創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理精選(九篇)

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第1篇：創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理范文

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷病人 檢查過(guò)程 觀察 評(píng)估 護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6　文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B　文章編號(hào)：1729-2190(2008)10-0062-02

隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診危重創(chuàng)傷患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)也得到越來(lái)越多的重視。危重創(chuàng)傷患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是嚴(yán)重創(chuàng)傷救治體系的重要組成部分，是保證嚴(yán)重創(chuàng)傷患者獲得成功救治的前提。急診創(chuàng)傷病人經(jīng)過(guò)初步救治和處理后，因診斷和治療的需要進(jìn)行檢查，對(duì)危重的患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)及實(shí)施各項(xiàng)檢查的過(guò)程中的觀察和護(hù)理，也成為急診護(hù)理上一個(gè)不可或缺的任務(wù)。對(duì)如何在檢查過(guò)程中保障患者的安全，從而更好的挽救生命、減少傷殘，本科自2007年1月－2007年12月，對(duì)需要做檢查的急診創(chuàng)傷患者采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1 臨床資料

本組病例資料來(lái)自我院急診創(chuàng)傷搶救室工作記錄的“急診創(chuàng)傷病人登記簿”，自2007 年1 月至2007 年12 月，急診創(chuàng)傷搶救室共收治75 例創(chuàng)傷患者，其中男53 例、女22例，年齡為2～65歲，平均33.6歲。其中顱腦外傷24例、骨盆骨折大出血7 例、多發(fā)骨折19 例 、嚴(yán)重頜面部外傷5例，均經(jīng)創(chuàng)傷室初步處理后護(hù)送作相關(guān)檢查。需做的相關(guān)檢查有： X 線拍片41 例；CT37 例； B 超35 例，42 例患者需做兩項(xiàng)以上的檢查。

2 護(hù)理措施

2.1 病情評(píng)估

2.1.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者經(jīng)急診初期急救，病情平穩(wěn)，需要轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室做進(jìn)一步檢查，但危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中收益和風(fēng)險(xiǎn)是并存的，因此無(wú)論是轉(zhuǎn)運(yùn)前或轉(zhuǎn)運(yùn)途中都需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[1]。在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評(píng)估病情，履行告知義務(wù)，說(shuō)明病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)，并準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和藥品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意評(píng)估各項(xiàng)監(jiān)護(hù)措施是否落實(shí)到位，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。也可以避免因?yàn)榛颊叩牟∏閻夯?，急救設(shè)備不完善而引起醫(yī)患矛盾。

2.1.2 患者基本情況評(píng)估 帶班或?qū)０嘧o(hù)士接到轉(zhuǎn)運(yùn)通知后，認(rèn)真聽(tīng)取交班，詳細(xì)了解病情。評(píng)估生命體征、神志、瞳孔、用藥情況、病人是否需要安全防護(hù)。同時(shí)做好對(duì)癥處理，如止血、骨折固定等。對(duì)于病情危重、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的患者，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生共同運(yùn)送。某些疾病早期臨床表現(xiàn)不明顯，在轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)易危及生命的病變，不可忽視，一旦病情有變化，則需重新評(píng)分，針對(duì)處理。

2.1.3 各種管道評(píng)估

評(píng)估患者的氣管插管、氣管切開(kāi)是否通暢和固定良好；保證有效的靜脈通路，靜脈留置針可以有效防止轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生脫管及刺破血管，應(yīng)作為危重病人處理的首要措施，對(duì)轉(zhuǎn)院及煩躁的患者及時(shí)更換上留置針。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

2.2.1 對(duì)神志清醒的患者，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者感受、不適，并進(jìn)行具體的分析判斷，以了解患者的需要。對(duì)煩躁不安者，護(hù)理人員及時(shí)采取防護(hù)措施，適當(dāng)使用約束帶固定，避免造成墜傷。觀察患者臥位是否符合舒適、治療護(hù)理要求。注意保持肢體功能位置和保護(hù)皮膚。

2.2.2 為保持監(jiān)護(hù)及治療上的連續(xù)性，首先要通知檢查科室、急診電梯做好接診準(zhǔn)備，確保患者一到就可以檢查，減少等待時(shí)間。其次根據(jù)病情準(zhǔn)備好急救藥品、便攜式監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器。檢查靜脈通路及呼吸道通暢情況，徹底清除呼吸道分泌物，盡量避免在檢查過(guò)程中吸引；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)直接用搶救床轉(zhuǎn)運(yùn)，減少搬動(dòng)患者的次數(shù)。

2.3 檢查過(guò)程中的觀察護(hù)理

2.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的監(jiān)測(cè)與記錄 轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的神志、意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度以及病人的癥狀、體征。 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士站在患者頭部，一般患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，頭部在后，下肢在前，以保證在途中能隨時(shí)觀察病情變化[2]。對(duì)患者任何時(shí)候的脈搏、呼吸、血壓做到心中有數(shù)，并有連續(xù)性記錄。

2.3.2 使用合理的轉(zhuǎn)運(yùn)方法防止再損傷 運(yùn)送過(guò)程中要注意患者的臥位安全，床欄安置于護(hù)欄狀態(tài)，固定牢固，如患者轉(zhuǎn)身、嘔吐、煩躁時(shí)要及時(shí)扶助，防止墜床；防止因物品固定不牢，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中路況不佳或路面過(guò)于顛簸，致使輸液瓶(袋)、儀器設(shè)備的松脫砸傷病人，引起醫(yī)患糾紛。搬運(yùn)時(shí)保持脊柱水平，避免抬頭、轉(zhuǎn)頸動(dòng)作。懷疑脊柱損傷者都應(yīng)予硬板搬運(yùn)，并由3～4 人水平搬動(dòng)，切忌一人抬頭、一人搬腳的搬運(yùn)方式。

2.3.3 創(chuàng)傷的護(hù)理 觀察傷口滲出情況，滲出液是血性還是滲液，是鮮紅色還是暗紅色，判斷出血量，及時(shí)采取有效的止血方法。對(duì)骨折的部位采用穩(wěn)妥、舒適的并注意觀察肢體的顏色、感覺(jué)、腫脹程度、有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀等。

2.3.4 氣道管理 吸氧的患者，檢查過(guò)程中也要保證氧氣的供給。重度腦外傷，嚴(yán)重頜面部外傷等病人，不能有效把分泌物嘔吐物咳出，容易引起誤吸，如發(fā)現(xiàn)嘔吐物吸入呼吸道或有分泌物不能咳出時(shí)，應(yīng)立即吸出呼吸道內(nèi)嘔吐物，必要時(shí)立即實(shí)施氣管插管，保持呼吸道通暢，并觀察病人的面色及血氧飽和度。使用呼吸機(jī)者要調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管插管與呼吸機(jī)的連接要牢固。

2.3.5 輸液及用藥的觀察 平車(chē)行進(jìn)中震蕩、搖晃，易造成管道脫出折疊、液體輸入不暢，防止煩躁病人拔管，因此應(yīng)隨時(shí)觀察輸液穿刺部位，檢查靜脈通路是否通暢 ，隨時(shí)調(diào)節(jié)液體速度，并預(yù)算瓶?jī)?nèi)剩余液體輸完時(shí)間，及時(shí)更換液體瓶，保證檢查中使用特殊藥物不中斷。檢查過(guò)程中煩躁不安不能配合檢查的患者，可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑以保證檢查的順利進(jìn)行。

2.3.6 引流管的觀察 注意搬運(yùn)前后患者引流管固定是否妥善，嚴(yán)防脫出或滑入；注意觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。記錄每小時(shí)尿量、顏色以及出入量。一旦發(fā)現(xiàn)尿少、脈搏細(xì)速、脈壓差縮小等現(xiàn)象應(yīng)高度警惕內(nèi)出血休克的可能。

3 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)中的75 例危重創(chuàng)傷患者在進(jìn)行檢查的轉(zhuǎn)運(yùn)途中以及檢查過(guò)程中無(wú)一例安全事故案例發(fā)生，患者的安全得到有效的保障。

4 討論

危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查，可能導(dǎo)致生命體征輕度至重度的改變，且可能造成不同程度并發(fā)癥[3]，因此對(duì)于急診危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查過(guò)程中的評(píng)估及護(hù)理尤其重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性，充分估計(jì)可能發(fā)生意外的各種因素；轉(zhuǎn)運(yùn)前妥善處理患者的緊急需要，做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作以及保證監(jiān)護(hù)儀器及急救藥物的配備齊全；在轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系并指派有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士和醫(yī)生隨行等。我科在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范操作流程，加強(qiáng)了護(hù)士工作責(zé)任心的教育，不斷提高醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，及急救技能的應(yīng)變能力，病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時(shí)能及時(shí)采取有效的急救措施，避免導(dǎo)致不良后果。通過(guò)實(shí)踐，我院在很大程度上降低了危重患者在轉(zhuǎn)動(dòng)途中發(fā)生意外的比例，加強(qiáng)了科室之間的相互溝通和協(xié)作，護(hù)送患者去相應(yīng)科室作輔助檢查 ，做好各科之間搶救協(xié)調(diào)工作為危重患者能在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供了保證，避免了盲目轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)意外的發(fā)生。由于轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)估、充分準(zhǔn)備，途中注重每一細(xì)節(jié)，并按照搶救流程進(jìn)行護(hù)理，職責(zé)明確，互相配合，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，使危重創(chuàng)傷病人均在最短的時(shí)間內(nèi)安全地轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧勇，蘇磊，秦偉毅等.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25( 6)： 457.

