植物人的康復(fù)護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：植物人的康復(fù)護(hù)理范文

患者男性，38歲，1993年8月因重型顱腦外傷在外院先后行2次開顱手術(shù)治療，術(shù)后患者一直處于無意識狀態(tài)，在外院先后行藥物、高壓氧、電刺激及其他對癥支持治療1年余，而后轉(zhuǎn)入我院康復(fù)治療，病人一直處于植物狀態(tài)。入院后特殊臨床表現(xiàn)：①患者經(jīng)常出現(xiàn)肢體抽搐樣癲癇發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，能自行緩解，發(fā)作頻率為每天數(shù)次或數(shù)天1次，抽搐癥狀亦時輕時重，癲癇發(fā)作頻繁時可出現(xiàn)高熱癥狀，體溫達(dá)39.5℃左右，此時查血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)可升至20×109/L，身體無明顯感染跡象，經(jīng)物理降溫處理后，體溫很快恢復(fù)正常，隨即復(fù)查血常規(guī)亦恢復(fù)正常。②體溫隨季節(jié)變化有所波動，炎熱的夏天時有低熱癥狀（37℃～37.7℃），寒冷的冬天則體溫偏低（34.5℃～36℃），每次持續(xù)2 d左右，經(jīng)多項保暖增溫措施，體溫才逐漸回升至36℃左右。③四肢表淺血管數(shù)量明顯減少、變細(xì)，管壁變脆，難于抽血檢查或進(jìn)行靜脈輸液治療。④肢體遠(yuǎn)端皮膚冰涼。15年來因護(hù)理得當(dāng)，未見明顯肺部感染及泌尿系感染，全身皮膚完好，未發(fā)生褥瘡。

2護(hù)理

2.1康復(fù)護(hù)理①因患者常有短暫癲癇發(fā)作，給予卡馬西平、丙戊酸鎂等抗癲癇藥物治療。②鼻飼飲食：主要為混合奶，并每天補(bǔ)充菜湯、果汁等富含維生素食物。定期給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物和輸注脂肪乳、氨基酸、白蛋白等。③每天針灸（頭針和體針）、按摩等，幫助患者改善腦部和軀體血液循環(huán)、腦電和肌電活動，促進(jìn)意識恢復(fù)和預(yù)防肌肉萎縮。④視聽覺刺激：說與看同時并用，語言和手勢可以幫助患者意識覺醒，熒屏感光刺激和音樂療法能助患者視覺和聽覺的恢復(fù)。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理①眼部護(hù)理：雙眼因閉合功能差而出現(xiàn)過角膜炎、球結(jié)膜炎，因而在護(hù)理中注意用眼藥水濕潤保護(hù)雙眼，預(yù)防感染。②口腔、鼻孔護(hù)理：口腔和鼻孔是外部病菌進(jìn)入體內(nèi)的通道，昏迷的患者口腔炎癥和鼻腔的分泌物常?？蓪?dǎo)致肺部感染，我們加強(qiáng)了護(hù)理從而防止了肺部感染的發(fā)生。③長期植物狀態(tài)患者防止褥瘡形成是重點，定時翻身、按摩被壓肢體、保持皮膚清潔干燥、勤換衣褲和墊褥平整、軟硬適度是預(yù)防的有效方法。④肺部護(hù)理是預(yù)防肺部感染、吸入性肺炎的關(guān)鍵，經(jīng)常側(cè)身拍背或霧化吸入后拍背可幫助患者將痰排出。⑤便秘和泌尿系統(tǒng)的護(hù)理是維系患者消化通道、防止泌尿系逆行感染的具體護(hù)理工作。⑥護(hù)理時注意軀干和四肢的溫度變化，能夠幫助患者平穩(wěn)的生存和預(yù)防突發(fā)意外的發(fā)生。

