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哪些癥狀提示得了類風關(guān)
類風濕性關(guān)節(jié)炎的病理特征為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥?；ぶ饕嬖谟诨顒屿`活的關(guān)節(jié)內(nèi)，所以類風濕性關(guān)節(jié)炎主要累及活動靈活的關(guān)節(jié)，如掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)、頸椎、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等，造成這些關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、僵硬。
類風濕性關(guān)節(jié)炎的另一個特點是多關(guān)節(jié)炎，即其通常是多于一個關(guān)節(jié)同時發(fā)病。所以，當您出現(xiàn)以上提及的關(guān)節(jié)腫痛，而腫痛關(guān)節(jié)的數(shù)量不僅限于一個時，那就要警惕類風濕性關(guān)節(jié)炎的可能性了。
檢測“金標準”
――抗環(huán)瓜氨酸抗體
對類風濕性關(guān)節(jié)炎更具有診斷意義的檢測是抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）檢測，其對類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷的特異性達90.4%～98%，意思是如果檢測出抗環(huán)瓜氨酸抗體陽性，那患者患類風濕性關(guān)節(jié)炎的可能性有90.4%～98%，而其他疾病出現(xiàn)抗環(huán)瓜氨酸抗體陽性的概率非常小。
類風濕性關(guān)節(jié)炎
與風濕性關(guān)節(jié)炎有什么關(guān)系
一些患者就診時開口就問：“醫(yī)生，你幫我看看，我得的是風濕性關(guān)節(jié)炎還是類風濕性關(guān)節(jié)炎？”患者以為這兩者很類似，實際上這是兩個完全不同的概念。風濕性關(guān)節(jié)炎是由A組乙型溶血性鏈球菌咽喉部感染后誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎，通常侵犯大關(guān)節(jié)，急性期過后不遺留關(guān)節(jié)變形。類風濕性關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)外，還會出現(xiàn)風濕性心臟病，軀干出現(xiàn)淡紅色的環(huán)狀紅暈（稱為環(huán)狀紅斑）。而且風濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于5～15歲的和和青少年，隨著衛(wèi)生條件的提高，現(xiàn)在風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較過去已明顯下降。
類風濕性關(guān)節(jié)炎能治愈嗎
以目前的醫(yī)學水平是無法治愈類風濕性關(guān)節(jié)炎的。然而患者常有“要么治愈，要么放棄治療”的錯誤觀念，最終導致關(guān)節(jié)破壞的悲劇發(fā)生，在醫(yī)生看來是很痛心的。無法治愈不代表無法控制，類風濕性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在提倡“早期治療，個性化治療”，在關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形以前就開始治療，并根據(jù)每個人的情況制定治療方案，在這樣的正規(guī)治療下，患者的關(guān)節(jié)可以保護得很好，甚至和正常的關(guān)節(jié)沒有什么兩樣。但是需要長期服藥，定期監(jiān)測藥物副作用，不要被藥物的說明書嚇得退避三舍。
1.藥物副作用并非會發(fā)生在每個患者身上，即使發(fā)生，只要定期監(jiān)測藥物副作用，也會及早發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生可以為您保駕護航。
2.藥物副作用的危害與疾病本身的危害相比，發(fā)生率低得多，危害程度通常也更低。
治療藥物有哪些
第一類是控制癥狀的藥物，包括糖皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥。前者常用的如潑尼松，后者常用的如塞來昔布、雙氯芬酸、洛索洛芬、尼美舒利、美洛昔康等。這些藥物在患者急性發(fā)作期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、體溫升高時能有效控制癥狀，但是不能防止關(guān)節(jié)破壞、畸形，因此這些藥物在關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)后是可以停用的。
【關(guān)鍵詞】 全面護理；風濕免疫；關(guān)節(jié)炎
類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）指的是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥， 其作為一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病， 反復發(fā)作可能會累及心臟[1]。其臨床表現(xiàn)為患者手、足、指、趾等小關(guān)節(jié)部位都極其易于受疾病所累， 癥狀輕者會致使關(guān)節(jié)腫脹或功能， 癥狀嚴重者則易導致關(guān)節(jié)變形等。這些情況都會對患者的生活質(zhì)量造成不同程度的負面影響[2]。風濕性關(guān)節(jié)炎雖然在臨床上并沒有顯著療法， 但卻可以在臨床護理上通過方法改進改善治療質(zhì)量。為探討研究全面護理在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床護理效果， 本文選擇鄭州市中醫(yī)院自2010年7月～2013年1月間收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者58例的臨床治療及護理情況進行了回溯式分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2010～2013年間收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者58例為研究對象。男性25例， 女性33例， 年齡為26～62歲， 平均（40.1±5.0）歲。病程為8個月～6年， 平均為（2.7土0.7）年。所有納入研究的患者均符合如下要求：①患者存在晨起僵硬超過1 h， 且持續(xù)45 d以上。②患者存在3個以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎， 且持續(xù)45 d以上。③患者的類風濕因子（RF）呈陽性且伴有X線改變。包含以下疾病或癥狀的患者被排除不作統(tǒng)計：①患者具有嚴重心肝腎等重要臟器和血液內(nèi)分泌系統(tǒng)病變及病史。②患者為孕婦或身處哺乳期。③患者存在結(jié)核類感染病或其它潛在感染性疾病。④患者存在有藥物過敏史。
1. 2 護理方法 患者臨床均進行風濕性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療的， 但在護理方式上則在關(guān)節(jié)炎患者常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行了全面護理。
1. 2. 1 心理護理 針對類風濕關(guān)節(jié)炎患者的焦慮、悲觀、抑郁等負面心理特點， 護理人員在入院初期便通過解釋類風濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)常識消除患者疑慮， 并積極主動對患者進行護理緩解其悲觀情緒， 鼓勵患者以健康心態(tài)配合治療。
1. 2. 2 初期健康教育 針對關(guān)節(jié)炎臨床藥物， 護理人員可以在皮下注射前應主動介紹藥物的作用、優(yōu)點、正常不良反應及注意事項等內(nèi)容， 并聯(lián)系恢復者進行經(jīng)驗推介。
1. 2. 3 疼痛護理 患者會存在關(guān)節(jié)疼痛及可能的潰爛發(fā)炎， 因此臨床應保證患者患處關(guān)節(jié)得到充分休息。對于急性期患者可限制活動量并增加休息時間， 保持肌肉松弛避免攣縮。囑患者保持自己舒服。
1. 2. 4 康復鍛煉 患者在住院過程中應長期保持臥床休息狀態(tài)， 但護理人員應鼓勵或協(xié)助患者每2小時進行1次變更以防止壓瘡并保持關(guān)節(jié)功能。待患者臨床病情基本處于穩(wěn)定狀態(tài)后則可以考慮進行關(guān)節(jié)功能康復鍛煉， 主要在于對患者腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)鍛煉， 剛開始每日4次每次15 min， 并視患者承受情況酌情增加運動量及運動時間。
1. 2. 5 健康指導 護理人員指導患者保持居住環(huán)境清潔干燥， 避免患者受寒、受潮等。囑并監(jiān)督患者在關(guān)節(jié)疼痛腫脹嚴重時確保臥床休息， 低溫則注意保暖， 避免因感冒發(fā)燒抵抗力下降等細菌感染侵入的可能。
1. 2. 6 飲食護理 患者因長期服用藥物， 對胃部造成很大刺激致使脾胃功能減弱伴食欲下降， 導致缺乏營養(yǎng)。因此護理人員應協(xié)助患者完成口腔護理， 并介紹飲食原則， 增強患者食欲， 增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高維生素食物及鈣劑等易消化飲食的攝入， 補充蛋白質(zhì)及維生素等生理能量必需。
1. 2. 7 除外， 在用藥期間應加強防護教育， 病室每日紫外線消毒， 并保持空氣流通、減少探訪人員避免交叉感染。臨床注意患者體溫變化并及時予以必要的抗生素治療， 患者每次用藥后也要進行外周血白細胞計數(shù)的監(jiān)測。
2 討論
風濕性關(guān)節(jié)炎是一種臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征， 屬變態(tài)反應性疾病。 它由于滑膜炎的持久反復發(fā)作會導致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨破壞， 致使關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘廢[3]。且會造成血管病變累及到全身各器官[4]。本文通過對2010～2013年收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者58例的治療及護理研究表明， 臨床藥物治療過程中輔以包括心理護理、健康教育、疼痛護理、康復鍛煉、健康指導、飲食護理等在內(nèi)的綜合針對性護理干預， 可以提升臨床類風濕關(guān)節(jié)炎患者的預后結(jié)果。
參考文獻
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[2] 黃秋菊. 類風濕關(guān)節(jié)炎患者回歸家庭前的護理.中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（21）：228-229.
