老齡化解決方案精選(九篇)

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第1篇：老齡化解決方案范文

這種病簡(jiǎn)單的說(shuō)就是由于打呼嚕嚴(yán)重，鼾聲響亮且時(shí)而間斷，睡覺時(shí)可能會(huì)引起呼吸暫停，容易引起高血壓、糖尿病、心臟病、中風(fēng)等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致夜間猝死。

陳先生面臨兩種解決辦法，一是住院開刀治療，一是佩戴呼吸機(jī)在家中完成治療。陳先生選擇了后者。

在某著名三甲醫(yī)院呼吸科主任肖毅看來(lái)，后者的確是目前有效的一種療法。通過(guò)呼吸機(jī)在家進(jìn)行治療，能大大減低這種病帶來(lái)的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且也能節(jié)省患者的時(shí)間和成本。

陳先生搬回了飛利浦偉康的呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)很人性化，他戴上后不覺得有不適感，而且作用十分明顯，早上起來(lái)都感到睡眠質(zhì)量很高。

陳先生的案例正好代表了目前整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)新趨勢(shì)—往家庭醫(yī)療方向發(fā)展。一些疾病尤其是慢性病，不可能都讓醫(yī)生隨時(shí)在床邊完成護(hù)理，這時(shí)候家庭初級(jí)醫(yī)療保健就成了關(guān)鍵。

實(shí)際上，家庭醫(yī)療的興起，帶來(lái)的重大意義還不止于此。在目前看病難、看病貴，醫(yī)療資源不均衡和緊張的情況下，家庭醫(yī)療保健和社區(qū)醫(yī)療的推廣，一方面可以解決患者就醫(yī)難題，另一方面還可以緩解大醫(yī)院的壓力，讓醫(yī)療資源投入到更加急需的地方。

“在歐美市場(chǎng)，家庭醫(yī)療的理念已經(jīng)得到了很多人的認(rèn)可。在中國(guó)，雖然國(guó)情不一樣，但家庭醫(yī)療的發(fā)展和整個(gè)醫(yī)改一定是交織在一起。推動(dòng)家庭醫(yī)療的發(fā)展，能對(duì)醫(yī)改有非常大的正向作用。而且能讓最需要的人，即患者得到很多的利處。當(dāng)然，最終也會(huì)使整個(gè)市場(chǎng)發(fā)生深刻的變化。”一位長(zhǎng)期從事醫(yī)療方面投資的資深人士說(shuō)。

解決之道

在中國(guó)醫(yī)療健康領(lǐng)域，有兩個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象。一是人口老齡化，一是慢性病快速增長(zhǎng)。針對(duì)這些問(wèn)題，社會(huì)各界都積極應(yīng)對(duì)。大力發(fā)展家庭醫(yī)療和保健系統(tǒng)是其中不可缺少的環(huán)節(jié)。

原因不言自明。通過(guò)觀念的改變，把家庭健康和家庭醫(yī)療變成常態(tài)，這樣能良好的預(yù)防老齡化和慢性病帶來(lái)的各種問(wèn)題；而且通過(guò)有效的治療和護(hù)理手段，讓疾病在第一時(shí)間就能在家中得到治療，節(jié)省了時(shí)間和成本，緩解醫(yī)療系統(tǒng)的資源壓力。

不妨想象一下家庭醫(yī)療帶來(lái)的便利和好處。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是，病人與醫(yī)院是直線聯(lián)系。但往往因?yàn)獒t(yī)療資源緊張，病人會(huì)在醫(yī)院耗費(fèi)大量時(shí)間和金錢?！翱床‰y”不可避免。

而通過(guò)家庭醫(yī)療，當(dāng)病人出現(xiàn)緊急的情況時(shí)，能事先在家中做一些初級(jí)護(hù)理和治療，節(jié)省了門診、場(chǎng)地、醫(yī)師、交通等各項(xiàng)費(fèi)用，減輕患者痛苦。如果需要送往醫(yī)院，也能讓就診更為順暢，大大節(jié)省時(shí)間。而相應(yīng)地，醫(yī)院也能把醫(yī)療資源投入到更加急切需要的地方去。

創(chuàng)新與挑戰(zhàn)

醫(yī)療開始向家庭化發(fā)展，意味著一場(chǎng)醫(yī)療行業(yè)的流程再造，各個(gè)環(huán)節(jié)的新目標(biāo)都是更加效率，更加人性化。

首先是技術(shù)的創(chuàng)新，要做到的就是醫(yī)療器械的更加人文化和智能化。在中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所副研究員蘇穎看來(lái)，這體現(xiàn)在利用先進(jìn)的信息技術(shù)，收集病人數(shù)據(jù)，并進(jìn)行自動(dòng)診斷，提醒相關(guān)人員注意。

飛利浦偉康呼吸機(jī)就是這樣的創(chuàng)新。通過(guò)完善的產(chǎn)品線和服務(wù)，飛利浦提供了睡眠監(jiān)測(cè)中心一體化解決方案。從睡眠診斷到睡眠治療，再到家用呼吸治療。飛利浦不光提供了儀器器械產(chǎn)品，還有針對(duì)患者的教育視頻、疾病知識(shí)手冊(cè)、教育類的App。而在人文關(guān)懷方面，又有人性化的造訪系統(tǒng)、體驗(yàn)中心科學(xué)造訪流程和OSA俱樂(lè)部。這一切都是為了給患者帶來(lái)一個(gè)全新的關(guān)懷系統(tǒng)?！拔覀儾粌H是專注創(chuàng)新，提品、方案，我們更會(huì)傾聽顧客的聲音，然后去滿足他們的需求?！憋w利浦醫(yī)療大中華區(qū)家庭醫(yī)療業(yè)務(wù)高級(jí)總監(jiān)陳小穗說(shuō)。

第2篇：老齡化解決方案范文

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老保險(xiǎn)制度完全積累個(gè)人帳戶公營(yíng)管理

20世紀(jì)80年代以來(lái)，世界上許多國(guó)家紛紛進(jìn)行了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，90年代以后各轉(zhuǎn)軌國(guó)家也各自推出了新的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。這些改革措施或思路都借鑒了現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的新的發(fā)展成果，大多數(shù)在本國(guó)取得了良好的效果。它們的經(jīng)驗(yàn)無(wú)疑對(duì)于完善我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度具有很好的參考價(jià)值。

國(guó)外養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革方案要點(diǎn)

養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立是20世紀(jì)的一大社會(huì)進(jìn)步。然而，經(jīng)過(guò)幾十年的運(yùn)行，這一制度暴露出不少問(wèn)題，主要體現(xiàn)在對(duì)本國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的負(fù)面作用和社保機(jī)構(gòu)自身的財(cái)務(wù)危機(jī)上。20世紀(jì)70年代，各國(guó)已經(jīng)開始醞釀要改革這一制度。

（一）智利的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革

智利的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革具體的行動(dòng)可以認(rèn)為始于1981年的智利改革。當(dāng)時(shí)智利的社會(huì)保障制度以現(xiàn)收現(xiàn)付制為基礎(chǔ)，廣泛地覆蓋了養(yǎng)老金、撫恤金、疾病補(bǔ)助和津貼。隨著人口老齡化階段的到來(lái)，加上原有體制存在的不公平所導(dǎo)致的效率低下，社保機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況呈不斷惡化之勢(shì)，到20世紀(jì)70年代已經(jīng)到了難以為繼的地步。政府決心對(duì)原有制度進(jìn)行徹底改革。經(jīng)過(guò)政府的努力，1980年智利通過(guò)改革法案，1981年新體制正式實(shí)施。其具體內(nèi)容包括：政府強(qiáng)制性規(guī)定公私單位的所有雇員都必須參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，每人每月將不少于工資10%的資金存入自己的個(gè)人帳戶，形成養(yǎng)老基金；政府的養(yǎng)老基金監(jiān)管局只負(fù)責(zé)規(guī)范與監(jiān)督基金的管理，而不具體參與實(shí)際管理事務(wù)。私營(yíng)性質(zhì)的養(yǎng)老基金管理公司（AFP）是法定的經(jīng)營(yíng)管理者?；鹚姓哂袡?quán)選擇和更換養(yǎng)老基金管理公司，這迫使各個(gè)養(yǎng)老基金管理公司在價(jià)格和服務(wù)方面展開競(jìng)爭(zhēng)。政府對(duì)養(yǎng)老基金管理公司的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)狀況、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，并要求其交納風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金；養(yǎng)老基金管理公司嚴(yán)格按照分散化、透明化和獨(dú)立化的原則來(lái)進(jìn)行管理，基金可以用于購(gòu)買政府債券、企業(yè)證券和民營(yíng)化的公共設(shè)施；基金所有者達(dá)到法定退休年齡后，可以從自己選擇繳費(fèi)的養(yǎng)老基金管理公司領(lǐng)取養(yǎng)老金，或者將積累的養(yǎng)老金連本帶利轉(zhuǎn)向人壽保險(xiǎn)公司以支取年金。新的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度取得了令人矚目的成功。

（二）轉(zhuǎn)軌國(guó)家養(yǎng)老金改革方案實(shí)施

許多轉(zhuǎn)軌國(guó)家認(rèn)為，智利的完全基金化的強(qiáng)制性定額繳款體制對(duì)于它們并不合適，因?yàn)檫@一體制存在兩個(gè)缺陷：該體制沒有真正分散風(fēng)險(xiǎn)，比如，一旦出現(xiàn)持續(xù)的惡性通貨膨脹，或者資本市場(chǎng)出現(xiàn)大的波動(dòng)，完全積累的基金制將可能破產(chǎn)。更何況轉(zhuǎn)軌國(guó)家的資本市場(chǎng)還不完善；由于存在轉(zhuǎn)軌成本，智利模式難以在具有龐大的現(xiàn)收現(xiàn)付體制的國(guó)家內(nèi)實(shí)施。

1994年，世界銀行關(guān)于社會(huì)保障體制改革提出了一個(gè)“三支柱”方案。這一方案對(duì)于轉(zhuǎn)軌國(guó)家的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的重建產(chǎn)生了決定性影響。該方案的主要內(nèi)容是養(yǎng)老金的來(lái)源應(yīng)該多元化，具體來(lái)說(shuō)就是要通過(guò)現(xiàn)收現(xiàn)付支柱、強(qiáng)制性基金化支柱和自愿的輔支柱（即個(gè)人的商業(yè)保險(xiǎn)部分）這三個(gè)支柱來(lái)保障個(gè)人未來(lái)得到穩(wěn)定的養(yǎng)老金。贊成該方案的人士認(rèn)為，由于該體系的每一個(gè)支柱分別是通過(guò)勞動(dòng)市場(chǎng)、資本市場(chǎng)和保險(xiǎn)市場(chǎng)來(lái)組織和運(yùn)行，因此是暴露在不同類型的風(fēng)險(xiǎn)之下，這樣，體系內(nèi)總的風(fēng)險(xiǎn)得到了有效的分散。

從1998年開始，轉(zhuǎn)軌國(guó)家開始紛紛按照三支柱方案來(lái)設(shè)計(jì)本國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，盡管各國(guó)在具體的操作方案和制度的側(cè)重點(diǎn)上存在或大或小的差別。這些轉(zhuǎn)軌國(guó)家養(yǎng)老金改革方案的基本特征是引入基金化支柱，該支柱將與經(jīng)過(guò)改革的現(xiàn)收現(xiàn)付支柱并存。它們力求形成一種包含了代際聯(lián)系的優(yōu)點(diǎn)和強(qiáng)制性長(zhǎng)期個(gè)人儲(chǔ)蓄的優(yōu)點(diǎn)的混合制度。

我國(guó)完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的緊迫性

我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革緊迫性來(lái)自以下方面：我國(guó)人口老齡化階段的迅速來(lái)到。由于我國(guó)從上世紀(jì)70年代末開始實(shí)行特殊的人口政策，2030年我國(guó)的退休人員將達(dá)到高峰期，根據(jù)估算，我國(guó)人口老齡化的速度將比世界上其他大國(guó)來(lái)得都要快；我國(guó)正處于城市化加速發(fā)展期，城市人口的增加在今后的一段時(shí)期內(nèi)會(huì)非常迅速，而目前我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度主要覆蓋的是城市人口，這意味著加入到這一制度中的人口會(huì)越來(lái)越多；經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌的需要。目前許多退休人員的養(yǎng)老保障還多少依賴于原來(lái)所在的國(guó)有企業(yè)，這加重了國(guó)有企業(yè)的負(fù)擔(dān)，不利于下一步國(guó)有企業(yè)的徹底改革；宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。

我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革取向

本文以養(yǎng)老資金的財(cái)務(wù)機(jī)制和養(yǎng)老基金的管理方式兩個(gè)方面討論我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革取向

（一）養(yǎng)老資金的財(cái)務(wù)機(jī)制

對(duì)于我國(guó)養(yǎng)老資金的財(cái)務(wù)機(jī)制，目前在我國(guó)理論界存在三種觀點(diǎn)：主張實(shí)行完全的現(xiàn)收現(xiàn)付制，認(rèn)為該制度管理成本低，互濟(jì)色彩鮮明；主張部分積累制，實(shí)際就是統(tǒng)帳結(jié)合，該制度與世界銀行的“三支柱”方案本質(zhì)上是相同的；主張完全積累制，即社會(huì)統(tǒng)籌的部分也要進(jìn)入到個(gè)人帳戶。對(duì)于第一種觀點(diǎn)，除了前面講到的人口老齡化和城市化原因使之不可行外，還有一個(gè)微觀層面的問(wèn)題，即如果提高繳費(fèi)率來(lái)緩解支付壓力的話，無(wú)疑要增加企業(yè)的成本，最終導(dǎo)致國(guó)內(nèi)企業(yè)的虧損面大大提高。

目前，比較主流的觀點(diǎn)是部分積累制，根據(jù)這一觀點(diǎn)，社會(huì)統(tǒng)籌部分通過(guò)現(xiàn)收現(xiàn)付制來(lái)提供最低養(yǎng)老保障，而個(gè)人帳戶方面通過(guò)企業(yè)和個(gè)人繳納的基金積累則既有利于提高社會(huì)儲(chǔ)蓄率，又有利于激勵(lì)個(gè)人的工作積極性。因此，該觀點(diǎn)似乎最為合理。但是，國(guó)內(nèi)外學(xué)者中對(duì)此都有不同看法。費(fèi)爾德斯坦認(rèn)為，考慮到我國(guó)目前實(shí)際上資本的邊際產(chǎn)出大于工資總額的增長(zhǎng)率，因此，將現(xiàn)收現(xiàn)付制部分改為基金制，將大大降低政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。郭樹清則是國(guó)內(nèi)強(qiáng)烈主張完全積累制的代表人物，其理由是：完全的個(gè)人帳戶制使得養(yǎng)老保險(xiǎn)的享用與貢獻(xiàn)完全掛鉤，可以徹底打破“福利大鍋飯”；完整的個(gè)人帳戶打消了人們的其他幻想，有利于繳費(fèi)的順利進(jìn)行；政府難以擠占；制度透明度高，管理成本低；可以取得最好的積累和增值效果；由于城市化進(jìn)程加速，不搞個(gè)人帳戶，政府的養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)債會(huì)越背越大。他認(rèn)為，為了體現(xiàn)基本養(yǎng)老金的互濟(jì)性，可以拿出統(tǒng)籌部分繳費(fèi)的30%-50%平均化后再記入個(gè)人帳戶。筆者認(rèn)為，完全積累制應(yīng)該是兼顧公正與效率的最好制度。特別是，轉(zhuǎn)軌國(guó)家所擔(dān)心的完全積累制不能分散風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，可以通過(guò)現(xiàn)代金融工程來(lái)設(shè)計(jì)收益和風(fēng)險(xiǎn)水平固定的金融產(chǎn)品來(lái)化解。

（二）養(yǎng)老基金的管理方式

不管是部分積累制還是完全積累制，都面臨個(gè)人帳戶中積累的資金如何管理的問(wèn)題。世界上實(shí)行個(gè)人帳戶制的國(guó)家在資金管理方面存在兩種方式，一是前面講過(guò)的智利的私營(yíng)管理模式，一是新加坡的公營(yíng)管理模式。對(duì)于智利的私營(yíng)管理模式的具體運(yùn)做方式及優(yōu)點(diǎn)，前文已經(jīng)提及，但是，斯蒂格利茨對(duì)私人管理個(gè)人帳戶提出了兩點(diǎn)疑慮：私人管理基金對(duì)資本市場(chǎng)的發(fā)展水平要求較高，而許多國(guó)家都滿足不了這一條件，即使資本市場(chǎng)狀況良好，也會(huì)存在管理成本過(guò)高的問(wèn)題；不能為個(gè)人提供充分的保險(xiǎn)以避免通貨膨脹這種風(fēng)險(xiǎn)，而定額給付制可能更好。

新加坡的公營(yíng)管理模式具體為：所有雇員和雇主每月按雇員薪金的一定比例繳納公積金到中央公積金局設(shè)立的個(gè)人帳戶，基金由中央公積金局統(tǒng)一管理；中央公積金局按政府規(guī)定的利率付給利息，基本上相當(dāng)于其國(guó)內(nèi)主要銀行的一年期定期存款利率或略高。長(zhǎng)期以來(lái)，新加坡的個(gè)人公積金管理一直非常成功。但是對(duì)于這一公營(yíng)模式也存在詬病，包括：中央公積金局將該筆巨額資金交給新加坡財(cái)政部，由財(cái)政部進(jìn)行投資，政府投資難免會(huì)降低投資效率；政府掌握這筆資金的使用權(quán)進(jìn)行公共項(xiàng)目投資，這有悖于自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則。

客觀地講，兩種模式的優(yōu)劣很難區(qū)別，筆者認(rèn)為，考慮到我國(guó)目前資本市場(chǎng)尚不完善，而且私人投資管理水平和私人信用尚有欠缺，因此，至少在今后一段時(shí)期內(nèi)，選擇公營(yíng)模式可能更符合國(guó)內(nèi)的情形。當(dāng)然，對(duì)于具體負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)的公共投資管理機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)該通過(guò)立法來(lái)保證其經(jīng)營(yíng)的獨(dú)立性，同時(shí)對(duì)于其權(quán)限和責(zé)任，包括投資領(lǐng)域給予明確化。

除了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度本身的改革之外，配套政策的實(shí)施也是非常重要的。簡(jiǎn)言之，這些政策應(yīng)該包括大力發(fā)展資本市場(chǎng)、同步進(jìn)行機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老制度的改革、修改公司法和勞動(dòng)合同方面的法律條款，以及進(jìn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的立法。

關(guān)于體制轉(zhuǎn)軌而發(fā)生的隱性債務(wù)問(wèn)題，最重要的一點(diǎn)是政府已經(jīng)明確表示愿意承擔(dān)其補(bǔ)償問(wèn)題的解決?？傮w上看，減持國(guó)有股權(quán)和出售其他國(guó)有資產(chǎn)，或者直接劃撥國(guó)有股權(quán)應(yīng)該是進(jìn)行債務(wù)補(bǔ)償?shù)淖钣行У?、也是最合理的籌資渠道。

