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王 忠:一是切實抓好“百院建設(shè)”。確保每個市(自治州)至少有2所三級甲等綜合醫(yī)院和1所三級甲等中醫(yī)醫(yī)院,每個縣(市、區(qū))至少有1所二級甲等綜合醫(yī)院和1所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。確保2020年全省每千人口醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到4.8張,其中每千人口公立醫(yī)院床位數(shù)3.3張,社會辦醫(yī)1.5張。二是切實抓好“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”,確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,確保2020年全省每千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到1.2張。三是切實抓好社會力量辦醫(yī)。強(qiáng)化政策扶持,大力促進(jìn)社會辦醫(yī);堅持“非禁即入”,全面放開準(zhǔn)入條件;下放行政審批,將社會力量舉辦500張床位以上綜合醫(yī)院審批權(quán)下發(fā)到市州;加大政策支持力度,為社會辦醫(yī)預(yù)留發(fā)展空間,積極引導(dǎo)促進(jìn)社會力量興辦一批高水平、規(guī)?;t(yī)院。
記 者:如何構(gòu)建“15分鐘城市社區(qū)健康服務(wù)圈”和“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈”?
王 忠:一是著力完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力實施“醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施五大建設(shè)工程”,強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),著力完善省市縣鄉(xiāng)村五級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),切實解決醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺這個最突出的短板。二是著力加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。制定完善并嚴(yán)格落實人才激勵政策,大力引進(jìn)培養(yǎng)人才,鼓勵人才到基層服務(wù),切實突破人才短缺這個最大瓶頸。三是著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。以等級醫(yī)院建設(shè)和重點(diǎn)??平ㄔO(shè)為重點(diǎn),切實加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),提升服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。五是著力改善醫(yī)療服務(wù)方式。以推進(jìn)分級診療和衛(wèi)生信息化為手段,推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
今年醫(yī)院工作的總體思路是:貫徹黨的xx大和xx屆五中全會精神,全面落實國家衛(wèi)計委關(guān)于《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》,以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以管理和創(chuàng)新為理念,以“二甲”復(fù)評為動力,以全面落實公立醫(yī)院改革為核心,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,改善患者就醫(yī)體驗;倡導(dǎo)精細(xì)化管理方法,發(fā)揮質(zhì)控體系功能;持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,不斷完善服務(wù)內(nèi)涵;繼續(xù)強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè),積極厲行節(jié)儉倡廉;構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。為打造區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù),為實現(xiàn)“管理至精,質(zhì)量之上,服務(wù)至誠,環(huán)境至美”的醫(yī)院愿景,努力開創(chuàng)醫(yī)院各項工作新局面。
二、工作重點(diǎn)
1.堅持公立醫(yī)院公益性,全面推進(jìn)醫(yī)院改革進(jìn)程
根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)計委等五部門關(guān)于《旗縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》、《旗縣級公立醫(yī)院綜合改革工作路徑》及國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革xx年重點(diǎn)工作任務(wù)》等文件精神,今年我院將繼續(xù)深化醫(yī)院綜合改革,在實施藥品零差價、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上,完善全成本核算和內(nèi)部管理,降低醫(yī)療運(yùn)行成本,理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,實現(xiàn)醫(yī)院不虧損和患者負(fù)擔(dān)不增加的“雙贏”目標(biāo)。工作中堅持“總量
控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則與“公立醫(yī)院公益性”原則,對醫(yī)院收入總量增長幅度進(jìn)行控制,確保收支平衡;對患者實際醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行控制,確??傤~不增加,逐步建立規(guī)范、科學(xué)、高效、有序的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制,保障群眾享受安全、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。同時,要注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性;要將提高醫(yī)院服務(wù)能力與改善群眾醫(yī)療條件有機(jī)結(jié)合,改革分配制度,建立起符合我院實際、體現(xiàn)崗位績效和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的收入分配制度,收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性;并逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制管理,全面推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事制度、收入分配、價格體制、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革,建立適合醫(yī)院特點(diǎn)、保障可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制,推動我院醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提高。
2.評建并舉,全力迎接自治區(qū)“二甲”復(fù)評
xx年,我院緊緊圍繞“二甲”創(chuàng)建目標(biāo),全院干部職工上下一心,不懈努力,全方位地開展了創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院各項工作,并順利通過烏蘭察布市衛(wèi)生局“二甲”初評,xx年將接受自治區(qū)“二甲”復(fù)評,并且要將“二甲”復(fù)評工作作為我院頭等大事來抓。在迎評工作中,我們要牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針,針對初評中發(fā)現(xiàn)的問題,各部門要分工協(xié)作,對照標(biāo)準(zhǔn),逐一梳理,仔細(xì)查找不足,制定整改措施,將等級評審與日常工作有機(jī)結(jié)合,把pdca持續(xù)改進(jìn)理念貫穿在各項日常
工作中,全力以赴投入到迎評工作中來。做到事事有督導(dǎo)、件件有落實,做到“以評審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評審”,使醫(yī)院各項工作得到持續(xù)改進(jìn)和提高,爭取順利通過自治區(qū)“二甲”復(fù)評。
3.改進(jìn)醫(yī)療服務(wù),改善患者就醫(yī)體驗
落實國家衛(wèi)計委關(guān)于《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》,弘揚(yáng)“不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛無疆”的行業(yè)精神,堅持以病人為中心,以問題為導(dǎo)向,以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn),圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務(wù)問題,大力推進(jìn)醫(yī)院改革和改善服務(wù),通過改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通、建立機(jī)制、科技支撐等措施,努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī),醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升,人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善,社會滿意度明顯提高。
4.加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理,發(fā)揮質(zhì)控體系職能
為了使醫(yī)院質(zhì)量管理更趨科學(xué)化、制度化、規(guī)范化,今年首先要從發(fā)揮質(zhì)控體系職能入手,在完善原有質(zhì)控體系的基礎(chǔ)上,按照我院“醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案”和“醫(yī)院質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)”,充分發(fā)揮三級質(zhì)量監(jiān)控職能,以環(huán)節(jié)質(zhì)控為主,重點(diǎn)抓好醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及各項醫(yī)院工作制度的落實、監(jiān)督、檢查,并指導(dǎo)各科室質(zhì)量控制小組的質(zhì)控活動,定期對各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行終末評估。并將質(zhì)控結(jié)果與薪酬發(fā)放掛鉤,做到獎優(yōu)罰劣,優(yōu)績優(yōu)酬。通過發(fā)揮質(zhì)控體系在醫(yī)院質(zhì)量管理中的作用,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)化改進(jìn)。
5.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全。
認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范和指南,把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、消除醫(yī)療安全隱患、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn),實行全面質(zhì)量管理和質(zhì)量控制,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè),全面落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度,強(qiáng)化監(jiān)督與檢查,變靜態(tài)管理、事后控制、被動管理為動態(tài)管理、全程控制、主動管理,推動醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。
6.全面推行責(zé)任制整體護(hù)理,提高患者滿意率
全面推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式,優(yōu)化護(hù)理人員配置結(jié)構(gòu),對護(hù)理工作實施目標(biāo)管理,全程質(zhì)控,落實崗位職責(zé)和管理目標(biāo),完善考核機(jī)制和護(hù)士崗位責(zé)任制;明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范,充分調(diào)動護(hù)士工作積極性,深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提升護(hù)理服務(wù)水平,提高護(hù)理服務(wù)滿意度。
