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LiangXH等人設計的移動醫(yī)療服務中的一種緊急呼救模式,用于在緊急狀況中提取患者的基本數據,并發(fā)送給附近的搜救人員[3]。LiuC等人提出使用蘋果公司推出的IOS系統(tǒng)作為醫(yī)療數據傳輸的平臺,添加移動醫(yī)療的相關軟件,供患者和醫(yī)生接收信息[4]。HalterenAV等人設計出幾種有效的監(jiān)控設備BAN,他們通過患者佩戴的BAN終端傳感器收集患者的醫(yī)療數據,例如:體溫、脈搏頻率等信息,并將其傳輸到患者的移動設備,然后通過無線網絡傳輸到服務提供商的數據處理單元,并將其信息展現給專業(yè)人員查看[9]。移動醫(yī)療服務技術實踐進展在實踐中,移動醫(yī)療服務技術也處于技術研發(fā)的主要階段,應用解決方案是目前熱切關注的問題。歐洲投入了大量的研究經費來開發(fā)移動醫(yī)療設備,主要使用計算機和無限網絡技術,結合嵌入式解決方案,開發(fā)可以隨身攜帶甚至直接穿戴的醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)[10]。很多知名公司已加入了研發(fā)的熱潮,如諾基亞、飛利浦、愛立信等公司正在對移動醫(yī)療服務技術進行研究與開發(fā)[10]。愛立信研制的MobiHealth系統(tǒng),已進入測試階段,該系統(tǒng)通過在患者身體上佩帶傳感器,以獲取病人的健康數據,然后通過藍牙技術將數據傳輸給醫(yī)生,供醫(yī)生進行診斷與實時的醫(yī)療監(jiān)護。飛利浦目前正在研究可以對心臟進行實時監(jiān)護的衣服,由患者直接穿在身上,便可以隨時隨地得到醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護。應用解決方案的研發(fā)是目前移動醫(yī)療服務技術所處的主要階段,而嵌入式是眾多解決方案中的主要技術之一[10]。例如:嵌入醫(yī)用傳感器的衣服、手表、戒指等,病人穿戴在身上便可以輕松檢測到各種生理參數。然而,由于移動應用涉及技術的多樣性和實施的復雜性,移動醫(yī)療服務技術的解決方案仍然存在很多的障礙,導致產業(yè)鏈暫時還無法實現整體產品價值的創(chuàng)造和交付,技術研發(fā)仍處在不斷的探索中[10]。移動醫(yī)療服務信息傳送方式研究在醫(yī)療信息傳送方式上也有幾種不同的技術:1)信息的靜態(tài)傳送方式,將患者的實時醫(yī)療信息定期發(fā)送到一個固定的遠程計算機上,由計算機記錄處理數據,并展示給醫(yī)生查看。該模式中信息的傳送方式固定,接收端不變,由統(tǒng)一的主機接收并處理信息,有助于醫(yī)療資源的統(tǒng)一調度。2)信息的動態(tài)傳送方式,將緊急的醫(yī)療數據傳送到患者附近的局部區(qū)域,由患者最近的醫(yī)護站點處理該醫(yī)療請求,信息的傳送范圍與接收對象都隨著患者的移動而發(fā)生動態(tài)變化。該方式實現了醫(yī)療資源的合理配置,也減少了醫(yī)療救助的交通時間,提高了醫(yī)療效率[3]。3)信息的動靜結合傳送方式,結合了靜態(tài)和動態(tài)兩種特征,在產生醫(yī)療實時信息時,信息首先被傳送到內部網絡,在局部范圍內尋找回應。若尋不到回應或因信息內容需要,信息會被內部網絡傳送出去,發(fā)送到醫(yī)療信息處理中心,由特定單位進行接收處理,并提供醫(yī)護服務[2]。
移動醫(yī)療服務技術發(fā)展前景
移動醫(yī)療設備可以為人們提供更便捷的醫(yī)療護理服務,提升或維護患者的健康狀態(tài),并促進醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展[11]。移動醫(yī)療服務在緊急事故處理[3],慢性疾病的日常護理和遠程醫(yī)療服務[1]領域都有非常重要的應用價值。在移動醫(yī)療服務平臺下,無論是非緊急情況(頭疼,感冒,咳嗽等),還是緊急情況(交通事故,燒傷,急性胃痛等),用戶都可以通過移動醫(yī)療設備與移動醫(yī)療服務中心取得及時聯(lián)系,輕松地獲取醫(yī)療幫助[12]。動通信網絡的普及和低成本的手機、PAD等終端設備,為移動醫(yī)療服務的發(fā)展提供了可行的技術基礎。近年來,移動通信技術得到了迅猛的發(fā)展,大量的應用和服務都可以通過低成本的帶寬接入通信網絡,同時網絡覆蓋范圍也不斷擴展,這些現象都為移動醫(yī)療服務應用的發(fā)展提供了幫助。緊急狀況的處理移動醫(yī)療服務設備可以在患者遇到緊急的生命威脅狀況時,通過移動醫(yī)療服務平臺,將患者的實時數據傳送給附近的救助者或醫(yī)療服務中心。當緊急狀況發(fā)生時,移動醫(yī)療服務設備可以迅速收集當時的有關信息,包括患者的地址、健康記錄信息以及生理狀況,供醫(yī)護人員了解并及時施救[3]。目前,在醫(yī)療緊急事故中,因未獲得及時拯救而喪命的人很多,移動醫(yī)療服務設備有助于緩解這一狀況。根據醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[13],2009年,我國有166萬的居民死于交通運輸事故,若在發(fā)生交通運輸事故時,患者能及時獲得合理的救治,交通運輸事故死亡率將大大降低。同樣,我國每年急性病患病率很高,由于病情緊急和交通問題而延誤就醫(yī),導致病情加重甚至丟失生命的病例也非常普遍。移動醫(yī)療服務可有效緩解緊急狀況給患者帶來的就醫(yī)壓力。使用信息傳輸方式中的動態(tài)方式,將緊急狀況中患者的醫(yī)療信息發(fā)送給離患者最近的醫(yī)療點,可更高效地展開施救,并且為醫(yī)院優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置。慢性疾病的監(jiān)控慢性疾病是長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱[14],具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等惡劣影響。慢性病長期以來一直給很多家庭帶來了沉重的負擔,一旦防治不及時,會造成經濟、生命等方面的危害。慢性病需要長期的醫(yī)治,傳統(tǒng)的醫(yī)療方式是住院治療。但由于地理位置、經濟條件和教育限制等各方面的原因,往往給慢性病的長期治療帶來了很多障礙[1]。2003年,我國慢性病患病人數達到近1.6億人,而2008年上升至2億多人,可見慢性病在我國的分布比重非常大。慢性病的治療導致醫(yī)療資源的長期占用,是造成醫(yī)療資源短缺現象的重要原因之一。移動醫(yī)療服務技術可以大幅度減輕慢性病的治療壓力。慢性病患者在佩戴移動醫(yī)療終端設備的情況下,接受遠程醫(yī)療監(jiān)控。BAN將患者的生物信號實時的發(fā)送給遠程監(jiān)控系統(tǒng),醫(yī)生查看發(fā)送過來的數據,當發(fā)生異常或病情加重時,再進行入院治療。移動醫(yī)療終端設備可以替代醫(yī)院的某些醫(yī)療設備,無需留院查看,即可獲取醫(yī)療數據。這一技術不僅給慢性病患者帶來了自由,減輕了住院的經濟負擔,而且為醫(yī)院節(jié)約了醫(yī)療資源。特別是,與慢性病性質相似,老年人需要長期的醫(yī)療監(jiān)控。由于老年人的患病率是所有年齡階層中的最高者,因此,老年人需要更多的醫(yī)療關注。最有效的方法是讓每一個老年人都佩戴移動醫(yī)療設備,進行實時的醫(yī)療監(jiān)控。為偏遠地區(qū)就醫(yī)提供幫助目前,解決偏遠地區(qū)就醫(yī)難的主要途徑是使用流動醫(yī)院,雖然給偏遠地區(qū)的人們帶來了不少便利,但是流動醫(yī)院的構建也需要投入大量的醫(yī)療資源,就醫(yī)成本依然較高[15]。移動醫(yī)療服務可以為偏遠地區(qū)就醫(yī)難的問題提供一些解決途徑。遠程醫(yī)療是最有效的解決方法,移動醫(yī)療屬于遠程醫(yī)療的一種方式。偏遠地區(qū)的居民可以借助移動醫(yī)療設備將醫(yī)療信息傳輸給遠程的醫(yī)療中心,醫(yī)療中心也可以借助移動醫(yī)療設備為患者開展遠程治療。在很多情況下,偏遠地區(qū)的居民無需前往醫(yī)院即可獲得醫(yī)療服務,移動醫(yī)療服務大大降低了偏遠地區(qū)居民就醫(yī)的醫(yī)療成本。
一、指導思想
以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務為核心,以提升農村衛(wèi)生機構綜合服務能力為目標,以調整優(yōu)化農村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點,按照“?;尽娀鶎?、建機制”的要求,改革現行縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務體制,優(yōu)化配置衛(wèi)生資源,把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務聯(lián)為一體,使縣級醫(yī)療衛(wèi)生技術骨干和設備下沉,拓展縣級醫(yī)院的服務領域,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務水平,強化農村公共衛(wèi)生服務管理能力,構建優(yōu)勢互補、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局,縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距,加快農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,解決基層群眾“看病難”問題。