【關(guān)鍵詞】 風濕關(guān)節(jié)炎；疼痛；功能鍛煉；整體護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.323 文章編號：1004-7484（2013）-08-4380-02
風濕性關(guān)節(jié)炎在我國的發(fā)病率較高，它是一種慢性、全身性的自身免疫疾病，可反復的發(fā)作并能夠累及心臟。風濕性關(guān)節(jié)炎臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚和疼痛，以小關(guān)節(jié)炎癍為代表癥狀。風濕性關(guān)節(jié)炎一般發(fā)生在10歲，5歲以下很少發(fā)病。在早期患者可以出現(xiàn)全身小關(guān)節(jié)的紅腫痛和功能障礙，到了晚期患者關(guān)節(jié)則表現(xiàn)為強直、畸形和肌肉萎縮，致殘率約為10%-20%。鑒于風濕性關(guān)節(jié)炎可能帶來嚴重的后果，患者應重視早期的治療與護理?，F(xiàn)參考有關(guān)的文獻，對2010年到2012年間來我院接受治療的100例風濕性關(guān)節(jié)炎病人進行觀察與分析，現(xiàn)將患者接受整體護理的效果做如下報道：
1 資料與方法
1.1 研究對象 風濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，在長期的患病過程中給患者帶來了許多痛苦，尤其是疼痛更讓病人難以忍受。在風濕性關(guān)節(jié)炎中疼痛有兩方面因素引起，第一是疾病本身帶來的直接的疼痛，第二是患者長期的精神壓力導致的間接痛苦。盡管患者認為止痛藥是治療風濕性關(guān)節(jié)炎的一種方法，但這治標不治本。要想獲得理想的治療效果，護理方法還是非常有必要的。
1.2 方法 風濕性關(guān)節(jié)炎的護理分為急性期的護理和緩解期的護理，急性期護理一般包括疼痛護理和藥物護理；緩解期的護理一般包括功能鍛煉和飲食護理。
1.2.1 疼痛護理
1.2.1.1 生活指導 對患者疼痛的影響至關(guān)重要，應選用合適的減輕疼痛。在指導關(guān)節(jié)炎病人臥床時不要讓患者的膝下放枕頭，并盡可能的采取俯臥位，鼓勵病人多伸展下肢，這種方法可促進身體機體發(fā)揮最佳的功能，另外也放松了腰部、膝部和臀部的肌肉。在日常生活中要求患者多進行全身肌肉群的放松，通過反復練習，減輕肌張力以達到鎮(zhèn)痛的目的。并且還應嚴格控制患者枕頭的高度，理想的枕頭高度應為人體在側(cè)臥時耳朵和肩峰的距離。這樣的枕頭高度可放松患者睡眠時的頸部肌肉與韌帶。若已發(fā)生頸椎受累，為了防止頸椎病變對神經(jīng)造成損害，必要的時候要用頸圈或者支架對頸部進行固定。除了上述要求外，還應建立起良好的作息規(guī)律，保持運動和休息的平衡。
1.2.1.2 心理護理 首先應耐心的開導患者，給患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在耐心的開導病人的同時，醫(yī)護人員也可以使用暗示的語言和樂觀的情緒去感染患者，使患者保持積極健康的心態(tài)。還要多組織一些文娛活動來轉(zhuǎn)移病人的注意力，從而達到減輕患者疼痛的目的。在這種愉快的氛圍中消除患者焦慮、緊張等不健康的心理狀態(tài)，使患者整個內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的活動恢復正常。
1.2.2 藥物護理 風濕性關(guān)節(jié)炎的病程長，病變累及全身，關(guān)節(jié)外病變達到76%。風濕性關(guān)節(jié)炎用藥種類多，時間也長，我們要特別注意在用藥方面的護理。應選擇熟悉的、副作用小的治療風濕性關(guān)節(jié)炎的藥物，如抗炎、止痛、解熱、抗風濕的水楊酸常作為首選用藥。為了保持病人的血藥濃度在比較恒定的范圍內(nèi)，應依據(jù)藥物的半衰期，叮囑患者服藥，一般每4到6小時服藥一次。為減少對胃腸道的刺激，應飯后服用且不能和大量的制酸劑同用，避免降低水楊酸的效果。禁忌和抗凝劑同時服用，以免產(chǎn)生協(xié)同抗凝現(xiàn)象，增加出血的危險。還應避免與苯磺唑酮和丙磺舒同用，以免增高尿酸的水平導致痛風。
1.2.3 功能鍛煉 為了減輕患者的疼痛癥狀，改善患者關(guān)節(jié)的功能，防止致殘，醫(yī)護人員應該幫助患者按時進行病理及預后的恢復活動，并鼓勵患者積極配合，達到在時間上和效果上更好的治療。
1.2.4 飲食護理 風濕性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在構(gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織內(nèi)如滑膜、韌帶、軟骨、肌腱和骨骼，還有一部分發(fā)生在心、肺、血管等處，并伴有輕中度的貧血和消瘦。在飲食上患者應多吃一些富含高維生素、高蛋白、容易消化和吸收的食物，如牛奶、乳酪、雞蛋、新鮮蔬菜和植物油等食物。風濕性關(guān)節(jié)炎患者還應多吃一些水楊酸制劑來止痛，并注意少吃或不吃堿性的食物，防止影響止痛藥的效果。如患者發(fā)生了關(guān)節(jié)外的病變，需要使用大量的皮質(zhì)激素進行長期治療時，也應多吃一些肉類、蔬菜和水果，來補充鉀、蛋白質(zhì)和維生素C。
2 結(jié) 果
疼痛護理、藥物護理、功能鍛煉和飲食護理是整體護理的核心和基本方法。對患者聯(lián)合使用上述四種護理手段，可明顯解決患者之前所存在的身心疾病，使患者在生理、心理、病理三個方面都處在接受治療的最好狀態(tài)，為患者后續(xù)的治療和以后的康復奠定了堅實的基礎(chǔ)。
3 討 論
通過上述對整體護理的詳細分析，可以看出在風濕性關(guān)節(jié)炎的主動治療過程中整體護理所發(fā)揮的積極有效的作用。對風濕性關(guān)節(jié)炎病人施行系統(tǒng)的、有計劃的整體護理，不僅能使患者在身體上有較好的恢復，而且也解決了患者長期的精神壓力，調(diào)動了患者治療疾病的積極性，讓患者在生理、心理、病理等各個方面都處在接受治療的最好狀態(tài)，從根本上改變傳統(tǒng)的功能型護理模式，適應當代醫(yī)學新模式的發(fā)展。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 類風濕性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；高頻彩色多普勒超聲
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.042
類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增長， 且臨床癥狀不典型， 多數(shù)患者在體檢時不能及時確診， 導致關(guān)節(jié)進行性破壞、畸形甚至功能喪失， 后果嚴重[1]。因此， 臨床上采取積極措施， 提升類風濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)的診斷準確率， 以便盡早對患者進行對癥治療， 顯得至關(guān)重要。本研究對80例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)行高頻彩色多普勒超聲檢查， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月80例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者， 其中， 男46例， 女34例；年齡18～76歲， 平均年齡（38.3±12.6）歲。均符合美國風濕病協(xié)會診斷標準對類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷[2]， 均未行膝關(guān)節(jié)超聲檢查， 且表現(xiàn)出四肢腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動功能受限等癥狀， 并及時排除有類風濕性關(guān)節(jié)炎病史、膝關(guān)節(jié)外傷及手術(shù)史的患者。所有患者均自愿簽署知情同意書。
