稱”導(dǎo)致非理性決策和“道德風(fēng)險”。加上企業(yè)醫(yī)保管理部門無法介入醫(yī)療服務(wù)的全過程，無法對醫(yī)療服務(wù)的合理性進(jìn)行認(rèn)定，控制醫(yī)療費用支出的能力薄弱，這些不僅造成醫(yī)療資源的浪費，醫(yī)療費用大幅度上漲，也使得醫(yī)?；鹂刂品α?，導(dǎo)致企業(yè)成本逐年攀升。
2.2 對參保人員在住院期間，產(chǎn)生的全自費費用沒有補貼政策
基本醫(yī)療保險只保障參保人的基本醫(yī)療需求，三大目錄外的藥物和治療，由參保人自付。雖然存在極少數(shù)人過度治療的現(xiàn)象，但是在治療過程中有些藥和治療必須的，不得不用。如患非霍金氏淋巴瘤的職工，化療時就需要用利妥昔單抗（美羅華針）針治療，此藥價格昂貴，化療一次的費用需要2萬多元。由于此藥屬于自費范疇，基本醫(yī)保不予報銷，企業(yè)補充也不能給予補助，職工的負(fù)擔(dān)很重。
2.3 與工會“三不讓”中的互助醫(yī)療補助資源不能形成共濟機制
工會“三不讓”中互助醫(yī)療的住院補貼政策雖然比企業(yè)補充醫(yī)療保險補助力度大，對職工住院支付的高昂醫(yī)藥費能起到真正的補助作用，但對患特重疾病的職工產(chǎn)生的大病最高支付限額以上的費用，企業(yè)補充醫(yī)療保險和“三不讓”都沒有補助政策，兩家政策沒有起到互補作用。
2.4 企業(yè)補充醫(yī)療保險制度存在重醫(yī)療福利，輕健康福利現(xiàn)象
目前，企業(yè)的健康福利主要每年一次的健康體檢，單位沒有利用健康體檢對職工進(jìn)行健康教育和健康管理，使職工養(yǎng)成健康的生活工作方式，降低疾病的發(fā)病率，提高職工的身體素質(zhì)。
3 完善鐵路企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的對策建議
3.1 加強基金風(fēng)險控制
首先，要在制度上把控，科學(xué)分析與準(zhǔn)確預(yù)測，制定的政策要科學(xué)合理，對基金備付能力設(shè)置上限、預(yù)警線、下限、風(fēng)險極限。其次，要加強基金風(fēng)險的內(nèi)、外部控制。在基金風(fēng)險的內(nèi)部控制上，要重點建立有效制約的運行管理機制，按照待遇審核權(quán)限，優(yōu)化流程，嚴(yán)格執(zhí)行初、復(fù)審制度，實行大額費用集體審核制度。密切關(guān)注重點范圍、重點群體、重點項目的醫(yī)療費用發(fā)生情況，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費用的產(chǎn)生，遏制醫(yī)療費用過快增長勢頭。對違規(guī)騙保的要給予必要的處罰，防止冒用、盜用、濫用等。在基金風(fēng)險的外部控制上，完善公開透明的監(jiān)督機制，財務(wù)、審計、監(jiān)察等部門要定期對基金的使用情況進(jìn)行專項審計和檢查。
3.2 目錄外費用適度保障
由于參保人員負(fù)擔(dān)較重的主要是自費藥品和材料費用，因此企業(yè)補充醫(yī)療保險的補助不應(yīng)僅限定在基本醫(yī)療保險范圍以內(nèi)，建議在資金許可的情況下對治療必須的自費藥品和材料納入企業(yè)補充醫(yī)療保險的補助范圍，真正解決職工實際個人負(fù)擔(dān)較重的問題。
3.3 合理控制保障水平[3]
企業(yè)補充醫(yī)療保險在完善政策時不僅要考慮降低職工個人負(fù)擔(dān)過重的問題，同時也要考慮補助要起到合理分擔(dān)的作用。根據(jù)多層次保障后住院實際負(fù)擔(dān)、目錄外費用負(fù)擔(dān)、個人賬戶支付情況以及個人收入情況（即個人繳費基數(shù)）計算綜合負(fù)擔(dān)水平，年終根據(jù)綜合負(fù)擔(dān)情況設(shè)置補助起付標(biāo)準(zhǔn)，低于該標(biāo)準(zhǔn)的不予補助，防止補助水平過高導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理增長，之后再按累進(jìn)式階梯補助方法設(shè)置補助比例，綜合負(fù)擔(dān)越重補助比例越高，以集中資金減輕重病職工負(fù)擔(dān)。各類保障基金累計不宜超過總醫(yī)療費用的80%，即個人實際負(fù)擔(dān)宜在20%，否則將削弱個人分擔(dān)機制對控制醫(yī)療費用不合理增長的作用。
3.4 整合資源，提高共濟能力
建議將工會“三不讓”互助醫(yī)療的住院補貼項目與企業(yè)補充醫(yī)療保險資源進(jìn)行整合，提高企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的補貼力度。工會“三不讓”中的互助醫(yī)療基金應(yīng)主要針對特困職工和患重大疾病職工的醫(yī)療救助，而不要用于泛泛的住院補貼，把住院補貼歸口企業(yè)補充醫(yī)療保險管理。這樣即能起到給職工雪中送炭的作用，又可起到節(jié)約資源，提高共濟能力的作用。
3.5 發(fā)展體檢與預(yù)防保健項目
企業(yè)補充醫(yī)療保險作為一種特殊形式的企業(yè)福利，不僅僅是醫(yī)療費用的承擔(dān)者，更重要的是要成為職工良好的健康消費生活、工作方式的引導(dǎo)者。要轉(zhuǎn)變福利管理形式，樹立健康管理、預(yù)防為先的理念，將管理的重心轉(zhuǎn)移至健康管理上來。通過建立一種良好的企業(yè)醫(yī)療健康文化，提供現(xiàn)金保健計劃等健康管理工具，為職工提供醫(yī)療幫助等預(yù)防為主的健康福利，引導(dǎo)職工選擇健康的生活方式，改變不健康行為，幫助職工規(guī)避發(fā)生慢性病的可能性，減少疾病的發(fā)生率，提高職工健康水平，降低職工醫(yī)療費用發(fā)生率，從而控制醫(yī)療成本，實現(xiàn)企業(yè)和職工的雙贏。
總之，企業(yè)補充醫(yī)療保險的實施是一項復(fù)雜而艱巨的工程，既要盡量照顧絕大多數(shù)參保人員的就醫(yī)利益，又要保證資金運行安全，既要切實解決重特大病人員的生存需要，又要發(fā)揮好社會安全網(wǎng)、穩(wěn)定器的作用，因此，不斷完善企業(yè)補充醫(yī)保政策是確保職工隊伍穩(wěn)定，促進(jìn)鐵路和諧發(fā)展的需要。
【參考文獻(xiàn)】