二、工作目標
按照“三個統(tǒng)一,五個不變”的要求,整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,深化運行機制改革,把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務連為一體,充分發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構在技術、管理上的優(yōu)勢,完善農村衛(wèi)生服務網絡,加強縣鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生服務功能,實現資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結構、合理分工、相互促進、共同發(fā)展,達到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務水平提升的目的,讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務,促進衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調發(fā)展。
三、工作模式
建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構分工協(xié)作機制,使優(yōu)質資源最大限度惠及基層群眾,進一步提升農村衛(wèi)生服務能力。結合我縣實際,具體工作模式主要有:
(一)建立以管理為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院,實行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務指導、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一藥品采購與調配。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,打破行政職務、專業(yè)技術職務終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術、管理和信息優(yōu)勢,構建目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務體系。
(二)建立以醫(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實施醫(yī)療信息一體化管理,建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學影像數據庫。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時,通過該系統(tǒng)將患者醫(yī)學影像資料實時傳送到縣級醫(yī)院影像會診中心,由縣級醫(yī)學專家根據影像資料即時做出診斷。同時,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當地看到患者在縣級醫(yī)院檢查的診斷報告、影像報告和影像資料結果,及時正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng),將在最短時間內為患者提供有價值的遠程醫(yī)療會診意見,并做出快捷、及時的診斷決策,使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時,也能享受到縣級醫(yī)院專家的遠程醫(yī)療服務,縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距,進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務水平,從而實現醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。
(三)建立以婦幼保健技術為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行對口支援,主要內容包括:充分利用婦幼保健院的??苾?yōu)勢,加強草堂衛(wèi)生院的婦產科及兒科建設;積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務中心,規(guī)范操作規(guī)程及服務行為,把草堂地區(qū)婦幼保健服務中心建設成基層婦幼保健的精品工程、示范工程;開展人員的雙向交流和培訓,把優(yōu)秀人才引向基層,并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員;把先進的技術引向基層,充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢,形成有效、緊密的技術支撐,建立雙向轉診機制,有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源,增強基層醫(yī)療服務能力。
四、工作任務
主要工作任務包括:
(一)優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源
被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構管理調配,一體化管理后,保持縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財政投入不減,達到人才協(xié)調使用、醫(yī)療服務優(yōu)化、利益共享的目的??h醫(yī)院、縣婦幼保健院只負責對相關衛(wèi)生院的業(yè)務技術指導,不參與其內部管理。
(二)明確管理方式
一是“三個統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權限并入縣級醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權利。按照“崗位相對固定、人員按需流動”的原則,由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌使用調配人員,不受現階段人事制度影響,不辦理相關手續(xù)。實行崗位績效等級工資制,按需設崗,競聘上崗,按崗聘用,合同管理,分配制度適當向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財務財產統(tǒng)一管理??h鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構實行財務統(tǒng)一管理,獨立核算;資產統(tǒng)一登記,分別建立臺賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務所需設備可由縣級醫(yī)院靈活調劑使用,原資產屬性不變。加強對鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導,規(guī)范財務管理。醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理,做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一業(yè)務指導、統(tǒng)一工作考核,按照功能定位和技術要求開展醫(yī)療服務。
二是“五個不變”。機構設置和行政建制不變??h級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機構設置和行政建制,鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔公共衛(wèi)生服務的職能和任務不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔行政區(qū)域內預防、康復、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計劃生育技術指導等公共衛(wèi)生職能,縣級醫(yī)院負責技術指導和人員培訓。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級醫(yī)院的技術、資源優(yōu)勢,不斷擴展基本醫(yī)療服務內容,滿足群眾不斷增長的醫(yī)療服務需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機構,保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎。財政投入供給機制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構財政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現行政策全額撥付,可采取“財政撥付總額預算,工作崗位按需確定”的方式進行人員經費動態(tài)管理。不允許縣級醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入資金。