綜上所述，隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，目前我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的完善已經(jīng)到了刻不容緩的時(shí)期。通過(guò)借鑒國(guó)外的改革經(jīng)驗(yàn)和考慮國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況，本文認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)該建立完全積累型的個(gè)人帳戶制，社會(huì)統(tǒng)籌和企業(yè)與個(gè)人繳納的資金都應(yīng)該進(jìn)入到個(gè)人帳戶，同時(shí)，現(xiàn)階段應(yīng)該選擇公營(yíng)管理模式來(lái)對(duì)積累的資金進(jìn)行投資管理。當(dāng)然，在進(jìn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，相關(guān)配套政策的實(shí)施也是非常重要的。一個(gè)兼顧公正與效率的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)于我國(guó)在今后20年的戰(zhàn)略機(jī)遇期內(nèi)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、快速、健康發(fā)展一定會(huì)產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用。

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第3篇：老齡化解決方案范文

延退賬單

為什么要延遲退休年齡？當(dāng)前，在我國(guó)社保體系中，養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨的難題較多，養(yǎng)老金缺口巨大是最關(guān)鍵的問(wèn)題。有專家測(cè)算，如果延遲退休，本該拿養(yǎng)老金的人不僅不拿錢，還要繼續(xù)繳納養(yǎng)老金，這樣一來(lái)，退休年齡每延長(zhǎng)一年，養(yǎng)老統(tǒng)籌基金可增長(zhǎng)40億元，減支160億元，減緩基金缺口200億元。

具體到個(gè)人來(lái)講，有關(guān)人士估算，按目前我國(guó)的人均壽命72歲計(jì)算，如果在65歲退休，只能享受7年的養(yǎng)老金，在此情況下，一個(gè)月收入4000元左右的普通企業(yè)職工，繳納社保費(fèi)用和領(lǐng)取養(yǎng)老金的差額能夠達(dá)到40多萬(wàn)。

這筆賬一算出來(lái)，正在按時(shí)按量繳納養(yǎng)老金的人們顯得有些急躁，原因簡(jiǎn)單直白，他們擔(dān)心“有命交錢，沒命領(lǐng)錢”。

帶著退休后的余壽能不能把一生繳納的養(yǎng)老金拿回來(lái)的問(wèn)題，記者走訪了某業(yè)內(nèi)專家，在聽完演算過(guò)程后，這位專家首先對(duì)計(jì)算方式提出質(zhì)疑，并表示自己曾經(jīng)計(jì)算過(guò)這個(gè)問(wèn)題，得到的結(jié)論是“應(yīng)該收得回來(lái)”，記者進(jìn)一步詢問(wèn)計(jì)算細(xì)節(jié)時(shí)，他說(shuō)，“假設(shè)某企業(yè)員工，20歲上班，50歲退休，等于繳納了30年養(yǎng)老金，繳納方式是自己交社會(huì)平均工資的8%，企業(yè)交20%。退休后還有22年余壽，這期間每月可以拿到28%，按照時(shí)間和比例計(jì)算，是可以拿回來(lái)的?！痹陉愂鲇?jì)算的過(guò)程中，記者意識(shí)到，這位專家的假設(shè)依然停留在延遲退休年齡之前的狀態(tài)，而且將計(jì)算對(duì)象更換為女性。

由此來(lái)看前文中那位有關(guān)人士的估算，雖然現(xiàn)實(shí)差額未必那樣嚴(yán)重，但事實(shí)大抵如此：個(gè)體的差額相對(duì)增大，總體的差額相對(duì)減小。

實(shí)質(zhì)目的

延遲退休年齡又為了什么？

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文點(diǎn)到為止地表示，“這是一個(gè)標(biāo)志性的事件，說(shuō)明碎片化和多軌制的退休制度引發(fā)的社會(huì)不公正已經(jīng)成為深化制度改革的重要障礙。”

針對(duì)延遲退休年齡的具體原因，他認(rèn)為，是我國(guó)國(guó)民壽命預(yù)期長(zhǎng)了。如果和世界上其他國(guó)家進(jìn)行橫向比較，我國(guó)的退休年齡比不少發(fā)達(dá)國(guó)家都低。鄭秉文說(shuō)，“一個(gè)社會(huì)如果要永續(xù)，國(guó)民進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)和提供勞動(dòng)供給的時(shí)間應(yīng)該隨著其壽命預(yù)期的變化而改變。如今的現(xiàn)實(shí)情況是，國(guó)民的壽命延長(zhǎng)后，勞動(dòng)的時(shí)間沒有改變，那么退休后的時(shí)間變長(zhǎng)了，社會(huì)財(cái)富創(chuàng)造量沒變但是消費(fèi)增多了，這樣的國(guó)情如何和發(fā)達(dá)國(guó)家PK？”

從另一個(gè)不容小覷的我國(guó)正面對(duì)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)的角度考慮，延遲退休年齡，是考慮到應(yīng)對(duì)將來(lái)人口老齡化的更大壓力，我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度要維持下去首要基本條件是保持收支平衡，即繳費(fèi)的人和錢，足以支付退休的人領(lǐng)取的養(yǎng)老金。前不久，一位北京大學(xué)相關(guān)領(lǐng)域教授預(yù)測(cè)，參考老人撫養(yǎng)比，在2000年平均10個(gè)工作的人撫養(yǎng)一位老人，到了2050年我國(guó)將達(dá)到人口老齡化峰值，屆時(shí)將是3.5個(gè)人撫養(yǎng)一位老人，所以繳費(fèi)壓力會(huì)愈來(lái)愈突出，如果到那時(shí)再去想辦法化解壓力就來(lái)不及了，那么應(yīng)該從現(xiàn)在開始逐步延長(zhǎng)人們繳費(fèi)時(shí)間，并適度縮短領(lǐng)取時(shí)間，以確保收支平衡。

于是，延遲退休年齡的目的客觀上指向了—解決“缺錢”。

決策考量

除了上一種解決缺錢的決策考量，學(xué)理上，至少還有另一種選擇：做實(shí)空賬。

據(jù)了解，相關(guān)主管部委曾竭力主張做實(shí)空賬的選擇，并要求中央財(cái)政掏出真金白銀。這的確屬民生之舉，但難擺脫部門利益之嫌。況且，現(xiàn)實(shí)體制下的確拿不出如此巨量財(cái)政資金。這一主張至今未被采納。

鄭秉文則解釋稱，“在目前歷史階段下，空賬反而是劃得來(lái)的。如果要做實(shí)個(gè)人賬戶，意味著政府要承擔(dān)巨額的轉(zhuǎn)型成本；空賬填滿后，其投資收益率要達(dá)到社會(huì)平均工資增長(zhǎng)率的14%才有意義?！?/p>

所以，即便做實(shí)個(gè)人賬戶，如果沒有良好的保值增值渠道，這筆資金也將是自然貶值狀態(tài)。對(duì)于目前另一大熱議的養(yǎng)老金入市的問(wèn)題，鄭秉文說(shuō)：“養(yǎng)老金保值增值的好方法就是入市，放在銀行里吃活期利息是不負(fù)責(zé)任。要進(jìn)行多元化的資產(chǎn)配置，但只能是一小部分投放于股市，股票要長(zhǎng)期持有，國(guó)外兩百年的股市經(jīng)驗(yàn)性數(shù)據(jù)告訴我們，每二十五年、三十年的平均回報(bào)是年均7%，好于銀行利息?！憋@然，未來(lái)可能的入市取向和規(guī)模都與熱議群體有著巨大的差別。

正是在上述兩大因素下，決策立場(chǎng)自然決定空賬取向，但要縮減空賬差額，便討論延遲退休年齡。

學(xué)術(shù)藥方

橫看成嶺側(cè)成峰，只是利益主體的站位表像。

破解養(yǎng)老金缺錢的現(xiàn)實(shí)難題，理想化的學(xué)術(shù)解決方案是怎樣的呢？

在清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授、就業(yè)與社保中心主任楊燕綏看來(lái)，目前，我國(guó)的養(yǎng)老金制度嚴(yán)重“碎片化”，這種弊端在居民、用人單位、養(yǎng)老基金、國(guó)家財(cái)政四個(gè)層面均有表現(xiàn)。

繳費(fèi)不均。最直觀的表現(xiàn)就是目前公共部門人員不繳費(fèi)，企業(yè)職工繳費(fèi)，公共部門養(yǎng)老金待遇高于企業(yè)職工2倍到3倍。

費(fèi)率高、費(fèi)基亂。目前養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率為28%，其中單位占20%。高費(fèi)率導(dǎo)致逃費(fèi)基現(xiàn)象，用人單位以薪酬分類、濫福利等手段蠶食費(fèi)基，加之對(duì)困難企業(yè)的減免政策，2000年至2010年間的實(shí)際征繳率（包括稅務(wù)代征和社保計(jì)征）僅為20%。

公共治理混亂。養(yǎng)老基金社會(huì)統(tǒng)籌支付水平缺乏標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人賬戶基金投資無(wú)路。

監(jiān)督缺位。從國(guó)家財(cái)政角度來(lái)看，目前是根據(jù)政府部門當(dāng)期預(yù)算決定政府的養(yǎng)老金支付占財(cái)政支出的比重，然而這個(gè)過(guò)程缺乏立法機(jī)關(guān)監(jiān)督，于是出現(xiàn)了社保部門混賬支付養(yǎng)老金，中央財(cái)政補(bǔ)貼不斷增加的問(wèn)題。

第4篇：老齡化解決方案范文

成立于1975年，力麗集團(tuán)從紙印花廠跨足合纖、紡織、貿(mào)易、建設(shè)、環(huán)工、休閑及科技等事業(yè)，朝多元化發(fā)展；2007年更以品牌“力寶龍”整合集團(tuán)的兩大纖維領(lǐng)域，成為集合上中下游的紡織事業(yè)體。

力寶龍集團(tuán)業(yè)務(wù)部副總經(jīng)理張春景說(shuō)：“掌握技術(shù)、以人為本，集團(tuán)從創(chuàng)辦人郭木生總裁到郭紹儀董事長(zhǎng)，經(jīng)營(yíng)事業(yè)的理念始終秉持穩(wěn)健踏實(shí)的精神，不亂投資、不好高騖遠(yuǎn)，穩(wěn)定中追求成長(zhǎng)?！?/p>

實(shí)現(xiàn)從“搖籃到搖籃”的概念

南進(jìn)、西進(jìn)，不如上進(jìn)！一路走來(lái)面對(duì)經(jīng)營(yíng)的壓力，力麗集團(tuán)從不以外移制造來(lái)降低生產(chǎn)成本，而是致力于開發(fā)新環(huán)保布料，積極在寶特瓶回收纖維上取得商業(yè)先機(jī)。

綜觀集團(tuán)發(fā)展，從產(chǎn)品轉(zhuǎn)型切入工業(yè)用塑料領(lǐng)域，導(dǎo)入自動(dòng)化，讓尼龍產(chǎn)能成為全球第二大，加工絲名列前茅，張春景指出：“正因?yàn)閳?jiān)持多元化經(jīng)營(yíng)，才讓集團(tuán)業(yè)績(jī)不斷成長(zhǎng)?！贝送?，不斷思考創(chuàng)新，積極朝環(huán)保布料發(fā)展，才能開拓新的商機(jī)與無(wú)限可能。

集團(tuán)的產(chǎn)品不斷推陳出新，從最早開發(fā)的超細(xì)纖維，到第二代強(qiáng)調(diào)吸濕排汗、抗紫外線、抗菌防霉等多功能性纖維，再到符合環(huán)保概念的回收寶特瓶的品牌紗RePET、使用RePET搭配特殊紗種的鞋材，以及可縮減染整生產(chǎn)環(huán)節(jié)的素材Ecoya等，都是力寶龍致力于保護(hù)環(huán)境與自然生態(tài)的標(biāo)志性產(chǎn)品，可減少大量能源與化學(xué)品消耗、降低二氧化碳與廢水排放量，落實(shí)可持續(xù)經(jīng)營(yíng)的理念。近年力寶龍的環(huán)保政策為追求產(chǎn)品環(huán)境化設(shè)計(jì)與產(chǎn)品完美的生命周期，更進(jìn)一步規(guī)劃EcoFlying Plan，以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品“搖籃到搖籃”的概念。

萌芽到成長(zhǎng)，以信用為前提

回顧企業(yè)最初的發(fā)展，創(chuàng)辦人、總裁郭木生出生于物資匱乏的臺(tái)灣日據(jù)時(shí)代，自幼家境清貧，弟妹眾多。身為長(zhǎng)子為了承擔(dān)家計(jì)，16歲時(shí)即在臺(tái)灣二林鎮(zhèn)的布店擔(dān)任學(xué)徒，從打掃、開店、認(rèn)布料做起，親力親為?；楹?，郭木生在二林市場(chǎng)內(nèi)經(jīng)營(yíng)“興隆布莊”，由于認(rèn)真實(shí)在，生意因此日益興隆。

1975年郭木生因緣際會(huì)在親友的支持下，于臺(tái)灣土城設(shè)立“力鵬”熱轉(zhuǎn)印花廠，直接跨入生產(chǎn)行列，當(dāng)時(shí)適逢印花需求量激增，1978年再成立另一家印花廠“力穩(wěn)”。來(lái)年，由于中國(guó)大陸改革開放，對(duì)印花布需求非常大，讓象征力麗集團(tuán)的“老鷹”商標(biāo)曾一度占中國(guó)大陸進(jìn)口臺(tái)灣印花布達(dá)七成之多。之后，因?yàn)橛糜谟』ǖ募庸そz不夠使用，造成市場(chǎng)的布料供應(yīng)不足，且供貨商的質(zhì)量良莠不齊，因此，1979年再次集資成立“力麗”，專營(yíng)長(zhǎng)纖加工絲（假捻）生產(chǎn)，以滿足印花坯布原料所需。此后，力麗在臺(tái)灣中壢工業(yè)區(qū)設(shè)立中壢假捻一、二廠，以及設(shè)立彰化化纖總廠，1996年力寶龍成為世界第一個(gè)擁有自動(dòng)化系統(tǒng)的假捻廠。而專攻織造及染整的“力鵬”，則在彰化設(shè)立紡織廠、尼龍廠，以及在楊梅設(shè)立汽電共生廠，此后也跟著投入自動(dòng)化生產(chǎn)。

一路走來(lái)，郭木生始終兢兢業(yè)業(yè)地在本業(yè)努力，讓力麗與力鵬陸續(xù)上市，之后更回到故鄉(xiāng)彰化芳苑工業(yè)區(qū)，購(gòu)買土地、興建廠房，為更多當(dāng)?shù)厝颂峁┚蜆I(yè)機(jī)會(huì)。當(dāng)時(shí)，這個(gè)小而美的企業(yè)團(tuán)隊(duì)除因高度事業(yè)心與凝聚力之外，更因懂得用人，吸引了更多專業(yè)紡織人才到力麗集團(tuán)就職。

談到創(chuàng)辦人的經(jīng)營(yíng)理念，張春景表示，集團(tuán)始終秉持著“勤儉、篤實(shí)、積極、創(chuàng)新”的理念多元化發(fā)展，他說(shuō)：“創(chuàng)辦人始終堅(jiān)持以信用為前提，做生意向來(lái)說(shuō)一不二，堅(jiān)持誠(chéng)、正、信、實(shí)?！倍@種誠(chéng)信精神延續(xù)至今，成為企業(yè)文化的重要精神指標(biāo)，影響集團(tuán)發(fā)展甚巨，也織就創(chuàng)辦人不凡的人生。

成功哲學(xué)：深耕本業(yè)找藍(lán)海

在郭木生的觀念里，最穩(wěn)健的賺錢方法就是在本業(yè)中持續(xù)求新求變，企業(yè)才能永續(xù)發(fā)展，他常說(shuō)：“做久比做大還厲害。”能堅(jiān)持到最后的人，才是最可能成功的人。

堅(jiān)持“深耕本業(yè)”，郭木生不只賣產(chǎn)品，還為同行供應(yīng)原料，為客戶提供垂直整合式的服務(wù)，以及定制化的解決方案。例如，客戶不會(huì)織布，力麗就輔導(dǎo)織布；客戶不會(huì)染整，力鵬就輔導(dǎo)染整。擁有別人沒有的全方位技術(shù)，也正是集團(tuán)的核心競(jìng)爭(zhēng)力所在，不只賣產(chǎn)品，更賣技術(shù)與服務(wù)。

接棒后的郭紹儀董事長(zhǎng)傳承了父親的觀念和作法，持續(xù)汰換機(jī)器、擴(kuò)建工廠、追求環(huán)保與可持續(xù)性，掌握趨勢(shì)、持續(xù)創(chuàng)新，用心帶領(lǐng)員工大步向前邁進(jìn)。

齊力提升競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)

為了提升競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，力寶龍不斷精進(jìn)管理、提升質(zhì)量與產(chǎn)能、降低耗損與成本。尤其改善節(jié)能一直是重要的年度目標(biāo)，張春景說(shuō)：“我們要求各部門通過(guò)頭腦風(fēng)暴，提出改進(jìn)設(shè)備節(jié)能的方案，此措施不但間接降低生產(chǎn)成本，更鼓勵(lì)員工動(dòng)腦筋思考，挑戰(zhàn)創(chuàng)新?！?/p>

除了借由整合研發(fā)體系的價(jià)值鏈，依市場(chǎng)需求持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量與研發(fā)新產(chǎn)品外，力寶龍更積極結(jié)合高科技、跨領(lǐng)域發(fā)展，全方位滿足客戶需求。在管理方面，更靈活應(yīng)用六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差持續(xù)改善方案，突破質(zhì)量障礙，落實(shí)部門協(xié)同合作，提升質(zhì)量與成本優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造核心競(jìng)爭(zhēng)力。

“雖然現(xiàn)階段集團(tuán)擁有完整的紡織生產(chǎn)流程與技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但人才養(yǎng)成依舊是企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵?！睆埓壕叭缡钦f(shuō)。為培育人才，力寶龍集團(tuán)積極建構(gòu)系統(tǒng)化的教育訓(xùn)練，設(shè)立從新人引導(dǎo)與培養(yǎng)、任職督導(dǎo)、實(shí)習(xí)培訓(xùn)管理訓(xùn)練、專業(yè)訓(xùn)練到干部的完整管理課程等。力寶龍也通過(guò)內(nèi)部輪調(diào)制度，培養(yǎng)員工第二專長(zhǎng)，以達(dá)到適才適所、人盡其用的企業(yè)宗旨。張春景強(qiáng)調(diào)，集團(tuán)用人的準(zhǔn)則為“用人不疑，疑人不用”，認(rèn)為有好員工才能有好企業(yè)。成立以來(lái)，集團(tuán)始終秉承在故鄉(xiāng)發(fā)展，優(yōu)先錄用當(dāng)?shù)厝说钠髽I(yè)文化，并興辦學(xué)校以回饋鄉(xiāng)里。

每年，集團(tuán)更制定年度經(jīng)營(yíng)方針，例如：1988年的“奮斗年”、1989年的“自強(qiáng)年”、2014年的“啟沃年”、2015年的“蓄能年”，到2016年的“齊力年”，精神內(nèi)涵為“迎接貿(mào)易新挑戰(zhàn)，齊心應(yīng)變拓宏圖；開啟動(dòng)能新思維，無(wú)限創(chuàng)意展先機(jī)”。