[1]王東進(jìn).統(tǒng)籌與分擔(dān) 最基礎(chǔ)最關(guān)鍵的機制[J].中國醫(yī)療保（下轉(zhuǎn)第326頁）（上接第258頁）險，2012，5（4）：7.
[2]康洽福，周靈，王兆鑫.不同醫(yī)療待遇群體醫(yī)療服務(wù)利用分析[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2009：134-139.
第6篇：醫(yī)療存在的問題和建議范文
【關(guān)鍵詞】 在職培訓(xùn)
【Abstract】 Objective To understand problems in the training of clinical doctors and provide with countermeaures. Methods The cluster sampling design was used according to the numbers of doctors. A questionnaire was distributed to each participant for collecting their views of continuing education. Results The number of doctors who accepted continuing training accounted for 40．2%. The number of doctors who accepted the training accounted for 40．2%. The main problems of continuing training for nurses and doctors at hospitals were lack of attention from hospital managers; less training hours than necessary; inappropriate training contents; shortage of books and other training materials. Conclusion Suggestions for resolving the problems above include paying more attention to the continuing training for doctors,implementing the regulations of continuing training,reforming the training methods,and so on.
【Key words】 Continuingeducation
醫(yī)生處在醫(yī)療的第一線,其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)直接影響著廣大人民的健康,而在職教育及培訓(xùn)又是影響其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)的主要因素[1]。為了解當(dāng)前綜合醫(yī)院醫(yī)生在職培訓(xùn)狀況，評估在職培訓(xùn)中存在的問題，筆者于2005年6~8月對山東省濰坊市兩所醫(yī)院的在編醫(yī)生的繼續(xù)教育情況進(jìn)行了問卷調(diào)查，為醫(yī)院做好醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育計劃提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1．1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為濰坊市兩所三級綜合醫(yī)院為住院患者提供診療服務(wù)的在編醫(yī)生。共發(fā)出調(diào)查問卷174份。醫(yī)生年齡最小24歲，最大 68歲，平均36．5歲，標(biāo)準(zhǔn)差±7．5。男性占65．5%，女性占35．5%。
1．2 方法 采用整群抽樣方法，先抽取調(diào)查科室，然后對所選科室的所有醫(yī)生采用專門設(shè)計的培訓(xùn)狀況調(diào)查表，由調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場追蹤調(diào)查。調(diào)查員由實習(xí)護(hù)士擔(dān)任。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)生的年齡、學(xué)歷、職稱及三年來接受培訓(xùn)的次數(shù)、培訓(xùn)累計時間、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)后的效果、培訓(xùn)中存在的問題等。
1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 資料采用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析，對不同學(xué)歷、不同職稱醫(yī)生對存在問題的看法分別進(jìn)行 χ2檢驗。
2 結(jié)果
2．1 醫(yī)院醫(yī)生一般情況 醫(yī)生學(xué)歷以本科為主，占66．1%，其次是大專占13．8%，研究生及以上學(xué)歷占8．6%，中專及無正規(guī)學(xué)歷分別是1．1%和10．3%。職稱以主治醫(yī)師人數(shù)占首位64人（36．8%），其次是醫(yī)師51人（29．3%）、副主任醫(yī)師50人（28．7%）。
2．2 培訓(xùn)情況 被調(diào)查的174名醫(yī)生中，近3年內(nèi)接受培訓(xùn)人數(shù)為70人，受培訓(xùn)率為40．2%，59．8%的人從未接受過任何培訓(xùn)。68．6%培訓(xùn)時間在半年內(nèi)。培訓(xùn)方式中主要是在職培訓(xùn)（63．0%），其次是脫產(chǎn)培訓(xùn)（37．0%）。接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有幫助和有幫助者分別占50．0%。
2．2．1 接受培訓(xùn)人員中培訓(xùn)時間分布見表1。