三是“兩提高”。通過實施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革,提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益和經濟效益,使當地老百姓在本鎮(zhèn)就能享受到縣級醫(yī)療機構的技術服務,而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費標準,不斷提高就診人次,促進鎮(zhèn)衛(wèi)生院經濟效益不斷提升。
四是“三制”管理。即堅持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨立法人單位,院長實行公開招聘,由托管的縣級醫(yī)院提名,縣衛(wèi)生局考核任命,在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長的管理職責。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準的崗位設置方案實行全員聘用,托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級醫(yī)療機構統(tǒng)一管理。實行一體化管理的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生院依據責、權、利相結合的原則,分別制定年度目標管理考核方案及分配方案,建立科學有效的激勵機制,實行基礎工資加績效工資制度,根據工作任務完成情況綜合考核兌付報酬。一體化管理前,鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進行資產登記造冊,保證國有資產不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現行模式采購、配送。
五、實施步驟
(一)調查研究階段。縣衛(wèi)生局對衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作進行調研,對參與試點的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務人數、服務半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務人員數量及技術結構情況進行詳細調查摸底,進行分析研究,制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實施方案,為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展打好基礎。
(二)動員部署階段。召開衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作動員會議,扎實安排部署此項工作,并由縣衛(wèi)生局組織人員對被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行資產清查,理順體制機制。
(三)組織實施階段??h衛(wèi)生局要及時召開會議宣布試點方案。試點醫(yī)院要根據《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作實施方案》,制定具體的實施細則及相關規(guī)章制度,明確職責分工,細化工作措施,認真組織實施。
(四)總結評估階段。對試點工作開展情況進行評估,開展群眾滿意度測評。各試點醫(yī)院要進行自評,及時進行總結,認真查找和解決工作運行過程中出現的新情況和新問題,達到“以評促管”的目的,從而進一步加強醫(yī)療技術隊伍管理,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,增強醫(yī)務人員的奉獻意識、責任意識、團隊意識,不斷提升醫(yī)療服務水平。
六、保障措施
(一)加強組織領導??h政府成立以副縣長為組長,縣衛(wèi)生局局長為副組長,縣發(fā)改、財政、食品藥監(jiān)、物價等部門及參與試點的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構負責同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作領導小組,具體負責衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點的組織協(xié)調工作。各相關部門、各試點醫(yī)院要充分認識開展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作的重要意義,及時成立相應的組織領導機構,切實加強對試點工作的組織領導,促進衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展。
(二)加大財政投入。縣財政等部門要落實公立醫(yī)院政策性投入;將承擔公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機構的經費投入納入財政預算;加大對公立醫(yī)院項目建設的支持力度,促進醫(yī)院加快發(fā)展;落實公立醫(yī)院信息化建設投入;安排專項資金,加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。
(三)健全各項制度。各試點醫(yī)院要加強制度建設,制定并完善人事管理、財務管理、業(yè)務管理、績效考核等方面的規(guī)章制度,引入約束機制和激勵機制,逐步形成科學、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時,要認真分析查找在機制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題,及時予以整改完善,進一步規(guī)范醫(yī)務人員行為,促進醫(yī)院高效規(guī)范運轉。
我院將與東亭衛(wèi)生院協(xié)作成立醫(yī)共體,各項工作正緊密進行。為更好地把這項工作做好,便于管理,現將各項工作實施方案草擬,供各位領導參考。
一、協(xié)作成立醫(yī)共體的意義:
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,實現縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構資源縱向整合,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源,方便群眾在家門口享受較高水平的醫(yī)療服務,我院與東亭衛(wèi)生院協(xié)作,按照雙向選擇、自愿組合的原則,組建縣域醫(yī)療服務共同體,服務范圍覆蓋全縣。真正解決老百姓“看病貴、看病難”的問題。
二、前期工作開展
1.摸底:組建成立醫(yī)共體后即開展人員待遇、業(yè)務水平、業(yè)務量摸底,充分了解原東亭衛(wèi)生院各項工作指標,力爭在成立醫(yī)共體后各項數據有大幅度的提升,為我院、東亭衛(wèi)生院及當地患者帶來“三贏”。
2.宣傳:組建成立醫(yī)共體后,即大力開展宣傳工作。讓全縣及當地患者了解縣域醫(yī)療服務共同體的意義、功能和職責。除承擔基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務外,成立醫(yī)共體后將承擔急危重癥和疑難病癥的診療任務,承擔對下一級醫(yī)療機構的業(yè)務指導和對口幫扶,轄區(qū)病人的接轉診等管理工作;統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)共體內各醫(yī)療機構床位的使用和管理,建立一體化管理機制;統(tǒng)籌調控醫(yī)?;鸬目茖W、合理使用。切實解決老百姓“看病貴、看病難”的問題。
三、人員安排
1.東亭衛(wèi)生院原有工作人員安排:東亭衛(wèi)生院原有工作人員人事暫不變動。人員績效工資可以參照我院月平均績效工資,再按照職務、職稱、崗位的原比例發(fā)放。
2.成立醫(yī)共體后,我院將向東亭衛(wèi)生院派駐臨床醫(yī)務人員。具體方案初步建議有兩種,可選擇其一。
方案(1):
1.人員數量:5-6名。除我外另固定安排4-5名醫(yī)務人員,節(jié)假、雙休日另安排輔助科室人員到崗。
2.工作時間:常駐。在中醫(yī)院暫不排班,常駐東亭衛(wèi)生院上班。
3.工作性質:合同制。與中醫(yī)院簽訂合同,暫定半年。
4.報酬:每人每月除基本工資外,補助元;供應每日工作餐;報銷往返差旅費。
(此方案人員固定,便于管理。)
