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【關(guān)鍵詞】 中藥益母草 常規(guī)治療 蕁麻疹
【中圖分類號】 R758.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0115-01
在蕁麻疹又稱風(fēng)疹塊，它是一種常見的多發(fā)性皮膚病，導(dǎo)致蕁麻疹的病理因素極其繁雜，絕大多數(shù)蕁麻疹患者都不查不清楚其發(fā)病的主要原因，尤其是慢性蕁麻疹，其不存在明顯的病理因素，其臨床的主要病理顯現(xiàn)為，皮膚呈異常的蒼白、鮮紅色，人體皮膚會出現(xiàn)極其瘙癢的感受，皮膚隨機(jī)則會風(fēng)團(tuán)癥狀，較為嚴(yán)重者，風(fēng)團(tuán)會成片性散布與全身，出現(xiàn)血管水腫和大皰的恐怖皮膚現(xiàn)象。蕁麻疹還是一種具有反復(fù)性發(fā)作的皮膚病癥，目前西醫(yī)治療蕁麻疹的效果也不明顯，制止病癥的速度較快，但是一旦停止用藥就會出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，本文主要通過中藥益母草的合理使用，在根本上調(diào)理人體體制，從根本上治療蕁麻疹，且治愈效果持久，不易復(fù)發(fā)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2012年4月到2013年4月這一期間在我院皮膚科接受治療的98例完全都符合皮膚診斷標(biāo)準(zhǔn)的蕁麻疹患者，按照患者的不同體質(zhì)特性、年齡、性別等平均分為49名觀察組和49例對照組。其中觀察組中男性蕁麻疹患者17例，女性患者占32例，其中急性蕁麻疹有39例，慢性蕁麻疹有10例，年齡最小的患者才4歲，最大的有82歲，平均27.1±9.78歲，患者治療病程最少的是5天，最久的有19年，平均298.83±15.76天；在對照組中男性蕁麻疹患者占13例，女性患者占36例，其中急性蕁麻疹的有34例，慢性的有15例，年齡最小的患者有7歲，最大的已經(jīng)87歲，平均35.67±15.69歲，患者治療病程最少的是7天，最久的有15年，平均317.59±17.58天。
1.2 治療方法
將參加這次試驗(yàn)的98名蕁麻疹患者，對其兩組同時進(jìn)行不同的治療措施。根據(jù)其蕁麻疹患者的不同皮膚臨床表現(xiàn)病癥，對其進(jìn)行合理的用藥方式。觀察組：49例蕁麻疹患者采用單方益母草中藥治療，益母草的一般采用量在30到60g左右，也可加入其他防風(fēng)、甘草等中草藥，一般服用3到5劑后，皮膚就逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)，回訪一年半都不曾出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；對49例對照組蕁麻疹患者，使用西方顆粒藥物治療，或借助醫(yī)療機(jī)械等各種常規(guī)的治療方法，一般療效能過及快速顯著，但是一旦藥物停止，就會產(chǎn)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，在一年半的回訪調(diào)查中，大多數(shù)蕁麻疹患者都沒有完全治愈，經(jīng)常性復(fù)發(fā)現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 17.0對其兩組不同用藥的實(shí)際的臨床表現(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)果，進(jìn)行詳細(xì)對比分析，從而得出兩者之間存在明顯的差異用P
2 結(jié)果
根據(jù)兩組的實(shí)際臨床表現(xiàn)效果分析得出：采用益母草中藥治療方法的觀察組臨床表現(xiàn)治愈率高達(dá)93%，明顯高于采用常規(guī)治療對照組的75%。在我院皮膚科接受蕁麻疹不同藥物治療的過程中，這98例蕁麻疹患者都沒有出現(xiàn)不良的藥物反映。根據(jù)兩組的實(shí)際臨床表現(xiàn)效果分析得出，使用常規(guī)治療措施和采用中藥益母草治療的臨床療效比較具有顯著差異（P
3 討論
蕁麻疹是由多種因素引起的皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增高而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，其特點(diǎn)主要是在皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，退后不留痕跡，蕁麻疹發(fā)作時皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)無定處[1]。引起蕁麻疹最主要的介質(zhì)是組織胺，非免疫反應(yīng)性蕁麻疹多是由某些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，使補(bǔ)體 C3 及 C5 分解，產(chǎn)生 C3a及 C5a 等過敏毒素，或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，激肽等介質(zhì)引起，這些介質(zhì)使機(jī)體毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加從而產(chǎn)生蕁麻疹的一系列癥狀[2]。對于這種皮膚過敏性疾病，目前西醫(yī)治療該病主要是抗過敏和對癥治療，其作用往往快且短暫，但如果中斷治療，蕁麻疹就極易出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)現(xiàn)象[3]。
益母草辛甘，微寒，具有祛瘀活血，清熱解毒，消腫利尿等功效，臨床應(yīng)用于痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后血瘀腹痛及難產(chǎn)等婦科病?！侗静萁?jīng)》有這樣的記載，將其煎湯浴身，可治皮膚“癮疹”，用其治療蕁麻疹是根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論，通過益母草活血養(yǎng)血，使風(fēng)滅疹消癢止[4]?，F(xiàn)代研究表明，益母草內(nèi)服外用，能消除過敏原，抗組織胺，改善皮膚微循環(huán)[5]。通過我院皮膚科對中藥益母草在治療蕁麻疹中的臨床表現(xiàn)效果，證明益母草在蕁麻疹治療中占有不可缺失的重要地位，是值得廣泛推廣和應(yīng)用的。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 變態(tài)反應(yīng)；皮膚??；中醫(yī)辯證治療
中醫(yī)認(rèn)為，變態(tài)反應(yīng)的本質(zhì)是機(jī)體受到邪毒入侵而引起。筆者自2009年8月-2011年8月使用中醫(yī)辨證治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者81例，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年3月-2011年3月于我院皮膚科采用中醫(yī)辨證治療的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者81例，其中男性患者39例，女性患者42例；年齡10-52歲，平均年齡33.57±13.27歲；病程5d-3年，平均病程0.5±0.1年；其中25例患者為蕁麻疹，20例患者為濕疹，11例患者為接觸性皮炎，9例患者為藥物性皮炎，7例患者為異位性皮炎，9例患者為其他。
1.2 中醫(yī)辨證分型 祖國中醫(yī)在皮膚病的治療上強(qiáng)調(diào)整體施治，變態(tài)反應(yīng)性皮膚病在中醫(yī)上共分為6種類型，本組81例患者中，19例患者為脾虛濕盛型，占23.46%；16例患者為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，占19.75%；14例患者為風(fēng)熱相搏型，占17.28%；12例患者為氣陰兩傷型，占14.81%；11例患者為毒熱燔營型，占13.58%；9例患者為氣血瘀滯型，占11.11%。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并有其他臟器疾病的患者、排除合并有其他皮膚病的患者、排除20d內(nèi)使用過抗生素、抗真菌藥物治療的患者。
1.4 治療方法 所有患者所服中藥均為每日1劑，分早晚2次服用，療程為7d，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度連續(xù)服用2-4個療程不等。
1.4.1 脾虛濕盛型 脾虛濕盛型患者主要為丘疹、慢性蕁麻疹、水皰疹、異位性皮炎以及嬰兒濕疹等。19例患者均采用除濕胃苓湯加減治療，方為：蒼術(shù)、澤瀉、茯苓、荊芥、白術(shù)、白蔻仁、陳皮厚樸、防風(fēng)，氣虛的患者加減黨參、黃芪等治療。
1.4.2 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者多為急性起病，主要為急慢性濕疹、異位性皮炎急性發(fā)作、丘疹性蕁麻疹等。16例患者均采用龍膽瀉肝湯加減治療，方為：龍膽草、黃芩、當(dāng)歸、梔子、生地、柴胡、澤瀉、車前子、木通、甘草等，濕重、熱重的患者加減生地、蒼術(shù)、防風(fēng)、荊芥、知母、白鮮皮、赤芍等治療。
1.4.3 風(fēng)熱相搏型 風(fēng)熱相搏型患者多為急性起病，主要為蕁麻疹、藥疹以及丘疹性蕁麻疹等。14例患者均采用疏風(fēng)清熱飲加減治療，方為防風(fēng)、金銀花、蟬蛻、丹參、荊芥、牛蒡子、浮萍、連翹、生甘草等，風(fēng)重、熱重的患者適當(dāng)加減黃芩、烏蛇、丹皮、石膏、赤芍、白蒺藜等治療。
1.4.4 氣陰兩傷型 氣陰兩傷型患者多為慢性起病，久治不愈，主要為慢性濕疹以及異位性皮炎。12例患者均采用四物湯治療，方為：黃芪、甘草、生地、熟地、玄參、何首烏、紅花、僵蠶、赤芍、川芎、蒺藜、麥冬等。
1.4.5 毒熱燔營型 毒熱燔營型患者多為急性起病，主要為蕁麻疹、藥物性皮炎以及接觸性皮炎等。11例患者均采用自擬清毒湯加減治療，方為生石膏、生地、連翹、甘草、金銀花、知母、赤芍、丹皮、竹葉等。血熱、瘙癢的患者加減地膚子、槐花、紫草、苦參等。
1.4.6 氣血瘀滯型 氣血瘀滯型患者病情時輕時重，反復(fù)發(fā)作，主要為反復(fù)發(fā)作性的異位性皮炎、慢性濕疹以及慢性蕁麻疹等。9例患者均采用自擬活血湯加減治療，方為甘草、歸尾、地膚子、赤芍、防風(fēng)、僵蠶、紅花、地龍、陳皮等，瘀重的患者加減僵蠶、桂枝等治療。
1.5 療效判定 根據(jù)患者的癥狀及體征將患者的療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)以及無效四級。痊愈：患者的臨床癥狀及體征完全消失，皮膚損傷完全恢復(fù)，瘙癢完全消失；顯效：患者的臨床癥狀及體征明顯改善，皮膚損傷基本恢復(fù)，瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀及體征有所改善，皮膚損傷部分恢復(fù)，瘙癢有所改善；無效：患者的臨床癥狀、體征、皮膚損傷以及瘙癢與治療前相比無明顯改變。
2 結(jié) 果
本組81例患者中，35例患者的臨床療效為痊愈，占43.21%；27例患者為顯效，占33.33%；12例患者為好轉(zhuǎn)，占14.81%；8例患者為無效，占9.88%；總有效率為90.12%。
3 討 論
變態(tài)反應(yīng)性皮膚病是臨床上的常見病、多發(fā)病，主要包括：蕁麻疹、濕疹、藥疹、接觸性皮炎以及異位性皮炎[1]。變態(tài)反應(yīng)又被稱作過敏反應(yīng)，是患者再次與同一種異物進(jìn)行接觸而受到刺激時，機(jī)體內(nèi)發(fā)生的免疫反應(yīng)，會損傷到患者體內(nèi)的正常組織以及生理機(jī)能[2]。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病在祖國醫(yī)學(xué)上很早就有記載，認(rèn)為發(fā)病原因主要為患者機(jī)體稟賦不耐、營衛(wèi)虛疏、衛(wèi)外不固，從而導(dǎo)致毒邪入侵，造成機(jī)體發(fā)生一系列的過敏性反應(yīng)。在治療上以整體醫(yī)療為主，從根本上進(jìn)行辯證治療，徹底清除病因。達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[3]。本組研究中，采用中醫(yī)辨證治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的總有效率達(dá)到90.12%。說明中醫(yī)辨證治療具有很好的療效。
綜上所述，中醫(yī)辨證治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病療效確切，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)（第5版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：45.