2．2．2 在職培訓(xùn)中存在的問題 調(diào)查發(fā)現(xiàn)42．0%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院對在職培訓(xùn)重視不夠，流于形式；35．1%的人認(rèn)為時間短，缺乏實踐；23．0%認(rèn)為不實用、教條（見表2）。
為了解不同學(xué)歷層次、不同職稱醫(yī)生對培訓(xùn)中存在問題的看法是否有差別，按學(xué)歷分為本科以上、專科及中專三個層次；職稱分為副高級以上、中級和初級三個層次分別進(jìn)行χ2檢驗。結(jié)果表明，不同學(xué)歷和職稱醫(yī)生對在職培訓(xùn)中存在問題的認(rèn)識差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。不同學(xué)歷、職稱的醫(yī)生均認(rèn)為在職培訓(xùn)中存在的問題主要是流于形式，重視不夠；培訓(xùn)時間短，缺乏實踐；內(nèi)容不實用，教條為主。另外還有部分醫(yī)生人員對在職培訓(xùn)提出了一些很好的建議，如有針對性、分專業(yè)分等級舉辦專業(yè)培訓(xùn)班等。
3 討論
從調(diào)查結(jié)果可以看出，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接受在職培訓(xùn)不夠，培訓(xùn)時間短。醫(yī)生受培訓(xùn)率為40．2%，59．8%的醫(yī)生3年來從未接受過任何培訓(xùn)。接受培訓(xùn)者68．6%培訓(xùn)時間在半年內(nèi)。培訓(xùn)方式中主要是在職培訓(xùn)（60．0%），其次是脫產(chǎn)培訓(xùn)（37．0%）。接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有幫助和有幫助者分別占50．0%。這說明在職培訓(xùn)的效果還是肯定的。另一方面，參加調(diào)查的醫(yī)生認(rèn)為在職培訓(xùn)尚存在一些問題，主要有重視不夠，流于形式；時間短、缺乏實踐；不實用、學(xué)非所用等。造成這種情況的原因是多方面的，有主觀原因也有客觀原因。主觀原因一是領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，管理制度不健全，組織管理工作沒有跟上。二是觀念落后。醫(yī)務(wù)人員滿足現(xiàn)狀，認(rèn)為在職培訓(xùn)可有可無，因此缺乏學(xué)習(xí)積極性。三是缺乏有效的培訓(xùn)績效考評方法?？陀^原因主要有醫(yī)療工作量大，能夠用于培訓(xùn)的時間有限，其次是教育者素質(zhì)不能滿足現(xiàn)代在職教育的需要，培訓(xùn)方式落后，教育效果不理想。本文結(jié)合以上問題提出建議如下：
3．1 建立并落實在職培訓(xùn)制度
醫(yī)院的發(fā)展離不開醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，因此建立完善的醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度勢在必行。有制度也要有落實，有措施也要有成果。將培訓(xùn)結(jié)果與醫(yī)務(wù)業(yè)績考評、工資待遇掛鉤，將參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)作為晉升職稱、評定獎勵的條件之一，不斷促進(jìn)提高各級各類醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展[2]。
3．2 宣傳教育，提高認(rèn)識 醫(yī)院要通過各種形式，包括會議、媒體等多種途徑，宣傳繼續(xù)教育的重要性和必要性，讓廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識到，必須樹立終身學(xué)習(xí)、不斷更新的觀念，以提高他們的學(xué)習(xí)主動性和參與意識，從而適應(yīng)醫(yī)務(wù)人員日益多元化的角色要求和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[3]。
3．3 改革教育方式和內(nèi)容 繼續(xù)教育的方式應(yīng)適應(yīng)醫(yī)務(wù)人員，而不應(yīng)讓醫(yī)務(wù)人員去適應(yīng)繼續(xù)教育。醫(yī)務(wù)人員能夠接受整體的、系統(tǒng)的培訓(xùn)，是最好的學(xué)習(xí)方式。但由于編制不足，工作任務(wù)重，脫產(chǎn)學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)班的培訓(xùn)方式給醫(yī)務(wù)人員個人的機會是有限的。調(diào)查資料顯示，在職醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)會議、講習(xí)班、專題講座是最受歡迎的形式，其它方式依次為外出參加進(jìn)修學(xué)習(xí)，各類雜志舉辦的CNE學(xué)習(xí)項目，科研立項、論文、獲取專利等。因此，要針對醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的工作任務(wù)與學(xué)歷、職稱，采用不同的、多樣化培訓(xùn)方式[4-5]。
3．4 將患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)結(jié)合起來 患者滿意度能真實反映出醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，職能部門應(yīng)定期了解患者滿意度并進(jìn)行分析，根據(jù)反饋結(jié)果，針對較集中的問題及存在問題較集中的醫(yī)務(wù)人員群體加大培訓(xùn)力度，可收到比較理想的培訓(xùn)效果 [6]。
參考文獻(xiàn)
［1］ 沈清,鐘要紅,鄒立人.浙江省農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在職教育及培訓(xùn)現(xiàn)狀分析.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2005,10：29-30.