7.加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn),強(qiáng)化重點(diǎn)??平ㄔO(shè)
有計劃地培養(yǎng)與引進(jìn)人才,提高專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平;著重建設(shè)2-3個重點(diǎn)??疲蛟炀穼?破放疲纬伞霸河兄攸c(diǎn)、科有專長”的發(fā)展模式;引進(jìn)新技術(shù)、新項目,拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域;增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力,推進(jìn)醫(yī)院各項工作取得新進(jìn)展。
8.實行全成本核算,提高全院職工工作積極性
加強(qiáng)成本控制,完善全成本核算和內(nèi)部管理,持續(xù)降低運(yùn)行成本。進(jìn)一步完善績效分配方案,逐步與成本核算掛鉤,與薪酬發(fā)放掛鉤。核算指標(biāo)進(jìn)一步精細(xì)化,通過合理薪酬分配,激發(fā)全院職工的工作積極性,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益進(jìn)一步提高。
三、工作任務(wù)及具體措施
東歐劇變后,匈牙利經(jīng)歷了政治體制和經(jīng)濟(jì)體制的變革,醫(yī)療衛(wèi)生體制也在社會變革中進(jìn)行了改革,強(qiáng)調(diào)精細(xì)化管理是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。首先,建立起與本國社會經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的衛(wèi)生法制體系,從1989年10月匈牙利共和國成立到2003年,匈牙利先后頒布和修訂與衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)超過160部,涵蓋了醫(yī)療衛(wèi)生從宏觀到微觀的各個方面。其次,匈牙利建立起以健康保險基金為核心的醫(yī)療衛(wèi)生體系,強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)成本控制,在管理、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效率、籌資和支出等方面均取得了明顯的進(jìn)步。匈牙利政府認(rèn)識到必須保證醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行資金的充足性和可持續(xù)性。為達(dá)到這個目標(biāo),政府采取以下措施:(1)加強(qiáng)籌資管理。主要從財政稅收著手,嚴(yán)厲打擊各類逃避、拒絕繳納健康保險的行為。(2)成立專門的機(jī)構(gòu)管理國家健康保險基金。同時,大力發(fā)展私人健康保險和衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)的慈善組織、私人捐贈等。(3)加大公共衛(wèi)生投入,積極改善居民的健康狀況,減少居民各種疾病特別是腫瘤的發(fā)病率。匈牙利每10萬人口的腫瘤死亡人數(shù)從1995年的276.2人下降至2009年的243.2人[6]。(4)加強(qiáng)支出管理,具體措施包括:一是中央政府在對地方政府的撥款時,轉(zhuǎn)變?yōu)橛袟l件性和按比例的撥款方式。二是通過立法的形式,明確中央和地方的職責(zé),中央政府僅負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生、急救救護(hù)車、血液供應(yīng)等。三是在藥品、急救、假肢等方面加大共同支付比例,將牙科服務(wù)、溫泉治療等排除在健康保險報銷范圍之外。從1993年至2000年,健康保險基金在藥品方面的支出從26.5%上升到27.1%[6]。匈牙利政府及時采取措施控制藥品支出,具體措施除了增加共同支付外,還包括采取縮小藥品補(bǔ)貼范圍,重新分配衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算,減少昂貴藥品批發(fā)和零售利潤等。四是縮減醫(yī)院規(guī)模,2005年至2010年,匈牙利每百萬人口擁有的醫(yī)院數(shù)從18.04家下降至17.5家,每萬人口擁有的病床數(shù)量從7.85張下降到7.18張,而每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)穩(wěn)定在2.78人至3.09人之間[6]。五是由以往按醫(yī)院業(yè)績支付費(fèi)用的方式,轉(zhuǎn)變?yōu)榘瘁t(yī)院每年預(yù)算的20%支付費(fèi)用;在全國范圍內(nèi)推廣疾病診斷相關(guān)組(DRG)的醫(yī)院支付系統(tǒng)的改革;對慢性疾病住院患者采取按住院日支付的方式。六是成立醫(yī)院監(jiān)督委員會,強(qiáng)制各醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受其監(jiān)督,以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。七是由教育部負(fù)責(zé)對全部醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn),以提高臨床業(yè)務(wù)能力,避免由于醫(yī)療服務(wù)能力不足而導(dǎo)致的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。八是提高醫(yī)療工作人員的薪酬,規(guī)定其最低工資標(biāo)準(zhǔn),以提高他們的工作積極性。對家庭醫(yī)生的酬勞,采取按人頭支付方式和契約模式[7]。
2捷克
捷克運(yùn)用精細(xì)化管理手段進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,最突出的成就是建立了完善的衛(wèi)生法制體系。捷克共和國從1991年至2006年,頒布的衛(wèi)生法規(guī)超過40部,綱領(lǐng)性文件10余部。積極建立衛(wèi)生系統(tǒng)法制體系,使得捷克醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐雖然大,但執(zhí)行過程非常平穩(wěn)。在促進(jìn)國民健康、建立健康保險制度、衛(wèi)生系統(tǒng)預(yù)算、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率、醫(yī)師及牙醫(yī)和藥劑師執(zhí)業(yè)資格的獲取與認(rèn)可、非臨床衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格的獲取與認(rèn)可等方面均制定和修改了相關(guān)的法律法規(guī)。捷克在加入歐盟的歷史機(jī)遇期,積極參與國際交流與合作,加速了本國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進(jìn)程,通過了關(guān)于醫(yī)療器械的第123號法案、制定了《移植法》、修訂了《藥物依賴法》和《公共衛(wèi)生保障法》等。捷克現(xiàn)代衛(wèi)生體系的核心就在于健康保險體制的建立。目前,捷克已經(jīng)成立9大健康保險基金,其中最大的全民健康保險基金覆蓋全國約68%的人口,衛(wèi)生總支出占GDP的比例從2005年的6.93%上升到2010年的7.46%,2002年衛(wèi)生支出總費(fèi)用中住院服務(wù)費(fèi)用占39.3%,藥品費(fèi)用占24.6%[8]。健康保險體制的建立,為整個衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行資金的可持續(xù)性提供了保障。而捷克健康保險制度建立的第一步,便是制定關(guān)于健康保險制度的基礎(chǔ)性法規(guī)———1997年第48號法案。若還是按照以往的衛(wèi)生系統(tǒng)的資金僅依靠中央政府撥款的方式,沒有成功轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^9大法定健康保險基金籌資和以中央政府撥款為輔相結(jié)合的籌資方式,如此龐大的資金籌集是難以持續(xù)的[9]。
3臺灣地區(qū)
臺灣在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中重視精細(xì)化管理,體現(xiàn)在以下幾方面:(1)為加強(qiáng)地方衛(wèi)生局、衛(wèi)生所與社區(qū)醫(yī)療群(由診斷與合作醫(yī)院所組織)的聯(lián)系,臺灣衛(wèi)生署于2004年開始,在全地區(qū)范圍之內(nèi)試行建立“社區(qū)公衛(wèi)(防疫)群”,最終促進(jìn)了全區(qū)內(nèi)的預(yù)防保健、防疫與醫(yī)療,及公立私立部門的資源整合。(2)為促進(jìn)邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,衛(wèi)生署給予優(yōu)惠政策和資金支持,鼓勵醫(yī)師前往開業(yè)和行醫(yī),并統(tǒng)一基層診所與大醫(yī)院的藥品目錄。(3)采取多種措施,保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全,提高醫(yī)療服務(wù)效率:一是1999年成立策進(jìn)會,由衛(wèi)生署授權(quán),負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審,并起用新式等級評審方法———以實地訪問工作人員、病人、家屬等現(xiàn)場查證方式,落實醫(yī)院等級評審日?;6峭七M(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。臺灣醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷電子化程度相當(dāng)高,50%醫(yī)院的病歷數(shù)據(jù)已實行電子化管理,30%醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)已與院內(nèi)電子系統(tǒng)整合,并可實現(xiàn)院際分享與交換。同時,推動醫(yī)院信息化發(fā)展與醫(yī)院等級評審相結(jié)合。三是實行醫(yī)療科技評估制度,對某醫(yī)療科技的效果、成本、受眾等進(jìn)行系統(tǒng)性評估,以便對不同醫(yī)療科技做出有科學(xué)依據(jù)且客觀的使用選擇。評估范圍包括藥品、生物制劑、醫(yī)療器材或診斷儀器(如心臟節(jié)律診斷試劑等)、內(nèi)科或外科的處置(冠狀動脈血管造影、膽囊切除術(shù)等)、支持系統(tǒng)(如電子病歷系統(tǒng)、電子醫(yī)療系統(tǒng)、血液銀行、臨床檢驗室)。(4)改革全民健康保險。第二代全民健康保險于2013年1月1日起實施。為達(dá)到精細(xì)化管理的目標(biāo),有效控制成本,主要采取以下措施:一是擴(kuò)大參保人員覆蓋面,加大共同支付比例。二是簡化保險對象,由原來的6類14目縮減為2類。三是提高行政效率。無論是變換工作還是調(diào)整薪資,均不需要再辦理任何變更手續(xù)。四是支付制度以品質(zhì)為導(dǎo)向,強(qiáng)調(diào)論質(zhì)計酬。綜上所述,德國、匈牙利、捷克和臺灣地區(qū)利用精細(xì)化管理推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了顯著成效。涵蓋從宏觀到微觀的衛(wèi)生法制體系建設(shè),是保障醫(yī)療衛(wèi)生不斷進(jìn)步的基石,精細(xì)化管理對于提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率起到了至關(guān)重要的作用。
1、加快完善醫(yī)療服務(wù)體系。強(qiáng)化落實省、市、縣(區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,完善并優(yōu)化城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)體系,促進(jìn)兒童、急救醫(yī)療、康復(fù)、傳染、精神、護(hù)理、老年醫(yī)學(xué)等??漆t(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展。鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),2013年,非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)比例達(dá)18%以上。
2、推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。盱眙縣要按照全省試點(diǎn)工作序時進(jìn)度,積極推進(jìn)取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制改革,適時開展改革效果評估,把握改革動態(tài),及時發(fā)現(xiàn)、妥善解決存在的問題,確保改革平穩(wěn)推進(jìn)。
