精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向精選(九篇)
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第1篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向范文
王家耀院士做了題為《時空大數(shù)據(jù)及其應(yīng)用》的主題報告。他指出，現(xiàn)代城市的管理對空間和時間具有越來越高的依賴性，本質(zhì)上是對城市時空大數(shù)據(jù)具有越來越高的依賴性，新型智慧城市建設(shè)需要有一個“大腦”，這個“大腦”就是城市時空大數(shù)據(jù)平臺，它應(yīng)是開放的、動態(tài)的、可計算的，應(yīng)具有傳感網(wǎng)接入、共享、聚合、交換、分析與挖掘、知識服務(wù)與輔助決策功能，其核心技術(shù)是深度學(xué)習(xí)和深度增強(qiáng)學(xué)習(xí)，人類自然智能與計算機(jī)人工智能的深度融合等。這個“大腦”建設(shè)好了，越來越聰明或智慧了，城市才能智慧。
潤生院士做了題為《基因組、大數(shù)據(jù)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)》的主題報告。他指出，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究已成為新一輪國家科技競爭和引領(lǐng)國際發(fā)展潮流的戰(zhàn)略制高點(diǎn)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)就是組學(xué)大數(shù)據(jù)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，使醫(yī)學(xué)發(fā)生本質(zhì)變化，實(shí)現(xiàn)從診斷治療到健康保障的轉(zhuǎn)變。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展將帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，孕育巨大市場空間。
龔健雅院士做了題為《社會感知時空大數(shù)據(jù)分析》的主題報告。他認(rèn)為，大數(shù)據(jù)是創(chuàng)新、競爭和生產(chǎn)力的下一個前沿，也是一個交叉學(xué)科。社會感知時空數(shù)據(jù)包含了多源、異構(gòu)、海量的數(shù)據(jù)，同時包含了復(fù)雜的社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。社會感知是借助于各類地理空間大數(shù)據(jù)研究人類時空間行為特征，并進(jìn)而揭示社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的時空分布格局、聯(lián)系以及演化過程的理論和方法。相比于傳統(tǒng)遙感技術(shù)主要用于捕獲地理空間中的自然現(xiàn)象，社會感知方法則長于發(fā)現(xiàn)社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，從而有效彌補(bǔ)遙感方法的不足。
武向平院士做了題為《引領(lǐng)大數(shù)據(jù)時代的平方公里射電陳列：SKA》的主題報告。他指出，SKA望遠(yuǎn)鏡是ICT時代的產(chǎn)物，將會主導(dǎo)未來五十年射電天文領(lǐng)域的發(fā)展方向。SKA產(chǎn)生的巨大數(shù)據(jù)量，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出現(xiàn)有大數(shù)據(jù)的概念范疇，將對傳統(tǒng)研究模式產(chǎn)生巨大挑戰(zhàn)。
方向東研究員做了題為《大數(shù)據(jù)時代的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與健康管理》的主題報告。他指出，大數(shù)據(jù)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域存在很多亟待解決的問題，比如數(shù)據(jù)開放共享、數(shù)據(jù)隱私安全、保障體系和人才匱乏等。特別需要關(guān)注的是，在現(xiàn)有基因組樣本庫建設(shè)過程中，數(shù)據(jù)受到嚴(yán)重威脅，呼吁相關(guān)研究機(jī)構(gòu)要保護(hù)自己產(chǎn)生的生物數(shù)據(jù)資源，把這些寶貴資源留在國內(nèi)。
第2篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向范文
關(guān)鍵詞：超聲醫(yī)學(xué)；學(xué)科建設(shè)；亞專業(yè)
隨著超聲醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，超聲醫(yī)學(xué)科已從早期單一的病情診斷發(fā)展成集診斷、治療于一體并涉及生物醫(yī)學(xué)工程等眾多領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)學(xué)科。超聲醫(yī)學(xué)科發(fā)展涉及學(xué)科發(fā)展方向、學(xué)科亞專業(yè)分化、與臨床相關(guān)科室協(xié)作、科研助推學(xué)科工作發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)等內(nèi)容。本文探討了超聲醫(yī)學(xué)科如何加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
1找準(zhǔn)自身學(xué)科發(fā)展方向
超聲醫(yī)學(xué)科要根據(jù)自身的人員結(jié)構(gòu)、原有的基礎(chǔ)和實(shí)力，結(jié)合臨床學(xué)科發(fā)展的實(shí)際情況，列出學(xué)科主攻方向，加強(qiáng)優(yōu)勢技術(shù)建設(shè)，加快特色技術(shù)創(chuàng)新，不斷提高診治水平，更好地為患者和臨床服務(wù)。
2進(jìn)行學(xué)科亞專業(yè)分化
2．1超聲醫(yī)學(xué)科的發(fā)展
目前，超聲醫(yī)學(xué)已由靜態(tài)軟組織結(jié)構(gòu)顯示（灰階超聲1972年）發(fā)展到實(shí)時動態(tài)結(jié)構(gòu)顯示（實(shí)時灰階超聲1984年），再到功能顯示（彩色多普勒1990年；超聲造影1992年）；已由單一的低頻探頭向高頻、寬頻和變頻探頭發(fā)展，由二維超聲向三維超聲、四維超聲發(fā)展，結(jié)構(gòu)顯示更清晰、全面。隨著集成電路和超細(xì)光纖的發(fā)展，超聲探頭小型化、微型化，腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲有了很大發(fā)展，超聲影像診斷已發(fā)展到亞微結(jié)構(gòu)水平?，F(xiàn)代超聲引導(dǎo)穿刺器械和超聲引導(dǎo)下精細(xì)化介入性治療得到迅速發(fā)展。超聲這門新興技術(shù)學(xué)科，既有“設(shè)備新、技術(shù)新、人員新”的三新特點(diǎn)，又有“技術(shù)發(fā)展快、設(shè)備更新快、理論老化快”的三大特征，同時要面對全院各個?？?，知識要求面寬，但易造成醫(yī)生臨床知識不系統(tǒng)、碎片化。
2．2亞專業(yè)分化
學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目是亞專業(yè)細(xì)化的基礎(chǔ)，每項(xiàng)新技術(shù)的開展都有可能分化為新的亞專業(yè)。亞專業(yè)的劃分主要是促進(jìn)學(xué)科向縱深發(fā)展，發(fā)揮自身專長，集中專業(yè)性人才，深入研究學(xué)科的專業(yè)知識與技能，填補(bǔ)醫(yī)療空白，不斷擴(kuò)大醫(yī)療范圍，做到“人無我有、人有我精”，減少超聲診治中的低水平重復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，以及社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。六個亞專業(yè)學(xué)組：婦科組、肌骨組、淺表組、腹部組、血管組、介入治療組。亞專業(yè)建設(shè)要求：服務(wù)患者，服務(wù)臨床；學(xué)習(xí)制度化，視野國際化；?？蒲芯浚瑱M向到邊，縱向到底。亞專業(yè)建設(shè)措施：加強(qiáng)基礎(chǔ)理論系統(tǒng)學(xué)習(xí)：80％臨床＋20％本專業(yè)；技術(shù)提高：請進(jìn)來，走出去，時刻保持與國際接軌；醫(yī)療行為：規(guī)范操作，規(guī)范診斷，形成制度，嚴(yán)格制度管理；激發(fā)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新意識：以各種方式培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員的求知欲和創(chuàng)新意識，使其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中始終保持對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)渴望。
2．3亞專業(yè)學(xué)科管理
（1）架構(gòu)：設(shè)組長、副組長各1名，由高年資醫(yī)生擔(dān)任。組員6～7名，住院醫(yī)生不固定（1年輪崗），每位醫(yī)生均有兩個方向（一個為主、一個為輔）。（2）組長選拔：組長為亞專業(yè)的學(xué)科帶頭人，其能力的大小直接影響學(xué)科建設(shè)的水平和質(zhì)量，因此，對學(xué)科帶頭人的選拔不但要求其擁有高超的專業(yè)技術(shù)水平、敏銳的科研思維和強(qiáng)烈的創(chuàng)新精神，還要看其是否具有高尚的醫(yī)德、強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，是否具有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力。（3）亞專業(yè)管理核心：核心是組長的管理，設(shè)定醫(yī)、教、研、人才培養(yǎng)目標(biāo)，充分授權(quán)，學(xué)術(shù)方向引導(dǎo)，部門、學(xué)科協(xié)調(diào)給予指導(dǎo)和幫助。
2．4亞專業(yè)分化意義
