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結核病防治規(guī)劃是制定結核病防治方針政策和策略的基礎和綱領[1],2002年保山市政府制定并下發(fā)了《保山市結核病防治規(guī)劃(2002-2010年)》,全面推行現(xiàn)代結核病控制策略,各級政府積極履行承諾,2011年又下發(fā)了《保山市結核病防治規(guī)劃(2011-2015年)》,加大投入力度,繼續(xù)實施現(xiàn)代結核病控制策略,全市防治工作取得了顯著成效,結核病疫情上升勢頭得到有效遏制,如期實現(xiàn)了《規(guī)劃》目標?,F(xiàn)將2011-2015年結核病防治情況匯報如下。
資料和方法
一、資料來源
資料來源于2011-2015年保山市結核病控制實施的信息月報、季報、年報和工作評價報表、結核病信息管理系統(tǒng);人口和GDP數(shù)據來源于《2016保山市統(tǒng)計年鑒》[2]。
二、方法
1.評估內容:根據《全國結核病防治規(guī)劃(2011―2015年)終期評估實施方案》[3],從規(guī)劃制訂下發(fā)與目標完成情況、保障措施、防治措施等4個方面進行評價。
2.評估方法:各級以自評為主要方式,通過查閱結核病防治管理信息系統(tǒng)和相關材料、現(xiàn)場調研、知曉率調查等方式開展評估工作。上級單位采取抽查及現(xiàn)場調研的方法對評估結果進行復核,確保各級《規(guī)劃》評估工作質量。
3.質量控制:市級對各縣(區(qū))參與評估的工作人員進行現(xiàn)場培訓,并采取現(xiàn)場驗收的方法對各縣(區(qū))評估結果進行復核,確保評估工作的質量。
4.統(tǒng)計學分析:所有資料錄入EpiData軟件,數(shù)據使用Excel2000軟件進行匯總、統(tǒng)計分析。
結果
1.“十二五”規(guī)劃實施情況
1.1 制定與下發(fā)結核病防治規(guī)劃
2011年各級政府分別制定并下發(fā)了本級的《結核病防治規(guī)劃(2011-2015年)》,繼續(xù)推行DOTS策略,明確了規(guī)劃目標和防治措施。
1.2 落實各項保障措施
1.2.1 各級政府積極將結核病防治經費納入政府的財政預算,在經費的使用上有效整合資源。2011-2015年間,縣級財政共投入專項經費46.90萬元,實驗室經費投入27萬元,市級實驗室投入經費61.32萬元,未投入專項經費。
1.2.2 每年市縣兩級衛(wèi)生行政部門將結核病防治工作納入責任目標考核內容,并制定年度工作計劃。
1.2.3 建立了符合實驗室生物安全標準的結核病檢測實驗室,市級實驗室具備開展痰涂片檢查、結核菌快速檢測、痰培養(yǎng)(固體/液體)、藥敏試驗,縣級實驗室具備開展痰涂片檢查、痰培養(yǎng)的能力。
1.2.4 完善各項醫(yī)療保障政策。將普通肺結核納入城鎮(zhèn)/城鄉(xiāng)慢病/特病門診,門診報銷比例在70%-80%之間,住院報銷比例在75%-94%之間。把普通肺結核納入新農合慢病/特病T診,門診報銷比為50%-60%,住院報銷比例為75%。
1.2.5 建立了規(guī)范藥品管理體系,逐步推廣抗結核固定劑量復合制劑的使用,保障藥品不間斷供應。
1.2.6 按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》[1]要求,認真做好了肺結核病人的督導管理,保證了病人的規(guī)范治療。2011-2015年市級共督導81鄉(xiāng)次,147例病人,縣級共督導2090鄉(xiāng)次,3164例病人。
1.3 加強了防治服務體系建設。市縣兩級均成立了結核病防治領導小組、項目辦公室、結核病防治技術小組等組織機構,加強了結核病防治工作的協(xié)調管理。建立健全了聯(lián)防聯(lián)控工作機制,衛(wèi)生部門、教育部門、公安部門、人力資源部門、廣電部門等分工明確,防治工作良性運轉。加強了結核病防治網絡建設,初步構建了定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構、疾病預防控制機構分工明確、協(xié)調配合的防治服務體系。
2.主要目標完成情況
2.1 肺結核報告與登記情況
2011 -2015年全市肺結核疫情報告發(fā)病率波動在28.53/10萬-32.24/10萬之間,登記率與疫情報告率2013年、2014年差別較大,其余都基本吻合。
2.2 肺結核患者發(fā)現(xiàn)和治療管理情況
2011 -2015年,全市累計發(fā)現(xiàn)初診肺結核可疑者26586例,其中提供痰涂片檢查13884例,登記并管理治療肺結核患者3686例,新涂陽和復治涂陽比例為9.54:0.46。治療管理新涂陽肺結核患者1360例,治愈率96.91%。治療管理新涂陰肺結核患者1524例,完成療程率98.16%。
年度 初診肺結核人數(shù)(例) 痰涂片檢查人數(shù)(例) 登記管理活動性肺結核患者數(shù) 新涂陽患者數(shù) 復治涂陽患者數(shù) 新涂陰患者 查痰率(%) 新涂陽患者治愈率 新涂陰患者完成療程率