1. 2 方法 所有患者膝關(guān)節(jié)行高頻彩色多普勒超聲檢查， 利用高頻彩色多普勒超聲診斷儀（GE LogiqE9型）， 將探頭頻率設(shè)置為6～15 MHz， 檢查過程中， 引導患者取平臥位， 將患者的下肢、髖外旋、膝外旋充分露出， 保持輕度屈髖和30～45°的屈膝， 從髕骨上方及下方進行橫向及縱向多個切面掃描檢查， 并重點觀察患者的滑膜厚度、形態(tài)、髕上囊積液等狀況， 其中， 不給探頭施加壓力， 以輕觸皮膚的方式， 進行髕上囊積液厚度的檢查， 避免因積液四處擴散而漏診， 必要時， 從大腿兩側(cè)加壓以聚攏擴散的積液來提高確診， 同時， 應當推開積液， 加壓探頭測量髕上囊前后滑膜厚度；采用低速血流模式、1 mm脈沖取樣容積、60°以內(nèi)的聲束和血流夾角來檢測滑膜內(nèi)血流信號；取最大屈膝位， 全方位檢測， 以詳細觀察患者關(guān)節(jié)軟骨厚度及形態(tài)、軟骨下骨質(zhì)變化， 記錄檢查結(jié)果。
2 結(jié)果
80例患者經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)， 51例（63.8%）患者出現(xiàn)了不同程度的膝關(guān)節(jié)積液， 正常膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)股骨與脛骨積液有1～3 mm的積液無回聲區(qū)， 但彩超顯示回聲區(qū)在3～11 mm， 且髕上囊可見積液， 透聲較差， 可見點狀、帶狀或絮狀回聲；36例（45.0%）患者有不同程度的關(guān)節(jié)滑膜增厚， 平均厚度增加2.5～25.8 mm， 高頻彩色多普勒超聲可見滑膜呈現(xiàn)不均勻薄厚， 有團狀、絲帶狀或絨毛狀向囊腔內(nèi)突起， 且有突起者厚度顯著增加；61例（76.3%）患者滑膜內(nèi)出現(xiàn)點、短線或樹枝狀的低速血流信號；29例（36.3%）患者發(fā)現(xiàn)不同程度的軟骨侵蝕， 超聲可見軟骨皮質(zhì)有蟲蝕狀的侵蝕及缺損， 且缺損處有血液信號填充， 嚴重時有關(guān)節(jié)畸形和融合的發(fā)生；另外， 檢測可見12例（15.0%）N窩囊腫， 12例（15.0%）滑膜軟骨瘤。
3 討論
類風濕性關(guān)節(jié)炎是慢性、進行性、侵蝕性疾病， 發(fā)病人群廣， 幾乎涉及各個年齡段， 發(fā)病3個月～2年內(nèi)便可有顯著的關(guān)節(jié)改變及功能喪失[3]， 而該病的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛， 故而臨床癥狀不顯著， 加上類風濕因子的敏感性、特異性不高， X線無特異性改變， 增加了早期診斷的困難。而滑膜增生、關(guān)節(jié)腔積液等是導致關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的主要原因， 這與類風濕性關(guān)節(jié)炎早期先累及滑膜關(guān)系密切， 同時， 該疾病也會累及關(guān)節(jié)軟骨和相鄰的骨質(zhì)。當患者處于急性期滑膜炎時， 會出現(xiàn)細胞浸潤， 而慢性期會有滑膜增厚和絨毛樣突出的形成， 并朝關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下基質(zhì)突起， 這就是類風濕性關(guān)節(jié)炎的病理特點[4]。
針對類風濕性關(guān)節(jié)炎的病理特點， 高頻彩色多普勒超聲能清楚顯示足關(guān)節(jié)炎性反應改變， 對關(guān)節(jié)及其周圍軟組織具有良好的分辨率， 能更為清楚詳細的觀察到膝關(guān)節(jié)的積液， 以避免漏診；對軟組織及細微結(jié)構(gòu)有很高的分辨力， 且能利用積液與增生滑膜之間形成的反射面來展示滑膜增生的狀況；同時， 高頻彩色多普勒超聲檢查具有無放射性、關(guān)節(jié)腔圖像清晰易見、可判斷軟組織損傷程度等優(yōu)點[5]， 可用于類風濕性關(guān)節(jié)早期診斷、病情監(jiān)測及預后判斷。本研究中， 80例患者經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)， 51例（63.8%）膝關(guān)節(jié)積液， 36例（45.0%）關(guān)節(jié)滑膜增厚， 61例（76.3%）患者滑膜內(nèi)出現(xiàn)低速血流信號；29例（36.3%）軟骨侵蝕， 12例（15.0%）N窩囊腫， 12例（15.0%）滑膜軟骨瘤。同時， 還能顯示積液、血流、軟骨侵蝕等病變的具體狀況， 說明高頻彩色多普勒超聲檢查能詳細的顯示類風濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變情況， 為其診斷和治療提供依據(jù)。
綜上所述， 高頻彩色多普勒超聲在類風濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變診斷中有較高應用價值， 能為臨床診治提供依據(jù)， 值得在臨床上進行深入研究和推廣。
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【關(guān)鍵詞】類風濕關(guān)節(jié)炎；針灸；中藥；綜述
【中圖分類號】R179【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0298-01
類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征,以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性自身免疫功能障礙性疾病。好發(fā)于青壯年及少兒,患病高峰年齡為30~50歲,女性發(fā)病率高于男性,是臨床常見多發(fā)病。
目前關(guān)于RA的病因尚不明確,多數(shù)認為是由于內(nèi)外因子共同作用所致的免疫調(diào)節(jié)功能紊亂及其不正常的反應對機體所產(chǎn)生的損害引起。西醫(yī)治療主要以改善病情的抗風濕藥(DMARDs)為主，目前尚無特異性療法。而針灸結(jié)合中藥療法不僅具有明顯的鎮(zhèn)痛作用和雙向調(diào)節(jié)免疫-內(nèi)分泌功能[1],而且國內(nèi)許多臨床研究亦表明針灸中藥結(jié)合治療RA,對機體免疫功能有良好的調(diào)整作用[2],同時由于其具有風險小、費用低等特點,目前已在許多醫(yī)院開展,并且被患者廣泛接受?，F(xiàn)就近5年來的治療與研究進展予以綜述。
1 針灸中藥結(jié)合療法
針灸結(jié)合中藥治療RA具有明顯的鎮(zhèn)痛作用和機體免疫調(diào)整作用。張氏[3]采用針灸配合中藥辨治類風濕性關(guān)節(jié)炎，整體與局部,辨證與分期相結(jié)合的方法,配合溫灸。取穴:風池、三陰交、大椎、膈俞、足三里。局部取穴:根據(jù)患者病變關(guān)節(jié)取穴。辨證分期配穴:早期可配脾俞、胃俞、膀胱俞;中晚期可配肝俞、腎俞、大杼、膏育俞、關(guān)元等穴;緩解期可配氣海、關(guān)元、足三里、神闕等穴。上述穴位每次選用6~7穴,穴位皮膚常規(guī)消毒,主穴以平補平瀉手法為主,足三里和三陰交針后留針期間加灸,留針20min,溫炙10min,每日1次,每次留針30min,每5min行針1次,連續(xù)8周。中藥治療寒濕痹阻型用烏頭湯加減。濕熱痹阻型用白虎桂枝湯加減。水煎取汁400mL,200mL/次,2次/天,口服。連續(xù)服8周后統(tǒng)計療效?？傆行蕿?6.1%。鞏氏[4]采用寒痹康湯(狗脊、羊藿、秦艽、獨活、防風、細辛、熟附子、麻黃、青風藤、烏梢蛇、白花蛇、千年健、千斤拔、黑螞蟻)水煎服,每日1劑,水煎服。結(jié)合溫針灸(曲池、三陰交、腕骨、合谷、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、犢鼻、足三里、陽陵泉透陰陵泉),用毫針快速進針得氣后,平補平瀉,2天1次,每15次為1個療程。治療組總有效率89%，療效優(yōu)于對照組 (P