引起藥疹的藥物一般分為5類：解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺藥、鎮(zhèn)靜安眠抗驚厥藥、抗生素及血清制品。目前對上述藥物引起藥疹的發(fā)生率報(bào)道不一。有資料顯示，常見致敏藥物排序：
?抗生素排在首位(26.89％)，其中以青霉素類居多(56.10％)。
?生物制品位居第2位(22.30％)，所致皮疹類型均為蕁麻疹型。
?解熱鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用比較廣泛，居第3位(20.00％)。
磺胺藥引起藥疹明顯減少，可能與目前臨床應(yīng)用較少有關(guān)。此外，化療藥物及中成藥引起的藥疹也呈逐漸增加的趨勢。
臨床分類
由于藥物種類繁多，故藥疹的種類亦很多，其臨床表現(xiàn)多種多樣。對藥疹的分類，可分為輕型藥疹和重癥藥疹。輕型藥疹包括：固定性藥疹、麻疹型藥疹、猩紅熱型藥疹、多形紅斑型藥疹。重癥藥疹包括：紅皮病型藥疹。急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病、重癥多形紅斑型藥疹、中毒性表皮壞死松解型藥疹。
固定性藥疹是藥物過敏反應(yīng)中的常見類型，一般在服用過敏藥物數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)?？砂l(fā)生于任何部位，以口唇、、等皮膚黏膜交界處多見，初期表現(xiàn)為水腫性紅斑，嚴(yán)重者表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的水皰、大皰，水皰破潰形成糜爛，皮損消退后留有色素沉著。當(dāng)患者再次接觸同種或類似藥物時，皮損在同一部位再次出現(xiàn)。隨著發(fā)作次數(shù)的增多，皮損部位的色素沉著越來越重。
常見致敏藥物如磺胺、去痛片、安痛定、苯巴比妥等，特別注意某些復(fù)方制劑如復(fù)方新諾明也含有上述成分，使用時亦應(yīng)注意。
蕁麻疹及血管性水腫型藥疹 臨床特征為蕁麻疹(風(fēng)團(tuán))和血管性水腫(黏膜水腫)。此型藥疹與蕁麻疹和血管性水腫的區(qū)別有兩點(diǎn)：①藥疹有服藥史，即若患者在服用藥物后出現(xiàn)蕁麻疹或血管性水腫的損害，則不能僅作蕁麻疹或血管性水腫的診斷，應(yīng)診為蕁麻疹或血管性水腫型藥疹。②藥疹的皮損消退時間一般較長，因?yàn)樗幬锱懦鲶w內(nèi)需要一定的時間，而單純的蕁麻疹和血管性水腫可很快消退。
此類患者多數(shù)是在服用抗生素、非甾體類抗炎藥、巴比妥類、胰島素及造影劑后出現(xiàn)。
猩紅熱型或麻疹型藥疹 臨床特征是彌漫鮮紅色斑片或米粒大小斑丘疹，密集對稱分布，范圍廣泛。此型藥疹應(yīng)與相應(yīng)的疾病，即猩紅熱和麻疹鑒別：猩紅熱除了全身出現(xiàn)彌漫性細(xì)小密集的紅斑外，還有特征性皮損，如白色楊梅舌、皮膚皺褶部位深紅色瘀點(diǎn)組成的線條、口周蒼白圈等，此外，患者往往有嚴(yán)重的中毒癥狀，如高熱、精神萎靡、乏力等。麻疹是病毒感染性疾病，往往有明顯的出疹順序(耳后－發(fā)際－額面－頸部－上肢－軀干－下肢)，皮疹在2―5天內(nèi)出齊，出診時往往伴有高熱、頸部淋巴結(jié)大等中毒癥狀，外周血白細(xì)胞下降，而此兩型藥疹除了皮損表現(xiàn)與之相似外，均無上述表現(xiàn)，患者多表現(xiàn)為急躁、搔抓，全身可見抓痕，外周血白細(xì)胞多升高。此外，患者有明確或可疑服藥史也是診斷的重要依據(jù)之一。
引起此型藥疹的藥物有青霉素、磺胺、別嘌醇、卡馬西平和硝苯地平等。
剝脫性皮炎或紅皮病型臨床特征是全身皮膚潮紅腫脹，滲液結(jié)痂，繼而出現(xiàn)大片皮膚剝脫，患者往往伴有高熱、惡心、嘔吐、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。此型患者需與其他原因引起的紅皮病鑒別，如銀屑病、濕疹、腫瘤等，仔細(xì)詢問病史是診斷此型藥疹至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。一般銀屑病引起紅皮病時，很難找到尋常型銀屑病的皮損，全身皮膚彌漫紅斑伴脫屑；而銀屑癇患者出現(xiàn)紅皮病型藥疹時，除了全身皮膚紅斑脫屑外，可見到尋常型銀屑病的皮損。對致敏原因不詳?shù)募t皮病應(yīng)仔細(xì)檢查，除外腫瘤的可能。
多形紅斑型藥疹臨床特征是圓形或橢圓形水腫性紅斑，中央色稍深，亦可見水皰，呈特征性靶形?；颊呖捎邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。單從皮疹來看，與多形紅斑很難鑒別，若無服藥史則應(yīng)診為多形紅斑。
重癥多形紅斑型(SJS)和中毒性表皮壞死松解型(TEN)藥疹是藥疹中的最嚴(yán)重的類型，也是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的類型，死亡率高，治療棘手。早期診斷和治療是治療成功與否的關(guān)鍵。其特征是發(fā)病急、進(jìn)展快，初起為深紅色或暗紅色水腫性斑片，很快融合成大片，發(fā)展至全身，然后在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰、大皰及表皮松解，用手指稍用力推動表皮即擦掉，形如爛桃皮樣，有時在外觀正常的皮膚上用力摩擦亦可導(dǎo)致皮膚擦破，稱為尼氏征陽性。黏膜亦可出現(xiàn)糜爛壞死、剝脫，如口腔、眼、生殖器、肛周等部位多見，口腔黏膜壞死，患者不能進(jìn)食，眼結(jié)膜壞死患者不能睜眼，甚至失明。此兩型藥疹不僅累及皮膚、黏膜，而且可侵犯多個器官，內(nèi)臟受累亦很常見?；颊咄袊?yán)重的中毒癥狀，如高熱、嗜睡、譫妄、神志淡漠、意識模糊，甚至昏迷等。多伴有血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、膽紅素升高，總蛋白，白蛋白下降。此型患者若治療不及時或不得當(dāng)，往往死于感染、出血、中毒、腎衰、呼吸循環(huán)衰竭等疾病。此兩型藥疹的劃分不是很明確，二者只是皮損累及面積和嚴(yán)重程度不同，屬于病譜性疾病的不同階段。
引起此兩型藥疹的藥物很多，種族、地域不同引起藥疹的發(fā)生率也不同。有資料顯示，最常見的是抗生素(42.1％)，如青霉素；其次是神經(jīng)精神類藥物(21.8％)。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的資料，引起SJS和TEN的常見致敏藥物依次為非甾體類抗炎藥、抗癲癇藥和抗生素類，就單種藥物來講，卡馬西平最多。而國外報(bào)道S3S和TEN最常見的藥物為抗生素、非甾體類抗炎藥、抗癲癇藥。此外，中成藥引起的重癥藥疹有逐漸增多的趨勢。
致敏藥物種類不同，其潛伏期亦不同。頭孢類、青霉素類、喹諾酮類、解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類藥物潛伏期較短，一般在2周內(nèi)發(fā)生。而卡馬西平、別嘌醇、苯巴比妥和苯妥英鈉類藥物潛伏期相對較長，一般在用藥3～4周后發(fā)生。
急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病 臨床特征是全身泛發(fā)針尖至米粒大小的膿皰，短時間內(nèi)出現(xiàn)，呈急性發(fā)病?；颊叨喟橛懈邿?、寒戰(zhàn)、乏力、納差、惡心、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。外周血白細(xì)胞升高，可伴有嗜酸性粒細(xì)胞升高。
此外，還有少數(shù)類型的藥疹，如痤瘡樣型、扁平苔癬樣、血管炎型、紫癜型和光敏型藥疹等。治療方法
首先停用可疑致敏藥物，若同時服用幾種藥物，盡量停用所有藥物。若患者病情需要，不能全部停用，可先停用過敏幾率高的藥物，如抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類藥物等。其次促進(jìn)藥物排泄，輕型藥疹不需輸液治療，囑患者多飲水。再次，抗過敏治療。輕型藥疹可口服抗組胺藥，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左旋西替利嗪、咪唑斯汀等，維生素C和鈣劑亦可同時服用。重癥藥疹要加用皮質(zhì)類固醇，以靜脈輸液為主，如氫化可的松、甲基潑尼松龍等。多數(shù)發(fā)疹性藥疹可外用粉劑或振蕩洗，如爐甘石洗劑等；對于腫脹糜爛皮損，可外用3％醋酸溶液濕敷；對于病情特別嚴(yán)重者，如大皰性表皮壞死松解型藥疹應(yīng)予以特殊處理，治療方法參見重癥藥疹的治療。
藥疹的預(yù)防及注意事項(xiàng)
用藥前要仔細(xì)詢問患者的藥物過敏史，有過敏史的藥物一定不能使用，有交叉過敏的藥物亦應(yīng)盡力避免使用。如對青霉素過敏者，盡量避免使用頭孢類藥物。若患者家族中有藥物過敏史者用藥時亦應(yīng)小心，盡量選擇不宜過敏的藥物，當(dāng)出現(xiàn)可疑皮疹時應(yīng)及時停藥。
有藥物過敏史的患者，用藥時盡量減少用藥品種，若必須合用其他藥物，應(yīng)逐漸增加藥物種類。這樣即使發(fā)生了過敏反應(yīng)，也較容易判斷致敏藥物。當(dāng)患者服用多種藥物發(fā)生藥物過敏反應(yīng)時，應(yīng)立即停用所有藥物，待皮損消退后，首先選擇過敏幾率較低的藥物，應(yīng)用數(shù)天后未見過敏反應(yīng)發(fā)生可再增加其他藥物。