2.3康復(fù)宣教隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的革新，家庭護(hù)理的興起，護(hù)士的職能不但要注重臨床護(hù)理，還要幫助患者家屬增強(qiáng)對植物人的認(rèn)識和植物人護(hù)理的常識，加強(qiáng)對植物人的營養(yǎng)補(bǔ)充、各種可能發(fā)生的疾病和并發(fā)癥的預(yù)防等知識的宣教和護(hù)理指導(dǎo)，本例患者的生活照顧基本由家屬承擔(dān)，在我們耐心宣教和護(hù)理指導(dǎo)下提高了家庭護(hù)理質(zhì)量也完善了我們的護(hù)理工作。

3小結(jié)

本病例的臨床表現(xiàn)符合我國于1996年在南京制定的持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即：①認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令。②保持自主呼吸和血壓。③有睡眠―覺醒周期。④不能理解和用語言表達(dá)。⑤能自動睜眼或刺激下睜眼。⑥可有無目的性眼球跟蹤運動。⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。對腦外傷后患者如果植物狀態(tài)持續(xù)1年以上，則意識恢復(fù)的概率很?。s1.6%），即使恢復(fù)過來，通常也是一種嚴(yán)重殘疾狀態(tài)[2]，這種植物狀態(tài)有學(xué)者認(rèn)為是“永久性植物狀態(tài)”。本病例已存活了15年，實屬罕見?；颊弑頊\血管減少、變細(xì)的原因不明，不能排除是患者長期“不活動”，產(chǎn)生“廢用性萎縮”所致。反復(fù)出現(xiàn)的肢體抽搐樣癲癇發(fā)作為外傷后大腦皮層廣泛損害引起，而癲癇發(fā)作頻繁時可引起發(fā)熱，甚至高熱，高熱時出現(xiàn)的血常規(guī)中白細(xì)胞一過性升高則考慮為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致，而非機(jī)體存在明顯感染。天氣炎熱時患者體溫偏高的原因考慮為體表血管減少導(dǎo)致機(jī)體散熱相對減少，從而引起體溫輕度升高。天氣寒冷時出現(xiàn)的體溫偏低及肢體遠(yuǎn)端冰涼現(xiàn)象亦因患者體表血管減少，體內(nèi)熱量通過血液循環(huán)到達(dá)體表及肢體遠(yuǎn)端亦減少造成的；再者由于患者處于植物狀態(tài)，對外界寒冷刺激無本能的保護(hù)反應(yīng)（如正常人遇寒冷氣候時會寒顫、增加活動及衣物等），如不注意保暖，在機(jī)體產(chǎn)熱無增加的情況下，散熱卻增加，從而導(dǎo)致體溫下降，甚至低于35℃。了解持續(xù)性植物狀態(tài)患者的診斷、病理基礎(chǔ)、常見并發(fā)癥和預(yù)后，可以幫助我們提高臨床護(hù)理質(zhì)量，在康復(fù)護(hù)理方面增加有效的方法。

參考文獻(xiàn)

1張國瑾，王傳民，丁新生.中國持續(xù)性植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評分量表[J].中國急救醫(yī)學(xué)，1999，19(10)：632

第2篇：植物人的康復(fù)護(hù)理范文

她和他經(jīng)常碰面。兩人住在一棟樓里，他住在四樓，她住在三樓。有時，是她洗完衣服去樓頂晾曬，途經(jīng)他的房間，看見他正在聚精會神地看書；有時，是他下樓倒垃圾，從她的門前過，發(fā)現(xiàn)她正埋頭專心致志地寫材料；更多的時候，是在上班或下班的途中。只不過，兩人從來不說話，見了面微笑著點點頭，算是打個招呼。

他們的第一次交集是在一個寒冬的早晨。那天，下了城市有史以來最大的一場雪，溫度降到零下二十幾攝氏度。她一大早起床，照例在屋子里埋頭寫材料。屋子里沒有暖氣，寒冷的氣溫凍得她有些頭暈。寫著寫著，她忽然感到下身一陣暗涌，不好，例假又來了！她急忙奔向樓頂?shù)墓矌?/p>

她剛蹲下，廁所門忽然“吱”的一聲打開了。她不由得嚇得“啊”的一聲尖叫——廁所是長方形的，便池離門閂還有些距離，手根本夠不著，怎么辦？她的心懸到了喉嚨口，猶如一個人身處前有深淵后有峭壁的夾縫中，進(jìn)也不是，退也不是，萬一這時再貿(mào)然闖進(jìn)來一個陌生男人……正在她感到恐慌的時候，廁所門忽然又“啪”地關(guān)上了。她的心這才放下去，也顧不得想到底發(fā)生了什么事，只想著趕緊完事。