［2］ 計立群,席彪,張東茹,等.189所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)及在職培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,23(3):21-24.
［3］ 孫錚,寧蕾,武江華.醫(yī)院在職護(hù)士繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育狀況分析與對策.中國實用護(hù)理雜志，2006,11（22）:68-69.
［4］ 朱曉玲,鄭業(yè)偉,王穎.ICU護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀分析及對策.中國實用理雜志,2006,22(1):55-56.
第7篇：醫(yī)療存在的問題和建議范文
摘 要：本文主要研究貴陽市的醫(yī)療改革歷程，并在醫(yī)療改革的背景下，針對目前存在的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問題，針對性的提出提升貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力的對策和方法。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；服務(wù)供給；壟斷
1. 貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給存在的問題
1.1供需不均衡，資源浪費現(xiàn)象嚴(yán)重
貴陽目前的醫(yī)療資源配置極不合理，人們稱其為倒三角配置，與居民需求的正三角相矛盾。三級大醫(yī)院資源過剩，基層醫(yī)療資源短缺。由于我國長期實行“一國兩策”和“城鄉(xiāng)分治”的政策，造成現(xiàn)在占我市人口數(shù)量80%的農(nóng)村人口卻占有20%的衛(wèi)生資源，而占20%的城鎮(zhèn)人口占有的衛(wèi)生資源高達(dá)80%，從而造成我國城市的衛(wèi)生資源供給的不平衡。在時間和空間的分布上，經(jīng)濟發(fā)達(dá)的地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源投入多，但是經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū)則呈現(xiàn)出醫(yī)療資源短缺的狀況。有關(guān)的研究資料表明，衛(wèi)生資源一些農(nóng)村地區(qū)的分布甚至呈現(xiàn)出現(xiàn)獨特性，在經(jīng)濟發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的分布甚至超過內(nèi)地不發(fā)達(dá)地區(qū)城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平。說明我市在一些醫(yī)療資源上存浪費和閑置的同時，某些醫(yī)療方面的資源又被過渡的使用，半數(shù)多的醫(yī)療方面的需求很難得到滿足。
1.2公立醫(yī)療對供給資源的壟斷
在傳統(tǒng)體制下貴陽市的醫(yī)療衛(wèi)生體制基本上是政府一手包辦，按市一縣一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）—村等行政區(qū)域設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，公立醫(yī)院在醫(yī)療系統(tǒng)中處于壟斷和主導(dǎo)地位，其它機構(gòu)無法與其形成有效競爭。沒有競爭就沒有相互之間的比較，從而難以形成有效率的生產(chǎn)供應(yīng)結(jié)構(gòu)。雖然普遍存在公立醫(yī)院對供給的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)壟斷的現(xiàn)象，但是做為醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的消費者卻別無選擇，只能被動接受。另外一個情況就是在該地區(qū)參加醫(yī)保的人群一直都被少數(shù)醫(yī)院壟斷著，也集中了一批優(yōu)勢資源，這樣很多參與醫(yī)保的居民開始朝這些醫(yī)院就醫(yī)，使得其他醫(yī)院被忽視了。
1.3鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)受重創(chuàng)
鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)受到重創(chuàng)，一是由于對公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給的財政投入嚴(yán)重不足，加上國家又重點發(fā)展的是城市，對城市醫(yī)療衛(wèi)生的投入較大，更加劇了鄉(xiāng)村財政投入的匱乏。同時，隨著行政體制和財政體制的改革，很多以前中央政府或省政府負(fù)責(zé)的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品供給責(zé)任會轉(zhuǎn)給縣、鄉(xiāng)兩級政府來承擔(dān)。二是關(guān)系到農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品方面的供給出現(xiàn)短缺。這些方面的公共衛(wèi)生產(chǎn)品包含婦幼保健、農(nóng)村的疾病預(yù)防和健康方面的教育等等。不過，很多地方政府還把自身看做經(jīng)濟方面建設(shè)的主體，不重視作為公共服務(wù)和產(chǎn)品提供者的重要角色，還把發(fā)展經(jīng)濟建設(shè)作為政府執(zhí)政的第一職責(zé)，只把公共服務(wù)看做第二方面的職責(zé)，造成政府職能上的“嚴(yán)重缺位”。
1.4醫(yī)療費用虛高、結(jié)構(gòu)不合理與費用失控共存，看病貴問題依舊
從貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)發(fā)展來看，療費用支出仍然居高不下。從目前狀況來看，醫(yī)療費用的不合理增長問題一直是社會各界關(guān)注的問題，也是影響醫(yī)患關(guān)系和諧的焦點問題之一。醫(yī)療費用的不合理增長，既影響了正常的醫(yī)療秩序，又損害了病人享受醫(yī)療服務(wù)和保障的權(quán)利。概括目前貴陽市醫(yī)療費用問題，主要表現(xiàn)在以下兩方面的問題：一方面是超標(biāo)準(zhǔn)的看病收費。醫(yī)院處于自身經(jīng)濟方面的利益考慮，往往通過服務(wù)項目的增加或者直接向病人獲取超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用來實現(xiàn)。另一方面是過度的提供盈利方面的服務(wù)項目。高技術(shù)服務(wù)項目、新儀器和新價格的收費標(biāo)準(zhǔn)是可以高于成本的，這種不合理的收費標(biāo)準(zhǔn)能夠為醫(yī)院提供獲利機會，造成此類不合理項目的增多，來補貼因為政府嚴(yán)格控制價格的項目。
