醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案范文

一、指導思想

貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持“以病人為中心”，通過開展醫(yī)療安全百日專項檢查活動，促進醫(yī)療機構(gòu)深入查找醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的總體目標。

二、活動范圍

全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是公立醫(yī)院。

三、活動原則

(一)醫(yī)療安全百日專項檢查活動與2008年醫(yī)院管理年活動重點工作相結(jié)合。各省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合2008年醫(yī)院管理年活動重點工作，按照本方案有關要求，組織開展轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療安全百日專項檢查活動。

(二)醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門督查相結(jié)合。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》及2008年醫(yī)院管理年活動有關要求，自查醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)和有關要求落實情況。各省級衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機構(gòu)開展自查的基礎上，組織開展對醫(yī)院醫(yī)療安全工作的督導檢查。衛(wèi)生部適時對各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療安全百日專項檢查活動開展情況進行抽查。

四、活動內(nèi)容

(一)總體要求。

1.開展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識。

2.落實醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作。

3.建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。

4.有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。

5.有明確的患者安全目標，并組織實施。

6.醫(yī)院有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負責醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進的核心制度并能夠落實；有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標，分解到科室與專人負責；定期進行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標的分析。

7.領導班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。工作重點明確，有具體政策出臺，并有措施及督導落實的內(nèi)容。

(二)檢點。

1.急診科。急診科獨立設置，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，設備設施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求；急診醫(yī)務人員經(jīng)過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)主持或指導；急救設備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇急救技術(shù)；建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務相適應的重點病種(創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等)急診服務流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務；加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時；加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責制和會診制度，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。

2.重癥監(jiān)護病房。重癥監(jiān)護病房布局合理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科間緊密協(xié)作；醫(yī)務人員實行崗位準入管理，強化理論和技能培訓，提高業(yè)務水平；嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標準，合理使用資源；加強重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離。對呼吸機相關性肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染實行監(jiān)控；落實核心制度和崗位職責，規(guī)范全程管理，嚴密觀察、及時處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。

3.新生兒病房。專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實措施保障安全；嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應急管理預案。

4.血液凈化室。專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實措施保障安全；嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應急管理預案；血液透析機與水處理設備符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標。

5.手術(shù)科室和麻醉科。實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案；實行手術(shù)資格準入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度；加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應癥、風險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等，手術(shù)前查對無誤。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。術(shù)后：觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率；麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察；加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟；有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責，提高搶救成功率；嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案范文

一、指導思想及原則

堅持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，推進醫(yī)院管理體制和運行機制改革，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境。

堅持三大結(jié)合的原則，即堅持醫(yī)療安全防范與強化宣傳相結(jié)合、堅持醫(yī)院自查與行政督導相結(jié)合、堅持重點整治與長效管理相結(jié)合。各醫(yī)療單位要按照本活動方案有關要求，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，加強醫(yī)務人員安全教育和質(zhì)控管理人員培訓。對本單位醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行全面梳理和排查，對存在問題進重點整治，并落實整改措施?？h衛(wèi)生局將重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進活動的基礎上，積極探索完善適合我縣實際的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應用、醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長效機制。

二、活動范圍及主題

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動以三年為一個周期，在全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)中開展，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)。

活動主題為“持續(xù)質(zhì)量改進，保障醫(yī)療安全”。

三、組織管理

縣衛(wèi)生局成立“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”暨“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動領導小組（以下簡稱領導小組，見附件），負責制定《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案》并組織實施。領導小組下設辦公室，設在縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

各醫(yī)療單位要成立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃領導小組和辦公室，具體管理本單位醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作，制定活動計劃，明確工作責任，落實各項措施。

四、活動內(nèi)容

（一）進一步建立健全質(zhì)量管理組織體系

各醫(yī)療單位要健全完善以院長為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，全面負責本單位的醫(yī)療質(zhì)量組織領導工作；設置完善的醫(yī)療業(yè)務管理科室，特別要加強醫(yī)務科建設，配齊配強醫(yī)務管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關醫(yī)療業(yè)務管理科室要各司其職，全力配合；強化科室在病區(qū)質(zhì)量管理中的核心作用，進一步突出和強化科主任、護士長的質(zhì)量管理職責；臨床和醫(yī)技科室要配備一名質(zhì)控員，健全醫(yī)院三級質(zhì)控網(wǎng)絡，重點落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，共同推進醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提高。進一步發(fā)揮各質(zhì)控中心作用，落實質(zhì)控中心的管理制度，完善中心運作機制。確定專家對醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，加強對醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控。

（二）進一步改進質(zhì)量評價考核體系

積極探索建立我縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價體系，完善醫(yī)院管理評價制度，改進評價方法。要運用行業(yè)綜合評價、同行專家評價和社會公眾評價對醫(yī)療機構(gòu)進行標準化、規(guī)范化的評價和考核。建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍；鼓勵引進相關管理工具并結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理特點，創(chuàng)新質(zhì)量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實行質(zhì)量管理專家準入制度，建立健各類質(zhì)量評估、評審專家?guī)臁?/p>

（三）加快建立質(zhì)量信息報告和信息監(jiān)測預警體系

各醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量管理委員會要全面收集本單位醫(yī)療質(zhì)量相關信息，針對問題積極采取有效應對措施，并定期將質(zhì)量信息上報至縣衛(wèi)生局；各質(zhì)控中心負責收集專業(yè)領域質(zhì)量信息，在正確研判和分析的基礎上，針對醫(yī)療機構(gòu)存在的質(zhì)量問題提出改進建議，并及時將質(zhì)控管理信息上報縣衛(wèi)生局和上級質(zhì)控中心；縣衛(wèi)生局將組織專家定時研判和分析本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息，及時制定質(zhì)量改進計劃，確定質(zhì)量控制重點，通報重大質(zhì)量事件。

各醫(yī)療單位要健全質(zhì)量信息監(jiān)測預警體系。繼續(xù)實施抗菌藥物應用情況監(jiān)測、細菌耐藥情況監(jiān)測、藥物和器械不良事件監(jiān)測、醫(yī)院感染監(jiān)測等，加強對不良事件、醫(yī)療事故和高危環(huán)節(jié)醫(yī)療信息的收集、發(fā)現(xiàn)和處理，及時掌握醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)。

（四）建立健全質(zhì)量管理教育培訓體系

依托各質(zhì)控中心，建立質(zhì)量管理培訓制度，采取案例分析、經(jīng)驗交流、專題講座研討等多種方式，開展質(zhì)量管理培訓工作；培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓的師資隊伍，發(fā)揮其在全員培訓中的主力軍作用。