2 灸法治療
灸法能使機體內(nèi)的陽氣從內(nèi)生，把風、寒、濕從內(nèi)到外，從里到表頂出體外，使痹阻的經(jīng)絡(luò)得以暢通，此病得愈。龔氏[5]將65例門診RA患者隨機分為兩組,治療組33例,取穴大椎、大杼、膈俞、脾俞、腎俞,在相應俞穴上行大艾灸炷灸3壯,隔兩天灸1次,30天為1療程,6個療程進行觀察;:治療組總有效率87.9%,同對照組相比有顯著性差異(P
3 中藥內(nèi)服治療
金氏認為[7]濕邪貫穿于本病的始終,在類風濕關(guān)節(jié)炎初起或急性活動期,主以清熱宣痹和絡(luò)法。藥用石膏、知母、水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、黃柏、黃芩、山梔、木通等,以抑制病勢,緩解病情。劉氏[8]認為類風濕關(guān)節(jié)炎活動期的治療宜清熱解毒、祛風化濕、活血通絡(luò)。擬方四花四藤四蟲湯,臨床能顯著改善此期的關(guān)節(jié)癥狀,總有效率80%。馬氏[9]以滋補肝腎健脾胃,方選三妙散加味。臨床療效顯著,且具有較高的安全性,無副作用。鄭氏[10]發(fā)現(xiàn)在臨床上對于急性期關(guān)節(jié)腫脹疼痛的患者用白花蛇舌草、土茯苓、黃柏、蚤休等藥物往往能取得滿意的療效,并且可清除免疫復合物在關(guān)節(jié)腔的沉積,降低CRP,抑制體液免疫,阻遏活動期RA免疫病理的作用。欒氏[11]等在RA活動期治療時,主要根據(jù)患者的不同表現(xiàn)采取祛風、散寒、除濕不同的治法。例如:關(guān)節(jié)疼痛游走不定,脈浮者選用防風湯加減治療;關(guān)節(jié)酸痛腫大變形,舌苔厚膩,脈象滑或濡者選用草仁湯加減治療;關(guān)節(jié)疼痛劇烈、畏寒、舌質(zhì)淡、舌苔白,脈象緊者用烏頭湯加減治療。臨床也取得滿意的療效。
4 中藥外敷治療
紀氏等[12]通過臨床辨證,采用中藥外敷治療活動期類風濕性關(guān)節(jié)炎患者,療效肯定,毒副作用小,方法簡便。方中重用威靈仙、羌活、葛根、雷公藤等藥物,能明顯改善關(guān)節(jié)晨僵、緩解疼痛和恢復關(guān)節(jié)功能。有報道[13]金黃散藥敷于關(guān)節(jié)患處,通過皮膚黏膜的吸收和滲透可直接發(fā)揮活血化瘀,消腫止痛,效果明顯。徐氏[14]等用巴斯特關(guān)節(jié)止痛膏(辣椒流浸膏、顛茄流浸膏、薄荷油、水楊酸等)治療RA患33例,結(jié)果33例RA患者治愈4例,顯效21例,有效7例,無效1例,總有效率96%。
5 小結(jié)和展望
RA是一種自身免疫性疾病,而中醫(yī)認為RA屬痹證范疇,中醫(yī)針灸治療RA是一種非藥物消炎鎮(zhèn)痛療法。而中藥療法亦療效肯定,副作用小,兩者結(jié)合起來,會起到更好的效果。目前對于針灸對RA的免疫調(diào)節(jié)作用及機理研究,已在臨床及動物實驗展開,但對RA的研究過程中,大多數(shù)的研究注重針灸對于機體調(diào)整,而對于細胞功能免疫活性物質(zhì)的關(guān)注不夠。有學者認為針灸中藥結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎患者是通過調(diào)節(jié)機體免疫功能增加體內(nèi)鎮(zhèn)痛介質(zhì)的釋放,減少炎癥介質(zhì)的釋放和改變血液流變學而實現(xiàn)的。今后的研究中還應進一步關(guān)注針灸中藥對于RA免疫調(diào)節(jié)作用研究和從機制上闡明針灸中藥治療RA的優(yōu)越性有待進一步的深化。
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類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，是風濕病中的一類，常以乏力、消瘦、低燒、手足麻木為前期癥狀，逐漸發(fā)展為某一關(guān)節(jié)病變，出現(xiàn)多關(guān)節(jié)對稱性腫脹和疼痛。如果不加控制可引起關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，導致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，甚至累及心、肺等重要臟器。類風濕關(guān)節(jié)炎的致殘率較高，若3年內(nèi)不及時就醫(yī)治療，70%會出現(xiàn)不可逆的軟骨和骨破壞，5到10年致殘率為60%，30年致殘率高達90%，伴有關(guān)節(jié)外受累者死亡率升高1倍。
目前類風濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不明確，可能與遺傳、感染、免疫紊亂、性激素等有關(guān)。西醫(yī)所講的風濕病是指免疫等因素引起的與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)的慢性、炎癥性疾病，與中醫(yī)講的風濕病字面相同而意思相差很遠。
而吹風、潮濕等“風”、“濕”因素，可能誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、筋膜炎等癥狀，和類風濕關(guān)節(jié)炎本身的發(fā)病并無直接和明確的關(guān)系。比如，廣東、江淮等南方地區(qū)要比北方潮濕得多，但不見得那里患類風濕關(guān)節(jié)炎的人會比北方多，南方人插秧經(jīng)常光腿踩在水里，但也并不是每個人都有類風濕關(guān)節(jié)炎。所以，是否會患類風濕關(guān)節(jié)炎主要取決于個人體質(zhì)、遺傳及其他多種因素。
有人可能納悶了，既然不關(guān)“風”和“濕”，為啥患了這個病，關(guān)節(jié)能“預報天氣”？
正常生理狀態(tài)下，人的關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓是要隨著外界大氣壓的變化而調(diào)整的，包括類風濕關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病患者的關(guān)節(jié)及周圍血管神經(jīng)功能不健全，關(guān)節(jié)液循環(huán)不好，皮溫升降遲緩，因而對氣候的變化不能馬上適應。而陰雨天之前，氣壓往往會變得比較低，這時關(guān)節(jié)內(nèi)壓不能適時隨著氣壓的變化進行調(diào)整，導致關(guān)節(jié)在陰雨天疼痛加劇和腫脹。所以，類風濕關(guān)節(jié)炎患者在陰雨、寒冷的天氣下注意保暖，可以減輕癥狀。
要注意的是，這個病并不是中老年人的專利，兒童患者也不在少數(shù)。兒童一般情況下的關(guān)節(jié)疼痛，可能是生長痛，家長無須緊張。但是一旦伴有關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、劇痛，就有可能已有病變，應及早問診。
預防篇提升免疫力是根本
類風濕性關(guān)節(jié)炎的預防，最要注意春秋兩季。而預防的關(guān)鍵，就是提升人體免疫力。
預防和控制感染。有些類風濕性關(guān)節(jié)炎，是在人患了扁桃體炎、鼻竇炎、咽峽炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的，一般認為這是人體對這些感染病的病原體發(fā)生了免疫反應而引起本病。
避免風寒濕邪侵襲。要防止受寒、淋雨和受潮;關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等，不要貪涼受露暴飲冷飲;不要臥居濕地等。另外，勞動或運動后，不可趁身熱汗出未干，便入水洗浴。