3、推動建立分工協(xié)作機(jī)制。貫徹落實《省關(guān)于建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間上下聯(lián)動分工協(xié)作機(jī)制的意見》和《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范(試行)》,鼓勵支持一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立長期穩(wěn)定的業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系,建立協(xié)作關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要簽署分工協(xié)作協(xié)議,制定便捷的雙向轉(zhuǎn)診工作流程,明確上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)條件,確定雙向轉(zhuǎn)診牽頭管理部門,確保雙向轉(zhuǎn)診渠道暢通。通過落實對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等措施,促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升診療能力與水平,配合推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療、上下聯(lián)動、分工協(xié)作的醫(yī)療格局。
二、努力改善患者就醫(yī)感受
以推進(jìn)“三好一滿意”活動、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程等重點(diǎn),強(qiáng)化落實“以病人為中心”的服務(wù)理念,不斷改善患者的就醫(yī)感受,提高患者滿意度。
4、持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大力度推進(jìn)落實省廳改善服務(wù)24條具體措施。繼續(xù)推行預(yù)約診療服務(wù),試行分時段預(yù)約、基層轉(zhuǎn)診預(yù)約,加強(qiáng)預(yù)約診療服務(wù)監(jiān)測與管理,定期通報預(yù)約診療工作指標(biāo)。2013年,全市所有二、三級公立醫(yī)院均要與省集約式預(yù)約診療服務(wù)平臺實現(xiàn)直連上線;三級公立醫(yī)院普通門診號源原則上全部開放預(yù)約,專家門診號源80%以上開放預(yù)約;二、三級公立醫(yī)院專家門診預(yù)約就診率分別達(dá)45%、85%。組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)示范單位創(chuàng)建活動,提高志愿者醫(yī)院服務(wù)工作水平。市一院、市二院要積極開展業(yè)務(wù)流程重組試點(diǎn);市一院、市二院、盱眙縣醫(yī)院要開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險部分日間手術(shù)按病種收付費(fèi)試點(diǎn),以開展日間手術(shù)為突破口,努力縮短平均住院日。2013年,力爭公立二、三級綜合醫(yī)院平均住院日分別不超過9天、10天,三級專科醫(yī)院平均住院日比上年度繼續(xù)有所下降。以信息化管理手段為支撐,進(jìn)一步落實“三合理規(guī)范”、推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn),嚴(yán)格控制藥占比,努力控制醫(yī)療費(fèi)用。2013年,二、三級公立醫(yī)院門診次均診療費(fèi)用和出院人均診療費(fèi)用增長幅度低于城市居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入增長幅度。繼續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)明查暗訪活動。
5、深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。以開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院、病房創(chuàng)建活動為平臺,繼續(xù)實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動。選擇2-3所三級醫(yī)院開展護(hù)理崗位管理試點(diǎn)。實施“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動”,依托護(hù)理學(xué)會開展護(hù)理管理人員培訓(xùn)、??谱o(hù)士培訓(xùn),提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì);完成市護(hù)理學(xué)會換屆工作,籌備建立護(hù)理骨干專家?guī)臁I罨瘍?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,落實責(zé)任制整體護(hù)理,開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理A類病區(qū)評估達(dá)標(biāo)活動。2013年,全市二、三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率分別保持在85%、95%以上,其中A類病房數(shù)量不減,評估達(dá)標(biāo)率100%;市一院、市二院A類病房數(shù)達(dá)15個以上;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房患者對護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到95%以上。爭創(chuàng)國家級、省級優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院和示范病房。
三、著力提升醫(yī)療服務(wù)能力
6、提升診療中心建設(shè)與管理水平。建立市級臨床診療中心評審制度與動態(tài)考核機(jī)制,組織開展市級臨床??疲ú。┰\療中心評審與確認(rèn)。各三級醫(yī)院要積極爭創(chuàng)省級臨床??疲ú。┰\療中心。
7、提升綜合醫(yī)院薄弱??平ㄔO(shè)與管理水平。各二三級公立綜合醫(yī)院要重視并切實加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科、病理科、急診科等薄弱??平ㄔO(shè)。通過開展二、三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、病理科達(dá)標(biāo)創(chuàng)建活動,促進(jìn)薄弱??平ㄔO(shè)與管理水平不斷提升。
8、提升以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)水平。二、三級醫(yī)院要加快提升電子病歷系統(tǒng)功能水平和應(yīng)用質(zhì)量,開展電子病歷應(yīng)用水平分級評估。2013年,全市所有三級公立醫(yī)院和二級甲等公立綜合醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平要力爭達(dá)到3級,其中,市一院、市二院要力爭達(dá)到4級,其他二級醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平要力爭達(dá)到2級。各二、三級醫(yī)院要積極配合做好與市衛(wèi)生信息平臺的對接工作,實現(xiàn)預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診功能。
9、提升縣級綜合醫(yī)院服務(wù)能力與水平。加強(qiáng)對縣(區(qū))二級綜合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的指導(dǎo),將三級醫(yī)院對口支援縣(區(qū))二級綜合醫(yī)院工作納入目標(biāo)管理與日??己耍瑢谥г{入醫(yī)師定期考核內(nèi)容,確保完成管理支援、??品龀?、技術(shù)指導(dǎo)、骨干培訓(xùn)等各項任務(wù)??h(區(qū))二級綜合醫(yī)院要重視加強(qiáng)臨床專科能力建設(shè),制定并落實臨床??颇芰ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃,重點(diǎn)提高醫(yī)院對20種重大疾病的救治水平,帶動縣域整體醫(yī)療服務(wù)水平提升。2013年,力爭縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)就診率達(dá)85%以上。
四、切實加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管
繼續(xù)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和平安醫(yī)院示范地區(qū)(單位)創(chuàng)建活動,強(qiáng)化基礎(chǔ)管理,嚴(yán)格要素準(zhǔn)入,保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。
10、大力實施臨床路徑管理。落實《衛(wèi)生部關(guān)于“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見》,擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面,實施臨床路徑管理信息化,開展臨床路徑管理評估,加強(qiáng)臨床路徑管理工作進(jìn)展監(jiān)測和監(jiān)管,提高臨床路徑管理質(zhì)量和水平。2013年,公立醫(yī)院中,三級綜合醫(yī)院不少于10個專業(yè)40個病種開展臨床路徑管理;三級專科醫(yī)院不少于5個病種開展臨床路徑管理;二級綜合醫(yī)院不少于5個專業(yè)20個病種實施臨床路徑管理;二級專科醫(yī)院不少于4個病種開展臨床路徑管理。落實省麻醉科臨床路徑。
11、繼續(xù)重抓醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)管理。開展醫(yī)療核心制度明查暗訪和醫(yī)政管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況抽查。組織醫(yī)護(hù)人員“三基”考試、院前急救專業(yè)技能競賽、病歷書寫質(zhì)量競賽、醫(yī)護(hù)人員急救知識技能競賽等活動。落實《省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理暫行規(guī)定》,調(diào)整市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心組成,新增5-10個市級質(zhì)控中心,加強(qiáng)對縣(區(qū))級質(zhì)控中心建設(shè)的指導(dǎo),充分依托質(zhì)控中心做好全市醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工作。
12、規(guī)范藥事和臨床檢驗管理。繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動,切實加強(qiáng)抗菌藥物、高值耗材合理應(yīng)用管理,全省縣(區(qū))級綜合醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理關(guān)鍵指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)。加快實施臨床藥師制度。加強(qiáng)靜脈輸液配置中心建設(shè)管理,開展“靜脈用藥配置中心”驗收工作,積極協(xié)調(diào)物價部門,確定有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)特殊藥品管理。繼續(xù)推進(jìn)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動,落實衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌、乳腺癌、原發(fā)性肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范。規(guī)范臨床實驗室建設(shè)和管理,開展室內(nèi)與室間質(zhì)評,推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)。