第2篇：創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理范文

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷失血性休克;急救;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)07(a)-140-02

近年來(lái)因工傷、車(chē)禍等各種原因引起的創(chuàng)傷較多,臨床上由于創(chuàng)傷死于失血性休克的患者達(dá)32.6%～59.5%,因此創(chuàng)傷致失血性休克的院前急救護(hù)理成為急診醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)新課題,能否進(jìn)行及時(shí)有效地救治對(duì)搶救患者生命至關(guān)重要。各種原因引起的創(chuàng)傷失血性休克,使機(jī)體有效循環(huán)急劇減少,而引起全身組織血流灌注不足,使多器官功能受到損害[1]。臨床急診中,由于診斷及時(shí),早期快速靜脈補(bǔ)液及輸血,盡早消除病因,在短時(shí)間內(nèi)使血壓迅速回升,使患者轉(zhuǎn)危為安,搶救效果較為滿意。本院急診科2003年6月～2006年4月共救治了創(chuàng)傷致失血性休克患者132例,現(xiàn)將救治情況分析報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院急診科2003年6月～2006年4月共救治了創(chuàng)傷致失血性休克患者132例,男85例,女47例;年齡最大62歲,最小8歲,平均37.9歲?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的休克。受傷原因:車(chē)禍傷62例,刀砍傷25例,高處墜落傷29例,機(jī)器絞傷16例。受傷類(lèi)別:顱腦損傷并多處骨折38例,開(kāi)放性胸部外傷41例,閉合性腹部傷16例,四肢骨盆傷29例;復(fù)合傷8例。

1.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

傷者至急診科后對(duì)其休克程度進(jìn)行綜合評(píng)估,休克程度的參考標(biāo)準(zhǔn)[2]見(jiàn)表1,132例傷者中休克前期18例,輕度休克37例,中度休克63例,重度休克14例(表1)。急救治療后對(duì)傷者休克和整體情況進(jìn)行評(píng)估,分為好轉(zhuǎn)、無(wú)變化、惡化3個(gè)方面。

1.3 救護(hù)方法

1.3.1 體征監(jiān)測(cè)保持患者安靜,避免搬動(dòng),采取頭胸部與下肢(下肢骨折除外)均抬高30°。立即為患者進(jìn)行全面的生命體征監(jiān)測(cè),測(cè)血壓、脈搏,并仔細(xì)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、心率,準(zhǔn)確記錄。注意保暖,防止著涼[3]。

1.3.2 止血包扎對(duì)明顯出血者應(yīng)立即壓迫止血或包扎止血。如為大血管斷裂者可用血管鉗止血,待病情穩(wěn)定后立即清創(chuàng)縫合。對(duì)開(kāi)放性傷口或四肢骨折應(yīng)妥善包扎和固定[4]。

1.3.3 積極抗休克補(bǔ)液快速建立兩條靜脈通道,抽血查血型及交叉配血,輸入晶體溶液或代血漿,快速擴(kuò)充血容量,給予血管活性藥物及止血藥物。

1.3.4 吸氧時(shí)刻保持呼吸道通暢,維持良好的呼吸循環(huán)。清除口腔呼吸道痰液、嘔吐物、血液。必要時(shí)吸氧,用鼻導(dǎo)管或面罩給氧4～6 L/min,直至休克好轉(zhuǎn),以改善組織的缺氧狀況,促進(jìn)氣體交換,保證充足的氧氣供給,提高動(dòng)脈的血氧含量。

1.3.5 做好術(shù)前準(zhǔn)備血壓基本穩(wěn)定后,急診實(shí)施必要的急救性手術(shù),控制活動(dòng)性出血。護(hù)送患者做CT、B超等特殊檢查,以明確診斷,做好皮膚清潔準(zhǔn)備以及藥物過(guò)敏試驗(yàn)和術(shù)前導(dǎo)尿等[5]。

1.3.6 心理護(hù)理 創(chuàng)傷可引起患者的心理反應(yīng),當(dāng)創(chuàng)傷較重而患者意識(shí)清楚時(shí),可發(fā)生驚恐、焦慮、郁抑或憤恨等情緒變化。因此在搶救患者的同時(shí),要同樣重視患者的心理狀況,了解患者的心理變化,關(guān)心患者,給予其言語(yǔ)安慰,消除其緊張恐懼心理。實(shí)行有計(jì)劃用藥,熱心幫助患者聯(lián)系家屬,加強(qiáng)與患者家屬的溝通,共同安慰患者,使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)[6]。

2 結(jié)果

132例不同程度的創(chuàng)傷失血性休克患者急診救護(hù)結(jié)果見(jiàn)表2,好轉(zhuǎn)總數(shù)96例,占72.73%,無(wú)變化24例,占18.18%,惡化12例,占9.09%。休克前期好轉(zhuǎn)達(dá)88.89%,輕度休克好轉(zhuǎn)達(dá)81.08%,中度休克好轉(zhuǎn)達(dá)71.43%,重度休克好轉(zhuǎn)達(dá)35.71%。結(jié)果顯示,休克程度越低,救治越早越及時(shí),好轉(zhuǎn)痊愈的程度越大。

3 討論

創(chuàng)傷致失血性休克患者的救治是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程,判斷休克程度的各指標(biāo)同樣處于動(dòng)態(tài)變化之中,因此失血性休克患者病情重、變化快,組織管理及急救護(hù)理配合、及時(shí)正確地運(yùn)用急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的重要措施。由資深有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員統(tǒng)一指揮,明確分工,可將參與搶救人員大致分為呼吸道管理人員、生命體征管理人員、藥品管理人員及機(jī)動(dòng)人員,各司其職,緊密配合,確保搶救緊張而有序地進(jìn)行,大大提高搶救成功率。在搶救過(guò)程中,護(hù)理人員對(duì)病情的正確評(píng)估以及積極有效的護(hù)理措施對(duì)搶救成功起著至關(guān)重要的作用。因此急救護(hù)理人員必須具備熟練的業(yè)務(wù)技能,熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)和急救器材的使用方法,才能進(jìn)一步提高休克患者搶救成功率。

休克患者的急救必須遵循“先救命,后診斷治病”的原則,由于傷員來(lái)勢(shì)兇、發(fā)展快,院前急救來(lái)不得遲緩,其重點(diǎn)在于救命。一旦傷情確定,立即吸氧(面罩),清理呼吸道分泌物,保持呼吸通暢,同時(shí)迅速建立靜脈通道,選用留置針,建立1～2條靜脈通道快速補(bǔ)充液體。對(duì)于心跳、呼吸驟停者,應(yīng)立即除顫、氣管插管,胸外按壓。同時(shí)要認(rèn)真做好止血和包扎。當(dāng)患者窒息、止血、休克得到初步控制后,應(yīng)對(duì)其進(jìn)一步檢查,盡可能準(zhǔn)確診斷,減少誤診或漏診。

創(chuàng)傷性失血性休克是非常嚴(yán)重的狀況,急救過(guò)程中強(qiáng)調(diào)“黃金1 h”,在未徹底控制出血之前,液體復(fù)蘇是極其必要的手段,如何將補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度、補(bǔ)液成分、血壓等調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),是關(guān)乎患者病愈好轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)。大量補(bǔ)液時(shí),補(bǔ)液速度原則上先快后慢,前30 min輸入平衡液1 500 ml,右旋糖酐500 ml,休克好轉(zhuǎn)時(shí)可減慢輸液速度,如果血壓不回升可再快速輸入平衡液1 000 ml,若仍無(wú)反應(yīng),可輸全血600～800 ml或用7.5%氯化鈉溶液250 ml,其余液體可在6～8 h內(nèi)輸入,輸液量和速度必須依臨床檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。

救護(hù)創(chuàng)傷致失血性休克不能間斷,任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)脫節(jié),都將出現(xiàn)嚴(yán)重后果,且救治效果與患者的受傷及休克程度密切相關(guān)。本研究顯示,處于休克前期者救治效果較好(無(wú)出現(xiàn)惡化病例)。隨著休克程度加深,救治效果越來(lái)越差,惡化病例增多。重度休克救治效果最差,好轉(zhuǎn)5例(35.71%),惡化則高達(dá)3例(21.43%)。這說(shuō)明在救治失血性休克患者時(shí),尤其要重視對(duì)重度休克期的搶救,及早明確,及早急救,把握好救治的各個(gè)環(huán)節(jié),可提高救治成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:28-32.

[2]余志英.嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(11):1498-1499.

[3]張宏,陳明利,林俊,等.創(chuàng)傷失血性休克早期液體復(fù)蘇的研究進(jìn)展[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,5(6):18-19.

[4]劉良明,胡沛紅.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇進(jìn)展[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2003,15(5):314-315.

[5]王西蓮,李芳.傷性休克院前急救的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(6):133-134.

第3篇：創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理范文

【摘要】 目的 探討重型顱腦損傷合并多臟器傷患者的搶救及護(hù)理。方法 對(duì)125例重型顱腦外傷合并多臟器傷患者給予積極救治和精心護(hù)理。結(jié)果 認(rèn)真做好傷情評(píng)估，嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)治療和護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是搶救成功的重要保證。結(jié)論 熟練的搶救技術(shù)，積極有效的護(hù)理措施，是提高重型顱腦外傷患者搶救成功率的必要條件。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦外傷；多臟器傷；急救；護(hù)理

重型顱腦損傷合并多臟器損傷是指腦外傷合并其他臟器的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷一處甚至多處危及生命，傷者常處于深昏迷或嚴(yán)重休克狀態(tài)，因而易漏診、誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成致命后果。因此，需要護(hù)士能夠在最短的時(shí)間內(nèi)，及時(shí)而有效地配合搶救，隨時(shí)觀察病情變化，提高急救能力，預(yù)防各種并發(fā)癥，減少死亡率和致殘率。我科2000年10月～2006年10月共收治重型顱腦損傷合并多臟器傷病人125例，經(jīng)精心觀察與護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2000年10月～2006年10月共收治重型顱腦損傷合并多臟器傷病人125例，男性92例，女性33例，年齡1～72歲，平均34.6歲。GCS評(píng)分小于8分，其中GCS評(píng)分小于5分23例。車(chē)禍傷83例，擠壓傷14例，摔傷12例，高處墜落傷16例，其中合并休克28例，胸腹傷56例，骨盆骨折17例，四肢骨折21例，其他傷11例。125例中，手術(shù)73例，非手術(shù)25例，死亡27例，搶救成功率為78%。

2 急救與護(hù)理

2.1 傷情評(píng)估及密切觀察病人生命體征變化 對(duì)重型損傷病人，首先進(jìn)行傷情評(píng)估，要做到“一看、二摸、三測(cè)”。一看：看病人四肢末梢、面部及結(jié)膜顏色，瞳孔大小及對(duì)光反射、呼吸節(jié)律及受傷情況和受傷部位。二摸：摸皮膚溫度、脈搏、氣管位置，胸膜有無(wú)疼痛、畸形，軀干及肢體有無(wú)畸形及異?；顒?dòng)。三測(cè)：測(cè)血壓、心率、呼吸及尿量。在搶救的同時(shí)，迅速剪開(kāi)衣褲，充分暴露，盡量少搬動(dòng)，及早判斷傷情。力爭(zhēng)在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹是否存在致命的損傷。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、神志、瞳孔、顱內(nèi)壓、血氧飽和度、肢體活動(dòng)度和重要臟器功能的變化，并及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查與處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致病人生命危險(xiǎn)的傷情。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 做到迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效 正確掌握搶救程序，優(yōu)先處理致命性損傷，在急診搶救的患者中，常合并多種損傷，此時(shí)應(yīng)把搶救生命放在第一位。保持三通［1］。(1)保持呼吸道通暢、充分給氧。腦細(xì)胞缺氧6min即可造成不可逆損害，保持呼吸道通暢是整個(gè)搶救過(guò)程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)［2］，特別是顱腦損傷伴有其他臟器損傷的病人，常因舌后墜、咳嗽反射消失、嘔吐物阻塞氣管導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。在吸凈口鼻腔異物后，血氧飽和度仍不能上升時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)。在給氧過(guò)程中根據(jù)患者呼吸困難程度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)節(jié)給氧濃度及時(shí)間。（2）建立有效的靜脈通道，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。多處傷的病人到科室后，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，最好使用留置針建立靜脈通道2～3條。留取血標(biāo)本，急查血型、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等，根據(jù)病情及醫(yī)囑在搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。（3）保持尿道通暢，留置尿管，記錄出入量，便于了解腎功能情況和休克程度。