注意勞逸結(jié)合。飲食有節(jié)、起居有常、不忘勞作，是強身保健的主要方式。臨床上，有些患者雖然處于疾病的恢復期，但由于勞累，病情往往加重或復發(fā)。所以，活動與休息都要適度。
加強鍛煉，增強體質(zhì)。堅持體育鍛煉的人身體強壯，抗病能力強。經(jīng)常參加體育鍛煉，如練氣功、打太極拳、做保健體操、做廣播體操等均能增強免疫力。
避免關(guān)節(jié)局部外傷。如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有酸痛或腫脹，最好立刻請醫(yī)生進行檢查和治療，以免拖出嚴重后果。
識別篇：一根手指鑒別類風濕
類風濕關(guān)節(jié)炎治療，關(guān)鍵在一個“早”字。若能及早發(fā)現(xiàn)癥狀，通過中西醫(yī)有機結(jié)合治療，可有效控制其發(fā)展。以下給大家介紹一些從手指識別類風濕的方法：
晨僵：類風濕性關(guān)節(jié)炎早期，往往表現(xiàn)為病人早晨起來手指有僵硬感，經(jīng)活動后漸緩解。隨著病痛的發(fā)展，晨僵越來越重，持續(xù)時間越來越長，多達1小時以上。
怕冷：病人手指對寒冷特別敏感，一遇冷水就很容易發(fā)白、發(fā)紫、麻木，還有蟻走感甚至疼痛。這是由于指端動脈遇冷易于痙攣，醫(yī)學上稱其雷諾氏現(xiàn)象。
近側(cè)：類風濕性關(guān)節(jié)炎易發(fā)部位為近側(cè)（近軀干側(cè)）指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)可侵犯，但絕不侵犯遠側(cè)指間關(guān)節(jié)。有不少非?？漆t(yī)生往往把易發(fā)遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的增生性關(guān)節(jié)炎，甚至大骨節(jié)病誤診為類風濕。
尺偏：拇指側(cè)為指側(cè)，小指側(cè)為尺側(cè)。類風濕早期即可見手指往尺側(cè)偏斜，而正常人則多呈略向指側(cè)偏斜，尤其小指表現(xiàn)最為明顯。
肌萎：類風濕病人早期往往具有指骨肌肉萎縮癥狀，與腫大的近側(cè)指間關(guān)節(jié)形成醫(yī)學上所謂的“梭狀”、“豆菱茄狀”改變。
色沉：在病變指間關(guān)節(jié)的背側(cè)，往往見有色素沉著而發(fā)暗褐（黑）色。與此同時，局部皮膚可呈角化而增厚。
對稱：類風濕關(guān)節(jié)炎手指關(guān)節(jié)損害的突出特點為兩手呈對稱性。有時早期僅見中指近側(cè)關(guān)節(jié)腫大，但也應是左右中指對稱性損害，而少有單側(cè)性，后者常見于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等。
運動篇：類風濕的體育療法
類風濕關(guān)節(jié)炎患者除了藥物治療以外，還要經(jīng)常進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。適度的早期運動可提高患者日常生活自理能力，改善生活質(zhì)量。針對關(guān)節(jié)炎所編排的“關(guān)節(jié)體操”是常用的運動療法，具體操作如下：
①指關(guān)節(jié)操：握拳與手指平伸交替運動。握拳時可緊握鉛筆或粗一點的棍棒;平伸時可將手掌和手指平貼桌面，或兩手用力合掌。
②腕關(guān)節(jié)操：兩手合掌，反復交替用力向一側(cè)屈伸，亦可緊握啞鈴做手指屈伸運動。
③肘關(guān)節(jié)操：手掌向上，兩臂向前平舉，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳達肩，再迅速伸掌和伸肘，反復進行多次，然后兩臂向兩側(cè)平舉，握拳和屈肘運動如前。
④肩關(guān)節(jié)操：一臂由前方從頸旁伸向背部，手掌觸背，同時另一臂從側(cè)方（腋下）伸向背部，手指觸背，盡量使兩手手指在背部靠近，每天反復多次。
⑤踝關(guān)節(jié)操：取坐位，踝關(guān)節(jié)分別做屈伸及兩側(cè)旋轉(zhuǎn)運動。
⑥膝、髖關(guān)節(jié)操：下蹲運動與向前抬腿運動交替進行。
注意事項：運動療法應根據(jù)病情在醫(yī)生的指導下進行。
飲食篇：要補鈣、補鐵
多補充鈣、鐵等營養(yǎng)成分對類風濕關(guān)節(jié)炎患者尤其重要。因為類風濕關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)病，患者實際上就已經(jīng)出現(xiàn)了鈣的透支，身體開始動用人體內(nèi)最大的鈣貯存器――骨骼中的鈣質(zhì)。這會導致骨質(zhì)疏松癥等一系列問題。所以，類風濕關(guān)節(jié)炎患者應多吃含鈣高的食物。而貧血是類風濕關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。最常見的貧血類型是缺鐵性貧血，這與攝入鐵不足或同時存在鐵吸收障礙有關(guān)。還有部分患者長期應用非甾體類抗炎藥物，引發(fā)消化道潰瘍使失血量增加，丟失鐵過多而造成貧血?；颊咴陲嬍持幸矐⒁忤F劑的適當補充。奶制品含鈣成分最為豐富。其它如豆類、蛋類、魚類、堅果、玉米、山芋等均含有豐富的鈣質(zhì)。含鐵豐富的食物有動物內(nèi)臟、肉類、蛋黃、菠菜、麥麩等。
那么，類風濕關(guān)節(jié)炎患者在飲食方面要不要“忌口”呢？
一般不存在嚴格“忌口”。但海鮮產(chǎn)品等容易引起過敏的食物應少吃，另外，過去曾明顯誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)病的食物也應避免食用。
這里推薦幾個類風濕關(guān)節(jié)炎的輔助食療方子，患者可以酌情嘗試。
木瓜薏米羹：木瓜4個，蒸熟去皮;薏米250克煮熟，兩者共研爛如泥。調(diào)入蜂蜜1000克，和勻，放于干凈容器內(nèi)。每日晨起溫熱服2～3匙。適用于關(guān)節(jié)紅腫熱痛、口渴、小便黃、大便干結(jié)、舌苔黃的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者。
川烏粥：制川烏去皮尖后碾成末，粳米半碗。取藥末6克，同米用慢火熬稀粥，下姜汁10毫升，蜂蜜3匙，攪勻，空腹喝，溫為佳。適用于關(guān)節(jié)腫脹冷痛，遇寒疼痛加劇、得熱痛減，平時怕冷的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者。
桃仁粥：桃仁15克，粳米150克。先將桃仁搗爛如泥，加水研汁，去渣加粳米煮為稀粥。適用于關(guān)節(jié)腫脹刺痛，關(guān)節(jié)（尤其是手指關(guān)節(jié)）周圍膚色變深變暗，舌質(zhì)紫暗的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者。
補救篇保護好受損的關(guān)節(jié)
得了類風濕關(guān)節(jié)炎后，要注意保護受損的關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)永久性的變形，并減輕日?；顒訒r的關(guān)節(jié)疼痛，控制病情發(fā)展。下面是保護關(guān)節(jié)的幾個原則。
使用較大和有力的關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)發(fā)炎時，會變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時候，細小的關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，患者平時應盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，如提重物時，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)。