13、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。組織實施《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃》,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織和隊伍建設(shè),落實院長是本單位醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人的責(zé)任。開展基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識巡講活動。推進(jìn)手衛(wèi)生宣傳活動。加強(qiáng)ICU、手術(shù)室、血液凈化室、消毒供應(yīng)中心(室)、新生兒室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室、口腔科等重點(diǎn)部門及各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感防控管理。強(qiáng)化目標(biāo)性監(jiān)測和多重耐藥菌監(jiān)測。完善并落實醫(yī)院感染管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。
14、嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與監(jiān)管。嚴(yán)格依法依規(guī)實施醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、變更、校驗管理,組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批和校驗工作的督導(dǎo)檢查和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為專項檢查。切實加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記分管理,依法查處各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)的相關(guān)信息。
15、嚴(yán)格醫(yī)師和護(hù)士準(zhǔn)入與管理。依法組織醫(yī)師資格考試、注冊、考核等管理工作,做好鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試試點(diǎn)工作。完善醫(yī)師定期考核制度和機(jī)制,規(guī)范開展醫(yī)師定期考核工作。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作。嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊和執(zhí)業(yè)行為管理。嚴(yán)肅查處醫(yī)師、護(hù)士違法違規(guī)行為。
16、嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入與管理。配合省廳做好第二、三類醫(yī)療技術(shù)和介入診療、關(guān)節(jié)置換等醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核管理工作,鼓勵支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用省級培訓(xùn)基地。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理與手術(shù)分級管理,督促各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求規(guī)范開展醫(yī)務(wù)人員手術(shù)能力評定和權(quán)限授予工作,定期公示各級醫(yī)院開展的不同級別手術(shù)占比,組織開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理和手術(shù)分級管理專項檢查,依法查處超范圍、超權(quán)限手術(shù)行為。
17、嚴(yán)格醫(yī)療廣告審查出證與管理。認(rèn)真做好醫(yī)療廣告審查出證權(quán)限調(diào)整后相關(guān)工作,規(guī)范審查工作流程。指導(dǎo)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療廣告監(jiān)測,建立監(jiān)測信息報告制度,及時了解和掌握違規(guī)醫(yī)療廣告的新動態(tài),實施不良執(zhí)業(yè)行為記分管理。
這些新理念包括,從強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)入手,加緊構(gòu)建醫(yī)院發(fā)展的“三化”戰(zhàn)略;從理順醫(yī)患關(guān)系入手,加快建立新的醫(yī)療保障體系;從質(zhì)量、服務(wù)、成本這“三大體系”入手,加速推進(jìn)質(zhì)量體系改革的步伐;從實現(xiàn)消費(fèi)服務(wù)的“三種境界”入手,加大深化服務(wù)體系改革的力度;從院級和科級這“兩個重點(diǎn)“入手,加強(qiáng)成本體系的配套改革。無論這“五從、五加”能否構(gòu)成“小五輪”,能否涵蓋新醫(yī)改的全貌,值得商榷之余,權(quán)當(dāng)一家之言,僅供參考?,F(xiàn)就“五從、五加”簡要談點(diǎn)膚淺認(rèn)識,拋磚引玉,就教于方家。
“三化”戰(zhàn)略指的是,要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),具有戰(zhàn)略眼光,將揚(yáng)個體之長與揚(yáng)全員之長結(jié)合起來;把個人學(xué)者化作為管理醫(yī)護(hù)人員的基本理念,把科室學(xué)科化作為醫(yī)院追求的最高境界,把醫(yī)院學(xué)院化作為推動持久發(fā)展的建院方針;把提升醫(yī)院及全員的內(nèi)涵與綜合勢力作為基本要素,把發(fā)展納入到良性循環(huán)和健康與可持續(xù)的軌道,著力培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和全科型人才,充分釋放全員及各種資源的能量。
新的醫(yī)療保障體系是指,醫(yī)院要對患者提供范圍廣、質(zhì)量高的診療護(hù)理服務(wù);并以最短的時間、最便利的方式、最低的成本滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的最大需求。也就是說患者滿意不滿意、效果好不好,是衡量醫(yī)療保障水平的基本標(biāo)準(zhǔn)。因而也就迫切需要醫(yī)院機(jī)構(gòu)從深層次上進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,完善運(yùn)行機(jī)制,轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式,規(guī)范配套制度,堅持24小時動態(tài)管理,實行包括電子處方在內(nèi)的電子網(wǎng)絡(luò)化管理。歸納起來,大體有質(zhì)量、服務(wù)、成本這“三個子體系”;其中成本體系又分為院級與科級成本核算,是構(gòu)筑醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)性工作。盡管涉及面廣、難度較大,但只要圍繞“三個子體系”,全面細(xì)化兩級核算,逐漸理順醫(yī)患關(guān)系,深化醫(yī)改就能真正落到實處。
那么,質(zhì)量體系如何改革?隨著社會的進(jìn)步和人們品位的提高,醫(yī)療質(zhì)量與生活質(zhì)量、食品質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量,被列為我國四大民生質(zhì)量的范疇,而且躍居首位,說明醫(yī)療質(zhì)量的改善和提高已經(jīng)刻不容緩,迫在眉睫。俗話說,質(zhì)量決定生存。作為三甲公立醫(yī)院,首先應(yīng)該處理好“維護(hù)公益性”和“調(diào)動積極性”的關(guān)系,盡快制定出能充分體現(xiàn)時間最短、方式最便利、成本最低的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),在細(xì)節(jié)中追求質(zhì)量的極致,在講究效率上下功夫;用足用活政府的補(bǔ)償和專項補(bǔ)助,嚴(yán)格績效考核,改善分配機(jī)制,使醫(yī)院的定位、投入和監(jiān)管配套起來。
服務(wù)體系改革如何進(jìn)行?誠如市立醫(yī)院院長劉同柱所說,缺乏質(zhì)量的服務(wù),不是真正意義上的服務(wù)。該院除了繼續(xù)堅持首次門診負(fù)責(zé)制和科學(xué)診治、合理配藥以及盡量為病人減輕負(fù)擔(dān)外,在消費(fèi)服務(wù)上,理應(yīng)瞄準(zhǔn)“三種境界”,即極致化服務(wù)、感動服務(wù)、滿意服務(wù),時時處處體現(xiàn)以人為本和人文關(guān)懷,把患者的合理需求當(dāng)作醫(yī)院的應(yīng)盡職責(zé)和義務(wù),最大限度地予以滿足;把為患者精心服務(wù)的過程當(dāng)作改善醫(yī)患關(guān)系的有利時機(jī);深入社區(qū)拓展保健、診治和延伸,建立居民健康檔案,促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)均等化,使居民盡量少生?。辉诖蛟灬t(yī)院特色服務(wù)上,做到別無我有,別有我優(yōu),優(yōu)中求特,精益求精,逐步形成一流服務(wù)品牌,持續(xù)擴(kuò)大公立醫(yī)院的知名度和公信力,不斷提高醫(yī)療診治及服務(wù)的美譽(yù)度和吸引力,進(jìn)而贏得廣泛認(rèn)同與信賴。
一、指導(dǎo)思想
貫徹落實黨的十七大精神,堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題,按照鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新、提高水平的總體原則,堅持公立醫(yī)院公益性,加強(qiáng)醫(yī)院管理,落實院長責(zé)任,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,改進(jìn)服務(wù)作風(fēng),降低醫(yī)藥費(fèi)用,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),促進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)。
二、活動內(nèi)容
(一)逐步建立醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系。
1.各級各類醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南(20*年版)》,自主加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,改善醫(yī)療服務(wù),控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院院長作為第一責(zé)任人組織開展醫(yī)院管理工作。
2.區(qū)人民醫(yī)院按照省衛(wèi)生廳制發(fā)的《江蘇省二級綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》要求,參加市等級醫(yī)院評審工作。
(二)20*年醫(yī)院管理年活動重點(diǎn)工作。
1.建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診“綠色通道”。
(1)按照《江蘇省基本現(xiàn)代化急救醫(yī)療中心(站)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》建設(shè)區(qū)急救醫(yī)療站,進(jìn)一步規(guī)范急救呼叫受理、指揮調(diào)度、現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)功能。
(2)建設(shè)大吳、汴塘、青山泉三所急救分站,建成科學(xué)、合理的院前急救網(wǎng)絡(luò),明確網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院職責(zé),認(rèn)真落實院前急救工作規(guī)范。
(3)建立院前急救-院內(nèi)急診有效、快速銜接的工作機(jī)制和工作流程,明確院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院急救職責(zé),并有效落實。
(4)加強(qiáng)院內(nèi)急診質(zhì)量管理,并符合《醫(yī)院管理評價指南(20*年版)》相關(guān)要求。
(5)院前急救-院內(nèi)急診“綠色通道”暢通、高效。對急危重癥患者現(xiàn)場急救和途中監(jiān)護(hù)及時、規(guī)范,合理選擇轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院;醫(yī)院急診對急危重癥患者搶救迅速、規(guī)范,有保障患者先救治后付費(fèi)的制度。
(6)組織開展院前急救-院內(nèi)急診聯(lián)合演練,定期檢查“綠色通道”工作機(jī)制和工作流程落實情況。
2.病人安全目標(biāo)。
(1)制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序,及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。
(3)提高用藥安全。
(4)建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。
(5)嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。
(6)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,落實醫(yī)院感染控制的基本要求。