在患者服藥期間出現(xiàn)的各種主觀癥狀均應(yīng)引起足夠重視，很多藥疹早期只有瘙癢癥狀而無皮疹，有些患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、不適、胸悶等，應(yīng)考慮藥疹的可能。
預(yù)防藥疹不應(yīng)單從藥物著手。臨床上經(jīng)常遇到有些患者并無服藥史，但出現(xiàn)藥疹的典型表現(xiàn)，如固定性藥疹。患者周期性發(fā)作，每次發(fā)作均在同一部位，但患者卻否認(rèn)有服藥史。此時應(yīng)考慮到食物中有可能存在“隱藏著的藥物”，如牛奶、肉類等。
藥疹種類繁多，臨床表現(xiàn)多樣，但是只要懷疑為藥疹，不論哪種類型，均應(yīng)按以下原則處理：
?停止接觸過敏原，也就是可疑藥
?及時應(yīng)用抗過敏藥物
【關(guān)鍵詞】慢性蕁麻疹 中醫(yī)治療 藥理研究
慢性蕁麻疹是臨床醫(yī)學(xué)中常見的皮膚病，其臨床表現(xiàn)為皮膚表面產(chǎn)生蒼白色或紅色風(fēng)團(tuán)，屢有瘙癢并且發(fā)病較隨意，無固定規(guī)律，病癥消退后沒有疤痕留下。因?yàn)槠浒l(fā)病原因很難找到，故很難找到相應(yīng)的預(yù)防措施。
1 急、慢性蕁麻疹的治療對策
1.1 詳問病史，查找病癥來源 我們從理論上推理，如果能夠找出病癥發(fā)病原因，并且加以有針對行的治療，就能夠?qū)⒒颊咴诤芏痰臅r間內(nèi)治愈。查找慢性蕁麻疹的發(fā)病原因，困難重重，但是只要醫(yī)生能夠與患者仔細(xì)溝通，細(xì)心詢問患者病情的發(fā)展及診治過程，對醫(yī)生了解患者病情，以及尋找發(fā)病原因有很大幫助。
1.2 積極治療并發(fā)病 患有慢性蕁麻疹的病人，經(jīng)常伴有慢性鼻炎、甲亢、慢性咽炎、胃潰瘍等癥狀出現(xiàn)，對于這些病發(fā)病的出現(xiàn)，患者應(yīng)給給與充分的重視并加以積極的治療。這對緩解及治療蕁麻疹有很大的幫助。
2 中醫(yī)治療方法
2.1 中藥治療 加味歸芪荊防湯(當(dāng)歸、生黃芪各15g，赤芍、白芍各10g，熟地黃15g，川芎、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻各10g，刺蒺藜15g，白鮮皮20g)可治療慢性蕁麻疹。若配合中藥:石膏30g，牡丹皮、黃芩各15g，青蒿20g，赤芍15g，紫草12g，黃連5g，蒲公英、金銀花、大青葉、夏枯草各30g，茵陳蒿24g口服，治療急性蕁麻疹，亦有一定的療效。
2.2 結(jié)合藥理研究用藥 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明荊芥、蟬蛻、苦參、白鮮皮、連翹、地膚子、黃芩等具有明顯的抗過敏作用，臨床可根據(jù)辨證隨癥選用。
2.3 非藥物療法體穴治療。采用溫針加灸治療急性蕁麻疹。取穴:合谷、曲池(溫針)、足三里(溫針)、太沖、血海、風(fēng)市、風(fēng)池、百會、大椎、中脘(灸)、神闕(灸)。用穴位注射治療頑固性蕁麻疹。取穴:曲池、血海、三陰交。藥物:5%當(dāng)歸注射液，每穴注入2ml，效果顯著。
3 預(yù)防蕁麻疹復(fù)發(fā)的對策
慢性蕁麻疹的發(fā)病原因很難查找，加以預(yù)防，所以，慢性蕁麻疹經(jīng)常復(fù)發(fā)，難以根治。遵循中醫(yī)預(yù)防為主的指導(dǎo)理念，我們著重從以下幾個方面仔細(xì)分析研究，爭取對慢性蕁麻疹的治療和預(yù)防起到積極作用。
3.1 消除誘因 臨床表明慢性蕁麻疹發(fā)病與患者日常飲食有著密切的關(guān)系。要盡量減少容易引發(fā)蕁麻疹及與之成分類似的食物攝入。進(jìn)食過程中盡量保持細(xì)嚼慢咽，讓食物充分消化。日常中，身體有足夠的水分，使大便保持通暢。也不能完全“忌口”，破壞身體的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，影響疾病恢復(fù)。
對于那些容易產(chǎn)生藥疹的藥物和容易引起過敏的藥物，蕁麻疹患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎服用，以避免引起不必要的過敏性反應(yīng)。對日光、冷、熱等物理刺激，反應(yīng)明顯者，應(yīng)時刻關(guān)注氣象變化，盡量減少在太陽光下的照射，及時增減衣物。對于膽堿能性患者，要保持情緒穩(wěn)定，避免因情緒過度波動引起皮膚血管擴(kuò)張，引發(fā)或加重蕁麻疹。過度疲勞，可使患者身體虛弱，容易受病原侵襲，導(dǎo)致病情發(fā)作，所以，盡量避免患者的過度勞累。
3.2 控制感染 蕁麻疹的產(chǎn)生不可避免的是受到外界的感染所致，通常情況下感染源有細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等。這些感染源對中藥十分敏感，因此，對治療蕁麻疹有很好的輔助作用。另外，清熱解毒類中藥的抗菌殺菌等功效，也對治療蕁麻疹有著較好的輔助治療效果，鼓勵配合使用，降低蕁麻疹的發(fā)病幾率及復(fù)發(fā)次數(shù)。
3.3 清除余毒 沒有讓病毒徹底清除常常是慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作的主要原因。不僅延誤病情，而且經(jīng)常復(fù)發(fā)，這為患者造成了極大的痛苦。毒素沒有徹底清除時，切忌不能夠過分滋補(bǔ)，需要注意的是徹底清除。對于那些便秘患者，需加以瀉藥，使毒素徹底排除體外。另外，切忌過早服用酸棗仁、牡蠣、烏梅等收殮藥。
3.4 顧護(hù)正氣 疾病過程中，病邪損正，正氣必傷，從疾病新瘥到病體完全康復(fù)還存在著一個使正氣復(fù)強(qiáng)的過程。在病體初愈正虛未復(fù)的前提下，或誘因作用下，就容易邪勝正負(fù)而反復(fù)發(fā)病。由于大多數(shù)慢性蕁麻疹患者其免疫功能低下，故提高機(jī)體免疫力是防止慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)的重要方法之一。具有提高免疫力的常用藥物，如何首烏、枸杞子、人參、黃芪、靈芝、大棗、女貞子、菟絲子、五味子、黃精、淮山藥、黨參等，可選 1～2味熬湯當(dāng)茶飲；還可選用具有提高免疫力的常用方劑，如玉屏風(fēng)散、歸脾丸、六味地黃丸等。
3.5 提前用藥，降低發(fā)病幾率
一般來說，有規(guī)律性易復(fù)發(fā)患者，在蕁麻疹復(fù)發(fā)前，提前服用藥物，能夠阻止疾病復(fù)發(fā)。例如：一些女性患者，每次月經(jīng)來臨時，患者病癥隨月經(jīng)周期性發(fā)作，這樣可在月經(jīng)來臨前提前加以藥物預(yù)防，以減少發(fā)病幾率。常用藥物有：二仙湯、二至丸等。大多數(shù)患者經(jīng)過幾輪藥物調(diào)理后，疾病可徹底治愈。對于其他規(guī)律患者來說，可適當(dāng)查找規(guī)律，提前做到預(yù)防與治療。
3.6 鞏固治療效果，防止再次復(fù)發(fā)
慢性蕁麻疹患者，在疾病治療后期，身體各個機(jī)能還沒有完全恢復(fù)，患者自身正處于虛弱狀態(tài)，如不注意預(yù)防護(hù)理和后期鞏固治療，極容易被感染源再次侵襲，導(dǎo)致病癥復(fù)發(fā)。臨床醫(yī)學(xué)證明，經(jīng)過治愈的患者，仍需進(jìn)一步加以中藥鞏固治療，對于減少蕁麻疹復(fù)發(fā)率有著顯著的效果。
4 結(jié)語
慢性蕁麻疹發(fā)病原因多樣，復(fù)發(fā)率高，治療時間長，且不容易根治，給患者帶來極大的痛苦。隨著醫(yī)療水平的提高，雖然近些年在治療慢性蕁麻疹方面已取得了一定的效果，尤其是在西藥方面取得了一些成就，但終究不能從根本上得到治愈。中藥治療在預(yù)防和治療方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，并取得了令人滿意的治療效果。今后需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找其發(fā)病原因與規(guī)律，更好的為患者服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 小兒；急性蕁麻疹；診斷；治療
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.213 文章編號：1004-7484（2013）-11-6316-01
急性蕁麻疹是蕁麻疹的一種常見類型，在所有蕁麻疹中約占1/3。發(fā)病迅速，皮疹可呈多形性。主要表現(xiàn)為紅斑水腫基礎(chǔ)上的丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等，損害境界不清，嚴(yán)重時可泛發(fā)全身，瘙癢劇烈。急性蕁麻疹又是小兒比較常見的皮膚疾病。一般不危機(jī)生命，但誤診或未及時處理可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
1 病 因
引起小兒急性蕁麻疹的病因多而復(fù)雜，常見原因通常可以歸納為以下幾點(diǎn)：
1.1 食物 進(jìn)食魚、蟹、蝦、蛋類、牛奶、核桃等蛋白質(zhì)含量豐富食物最常見。其次某種香料調(diào)味品亦可引起。
1.2 藥物 青霉素、磺胺類、痢特靈、血清疫苗、阿司匹林、嗎啡、阿托品、維生素B1等藥物。
1.3 感染 小兒上呼吸道病毒或細(xì)菌感染，扁桃體炎，中耳炎、肝炎病毒、白色念珠菌感染及寄生蟲等。
1.4 吸入物 吸入塵螨、屋塵、真菌孢子、動物皮屑、羽毛及其他空氣中的過敏原。
1.5 內(nèi)分泌及全身系統(tǒng)疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、白血病、惡性淋巴瘤等。