（1）學(xué)科建設(shè)的亞專業(yè)分化，為每名醫(yī)生規(guī)劃一個專業(yè)方向，創(chuàng)造一個發(fā)揮各自特點(diǎn)的工作平臺，使人才有更廣闊的發(fā)展空間，滿足其實(shí)現(xiàn)自我價值的需求，學(xué)科發(fā)展與個人事業(yè)同向而行，實(shí)現(xiàn)“雙贏”。（2）技術(shù)得到更充分的應(yīng)用。目前超聲現(xiàn)代診療技術(shù)，全面開展，并得到臨床的廣泛認(rèn)可，并積極創(chuàng)新，形成特色優(yōu)勢。（3）設(shè)備利用率得到更有效的提高，把目前的儀器進(jìn)行分類管理，高、中檔搭配，既兼顧日常診療工作，又要考慮?？崎_展新技術(shù)所需要的平臺。（4）打破論資排輩，為年資不高但掌握了新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的人員提供一個廣闊的發(fā)展空間。（5）引進(jìn)適當(dāng)?shù)目苾?nèi)競爭機(jī)制，人人思進(jìn)取，激活內(nèi)部動力和活力，進(jìn)一步營造科室的學(xué)術(shù)氛圍，形成一個學(xué)習(xí)型科室，使學(xué)科建設(shè)向“橫的普及、縱的深入”全方位的快速發(fā)展。
3主動與臨床相關(guān)科室協(xié)作
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)科分化與交叉融合相協(xié)調(diào)。大型醫(yī)院為適應(yīng)患者的需求，逐步打破學(xué)科壁壘，整合醫(yī)院內(nèi)部資源，積極推進(jìn)科室間有效聯(lián)合。搭建重大疾病的多學(xué)科、多中心綜合防治平臺，不斷深化重組以疾病鏈為紐帶的學(xué)科群。比如，腫瘤治療中心等，給超聲醫(yī)學(xué)科帶來客觀的壓力。臨床循證醫(yī)學(xué)要求診療依據(jù)客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化；臨床各種操作要求精準(zhǔn)化；患者的檢查要求無損傷等也給超聲醫(yī)學(xué)科的廣泛應(yīng)用帶來機(jī)遇。我們的策略和措施是關(guān)注學(xué)科發(fā)展方向，主動與臨床配合，體現(xiàn)本專業(yè)的價值，使其成為疾病診療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的成員。
4科研助推臨床工作發(fā)展
科研是學(xué)科建設(shè)的重要組成部分，是學(xué)科醫(yī)療技術(shù)水平綜合實(shí)力最為重要的標(biāo)志之一。沒有堅(jiān)實(shí)的科研基礎(chǔ)，臨床工作就難以有發(fā)展后勁。只有把臨床工作與科研工作有機(jī)結(jié)合，切實(shí)建立科研課題來源于臨床、研究成果用于臨床的良性機(jī)制，才能不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。
5人才隊(duì)伍建設(shè)
第3篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向范文
21世紀(jì)將是外科學(xué)的“分水嶺”：外科學(xué)將從20世紀(jì)以解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、 麻醉學(xué)、無菌術(shù)、抗生素為支柱的最大侵襲性外科，發(fā)展成為以分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、影像學(xué) 、光學(xué)、機(jī)器人以及計算機(jī)輔助為支撐的最少侵襲性的分子外科學(xué)。近年來，隨著科技進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)蓬勃發(fā)展，應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣，其前景是廣闊美好的。像所有新生事物一樣，微創(chuàng)技術(shù)在發(fā)展的具體過程中關(guān)于技術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)、路徑以及發(fā)展方向等方面不斷涌現(xiàn)諸多問題，值得探討與思考。為此，本刊專訪了第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科主任蔡清萍教授，并就上述問題進(jìn)行探討。
微創(chuàng)外科的“無中生有”階段
近 20年來，以腔鏡外科技術(shù)為龍頭的微創(chuàng)技術(shù)帶動整個臨床外科醫(yī)學(xué)界并引發(fā)了一場微創(chuàng)醫(yī)學(xué)革命，微創(chuàng)外科與器官移植一起成為 21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域兩道獨(dú)特而又亮麗的風(fēng)景線。所有在微創(chuàng)理念指導(dǎo)下的微創(chuàng)診療，不僅涉及胸腹部外科、婦科、泌尿外科、骨科，而且影響到消化科、心血管介入、腫瘤介入、甲狀腺乳腺外科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、眼科、呼吸科等許多領(lǐng)域。微創(chuàng)技術(shù)在多學(xué)科、大范圍的應(yīng)用和實(shí)踐，讓我們看到了微創(chuàng)外科的橫向拓展，同時微創(chuàng)外科在各個專業(yè)內(nèi)又在不斷向更精、更細(xì)、更強(qiáng)地縱向發(fā)展。近年來，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù) 、單孔腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的誕生使已裝備精良的腔鏡微創(chuàng)外科醫(yī)師如虎添翼，也使微創(chuàng)外科醫(yī)生與病人有了更加多元化的選擇。
蔡清萍教授借用《孫子兵法》的“三十六計”，將微創(chuàng)外科的發(fā)展總結(jié)為三個階段：1）“空城計”階段（20世紀(jì)90年代以前），這個階段是現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的萌芽期，外科醫(yī)師在不能得到認(rèn)可的時代背景下開始了極為困難和艱巨的探索，微創(chuàng)外科的發(fā)展基本處于空白期;2）“樹上開花”階段（20世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初），這段時間微創(chuàng)手術(shù)由相對簡單的腔鏡膽囊切除迅速廣泛應(yīng)用到腹腔其他臟器（如胃、腸、肝、胰、脾等），腔鏡手術(shù)的優(yōu)越近期療效得到認(rèn)可并被應(yīng)用到腹腔以外的腔隙（如胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡等）;3）“無中生有”階段（21世紀(jì)初至今），在此之前微創(chuàng)手術(shù)大多以“腔鏡”手術(shù)為主，即在固有腔隙的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)入“無中生有”階段后，外科醫(yī)師開始嘗試在非固有腔隙的組織器官中建立微創(chuàng)操作空間并實(shí)施手術(shù)，比如乳腺、甲狀腺等沒有自然腔隙，腔鏡醫(yī)師通過溶脂術(shù)、帳篷搭建及隧道構(gòu)建等技術(shù)建立人工腔隙后實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。外科醫(yī)師在探索創(chuàng)新技術(shù)時除了要考慮技術(shù)的有效性可行性之外，還要確定技術(shù)的安全性，比如在非固有腔隙中灌注氣體建立操作空間時CO2更容易彌漫全身引發(fā)氣腫及高碳酸血癥等;溶脂術(shù)也有一定危險，操作不好的話可能會出現(xiàn)脂肪栓塞等嚴(yán)重問題。
微創(chuàng)時代的傳統(tǒng)手術(shù)
外科強(qiáng)調(diào)以手的操作來治療疾病 ，手術(shù)刀是外科學(xué)的標(biāo)志 。外科學(xué)的發(fā)展推動了整個 醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步與發(fā)展，而科技的進(jìn)步與發(fā)展使得外科學(xué)更臻于成熟。外科的治療模式總是服從于不同時期的醫(yī)學(xué)觀念 ，外科學(xué)本身并無“巨創(chuàng)”和“微創(chuàng)”之分，傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)也絕非勢不兩立，這完全取決于醫(yī)師對特定疾病治療的理解和當(dāng)時科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。不同年代的醫(yī)生，站在自己的角度看待微創(chuàng)手術(shù)也會有不同觀點(diǎn)。
蔡清萍教授認(rèn)為科學(xué)技術(shù)的發(fā)展將趨于“四化”――智能化、數(shù)字化、信息化、遠(yuǎn)程化（遠(yuǎn)程化要借助智能化、數(shù)字化和信息化）?！八幕痹谖?chuàng)技術(shù)的發(fā)展中得到最淋漓盡致的體現(xiàn)。同時如何通過減少對機(jī)體的侵襲性以及增加機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性從而促進(jìn)快速康復(fù)提高近遠(yuǎn)期療效是醫(yī)患雙方的永恒追求，因此微創(chuàng)技術(shù)是未來外科發(fā)展的重點(diǎn)和方向。微創(chuàng)手術(shù)的理論基礎(chǔ)和傳統(tǒng)手術(shù)一樣是建立在解剖學(xué)、病理生理學(xué)、腫瘤學(xué)及腫瘤分子生物學(xué)等理論體系上的;微創(chuàng)手術(shù)方式和原則依然遵循傳統(tǒng)手術(shù)的要求;微創(chuàng)技術(shù)得到了快速發(fā)展和提高，但依然存在缺乏觸覺導(dǎo)航、突發(fā)損傷難以控制及操作空間無法建立等不足，需要傳統(tǒng)手術(shù)的輔助，因此傳統(tǒng)手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)和保障。腔鏡外科醫(yī)師既要了解腔鏡手術(shù)的原理，又要熟悉器械的操作使用，適應(yīng)鏡下解剖的辨認(rèn)，配合好眼、手、腳的協(xié)調(diào)操作。腔鏡手術(shù)也是有利有弊：一方面在腔鏡下器官組織的成像被放大，解剖暴露更加清晰，操作更加精準(zhǔn)，對重要器官組織的保護(hù)效果更好;另一方面，“不識廬山真面目，只緣身在此山中”，由于醫(yī)生在腔鏡下沉浸于局部效果的放大，可能會丟失整體感，這就需要外科醫(yī)生要有很好的整體觀。當(dāng)然現(xiàn)在手術(shù)時腔內(nèi)都只有一個攝像頭，如果有一個整體攝像頭再加一個局部攝像頭，可能就會解決此類問題。
