腰椎膨出的運(yùn)動(dòng)精選(九篇)

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第1篇：腰椎膨出的運(yùn)動(dòng)范文

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)退行性疾?。徽w康復(fù)

腰椎間盤(pán)退行性疾病[1]（Lumbar disc degenerative disease）是一組引起腰腿痛的常見(jiàn)疾病，其包括：椎間盤(pán)源性腰痛（Discogenic low back pain）；腰椎間盤(pán)突出癥（Disc herniation）；退行性腰椎不穩(wěn)癥（Degenerative spinal instability）；退行性腰椎管狹窄癥（Degenerative spinal stenosis）；退行性腰椎滑脫癥（Degenerative spondylolithesis）。我院自2009年1月～2012年6月采用整體康復(fù)的方法（包括牽引、物理治療及核心肌力訓(xùn)練等非手術(shù)療法）治療腰椎間盤(pán)退行性疾病（lumbar disc degenerative disease ）228例，取得較好療效， 現(xiàn)報(bào)道如下 ：

1 資料與方法

1.1一般資料 患者總數(shù)228例（男123例，女105例），年齡32～80歲，平均46歲。發(fā)病至就診時(shí)間3d～3個(gè)月（既往有相同病史者發(fā)病時(shí)間按本次發(fā)作時(shí)間計(jì)）。腰痛伴左下肢痛者 105例， 伴右下肢痛78例，雙下肢痛者21例，單純腰痛者24例。脊柱側(cè)彎跛行80例， 不能行走11例。全部患者均行X線片、CT或MRI檢查，排除結(jié)核、腫瘤等疾病。L3/ 4突出或膨出者 15 例，L4/5 突出或膨出者155例，L5/S1突出或膨出者88例，合并腰椎管狹窄或側(cè)隱窩輕度狹窄者45例，兩個(gè)節(jié)段以上椎間盤(pán)突出或膨出者128，合并退行性腰椎滑脫者64例。

1.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后患者腰腿疼痛程度、腰椎活動(dòng)范圍、下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙、疼痛指數(shù)（VAS）及生活自理能力（Oswestry功能障礙指數(shù)[2]）進(jìn)行評(píng)定。痊愈：腰腿痛癥狀體征消失，腰部活動(dòng)基本正常，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙消失，恢復(fù)正常工作和生活。Oswestry功能障礙指數(shù)0.10分。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕， 腰椎活動(dòng)范圍較治療前好轉(zhuǎn)，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙仍存在但較治療前減輕，不能堅(jiān)持工作，Oswestry功能障礙指數(shù)下降

1.3方法 ⑴腰椎牽引 ： 采用電腦自動(dòng)牽引床， 牽引重量以36kg起始，根據(jù)患者的治療反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整牽引重量，以達(dá)到最佳治療效果，一般不超過(guò)體重的1/2。間斷牽引50s，休息10s，20min/次。1次/d，10次為1療程。⑵物理治療：高頻電療，可應(yīng)用超短波，應(yīng)用無(wú)熱量或微熱量處方，電極板并置于腰骶部，20min，1次/d，對(duì)于急性期尤其是發(fā)病3d內(nèi)患者具有良好的消除神經(jīng)根水腫、止痛的效果。低頻電療，應(yīng)用溫?zé)崾降椭懿ㄖ委焹x，對(duì)腰部痛點(diǎn)采用腰坐骨神經(jīng)痛處方治療10min，再推壓或拍打處方治療10min。中頻電電刺激可采用多功能電腦中頻治療儀，選用干擾電處方或腰坐骨神經(jīng)痛處方，以腰部痛點(diǎn)為中心行交叉放置 ， 或沿腰部痛點(diǎn)、患肢坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)放置[3]，20min/次，1次/d。激光，應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療機(jī)，照射病變節(jié)段神經(jīng)根處，600mw，脈沖照射5～10min，1次/d。上述物理治療可根據(jù)患者的具體情況選擇1～2項(xiàng)。⑶傳統(tǒng)手法治療：令患者仰臥，盡量屈膝屈髖，術(shù)者雙手按于患者脛骨結(jié)節(jié)處順時(shí)針、逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)搖滾20～40次，病程短者效果佳，伴腰椎滑脫、年老有骨質(zhì)疏松者慎用。⑷核心肌力訓(xùn)練：癥狀明顯好轉(zhuǎn)后 ， 指導(dǎo)患者進(jìn)行核心肌力訓(xùn)煉。①徒手肌力訓(xùn)練：利用抗地心引力的原理，針對(duì)肌群做訓(xùn)練，例如仰臥起坐、側(cè)橋運(yùn)動(dòng)等，應(yīng)避免負(fù)荷過(guò)重，產(chǎn)生更嚴(yán)重的傷害。②泡沫軸：徒手肌力訓(xùn)練時(shí)，利用泡沫軸所存在的不穩(wěn)定特點(diǎn)，使訓(xùn)練者在泡沫軸上完成不同難度的靜力性及動(dòng)力性動(dòng)作，此種方式可以增加本體感覺(jué)的回饋，可以有效提高訓(xùn)練者自身的核心穩(wěn)定性③抗力球：徒手肌力訓(xùn)練時(shí)，利用抗力球增加訓(xùn)練時(shí)的不穩(wěn)定狀態(tài)，此種方式可以增加本體感覺(jué)的回饋訓(xùn)練；以抗力球做支點(diǎn)，可以減少抗力距，調(diào)整所需的阻力，避免超過(guò)下背痛患者所能負(fù)荷的重量，更可以利用抗力球形狀的特性，做一些伸展運(yùn)動(dòng)?？沽η蜻\(yùn)動(dòng)可以提升本體感覺(jué)，進(jìn)而提升身體的平衡及穩(wěn)定性。④平衡軟榻：腳踩在軟榻上會(huì)下陷，軟榻有正方形、長(zhǎng)條形、斜坡形等多種形式，訓(xùn)練難度應(yīng)該逐步增加。⑤懸吊系統(tǒng)（set）：利用懸吊系統(tǒng)增加訓(xùn)練時(shí)的不穩(wěn)定狀態(tài)，此種方式可以增加本體感覺(jué)的回饋訓(xùn)練，以懸吊線做支點(diǎn)，可以減少抗力距，調(diào)整所需的阻力，避免超過(guò)下背痛患者所能負(fù)荷的重量。⑥核心板：核心板可用來(lái)做三度空間的動(dòng)作，會(huì)隨著身體的動(dòng)作而傾斜、扭轉(zhuǎn)、旋等，所以在訓(xùn)練時(shí)，必須對(duì)于核心板的產(chǎn)生的傾斜做出反應(yīng)，不斷調(diào)整身體姿勢(shì)維持平衡，增加穩(wěn)定性[4]。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)1～6療程治療，痊愈93例，占40.8%，顯效95例，占41.7%， 好轉(zhuǎn)27例 ， 占11.8%，無(wú)效13例，占5.7%， 總有效率為94.3% 。

3 討論

腰椎間盤(pán)退行性疾病最常見(jiàn)癥狀是腰背部疼痛，部分伴一一側(cè)或兩側(cè)下肢放射痛，其X線表現(xiàn)為：椎間隙變窄，Schmorl結(jié)節(jié)、椎體側(cè)方骨贅，椎體滑脫（不超過(guò)Ⅰ度）等。CT表現(xiàn)為：椎間盤(pán)膨出或突出，小關(guān)節(jié)突退變或增生，椎管狹窄呈三葉草狀，神經(jīng)根管狹窄。MRI根據(jù)modic分類可分為3型[5]：Ⅰ型骨骼改變可見(jiàn)T1加權(quán)低信號(hào)密度，T2加權(quán)高信號(hào)密度，應(yīng)用gadolinium后圖像增強(qiáng)。Ⅱ型骨骼改變可見(jiàn)T1及T2加權(quán)高信號(hào)而無(wú)需增強(qiáng)，可表現(xiàn)為脂肪骨髓，在16%的腰背痛患者中可見(jiàn)到。Ⅲ型改變?yōu)門(mén)1及T2加權(quán)低信號(hào)，在無(wú)增強(qiáng)的情況下表現(xiàn)為骨肥厚。我們這組患者中絕大部分經(jīng)CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)"腰椎間盤(pán)突出或膨出"，曾被診斷為"腰椎間盤(pán)突出癥"，但我們?cè)谂R床檢查中發(fā)現(xiàn)其定位體征與影像學(xué)診斷并不完全相符，或者不能用單一的"腰椎間盤(pán)突出"的診斷來(lái)解釋其全部癥狀，具體表現(xiàn)為：腰腿痛癥狀重，明顯影響生活和工作，影像學(xué)表現(xiàn)輕微異常，如"腰椎間盤(pán)膨出"；或影像學(xué)上腰椎間盤(pán)突出部位與臨床查體定位體征不完全相符，同時(shí)影像學(xué)上又合并其他一項(xiàng)或多項(xiàng)異常表現(xiàn)，有報(bào)導(dǎo)50歲以上無(wú)癥狀者有90%～100%通過(guò)MRI檢查可證實(shí)有腰椎間盤(pán)退行性改變。采用整體康復(fù)治療后，該組患者腰腿疼痛酸脹麻痹等癥狀都能得緩解或治愈。值得注意的是，一些患者的CT或MRI的影像中顯示椎間盤(pán)向前方或側(cè)方突出明顯而壓迫脊髓影膜囊和神經(jīng)根不明顯，過(guò)去一般認(rèn)為這類突出是"無(wú)害"的。

由于影像學(xué)診斷的局限性，不能對(duì)應(yīng)患者的功能狀態(tài)，在腰椎間盤(pán)退行性疾病的整體康復(fù)中，選擇合適的功能障礙評(píng)定量表十分重要，我們選擇應(yīng)用疼痛指數(shù)（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)對(duì)于該組患者進(jìn)行治療前后的康復(fù)評(píng)定。其中Oswestry功能障礙指數(shù)能比較客觀的反映了患者的功能障礙程度，Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表是由10個(gè)問(wèn)題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題的最高得分為5分，沒(méi)有功能障礙為0分，最嚴(yán)重的功能障礙為5分，假如10個(gè)問(wèn)題都做了問(wèn)答，記分方法是：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%，如有一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有回答，則記分方法是：實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%，越高表明功能障礙越嚴(yán)重。該指數(shù)已被評(píng)為脊柱外科手術(shù)療效評(píng)定的金標(biāo)準(zhǔn)之一，本組患者治療前后的評(píng)定結(jié)果顯示，該指標(biāo)也可作為康復(fù)療效的金標(biāo)準(zhǔn)。