（五）加強醫(yī)療風險管理，建立健全醫(yī)療責任保險體系

各醫(yī)療機構(gòu)要建立醫(yī)療風險的識別和評價機制，及時發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療安全隱患，認真落實醫(yī)療糾紛防范和處理預案、突發(fā)事件處理預案、醫(yī)療不良事件報告制度，及時預防和處理醫(yī)療風險，防范醫(yī)療事故?？h衛(wèi)生局建立相應的醫(yī)療風險金或醫(yī)療責任保險制度，實施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，妥善及時化解醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

五、重點工作

（一）貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》

各醫(yī)療單位要健全醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴格管理；做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應用前第三方技術(shù)審核的準備和申請工作。建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，重點對以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應用進行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入但未經(jīng)過準入；三是未取得相關診療科目的。

（二）推進單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實施

單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務水平的重要措施。目前，衛(wèi)生部制定了急性心機梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關節(jié)置換術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)等6個單病種質(zhì)量控制指標和急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內(nèi)障等8個病種的臨床路徑?？h級醫(yī)院要積極開展多學科協(xié)作，為患者制訂具有規(guī)范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標準，更直觀地將質(zhì)量評價落實到單病種的診療過程中，保證單病種診療規(guī)范性、先進性和示范性。

（三）切實加強重點領域質(zhì)量管理工作

1、全面加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應中心等重點部門的檢查，梳理醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質(zhì)量安全隱患，堅決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

2、加強圍手術(shù)期管理，認真執(zhí)行各級手術(shù)準入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準備，加強對患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護，實施全程的、規(guī)范的麻醉復蘇監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)、及時解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。實施《手術(shù)安全核對表》制度。加強手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實。

3、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。醫(yī)療機構(gòu)要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。落實臨床藥師制度。逐步實施國家基本藥物制度,二級甲等以上綜合性醫(yī)院的藥占比要達到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

4、加強臨床用血監(jiān)管，建立儲血點，完善血液冷鏈管理程序，分析重點科室用血情況，促進醫(yī)療機構(gòu)科學用血、合理用血，開展自體血回輸工作。

5、進一步完善急救體系建設，加強急診管理，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務人員診療技術(shù)水平。

（四）貫徹實施《醫(yī)院門診管理暫行辦法》

按照《醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優(yōu)化門診服務流程，改善服務環(huán)境和服務體驗，合理安排出診醫(yī)務人員，確保門診工作的正常運行；明確門診管理部門職責,落實門診管理核心制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎懲制度；縣級醫(yī)院逐步推行門診實名掛號制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實行實名掛號；積極探索網(wǎng)上預約、雙向轉(zhuǎn)診預約等多種形式，方便群眾就醫(yī)。

（五）加強護理安全管理

認真貫徹落實《護士條例》、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《實施＜中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，切實維護護士合法權(quán)益，保障病人安全。各醫(yī)療單位要增加護士數(shù)量，達到護士配備標準。今后凡醫(yī)療機構(gòu)增加核定床位，必須符合床護比要求。

實施《?？谱o士培訓方案（試行）》，通過專科護士培訓，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護士培養(yǎng)體系，提高護理人員?？茦I(yè)務素質(zhì)，適應診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專業(yè)化服務，提高對疑難癥、急危重癥患者的護理水平。二級甲等綜合性醫(yī)院爭取在3年內(nèi)達到每科室至少有1名?？谱o士。

要重視整體護理理念，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通。完善醫(yī)院內(nèi)部護理質(zhì)量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。提高醫(yī)院基礎護理合格率等各項護理質(zhì)量管理指標的實現(xiàn)度，切實降低護理并發(fā)癥及以護理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。

（六）加強對各類質(zhì)控中心的管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質(zhì)控中心要在職責范圍內(nèi)，定期對醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)質(zhì)量考核，客觀、公正地出具質(zhì)控報告并對報告負責。質(zhì)控成績列入各醫(yī)療單位綜合目標責任制考核內(nèi)容。

（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度

醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過相關培訓、參與醫(yī)院的日常業(yè)務和管理工作、能對醫(yī)療活動中存在的問題提出改進的建議和意見、推進醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫(yī)療質(zhì)量觀察員進行培訓，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。

（八）加強服務要素管理

加強衛(wèi)生技術(shù)人員準入管理，對聘用人員進行嚴格的執(zhí)業(yè)資格審核，技術(shù)考試或考核。認真落實醫(yī)師定期考核辦法,加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動態(tài)管理。嚴禁醫(yī)療機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士變更執(zhí)業(yè)地點的監(jiān)管。加強醫(yī)療設備準入管理，認真執(zhí)行《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設備技術(shù)評估準入制度。甲、乙類大型醫(yī)療設備上崗人員要接受崗位培訓，取得相應的上崗資格后才能上崗。防止不良設備器械、藥品、試劑、耗材帶來的醫(yī)療損害。嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及實施細則，加強醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)驗收；貫徹實施衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》和省廳下發(fā)的《關于加強醫(yī)療機構(gòu)校驗管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗職能，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的名稱、診療科目，把好機構(gòu)、科目準入關。

六、活動步驟

（一）動員部署階段（10月－11月）

完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動的制訂、準備、動員和組織發(fā)動工作。

（二）組織實施階段（12月－2011年12月）

1、貫徹落實。各醫(yī)療單位要結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動，全面實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃。

2、年度重點。根據(jù)方案的總體要求，結(jié)合年度醫(yī)政工作重點，確定年度質(zhì)量持續(xù)改進的重點內(nèi)容，切實抓緊、抓實、抓深、抓透。

3、檢查指導?？h衛(wèi)生局每年開展活動情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

（三）總結(jié)交流

1、年度總結(jié)。各醫(yī)療單位每年及時將活動進展情況、檢查結(jié)果和活動總結(jié)上報醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃領導小組辦公室。辦公室每年對全縣活動開展情況進行總結(jié)，有序推進，確保成效。

2、活動總結(jié)。三年周期滿后，組織召開活動經(jīng)驗交流會，推廣活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領導

實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃是對衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系和促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療單位要高度重視，加強領導，強化質(zhì)量意識。

（二）廣泛動員，務求實效

各醫(yī)療單位要周密安排、科學統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實效。各地要以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質(zhì)促建，確保醫(yī)療安全。要將活動與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性，確?；顒尤〉脤嵭?。