張春景指出，力寶龍營(yíng)運(yùn)方針強(qiáng)調(diào)協(xié)同研發(fā)，共創(chuàng)產(chǎn)業(yè)藍(lán)海；未來(lái)事業(yè)體開發(fā)產(chǎn)品將朝民用、工業(yè)用、建筑用，以及專攻日本市場(chǎng)的家飾用發(fā)展，2016年紡織事業(yè)將增加先染針織，并全面進(jìn)化質(zhì)量，深耕營(yíng)運(yùn)動(dòng)能；優(yōu)化品牌渠道，廣納社群商機(jī)；致力節(jié)能減碳，維系綠色家園。

持續(xù)提升迎接新挑戰(zhàn)

在全球化競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)下，臺(tái)灣紡織業(yè)不光是要維持技術(shù)優(yōu)勢(shì)，更要積極通過(guò)管理及人才持續(xù)提升，以創(chuàng)造更有價(jià)值的競(jìng)爭(zhēng)力，以應(yīng)對(duì)快速變化的市場(chǎng)。

第5篇：老齡化解決方案范文

【關(guān)鍵詞】西安；移動(dòng)醫(yī)療；架構(gòu)

一、移動(dòng)醫(yī)療

互聯(lián)網(wǎng)正向各行各業(yè)滲透，改變著傳統(tǒng)行業(yè)的形式，醫(yī)藥衛(wèi)生健康行業(yè)也無(wú)法避免互聯(lián)網(wǎng)的沖擊，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)，智能手機(jī)的普及，移動(dòng)醫(yī)療也開始進(jìn)入大眾的生活，很多國(guó)內(nèi)外的公司開始了實(shí)踐，對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的商業(yè)模式進(jìn)了一定的探索和嘗試，移動(dòng)醫(yī)療前景廣闊，但還沒有得到全面推廣，本文針對(duì)目前存在的問(wèn)題，結(jié)合西安市的實(shí)際情況，對(duì)構(gòu)建西安移動(dòng)醫(yī)療體系提出一些對(duì)策。

二、移動(dòng)醫(yī)療對(duì)西安市醫(yī)療的影響

通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療體系的構(gòu)建，對(duì)西安市醫(yī)療領(lǐng)域?qū)⑵鸬较铝凶饔茫海?）通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療體系，患者可以隨時(shí)隨地與醫(yī)生進(jìn)行交流，患者就不必去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，為的患者的病情及時(shí)得到救治提供便利。（2）西安市醫(yī)療資源分布不均衡，對(duì)于比較偏遠(yuǎn)地區(qū)的人們，有了移動(dòng)醫(yī)療，使他們能夠方便地享受到大醫(yī)療的醫(yī)療，所以說(shuō)移動(dòng)醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)公平就醫(yī)、資源共享的一個(gè)很好的途徑。（3）移動(dòng)醫(yī)療可以網(wǎng)絡(luò)整合醫(yī)院和醫(yī)生的信息，讓患者在家能過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以了解每個(gè)領(lǐng)域的專家資料和相關(guān)信息，繼而比較方便而且快速地找到適合自己的醫(yī)生。（4）患者可以通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療建立起個(gè)人電子病歷，方便記錄和管理自己就醫(yī)方面的信息，可以很好地成為“個(gè)人醫(yī)療小助手”。

三、借鑒國(guó)內(nèi)外成功的案例，西安市移動(dòng)醫(yī)療體系架構(gòu)應(yīng)從以下幾個(gè)方面構(gòu)建

（一）通信公司。通信公司和急救中心、各大醫(yī)院簽署醫(yī)療信息化項(xiàng)目合作協(xié)議，共同打造覆蓋急救指揮中心、急救車輛、醫(yī)護(hù)人員以及接診醫(yī)院的全方位立體化醫(yī)療信息協(xié)同平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)的建設(shè)，可以借鑒美國(guó)圣地亞哥911急救中心的信息化體系。更好地解決院前急救和院內(nèi)銜接的信息化問(wèn)題。

加強(qiáng)與衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)院協(xié)會(huì)等單位的合作，進(jìn)一步推進(jìn)西安醫(yī)療服務(wù)信息化水平，讓醫(yī)療服務(wù)信息化的先進(jìn)成果惠及更多百姓。

（二）醫(yī)院。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)不是桌面系統(tǒng)的簡(jiǎn)單搬家，而是要發(fā)揮無(wú)線的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，多方面拓寬現(xiàn)有醫(yī)院的功能，或者彌補(bǔ)原有系統(tǒng)的不足。比如，通過(guò)“移動(dòng)醫(yī)生應(yīng)用”，醫(yī)生可以隨時(shí)隨地了解患者病情，并同步做出診斷結(jié)果和治療方案。即使醫(yī)生不在醫(yī)院，也可以根據(jù)系統(tǒng)信息申請(qǐng)?jiān)\斷報(bào)告、下醫(yī)囑。而通過(guò)“移動(dòng)護(hù)士應(yīng)用”，也可以提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。以最基本的測(cè)量體溫為例，原先需要三名護(hù)士才能完成的工作，在使用“移動(dòng)護(hù)士應(yīng)用”后只要一名護(hù)士就能完成。

為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)量身打造了信息化解決方案——“健康互動(dòng)”項(xiàng)目，該項(xiàng)目一期功能涵蓋婦幼保健、疫苗提醒、慢病管理、病患關(guān)懷和內(nèi)部辦公等，可以通過(guò)短信、彩信等方式健康提示，促進(jìn)醫(yī)患交流。

在美國(guó)，醫(yī)護(hù)人員隨身攜帶EDA在病區(qū)中查房，通過(guò)EDA醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)調(diào)閱病人的歷史資料和病患數(shù)據(jù)，方便了解病情和實(shí)施檢查報(bào)告；醫(yī)生可以通過(guò)條碼技術(shù)識(shí)別病人、藥品和標(biāo)本，在澳大利亞，所有醫(yī)院都已經(jīng)建立了移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)，所有藥品都進(jìn)行了RFID認(rèn)證，通過(guò)移動(dòng)終端可以快速的進(jìn)行病人識(shí)別和藥物分發(fā)。

（三）政府。政府出面建立“醫(yī)療信息協(xié)同平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)急救信息多方共享。北京市999急救中心辦公室主任蒙芹介紹：當(dāng)有患者撥打999急救電話時(shí)，指揮中心會(huì)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)大屏幕調(diào)動(dòng)就近的車輛，并在搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中選擇綜合條件最優(yōu)的醫(yī)院。與此同時(shí)，急救車上的醫(yī)護(hù)人員可將患者的信息遠(yuǎn)程發(fā)回指揮中心，并可接受從指揮中心發(fā)來(lái)的遠(yuǎn)程指導(dǎo)。而即將接收患者的醫(yī)院此時(shí)也已接到相關(guān)信息，在患者到達(dá)前即可完成血庫(kù)、手術(shù)臺(tái)等相關(guān)準(zhǔn)備工作，最大限度地贏取搶救時(shí)間。西安市可以借鑒北京市的這種做法。

和美國(guó)、日本扥發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)在移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域相對(duì)落后。在發(fā)達(dá)國(guó)家移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用主要分為面向醫(yī)院醫(yī)生的B2B模式和直接面向用戶B2C模式。主要分為遠(yuǎn)程醫(yī)療、疾病管理和藥物管理。我國(guó)有相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)生只能在醫(yī)院內(nèi)行醫(yī)，外出行醫(yī)必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院批準(zhǔn)。醫(yī)生通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療APP對(duì)病人進(jìn)行診斷，是否涉嫌院外行醫(yī)呢？這些都需要政府出臺(tái)相應(yīng)的法律條款進(jìn)行規(guī)范，譬如：只要持有行醫(yī)資格證，并掛靠在醫(yī)院或者個(gè)人診所，就可以進(jìn)行行醫(yī)；持有行醫(yī)資格證的醫(yī)生可以通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行健康咨詢等等。還有過(guò)醫(yī)療APP診斷，一旦發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，怎么解決？目前醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)還沒有介入到移動(dòng)醫(yī)療APP的監(jiān)管之中，但是只要看病的次數(shù)增多，糾紛增多，風(fēng)險(xiǎn)上升，醫(yī)療監(jiān)管部門必須會(huì)監(jiān)管深入到移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域。

（四）患者。我國(guó)的醫(yī)療發(fā)展水平和國(guó)際相比相對(duì)滯后，隨著我國(guó)人口老齡化以及環(huán)境污染帶來(lái)的慢性病人群增長(zhǎng)等情況，以及看病難、看病貴已經(jīng)成為了一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，這些都為國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展提供了廣闊的空間。各個(gè)年齡層人群對(duì)健康的不同需求也促進(jìn)了移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展。我國(guó)移動(dòng)終端設(shè)備的普及，為我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展提供了軟硬件支持。比如，春雨掌上醫(yī)生包括自診和問(wèn)診兩部分。在問(wèn)診環(huán)節(jié)，用戶可以通過(guò)語(yǔ)音、圖文等方式，向五千多名來(lái)自全國(guó)的三甲醫(yī)院醫(yī)生提問(wèn)?；颊咭部梢韵韧ㄟ^(guò)社區(qū)醫(yī)院的初步診斷向全國(guó)的大醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療求助，這樣也可以充分利用基層的醫(yī)療設(shè)施和大醫(yī)院豐富的醫(yī)療資源。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊廣中.Body Sensor Network[M].MA：Spring Science+ Business Media，2006.

[2] Herzog R K， Konstantas D.Continuous monitoring of vital constants for mobile users： the MobiHealth approach[C].proceedings of 25th.Annual International Conference，2003.

第6篇：老齡化解決方案范文

通訊作者：嚴(yán)妍

【摘要】 目的 探討內(nèi)科住院患者全天在院率下降原因及對(duì)策，為開展針對(duì)性護(hù)理、醫(yī)院管理及相關(guān)人員提供參考依據(jù)。方法 自行制定量表，按便利抽樣原則對(duì)筆者所在科室2010年10月～2011年10月755例住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總結(jié)分析有效問(wèn)卷706份，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 本科患者全天在院率僅為58%。原因主要為病情病種的因素、反感住院環(huán)境（包括環(huán)境選擇權(quán)、健康權(quán)、安寧權(quán)、審美權(quán)不能得到滿足）、工作壓力、家庭照護(hù)的需要和調(diào)整、醫(yī)保自付費(fèi)用比例及其他因素。結(jié)論 加強(qiáng)人文護(hù)理，修正適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理管理思路，改善住院環(huán)境，尊重患者及家屬環(huán)境權(quán)及選擇權(quán)，引起醫(yī)保決策領(lǐng)導(dǎo)者重視，對(duì)于提升住院患者在院率，提高醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量意義重大。

【關(guān)鍵詞】 全天在院率； 住院環(huán)境； 人文護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.052

近幾年來(lái)，醫(yī)院內(nèi)科住院患者全天在院率下降，這在二級(jí)醫(yī)院尤為明顯。它既不利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情的觀察、診療和護(hù)理，擾亂了病區(qū)的工作安排，又不利于臨床管理而成為新形勢(shì)下潛在醫(yī)療隱患，甚至成為糾紛和沖突的誘因。本文調(diào)查分析了筆者所在科室2010年10月～2011年10月706例有效問(wèn)卷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年10月入住本科755例患者，病種為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。入選條件：意識(shí)清楚，可獨(dú)立完成問(wèn)卷（或由直系家屬）填寫；研究人員說(shuō)明研究目的后，愿意配合本調(diào)查的住院患者。見表1。

1.2 研究工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括住院患者的一般情況，是否能全天在院，不能全天在院的原因分為4個(gè)條目，每個(gè)條目又有4個(gè)選項(xiàng)，可以單選，也可多選。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)住院患者入住3 d后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前說(shuō)明研究目的，取得知情同意，現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷755份，收回750份，有效706份，有效率為94%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將有效調(diào)研數(shù)據(jù)錄入Excel，應(yīng)用SPSS 13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。

2 結(jié)果

42%患者不選擇全天在院，相關(guān)影響因素及排序見表2。

3 原因分析

3.1 疾病因素 為排序首要因素，習(xí)慣中醫(yī)診治以中老年人居多。筆者所在科室收治病種為消化和呼吸系統(tǒng)疾病。表1示，地理因素決定筆者所在醫(yī)院內(nèi)科住院患者多為附近居民。疾病譜的改變、慢性病人數(shù)逐年遞增、醫(yī)保住院醫(yī)療政策相比在門診慢性病看病諸多限制中明顯具有的優(yōu)勢(shì)，再加上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊對(duì)醫(yī)生收治住院患者導(dǎo)向作用，從而使因慢性病反復(fù)發(fā)病，病情又相對(duì)穩(wěn)定的這部分患者不選擇全天在院。

3.2 反感住院環(huán)境因素 表2條目中排序的2均可列入。公民的環(huán)境權(quán)是公民在自己的生存空間，有對(duì)自己生命健康不受環(huán)境污染而引起直接或間接損害以及合理利用環(huán)境資源以滿足生活的需要的權(quán)利［1］。醫(yī)院環(huán)境中，患者同樣擁有環(huán)境權(quán)。臨床實(shí)踐中，住院患者往往無(wú)權(quán)選擇病房。如筆者所在科室設(shè)定床位40張，長(zhǎng)期住院患者約50人，病區(qū)過(guò)道加床，大部分患者要經(jīng)歷從加床到正規(guī)床位轉(zhuǎn)換。但輸液結(jié)束，一部分患者不再留住病房，從而使得上下午病房住院在院率形成鮮明對(duì)比。住院期間，因患者聚集而帶來(lái)交叉感染；吸煙患者、家屬甚至個(gè)別醫(yī)師使呼吸系統(tǒng)患者被動(dòng)接受二手煙；內(nèi)科住院患者的痛苦聲，各種儀器設(shè)備報(bào)警聲，對(duì)于其他患者無(wú)疑是惡性刺激。還有醫(yī)務(wù)人員工作行為欠規(guī)范，如診療時(shí)接私人電話、高聲喊叫、矛盾糾紛處理、辦公區(qū)呼叫鈴聲、電話鈴聲等，患者安寧權(quán)無(wú)法保障。長(zhǎng)期臥床患者，個(gè)人生活習(xí)慣及作息時(shí)間相互干擾，隱私散失也成為許多患者反感住院的一個(gè)重要因素。公立醫(yī)院主要強(qiáng)調(diào)治病救人功能，無(wú)法提供更多更舒適人文環(huán)境給患者，患者審美權(quán)不能滿足。時(shí)代進(jìn)步使患者重視住院生活質(zhì)量提升，渴望與人溝通，展現(xiàn)自我價(jià)值。同一病室病友之間交流因個(gè)人性格、疾病干擾、交流習(xí)慣、在院率下降等因素影響，筆者觀察鮮有暢通?，F(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)生的溝通有限，護(hù)士對(duì)于具體治療、病情溝通無(wú)法做到醫(yī)生權(quán)威性、護(hù)理質(zhì)控對(duì)于心理施護(hù)成效無(wú)法納入有效考核指標(biāo)，諸多因素使患者在院期望值下降。因此，融入更多人文因素對(duì)于疾病康復(fù)、在院率提升至關(guān)重要。有人提出創(chuàng)建患者俱樂(lè)部這種濃厚人文色彩的環(huán)境，秉持以人為本服務(wù)理念，能使住院患者充分感受溫暖，也使醫(yī)院品牌形象得到很好塑造與傳播［2］，筆者認(rèn)為值得嘗試。

3.3 工作壓力 現(xiàn)代生活快節(jié)奏、高壓力容易致病，內(nèi)科住院患者中表1分析示，50歲以下工作人群占住院患者比例為18%。減少經(jīng)濟(jì)損失，在健康和工作之間獲得平衡，是擺在內(nèi)科住院患者和醫(yī)師面前一項(xiàng)選擇?；颊咭?yàn)楣ぷ鞫x擇調(diào)整治療時(shí)間，全天在院將失去工作使得他們不得如此選擇。此條目占24%。

3.4 家庭照護(hù)的需要和調(diào)整 內(nèi)科患者年齡結(jié)構(gòu)多集中在老年人，她（他）們多在家庭中承擔(dān)主體角色，或身為照護(hù)者撫育隔代為子女減輕負(fù)擔(dān)，或照顧自己上面父母公婆，或長(zhǎng)期疾病需要家人時(shí)刻照護(hù)，隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，傳統(tǒng)家庭照護(hù)仍是人們首要選擇，為了兼顧家庭照護(hù)，而不能選擇全天在院。此條目占20%。

3.5 其他因素 個(gè)人因素如減壓、身心調(diào)護(hù)的需求、從眾心理，同一病房?jī)?nèi)行為相互影響等而選擇不全天在院，此項(xiàng)比例為2%。

4 對(duì)策

提升內(nèi)科住院患者全天在院率，提高醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，是內(nèi)科護(hù)理管理面臨的新課題。

4.1 針對(duì)滿足患者醫(yī)療環(huán)境權(quán)，要加強(qiáng)心理護(hù)理能力培訓(xùn)。人的需求90%表現(xiàn)為隱形，善于觀察和溝通，才能了解到患者的隱形需求，更好地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［3］。實(shí)踐中護(hù)士正確評(píng)估患者的需求、尊重滿足有特殊需求的患者，及時(shí)信息交流，確保醫(yī)、護(hù)、患有效溝通。設(shè)立入院出院調(diào)查表反饋評(píng)價(jià)機(jī)制，激勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)與患者及家屬溝通。對(duì)于穩(wěn)定的慢性病患者，同時(shí)尊重他們的選擇以適應(yīng)內(nèi)科護(hù)理單元新的人文管理模式。

4.2 爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持，完善醫(yī)院及科室的硬件設(shè)施，減少臨時(shí)加床，尊重并給予患者及家屬更多病床選擇權(quán)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。設(shè)定吸煙區(qū)，嚴(yán)禁病區(qū)內(nèi)吸煙。減少患者之間噪音干擾，及時(shí)調(diào)解患者之間的不和諧因素。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員工作行為，尊重患者隱私權(quán)。物品擺放遵循姑息護(hù)理理念［4］，以患者為中心。護(hù)理人員有義務(wù)為患者創(chuàng)造溫馨、舒適、自然、寬敞的病房環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患及患者之間交流，給予患者展示平臺(tái)，運(yùn)用多種形式豐富其住院文化生活。條件成熟時(shí)報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)，劃出空間成立內(nèi)科病區(qū)俱樂(lè)部。

4.3 充分理解患者工作壓力，告知其壓力與疾病關(guān)系，指導(dǎo)其調(diào)整并正確化解壓力，為其調(diào)整最佳治療時(shí)間，最大程度兼顧治療與工作。此部分護(hù)理重點(diǎn)是做好治療交接、病情觀察。

4.4 對(duì)于因家庭照護(hù)的需要而不能全天在院患者，護(hù)士在與其和家屬充分溝通后，尋求最佳解決方案，有預(yù)見性給予相關(guān)應(yīng)急指導(dǎo)以取得安全合作。對(duì)于個(gè)別因素采取針對(duì)性護(hù)理，盡量說(shuō)服其在院，以求最佳療效和管理。

5 討論

5.1 病員請(qǐng)假制度 此制度在臨床實(shí)踐中實(shí)施有難度，現(xiàn)行護(hù)士對(duì)于請(qǐng)假外出患者一般會(huì)讓患者取得床位醫(yī)生同意，未有視為自主行為。但萬(wàn)一風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生責(zé)任如何擔(dān)當(dāng)無(wú)法確定。

5.2 病區(qū)正常工作程序受干擾 醫(yī)生查房時(shí)間不見患者，護(hù)士單獨(dú)值班期間不時(shí)出現(xiàn)常規(guī)治療。如患者對(duì)治療護(hù)理有質(zhì)疑，在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)住院制度，方便患者的同時(shí)將面臨如何有效處理矛盾糾紛。

5.3 不利于護(hù)理管理及醫(yī)保管理 非治療時(shí)間尋呼鈴聲對(duì)于其他患者安寧權(quán)是種侵犯，同時(shí)易造成特權(quán)疑惑，醫(yī)保部門住院在院的要求執(zhí)行力打折。新一輪醫(yī)改后，醫(yī)保慢性病患者就診制度設(shè)計(jì)能否更合理，這些有待在實(shí)踐中進(jìn)一步探索和商榷。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 向佐群,范花香.芻議住院患者環(huán)境權(quán)［D］.生態(tài)文明與環(huán)境資源法――2009年全國(guó)環(huán)境資源法學(xué)研討會(huì)（年會(huì)）論文集,2009,8:13-16.