腰椎牽引是非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)疾病的重要手段，曾有人認(rèn)為腰椎牽引無(wú)效，甚至有害，而Clochis等的大量基礎(chǔ)研究對(duì)脊柱牽引的治療效果提供了有力的理論依據(jù)，近年來(lái)隨著牽引技術(shù)和牽引設(shè)備的不斷改進(jìn)、優(yōu)化以及通過(guò)大量的臨床應(yīng)用，腰椎牽引的療效已得到充分的肯定。有些研究顯示149kg牽引重量將產(chǎn)生胸腰椎椎間盤(pán)的破裂，本組病例中我們?cè)O(shè)置的牽引重量最高不超過(guò)體重1/2，絕大多數(shù)在48kg之下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于該數(shù)值，不會(huì)對(duì)椎間盤(pán)造成傷害。對(duì)于年齡超過(guò)60歲，X線片顯示有明顯腰椎退變、骨贅形成、韌帶鈣化尤其是合并腰椎管、椎間孔狹窄者，牽引的作用是使腰部肌肉有節(jié)律地交替出現(xiàn)緊張和放松運(yùn)動(dòng)，解除腰部肌肉痙攣、改善血液循環(huán)促進(jìn)神經(jīng)根水腫消退，進(jìn)而達(dá)到改善癥狀的目的。切不可盲目增加重量。物理因子療法具有消炎、消腫、改善血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根水腫和止痛作用。

核心肌力訓(xùn)練在腰椎間盤(pán)退行性病變的康復(fù)中有著重要的作用。核心肌群包括背部的多裂肌、豎脊肌、腰方肌、臀屈肌，正面的腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、髂腰肌，其中腹橫肌和多裂肌屬于深層的核心肌群，特點(diǎn)為小、短、薄，且與脊椎相連，主要功能為維持脊椎的穩(wěn)定，腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、腰方肌、背部伸肌群、臀屈肌屬于淺層的核心肌群，特點(diǎn)為大、長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)身體的前屈、后仰、左右扭轉(zhuǎn)。 臨床實(shí)踐表明，及早配合功能鍛煉，有利于患者早日康復(fù)。該病的復(fù)發(fā)，往往與患者腰背肌、腹肌等核心肌群肌力功能低下有關(guān)，因此需加強(qiáng)功能鍛煉。在疾病發(fā)作期間佩帶腰圍對(duì)緩解癥狀有一定幫助，一旦癥狀緩解要盡早解除腰圍，進(jìn)行核心肌力鍛煉 ， 恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。脊柱的超后伸運(yùn)動(dòng)可使神經(jīng)根有一定的牽伸，進(jìn)而改變突出物對(duì)神經(jīng)根占有的位置，解除神經(jīng)根的壓迫。核心肌力訓(xùn)練對(duì)于防止癥狀復(fù)發(fā)尤為重要。

國(guó)外有研究認(rèn)為，對(duì)于脊柱退行性疾病通過(guò)手術(shù)（減壓、融合、固定等）治療的費(fèi)用-療效比優(yōu)于非手術(shù)治療[6]，但是對(duì)于國(guó)人來(lái)說(shuō)因手術(shù)一次性費(fèi)用過(guò)高及對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的考慮，大多數(shù)人對(duì)手術(shù)治療的依從性較低，本研究證實(shí)，規(guī)范化的整體康復(fù)治療可以明顯改善這類患者的癥狀、功能及工作生活能力，使其延緩或免除手術(shù)。腰椎間盤(pán)退行性疾病患者中老年患者居多，在治療上要注意治療方案的個(gè)性化，治療過(guò)程中要密切觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)，針對(duì)不同的情況制訂出合理的治療方案。本組有些患者合并椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄，經(jīng)治療后雖有不同程度的緩解，但由于不能解決解剖上的壓迫，最長(zhǎng)有治療近2個(gè)月癥狀仍不能完全緩解，對(duì)于此種情況，我們?cè)谥委熐皯?yīng)讓患者對(duì)此有充分的了解，以免引起不必要的糾紛，同時(shí)如果連續(xù)治療超過(guò)4w癥狀不緩解或加重者，應(yīng)積極查找原因，我們?cè)委熞粋€(gè)有腰腿痛病史反復(fù)發(fā)作10余年患者，曾行CT檢查診斷為"腰突癥"，治療3w效果不佳，行MRI檢查發(fā)現(xiàn)為椎管內(nèi)腫瘤。對(duì)于巨大型椎間盤(pán)突出及伴有馬尾神經(jīng)癥狀者，應(yīng)手術(shù)治療為宜。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：腰椎膨出的運(yùn)動(dòng)范文

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出；CT；低場(chǎng)MRI

腰椎間盤(pán)突出是臨床比較常見(jiàn)的骨科疾病，是纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根所引起的一種綜合征。其臨床癥狀和體征可因其病變部位和嚴(yán)重程度的差異各有不同，輕者僅表現(xiàn)腰痛，重者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛和馬尾神經(jīng)受壓的相應(yīng)癥狀或體征，早期診斷對(duì)治療方式的選擇和預(yù)后非常重要。多資料表明，16歲以后青少年可見(jiàn)椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，隨年齡的增長(zhǎng)，髓核水分減少、彈性降低、椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)松弛及軟骨板囊性變，在外力特別是反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)或過(guò)重持物進(jìn)而出現(xiàn)纖維環(huán)破裂[1]，導(dǎo)致髓核或纖維環(huán)的一部分突出。其好發(fā)年齡為20～50歲，男性多于女性。由于下腰椎負(fù)重大、活動(dòng)范圍大，腰椎間盤(pán)突出多發(fā)生在腰4～5、腰5-骶1椎間盤(pán)，約占90%～96%[2]，少數(shù)見(jiàn)腰3～4椎間盤(pán)突出。椎間盤(pán)突出病理上分為變性期、膨出期、突出期、脫出期、髓核游離期等，根據(jù)髓核突出的方向分為椎管內(nèi)型（中央型、旁中央型、椎間孔型、游離型），椎管外型（外側(cè)型，前側(cè)型，Schmor1結(jié)節(jié)）[3]。椎管內(nèi)型椎間盤(pán)突出常壓迫后縱韌帶、硬膜囊前層、神經(jīng)根及脊髓引起相應(yīng)的癥狀。為探討比較腰椎間盤(pán)突出在CT與低場(chǎng) MRI 的診斷效果，并為臨床診治工作提供有力的依據(jù)[4]，現(xiàn)將我院2013年3月～2015年6月收治的19例腰椎間盤(pán)突出患者在CT和MRI影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值作個(gè)對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)確診為腰椎間盤(pán)突出19例患者中，男11例，女8例，年齡17～68歲，平均45歲，病程6h～4年不等。臨床上均有腰腿痛癥狀，其中僅以腰臀部脹痛5例；急性腰扭傷4例（其中1例為搬重物后行走障礙6小時(shí)入院）；自覺(jué)疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足背或足外側(cè)走行，并伴麻木感9例；行走障礙及直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性均為14例；鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍并大小便失禁1例。

1.2方法 19例患者均行CT和MRI 檢查

1.2.1 CT檢查 采用6排西門(mén)子CT機(jī)進(jìn)行掃描，采用1mm層厚掃描定位像，然后常規(guī)逐個(gè)掃描L3～S1三個(gè)椎間隙，偶爾掃描L1-S1五個(gè)椎間隙，椎間隙掃描6個(gè)層面，層厚3mm，主要觀察椎間盤(pán)的膨出或突出、鈣化、變性積氣以及椎管狹窄、硬膜囊和神經(jīng)根的受壓情況。

1.2.2 MRI檢查 采用萬(wàn)東SOMATOM Emotion 6 0.5T永磁低場(chǎng)MR掃描儀，常規(guī)行T1WI、T2WI及 T2WI STIR矢狀位、T2WI 軸位掃描，層厚為3mm，觀察患者的椎間盤(pán)是否存在髓核突出、膨出及髓核游離，同時(shí)檢查患者神經(jīng)根受壓情況、椎管內(nèi)病變等。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 呈弧形或丘狀軟組織密度影突出椎體緣，CT值大于硬膜囊；硬膜囊受壓變形、硬膜外脂肪間隙變窄或消失；神經(jīng)根受壓移位或消失；腰椎退行性變（表現(xiàn)為后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚、椎小關(guān)節(jié)退變、椎管狹窄等）；椎間盤(pán)變性鈣化及真空征；Schmorl結(jié)節(jié)形成。19例患者中，CT診斷腰椎間盤(pán)突出有16例25個(gè)椎間盤(pán)突出，2例診斷為椎間盤(pán)膨出，1例椎管內(nèi)軟組織占位（性質(zhì)未定）。其中尚包括6例10個(gè)椎間盤(pán)鈣化、7例11個(gè)椎間盤(pán)真空征、5例6個(gè)繼發(fā)性椎管狹窄。腰椎退行性變及相應(yīng)平面硬膜囊、神經(jīng)根不同程度受壓改變。

2.2 MRI影像表現(xiàn) 可清楚地顯示髓核突出的部位、方向、大小、形狀以及信號(hào)強(qiáng)度的變化。椎間盤(pán)突出可見(jiàn)椎體邊緣局限性膨隆的軟組織信號(hào)影，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈中等信號(hào)或低信號(hào)，其突出部分與髓核母體相連，椎間盤(pán)脫出可見(jiàn)脫出之復(fù)合物與髓核母體之間有一“狹頸”相連，當(dāng)脫出部分與髓核母體無(wú)聯(lián)系時(shí)，即為髓核游離，形成硬膜外腫物，T2WI為低信號(hào)、無(wú)強(qiáng)化。椎間盤(pán)變性表現(xiàn)為T(mén)2信號(hào)降低， Schmorl結(jié)節(jié)表現(xiàn)為與椎間盤(pán)信號(hào)相同并相連的半圓形結(jié)節(jié)，邊緣為低信號(hào)環(huán)，新鮮的Schmorl結(jié)節(jié)周圍可見(jiàn)骨髓水腫。在19例患者中，可檢查出19例28個(gè)椎間盤(pán)突出，其中有1例為椎間盤(pán)為脫出（該例CT診斷為椎管內(nèi)占位），4例8個(gè)椎體終板炎，6例黃韌帶肥厚，7例9個(gè)繼發(fā)性椎管狹窄，5例髓核直接對(duì)馬尾神經(jīng)造成壓迫，4例6個(gè)椎體Schmorl結(jié)節(jié)等。鈣化與真空顯示欠佳。