2.2.2 防治休克 創(chuàng)傷性休克主要是因嚴(yán)重創(chuàng)傷和有效循環(huán)血量不足，常見(jiàn)的原因多是嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重腦干損傷或合并其他內(nèi)臟出血、骨折、大血管撕裂出血等會(huì)出現(xiàn)休克狀態(tài)，血壓常低于12/6 kPa，甚至血壓測(cè)不出，30分鐘內(nèi)是休克致死主要原因，如在1h內(nèi)行抗休克搶救死亡率在10%，如超過(guò)3h死亡率超過(guò)75%［3］。因此應(yīng)迅速采取平臥頭低位，及時(shí)補(bǔ)充血容量，快速靜脈輸液，保證有效的循環(huán)血容量，必要時(shí)進(jìn)行輸血，以糾正休克。同時(shí)要制止外出血，協(xié)助醫(yī)生做初步的清創(chuàng)縫合，與抗休克必須同時(shí)進(jìn)行。

2.2.3 降低顱內(nèi)壓 顱腦損傷合并其他臟器損傷的病人，休克得到糾正后，應(yīng)控制輸液量，同時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水藥物。原則上應(yīng)快速滴注20%甘露醇250毫升在30分鐘內(nèi)滴完，降低顱內(nèi)壓，但嚴(yán)重顱腦外傷與胸外傷并存時(shí)，二者均對(duì)呼吸和血壓產(chǎn)生影響，胸外傷可致呼吸加快、血壓下降，而顱腦外傷則表現(xiàn)呼吸減慢、血壓升高，這種互相矛盾的臨床表現(xiàn)給臨床護(hù)理帶來(lái)一定的困難，因此要解決這對(duì)矛盾，必須注意用平衡鹽溶液，待血壓控制后，再根據(jù)情況使用脫水劑，同時(shí)記錄尿量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，當(dāng)失血量不嚴(yán)重而顱腦損傷較明顯時(shí)，抗休克應(yīng)盡量使用膠體液如全血、人血代用品，這樣既可以補(bǔ)充血容量，又不至于加重腦水腫，同時(shí)可酌情使用脫水劑。

2.3 協(xié)調(diào)各科室間的工作，縮短處置時(shí)間［4］ 顱腦損傷合并其他臟器傷的病人的搶救工作涉及不同的科室，為使病人贏得搶救的最好時(shí)機(jī)，護(hù)士要有可預(yù)見(jiàn)性地協(xié)調(diào)好與其他科室的協(xié)調(diào)工作，在救治病人的同時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，使急救工作暢通無(wú)阻。

3 討論

顱腦損傷合并其他臟器傷的病人的搶救工作主要體現(xiàn)在時(shí)間就是生命，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同力協(xié)助，遵循“先救命后治療”的原則，從根本上消除對(duì)病人最有利的搶救時(shí)機(jī)的延誤，特別是護(hù)士，在搶救中做到急、嚴(yán)、穩(wěn)、準(zhǔn)、靈這五個(gè)字。急：分秒必爭(zhēng)一切動(dòng)作要快;嚴(yán):嚴(yán)密觀察病情;穩(wěn)：操作穩(wěn)，熟練;準(zhǔn):執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)，藥量準(zhǔn)，時(shí)間準(zhǔn)、及時(shí);靈:靈活主動(dòng)應(yīng)急能力靈活，應(yīng)急措施使用靈活。為了使搶救工作急而有序，護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)及急救儀器的使用，快速敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證，能夠使急救工作達(dá)到事半功倍的效果。護(hù)理不應(yīng)單純注重執(zhí)行醫(yī)囑的及時(shí)準(zhǔn)確，而應(yīng)通過(guò)對(duì)患者傷情觀察，評(píng)估、預(yù)見(jiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化，采取有效的護(hù)理措施。嚴(yán)重多發(fā)傷病人傷情重，變化快，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，給今后的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來(lái)困難，在救治的過(guò)程中，應(yīng)重視心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒，只有做到以上幾點(diǎn)，才能為危重患者贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，得以挽回生命。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃松云，于秋江.208例嚴(yán)重創(chuàng)傷在急診救治中的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用　護(hù)理雜志，2001，17（7）：18-19.

［2］ 卓業(yè)富.車(chē)禍所致109例外傷患者的急救［J］.創(chuàng)傷雜志，1995，3(2):126.

第4篇：創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理范文

【摘要】總結(jié)1例不穩(wěn)定性骨盆骨折伴髂總動(dòng)脈斷裂的急救與護(hù)理，從生命體征監(jiān)測(cè)、休克的搶救及其并發(fā)癥急救與護(hù)理等方面進(jìn)行觀察和總結(jié)，早期及時(shí)、合理的救治，骨盆的固定，積極做好液體復(fù)蘇及術(shù)前準(zhǔn)備是不穩(wěn)定性骨盆骨折伴髂總動(dòng)脈斷裂并發(fā)失血性休克患者成功救治的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折髂總動(dòng)脈急救護(hù)理

不穩(wěn)定性骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，是一種嚴(yán)重的高能量的創(chuàng)傷。除局部腫脹、疼痛、功能障礙外，還伴有不同程度的休克、多部位多臟器的損傷。不穩(wěn)定性的骨盆骨折對(duì)患者生命存在潛在威脅，病死率高達(dá)10%～31%[1]。多數(shù)患者合并有其他部位臟器的損傷，最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克。如治療不及時(shí)、護(hù)理不得當(dāng)，導(dǎo)致傷殘率及病死率更高。

我科2012年7月收治1例不穩(wěn)定性骨盆骨折伴髂總動(dòng)脈斷裂患者由于搶救及時(shí)護(hù)理得當(dāng)，療效較滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1病例介紹：

患者，男，30歲，因“車(chē)禍致臀部擠壓傷半小時(shí)”入院。入院時(shí)神志尚清，面色蒼白，胸廓擠壓征陰性，下腹部有輕度腹膜炎體征，下腹、側(cè)腰部腫脹，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，會(huì)、左腹股溝大片皮膚脫套傷，出血明顯，指診陰性，留置導(dǎo)尿順暢。撕裂處疼痛評(píng)分8分，腹痛評(píng)分4分，左下肢活動(dòng)感覺(jué)消失，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，末梢涼。生命體征：T：37.4℃、P：95次/分、R：28次/分、BP：96/58mmHg、SPO2：99%，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：28千/UL，中性粒細(xì)胞百分比：86%，血紅蛋白：7.9g/dl，肌酸激酶：546U/L，PT：14.1s，D-二聚體：2542ug/L；血糖7.9mmol/L。B超示：腹腔內(nèi)臟器未見(jiàn)明顯破裂。腹腔穿刺陰性。x線示：骨盆骨折。診斷骨盆骨折明確，考慮存在血管損傷可能。暫時(shí)未有腹腔內(nèi)出血依據(jù)。立即予以深靜脈穿刺置管，并保證有三處?kù)o脈通道，快速輸血、補(bǔ)液、骨盆包扎帶固定骨盆，經(jīng)積極的抗休克支持等處理后患者生命體征仍舊不穩(wěn)定，半小時(shí)后血壓降至80/52mmHg，立即予床旁左髂總動(dòng)脈血管結(jié)扎手術(shù)，同時(shí)繼續(xù)輸血補(bǔ)液，約1小時(shí)后，血壓穩(wěn)定在100/65mmHg，送手術(shù)室進(jìn)行骨盆手術(shù)后收住EICU進(jìn)一步生命監(jiān)護(hù)，呼吸、循環(huán)支持治療，病情穩(wěn)定，23天后于康復(fù)出院。

2急救及護(hù)理

2.1初步評(píng)估及分診預(yù)檢護(hù)士接到120電話或報(bào)警聲由遠(yuǎn)及進(jìn)后迅速至急診室門(mén)口迎接，協(xié)助120醫(yī)生將傷者送入急診室。同時(shí)簡(jiǎn)要了解外傷史、受傷部位、目前病情，并作初步創(chuàng)傷評(píng)估。

2.2保持呼吸道通暢休克時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)給予高流量吸氧，8L/分，及時(shí)給予儲(chǔ)氧袋面罩吸氧，保持呼吸道暢通，隨時(shí)做好人工氣道建立的準(zhǔn)備。觀察呼吸及血氧飽和度。

2.3輔助檢查和準(zhǔn)備

①綠色通道急查血、尿常規(guī)及血型，各種生化指標(biāo)測(cè)定，對(duì)于該類(lèi)患者要及時(shí)備血，生化指標(biāo)則指導(dǎo)電解質(zhì)補(bǔ)液，特別是保持酸堿平衡，因?yàn)樾菘嘶颊呷菀讓?dǎo)致代謝性酸中毒。如病人不能排尿應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿，以排除腎和膀胱的損傷。②根據(jù)患者的情況，X線檢查，對(duì)骨盆拍正、側(cè)位片，斜位片，情況嚴(yán)重可在病情允許下做CT三維重建。③對(duì)于有腹痛、腹脹、腹肌緊張等有腹膜刺激征者，應(yīng)行腹腔診斷性穿刺，考慮為實(shí)質(zhì)性臟器的損傷，如肝損傷，脾破裂等。對(duì)于多次診斷性穿刺得出的陽(yáng)性結(jié)果，要注意是否是腹膜間隙的血腫蔓延至前腹壁形成的血腫。

2.4病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理

2.4.1補(bǔ)充血容量，糾正休克建立有效的靜脈通道，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵[2]。①迅速建立2條以上近心端靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈滴注平衡液、代血漿、凝血因子及全血等，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和尿量的變化，做好記錄。對(duì)于出血未控制者采用限制性液體復(fù)蘇策略，恢復(fù)目標(biāo)參考值為平均動(dòng)脈壓60～70mmHg，勿盲目短時(shí)間內(nèi)輸注大量液體追求所謂“正常血壓”[3]。取中凹臥位，即抬高頭胸部約10～20度，保持氣道通暢有利于通氣，改善缺氧癥狀。抬高下肢約20～30度，有利于靜脈血回流，增加心輸出量；③按醫(yī)囑靜滴5%的碳酸氫鈉，糾正酸中毒。根據(jù)低血容量休克復(fù)蘇指南（2007）[4]，患者處于嚴(yán)重失血性休克狀態(tài)，早期采用控制性復(fù)蘇，小容量快速補(bǔ)液和多巴胺升壓以保證重要臟器的基本灌注，使血壓逐漸回升。④注意保暖：體溫低時(shí)增加毛毯和升高室內(nèi)溫度。