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案范文

【關鍵詞】供應室；安全管理；感染控制

供應室是醫(yī)院不可缺少的一個重要部門，是無菌物品的供應中心，承擔著各種醫(yī)療器材的清潔、包裝、滅菌、保管、發(fā)放、回收和敷料加工的任務。因此，實施供應室安全管理，對供應室員工自身安全、各項工作正常有序運作、提高醫(yī)療和護理質(zhì)量、確保病人生命安全、促進醫(yī)院感染管理效果等方面提供了有效地保障。醫(yī)院供應室安全管理主要包括人員、物品，設備及設施的安全管理。

1人員的安全管理

1.1實行制度化管理：目的在于規(guī)范管理，提高效率。

1.1.1醫(yī)院供應室實行制度化管理首先是建立健全各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、工作流程。

1.1.2做到用制度管人，如崗位責任制、消毒隔離制度、消毒滅菌制度、查對制度、無菌物品存放制度、質(zhì)量監(jiān)測制度、下收下送制度、收發(fā)物制度、職業(yè)防護制度。

1.1.3制定的管理制度應具有很強的操作性，不能流于形式，必須考慮其可行性，否則成了一紙空談。

1.1.4制定操作規(guī)程及工作流程必須符合規(guī)范而且要細致，每一個步驟細節(jié)都應該寫清楚，使初學者容易掌握。

1.2加強在職人員的學習和培訓 學習《消毒技術(shù)規(guī)范》，院內(nèi)感染知識，消毒供應室業(yè)務技能，職業(yè)防護技術(shù)知識。

1.2.1制定培訓計劃，對新上崗人員經(jīng)培訓合格后方能上崗，壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須參加特種設備安全監(jiān)督管理部門的培訓。做到使每個員工都能認識到遵守各項規(guī)章制度的重要性。

1.2.2開展業(yè)務培訓的方式多種多樣，可以根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇采用如下培訓方式：定期邀請專家舉行專題講座，組織員工集體討論問題，自學專業(yè)知識然后定期考核，從而達到提高員工業(yè)務水平和專業(yè)素質(zhì)的目的。

1.3有效的監(jiān)督和考核 監(jiān)督和考核是促進各項制度落實的有效手段。

1.3.1供應室應設質(zhì)檢員一名負責檢查各種器械功能的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利程度、導管及各種引流管、代用皮管是否粘連、破漏阻塞以及消毒滅菌是否合格。

1.3.2每周護士長總抽查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時組織全科人員進行討論、分析原因，制定整

改措施，抓落實。 轉(zhuǎn)貼于

1.3.3考核結(jié)果與獎金掛鉤。

2物品的管理安全

2.1滅菌前物品的管理：回收的污染物品及器具必須根據(jù)污染程度、不同材質(zhì)和形狀立即分類，嚴格按去污、去熱原、去洗滌劑和精洗四個步驟采用多種清洗方式進行清洗消毒。清洗消毒是滅菌工作的開端[1]，清洗消毒效果與滅菌的成功與否密切相關，因此必須嚴把各種物品、器具的清洗消毒質(zhì)量關。

2.2滅菌后物品的管理：經(jīng)高壓滅菌后的物品，從滅菌器中取出后，應先查看化學檢測包是否合格，其次檢查標示的3M化學指示膠帶是否達到滅菌色澤，有篩孔器皿關閉篩孔，再檢查滅菌包是否潮濕、松散、破損，無菌包掉落地上或接觸污染物品均算做滅菌失敗，應重新滅菌。無菌物品應分類放置，位置固定，并按有效期先后順序排列。無菌物品應儲存于離地≧20cm-25cm，離天花板≧50cm，離墻≧5cm櫥柜內(nèi)[2]，有效期為7天。無菌物品發(fā)放時，根據(jù)使用科室的需要，按規(guī)定路線有專人，封閉式運送車進行發(fā)放。

3設備及設施的安全管理

3.1設備的安裝和調(diào)試必須請專業(yè)人員進行，每臺設備應由專人負責，有操作規(guī)程及安全管理制度，有定期的檢測和保養(yǎng)，記錄齊全。

3.2滅菌器的管理：滅菌器要按《特種設備安全監(jiān)察條例》和《國務院對確需保留的行政審批項目設定行政許可的決定》及《壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》的規(guī)定進行管理，滅菌器的安裝及調(diào)試必須經(jīng)國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫局驗收合格才能使用。作業(yè)人員需參加培訓并經(jīng)特種設備安全監(jiān)督管理部門考核合格，持證上崗，堅守工作崗位，遵守操作規(guī)程，保證特種設備安全運行。

3.3下收下送車輛的管理 教育工作人員愛護車輛，定期檢查，發(fā)現(xiàn)損壞現(xiàn)象及時更換，平時保護備用車輛以便應急。下收下送車輛每次用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦洗干凈，用紫外線照射1h，防止細菌滋生和傳播。

4討論

醫(yī)院供應室的管理水平及工作質(zhì)量反映了醫(yī)院的綜合實力，同時也展現(xiàn)了院內(nèi)感染管理的狀況。安全管理是供應室管理的核心，只有重視安全管理，供應室的各項工作才能正常運行，為醫(yī)院醫(yī)療和護理工作的開展提供物質(zhì)保障。實踐證明：嚴格管理制度，規(guī)范行為操作，科學人性化的實施，是落實供應室安全管理的關鍵，在控制醫(yī)院感染工作中發(fā)揮著重要作用。

參考文獻

[1]任伍愛主編.消毒供應中心管理指南[M] 北京：科學技術(shù)文獻出版社，2006-7（86）.

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案范文

__石化醫(yī)院20__年按照衛(wèi)生部統(tǒng)一安排，繼續(xù)深入全面開展醫(yī)院管理工作的情況匯報如下：

一、思想重視，組織有力，確保實效

根據(jù)衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的要求，醫(yī)院把深化管理年活動作為全面提高醫(yī)院核心競爭力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系、樹立醫(yī)院良好形象、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一次重大機遇。醫(yī)院黨政領導多次組織學習，進行研究布署。年內(nèi)制訂下發(fā)了《繼續(xù)深化全面開展醫(yī)院管理工作》、《深化管理年督導檢查方案》、《完善醫(yī)院ISO9000質(zhì)量保證體系的安排意見》、《醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務質(zhì)量核心檢查方案》等重要文件，把以病人為中心，以提高醫(yī)院管理水平、健全質(zhì)量、安全、服務、費用、各項制度、建立醫(yī)院科學管理長效機制為核心，作為開展管理年活動的出發(fā)點。提出了“從病人滿意的地方做起，從病人不滿意的地方改起”，強調(diào)以科學務實、查找差距、持續(xù)改進、取得實效作為本次活動的要求，全院員工做到了思想重視，行動統(tǒng)一，步驟協(xié)調(diào)，保證了活動的深入開展與進行。在今年管理年活動中，我們主要采取了以下新的做法：