3 討論

從以上19例腰椎間盤(pán)突出患者的CT與MRI影像資料分析，CT盡管可清晰顯示椎間盤(pán)的鈣化、真空征、椎體及小關(guān)節(jié)的增生情況，但MRI對(duì)椎間盤(pán)突出的檢出率和準(zhǔn)確性優(yōu)于CT，它能反映椎間盤(pán)變性形態(tài)及受壓脊髓有無(wú)變性改變，更有利于顯示膨出或突出的椎間盤(pán)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)于多椎體Schmorl結(jié)節(jié)的顯示較直觀，可診斷椎體終板炎并判定其類型，可清晰的顯示脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓及水腫情況，并能較好的鑒別椎間盤(pán)髓核游離與椎管腫瘤，腫瘤T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，椎間盤(pán)無(wú)強(qiáng)化。MRI檢查的限度在于部分腰骶角不明顯或有移行椎者，定位較難；對(duì)椎間盤(pán)的鈣化與真空顯示欠佳；掃描區(qū)內(nèi)任何順磁性金屬物都會(huì)干擾磁場(chǎng)，影響圖像質(zhì)量，子宮腔內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)會(huì)干擾L5～S1區(qū)的成像，需要取環(huán)后檢查。另外，MRI檢查成像速度慢，對(duì)骨無(wú)偽影，但對(duì)運(yùn)動(dòng)干擾偽影明顯，以致對(duì)患者鎮(zhèn)靜制動(dòng)要求高；有嚴(yán)格的禁忌證，比如裝有心臟起搏器、眼球內(nèi)金屬異物、動(dòng)脈瘤用銀夾結(jié)扎術(shù)后、危急重患者等不能做MRI檢查。

綜上所述，CT掃描速度快且出報(bào)告相對(duì)較快，但具有放射性，雖能直觀地反映椎間盤(pán)突出及硬膜囊壓迫情況，但無(wú)法對(duì)椎間隙其他結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，對(duì)腰椎間盤(pán)突出的檢出率和準(zhǔn)確性不如MRI高。MRI無(wú)放射性，但掃描時(shí)間長(zhǎng)，而且有禁忌癥，由于低場(chǎng)MRI在基層或縣級(jí)醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已相對(duì)低廉，價(jià)格高已不作為MRI檢查的限度，除部分退行性變（鈣化、真空征）的顯示不如CT檢查，其它大部分脊柱病變的顯示明顯優(yōu)于CT。資料統(tǒng)計(jì)分析表明，CT與MRI有互補(bǔ)作用，各有其優(yōu)勢(shì)，筆者認(rèn)為：腰椎間盤(pán)病變患者能配合長(zhǎng)時(shí)間檢查，而且無(wú)禁忌癥的，可先攝取腰椎X線平片，然后優(yōu)先選擇低場(chǎng)MRI檢查；先行CT檢查患者，其檢查結(jié)果與臨床癥狀或體征不相符時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行MRI檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉東旭.腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價(jià)值比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，8：99-100.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：7456.

第3篇：腰椎膨出的運(yùn)動(dòng)范文

河南省許昌市按摩醫(yī)院?。?61000）

關(guān)鍵詞　腰椎間突出癥　手術(shù)摘除法治療　非手術(shù)治療　臨床研究

自1934年Mite和Bell首次報(bào)導(dǎo)腰椎間盤(pán)突出癥［1］，并成功的第一次施髓核摘出手術(shù)以來(lái)，手術(shù)摘除術(shù)被廣泛的應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅在美國(guó)大約每年要作20萬(wàn)例腰椎間盤(pán)摘除術(shù)。雖然術(shù)后70％～80％的患者得到改善和恢復(fù)，但有相當(dāng)一部分患者術(shù)后癥狀持續(xù)存在，甚至加重。例如Risb［2］在15000例手術(shù)中，效果良好或治愈者僅占50％，改善或好轉(zhuǎn)者為80％，有20％的患者術(shù)后癥狀持續(xù)存在，RQdin［2］報(bào)告腰椎間盤(pán)摘除術(shù)的失敗率為50％?？磥?lái)手術(shù)摘除后還需非手術(shù)的按摩、針灸和藥物來(lái)配合治療。何況手術(shù)治療還有不少問(wèn)題。如筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，一例腰椎間盤(pán)手術(shù)后B點(diǎn)、F點(diǎn)疼痛或麻木。上述報(bào)告的失敗或癥狀存在的部位是不是也在B、F點(diǎn)，筆者不敢妄議。

筆者發(fā)現(xiàn)另1例MRI片顯示，腰椎間盤(pán)突出物為0.71cm出白色顯影。診斷為髓核突出，這種白色顯影是不是突出的髓核，很值得懷疑，白色顯影在椎旁，不在椎間孔，說(shuō)明不是骨折碎片。如是髓核的話，髓核是一種液態(tài)物質(zhì)，它由富親水性的葡萄糖酸糖的膠狀凝膠組成，它突出易侵占側(cè)隱窩說(shuō)明是液體。所以這種白色顯影肯定是髓核突出時(shí)傷口纖維環(huán)或縱韌帶破裂的殘留物。液體的髓核怎么會(huì)突出0.7cm或呈白色顯影呢？所以手術(shù)摘除的或許正是這種纖維環(huán)或縱韌帶破裂時(shí)的殘留物。手術(shù)醫(yī)師也說(shuō)摘除物為堅(jiān)硬物為各縱韌帶或軟韌性固體物為纖維環(huán)也證明這一點(diǎn)假設(shè)是正確的。摘除此物對(duì)腰痛能起到痊愈或癥狀改善的目的，主要是麻醉的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)因腰椎間盤(pán)突出而受損傷的梨狀肌的痙攣，充血腫脹而因與坐骨神經(jīng)粘連引起的下肢疼痛、麻木是沒(méi)法解決的。這就涉及到非手術(shù)的封閉治療、中西藥物治療、按摩、針灸及其它物理療法的療效問(wèn)題。

1　病因與分類

脊柱作為人體直立行走的支柱及軀干運(yùn)動(dòng)的樞紐，在人體運(yùn)動(dòng)中起著重要的承載作用，而腰椎是重要的承載部位。腰椎承載著人體65％負(fù)重載荷。這些載荷加上日常生活中，尤其體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員、軍人日常生活中的舉、杠、拉、提、托的外加載荷對(duì)脊柱，尤其腰椎的壓縮（叫壓應(yīng)力）、脊柱前彎曲產(chǎn)生拉應(yīng)力可使髓核后移，腰椎因受力原因而扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生強(qiáng)烈的剪切應(yīng)力，髓核因剪切應(yīng)力突破纖維環(huán)、縱韌帶的保護(hù)而突出。這是各種腰椎間盤(pán)突出的原因。

腰椎間盤(pán)突出可分4種情況：①L4～5椎間膨出，實(shí)際上是膨而未出，臨床癥狀較輕；②L4～5椎間突出，臨床疼痛明顯；③L4～5椎間膨出，同時(shí)L5～S1突出，腰背腿疼痛強(qiáng)烈；④壓應(yīng)力強(qiáng)大，它的嚴(yán)重程度使髓核后突，既中央突出，它多合并腰椎后關(guān)節(jié)撕裂性骨折，骨折碎片常游離在椎間孔，必須手術(shù)摘除，在臨床上是沒(méi)有其它療法可選擇的。

前3種均為后側(cè)突或左后側(cè)突，是非手術(shù)治療適應(yīng)癥似乎不適應(yīng)手術(shù)摘除。

2　記錄方法

自制的臨床診斷治療登記卡（見(jiàn)下卡表），對(duì)非手術(shù)治療的病情診斷記錄。

注：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ為疼痛程度；A、B、C、D、E、F、G、H為疼痛部位。

腰椎間盤(pán)突出是背腰腿痛的主要原因，疼痛主要部位：

A　髂腰點(diǎn)：這個(gè)疼痛部位有很大的研究討論價(jià)值，因?yàn)樘弁葱再|(zhì)在Ⅵ級(jí)時(shí)疼痛明顯，Ⅵ級(jí)時(shí)強(qiáng)烈疼痛范圍從腰骶部位沿豎脊肌達(dá)第8胸椎，嚴(yán)重的可達(dá)乳突部或頸椎，曲頸試驗(yàn)的陽(yáng)性體征原因就在這里?？v韌帶、棘上韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和髂腰肌、背闊肌、肋間肌、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌等，很多椎間盤(pán)突出患者訴腹痛，或呼吸時(shí)腹痛，或咳嗽肘腹痛強(qiáng)烈。疼痛在Ⅳ級(jí)時(shí)腰痛不很明顯，咳嗽時(shí)也不很明顯。

此點(diǎn)疼痛在治療3～7天可基本消失。

B　臀點(diǎn)：腰椎間盤(pán)突出的瞬間沖激力直接影響S1神經(jīng)和S2神經(jīng)及坐骨神經(jīng)，尤其坐骨神經(jīng)因沖激作用引起強(qiáng)烈振動(dòng)或擺動(dòng)，使梨狀肌因撕裂面迅速充血腫脹，產(chǎn)生痙攣緊張?zhí)弁?，也是梨狀肌損傷與坐骨神經(jīng)粘連。初期疼痛強(qiáng)烈時(shí)呈刀割樣劇痛，因它對(duì)寒冷、風(fēng)濕敏感，在天氣變化時(shí)疼痛加重，尤其夜間12點(diǎn)～5點(diǎn)時(shí)疼痛更加劇烈，常使患者產(chǎn)生把腿鋸掉強(qiáng)烈意念。