(7)防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。
(8)鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。
3.組織醫(yī)院急診科青年醫(yī)師基本技能崗位訓(xùn)練和競賽活動。
4.實施單病種質(zhì)量控制。
(1)急性心肌梗死;
(2)心力衰竭;
(3)住院病人社區(qū)獲得性肺炎;
(4)缺血性腦梗死;
(5)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù);
(6)冠狀動脈旁路移植術(shù)。
六項單病種質(zhì)量控制指標(biāo)見附件。
5.合理使用抗菌藥物。
(1)轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20*〕285號)和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20*〕48號)。
(2)各醫(yī)院有落實《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20*〕285號)和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20*〕48號)的制度,并認(rèn)真組織實施。
(3)醫(yī)院認(rèn)真落實處方點(diǎn)評制度,通過處方點(diǎn)評,促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。
三、組織實施
1.制訂方案(20*年9月)。區(qū)衛(wèi)生局制訂賈汪區(qū)20*年深化醫(yī)院管理年活動實施方案,各醫(yī)院制定20*年深化醫(yī)院管理年活動工作計劃。
2.貫徹落實。(20*年9月-2009年4月)。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南(20*年版)》及醫(yī)院管理年活動年度重點(diǎn)工作,開展醫(yī)院管理年活動。
3.檢查指導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生局采取定期和不定期檢查相結(jié)合,日常和重點(diǎn)工作檢查相結(jié)合的方法,對醫(yī)院開展年度重點(diǎn)工作情況進(jìn)行督查、評價、檢查和指導(dǎo),確保實施效果。
4、工作總結(jié)(2009年5月)。
各醫(yī)院對20*年度的醫(yī)院管理年活動進(jìn)行總結(jié),區(qū)衛(wèi)生局對各醫(yī)院管理年年度重點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行評價,并通報全區(qū)醫(yī)院管理年活動開展情況。
四、工作要求
(一)克服松懈思想,切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展的醫(yī)院管理年活動,是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本,貫徹科學(xué)發(fā)展觀,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,解決人民群眾反映突出的看病就醫(yī)問題,構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大舉措。全面實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動和醫(yī)院管理的目標(biāo),需要各級各類醫(yī)院的積極參與和共同努力,要不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗,克服松懈和厭倦情緒,切實加強(qiáng)對醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo),做好再宣傳、再發(fā)動工作,采取有效措施,確保各項目標(biāo)的實現(xiàn)。
1 我國醫(yī)保合作的幾種模式
我國醫(yī)保合作的模式主要有4種:第1種模式是保險公司獨(dú)立建立定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò),即由保險公司根據(jù)公司的業(yè)務(wù)需求,選擇一家或數(shù)家醫(yī)院作為參保人群的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu),即“獨(dú)立模式”。第2種模式是保險公司聯(lián)合建立定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò),由一個地區(qū)保險行業(yè)組織或多家保險公司聯(lián)合形成“管理聯(lián)盟”,由“管理聯(lián)盟”來選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn),“管理聯(lián)盟”負(fù)責(zé)保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作與管理。第3種模式是遠(yuǎn)離于保險行業(yè)的健康管理組織。第4種模式是介于保險行業(yè)與醫(yī)療服務(wù)提供者之間的健康管理組織,通過“學(xué)會”、“協(xié)會”等形式主動探討和接觸保險業(yè),力圖在未來的中國保險健康管理市場方面走出一條新路。
在上述醫(yī)保合作的幾種模式中,第1種模式和第2種模式實際上是商業(yè)健康保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用協(xié)議合作的形式介入到醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié),通過影響病人對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇來控制醫(yī)療成本,進(jìn)而通過對投保人降低保險費(fèi)率和提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)來加強(qiáng)競爭力,以此實現(xiàn)商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)的良性循環(huán)和增長,這是一種協(xié)議型醫(yī)保合作。
第3種模式中商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)介入的程度較低,一般不會成為我國商業(yè)健康保險發(fā)展的主流,故在本文中不作重點(diǎn)討論;第4種模式中所謂的“第三方健康管理機(jī)構(gòu)”已經(jīng)不是一個純粹的商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu),而是一個醫(yī)療服務(wù)提供者和健康保險提供者的一個結(jié)合體,對醫(yī)療服務(wù)資源有一定程度的控制力,實際上與國外由大型醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)構(gòu)直接提供健康保險服務(wù)很接近,也是一種管理式醫(yī)療組織。
這種類型的組織要么借助外部醫(yī)療體系的資源來提供一定的醫(yī)療服務(wù),如此則與協(xié)議型醫(yī)保合作接近;要么擁有自己的醫(yī)療服務(wù)資源,可以直接提供一定的醫(yī)療服務(wù);或者兩種情形兼而有之。在后一種情況下,從某個層面上來講,這種醫(yī)保合作模式與由保險公司采用收購或股權(quán)形式介入醫(yī)院管理,或者與由保險公司直接投資建立醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu),形成對醫(yī)療服務(wù)管理的強(qiáng)力控制,可以將這一類型稱為股權(quán)型醫(yī)保合作。醫(yī)保一體化(醫(yī)保合作)可以有以下3種形式:①是協(xié)議合作,②是以收購或參與股權(quán)形式介入醫(yī)院管理,③是籌建保健診所。在本文隨后的討論中,將第②種和第③種形式歸于股權(quán)型合作模式,從而將整個醫(yī)保合作分為兩種模式:協(xié)議型模式和股權(quán)型模式。
2 協(xié)議型模式與股權(quán)型模式在我國的可行性
2.1協(xié)議型醫(yī)保合作模式
醫(yī)保合作的實質(zhì),就是將醫(yī)療保險產(chǎn)業(yè)鏈的價值與風(fēng)險在醫(yī)療服務(wù)提供者與商業(yè)健康保險提供者之間進(jìn)行配置(見圖1)。在醫(yī)療保險產(chǎn)業(yè)價值鏈中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險機(jī)構(gòu)能根據(jù)各自的專業(yè)優(yōu)勢和議價能力進(jìn)行分享。當(dāng)然,收益與風(fēng)險是成正比的,分享的潛在價值越大,承擔(dān)的潛在風(fēng)險越大。
在傳統(tǒng)的醫(yī)保關(guān)系中,保險公司的健康保險供給與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)供給是彼此獨(dú)立的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的是按服務(wù)收費(fèi)制(fee for senice)。在協(xié)議型醫(yī)保合作模式中,保險公司通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,加強(qiáng)了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作,其行為從“保險功能”介入到“管理功能”,甚至“病人治療”。
但是這種情況在我國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制下,很難達(dá)到較好的效果。因為保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議后,或多或少都會對醫(yī)療服務(wù)的提供進(jìn)行一定程度的考核,從而對醫(yī)療服務(wù)提供者的行為形成一定的制約。這種制約會不可避免地觸及到醫(yī)療服務(wù)提供者的利益。問題的關(guān)鍵就在于,在簽訂協(xié)議之后,醫(yī)療服務(wù)提供者的綜合利益有沒有增加的可能。如果沒有這種可能,就很難達(dá)成長期有效的合作。
2.1.1 保險公司不是強(qiáng)力購買者
在城市,政府積極推進(jìn)社會醫(yī)療保險;在農(nóng)村,大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。加上原有的公費(fèi)醫(yī)療和勞保等醫(yī)療保障,以及城鄉(xiāng)居民的保險意識較低所引致的商業(yè)健康保險的較低購買率,導(dǎo)致我國商業(yè)健康保險的覆蓋率非常低(見圖2)。保險公司所掌握的重要資源——投保人作為潛在“病人”,其數(shù)量十分有限,對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的吸引力較弱。保險公司不是強(qiáng)力購買者,其議價能力較低。
2.1.2 醫(yī)療服務(wù)提供者有很強(qiáng)的議價能力
我國的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)提供以政府所辦的公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)(公立醫(yī)院)占主導(dǎo)地位,民營醫(yī)院只占很小的比重,公立醫(yī)院占有絕大部分醫(yī)療資源,包括病床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、財政支持等(見表1),公立醫(yī)院對醫(yī)療資源的控制甚至涉及到藥品供給。
此外,一般居民在患病尤其是在患重大疾病或者急診的時候,往往對醫(yī)療服務(wù)的價格不敏感,由于信息的不對稱,患者也很難對醫(yī)療服務(wù)的價格進(jìn)行比較,或者已經(jīng)有了各種醫(yī)療保障,即使不能證明民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)一定會比較差,但也很難證明公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)一定比較差,患者一般認(rèn)為大型醫(yī)院(主要是公立醫(yī)院)提供的醫(yī)療服務(wù)水平會較高,由于普遍采用ffs制度,患者很少會因為價格而愿意降低接受醫(yī)療服務(wù)的水平(即使這只是一種主觀錯覺)。
以上種種原因,使得“病人”客戶日益向這些機(jī)構(gòu)集中(見圖3),保險公司由于掌握的“病人”客戶比較少,對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為很難形成有效的約束,公立醫(yī)院在中國已經(jīng)居主宰地位。因而,以公立醫(yī)院為主的我國衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)提供體系在醫(yī)保合作中具有極強(qiáng)的議價能力。
2.1.3 在協(xié)議型醫(yī)保合作模式中,醫(yī)保合作協(xié)議實際上是對醫(yī)療保險產(chǎn)業(yè)價值鏈的分配,醫(yī)保合作雙方在獲取各自收益的同時也各自承擔(dān)一定的風(fēng)險,并且收益與風(fēng)險正相關(guān)(見圖4)