1、引進先進理念，提升管理績效

醫(yī)院開展了“引入杜邦安全理念，形成醫(yī)院安全發(fā)展模式”和“推進ISO9000質(zhì)量保證體系，確保病人利益”為中心的質(zhì)量、安全、服務管理體系優(yōu)化完善工作。按照《自治區(qū)醫(yī)院管理評介指南》的要求，建立了直線安全管理責任制、核心質(zhì)量安全檢查制等科學化管理網(wǎng)絡，開展了以“過程控制、標桿學習、流程再造”為主題的持續(xù)性質(zhì)量改進活動。

2、突出“以病人為中心”的建院思想，注重實效與執(zhí)行力提升

醫(yī)院20__年提出全院所有資源都要服務于病人服務，制度建設要從符合性向有效性進行轉(zhuǎn)變，強調(diào)以提高院、科二級質(zhì)控水平為目標，簡化管理流程，反對形式主義，杜絕盲目強調(diào)管理而增加基層負擔、損害患者利益的行為。醫(yī)院年初開始重新進行了網(wǎng)絡化制度平臺建設，并實現(xiàn)了管理活動的無紙化。

3、提高全員素質(zhì)，規(guī)范服務行為

醫(yī)院在加強核心制度檢查與完善的同時，注重服務素質(zhì)和環(huán)境的改善與創(chuàng)新。醫(yī)院結(jié)合反商業(yè)賄賂活動及衛(wèi)生部醫(yī)務人員自律規(guī)定，組織了多種形式，多種層次的思想教育與培訓工作，全院所有員工接受了管理年知識培訓與考核，并下發(fā)了管理年簡報，對活動開展加強督導。有32篇管理年活動心得獲得了專題征文獎。醫(yī)院在規(guī)范收費管理、營造舒心環(huán)境、提供誠信服務方面加強了管理及創(chuàng)新。今年上半年，共有15個項目獲得了服務創(chuàng)新獎，共收到病人錦旗14面，感謝信38篇，病人滿意度得到不斷提升?；拘纬闪嗽河卸綄?，科有布署，自主創(chuàng)新，持續(xù)改進的良好局面。

二、強化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

為強化醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院年初提出了醫(yī)院安全工作的主要方針：全面導入以人為本的杜邦安全理念，推行直線安全管理，落實安全責任“一崗一責”制，強化安全培訓、安全投入和監(jiān)督檢查，強調(diào)用最嚴格的手段，調(diào)動全院一切資源，確實提高安全風險意識和職業(yè)素質(zhì)，重點抓好圍手術(shù)期和特殊操作的安全準入與管理，抓好各類意外事件的風險識別與防范，杜絕重大人身傷害事件，把我院真正建成具有較強安全發(fā)展模式的醫(yī)療機構(gòu)。

具體采取了以下做法：

1、以科級質(zhì)控為中心，建立可操作的管理制度網(wǎng)絡

醫(yī)院年內(nèi)進行制度平臺重建，除機關職能部門完善了各自程序文件外，要求各科室按照國家、行業(yè)規(guī)范，結(jié)合自身業(yè)務流程，制訂符合實際的管理文件，要求各科室主任、護士長負責牽頭進行業(yè)務活動的風險評估與分級控制，負責完善重要操作的質(zhì)控文件及風險告知書，建立可持續(xù)優(yōu)化的安全預案及分級管理責任制?？剖颐吭乱M行一次安全分享或預案培訓活動，建立完善的安全事件管理制度。使質(zhì)量管理工作以院級質(zhì)控為主，向科室自我管理進行了轉(zhuǎn)變，安全管理工作從“要我做”向“我要做”進行了轉(zhuǎn)變。

2、落實、完善核心法規(guī)與制度

醫(yī)院在自下而上開展風險評估、質(zhì)量關鍵點識別的基礎上，按照相關法規(guī)和醫(yī)院管理指南的要求，確定了醫(yī)院核心質(zhì)量安全核心制度框架，并對核心制度實行了定期評審，動態(tài)修訂，建立了核心制度可循和優(yōu)化機制。

為保證核心醫(yī)療制度可落實，醫(yī)院建立了全員安全管理制度：

⑴院長負責全院安全體系完善、安全理念導入、制度執(zhí)行、檢查的運行和監(jiān)督。醫(yī)院質(zhì)量安全目標的落實情況，作為院長主要工作業(yè)績，納入向職代會述職內(nèi)容，接受考評。

⑵醫(yī)院行政副職和職能部門領導對本職范圍內(nèi)安全工作實現(xiàn)直線管理，每月至少召集一次安全現(xiàn)場協(xié)調(diào)會議，完成一項以上質(zhì)量安全文件的修訂，并完成月度核心檢查與考核。

⑶科室負責人質(zhì)量安全目標納入院長方針責任書，負責科室質(zhì)量安全直線管理。

⑷全院副高職稱人員、醫(yī)護 主管必須參與科室安全管理與監(jiān)督分工，參與醫(yī)院組織的各項安全管理活動，與績效考核掛鉤。

⑸全員員工對本職工作質(zhì)量安全負直接責任，可通過院長信箱、安全建言等方式參與全院安全改進工作。

醫(yī)院建立了月度核心安全檢查制度，完善了各醫(yī)療委員會檢查及參謀作用，醫(yī)院在安全獎勵基金之外，20__年建立了月度質(zhì)量安全專項獎金，重要質(zhì)控環(huán)節(jié)實現(xiàn)了剛性管理、獎罰并舉。全院廣泛樹立了“事故是可以避免的”、“差錯與缺陷是寶貴的資源”。醫(yī)院完善了事故、差錯、缺陷上報和調(diào)查統(tǒng)計制度，院部保留對重大差錯和事故的處理權(quán)，對一般差錯和重大缺陷實行“及時上報、吸取教訓、重在分享”的管理方法。院內(nèi)建立了科室風險崗位分級制與專項獎勵基金。建立了完善的質(zhì)量、安全方針與目標，強調(diào)各類風險業(yè)務沒有標準不能開展、沒有明確安全責任不能開展、沒有安全溝通、準入審批和相應培訓不能開展。經(jīng)過努力，安全管理工作取得了良好實效。20__年以來，我院重大醫(yī)患糾紛為零，病人投訴及各類差錯事件發(fā)生率明顯降低。