2.4.2配血護(hù)士在靜脈穿刺成功后，立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，綠色通道送檢血常規(guī)、血型，根據(jù)檢查結(jié)果，遵守輸血原則，維持血液中的有效成分。

2.5合理的取平臥位，盡量減少不必要的搬動(dòng)，病情允許取休克臥位，以增加回心血量，改善休克。

2.6外固定、止血、止痛對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折并發(fā)多損傷的患者，搶救早期不允許行精確地骨盆內(nèi)固定。骨盆外固定可暫時(shí)穩(wěn)定骨盆骨折，有效恢復(fù)骨盆容積，提高生存率[5]。如使用骨盆兜減少骨折斷端的活動(dòng)，穩(wěn)定骨折，控制骨表面出血，促進(jìn)血凝塊形成，減少失血?？s小骨盆容積，以減少出血。不穩(wěn)定性骨盆骨折通常是高能量的損傷，患者主訴劇烈疼痛，所以要確切掌握疼痛的性質(zhì)、發(fā)生原因、環(huán)境因素和心理因素的影響，給患者心理安慰，在排除無(wú)內(nèi)臟損傷的情況下，遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的止痛劑，以減少因疼痛引起的疼痛性休克，也可穩(wěn)定患者的焦慮恐懼的心理。

2.7準(zhǔn)確記錄出入量專(zhuān)人準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類(lèi)、數(shù)量、時(shí)間、速度等，詳細(xì)記錄24h出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。準(zhǔn)確記錄尿量，尿量是反映腎血流灌注情況、觀察休克是否好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)，若患者的尿量>30ml/h，提示休克好轉(zhuǎn)。

2.8積極做好術(shù)前準(zhǔn)備最短時(shí)間手術(shù)治療，得益于在最短時(shí)間內(nèi)做好了一切術(shù)前檢查，查血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血凝4項(xiàng)及心電圖等相關(guān)的各項(xiàng)檢查，同時(shí)備充足的血量，備手術(shù)中用。

2.9轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理在轉(zhuǎn)運(yùn)中要盡量減少途中搬動(dòng)，使用預(yù)防壓瘡的氣墊床減少途中振動(dòng)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，藥物靜脈維持等。密切觀察病人意識(shí)、疼痛、血壓、心率的變化，以保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

2.10心理護(hù)理骨盆骨折的患者多是由意外傷引起的，意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，且在精神上難以接受。加之搶救措施繁多而緊急，各種儀器的應(yīng)用，更加使患者倍感自己病情危重，面臨死亡，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、焦慮、緊張、煩躁與不安。因此，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，忙而不亂，快而有序的進(jìn)行搶救工作，以穩(wěn)定患者的情緒，讓患者有信賴(lài)感和安全感。

2.11疼痛護(hù)理緩解該類(lèi)患者的疼痛，恰當(dāng)護(hù)理。如果疼痛不及時(shí)緩解，患者心跳加快，情緒煩躁不安，對(duì)病情不利。護(hù)士與患者接觸時(shí)間最多，在疼痛處理中起著重要作用，除了按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛劑以外，還要及時(shí)評(píng)估患者疼痛的動(dòng)態(tài)變化。

3小結(jié)

不穩(wěn)定性骨盆骨折伴髂總動(dòng)脈斷裂病情復(fù)雜嚴(yán)重。搶救的原則就是在最短的時(shí)間完成初步檢查，快速合理的補(bǔ)液抗休克治療，改善通氣功能，在最短的時(shí)間內(nèi)配合完成急診骨盆外固定支架手術(shù)治療，嚴(yán)密觀察病情，正確診斷評(píng)估患者及時(shí)有效控制休克是不穩(wěn)定性骨盆骨折治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]MARVINTILF.骨盆與髖臼骨折[M].3版.邱貴興譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-10，54-64.

[2]楊西寧.多發(fā)傷急救護(hù)理現(xiàn)狀[J]中華護(hù)理雜志，2002.1（37）：51.

[3]SchweerL.Pediatrictraumaresuscitation：initialfluidanagement[J].JInfusNurs.2008.31（2）：104-111.

第5篇：創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理范文

方法：選取我院于2011年5月至2013年5月收治78例出血性休克患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例，觀察組患者給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)照組管未給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，比較兩組患者的休克程度，糾正時(shí)間、臨床療效及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

結(jié)果：觀察組患者的休克糾正時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：在出血性休克患者急診護(hù)理救中給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效縮短休克糾正時(shí)間，提高臨床療效與患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：出血性休克急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0295-02

出血性休克是一種低血容量性休克，主要是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷或其他疾病的并發(fā)癥引起失血，減少有效循環(huán)血量，使組織灌注不足、細(xì)胞缺氧、代謝障礙及損害功能臟器[1]，是一種常見(jiàn)的臨床急危綜合征，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。為了分析風(fēng)險(xiǎn)管理在出血性休克患者急診護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，我院對(duì)2011年5月至2013年5月收治78例出血性休克患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院于2011年5月至2013年5月收治78例出血性休克患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例，其中觀察組中男性患者22例，女性患者17例，年齡在18～65歲之間，平均年齡為（32.51±5.53）歲，其中創(chuàng)傷性出血14例、消化道出血10例、產(chǎn)后出血6例、宮外孕破裂出血5例、內(nèi)臟器官破裂出血2例、靜脈曲張破裂出血2例。對(duì)照組中男性患者28例，女性患者11例，年齡在21～72歲之間，平均年齡為（36.5±5.5）歲；其中創(chuàng)傷性出血13例、消化道出血11例、產(chǎn)后出血7例、宮外孕破裂出血6例、內(nèi)臟器官破裂出血1例、靜脈曲張破裂出血1例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。對(duì)照組未給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，觀察組患者給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體操作如下。在快速反應(yīng)護(hù)理期間，首先應(yīng)該對(duì)患者存在的各項(xiàng)疾病風(fēng)險(xiǎn)作出合理分析。應(yīng)該及時(shí)測(cè)量患者的的血壓、脈搏、生命體征等。如果患者的出血量低于全身的20%，患者收縮壓比較低，舒張壓升高的情況，并且其脈搏出現(xiàn)異常，伴隨冷汗無(wú)力、口渴蒼白等癥狀，毛細(xì)血管充盈度恢復(fù)減慢，則判斷為輕度休克；患者出血量在30%左右，收縮壓為80mmHg，脈搏每分鐘超過(guò)100次時(shí)，并且反應(yīng)遲鈍，口唇發(fā)紫，酸中毒、體溫過(guò)低則判斷為中度休克；患者失血量大于40%，收縮壓低于70mmHg，氣息微弱、代謝性酸中毒則判斷為重度休克。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者傷情，觀察其出血情況與生命體征，果斷選擇科學(xué)有效的抗休克、急癥手術(shù)處理方法。休克患者病情轉(zhuǎn)化相當(dāng)快，比如一些靜脈輸液患者對(duì)藥物過(guò)敏，非常容易出現(xiàn)過(guò)敏性休克現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率非常高。針對(duì)失血性休克情況，應(yīng)該觀察病人脈搏規(guī)律是否紊亂，并詢(xún)問(wèn)病史，關(guān)注患者的意識(shí)、生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)等情況變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)化，再給予糾酸、吸氧、抗感染、鎮(zhèn)靜等護(hù)理措施[2]。出血性休克患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，首先需要將患者呼吸道徹底清除干凈，幫助患者擺好休克，采取及時(shí)的止血措施，同時(shí)開(kāi)通靜脈通路，對(duì)輸液及輸血護(hù)理作出全面的監(jiān)控，密切留意留置導(dǎo)尿管以及患者生命體征變化等，護(hù)理人員可以用神情與患者交流，給予其心理護(hù)理措施，一切遵循無(wú)菌操作原則，以降低感染發(fā)生率。最后指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，并叮囑患者注意病情變化及預(yù)后情況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救開(kāi)始到休克糾正時(shí)間、臨床療效對(duì)比。觀察組從搶救開(kāi)始到休克糾正時(shí)間為（25.67±2.34）min，對(duì)照組為（36.02±2.22）min，兩組患者搶救開(kāi)始到休克糾正時(shí)間對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組滿意度比較。觀察組患者及其家屬、護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

休克涉及各種復(fù)雜疾病，各種嚴(yán)重出血休克患者在被送至醫(yī)院前都已經(jīng)停止了心跳，對(duì)休克患者進(jìn)行有效的急診救治及風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要意義。合理的病情評(píng)估及實(shí)施休克快速反應(yīng)流程，充分發(fā)揮了急救團(tuán)隊(duì)的合作精神。搶救一定要快速及時(shí)，盡早診斷，果斷采取措施，并且做好各科室的協(xié)作工作。同時(shí)，各科室還要不斷優(yōu)化搶救流程，使各級(jí)護(hù)士做到有章可循，明確工作職責(zé)，開(kāi)展有條不紊的護(hù)理工作，確保急救時(shí)間的最短化，提高護(hù)士工作的效率。作為急診護(hù)士必須要具備熟練的業(yè)務(wù)技能，這樣才能節(jié)省更多的轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷、治療、護(hù)理時(shí)間，在最大程度上降低出血性休克患者病死率、致殘率，提高患者的生存機(jī)會(huì)，改善預(yù)后情況。

參考文獻(xiàn)

第6篇：創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理范文

胸部鈍性傷在日常生活中很常見(jiàn)， 交通事故、重物撞擊胸部及高處墜落等都是胸部鈍性傷致心臟破裂的不可忽視的致傷原因1。不同于穿透?jìng)?，頓性傷導(dǎo)致的心臟破裂往往病情隱匿，傷情嚴(yán)重危急，多無(wú)體表傷口或骨折，易被忽略而貽誤救治2。早期作出診斷、緊急開(kāi)胸解除急性心包填塞并修補(bǔ)心臟破裂，是搶救成功的關(guān)鍵1，必要時(shí)可采用急診室剖胸術(shù)（Emergency Room Thoracotomy ，ERT）3。ERT治療穿透?jìng)嘁?jiàn)，成功率高，而用于鈍性傷少見(jiàn)，死亡率相對(duì)較高2-3。2012年1月18日我院急診科成功救治胸部擠壓傷、心包填塞、心臟破裂并腹部閉合傷1例，現(xiàn)將病例報(bào)告和護(hù)理體會(huì)闡述如下：

