呼吸疾病護理診斷精選(九篇)

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第1篇：呼吸疾病護理診斷范文

[關鍵詞] 血漿B型腦鈉肽；急性呼吸道感染；心力衰竭；診斷

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-187-02

Clinical value of BNP in the diagnosis of acute respiratory infection complicated with heart failure

SHI Junsong

Department of Cardiology， Jieshou City People's Hospital in Anhui Province， Jieshou 236500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of BNP in the diagnosis of acute respiratory infection complicated with heart failure. Methods 54 cases of acute respiratory infections were divided into group A with 25 cases who were complicated with heart failure and group B with 29 cases who were not complicated by heart failure. Another 40 ones whose had normal physical examination were chosen as the control group. The plasma BNP， TNF-α and IL-8 levels in patients of group A and B with the control group before and after treatment were recorded and compared. Results The level of TNF-α， IL-8 and BNP of group A and group B were significantly higher than those in the control group （P

[Key words] BNP； Acute respiratory infection； Heart failure； Diagnosis

血漿B型腦鈉肽（BNP）是一類由心室細胞分泌的具有強力促尿鈉排泄、利尿和舒張血管作用的多肽類激素，與左室舒張壓、心力衰竭嚴重程度及短期或長期預后有關[1]。本研究通過測定急性呼吸道傳染病合并心衰患者血漿BNP水平的變化，探討B(tài)NP對于急性呼吸道感染合并心衰患者診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年1月收治的急性呼吸道感染患者54例，其中男33例，女21例，年齡57～81歲，平均（64.1±5.7）歲?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部聽診可有濕音，胸部X線顯示肺紋理增多、增粗，可伴有陰影，外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，痰培養(yǎng)陽性或陰性，確診為急性呼吸道感染，經(jīng)尿常規(guī)、血生化、心電圖、B超及心臟彩超等檢查排除肝腎功能不全、房顫、心瓣膜病、心肌梗死及急性肺栓塞。其中A組為合并心力衰竭者共25例，心功能NYHA分級Ⅱ級7例，Ⅲ級16例，Ⅳ級2例；B組為未合并心力衰竭者共29例。另選取在我院接受體檢正常者40例為對照組，男22例，女18例，年齡55～79歲，平均（62.7±6.1）歲。三組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

心力衰竭NYHA分級：Ⅰ級：患者有心臟病但日?；顒恿坎皇芟拗?；Ⅱ級：患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸等情況；Ⅲ級：患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀；Ⅳ級：患者不能從事任何體力活動，休息時也出現(xiàn)心衰癥狀，活動后加重。

1.2 方法

所有受檢者均空腹采血4 mL，加入EDTA抗凝試管中，各以2 mL分別測定血漿BNP和TNF-α、IL-8水平，其中血漿BNP水平采用博適定量免疫熒光BNP測定儀（美國BIOSITE公司生產(chǎn)），以熒光免疫法測定，有效測試范圍5.0～1300 pg/mL；血漿TNF-α和IL-8水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。心衰患者BNP陽性閾值定為100 ng/L，當BNP測定值在正常值以下時可認為能夠排除心力衰竭。

對54例患者根據(jù)痰培養(yǎng)結果確定感染致病菌并觀察肺部感染情況，合理給予抗生素治療。A組患者同時給予強心劑及利尿劑支持，視具體病情給予ACEI類藥物（卡托普利）、單硝酸異山梨酯或氨力農減少水鈉潴留、糾正低鉀低鎂血癥、增強心肌收縮力并擴張血管減輕心臟負荷[2]。所有患者均接受治療2周，分別與治療前后空腹采血測定血漿BNP、TNF-α及IL-8水平，比較各組指標水平及變化情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS18.0軟件，計量資料以（）表示，對計量資料進行t檢驗，檢驗水準設定為0.05，P

2 結果

治療前A、B組患者血漿TNF-α、IL-8及BNP水平均顯著高于對照組（P

3 討論

心力衰竭是急性呼吸道感染患者臨床上常見的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為同時存在急性呼吸道感染癥狀及心源性呼吸困難。由于患者并不一定存在頸靜脈怒張、第三心音及水腫等體征，而心臟超聲檢查所需周期較長，呼吸困難患者病情緊急不一定等得到。因此探索能夠對患者做出迅速、準確診斷的生化指標具有重要的臨床意義。