2. 對策和建議
2.1合理配置衛(wèi)生資源，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率
貴陽市在一些政策制度保障的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步增加對社區(qū)衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的經(jīng)費投入，完善補償機制，通過對資源的不斷整合改善分布不合理的局面，讓之前沒有享受地區(qū)充分得到保障，打破區(qū)域內(nèi)分散的狀況，減少因重復(fù)建設(shè)等造成的浪費。在實際工作中，地方各級政府要充分集中優(yōu)勢力量做強做大醫(yī)療機構(gòu)，建立起一個有影響起標(biāo)桿作用的單位，這樣在地方的預(yù)防、保健、醫(yī)療等服務(wù)上有豐富的經(jīng)驗和實力，從而推廣開來，培養(yǎng)一批思想過硬、業(yè)務(wù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，這樣輻射周邊地區(qū)，為農(nóng)村地區(qū)的疾病預(yù)防控制、農(nóng)民的保健和農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造良好的條件，實現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全面建設(shè)；另外就是針對偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)要解決好人們就醫(yī)困難的情況，著實為農(nóng)村處理好常見病、易發(fā)病的醫(yī)治，并為農(nóng)村地區(qū)的殘疾人做好康復(fù)工作，考慮到這些地方條件困難，醫(yī)療設(shè)備跟不上等情況，可以建議在村級人口聚集地建立醫(yī)療衛(wèi)生站，完善衛(wèi)生站的配套設(shè)施，同時合理布局，完善整個農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從而建立一個完整的服務(wù)體系。
2.2進(jìn)一步完善基金籌集機制和費用補償機制
改進(jìn)政府衛(wèi)生財政投入方式，提高資金使用效率，主要做好以下兩方面的工作：1是財政對于醫(yī)療方面的服務(wù)補助要從主要的補助供給方轉(zhuǎn)向需方補助的轉(zhuǎn)變。補助不僅要確保社會各個的成員都享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，避免窮困人口由于沒有支付能力被剝奪最基本生活權(quán)利；2對公共醫(yī)療服務(wù)的投入要采取新的補助方式。根據(jù)衛(wèi)生醫(yī)療方面機構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量以及相關(guān)的成本，采取購買服務(wù)的方式來核定財政方面的補助，引入新的競爭機制，不斷降低提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)方面的成本，提高衛(wèi)生投入的效率。
2.3完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度
貴陽市政府要明確政府對衛(wèi)生保健的支出責(zé)任，逐步提高政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政總支出的比重和政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，確保實現(xiàn)基本衛(wèi)生醫(yī)療的公平普及。同時，堅持以大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障，擴大新農(nóng)合受益面的醫(yī)療政策方針。貴陽市政府為了增加大病統(tǒng)籌力度，應(yīng)該要逐步向取消家庭賬戶、實行大病統(tǒng)籌，實現(xiàn)門診就醫(yī)的統(tǒng)籌過渡。采取切實可行的措施，保障在一定的期限內(nèi)，實現(xiàn)各地區(qū)尤其是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的廣大地各個門診網(wǎng)點的均勻分布。
3. 結(jié)論
本文分析了貴陽市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給存在的問題，以及貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給問題產(chǎn)生的原因，并針對性的提出了提高地方政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效供給的對策與建議。針對貴陽市存在醫(yī)療服務(wù)供給方面的問題還需要提供更多的服務(wù)和有前瞻性的政策，尤其加強制度方面的建設(shè)，這樣才能防患于未然，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 梁鴻，趙德余.中國貧困醫(yī)療救助模式的制度缺陷及其改進(jìn)思路[J].健康保障，2008.
第8篇：醫(yī)療存在的問題和建議范文
【摘要】作為率先加入異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)平臺的醫(yī)院，筆者分析了異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)對病人負(fù)擔(dān)的影響、對醫(yī)院現(xiàn)金流的壓力及廣東省聯(lián)網(wǎng)平臺還存在的問題，并希望藉此推進(jìn)省平臺的建設(shè)和公立醫(yī)院的管理。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)保聯(lián)網(wǎng) 公立醫(yī)院 平臺建設(shè) 結(jié)算 管理
【Abstract】A long-distance network has brought great changes to the daily work in hospitals. As one of the first hospitals to join in the medical insurance network， we have quite a lot of experiences. Based on the actual situation of our hospital， this paper analyzes the influence to patients， the pressure of cash flow to hospitals and the problems existing in the networking platform. We expect to facilitate the construction of the provincial platform and the management of public hospitals.