1. 病例介紹

患者男，40歲，因重物砸傷胸腹部致神志不清2小時(shí)入我院急診科。患者被重物砸傷當(dāng)即昏迷，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予氣管插管，機(jī)械通氣下由120轉(zhuǎn)入我院。入院查體：神志不清，GCS評(píng)分7分，脈搏99次/分，血壓及血氧飽和度無(wú)法測(cè)得，頸靜脈怒張，心音低而遙遠(yuǎn)。立即予腎上腺素及多巴胺藥物復(fù)蘇，并因多次心率減慢瀕于停搏及血壓一直測(cè)不出而維持用藥。同時(shí)床邊B超提示心包中等量積液，即予心包切開(kāi)引流出大量鮮紅色凝血塊且有持續(xù)出血，考慮大血管損傷可能，有急診床邊開(kāi)胸手術(shù)指征。在積極抗休克治療的同時(shí)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，并在20分鐘內(nèi)開(kāi)始急診全麻下行剖胸探查+左心耳結(jié)扎術(shù)（胸骨正中切口），術(shù)程1小時(shí)，術(shù)中出血1500ml，自體血回輸300ml，異體輸血800ml。術(shù)后血壓回升，心率平穩(wěn)，停用腎上腺素，多巴胺小劑量維持，2小時(shí)后神志轉(zhuǎn)清，收住急診ICU進(jìn)一步治療腹部閉合傷，13天后轉(zhuǎn)入普通病房，傷后35天痊愈出院。

2. 急救護(hù)理

2.1 初步評(píng)估及分診：預(yù)檢護(hù)士接到120電話或報(bào)警聲由遠(yuǎn)及進(jìn)后迅速至急診樓門(mén)口迎接，協(xié)助120醫(yī)生將傷者送入急診室。同時(shí)向120醫(yī)生、家屬或知情者簡(jiǎn)要了解外傷史、受傷部位、目前病情，并作初步創(chuàng)傷評(píng)估。該患者因重物砸傷胸腹部，已氣管插管、呼吸皮囊輔助送入，紫紺明顯，立即安置復(fù)蘇室，呼叫急診科醫(yī)生首診，心電監(jiān)護(hù)、測(cè)量生命體征，發(fā)現(xiàn)處于瀕死狀態(tài)，開(kāi)通綠色通道。

2.2 搶救常規(guī)：根據(jù)定位搶救原則，多名急診室護(hù)士分工協(xié)作，有條不紊。立即將呼吸機(jī)由待機(jī)狀態(tài)啟動(dòng)，初步設(shè)置參數(shù)，確認(rèn)氣管插管在位并連接，根據(jù)病情予外控模式、純氧吸入，保持呼吸道通暢。短時(shí)間建立兩條以上的靜脈通道，盡量選用口徑粗大的靜脈輸液針頭和肢體粗大靜脈，補(bǔ)充有效的循環(huán)血量，同時(shí)采血送檢并備足血源。

2.3 進(jìn)一步創(chuàng)傷評(píng)估：入院評(píng)估發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，結(jié)合胸部外傷史，應(yīng)考慮心包填塞的可能，即使心率減慢瀕于停搏，不宜胸外心臟按壓，在醫(yī)生未考慮開(kāi)胸前，首先采用腎上腺素藥物復(fù)蘇。根據(jù)低血容量休克復(fù)蘇指南（2007）4，患者處于嚴(yán)重失血性休克狀態(tài)，早期采用控制性復(fù)蘇，小容量快速補(bǔ)液和多巴胺升壓以保證重要臟器的基本灌注，使血壓逐漸回升、收縮壓維持在80-90mmHg而心包填塞仍未解除時(shí)，要征求醫(yī)生意見(jiàn)，控制補(bǔ)液速度，因?yàn)榛匦难吭龆嗫梢约觿√钊蛪浩劝Y狀。一旦解除心包填塞和修補(bǔ)心臟破口立即快速補(bǔ)液，以糾正失血性休克。同時(shí)進(jìn)行全身評(píng)估，有無(wú)其它嚴(yán)重創(chuàng)傷，配合醫(yī)生請(qǐng)他科會(huì)診。

2.4 心包填塞的觀察和護(hù)理：對(duì)難以解釋的休克合并胸部外傷者，警惕心臟破裂的可能，絕大多數(shù)鈍性傷所致的心臟破裂，其心包常常是完整的，最顯著的臨床表現(xiàn)是心包填塞。心包填塞典型的臨床表現(xiàn)是Beck三聯(lián)征，而合并嚴(yán)重休克時(shí)，不一定都會(huì)有靜脈怒張的特征性表現(xiàn)。協(xié)助醫(yī)生行心包穿刺，快速準(zhǔn)備用物，穿刺過(guò)程中及穿刺后，要密切注意心率、血壓的改變，做好心跳驟停的搶救準(zhǔn)備，觀察心包引流的血液量、色、是否凝固等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并判斷有無(wú)緊急手術(shù)的可能，預(yù)先開(kāi)始術(shù)前準(zhǔn)備，減少手術(shù)等待時(shí)間。

3. 手術(shù)護(hù)理配合

3.1 人員調(diào)度：一旦確定緊急床邊手術(shù)，主管醫(yī)生通知手術(shù)室、麻醉科，手術(shù)室派一名器械護(hù)士和一名巡回護(hù)士。急診室各層護(hù)士由責(zé)任組長(zhǎng)指揮調(diào)度。

3.2 物品準(zhǔn)備：急診復(fù)蘇室手術(shù)床邊常規(guī)放置搶救車(chē)、除顫儀、呼吸機(jī)，備有心電圖機(jī)、B超機(jī)、無(wú)影燈，新增加自體血回輸設(shè)備、輸血加溫器及胸骨墊等。備用設(shè)備定期檢查、定期保養(yǎng)，保證各儀器性能良好，呈備用狀態(tài)。另外需要準(zhǔn)備電刀、吸引器和手術(shù)消毒物品（快速手消毒劑、安爾碘、PVP-I）。而開(kāi)胸器械、手術(shù)包、手術(shù)衣、手術(shù)器械、一次性物品、止血物品等由手術(shù)室準(zhǔn)備。

3.3 藥物準(zhǔn)備：建立床邊手術(shù)備用藥品卡片，可以直接憑卡片由毗鄰的急診藥房借得手術(shù)常規(guī)需要的晶體和膠體，從而節(jié)省了電話溝通或配藥的時(shí)間，準(zhǔn)確、不易出錯(cuò)，同時(shí)節(jié)省護(hù)士每班的清點(diǎn)程序，節(jié)省工作量。確認(rèn)備血，準(zhǔn)備沖洗體腔的熱鹽水。

3.4 術(shù)中配合：手術(shù)過(guò)程中大家共同參與搶救，但是各崗位職責(zé)分工明確。手術(shù)開(kāi)始前由責(zé)任組長(zhǎng)與巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生交班。麻醉科醫(yī)生迅速行深靜脈置管，以確保補(bǔ)液的順利進(jìn)行，并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，術(shù)中主要負(fù)責(zé)氣管管道、病情觀察、術(shù)中用藥、術(shù)中記錄等。手術(shù)室巡回護(hù)士主要負(fù)責(zé)病人的安置，清點(diǎn)所有手術(shù)物品、協(xié)助上臺(tái)、觀察手術(shù)進(jìn)程、與中心手術(shù)室聯(lián)系物品調(diào)度等。急診室安排責(zé)任護(hù)士，主要負(fù)責(zé)后勤支持，保證儀器正常運(yùn)行。手術(shù)完畢，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士交班，整理相關(guān)用物。手術(shù)室護(hù)士回手術(shù)室后，進(jìn)行術(shù)后物品處理、各項(xiàng)登記及收費(fèi)等。

3.5 術(shù)后護(hù)理：鈍性心臟創(chuàng)傷均伴有不同程度的心肌挫傷，術(shù)后常出現(xiàn)心功能不全及心律失常， 急診室護(hù)士術(shù)后繼續(xù)觀察病情，要注意觀察心率、尿量及有無(wú)心律失常，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，同時(shí)也要注重多發(fā)傷其他部位的評(píng)估和觀察。

3.6 自體血回輸：能即刻提供完全相容的、常溫的相同血型的血液，在搶救大出血時(shí)安全而有效。該手術(shù)出血多、創(chuàng)傷大、心包腔內(nèi)血液無(wú)污染，符合使用自體血回輸?shù)臈l件，術(shù)中回輸自體血300ml。整個(gè)血液回收過(guò)程和自體血回輸過(guò)程均需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，要避免污染血液吸入到回收管道內(nèi)，如胃液、沖洗用的碘伏液等污染血液均不能回收。注意有無(wú)輸血反應(yīng)、栓塞和腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，觀察體溫、心率、尿量等。

4. 討論

心臟破裂傷是一種嚴(yán)重的致命傷， 隨時(shí)有發(fā)生心跳驟停的危險(xiǎn)， 主要死因是心包填塞和/或失血性休克。早期正確的診斷和不失時(shí)機(jī)的手術(shù)治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。狹小的“時(shí)間窗”對(duì)護(hù)理工作是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。根據(jù)作業(yè)流程重組理論5，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科于2009年經(jīng)多科室討論、專(zhuān)家咨詢(xún)認(rèn)證并護(hù)理部批準(zhǔn)備案后擬定急診搶救室床旁緊急手術(shù)流程，并且投入臨床試用，得到滿意的效果。改進(jìn)急診室床邊手術(shù)的設(shè)備配置、制定工作流程細(xì)節(jié)和明確合理的分工，節(jié)省人力物力，即使是首次合作的團(tuán)隊(duì)，也能迅速默契配合，兼顧工作質(zhì)量和效率，為搶救的成功奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，急診室護(hù)士應(yīng)具有高度的搶救意識(shí)、嫻熟的操作技術(shù)、靈活的應(yīng)變能力、良好的心理應(yīng)急水平及優(yōu)秀的組織協(xié)調(diào)能力，爭(zhēng)分奪秒，盡量縮短心臟受傷到手術(shù)治療的時(shí)間，盡快配合開(kāi)胸?fù)尵仁中g(shù)，挽救患者生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳俊峰，張耀森，李國(guó)鵬等.胸部鈍性傷致心臟破裂的救治.創(chuàng)傷外科雜，2006，8（4）：305-306.

[2] 吳駿，孫林，李鳳杰等.心臟創(chuàng)傷的救治對(duì)策.心肺血管病雜志，2007，26：146-148.

[3] Gerardo Gomez M.D，Alison Fecher M.D，Theresa Joy R.N，et. Optimizing Outcomes in Emergency RoomThoracotomy： A 20-Year Experience in an Urban Level I Trauma Center. The American Surgeon，2010，76（4）：406-410.