微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展于傳統(tǒng)手術(shù)，近期療效又高于傳統(tǒng)手術(shù)。技術(shù)上，微創(chuàng)手術(shù)可以完成絕大多數(shù)的傳統(tǒng)外科手術(shù)，已成為部分良性疾病手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對于某些疾病如進(jìn)展期胃癌等微創(chuàng)手術(shù)未必對病人是最合適的。對于這些新手術(shù)、新技術(shù)，我們應(yīng)該采取科學(xué)的態(tài)度，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，開展基礎(chǔ)和臨床研究，將微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)從手術(shù)的實(shí)用性、安全性及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面進(jìn)行前瞻性、隨機(jī)性大宗病例對比研究，為微創(chuàng)手術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用積累第一手資料。
微創(chuàng)外科的深水區(qū)
醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展在給醫(yī)師手術(shù)帶來方便的同時，也常常讓蔡清萍教授這樣的外科醫(yī)師感到如履薄冰。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及及其在診斷和治療上日漸突顯的優(yōu)越性，它已成為諸多年輕外科醫(yī)師爭相學(xué)習(xí)的目標(biāo) 。但是三四級以上腔鏡手術(shù)其難度與傳統(tǒng)手術(shù)不同，對主刀和團(tuán)隊(duì)提出很多新的挑戰(zhàn)。與此同時，在市場和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，不少基層醫(yī)院爭先引進(jìn)設(shè)備，有些在技術(shù)力量準(zhǔn)備不足的情況下就貿(mào)然開展腹腔鏡外科手術(shù)業(yè)務(wù)，導(dǎo)致并發(fā)癥或器官損傷屢見不鮮。這些做法既損害病人的利益，也不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。
蔡教授坦言，隨著外科醫(yī)師對手術(shù)技術(shù)的深入挖掘，微創(chuàng)技術(shù)不斷突破技術(shù)難度、盲點(diǎn)（如反穿刺技術(shù)、圓形和直線吻合技術(shù)等），微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展已進(jìn)入“深水區(qū)”。在此背景下如何確保微創(chuàng)技術(shù)健康發(fā)展值得重視。首先需要對醫(yī)院以及微創(chuàng)外科醫(yī)師的微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)資格進(jìn)行認(rèn)定，而認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在相關(guān)部門的管理下進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、合理的制定。其次微創(chuàng)外科醫(yī)師除了要接受全面完善的基礎(chǔ)課程教育外，還要進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn)，接受有關(guān)部門的評估，考核通過才可實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。第三是制定與醫(yī)師職稱能力級別相對應(yīng)的手術(shù)分級制度?？傊砷_展微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)該具備經(jīng)驗(yàn)豐富的人才、較強(qiáng)的多學(xué)科綜合實(shí)力、先進(jìn)的儀器、完善的教學(xué)課程及訓(xùn)練體系。這樣才能促進(jìn)微創(chuàng)外科醫(yī)生專業(yè)化、職業(yè)化進(jìn)程，保證我國微創(chuàng)外科的健康、穩(wěn)步發(fā)展 。
微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科醫(yī)師的有力武器，創(chuàng)新思維才是外科的靈魂。臨床外科學(xué)的最高境界應(yīng)是在千變?nèi)f幻的環(huán)境下的“外科決策”，在外科疾病的診治過程中（尤其是術(shù)中）隨著手術(shù)刀的移動，外科醫(yī)生必須迅速地做出各種判斷，而正確的外科決策來源于理論與實(shí)踐的結(jié)合?，F(xiàn)代外科醫(yī)師應(yīng)該做醫(yī)院里的“核心輪”，疾病的綜合治療模式以及大規(guī)模的外科“行動”已超出了傳統(tǒng)的學(xué)科劃分范圍，要求多學(xué)科的聯(lián)合，要求有熟悉各學(xué)科的核心組織者，這個任務(wù)自然落在外科醫(yī)師身上。將來的外科醫(yī)生若只會使用手中的手術(shù)刀甚至微創(chuàng)技術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要求具有駕馭多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的能力，但對于從當(dāng)前的超細(xì)分科下培養(yǎng)出來的外科醫(yī)師，可能會感到力不從心。所以，外科技術(shù)與技巧的重要性雖然不會削弱，但是將來的外科醫(yī)師應(yīng)該更善于思考、更博學(xué)多才、更能融入于科學(xué)技術(shù)發(fā)展的大潮中去，這樣才能有所作為。
微創(chuàng)外科的藝術(shù)
與蔡清萍教授交流的過程讓筆者覺得很“享受”，從他口中我們不僅了解到微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展的許多前沿知識，他對于學(xué)科發(fā)展建設(shè)的很多理念更讓我們覺得如沐春風(fēng)。2008年，他曾提出對微創(chuàng)外科手術(shù)的設(shè)想，并已成為醫(yī)院胃腸外科現(xiàn)在的科訓(xùn)――“穩(wěn)中求方、方后求快、快中帶美、臻于藝術(shù)”?！胺€(wěn)中求方”，慢是穩(wěn)的起點(diǎn)，有了穩(wěn)才能求快，穩(wěn)是由慢到快的立足點(diǎn)，穩(wěn)是第一步，開車要穩(wěn)，開刀也要穩(wěn)，穩(wěn)就是要把病人的安全放到第一位。方，乃方略、方針，要遵循指南，要在循證醫(yī)學(xué)的引領(lǐng)下做到穩(wěn)，像小朋友寫字一樣，每個字都寫得工工整整、穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)，接下來才可以寫草書，手術(shù)亦是如此，只有練好基本功，掌握了手術(shù)之“方”，才可能追求快。而快不是盲目的，而是有原則、有方略的快。這就對外科醫(yī)生有更高的要求――手術(shù)臺風(fēng)的建設(shè)。怎樣形成自己的臺風(fēng)呢？這要下很多功夫，也是一位外科醫(yī)生畢生經(jīng)驗(yàn)的積累。自然科學(xué)之父是哲學(xué)，自然科學(xué)之母應(yīng)該是藝術(shù)，醫(yī)生在手術(shù)的時候只有傾注更多的人文關(guān)懷，才能讓治療臻于藝術(shù)，讓患者收獲更多滿意。
第4篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向范文
[關(guān)鍵詞] 大數(shù)據(jù)；醫(yī)療；康復(fù)醫(yī)學(xué)；健康
[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（c）-0178-04
Rehabilitation medicine and health in the era of big data
LI Jianmin
Teaching & Research Office of Sports Health Care & Rehabilitation， Department of PE， Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China
[Abstract] At present， big data technology has been widely applied in disease diagnosis and treatment. Using big data to promote the development of medical rehabilitation and health management has become possible. The use of big data enables to improve digital medical care has become an important development direction of the medical industry. However， study in this filed is deficient in domestic， especially in the specific theories and their application to the rehabilitation medicine. The paper introduces the current application situation of big data in medical treatment， and discusses the possibility of big data applied to rehabilitation medicine. Furthermore， it proposes some practical solutions and suggestions on how to use big data for the improvement of rehabilitation and heathy management. It also clarifies the feasibility of big data technology in rehabilitation medical care and pointes out the direction of the big data in rehabilitation medicine infuture.