［2］ 王君華.病員俱樂(lè)部在醫(yī)院營(yíng)銷中的作用［J］.白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,2(7):418.

［3］ 石瑞君.強(qiáng)化心理護(hù)理在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中的實(shí)踐和效果［J］.護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(11):52.

第7篇：老齡化解決方案范文

〔關(guān)鍵詞〕 全民公費(fèi)醫(yī)療；基本醫(yī)療保障體系；醫(yī)保碎片化；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；再福利化

〔中圖分類號(hào)〕C913.7 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1000-4769（2017）01-0102-08

在當(dāng)今中國(guó)，一個(gè)覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)建立起來(lái)，但這一體系與運(yùn)轉(zhuǎn)良好的目標(biāo)還有很長(zhǎng)的距離。基本醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！保?、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）三大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組成。近一兩年來(lái)，在中央政府的部署下，很多地方開始強(qiáng)力推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化，后兩個(gè)保險(xiǎn)已經(jīng)合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?；踞t(yī)療保障體系運(yùn)轉(zhuǎn)不良的根源在于三個(gè)（或兩個(gè)）醫(yī)療保險(xiǎn)的諸多制度細(xì)節(jié)，如統(tǒng)籌層次、籌資模式、繳費(fèi)年限、給付結(jié)構(gòu)和行政管理等，呈現(xiàn)高度地方化，而地方差異的復(fù)雜性導(dǎo)致了整個(gè)醫(yī)保體系的碎片化。醫(yī)保碎片化不僅有損于醫(yī)保體系的公平，而且也有損于效率。

直面碎片化，既有文獻(xiàn)提出的以及各級(jí)政府普遍實(shí)施的各種就事論事、零零碎碎的制度微調(diào)已經(jīng)無(wú)濟(jì)于事。中國(guó)醫(yī)療保障體系亟待從碎片化到一體化的系統(tǒng)性改革。建立一個(gè)個(gè)人繳費(fèi)水平統(tǒng)一、政府補(bǔ)貼水平統(tǒng)一、給付結(jié)構(gòu)統(tǒng)一的準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療制度，以取代現(xiàn)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一個(gè)合意且可行的社會(huì)政策選擇。

一、準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療的制度框架：從碎片化到一體化

以全民公費(fèi)醫(yī)療為制度基礎(chǔ)重建中國(guó)醫(yī)保，并非將既有的基本醫(yī)療保障體系推倒重來(lái)，實(shí)際上是另一種新的漸進(jìn)主義改革思路。新思路的要領(lǐng)，是將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系的一體化，而零碎性、微調(diào)式的舊思路，則是立足于維持城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的制度框架不變。

基本醫(yī)療保障體系需要鞏固與發(fā)展，這是醫(yī)保界的共識(shí)，但對(duì)于如何鞏固、如何發(fā)展，卻沒有共識(shí)。比較主流的意見，是在維持既定制度框架不變的前提下，對(duì)三大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的問(wèn)題進(jìn)行小幅漸進(jìn)式調(diào)整，以克服制度不調(diào)的現(xiàn)象。具體而言，在很多研究者以及主管醫(yī)保的政府官員看來(lái)，基本醫(yī)療保障體系目前最大的問(wèn)題在于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的“泛福利化”，即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，無(wú)論是否經(jīng)歷著城鄉(xiāng)一體化的過(guò)程，都出現(xiàn)了民眾繳費(fèi)水平漲幅遠(yuǎn)低于政府補(bǔ)貼水平漲幅的趨勢(shì)，從而導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)保演變成了準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療。〔1〕對(duì)這一主流人群來(lái)說(shuō)，醫(yī)保改革與發(fā)展的方向是基本醫(yī)療保障體系的“去福利化”，具體措施不僅要提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中百姓的繳費(fèi)水平，降低政府財(cái)政補(bǔ)貼的相對(duì)水平〔2〕，而且也要在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中廢止退休者免于繳費(fèi)的政策。然而，在福利國(guó)家水平依然不高的大環(huán)境中，推動(dòng)基本醫(yī)療保障“去福利化”，無(wú)論是其政策原則，還是其具體措施（如大幅提高參保者繳費(fèi)水平和讓退休者重新繳費(fèi)），都會(huì)因遭遇強(qiáng)烈民意反彈而步履維艱，甚至不具有操作性。〔3〕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保多年來(lái)民眾繳費(fèi)水平漲幅遠(yuǎn)低于政府補(bǔ)貼水平漲幅的趨勢(shì)本身，就證明了這一點(diǎn)。

醫(yī)療保障的改革與發(fā)展應(yīng)該另辟蹊徑了。筆者曾經(jīng)在2012年提出過(guò)建立全民健康保險(xiǎn)的構(gòu)想，但沒有任何回響。〔4〕從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，全民健康保險(xiǎn)就是“準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療”。延續(xù)并拓展筆者既有的思路，本文進(jìn)一步提出，主管醫(yī)保改革的方向，應(yīng)該是從“去福利化”轉(zhuǎn)向“再福利化”，將基本醫(yī)療保障體系改造為一個(gè)以普惠型福利模式為主軸的社會(huì)保障制度。新轉(zhuǎn)型路徑既清晰也簡(jiǎn)單，即中止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的運(yùn)作，以既有的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為制度基礎(chǔ)，建立一體化的準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療。簡(jiǎn)言之，中國(guó)醫(yī)保的改革與發(fā)展之道，可以概括為五個(gè)字，即“職工變居民”。

具體而言，準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療的新制度架構(gòu)如下：

1.目標(biāo)定位：面向所有國(guó)民，無(wú)論老幼、性別和工作，均以居民身份參加醫(yī)保。

2.參保登記：所有國(guó)民（無(wú)民事行為能力者由其監(jiān)護(hù)人）在每年年初的法定期限內(nèi)到居住地所在社區(qū)的社會(huì)保障事務(wù)所（或其他行使類似職能的機(jī)構(gòu)如村委會(huì)）辦理參保登記手續(xù)，而搬遷之后也必須在一定時(shí)間內(nèi)在新居住地社區(qū)重新登記。對(duì)逾期繳費(fèi)者設(shè)立“待遇等待期”。

3.籌資機(jī)制：所有參保者繳納定額年參保費(fèi)，而政府為所有參保者提供定額年醫(yī)保補(bǔ)貼。在新制度實(shí)施的初始階段，個(gè)人參保費(fèi)可確定為200元，政府補(bǔ)貼費(fèi)可確定為1000元。個(gè)人參保費(fèi)和政府補(bǔ)貼費(fèi)均隨人均GDP指數(shù)化?，F(xiàn)行醫(yī)療救助制度的受益者免繳個(gè)人參保費(fèi)，其個(gè)人參保費(fèi)由政府財(cái)政支付。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助受益人以及既有享受免繳費(fèi)待遇的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休參保者，只登記免繳費(fèi)。

4.給付結(jié)構(gòu)：現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的給付結(jié)構(gòu)適用于所有參保者（國(guó)民），而給付結(jié)構(gòu)調(diào)整（如醫(yī)保目錄的更新等）常規(guī)化、制度化。

5.行政管理：國(guó)家設(shè)立全民健康保險(xiǎn)總局或全民公費(fèi)醫(yī)療總局，并在各省設(shè)立公立獨(dú)立法人“健保中心”，負(fù)責(zé)籌資和支付的組織，中短期內(nèi)的工作重心是大力推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。

對(duì)于上述制度架構(gòu)，一個(gè)最容易產(chǎn)生的疑問(wèn)是，既然采用全民公費(fèi)醫(yī)療制度，為何要設(shè)立百姓參保登記繳費(fèi)的行政環(huán)節(jié)？為何不干脆在籌資環(huán)節(jié)實(shí)行全免費(fèi)，使醫(yī)?；I資全部來(lái)源于一般稅收？為何一定要在全民公費(fèi)醫(yī)療前面加一個(gè)“準(zhǔn)”字？

準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療（或全民健康保險(xiǎn)）與全民公費(fèi)醫(yī)療模式的主要差別在于籌資機(jī)制，前者的部分籌資來(lái)源于參保者繳費(fèi)，而后者的籌資來(lái)源于一般稅收，因此民眾無(wú)需再為醫(yī)保繳費(fèi)。在實(shí)施全民公費(fèi)醫(yī)療的發(fā)達(dá)國(guó)家，民眾無(wú)需繳費(fèi)，但必須在初級(jí)衛(wèi)生保健提供者那里登記，方能享受公M醫(yī)療。初級(jí)衛(wèi)生保健提供者一般是全科醫(yī)生，他們面向社區(qū)，要么單獨(dú)執(zhí)業(yè)，要么聯(lián)合執(zhí)業(yè)，又稱“家庭醫(yī)生”。

筆者針對(duì)中國(guó)情況所建議的準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療，其籌資來(lái)源既包括個(gè)人繳費(fèi)也包括一般稅收。新醫(yī)保體系設(shè)定了民眾年定額參保繳費(fèi)的游戲規(guī)則，并非出于籌資本身的需要（因?yàn)槊癖娎U費(fèi)水平遠(yuǎn)低于政府補(bǔ)貼水平，其在籌資上發(fā)揮的作用有限），而是旨在建立參保者登記制度，而這一點(diǎn)對(duì)于新醫(yī)保體系的行政運(yùn)作，是至關(guān)重要的。

首先，參加全民公費(fèi)醫(yī)療或全民健康保險(xiǎn)，既是國(guó)民應(yīng)該享有的權(quán)利，也是國(guó)民必須履行的義務(wù)，設(shè)立民眾繳費(fèi)的制度有助于強(qiáng)化民眾的健康和醫(yī)保意識(shí)，而等待期制度的設(shè)立是為了防范民眾的逆向選擇（即自我感覺身體好的民眾平時(shí)選擇不繳費(fèi)，而在生病之后再繳費(fèi)）；其次，繳費(fèi)實(shí)施地點(diǎn)的明晰化可為醫(yī)保支付管理者統(tǒng)籌醫(yī)保基金的地區(qū)配置，即所謂“錢隨著人走”，帶來(lái)扎實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；最后，如下文將會(huì)詳述，參保者繳費(fèi)登記制度，也能為醫(yī)保關(guān)系的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)帶來(lái)便利。

二、醫(yī)保再福利化：合乎民意的制度選擇

醫(yī)保再福利化意味著原本在中國(guó)只有少數(shù)人才能享受的公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)型為一項(xiàng)普惠型福利項(xiàng)目，這一改革之所以具有合意性和可操作性，首先在于其民意高歡迎度。多年來(lái)，就中國(guó)的醫(yī)改而言，對(duì)廣大民眾和大眾媒體最具有撩撥效應(yīng)的辭藻，非“全民免費(fèi)醫(yī)療”所屬。2009-2010年間，陜西省神木縣曾因推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度而名動(dòng)天下，一時(shí)間，“神木模式”蜚聲神州，引發(fā)各路媒體一陣喧囂?！?〕2013年10月，民眾曾為一則俄羅斯堅(jiān)持全民免費(fèi)醫(yī)療原則不動(dòng)搖的新聞所撩撥。當(dāng)月8日，由中央人民廣播電臺(tái)主辦的中國(guó)廣播網(wǎng)刊出中國(guó)之聲《新聞晚高峰》報(bào)道，稱“俄羅斯衛(wèi)生部長(zhǎng)近日在一個(gè)醫(yī)療媒體論壇上宣布，保證俄羅斯公民將永遠(yuǎn)在俄羅斯聯(lián)邦內(nèi)能夠免費(fèi)享受醫(yī)療服務(wù)，而且保證醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目每年都會(huì)增加。這意味著，俄羅斯公民在公費(fèi)醫(yī)療上享受同等待遇，任何人都不會(huì)因沒有錢而被醫(yī)院拒之門外，急需動(dòng)手術(shù)的病人也不必以繳費(fèi)為手術(shù)的前提條件”?！?〕其實(shí)，在相關(guān)報(bào)道中，“全民免費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)表述具有誤導(dǎo)性，正確的表述應(yīng)該是“全民公費(fèi)醫(yī)療”。

眾所周知，新醫(yī)改發(fā)軔于2005年以來(lái)興起的新一輪醫(yī)療體制改革方向的爭(zhēng)論。盡管爭(zhēng)議點(diǎn)較多，但爭(zhēng)論者畢竟達(dá)成了一項(xiàng)共識(shí)，即新醫(yī)改的突破口在于醫(yī)療保障體制的健全，也就是實(shí)現(xiàn)人人享有基本的醫(yī)療保障，即“全民醫(yī)療保障”，簡(jiǎn)稱“全民醫(yī)?！?。然而，這一共識(shí)缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。關(guān)鍵在于，無(wú)論從理論上探討，還是從人類歷史的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中觀察，建立醫(yī)療保障體系有多種制度選擇。那么，中國(guó)新醫(yī)改所確定的“全民醫(yī)?！?，究竟應(yīng)該選擇何種制度，或者說(shuō)哪些制度的組合呢？具體而言，中國(guó)全民醫(yī)保的主干性制度安排，究竟是全民公費(fèi)醫(yī)療，還是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)？在有關(guān)新醫(yī)改的大爭(zhēng)論中，對(duì)這一關(guān)鍵性問(wèn)題，并沒有達(dá)成共識(shí)。國(guó)家“新醫(yī)改方案”最終選擇了以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主軸推進(jìn)全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向，但這一選擇似乎并未讓爭(zhēng)論塵埃落定。

我們知道，在世界上，凡是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家，除了一兩個(gè)孤例（如瑞士和新加坡）之外，其醫(yī)保制度主干要么是全民公費(fèi)醫(yī)療，要么是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。相當(dāng)一部分國(guó)家，從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起步，逐步走向了全民公費(fèi)醫(yī)療或全民健康保險(xiǎn)。在經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織成員國(guó)中，一半實(shí)行全民公費(fèi)醫(yī)療或準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療，而另一半實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。值得一提的是，很多國(guó)家和地區(qū)的全民醫(yī)保體系并非由單一的制度來(lái)支撐，而是以某一種制度作為主干，以其他制度作為補(bǔ)充。〔7〕

對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，公費(fèi)醫(yī)療體制并不陌生，也令很多人向往，但卻有些聲名不佳。眾所周知，中國(guó)公費(fèi)醫(yī)療只覆蓋了少數(shù)人，顯然有欠公平性；同時(shí)，由于制度缺陷所導(dǎo)致的浪費(fèi)，以及特權(quán)人士的濫用，現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療體制在受益面非常狹窄的情形下卻占用了相當(dāng)大比例的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。于是，公費(fèi)醫(yī)療成為輿論批評(píng)的對(duì)象，也成為改革的對(duì)象，并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，成為公費(fèi)醫(yī)療制度改革的大方向。這樣一來(lái)，在中國(guó)，很多人有意回避“公費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)字眼，而全民公費(fèi)醫(yī)療通常被稱為“全民免費(fèi)醫(yī)療”。神木的經(jīng)驗(yàn)也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。無(wú)論是神木模式的創(chuàng)建者還是其贊揚(yáng)者，都竭力回避“公費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)令人厭煩的字眼，也不愿使用“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”這種中性字眼，卻都刻意使用“免費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)容易引起轟動(dòng)效應(yīng)的字眼?！?〕

簡(jiǎn)言之，無(wú)論是從國(guó)際比較所獲得的啟示，還是中國(guó)民意觀察所傳遞的訊息，全民公費(fèi)醫(yī)療其實(shí)未嘗不能成為中國(guó)建立全民醫(yī)保的一項(xiàng)制度選擇。但是，究竟是否應(yīng)該選擇全民公費(fèi)醫(yī)療，不應(yīng)該僅僅基于國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，也不應(yīng)該僅僅基于中國(guó)民意，而應(yīng)該基于對(duì)制度選擇收益與成本權(quán)衡的理性分析。收益主要體現(xiàn)在職工現(xiàn)金收入增加、企業(yè)社保負(fù)擔(dān)減輕、基本醫(yī)療保障體系諸多老大難問(wèn)題可望迎刃而解，成本主要體現(xiàn)在政府財(cái)政支出的增加以及制度轉(zhuǎn)型過(guò)程中的一些技術(shù)性難題。

三、醫(yī)保再福利化的社會(huì)經(jīng)濟(jì)收益

就收益而言，本文所提議的醫(yī)保制度轉(zhuǎn)型，對(duì)于當(dāng)今中國(guó)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域正在開展的供給側(cè)改革，有短期推動(dòng)效應(yīng)。由于新制度中止了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，那么所有企業(yè)將免除基本工資6%-8%的醫(yī)保繳費(fèi)，這對(duì)正在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)的企業(yè)社保減負(fù)來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)實(shí)質(zhì)性的推進(jìn)措施。①同時(shí)，新醫(yī)保制度可以有效增加職工的收入。截止到2014年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共有2.1億職工參保者，7255萬(wàn)退休參保者，職工參保者的人均繳費(fèi)水平大約在850元，退休參保者免予繳費(fèi)?！?〕在新體制下，原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的職工參保者的醫(yī)保繳費(fèi)將降為200元，2億多職工的現(xiàn)金收入必然有所增加，而這部分新增現(xiàn)金收入有可能轉(zhuǎn)化為消費(fèi)。

①正在實(shí)施中的企業(yè)社保減負(fù)措施，集中在失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)單位繳費(fèi)率的降低，但減負(fù)空間最多不過(guò)3%，其效果顯然是杯水車薪。

當(dāng)然，醫(yī)保制度選擇的依據(jù)不應(yīng)僅僅基于其短期效應(yīng)，而應(yīng)該考察其中長(zhǎng)期影響。實(shí)際上，醫(yī)保再福利化之利恰在于能夠一勞永逸地解決基本醫(yī)療保障體系中長(zhǎng)期難以克服的諸多老大難問(wèn)題，從而為醫(yī)保奠定一個(gè)可持續(xù)性發(fā)展的制度基礎(chǔ)。諸多醫(yī)保碎片化問(wèn)題，將隨著準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療制度的建立一一自動(dòng)化解。而與之相對(duì)，基于F行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度所試圖推進(jìn)的醫(yī)保去福利化，既不可能解決醫(yī)保碎片化問(wèn)題，也不可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的可持續(xù)性發(fā)展。