1.6 物理及化學(xué)因素 冷熱、日光、摩擦和壓力等都可引起，某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體亦可引發(fā)。
1.7 其他因素 胃腸道功能障礙及精神緊張、情緒波動等。
2 臨床表現(xiàn)
小兒急性蕁麻疹多起病十分突然，初為皮膚發(fā)癢，可有瞬間皮膚異常刺癢感，很快出現(xiàn)大小不等、形狀不一的蒼白色或淡紅色風(fēng)團(tuán)，形態(tài)有環(huán)形、橢圓或不規(guī)則形，數(shù)目較多，可融合成大片，自覺瘙癢劇烈。約10分鐘至數(shù)小時內(nèi)風(fēng)團(tuán)減輕并消退，不留痕跡。皮疹發(fā)生的部位不定。新風(fēng)團(tuán)可此起彼伏，不斷發(fā)生，24小時內(nèi)可數(shù)次發(fā)生。多數(shù)患兒除皮膚劇烈瘙癢外，無其他明顯不適。少數(shù)可有嘔吐，腹痛，腹瀉，個別有便血，食欲不振，上腹脹滿不適等消化道并發(fā)癥，或腎區(qū)叩擊痛，血尿，蛋白尿等腎臟表現(xiàn)，累及喉頭和支氣管時可出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、憋喘甚至窒息。經(jīng)適當(dāng)治療，大多在2周內(nèi)痊愈。
3 診斷與鑒別診斷
3.1 診斷 根據(jù)病史、發(fā)生及消退迅速、及風(fēng)團(tuán)形態(tài)、消退后不留痕跡及可成批發(fā)生等特點(diǎn)可作出臨床診斷。同時要了解其并發(fā)癥情況，以結(jié)合全身情況診治。部分患兒可有以腹痛起病的腹型蕁麻疹。通常以胃腸道癥狀為主，皮疹與胃腸道癥狀不一定同時出現(xiàn)，腹痛在皮疹之前出現(xiàn)常引起誤診，應(yīng)多加注意。
3.2 鑒別診斷 ①丘疹性蕁麻疹：大多為蚊、蚤、、臭蟲等節(jié)肢動物昆蟲叮咬所致，部分患者可能與食物過敏以及消化障礙有關(guān)。兒童多見，春秋季節(jié)發(fā)病多。皮損為淡紅色梭形風(fēng)團(tuán)樣丘疹，中心可有小水。皮損以四肢、臀部、腰背部多見，自覺瘙癢?？梢蚍磸?fù)搔抓，引起繼發(fā)感染。7天皮疹消退，遺留暫時性色素沉著斑。②多形紅斑：好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部，皮膚和黏膜均受累，皮損為多形性損害，典型者可見虹膜樣皮疹。春秋季好發(fā)。以10-30歲組發(fā)病率高。③伴腹痛或腹瀉者，應(yīng)需要與急腹癥及胃腸炎等進(jìn)行鑒別。④伴高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染。
4 治 療
小兒急性蕁麻疹大多由于食物、感染或者藥物而引起，所以消除病因避免接觸誘發(fā)因素是其首要治療方法。對于病因難以尋找的藥物也是治療其的重要部分。
4.1 抗組胺藥 組胺與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)，該藥有H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑。H1受體拮抗劑常用藥物有阿司咪唑、氯苯那敏、特非拉丁、阿伐斯丁、賽庚啶等其均有一定的中樞抑制作用，可與睡前服用。同時新一代的H1受體拮抗劑有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯叮。以上藥物根據(jù)病情可單獨(dú)使用或是聯(lián)合應(yīng)用，劑量應(yīng)充足，達(dá)到癥狀緩解消失后可逐漸減少用量。H2受體拮抗劑常用西咪替丁和雷尼替丁。
4.2 皮質(zhì)類固醇激素藥 該類藥物具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用。常用地塞米松、潑尼松、甲潑尼松。小兒使用時劑量要控制合理，盡可能短期使用。病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量并停藥。該類藥物為小兒腹型蕁麻疹重的首選藥。
4.3 擬交感神經(jīng)藥物 能加強(qiáng)心肌收縮，促進(jìn)皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的收縮，具有一定的抗過敏及抗休克功能。常用腎上腺素和異丙腎上腺素。適用于小兒急性蕁麻疹并發(fā)癥嚴(yán)重有喉頭水腫及過敏性休克的病例。
4.4 鈣制劑藥物 鈣離子可使毛細(xì)血管的致密性加強(qiáng)，能降低滲出，緩解腫脹。小兒可用10%葡萄糖酸鈣注射液按體重25mg/kg靜脈緩慢推注，1次/d。因局部有較大的刺激性，小兒患者應(yīng)用時需慎重。
4.5 維生素C 維生素C作為一種強(qiáng)還原劑，可阻止相關(guān)細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞不被氧化損傷；可改善并影響淋巴細(xì)胞合成免疫球蛋白；有助于血管膠原蛋白的合成，降低毛細(xì)血管的通透性，并能減輕血小板的聚集，使血流暢通、減少滲出。
4.6 抗生素類藥物 用青霉索或四環(huán)素等可使部分患者完全緩解或癥狀改善。對于抗過敏治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作的患者及有胃腸道疾病類型的均可考慮抗生素治療。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 依巴斯??；皮敏消膠囊；慢性蕁麻疹；臨床效果
[中圖分類號] R758.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0091-02
慢性蕁麻疹是臨床常見皮膚病，其可造成患者皮膚水腫、紅、癢等，因此疾病對患者日常生活的影響較大，而臨床對其治療的方法較多，中醫(yī)、西醫(yī)的應(yīng)用效果研究均不鮮見，對其效果的報(bào)道差異較大[1]。本文就依巴斯汀聯(lián)合皮敏消膠囊治療慢性蕁麻疹的效果進(jìn)行分析研究，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年10月～2013年1月采用依巴斯汀治療的51例慢性蕁麻疹患者為對照組，另將同一時期采用依巴斯汀聯(lián)合皮敏消膠囊治療的51例患者設(shè)為觀察組。對照組的51例患者中男性22例，女性29例；年齡19～54歲，平均（31.7±5.9）歲；病程2.0～85.0個月，平均（10.3±1.9）個月；病情程度：輕度15例，中度26例，重度10例。觀察組的51例患者中男性23例，女性28例；年齡18～54歲，平均年齡（31.8±5.7）歲；病程2.0～86.5個月，平均（10.4±1.8）個月；病情程度：輕度14例，中度26例，重度11例。兩組慢性蕁麻疹患者的個人基本資料與疾病基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組的51例患者僅以依巴斯汀進(jìn)行治療，用量為每次10 mg，每天1次，口服。觀察組的51例患者則以依巴斯汀聯(lián)合皮敏消膠囊進(jìn)行治療，依巴斯汀的用量與用法，皮敏消膠囊用量為每次4粒，每天3次，口服。兩組患者均連續(xù)用藥4周為1個療程。然后將兩組患者治療4周后的總有效率、用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況與治療用藥前后的血清5-羥色胺（5-HT）、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、透明質(zhì)酸（HA）及外周血嗜酸粒細(xì)胞（EOS）水平進(jìn)行對比。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
以患者的風(fēng)團(tuán)、瘙癢等方面均完全消失為痊愈，以患者的風(fēng)團(tuán)數(shù)目、直徑、瘙癢及持續(xù)時間等較之前改善幅度達(dá)到70%以上為顯效，以患者的風(fēng)團(tuán)數(shù)目、直徑、瘙癢及持續(xù)時間等較之前改善幅度達(dá)到30%～70%為有效，以患者的風(fēng)團(tuán)數(shù)目、直徑、瘙癢及持續(xù)時間等較之前改善幅度未達(dá)到30%為無效[2]，總有效為痊愈、顯效、有效之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究中的數(shù)據(jù)處理采用SAS 7.0軟件，其中的計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療4周后的總有效率、用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較
觀察組治療4周后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）（表1）。
2.2 兩組患者治療前后的血清5-HT、ECP、HA 及EOS的比較
治療前對照組與觀察組的血清5-HT、ECP、HA 及EOS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而治療后4周觀察組的血清5-HT、ECP、HA及EOS均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表2）。
3 討論