第7篇：創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理范文

關(guān)鍵詞：規(guī)范化培訓(xùn) 住院醫(yī)師 麻醉相關(guān)技能

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.19.146

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后教育的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系中一個(gè)不容忽視的階段，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育中承前啟后的重要地位，對(duì)醫(yī)生的成長(zhǎng)有著非常重要的意義[1]。因?yàn)槁樽韺?zhuān)業(yè)在工作中與氣道管理、危重急癥監(jiān)護(hù)處理、疼痛治療、心肺腦復(fù)蘇以及臨床內(nèi)、外科等密切相關(guān)，所以住院醫(yī)師尤其是剛畢業(yè)的臨床住院醫(yī)師在麻醉科的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)顯得尤為重要[2]。我院內(nèi)、外科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員均要輪轉(zhuǎn)麻醉科3個(gè)月。我院一直在摸索和總結(jié)臨床住院醫(yī)師麻醉技能規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，期望能進(jìn)一步強(qiáng)化規(guī)范化學(xué)員氣道管理、心肺腦復(fù)蘇、急危重癥處理、疼痛治療等能力。

1 氣道管理能力的培養(yǎng)

氣道管理是所有緊急搶救處理中的首要措施，也就是急救“CAB”三環(huán)節(jié)中的A，如何保持患者氣道通暢是所有住院醫(yī)師在麻醉科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中必須掌握的關(guān)鍵技術(shù)[3]。非麻醉專(zhuān)業(yè)的住院醫(yī)師一般對(duì)氣道管理比較陌生，所以我們應(yīng)該首先進(jìn)行面罩輔助通氣的培訓(xùn)，讓住院醫(yī)師了解如何在急救初期通過(guò)托下頜面罩通氣法來(lái)迅速有效地建立通暢的氣道。其次，應(yīng)該培訓(xùn)住院醫(yī)師對(duì)于口咽通氣道、鼻咽通氣道以及喉罩的使用，因?yàn)檫@些技術(shù)比較容易掌握，尤其是喉罩在院前搶救或困難氣道處理中發(fā)揮著重要作用。因此，這兩項(xiàng)操作訓(xùn)練是住院醫(yī)生的進(jìn)階培訓(xùn)內(nèi)容。

讓住院醫(yī)師熟悉并掌握氣管插管技術(shù)，了解氣管插管的每個(gè)步驟。通過(guò)術(shù)前訪視學(xué)會(huì)評(píng)估患者是否為困難氣道。學(xué)習(xí)并掌握氣管拔管指征以及拔管后的觀察與處理。在培訓(xùn)時(shí)應(yīng)該注重循序漸進(jìn)以及有重點(diǎn)的培訓(xùn)，以每天的病例為基礎(chǔ)，讓住院醫(yī)師多有實(shí)踐的機(jī)會(huì)。對(duì)內(nèi)、外科的住院醫(yī)師進(jìn)行氣道管理能力的培養(yǎng)目標(biāo)就是在日后各病區(qū)的工作中能掌握患者需要進(jìn)行氣管插管的指征，在患者急救行氣管插管前能熟練進(jìn)行面罩或口、鼻咽通氣道、喉罩通氣，當(dāng)麻醉醫(yī)師進(jìn)行搶救插管時(shí)能很好的進(jìn)行配合，掌握術(shù)后帶管病人的拔管指征及拔管后的觀察與處理。

2 心肺腦復(fù)蘇技能的提高

心肺腦復(fù)蘇是臨床醫(yī)師的最基本和最重要的技能之一，住院醫(yī)師處于醫(yī)療救治的最前沿，有必要掌握最新的急救技術(shù)，以確?；颊咴诔霈F(xiàn)心跳驟停時(shí)，能夠獲得高素質(zhì)的急救[4]。在麻醉科除管理和控制氣道方面進(jìn)行培訓(xùn)以外，還應(yīng)對(duì)除顫儀的使用、腦保護(hù)、搶救藥品及血管活性藥物的使用等方面加強(qiáng)培訓(xùn)。應(yīng)增強(qiáng)住院醫(yī)師的急救意識(shí)，將正確的急救思維貫穿于整個(gè)搶救過(guò)程，及時(shí)準(zhǔn)確地按生存鏈的要求進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)，迅速完成急救狀態(tài)下的各種處置，以贏得救治時(shí)間，提高搶救成功率。

應(yīng)該對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，提高住院醫(yī)師對(duì)危險(xiǎn)環(huán)境的判斷及處置能力，提高人工通氣的效果及心臟按壓的質(zhì)量。目標(biāo)是通過(guò)培訓(xùn)能提高住院醫(yī)師對(duì)危險(xiǎn)環(huán)境的判斷及處置能力，加強(qiáng)自身防護(hù)，并采取有效措施使患者盡快脫離致傷現(xiàn)場(chǎng)。通過(guò)培訓(xùn)使每位住院醫(yī)師均能實(shí)施正確有效的人工呼吸及胸外心臟按壓。還應(yīng)進(jìn)行定期考核，通過(guò)培訓(xùn)及考核兩種形式使住院醫(yī)師心肺腦復(fù)蘇技能得到提高。

3 危重急癥監(jiān)護(hù)及處理

麻醉可所面對(duì)的病人常常合并有各種內(nèi)、外科疾病，常常需要處理各種危重急癥，所涉及的專(zhuān)業(yè)知識(shí)包括休克復(fù)蘇、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、感染、外科營(yíng)養(yǎng)、輸血、創(chuàng)傷后內(nèi)分泌及免疫功能異常、臟器功能維護(hù)、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)測(cè)等，是各學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的有機(jī)結(jié)合[5]。所以我們?cè)趲Ы讨袘?yīng)該采取理論講解、操作演示、臨床實(shí)際操作的漸進(jìn)式培養(yǎng)模式。

首先我們應(yīng)該定期進(jìn)行專(zhuān)題講座，讓住院醫(yī)師再次對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化及整合，對(duì)各種危重急癥有較完整的理性概念。其次我們?cè)诠ぷ髦幸J(rèn)真帶教，因材施教，既要授業(yè)，也要做好解惑。在臨床工作中及時(shí)糾正他們工作上的問(wèn)題，提高臨床思維能力和操作水平。還有我們要定期進(jìn)行疑難病例討論，鼓勵(lì)住院醫(yī)師首先分析，將理論知識(shí)與臨床工作結(jié)合起來(lái)，能較快掌握急危重癥的常見(jiàn)表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理步驟。在討論中可以使用多媒體教學(xué)，通過(guò)圖片、聲音等形式展現(xiàn)各種急救的方法、少見(jiàn)的體征、特殊的設(shè)備等。對(duì)住院醫(yī)師的定期考核、問(wèn)卷調(diào)查和座談，對(duì)培訓(xùn)成果進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不足并加以改進(jìn)。

4 疼痛的治療

疼痛是許多疾病的常見(jiàn)或主要癥狀，不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，而且還對(duì)中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌、消化和自主神經(jīng)等系統(tǒng)造成不良影響，所以住院醫(yī)師在臨床工作中不僅要了解原發(fā)疾病的診療措施，還要了解相關(guān)的疼痛的診療措施。麻醉科經(jīng)常可以碰見(jiàn)各種類(lèi)型的急、慢性疼痛，我們應(yīng)該先通過(guò)講座形式，讓住院醫(yī)師對(duì)疼痛的機(jī)制和途徑、疼痛的評(píng)估及診斷、治療方法有理性的了解，再通過(guò)臨床實(shí)踐，對(duì)疼痛的問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查有感性認(rèn)識(shí)。應(yīng)該讓住院醫(yī)師掌握治療疼痛基本藥物的種類(lèi)及使用方法，了解還有其他比如神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛等治療措施。住院醫(yī)師尤其是外科住院醫(yī)師還應(yīng)對(duì)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛有充分了解。通過(guò)在麻醉科培訓(xùn)，住院醫(yī)師對(duì)疼痛及其治療有更加深刻的理解。

5 各種呼吸模式的應(yīng)用

呼吸機(jī)目前在醫(yī)院運(yùn)用非常普遍，在各科室的監(jiān)護(hù)室基本都有呼吸機(jī)，為搶救病人和患者康復(fù)，提供了極大的幫助。住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)之初，難免對(duì)各種呼吸機(jī)模式的應(yīng)用仍然感到不好理解，不能很好地將理論聯(lián)系到實(shí)踐中，而在麻醉科，在各種類(lèi)型患者以及麻醉和恢復(fù)的不同階段，可以觀察到各種呼吸模式的應(yīng)用及其參數(shù)的調(diào)整，比如IPPV、SIMV、CPAP以及PEEP等的應(yīng)用。我們應(yīng)該定期組織理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化住院醫(yī)師關(guān)于呼吸機(jī)及各模式的相關(guān)知識(shí)，然后理論聯(lián)系實(shí)際，在臨床工作中指導(dǎo)住院醫(yī)師運(yùn)用各呼吸模式，并且根據(jù)患者的情況再進(jìn)行模式及參數(shù)的調(diào)整。定期開(kāi)展病例討論，與住院醫(yī)師交流，解答他們的疑問(wèn)，讓住院醫(yī)師熟悉各種呼吸模式的適用范圍、注意事項(xiàng)及相關(guān)參數(shù)的調(diào)整，為今后他們?cè)诟骺七M(jìn)行有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

6 多科協(xié)作能力的培養(yǎng)

麻醉是一個(gè)涉及多科知識(shí)的學(xué)科，在麻醉科的臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)需要多科協(xié)作的情況。在術(shù)前訪視時(shí)，需要與外科醫(yī)師了解及探討病情并取得一致的處理意見(jiàn)，對(duì)心、肺、肝、腎重要臟器系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)估必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，減少術(shù)后臟器功能不全的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。術(shù)中及術(shù)后患者有可能出現(xiàn)異常情況需要多科會(huì)診及治療。住院醫(yī)師通過(guò)在麻醉科的培訓(xùn)能更好的了解麻醉的基本過(guò)程及麻醉科的工作方式，在今后的工作中遇見(jiàn)需多科協(xié)作的情況就可以更好、更全面地給出診斷及治療意見(jiàn)。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要組成部分，對(duì)培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才起著承上啟下的作用，是臨床專(zhuān)業(yè)人員奠定良好基礎(chǔ)的關(guān)鍵所在[6]。所以我們應(yīng)該制定明確的培訓(xùn)目標(biāo)，通過(guò)知識(shí)講解，臨床帶教、臨床實(shí)踐、定期考核來(lái)強(qiáng)化規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的麻醉相關(guān)技能。希望通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師在各方面得到大幅提升，從而培養(yǎng)出一支具有良好醫(yī)療道德、扎實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能的住院醫(yī)師，更好地服務(wù)于社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]佟野，于曉松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革的現(xiàn)狀與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，42（3）：48-51.

[2]湯展宏.危重病醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探索[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23（9）：136-137.

[3]葉靖，丁紅，董一女等.麻醉科住院醫(yī)師氣道管理規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐教學(xué)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，11（4）：385-387.

[4]葉軍青，葉曉明，田謀利等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)注重心肺腦復(fù)蘇技能的提高[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（5）：1058-1061.

[5]李琪英，程波，閔蘇.麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（4）：459-461.

[6]朱蓓，陳敏，孫貴紅.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理探析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（4）：134-136.