B點(diǎn)疼痛又分B1點(diǎn)與B2點(diǎn)來(lái)說(shuō)明：

B1點(diǎn)臀下神經(jīng)，或者叫梨狀肌下緣和穿過(guò)梨狀肌的坐骨神經(jīng)疼痛：①骶三角部；②骶骨側(cè)緣疼痛涉及臀中部；③尾骨側(cè)下緣；④股骨頭內(nèi)側(cè)緣；⑤會(huì)牽涉痛，此點(diǎn)疼痛明顯時(shí)男性可致陽(yáng)萎。

B1點(diǎn)是向下肢放射疼痛或麻木的主要路線。

B2點(diǎn)是臀上神經(jīng)，也就是梨狀肌上緣的神經(jīng)損傷：①髂嵴下內(nèi)緣約2cm處偏外側(cè)；②沿髂股肌；③股骨外上緣；④沿髂脛束和闊膜張肌分布疼痛；⑤有時(shí)沿脛骨分部。

B點(diǎn)損傷痛在臨床上最頑固，腰突出初期B點(diǎn)疼痛強(qiáng)度超過(guò)A點(diǎn)。在A點(diǎn)消失后它仍然痛。手術(shù)摘除髓核后，B點(diǎn)仍是彌漫性痛。ABCDEFGH消失后B點(diǎn)仍是隱性疼痛，E點(diǎn)痛在臨床上好象是B點(diǎn)引發(fā)的?？梢?jiàn)梨狀肌與坐骨神經(jīng)的粘連剝離，是治療此點(diǎn)的關(guān)鍵。據(jù)筆者所知，目前還未發(fā)現(xiàn)手術(shù)剝離的先例。若開(kāi)B點(diǎn)手術(shù)先例，將是腰突患者的一大福音。它與髓核手術(shù)摘除相比將是一大飛躍。因?yàn)樗鼘⒖s短治療時(shí)間和很大程度上提高醫(yī)療效果。

C　承扶穴點(diǎn)：Ⅵ、Ⅴ、級(jí)疼痛明顯，Ⅳ級(jí)呈隱痛，以下不明顯。

C1髂脛棘疼痛。

C2闊筋膜肋疼痛。

D　窩外側(cè)痛，Ⅳ級(jí)以下不明顯。

E　腓骨內(nèi)外側(cè)疼強(qiáng)烈，它是除B點(diǎn)外第二個(gè)痛點(diǎn)，最易復(fù)發(fā)跛行足是此點(diǎn)引發(fā)的。

F　踝外側(cè)痛。

G　趾部，有時(shí)趾麻痛，有時(shí)2～4趾麻痛。同時(shí)出現(xiàn)足下垂，不能背伸，肌力減弱。

H　足心部脹麻，如踩棉絮感，Ⅳ級(jí)時(shí)消失。

3　研究方法

本人從醫(yī)近40年，1991年以前著力研究梨狀肌損傷，曾在醫(yī)刊或國(guó)家級(jí)、國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)上，并編入論文集。1991年以后逐步在臨床研究觀察中發(fā)現(xiàn)，梨狀肌損傷是腰椎間盤(pán)突出引發(fā)的，并對(duì)40多例腰突患者進(jìn)行觀察。并制AB療法記錄卡（見(jiàn)上表）觀察記錄。

3.1　一般資料：男22例，女18例；最小年齡16歲，最大52歲；體力勞動(dòng)比例最大的為81％。MRI顯示3例，CT掃描18例，X線19例。伴椎管狹窄12例，前后緣增生20例。

3.1.1　沿脊柱向下按髂腰部作重點(diǎn)治療，推拿下肢。312　沿梨狀肌體表投影按推、拿捏重點(diǎn)治療。

3.1.3　點(diǎn)委中、承山。

3.1.4　Ⅴ級(jí)以下進(jìn)作前屈、背伸以緩解肌痙攣及肌緊張。

3.1.5　疼痛程度在Ⅴ級(jí)以下可作牽引，以40～45kg為好，體力強(qiáng)壯，耐受力大時(shí)可增至50～70kg。

3.2　治療方法：B點(diǎn)是治療下肢疼痛的關(guān)鍵部位，在B2內(nèi)封閉，用9cm以上針頭注射，使藥物接近梨狀肌上緣，效果較好。a　選擇普魯卡因加地塞米松加玻璃纖維酶加度冷丁。b　口服羅通定片加腺桂輔酶、維生素B12片加雙氯滅痛片。

4　治療結(jié)果

4.1.40例中治愈24例，占60％；患者為主客觀癥狀消失。

4.2.40例中有效15例，占375％；B點(diǎn)脹痛，E點(diǎn)麻木。

4.3.40例中，1例無(wú)效，占25％；癥狀無(wú)改變。44　總有效率975％，均排除中央突出患者。

治療時(shí)間短的Ⅰ～Ⅱ級(jí)為4～5天，一般的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)為15～24天治療，Ⅴ～Ⅵ級(jí)的在24～60天臨床癥狀消失。

5　典型病例

張某，女42歲。1994年12月19日就診，X線示L4～5椎間盤(pán)突出，L4椎前后緣增生。主訴：腰腿痛2年半，近3個(gè)月加重。屈頸試驗(yàn)（＋＋）直腿抬高試驗(yàn)（＋＋）?；颊咦纠щy。臨床表現(xiàn)：A疼痛強(qiáng)烈，B刀割樣、跳動(dòng)樣疼痛，夜不能入睡。C疼痛、D疼痛、E疼痛強(qiáng)烈、F麻痛、G麻痛、H脹麻，疼痛程度Ⅵ級(jí)。一起連續(xù)6天按摩治療11次，兩次B2內(nèi)普魯卡因加地塞米松加地塞米松加羅通定加玻璃酶封閉治療，臨床主客觀癥狀全部消失。

6　討論6.1　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)按摩認(rèn)為：按摩刺激可通過(guò)能量、信息被吸收轉(zhuǎn)換、傳遞可引起生物物理和生物化學(xué)反應(yīng)，對(duì)肌體局部組織超微結(jié)構(gòu)及神經(jīng)生理、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌和系統(tǒng)影響可達(dá)到受損的脊柱的韌帶肌肉，尤其對(duì)梨狀肌起行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散瘀、解痙止痛的作用。

6.2　腰椎間盤(pán)突出，中央型突出必需手術(shù)摘除，側(cè)后突出非手術(shù)治療較好。有的醫(yī)師提出用推拿按摩牽引使腰椎間突出還納是不存在的。

6.3　本文介紹梨狀肌損傷是腰椎間盤(pán)突出引發(fā)的，臨床上為什么有個(gè)腰椎間盤(pán)突出癥和梨狀肌損傷綜合征兩個(gè)病名呢？這是因?yàn)檠甸g盤(pán)突出癥ⅠⅡⅢ級(jí)時(shí)A點(diǎn)疼痛不明顯或隱性痛，用指壓A點(diǎn)不顯疼痛，B點(diǎn)可出現(xiàn)明顯疼痛或強(qiáng)烈疼痛，尤其步行10m或30m出現(xiàn)B點(diǎn)疼痛加劇，E點(diǎn)疼痛加重，因此便出現(xiàn)了梨狀肌損傷綜合征。同樣腰椎間盤(pán)突出癥A點(diǎn)消失后，B點(diǎn)疼痛還很明顯，甚至很強(qiáng)烈，因此，也容易臨床診斷為梨狀肌綜合征。還有一種情況，也就是這兩種情況屈頸試驗(yàn)都不明顯造成的，只B點(diǎn)脹痛、E點(diǎn)麻木癥狀而診斷為梨狀肌損傷綜合征。

6.4　上面說(shuō)到屈頸試驗(yàn)，作為腰椎間突出癥的主要體征，如本文介紹的A點(diǎn)疼痛明顯時(shí)或強(qiáng)烈時(shí)可出現(xiàn)陽(yáng)性體征，A點(diǎn)消失后或不明顯時(shí)為什么不出現(xiàn)陽(yáng)性體征呢？原因在于腰椎間盤(pán)突出癥在X線、CT、MIR均有膨出，突出都是一個(gè)椎間損害或L4～5膨出L5、S1兩個(gè)椎間損害的程度的差異，臨床上就出現(xiàn)A點(diǎn)的范圍大小問(wèn)題，臨床癥狀較輕時(shí)可有：①A點(diǎn)不明顯；②A點(diǎn)疼痛局限在髂腰部；③痛點(diǎn)達(dá)到第8胸椎；④痛麻點(diǎn)上行可達(dá)乳突部或頸椎。說(shuō)明椎間損害不是一個(gè)或兩個(gè)，它們的椎間損害不同程度的達(dá)到頸椎部，只是程度差異不同而已。髓核膨出或突出在一個(gè)椎或兩個(gè)椎間、韌帶、肌肉損害涉及面較大造成的。屈頸試驗(yàn)主要表現(xiàn)豎脊肌，也就是豎脊肌損害明顯，陽(yáng)性體征就明顯，豎脊肌損害不明顯，它的陽(yáng)性體征就不明顯。

6.5　腰椎間突出也好，梨狀損傷也好，B點(diǎn)疼痛在臨床上最早出現(xiàn)，疼痛最強(qiáng)烈，疼痛程度在Ⅰ級(jí)時(shí)，最后一個(gè)點(diǎn)也是在B點(diǎn)，若在B2內(nèi)點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)把梨狀肌切除部分，或在此進(jìn)行手術(shù)剝離，療效性能不能提高呢？這是筆者的希望和企盼，把腰椎間盤(pán)突出癥治療作新課題來(lái)研究。

6.5　筆者認(rèn)為：腰椎間盤(pán)突出，中央型突出有骨折碎片游離在椎間孔需手術(shù)摘除。側(cè)后突出手術(shù)摘除，不管摘除是不是突出的椎間盤(pán)，它的麻醉鎮(zhèn)痛作用起到了一定的治療作用。應(yīng)該肯定非手術(shù)的按摩、針灸、藥物治療研究，應(yīng)該遵循鎮(zhèn)痛、解痙、剝離粘連、消化吸收突出髓核物質(zhì)為主要目的。這樣才能提高療效達(dá)到治愈目的，一切為了髓核還納的目的是不存在的。

參考文獻(xiàn)