十分鐘后，她從廁所里走出來。剛推開門，她頓時驚呆了，只見白茫茫一片的樓頂上，他只穿了一件單薄的衣服，縮在廁所門口，全身凍得直打哆嗦。她猛然間恍然大悟：原來，剛才是他頂著刺骨的寒風(fēng)，為自己守候了整整十分鐘啊！

她感動得有些想哭，緩緩地俯下身說：“謝謝！”

他憨厚地笑：“沒什么！剛才在房里聽見你叫，還以為出了什么事呢！就沖了上來……你沒事就好！”說完，他跑回了房間。

就這樣，她和他相識了。隔一天，他發(fā)起了高燒，她特意請了假，去醫(yī)院照顧他。他躺在病床上給她講故事、笑話，聽得她笑聲不斷。末了，兩人竟有種相逢恨晚的感覺。她和他戀愛了。她發(fā)現(xiàn)，其實他心很細(xì)，很有上進(jìn)心，工作之余，還自學(xué)市場營銷和管理的課程；而他，也慢慢感覺到了她的溫柔、善良。

一年后，她嫁給了他?；楹蟮诙辏缭缚既×舜髮W(xué)本科文憑，辭掉了原來的工作，把兩人的積蓄合起來，開始創(chuàng)業(yè)。三年后，他的公司蒸蒸日上，兩人的生活有了好轉(zhuǎn)。而他無論工作有多忙，都會抽空回家陪她，哪怕只是短短的幾分鐘。她的臉上，洋溢著幸福的笑容。

原本以為，一切應(yīng)該很完美了吧！可就在這時，一場噩夢降臨了。他在出差的高速路上，遭遇了車禍。雖然命保住了，可是由于頭部受到強(qiáng)烈的撞擊，他變成了一個沒有知覺的“植物人”。

她哭過之后，帶著他跑遍了全國大大小小的醫(yī)院，尋找名醫(yī)為他診治。為此，她不惜傾家蕩產(chǎn)，不惜給別人下跪。她唯一的心愿，就是他能夠蘇醒。但是，所有的專家都無可奈何地?fù)u頭。一個老軍醫(yī)安慰她：“你丈夫的病是無藥可治的，只能聽天由命了，不過……”“不過什么？”她追問道?！爸灰芫牡刈o(hù)理，用無微不至的愛來關(guān)心和感化他，奇跡還是會出現(xiàn)的?！?/p>

聽完老軍醫(yī)的話，她就像抓住了根救命草，待在家里悉心地照顧他，寸步不離。從飲食起居，到讀書看報，還帶著他散步，每天晚上堅持給他翻身、擦洗身體。后來，她聽人說按摩有利于他身體的康復(fù)，她又毅然去拜師學(xué)習(xí)按摩，每天晚上堅持給他按摩一個小時。

很快，家里的積蓄就用完了，她開始四處奔波著去找工作。為了多掙錢，讓他吃得好一些，她在工作之余還去干兼職，去餐館洗碗盤。但是，無論回到家后有多晚多累，她都堅持幫他做康復(fù)護(hù)理。

那是一段非常人能夠忍受的生活，漸漸地，她黑了，瘦了，但是，她從來沒有一句怨言。有朋友勸慰她：“何必呢？守著這么個活死人，受苦受累的！”家人也規(guī)勸她：“趁現(xiàn)在還年輕，再找一個吧！”公婆也被她的真情打動了，拉著她的手說：“閨女，我們替兒子謝謝你了，你為他付出的夠多了，但醫(yī)生都對他放棄了，你又何必強(qiáng)求呢？再去找一個吧，我們不怪你！”但她都婉轉(zhuǎn)地拒絕了。她說：“我沒事，我能夠照顧好他，我相信他一定會好起來的！”