雖然有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在競爭壓力下有向保險功能延伸的趨勢,但是由于我國以公立醫(yī)院為主的醫(yī)療服務(wù)提供體系過于強(qiáng)大的實力,醫(yī)療服務(wù)提供者(醫(yī)院)可以依靠其強(qiáng)勢地位獲取無風(fēng)險收益,從而有抵制合作的動力。協(xié)議型的醫(yī)保合作極有可能會減少醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的整體利益,使得理論上的醫(yī)保合作“雙贏”在現(xiàn)實中變?yōu)樯虡I(yè)健康保險公司的“單羸”而無法實現(xiàn)。
2.2 股權(quán)型醫(yī)保合作模式
不管是保險公司控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)來實現(xiàn)醫(yī)保一體化,還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制保險機(jī)構(gòu)來實現(xiàn)醫(yī)保一體化,在兩種可能中,有一個共同點(diǎn),就是有股權(quán)的合作,即有醫(yī)療資本與保險資本的合并與重組。但是,這種合并與重組在我國也面臨重重困難。
2.2.1 受保險法的規(guī)定限制
我國2003年頒布的新修訂的《保險法》第一百零五條規(guī)定:保險公司的資金不得用于設(shè)立證券經(jīng)營機(jī)構(gòu),不得用于設(shè)立保險業(yè)以外的企業(yè)。正是這種類法律規(guī)定的限制,保險資本一般不能與醫(yī)療資本融合。對于醫(yī)療資本來講,也面臨這樣一道障礙。從我國的保險實踐來看,目前還沒有保險資本與醫(yī)療資本融合的實例?,F(xiàn)有的醫(yī)保合作僅僅停留在協(xié)議合作層次。
2.2.2 受醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身特點(diǎn)的限制
我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對分散,擁有完善的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎沒有。由于各級醫(yī)院管理體制不一樣,醫(yī)療資源分散且不能共用,在造成醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時,導(dǎo)致單獨(dú)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險公司股權(quán)合作的競爭能力有限,不能為客戶提供的醫(yī)療服務(wù)。如果沒有便利的醫(yī)療服務(wù),也就是在醫(yī)療可及性方面有缺陷,將極大地降低對投保人的吸引力。如果想扭轉(zhuǎn)這樣一種局面,就只能采取保險公司與醫(yī)院逐一分別進(jìn)行股權(quán)合作,這就會增大醫(yī)保一體化的成本,同時也導(dǎo)致體系內(nèi)部的競爭,從而可能衍生其他的一些問題。
或者先通過由大型醫(yī)院牽頭,組建大型醫(yī)療集團(tuán),然后與保險公司股權(quán)合作,但是這種做法短期內(nèi)很難實現(xiàn),另外還涉及到地區(qū)醫(yī)療資源的壟斷問題,由于可能不利于醫(yī)療行業(yè)的良性競爭和發(fā)展,從而得不到大力地推動。例如廣州市在越秀區(qū)衛(wèi)生局地提議下,將中山一院作為龍頭,整合區(qū)級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院,在越秀區(qū)建立一個綜合性的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),改變以前社區(qū)醫(yī)療低覆蓋、低水平的現(xiàn)狀。如果這種網(wǎng)絡(luò)建立起來,就基本具備醫(yī)保一體化的先決條件,但是對這種做法也有不同的看法,有人擔(dān)心三甲醫(yī)院通過擴(kuò)張?zhí)嵘诘貐^(qū)醫(yī)療整體水平的同時也會加速醫(yī)療費(fèi)用的上漲,有人擔(dān)心過度的醫(yī)療資源集中可能導(dǎo)致不公平的競爭,甚至影響到政府的醫(yī)療衛(wèi)生政策取向。這些不同的看法或多或少會阻滯大型醫(yī)療集團(tuán)的組建和擴(kuò)張。
2.2.3 獨(dú)立有效的評估和監(jiān)管缺失
即使?jié)M足第一和第二項條件,醫(yī)保一體化得以實施,但是如果沒有獨(dú)立有效的評估和監(jiān)管,醫(yī)療保險服務(wù)的買賣雙方即投保人和醫(yī)療保險服務(wù)供給者就可能形成新的信息不對稱,這種體制能否真正實現(xiàn)費(fèi)用的有效控制,能否真正增進(jìn)投保人福利,能否真正改進(jìn)社會福利等,都將變得無法確定。
如果沒有這種有效的評估和監(jiān)管制度,由于具有專業(yè)技術(shù)力量的保險公司和有豐富醫(yī)療資源的醫(yī)院具有某種稀缺性,市場進(jìn)入門檻會不斷抬高,從而可能產(chǎn)生新的壟斷性利益集團(tuán)。這與當(dāng)前我國大力構(gòu)建和諧社會的政策取向是不一致的。
3 推動醫(yī)保合作的措施
從上述分析可得出這樣一個簡單結(jié)論,不論是協(xié)議型醫(yī)保合作還是股權(quán)型醫(yī)保合作,在現(xiàn)有的條件下都很難在我國得到發(fā)展,醫(yī)保合作對商業(yè)健康保險發(fā)展的推動也就變得遙遙無期了,要充分發(fā)揮醫(yī)保合作對商業(yè)健康保險的推動作用,就必須采取一些必要的措施來改善醫(yī)保合作的環(huán)境條件。
3.1 盡快確定我國醫(yī)改方向和政策
由于商業(yè)健康保險與社會基本醫(yī)療保險在某種程度上的競爭性,早日確定我國醫(yī)改方向及政策,可以為商業(yè)健康保險的發(fā)展指明方向,增強(qiáng)對商業(yè)健康保險發(fā)展前景的預(yù)期,增強(qiáng)社會資本對商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)的投資信心。
商業(yè)健康保險雖然是社會保障體系的重要組成部分,但其重要性究竟有多大,與各國社會醫(yī)療保障體制及水平密切相關(guān),商業(yè)健康保險要有機(jī)地嵌入到整個社會保障體系當(dāng)中,不可能獨(dú)立于其他保障形式的發(fā)展而發(fā)展。國內(nèi)關(guān)于商業(yè)健康保險發(fā)展前景的論述很多,但大都是基于靜態(tài)分析,而事實上,我國的醫(yī)改即使到今天也不是很明朗,這在某種程度上增加了未來商業(yè)健康保險發(fā)展的不確定性,影響到社會資源對商業(yè)健康保險的配置。
3.2 修改保險法規(guī)鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展
例如在保險資金的運(yùn)用方面,放寬保險資金對醫(yī)療服務(wù)的投資,在保險公司的組織形式上,允許醫(yī)保一體化的“醫(yī)保集團(tuán)”參與市場競爭。此外,保險監(jiān)管部門還要與相關(guān)部委加強(qiáng)溝通,對商業(yè)健康保險發(fā)展所涉及到的法律障礙,尤其是關(guān)系到醫(yī)保合作領(lǐng)域的制約,要盡量消除。商業(yè)健康保險發(fā)展包括醫(yī)保合作涉及許多產(chǎn)業(yè)部門和領(lǐng)域,涉及到不同的利益集團(tuán),正視不同的利益的存在,站在商業(yè)健康保險長遠(yuǎn)發(fā)展的角度,積極加強(qiáng)溝通,盡量達(dá)到合作的雙贏甚至多贏,真正發(fā)揮保險對和諧社會構(gòu)建的重要作用,發(fā)揮其社會管理功能。
3.3 增加商業(yè)健康保險的吸引力,增強(qiáng)保險公司的議價能力
要加大保險公司的議價能力,就必須增加保險公司的客戶(投保人)數(shù)量——“病人”。具體措施包括:改進(jìn)商業(yè)健康保險的稅收優(yōu)惠政策、采取措施提高居民保險意識等。在稅收優(yōu)惠方面,在稅率、稅基設(shè)計上將健康保險區(qū)別于其他險種;對小規(guī)模保險公司予以稅收優(yōu)惠;對健康保險購買者實行稅收扣減政策;建立減免個人購買商業(yè)健康保險所得稅的積極有效機(jī)制。
2005年我國商業(yè)健康保險覆蓋率只有7.6%,大部分居民的醫(yī)療保障嚴(yán)重缺失不足,70.3%的居民沒有任何醫(yī)療保障,居民的保險意識低是一個不爭的事實。加強(qiáng)對居民保險知識的普及教育,利用稅收優(yōu)惠等調(diào)動居民對保險消費(fèi)的熱情都可以較好地提升居民的保險意識。
此外,保險公司也應(yīng)該努力提升健康保險產(chǎn)品開發(fā)和營銷的能力。保險公司對健康保險產(chǎn)品的開發(fā)和營銷等工作都要在相關(guān)法律法規(guī)的指引下,結(jié)合醫(yī)保合作的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。同時,保險公司應(yīng)該工作重心放到對投保人健康的全過程管理上來,通過降低索賠率等來降低費(fèi)用支出;改變經(jīng)營理念,組建專業(yè)的健康保險銷售隊伍,為客戶提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。
3.4 建立獨(dú)立有效的健康保險評估機(jī)制
醫(yī)保合作中醫(yī)院處于強(qiáng)勢地位,醫(yī)療信息嚴(yán)重不對稱,而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互之間信息不共享,加大了保險公司收集基本數(shù)據(jù)的難度,影響到保險公司的產(chǎn)品開發(fā)的準(zhǔn)確性,并且不利于保險公司對醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的介入管理。
形成醫(yī)保合作之后,投保人的信息不利地位并沒有明顯的改善。由于信息的缺失,投保人依然很難在眾多的醫(yī)療保險供給商之間進(jìn)行選擇。引入獨(dú)立的健康保險評估,定期進(jìn)行監(jiān)測,提供公共信息,對醫(yī)療保險服務(wù)提供的費(fèi)用成本和質(zhì)量進(jìn)行比較,有利于投保人的購買選擇,規(guī)避信息不對稱;有利于保險公司客觀評估不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)差異,并進(jìn)行選擇。
【關(guān)鍵詞】新時期 醫(yī)院 效能建設(shè) 探索
1.做好醫(yī)療服務(wù)和投訴管理工作,實現(xiàn)“服務(wù)好”
做好醫(yī)療服務(wù)和管理工作,是方便廣大人民群眾看病就醫(yī)的最佳體現(xiàn),這需要創(chuàng)新工作方法,并切實提升醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平。大力提升醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)意識與醫(yī)療水平,確保醫(yī)療衛(wèi)生的去安全性,并且避免出現(xiàn)醫(yī)療腐敗,大力為廣大人民群眾營造好的就醫(yī)環(huán)境,始終做到將患者作為中心,并且依托其高超的醫(yī)術(shù),用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來贏得廣大患者的信賴,將醫(yī)院真正打造為醫(yī)療技術(shù)精、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)、社會信譽(yù)好的醫(yī)院。
1.1開展利民便民措施,提升服務(wù)水平
首先,設(shè)置標(biāo)語與標(biāo)示牌。為方便患者就醫(yī),在患者醫(yī)院顯眼處設(shè)置提示語與標(biāo)牌,并且在醫(yī)院的大廳、門診等設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺,及時為患者家屬提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),積極解答患者提出的問題,做到讓患者滿意。其次,推出門診“無假日”服務(wù)。協(xié)調(diào)并組織好各個科室在節(jié)假日為患者提供醫(yī)療服務(wù)。并且做到門診號、出診醫(yī)生提前上崗,簡化門診服務(wù)流程,縮短患者就醫(yī)等候時間,為患者提供高效服務(wù)。最后,提供預(yù)約與咨詢服務(wù)。設(shè)定門診預(yù)約電話,為距離相對較遠(yuǎn)的患者提供預(yù)約服務(wù),并且為廣大患者提供咨詢服務(wù),解答廣大群眾的就醫(yī)疑惑。也就是在醫(yī)院各個方面體現(xiàn)人文關(guān)懷,為進(jìn)一步融洽醫(yī)患關(guān)系打下好的基礎(chǔ)。
1.2做好患者投訴處理工作
在患者就醫(yī)過程中,出現(xiàn)患者投訴的情況,要做到快速解決。醫(yī)院在接到患者的糾紛投訴方面申請,需要成立糾紛應(yīng)急處理小組。在第一時間內(nèi)派專人到患者處了解糾紛的具體情況,對糾紛的爭執(zhí)點(diǎn),患者的處理意見等進(jìn)行全面的了解,應(yīng)急糾紛處理小組針對了解到的具體情況,召開班子處理會議,研究出解決的具體方案,真正做到以“患者”為中心,時刻為患者著想。
2.強(qiáng)化醫(yī)療人員管理工作,做到“質(zhì)量好”
2.1嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),保證醫(yī)療質(zhì)量