方案(2):
1.人員數量:8-9名。除我外另不固定安排7-8名臨床醫(yī)務人員,節(jié)假、雙休日另安排輔助科室人員到崗。
2.工作時間:輪班制。在各科室排班表中抽調人員安排參加東亭衛(wèi)生院醫(yī)共體班次。
3.工作性質:合同制。與中醫(yī)院簽訂合同,暫定半年。
4.報酬:每人每月除基本工資外,按每個工作日補助 元;供應每日工作餐;報銷往返差旅費。
(此方案人員不固定,不利于管理,但操作相對可行)
一、前言
自2009年以來,我國對社會醫(yī)療體系提出了一系列改革方案,旨在降低居民就醫(yī)成本,解決廣大人民群眾普遍存在的“看病貴、看病難”的突出問題,并提升醫(yī)療服務質量與水平。早在2000年就提出“消除公立醫(yī)院15%的藥品加成率”,推行醫(yī)院藥品零差價的政策,并取得了一定成效。2012年4月份,為進一步減輕患者醫(yī)療費用,抑制醫(yī)院藥品價格虛增,國務院辦公廳提出了取消藥品加成的改革方案。
藥品零差價是指醫(yī)院或藥店在出售藥品時,以藥品購入價售給患者,不賺取藥品的購入與出售價之間的價差,從而實現醫(yī)院由“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”經營模式的轉變。實施藥品零差價政策旨在控制藥品由于存在較多中間流通環(huán)節(jié)而價格虛高的現象,從而讓患者能夠看得起病,買得起藥。藥品零差價政策改革,體現了公立醫(yī)院公立性質,是對患者提供的一種切實、可行的社會醫(yī)療保障,對于促進我國醫(yī)療保障、提升國民幸福指標、維護社會安定具有重要意義。與此同時,藥品零差價也要求醫(yī)院提升醫(yī)療服務水平,更好地發(fā)揮社會效益。
二、藥品零差價對公立醫(yī)院收入的影響
藥品零差價在給社會公眾提供醫(yī)療費用優(yōu)惠的同時,短期內對公立醫(yī)院的收入也造成了較大影響。據相關數據統(tǒng)計,醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入比例高達40%,這意味著藥品零差價政策將使得醫(yī)院失去40%的收入來源,只能依靠財政補貼和醫(yī)療服務收入彌補由此可能造成的收入缺失。
藥品零差價改變了醫(yī)院經濟收入結構。醫(yī)院收入組成部分主要有藥品銷售收入、綜合服務類收入(診察費、護理費、床位費、注射費)、醫(yī)技診斷類、手術治療類、中醫(yī)及民聯(lián)醫(yī)診療類。一直以來藥品收入占醫(yī)院收入比重較大,取消藥品加成勢必造成醫(yī)院收入結構的變化。根據本次醫(yī)療改革辦法,藥品零差價造成的直接經濟損失將通過調整醫(yī)療服務價格和政府財政補償進行彌補。為彌補由此造成的收入縮水,公立醫(yī)院同時也將積極提升醫(yī)療服務質量,拓寬營業(yè)收入體系和渠道。
本次醫(yī)療改革將使得公立醫(yī)院失去藥物銷售帶來的收入,只能通過財政補貼和服務收入彌補,但財政補貼缺乏靈活性,服務收入短期內又不可能及時擴大,必然造成醫(yī)院短期收入的下降,尤其是對于藥占比較高的醫(yī)院影響更大,形成醫(yī)院經營資金緊張的局面。
三、公立醫(yī)院應對藥品零差價政策的措施
(一)提高醫(yī)院醫(yī)療服務質量,拓寬收入渠道
藥品零差價政策的實施壓縮了公立醫(yī)院的收入來源,醫(yī)院必須積極提升醫(yī)療服務范圍與水平,通過努力擴寬收入來源進行彌補。在中長期來看,醫(yī)療服務范圍與服務質量是醫(yī)院長期經營、發(fā)展的根基。提升醫(yī)院醫(yī)療服務質量與水平的思路如下:1)不斷拓展醫(yī)療服務范圍。通過引進新的醫(yī)療設備、醫(yī)療技術、專業(yè)人才,提升醫(yī)院對發(fā)病率高、難以攻克重大疾病的診療水平,建立專業(yè)化、積極創(chuàng)新、充滿活力的醫(yī)務人員團隊。2)公立醫(yī)院應注重醫(yī)療服務水平的提升,鼓勵醫(yī)務人員通過定期培訓、業(yè)務交流會、醫(yī)學研討會等形式,提升自身業(yè)務技能及水平,提高醫(yī)院對各類疾病的防治水平與能力,同時避免因醫(yī)務人員工作疏忽、失誤造成的醫(yī)療事故,樹立科學、專業(yè)、高效、人性化的社會形象與品牌。通過長期競爭力的培養(yǎng)、市場口碑的積累,不斷拓展醫(yī)院市場份額,保證收入來源的持久度、拓展度。
(二)提升醫(yī)院財務管理水平,提升醫(yī)院資金使用效率,控制醫(yī)療成本
加強公立醫(yī)院財務管理、物資管理信息化水平,構建包括HIS系統(tǒng)、醫(yī)院物流管理系統(tǒng)的一體化信息辦公平臺。憑借先進的信息技術與軟件,建立涵蓋醫(yī)院財務信息、藥品采購、藥品倉儲、藥品領用等醫(yī)院經營環(huán)節(jié)的信息網絡平臺,實現醫(yī)院各項資源從采購、庫存到領用、消耗全過程的信息化管理。當醫(yī)院某種藥品庫存低于預先設定的閾值時,辦公系統(tǒng)將自動提示進行藥品采購。對采購進來的醫(yī)療資源進行及時登記、錄入,各科室可在線實時申請所需醫(yī)療資源,實現實時出庫、領用。醫(yī)療資源全流程的在線處理,提高了醫(yī)院采購的科學性、合理性,避免了因過多、重復采購造成的資源閑置、浪費;同時,實現各項醫(yī)療資源線上管理,從庫存管理到領用做到透明化操作,有效保證了各項醫(yī)療資源的安全與完整,避免了因管理不善導致的醫(yī)療資源閑置、浪費乃至流失。
控制醫(yī)院經營成本,降低醫(yī)療成本。在體制上,公立醫(yī)院作為為社會提供醫(yī)療服務的專業(yè)性事業(yè)單位,應重視并加強預算管理,真正發(fā)揮預算管理對其經營成本的控制作用。重視預算執(zhí)行的嚴肅性,構建預算執(zhí)行績效考核機制,培養(yǎng)醫(yī)院各科室預算執(zhí)行意識,從制度上保證預算執(zhí)行的嚴肅性與積極性。在醫(yī)院支出控制上,加強報銷憑證的審核,審核票據的真實性、規(guī)范性以及費用支出的合理性、合規(guī)性。建立嚴格的費用報銷制度,認真審核報銷憑證的真實性、時效性,嚴格把關每一項費用支出。
(三)規(guī)范藥品采購、使用管理
規(guī)范藥品采購流程、招標標準,加強藥品招標采購的監(jiān)督管理。藥品零差價政策的實施是通過藥品招標完成的,規(guī)范藥品招標采購,要建立明確、具體且嚴格的招標標準。允許市場上合法經營的醫(yī)藥公司積極投標,對各家同類商品在價格、質量等方面進行橫向對比,擇優(yōu)選取。制定透明、規(guī)范的招標流程。藥品招標采購需經醫(yī)院各相關部門認證、審批,杜絕領導一人決定的現象發(fā)生,并對中標企業(yè)及商品進行內部公示。同時,還要規(guī)范臨床用藥,避免出現用藥過度、藥不對癥、減少用藥量等不合理用藥現象的發(fā)生,提高藥品資源的使用效率。
(四)拓寬醫(yī)院融資渠道,緩解醫(yī)院財務壓力
積極拓展醫(yī)院融資渠道,加強社會醫(yī)療保險資金的回收管理,緩解醫(yī)院經營資金緊張壓力。一直以來,公立醫(yī)院融資渠道基本為政府財政資金補助、銀行等金融機構借款,然而不夠靈活的財政資金、資金來源不穩(wěn)定的銀行借款難以應對醫(yī)院可能出現的臨時資金緊張。由此可見,擴寬醫(yī)院融資渠道和機制意義重大。公立醫(yī)院應重視與合作金融機構的業(yè)務創(chuàng)新,積極探索貨幣市場可行的、新興的融資工具,并嘗試資本市場融資,如發(fā)行債券等融資工具,可為醫(yī)院融入長期、可靠的資金來源,有效化解醫(yī)院資金壓力。同時,重視并加強社會醫(yī)療保險資金的回收管理,充分利用該部分資金的時間價值,為醫(yī)院創(chuàng)造更多收入與價值。
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衛(wèi)生局:
根據衛(wèi)生部、省及市衛(wèi)生局《關于開展“三好一滿意”活動的實施方案》的要求,我市衛(wèi)生局結合當前衛(wèi)生工作實際,制定下發(fā)了《全市衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動實施方案》,現將活動具體開展情況匯報如下:
活動開展以來,各單位均按照市和我市的部署,制定了本單位的實施方案,進行了廣泛的宣傳發(fā)動,組織廣大干部職工認真學習文件精神,明確開展“三好一滿意”活動的目的意義、活動內容和方法步驟。同時,各醫(yī)療衛(wèi)生機構對照本實施方案和《20__年工作方案》積極開展了自查自糾,廣泛征求意見和建議,重點查找在醫(yī)療質量、醫(yī)療服務、醫(yī)德醫(yī)風等方面存在問題,并認真分析原因,加強整改,促進提高。
一、加強醫(yī)德醫(yī)風教育,大力弘揚高尚醫(yī)德,嚴肅行業(yè)紀律,努力做到“醫(yī)德好”。