【Key words】 Medical insurance network，Public hospital，Network construction， Settlement， Management
【Author′s address】The People’s Hospital of Guangdong， Guangzhou 510080， Guangdong， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.036
據(jù)人力資源和社會保障部公布的數(shù)據(jù)，目前我國大陸人口有95%已經(jīng)享有各種形式的醫(yī)療保障。由于現(xiàn)在的基本醫(yī)療保險制度實行屬地管理，異地就醫(yī)必須返回參保地報銷，十分不便。于是，國家、省級、地市級人力資源和社會保障部門在大力推動異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)保病人異地范圍內(nèi)實時報銷，并最終實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)報銷。
對患者而言，聯(lián)網(wǎng)確實可以有效減跨地區(qū)看病的現(xiàn)金壓力；而對于公立醫(yī)院，情況又是怎樣呢？現(xiàn)以2013年為例，對聯(lián)網(wǎng)前后情況進(jìn)行對比。
我院作為省內(nèi)較大的綜合性醫(yī)院，自2011年8月與珠海醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)開始，至今我院已成功與省內(nèi)15個地級市實現(xiàn)“異地醫(yī)保實時結(jié)算”。目前，異地結(jié)算僅限于住院，門診尚未開通。
1聯(lián)網(wǎng)結(jié)算對病人的影響
1.1能有效減少病人的現(xiàn)金壓力
表1為聯(lián)網(wǎng)前后參保人自付比例對比。從結(jié)算的情況來看，珠海、肇慶病人報銷比例最高，最能減少現(xiàn)金壓力。
1.2聯(lián)網(wǎng)后收治病人分布
從收治的病人來看，主要集中在腫瘤中心（集中在肺癌、乳腺病種）、外科及心臟疾病。見圖1。
2聯(lián)網(wǎng)結(jié)算對醫(yī)院的影響
2.1總體情況：占全院比增加1%。在過去，異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保體現(xiàn)為自費。聯(lián)網(wǎng)后，才逐個體現(xiàn)為醫(yī)保。按近三年第一季度對比，異地醫(yī)保和自費的合計收入占比呈上升趨勢，從2011年的59%、2012年的60%，至2013的61%。見圖2。
2.2佛山：該地區(qū)上升52%。見表2。
2.3清遠(yuǎn)：該地區(qū)上升49%。見表3。
2.4潮州：上升顯著。見表4。
3聯(lián)網(wǎng)結(jié)算存在的問題
3.1墊付資金回收期間較長，醫(yī)院存在現(xiàn)金壓力
應(yīng)收醫(yī)療款項回收期：平均掛賬后3.5個月還款。從還款時間來看，個別醫(yī)保還款較遲。日常的工作中，從醫(yī)保局了解到：資金不能在次月到付不完全是醫(yī)保局的原因，我們
醫(yī)院也有一定的責(zé)任。為此，建議：①建立全省的基金平臺，由省局統(tǒng)籌、按期撥付款項。②建立資金預(yù)付制。③統(tǒng)一異地聯(lián)網(wǎng)協(xié)議格式，明確回款期的約定條款。
3.2異地病人的基礎(chǔ)信息不是特別準(zhǔn)確，存在套用騙取社?；鸬娘L(fēng)險
個別醫(yī)保，系統(tǒng)登記入院時常發(fā)現(xiàn)病人的身份證信息與省平臺記錄的不一致，包括身份證號碼、出生日期、甚至是性別。遇到這種情況，為保證社保基金安全，醫(yī)院往往要和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局、病人多次聯(lián)系確認(rèn)參保人的真實身份。
3.3各地市醫(yī)保政策各不相同，醫(yī)院面對病人結(jié)算咨詢時需要多番查找
各地市醫(yī)保的給病人的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)各不相同，對于是否必須經(jīng)過轉(zhuǎn)診、經(jīng)過轉(zhuǎn)診后統(tǒng)籌金支付比例、如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)等等的規(guī)定都不一樣。
目前，僅有惠州市社保局整理了《廣州定點醫(yī)院住院須知》，給參保人、給醫(yī)院明確指引。其他地市暫時沒有收到。
3.4平臺本身還需要再增設(shè)一些功能
①預(yù)結(jié)算功能：在正式結(jié)賬前，能夠預(yù)結(jié)算，讓結(jié)賬班組和病人知道大概的基金支付金額，便于溝通。②中期結(jié)賬功能：對于住院期間較長的病人，可以實現(xiàn)中期結(jié)賬。③分段結(jié)賬功能：外地病人不太了解廣州醫(yī)院的情況，個別病人在廣州也需要轉(zhuǎn)院，曾經(jīng)出現(xiàn)過在南方醫(yī)院出院，又在省醫(yī)入院，而家屬沒有先在南方醫(yī)院結(jié)賬，造成了出入院當(dāng)天沒有辦法結(jié)算。因此，建議增設(shè)分段結(jié)賬功能，前一段自費、后一段結(jié)賬。④轉(zhuǎn)院功能：在廣州就醫(yī)也存在轉(zhuǎn)院的可能，建議開通轉(zhuǎn)院功能。⑤結(jié)算明細(xì)清單打印功能：病人在結(jié)算后，往往對需要自費的金額一再詢問，而目前打印出來的只有匯總單，沒有明細(xì)，醫(yī)院需要多番解釋。
3.5醫(yī)院獲取的信息與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的信息不是很同步
在登記入院時，經(jīng)常出現(xiàn)“基金暫停”、“未異地登記備案”、“同時存在異地備案轉(zhuǎn)診”、“身份信息不符”等差錯提示，而病人家屬往往致電當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局后表示“沒問題”，此時醫(yī)院需要與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局、平臺信息中心之間查找原因處理問題。
綜上所述，筆者從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，分析了異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)對病人負(fù)擔(dān)的影響、對醫(yī)院現(xiàn)金流的壓力及還存在的問題，并希望藉此推進(jìn)聯(lián)網(wǎng)建設(shè)和公立醫(yī)院的管理。
參考文獻(xiàn)
［1］張雪花，王秀芬，杜牧紅. 異地就醫(yī)和本地就醫(yī)腫瘤病人社會支持的比較分析［J］.中國護(hù)理研究，2007，21（2A）：324-326.