[Key words] Big data； Medical treatment； Rehabilitation medicine； Health
醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)是指所有與醫(yī)療和生命健康相關(guān)的，以及患者在受到醫(yī)療照護(hù)期間產(chǎn)生數(shù)據(jù)的集合[1]。大數(shù)據(jù)技術(shù)與健康和醫(yī)療的結(jié)合，有利于優(yōu)化醫(yī)療流程和醫(yī)療資源配置，促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合，在提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療成本等萬面發(fā)揮巨大作用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療技術(shù)中的一個分支，在數(shù)字化醫(yī)療的浪潮中，沒有充分利用好信息化的優(yōu)勢，相對于其他方面數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)發(fā)展略顯薄弱。然而，由于康復(fù)醫(yī)療的特殊性，大數(shù)據(jù)時代依然給康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇。眾所周知，患者的康復(fù)期一般來說是一個相對緩慢的過程，持續(xù)時間長，患者在康復(fù)過程中需要醫(yī)生的專門指導(dǎo)，這導(dǎo)致了康復(fù)成本劇增。但是通過與信息技術(shù)以及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的有效結(jié)合，可以通過康復(fù)過程的數(shù)字化監(jiān)控，如Das等[2]開發(fā)了基于SAS（statistics analysis system）的心臟病診斷系統(tǒng)，由醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)幫助患者康復(fù)，從數(shù)字化監(jiān)控數(shù)據(jù)利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，挖掘出有利于患者康復(fù)的事件或者習(xí)慣，并以此作為醫(yī)生指導(dǎo)的參考，該系統(tǒng)極大地改善和提高了患者的康復(fù)環(huán)境以及康復(fù)速度，降低康復(fù)醫(yī)療成本。國內(nèi)外在大數(shù)據(jù)醫(yī)療服務(wù)方面也有眾多成功案例。Nahar等[3]通過數(shù)據(jù)挖掘冠心病患者發(fā)病率與性別間的相關(guān)性，得出了女性冠心病患病概率小于男性的Y論。因此，大數(shù)據(jù)時代下通過康復(fù)醫(yī)學(xué)與信息技術(shù)的有效結(jié)合，將社會的醫(yī)療保健資源和服務(wù)，如醫(yī)院、專家、遠(yuǎn)程服務(wù)、醫(yī)療保險、社區(qū)醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商等進(jìn)行整合，可以提高社會醫(yī)療保健服務(wù)的運(yùn)作效率，降低運(yùn)行成本，更好地為社會服務(wù)。
1 數(shù)字化醫(yī)療在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用
數(shù)字化醫(yī)療是把現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個醫(yī)療過程的一種現(xiàn)代化新型醫(yī)療方式，是醫(yī)院的發(fā)展方向和管理目標(biāo)[4]。醫(yī)療行業(yè)是大數(shù)據(jù)應(yīng)用的重要領(lǐng)域，如何更好地開發(fā)和利用龐大的醫(yī)療大數(shù)據(jù)己成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[5]，其主要應(yīng)用表現(xiàn)在以下幾個方面：
1.1 醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù)化
隨著網(wǎng)絡(luò)化和信息化的發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)的大爆發(fā)及快速的電子數(shù)字化將勢不可擋，醫(yī)藥、病歷、收費(fèi)、處方藥、X線片、CT影像、磁共振成像等數(shù)據(jù)記錄都在迅速向數(shù)字化轉(zhuǎn)化[6]。大量健康信息的數(shù)據(jù)化在幫助提早檢測用戶患病危險、主動預(yù)防、管理健康等方面具有重要作用。醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù)的快速增長，服務(wù)過程中包含大量在線、實(shí)時數(shù)據(jù)處理，特別是隨著技術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療信息被數(shù)字化[7]，讓人們更好地享受健康醫(yī)療服務(wù)資源，便捷、準(zhǔn)確地獲得所需要的健康知識、醫(yī)療資源等，更多地尋找相匹配的有價值的信息內(nèi)容，去了解眾多醫(yī)院特色與專家特長，免除去大醫(yī)院長時間就診排隊(duì)之苦[8]。
1.2 醫(yī)療設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化
醫(yī)療設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化主要表現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備與計算機(jī)協(xié)同工作，醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集、傳輸、處理、存儲也都與計算機(jī)密切相關(guān)，如CT圖像、內(nèi)窺鏡視頻等醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集與存儲都離不開計算機(jī)的參與。醫(yī)療設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化可以通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)資源的共享、影像及文檔資料的傳輸，同時在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)、電視會議、遠(yuǎn)程會診與手術(shù)、網(wǎng)上求助，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源惠及到更多的普通患者。例如利用醫(yī)療設(shè)備網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)化管理追蹤患者各種各樣的生理指標(biāo)[9]，通過可穿戴醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)人體多項(xiàng)生命體征信息的數(shù)據(jù)化，而健康數(shù)字設(shè)備已經(jīng)成為移動醫(yī)療設(shè)備在保健行業(yè)的引爆點(diǎn)。
1.3 醫(yī)療信息數(shù)據(jù)化
醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)化主要表現(xiàn)在患者病歷以及診斷過程，以數(shù)據(jù)化的方式記錄，醫(yī)生可以通過計算機(jī)快速查找到患者的信息。通過全國網(wǎng)絡(luò)的連接，用戶的病歷信息可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的共享，不同醫(yī)院的檢查結(jié)果可以幫助醫(yī)生確診等。如在線問診服務(wù)，它既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務(wù)，也可向后連接導(dǎo)診掛號服務(wù)，通過在線咨詢將有需要的患者引向線下醫(yī)院和藥店[10]。目前有些歐美國家已開始對個人健康信息建檔，其核心理念就是服務(wù)患者，以方便患者遠(yuǎn)程分享醫(yī)療數(shù)據(jù)為目的，減少患者的重復(fù)檢查，提高了醫(yī)生的工作效率和準(zhǔn)確率[11]。因此通過醫(yī)療效果比較研究，精準(zhǔn)分析包括患者體征、費(fèi)用和療效等數(shù)據(jù)在內(nèi)的大型數(shù)據(jù)集，可幫助醫(yī)生確定最有效和最具有成本效益的治療方法[12]。
1.4 醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)化
醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)化是數(shù)字醫(yī)療的重要組成部分，主要包括居民健康檔案數(shù)據(jù)管理和服務(wù)。醫(yī)院管理者可以通過患者對醫(yī)療工作者的服務(wù)評價，實(shí)時了解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，及時改進(jìn)醫(yī)療過程中存在的問題，提高醫(yī)院服務(wù)水平，改善患者醫(yī)療體驗(yàn)。健康檔案是個人全生命周期的醫(yī)療/健康數(shù)據(jù)的管理，其應(yīng)用使醫(yī)生站在全局的角度了解患者的病情變化和治療過程，對病情診療及避免醫(yī)療事故具有現(xiàn)實(shí)意義[13]。另外，目前醫(yī)院積累了大量不同類型的數(shù)據(jù)，比如醫(yī)療數(shù)據(jù)、音頻、視頻、圖片、醫(yī)療設(shè)備檢測結(jié)果、醫(yī)生的記錄、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)報告、醫(yī)用函件、臨床數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)信息，是改善病患醫(yī)療服務(wù)及提高效率的無價資源。
2 大數(shù)據(jù)時代下康復(fù)醫(yī)學(xué)的變化
大數(shù)據(jù)時代，利用數(shù)字醫(yī)療設(shè)備對患者康復(fù)過程進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，將極大地提高臨床診療和健康服務(wù)水平。從目前的發(fā)展趨勢來看，大數(shù)據(jù)時代下康復(fù)醫(yī)學(xué)將會有以下幾個點(diǎn)的變化：
2.1 康復(fù)信息的數(shù)字化
康復(fù)醫(yī)療信息可以作為跟蹤患者病情、及時更新患者康復(fù)計劃的重要參考。大數(shù)據(jù)時代，隨著數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的進(jìn)展，通過對康復(fù)患者診斷信息的不斷挖掘，以及和其他同類康復(fù)患者之間數(shù)據(jù)的對比，幫助醫(yī)生制訂更加準(zhǔn)確的康復(fù)計劃，如在康復(fù)訓(xùn)練中，患者通過平板電腦觀看視頻進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，同時傳感器也會記錄下相關(guān)康復(fù)進(jìn)度的數(shù)據(jù)，有助于病情跟蹤。康復(fù)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)化重點(diǎn)在對療效的研究及臨床數(shù)據(jù)挖掘，從而提升醫(yī)療數(shù)據(jù)透明度，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程患者監(jiān)控。通過對患者檔案的數(shù)據(jù)分析，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)提高藥物研發(fā)效率，開創(chuàng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的新模式[14]。信息的服務(wù)對象應(yīng)以患者為核心，對群眾的健康狀況進(jìn)行詳實(shí)的歷史記錄，以數(shù)據(jù)倉庫的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享。目前有些歐美國家已針對個人健康檔案的建設(shè)開展工作，取得了一定規(guī)模的成就，其核心理念就是服務(wù)患者，以方便患者遠(yuǎn)程分享醫(yī)療數(shù)據(jù)為目的，減少患者的重復(fù)檢查，提高醫(yī)生的工作效率和準(zhǔn)確率[5]。
2.2 康復(fù)醫(yī)療的成本降低
康復(fù)醫(yī)療是一個長期的過程，長時間進(jìn)行康復(fù)治療給患者的家庭帶來極大負(fù)擔(dān)。大數(shù)據(jù)時代，通過對患者的遠(yuǎn)程監(jiān)控，醫(yī)療人員通過網(wǎng)絡(luò)來輔導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)，能大幅降低患者康復(fù)治療成本。對醫(yī)療數(shù)據(jù)數(shù)字化及數(shù)據(jù)共享的標(biāo)準(zhǔn)化，改進(jìn)并降低數(shù)據(jù)存儲成本，能夠在商業(yè)硬件上運(yùn)行，促成了大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用，并以更低的成本獲得更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如可以通過網(wǎng)絡(luò)掛號、預(yù)約醫(yī)生、再次檢查診斷以及遠(yuǎn)程指導(dǎo)簡單的康復(fù)治療，降低時間及消費(fèi)成本，并且還能夠幫助一些地處偏遠(yuǎn)的患者進(jìn)行康復(fù)。2009年美國健康保健研究所大數(shù)據(jù)分析認(rèn)為，美國2.4萬億美元的醫(yī)療費(fèi)用中，有1/3被浪費(fèi)。麥肯錫的報告指出大數(shù)據(jù)將節(jié)省12%～17%的醫(yī)療成本[5]。因此，通過與大數(shù)據(jù)時代信息技術(shù)的有效整合，能提高醫(yī)療效率，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，降低安全風(fēng)險，減少醫(yī)療成本。
2.3 康復(fù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速