避免關(guān)節(jié)長時間保持一個動作：如不要長時間站立，在適當時候坐下來休息。坐下時，應經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下。應避免手指長時間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應不時停下來休息，舒展一下手指。
避免關(guān)節(jié)處于變形位置，保持正確姿勢：無論在睡眠、走路或坐下時，都要保持良好姿勢。擰瓶蓋時，不要只用手指擰，應以掌心加壓力來擰。坐下時，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應平放在地上。
留意關(guān)節(jié)的疼痛?；顒訒r感到關(guān)節(jié)疼痛，應立即停下，并檢查活動方法是否不當。
減少工作和日常生活的體力消耗：家里物品的放置應科學合理，輕便和不常用的物品放在高處，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序。盡量使用工具，以減少彎腰、爬高、蹲低的頻率。
注意工作與休息的平衡，并根據(jù)病情調(diào)整。關(guān)節(jié)炎加劇時，應增加休息時間。
問答篇：類風濕關(guān)節(jié)炎能根治嗎？
問：長期冷水浴會引起類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？
答：關(guān)節(jié)炎分多種，與冷水浴可能有聯(lián)系的是風濕性關(guān)節(jié)炎。風濕病系患者感受風寒濕等邪氣導致，不累及心臟、不破壞骨質(zhì)、絕大多數(shù)可治愈，有些風濕性關(guān)節(jié)炎病人系鏈球菌感染所致，而類風濕屬自身免疫病。因此，洗冷水浴或可導致風濕性關(guān)節(jié)炎，但對類風濕關(guān)節(jié)炎的影響不是很大。
問：類風濕關(guān)節(jié)炎能根治嗎？
答：有些人至今還錯誤認為類風濕關(guān)節(jié)炎是“不死的癌癥”，對治療悲觀失望，自己到藥店隨便買點止痛藥吃上，止止痛就算了，有時還任意加大劑量，這是錯誤的。很多止痛藥雖能緩解關(guān)節(jié)痛和腫，但治標不治本，不能阻止關(guān)節(jié)破壞和變形。事實上，經(jīng)過正規(guī)治療，10%的病人病情能緩解，不再復發(fā);75%的病人會經(jīng)歷多次病情反復，需要長期治療;只有15%的病人不能控制病情。另外，不要相信那些鼓吹能根治類風濕的小廣告小偏方，那些基本上都是騙子。相當多的患者就是因為沒有得到正規(guī)的治療，才導致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能喪失，成為殘疾。
問：用激素長期治療對嗎？
答：糖皮質(zhì)激素由于在治療類風濕關(guān)節(jié)炎中消炎止痛作用很強，且很快生效，因此常被亂用。不少患者都有過這樣的經(jīng)歷，一吃激素類藥或打一針就不疼了，也能吃飯了，人也變胖了，就是不能停藥，好像“成癮”一樣。其實長期服用激素除了發(fā)胖，還會導致高血壓、糖尿病、高血脂，進而引發(fā)心腦血管疾病。用激素，應遵醫(yī)囑。
問：類風濕癥患者如何掌握活動量大小呢？
答：類風濕性關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)紅腫痛明顯的時候，不宜進行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，另外，還應當限制關(guān)節(jié)的活動，尤其是負重活動，以減少炎癥反應，緩解疼痛。類風濕性關(guān)節(jié)炎患者活動量的大小要因人而異，開始時不要劇烈，應循序漸進，逐漸增加運動量。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)，減輕疼痛。
問：哪些人容易患上類風濕？
答：1.有感染性疾病者，如有急性與慢性咽炎、扁桃體炎、副鼻竇炎等。
2.患有胃炎、胃潰瘍、腸炎的人比較容易患類風濕，這類疾病影響消化，容易導致營養(yǎng)不良。
3.有不良飲食習慣的人，如偏食、挑食、飲食單調(diào)的人。
4.更年期的婦女，產(chǎn)后的婦女。這個時期的女性身體抵抗力很差，很容易被類風濕找上。
5.本人有一種自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺疾病，易患類風濕關(guān)節(jié)炎。
問：這個疾病會不會遺傳，會不會影響生育？
答：類風濕性關(guān)節(jié)炎遺傳傾向非常低，在臨床上不把它作為一個因素考慮，不用擔心。如果治療很好，停藥后完全可以懷孕，生育。但是懷孕的時機要在醫(yī)生指導下，要等病情控制比較好，有些藥停了很長時間了，再準備懷孕。不要停了藥馬上懷孕，要遵醫(yī)囑。
新聞鏈接：治療類風濕關(guān)節(jié)炎有基因疫苗啦
生活中，比較常見的關(guān)節(jié)炎有兩種，一種叫老年性關(guān)節(jié)炎，另一種是風濕性關(guān)節(jié)炎。兩種關(guān)節(jié)炎的致病原理有所不同，但發(fā)病幾率和程度均與天氣變化有一定的關(guān)系。臨床發(fā)現(xiàn)，當前后兩天的日平均氣溫變化超過3℃、氣壓變化超過5毫巴、相對濕度變化超過10％時，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增加。在冬季，這種天氣變化常常表現(xiàn)為一次伴有降水的冷空氣入境。氣象要素的波動會引起人體體溫調(diào)節(jié)機制紊亂，使周圍血管收縮擴張不充分且時間延長，粘蛋白代謝和酶活動都會出現(xiàn)紊亂，其中人體關(guān)節(jié)對溫度、濕度變化的反應最敏感（其次才是肌膚），所以關(guān)節(jié)部位容易在天氣變化時發(fā)病或加重病情。也正因為如此，關(guān)節(jié)炎患者在冬季，必須時刻關(guān)注天氣變化，注意防寒、防潮。由于兩種關(guān)節(jié)炎各有特點，預防時也應有所側(cè)重。
老年性關(guān)節(jié)炎，一般多發(fā)生在50歲以上的中老年人，其特征為關(guān)節(jié)軟骨變性和唇樣骨質(zhì)增生，常發(fā)病于某一關(guān)節(jié)，尤其是負重大、易于勞損的大關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等），癥狀為關(guān)節(jié)酸痛和關(guān)節(jié)動作僵硬感，在劇烈降溫和濕度突增時，關(guān)節(jié)酸痛癥狀會加重，此時，關(guān)節(jié)活動時?？陕牭侥Σ烈?，關(guān)節(jié)局部有輕度壓痛。所以，預防老年性關(guān)節(jié)炎，要注意在天氣變化后進行適當?shù)幕顒?，使關(guān)節(jié)的僵硬感減輕或消失；急性發(fā)作（表現(xiàn)為劇烈疼痛）時，應限制活動，多作休息；治療方面，在醫(yī)生的指導下，進行局部熱敷、按摩、理療，均可減輕癥狀，再加上通絡(luò)片、活絡(luò)片（丸）等藥物治療，常常會取得較滿意的效果。但老年人切莫為了省錢，接受江湖醫(yī)生的稀奇古怪的“治療”。
風濕性關(guān)節(jié)炎是風濕病的一種表現(xiàn)，主要癥狀是周身關(guān)節(jié)（尤其是膝、肘、腕、肩等）的紅腫疼痛，這種疼痛不是固定的，而是游移的?；颊呋顒邮芟?，同時伴有發(fā)燒。氣象條件對風濕性關(guān)節(jié)炎的影響更大，更直接，所以患者必須在衣食住行和生活習慣上多加注意。首先要盡可能地避免“冷”和“潮”，肌膚不可接觸冷水，注意降低居室濕度；第二，宜穿吸濕性低的內(nèi)衣（如氯綸布料的衣服），床單、被子也要經(jīng)常晾曬；第三，要控制高脂肪飲食，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、瘦肉、大豆制品，還宜多吃富含維生素C的蔬菜水果；第四，要積極預防和治療感冒、氣管炎等呼吸道疾病，避免因這些疾病導致風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作或加重。編輯/張玉春