為了給廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),需要嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),所有醫(yī)生、護(hù)士都要根據(jù)國家頒布的相關(guān)法律的規(guī)定,取得上崗證。給廣大患者治好病才是讓患者放心、滿意的關(guān)鍵,這就需要加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)建設(shè),不僅注重引進(jìn)新的高素質(zhì)人才,讓高素質(zhì)人才充實到醫(yī)療隊伍內(nèi),還要讓相關(guān)的專家學(xué)者能深入到醫(yī)院內(nèi),采取示范手術(shù)、教學(xué)查房、講座等形式,強(qiáng)化內(nèi)部人員培訓(xùn),引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備等措施,提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng),為廣大群眾提供可靠的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
2.2合理用藥,科學(xué)治療
新藥研發(fā)上市品種不斷增加,必須做到安全、經(jīng)濟(jì)、有效與合理使用藥物,是藥物治療的中心。特別是最近幾年來,在藥物使用中出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾不斷增加,這大大影響了臨床醫(yī)療安全與患者診療效果。為此,醫(yī)生要做到合理用藥,科學(xué)治療。正確的藥物劑量,全面掌握藥物的適應(yīng)癥、對禁忌癥、慎用癥以及藥物的毒副作用。此外,還要做到科學(xué)治療,規(guī)范治療行為。尤其是關(guān)注到患者切身經(jīng)濟(jì)利益的大型醫(yī)療設(shè)備的使用、進(jìn)口類藥物的使用等,都應(yīng)該從患者病情出發(fā),采取針對性的治療方案,不能只是從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益考慮,根本不考慮患者的病情,先做一遍醫(yī)療大檢查,然后再詢問患者的病情,這樣不僅不能給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),還會貽誤患者病情,給醫(yī)療質(zhì)量大打折扣。
3.提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育建設(shè)水平,體現(xiàn)“醫(yī)德好”
3.1明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育基本內(nèi)容及教育形式
(1)明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育基本內(nèi)容
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育需要正面教育和警示教育密切結(jié)合,從醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育實際出發(fā),制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的基本內(nèi)容:正面醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育主要包含職業(yè)道德教育、崗位職責(zé)教育、宗旨教育、主題競賽等主題教育活動;警示方面的教育內(nèi)容包含開展法制教育講座、違規(guī)事件的通報等。
(2)明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育基本形式
醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育組織教育形式,主要分成集中教育與科室學(xué)習(xí)兩種。集中教育主要是采用警示教育、傳達(dá)上級會議精神、宣傳先進(jìn)典型等;至于各個科室內(nèi)的學(xué)習(xí),主要是落實好科室內(nèi)的政治學(xué)習(xí)計劃。
3.2落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的具體措施
首先,制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育具體計劃。醫(yī)院從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的實際出發(fā),安排每月學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的基本內(nèi)容,并且和上級制定的基本規(guī)范相一致,特別是警示教育也應(yīng)該落實到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育中。其次,將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)實現(xiàn)緊密結(jié)合。醫(yī)院應(yīng)該做好針對新引進(jìn)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育方面的工作,并且實現(xiàn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的密切結(jié)合,提升廣大醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)與思想政治素養(yǎng)。最后,對于醫(yī)院內(nèi)涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型,應(yīng)該采取宣傳報、網(wǎng)站等方式進(jìn)行積極宣傳,構(gòu)建醫(yī)院健康向上的新風(fēng)尚。
4.提升醫(yī)院醫(yī)療管理水平,力爭“口碑好”
醫(yī)療質(zhì)量是推動醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展的關(guān)鍵性因素,更是醫(yī)院實現(xiàn)永續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。具體來說,完善醫(yī)療管理專項檢查機(jī)制,需要從以下幾個方面出發(fā):
4.1加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)建設(shè)
構(gòu)建從“醫(yī)院、機(jī)關(guān)部門、科室、醫(yī)生”的醫(yī)院管理系統(tǒng),建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,并且對職責(zé)、工作制度、職能等加以明確,并且定期召開相關(guān)會議,對于新近出現(xiàn)的醫(yī)療管理方面的問題及時加以解決。強(qiáng)化護(hù)理部門、醫(yī)務(wù)部門以及質(zhì)控部門的基本職能,兵器啊創(chuàng)建動態(tài)化質(zhì)量監(jiān)督檢查機(jī)制,召開醫(yī)療質(zhì)量分析報告會,對其中存在的實際問題,進(jìn)行全面的分析總結(jié),提出改善的對策。切實發(fā)揮好醫(yī)院每一個科室的日常管理作用,積極完善醫(yī)療質(zhì)量總結(jié),并且做好住院診療、醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)院感染等環(huán)節(jié)與項目的管理。
4.2建設(shè)一流的醫(yī)療管理人才隊伍
醫(yī)療管理人員素質(zhì)與醫(yī)院醫(yī)療管理水平有直接關(guān)系,要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實際,選拔那些能力強(qiáng)、能及時發(fā)現(xiàn)問題、分析并解決問題的人員,充實到開展醫(yī)療管理隊伍內(nèi),特別是在職稱評定、福利待遇、培訓(xùn)力度等方面給予全面的支持。還可以采用高薪聘請的方式,再次發(fā)揮好老領(lǐng)導(dǎo)、老專家的引領(lǐng)性作用。不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)各個科室內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)管理能力方面的培養(yǎng),將管理效果作為考核科室負(fù)責(zé)人的指標(biāo)之一,提升醫(yī)院管理水平。
4.3創(chuàng)新管理方法與管理手段
強(qiáng)化醫(yī)院的信息化建設(shè),拓寬醫(yī)院管理系統(tǒng)的使用范圍,并且完善電子病歷、住院醫(yī)護(hù)工作站等信息系統(tǒng)建設(shè),構(gòu)建醫(yī)院感染控制、合理用藥監(jiān)測、手術(shù)麻醉信息等質(zhì)量控制模塊與系統(tǒng),并且將國家衛(wèi)生部頒發(fā)的有關(guān)患者安全、住院死亡、醫(yī)療運(yùn)作管理等相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)都?xì)w入到信息統(tǒng)計之內(nèi),擴(kuò)大醫(yī)療數(shù)據(jù)采集的范圍以及能力,為醫(yī)院醫(yī)療管理與質(zhì)量管理提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐,采用零缺陷管理、后醫(yī)療管理、單病種臨床路徑管理、流程再造等管理模式與管理方法,提升醫(yī)院的醫(yī)療管理整體水平。
總的來說,醫(yī)院效能建設(shè)為一項復(fù)雜性、長期性的工程,需要醫(yī)院內(nèi)的全體成員共同參與進(jìn)來,將提升醫(yī)院的服務(wù)效能、管理效能與行政效能作為根本目的。突出醫(yī)院效能建設(shè)的重點(diǎn),并且納入到醫(yī)院年度目標(biāo)管理內(nèi),創(chuàng)建專門的領(lǐng)導(dǎo)小組,并且在領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下,實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門的密切合作,加強(qiáng)組織的落實與考評工作,做到凝聚全員智慧,讓醫(yī)院效能建設(shè)再上一個新臺階。
參考文獻(xiàn):
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作者簡介:
關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);醫(yī)療保險;全科醫(yī)生
中圖分類號:R193.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-291X(2009)11-0253-02
一、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基本情況
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)情況
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ),是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措,是解決群眾“看病貴,看病難”的根本方法,是實現(xiàn)“保小病,以預(yù)防為主”醫(yī)保原則的根本,是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),人民群眾健康水平進(jìn)一步提高的保障。
城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體,一般以街道辦事處所管轄范圍設(shè)置,服務(wù)人口約3~5萬。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,每個站覆蓋1.5萬人左右。在引進(jìn)競爭機(jī)制,根據(jù)公平擇優(yōu)的原則為前提的情況下,采用公開招標(biāo)的方式,選擇具備提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本條件,獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人或自然人舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心,提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容有:
1 預(yù)防服務(wù)。包括:(1)個人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防;(2)傳染病、地方病、寄生蟲病的社區(qū)防治,病例發(fā)現(xiàn)及報告;(3)精神衛(wèi)生的咨詢,采取有效措施如轉(zhuǎn)診和康復(fù)等,以減輕社區(qū)居民的精神緊張問題,緩解壓力,及時矯正心理行為問題;(4)慢性非傳染性疾病的防治。