首先，新制度的建立意味著三險(xiǎn)合一的達(dá)成，城鄉(xiāng)分割的問(wèn)題自然就迎刃而解了；而在既有體制下，即便政府自上而下推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的二險(xiǎn)合一，都困難重重，進(jìn)展緩慢，直到2106年底才大功告成。但是，從二險(xiǎn)合一到三險(xiǎn)合一，還是遙遙無(wú)期。

第二，新制度并不會(huì)百分之百地消除逆向選擇問(wèn)題，但會(huì)減輕政府推動(dòng)醫(yī)保全民覆蓋的行政壓力，這其中社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及寄宿學(xué)生所在的學(xué)校（包括高等院校）可以發(fā)揮積極有效的作用。

第三，流動(dòng)人口、靈活就業(yè)人員以及農(nóng)民工的醫(yī)療保障，在新體制中不再成為特殊的問(wèn)題；而在既有體制下，無(wú)論是政府還是學(xué)者，都不得不為包括農(nóng)民工在內(nèi)的流動(dòng)人口以及靈活就業(yè)人員單設(shè)醫(yī)保制度而殫精竭慮，而各種方案的實(shí)施效果無(wú)論從公平還是效率的角度來(lái)看都不理想。

第四，在新制度下，醫(yī)保統(tǒng)籌層次過(guò)低的問(wèn)題得到解決。省級(jí)統(tǒng)籌可以實(shí)現(xiàn)，這樣在每一個(gè)省級(jí)行政區(qū)，都可建立單一付費(fèi)者醫(yī)保體系。而在既有體制下，政府自2009年以來(lái)努力多年，至今也尚未實(shí)現(xiàn)地級(jí)市統(tǒng)籌的目標(biāo)。

第五，新醫(yī)保體系消除了人均醫(yī)?；I資的地方差異性，也自然消除了醫(yī)保給付結(jié)構(gòu)的地方差異性。繳費(fèi)水平劃一、給付結(jié)構(gòu)劃一，這符合醫(yī)保公平性的一般原則。如世界銀行的一份報(bào)告所說(shuō)，醫(yī)?！盎I資的一般原則是：國(guó)民依照其財(cái)富多寡（或支付能力高低）來(lái)繳費(fèi)，而病人則根據(jù)其需要接受醫(yī)療服務(wù)”。〔10〕在新體系中民眾繳費(fèi)水平劃一是否公平，乍看起來(lái)或許是一個(gè)值得商榷的議題。一般認(rèn)為，公平的繳費(fèi)水平應(yīng)具有累進(jìn)性，可是這種做法就中國(guó)醫(yī)保改革的現(xiàn)狀而言是不經(jīng)濟(jì)的，也是沒有必要的：一來(lái)，由于新制度擬議的繳費(fèi)水平并不高，再設(shè)定累進(jìn)性費(fèi)率，將極大地增加行政成本；二來(lái)，新制度的主要籌資來(lái)源是一般稅收，其累進(jìn)性與否取決于稅收體制的累進(jìn)性。在醫(yī)保繳費(fèi)水平上推進(jìn)累進(jìn)性，遠(yuǎn)不如在一般稅收的稅制中推進(jìn)累進(jìn)性重要，而推進(jìn)稅收體系的累進(jìn)性本來(lái)就是稅制改革與發(fā)展的題中應(yīng)有之義。如果一般稅收具有累進(jìn)性，那么新醫(yī)保體系的籌資也就具有了累進(jìn)性。參保繳費(fèi)水平即便劃一不會(huì)對(duì)新醫(yī)保體系籌資的累進(jìn)性有實(shí)質(zhì)性的負(fù)面影響，但卻能極大地減少行政成本，有利于體系的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼均隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而指數(shù)化，也能確保醫(yī)保體系財(cái)務(wù)的可持續(xù)性，而舊體系中時(shí)常因個(gè)人繳費(fèi)水平提高而引發(fā)的爭(zhēng)議自然也就消弭殆盡了。

第六，退休者免繳費(fèi)規(guī)則，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保埋下了老齡化危機(jī)的引信，是基本醫(yī)療保障體系不具有可持續(xù)性發(fā)展的制度性根源之一。2016年初，“研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策”這一政策導(dǎo)向甫一露頭，不僅社會(huì)反對(duì)之聲綿延不絕，而且也在體制內(nèi)引致不同意見，尤其是在當(dāng)年的兩會(huì)上激起爭(zhēng)議，致使這一政策宣示未能載入《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》?！?1〕事實(shí)上，在既有體制下，即便退休者繳費(fèi)政策推出，由于繳費(fèi)水平不可能較高，因此對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保老齡化危機(jī)的緩解，到頭來(lái)還是杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事。問(wèn)題的解決，歸根結(jié)底，還是需要政府財(cái)政增加投入。既然如此，研究并制定退休者繳費(fèi)政策，即便達(dá)成最佳境況也只能是事倍功半，正常情況下極有可能是勞而無(wú)功。與其如此，不如推進(jìn)“職工變居民”，便可輕易擺脫退休者繳費(fèi)這一棘手的政策議題。

至于既有享受免予繳費(fèi)的退休職工醫(yī)保參保者（俗稱“老人”），可以在新的準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療中繼續(xù)享受免繳費(fèi)政策。對(duì)于既有未退休職工醫(yī)保參保者（俗稱“中人”）來(lái)說(shuō)，可以設(shè)定參加新制度的兩個(gè)選項(xiàng)，即要么依照老辦法繼續(xù)繳費(fèi)至醫(yī)保繳費(fèi)年限后在新制度下享受免繳費(fèi)政策，要么直接進(jìn)入新制度。對(duì)于所有尚未入職或從未參加過(guò)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的國(guó)民來(lái)說(shuō)，自然是“新人新辦法”。對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的退休參保者以及臨近退休的參保者順利過(guò)渡到新體系之中，政府需要支付一定的轉(zhuǎn)型成本。

第七，醫(yī)保再福利化轉(zhuǎn)型可以讓令人困擾多年的醫(yī)保個(gè)人賬戶問(wèn)題和基金累計(jì)結(jié)余問(wèn)題徹底終結(jié)，而在既有體制下這兩個(gè)問(wèn)題無(wú)論是理論上還是在實(shí)踐中都沒有哪怕是較為理想的解決方案。在新制度下，準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療是一個(gè)現(xiàn)收現(xiàn)付制度，當(dāng)年籌資基本上全部用于當(dāng)年支付，而籌資標(biāo)準(zhǔn)的指數(shù)化確保了醫(yī)療保障給付水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

截止到2014年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共有2.8億參保者，共累計(jì)結(jié)余9449.8億元，其中統(tǒng)籌基金5537.2億元，個(gè)人賬戶3912.6億元?！?2〕這樣，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金人均累計(jì)結(jié)余達(dá)1977.6元，個(gè)人賬戶人均累計(jì)結(jié)余達(dá)1397.4億元。對(duì)于這些沉淀資金在新體系中的使用，可以有多種方式，對(duì)于這一技術(shù)性問(wèn)題，本文限于篇幅，暫不詳述。

第八，在既有體制下，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在給付結(jié)構(gòu)上極為復(fù)雜的地方差異性，不僅本身有損于社會(huì)公平，而且還對(duì)醫(yī)保體系的運(yùn)作，尤其是對(duì)醫(yī)保異地結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)（即醫(yī)保可攜帶性），造成了極大的障礙。隨著醫(yī)保再福利化轉(zhuǎn)型，這些問(wèn)題均可迎刃而解。

給付結(jié)構(gòu)地方差異性的消失以及省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)現(xiàn)，為醫(yī)保異地結(jié)算提供了極大的行政便利。由于實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，全民醫(yī)保制度下的省內(nèi)異地就醫(yī)根本沒有問(wèn)題。如果參保者跨省就醫(yī)，而且患者通過(guò)本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，那么本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上可扮演跨省就醫(yī)的“守門人”職能。即便不設(shè)立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，任何一個(gè)省的健保局可以同跨省醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接建立契約化支付關(guān)系，例如，天津、河北、內(nèi)蒙古、山西、山東、遼寧等地的全民健保局都可以同協(xié)和醫(yī)院建立醫(yī)保支付關(guān)系。而且，跨省醫(yī)保支付服務(wù)也可以外包給第三方管理公司，讓后者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)打交道，@就是國(guó)際上通行的醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理（third-party administration， TPA）模式?！?3〕第三方管理模式的開拓，不僅將極大地促進(jìn)健康保險(xiǎn)的專業(yè)化，而且還能催生一個(gè)全新的服務(wù)行業(yè)。

在既有體制中，醫(yī)?？蓴y帶性是一個(gè)長(zhǎng)期以來(lái)難以解決的棘手問(wèn)題。除了參保者“累計(jì)繳費(fèi)年限”接續(xù)的問(wèn)題之外，所謂“轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題”中還涉及到不同地方城鎮(zhèn)職工醫(yī)保經(jīng)費(fèi)如何轉(zhuǎn)移接續(xù)的問(wèn)題。目前，當(dāng)參保者工作地點(diǎn)發(fā)生跨統(tǒng)籌地區(qū)變動(dòng)之后，只有個(gè)人賬戶可以移轉(zhuǎn)，而統(tǒng)籌基金的移轉(zhuǎn)則比登天還難。在新體系中，這個(gè)問(wèn)題解決起來(lái)要輕松許多。任何國(guó)民如果在省內(nèi)遷居，什么事情都沒有；如果跨省遷居，那么參保者原所在的省健保局可將其個(gè)人繳費(fèi)和中央財(cái)政補(bǔ)貼的資金化為12份，根據(jù)參保者在本省實(shí)際居住的月份，將剩余金額轉(zhuǎn)給遷移后所屬的省健保局。因此，準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療或全民健康保險(xiǎn)是一個(gè)具有高度“可攜帶性”特征的制度，即醫(yī)保待遇可以隨著參保者的遷徙而全國(guó)漫游。這就要求，所有參保者在跨省遷居之后，在一個(gè)月內(nèi)及時(shí)在新常住地的社區(qū)服務(wù)中心重新注冊(cè)醫(yī)保關(guān)系。毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)保關(guān)系注冊(cè)與居住證簽發(fā)這兩項(xiàng)公共服務(wù)通過(guò)社區(qū)服務(wù)中心的平臺(tái)整合在一起，有利于公共服務(wù)整體性的改善。

此外，醫(yī)保再福利化轉(zhuǎn)型也能為醫(yī)保經(jīng)辦的公共管理改革帶來(lái)新的契機(jī)。新全民健保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完全可以從行政化向法人化轉(zhuǎn)型。為了推進(jìn)這一轉(zhuǎn)型，全民健保總局從設(shè)立之初，就可模仿全國(guó)社會(huì)保障基金，建立理事會(huì)制度。全民健保總局在各省設(shè)立的分局，可以經(jīng)由現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合而成。設(shè)置在北京的總局負(fù)責(zé)所有與醫(yī)保支付相關(guān)的政策性事務(wù)，并對(duì)各地健保局進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，而各省的全民健保局則扮演支付者的角色。這意味著，一個(gè)以省為單位的單一付費(fèi)者體系建立起來(lái)了。實(shí)際上，從全民醫(yī)保的全球經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只要是在地域遼闊的大國(guó)（例如加拿大和澳大利亞），以?。ㄖ荩閱挝坏膯我桓顿M(fèi)者體系是最為常見的制度安排。〔14〕

四、醫(yī)保再福利化的轉(zhuǎn)型成本

任何選擇都既有益處也有成本，醫(yī)保再福利化這一制度選擇也不例外。從既有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型為準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療，必將面臨一些挑戰(zhàn)，政府與民眾也必須共同面對(duì)這些挑戰(zhàn)，而直面這些挑戰(zhàn)并不是無(wú)成本的。挑戰(zhàn)主要集中在三點(diǎn)：其一是新制度的財(cái)務(wù)可負(fù)擔(dān)性；其二，各地醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和品質(zhì)差別較大，因此均等化的籌資水平必然帶來(lái)不均等的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保障水平；其三，目前有些地區(qū)的醫(yī)療保障籌資水平和保障水平超越了我們擬議中的全民醫(yī)保水平，那么如何將這些地區(qū)的醫(yī)療保障制度與未來(lái)的全民醫(yī)保制度銜接。

第一項(xiàng)挑戰(zhàn)可以簡(jiǎn)稱為“財(cái)務(wù)問(wèn)題”，其包括兩個(gè)方面。一是現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者在既有體系中的繳費(fèi)水平，從每人年50元到1000元不等，而新體系中初始參保繳費(fèi)水平定為每人年200元。這意味著，相當(dāng)一部分民眾的醫(yī)保繳費(fèi)水平將有所提高。但考慮到每人年200元的參保登記費(fèi)對(duì)絕大多數(shù)國(guó)民來(lái)說(shuō)是完全可負(fù)擔(dān)的，且新醫(yī)保體系的給付水平將比既有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇提高很多，加之全民公費(fèi)醫(yī)療的民眾歡迎度，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)水平的提高并不是不可行的。

①三類醫(yī)療救助對(duì)象的人口數(shù)據(jù)，參見中華人民共和國(guó)民政部編《2015中國(guó)民政統(tǒng)計(jì)年鑒》，北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2015年，59、62、70頁(yè)。

二是政府財(cái)政支出的可負(fù)擔(dān)性。依照前文給出的制度框架，新醫(yī)保體系需要的財(cái)政支出基本上由三部分組成：（1）全體國(guó)民的醫(yī)保補(bǔ)貼，簡(jiǎn)便起見，國(guó)民總?cè)丝诎?4億計(jì)算，共計(jì)14000億元（1000元×14億）；（2）醫(yī)療救助受益者的參保費(fèi)，依照2014年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算，城鎮(zhèn)低保對(duì)象1877.0萬(wàn)人，農(nóng)村5207.2萬(wàn)人，優(yōu)撫對(duì)象917.3萬(wàn)人，因此醫(yī)療救助對(duì)象共計(jì)0.8億①，需要財(cái)政支付其豁免的參保費(fèi)160億元（200元×0.8億）；（3）既有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休參保者的參保費(fèi)，依照2014年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休參保者共計(jì)7254.8萬(wàn)人，考慮到新增退休者、老齡化以及計(jì)算簡(jiǎn)便化的因素，我們可按0.8億來(lái)計(jì)算，這樣供需財(cái)政支付160億元。因此，新體系所需政府財(cái)政支出共計(jì)14320億元。同樣以2014年的數(shù)據(jù)來(lái)測(cè)算，這筆開支占當(dāng)年中國(guó)政府財(cái)政預(yù)算總支出（計(jì)151785.6億元）的比重為9.4%。鑒于隨人均GDP的增長(zhǎng)而指數(shù)化，加之第三項(xiàng)支出會(huì)隨著轉(zhuǎn)型進(jìn)程的延續(xù)而逐步減少，再考慮到其他一些未加細(xì)算的支出，準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療所需政府補(bǔ)貼在未來(lái)大體會(huì)穩(wěn)定在政府財(cái)政總支出的9.5%上下。

值得注意的是，這部分支出并非全部是新增支出。2014年，政府財(cái)政預(yù)算內(nèi)衛(wèi)生支出中用于醫(yī)療保障的支出總額為4958.5億元，占政府財(cái)政總支出的比重為3.3%?！?5〕這意味著，建立準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療，需要政府財(cái)政新增的支出占財(cái)政總支出的比重為6.1%（9.4%-3.3%）。

用大約6%的新增財(cái)政總支出建立一個(gè)穩(wěn)固的醫(yī)療保障體系，是否構(gòu)成財(cái)政可負(fù)擔(dān)性問(wèn)題，完全取決于政府施政的理念。在中國(guó)推進(jìn)供給側(cè)改革以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式轉(zhuǎn)型的大背景下，政府財(cái)政支出的流向是否應(yīng)該從產(chǎn)業(yè)政策的實(shí)施轉(zhuǎn)為社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，是一項(xiàng)重大的經(jīng)濟(jì)政策選擇，也是社會(huì)政策選擇。事實(shí)上，只要有一個(gè)小角度的轉(zhuǎn)向，中國(guó)基本醫(yī)療保障體系的大轉(zhuǎn)型就可以實(shí)現(xiàn)。筆者曾經(jīng)也基于財(cái)務(wù)可負(fù)擔(dān)性對(duì)全民公費(fèi)醫(yī)療在中國(guó)的可行性提出過(guò)質(zhì)疑〔16〕，這一質(zhì)疑的基礎(chǔ)建立在既有公共財(cái)政體制以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式?jīng)]有出現(xiàn)重大轉(zhuǎn)型的前提之上，現(xiàn)在看起來(lái)，這一基礎(chǔ)非常脆弱，早已不合時(shí)宜。實(shí)際上，中國(guó)的公共財(cái)政極有必要也有可能從以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為中心的模式轉(zhuǎn)型為以促進(jìn)公共服務(wù)為中心的模式，而隨著公共財(cái)政大轉(zhuǎn)型的推進(jìn)，以全民公費(fèi)醫(yī)療為主干建立基本醫(yī)療保障體系的制度選擇，也就變得現(xiàn)實(shí)可行了。

第二項(xiàng)挑戰(zhàn)可以簡(jiǎn)稱為“均等化問(wèn)題”。從技術(shù)上乍看，這一挑戰(zhàn)似乎是比較嚴(yán)重的。譬如說(shuō)，如果北京健保局和河北健保局所管轄居民的醫(yī)?；I資水平都一樣，那么北京居民所能享受的醫(yī)療保障水平可能不會(huì)高，因?yàn)楸本┽t(yī)療機(jī)構(gòu)的平均費(fèi)用水平與河北相比顯然要高出很多。

但是，這一挑戰(zhàn)是否嚴(yán)重，其實(shí)是一個(gè)認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。其一，新體系初始階段的非均等性際上有助于醫(yī)療資源的重新配置，即優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向人口集中的大省流動(dòng)，在一段時(shí)間之后醫(yī)療資源配置的均等化有望實(shí)現(xiàn)，因此表面看起來(lái)近期的“麻煩事”也許能在未來(lái)變成“大好事”。例如，隨著河北健保局支付能力的大幅度提高，北京的知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全有可能、也有必要到河北諸城市開設(shè)分院，形成連鎖式的醫(yī)聯(lián)體。如此，長(zhǎng)期困擾醫(yī)療供給側(cè)的資源配置失衡的老大難問(wèn)題，也有了新的契機(jī)得到緩解。

第8篇：老齡化解決方案范文

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村信息化 基層政府 服務(wù)

當(dāng)前，我國(guó)城市信息化建設(shè)迅速發(fā)展，城市居民能夠方便、快捷、低成本獲取政府提供的信息和服務(wù)，而農(nóng)村信息化建設(shè)是相對(duì)滯后的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村是新農(nóng)村信息化建設(shè)的主要對(duì)象，這個(gè)層次數(shù)量多、地域廣，組織管理和服務(wù)的難度確實(shí)是比較大的。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部深感農(nóng)村信息化的滯后，阻礙了農(nóng)村勞動(dòng)力素質(zhì)的提高，遲滯了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)步伐。因此，認(rèn)清農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，把握農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息化建設(shè)進(jìn)程，提升基層干部信息處理能力，對(duì)于推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。