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［4］高延祿談?wù)勓甸g盤(pán)突出問(wèn)題當(dāng)代中國(guó)中醫(yī)外治法集錦北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996；6

［5］高延祿坐臀風(fēng)臨床實(shí)踐中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病論文匯編，18

第4篇：腰椎膨出的運(yùn)動(dòng)范文

【關(guān)鍵詞】 小針刀 拔罐放血 腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛最常見(jiàn)的原因，是常見(jiàn)病，多發(fā)病。本病多發(fā)于青壯年，可表現(xiàn)為腰腿痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙，有馬尾神經(jīng)損壞者可有大，小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對(duì)患者的生活，工作造成很大的影響。筆者收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者，先通過(guò)小針刀治療，再拔罐放血，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

治療方法

1 小針刀治療：

先找反應(yīng)點(diǎn)：在病變部位，如棘突旁，棘上，還有病變部位以遠(yuǎn)處，如臀大肌骶骨附著點(diǎn)，臀小肌髂骨附著點(diǎn)，臀中肌髂骨附著點(diǎn)，梨狀肌體表投影區(qū)等。再在先找反應(yīng)點(diǎn)處常規(guī)皮膚消毒，用平刃針刀按“四步進(jìn)針?lè)ā边M(jìn)針，深達(dá)反應(yīng)點(diǎn)基部，行橫剝縱疏2～3次，出刀。若在棘突旁治療，刀口與脊柱縱軸平行，針刀深達(dá)橫突副突或關(guān)節(jié)突行縱疏橫擺法，后提刀，刀刃斜向外45°，刀刃達(dá)橫突上緣后調(diào)轉(zhuǎn)90°，切開(kāi)橫突間韌帶和橫突間肌3～4刀。棘突旁椎間孔在病變部相鄰椎骨上位棘突中點(diǎn)旁開(kāi)2cm左右，針刀刺入達(dá)骨面，既關(guān)節(jié)突外緣，緊貼骨緣切割2～3刀，出刀行放血拔罐治療。

2 拔罐放血治療

在針刀治療后的椎間盤(pán)突出的相應(yīng)椎間孔處用玻璃罐采用閃火法拔罐放血，讓血流出20～40ml后，然后取下火罐。

以上小針刀和拔罐放血治療7天一次，2次一個(gè)療程，兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀，體征消失，行走無(wú)障礙，恢復(fù)工作。顯效：癥狀、體征基本消失，行走，輕度勞動(dòng)有輕微不適，基本能恢復(fù)工作，。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善不多，或不能行走工作，。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

臨床資料

本組腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]臨床癥狀：腰痛，或伴下肢放射痛；或肢體麻木，肢體冷感；或肌肉麻痹，馬尾神經(jīng)癥狀[2]客觀體征：脊柱側(cè)彎，或生理前凸消失；或棘突旁壓痛或有放射痛；或腰部僵直，行走姿態(tài)板僵。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性或屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。[3]影像學(xué)檢查：CT示腰椎間盤(pán)突出或膨出。本研究患者60例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。男33例，女27例，年齡16～60歲，病程1～15天的16例，15～60天25例，60天以上的19例?！脖?〕

表1 患者一般資料

組別 性別〔男/女〕 年齡〔歲〕 病程（天）

1～15天 15～60天 60天以上

A組〔n=30〕 16/14 16～58

8

15

7

B組〔n=30〕 14/16 16～60

7

17

6

結(jié)果 所有病人在治療兩個(gè)療程28天后評(píng)定療效。A組總有效率100％，痊愈12例，占40％，顯效15例，占50％。B組總有效率80％，痊愈8例，占26.6％ ，顯效14例，占46.6％。組間比較，A組療效明顯高于B組。(p＜0.05)（表2）

表2 不同治療方法的療效 例數(shù)（％）

組別 痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效

A組〔n=30〕 12（40） 15（50） 3（10） 0（0）

B組〔n=30〕 8（26.6） 14（46.6） 2（6.6） 6（20）

討論

腰椎間盤(pán)突出癥，根據(jù)影像學(xué)檢查，可分為椎間盤(pán)膨出、突出、脫出和游離型；按方向可有中央型、中央旁型、后外側(cè)型、椎間孔型和極外側(cè)型。[1]在臨床治療時(shí)，常常遇到有椎間盤(pán)輕度突出，但臨床癥狀很重，體征典型的患者；也有突出程度重，臨床癥狀和體征反而不明顯的患者。筆者分析，腰椎間盤(pán)突出癥是與突出物壓迫和刺激神經(jīng)根有關(guān)，以及神經(jīng)根處的炎性水腫和產(chǎn)生的5-羥色胺，緩激肽等致痛物質(zhì)有關(guān)，更與椎間盤(pán)突出引起脊柱椎體之間力學(xué)平衡失調(diào)有關(guān)。通過(guò)小針刀松解減壓、調(diào)整脊柱力學(xué)平衡，再用拔罐放血消除炎性水腫，減少致痛物質(zhì)和釋放致痛物質(zhì)到體外。從而達(dá)到治療目的。

第5篇：腰椎膨出的運(yùn)動(dòng)范文

急性腰扭傷 勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部肌肉、筋膜或韌帶纖維斷裂，導(dǎo)致一系列臨床癥狀，稱為急性腰扭傷。

病因 ①姿勢(shì)不當(dāng)：彎腰、伸膝、搬重物、彎腰扭身持物；②急性應(yīng)力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外。

病理 早期：肌肉、筋膜纖維撕裂、出血、滲出、水腫；后期：血腫機(jī)化、瘢痕組織形成。

臨床表現(xiàn)及診斷 ①有明確外傷史，傷后即出現(xiàn)腰痛；②傷重者當(dāng)即出現(xiàn)劇烈腰痛，傷輕者次日出現(xiàn)腰痛；③咳嗽、翻身、起立、顛簸時(shí)腰痛加重；④臥床休息癥狀好轉(zhuǎn)。

體格檢查 腰部壓痛點(diǎn)，觸及條索狀肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限；直腿抬高試驗(yàn)誘發(fā)腰痛，但下肢無(wú)放射性疼痛；封閉后腰痛好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)正常。

x線 腰椎生理性前凸減小或消失及脊柱側(cè)凸。

腰背部筋膜纖維織炎 寒冷、潮濕、勞損等致腰背部筋膜及組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變等一系列臨床癥狀。

病理 早期：肌筋膜組織充血、水腫、滲出；后期：肌肉及筋膜纖維化、粘連及小結(jié)節(jié)形成。

臨床表現(xiàn)及診斷 ①受潮、受涼、勞累后腰、背、臀部疼痛；②久坐、久臥后疼痛加重，遇熱后疼痛減輕；③腰、背、臀部可有一處或多處壓痛點(diǎn)；④痛點(diǎn)封閉可減輕疼痛癥狀。

腰肌勞損 腰部受涼及其筋膜長(zhǎng)期受牽張、扭傷、受壓等積累性損傷所致。

病因與病理 長(zhǎng)期坐位、彎腰者腰部肌肉、筋膜反復(fù)損傷，急性腹扭傷未經(jīng)及時(shí)治療可致腰肌勞損。

病理變化：肌肉、筋膜及韌帶的無(wú)菌性炎癥。

臨床表現(xiàn) ①反復(fù)腰部鈍痛或酸脹沉重感；②晨起重、活動(dòng)減輕，勞累、氣候變化加重；③有壓痛點(diǎn)，封閉后癥狀減輕或消失；④輕者腰部活動(dòng)不受限，重者腰部活動(dòng)受限；⑤下肢無(wú)感覺(jué)、肌力及反射異常，直腿抬高試驗(yàn)陰性。

X線 多無(wú)明顯異常。

腰椎間盤(pán)突出癥

病因 ①椎間盤(pán)退行性改變及損傷是主要原因；②20歲后椎間盤(pán)開(kāi)始退變；③髓核及纖維環(huán)含水量逐漸減少，髓核張力下降；④軟骨板退變，逐漸變薄并囊性變；⑤積累性損傷是退變主要原因和突出的主要誘因。

臨床分型

膨出型：椎間盤(pán)均勻凸出終板邊緣，纖維環(huán)表層完整；臨床癥狀較輕，經(jīng)保守治療癥狀多數(shù)緩解。

突出型：纖維環(huán)大部分撕裂，髓核局限性凸向椎管；引起腰腿痛、常需手術(shù)治療。

脫出型：纖維環(huán)完全撕裂。髓核局限性凸向椎管；腰腿痛常見(jiàn)，多需手術(shù)治療。

游離型：破裂的椎間盤(pán)碎塊游離到椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根或馬尾；腰腿痛嚴(yán)重或大小便障礙，非手術(shù)治療無(wú)效。

臨床表現(xiàn) 多發(fā)于20-60歲，男女比例約4：1，重體力勞動(dòng)、劇烈體育運(yùn)動(dòng)、伏案及彎腰工作者易患。

最突出的癥狀：腰痛和放射性下肢痛。50%患者：先腰痛后下肢痛；33%患者腰痛及下肢痛同時(shí)發(fā)生；17%患者先下肢痛后腰痛。疼痛的性質(zhì)為麻痛、刺痛、放射痛、燒灼樣痛。

加重因素：腹壓增高（咳嗽、打噴嚏、大笑、排便）久站、久坐、勞累、受涼；緩解因素：臥床休息癥狀減輕。

體征

步態(tài)：輕癥者步態(tài)正常；重癥者身體前傾，臀部凸向一側(cè)跛行，患肢步幅小。

腰部外觀：腰椎生理性前凸減小或消失；腰椎側(cè)凸方向與突出物和神經(jīng)根的比鄰相關(guān)。

腰椎活動(dòng)受限：腰椎各方向活動(dòng)均不同程度地受限。

壓痛點(diǎn)：突出節(jié)段、患側(cè)棘間或棘突旁壓痛；向患側(cè)下肢放射。

直腿抬高試驗(yàn)：陽(yáng)性指仰臥位，下肢直腿抬高70°可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性指稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)放射性疼痛。

健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：陽(yáng)性指直腿抬高健側(cè)下肢，突出物位于患側(cè)神經(jīng)根內(nèi)下側(cè)時(shí)，可誘發(fā)患側(cè)下肢放射性疼痛。陰性指突出物位于患側(cè)神經(jīng)根背外側(cè)時(shí)，患側(cè)下肢癥狀減輕。