大概老天爺也被她的愛感動了吧！八年后，他慢慢地開始有了一些知覺。有時，她在家里做家務(wù)，會發(fā)現(xiàn)他的眼睛跟著她的身影一起轉(zhuǎn)動。她又把他帶到醫(yī)院去，以前束手無策的專家也驚訝了，激動地對她說：“你是一個超人，你知道嗎？他的腦神經(jīng)嚴(yán)重受損，恢復(fù)的概率不到百分之一，但是你卻做到了！這是一個很好的信息，說明他在潛意識里已經(jīng)開始蘇醒了?！彼牶蟾吲d不已，回到家，更加細(xì)心地照顧他。

第3篇：植物人的康復(fù)護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞]：人身傷害；精神損害；精神損害賠償

一、我國關(guān)于精神損害賠償?shù)牧⒎ㄑ馗?/p>

精神損害是指已構(gòu)成妨礙正常生活的巨大痛苦、壓力、自卑感、恐懼等心理上的不利益。精神損害一般是因人格利益或人身遭受損害而產(chǎn)生的傳來性的損害，也可以因債務(wù)的不履行而產(chǎn)生，但對因物質(zhì)利益遭受損害而產(chǎn)生的精神損賠償有嚴(yán)格的限制條件。侵害人侵害死者的姓名、肖像、名譽(yù)、榮譽(yù)，死者的近親屬因此遭受精神痛苦的，可以請求精神損害賠償。人身傷害中精神損害是指受害人因他人侵害其生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)而產(chǎn)生的損害,包括受害人的肉體痛苦、精神折磨、喪失生活享受、生命縮短、喪失親人之痛苦等。當(dāng)今，在人身損害案件中當(dāng)事人請求精神損害賠償?shù)陌讣黠@增加，精神損害方面的理解及適用不甚統(tǒng)一，精神損害是一種非財產(chǎn)上的損害，是侵權(quán)人侵害受害人人身、人格權(quán)利而導(dǎo)致其心理上的損害，無法用金錢加以計算。精神損害賠償,是侵權(quán)人侵害受害人引起受害人精神利益損害而依法承擔(dān)的賠償責(zé)任。侵權(quán)行為法中的精神損害，我國最高法院司法解釋稱“撫慰金”。

在人身傷害中我們立法一直沒有明確規(guī)定精神損害是否應(yīng)該賠償。但民法理論經(jīng)歷了由否定到肯定的過程。20世紀(jì)50年代的民法理論受前蘇聯(lián)的影響，否定精神損害賠償。此后很長時間對國內(nèi)人身傷害精神損害賠償不予承認(rèn)，只在政府有關(guān)部門的涉外人身傷亡索賠之規(guī)范性文件和最高人民法院的司法解釋中或明或暗地予以承認(rèn)。如1982年交通部在《關(guān)于遠(yuǎn)洋船員死亡事故對外索賠標(biāo)準(zhǔn)的通知》中的“安慰撫恤金”。

1986年頒布的《民法通則》第120條規(guī)定：“公民的姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)受到侵害的，有權(quán)要求停止侵害、恢復(fù)名譽(yù)、消除影響、賠禮道歉，并可以要求賠償損失。法人的名稱權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)受到侵害的，適用前款規(guī)定?！贝颂庪m未直接規(guī)定精神損害賠償?shù)姆Q謂，但司法實務(wù)界普遍傾向于推定“賠償損失”包括物質(zhì)損失和精神損害，因此《民法通則》第120條就是我國正式確立精神損害賠償制度的法律依據(jù)。

1988年最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》第140條將隱私歸入公民名譽(yù)權(quán)，使得個人隱私被侵害時，受害人可以請求精神損害賠償。

1991年國務(wù)院制定的《道路交通事故處理辦法》規(guī)定了受害人的近親屬可得到具有精神補(bǔ)償性質(zhì)的死亡補(bǔ)償費。

1992年最高人民法院《關(guān)于審理涉外海上人身傷亡案件損害賠償?shù)木唧w規(guī)定（試行）》第4條（安撫費）的規(guī)定，使得生命權(quán)受到侵害時請求精神損害賠償有了依據(jù)。最高法院公報1997年第2期公布的賈國宇訴北京國際氣霧劑有限公司等人身損害賠償一案，肯定了人身傷害的精神損害賠償，擴(kuò)大了《民法通則》第119條的內(nèi)涵。