一、目前農(nóng)村信息化建設(shè)仍存在“四低”問(wèn)題

在各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村信息化建設(shè)的重視和大力投入下，我國(guó)農(nóng)村已構(gòu)建了較完善的信息化組織體系，建立了初具規(guī)模的農(nóng)村信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，已基本實(shí)現(xiàn)100%行政村通電話、100%鄉(xiāng)鎮(zhèn)能上網(wǎng)的“雙百”目標(biāo)，極大促進(jìn)了農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展。隨著農(nóng)村信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，我國(guó)農(nóng)村信息服務(wù)領(lǐng)域得到進(jìn)一步拓展，信息技術(shù)在農(nóng)民生活消費(fèi)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)管理、農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)、農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)管理、農(nóng)業(yè)市場(chǎng)流通和農(nóng)業(yè)資源環(huán)境方面的應(yīng)用越來(lái)越廣，讓農(nóng)民享受到了信息技術(shù)發(fā)展所帶來(lái)的便捷。但從整體上看，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息化建設(shè)仍存在”四低”問(wèn)題。

1、信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋仍較低。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展重心從“廣泛”轉(zhuǎn)向“深入”，第34次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2014年6月，中國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)6.32億，其中，手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模5.27億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)到46.9%。但到目前為止，我國(guó)農(nóng)村非網(wǎng)民人口仍有4.5億，在農(nóng)村新增學(xué)生網(wǎng)民中10歲以下人群占比僅為16.1%，遠(yuǎn)低于城市新增學(xué)生網(wǎng)民中54.2%的占比。特別是互聯(lián)網(wǎng)在農(nóng)村村組的普及率更低。如我們了解到湖南的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有桌面互聯(lián)網(wǎng)用戶僅95戶，集鎮(zhèn)一塊含機(jī)關(guān)事業(yè)單位用戶為24戶，村組農(nóng)民用戶61戶，按住戶統(tǒng)計(jì)，在村組的普及率不足3%，光纖僅接至鄉(xiāng)集鎮(zhèn)。傳統(tǒng)媒介電視在該鄉(xiāng)全面普及，但信號(hào)接收則是五花八門，有自裝天線、村村通設(shè)備和村民自建的小范圍閉路電視，信息獲取量有限，管理不便。一村一個(gè)的農(nóng)村黨員干部現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育終端站點(diǎn)，因無(wú)操作人員或維護(hù)跟不上等原因，基本上成擺設(shè)。保證信息網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，是農(nóng)村信息化建設(shè)必須解決的基本問(wèn)題。

2、信息服務(wù)效益低。當(dāng)前，廣播電視雖然入村入戶，但指導(dǎo)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和生活、針對(duì)性較強(qiáng)的有效信息遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民的需要。主流網(wǎng)站如網(wǎng)易、搜狐、新浪等專門針對(duì)三農(nóng)的版塊較少。農(nóng)信通等平臺(tái)在提供市場(chǎng)信息、農(nóng)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)等方面的作用不強(qiáng)、互動(dòng)性也不夠?？傊?，在市場(chǎng)對(duì)資源配置的作用下，社會(huì)提供的信息服務(wù)還是側(cè)重于主流受眾城市，而政府對(duì)于農(nóng)村提供公共信息服務(wù)仍較缺失，使農(nóng)業(yè)和農(nóng)村信息化步伐是滯后的，使得農(nóng)民獲取全面、可靠、針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用信息的方式較少，在邁向信息社會(huì)的過(guò)程中，農(nóng)村農(nóng)民與城市居民的差距仍然較大。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，即便是有些使用互聯(lián)網(wǎng)的農(nóng)戶，也以搜索新聞和玩游戲?yàn)橹?，只有較少的農(nóng)民和農(nóng)業(yè)專業(yè)戶以及農(nóng)村合作組織的管理者使用互聯(lián)網(wǎng)了解農(nóng)村農(nóng)業(yè)信息及運(yùn)用電子商務(wù)銷售農(nóng)產(chǎn)品、購(gòu)買農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料和日用品。農(nóng)村信息化對(duì)于農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和新農(nóng)村建設(shè)的新的支撐作用體現(xiàn)不夠。因此，搭建全面、可靠、適應(yīng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展及農(nóng)民生活需求的信息服務(wù)平臺(tái)，是發(fā)揮農(nóng)村信息化作用的根木保障。

3、信息處理效率低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部在對(duì)群眾工作處理過(guò)程中有大量數(shù)據(jù)、信息需要采集、處理、傳輸、保存、利用。這些重復(fù)性、事務(wù)性的工作對(duì)于做好農(nóng)村群眾工作非常重要。同時(shí)，在基層群眾工作中，由于對(duì)基層民情信息的掌握難完整、難集中（各種信息分散在不同工作職責(zé)人員的頭腦中、登記在不同的業(yè)務(wù)臺(tái)賬中、零散記錄在工作筆記中），難更新， 使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部在做基層群眾工作時(shí)，無(wú)法有效掌握真實(shí)民情，上下級(jí)之間、干部與群眾之間溝通不暢、難以達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，從而導(dǎo)致群眾工作不易做深做細(xì)做實(shí)，以至于花了時(shí)間費(fèi)了力氣卻取不到良好實(shí)效。傳統(tǒng)的工作方式對(duì)這些基層民情信息、重復(fù)的事務(wù)工作處理效率低，消耗大量人力物力，即達(dá)不到黨和政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部工作的要求，而且也容易出現(xiàn)紕漏，極大的影響了基層干部的工作積極性，這一現(xiàn)狀與新時(shí)期黨的群眾路線要求極其不協(xié)調(diào)。

4.信息受眾水平低?，F(xiàn)在有些偏遠(yuǎn)地區(qū)或年齡大一點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部自己不會(huì)用計(jì)算機(jī)，也很少上網(wǎng)，不會(huì)借助電腦處理日常事務(wù)信息，更談不上通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)農(nóng)業(yè)技術(shù)知識(shí)以及網(wǎng)上銷售農(nóng)產(chǎn)品和購(gòu)買生活用品，像這樣的基層干部又怎么能在農(nóng)村工作中承擔(dān)推進(jìn)農(nóng)業(yè)信息化、為農(nóng)民提供全方位的信息服務(wù)呢？同時(shí)，農(nóng)村信息化系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)管理、網(wǎng)站開發(fā)、信息采編、信息化項(xiàng)目的實(shí)施缺乏既懂信息技術(shù)又懂農(nóng)業(yè)技術(shù)的復(fù)合型人才，部分村對(duì)農(nóng)業(yè)信息化工作重視不夠，兼職農(nóng)村信息員的積極性不高，制約了農(nóng)村信息化工作的推進(jìn)。此外，由于農(nóng)村中大多數(shù)有文化、高素質(zhì)的年輕人大量外出打工，人口老齡化現(xiàn)象十分嚴(yán)重。留在家的老人、婦女普遍文化水平低，見識(shí)少，對(duì)電腦的需求較低，這樣的家庭一般沒有購(gòu)買電腦并安裝寬帶。信息的接受還只停留在通過(guò)觀看電視被動(dòng)接收農(nóng)業(yè)科教知識(shí)上，且吸納新知識(shí)和學(xué)習(xí)新技能的能力差，加上長(zhǎng)期傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)下形成的思維定勢(shì)，使農(nóng)民對(duì)農(nóng)村信息化的作用普遍認(rèn)識(shí)不夠，這些都會(huì)對(duì)在農(nóng)民中推廣使用計(jì)算機(jī)，推進(jìn)農(nóng)村信息化工作增加了難度。

二、提升基層政府服務(wù)水平的有效途徑

做好農(nóng)村群眾工作，為農(nóng)民提供無(wú)處不在的服務(wù)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層政府的重要任務(wù)，也是推動(dòng)農(nóng)村發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求。農(nóng)村基層工作基礎(chǔ)性、政策性、實(shí)踐性強(qiáng)，這就決定了農(nóng)村工作體系必須全局化、層級(jí)化、自動(dòng)化。從領(lǐng)導(dǎo)研究政策到基層落實(shí)執(zhí)行，基層工作網(wǎng)絡(luò)離不開全局化、層級(jí)化、自動(dòng)化、上下聯(lián)動(dòng)的信息支撐。我們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部在做群眾工作、為群眾服務(wù)時(shí)，如果沒有高效的信息處理能力，沒有一套行之有效落實(shí)到位的管理辦法，就不能形成齊抓共管的格局，不能快速高效地抓住工作問(wèn)題處理的關(guān)鍵點(diǎn)，致使基層工作處理效率低、效果差，也容易使工作流于形式、浮于表面，導(dǎo)致問(wèn)題潛伏或惡化，影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)安定。在農(nóng)村信息化的進(jìn)程中基層政府要在以下幾方面下功夫：

1.要打造鄉(xiāng)鎮(zhèn)高效服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。這就要求我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府即要重視促進(jìn)基層工作的信息化建設(shè)的投入、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)，同時(shí)提升信息服務(wù)與提高共享水平。首先要做好農(nóng)村信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋。要在農(nóng)村實(shí)現(xiàn)寬帶、數(shù)字電視、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)等信息、網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋。農(nóng)村信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的制約主要在農(nóng)村用戶少，建設(shè)成本大，運(yùn)行維護(hù)成本高，收益率低，導(dǎo)致企業(yè)主體在農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入積極性不太高。我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)重視農(nóng)村信息化建設(shè)所需設(shè)置的基本投入，整合資源，努力實(shí)現(xiàn)農(nóng)村信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋與城市的逐步同步。其二，做好農(nóng)村信息和信息化工具的推廣應(yīng)用。在加大投入完善農(nóng)村信息、服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)的基礎(chǔ)上，更應(yīng)重視規(guī)范站點(diǎn)正常運(yùn)行、提高利用效益。要解決現(xiàn)在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)各涉農(nóng)部門之間信息溝通不夠，受部門職能的限制?，F(xiàn)在的管理體制鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)為農(nóng)服務(wù)部門就有農(nóng)業(yè)站、林業(yè)站、畜牧站、民政辦等多個(gè)，信息容易出現(xiàn)分散管理、多頭管理、各自為政、效率低下的現(xiàn)象。如民政辦采集的低保、五保戶信息不能被農(nóng)辦采集貧困戶（包含低保、五保戶）信息所用，在信息化推廣中，要避免造成信息采集、利用的重復(fù)浪費(fèi)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)戶購(gòu)買信息工具的補(bǔ)貼力度，降低農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)用戶收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減輕農(nóng)民使用信息工具、獲取信息資源的經(jīng)濟(jì)成本，提高農(nóng)民應(yīng)用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的積極性。此外，要多方聯(lián)動(dòng)，提升信息平臺(tái)建設(shè)水平。各涉農(nóng)部門應(yīng)聯(lián)合建立一個(gè)更貼近農(nóng)村生產(chǎn)、銷售、生活的高質(zhì)量的“三農(nóng)”綜合信息網(wǎng)站。政府引導(dǎo)并鼓勵(lì)企業(yè)先期投入，主導(dǎo)建設(shè)關(guān)于農(nóng)村氣候、土壤性質(zhì)、農(nóng)作物與畜禽水產(chǎn)品特性、農(nóng)業(yè)技術(shù)、政策法律等涵蓋“三農(nóng)”各方面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，并由各級(jí)政府組織專業(yè)人員提供市場(chǎng)分析、政策法律咨詢、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)等“三農(nóng)”問(wèn)題解答，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)打造為服務(wù)功能完善、服務(wù)內(nèi)容豐富，基層干部管理方便、農(nóng)民時(shí)時(shí)受益的好平臺(tái)。

第9篇：老齡化解決方案范文

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)；行為人模型；智慧養(yǎng)老；合作機(jī)制

中圖分類號(hào)：D632

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1002-7408（2017）05-0013-07

引言

自20世紀(jì)末以來(lái)，我國(guó)老齡人口快速增長(zhǎng)，至2015年底，全國(guó)60歲及以上老年人口多達(dá)2.2億人，占總?cè)丝诘?6.1%，[1]明顯超出老齡化國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，由此，養(yǎng)老服務(wù)成為全社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題。隨著養(yǎng)老服務(wù)需求量激增，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量、供給效率和個(gè)性化需求等提出了更高的要求，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式顯得力不從心，養(yǎng)老模式亟待創(chuàng)新。在“互聯(lián)網(wǎng)+公共服務(wù)”的背景下，智慧城市的建設(shè)使多主體參與的智慧養(yǎng)老新模式成為可能。智慧養(yǎng)老是利用互網(wǎng)、物聯(lián)感知技術(shù)、移動(dòng)通訊、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)將老年人與家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)與政府管理部門聯(lián)系起來(lái)，而構(gòu)成的有機(jī)的多元養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在新模式下，老年人和養(yǎng)老服務(wù)供給主體間形成廣泛的信息集成、互動(dòng)與共享，各類供給主體通過(guò)數(shù)據(jù)分析對(duì)老年人進(jìn)行需求預(yù)測(cè)，從而精確調(diào)度社會(huì)資源，完成優(yōu)化匹配的養(yǎng)老供需對(duì)接，為老年人提供快速、便捷、精準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)。

目前，學(xué)界對(duì)智慧養(yǎng)老模式進(jìn)行了諸多研究：首先，在概念界定方面，強(qiáng)調(diào)信息技術(shù)介入養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程和多元主體合作供給，認(rèn)為智慧養(yǎng)老圍繞老年人的各項(xiàng)生活服務(wù)，通過(guò)現(xiàn)代技術(shù)實(shí)現(xiàn)與老年人及多元主體的智能交互，從而調(diào)動(dòng)各種養(yǎng)老資源，協(xié)調(diào)各類養(yǎng)老相關(guān)方的行動(dòng)，全面提升養(yǎng)老服務(wù)的效率和老年人的生活質(zhì)量。[2]其次，在養(yǎng)老服務(wù)供給主體方面，從老年人有效照護(hù)、居家養(yǎng)老服務(wù)鏈等角度闡釋了由政府、社區(qū)、老年人、社會(huì)組織和行業(yè)企業(yè)等構(gòu)成的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。[3]再次，在養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制方面，認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制包括行政計(jì)劃?rùn)C(jī)制、市場(chǎng)機(jī)制、社會(huì)或志愿機(jī)制。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，信息技術(shù)成為解決養(yǎng)老服務(wù)困境的重要手段。但現(xiàn)有研究多集中于探討智慧養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)的技術(shù)路徑，對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)的多元供給主體及合作機(jī)制缺乏深度研究。事實(shí)上，技術(shù)只是為多元主體合作網(wǎng)絡(luò)的實(shí)現(xiàn)提供了有效手段，然而技術(shù)與管理模式互動(dòng)的核心在于管理的主體，即多元主體間高效持續(xù)的合作行動(dòng)才是能真正實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老服務(wù)的解決方案。因此，本文基于行為人模式，著重關(guān)注智慧養(yǎng)老多主體間的合作行動(dòng)模式。通過(guò)剖析各主體的利益追求，闡釋各主體間的博弈與互惠關(guān)系，以期探尋智慧養(yǎng)老模式下促成多元主體高效合作的機(jī)制條件，從而提升多元主體的合作水平，提高科技介入養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程的成效，促進(jìn)智慧養(yǎng)老新模式的推廣和發(fā)展。

一、智慧養(yǎng)老服務(wù)集體合作的行為人模型及其構(gòu)建環(huán)境

1.智慧養(yǎng)老集體合作的行為人模型。行為人模型是基于行為人對(duì)周邊環(huán)境的感知能力及其相互影響拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)（網(wǎng)絡(luò)）的假設(shè)的信息處理算法，通過(guò)分析說(shuō)明集體合作中行為人的類型及其相互影響，演化出宏觀層次模式的微觀層次機(jī)制。[4]157根據(jù)智慧養(yǎng)老服務(wù)中各主體的決策和互動(dòng)過(guò)程，本文構(gòu)建出智慧養(yǎng)老多元合作的行為人模型（如圖1所示）。

智慧養(yǎng)老多元合作行為人模型中，政府、企業(yè)、社會(huì)組織、社區(qū)居委會(huì)和老年人是主要的行為主體，他們?cè)诨?dòng)博弈中演化出集體合作供給養(yǎng)老服務(wù)的局面。這種集體合作的演化是多種因素共同作用的結(jié)果，對(duì)合作的解釋，要考慮行為人所在的宏觀社會(huì)環(huán)境和個(gè)體環(huán)境。[4]157-200政策法律環(huán)境、市場(chǎng)行業(yè)環(huán)境、文化意識(shí)環(huán)境和信息技術(shù)環(huán)境構(gòu)成養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)環(huán)境，智慧養(yǎng)老服務(wù)主體的存在及互動(dòng)過(guò)程依賴于社會(huì)環(huán)境，社會(huì)環(huán)境的優(yōu)化反過(guò)來(lái)促進(jìn)各主體增進(jìn)互動(dòng)，個(gè)人互動(dòng)環(huán)境的具體特征也對(duì)集體合作的結(jié)果有重要影響，[5]因而各個(gè)主體的策略選擇既是對(duì)宏觀環(huán)境的把握，也是對(duì)自身偏好、動(dòng)機(jī)和資源稟賦等個(gè)體行為環(huán)境的遵從。在與其他主體和環(huán)境的互動(dòng)中，各個(gè)主體從彼此身上、環(huán)境反饋、經(jīng)驗(yàn)知識(shí)的累積中逐步形成完整的行動(dòng)策略，在實(shí)踐中演變出合作與競(jìng)爭(zhēng)并存的博弈格局。人是社會(huì)性動(dòng)物，特定環(huán)境下的基本規(guī)范影響人們對(duì)互惠的態(tài)度，[6]69在自利或其他復(fù)雜目的驅(qū)動(dòng)下逐漸形成的社會(huì)規(guī)范是合作網(wǎng)絡(luò)的劑，通過(guò)對(duì)集體環(huán)境中各主體的特定類型行為給予內(nèi)部評(píng)價(jià)或矯正，[7]促使各主體持續(xù)調(diào)整行動(dòng)策略，弱化分歧，增進(jìn)共識(shí)，在增加合作收益的同時(shí)，將合作約束在法律和普適的社會(huì)情理范圍內(nèi)，促成各主體間持續(xù)高效的合作行動(dòng)。