慢性蕁麻疹不僅可造成患者的皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)及紅腫等情況，且瘙癢也是嚴(yán)重的影響到其生活的重要方面，另外，慢性患者反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)對患者的身心均造成較大的困擾，因此對其治療干預(yù)應(yīng)及早進(jìn)行。臨床中對于本病的治療方法較多，且中醫(yī)與西醫(yī)的治療方案均相對較多，對于不同治療方案效果的報(bào)道差異也較大[3]。另外，臨床研究顯示[4-5]，此類患者普遍存在明顯的血清5-HT、ECP、HA 及EOS水平的異常升高，這可能與本類患者多數(shù)為由于外界因素引起機(jī)體的變態(tài)性反應(yīng)有關(guān)，而這些指標(biāo)是有效反映機(jī)體應(yīng)激變態(tài)反應(yīng)的有效指標(biāo)，因此呈現(xiàn)出升高的狀態(tài)[6]。
本文就依巴斯汀聯(lián)合皮敏消膠囊治療慢性蕁麻疹的效果進(jìn)行分析，并與單用依巴斯汀治療的患者進(jìn)行對照，對照結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥在進(jìn)一步地提高了患者的治療總有效率的同時，患者的血清5-HT、ECP、HA及EOS水平也得到了更大幅度的控制；另外，未見增加不良反應(yīng)，從而肯定了其綜合的臨床應(yīng)用價(jià)值。
綜上所述，依巴斯汀聯(lián)合皮敏消膠囊治療慢性蕁麻疹的效果好，安全性較高，對于降低疾病相關(guān)指標(biāo)發(fā)揮著積極的作用。
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【關(guān)鍵詞】 老中醫(yī)歐陽恒； 當(dāng)歸玉真片； 慢性蕁麻疹； 臨床研究
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.006
目前，慢性蕁麻疹(CU)發(fā)病率有日趨增高的趨勢，西藥治療的方法不少，但是一般治療只能控制癥狀，很難得到根治；中醫(yī)藥在治療CU方面雖然積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但是療效和復(fù)發(fā)仍是目前治療的難點(diǎn)。吾師歐陽恒教授從本病的病因病機(jī)出發(fā)，認(rèn)為陽虛寒凝和風(fēng)痰阻絡(luò)是CU的兩大致病因素，據(jù)此擬溫陽散寒、養(yǎng)血通脈、熄風(fēng)化痰之法，擬當(dāng)歸玉真方治療本病，通過多年的臨床觀察，療效顯著，且復(fù)發(fā)率低，通過檢測當(dāng)歸玉真散對慢性蕁麻疹重要的炎性介質(zhì)T-IgE、嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白和外周血嗜堿性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)及相關(guān)性研究，客觀評價(jià)其臨床療效，為當(dāng)歸玉真散在臨床上的推廣應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，為該類疾病的辨證與論治提供新的思路。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科于2010年5月-2011年5月門診或住院收治的符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按就診的順序隨機(jī)分為治療組和陽性對照組，其中治療組30例，陽性對照組30例。兩組患者基本情況(年齡、性別、病程等)見表1，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 病例標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①突然發(fā)作，皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚；②皮疹時起時落，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，退后不留痕跡；③病程≥6周。(2)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：陽虛寒凝痰阻證：復(fù)發(fā)作風(fēng)團(tuán)>6周，夜間發(fā)作為甚，自覺瘙癢，畏寒怕冷，或遇寒加重，頭身困重，胸悶脘痞，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或沉緩。
1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡在18~65歲；(2)男性或女性；(3)臨床表現(xiàn)均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)陽虛寒凝痰阻證證候標(biāo)準(zhǔn)；(4)臨床上無明確原因，以皮膚癥狀為主，不并發(fā)嚴(yán)重全身癥狀；(5)每周至少2次或有兩天癥狀發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間≤24 h；(6)患者入選前24 h內(nèi)有蕁麻疹的癥狀和體征；(7)本人同意并接受治療。
1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡在18歲以下或65歲以上者。(2)妊娠或哺乳期婦女。患有嚴(yán)重心臟病、合并有心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病或糖尿病者，處于不易控制的活動期。(3)4周內(nèi)服用治療本病的任何其他藥物者。(4)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例；中斷治療者(指不按本治療方案或中斷本治療方案者)。
1.2.4 中止及退出標(biāo)準(zhǔn) (1)自動終止治療者；(2)因故失訪者；(3)違反治療方案，治療期間同時服用其他藥物者；(4)因不良事件而終止治療者，但需計(jì)入不良反應(yīng)評估。(5)慢性蕁麻疹在治療期間急性發(fā)作者，終止觀察。
1.3 方藥與制法 當(dāng)歸玉真片(1)成分：當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、白芍、白附子、天南星、通草、羌活、防風(fēng)、白芷、天麻、大棗、甘草等。(2)制劑方法：當(dāng)歸120 g、桂枝100 g、細(xì)辛30 g，水蒸汽蒸溜法提取揮發(fā)油，藥渣與白芍100 g、白附子50 g、天南星80 g、通草60 g、羌活100 g、防風(fēng)80 g、白芷100 g、天麻10 g、大棗7枚、甘草6 g，水提兩次，提取液減壓濃縮，低溫干燥，得到干膏，粉碎，藥粉加入上述揮發(fā)油及適量糊精，制顆粒，壓片，0.4 g/片(相當(dāng)于生藥6~8 g)包薄膜衣，分裝，質(zhì)檢即得備用。上述片劑由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑中心生產(chǎn)。
1.4 治療方法
1.4.1 治療組 當(dāng)歸玉真片(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑中心，院內(nèi)自制藥，批號：20100611)，3次/d，3片/次，分早中晚3次溫開水送服。
1.4.2 對照組 鹽酸西替利嗪分散片(宜昌長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號：20040308)。用法：10 mg，口服，1次/d。
1.4.3 注意事項(xiàng) 治療期間生活規(guī)律，忌食辛辣發(fā)物，戒除煙酒嗜好，調(diào)解情志。均服4周為1療程，第4周結(jié)束時停藥，進(jìn)行近期療效評定。并分別于治療結(jié)束后4周及8周時隨訪，進(jìn)行遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率的評定。比較兩組患者治療前后血清總IgE、嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白測定、外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 安全性觀察指標(biāo) (1)一般體檢項(xiàng)目；(2)血、尿、便常規(guī)檢查；(3)肝、腎功能檢查；(4)心電圖。以上觀察指標(biāo)治療前后各檢測一次。
1.5.2 療效觀察指標(biāo) 按四級評分法記錄。參照衛(wèi)生部1997年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第三輯及文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)瘙癢：無癢感，0分；癢感很輕，不引人煩惱，1分；癢感令人煩惱，但可耐受，不影響作息，2分；癢重，難以忍受或影響作息，3分。(2)風(fēng)團(tuán)大?。簾o風(fēng)團(tuán)，0分；風(fēng)團(tuán)直徑≤1.5 cm，1分；風(fēng)團(tuán)直徑>1.5 cm，≤2.5 cm，2分；風(fēng)團(tuán)直徑>2.5 cm，3分。(3)風(fēng)團(tuán)數(shù)量：無風(fēng)團(tuán)，0分；風(fēng)團(tuán)1~6個，1分；風(fēng)團(tuán)7~12個，2分；風(fēng)團(tuán)超過12個，3分。(4)風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率：無風(fēng)團(tuán)，0分；每日發(fā)作1~2次，1分；每日發(fā)作3~5次，2分；每日發(fā)作多于5次，3分。(5)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間：無風(fēng)團(tuán)，0分；持續(xù)時間不足1 h，1分；持續(xù)時間大于1 h，不足12 h，2分；持續(xù)時間大于12 h，3分。