1993年最高人民法院《關(guān)于審理名譽(yù)權(quán)案件若干問題的解答》第一次使用了“精神損害賠償”的概念，并規(guī)定了死者名譽(yù)受到損害時，得請求精神損害賠償?shù)臋?quán)利主體。

2001年3月10日，最高人民法院作出《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》，是對《民法通則》第一百二十條的立法補(bǔ)充。這個司法解釋具有極其重要的意義，它在對人格權(quán)以及身份權(quán)進(jìn)行司法保護(hù)方面作出了重大的突破，其中明確因人身權(quán)遭受到非法侵害時，受害人可提起精神損害賠償。突破了《民法通則》第一百二十條只規(guī)定“姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)”四種權(quán)利才能提起精神損害賠償?shù)姆秶榇?，單純的侵犯人身?quán)民事行為，受害人提起精神損害賠償有了法律依據(jù)。

2004年5月1日實施的最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條規(guī)定“受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補(bǔ)助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護(hù)理費、后續(xù)治療費，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。”第十八條規(guī)定“受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定?！?/p>

精神損害賠償?shù)倪@一發(fā)展過程可以直觀的反映出我國法學(xué)界對人權(quán)關(guān)注的程度和對生命、健康、身體內(nèi)在價值的認(rèn)同過程。

二、人身傷害中精神賠償責(zé)任的構(gòu)成要件

（一）違法行為

精神損害是精神損害賠償中最核心的內(nèi)容，它是指在其他民事主體作用下激發(fā)的環(huán)境變化通過正常地心理機(jī)制作用于個體，從而引發(fā)個體的精神變態(tài)（個體脫離了原來生活狀態(tài)的自然平衡和心理狀態(tài)的動態(tài)平衡后的失衡情形）或障礙?；诰駬p害所引發(fā)的賠償我們稱之為精神損害賠償，即“民事主體因其人身權(quán)利受到不法侵害，使其人格利益和身份利益受到損害或遭受精神痛苦，要求侵權(quán)人通過財產(chǎn)等方法進(jìn)行救濟(jì)和保護(hù)的民事法律制度”。廣義而言，精神損害賠償不僅包括對侵害與財產(chǎn)無關(guān)的人格權(quán)利所產(chǎn)生的非財產(chǎn)損害所給予的物質(zhì)賠償，也應(yīng)包括因遭受精神損害所伴隨的間接的物質(zhì)損失的賠償。由此可知，在人身傷害中的精神損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件中，必須有侵權(quán)行為，而且侵權(quán)行為必須具有違法性?！睹穹ㄍ▌t》第98條規(guī)定“公民享有生命健康權(quán)”,《解釋》第1條規(guī)定“自然人因下列人格權(quán)利遭受非法侵害，向人民法院請求精神損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以受理：(一)生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán);……”任何人違反《民法通則》第98條、《解釋》第1條的規(guī)定，侵害自然人的生命、健康、身體，使自然人的生命、健康、身體受到損害，這種行為就具有違法性，人身傷害中精神損害賠償?shù)那謾?quán)行為是指侵害自然人生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)的行為。