2.智慧養(yǎng)老服務(wù)集體合作的社會(huì)環(huán)境。一是政策法律環(huán)境。政等法律環(huán)境對(duì)行為主體的選擇有深遠(yuǎn)影響。目前，我國(guó)已相繼頒布《關(guān)于開展國(guó)家智能養(yǎng)老物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用示范工程的通知》（民辦函〔2014〕222號(hào)）《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2015〕40號(hào)）等政策，明確提出“促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的目標(biāo)任務(wù)，并將智慧養(yǎng)老服務(wù)上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。國(guó)家層面的政策出臺(tái)和對(duì)相關(guān)法律的完善體現(xiàn)了政府對(duì)智慧養(yǎng)老模式的認(rèn)可和支持，也為企業(yè)和社會(huì)組織的投資、社區(qū)服務(wù)的發(fā)展及老年人的選擇提供了方向指引和政策保障。二是市場(chǎng)行業(yè)環(huán)境。市場(chǎng)行業(yè)環(huán)境通過(guò)影響智慧養(yǎng)老服務(wù)與智能產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售過(guò)程進(jìn)而影響參與主體的積極性。目前，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)雖然提供有智能終端產(chǎn)品和智能化養(yǎng)老服務(wù)，但有效供給不足，表現(xiàn)為在產(chǎn)品價(jià)格定位與老年人收入層次錯(cuò)位，高比例的高價(jià)位產(chǎn)品市場(chǎng)使老年人不得不服從預(yù)算約束減少購(gòu)買。智慧養(yǎng)老作為新興產(chǎn)業(yè)，其市場(chǎng)秩序是否成熟，也影響其他投資主體的進(jìn)入時(shí)間和投入水平。三是文化意識(shí)環(huán)境。文化意識(shí)環(huán)境對(duì)老年人養(yǎng)老方式的選擇和其他主體的參與過(guò)程有深刻的影響。智慧養(yǎng)老是以開放的社會(huì)關(guān)系為基礎(chǔ)的多主體供給模式，需要老年人轉(zhuǎn)變以子女照護(hù)為主要形式的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念。同時(shí)智慧養(yǎng)老模式的突出特點(diǎn)是老年人社會(huì)支持關(guān)系的突然擴(kuò)展和感觸式智能設(shè)備的嵌入，這一定程度上給老年人造成隱私的公開和“強(qiáng)外界依賴”的心理暗示，進(jìn)而影響老年人的行為選擇。四是信息技術(shù)環(huán)境。與智慧養(yǎng)老密切相關(guān)的各種硬件環(huán)境和應(yīng)用平臺(tái)環(huán)境直接影響該模式的推廣進(jìn)程。目前，老年人風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、感應(yīng)技術(shù)、信息平臺(tái)建設(shè)已有相當(dāng)?shù)姆e累，智能家居技術(shù)應(yīng)用也日漸成熟，新興智能科技與電視、電話等現(xiàn)有終端設(shè)備的交互程度、與專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的深度對(duì)接程度，與社區(qū)、老年人、專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的參與度密切相關(guān)，進(jìn)而影響合作模型中的行為選擇。

二、智慧養(yǎng)老模式中自主行為人的合作條件

廣義人類行為理論將人類視為在已知環(huán)境的約束和條件下盡力做好的適應(yīng)性生物，[6]99-188但人類行為不僅是對(duì)環(huán)境的順應(yīng)，還與人類自身及相互關(guān)系有關(guān)。近年來(lái)的行為學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，人類事實(shí)上是條件合作者，人們根據(jù)對(duì)其他合作方在不同條件下合作水平的預(yù)期來(lái)確定自己的合作和投入水平，并且這種條件合作行為具有一定的普遍性和穩(wěn)定性。[8]埃莉諾?奧斯特羅姆（Elinor Ostrom）在研究中發(fā)現(xiàn)，社會(huì)困境中的合作，還取決于個(gè)體微觀環(huán)境的具體特征，例如偏好、動(dòng)機(jī)等，并且人們不可能擁有決策問(wèn)題的完整信息，也無(wú)法評(píng)估所有可能的選擇，通常是根據(jù)已知的部分信息進(jìn)行決策。[4]200總之，人們總是在個(gè)體特性和有限理性的約束下努力發(fā)現(xiàn)與自身、其他合作者以及社會(huì)環(huán)境相平衡的行動(dòng)策略，并試圖以合作的方式實(shí)現(xiàn)較優(yōu)收益。在智慧養(yǎng)老模式中，政府、企業(yè)、社會(huì)組織、社區(qū)居委會(huì)是智慧養(yǎng)老服務(wù)的供給者，老年人是養(yǎng)老服務(wù)的需求者和享有者，盡管主體角色不同，但都是通過(guò)互動(dòng)尋求更優(yōu)的合作伙伴和條件，以最大限度實(shí)現(xiàn)組織或群體目標(biāo)。因此，本文認(rèn)為，包括老年人在內(nèi)的所有行為人都是基于有限理性的條件合作者，并且，行為人的偏好、動(dòng)機(jī)、資源稟賦不同，期望的合作條件也不同（如表1所示），這些差異影響著各自的決策。

1.政府。政府是社會(huì)公共權(quán)力的象征和載體，代表和實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共利益是其最顯著的組織特征。但是由多個(gè)理性個(gè)體和集體構(gòu)成的政府，內(nèi)部存在復(fù)雜的個(gè)人利益和部門利益，自利的價(jià)值取向常常與公共價(jià)值追求并存，復(fù)雜的組織偏好致使政府決策并不總是有利于公益，公共服務(wù)的過(guò)度供給和供給不足常常并存。當(dāng)然，這種復(fù)雜偏好的存在并不阻礙政府參與智慧養(yǎng)老服務(wù)，政府期望通過(guò)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)在供給結(jié)構(gòu)、技術(shù)路徑上的深刻變革，更好地履行政府職能，滿足老年人需求，維護(hù)社會(huì)安定。讓渡養(yǎng)老服務(wù)的生產(chǎn)過(guò)程和部分管理職能，變政府主導(dǎo)的單一供給為多元主體合作供給，變勞動(dòng)密集型的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式為技術(shù)密集型的智慧養(yǎng)老模式，不僅為轉(zhuǎn)變政府職能、建立有限責(zé)任政府提供現(xiàn)實(shí)可行的途徑，還為整合社會(huì)資源，智能化回應(yīng)老年人的需求奠定了基礎(chǔ)，因此，政府不僅是智慧養(yǎng)老服務(wù)的供給者，往往還是這一新模式的發(fā)起者。政府掌握核心養(yǎng)老資源，能夠迅速發(fā)起智慧養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，獲得普遍的社會(huì)信任；能夠有效宣傳智慧養(yǎng)老模式，對(duì)新模式的推廣實(shí)施發(fā)揮引導(dǎo)和支持作用。但是，政府在準(zhǔn)確把握老年人需求、智能技術(shù)應(yīng)用、靈活供給等方面存在明顯不足，政府資源的投入需要其他社會(huì)主體的承接與配合。目前，智能科技產(chǎn)品和服務(wù)市場(chǎng)初步形成，社會(huì)組織迅速發(fā)展，老年人消費(fèi)能力明顯提升，這些使政府能夠利用社會(huì)力量，取長(zhǎng)補(bǔ)短，成為智慧養(yǎng)老模式的積極推動(dòng)者。

2.企業(yè)。企業(yè)是以營(yíng)利為目的理性經(jīng)濟(jì)人，企業(yè)要獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，社會(huì)價(jià)值是其不可忽視的戰(zhàn)略選擇。因此，很多企業(yè)追求多樣性策略，在追逐經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)也關(guān)注社會(huì)價(jià)值的提升。目前，市場(chǎng)上涌現(xiàn)出的很多科技和服務(wù)企業(yè)專注于智慧養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)和服務(wù)供給，這些企業(yè)在新興領(lǐng)域追求經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的同時(shí)也為化解養(yǎng)老難題貢獻(xiàn)了社會(huì)力量。當(dāng)然，這種多樣性策略仍然改變不了企業(yè)參與的基本動(dòng)機(jī)，即占領(lǐng)老年消費(fèi)市場(chǎng)，開拓新的贏利點(diǎn)。目前老年人逐漸成為具有一定消費(fèi)能力的社會(huì)群體，智慧養(yǎng)老具有巨大的市場(chǎng)潛力，成為企業(yè)投資的熱點(diǎn)方向。軟件開發(fā)商、制造類企業(yè)憑借技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)、智能終端產(chǎn)品的研發(fā)提供技術(shù)支持，房地產(chǎn)、保險(xiǎn)等金融企業(yè)提供資金支持，服務(wù)類企業(yè)則利用服務(wù)優(yōu)勢(shì)，為老年人提供高質(zhì)量、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)。并且，企業(yè)能根據(jù)市場(chǎng)變化及時(shí)調(diào)整策略，確保養(yǎng)老服務(wù)供需有效對(duì)接。然而，智慧養(yǎng)老服務(wù)的初始研發(fā)和資金投入量大，回報(bào)周期長(zhǎng)，具有投資風(fēng)險(xiǎn)，且地區(qū)性政策尚不明朗，老年人接受力也存在較大差異，企業(yè)投資智慧養(yǎng)老服務(wù)要承擔(dān)相當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，企業(yè)能否持續(xù)投入，很大程度上受到政府政策、老年人的接受能力、行業(yè)秩序等多方面因素影響。

3.社會(huì)組織。社會(huì)組織作為公共服務(wù)供給的主體之一，在柔性配置資源，促進(jìn)政社互動(dòng)方面發(fā)揮著重要作用。但是，我國(guó)社會(huì)組織大都籌資能力有限，多通過(guò)低價(jià)有償服務(wù)或與政府合作的方式維持日常運(yùn)作。在智慧養(yǎng)老模式中，社會(huì)組織通常作為政府項(xiàng)目的承接方供給養(yǎng)老服務(wù)，這種參與方式不僅順應(yīng)其服務(wù)社會(huì)的組織偏好，更是其獲得政府資源和社會(huì)發(fā)展空間的關(guān)鍵途徑，因而成為社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)供給的重要?jiǎng)訖C(jī)。社會(huì)組織在智慧養(yǎng)老服務(wù)供給中具有政府和企業(yè)沒有的優(yōu)勢(shì)。智慧養(yǎng)老服務(wù)要求壓縮服務(wù)供需間的時(shí)空距離，為老年人提供高效、便捷的養(yǎng)老服務(wù)，而社會(huì)組織普遍植根于社區(qū)，貼近老年群體，能第一時(shí)間開展服務(wù)，滿足老年人需求。同時(shí)，社會(huì)組織在社區(qū)和老年人生活中嵌入較深，在提供日常照料、精神娛樂(lè)服務(wù)方面具有天然優(yōu)勢(shì)，能夠彌補(bǔ)政府和企業(yè)的缺陷。此外，志愿組織的加入，有助于弘揚(yáng)公益和互助的社會(huì)精神，為依托“硬技術(shù)”的智慧養(yǎng)老模式增添了幾分溫暖。當(dāng)然解決公共事務(wù)問(wèn)題不能僅局限在政府與市場(chǎng)之間做單項(xiàng)或雙項(xiàng)選擇題。[9]在完善的扶持政策、良好的社會(huì)環(huán)境、積極的宣傳引導(dǎo)下，社會(huì)組織應(yīng)努力與其他主體實(shí)現(xiàn)互惠合作，平等參與智慧養(yǎng)老。

4.社區(qū)居委會(huì)。社區(qū)是大多數(shù)居家老人除家庭外接觸最多、最熟悉的社環(huán)境，社區(qū)居委會(huì)是居民自我管理、自我服務(wù)的基層組織，在居委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，社區(qū)提供的公共服務(wù)已深入老年人的日常生活。隨著智慧養(yǎng)老模式的推廣，居委會(huì)渴望在新模式中嘗試承擔(dān)更多的服務(wù)職能，進(jìn)一步發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)以提高自我管理和服務(wù)的水平。社區(qū)居委會(huì)成員大都源于社區(qū)，擁有較高的社區(qū)聲望，能夠從老年人的角度宣傳智慧養(yǎng)老模式和國(guó)家政策，提高老年人對(duì)新模式的接受度。同時(shí)，智慧養(yǎng)老服務(wù)云平臺(tái)的基層管理落在社區(qū)層面，通常由居委會(huì)負(fù)責(zé)，這使居委會(huì)成為智慧養(yǎng)老合作網(wǎng)絡(luò)中的“聯(lián)絡(luò)者”，成為各主體間互通的橋梁。此外，居委會(huì)是基層自治組織，能夠代表老年人反映服務(wù)中的問(wèn)題，協(xié)調(diào)服務(wù)中的沖突。但是，目前我國(guó)社區(qū)居委會(huì)普遍正式成員數(shù)量少，且年齡偏大，很多社區(qū)工作者不熟悉互聯(lián)網(wǎng)操作，對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)知之甚少，再加上社區(qū)工作經(jīng)費(fèi)不足，使社區(qū)居委會(huì)難以完全發(fā)揮其在智慧養(yǎng)老服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)。增加對(duì)社區(qū)居委會(huì)的人、財(cái)、物投入，才能有效激發(fā)社區(qū)活力，發(fā)揮社區(qū)在智慧養(yǎng)老服務(wù)體系中的價(jià)值。

5.老年人。在智慧養(yǎng)老模式中，老年人不僅是服務(wù)的接受者，還是重要的參與者，但是，老年人無(wú)法完全掌握智慧養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程的全部信息，只能根據(jù)可獲得的部分信息來(lái)選擇養(yǎng)老服務(wù)的方式和服務(wù)主體，因而也是有限理性人。老年人希望通過(guò)這種新型養(yǎng)老模式為自己提供更及時(shí)有效的養(yǎng)老服務(wù)，使老年生活更有保障。智慧養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程的特點(diǎn)是“一元需求+云平臺(tái)+多元供給”，這種模式將老年人作為與政府、企業(yè)、社會(huì)組織、社區(qū)居委會(huì)平等的主體納入合作網(wǎng)絡(luò)而不是僅作為服務(wù)過(guò)程的終結(jié)點(diǎn)，是對(duì)老年人的尊重。同時(shí)，老年人服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)可以為供給主體改進(jìn)服務(wù)流程提供方向與思路。當(dāng)然，老年人由于生理和心理特點(diǎn)，在智慧養(yǎng)老服務(wù)體系中仍處于弱勢(shì)，一是能力弱勢(shì)，老年人在使用智能終端、服務(wù)監(jiān)督評(píng)價(jià)及支付方面往往能力不足；二是信息弱勢(shì)，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)各供給主體的信息、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格水平的了解度不夠，在整個(gè)體系中處于信息劣勢(shì)；三是信任慣性，老年人大都經(jīng)歷計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，對(duì)政府和家庭有更多的信任，對(duì)企業(yè)和社會(huì)組織往往持懷疑態(tài)度，這種信任慣性不利于多元供給主體平等參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。因此，增加老年人對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)的接受度，需要政府、企業(yè)、社會(huì)組織的共同努力，政府和社會(huì)應(yīng)擴(kuò)大宣傳，增加支付補(bǔ)貼，企業(yè)應(yīng)提高老年產(chǎn)品的適老性，逐步降低價(jià)格，各主體提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率，才能使老年人真正接受智慧養(yǎng)老并成為多元合作治理中的一元。

三、智慧養(yǎng)老模式中行為人的博弈與互惠

在智慧養(yǎng)老合作網(wǎng)絡(luò)中，政府、企業(yè)、社會(huì)組織、社區(qū)居委會(huì)和老年人既彼此獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)，既有利益共同點(diǎn)，又有矛盾與沖突，各主體間形成復(fù)雜的博弈與互惠關(guān)系（如圖2所示）。

1.政府與企業(yè)的博弈與互惠。政府是公共利益的代表，企業(yè)是私人利益的代表，二者具有明顯的異質(zhì)性，這種異質(zhì)性在合作博弈中體現(xiàn)為各種利益沖突。實(shí)施智慧養(yǎng)老是政府履行公共服務(wù)供給職能，回應(yīng)公共訴求的體現(xiàn)，企業(yè)投資智慧養(yǎng)老服務(wù)，是在精確的成本―收益分析之后做出的決策。價(jià)值目標(biāo)的差異導(dǎo)致政府和企業(yè)考慮問(wèn)題的層次和視野不同，政府關(guān)注智慧養(yǎng)老服務(wù)的供給公平和社會(huì)效益，企業(yè)希望投資開創(chuàng)新的消費(fèi)市場(chǎng)，獲得更多利潤(rùn)，因此政府頒布的政策通常著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，希望通過(guò)較少的成本投入，依靠市場(chǎng)活力發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)，而企業(yè)則關(guān)注眼前的稅收政策和利好信息以降低初始投資成本。此外，個(gè)別地方政府在與企業(yè)合作中自我意識(shí)過(guò)強(qiáng)，忽視市場(chǎng)規(guī)律，忽略企業(yè)利益，阻礙了政府與企業(yè)的長(zhǎng)期合作。當(dāng)然，政府和企業(yè)之間既有利益博弈，也有互惠合作。近年來(lái)，政府出臺(tái)一系列政策，鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)入智慧養(yǎng)老領(lǐng)域，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)多元合作格局的形成，企業(yè)的加入帶來(lái)豐富的智能終端產(chǎn)品和先進(jìn)的平臺(tái)服務(wù)技術(shù)，同時(shí)資金和人力資源也會(huì)快速流入，加速傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)型升級(jí)。而企業(yè)則在政府的引導(dǎo)和支持下進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)，獲得新的利潤(rùn)增長(zhǎng)空間，同時(shí)，參與養(yǎng)老服務(wù)的供給，有利于樹立負(fù)責(zé)任的企業(yè)形象，促進(jìn)企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.政府與社會(huì)組織的博弈與互惠。政府向社會(huì)組織購(gòu)買服務(wù)是將社會(huì)組織納入智慧養(yǎng)老合作網(wǎng)絡(luò)的重要方式，但是，很多地方政府對(duì)社會(huì)組織存在認(rèn)知偏差，從根本上并不信任社會(huì)組織，甚至為完成上級(jí)政府購(gòu)買的任務(wù)，只選擇那些與政府有行政隸屬關(guān)系的社會(huì)組織，以致對(duì)平等的合作機(jī)會(huì)的爭(zhēng)取成為民間組織和政府博弈的一個(gè)方面。在讓渡養(yǎng)老服務(wù)的生產(chǎn)過(guò)程后，政府多通過(guò)社會(huì)組織提供的服務(wù)結(jié)果報(bào)告判斷服務(wù)效果，部分社會(huì)組織利用政府監(jiān)管空隙，在承接養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目后不按照合同要求提供服務(wù)，謊報(bào)服務(wù)效果來(lái)賺取政府補(bǔ)貼和經(jīng)費(fèi)支持，致使老年人需求得不到滿足。在政府與社會(huì)組織的博弈中，雙方力量對(duì)比懸殊，加上很多社會(huì)組織依賴政府補(bǔ)貼和資助，博弈的一個(gè)結(jié)果可能是政府與社會(huì)組織合謀，基層政府把與社會(huì)組織的合作視為政治任務(wù)，社會(huì)組織把與政府的合作當(dāng)作維持生存和贏利的主要手段，最終以犧牲老年人利益為代價(jià)獲得各自利益。當(dāng)然政府和社會(huì)組織之間也有互惠關(guān)系，政府通過(guò)向社會(huì)組織購(gòu)買服務(wù)可以有效彌補(bǔ)政府在老年人需求中的信息劣勢(shì)，更好地完成公共服務(wù)供給目標(biāo)，而社會(huì)組織價(jià)值的發(fā)揮，為政府激勵(lì)第三部門發(fā)展、培育公民精神提供了良好的契機(jī)。社會(huì)組織則通過(guò)與政府合作，能夠利用政府聲譽(yù)擴(kuò)大社會(huì)基礎(chǔ)，增進(jìn)與老年人之間的互信，能更好地發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值。