1.5.3 不良反應(yīng)觀察 治療前后及治療過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)中的癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度采取有效的處理措施和積極的救治，并詳細(xì)記錄不良事件的發(fā)生過程、處理情況和轉(zhuǎn)歸。根據(jù)因果關(guān)系評價(jià)準(zhǔn)則和判斷標(biāo)準(zhǔn)確定藥物與不良事件之間的因果關(guān)系，統(tǒng)計(jì)不良事件及不良反應(yīng)的發(fā)生率。
1.5.4 實(shí)驗(yàn)室觀測指標(biāo) (1)指標(biāo)：總血清免疫球蛋白E(T-IgE)、嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(EOS)。(2)方法：總血清免疫球蛋白E(T-IgE)和嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)測定采用Immulite化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，測定60例慢性蕁麻疹患者治療前后血清T-IgE、ECP水平，由皮膚免疫病理實(shí)驗(yàn)室完成。外周血嗜酸粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)采用BC-5500全自動血細(xì)胞分析儀檢測，由本院檢驗(yàn)科計(jì)數(shù)。
1.6 療效評價(jià)
1.6.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療第4周末觀察并記錄患者上述5個項(xiàng)目。按4級評分法評定并相加為總分，根據(jù)治療前后的癥狀積分下降指數(shù)評價(jià)療效。癥狀總積分下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)／治療前積分×100%。痊愈：指癥狀積分下降指數(shù)≥90%；顯效：指癥狀積分下降指數(shù)為60%~89%；有效：指癥狀積分下降指數(shù)為20%~59%；無效：指癥狀積分下降指數(shù)≤19%?？傆行蕿槿逝c顯效率的合計(jì)[3]。
1.6.2 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn) 對于兩組治療后痊愈的病例進(jìn)行定期隨訪8周，于療后第4周、第8周各進(jìn)行1次，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。在隨訪期間再發(fā)紅斑風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢癥狀即為復(fù)發(fā)。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)。有效性分析：綜合療效與方法率的比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；單項(xiàng)癥狀的消失率比較采用 字2檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 兩組治療前與治療4周后EASI積分比較(P0.05、P4周0.05)，而在治療第4周時兩組積分差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組間療效比較 兩組治療4周后總有效率比較，治療組與對照比較， 字2=4.93> 字20.05，1=3.84，(P
2.3 兩組復(fù)況比較 治療4療程后對各痊愈病例進(jìn)行追蹤隨訪，隨訪2個月，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.4 實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果 通過采集患者靜脈血，采用Immulite化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測60例慢性蕁麻疹患者治療前后血清免疫球蛋白E(T-IgE)、嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(EOS)。采用BC-5500全自動血細(xì)胞分析儀檢測外周血嗜酸粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)，患者治療前后血清IgE、ECP濃度及EOS計(jì)數(shù)比較，見表5。
由表5可以看出，兩組治療前后血清IgE、ECP濃度及EOS計(jì)數(shù)均有下降；治療組血清IgE、ECP濃度及EOS計(jì)數(shù)較治療前顯著下降(P
3 討論
蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)，是一種常見的皮膚病。有15%~20%的人一生中至少患過一次蕁麻疹[4]。皮損反復(fù)發(fā)作超過6周以上者稱為慢性蕁麻疹。中醫(yī)稱為“癮疹”，“鬼飯疙瘩”，“風(fēng)蓓蕾”，中醫(yī)認(rèn)為本病因陽氣不足，氣血兩虛，肌膚失于溫煦，復(fù)感風(fēng)寒之邪，久羈肌表或因衛(wèi)表不固，營衛(wèi)失和，風(fēng)寒之邪乘虛而入，客于肌膚腠理，使經(jīng)脈結(jié)聚，營血淤滯而發(fā)病[5]?！吨T病源候論·風(fēng)病諸候下》曰：“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并，則生疙瘩也”。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》也有“風(fēng)邪多中表虛之人”之說?！讹L(fēng)瘙隱胗候》又云；“風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，結(jié)聚起相連，成隱胗”?！帮L(fēng)為百病之長”，“無風(fēng)不作癢”，導(dǎo)致慢性蕁麻疹時發(fā)時止，纏綿難愈的伏邪即是風(fēng)邪，或挾寒或挾熱，襲人之所虛處。吾師歐陽恒教授從慢性蕁麻疹病機(jī)著手，認(rèn)為陽虛寒凝和風(fēng)痰阻絡(luò)是本病發(fā)病過程中不可分割的兩大因素，認(rèn)為慢性蕁麻疹以陽虛寒凝痰阻證多見，治以溫陽散寒、養(yǎng)血通脈、熄風(fēng)化痰之法。擬方當(dāng)歸玉真散，由玉真散、當(dāng)歸四逆湯經(jīng)典方藥組成，方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，共為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)益營血，白附子、天南星祛風(fēng)化痰，共為臣藥。羌活、防風(fēng)疏風(fēng)通絡(luò)，白芷散風(fēng)止癢，天麻平肝熄風(fēng)，四藥輔佐主藥疏散經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)邪，以祛風(fēng)止癢，為佐藥；通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草益氣健脾養(yǎng)血，共為使藥。用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈大過，傷及陰血。甘草調(diào)和諸藥為使藥。通過對60例慢性蕁麻疹分組療效觀察，發(fā)現(xiàn)“溫陽化痰”法治療陽虛寒凝型慢性蕁麻疹，在降低血清IgE、ECP濃度及減少EOS等方面優(yōu)于西替利嗪對照組。
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所謂難治性皮膚病，是指那些發(fā)病原因不明確、發(fā)病機(jī)制不清楚、病程長、反復(fù)性大、療效又不甚理想的一類皮膚病，如銀屑病、白癜風(fēng)、紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等。西醫(yī)迄今尚沒有針對性的治療方案，習(xí)慣上用王牌藥——皮質(zhì)類固醇，及其它免疫抑制劑。因長時間應(yīng)用所發(fā)生的過多、過重的毒副反應(yīng)，病人往往堅(jiān)持不了，被迫中途停藥。中醫(yī)藥治療這些病卻獨(dú)顯特色，并漸而成為中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種。這其中的奧秘，就在于在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，臨床操守的技巧和靈活。