［2］劉瑋瑋，甲洪波. 基本醫(yī)療保險中異地就醫(yī)管理研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，6（30）：15-17.
［3］焦衛(wèi)平，吉訓(xùn)明，郭娜，等.醫(yī)療保險異地安置流程管理存在的問題與思考［J］.中國醫(yī)院，2008，12（12）：78-79.
［4］陳勵陽. 異地就醫(yī)結(jié)算的理性思考——基于江蘇省的實踐［J］.中國醫(yī)療保險，2012（6）：39-42.
［5］夏韡，仝晶晶，高璇，等.江蘇省異地就醫(yī)人群滿意度分析及對策研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，7（12）： 1188-1189.
第9篇：醫(yī)療存在的問題和建議范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物；醫(yī)院感染；管理；問題；相應(yīng)對策
醫(yī)療廢物是指由于各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、保健、預(yù)防以及其醫(yī)療活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接毒性、感染性以及有危害性的廢棄物品。隨著社會的發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷改變，醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、管理以及對人類和社會造成的危害，已經(jīng)是一個值得人們關(guān)注的問題?，F(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)為加強醫(yī)療廢物的管理安全，避免醫(yī)院環(huán)境的污染，終止病原微生物的傳播性，減少其對人類、社會和醫(yī)務(wù)人員的各種傷害，根據(jù)國家的衛(wèi)生部相關(guān)文件發(fā)文有關(guān)醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療廢物做出相應(yīng)的管理具體從產(chǎn)生、收集、包裝、處置以及運轉(zhuǎn)全程進(jìn)行密切的管理。
1醫(yī)療廢物管理在醫(yī)院感染中存在的問題
1.1沒有嚴(yán)格的對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生及分類進(jìn)行把關(guān)，做到降低醫(yī)療廢物的量，節(jié)約醫(yī)療用品資源，同時減少污染。生活垃圾要與醫(yī)療廢物分開放置，具有損傷性廢物應(yīng)置于利器盒內(nèi)，醫(yī)療廢物袋和利器盒應(yīng)有規(guī)定的標(biāo)識。
1.2經(jīng)濟原因醫(yī)療廢物要進(jìn)行無害化處理，因此醫(yī)療廢物的管理要投入人力、物力的資源，一所中等醫(yī)院每年大概支付18-20萬元的醫(yī)療垃圾的處理費，而且此費用逐年上升，因此就醫(yī)療廢物的處置費用已經(jīng)是醫(yī)院的一大負(fù)擔(dān)。在經(jīng)濟利益的角度，醫(yī)院對醫(yī)療廢物的正確處置造成影響。
1.3科學(xué)處理醫(yī)療廢物的理念滯后目前醫(yī)院中一部分醫(yī)療人員對醫(yī)療廢物的處置認(rèn)識不夠正確，對其概念不清，把生活垃圾與醫(yī)療廢物混為一體，有的就當(dāng)作生活垃圾進(jìn)行處理。使醫(yī)療廢物分類不符合要求或者分類不清楚。使其處置不合要求，造成數(shù)量加大，從而使醫(yī)療廢物管理的難度加大。
1.4醫(yī)療廢物管理不健全在醫(yī)療廢物的管理工作中，醫(yī)院在建筑設(shè)計時缺乏有關(guān)醫(yī)療廢物正確處置的設(shè)施。根據(jù)新華社記者報道，在醫(yī)院的污水的有關(guān)處理，廣東省有關(guān)醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院，對醫(yī)療污水及化糞池的水直接排入河流或者排入市政下水道，有一部分的醫(yī)院沒有設(shè)立焚燒爐，醫(yī)療廢物未作特殊處理與普通生活垃圾相混淆。這一類的現(xiàn)象在縣級醫(yī)院普遍存在。同時醫(yī)療廢物的分類包裝容器、運送工具、暫時貯存地以及終末處置設(shè)施已經(jīng)缺乏正確的設(shè)施或者設(shè)施完全不合要求。
1.5相應(yīng)部門職責(zé)分工不明確缺乏有效監(jiān)督醫(yī)療垃圾督導(dǎo)部門難于有效行使督導(dǎo)職能和責(zé)任，履行其相應(yīng)權(quán)利義務(wù)，存在相互之間推諉現(xiàn)象。在醫(yī)療廢物處置的全過程中完全缺乏監(jiān)督工作，使醫(yī)療廢物產(chǎn)生不明、分類不清、運輸不好。在管理中從制度建設(shè)、人員組織以及檢查監(jiān)督工作等都有一定的缺乏。在醫(yī)療廢物管理中沒有相應(yīng)的儲存和處置等一系列重要的環(huán)節(jié)，無健全的專人專項管理和監(jiān)督體系，因此，一些相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)對此要需采取對策。