3.老年人與企業(yè)和社會(huì)組織的博弈與互惠。企業(yè)和社會(huì)組織都是智慧養(yǎng)老服務(wù)的供給方，除社會(huì)組織提供的部分志愿服務(wù)外，企業(yè)和社會(huì)組織通過(guò)有償服務(wù)維持生存，老年人不僅要為服務(wù)付費(fèi)，還需要購(gòu)買智能終端設(shè)備，老年人對(duì)于低價(jià)位的期望與服務(wù)和產(chǎn)品的高成本是老年人與服務(wù)供給方的一個(gè)利益矛盾。智慧養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)現(xiàn)需要老年人能熟練使用智能設(shè)備需求信息、自主選擇服務(wù)主體并合理評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量，盡管企業(yè)在智能產(chǎn)品設(shè)計(jì)中注重老年人的生活習(xí)慣和生理特征，但是老年人普遍生理機(jī)能下降，學(xué)習(xí)能力降低，導(dǎo)致產(chǎn)品使用困難，老年人的接受能力和養(yǎng)老服務(wù)智慧化在實(shí)踐中也存在矛盾。并且，智慧養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中的信息安全也是老年人普遍關(guān)注的問(wèn)題。此外，老年人往往對(duì)社會(huì)組織持不信任態(tài)度，這種不信任阻礙社會(huì)組織發(fā)揮其提供靈活性、個(gè)性化服務(wù)的組織優(yōu)勢(shì)。老年人與企業(yè)和社會(huì)組織的關(guān)系可以看作是需求與供給的互動(dòng)，老年人通過(guò)智能終端傳遞服務(wù)滿意度，表達(dá)意見和建議，這些信息通過(guò)服務(wù)平臺(tái)直接傳達(dá)至企業(yè)和社會(huì)組織，他們根據(jù)老年人的評(píng)價(jià)和意見及時(shí)改進(jìn)服務(wù)，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，智能化、靈活性的養(yǎng)老服務(wù)供給無(wú)疑更高效便捷，使老年人的生活更有保障。同時(shí)，這種信息化的養(yǎng)老模式更加尊重老年人的感受和意見，賦予老年人更多的自主選擇權(quán)，使老年人的晚年生活更有尊嚴(yán)。

4.老年人與社區(qū)居委會(huì)的博弈與互惠。在智慧養(yǎng)老合作網(wǎng)絡(luò)中，老年人與社區(qū)居委會(huì)的聯(lián)系最為密切。老年人希望在社^不僅能得到起居照料和醫(yī)護(hù)保健服務(wù)，還能參與豐富的社區(qū)娛樂(lè)活動(dòng)、享受社區(qū)帶來(lái)的精神慰藉。但是，社區(qū)居委會(huì)受資源和能力限制，往往只能提供基本生活幫助和醫(yī)護(hù)服務(wù)，無(wú)法滿足老年人多樣化的服務(wù)需求，而且服務(wù)質(zhì)量也時(shí)常低于老年人預(yù)期，使老年人對(duì)社區(qū)居委會(huì)產(chǎn)生不滿。隨著智慧養(yǎng)老模式的開展，養(yǎng)老服務(wù)的提供主體增多，但很多老年人仍習(xí)慣依賴社區(qū)服務(wù)，在可以自主選擇服務(wù)主體的項(xiàng)目時(shí)仍傾向于選擇社區(qū)來(lái)提供。然而，社區(qū)居委會(huì)和工作人員除了提供基本養(yǎng)老服務(wù)外，還要負(fù)責(zé)收集、錄入、更新和維護(hù)老年電子檔案中的基本信息，在老年人需求后參與服務(wù)主體的初級(jí)篩選，協(xié)助醫(yī)療、安保部門開展應(yīng)急服務(wù)等事項(xiàng)，社區(qū)職責(zé)的增加和老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)的依賴之間的矛盾在實(shí)踐中有所體現(xiàn)。當(dāng)然，智慧養(yǎng)老賦予社區(qū)居委會(huì)更多自我管理、自我服務(wù)的機(jī)會(huì)，社區(qū)居委會(huì)能夠充分利用其信息優(yōu)勢(shì)和老年人的信任，在提供服務(wù)的同時(shí)參與平臺(tái)管理和信息維護(hù)，而老年人則可以通過(guò)社區(qū)了解智慧養(yǎng)老的服務(wù)流程和具體標(biāo)準(zhǔn)，也可以通過(guò)社區(qū)與其他主體取得聯(lián)系，為智慧養(yǎng)老的推廣奠定了社會(huì)基礎(chǔ)。

5.智慧養(yǎng)老主體合作中的g接互惠。智慧養(yǎng)老模式不僅將政府作為養(yǎng)老服務(wù)的供給主體之一，還為政府實(shí)施宏觀管理提供了決策依據(jù)。政府管理人員通過(guò)云平臺(tái)獲取智慧養(yǎng)老模式實(shí)施的基本情況，根據(jù)的服務(wù)需求數(shù)量、類型，掌握老年人的真實(shí)需求，根據(jù)服務(wù)評(píng)價(jià)了解服務(wù)供給的質(zhì)量和效率，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整政策。在智慧養(yǎng)老實(shí)踐中，地方政府通過(guò)發(fā)放消費(fèi)券或消費(fèi)補(bǔ)貼的方式促進(jìn)智能終端設(shè)備的推廣和使用，不僅降低老年人使用智能設(shè)備的成本，而且賦予老年人極大的自主性，在促進(jìn)智慧養(yǎng)老模式推廣的同時(shí)，提高了老年群體對(duì)政府的信任和擁護(hù)。企業(yè)與社會(huì)組織在提供智慧養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)能增進(jìn)互動(dòng)，增加資源流通，有助于形成新的伙伴關(guān)系，企業(yè)借助社會(huì)組織深入消費(fèi)群體，挖掘市場(chǎng)需求的同時(shí)樹立社會(huì)形象，社會(huì)組織通過(guò)與企業(yè)的合作獲得資金、技術(shù)指導(dǎo)等發(fā)展資源。此外，智慧養(yǎng)老服務(wù)的開展直接推動(dòng)企業(yè)、社會(huì)組織與社區(qū)建立聯(lián)系，社區(qū)在未來(lái)可以依托這種聯(lián)系獲得企業(yè)和社會(huì)組織更多的投入與支持，有助于促進(jìn)社區(qū)的發(fā)展。

四、優(yōu)化智慧養(yǎng)老模式合作機(jī)制的建議

基于對(duì)智慧養(yǎng)老模式中自主行為人的合作環(huán)境、主體類型及博弈互動(dòng)過(guò)程的分析，本文認(rèn)為，可以從優(yōu)化集體合作的決策環(huán)境、優(yōu)化合作互動(dòng)的空間結(jié)構(gòu)、優(yōu)化集體合作的社會(huì)規(guī)范三個(gè)方面優(yōu)化改進(jìn)智慧養(yǎng)老模式的合作機(jī)制。

1.優(yōu)化集體合作的決策環(huán)境。第一，營(yíng)造系統(tǒng)完善的政策法律環(huán)境。地方政府應(yīng)領(lǐng)會(huì)國(guó)家戰(zhàn)略部署，加強(qiáng)與上級(jí)政府的溝通，通過(guò)實(shí)地調(diào)研掌握本地區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)的開展情況，制定符合地區(qū)實(shí)際的政策法規(guī)，同時(shí)，加緊出臺(tái)與智慧養(yǎng)老實(shí)踐密切相關(guān)的配套政策，形成統(tǒng)一銜接的制度體系。例如建立公開平等的行業(yè)準(zhǔn)入制度、客觀公正的等級(jí)評(píng)價(jià)等制度，提高養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范性和統(tǒng)一性。此外，還應(yīng)頒布專門性法律法規(guī)，劃定各主體的權(quán)利與職責(zé)，保障老年人的合法權(quán)益，使智慧養(yǎng)老服務(wù)有法可依。第二，營(yíng)造供求平衡、健康有序的市場(chǎng)行業(yè)環(huán)境。建立智能終端設(shè)備價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制，培育有層次的終端產(chǎn)品品牌體系，通過(guò)服務(wù)等級(jí)評(píng)價(jià)機(jī)制形成星級(jí)服務(wù)企業(yè)體系，同時(shí)，加強(qiáng)新型養(yǎng)老模式的宣傳，通過(guò)開展新模式試點(diǎn)，增加新聞媒體的聚焦報(bào)道，逐步培育老年人的消費(fèi)信心。此外，建立宏觀調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的調(diào)控機(jī)制，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、智慧養(yǎng)老模式發(fā)展較好的地區(qū)，政府應(yīng)有步驟地減少直接干預(yù)，釋放市場(chǎng)活力，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)較薄弱、智慧養(yǎng)老模式試點(diǎn)推廣地區(qū)，政府在主導(dǎo)發(fā)展的同時(shí)要培育市場(chǎng)協(xié)調(diào)力量，如協(xié)助成立智慧養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會(huì)開展自主管理。第三，形成開放包容、助老敬老的社會(huì)氛圍。增加宣傳社會(huì)關(guān)系擴(kuò)展帶來(lái)的養(yǎng)老服務(wù)效益，減少老年人對(duì)脫離家庭成員陪護(hù)的擔(dān)憂。同時(shí)，智能科技的功能設(shè)計(jì)中增加老年人與家庭成員的互動(dòng)渠道，尊重老年人的私人生活，弱化被“監(jiān)視”的感覺。此外，社會(huì)要增加對(duì)老年人生財(cái)富和智慧的認(rèn)可，鼓勵(lì)老年人為智慧養(yǎng)老服務(wù)的改進(jìn)做出貢獻(xiàn)。第四，營(yíng)造平衡發(fā)展、互動(dòng)開放的信息技術(shù)環(huán)境。鼓勵(lì)企業(yè)開展科技創(chuàng)新互動(dòng)，中西部地區(qū)要積極引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和管理平臺(tái)，降低智慧養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施成本。同時(shí)，智能產(chǎn)品和服務(wù)平臺(tái)要實(shí)現(xiàn)與專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)供給方的有效銜接，借助專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確判斷老年人的潛在需求。此外，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鼓勵(lì)老年家庭聯(lián)網(wǎng)入戶，使老年人享受高度智能化的養(yǎng)老服務(wù)。

2.改進(jìn)合作互動(dòng)的空間結(jié)構(gòu)。智慧養(yǎng)老模式中的自主行為人要在博弈互動(dòng)中不斷調(diào)試行動(dòng)策略，優(yōu)化合作互動(dòng)的空間結(jié)構(gòu)，使智慧養(yǎng)老合作網(wǎng)絡(luò)既能適應(yīng)宏觀環(huán)境，又能滿足各主體的利益訴求。

政府首先要尊重主體和利益多元的合作格局，把自身當(dāng)作和企業(yè)、社會(huì)組織等服務(wù)主體平等的參與者，尊重其他主體的合理利益，信任服務(wù)外包中的合作伙伴。其次，完善聽證、聯(lián)席會(huì)議等民主制度，政策制定中要充分聽取其他供給主體和老年人的利益訴求，使政策更得民心，更有實(shí)效。再次，提高合同管理能力，選拔專業(yè)人才參與合同制定，在合同落實(shí)中要加強(qiáng)政府監(jiān)管，既要關(guān)注陳述性報(bào)告，也要切實(shí)聽取老年人的反饋。

企業(yè)作為智慧養(yǎng)老技術(shù)創(chuàng)新的前沿陣地，首先，在市場(chǎng)條件允許的情況下加速實(shí)現(xiàn)規(guī)?；a(chǎn)，通過(guò)行業(yè)內(nèi)部合作、技術(shù)創(chuàng)新等方式降低成本，使智能產(chǎn)品的價(jià)位更符合市場(chǎng)需求。其次，增加市場(chǎng)調(diào)研，深入研究老年人的消費(fèi)習(xí)慣和反饋意見，不斷更新智能終端設(shè)備，使其更符合老年人的生理、心理特征。再次，企業(yè)從業(yè)人員要自覺遵守職業(yè)道德，不竊取、不傳播老年人的個(gè)人信息。

社會(huì)組織要改變現(xiàn)有的博弈局面，首先要拓寬籌資渠道，努力吸收社會(huì)資本，減少對(duì)政府扶持的依賴。其次，注重引進(jìn)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才、工具和管理制度，提高自身的業(yè)務(wù)能力和水平，成為政府可信任的合作伙伴。再次，社會(huì)組織要努力融入社區(qū)，增加與老年人的溝通互動(dòng)，樹立“鄰家助手”的組織形象，增加老年人對(duì)社會(huì)組織的信任。

社區(qū)居委會(huì)首先要積極申請(qǐng)政府和社會(huì)的經(jīng)費(fèi)支持，引進(jìn)專業(yè)人員從事養(yǎng)老服務(wù)與平臺(tái)的操作與管理，增加社區(qū)服務(wù)的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，為老年人提供娛樂(lè)和文化服務(wù)。其次，積極組織社區(qū)內(nèi)部老年人開展互助養(yǎng)老，培育老年人自我服務(wù)的社區(qū)氛圍。再次，充分利用自身在合作網(wǎng)絡(luò)中的地位優(yōu)勢(shì)，增加與其他主體的互動(dòng)，提高社區(qū)服務(wù)能力同時(shí)為社區(qū)發(fā)展創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)。

老年人要轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變思想觀念，堅(jiān)持活到老學(xué)到老，努力學(xué)習(xí)智能終端設(shè)備的佩戴、充電和簡(jiǎn)單維護(hù)，以及獲取和評(píng)價(jià)智慧養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，老年人對(duì)現(xiàn)有服務(wù)主體要持有包容心態(tài)，積極提供改進(jìn)意見，幫助服務(wù)供給主體優(yōu)化服務(wù)過(guò)程，提高服務(wù)水平。

3.加強(qiáng)集體合作的社會(huì)規(guī)范?；?dòng)中逐漸形成的社會(huì)規(guī)范能夠有效約束各主體的行為，督促各主體遵守自己制定或外部權(quán)力機(jī)構(gòu)施加的規(guī)則，使合作網(wǎng)絡(luò)更加穩(wěn)固。第一，建立成本補(bǔ)償機(jī)制。為彌補(bǔ)智慧養(yǎng)老服務(wù)初期市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)社會(huì)投資的影響，應(yīng)建立合理的成本補(bǔ)償機(jī)制以有效減少風(fēng)險(xiǎn)損失，增加投資安全感。首先，實(shí)施企業(yè)投資成本補(bǔ)償，對(duì)投資智慧養(yǎng)老領(lǐng)域的科技、金融、服務(wù)和制造企業(yè)給予成本補(bǔ)償，例如，規(guī)定投資后未達(dá)成規(guī)模效應(yīng)時(shí)，給予企業(yè)信貸貼息或政府購(gòu)買作為補(bǔ)償。其次，實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老資源補(bǔ)償，根據(jù)社區(qū)老年人口數(shù)量增加社區(qū)經(jīng)費(fèi)，允許社區(qū)聘用專業(yè)人才從事信息平臺(tái)管理，緩解社區(qū)居委會(huì)資源不足與職能增加的矛盾。再次，實(shí)施老年人支付補(bǔ)償，通過(guò)發(fā)放消費(fèi)券讓老年人以較低成本自主選擇購(gòu)買智能終端產(chǎn)品，或由政府出資免費(fèi)培訓(xùn)智能產(chǎn)品使用技能，提高老年人對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)的接受度。第二，建立利益共享機(jī)制。平等互惠的利益共享機(jī)制有助于維持智慧養(yǎng)老合作局面的長(zhǎng)期穩(wěn)定。首先，樹立平等共贏的合作理念，智慧養(yǎng)老模式的所有參與主體都有平等的收益權(quán)，制定利益分享規(guī)則時(shí)要兼顧各個(gè)主體，尤其是社會(huì)組織和老年人等談判能力較弱的群體。其次，協(xié)商制定合理的利益分享規(guī)則，這種利益分享規(guī)則可以包括基本利益分享和額外激勵(lì)，以保證收益所得能夠合理地用于支付服務(wù)主體的成本和再投資。再次，設(shè)計(jì)有效的激勵(lì)政策，激發(fā)參與主體的積極性和創(chuàng)造性，例如，政府設(shè)置專門獎(jiǎng)項(xiàng)用于獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)有突出貢獻(xiàn)的組織和個(gè)人，對(duì)企業(yè)研發(fā)的創(chuàng)新智能產(chǎn)品，在申請(qǐng)專利、商標(biāo)注冊(cè)等方面給予政策便利等。第三，建立懲罰機(jī)制。智慧養(yǎng)老模式的運(yùn)行，不僅需要防范性規(guī)范來(lái)激勵(lì)合作，而且需要懲罰性規(guī)范來(lái)矯正背叛。首先，建立“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)+政府監(jiān)管+委員會(huì)監(jiān)督”的監(jiān)管體系，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是指養(yǎng)老服務(wù)供給主體通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰；政府監(jiān)管是指政府作為最終責(zé)任人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合作方的監(jiān)管，對(duì)服務(wù)不達(dá)標(biāo)的合作方要及時(shí)終止合同；委員會(huì)監(jiān)督是指建立智慧養(yǎng)老服務(wù)合作委員會(huì)監(jiān)督日?；顒?dòng)，當(dāng)某一主體背叛合作規(guī)范時(shí)，委員會(huì)內(nèi)其他權(quán)益受損的主體可以實(shí)施聯(lián)合懲罰。其次，建立懲罰公示制度和退出機(jī)制，例如，設(shè)置智慧養(yǎng)老服務(wù)黑名單，將服務(wù)質(zhì)量差或侵權(quán)違規(guī)的組織納入黑名單予以公示，這些企業(yè)或組織將自動(dòng)退出智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。再次，加大司法規(guī)范約束，對(duì)政府行為的監(jiān)管往往是合作網(wǎng)絡(luò)的薄弱環(huán)節(jié)，而政府通常對(duì)自身的違規(guī)行為又難以主動(dòng)實(shí)施懲罰，因此，要通過(guò)司法規(guī)范政府行為，防止政府不作為或亂作為。第四，建立技術(shù)約束機(jī)制。首先，增加智能技術(shù)應(yīng)用的道德約束，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)技術(shù)研發(fā)人員和智慧養(yǎng)老云平臺(tái)操作人員的職業(yè)道德培訓(xùn)，樹立信息安全與智慧服務(wù)同等重要的理念。同時(shí)，將信息安全納入智慧養(yǎng)老服務(wù)云平臺(tái)系統(tǒng)管理體系，定期備份數(shù)據(jù)，確保系統(tǒng)安全性。其次，增添技術(shù)約束的行業(yè)法規(guī)，在智慧養(yǎng)老行業(yè)法規(guī)中明確智能技術(shù)使用的程序、范圍和用途，依法處置違法竊取、惡意公開、倒賣信息、擾亂平臺(tái)工作秩序的人員。再次，開放智能技術(shù)應(yīng)用市場(chǎng)，智能產(chǎn)品的應(yīng)用要充分尊重市場(chǎng)規(guī)律和老年人的自主選擇，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)凈化服務(wù)環(huán)境?？傊?，智慧養(yǎng)老模式的實(shí)施既要依靠技術(shù)創(chuàng)新，也要依靠制度機(jī)制的約束，確保智能技術(shù)用有所得。

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