周南南[3]研究表明，TNF-α及IL-8是與感染密切相關的細胞因子，TNF-α升高不僅反應細菌感染，還會激活中性粒細胞和血管內皮細胞，調節(jié)機體釋放白三烯等炎癥因子，加重機體炎癥甚至損害器官；IL-8則可通過激活并趨化中性粒細胞從而增加炎性細胞溶酶體活性，也是反應炎癥及感染的重要指標。近年來，由于BNP檢測方法方便、可靠，其在心血管疾病的診斷、監(jiān)測、預后等方面的作用日益彰顯，并在臨床上得到了廣泛應用。血漿B型腦鈉肽主要由心室肌分泌，當心室容量負荷或壓力負荷過重時分泌明顯增加，通過拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，起到強力的利尿排鈉和擴張血管，降低血管外周阻力的作用，維持液體和電解質的平衡。有研究表明，BNP可以增加細胞內cGMP的生產(chǎn)，起到擴張血管，降低外周血管阻力的作用[4]。本研究結果顯示，治療前A、B組患者血漿TNF-α及IL-8水平均顯著高于對照組（P0.05），說明TNF-α及IL-8對心衰的診斷無特異性；而治療前A組患者顯著高于B組及對照組受檢者（P

綜上所述，我們認為血漿BNP水平可作為急性呼吸道感染患者合并心衰的診斷依據(jù)，對于臨床快速、診斷并及時糾正急性呼吸道感染患者呼吸困難的病因具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 陳玨通，張建勇.N末端B型腦鈉肽檢測在老年心力衰竭診斷中的應用價值[J].中藥醫(yī)藥科學，2012，10（2）：130-141.

[2] 王安琴.老年心衰合并肺部感染患者的治療體會[J].求醫(yī)問藥，2012，5（10）：286-287.

[3] 周南南.血漿B型腦鈉肽在急性呼吸道感染合并心衰患者診斷中的意義[J].海南醫(yī)學院學報，2012，18（5）：625-629.

[4] 陳書文.B型腦鈉肽在肺源性心臟病中的應用價值[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（1）：38-39.

[5] 繆榮華.B型腦鈉膚對預測心力衰竭時惡性心律失常的價值[J].臨床研究，2009，10（5）：406-407.

第2篇：呼吸疾病護理診斷范文

【關鍵詞】 孕婦；呼吸困難；護理

從懷孕到分娩的各個時期都會發(fā)生呼吸困難。呼吸困難根據(jù)其發(fā)生機制及常見病因，將呼吸困難分為以下幾類：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難 、中毒性呼吸困、血源性呼吸困難 、神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難、其他疾病所致呼吸困難[1]。筆者分析了根據(jù)孕婦呼吸困難發(fā)生的不同原因采取相應的護理方法及其療效觀察。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選取本院2011年7月至2012年1月就診的孕婦30例，進行觀察分析。

1.2 入選標準 患者孕期，出現(xiàn)空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。排除標準：本組患者排除了明顯的外傷、神智障礙、氣胸及存在基礎精神疾病的患者。

2 研究方法

2.1 進行詢問病史、體格檢查及基本的實驗室檢查：問診有無外傷史，有無精神疾病史；胸部叩診雙側是否對稱，有無鼓音，聽診有無啰音，如果有啰音區(qū)分干濕啰音；檢查血常規(guī)、肌酶譜、腦鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白、動脈血氣分析、呼氣峰流速（PEF）、心臟彩超、ECG等。

2.2 區(qū)分呼吸困難的原因：肺源性呼吸困難：肺部聽診異常，存在啰音；心源性呼吸困難：BNP、肌鈣蛋白、心臟彩超等存在異常；區(qū)分心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的方法：以PEF=105 L/ min為臨床鑒別診斷臨界值，PEF < 105 L/ min作為肺源性呼吸困難的診斷標準，PEF > 105 L/ min作為心源性呼吸困難的診斷標準[2]；功能性呼吸困難：相當一部分患者，則表現(xiàn)出傳統(tǒng)性疾病不相符的呼吸困難，有學者認為，大約有14%的呼吸困難患者經(jīng)過系統(tǒng)檢查找不出器質性病理改變，被冠以“醫(yī)學無法解釋的呼吸困難” [3]，此種呼吸困難歸為功能性呼吸困難。