股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：陽(yáng)性指俯臥位手按壓骨盆，扳患肢過(guò)伸以牽拉股神經(jīng)；L3-4神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生股神經(jīng)放射痛。

頸靜脈壓迫試驗(yàn)：陽(yáng)性指雙手壓迫兩側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)壓升高，從而使腦脊液壓力升高，硬膜囊擴(kuò)張，神經(jīng)根受刺激，誘發(fā)疼痛。

影像學(xué)檢查

腰椎X線片：腰椎生理彎曲改變，椎間隙變窄；椎體前后緣骨質(zhì)增生，椎間孔變窄。

脊髓造影：造影劑有碘水和碘油兩類，可見(jiàn)神經(jīng)根鞘袖短縮、消失、變扁、抬高、變尖。

CT：突出部位、大小，硬膜囊受壓，神經(jīng)根移位、變形；黃韌帶肥厚，關(guān)節(jié)突增生，椎體后緣增生，椎管狹窄。

MRI：矢狀位、軸位、冠狀位顯示椎間盤(pán)信號(hào)變化；突出部位大小、突出物與脊髓馬尾及神經(jīng)根的關(guān)系。

診斷通過(guò)病史、體格檢查，椎管造影、CT、MRI等輔助檢查作出診斷，強(qiáng)調(diào)病史和體格檢查的重要性，不能單純依靠輔助檢查。輔助檢查所顯示的異常能解釋臨床癥狀和體征時(shí)才能作出正確的診斷。

治療

祛除病因或誘因：糾正不良工作姿勢(shì)：避免長(zhǎng)時(shí)間在固定的、強(qiáng)迫下工作；特殊工種無(wú)法避免時(shí)，每2小時(shí)應(yīng)做工間操。避免受潮和受涼，頸肩腰背部熱敷或理療。

加強(qiáng)安全意識(shí)，防止意外傷害：加強(qiáng)頸項(xiàng)肌及腰背肌功能鍛煉。某些病因經(jīng)非手術(shù)治療不能祛除時(shí)需手術(shù)治療。

緩解或消除癥狀：絕大多數(shù)的腰腿痛可通過(guò)非手術(shù)方法治療獲得治愈或緩解。非手術(shù)方法：物理療法、牽引、運(yùn)動(dòng)療法、推拿；封閉療法、藥物治療、心理療法；非手術(shù)治療方法可為手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的恢復(fù)提供條件。

預(yù)防復(fù)發(fā)：急性期的、作出診斷處理、做出系統(tǒng)的、徹底的治療。

腰腿痛的臨床康復(fù)

腰痛的康復(fù)治療 常規(guī)治療（臨床治療原則）。

臥床休息 可減輕脊柱應(yīng)力負(fù)載，促進(jìn)軟組織恢復(fù)；緩解肌肉痙攣及受壓迫神經(jīng)根水腫；臥床休息超過(guò)1～2天，可給患者帶來(lái)不良影響；隨著休息時(shí)間延長(zhǎng)，不良影響愈嚴(yán)重。

運(yùn)動(dòng)療法 腰椎特點(diǎn)：①承受負(fù)荷最大；②骶骨及骨盆相對(duì)固定，腰椎所受應(yīng)力最集中；③腰椎小關(guān)節(jié)與矢狀面呈45°角，這一結(jié)構(gòu)使腰椎既具有較大的活動(dòng)度，又具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。

伸展訓(xùn)練：減小腰椎間盤(pán)后纖維環(huán)及神經(jīng)根的張力，改變椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，增強(qiáng)伸展肌力、耐力和柔韌性，改善腰椎后凸及骨盆后傾，通過(guò)伸展訓(xùn)練可減輕腰病癥狀。腰椎管狹窄癥、重度腰椎滑脫癥或腰椎間盤(pán)游離應(yīng)慎用此訓(xùn)練。

屈曲訓(xùn)練：①降低椎間關(guān)節(jié)壓力，加強(qiáng)腹肌及屈髖肌肌力；②減輕椎間盤(pán)后壓力，擴(kuò)大椎間孔，伸展腰伸??；③腰椎間盤(pán)突出癥直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性患者應(yīng)慎用。

骨盆牽引 骨盆牽引的作用：①限制腰椎的活動(dòng)，緩解神經(jīng)根、肌肉筋膜、韌帶軟組織水腫。②減輕椎后關(guān)節(jié)壓力，使半脫位小關(guān)節(jié)復(fù)位，減輕關(guān)節(jié)突對(duì)神經(jīng)根的刺激。③減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力，緩解膨出或突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫。④擴(kuò)大椎間孔及神經(jīng)根管人口，減輕神經(jīng)根壓迫。

牽引方法：①持續(xù)骨盆牽引：每側(cè)牽引重量10-15 kg；行反向牽引，2周為1個(gè)療程。②間斷骨盆牽引：自動(dòng)牽引床進(jìn)行，體重的60%逐漸增至100%；30分鐘/次，1-2次/日，2周1療程。

牽引注意事項(xiàng)：①癥狀、體征加重，應(yīng)減輕牽引重量或停止；②孕婦、嚴(yán)重高血壓、心臟病患者禁用。

封閉治療 棘突間封閉：棘突間直接進(jìn)針或從棘突旁斜行進(jìn)針至棘突間，棘突旁封閉、髂后上棘封閉、骶棘肌止點(diǎn)外側(cè)緣封閉、骶髂關(guān)節(jié)封閉。

注射藥物配方：①地塞米松10 mg，1%普魯卡因5 ml，維生素B12 0.25 mg，加生理鹽水稀釋至15 ml；②醋酸強(qiáng)的松50 mg，0.5%普魯卡因40-60 ml；③1%利多卡因15-20ml，醋酸去炎舒松A混懸液10-15 ml，維生素B120.1 mg。

封閉療法的注意事項(xiàng)：①仔細(xì)尋找疼痛點(diǎn)。否則療效不佳或無(wú)效；②預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)；③嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染發(fā)生；④皮膚破潰、感染處禁止封閉治療；⑤伴有結(jié)核、肝腎功能不良、身體虛弱者禁用；⑥糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等患者不用激素。

第6篇：腰椎膨出的運(yùn)動(dòng)范文

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，是因腰椎間盤(pán)退變纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的以腰痛，下肢放射痛為主要表現(xiàn)的疾病。若不及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)，可導(dǎo)致椎間隙狹窄、松弛、椎體滑脫、后關(guān)節(jié)退變，骨質(zhì)增生以及腰部運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列病變。從2005年1月～2006年1月，作者先后收治腰椎間盤(pán)突出癥100例，用按摩、牽引治療。取得了滿意效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 按病人就診的先后順序、性別、年齡、病程長(zhǎng)短。突出(膨出)部位分為：男56例，女性4例‘年齡最小18歲，最大66歲，平均42歲；病程最長(zhǎng)10年，最短1天，平均7.3月；突出(膨出)部位：L4-5節(jié)段26例，L5～S1節(jié)段15例，L3-4節(jié)段6例，其中有兩個(gè)節(jié)段16例，三個(gè)節(jié)段4例；側(cè)后方突出26例，中央型突出6例。發(fā)病有明顯外傷史者30例，突然發(fā)病者33例，癥狀逐漸加重者20例，有緩解史者27例。癥狀體征：腰痛明顯者42例，腰椎棘突旁有明顯放射性壓痛者36例，有相應(yīng)神經(jīng)功能障礙者22例。

1．2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn))olZYl001：1-001.9-94確定治療對(duì)象。①腰部疼痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛。②有神經(jīng)根性癥狀：如麻木、膝反射減退或消失，肌力下降。③直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。④CT或MRI檢查證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出癥。

1．3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下或70歲以上者；②椎管狹窄的患者；③局部皮膚破損或有感染性疾病者；④伴有嚴(yán)重內(nèi)科病患者。

2 治療方法

2．1 牽引方法 作者在臨床上根據(jù)力學(xué)原理，牽引一定部位，采用不同的姿勢(shì)，如：腰4～5腰椎間盤(pán)突出患者必須俯臥操作；腰5骶1腰椎間盤(pán)突出癥患者必須仰臥，膝關(guān)節(jié)曲90度。這樣腰椎的生理彎曲就會(huì)變直，腰5骶1椎間隙就容易拉開(kāi)，椎間盤(pán)就容易回納。

2．2 按摩手法腰椎牽引后接著按摩。

2．2．1 患者俯臥：先用推法，從第10胸椎兩側(cè)推至足根，反復(fù)10次，然后用肘尖部在腰椎兩側(cè)撥揉兩側(cè)夾脊穴：如腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞等，以腰眼穴、大腸俞為主。

2．2．2　用肘尖及拇指、食指、掌推法再撥揉臀部和梨狀肌及上環(huán)跳、環(huán)跳、承扶，然后用前臂滾揉大腿后側(cè)至委中，小腿后側(cè)承山；拇指點(diǎn)按太溪、昆侖。

2．2．3　側(cè)臥位：用肘尖、拇、食、掌法，揉捏腰側(cè)面，再用前臂滾揉大腿外側(cè)，點(diǎn)撥梁丘、陽(yáng)陵泉、足三里等穴。

2．2．4　側(cè)臥健側(cè)向上，用掌揉健側(cè)及用前臂滾揉健側(cè)至臀部，以增強(qiáng)健側(cè)循環(huán)。

2．3 斜扳法 本方法適用椎間盤(pán)側(cè)突患者及急性腰扭傷?；颊呖刹扇∽换騻?cè)臥位，先用拇、食、中指順椎骨棘突兩側(cè)按壓突出部位，定位后再用旋扳手法，可在腰部聽(tīng)到清脆的響聲，另將突出的椎間盤(pán)還納。