第8篇：創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理范文

關(guān)鍵詞 骨盆骨折 流行病學(xué)特征 臨床研究

隨著現(xiàn)代交通工具的不斷發(fā)展，交通事故的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，交通事故創(chuàng)傷已成為危及人們身體健康的一大重要因素。其中骨盆創(chuàng)傷占了相當(dāng)大的比例。為提高傷者的存活率、降低傷殘率，應(yīng)高度引起創(chuàng)傷骨科醫(yī)生對(duì)骨盆骨折的再重視、再認(rèn)識(shí)。自1995年1月～2006年1月我們?cè)\治494例骨盆骨折，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料男229例，女149例；年齡12～65歲，平均年齡29.1歲。骨盆骨折按Tile分類(lèi)：A型186例(49.2％)；B型145例(38.4％)，其中B1型53例，B2型65例，B3型27例；C型47例(12，4％)，其中C1型 28 例，C2型11例，C3型8例。髖臼骨折48例(13％)，髖臼骨折類(lèi)型(按Letoumel和Judet髖臼骨折分類(lèi))：前柱骨折3例，后柱骨折3例，橫斷骨折7例，橫斷加后壁6例，后柱加后壁例3例，后壁骨折15例，前方骨折伴后柱橫斷5例，雙柱骨折5例，T型骨折6例。骨盆骨折合并傷：合并休克95例，合并骶叢神經(jīng)損傷19例，顱腦損傷18例，肋骨骨折35例，血?dú)庑?7例，脊柱骨折21例，四肢骨折42例，腹腔臟器損傷31例，泌尿系統(tǒng)損傷19例，直腸損傷9例。

1．2 治療方法

1．2．1 非手術(shù)治療：本組295例，因骨折端穩(wěn)定，移位少而采取臥床、下肢皮牽或骨牽6～8周后，逐漸負(fù)重行走。

1．2．2　手術(shù)治療：本組共83例，因骨盆環(huán)不穩(wěn)定或髖臼骨折不穩(wěn)定、有移位，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。其中不穩(wěn)定性骨盆骨折骨盆前環(huán)損傷采用重建鋼板固定，后環(huán)損傷經(jīng)前路2～3孔重建鋼板或經(jīng)后路采用松質(zhì)骨螺釘固定或經(jīng)后路采用骶骨棒固定48例；不穩(wěn)定性或有移位髖臼骨折選用髂腹股溝入路8例，K-L人路19例，前后聯(lián)合人路8例。

1．2．3 手術(shù)時(shí)間：在83例中，傷后3～5d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)4例，5～8d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)23例，8～14d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)38例，14～21d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)13例，21d后進(jìn)行手術(shù)5例。

1．2．4　合并傷的治療：對(duì)出血性休克的治療，第一步就是及時(shí)足量擴(kuò)充血容量，最初給予平衡液2000～3000mI，隨后應(yīng)用紅細(xì)胞懸液及全血，一般總量達(dá)4000～9000ml以上；第二步，抗休克同時(shí)，給予骨盆外固定支架及骨盆牽引制動(dòng)，(本組急診床邊安置骨盆外固定支架33例)；第三步，如8小時(shí)內(nèi)輸血大于2000ml血流動(dòng)力學(xué)仍有不穩(wěn)定或疑有髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支破裂出血，及早給予介入栓塞止血，(本組急診DSA下介入栓塞止血8例)。經(jīng)過(guò)初期評(píng)估及復(fù)蘇，病情趨于穩(wěn)定?？梢詫?duì)患者進(jìn)行全面體格檢查及床邊X線、B超檢查，二期評(píng)估以便進(jìn)一步治療合并傷及其他并發(fā)癥。其中開(kāi)顱手術(shù)5例，胸腔閉式引流11例，剖腹探查24例，膀胱修補(bǔ)及尿道會(huì)師術(shù)7例，行I期尿道吻合2例，行一期膀胱造瘺，二期修復(fù)斷裂尿道2例，直腸造瘺術(shù)7例。

2 結(jié)果

本組死亡18例，其中因骨盆骨折合并失血性休克95例，搶救成功率85.6％，死亡15例，死于其它并發(fā)癥3例。隨訪3～24個(gè)月，直腸、尿道和膀胱損傷者經(jīng)相應(yīng)治療痊愈17例，殘留術(shù)后障礙4例，尿道狹窄5例。非手術(shù)治療組中隨訪295例，隨訪3～36個(gè)月，下肢無(wú)短縮，行走正常。不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)治療組隨訪48例，隨訪5-36月，根據(jù)Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)39例，良5例，可4例，優(yōu)良率91.7％。對(duì)下肢短縮的測(cè)量采用Matta測(cè)量法，本組術(shù)前后均采用此法測(cè)量，28例術(shù)前下肢短縮者，術(shù)后測(cè)量短縮0～10mm，平均4mm。術(shù)后1例并發(fā)感染，經(jīng)置管沖冼、加強(qiáng)抗炎而愈。合并骶叢神經(jīng)損傷19例，功能恢復(fù)正常12例，部分恢復(fù)5例，無(wú)恢復(fù)2例，恢復(fù)及部分恢復(fù)率90.9％。髖臼骨折臨床效果的評(píng)估采用改良的Merle D Aubigne和Postel評(píng)分系統(tǒng)：本組隨訪32例，隨訪時(shí)間13個(gè)月～7年。隨訪結(jié)果：優(yōu)12例，良14例，一般4例，差2例，優(yōu)良率81.3％。后路切口中有8例出現(xiàn)周?chē)愇还腔?，但未影響關(guān)節(jié)功能，1例發(fā)生股骨頭壞死。

3　討論

3．1　骨盆骨折的分類(lèi)方法的意義 骨盆骨折的AO及Tile分類(lèi)方法是以骨盆穩(wěn)定性的概念為基礎(chǔ)，并與導(dǎo)致骨盆骨折的暴力的方向有關(guān)，骨折的嚴(yán)重程度從A型到C型逐漸遞增。而Young-Burgess分類(lèi)是以暴力的方向?yàn)榛A(chǔ)，每一類(lèi)型都按嚴(yán)重程度分級(jí)，它同暴力損傷機(jī)制結(jié)合起來(lái)的分類(lèi)是決定器官損傷類(lèi)型、是否需要復(fù)蘇術(shù)以及判斷預(yù)后的關(guān)鍵。更能反映伴有頭部、胸部、腹部等其他部位嚴(yán)重?fù)p傷的患者多數(shù)由高能量額狀面暴力所所致。伴有同側(cè)的股骨或脛骨骨折是側(cè)方暴力所所致。所以我們認(rèn)為Young-Burgess分類(lèi)更能反映骨盆骨折的合并傷的傷情及預(yù)后。提醒臨床醫(yī)師注意勿漏診，特別是后環(huán)骨折；注意受傷局部的合并傷的存在并預(yù)見(jiàn)性的采取相應(yīng)的復(fù)蘇手段；能使得臨床醫(yī)師根據(jù)傷員總體情況和血流動(dòng)力學(xué)狀況以及對(duì)病情準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，選擇最適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，從而降低發(fā)病率和死亡率。

3．2 骨盆骨折合并休克的救治 早期抗休克的關(guān)鍵在于及時(shí)開(kāi)放多條靜脈通道、控制輸液、輸血的速度。我們認(rèn)為傷后第1小時(shí)內(nèi)的救治具有決定性意義，第一個(gè)30rain輸入晶體液不應(yīng)低于2000ml，以穩(wěn)定滲透壓。若晶體液輸入后血壓上升或穩(wěn)定，則繼續(xù)擴(kuò)容，并進(jìn)一步輸入膠體如血液、血漿等。若晶體液輸入后血壓反應(yīng)差或無(wú)反應(yīng)，及時(shí)床邊安置骨盆外固定支架，和快速及時(shí)輸血，動(dòng)態(tài)觀察休克指標(biāo)變化，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)輸液、輸血；若病情仍不穩(wěn)定者，應(yīng)急行DSA、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞或其它出血血管栓塞或結(jié)扎。本組失血性休克發(fā)生率25.3％，搶救成功率85.6％。其中12例及時(shí)介入栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈者，因及時(shí)治療，全部搶救成功。

3．3 骨盆骨折合并臟器損傷處理 骨盆骨折合并臟器損傷主要為尿道或膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。

3．3．1 膀胱及尿道損傷的處理：骨盆骨折合并尿道斷裂者，由于骨盆骨折出血多，病情較重，過(guò)去均采

用簡(jiǎn)單的會(huì)師術(shù)或膀胱造瘺術(shù)，致使骨盆畸形愈合，造成II期手術(shù)困難或終身殘疾。尿道會(huì)師術(shù)往往發(fā)生嚴(yán)重的尿道狹窄，術(shù)后需做尿道內(nèi)切術(shù)，或者行II期尿道狹窄切除尿道吻合術(shù)。有人主張行尿道會(huì)師術(shù)加牽引術(shù)，或早期只做膀胱造瘺術(shù)，3～6個(gè)月后行尿道吻合修補(bǔ)術(shù)。但早期尿道吻合，組織彈性好，無(wú)瘢痕，無(wú)粘連，能達(dá)到解剖復(fù)位，并可充分引流，減少感染的發(fā)生。術(shù)后置負(fù)壓引流可引起尿外滲及骨折后出血，減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。所以，后期我們體會(huì)是：在嚴(yán)重骨盆骨折時(shí)，若僅合并尿道斷裂，而生命穩(wěn)定時(shí)?？尚幸黄谀虻牢呛闲g(shù)；若嚴(yán)重骨盆骨折還合并其它危及生命的并發(fā)癥時(shí)，只能行恥骨上膀胱造瘺，一期修復(fù)破裂膀胱，二期修復(fù)斷裂尿道，搶救患者生命。本組3例行I期尿道吻合，5例行一期膀胱造瘺，二期修復(fù)斷裂尿道，均治愈。

3．3．2　直腸損傷及會(huì)裂傷的處理：骨盆骨折合并直腸損傷及會(huì)裂傷時(shí)，傷口污染嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)。直腸損傷及會(huì)裂傷口與骨盆骨折相通時(shí)，應(yīng)行直腸造瘺，使糞便改道，減少創(chuàng)口及盆腔感染。對(duì)于污染輕的會(huì)裂傷，可一期行會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)，對(duì)直腸腸管損傷應(yīng)及時(shí)修復(fù)，并行造瘺術(shù)，使糞便改道，同時(shí)遠(yuǎn)側(cè)腸腔清除干凈，充分引流肛周及直腸周?chē)g隙，盡可能閉合直腸裂口，并全身應(yīng)用抗生素。本組一期直腸造瘺10例均治愈。