2.3 發(fā)生呼吸困難的護理措施：①心源性呼吸困難患者：接受藥物治療同時，讓患者端坐位，雙腿下垂；吸氧，必要時加消泡劑。②肺源性呼吸困難患者：遵醫(yī)囑正確應用藥物，尤其氣霧劑，必要時用儲霧罐（Spacer）輔助MDI吸入。③功能性呼吸困難：護理指導教育，對所有患者進行健康教育，告知其孕期發(fā)生呼吸困難較常見，與妊娠有關，已經(jīng)排除了相關感染性疾病，血栓性疾病及血液疾病等，無需緊張。④飲食護理：孕婦飲食選擇，避免高脂肪攝入，以高蛋白飲食為主，少量多餐。⑤給予合適的：患者發(fā)生呼吸困難時可以采取坐位或站立位。特殊情況需要臥床時床頭抬高30°～40°；⑥觀察腹脹情況與處理：如果患者自覺腹脹明顯，詢問大便情況，及時疏通大便，可選擇主動排便或采取適當?shù)奈锢矸椒ǎ匾獣r灌腸。⑦呼吸訓練和清理呼吸道痰液：專門的呼吸訓練對慢性呼吸困難的患者非常有益，指導患者盡量使肩下沉和放松，這種姿式可使下胸部和上腹部都參與呼吸，陪護者站在患者后面將手放在其肩上可起幫助作用，患者將手放在下胸部， 呼氣時讓氣體自由呼出， 不要強迫用力， 體會肋骨下陷， 盡量使呼氣時間是吸氣時間的2倍， 使呼吸減慢、呼吸更深；吸氣時， 體會肋骨隆起并上抬， 輕輕地吸氣、呼氣。盡可能地深吸氣。

2.4 統(tǒng)計學方法 正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用率和構成比表示。

3 結果

3.1 一般資料 患者年齡區(qū)間20～40歲，平均年齡（27±2）歲；體質指數(shù)（BMI）20～32 kg/m2，平均（25±3）kg/m2。

3.2 不同呼吸困難原因比重：在30例呼吸困難孕婦中，心源性3例（10%），肺源性6例（20%），功能性19例（63%），便秘引起2例（7%）。分別給予相應的治療及護理后患者呼吸困難均緩解。

4 討論

呼吸困難是一種呼吸不適的主觀感受。有些是器質性疾病引起，有些查不到原因目前認為是功能性呼吸困難。妊娠期高循環(huán)水平的黃體酮可刺激呼吸中樞，出現(xiàn)的呼吸困難由多種因素造成[4]，妊娠中后期肋骨、肺臟被壓迫，子宮越來越大，逐漸向上頂?shù)嚼吖呛头闻K，導致有效的呼吸空間變少。孕婦會采用淺而短的呼吸，以增加呼吸到肺臟的氧氣量，因而會感到呼吸困難。懷孕后期，胎兒逐漸下降到骨盆腔后，子宮下降，對膈肌的頂壓稍緩解，呼吸也會比較順暢。膈肌是最重要的呼吸肌，是呼吸活動的最主要驅動力的來源，膈肌功能的下降會顯著影響呼吸功能。成人膈肌每下降1 cm，肺容積可擴大約250 ml，即產(chǎn)生250 ml的潮氣量，移動2 cm潮氣量為570 ml，可全滿足平靜呼吸的潮氣量，故膈肌運動的效率非常高[5]。腹式呼吸主要靠膈肌完成，孕婦因子宮的壓迫膈肌功能下降，腹式呼吸減弱，胸式呼吸加強，呼吸困難的容易發(fā)生。采取一定的護理措施進行治療，患者呼吸困難癥狀均能緩解。

參 考 文 獻

[1] 張靜，蔡映云. 呼吸困難鑒別診斷的臨床思維. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2004，3（6）：346-347.

[2] 張子玲，劉軍萍，郭繼紅.峰流速（PEF）對老年慢性阻塞性肺病和心力衰竭引起呼吸困難的鑒別價值.中國老年學雜志，2004，24（11）：1074-1075.

[3] Reid S， Wessely S， Crayford T， et al. Medically unexplained symptoms in frequent attenders of secondary health care： retrospective cohort study. BMJ，2001，322：767.

第3篇：呼吸疾病護理診斷范文

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。蛔o理體會

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0656-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進行性加重的一組慢性肺部疾病。其特點為慢性反復咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進行性加重，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活質量，甚至威脅生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，COPD在各類致死疾病中排列第六位，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數(shù)的20%.盡管抗感染、解痙平喘、氧療等處理是改善癥狀、控制病情發(fā)展的重要措施，但合理、正確的護理亦是取得最佳療效的關鍵因素。2013年10月1日，我院呼吸科收治COPD患者1例，經(jīng)精心治療和護理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

慢性阻塞性肺疾病患者合并Ⅱ型呼衰1例，女，70歲，于2013年9月1日受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，為白色粘痰，輕微活動即感覺喘息明顯，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，予以輸液治療（具體用藥及劑量不詳），后咳嗽、咳痰、喘息癥狀無明顯好轉，有痰不能咳出，食欲逐漸下降，精神差，為求進一步治療門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼衰”于2013年10月1日急診收入我院院呼吸科監(jiān)護室。