大數(shù)據(jù)時代最重要的就是數(shù)據(jù)的自由傳播，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)是每名醫(yī)生最為寶貴的財富，對于康復(fù)醫(yī)療來說醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的作用更顯突出。然而，在大數(shù)據(jù)時代，通過數(shù)據(jù)共享，可以高效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的傳播和共享，大量的醫(yī)療案例將極大地提高醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性。在康復(fù)醫(yī)療中，大量醫(yī)療案例信息使得醫(yī)療人員在為患者治康復(fù)計劃時有了更多的參考和借鑒。而如何利用這些海量信息為健康醫(yī)療服務(wù)，己經(jīng)越來越為人們關(guān)注。因此，大數(shù)據(jù)時代給康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展帶來了巨大的機(jī)遇。
3 大數(shù)據(jù)時代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀
在國家大力扶持下，我國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系逐年完善，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力按照政策制訂的目標(biāo)發(fā)展，大部分三級和二級綜合醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)開展并加強(qiáng)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，社區(qū)的康復(fù)服務(wù)工作也加強(qiáng)不少[15]。但是從目前康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀看，國內(nèi)利用大數(shù)據(jù)資源輔助患者進(jìn)行康復(fù)治療的研究工作十分少見，大部分的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)還停留在傳統(tǒng)階段。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)在大數(shù)據(jù)時代下發(fā)展的不足主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
3.1 大數(shù)據(jù)在醫(yī)療康復(fù)與健康方面未得到重視
康復(fù)醫(yī)學(xué)目前的研究方法大都還沿用傳統(tǒng)的方法，數(shù)字化康復(fù)醫(yī)療的推進(jìn)過程十分緩慢。由于我國醫(yī)療資源分布不均衡，同時“只看醫(yī)生，不信數(shù)據(jù)”的思想觀念根深蒂固，這些因素綜合起來會導(dǎo)致健康素養(yǎng)指標(biāo)偏低。國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚處于就診預(yù)約、價格查詢和瀏覽診斷結(jié)果的初級信息管理階段[16]。康復(fù)醫(yī)療的數(shù)字化進(jìn)程仍停留在醫(yī)療數(shù)據(jù)的傳輸上，對于數(shù)字化的醫(yī)療數(shù)據(jù)在醫(yī)療中并沒有發(fā)揮出應(yīng)有的參考和輔助制訂治療方案上，多數(shù)醫(yī)生還是根據(jù)自己的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)來為患者制訂康復(fù)計劃。
3.2 醫(yī)療信息化程度不夠
信息化在中國發(fā)展迅速，但在醫(yī)療方面的發(fā)展嚴(yán)重不足。醫(yī)療專用網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)緩慢，各個醫(yī)院之間的治療和診斷經(jīng)驗(yàn)難以快速實(shí)時共享。由于醫(yī)療領(lǐng)域大數(shù)據(jù)來自不同行業(yè)，相應(yīng)的數(shù)據(jù)資源分散在不同數(shù)據(jù)池中，包括醫(yī)院電子病歷，結(jié)算與費(fèi)用數(shù)據(jù)，醫(yī)療廠商的醫(yī)藥、器械數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)研究的學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺采集的居民健康檔案，政府調(diào)查的人口與公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)等，彼此間并沒有太多聯(lián)系[17]。醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)管理混亂，沒有實(shí)現(xiàn)有效的存儲和信息挖掘，導(dǎo)致醫(yī)療信息數(shù)據(jù)化在某種程度上并沒有發(fā)揮出醫(yī)療存儲數(shù)據(jù)的作用，相反還增加了醫(yī)院的存儲開銷。醫(yī)療信息數(shù)據(jù)挖掘和共享技術(shù)是實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)時代高效醫(yī)療的必要前提，只有在高度信息化的時代下，康復(fù)醫(yī)療才能利用好大數(shù)據(jù)時代中海量數(shù)據(jù)的輔助診斷價值。
3.3 康復(fù)醫(yī)療技術(shù)成本居高不下
醫(yī)療數(shù)字化的一個重要推動力是降低醫(yī)療成本。大數(shù)據(jù)時代可以利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，特別是醫(yī)生在線診斷、聯(lián)合診斷的費(fèi)用，都可以通過醫(yī)療數(shù)據(jù)化得到極大的改善。多個行業(yè)已經(jīng)利用大數(shù)據(jù)改善業(yè)務(wù)，例如金融業(yè)、零售業(yè)、生命科學(xué)、環(huán)境研究等[18]，且在電商、金融、體育等行業(yè)已有許多成功的應(yīng)用[19]。但目前康復(fù)醫(yī)療在這方面收效甚微，因此，應(yīng)利用信息技術(shù)，建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)中心平臺，為患者提供更具創(chuàng)新性的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，降低醫(yī)療成本，側(cè)面解決“看病難、看病貴”問題。
3.4 康復(fù)醫(yī)療人才資源匱乏
醫(yī)療數(shù)字化的另一個重要作用是能緩解醫(yī)療人員匱乏的難題，但在康復(fù)醫(yī)療中，該問題目前還十分突出。利用數(shù)字化醫(yī)療來培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)療人才十分疲弱，康復(fù)醫(yī)療教育資源利用率低。我國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)起步晚，需求量大。我國醫(yī)療行業(yè)普遍缺乏既懂醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)又擅長信息技術(shù)的復(fù)合型人才，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流動頻繁，又缺乏相應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn)體系，知識難以積累，影響了醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的發(fā)展進(jìn)程[1]。在這種情況下，必須有效地抓住大數(shù)據(jù)時代的機(jī)遇，積極開展高效的網(wǎng)絡(luò)康復(fù)醫(yī)療人才培訓(xùn)，培養(yǎng)一批真才實(shí)學(xué)的雙料復(fù)合型人才，是當(dāng)前和今后很長一段時間國內(nèi)生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)發(fā)展的重要工作[5]。
4 大數(shù)據(jù)時代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向
康復(fù)醫(yī)療的需求增加，給醫(yī)療康復(fù)與健康的發(fā)展帶來了機(jī)遇，大數(shù)據(jù)時代又為康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展提出了新的要求。未來康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展將會朝著以下幾個方向前進(jìn)：
4.1 康復(fù)醫(yī)療數(shù)字化
康復(fù)醫(yī)療過程將會隨著健康信息的數(shù)據(jù)化的提高而更加數(shù)字化、智能化。從康復(fù)計劃的制訂到康復(fù)計劃的執(zhí)行，這些都將以數(shù)字化的形式存儲在云服務(wù)器上，通過對這些數(shù)據(jù)的積累，可以實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療的數(shù)字化跟蹤，使人們從傳統(tǒng)醫(yī)院健康醫(yī)療服務(wù)模式向依賴互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和過渡[20]。讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過數(shù)字化手段得到合理的分配和高效的利用，便民利民，展現(xiàn)出大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的巨大潛力與價值。
4.2 康復(fù)醫(yī)療大眾化
大數(shù)據(jù)時代，康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用將會隨著資源利用率的提高而降低，將來康復(fù)醫(yī)療技術(shù)為普通百姓服務(wù)也更加容易，從而解決治療費(fèi)用高昂的問題。如今醫(yī)療健康支出的1/3被浪費(fèi)而沒有用于改善醫(yī)療，為了保持競爭力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把數(shù)據(jù)作為一種戰(zhàn)略資產(chǎn)，分析數(shù)據(jù)以達(dá)到提高診斷準(zhǔn)確度、提高療效、降低費(fèi)用、減少浪費(fèi)的目的[21]。大眾化除了康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用的降低外，還體現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)療人才的培養(yǎng)更加多樣化，通過多樣化的人才培養(yǎng)來提高康復(fù)醫(yī)療水平，讓更多的人能享受康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，是康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的重要方向。
4.3 康復(fù)醫(yī)療精細(xì)化
目前康復(fù)醫(yī)療分工不明確，還是按照傳統(tǒng)的“誰看病，誰跟蹤”的方式M行。而康復(fù)治療不同于其他治療，康復(fù)治療時間長，過程復(fù)雜，需要專門的陪護(hù)人員長期合作。因此，對康復(fù)治療過程的精細(xì)分工能極大地提高康復(fù)治療效果，降低治療成本?？祻?fù)醫(yī)療的精細(xì)化體現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)療過程中的分工上，通過對康復(fù)計劃的制訂，到康復(fù)計劃的執(zhí)行以及最后的康復(fù)效果的復(fù)查等明確分工，提高康復(fù)效率，使康復(fù)醫(yī)療的過程更加規(guī)范。
4.4 康復(fù)醫(yī)療專業(yè)化
大數(shù)據(jù)可以通過利用數(shù)據(jù)和診斷資源，從醫(yī)療技術(shù)中劃分出來，成為單獨(dú)的專業(yè)。在未來的發(fā)展中，康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展將會越來越專業(yè)，越來越具有針對性?？祻?fù)醫(yī)療的發(fā)展方向是多樣的[21]，但康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展目標(biāo)是一致的，即為患者提供更加專業(yè)、體貼、便捷、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)治療。在該目標(biāo)的指導(dǎo)下，大數(shù)據(jù)時代的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)一定能夠取得令人矚目的成就。在國民經(jīng)濟(jì)建設(shè)中，為社會提供更好、質(zhì)量更高的醫(yī)療服務(wù)。
5 小結(jié)
醫(yī)療康復(fù)與健康數(shù)據(jù)以驚人的速度與日俱增，大數(shù)據(jù)時代下的醫(yī)療康復(fù)是一個新興的課題，該課題的研究不僅能促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，還能降低康復(fù)醫(yī)療成本，高效配置優(yōu)勢醫(yī)療資源。目前國內(nèi)的康復(fù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀還存在很大不足，大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對大量醫(yī)療數(shù)據(jù)信息中的有效信息進(jìn)行統(tǒng)計和挖掘還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，極大地限制了康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。為了有效解決這些問題，醫(yī)療人員與信息技術(shù)人員應(yīng)密切合作，在兩方面專業(yè)人員的共同努力之下，搭建起方便快捷的康復(fù)平臺。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 劉寧，陳敏.醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用主題及相關(guān)數(shù)據(jù)來源研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（8）：6-9.