3．3．3 神經(jīng)損傷：對(duì)于腰骶叢神經(jīng)損傷的治療，目前仍舊有爭(zhēng)議。Reily等認(rèn)為只要骨盆后環(huán)解剖復(fù)位、牢固固定，損傷神經(jīng)的恢復(fù)有了最佳局部環(huán)境，平均隨訪2年，93％病人能自行恢復(fù)功能，有一半病人神經(jīng)功能完全恢復(fù)。我們體會(huì)是對(duì)于骶骨骨折合并神經(jīng)損傷，最好方法是早期復(fù)位，解除壓迫。如果有碎骨塊直接壓迫神經(jīng)，應(yīng)將其摘除，對(duì)骶骨骨折移位不明顯，僅神經(jīng)挫傷、血腫壓迫，應(yīng)力傳導(dǎo)造成暫時(shí)性傳導(dǎo)功能喪失，而致大小便障礙者，非手術(shù)治療后一段時(shí)間均可恢復(fù)正常。本組臨床實(shí)踐表明，合并骶叢神經(jīng)功能恢復(fù)及部分恢復(fù)率90.9％。只有2例C型骨盆骨折并腰骶叢神經(jīng)損傷患者，即便及時(shí)予以復(fù)位，神經(jīng)損傷仍然難以恢復(fù)，這可能與骨折類(lèi)型及神經(jīng)損傷程度有關(guān)，在不穩(wěn)定的C型骨折合并神經(jīng)損傷時(shí)，因?yàn)樯窠?jīng)根嚴(yán)重牽拉甚至撕脫，預(yù)后則較差。而B(niǎo)2型骨折(側(cè)方壓縮)合并神經(jīng)損傷者預(yù)后要好得多。

3．4 骨盆外固定架的應(yīng)用 嚴(yán)重骨盆骨折早期，骨盆外固定架的治療是一種可供選擇的方法。Riemer等研究證實(shí)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的患者，采用即刻外固定支架固定，可使死亡率由22％降至8％。骨盆骨折的急救復(fù)蘇救治目標(biāo)是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和使患者處于半臥位(胸部向上位)狀態(tài)。骨盆外固定的目的是控制出血、緩解疼痛和減少輸血及輸液量。由于骨盆外固定通常只需要，15～20min，因此骨盆外固定可作為一種急救措施常規(guī)應(yīng)用。本組33例患者采用了骨盆外固定治療，為搶救休克贏得了寶貴的時(shí)間，當(dāng)然骨盆外固定架很少能夠達(dá)到解剖復(fù)位，若復(fù)位仍不滿意或難以維持，可在患者全身狀況穩(wěn)定后行骨盆重建手術(shù)。

第9篇：創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理范文

目的：探討產(chǎn)后出血的原因及高危因素，并采用綜合干預(yù)及預(yù)防措施，提高產(chǎn)科質(zhì)量及救治水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率。方法：對(duì)我院2008年11月～2009年11月收治的90例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組資料中，產(chǎn)后出血發(fā)生率經(jīng)產(chǎn)婦明顯高于初產(chǎn)婦（P

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；高危因素；預(yù)防

［ABSTRACT］ Objective: To explore the causes， risk factors of postpartum hemorrhage， in order to reduce the maternal mortality and to improve the treatment quality. Methods: Data of 90 postpartum hemorrhage cases during November 2008 and November 2009 were retrospectively analyzed. Results: It was shown that the incidence of postpartum hemorrhage was significantly higher among pluripara than that among primipara (P

［KEY WORDS］ Postpartum hemorrhage; Risk factors; Prevention

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康，甚至危及產(chǎn)婦的生命。探討產(chǎn)后出血的原因、高危因素，并采用綜合干預(yù)及預(yù)防措施，有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量及救治水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率。本文對(duì)2008年11月～2009年11月本院90例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2008年11月～2009年11月我院共住院分娩3219例，其中陰道分娩1899例，剖宮產(chǎn)1320例。確診產(chǎn)后出血指(胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量≥500mL) 90例，發(fā)生率為2.79%。其中陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)55例，年齡最小16歲，最大45歲，平均年齡30.5歲，孕周35～42周，平均39.2周。初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦54例，69例有人工流產(chǎn)及引產(chǎn)史者。

1．2 產(chǎn)后出血測(cè)量方法

(1)容積法：使用彎盤(pán)測(cè)定順產(chǎn)婦2h陰道出血量（1彎盤(pán)≈300 mL）［1］ ；(2)面積法：按紗布被血污染的面積計(jì)算出血量；(3)稱(chēng)重法：1g相當(dāng)于1mL，換算實(shí)際失血量［2］。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式與產(chǎn)后出血量的關(guān)系

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率（4.17%，55/1 320)及產(chǎn)后出血量(1 020.0±785.0 mL)均大于陰道分娩者(1.84%，35/1 899)和（630.0±235.0 mL)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 產(chǎn)后出血的原因

本組90例產(chǎn)后出血原因?yàn)?宮縮乏力60例，占66.67%，是產(chǎn)后出血的主要原因；產(chǎn)程延長(zhǎng)26例，占28.89%，為第二位；胎盤(pán)因素17例，占18.89%，為第三位。其次為妊娠合并癥15例，占16.67%，軟產(chǎn)道損傷11例，占12.22%，前置胎盤(pán)、巨大兒各10例，占11.11%；子宮畸形6例，占6.67%；胎盤(pán)早剝、雙胎兒各3例，占3.33%；凝血功能障礙、胎盤(pán)植入或滯留各2例，占2.22%。

2.3 影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素

（1）分娩次數(shù)：初產(chǎn)婦36例（40%），經(jīng)產(chǎn)婦54例（60%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血與分娩方式關(guān)系

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量明顯高于陰道分娩組，主要與剖宮產(chǎn)過(guò)程中對(duì)剖宮產(chǎn)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)掌握及手術(shù)過(guò)程中不可避免的手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

3.2 產(chǎn)后出血的發(fā)生率與發(fā)生時(shí)間

產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2h，因此對(duì)產(chǎn)后出血量的正確評(píng)估及對(duì)產(chǎn)后2h嚴(yán)密監(jiān)護(hù)極為重要。本院2例自然分娩后因醫(yī)護(hù)人員觀察不仔細(xì)，宮縮乏力未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使宮內(nèi)腔積血未及時(shí)排出，引起產(chǎn)后出血。

3.3 產(chǎn)后出血的原因

本組資料中宮縮乏力占66.67%，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。導(dǎo)致宮縮乏力因素有：（1）全身因素：產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、疲勞，難產(chǎn)，使用過(guò)多鎮(zhèn)靜劑、妊娠高血壓、貧血等。（2）影響子宮縮復(fù)的局部因素：子宮畸形、子宮過(guò)度膨脹、羊水過(guò)多、雙胎、巨大兒、并發(fā)子宮肌瘤、胎兒娩出后子宮肌過(guò)度伸展，不能縮復(fù)，不能有效壓迫血管，引起子宮出血。胎盤(pán)因素引起產(chǎn)后出血也較常見(jiàn)，本組占18.89%，是產(chǎn)后出血致子宮切除病例的主要原因［3］。

本組軟產(chǎn)道損傷占12.22%。主要是剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段切口撕裂使子宮動(dòng)脈破裂致嚴(yán)重出血，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或子宮疤痕，在剖宮產(chǎn)中易發(fā)生子宮損傷，在宮口未開(kāi)全，產(chǎn)婦用力過(guò)早或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快致宮頸裂傷。

本組中凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血率較低為2.22%。主要包括白血病、再生障礙性貧血和重癥肝炎等，在孕前已存在妊娠禁忌證引起的凝血功能障礙，以及重度妊娠高血壓、胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞等，使之發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。

3．4 產(chǎn)后出血的治療

海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) Vol.16 No.4 Apr.2010大多產(chǎn)后出血用常規(guī)方法即能有效止血，但有些情況常規(guī)方法多不奏效，需加特殊方法才能有效止血。對(duì)產(chǎn)后出血的診斷一定要準(zhǔn)確、處理要及時(shí)。在術(shù)中遇宮縮乏力使用普通宮縮劑無(wú)效時(shí)，應(yīng)盡早使用強(qiáng)力宮縮劑，如欣母沛或巧特欣聯(lián)合地塞米松，用鈣劑維持肌肉神經(jīng)興奮性、加強(qiáng)子宮收縮，按摩子宮，補(bǔ)液、輸血等綜合治療［4］。（2）術(shù)中遇胎盤(pán)因素所致出血?jiǎng)t著重于局部縫合，因胎盤(pán)粘連及前置胎盤(pán)均有可能使局部血竇開(kāi)放，出血兇猛，不易暴露及自止，可將子宮托出腹腔外，充分暴露后盡快縫扎出血部位，充分止血再縫子宮，防止出血部位出血不止，宮腔積血，避免再次開(kāi)腹止血。經(jīng)上述方法如不能有效止血可用Blynch縫合，縮小子宮體積，此方法可有效減少出血。對(duì)難治性產(chǎn)后出血一旦保守治療無(wú)效要果斷行子宮切除術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)，危及產(chǎn)婦生命［5，6］。

3．5 產(chǎn)后出血的預(yù)防

進(jìn)行產(chǎn)前檢查，篩查出有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦孕前、孕期宣教，進(jìn)行孕期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)如流產(chǎn)、巨大兒、妊娠高血壓疾病、妊娠合并貧血、陰道炎、子宮肌瘤等產(chǎn)前存在的危險(xiǎn)因素并及時(shí)治療，必要時(shí)提前住院，對(duì)不宜妊娠者及早終止妊娠。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征及手術(shù)時(shí)機(jī)，降低剖宮產(chǎn)率，增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種難產(chǎn)及產(chǎn)程異常，密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)后生命體征，宮縮及陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理［7，8］。提高手術(shù)技巧及產(chǎn)科搶救成功率，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。特別對(duì)高危因素者在分娩前做到：（1）分娩前充分告知病情爭(zhēng)取家屬的理解及配合。（2）分娩前組織討論并制定搶救預(yù)案。（3）分娩前根據(jù)情況備血及藥物（欣母沛或巧特欣）帶入手術(shù)室或產(chǎn)房，必要時(shí)預(yù)防性用藥。（4）高危患者手術(shù)或分娩必須配備有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師參與手術(shù)或接產(chǎn)。（5）一旦發(fā)生出血立即組成搶救小組，減少不良結(jié)局。（6）對(duì)產(chǎn)后出血者術(shù)后留手術(shù)室或產(chǎn)房觀察至病情穩(wěn)定后再送至病房。

參考文獻(xiàn)

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.841847.

2 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.224228.

3 謝芳，趙慶國(guó)，田豐蓮.刮宮術(shù)和胎盤(pán)粘連及相關(guān)因素與產(chǎn)后出血的關(guān)系［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，21（10）：1325.

4 吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察和護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(1)：6465.

5 朱坤儀，梁心玲，梁曉陽(yáng).急癥子宮切除在產(chǎn)科大出血中應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（7）：388.

6 朱紅梅.產(chǎn)后出血的急救與護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(10):9394.