2．4　放松法 患者俯臥，用兩拇指在腰椎兩側(cè)擠壓至骶腰部，反復(fù)10余次，最后揉搓腰部以有熱度為止，再捶打結(jié)束。

2．5 輔助治療 配合理療、電療、熱熨。以及中草藥外敷等可取得更好的療效。

3 典型病例

劉某某，女、50歲，2005年2月初診。主訴；腰痛伴右下肢放射性痛2周，加重2天。病史：患者2周前搬抬重物時(shí)不慎扭傷腰部，當(dāng)即腰痛不能活動(dòng)，出現(xiàn)右下肢放射性痛。經(jīng)休息、藥物治療效果不佳而來(lái)就診?？淘\，患者強(qiáng)迫，腰痛劇烈。以手扶腰部不能自由屈伸。檢查：脊柱向左側(cè)彎，腰4～5椎旁右側(cè)0.5cm處壓痛，并沿臀部、大腿后側(cè)放射至小腿部，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)15度。附助檢查：CT提示：L4-5腰椎間盤(pán)突出，診斷L4-5腰椎間盤(pán)突出癥。經(jīng)按摩、牽引、手法斜扳后，30分鐘后患者腰痛明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)右側(cè)達(dá)到80度，經(jīng)按摩7次，間隔牽引3次，患者基本治愈。囑患者睡硬板床，休息1周鞏固。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

第7篇：腰椎膨出的運(yùn)動(dòng)范文

關(guān)鍵詞：  小針刀  拔罐放血  腰椎間盤(pán)突出癥

        腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛最常見(jiàn)的原因，是常見(jiàn)病，多發(fā)病。本病多發(fā)于青壯年，可表現(xiàn)為腰腿痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙，有馬尾神經(jīng)損壞者可有大，小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對(duì)患者的生活，工作造成很大的影響。筆者收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者，先通過(guò)小針刀治療，再拔罐放血，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

治療方法

        1  小針刀治療：

        先找反應(yīng)點(diǎn)：在病變部位，如棘突旁，棘上，還有病變部位以遠(yuǎn)處，如臀大肌骶骨附著點(diǎn)，臀小肌髂骨附著點(diǎn)，臀中肌髂骨附著點(diǎn)，梨狀肌體表投影區(qū)等。再在先找反應(yīng)點(diǎn)處常規(guī)皮膚消毒，用平刃針刀按“四步進(jìn)針?lè)ā边M(jìn)針，深達(dá)反應(yīng)點(diǎn)基部，行橫剝縱疏2～3次，出刀。若在棘突旁治療，刀口與脊柱縱軸平行，針刀深達(dá)橫突副突或關(guān)節(jié)突行縱疏橫擺法，后提刀，刀刃斜向外45°，刀刃達(dá)橫突上緣后調(diào)轉(zhuǎn)90°，切開(kāi)橫突間韌帶和橫突間肌3～4刀。棘突旁椎間孔在病變部相鄰椎骨上位棘突中點(diǎn)旁開(kāi)2cm左右，針刀刺入達(dá)骨面，既關(guān)節(jié)突外緣，緊貼骨緣切割2～3刀，出刀行放血拔罐治療。

        2   拔罐放血治療 

        在針刀治療后的椎間盤(pán)突出的相應(yīng)椎間孔處用玻璃罐采用閃火法拔罐放血，讓血流出20～40ml后,然后取下火罐。

        以上小針刀和拔罐放血治療7天一次，2次一個(gè)療程，兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

        療效標(biāo)準(zhǔn)

        痊愈：癥狀，體征消失，行走無(wú)障礙，恢復(fù)工作。顯效：癥狀、體征基本消失,行走，輕度勞動(dòng)有輕微不適，基本能恢復(fù)工作，。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善不多，或不能行走工作，。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

   臨床資料

        本組腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]臨床癥狀：腰痛，或伴下肢放射痛；或肢體麻木，肢體冷感；或肌肉麻痹，馬尾神經(jīng)癥狀[2]客觀體征：脊柱側(cè)彎，或生理前凸消失；或棘突旁壓痛或有放射痛；或腰部僵直，行走姿態(tài)板僵。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性或屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。[3]影像學(xué)檢查：CT示腰椎間盤(pán)突出或膨出。本研究患者60例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。男33例，女27例，年齡16～60歲，病程1～15天的16例，15～60天25例，60天以上的19例?！脖?〕

        表1  患者一般資料

組別 性別〔男/女〕 年齡〔歲〕  病程（天）

   1～15天 15～60天 60天以上

A組〔n=30〕 16/14 16～58    8         15          7

B組〔n=30〕 14/16 16～60    7         17         6

        結(jié)果 所有病人在治療兩個(gè)療程28天后評(píng)定療效。A組總有效率100％，痊愈12例，占40％，顯效15例，占50％。B組總有效率80％，痊愈8例，占26.6％ ，顯效14例，占46.6％。組間比較，A組療效明顯高于B組。(p＜0.05)（表2）

        表2 不同治療方法的療效 例數(shù)（％）

組別 痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效

A組〔n=30〕 12（40） 15（50） 3（10） 0（0）

B組〔n=30〕 8（26.6） 14（46.6） 2（6.6） 6（20）

        討論

        腰椎間盤(pán)突出癥，根據(jù)影像學(xué)檢查，可分為椎間盤(pán)膨出、突出、脫出和游離型；按方向可有中央型、中央旁型、后外側(cè)型、椎間孔型和極外側(cè)型。[1]在臨床治療時(shí)，常常遇到有椎間盤(pán)輕度突出，但臨床癥狀很重，體征典型的患者；也有突出程度重，臨床癥狀和體征反而不明顯的患者。筆者分析，腰椎間盤(pán)突出癥是與突出物壓迫和刺激神經(jīng)根有關(guān)，以及神經(jīng)根處的炎性水腫和產(chǎn)生的5-羥色胺，緩激肽等致痛物質(zhì)有關(guān)，更與椎間盤(pán)突出引起脊柱椎體之間力學(xué)平衡失調(diào)有關(guān)。通過(guò)小針刀松解減壓、調(diào)整脊柱力學(xué)平衡，再用拔罐放血消除炎性水腫，減少致痛物質(zhì)和釋放致痛物質(zhì)到體外。從而達(dá)到治療目的。

第8篇：腰椎膨出的運(yùn)動(dòng)范文

【關(guān)鍵詞】 極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥；經(jīng)橫突間入路開(kāi)放手術(shù)；射頻臭氧聯(lián)合

極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)突出癥的一種特殊類型，該癥最早由Abdullah等報(bào)道，其發(fā)病率大約占腰椎間盤(pán)突出癥患者總數(shù)的0.7%～11.7% ,平均為10%左右[1]。我院采用經(jīng)椎間孔穿刺射頻臭氧聯(lián)合治療極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 把2006年4月至2010年4月我院診治的極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥患者116例均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者均有患側(cè)臀部及下肢疼痛，且經(jīng)影像學(xué)檢查均排除其他疾病。實(shí)驗(yàn)組，男32例 ,女26例 ,年齡33～70歲 ,平均 51.7歲 ，坐骨神經(jīng)支配區(qū)域疼痛9例 , 股神經(jīng)支配區(qū)域疼痛49例；膝腱反射減退32例，下肢肌力減退29例，直退抬高試驗(yàn)陽(yáng)性19例，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性46例。對(duì)照組，男30例，女28例，年齡34～73歲，平均52.1歲，坐骨神經(jīng)支配區(qū)域疼痛11例 , 股神經(jīng)支配區(qū)域疼痛47例；膝腱反射減退30例，下肢肌力減退31例，直退抬高試驗(yàn)陽(yáng)性21例，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性43例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面差異不明顯，具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：確定射頻熱凝靶點(diǎn)，用穿刺針確定垂直進(jìn)入椎間隙的深度，即用穿刺針工作端的長(zhǎng)度5mm乘以2再減去突出物的大小,在椎間盤(pán)突出側(cè)經(jīng)椎間孔穿刺（根據(jù)突出與椎弓根內(nèi)外緣的關(guān)系選擇側(cè)入路、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路或聯(lián)合穿刺），標(biāo)記，消毒、鋪巾、局麻后，在 X線監(jiān)視下進(jìn)行穿刺。抽吸呈負(fù)壓狀態(tài)時(shí)，用瑞典生產(chǎn)的Eksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)進(jìn)行射頻治療,依次用60℃、70℃、80℃各治療 60s,如果沒(méi)有出現(xiàn)原腰腿痛癥狀復(fù)制現(xiàn)象或出現(xiàn)過(guò)劇,可再次調(diào)整穿刺針,再用90℃治療2～3個(gè)周期。結(jié)束后向椎間盤(pán)內(nèi)緩慢加壓注射50μg/ml 的臭氧3～5ml，然后退針至椎間孔處再注入5～10ml，臭氧的獲取采用國(guó)產(chǎn)ZAMT-80臭氧發(fā)生器。對(duì)照組：確定突出節(jié)段，連續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位，消毒、鋪巾，取旁正中切口，位于后正中線旁開(kāi)于患側(cè)5 cm，切開(kāi)，分離肌肉和軟組織，剝離骨膜，暴露上、 下椎體橫突和突出的椎間盤(pán)，切除突出的椎間盤(pán)，清除游離的髓核碎片和神經(jīng)根卡壓組織。沖洗傷口，留置引流管引流，關(guān)閉切口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療情況從感染發(fā)生率、術(shù)后疼痛即緩解的例數(shù)和臥床時(shí)間進(jìn)行比較；隨訪結(jié)果評(píng)定：疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能異常，恢復(fù)原工作和生活為優(yōu)；偶爾有疼痛，能做輕工作為良；有部分改善，但仍有疼痛不能工作為可；仍有神經(jīng)根受壓癥狀，還需再一次手術(shù)治療為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0采用x2檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 隨訪 對(duì)所有患者進(jìn)行為期0.5～1年的隨訪，平均隨訪7.5個(gè)月，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，并記錄結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較 治療中，實(shí)驗(yàn)組患者感染發(fā)生率和臥床時(shí)間明顯低于對(duì)照組，術(shù)后疼痛立即緩解的例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p

表1 兩組患者治療情況比較

組別 例數(shù) 感染發(fā)生率（%） 術(shù)后疼痛立即緩解（例） 臥床時(shí)間（d）

實(shí)驗(yàn)組 58 0 49 1.0±0.58

對(duì)照組 58 5.17 34 6.1±1.25

注：兩組患者比較p

2.2 隨訪結(jié)果比較：結(jié)果比較以優(yōu)良率為準(zhǔn)，經(jīng)隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為86.21%，對(duì)照組為68.97%，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p