[2] Das R，Turkoglu I，Sengur A. Effective diagnosis of heart disease through neural networks ensembles [J]. Expert Systems with Applications，2009，36 （4）：7675-7680.
[3] Nahar J，Imam T，Tickle KS，et aL. Association rule mining to detect factorswhich contribute to heart disease in males and females [J]. Expert Systems with Applications，2013，40（4）：1086-1093.
[4] 張濟(jì)川.開展康復(fù)工程學(xué)研究，促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（10）：897.
[5] 惠華強(qiáng)，鄭萍，張?jiān)坪?醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究面臨的機(jī)遇與發(fā)展趨勢[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（2）：91-93.
[6] 吳薇.關(guān)于大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展淺析[J].東方企業(yè)文化，2015，17（15）：223-225.
[7] 金興，王詠紅.健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用與發(fā)展[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2016，13（2）：187-190.
[8] 張?jiān)坪?，鄭?健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究現(xiàn)狀與展望[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（9）：610-614.
[9] 王俊艷，張志鵬，姚振杰.健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析[J].互聯(lián)網(wǎng)天地，2015（9）：4-10
[10] 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國會.重構(gòu)中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式[J].中國醫(yī)院院長，2015（15）：66-72.
[11] Thusoo A，Sarma JS，Jain N，et al. Hive：a warehousing solution over a map-reduce framework [J]. Proceedings of the VLDB Endowment，2009，2（2）：1626-1629.
[12] 代濤.健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展應(yīng)用的思考[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2016，37（2）：2-8.
[13] 劉麗，王安莉.區(qū)域醫(yī)療環(huán)境下大數(shù)據(jù)管理問題探討[C]//中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會，2014.
[14] 錢存榮，孫娟，吳光哲，等.發(fā)展健康管理服務(wù)的思考[J].醫(yī)院管理雜志，2013，20（1）：75-77.
[15] 任慧朋.醫(yī)療大數(shù)據(jù)環(huán)境下的健康信息分析方法[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31（5）：173-177.
[16] 惠華強(qiáng)，鄭萍，張?jiān)坪?醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究面臨的機(jī)遇與發(fā)展趨勢[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（2）：91-93.
[17] 董\，林立，金海，等.醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)：應(yīng)用實(shí)例與系統(tǒng)分析[J].大數(shù)據(jù)，2015，2（1）：1-12
[18] 楊立成，高雅杰，王耀剛，等.基于SWOT模型的大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院，2016，20（3）：71-73.
[19] 陳衛(wèi)平，刁文凱，徐淵紅.基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的居民健康信息智能管理應(yīng)用研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（1）；35-36，39.
[20] Groves P，Kayyali B， Knott D，et al. The bigdata revolution in healthcare [J]. McKinsey and Company，2013，309（13）：1351-1352.
第5篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向范文
[關(guān)鍵詞] 納米診斷材料；納米醫(yī)藥；納米靶向藥物傳輸；環(huán)境響應(yīng)性納米給藥體系
[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）02（c）-0025-04
作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的新興分支學(xué)科，納米醫(yī)學(xué)主要研究納米尺度的生命現(xiàn)象，從納米尺度來進(jìn)行原來不可能達(dá)到的醫(yī)療和防治。這是因?yàn)楫?dāng)材料的結(jié)構(gòu)基元尺寸小到納米量級的時候，其性能會有意想不到的變化；同時納米量級與生命物質(zhì)的結(jié)構(gòu)單元尺度相匹配，能更加有效的與生物體進(jìn)行物質(zhì)和能量交換，從而提高治療效果。納米醫(yī)學(xué)可分為兩大類：一是傳統(tǒng)分子醫(yī)學(xué)的延伸，即在分子水平上進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，基因藥物和基因療法等就是代表性實(shí)例；二是把化學(xué)和材料領(lǐng)域的納米研究新成果引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如發(fā)展新型納米材料并用于疾病診斷和醫(yī)療等。很多納米材料都展現(xiàn)出誘人的醫(yī)學(xué)應(yīng)用前景。這些新方法極大地促進(jìn)了納米醫(yī)學(xué)概念的形成，吸引了眾多基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)驗(yàn)興趣。經(jīng)過近二十年的大發(fā)展，納米材料用于診斷的方法學(xué)已日趨完善，國際上研究重點(diǎn)正逐漸轉(zhuǎn)移到使用納米材料進(jìn)行疾病治療。國際上納米醫(yī)學(xué)發(fā)展標(biāo)志性事件包括于2004和2005年分別新出版的專業(yè)期刊Nanomedicine、Nanomedicine：NBM Nanotechnology，Biology and Medicine和Int J Nanomedicine等。前些年曾有國內(nèi)學(xué)者分別歸納過該領(lǐng)域進(jìn)展，如納米技術(shù)在癌癥早期診斷和治療中的部分研究進(jìn)展[1]，葉成紅等[2]歸納了納米技術(shù)在止血材料、骨科移植材料、血管支架材料等領(lǐng)域的研究進(jìn)展。鑒于該領(lǐng)域發(fā)展很快，本文將納米醫(yī)學(xué)診斷與治療技術(shù)研究最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。
1 納米診斷材料
癌癥早期精準(zhǔn)檢測診斷對其治療具有重要的意義，目前，許多癌癥患者因種種原因未能在早期檢出，因而延誤了病情。以腸癌為例，我國早期臨床診斷率低于20%，超過80%患者確診時已發(fā)展至中晚期。如能發(fā)展更為方便靈敏的早期檢測方法，早治療，術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上。腫瘤發(fā)生是多種基因參與的結(jié)果，腫瘤的浸潤與轉(zhuǎn)移表達(dá)能夠用一套分子標(biāo)志物來預(yù)測與表征[3]。腫瘤標(biāo)志物的傳統(tǒng)檢測方法存在敏感性與特異性方面的問題。對于早期診斷來說，診斷靈敏度是其中至關(guān)重要的因素。利用納米粒子的獨(dú)特的光、電、熱、磁和力學(xué)性能，可以顯著增強(qiáng)檢測的靈敏度與特異性，納米技術(shù)推動了疾病診斷技術(shù)的快速發(fā)展。
目前，基于納米粒子的腫瘤疾病診斷技術(shù)主要包括早期腫瘤標(biāo)志物檢測技術(shù)、活體動態(tài)多模式影像診斷技術(shù)等。例如，將能夠識別腫瘤細(xì)胞表面受體的特異性配體與納米粒子結(jié)合，待納米粒子與腫瘤細(xì)胞特異性結(jié)合后，利用物理方法如測試傳感器中的磁訊號、光訊號等，通過成像系統(tǒng)顯影，能夠?qū)w內(nèi)是否存在惡性腫瘤進(jìn)行早期診斷。除了診斷功能外，利用納米診斷材料與腫瘤細(xì)胞結(jié)合的特性，進(jìn)行腫瘤細(xì)胞示蹤與捕獲殺滅，實(shí)現(xiàn)診斷-治療一體化是腫瘤納米診斷治療技術(shù)的重要目標(biāo)，也是本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[4-5]。