1大膽面對仔細(xì)探究病源
中醫(yī)能治病，也能治急性病，擅長治慢性病，更能治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感到很棘手的難治性疾病。面對形形的患者，要堅(jiān)定信念和信心，摒除縮手縮腳的畏難情緒，在辨明疾病性質(zhì)的前提下，做到心中有數(shù)。具體認(rèn)知中的病情，不管其如何復(fù)雜，治療難度如何大，甚或正處危急之中，明知預(yù)后不佳，將會吃力不討好，也要做到來者不拒。否則將他們推諉于門外，為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)所不允許。醫(yī)療實(shí)踐活動作為知識積累的源泉，必須爭取眾多患者的貼心支持。面對患者，既要治療他眼前的病，還要關(guān)注他們的心理，讓他們相信醫(yī)生，增加治療疾病的信心和毅力。退一步，即使疾病康復(fù)不了，對于改善或提高他們的生活質(zhì)量，延長其存活時間，醫(yī)生盡了力，也仍算是作為。
患者來醫(yī)院就診，等于把自己的健康與信任托付給了醫(yī)生，我們有責(zé)任、有義務(wù)勇敢地面對他們，堅(jiān)守人生定位，大膽接診，勤于耕耘，巧于心思，精選方案，把診療工作做到細(xì)、做到位。醫(yī)療信譽(yù)講實(shí)在，要讓每一個前來就診的患者擁有希望。
凡疾病的發(fā)生總有其原因。臨床病證千差萬別，病理變化異常復(fù)雜，詳究其由來，細(xì)察其變化，卻脫離不了中醫(yī)掌控范圍內(nèi)的外感“六”疫癘之氣，內(nèi)傷“七情”郁悶之苦，以及皮肉筋脈損傷動骨之災(zāi)，致使人體氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，臟腑功能失調(diào)而發(fā)病。皮膚病多數(shù)是作為人體最大組織器官的一個獨(dú)立疾病存在，有時也可作為人體內(nèi)臟疾病在體表的一種信息提示，“內(nèi)病外應(yīng)”。不同的病因侵入人體會有不同的變化，根據(jù)臨床所獲取的資料，從其發(fā)病、病史、癥狀、體征方面進(jìn)行審察、分析，就可以按病因?qū)W原理，推斷其病變形成和發(fā)展的相關(guān)內(nèi)容，得以治病求本，以保證治病的確切性。
2辨證論治突出中醫(yī)特色
辨證是決定立法、遣方用藥的前提和依據(jù)，是中醫(yī)學(xué)最具特征的核心部分，包括病因、病機(jī)、病位、病勢、病證等，均在辨證的范圍內(nèi)。病有內(nèi)同而外異，也有內(nèi)異而外同，必須作出認(rèn)真的診治，對患者的病情加以詳盡透徹、觸及本質(zhì)的分析，繼而落定治療方案，決不可按圖索驥地繩于經(jīng)典，墨守成規(guī)，套用成方。即或是同一病的反復(fù)診治，因其個體差異，時間的不同，也可能不是簡單的重復(fù)，需細(xì)心地觀察。
如慢性蕁麻疹，以發(fā)作性風(fēng)團(tuán)伴瘙癢難忍困擾著患者。如姚某系一中年女性干部，患病3年，全身性反復(fù)性起風(fēng)團(tuán)，多在深夜1~2時發(fā)疹，至黎明時漸次隱沒，每服“開瑞坦”1片，可保兩天“平安”，繼而又發(fā)。根據(jù)其癥狀和體征所見，考慮是邪于里，癥見于外，證屬于寒邪凝滯經(jīng)脈，血行受阻，擬溫通經(jīng)絡(luò)，散寒導(dǎo)滯之陽和湯和益氣固表之玉屏風(fēng)散，合而投之。初試5劑即獲效，繼服10余劑，病人丟棄了開瑞坦，追訪1年，未見再發(fā)病。該例說明辨證要重視個體的特異性，不同于一般的疏風(fēng)解肌、清熱潤燥，或養(yǎng)血熄風(fēng)類大路藥的常規(guī)治法，針對發(fā)病的時間特性，投一派溫?zé)嶂范娭嗅t(yī)治療特色。
白塞病，是以口、外生殖器潰瘍和眼部病變?yōu)樘卣鞯木C合征。中醫(yī)根據(jù)肝脈絡(luò)陰器，肝開竅于目，脾開竅于口等理論，結(jié)合患者全身情況，辨證為肝經(jīng)濕熱，脾經(jīng)伏邪。初擬龍膽瀉肝湯合瀉脾散，瀉肝膽脾胃之濕熱，繼以益腎活血之六味地黃丸出入為湯藥，堅(jiān)持3～5個月，病有較大轉(zhuǎn)機(jī)。此例是根據(jù)發(fā)病部位，從經(jīng)絡(luò)辨證，將口、眼、外生殖器聯(lián)系為一體的辨治特色。
又如，某某患閉塞性脈管炎病，病史4個余月。左足第4趾萎縮，并呈干性壞死，猶如一小段石墨筆，周邊烏黑色浸潤塊有向上蔓延之勢，靜止時疼痛難忍。視其舌質(zhì)淡，舌苔薄白而潤，脈象沉細(xì)如絲。證屬陰寒之邪痹滯經(jīng)脈，氣血郁遏不得通利所致，但舌脈不對證。在此，舍脈從癥，即行切除左足干性壞死的第4趾，外敷溫通散于患側(cè)足背部，以緩解局部痛侯為第一要；舍癥從脈，隨而進(jìn)服陽和湯或獨(dú)活寄生湯類，一體兩治，以進(jìn)行整體之協(xié)調(diào)，寄望于有局部的根本改變。
再如，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一病，一般以頭面部、胸脅部及腰腹部發(fā)疹較多，簇集成群之透明水皰，伴著紅斑，呈帶狀分布，待治療皰疹7～10d消失后，遺留局部的皮神經(jīng)痛，留給部分中老年人，特別是老年人，苦楚萬分，疼痛嚴(yán)重者錘胸蹬足，頭部撞墻之事也時有發(fā)生。中醫(yī)中藥對本后遺癥的辨治，病在頭面部者，給予通竅活血湯；病在胸脅部者，給予復(fù)元活血湯；病在腰腹者，給予少腹逐瘀湯。根據(jù)全身癥狀與體征，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，邪毒雖已從外部進(jìn)行了清理，但內(nèi)蓄瘀毒，結(jié)滯于經(jīng)脈之間，絡(luò)道痞澀不通，不通則痛。在上述基本方中隨癥加減，化解郁積毒，暢通血脈。按發(fā)病部位，分體治療，體現(xiàn)了同病異治，異病同治特色。在診療疾病的整個過程中，異中求同，認(rèn)識其共性，同中求異，認(rèn)識其特性，顯示辨證論治的多點(diǎn)性、位點(diǎn)性，內(nèi)外相應(yīng)性的整體治療特色。
3病證結(jié)合提高臨床療效
病，這里是指西醫(yī)的病，在辨證的基礎(chǔ)上辨病，在病的范圍內(nèi)辨證，才能更好地體現(xiàn)中醫(yī)理論體系的特色，有利于提高臨床療效。泛發(fā)性膿庖型銀屑病是一種不多見的嚴(yán)重皮膚病，死亡率極高。大多數(shù)患者急性發(fā)病，皮損可在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)泛發(fā)全身，常伴有高燒、關(guān)節(jié)腫痛、全身不適等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要依靠大劑量皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等治療，效果不甚理想，相應(yīng)地也易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或毒性反應(yīng)，使病情進(jìn)一步惡化，而增加救治的難度。我院經(jīng)門診及病房收治本病21例，除1例死亡外，均達(dá)臨床治愈。病人常以高熱為要害，按溫病辨證；皮膚損害與熱度相關(guān)，熱退則瘡減，復(fù)發(fā)熱則瘡進(jìn)。具體操作，按正邪消長不同，病分3期論治：①高熱危篤期：病人持續(xù)高熱，體溫多在40～42℃之間，全身泛發(fā)紅斑，密集針頭狀或粟粒狀膿庖，膿庖潰破、糜爛、滲出、結(jié)痂，呈蠣殼樣改變。嗜睡或煩躁不安，口渴引飲，便秘，溲赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚或起芒刺，脈象滑數(shù)。證屬熱入氣營，熱毒熾盛，邪盛正實(shí)階段，治以清熱瀉火，涼血解毒，施予犀角地黃湯合黃連解毒湯，酌加青黛、紫草、狼毒之屬。扶正護(hù)陰之西洋參不可缺。遇有神昏，全身抖動者，安宮牛黃丸、紫雪丹類當(dāng)及時投入，以清熱豁痰，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。②高熱緩解期：高熱期救治得法，病勢將折于本期。此期熱勢下降，體溫在39℃以下，紅斑、膿皰停止發(fā)展，少許脫屑，精神疲憊，不欲食，口干不喜飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)辨為熱毒未盡，氣陰耗傷，邪盛正虛，治以清熱解毒，益氣養(yǎng)陰為主，施予竹葉石膏湯合黃連解毒湯、玉女煎組方出入。③穩(wěn)定康復(fù)期：體溫漸次降為正常，皮膚紅斑、膿皰多消失，大量脫屑，皮膚呈現(xiàn)亮麗外觀，手觸之有柔潤細(xì)嫩感，精神差，納少，口唇干燥，舌質(zhì)紅，苔光剝，脈細(xì)數(shù)無力，以護(hù)養(yǎng)胃脾之陰為主，施予益胃湯合增液湯、四君子湯之屬，其中西洋參易黨參。
本病發(fā)熱的高低，決定病情的態(tài)勢，這已為臨床觀察所證實(shí)。案例中，按熱度之高低作為分期論治的依據(jù)，病證結(jié)合，取得了較好的療效。當(dāng)然療效的取得，中醫(yī)藥主導(dǎo)下支持療法的積極配合也是十分重要的一個環(huán)節(jié)；還與護(hù)理工作的周到服務(wù)，促使疾病走向恢復(fù)的全過程，功不可沒。
4觸類旁通善用特色療法
取類的思維，可為臨床辨證提供思路。取象的目的是比類，象是客觀存在的，是以某些事物為特征的一種關(guān)系，用象與屬于同一類別的關(guān)系進(jìn)行比較；比類則是根據(jù)同類關(guān)系加以闡述，援物比類，觸類旁通。這種獨(dú)具特色的思維，可以拓展臨床視野，獲取新的知識，適用于各種創(chuàng)造模式，具有很重要的臨床意義。