醫(yī)者德為先,良好的醫(yī)德是和諧關系的前提。各醫(yī)療單位能根據活動要求,結合本單位實際情況,利用各種形式加強學習和教育,注重理論灌輸,培養(yǎng)良好的醫(yī)德意識。把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務水平放在同樣的位置,贏得患者和社會的信任,使醫(yī)德醫(yī)風建設不斷提高。堅持廉潔行醫(yī),充分利用宣傳教育、群眾舉報等有效線索,對重點科室醫(yī)務人員,收受或變相索要紅包、回扣等損害群眾利益、破壞醫(yī)院形象的不良行為進行嚴肅查處,充分發(fā)揮懲治的警示和震懾作用,促進醫(yī)院院服務行為的規(guī)范和良好行業(yè)風氣的形成。大力推進“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作規(guī)范,加強培訓教育,轉變醫(yī)院醫(yī)療服務觀念,建立以醫(yī)德醫(yī)風、服務質量、社會評價等為主要內容的績效考核體系,做到少花錢、看好病,使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實惠。
同時規(guī)范開展醫(yī)患溝通工作,努力提高醫(yī)務人員的醫(yī)患溝通能力,在醫(yī)院門診醒目位置設立意見箱,以便及時解決患者的困難。堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫(yī)德醫(yī)風考核,并與崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資等結合起來,不搞形式主義。各項措施的到位切實改善了醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風,受到了社會的好評。
二、改善服務態(tài)度,優(yōu)化服務流程,不斷提升服務水平,努力做到“服務好”。
“服務好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風的體現。醫(yī)療服務要堅持以人為本,牢固樹立“病人第一、質量第一、服務第一”的理念,切實增強服務意識,改善服務態(tài)度,改進服務模式,優(yōu)化服務流程,提升服務水平,努力為患者提供全程優(yōu)質溫馨的服務。
(一)改進服務態(tài)度,繼續(xù)堅持“以病人為中心”的服務理念。廣大醫(yī)務人員在提高服務質量的同時,對待每一位患者都要細心、耐心和真心。通過開展相關活動,加強了護患溝通、醫(yī)護溝通,提升了護理人員整體素質,為落實優(yōu)質服務,鍛煉護理隊伍奠定了堅實的基礎。積極實行雙休日及節(jié)假日門診、開展優(yōu)質護理服務等利民措施,為群眾和患者提供了方便、廉價、優(yōu)質服務。努力做到服務態(tài)度良好,積極倡導服務文明用語,堅持杜絕服務禁語,杜絕生、冷、硬、頂、推現象。切實增強人文關懷意識,大力倡導人性化服務,處處體現人文關懷,努力提供溫情的服務和技巧。
(二)優(yōu)化服務流程,方便群眾看病就醫(yī),重點抓好醫(yī)院掛號、收費、藥房、門診等窗口,從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務流程、符合病人需求的工作制度入手,采取綜合措施,進一步優(yōu)化服務流程,改善服務設施,美化服務環(huán)境,方便病人就醫(yī),縮短病人等候時間。
(三)實行公開透明服務,保障群眾看病就醫(yī)知情權,加強醫(yī)院信息化建設,通過多種途徑和渠道為群眾提供醫(yī)療機構科室布局、科室特色、專家信息和出診時間、診療流程等醫(yī)療服務信息,方便群眾就醫(yī)選擇。定期向社會公開醫(yī)藥費用信息,努力提高收費公開透明度,使群眾看病就醫(yī)明白消費。
三、加強質量管理,規(guī)范診療行為,持續(xù)改進醫(yī)療質量,努力做到“質量好”。
醫(yī)療質量和安全是醫(yī)療服務的核心和靈魂?!叭靡粷M意”活動中提出“質量好”,是對醫(yī)院管理年、醫(yī)療質量萬里行等活動的延續(xù)和提升,其內容更為豐富,形式不斷創(chuàng)新。
(一)認真抓好醫(yī)療質量安全各項制度落實,增強醫(yī)療質量安全責任意識。各醫(yī)療單位能夠以醫(yī)療質量為核心,切實加強醫(yī)院內部管理和基礎醫(yī)療質量管理,繼續(xù)強化臨床專科能力建設和醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓。為促進醫(yī)護質量進一步提高,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)護人員專業(yè)素質,各單位每月進行一次以上院內培訓,每季度進行一次業(yè)務考試,鞏固和提高了醫(yī)務人員的理論知識。
(二)加強醫(yī)療技術和設備臨床應用管理,保證醫(yī)療質量安全和患者權益。切實加強醫(yī)療技術臨床應用管理,建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度,對違規(guī)行為堅決予以查處。醫(yī)務人員要牢固樹立正確的人生觀和價值觀,樹立質量第一的意識,把主要精力放在學習業(yè)務、鉆研技術上。
(三)每月開展一次“處方點評”工作。為提高處方書寫質量、規(guī)范門診醫(yī)療行為、促進合理用藥,按照《處方管理辦法》的要求建立了處方點評制度,并請市人民醫(yī)院專家參與,對處方實行綜合評價。經處方點評發(fā)現存在的常見問題主要是:不合理聯(lián)合使用抗生素、單張門急診處方超過5種藥物、處方診斷書寫不全等。發(fā)現問題后,及時跟當事醫(yī)生進行溝通,指出不足,促其改正,若仍不改正,則全院通報批評進行處罰。如今各醫(yī)院的處方點評工作已初見成效,處方質量明顯提高,對促進合理用藥起到了積極的作用。對于這項工作,我們將繼續(xù)下去,不斷完善,使之規(guī)范化。
四、深入開展行風評議,積極主動接受社會監(jiān)督,努力做到“群眾滿意”。
“群眾滿意“是我們的最終目標,也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。
(一)認真做好患者滿意度調查,贏得患者滿意。通過對出院病人電話回訪、對住院和門診病人現場調查等形式,關注患者感受,聽取患者意見;對他們提出的意見或建議,積極落實整改,切實促進醫(yī)療質量和服務水平的提高,贏得患者滿意。
(二)全面開展民主評議行風,讓社會滿意。民主評議行風,是依靠人民群眾的有序監(jiān)督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措,通過扎實的工作,贏得群眾的滿意和認可,贏得社會的理解和支持。
盡管如此,移動醫(yī)療服務在我國的發(fā)展仍然存在著難題:一是信息共享問題。目前國內各級醫(yī)院、醫(yī)療機構之間,通信困難、信息共享不足,造成“信息孤島”和醫(yī)療資源浪費,直接影響了獲取移動醫(yī)療服務中的個人健康信息。二是在移動通信設備上運行醫(yī)療保健,因移動通信設備本身的特點和應用實際所處的環(huán)境,將面臨一些挑戰(zhàn),如低存儲、低處理能力、各種資源的并發(fā)操作、安全性和隱私性等。移動醫(yī)療并非僅僅局限于醫(yī)院或醫(yī)療體檢機構,事實上它對個人健康的監(jiān)控,意義更大。針對以上問題,筆者引用云計算概念,搭建基于云計算的移動醫(yī)療服務平臺。云計算技術可通過網絡獲得各種基礎設施的計算能力和存儲能力,積極響應不斷變化的需求,滿足在醫(yī)療保健應用中,存儲和管理用戶數據、即時響應用戶請求等需要,同時還可實現醫(yī)療機構之間對患者健康信息的共享。
云計算的特點
云計算(cloudcomputing)是一種新興的共享基礎架構模式,可將巨大的系統(tǒng)池連接在一起,以提供各種IT服務。狹義的云計算是指IT基礎設施的交付和使用模式,即通過網絡以按需、易擴展的方式獲得所需的資源(硬件、平臺、軟件,分別由云計算的三種商業(yè)模式所提供,基礎設施即服務IaaS、平臺即服務PaaS和軟件即服務SaaS)。云計算的特點是:
1.按需自助服務。消費者無需與服務提供商交互,就可自動得到自助的計算資源能力。
2.無所不在的網絡訪問。
具有借助于不同的客戶端(包括PC、移動電話等),通過標準的應用對網絡訪問的可用能力。
3.劃分獨立的資源池。根據消費者的需求,動態(tài)地劃分或釋放不同的物理或虛擬資源。
4.快速彈性。具有一種為資源的快速和彈性提供、并且對資源的快速和彈性釋放的能力。
5.服務可計量。云系統(tǒng)對服務類型通過計量的方法,進行自動控制,優(yōu)化資源使用(如存儲、處理、帶寬、活動用戶數)。
根據云計算的特征及其可實現的高資源利用率、高可靠性和通用性、高可擴展性等特點,研究結果普遍認為,云計算能很好地適應醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展的需要,為醫(yī)療保健服務提供統(tǒng)一的IT基礎設施,實現醫(yī)療資源共享,降低運營成本。云計算為醫(yī)療信息化,尤其是為基層和農村醫(yī)療帶來了應用契機,在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有著廣闊的應用前景。