3、加強法規(guī)執(zhí)行力，規(guī)避醫(yī)療風險

年初，醫(yī)院認真組織對首次負責制、查對制度、文書書寫制度、藥品處方制度等重要醫(yī)療行為進行了廣泛的培訓與整改工作。尤其在規(guī)范醫(yī)療行為、保證法規(guī)符合度；院感控制；技術(shù)準入；實驗室質(zhì)控；急診能力建設方面進行了全面的整改。

醫(yī)院今年堅決把全院業(yè)務活動建立在“安全第一”前提下運行，制訂下發(fā)了《醫(yī)院十大安全理念》、《醫(yī)院十大安全禁念》、《醫(yī)療事故案例》等安全學習材料，在安全管理上實行了“培訓優(yōu)先，正向激勵、剛性管理、重在分享”等理念，風險業(yè)務及危險業(yè)務基本實現(xiàn)了審批、標準、責任、實施、評價等環(huán)節(jié)的安全受控。

三、創(chuàng)新醫(yī)療服務，體現(xiàn)顧客價值

為了優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)、合理布局，為病人提供方便、正確、友善的服務，醫(yī)院今年進一步規(guī)范了各崗位部門服務標識、便民承諾，制訂全院醫(yī)療服務指南。改造了急救中心、門診和社區(qū)輸液室。兒科為倒班職工提供了“患兒日托”服務，開展兒童早教和感統(tǒng)訓練。醫(yī)院在全院推行了圍手術(shù)期護理宣教及康復指導，各科制定重點宣傳冊和出院隨訪卡。各社區(qū)衛(wèi)生站實現(xiàn)了檢驗單網(wǎng)絡化就地打印。醫(yī)院進一步推動了社區(qū)衛(wèi)生工作，開設了社區(qū)維醫(yī)門診、康復門診，開展了具有較高水平的“六位一體”衛(wèi)生服務，兒保業(yè)務已全部進入社區(qū)。

為進一步提高急救能力，醫(yī)院實行了“住院醫(yī)師24小時急診培養(yǎng)制”，急救中心實現(xiàn)了24小時“雙車、3組醫(yī)護”值班制，完善了事故警、急救警分級響應方案，為__大發(fā)展提供了堅實的醫(yī)療保障。

四、注重誠信服務，增強醫(yī)患溝通

醫(yī)院把“誠信服務”作為醫(yī)院品牌建設的立足點，提出要按照高標準服務業(yè)的要求，培育“以人為本”高效率的現(xiàn)代化服務體系，確保營造公眾信任，體現(xiàn)醫(yī)院價值。醫(yī)院繼續(xù)完善了窗口文明創(chuàng)造活動，用各種形式認真收集、聽取群眾意見，做到周周有措施，月月有改觀。

醫(yī)院把尊重、理解病人，保護患者隱私權(quán)作為今年整改的重點，門、急診做到了“一患一室”對所有老年、體弱病人均做到了病人全程陪同診療。醫(yī)院開展了工作環(huán)境“5S”創(chuàng)建評比活動，聘請民航物業(yè)公司承擔病房保潔，成立了集中式病人服務中心，對慢性病人建立了出院隨訪和電話宣教制度。醫(yī)院每月發(fā)行20__份“醫(yī)苑”報，增強了醫(yī)院與社會、醫(yī)護與患者的溝通與理解，取得了良好效果。

醫(yī)院完善了各類費用告知制度，設立了詳盡的住院費用清單和收費咨詢、解答、糾錯制度，對特殊診療項目建立了醫(yī)患雙簽字確認制度。為保證住院收費的準確性，醫(yī)院建立了院內(nèi)收費審計制度，醫(yī)院每月對一級護理和危重、死亡病例進行專項核查，在住院處設立了出院費用再次審核崗位，保證了病人利益。

五、規(guī)范醫(yī)療行為，減輕病人負擔

醫(yī)院始終堅持把社會效益放在首位，把診療技術(shù)適宜性、費用合理性作為科室及醫(yī)務人員績效評介的重要指標。20__年，醫(yī)院獎金分配加大了對風險、技術(shù)、艱苦崗位的傾斜。全院總獎金的30用于臨床醫(yī)技科醫(yī)務人員特殊補貼，其余部分納入全院月獎分配，經(jīng)濟核算指標在臨床、醫(yī)技科的獎金分配中僅占15，全院杜絕了醫(yī)務人員個人分配直接與經(jīng)濟指標掛鉤的情況。

為進一步解決群眾看病貴的問題，醫(yī)院將藥費比、貴重藥品比、平均住院費納入科室月度考核。醫(yī)院于今年設立了“平價病房”，將收治病人的日診療費用控制在60元/日以下。醫(yī)院嚴格限制單價60元以上藥品進入門診，禁止該類藥品進入社區(qū)。今年3月醫(yī)院開設了平價社區(qū)服務站，設立了“平價體檢”服務部，為本地600名低收入人群提供了“零利潤”體檢。

醫(yī)院嚴格執(zhí)行物價及醫(yī)保收費條目，嚴格執(zhí)行了市政府統(tǒng)一藥品招標價格。對年消耗金額大于10000元的所有醫(yī)用材料均組織了公開招標。

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案范文

一、 醫(yī)德醫(yī)風管理

1、 上班著裝規(guī)范、整潔、得體，佩戴工作證，黨員佩戴黨徽，亮出身份（姓名、職務、科室等），儀表端正。

2、 熱愛本職工作，堅守崗位，履職盡責，責任心強。減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。保障醫(yī)療安全。