1、一般是一天兩次，一次一片。
2、布洛芬片，適應癥為適用于：緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，無病因治療及控制病程的作用。治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等。 急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
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【關(guān)鍵詞】 類風濕性關(guān)節(jié)炎;病因病機;辨證分型;分布規(guī)律
1前言
類風濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫疾病,本病多侵犯手、足、腕等小關(guān)節(jié),如不及時治療,病情逐漸加重,最后可引起關(guān)節(jié)畸形、強直和功能喪失,導致不同程度的殘疾。西醫(yī)普遍采用美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準[1],對RA早期診斷存在一定困難;治療上尚缺乏根治本病的方案及預防本病的措施,且長期服藥不良作用較大。而中醫(yī)藥在防治RA方面具有較大的潛力與優(yōu)勢,正日益受到國內(nèi)外醫(yī)學界的關(guān)注。中醫(yī)藥治療RA的特色在于辨證論治,因此研究證型分布對于全面認識疾病的本質(zhì)、提高防治效果具有重要意義?，F(xiàn)將近年來RA的中醫(yī)證候?qū)W研究進展概述如下。
2RA中醫(yī)證型的研究現(xiàn)狀
2.1RA的病因病機根據(jù)RA臨床特征,當屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”、“ 痹”等范疇。中醫(yī)認為寒冷、潮濕、疲勞、創(chuàng)傷及精神刺激、營養(yǎng)不良等均為本病的誘因。本病內(nèi)因為稟賦素虧,營血虛耗,氣血不足,肝腎虧損或病后、產(chǎn)后,正氣不足,外邪乘虛而入;外因為居處潮濕、冒雨涉水、氣候驟變等而感受風寒濕熱之邪,以致邪侵人體,注于經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié),痹阻氣血而發(fā)病。風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié),經(jīng)脈閉阻,不通則痛,是本病的基本病機。外邪侵襲機體,又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。若素體陽氣不足,風寒濕邪入侵,阻滯經(jīng)絡(luò),凝滯關(guān)節(jié),形成風寒濕痹。若素體陰氣不足,有熱內(nèi)郁,與外邪搏結(jié)形成濕熱,耗傷肝腎之陰,使筋骨失去濡養(yǎng);或風寒濕邪郁久化熱,壅滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),形成風濕熱痹。病久邪留傷正,可加重氣血不足、肝腎虧虛之候,并可致氣血津液運行無力,血滯而為瘀,津停而為痰;而邪痹經(jīng)脈,脈道阻滯,遷延不愈,亦可影響氣血津液運行輸布,或生痰或產(chǎn)瘀。舊病新邪膠著,而致病程纏綿,頑固不愈。
2.1.1因虛致痹
2.1.1.1氣血虧虛氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì),氣血充盛既可濡養(yǎng)機體又可抵御外邪。氣血虧虛則邪氣乘虛而入,流注筋骨血脈,搏結(jié)于關(guān)節(jié)而發(fā)生關(guān)節(jié)痹痛。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在論述痹證的發(fā)病機制時指出:“血氣皆少,感于寒濕,則善痹骨痛”、“血氣皆少……善痿厥足痹”、“粗里肉不堅,善病痹”。這些皆說明氣血不足,體質(zhì)虛弱致皮肉不堅而病痹[2]。
2.1.1.2肝腎虧虛肝腎虧虛,一方面可致營衛(wèi)氣血滯澀不行,壅遏于骨節(jié)及周圍而化痰、留瘀,使關(guān)節(jié)腫脹疼痛變形,屈伸不利;另一方面,又因衛(wèi)外不固,易于感受外邪,風寒濕之邪乘虛襲人,阻遏營衛(wèi),壅滯經(jīng)絡(luò),深入筋骨,促使病情加重[3]?！督饏T要略》在論述歷節(jié)病的成因時指出:“寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝。汗出入水中,如水傷心,歷節(jié)黃汗出,故曰歷節(jié)”,即說明了肝腎虧虛,水濕浸漬,傷及血脈留滯關(guān)節(jié)是歷節(jié)病的主要病因病機,其中以肝腎虧虛為病之本,寒濕內(nèi)浸為病之標。
2.1.1.3營衛(wèi)失和營衛(wèi)之氣具有濡養(yǎng)、調(diào)節(jié)、衛(wèi)外固表、抵御外邪的功能。營衛(wèi)之氣不固,風寒濕熱之邪乘虛侵入,衛(wèi)陽受損,衛(wèi)陰偏盛,偏盛之衛(wèi)陰逆行而成為內(nèi)生之邪氣流注于關(guān)節(jié),凝津成痰,阻絡(luò)為瘀,而發(fā)為本病。正如《素問?痹論》曰:“榮者,水谷之精氣也……衛(wèi)者,水谷之悍氣也……逆其氣則病,從其氣則愈,不與風寒濕氣合,故不為痹?！?/p>
2.1.2感受外邪
2.1.2.1風寒濕邪入侵RA多由風、寒、濕邪痹阻而成病。《素問?痹論》曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹。”《類證治裁?痹證》曰:“諸痹……風寒濕邪乘虛內(nèi)襲?！本镁映睗裰?、嚴寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當風、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等,外邪注入肌腠經(jīng)絡(luò),滯留于關(guān)節(jié)筋骨,導致氣血痹阻而發(fā)為風寒濕痹。風為百病之長,其為陽邪,開發(fā)腠理,又具穿透之力,寒借此力內(nèi)犯,風又借寒凝之積,使邪附病位,而成傷人致病之基。濕邪借風邪的疏泄之力,寒邪的收引之能,風寒又借濕邪黏著、膠固之性,造成經(jīng)絡(luò)壅塞,氣血運行不暢,則筋脈失養(yǎng),絀急而痛發(fā)為本病。
2.1.2.2濕熱侵襲久居濕熱之地,外感風濕熱邪、高溫作業(yè)、素體陽氣偏盛、喜食辛辣肥甘,內(nèi)有蘊熱或久病而化熱與風寒濕氣和侵襲肌體壅于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),氣血郁滯不通,關(guān)節(jié)疼痛不能屈伸而為病。正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案?痹》所言:“從來痹證,每以風寒濕之氣雜感主治。召恙不同,由于暑外加之濕熱,水谷內(nèi)蘊之濕熱,外來之邪,著于經(jīng)絡(luò),內(nèi)受之邪,著于腑絡(luò)?！薄额愖C治裁》指出:“寒濕郁閉陰分,久則化熱攻痛?！?/p>
2.1.3痰瘀痹阻