量子點(diǎn)又稱半導(dǎo)體納米微晶體，直徑1～100 nm，是半徑小于或接近于激子玻爾半徑的一類半導(dǎo)體納米粒子。量子點(diǎn)具有一般納米微粒的基本性質(zhì)如表面效應(yīng)、體積效應(yīng)和量子尺寸效應(yīng)，在激發(fā)光的誘導(dǎo)下會產(chǎn)生熒光，具有寬的激發(fā)光譜、窄的發(fā)射光譜、可精確調(diào)諧的發(fā)射波長、可忽略的光漂白等優(yōu)越的熒光特性，是一類應(yīng)用于光學(xué)分子影像的納米材料，可以同時使用多種顏色的探針而不會發(fā)生波譜重疊現(xiàn)象。量子點(diǎn)被用作熒光探針用于細(xì)胞的標(biāo)記和光學(xué)探針，特別適合于活體細(xì)胞成像和多組分同時檢測。為某些腫瘤的早期診斷提供一種新型分子診斷手段。同時，量子點(diǎn)又可以作為一種新型的光敏化試劑用于某些腫瘤光動力學(xué)治療?；衔锇雽?dǎo)體量子點(diǎn)尚存在毒性問題，最近發(fā)展的碳量子點(diǎn)具有生物相容性優(yōu)異的特點(diǎn)，有望真正獲得臨床應(yīng)用。
金納米粒子因?yàn)槠洫?dú)特的表面等離子共振效應(yīng)被用作光學(xué)造影劑和傳感器[6]，其具有良好的生物相容性和穩(wěn)定性，尤其是具有較高的電子密度和X 射線吸收系數(shù)，在100 KeV下，金的吸收系數(shù)是碘造影劑的2～3倍，可用于腫瘤的診斷等。利用金納米顆粒結(jié)合雜交DN段，能夠很容易地穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞核與核內(nèi)染色體結(jié)合，并具有較高的特異作用。碳量子點(diǎn)是2004年發(fā)現(xiàn)的一種新型碳材料[7]，與傳統(tǒng)量子點(diǎn)和有機(jī)染料相比，不僅擁有發(fā)光范圍可調(diào)，雙光子吸收截面大，光穩(wěn)定性好，無光閃爍，而且碳材料毒性小，生物相容性好的優(yōu)點(diǎn)，易于規(guī)模制備和功能化，價廉，是一種臨床應(yīng)用前景很好的新型成像檢測納米材料。
2 藥物及基因納米傳遞體系
近年來藥物控制釋放技術(shù)的發(fā)展使給藥具有定時、定向、定位、速效、高效、長效等特點(diǎn)。為了實(shí)現(xiàn)這些靶向給藥、智能釋藥的要求，藥物控制釋放系統(tǒng)逐漸向小尺寸發(fā)展，這意味著生物醫(yī)用材料與納米技術(shù)的結(jié)合是這一領(lǐng)域必然的發(fā)展方向。目前大部分抗癌藥物是疏水性的，很容易被人體內(nèi)的一系列排斥反應(yīng)排出體外，如癌細(xì)胞的多藥耐藥和酶降解作用等。這大大限制了癌癥等疾病治療的有效性。而兩親性高分子形成的納米粒子可以作為藥物載體，把藥物包埋在疏水核內(nèi)，表面由納米粒子的親水層保護(hù)，這樣藥物便可被輸送到腫瘤部位等，從而起到有效治療癌癥的作用。目前臨床上使用的大多數(shù)抗癌藥物，由于缺乏靶向性和特異性殺死癌細(xì)胞的能力，導(dǎo)致在治療癌癥的同時對機(jī)體正常組織產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，已成為癌癥治療面臨的棘手問題和最大障礙之一。
通過將藥物納米化，可以顯著增加藥物的溶解度，提高藥物的生物利用度，保護(hù)藥物或減少藥物被降解或清除，延長藥物發(fā)揮作用的時間，增加藥物對腫瘤組織的靶向性等。納米顆粒被動靶向腫瘤組織的能力基于腫瘤組織中發(fā)育不完善的多孔性脈管系統(tǒng)，后者為循環(huán)納米顆粒藉超通透和蓄積效應(yīng)進(jìn)入其中奠定了重要的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。目前只有Abraxane（paclitaxel-albumin bound）、Myocet（doxorubicin liposomes）、Doxil（doxorubicin liposomo-PEG）等幾種納米藥物進(jìn)入臨床應(yīng)用于患者癌癥治療[8]。納米藥物的形狀對納米給藥系統(tǒng)在血液中循環(huán)時間與穩(wěn)定性存在顯著影響[9-10]。對比蠕蟲狀和球型膠束的血漿清除研究發(fā)現(xiàn)其形態(tài)對藥物的輸送過程及療效均有影響，肝脾對蠕蟲狀膠束的攝取能力非常低，因而其血液循環(huán)時間非常長，但蠕蟲狀膠束穿過腫瘤毛細(xì)血管的能力較差。一般納米藥物載體主要有兩部分：起載體作用形成囊泡的惰性組分和生物活性靶向基團(tuán)。載藥量低是通常遇到的問題，如脂質(zhì)體載藥量只有10%，為了實(shí)現(xiàn)增加載藥量，可將藥物分子直接作為載藥組分，這樣不僅可增加載藥量、減少了惰性組分所占比例，而且降低了給藥時的暴釋，如利用喜樹堿（camptothecin，CPT）疏水性，將其接上親水聚乙二醇（PEG）短鏈，形成雙親類磷酯大分子，該體系形成囊泡后，CPT載藥量可高達(dá)58%且無暴釋，其空腔中還可載入親水性抗癌藥阿霉素（Doxorubicin，DOX），這樣可高載藥量實(shí)現(xiàn)兩種抗癌藥同時負(fù)載，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合化療，盡可能最大化殺滅癌細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)和產(chǎn)生耐藥性機(jī)會，協(xié)同殺死癌細(xì)胞[11]。與此類似，還可將姜黃素（curcumin）接上PEG鏈，大大增加載藥量[12]。
3 靶向納米控釋給藥
克服耐藥性的方法主要有兩種：其一是多種藥物聯(lián)合化療，其二是使用多藥耐藥抑制劑逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的耐藥性，配合抗癌藥殺死癌細(xì)胞，這兩種方法都需要控制藥物在腫瘤細(xì)胞上定點(diǎn)、定量的精確作用，因此采用納米給藥并靶向傳輸是理想選擇，如何使藥物能夠高效地到達(dá)體內(nèi)的靶部位一直是藥物控制釋放的一個關(guān)鍵問題。通過藥物傳遞系統(tǒng)可以將藥物運(yùn)送到與疾病相關(guān)的特定的器官、組織或細(xì)胞。例如靶向到腫瘤、大腦、肝細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，可以提高靶部位的藥理作用強(qiáng)度并降低全身的不良反應(yīng)，提高藥品安全性、有效性，是治療癌癥等疑難疾病的重要方法。
藥物的靶向釋放分為被動靶向和主動靶向。一定尺寸范圍的微米級、納米級藥物傳遞系統(tǒng)通常具有被動靶向性，被動靶向給藥系統(tǒng)對靶細(xì)胞并無識別能力，但可經(jīng)尺寸效應(yīng)到達(dá)靶部位進(jìn)行釋藥。由于疏水性粒子在進(jìn)入體循環(huán)時易被快速清除，如網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞吞噬，從而影響藥物到達(dá)靶區(qū)，通過表面親水性PEG修飾等方法可以延長其在體內(nèi)的循環(huán)時間。制備體內(nèi)穩(wěn)定性好的藥物傳遞系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)靶向給藥的關(guān)鍵點(diǎn)之一。主動靶向給藥系統(tǒng)則具有識別靶組織或靶細(xì)胞的能力。通過引入靶向基團(tuán)可使納米藥物傳遞系統(tǒng)具有主動靶向能力，可以將藥物運(yùn)送到特定的器官、組織或細(xì)胞，是治療癌癥等疑難疾病的重要方法。常見的靶向基團(tuán)包括多肽、蛋白質(zhì)類，如抗體及抗體片段、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，維生素類如葉酸、生物素等，碳水化合物類如半乳糖等[13]。
葉酸是細(xì)胞所必需的維生素，參與多種代謝途徑的一碳轉(zhuǎn)移反應(yīng)。葉酸的細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)通過兩種跨膜蛋白，即低親和力的還原性葉酸載體和高親和力的葉酸受體來完成。葉酸具有與葉酸受體的高親和力、低免疫原性、易于修飾、體積小、高度化學(xué)穩(wěn)定性和生物學(xué)穩(wěn)定性、高的腫瘤滲透性、以及低成本等優(yōu)點(diǎn)，因此葉酸介導(dǎo)腫瘤靶向的研究得到迅速發(fā)展[14]。與單靶向體系相比，在納米粒子的表面同時引入不同的兩種靶向基團(tuán)可明顯提高靶向效果[15]。
具有細(xì)胞靶向作用的多肽稱為靶向肽。研究最多的是對腫瘤具有識別能力的多肽[16]。例如酪氨酸-異亮氨酸-甘氨酸-絲氨酸-精氨酸五肽YIGSR似的活性有效部分，可與癌細(xì)胞表面大量的層粘連蛋白受體識別，具有腫瘤細(xì)胞靶向性，另一方面，它通過競爭與腫瘤細(xì)胞的相應(yīng)黏附因子結(jié)合，封閉了腫瘤細(xì)胞與體內(nèi)正常細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)和基底膜上層粘連蛋白結(jié)合的可能，抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移[17]。
特羅凱（鹽酸厄洛替尼片）是2007年羅氏醫(yī)學(xué)部在中國上市的新型高效的靶向治療藥物，用于晚期非小細(xì)胞肺癌在既往化療失敗后的三線治療。這一藥物適用于所有非小細(xì)胞肺癌患者，是目前世界上唯一被證明能夠顯著延長非小細(xì)胞肺癌患者生命的靶向抗癌藥物，分別于2004年11月和2005年9月在美國和歐洲通過審批，用于化療失敗后的非小細(xì)胞肺癌的二或三線治療，在全球超過75個國家批準(zhǔn)上市。Zhou等[18]對比特羅凱單藥與化療用于表皮生長因子受體EGFR突變肺癌患者一線治療的研究最優(yōu)化方案，最終證實(shí)了接受靶向治療的有效率高達(dá)83%，患者中位無進(jìn)展生存達(dá)13.7個月；而普通化療有效率僅為36%，患者中位無進(jìn)展生存為4.6個月。
利用生物體內(nèi)蛋白納米微結(jié)構(gòu)作為藥物載體形成納米醫(yī)藥是很有意義的方向，有望得到理想的藥物傳輸系統(tǒng)。穹隆體存在于哺乳動物細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，最大的穹隆體是核糖白復(fù)合物，其大小在100 nm以下。內(nèi)部中空的穹隆體一般為桶形結(jié)構(gòu)，可以封裝各種蛋白。由于自身是天然蛋白質(zhì)，所以不會產(chǎn)生免疫應(yīng)答。穹隆體可以定位細(xì)胞表面受體，并可通過微孔緩慢釋放藥物。利用穹隆體遞送藥物的難點(diǎn)在于如何將藥物封裝在穹窿體內(nèi)。采用了納米小碟技術(shù)[19]，利用可與穹隆體結(jié)合的脂蛋白形成納米小碟的雙層脂膜，然后用不溶性的全反式維甲酸封裝穹隆體，進(jìn)而解決了這一難題。這樣就把載有藥物的納米小碟裝入了穹隆體，從而屏蔽外部介質(zhì)。由于穹隆體可以容納很多納米小碟，大大提高了局部藥物濃度。