2醫(yī)療廢物管理工作的對策
2.1做好從根本上完善醫(yī)療廢物的分類收集體系從醫(yī)療廢物產(chǎn)生的根本基礎(chǔ)上做好分類收集把關(guān)，必須將醫(yī)療廢物與生活垃圾分開放置，所有醫(yī)療廢物都應(yīng)放入黃色的廢物袋或桶內(nèi)，對于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物分類培訓(xùn)，保證廢物的正確分類處置，其他垃圾一旦放入醫(yī)療廢物垃圾內(nèi)后不能再取出。
2.2根據(jù)國務(wù)院的 《醫(yī)療廢物管理條例》 要求健全醫(yī)療廢物管理組織，組織相關(guān)的人員進(jìn)行醫(yī)療學(xué)習(xí)培訓(xùn)，特別是醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員和保潔人員。制定明確的責(zé)任，進(jìn)行合理分工，對于醫(yī)療廢物的嚴(yán)格執(zhí)行分類，按規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類盛裝、明確標(biāo)識、 準(zhǔn)確登記和運輸。抓好醫(yī)療廢物的基礎(chǔ)工作，為醫(yī)療廢物管理工作提供有力保障措施。
2.3盡快出臺醫(yī)療廢物處置收費標(biāo)準(zhǔn)，實施按比例、多渠道的分?jǐn)偸召M法，妥善對于醫(yī)療廢物的處置費用問題進(jìn)行解決；建議采用“市機關(guān)、醫(yī)療機構(gòu)、患者進(jìn)行按比例、多渠道的分?jǐn)偟氖召M法”確保醫(yī)療廢物管理的資金的收費來源。
2.4各級醫(yī)院盡快建立相適應(yīng)的醫(yī)療廢物處置的實施制度完善醫(yī)療廢物的儲存、運輸體系醫(yī)療廢物的相應(yīng)定點儲存制度與運輸單管制度，使用醫(yī)療廢物進(jìn)行密封運輸，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時儲存的設(shè)備與設(shè)施，禁止將醫(yī)療廢物露天存放，且醫(yī)療廢物暫時存放的時間不得過長。
2.5建議采用國際上通用的 “五聯(lián)單制”規(guī)范醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理對醫(yī)療廢棄物交接流程的每個環(huán)節(jié)就其數(shù)量內(nèi)容等進(jìn)行嚴(yán)格的登記，防止醫(yī)療垃圾不當(dāng)流向?qū)ι鐣c遺失造成不必要的危害。另外，按照醫(yī)療廢物監(jiān)督管理的相關(guān)原則規(guī)定，加強對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理的定期性監(jiān)督檢查，增加檢測設(shè)施，要加強監(jiān)測技術(shù)，建立關(guān)于醫(yī)療廢物的監(jiān)管檔案。各級衛(wèi)生醫(yī)療的主管機構(gòu)應(yīng)派專門人員認(rèn)真學(xué)習(xí) 《醫(yī)療廢物管理條例》 以及健全各種配套的設(shè)備，管理規(guī)定、實施規(guī)劃、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定，實施明確分工，規(guī)范監(jiān)督系統(tǒng)以確保法律的執(zhí)行，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違反規(guī)章制度者予以強制性懲罰。
總之，醫(yī)院是防止疾病傳播的主要場所，以保障人民健康和社會環(huán)境安全為主要目的，建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置工程和危險廢物處理為重點，以建立醫(yī)療廢物處理的全過程管理機制為主要保障，切實履行各級政府職責(zé)，加強管理，統(tǒng)一規(guī)劃，分步實施，保證重點，力爭在最短的時間內(nèi)徹底改善我國醫(yī)療衛(wèi)生廢物處理的現(xiàn)狀問題，保障環(huán)境安全和人民健康。
參考文獻(xiàn)
[1]李月東.醫(yī)療廢物的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（2）：139.
[2]張屹.醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀及對策分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（5）：154.
[3]梁道寶，李書建.醫(yī)療垃圾集中處理管理模式探討[J].中國公共衛(wèi)生，2002，18（2）：252-253.