3、 自覺遵守組織紀律，嚴格考勤，積極參與各類學習、培訓。

4、 按時保質(zhì)完成科室安排的工作，服從安排。

5、 服從醫(yī)院要求的醫(yī)德醫(yī)風管理。

二、 醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療、醫(yī)療安全管理

1、 每月第一周周二晚上19:00進行醫(yī)療質(zhì)量分析會議。相關人員提前做好質(zhì)控分析匯報。

2、 每周二晚上19：00科室業(yè)務學習，遇節(jié)假日另行通知學習時間。

3、 嚴格執(zhí)行18項核心制度，定期進行培訓、考核。

4、 科室醫(yī)療質(zhì)量相關的記錄登記本按時保質(zhì)完成。

5、 管床醫(yī)師認真管理高危孕產(chǎn)史，及時上報高危報告單，及時追蹤隨訪孕產(chǎn)婦并做好隨訪記錄。

6、 嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范。

7、 嚴格執(zhí)行院感管理。

8、 合理使用抗生素。

9、 服從醫(yī)院要求的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理。

三、 服務質(zhì)量管理

1、 病人入院、出院有接送。

2、 嚴格執(zhí)行五項文化指標要求。

3、 定期進行家庭隨訪。

四、 其它管理

急救藥品、醫(yī)保、公共衛(wèi)生按醫(yī)院要求管理考核。

五、 獎勵機制

1、 完成科室主任安排的任務，獎勵1分。

2、 加班，獎勵1分。

3、 收到病人及家屬感謝信或錦旗或提名表揚，獎勵1分。

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案范文

1.1方法

1.1.1護理檔案的質(zhì)量管理：嚴格把關檢驗標本分析?；颊呷朐褐委熀螅嚓P的檔案記錄隨之開始。此時應建立針對性的品管圈管理方案，檢驗標本分析就是重要的一關。檢驗人員在以往的工作中各司其職，不參與他人工作，互相獨立，導致部分問題無法發(fā)現(xiàn)。品管圈可將標本檢驗工作劃分為一個“品管圈活動”，所有的檢驗人員和記錄人員都要參與進來，每一項工作都要得到科室主任、上層領導、檢驗負責人三方確認后才可以記錄在案，并且進行下一個步驟。對患者的病情、治療方案、應用的醫(yī)療設備、藥物、各個階段的康復情況等信息，詳細記錄在案，雖然品管圈給予了工作人員較大的自、管理權(quán)，但最終錄入的時候，依然要得到相關醫(yī)生的肯定才能錄入，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故時，無任何判定依據(jù)，影響醫(yī)患關系。

1.1.2護理檔案安全管理：護理檔案分為紙質(zhì)檔案與電子檔案兩種，每種檔案都要及時做好備份，防止意外事故；護理檔案當中的部分重要文件，需放置在安全性較高的地方，即便是以電子方式保存，依然要設立相應的防火墻、防黑客攻擊等程序，減少丟失的可能；護理檔案的安全管理，需設立專業(yè)人員定期審查，一方面要查找檔案空缺、及時填補，另一方面要排查安全隱患，制定相應的策略。

1.1.3重點環(huán)節(jié)管理：要將護理檔案中的重點環(huán)節(jié)看做是一個整體，護理檔案之間的聯(lián)系比較緊密，單獨拿出某一個模塊進行管理，并沒有辦法得到最理想的效果。將所有的重點環(huán)節(jié)作為一個品管圈活動，可充分減少不必要的問題，并且促進各項工作的穩(wěn)步展開。重點環(huán)節(jié)的管理需拆分進行，將患者不良反應檔案、醫(yī)療器械檔案等等，詳細的劃分為不同的品管圈活動，配備專業(yè)的工作人員，提高管理效率，保證管理質(zhì)量。綜上所述，運用品管圈進行護理檔案管理，一方面可有效的解決固有管理問題，另一方面還可以充分提升品管圈的各項功能。今后的工作重點在于，充分挖掘品管圈的各項優(yōu)勢以及隱藏功能，結(jié)合護理檔案管理的各項工作，促進醫(yī)療工作的全面發(fā)展。

1.2統(tǒng)計學處理

本研究將得到的數(shù)據(jù)，應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計、分析，計量資料應用t進行檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

應用品管圈進行護理檔案管理后，檔案錯亂事件大幅度降低，從之前的12次縮減到2次；檔案規(guī)整程度也有很大提升，從原來的65%提升到95%；工作人員數(shù)量有所下降，從原來的40人下降到20人。通過運用品管圈進行護理檔案管理，可有效提高護理檔案的管理效率，并且在客觀上對工作人員進行優(yōu)化配置，提高檔案的規(guī)程程度，為日后的醫(yī)療工作進步提供更大的幫助。

3討論

3.1運用品管圈進行護理檔案管理的優(yōu)勢。

3.1.1組織圈員自發(fā)參與活動：將品管圈運用到護理檔案管理時，每一位護士都可以看做是獨立的“圈員”，他們的工作在于，從客觀上與主觀上，提高自身的工作水平和工作態(tài)度，自發(fā)的參與到品管圈這個重要的“活動中”。比方說，某醫(yī)院護理檔案管理工作雖然長期穩(wěn)步進行，但由于醫(yī)院病患不斷增多，護理檔案堆積成山，在調(diào)取檔案時，常常需要花費很長的時間。此時可應用品管圈進行管理，第一，根據(jù)護理檔案的類型、年份、重要程度予以分析，不同級別的護士派與不同的分類任務；其次，將護理檔案錄入相應的電腦程序當中，按照標準進行排序，老護士指導新護士，逐步提高工作效率；第三，部分重要檔案需要作出備份，防止丟失；第四，建立良性循環(huán)的工作模式，將護理檔案管理作為一個“品管圈活動”來展開，充分提高工作人員的積極性。組織圈員自發(fā)參與活動后，護理檔案管理會逐步告別之前的冗雜管理，變得更加有條理性。

3.1.2促使工作人員享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)：品管圈在上世紀90年代被引入到醫(yī)院的管理領域當中，當時的管理方案并沒有現(xiàn)階段的先進，并且品管圈的應用也不是很熟練。相對于過去而言，品管圈的應用，可促使工作人員享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)。第一，自。品管圈的每一位圈員都可以對自己的工作負責，他們的自較高，可以自主選擇工作方式和工作流程，而不是像過去那樣，不斷的請示上級。第二，參與權(quán)。品管圈執(zhí)行后，圈員的參與權(quán)大大增加，他們的互幫互助是建立在總體工作進步的基礎上，不會耽誤本職工作的正常進行。第三，管理權(quán)。管理權(quán)對圈員來說是非常重要的，護理檔案管理的難點之一在于，護理檔案非常多，而且錄入量非常大，倘若遇到某些特殊的危重病人，需調(diào)取所有的相關資料，便于臨床分析。管理權(quán)的有效放松，促使工作人員高效率的管理，畢竟每個人的管理方法存在差異，但目的在于提高管理效率。