4 環(huán)境響應(yīng)性給藥納米體系
可以利用癌癥細(xì)胞和正常細(xì)胞組織微小的環(huán)境差異，例如癌癥細(xì)胞內(nèi)外pH在5.0～6.8或溫度稍微高于體溫，改變聚合物分子鏈之間或者聚合物分子鏈與溶劑之間的相互作用，從而使其本身發(fā)生結(jié)構(gòu)、形狀或者性能上的改變，來實(shí)現(xiàn)藥物對癌癥細(xì)胞的釋放而達(dá)到僅殺死癌癥細(xì)胞的目的。近年來，作為一種非常有效的抗癌藥物，硼替佐米（Bortezomib，萬珂）已經(jīng)被批準(zhǔn)應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤的臨床治療，且在治療初治或難治多發(fā)性骨髓瘤以及非霍奇金淋巴瘤（NHL）等其他血液系統(tǒng)惡性腫瘤，因其擁有顯著的療效而受到越來越廣泛地關(guān)注[20]。由于硼替佐米分子上硼酸基團(tuán)的存在，其可以與含有1，2或者1，3-二羥基的分子或者聚合物在中性或者堿性條件下實(shí)現(xiàn)絡(luò)合，并在酸性條件下可實(shí)現(xiàn)解絡(luò)合。這樣的pH依賴性的相互作用，已經(jīng)利用并報道了含有苯鄰二酚基團(tuán)的PEG對硼替佐米在pH=7.4或者堿性下的有效負(fù)載和在pH=5時的可控釋放[21]。含有雙硫鍵的給藥系統(tǒng)因二硫鍵對還原物質(zhì)敏感，在藥物釋放領(lǐng)域具有重要意義，例如，當(dāng)包載藥物的含二硫鍵給藥體系進(jìn)入細(xì)胞時，二硫鍵會被細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽酶還原而迅速降解[22]，釋放出藥物。含二硒長鏈藥物載體具有比含二硫基團(tuán)的體系具有更為靈敏的氧化還原響應(yīng)性，在很溫和的氧化（0.01%雙氧水）或還原條件下（0.01%谷胱甘肽）就可實(shí)現(xiàn)疏水二硒鏈段斷裂，使納米微膠囊解離并釋放包載的藥物，同時，很低劑量的伽馬射線（5 Gy）就能使二硒鍵斷裂，為獲得的化療與低損害放療聯(lián)合治療腫瘤提供了一種新途徑[23]。
5 結(jié)語
納米技術(shù)在預(yù)防與控制癌癥等疾病方面將大有作為，在納米醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，待解決的問題主要包括以下幾點(diǎn)：一是如何拓展在藥物治療方面的用途，目前直接用于治療的納米微粒只有有限幾種，且集中在對癌細(xì)胞的殺滅研究，大多數(shù)納米材料的優(yōu)良性能還沒有得到有效利用；二是開發(fā)方便耐用的醫(yī)用材料和藥物，用特定的納米復(fù)合結(jié)構(gòu)和材料實(shí)現(xiàn)藥物的廣譜、速效治療；三是把納米技術(shù)和基因療法相結(jié)合，降低因基因載體選擇不當(dāng)造成的排異反應(yīng)。目前具有挑戰(zhàn)性的問題是如何提高體內(nèi)靈敏度，以及消除潛在毒性。此外，納米材料與人體相互作用的長期后果還不清楚，納米醫(yī)學(xué)材料生物安全性越來越被人們重視，在設(shè)計材料的同時，其生物安全性成為研究工作首要考慮的因素[3，24]。隨著今后納米醫(yī)藥領(lǐng)域深入系統(tǒng)的研究，有望為許多疾病治療和診療進(jìn)步提供新技術(shù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 胡德紅，龔萍，馬軼凡，等.納米技術(shù)在癌癥早期診斷和治療中的研究與展望[J].癌癥，2009，28（9）：1000-1003.
[2] 葉成紅，奚廷斐.納米技術(shù)在醫(yī)用材料領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（45）：8897-8900.
[3] 王英澤，黃奔，呂娟，等.納米技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀[J].生物物理學(xué)報，2009，25（3）：168-174.
[4] Kelkar SS，Reineke TM. Theranostics：Combining imaging and therapy [J]. Bioconjugate Chem，2011，22（10）：1879-1903.
[5] Chen X，Gambhir SS，Cheon J. Theranostic nanomedicine [J]. Acc Chem Res，2011，44（10）：841-841.
[6] 鄭林豐，王悍，張貴祥.納米金在分子影像學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，10（4）：1983-1986.
[7] 王富，劉春艷.發(fā)光碳量子點(diǎn)的合成及應(yīng)用[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2011，29（4）：316-316.
[8] Wang J，Sui M，F(xiàn)an W. Nanoparticles for tumor targeted therapies and their pharmacokinetics [J]. Curr Drug Metab，2010，11：129-141.
[9] Geng Y，Dalhaimer P，Cai SS，et al. Shape effects of filaments versus spherical particles in flow and drug delivery [J]. Nat Nanotechnol，2007，2（4）：249-255.
[10] Alemdaroglu FE，Alemdaroglu NC，Langguth P，et al. Cellular uptake of DNA block copolymer micelles with different shapes [J]. Macromol Rapid Commun，2008，29（4）：326-329.
[11] Shen Y，Jin E，Zhang B，et al. Prodrug lipid forming high drug loading multifunctional nanocapsules for cancer intracellular drug delivery [J]. J Am Chem Soc，2010，132：4259-4265.
[12] Tang H，Murphy J，Zhang B，et al. Amphiphilic curcumin conjugate forming nanoparticles：in vitro and in vive anticancer activity [J]. Nanomedicine（UK），2010，5：855-865.
[13] Torchilin VP. Cell penetrating peptide‐modified pharmaceutical nanocarriers for intracellular drug and gene delivery [J].Peptide Science， 2008， 90（5）：604-610.
[14] Yang XQ，Grailer JJ，Rowland IJ，et al. Multifunctional SPIO/DOX-loaded wormlike polymer vesicles for cancer therapy and MR imaging [J]. Biomaterials，2010，31（34）：9065-9073.
[15] Quan CY，Chang C，Wei H，et al. Dual targeting of a thermosensitive nanogel conjugated with transferrin and RGD-containing peptide for effective cell uptake and drug release [J]. Nanotechnology，2009，20（23）：335101.
[16] 陳荊曉，王慧媛，許小丁，等.用于基因和藥物傳遞的多肽材料[J].高分子學(xué)報，2011，8：799-811.
[17] Sarfati G，Dvir T，Elkabets M，et al. Targeting of polymeric nanoparticles to lung metastases by surface-attachment of YIGSR peptide from laminin [J]. Biomaterials，2011，32：152-161.
[18] Zhou CC，Wu YL，Chen GY，et al. Erlotinib versus chemotherapy as first-line treatment for patients with advanced EGFR mutation-positive non-small-cell lung cancer（OPTIMAL，CTONG-0802）：a multicentre， open-label，randomised，phase 3 study [J]. The Lancet Oncology，2011，12（8）：735-742.
[19] Buehler DC，Toso DB，Kickhoefer VA，et al. Vaults Engineered for Hydrophobic Drug Delivery [J]. Small， 2011，7（10）：1432-1439.
[20] 臧健，李晨，任道凌，等.套細(xì)胞淋巴瘤的治療進(jìn)展[J].腫瘤防治研究，2008，3：354-654.
[21] Su J，Chen F，Cryns VL，et al. Catechol polymers for pH-responsive，targeted drug delivery to cancer cells [J]. J Am Chem Soc，2011，133（31）：11850-11853.
[22] You YZ，Yu ZQ，Cui MM，et al. Preparation of photoluminescent nanorings with controllable bioreducibility and stimuli-responsiveness [J]. Angew Chem Int Ed，2010，49：1099-1102.
[23] Ma N，Li Y，Xu HP，et al. Dual redox responsive assemblies formed from diselenide block copolymers [J]. J Am Chem Soc，2010，132（2）：442-443.