云計算在國內醫(yī)療行業(yè)中的應用研究,主要集中在利用云計算實現醫(yī)療信息化這一主題上,包括應用在醫(yī)療領域云存儲技術和軟件服務等,同時也涉及一些醫(yī)療信息系統(tǒng)的研究。如有些學者針對我國醫(yī)療行業(yè)信息系統(tǒng)的可擴展性差、維護難、系統(tǒng)運行成本高、共享難等問題,提出了基于云計算的HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))結構。該結構由物理資源層、虛擬資源層、云計算管理層和HIS服務層組成。實用、共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng),作為新醫(yī)改中提到的技術支柱,其實現程度將直接影響我國醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的長遠性和穩(wěn)定性。我國醫(yī)療行業(yè)存在的一個大問題是:因醫(yī)療資源分布不均衡,造成總體利用率低下。80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市,而廣大農村僅占20%。同時,高素質的醫(yī)務人員也普遍集中在大中城市,農村和偏遠地區(qū)無論是在精密儀器設備方面,還是在醫(yī)務人才配備方面都明顯不足。而通過移動醫(yī)療服務,可解決上述問題,大大地提高醫(yī)療資源利用率。
移動醫(yī)療的特點
移動醫(yī)療,國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織HIMSS(醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會)對其的定義是:通過使用移動通信技術,如PDA(掌上電腦)、移動電話和衛(wèi)星通信,提供醫(yī)療服務和信息。移動醫(yī)療的特點是:
1.技術要求相對較高,包括設備等硬件要求和服務的軟件要求。
2.目標群體龐大,能直接或間接地影響每個個體,有很大的市場潛力。移動醫(yī)療作為一種移動端應用,其一大特點是讓醫(yī)療服務隨手可得。
借助PDA、移動電話等手持設備獲得即時的醫(yī)療服務,如了解和跟蹤個人健康信息、就診掛號和預約等。據相關市場調查,對于醫(yī)療健康服務方面的需求普遍很大,如手機掛號這一需求達到近67%。預計在不久的將來,智能手機應用(apps)將成為移動醫(yī)療解決方案的“重量級”應用,并惠及全球數以億計的用戶。基于云計算的移動醫(yī)療服務平臺的作用基于云計算的移動醫(yī)療服務平臺的設計思路是:將醫(yī)療保健信息的處理、檢索和存儲交給云端,而移動終端設備只需通過無線網絡與云端保持通信,發(fā)送服務請求并獲取信息??紤]到手機等移動終端低處理能力和低存儲能力的特點,這一設計思路既能充分利用云計算技術的高處理能力,同時又能降低對終端設備的要求,給予用戶良好的體驗。手機終端用戶將個人的生理信息、文本數據等,通過2G/3G、wifi等無線網絡傳輸至統(tǒng)一的業(yè)務管理平臺,這些數據經過服務器端重組整合后,利用云存儲技術保存到云端設備中。這種業(yè)務管理平臺需要具備的基本功能是:信息獲取和推送、信息處理和存儲、權限管理、用戶管理、醫(yī)療事務處理、網絡管理等。用戶可通過webporta(l門戶網站)和移動終端登錄該平臺,即可獲得自己的健康信息、醫(yī)療專家給出的保健信息。將云計算技術運用于醫(yī)療行業(yè)信息化建設,搭建醫(yī)療服務平臺,其作用能解決以下難題:
1.醫(yī)療信息共享難,形成數據孤島。目前,國內各醫(yī)療機構、醫(yī)院、研究院之間,還未實現信息共享,形成了數據孤島?;颊叩碾娮咏】涤涗浛赡艽嬖谟诙鄠€醫(yī)療信息系統(tǒng)中,各自獨立,無法作為患者就醫(yī)的參考和病史的追蹤,降低了信息價值。而通過云計算平臺,可在各醫(yī)院之間建立統(tǒng)一的信息服務平臺和一套標準方案,采用云存儲技術將各自的信息進行統(tǒng)一存儲,在授權許可的范圍內,可共享患者的病歷信息。
2.醫(yī)療信息化建設不平衡,資源利用率低。信息化建設需要大量的資金和人才投入,包括各種軟硬件資源升級、維護成本、專業(yè)人才成本等,這將直接導致經濟欠發(fā)達地區(qū)的中小醫(yī)院難以承擔,無法在信息化建設上有所突破;而經濟發(fā)達地區(qū)的資源同時又造成了浪費,形成不平衡的局面。引入云計算技術,可極大地降低信息化建設的成本,醫(yī)療機構無需投入人力物力構建信息化基礎設施,只需購買相應的服務,就能獲得云端強大的計算能力、存儲能力和醫(yī)務處理能力。另外,通過聯(lián)網,經濟欠發(fā)達地區(qū)也能獲得高端醫(yī)療設備資源和專業(yè)人才資源,提高醫(yī)療資源的利用率。
3.醫(yī)療服務單一,欠缺靈活性。
關鍵詞:醫(yī)療保險;道德風險;防范;規(guī)避
引言
社會保險制度是我國一種基本社會經濟制度,是社會經濟發(fā)展到一定社會階段的必然產物。近年來隨著醫(yī)保費用支出的持續(xù)高漲,道德風險問題越來越引起人們的高度關注。道德風險的存在導致醫(yī)療保險費用的不合理增長和醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費,對于社會醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展具有較為嚴重的影響。
1社會保險體系下道德風險的具體表現形式
道德風險最早源于20世紀80年代西方的經濟哲學概念,是經濟領域中普遍存在的問題。當前我國社會保障領域已經成為道德風險高發(fā)區(qū),風險發(fā)生頻率高,風險分布廣泛,因道德風險所造成的社會損失也最為嚴重。在我國醫(yī)療保險市場中,基本醫(yī)療制度所涉及到的利益群體較多,各主體之間的相互聯(lián)系更為復雜,醫(yī)療服務產品表現出的異質性、不可逆性和專業(yè)性等特點進一步加劇了醫(yī)療保險領域道德風險問題的嚴重性。從時間角度來分析,道德風險包括事前道德風險和事后道德風險。保險對于被保險人的行為可能會產生一定的影響。事前道德風險主要是對被保險人的疾病發(fā)生概率產生影響,會導致被保險人將更多的支出用于醫(yī)療費用方面的支出,從而造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的過度消耗。在被保險人患病以后,所產生的醫(yī)療費用往往是不固定的,患者面臨多種醫(yī)療方案的選擇。而患者對醫(yī)療方案選擇的盲目性可能會造成對醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費,這種情況下的道德風險就是事后道德風險。相對而言,事后道德風險的防范顯得更加重要。從微觀角度來看,道德風險又可以分為患者過度消費而引起的道德風險和醫(yī)療服務人員的誘導性需求引起的道德風險。被保險人在投保以后,患病治療期間所產生的醫(yī)療費用對于醫(yī)療服務需求將會產生影響,由于社會醫(yī)療保險在一定程度上減輕了投保人的醫(yī)療費用負擔,因此容易造成患者在選擇醫(yī)療方案時超出實際的醫(yī)療需求,產生醫(yī)療衛(wèi)生資源過度利用的問題。另一方面,醫(yī)療服務人員在為患者提供醫(yī)療服務的時候存在利用信息優(yōu)勢誘導患者接受過度醫(yī)療服務的問題,這從本質上是由于醫(yī)療服務人員和患者之間的信息不對稱所造成的。
關于正醞釀出臺的文件,宋樹立介紹,總體考慮將立足國情,通過“優(yōu)化醫(yī)療服務體系,發(fā)揮醫(yī)療服務價格和醫(yī)保報銷的經濟杠桿作用,引導患者合理有序流動,從制度建設入手,形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式?!?/p>
是愿景也是手段
以“基層首診、急慢分治、雙向轉診”為具體體現的分級診療,正構成新醫(yī)改的美好愿景。業(yè)內專家普遍表示,“實現了分級診療,新醫(yī)改的目標和任務可算完成大半。”
同時,業(yè)界也有觀點認為,“分級診療來得越晚越好?!崩碛蔁o非是給基層醫(yī)療機構更多時間實現能力提升,分級診療的圖景將更加完美。
但是基于我國醫(yī)療資源供給總體不足的國情,“無序”就醫(yī)所導致的資源浪費、醫(yī)療費用的節(jié)節(jié)攀升,迫使行政主管部門決定“從制度建設入手”,即依靠行政手段建立起這項制度。
“分級診療既是愿景,也必須是手段?!比涨埃瑖倚l(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心(以下簡稱“國家衛(wèi)生計生委研究中心”)副主任楊洪偉在接受《中國醫(yī)院院長》記者采訪時說:“世界上沒有任何一個國家,居民的就醫(yī)行為像中國這般無序。對我國這個發(fā)展中的人口大國,由此帶來的資源浪費已經到了難以承受的地步。”
據楊洪偉介紹,全球經驗顯示,對公共產品――醫(yī)療資源的使用,必須由政府加以控制與引導?!皻W美發(fā)達國家的同行在聞知中國大型醫(yī)院的患者人滿為患時,第一反應都是醫(yī)療需求要加以控制(medical demands need control)?!?/p>
“依靠行政手段建立起一套制度是合理、可行的?!钡珬詈閭ネ瑫r表示,制度的維系卻不能單純依靠行政指令。目前,若干省份已經出臺的分級診療實施意見或試點方案中,多強調了“科學引導”,即運用醫(yī)保差別化支付、拉開價格差距、強化醫(yī)療機構間轉診平臺建設等手段,引導患者合理有序就醫(yī)。