3.2對品管圈進行護理檔案管理的討論

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案范文

【關鍵詞】護理安全管理血液透析室護理質(zhì)量

血液透析是臨床常用的治療手段，這種治療方式屬于腎替代療法。血液透析治療具備操作專業(yè)性強、技術(shù)性強的特點，基于此情況應在血液透析治療過程中輔以有效的護理干預模式［1］。由于血液透析治療方式具備一定的特殊性，護理內(nèi)容與方式也具備一定的復發(fā)性，而且護理過程中需要注意的事項較多，為此存在的護理風險也較多［2，3］。在血液透析治療過程中，如果出現(xiàn)護理不良事件，將直接影響患者治療結(jié)果，嚴重情況下還會引起醫(yī)療糾紛，給患者身體康復造成直接的影響，為此本研究采用了不同護理管理模式，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2020年1月至2021年1月收治的49例血液透析治療的患者為研究對象，根據(jù)不同護理方式將患者分為對照組24例，觀察組25例。對照組男性14例，女性10例；年齡47～66歲，平均年齡（55.21±2.15）歲。觀察組男性25例，女性24例；年齡46～65歲，平均年齡（55.01±2.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)護理，即為完善制度：在血液透析室現(xiàn)有護理規(guī)章制度基礎上進行完善，其中包含血液透析護理工作流程、病例管理、預防感染、保養(yǎng)設備以及停電后的緊急預案，保證在血液透析護理中護理人員有章可循。1.2.2觀察組：選用護理安全管理，具體如下：①護理技術(shù)提升：血液透析治療具備操作性強、專業(yè)性強的特點，為此護理人員在平時要積極參與到培訓中，提高護理人員對于血液透析護理常識、護理操作技能的掌握情況，還可以采用情境模擬、培訓指導方案保證每一位護理人員都能夠按規(guī)章制度進行護理操作。血液透析治療方式十分特殊，并伴有較高的風險性，在治療期間容易出現(xiàn)突發(fā)事件，為此護理人員還要提升應對緊急事件的處理能力。②選擇血管：血液透析治療過程中，要選擇粗、大、直的血管，盡可能地提升一次性穿刺成功率，穿刺完成后采取蝶形方式固定，在血液透析治療期間每間隔15min巡視一次，密切關注血液透析狀態(tài)，檢查患者穿刺位置是否存有滲血情況，同時做好動靜脈內(nèi)瘺的評估與加強穿刺針的固定。③做好并發(fā)癥的觀察及處理，在血液透析過程中，護理人員要仔細觀察、檢查患者是否出現(xiàn)高血壓、低血壓以及低血糖、抽筋等情況。④對患者身份進行識別。⑤定期檢查透析機、水機，保證其能夠正常運行。

1.3觀察指標

比較兩組患者血液透析期間不良事件發(fā)生率：不良事件為脫針、穿刺位置腫脹、透析機器設置錯誤、穿刺失敗、設備故障。比較兩組患者護理質(zhì)量評分，評分高者說明質(zhì)量佳，反之則差。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血液透析期間不良事件發(fā)生率比較

對照組患者共計24例，其中有1例患者因翻身不當，導致靜脈端血腫，中途更換穿刺部位，其發(fā)生率為4.17%；觀察組患者共計25例，無任何患者發(fā)生不良事件，不良事件發(fā)生率為0.00%；觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護理質(zhì)量評分比較

對照組患者護理質(zhì)量評分為（76.12±1.29）分；觀察組患者護理質(zhì)量評分為（89.11±1.32）分，觀察組護理質(zhì)量評分高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

血液透析在臨床中是常用的治療手段，這種治療方式具備一定的特殊性，需要在血液透析室特定環(huán)境下進行［4，5］。且要輔以護理干預，進而保證治療效果與治療順利性［6，7］。通常情況下，我科室所采用的護理模式為常規(guī)、傳統(tǒng)護理，雖然這種護理模式有效，但效果不甚理想?；谏鲜銮闆r，為了提高護理效果、護理質(zhì)量，故而采取了護理安全管理模式。護理安全管理模式是臨床常用的新型護理模式，在實施期間，充分分析了傳統(tǒng)、常規(guī)護理不足之處，在實施過程中進行彌補，并保留其優(yōu)勢。此方案在實施過程中，通過完善制度，使護理人員在護理過程中能夠有據(jù)可循、有章可依，進而實現(xiàn)提升護理滿意效果的目的。此階段護理是采用培訓以及模擬方案，進而提高護理人員在護理中的安全意識，通過有效的培訓不斷規(guī)范護理人員操作技能與行為，使護理人員更加注重護患溝通，使護理人員能夠主動幫助患者調(diào)節(jié)負性情緒，調(diào)節(jié)心態(tài)，使患者能夠積極配合護理干預。通過選擇血管，可提高一次性穿刺成功率，提升護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過此結(jié)果證實，觀察組采取的護理模式更為理想，能夠降低不良反應發(fā)生率。觀察組護理質(zhì)量評分高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過此結(jié)果證實，觀察組所采用的護理模式更為理想，可提升護理效果與質(zhì)量。綜上所述，在血液透析室護理管理過程中，實施護理安全管理后可提升護理質(zhì)量，降低不良反應發(fā)生率，此方案值得臨床應用與普及。

【參考文獻】

［1］白淑萍．護理安全管理對血液透析室護理質(zhì)量的影響觀察［J］．世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（83）：327-328．

［2］陳美麗．護理安全管理對血液透析室護理質(zhì)量的影響分析［J］．世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（95）：249．

［3］周敏．護理風險安全管理運用于血液透析室臨床效果評價［J］．醫(yī)學理論與實踐，2020，33（21）：3654-3656．

［4］孫文娟．護理安全管理運用于血液透析室護理效果研究［J］．飲食保健，2017，4（24）：173-174．

［5］王璇．護理安全管理對血液透析室護理質(zhì)量的影響［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（8）：26-27．

［6］羅躍．標識化安全管理在血液透析室護理管理中的應用［J］．智慧健康，2019，5（24）：22-23．

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案范文

關鍵詞：住院患者；安全管理；護理；效果

護理安全護理管理是當前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點內(nèi)容之一，隨著社會醫(yī)療不斷進步，患者對醫(yī)療安全意識亦不斷增強。護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容，是保障住院患者醫(yī)療安全減少不良事件的重要手段之一，護理安全管理是通過對風險評估，采取相應的護理措施來減少不良事件[1]。為探討護理安全管理在住院病房的運用效果，筆者對比分析了實施安全護理管理前后我院住院患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 應用分層抽樣方法隨機選取我院2011年1月-2011年12月住院患患者120例，其中消化內(nèi)科28例，呼吸內(nèi)科14例，心血管內(nèi)科22例，腎內(nèi)科20例，神經(jīng)內(nèi)科18例，腦外科18例；其中男女比例為67：53，為對照組。應用分層抽樣方法隨機選取我院2012年1月-2012年12月住院患患者120例。其中消化內(nèi)科26例，呼吸內(nèi)科16例，心血管內(nèi)科24例，腎內(nèi)科20例，神經(jīng)內(nèi)科18例，腦外科16例；其中男女比例為64：56例，為實驗組。