俗話云：“愚以智取，疑以誑消”，領(lǐng)悟辨證論治之要義，運(yùn)用取類比象法，在皮膚臨床實(shí)踐中，摸索出一些“隨意遣藥，靈活組方”套路，常試為之，療效也見有出奇的滿意時。
以色治色法即以藥物之外觀色澤反其皮損顏色的治療方法。如治療白癜風(fēng)病，在調(diào)和人體氣血，滋益肝腎的治則下，多選用黑色、紫色或紫紅色藥物，以其藥色反其皮損之色。治療白癜風(fēng)的紫銅消白方中就有紫銅礦、紫丹參、紫河車、紫背浮萍等帶色的藥物，針對白癜風(fēng)之白而發(fā)揮治“白”的作用，因而收到臨床治愈白癜風(fēng)病達(dá)23.4%的好療效。再如黃褐斑、黑變病、雀斑以及雀斑樣痣類色素病，多為憂思抑郁、血弱不華，在補(bǔ)腎活血、疏肝解郁類法治療的同時，常用玉容散類藥洗面，其中白芷、白及、白蒺藜、白僵蠶等藥，以白對黑而發(fā)揮其治“黑”的作用。
以形治形法即模擬皮損之外觀形態(tài)選用相形藥物的治療方法。如銀屑病被覆著銀白色鱗屑，不論其屬于血熱型或是血瘀、濕熱，抑或是血虛風(fēng)燥型，在立法處方的基礎(chǔ)上，加用杉樹皮、松樹皮、琥珀等相形皮損外觀的藥，以輔佐活血祛瘀的作用，可以收到相得益彰的效果。若是關(guān)節(jié)型銀屑病則可另加用“節(jié)”類藥物，如甘草節(jié)、桑枝節(jié)、松樹節(jié)、柳枝節(jié)等，有較好的輔佐通絡(luò)止痛的功效。急性蕁麻疹，其紅如云彩，堆壘成片之風(fēng)團(tuán)，形似花蕾，在清熱疏風(fēng)止癢方中加用雞冠花、玫瑰花、凌霄花，以輔佐輕解行瘀的作用，這比單純的守一方治療，其效果快捷、確切一些。
以皮治皮法即取以皮部入藥的藥物治療某些皮膚病的方法。如屬脾濕風(fēng)郁的玫瑰糠疹或類銀屑病，在健脾、燥濕、祛風(fēng)的基礎(chǔ)上，選用多種皮類藥組方，諸如茯苓皮、五加皮、冬瓜皮、地骨皮、桑白皮、石榴皮、黃瓜皮等水煎內(nèi)服，其效果優(yōu)于常規(guī)的氧氣療法，又免注射之苦，患者樂于接受。
寓搔意治瘙法皮膚病中最常見的自覺癥狀之一是為瘙癢，有時其癢難忍，以搔之出血為快，寢食難安。一般多用手指，或輔以搔抓竹爪為搔抓工具，寓搔意治瘙即是模擬搔爪外象，選用帶勾、刺、棘類藥物以治瘙癢癥，如佛手、皂角刺、蒺藜子、雙鉤等，摻合到祛風(fēng)換肌、搜風(fēng)止癢或養(yǎng)血潤燥的方藥中去，對于瘙癢癥狀的緩解能增強(qiáng)效應(yīng)。
以毒攻毒、吊毒、移毒法即將藥性猛烈之毒性藥進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐谥坪筮\(yùn)用，內(nèi)服以治療頑癥痼疾，外用以散結(jié)、蝕瘡、祛腐物，或挪瘡移毒于遠(yuǎn)離現(xiàn)病灶處。如疔瘡走黃，可在遠(yuǎn)離顏面危險(xiǎn)三角區(qū)之肩背部，用降丹藥開創(chuàng)一個新的傷口，以引毒外泄。他如結(jié)節(jié)性癢疹、神經(jīng)性皮炎苔蘚化局限型，可重用蟲類祛風(fēng)解毒鎮(zhèn)痙藥，全蝎、蜈蚣、小白花蛇等有毒藥物，外用斑蝥酊、狼毒、大風(fēng)子等煎水外洗或配成油膏外涂。其他如水銀、砒霜可配置、煉制適當(dāng)外用。若是瘡瘍腑結(jié)不通，一般瀉藥難下，妙用巴豆仁可解危難之急。
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性紅皮病;復(fù)方甘草酸苷;雷公藤多甙
中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2005年1月至2009年12月期間共診治原發(fā)性紅皮病患者9例,共同特點(diǎn)是非銀屑病、藥物過敏、惡性腫瘤、毛發(fā)紅糠疹及濕疹-皮炎等疾病引起,發(fā)病原因不明,病情相對平穩(wěn),呈亞急性和慢性期皮損,皮膚浸潤、伴有大量脫屑,激素治療后可迅速消退,但停藥后很快再次復(fù)發(fā),我們采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合雷公藤多甙治療,取得了較好治療效果,減量停藥3個月后僅1例復(fù)發(fā)。現(xiàn)將其臨床資料分析報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 9例患者均為本院門診或住院患者,男6例,女3例,年齡35~69歲,病程2~6個月,平均3~4個月,排除銀屑病、藥物過敏、惡性腫瘤、毛發(fā)紅糠疹及濕疹-皮炎等疾病引起,無明確發(fā)病原因,既往身體健康,均符合原發(fā)性紅皮病的診斷。
1.2 臨床特點(diǎn) 9例患者皮疹均呈亞急性和慢性期表現(xiàn),一般情況良好,以皮膚彌漫性、浸潤性潮紅腫脹,糠秕樣脫屑為主,伴有黏膜損害的2例,表現(xiàn)為口腔潰瘍、糜爛,5例伴有不規(guī)則發(fā)熱,一般情況相對較好,均曾應(yīng)用激素治療,病情可迅速好轉(zhuǎn),但停藥后病情出現(xiàn)反跳。
1.3 輔助檢查 3例有輕度肝功能損害,5例白蛋白偏低,5例白細(xì)胞總數(shù)增加,3例紅黑細(xì)胞沉降率增快,余未見明顯異常,均未做病理檢查。
1.4 治療方法 所有病例均予復(fù)方甘草酸苷(商品名美能)60 ml,靜脈點(diǎn)滴,1 次/d,雷公藤多甙10 mg,口服,3 次/d,同時給予對癥支持治療。皮疹消退后復(fù)方甘草酸苷按40 ml/d、2 ml/d,逐漸減量至停用,病情無反復(fù)的情況下,雷公藤多甙也逐漸減量至停用,療程1~3個月不等。
2 結(jié)果
應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合雷公藤多甙治療1~3個月后,9例原發(fā)性紅皮病患者均達(dá)到臨床治愈,自覺癥狀消失,生命指征平穩(wěn),全身皮膚潮紅、腫脹消退,無明顯脫屑。隨訪3個月僅1例復(fù)發(fā),但再次重復(fù)上述治療仍有效,未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及其他副反應(yīng)。
3 討論
紅皮病又稱剝脫性皮炎,是一種嚴(yán)重的皮膚病。急性期全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、滲液,亞急性和慢性期皮膚浸潤肥厚,大量脫屑,為多種原因引起的一種綜合病癥[1]。致病原因主要有銀屑病、藥物過敏、惡性腫瘤、濕疹-皮炎等疾病,不明原因的紅皮病稱為原發(fā)性紅皮病或特發(fā)性紅皮病。作者所選的9例患者均符合原發(fā)性紅皮病的診斷,起病舒緩,病程較長,多為亞急性和慢性期表現(xiàn),這類患者應(yīng)用激素治療,一般皮疹很快消退,但存在減量反跳及長期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素引起的各種副反應(yīng),多次反復(fù)發(fā)作往往使病情加重,出現(xiàn)紅腫、滲液等急性皮損,全身癥狀亦加重。因此,對于這類患者作者盡量避免使用激素,而是選擇復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合雷公藤多甙治療,取得了較好的臨床效果,避免了激素治療的副反應(yīng),而且復(fù)發(fā)率明顯降低。
復(fù)方甘草酸苷是以甘草中的活性物質(zhì)-β體甘草酸為主要成分,輔以甘草、半膀胱氨酸等成分制成的甘草酸胺鹽制劑。復(fù)方甘草酸苷具有抗炎、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)和類激素樣等作用[2],能有效地控制炎性反應(yīng),止癢減輕癥狀,而對下丘腦、垂體、腎上腺軸無明顯影響,故無明顯糖皮質(zhì)激素的副作用[3]。復(fù)方甘草酸苷中的甘草酸能減少偽醛固酮副反應(yīng),半膀胱氨酸具有抗變態(tài)反應(yīng)和解毒作用[4]。近來已有應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合其他藥物治療紅皮病的報(bào)道,臨床效果肯定[5]。另外,復(fù)方甘草酸苷還具有降低氨基轉(zhuǎn)移酶、保護(hù)肝細(xì)胞膜、改善肝功能和修復(fù)組織損傷的作用[6],對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有抑制作用,能阻斷因精神緊張、勞累而導(dǎo)致的病情加重,控制了由此而造成的惡性循環(huán),對緩解紅皮病的肝臟損害和全身癥狀很有幫助。雷公藤多甙具有很強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用,從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看,聯(lián)合二者治療病情較輕的原發(fā)性紅皮病對臨床醫(yī)師來說是一種不錯的選擇。
參 考 文 獻(xiàn)
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[2] Baltina AL.Chemical modification of glycyrrhizic acid as a route to new bioacitive compounds for medicine. Cu r r Med Chem,2003,10(2):1551.
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