（二）精神損害事實

這是精神損害承擔(dān)民事賠償責(zé)任的基本條件，侵權(quán)行為導(dǎo)致一個人受到傷害，在身體上表現(xiàn)為肢體殘廢、容貌被毀等，造成了肉體上和精神上的痛苦?！熬駬p害的創(chuàng)傷可以是軀體的或情感的，單獨的或重復(fù)的，范圍可以從自然災(zāi)害、事故到刑事暴力、虐待或戰(zhàn)爭，這種創(chuàng)傷可以是直接經(jīng)歷，如被；也可以是間接感受，如親眼目睹親人的突然死亡或受傷。這些創(chuàng)傷的后果即是個體遭受的精神損害，其特征性癥狀表現(xiàn)為：受害人在夢中或記憶中重復(fù)體驗創(chuàng)傷性事件；對外界反應(yīng)麻木或遲鈍，對一種或多種有意義的活動興趣明顯減少；情感狹窄、分離、疏遠(yuǎn)；過分警覺；受害人出現(xiàn)不同形式的睡眠障礙，并伴有不同程度的記憶障礙，還會出現(xiàn)持續(xù)的視聽幻覺。”還有一種情形表現(xiàn)為，譬如：身體健康的人,因交通事故或者其他意外而成為植物人；心理素質(zhì)較差的女性，因為失敗的愛情或者婚姻，或者年輕的母親因為失去愛子之后因為精神極度痛苦成為精神病患者等，受害人在精神上已經(jīng)沒有感知，那么對于他們來說有沒有精神損害?一個人因受傷害成為精神病人或者植物人后，喪失了正常的思維和感覺，喪失了正常感知外部世界的能力，對他而言，已無所謂歡樂與痛苦,在處理案件的時候也許有的法官會認(rèn)為“受害人成為植物人的，視同死亡的情形，因此不存在精神損害。但是一個正常健康的人，因為侵權(quán)行為而不能享受人間的各種情感，感受生活的各種趣味，在精神上他們雖然已經(jīng)感覺不到痛苦，但這卻是對他們享受生活的權(quán)利的一種剝奪，我覺得這也是一種精神損害，只是表現(xiàn)的是一種消極的形式。在精神損害賠償案件中，應(yīng)該如何評價損害的事實，個人認(rèn)為應(yīng)該從以下幾點來判斷：一是社會上人們對受害人的不利評價或社會評價降低；二是社會適應(yīng)不良，受害人的社會適應(yīng)能力下降或喪失；三是受害人機(jī)會利益的損失。

（三）違法行為與精神損害事實之間的因果關(guān)系

因果關(guān)系是指客觀現(xiàn)象之間存在的一種內(nèi)在的、必然的聯(lián)系,這種聯(lián)系客觀存在,不以人的意志為轉(zhuǎn)移。法律規(guī)定，在精神損害賠償中，行為人對其侵害行為所造成的精神損害負(fù)賠償責(zé)任，如果精神損害事實的發(fā)生與侵害行為無因果關(guān)系，行為人就不必承擔(dān)賠償責(zé)任，這一點，與其他損害賠償相同；與其他損害相異的是，精神損害賠償中行為人實施了侵害行為，往往會發(fā)生精神痛苦，只是精神損害后果的大小不同。而且精神損害賠償中因果關(guān)系是一種無形的、間接的形式表現(xiàn)出來。對人身權(quán)的侵犯與精神損害的后果之間往往需要一個轉(zhuǎn)換環(huán)節(jié)，許多侵害人身權(quán)的行為都是通過公共輿論的力量并借助人們的自尊心和名譽(yù)感而致?lián)p害。

（四）侵權(quán)人主觀上必須有過錯

侵權(quán)人主觀上必須有過錯是精神損害賠償在主觀上的要件。過錯分為故意和過失，是侵權(quán)行為人在侵害他人權(quán)利時的一種心理狀態(tài)。侵權(quán)行為人只有主觀上有過錯，才承擔(dān)精神損害的賠償責(zé)任，如無過錯，則無需承擔(dān)賠償責(zé)任，這與其他損害賠償相同；與其他損害賠償有所不同的是其他損害賠償以彌補(bǔ)受害人的實際經(jīng)濟(jì)損失為原則，行為人主觀上的故意與過失一般不影響損害賠償數(shù)額的多少，而精神損害是一種非財產(chǎn)上的損害，故意和過失反映了侵權(quán)行為人主觀上的因素，對受害人產(chǎn)生的精神損害具有輕重之別。所以在處理此類案件的過程中，一定要區(qū)別弄清侵權(quán)行為人主觀上是故意還是過失，讓故意侵權(quán)者承擔(dān)較重的責(zé)任，而過失者承擔(dān)相對較輕的責(zé)任。[論-文-網(wǎng)LunWenNet]