1.2方法2011年對照組住院患者未實施護理安全管理，2012年實驗組住院患者實施護理安全管理措施如下：

1.2.1識別與評估安全隱患（實施護理安全管理的前提）：組織各科護理人員對科室護理過程中存在的安全隱患進行總結(jié)，匯總?cè)缦拢?①由于知識所限，患者對自己病情并無充分了解，在住院期間，出現(xiàn)一些新癥狀時未及時向值班護理人員說明，從而使病情加重，延誤治療。②護理人員工作量大，而分配人員較少，當緊急情況發(fā)生，需要搶救病人時，由于高度緊張，在用藥核對過程中可能發(fā)生錯誤。③患者及家屬對于病情及治療方案不了解，而護理人員工作強度大，未及時向其說明詳細情況，易使患者及家屬產(chǎn)生疑慮、恐懼情緒，對護理工作人員表示不滿或誤解，進而影響護理及治療工作。④基于病情需要，有時需留取患者血標本、行導尿術(shù)、心電監(jiān)護或深靜脈穿刺置管術(shù)，護理人員操作技術(shù)不熟練時，不能一步到位，不僅增加感染風險，而且導致患者不滿。

1.2.2 分析導致護理安全隱患的因素，為制定相應的護理安全管理計劃做依據(jù)：住院患者護理安全隱患產(chǎn)生原因是多方面的，其中主要為包括護理人員對于護理知識掌握不扎實、操作技術(shù)不過硬及溝通不良等人為因素和包括工作流程安排欠佳、風險意識不夠及規(guī)章制度不完善等系統(tǒng)因素[2]。

1.2.3 制定護理安全管理計劃并實施：①由護士長擔任管理小組組長，分管病人落實到小組或個人，由每位責任護士對自己管理患者進行病情評估，定時詢問患者是否出現(xiàn)不適表現(xiàn)，與主管醫(yī)師做好溝通，對患者病情及治療方案有所了解，進而減少因護理人員溝通、操作、告知、示范等不良習慣導致的護理風險事件。并能很好的應對突況。②組織護理人員定期學習與醫(yī)療糾紛相關的法律、法規(guī)，通過典型案例分析給以直觀感受，提高其防范意識。③在日常護理中，實行一對一的互助活動，并開展業(yè)務知識專題講座，實踐與理論同步，使護理人員技術(shù)在實踐操作中不斷提高，制定嚴格考核制度，督促護理人員盡早盡快提高專業(yè)水平。

1.3 護理效果評價：①統(tǒng)計護理安全管理實施前后責任差錯事件及技術(shù)缺陷事件的發(fā)生率；②令患者對護理滿意度進行評分。90分以上為滿意，75分以上為比較滿意，75分以下為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對觀察的數(shù)據(jù)進行分析處理，百分率用x2檢驗。以p

2 結(jié)果

2011年未實施護理安全管理與2012年實施護理安全管理后，護理效果進行對比，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者滿意度及風險事件對比

注：實施護理安全管理后患者滿意度明顯優(yōu)于實施前，風險事件較前減少，對比差異顯著，P

3小結(jié)

在住院患者中實施護理安全管理是保障患者住院安全，減少不良事件風險的必要措施，是實施優(yōu)質(zhì)護理，提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)[3]。通過分析評價當前住院患者的護理安全現(xiàn)狀，提出相應的護理安全措施能有效的減少不良事件的發(fā)生，提高護理滿意度，構(gòu)建良好的住院環(huán)境。護理安全管理的實施同時也促進了護理人員自身業(yè)務水平的提高，保障了住院患者的安全，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]韓芳，俞智慧.婦科老年住院患者安全問題分析及護理[J].護理學報，2010，17（7B）：29-30.

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案范文

（一）醫(yī)療質(zhì)量安全管理

1、建立健全質(zhì)量管理相關制度，重點監(jiān)控核心制度：醫(yī)務科將不定期檢查門診、住院部各種登記記錄，對出現(xiàn)的問題匯總，下發(fā)不合格報告單。并于院周會上予以通報。

2、實施全程質(zhì)量管理，重視基礎質(zhì)量管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。落實“三基”訓練，將“三嚴”作風貫徹到質(zhì)量管理的全過程。每月進行一次“三基”考試，考試內(nèi)容以專業(yè)眼科知識為主，穿插基礎理論。匯總考試成績，裝訂如“三基”考核檔案，對考試不合格者，及時通知補考。對再次考試不合格者，按規(guī)定給予相應的處罰。

3、核查新制度的落實情況。

4、對于客服反饋的醫(yī)療問題深入相關科室進行調(diào)查，及時給與解決、處理。并將處理意見反饋客服。每周對反饋問題匯總，在院周會上通報。

5、按時完成各項考核表格的上報工作。

6、本季度決定安排一次醫(yī)療安全教育培訓，提高質(zhì)量和安全意識，促進質(zhì)量管理工作的深入開展。

7、本季度將安排一次全院的醫(yī)德醫(yī)風考試，以規(guī)范醫(yī)療行為，加強我院的醫(yī)德醫(yī)風教育。

（二）病案管理

1、建立門診醫(yī)療文書書寫規(guī)范與質(zhì)量檢查制度：包括門診病歷、門診處方、檢查申請單、檢查報告單等，至少每月進行一次質(zhì)量抽查，每季度進行一次全面檢查，并在《簡報》中及時通報檢查情況。

2、充分發(fā)揮醫(yī)院病案管理委員會的職能，嚴格按照會議討論結(jié)果，重新修訂《病歷月度考核方案》，并下發(fā)通報到各相關科室。

3、每周二、六對住院部的運行病歷進行檢查，并及時對問題進行匯總，下發(fā)不合格報告單，按我院的考核方案進行處理。并在《簡報》中通報檢查情況。

4、對上交的終末病歷嚴格按照《山西省病歷書寫規(guī)范》的要求，進行檢查，并填寫《病歷質(zhì)量評分表》，符合甲級病歷要求的，裝訂后于病案室進行歸檔。對于不符合甲級病歷要求者，及時通知相關人員進行修改。每季度末將對本季度的所有病歷檢查情況匯總，在《簡報》中予以通報。

5、接待復印病歷人員，完成日常病歷復印工作。

6、整理病案室，對病案室病歷重新打標簽，決定采購書立，以達到病案的整齊擺放。

7、認真完成病案的借閱工作。對借出時間較長病歷及時催促，盡快規(guī)檔。

（三）其他

1.認真完成院領導下達的各項指示工作。

2.人員安排：醫(yī)務科計劃招聘干事一名，協(xié)助處理日常工作。

以上為醫(yī)務科第二季度的工作計劃，我科將按照計劃，穩(wěn)步、認真地完成各項工作。