2 保健服務(wù)。包括:(1)婦女保健:如圍產(chǎn)期、產(chǎn)前、產(chǎn)后、更年期保健和婦女病篩查;(2)兒童保健:新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期等各個不同發(fā)育階段常見健康問題的防治與篩查;(3)老年保?。毫私馍鐓^(qū)老年人生活和健康狀態(tài),發(fā)現(xiàn)問題,指導(dǎo)預(yù)防,指導(dǎo)自救。
3 健康教育和健康自救。(1)針對主要健康問題;(2)糾正不利于健康的行為;(3)特定健康教育。
4 全科醫(yī)療服務(wù)。(1)實施首診負(fù)責(zé)制,進(jìn)行多發(fā)病、常見病的診斷,治療和護(hù)理等綜合性醫(yī)療服務(wù);(2)疑難病癥、急診的轉(zhuǎn)診、會診;(3)家庭醫(yī)療服務(wù)以及開展有針對性的病人教育;(4)上級醫(yī)院診斷明確或恢復(fù)期病人回到社區(qū)后的繼續(xù)治療。
5 社區(qū)康復(fù)。
6 計劃生育技術(shù)服務(wù)。
7 社區(qū)衛(wèi)生診斷。
二、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問題
(一)財政投入不足,缺乏醫(yī)療設(shè)備
我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政投入嚴(yán)重不足,以2004年為例,我國醫(yī)療支出僅占國內(nèi)生產(chǎn)總值的4.7%,與國際上其他國家(美國把GNP的16%花在衛(wèi)生保健上,英國的花費(fèi)為GDP的7%)相比,差距甚遠(yuǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生投資的不足,直接導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的不足,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面遠(yuǎn)沒有達(dá)到要求。而且基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏基本的醫(yī)療設(shè)備和先進(jìn)的工作管理設(shè)備,致使基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件受限,診治能力不強(qiáng),工作效率低下?;旧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的缺失,導(dǎo)致社區(qū)居民小病也去大醫(yī)院,如此惡性循環(huán)使得有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站形同虛設(shè),既占用了醫(yī)療資源,又喪失了衛(wèi)生服務(wù)能力。
(二)人員經(jīng)費(fèi)難到位,缺少長效保證機(jī)制 目前存在財政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)過低,撥款遲遲不到位,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)醫(yī)務(wù)人員編制受限等情況,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)“缺錢、缺人”的問題普遍存在。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不僅基礎(chǔ)建設(shè)不足,而且衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦人員沒有盈利,缺乏激勵機(jī)制,致使基層服務(wù)站缺少全科醫(yī)生,難以吸引及留住優(yōu)秀人才,醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高。長效保證機(jī)制的缺失,嚴(yán)重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。
(三)初診層次低,就醫(yī)信任度不足
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀全科醫(yī)生的缺乏,又直接導(dǎo)致了其初診層次的低下,社區(qū)服務(wù)的初診僅停留在頭疼感冒等小病上,很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能都不能得以實現(xiàn)。居民就醫(yī)信任度的不足,使社區(qū)居民大病小病都去大醫(yī)院,大醫(yī)院人滿為患,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站卻“門可羅雀”。
(四)監(jiān)管力度不足,具體措施落實不到位
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的監(jiān)管力度不足,上級部門進(jìn)行檢查時,只做表面文章,下級部門也是應(yīng)付了事,致使很多具體實際的醫(yī)療管理措施落實不到位。雖然政策出臺了,可是實際問題得不到解決,社區(qū)居民感受不到醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和提高。
三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議
(一)增加財政投入,完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示,高收入國家醫(yī)療費(fèi)用的支出一般占國內(nèi)生產(chǎn)總值的11%左右,中等收入國家的醫(yī)療費(fèi)用支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重一般也能達(dá)到6%,而我國醫(yī)療費(fèi)用的支出所占GDP的百分比太低,加大財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入勢在必行。依據(jù)我國現(xiàn)階段的國情,醫(yī)療費(fèi)用占GDP的百分比提高到6%還是實際可行的,那么我國醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入將會增加2 000億元以上。而且即將出臺的新醫(yī)改方案提出,將在2009―2011年,即3年間,各級政府預(yù)計投入8 500億元用于五項醫(yī)改,可見,增加財政投入的力度之大。如果拿出此增加的財政收入的相當(dāng)一部分來完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè),用于新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè),原有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生環(huán)境的改善,必要醫(yī)療設(shè)備的購置,那么基層衛(wèi)生服務(wù)條件將會大大得到提高,社區(qū)居民的健康也將會得到切切實實的保障。
(二)整合資源,高效配置
醫(yī)療保健具有不同于其他產(chǎn)品的屬性,由于其信息技術(shù)上的復(fù)雜性、專業(yè)性,加之消費(fèi)者感情方面的原因,消費(fèi)者不可能花費(fèi)時間仔細(xì)對比不同醫(yī)生的診治,而且也不清楚某種疾病的治療“應(yīng)該”花費(fèi)多少錢。由于產(chǎn)品信息的不完全和價格信息的不完全,導(dǎo)致消費(fèi)者錯誤選擇的機(jī)率較大,錯誤選擇的成本很高,目前,我國存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面不足的同時,市場上還有很多不規(guī)范的個人診所,沒有衛(wèi)生服務(wù)站的社區(qū)居民,為省去大醫(yī)院的看病效率低問題,只能選擇個人診所,而又由于前面所述醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的信息不對稱性,消費(fèi)者只能“昕之任之”。因此,有必要對現(xiàn)有資源進(jìn)行整合,把一部分有條件的個人診所納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。加大監(jiān)管力度,切實做到為居民服務(wù)。
另外,一些二級醫(yī)院存在“看病少”等問題,造成了醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的浪費(fèi),因此可考慮把一些二級醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,組織全科醫(yī)生的培訓(xùn),做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與大型醫(yī)院的轉(zhuǎn)診、會診等銜接工作,和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理及監(jiān)管等工作。做到現(xiàn)有醫(yī)療資源的充分整合,高效配置。
(三)提高初診層次,分流大醫(yī)院病員
先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的購置,二級醫(yī)院的介入,全科醫(yī)生的增加可以部分解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“缺錢、缺人”的問題,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初診層次,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診治不再只停留在感冒等小病上,不僅使其預(yù)防、保健、教育、上級醫(yī)院診治病人的后續(xù)康復(fù)等功能得以完成和實現(xiàn),而且對于大型醫(yī)院看病人員的分流還能起到相當(dāng)大的作用。這樣,一些原本可去也可不去大醫(yī)院看的疾病,可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站得到診治,既省去了看病者去大醫(yī)院排隊看病的時間,又對大醫(yī)院的工作量進(jìn)行了緩釋,還使二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員忙碌起來,提高了他們的工作積極性。
(四)歸屬大型醫(yī)院,設(shè)置激勵機(jī)制
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系對于醫(yī)務(wù)人員的激勵機(jī)制的缺乏,一直是比較嚴(yán)重和敏感的問題。由于沒有激勵機(jī)制,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系很難吸引并留住優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員,而且現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員也存在責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度不佳等問題。針對這一現(xiàn)象,可適當(dāng)考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的歸口問題,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或站)歸屬上級大醫(yī)院,一切行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)遵從大醫(yī)院,而經(jīng)濟(jì)進(jìn)行獨(dú)立核算,當(dāng)?shù)刎斦块T給與一定的財政補(bǔ)貼。這樣可以對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員起到激勵作用,吸引優(yōu)秀人才,提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,自覺維護(hù)其醫(yī)務(wù)環(huán)境。同時,還可以組織醫(yī)生去上級醫(yī)院學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)水平。也可以讓上級醫(yī)院的專家定期到社區(qū)坐診,擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生的診治面,增加社區(qū)居民就醫(yī)的信任度,實現(xiàn)良性循環(huán)。
(五)建立電子健康檔案,提高行醫(yī)效率
為社區(qū)居民建立電子健康檔案,以網(wǎng)絡(luò)為平臺,統(tǒng)籌層次逐步由區(qū)提高到市,做到定時信息更新。能夠及時發(fā)現(xiàn)疾病(特別是傳染性疾病),預(yù)防疾病,針對高血壓、糖尿病等慢性疾病統(tǒng)一安排定時檢查,以防止綜合性并發(fā)癥的產(chǎn)生,對老年人可進(jìn)行上門體檢服務(wù)等。電子健康檔案具有操作便捷,存取方便,輸出方式靈活,可多用戶共享,輔助決策,隨訪提醒等功能。
但目前電子健康檔案的建立還存在很多實際問題,比如網(wǎng)絡(luò)建設(shè)問題,個人信息安全問題,異地就醫(yī)難問題。有些省市已經(jīng)探索出了一些成功的經(jīng)驗,比如。用城鎮(zhèn)居民的醫(yī)??ㄌ栕鳛殡娮咏】禉n案的用戶賬號,這樣就解決了病人ID號唯一的問題。病人去醫(yī)院就醫(yī)時,可向醫(yī)生提供自己的電子健康檔案,有利于醫(yī)生對病人疾病的診治,極大地方便了患者的就診。