10月初,北京市出臺“大尺度”醫(yī)改方案―《關于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》(以下簡稱《若干意見》),提到“財政、醫(yī)保、價格、人才、藥物等各項政策措施要聯(lián)合發(fā)力,構筑分級診療體系?!?/p>
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳如是闡述政策:“以財政投入為例,按照基層醫(yī)療機構的定位,再去購買大型醫(yī)療設備財政就不會支持。大醫(yī)院應該著重提高急難重癥的診療水平,壓縮普通門診,再要建偌大的門診大樓,財政也不會支持了。”
分級診療涉及大醫(yī)院的用人、薪酬改革,涉及醫(yī)保支付水平、支付方式改革,涉及財政補償重點及方式改革,涉及基層服務方式、服務能力的改革。題中之義包含著眾多著力手段。
打破利益格局
作為分級診療實現的基礎條件,優(yōu)化醫(yī)療服務體系首當其沖?!搬槍δ壳搬t(yī)療資源在一、二、三級醫(yī)療機構間不合理分布形成的‘倒三角’形態(tài),衛(wèi)生計生委層面業(yè)已形成的共識是‘拆解’大型公立醫(yī)院資源,填補一、二級醫(yī)療機構,構筑‘正三角’資源配置圖?!睏詈閭娬{。
“倒三角”變“正三角”,將從調整大型公立醫(yī)院入手。事實上,“拆解”的號角已經吹響。6月,國家衛(wèi)生計生委緊急通知“嚴控公立醫(yī)院過快擴張”;10月,北京市《若干意見》提出縮減三甲公立醫(yī)院普通門診量;剛出爐的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》(公開征求意見稿)提出,將“選擇部分單體規(guī)模過大的國家衛(wèi)生計生委預算管理醫(yī)院和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)院開展拆分試點?!?/p>
“這些都是打破既定利益格局,觸動既得利益者的動作?!睏詈閭ジ锌卣f,“不破則不立。重塑服務體系的過程需要借助行政手段。”
“必須首先把服務體系的問題解決了?!比涨埃本┦嗅t(yī)改辦韓曉芳主任在解析新出臺的《若干意見》時表示,醫(yī)療服務體系的問題不解決,現在很多的專項改革都是事倍功半。
韓曉芳列舉了自2012年啟動的北京市5家公立醫(yī)院試點改革的例子。5家醫(yī)院設立醫(yī)事服務費,實行“醫(yī)藥分開”后,形成了醫(yī)療費用價格“洼地”,她認為:“正因為改革效果好,反而把更多的患者倒吸上來?!?/p>
在浙江省,縣醫(yī)院能力的切實增強則避免了這種尷尬。在今年5月舉辦的“第二屆中國縣市醫(yī)院論壇”上,浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭介紹,“起步于在縣級公立醫(yī)院的推進,藥品零差價得以在全省落實。”(詳見本刊第10期)破除“以藥補醫(yī)”,這是浙江省公立醫(yī)院改革的第一步。
“緊隨其后的則是解決整個縣域醫(yī)療服務體系能力提升的問題。”馬偉杭介紹,“浙江省在縣醫(yī)院培育優(yōu)質學科,不講論文,而看重隊伍結構、穩(wěn)定性及上下聯(lián)動的能力。”城市三級醫(yī)院以緊密托管等模式將優(yōu)質資源下沉到每一個縣,也夯實了縣域能力。
7月底,浙江省衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合制定的《浙江省分級診療試點工作實施方案》(以下簡稱《試點方案》)。浙江省某家三甲綜合醫(yī)院院長點評道:“試點區(qū)域內,縣醫(yī)院的服務能力已經趕超城市公立醫(yī)院,基本實現將90%的患者留在縣域?!比绱?,《試點方案》中“控制縣外轉診比例,力爭2015年底前實現縣域內就診率達到90%左右的目標”實現起來可謂水到渠成。
微觀層面攻堅
楊洪偉所在的國家衛(wèi)生計生委研究中心與英國某專項基金合作,即將在我國東部地區(qū)某縣開展分級診療的試點工作?!胺旨壴\療實施過程中,縣域醫(yī)療機構作為中間紐帶,發(fā)揮著重要作用。”楊洪偉強調,縣域醫(yī)療機構在向上、向下轉診中的評估功能,以及醫(yī)保支付政策,都在微觀上切實影響著分級診療的進程。
在他看來,要推進分級診療,必須同時調動醫(yī)療機構和醫(yī)保支付方的積極性。理論上,醫(yī)保支付方歡迎分級診療所帶來的醫(yī)療資源節(jié)約,實際操作中也應該建立激勵機制。比如,在醫(yī)療費用總額控制的情況下,醫(yī)療機構通過上下聯(lián)動實現的費用結余,醫(yī)保機構應該給予獎勵;而基層醫(yī)療機構因接收漸多的下轉患者而導致的醫(yī)療費用超支,醫(yī)保機構應從全局考慮給予支付。
醫(yī)療服務質量關乎患者生命與健康。分級診療試行的過程,伴隨著廣大患者對基層醫(yī)療機構的服務能力由擔心到逐步放心的過程。為確保安全及有效的治療,楊洪偉認為,上級醫(yī)療機構必須建立一套嚴密科學的“下轉”評估機制。
以研究中心即將開展的試點工作為例,研究人員已建立了一套數學模型,以確??茖W“下轉”?!耙宰≡夯颊叩娜站t(yī)療費用為主要指標,當這一指標呈現穩(wěn)定狀態(tài)并持續(xù)數天之后,模型會提示‘下轉’。”楊洪偉介紹,這套評估模型基于龐大的數據分析,細分了不同的病種,具備很強的科學性,“但期待在試點工作中更加完善”。
為實現基層首診、雙向轉診、分級診療,讓群眾就近享受優(yōu)質醫(yī)療服務,2020年起,我院開始實施“旗域醫(yī)療服務共同體”(簡稱“旗域醫(yī)共體”)試點工作:
一、試點的主要目標
旗域醫(yī)共體是旗、鄉(xiāng)、村一體化管理的新型組織與服務實現形式,是以創(chuàng)新運行機制為核心,通過整合旗鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源、實行區(qū)域集團化經營管理、建立分工協(xié)作機制等綜合改革,整體提高旗域醫(yī)療資源的配置和使用效率,提高旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務能力,減少住院病人外流,力爭旗域內就診率提高到90%左右。
二、試點的基本原則
(一)縱向合作,雙向選擇。由阿榮旗人民醫(yī)院牽頭旗域內旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構組建旗域醫(yī)共體,民營醫(yī)療機構自愿加盟,服務范圍覆蓋全旗城鄉(xiāng)居民。阿榮旗人民醫(yī)院與擬加盟的成員單位建立縱向合作的醫(yī)療服務共合體;我院將根據自身特點,重點發(fā)展優(yōu)勢學科,加強學科、人才協(xié)作,最大限度把患者留在旗域內診療。
(二)穩(wěn)妥起步,循序漸進。以管理為紐帶,以章程為規(guī)范。先在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展試點,建立旗鄉(xiāng)醫(yī)療機構之間的縱向合作關系,逐步擴大范圍,逐步實現全覆蓋;以業(yè)務整合為切入點,開展對口幫扶和技術合作,新增的醫(yī)療收入按項目核算、合理分成。逐步深化合作,形成緊密型旗域醫(yī)共體,統(tǒng)一調配人力資源、統(tǒng)一核算醫(yī)療服務成本、統(tǒng)一成員單位的績效考核辦法、統(tǒng)一管理和分配醫(yī)療收入。
(三)權責廓清,強化監(jiān)督。理順醫(yī)共體人事、財務、資產等管理體系,科學界定醫(yī)共體內部管理職能。旗域醫(yī)共體內各單位原有的機構設置和行政隸屬關系不變,第一名稱不變,增掛“阿榮旗人民醫(yī)院××分院”牌匾。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能不變,繼續(xù)承擔基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務,醫(yī)療服務之外的收入不納入旗域醫(yī)共體核算和分配。各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財政補助待遇,財政補助資金不納入旗域醫(yī)共體的收入分配方案。醫(yī)療收入在成員單位之間的分配由阿榮旗人民醫(yī)院擬定草案,各成員單位達成初步一致意見后,報旗衛(wèi)健委、財政局批準后實施,并報旗政府備案。
三、試點的主要內容
(一)推進分級診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉診、連續(xù)服務”的原則,一般常見病留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治;輕度疑難復雜或急性期的常見病,應由阿榮旗人民醫(yī)院派專家現場指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地治療;受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術條件所限難以診治的,應轉往阿榮旗人民醫(yī)院診治。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉來的病人,人民醫(yī)院應建立綠色通道優(yōu)先安排入院。人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉診。在人民醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后,轉回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,人民醫(yī)院派原經治醫(yī)生跟蹤病人至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,指導后續(xù)診治工作。