2.1.3.1瘀血痹阻導致RA的病因眾多,無論風、寒、濕、熱之邪或正氣虛弱,均可導致血瘀的產(chǎn)生。在古代就有醫(yī)家認識到痹證與瘀血有關(guān),例如《雜病源流犀燭?諸痹源流》曰:“痹者,閉也,三氣雜至,壅閉經(jīng)絡(luò),氣血不行不能隨時祛散,故久而為痹?！薄额愖C治裁?痹證》言:“痹久必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)?！鼻宕跚迦巍夺t(yī)林改錯》中也明確指出:“痹證有瘀血”。吳啟富等[4]對160例確診為RA患者的臨床體征、血液流變學、微循環(huán)等方面進行了分析研究,發(fā)現(xiàn)該組病例78.1%存在有血瘀證?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,瘀血與局部缺血缺氧有關(guān),與炎癥病變及免疫功能障礙有關(guān)。本病的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、運動障礙等表現(xiàn),實質(zhì)上就是病變關(guān)節(jié)的缺血、缺氧與炎癥病理的反應,因此用現(xiàn)代醫(yī)學的病理學觀點去分析血瘀與RA發(fā)病的關(guān)系,也可認為血瘀與RA的發(fā)病有著非常密切的聯(lián)系[5]。
2.1.3.2痰濁痹阻痰濁是由水濕停滯,聚濕而成。痰濁的形成有多方面的原因。如飲食不節(jié),脾失健運,或脾氣虛弱,運化無力,水濕不行,聚濕成痰;外感濕邪,濕聚成痰;瘀血阻滯,經(jīng)脈不利,水液道路不暢,水濕停滯,聚濕成痰。痰濁流竄骨節(jié)經(jīng)絡(luò),閉阻氣血,而為本病。
2.1.3.3痰瘀互結(jié)痰瘀互結(jié)多在RA后期,外邪入侵經(jīng)年累月,氣血俱傷,化為敗瘀凝痰而為病。陳麗華等[6]對600例RA患者進行中醫(yī)分型研究,結(jié)果顯示痰瘀互結(jié)占7%。金實等[7]報道,179例RA患者中,腫脹局限,或有皮下結(jié)節(jié)者67例(占43.1%),骨僵硬畸形者112例(占56.3%),提示痰瘀互結(jié)是本病重要的致病因素。
2.2RA的辨證分型情況1984年全國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會痹證診斷、療效評定標準(試行)確定了中醫(yī)痹證的證型及證候,將痹證分為濕熱阻絡(luò)證候、寒濕阻絡(luò)證候、寒熱錯雜證候、瘀血阻絡(luò)證候、肝腎兩虛證候、風邪偏勝證候、濕邪偏勝證候、熱邪偏勝證候、痰濕阻絡(luò)證候、營衛(wèi)不和證候、氣陰(血)兩虛證候。1988年4月在昆明召開的第一屆全國中西醫(yī)結(jié)合風濕類疾病學術(shù)會議療效標準將風濕四病分為:風重型、濕重型、寒重型、化熱型4型[8]。1993年中藥新藥治療痹病的臨床研究指導原則中醫(yī)辨證分為寒濕阻絡(luò)證、寒熱錯雜證、瘀血阻絡(luò)證、肝腎兩虛、痰濕阻絡(luò)5型[9]。1994年國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標準?痹的診斷依據(jù)證候分類、療效評定》[10]中將本病證候分為:風寒濕阻、風濕熱郁、痰瘀互結(jié)、腎虛寒凝、肝腎陰虛、氣血虧虛6型。2002年《中藥新藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導原則》[11]中醫(yī)證候分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、腎氣虛寒證、肝腎陰虛證、瘀血痹阻證5型。
當代醫(yī)家在臨床實踐中根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗,總結(jié)出的辨證分型也不盡相同。戴慎等[12]將本病分為風寒濕阻證、風濕熱郁證、痰瘀互結(jié)證、腎虛寒凝證、肝腎陰虛證、氣血虧虛證6型。路志正等[13]將本病活動期分為衛(wèi)陽不固、痹邪阻絡(luò)證,邪郁而壅、濕熱痹阻證,緩解期分為痰瘀互結(jié)、經(jīng)脈痹阻證,肝腎同病、氣血兩損證。王義軍等[14]進行了RA流行病學調(diào)查,初步歸納出常見的6種證候,分別為:濕熱阻絡(luò)證、肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證、氣血兩虛證、寒濕阻絡(luò)證、痰瘀阻絡(luò)證。陳龍全等[15]將RA分為氣血虧虛、肝腎虧虛、脾腎陽虛、風寒濕痹、風濕熱痹、寒熱錯雜、痰瘀阻滯等證型論治。曹惠云等[16]則將RA分為濕熱阻絡(luò)型、寒濕阻絡(luò)型、肝腎虧損、氣血不足型。
導師陳進春教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,對于痹證病機主要強調(diào)虛、濕、痰、瘀4個方面,至于辨證分型方面以2002年出版了《中藥新藥研究指導原則》一書為主,但其標準中并未涵蓋RA的一個重要病因――痰濁,不能滿足臨床研究的需要,故將痹證主要分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、腎氣虛寒證、肝腎陰虛證、痰瘀痹阻證5種常見證候類型。
2.3RA中醫(yī)證型分布規(guī)律RA的不同證候在年齡、病程、地域上存在差異。一些調(diào)查研究從不同側(cè)面反映了RA證候相應的分布規(guī)律。鄧兆智等[17]在對RA患者的癥象、舌脈及關(guān)節(jié)狀況進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn),在濕熱阻絡(luò)、寒濕阻絡(luò)、寒熱錯雜、瘀血阻絡(luò)、肝腎兩虛、瘀濕阻絡(luò)、營衛(wèi)不和、氣陰(血)兩虛等8種證型中,肝腎兩虛為最常見的證型,寒熱錯雜者次之。多數(shù)患者都有不同程度的瘀血、熱象表現(xiàn);證候單純者少見,兩種或兩種以上證候兼有者多見。何衛(wèi)等[18]對182例RA住院患者中醫(yī)證候及X線分期進行比較分析,發(fā)現(xiàn)X線分期在疾病的活動期及緩解期的分布具有一定規(guī)律,濕熱、風濕熱二證候X線Ⅰ期分布明顯多于痰、血瘀、肝腎虧虛三證候,而前者的X線Ⅳ期分布明顯少于后者,其分布差異具有顯著性。肖明霞等[19]對166例RA患者進行觀察研究,結(jié)果顯示不同證型間患者性別、血紅蛋白、血沉分布相同,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);不同證型患者血小板分布不同,組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.130,P=0.038)。于秀明等[20]對202例RA患者的舌脈象、關(guān)節(jié)狀況、證候分型以及年齡、病程與分型關(guān)系等調(diào)查,結(jié)果顯示RA患者關(guān)節(jié)以疼痛、僵硬、腫脹者居多,疾痛早期以寒濕痹阻型、腎氣虛寒型多見,晚期以瘀血痹阻型為主。
3結(jié)束語
RA是一種病因尚未明了的慢性全身性自身免疫性疾病,可能與內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、地理、職業(yè)、心理和社會環(huán)境的差異、細菌和病毒感染及遺傳因素等方面有關(guān)系。大多數(shù)西藥可能出現(xiàn)的不良反應如感染、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、肝腎損害、胃腸道不良反應,嚴重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等。這使得患者又擔心藥物不良反應或?qū)λ幬飳嶋H作用效果信心不足,從而又加重了患者的心理負擔,降低了從醫(yī)性,給臨床治療帶來困難。因此開發(fā)毒性小和不良反應輕的藥物是一個急需解決的問題。中醫(yī)辨證分型治療RA療效可靠[21],又可減輕西藥不良反應、改善患者生活質(zhì)量,患者易于接受。但本病正虛邪實反復演化,病邪纏綿,邪毒相搏,又致病情復雜,表現(xiàn)變化多端,給臨床治療帶來困難。因此了解其證型分布及各種證型的研究進展,對于全面認識疾病的本質(zhì)、提高防治效果具有重要意義。
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