2011 3317 2379 804 615 15 166 71.72 97.24 94.58
2012 6049 3473 715 326 21 364 57.41 98.47 98.35
2013 5339 2991 722 224 14 482 56.02 95.54 98.55
2014 6028 2307 722 193 15 512 38.27 94.87 98.83
2015 5853 2734 731 188 12 530 46.71 95.85 96.79
合計 26586 13884 3694 1546 77 2054 52.22 96.78 97.81
2.3 肺結核患者療程系統(tǒng)管理情況
2011 -2014年全市登記肺結核患者2951例,完成全療程隨訪、復查、督導服藥管理2941例,全療程系統(tǒng)管理率99.66%。
2.4 耐多藥肺結核可疑者篩查情況
于2013年開展耐多藥肺結核可疑者篩查工作,2013-2015年,共登記耐多藥肺結核重點人群93例,篩查47例,篩查率為50.54%。
2.5 HIV/AIDS接受結核病篩查的工作情況
2011 -2015年全市共累計登記可隨訪HIV/AIDS共15664人次,累計接受結核病篩查14557人次,結核病篩查率為92.93%。
2.6 結核病患者接受HIV的篩查率
2011 -2015年全市共登記活動性肺結核患者3272例,進行HIV篩查2878例,結核病患者接受HIV的篩查率為87.96%。
討論
1.取得的成績和經驗
1.1 發(fā)現(xiàn)并治愈了大量肺結核病人,減少了結核菌的傳播。
發(fā)現(xiàn)和治愈了大量的傳染性結核病人,有效降低了結核病的發(fā)病率和死亡率,保障人民身體健康,為全市經濟和社會發(fā)展做出了巨大貢獻。 2011-2015年,全市累計發(fā)現(xiàn)活動性肺結核患者3686例,涂陽病人治愈率都達到96.91%,涂陰病人治療完成率達98.16%。
1.2 規(guī)范和拓展了全市結核病防治工作。
各級政府制定結核病防治規(guī)劃,具體明確了各部門的工作職責和要達到的工作任務和目標。對流動人口、HIV/TB雙重感染、耐藥結核等新領域防治工作提出了要求,極大的推動了防治工作向深入開展。以規(guī)劃為依托的縣級結核分枝桿菌培養(yǎng)和市級藥敏實驗,把全市結核病防治工作拓展至新的領域。
1.3 建立和完善了結核病防治政策。
規(guī)劃的實施,使各縣(區(qū))在執(zhí)行國家現(xiàn)行結核病免費診療政策的基礎上,根據當?shù)貙嶋H適當擴大了一些診療費用減免項目,有效的將肺結核患者門診及住院治療,納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合范圍,將耐藥結核病納入新農合重大疾病保障疾病,從而大幅減輕了肺結核病人的經濟負擔,保證患者的規(guī)范治療率。
1.4 加強了結核病防治硬件設施的建設
規(guī)劃的實施,市、縣兩級對結核病實驗室的建設得到了加強,更新了實驗儀器和設備,縣級結核病實驗室能開展結核分枝桿菌培養(yǎng),市級結核病實驗室常規(guī)開展結核分枝桿菌固體培養(yǎng)、液體培養(yǎng)、藥物敏感性實驗。
2.結核病防治存在困難和可持續(xù)發(fā)展建議
保山市《結核病防治規(guī)劃》的有效實施,雖然取得了優(yōu)異的成績,但也存在一些困難和問題:(1)由于地方財政不景氣,結核病防治經費缺乏,一定程度上阻礙了防治工作質量的進一步提升;(2)多部門合作的聯(lián)防聯(lián)控機制尚不健全,參與部門不多,主要還是衛(wèi)生系統(tǒng)為主;(3)Y核病防治隊伍建設不足,結防專業(yè)人員數(shù)量隨著規(guī)劃的實施沒有增加,工作量與人員不足的矛盾更加突顯;(4)防治專業(yè)人員更換頻繁,無證行醫(yī)的現(xiàn)象仍然存在,防治工作無法律保障;(5)涂陰肺結核診斷和耐多藥肺結核診斷缺乏技術和經費支持,還面臨很大的挑戰(zhàn)。因此,為了保證保山市結核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展,針對目前存在的困難和問題,提出以下建議:(1)進一步加大政府承諾,繼續(xù)加大對結核病防治工作經費投入;(2)進一步完善“政府負責、多部門合作、全社會共同參與”的聯(lián)防聯(lián)控機制;(3)逐步推行“三位一體”模式,充分整合和利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源。繼續(xù)開發(fā)各種醫(yī)保政策和減免政策,提高肺結核病人的就診率和治療依從性;(4)進一步加強耐多藥肺結核病人、涂陰肺結核病人和TB/HIV病人的防治工作。
參考文獻
[1] 衛(wèi)生部疾病預防控制局, 衛(wèi)生部醫(yī)政司, 中國疾病預防控制中心. 中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南[ M] . 2008。