(二)規(guī)范醫(yī)療行為。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構門診推廣使用標準處方集、住院服務推廣實施臨床路徑,建立質量監(jiān)控指標體系,規(guī)范基礎醫(yī)療質量。革新醫(yī)療服務流程,強化科室之間和上下級醫(yī)療機構之間的協(xié)作,減少不必要的等待和重復檢查。采用基于循證醫(yī)學和成本效果分析的方法,選擇適宜的診療方案。創(chuàng)新服務手段,開展預約診療、檢查檢驗結果互認、電子病歷、醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)等手段,形成醫(yī)生和患者合理流動的局面,建立科學合理的考核指標體系,利用信息化手段,加強對醫(yī)務人員的績效管理。
(三)實現資源共享。探索旗域醫(yī)共體為成員單位統(tǒng)一采購藥品耗材等。統(tǒng)一旗域醫(yī)共體內部用藥范圍,根據實際進一步探索增強醫(yī)療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵在旗域醫(yī)共體內建立統(tǒng)一的檢驗、影像、病理等中心,實行大型設備統(tǒng)一管理、共同使用。旗域醫(yī)共體為各成員單位提供統(tǒng)一的后勤服務。人民醫(yī)院要明確功能定位,加強特色專科建設,推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),形成優(yōu)勢互補、集中診療、有序就醫(yī)的良好格局,進一步提高旗域內就診率。
(四)強化信息建設。加快推進旗級衛(wèi)生信息平臺建設,推進醫(yī)院信息化建設,全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。利用網絡信息技術促進旗鄉(xiāng)醫(yī)療機構的合作。在統(tǒng)一質控標準、確保醫(yī)療安全的前提下,在旗域醫(yī)共體內檢驗檢查結果互認,減少重復檢驗檢查。成員單位之間建立遠程醫(yī)療合作關系,開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫(yī)學影像診斷、遠程專家門診等活動。統(tǒng)一建立旗域醫(yī)共體醫(yī)療風險聯(lián)合防范機制。
(五)完善醫(yī)保支付。改革醫(yī)保基金對旗域醫(yī)共體的支付方式,實行按人頭總額預算包干,超支原則不補,結余全部留用。旗新農合辦要根據歷史運行數據,按照現有的資金支出分布結構,適當考慮門診和住院的人次和費用的合理上漲,以及開展簽約服務等因素,安排下一年度試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)?;鹬С龅目傤A算,新農合按不超過當年籌資總額提取風險基金后的95%作總預算,并將總預算轉換成參合人頭費(對應轄區(qū)每個參合居民),交由旗域醫(yī)共體包干,負責承擔轄區(qū)居民當年門診和住院服務的直接提供、必要的轉診以及醫(yī)保補償方案規(guī)定的費用報銷。旗外住院病人(含大病保險)的報銷也從總預算中支付,結余資金由旗域醫(yī)共體成員單位合理分配、自主支配。對旗域醫(yī)共體之外的旗內其他定點醫(yī)療機構收治的醫(yī)保病人,由旗域醫(yī)共體牽頭單位以“購買服務”的方式與之結算。
(六)開展簽約服務。進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務和管理一體化,優(yōu)化村醫(yī)隊伍,改善村醫(yī)服務手段,阿榮旗人民醫(yī)院須加強對村醫(yī)的管理和技術培訓,推廣村醫(yī)簽約服務。通過簽約服務和簽約轉診,引導旗域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、履約轉診的習慣,形成逐級轉診制度。試點階段可實行“軟簽約”,旗域醫(yī)共體推出就醫(yī)綠色通道,吸引居民簽約。旗域醫(yī)共體內阿榮旗人民醫(yī)院確實無法診治的疾病,可由阿榮旗人民醫(yī)院出具轉診單向旗外轉診。
人民醫(yī)院要通過考察選擇若干家旗外三級綜合醫(yī)院或專科醫(yī)院,談判簽訂協(xié)議,建立穩(wěn)定的合作關系,轉出病人相對集中送往合作醫(yī)院,按照本地醫(yī)保補償方案與之定期結算基金支付部分的費用。定期評估合作醫(yī)院的技術水平、服務質量、醫(yī)療費用和病人滿意度等情況,必要時另選合作醫(yī)院。
(七)嚴格考核監(jiān)管。對旗域醫(yī)共體實行按人頭總額預算管理后,醫(yī)保經辦機構繼續(xù)履行并加強相應職責:按照全省統(tǒng)一的政策框架,擬定補償方案,報旗政府批準后實施;強化監(jiān)管,確?;鸢踩?;繼續(xù)做好經辦服務工作。轉變部分職能和管理方式:按季度預撥部分資金至旗域醫(yī)共體;考核旗域醫(yī)共體臨床路徑執(zhí)行率、病人實際補償比、旗外轉診率等,并與醫(yī)保資金年終結算掛鉤;幫助旗域醫(yī)共體做好體外醫(yī)療機構的監(jiān)管和旗外住院病例有關情況的調查核實。
(八)完善組織架構。旗域醫(yī)共體要成立醫(yī)共體理事會,作為醫(yī)共體的最高決策機構,負責醫(yī)共體所屬醫(yī)療機構的發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調配等重大事項的決策。明確各成員單位權利義務,明確管理措施和合作機制,建立合理的利益分配格局,達到運行有序、共同發(fā)展的良好局面。
四、主要配套措施
(一)提升中心衛(wèi)生院服務能力。依據新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求,扶持實力較強的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院,力爭到2021年三分之一左右的中心衛(wèi)生院達到二級綜合醫(yī)院水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療技術骨干,經過考核遴選,可定期安排到人民醫(yī)院工作學習。人民醫(yī)院要通過定期委派骨干醫(yī)生到基層成員單位坐診、巡診、駐點、定點幫扶等方式,提高基層成員單位的醫(yī)療服務能力。
(三)扶持中心衛(wèi)生院發(fā)展特色??啤才湃嗣襻t(yī)院專家及團隊領辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或具體科室。特色??瓶梢耘c人民醫(yī)院開展合作共建,共同投入人力技術和設備,收益共享。人民醫(yī)院領辦(或托管)中心衛(wèi)生院或其部分科室。特色??圃\療項目的價格由有關科室按服務時間、次數等方面制定。
(四)大力推進全科醫(yī)生(鄉(xiāng)村醫(yī)生)簽約服務。依托有資質的全科醫(yī)生或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建若干個全科醫(yī)生(或鄉(xiāng)村醫(yī)生)服務團隊,采取簽約服務模式,為轄區(qū)內所有居民提供常見病多發(fā)病診療和雙向轉診服務、基本公共衛(wèi)生服務以及健康管理等全科醫(yī)療服務。落實包保責任制,推行網格化管理、團隊化服務和家庭醫(yī)生負責制。
五、試點的組織實施
(一)試點范圍
首批試點采取(1+3)模式:阿榮旗人民醫(yī)院與太平莊、六合鎮(zhèn)、三岔河三家中心衛(wèi)生院組建阿榮旗旗域醫(yī)療服務共同體,采取領辦或托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專科科室的方式探索實行??坡?lián)體模式。機制完善后擴大范圍。旗內民營醫(yī)療機構可與旗域醫(yī)療服務共同體進行談判,自愿選擇加入。
(二)試點步驟
第一階段:試點籌備(2020年1月)。制定試點實施方案。實施方案文稿經旗政府、旗衛(wèi)健委等有關部門會審后(實行)由旗政府發(fā)文。
第二階段:試點實施(2020年2月一2020年12月)。啟動運行“旗域醫(yī)共體”試點。旗衛(wèi)健委、人民醫(yī)院等相關單位定期組織人員對試點醫(yī)共體各項工作進行評估,在實踐中不斷完善有關政策措施。
第三階段:試點經驗總結(2021年2月)。委托第三方對試點工作過程與成效進行系統(tǒng)總結評估。
六、工作要求
(一)加強組織領導。成立由阿榮旗人民醫(yī)院院長任組長,分管院長任副組長,人民醫(yī)院各科室主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長為成員的旗域醫(yī)共體工作領導小組,建立和完善旗域醫(yī)共體的組織架構和運行機制。