三、人身傷害中精神損害的權(quán)利主體

首先，是遭受非法侵害的自然人。原因主要有以下幾點：第一，民法對損害的救濟(jì)，以恢復(fù)原狀為原則，不能恢復(fù)原狀或恢復(fù)原狀有明顯困難時，才考慮以金錢賠償填補(bǔ)損害。就自然人而言，其非財產(chǎn)上的損害表現(xiàn)為積極意義上的精神痛苦和肉體疼痛，以及消極意義上的知覺喪失和心神喪失。對于前者可以采取停止侵害、消除影響、賠禮道歉等方式彌補(bǔ)損害,若仍不足以彌補(bǔ)受害人所受損害，則以金錢賠償?shù)姆绞綋嵛渴芎θ?，以填補(bǔ)損害；對于后者只能以金錢賠償作為救濟(jì)。就法人或其他組織而言，沒有肉體這個有機(jī)物質(zhì)，當(dāng)然也就不存在精神損害賠償了。第二，精神損害的賠償范圍在主體上限于自然人，體現(xiàn)了現(xiàn)代社會以人為本的基本價值觀念，體現(xiàn)了在個人人格普遍受到重視和尊重的時代，從民法的角度對時代思潮所作出的回應(yīng)。對生命、健康、身體的侵犯和損害，在許多情況下，還包括比財產(chǎn)損害更為嚴(yán)重的對人的精神損害，因此，受到傷害的自然人有權(quán)請求精神賠償。而在一般的案件中，侵權(quán)人的侵害行為不僅給受害人造成精神損害，而且也給受害人的近親屬造成精神損害，此時，受害人的近親屬是否具有獨立的精神損害賠償?shù)恼埱髾?quán)，值得商榷。我個人認(rèn)為他們應(yīng)該具有獨立的請求權(quán)，因為同一行為直接導(dǎo)致了受害人的精神傷害的直接結(jié)果也同時導(dǎo)致這樣的結(jié)果給其近親屬帶來的必然的間接的精神損害結(jié)果。而根據(jù)有損害就應(yīng)該有賠償?shù)脑瓌t，侵害人就應(yīng)該同時對受害人的近親屬所受損害給予相應(yīng)的賠償。

其次，自然人死亡后其近親屬是人身傷害中精神損害賠償?shù)闹黧w。自然人因侵權(quán)行為死亡后，誰有權(quán)要求精神損害賠償?對此學(xué)界有三種觀點：(1)死者的近親屬因死者的死亡而遭受精神痛苦，可以自己的名義請求精神損害賠償，而不能繼承死者的慰撫金請求；(2)受害人因為侵害行為死亡后，對于加害人可以取得損害賠償權(quán)利，這個權(quán)利由其繼承人依繼承關(guān)系取得；(3)不法侵害他人生命致人死亡，并非僅受害人一人受害，受害人的整個家族均受害，因此，撫慰金的請求權(quán)亦應(yīng)將共同生活的全體家屬所受的精神損失以及受害人的地位等一切情況加以考慮。在我國大家庭居多，其中某一家庭成員因侵權(quán)行為死亡，會給其他家庭成員帶來極大的精神傷害，都需要得到精神損害賠償。因此，自然人因侵權(quán)行為死亡后，其配偶、父母、子女都有權(quán)提起精神損害賠償訴訟；沒有配偶、父母、子女的，其他近親屬也有權(quán)提起精神損害賠償訴訟。

最后，精神損害賠償主體中還包括了兩殊形態(tài)。（1）胎兒：能否作為精神損害賠償?shù)闹黧w,《解釋》也沒有加以規(guī)定。通常分為兩種情況：第一，胎兒出生時為活體，應(yīng)該給予賠償。此時，胎兒作為特殊主體,在繼承法中有所體現(xiàn),在侵權(quán)行為法中可以借鑒。懷孕的母親享有損害賠償請求權(quán)。（2）植物人和精神病人：根據(jù)人體傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)，植物人和精神病人均構(gòu)成傷殘，而《中華人民共和國消費者權(quán)益保護(hù)法》規(guī)定的殘疾賠償金，據(jù)參與制定本法的有關(guān)部門的解釋，包含“多種損害的賠償,如某種功能的喪失、影響美觀、精神痛苦等”，即殘疾賠償金乃精神損害賠償金。因此，他們遭受傷害后存在精神損害，有權(quán)請求侵害人賠償。