表2 兩組患者隨訪結(jié)果比較

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%）

實(shí)驗(yàn)組 58 34 16 7 1 86.21

對(duì)照組 58 12 28 16 2 68.97

注：兩組患者比較p

3 討論

腰椎間盤(pán)突出在椎弓根內(nèi)外緣之間或外緣以外，壓迫了自同一椎間隙水平發(fā)出的神經(jīng)根，引起相應(yīng)的癥狀和體征，稱為極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥，包括椎間孔內(nèi)和椎間孔外腰椎間盤(pán)突出。同椎管內(nèi)椎間盤(pán)突出相比[2]，其突出的解剖特點(diǎn)是不同的神經(jīng)根受突出物壓迫與刺激，椎管內(nèi)椎間盤(pán)突出主要壓迫下位神經(jīng)根，硬膜囊有時(shí)也受壓，而極外側(cè)型椎間盤(pán)突出主要壓迫同位神經(jīng)根，并不累及硬膜囊。因此，其臨床表現(xiàn)不同于典型的腰椎間盤(pán)突出癥，具有腰部癥狀輕，下肢放射性疼痛重的特點(diǎn)。

對(duì)于極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥的治療，臨床大多采用經(jīng)椎板間入路手術(shù)，具有創(chuàng)傷和對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響大，恢復(fù)期長(zhǎng)等缺點(diǎn)，就迫使手術(shù)向微創(chuàng)方面發(fā)展[3]。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)能減低髓核內(nèi)的壓力，使椎間盤(pán)突出部分回縮從而達(dá)到對(duì)椎間盤(pán)周圍組織減壓的目的[4]。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)與經(jīng)皮激光椎間盤(pán)汽化減壓術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)在于射頻器具有阻抗監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電生理測(cè)試系統(tǒng)，同時(shí)治療過(guò)程中逐步升高溫度等都有可控制性,從而避免造成神經(jīng)根的熱損傷。經(jīng)皮激光椎間盤(pán)汽化減壓術(shù)最大的并發(fā)癥是穿刺引起的血管神經(jīng)損傷和激光對(duì)周圍組織的熱損傷[5]。臭氧具有抗炎作用和彌散效果。其作用原理可能為[6]: ①疼痛的產(chǎn)生主要是由于神經(jīng)末梢釋放的致痛物質(zhì)，臭氧鎮(zhèn)痛主要是其可直接作用于該神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)；臭氧可誘導(dǎo)抗氧化酶表達(dá), 使多余的氧自由基得以清除,從而拮抗其致痛作用；臭氧具有抗炎作用，從而緩解疼痛；④臭氧可幫助機(jī)體恢復(fù)和增強(qiáng)其天然修復(fù)能力。另外，臭氧具有抗菌作用,可以減少感染的發(fā)生率。據(jù)報(bào)道，經(jīng)皮穿刺臭氧注射術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥的有效率為68%～80%[7]。由此，我院探討性實(shí)施經(jīng)椎間孔穿刺射頻臭氧聯(lián)合治療極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥，以達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的，取得了良好的效果。適應(yīng)癥的選擇可提高治療的成功率:合并神經(jīng)根性壓迫癥狀的膨出和輕度突出；腰腿痛癥狀明顯, 皮膚感覺(jué)異?；蚣股窠?jīng)受壓體征陽(yáng)性；影像學(xué)確診單純性椎間盤(pán)突出或膨出 ,并且和臨床癥狀體征相符合；保守治療效果不佳 ,或手術(shù)治療后仍有疼痛；腰痛久治不愈, 神經(jīng)受壓癥狀不明顯,但經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有椎間盤(pán)病變 ,并排除其它原因所致[8]。

總之，經(jīng)椎間孔穿刺射頻臭氧聯(lián)合治療極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥相對(duì)于經(jīng)橫突間入路開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響小、感染發(fā)生率低、疼痛緩解快、術(shù)后臥床時(shí)間短、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：腰椎膨出的運(yùn)動(dòng)范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.311

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)多發(fā)病，目前較為有效的治療方法是手術(shù)治療但傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多。而應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，具有免開(kāi)刀、風(fēng)險(xiǎn)小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，受到患者的肯定和歡迎。2009年4月～2010年5月對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施微創(chuàng)介入手術(shù)，即在CT機(jī)引導(dǎo)下細(xì)針穿刺下行臭氧減壓或射頻消融療法。將病變的髓核融化或汽化，從而起到降低突出物的壓力，促進(jìn)突出物還納的作用。通過(guò)護(hù)士細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的精心護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者36例，男25例，女11例；年齡30～65歲，平均41.5歲；病程8個(gè)月～10年。L3～4椎間盤(pán)突出并膨出10例，L4～5突出并膨出24例，L5～S1突出2例，合并高血壓3例，糖尿病2例，本組患者均有不同程度的腰腿痛，部分患者直腿抬高陽(yáng)性，下肢感覺(jué)異常，均經(jīng)CT或MRI確診，排除腰椎結(jié)核、腫瘤、滑脫、鈣化、椎管狹窄。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：該病具有病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)治療易喪失信心并充滿了焦慮和不安心理，要求護(hù)士在患者入院后，應(yīng)熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境和主治醫(yī)師，請(qǐng)病區(qū)內(nèi)做過(guò)此手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，充分交流溝通，打消患者的顧慮，使其放松心情，樹(shù)立對(duì)手術(shù)的信心，積極配合治療，創(chuàng)造和諧、輕松的護(hù)理環(huán)境，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做腰部CT或MRI，查血尿常規(guī)，凝血，免疫等生化檢查。術(shù)前1天備皮，用肥皂水清潔皮膚。術(shù)前8小時(shí)禁食水。遵醫(yī)囑在無(wú)菌原則下行留置導(dǎo)尿，保持尿管的通暢。遵醫(yī)囑當(dāng)天術(shù)前給予廣譜抗生素靜滴1次。③術(shù)前指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)操作流程，手術(shù)中的配合事項(xiàng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者在床上排二便的訓(xùn)練，使其能適應(yīng)術(shù)后臥床排便，并教會(huì)患者翻身的方法及注意事項(xiàng)。腰背肌的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者戒煙。高血壓患者應(yīng)按時(shí)服藥，定時(shí)測(cè)量血壓，保持血壓穩(wěn)定。糖尿患者指導(dǎo)合理飲食，控制血糖在正常水平內(nèi)。

術(shù)后護(hù)理：⑴密切觀察病情：術(shù)后3天絕對(duì)臥床休息，臥硬板床，去枕平臥6小時(shí)，腰部墊一軟枕，可減輕脊椎負(fù)擔(dān)，觀察患處針眼情況。密切觀察生命體征變化，每1小時(shí)測(cè)生命體征1次，6小時(shí)平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測(cè)生命體征1次。觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。定時(shí)翻身，防止皮膚受壓。如有不適，立即報(bào)告醫(yī)師，給予處理。⑵功能鍛煉：患者術(shù)后臥床，肌力將進(jìn)一步減弱，使脊柱穩(wěn)定性降低，術(shù)后重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)其功能鍛煉的指導(dǎo)，重點(diǎn)教會(huì)患者以下兩種訓(xùn)練方法：直腿抬高訓(xùn)練和腰背肌功能鍛煉。①直腿抬高訓(xùn)練：術(shù)后疼痛減輕后即可指導(dǎo)患者直腿抬高訓(xùn)練。護(hù)士讓其左右交換抬腿，一般抬高30°～70°，每天2～3組，每次30～40次。3天后鼓勵(lì)患者主動(dòng)直腿抬高，配合雙下肢踏車練習(xí)。②腰背肌功能鍛煉：此方法能增強(qiáng)脊椎穩(wěn)定性和腰背肌力，防止肌肉萎縮。術(shù)后3日開(kāi)始行腰背肌功能鍛煉，平臥床上，雙下肢伸直，雙腳后跟用力向后、向下蹬，2～3次/日，每次20～30下。⑶飲食護(hù)理：禁食6小時(shí)后，可改為流食，根據(jù)骨科分期辨證食療?；颊咴缙谄⑽高\(yùn)化功能不佳，故應(yīng)選用清淡、可口、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物：如米粥、新鮮蔬菜、水果等。忌生冷、油膩、酸辣等刺激性飲食。中期淤滯雖消未盡，宜進(jìn)食富含高蛋白、磷、鈣、維生素類的食物：如牛奶、瘦肉、魚(yú)、雞蛋等。后期則應(yīng)進(jìn)滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血之類食物：如山萸肉、燉雞、動(dòng)物肝臟、骨頭湯等，以強(qiáng)壯筋骨。⑷二便護(hù)理：留置尿管，定時(shí)關(guān)閉尿管，使膀胱定時(shí)充盈尿液。每天碘伏擦拭尿道口，3天后拔除尿管。由于改變，對(duì)排尿困難者，給予屏風(fēng)遮擋，用熱毛巾敷下腹部，聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿，一般患者都能順利排尿。無(wú)效者，行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，做好尿管護(hù)理。預(yù)防便秘的發(fā)生，教會(huì)患者沿結(jié)腸走向按摩腹部，鼓勵(lì)多飲水。如出現(xiàn)便秘，給予開(kāi)塞露肛用或番瀉葉泡水飲用。

出院指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，保持生活規(guī)律。臥硬板床，避免勞累，腰部扭傷，腰部受涼等誘因出現(xiàn)。②患者半年內(nèi)下床活動(dòng)及外出時(shí)要堅(jiān)持使用腰圍，避免久坐，彎腰時(shí)應(yīng)屈膝直腰，提取重物盡量靠近身體，盡量減少?gòu)澭?fù)重。做家務(wù)勞動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量使用平臺(tái)，高度適宜，避免過(guò)度彎腰，以減少腰部慢性損傷。③繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉。④定期復(fù)診。

腰椎間盤(pán)突出患者由于病程長(zhǎng)，術(shù)前對(duì)手術(shù)有焦慮、恐懼心理，對(duì)手術(shù)效果期望值過(guò)高，應(yīng)充分做好溝通，心理護(hù)理尤為重要，及時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，改變不良生活方式，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，以促使患者早日康復(fù)，恢復(fù)正常工作和勞動(dòng)。

參考文獻(xiàn)