四、人身傷害中精神損害的賠償數(shù)額及思考

在本文開端，我們便知道精神損害是一種非財產(chǎn)上的損害，是侵權(quán)人侵害受害人人身、人格權(quán)利而導(dǎo)致其心理上的損害，無法用金錢加以計算。那怎么樣對精神損害進(jìn)行賠償呢？筆者主張精神損害以金錢來進(jìn)行賠償?shù)?。主要理由如下：?）精神利益的轉(zhuǎn)化性；（2）對受害人的撫慰性；（3）對侵權(quán)行為的制裁性；（4）精神利益的可評價性。

在賠償數(shù)額的確定上，《解釋》第10條就規(guī)定了確定因素。精神損害賠償數(shù)額的主要因素：首先，加害人主觀上具有過錯，是故意還是過失，過錯程度是否嚴(yán)重。其次，加害人的侵害手段、場合、行為方式等具體情節(jié)和侵權(quán)行為所造成的后果是法官在確定精神損害賠償數(shù)額時需結(jié)合起來考慮的因素。最后，加害人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力，也是均衡精神損害與賠償數(shù)額時應(yīng)考慮的因素。但是我國的立法還不甚完善，司法解釋（法釋[2001]7號）也未能詳盡地明確，在司法實踐中對精神損害賠償制度的適用極其不統(tǒng)一。一些典型案件和事例生動說明了精神損害賠償金的適用現(xiàn)狀：當(dāng)事人動輒提出數(shù)十萬、數(shù)百萬乃至上千萬元的精神損害賠償請求，但是法院最終的認(rèn)定可能是數(shù)百元、數(shù)千元或數(shù)萬元。有的高級法院制定了數(shù)百元至數(shù)千元的賠償額指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)；有的卻制定了下限為數(shù)萬元的賠償額指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。更有趣的是，在一個女大學(xué)生被超級市場非法搜身的案件中，一審法院判決賠償精神損失20萬元，而二審法院改判賠償精神損失1萬元。在同一城市兩審法院對同一案件作出如此差別的賠償判決，這就要求我們深入研究精神損害的賠償金問題。對于此，我認(rèn)為要從以下幾點加以考慮確定賠償數(shù)額：

1.致害人認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。即從致害人的角度來確定精神損害賠償額。所要考慮的是致害人的侵權(quán)原因、主觀動機(jī)、過錯程度，侵權(quán)的具體情節(jié)包括侵權(quán)的手段、行為方式、侵權(quán)的場合和次數(shù)、持續(xù)時間，致害人的認(rèn)識態(tài)度以及對恢復(fù)受害人的權(quán)益的態(tài)度，致害人的獲利情況，致害人的經(jīng)濟(jì)狀況和承受能力等各種因素。

2.受害人認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。即從受害人的角度來確定精神損害賠償數(shù)額。所要考慮的是受害人的身份、社會地位、知名度、性別、年齡、職業(yè)情況、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)能力等各種因素。

客觀認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。即從社會的角度來確定精神損害賠償?shù)臄?shù)額。所要考慮的是侵權(quán)行為所造成的后果和當(dāng)?shù)氐膶嶋H生活水平等。

而在此點的使用上法官的自由裁量就具有了很重要的分量。自由裁量權(quán)是一種權(quán)力，是法官的職業(yè)所固有的能在多種合法選擇中自由地選擇其一的權(quán)力。自由裁量多體現(xiàn)在法律適用中,就像法律對法官說:“我已將法律規(guī)范的內(nèi)容明確到這一點，從這一點開始，就是你法官的責(zé)任去確定法律規(guī)范的內(nèi)容，我作為法律體系，已不能再告訴你應(yīng)該選擇什么結(jié)論了。”自由裁量存在于法律準(zhǔn)許的范圍內(nèi)。由于精神損害的無形性及賠償數(shù)額量化的復(fù)雜性，增加了法官自由裁量的難度。所以增強(qiáng)和強(qiáng)化法官的自身素質(zhì)非常有必要性。

參考文獻(xiàn)：

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