輔助檢查

1、 （2011-10-1） 6：00動脈血氣結果：PH：7.355，PO2：59.9mmHg，PCO2：73.2mmHg，BE：10.9mmol/L

2、（2010-10-1） 4：00動脈血氣結果：PH：7.438，PO2：73.8mmHg，PCO2：59.0mmHg，BE：14.2mmol/L

3、10-2 血鉀3.17mmol/L。

4、10-1 血清白蛋白33.3g/L。 10-2 血清白蛋白30.5g/L

1.2方法

持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸交替鼻導管吸氧，抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等治療，根據(jù)病情做出護理診斷，制定護理目標，擬出護理措施進行有針對性的細致周到的護理，并進行護理評估。

1.3結果

1例經(jīng)治療和護理病情好轉出院，

2護理

2.1主要護理診斷

1、氣體交換受損： 與氣道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關

2、營養(yǎng)失調： 低于機體需要量 與食欲差、攝入減少有關

3、電解質紊亂： 與長期鼻飼飲食有關

4、皮膚完整性受損的危險： 與長期臥床、營養(yǎng)失調有關

5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭，與心功能不全有關

6、生活自理能力缺陷： 與自身疾病及年老體弱有關

7、睡眠剝奪： 與自身睡眠習慣及環(huán)境有關

8、有誤吸的危險： 與鼻飼飲食有關

9、知識缺乏： 缺乏與自身疾病有關的知識

10、焦慮： 與擔心疾病預后有關

2.2護理目標及護理措施

氣體交換受損：

護理目標：病人在靜息狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)，呼吸音清，維持理想的氣體交換。

護理措施：

1、保持室內空氣清新，每日通風2次，每次15-30分 鐘，冬天注意保暖，避免直接吸入冷空氣。

2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。

3、給予舒適的，如：半臥位。

4、協(xié)助病人變換，1次/2h，并協(xié)助叩背排痰。

5、指導病人有效的呼吸技巧，加強呼吸功能鍛煉， 如縮唇呼吸、胸式或腹式呼吸。

6、遵醫(yī)囑應用抗生素和化痰藥物，注意觀察藥物療效及不良反應。

營養(yǎng)失調：

護理目標：病人住院期間體重增加2Kg

護理措施：

1、準確記錄出入量，保持出入量平衡。

2、積極創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，避免不良刺激。

3、遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈輸入營養(yǎng)物質并給予必要的鼻飼飲食或腸外營養(yǎng)。

4、給予口腔護理2次/日，增進食欲。

5、每周監(jiān)測體重1次。

電解質紊亂

護理目標：低鉀血癥一周內得到緩解

護理措施：

1、定時檢測血鉀。

2、遵醫(yī)囑用藥。

3、提供含鉀高的腸內營養(yǎng)液。

皮膚完整性受損的危險

護理目標：病人在住院期間不出現(xiàn)皮膚破損

護理措施：

1、定時協(xié)助翻身，注意觀察局部皮膚有無壓紅，注意按摩骨突處及受壓部位皮膚如有皮膚破潰，給予安普貼或美皮康保護。

2、注意觀察雙下肢有無腫脹、雙側肢體不對稱等，及時發(fā)現(xiàn)左下肢靜脈血栓脫落的情況。

3、保持床單位整潔、干燥。

4、應用氣墊床保護皮膚。

5、交接班時，詳細交接皮膚情況。

潛在并發(fā)癥：心力衰竭

護理目標：病人在住院期間不發(fā)生心力衰竭

護理措施：

1、嚴格限制液體滴數(shù)，準確記錄出入量并限制入量。

2、病情監(jiān)測 嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率，檢查血電解質、血氣分析等。

3、加強觀察 觀察呼吸頻率、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部羅音的變化。

4、遵醫(yī)囑合理使用抗心衰藥物，并定時檢測腦利鈉肽前體數(shù)值。

生活自理能力缺陷

護理目標：病人在住院期間基本生活需要得到滿足

護理措施：

1、注意觀察病人生命體征 。

2、認真做好晨晚間護理。

3、每周洗頭一次。

4、及時更換被污染的衣物、被服。

5、協(xié)助病人大小便、便后做好肛周護理。

6、協(xié)助病人變換舒適臥位，骨隆凸處墊氣圈保護。

潛在并發(fā)癥：心力衰竭

護理目標：病人在住院期間不發(fā)生心力衰竭

護理措施：

1、嚴格限制液體滴數(shù)，準確記錄出入量并限制入量。

2、病情監(jiān)測 嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率，檢查血電解質、血氣分析等。

3、加強觀察 觀察呼吸頻率、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部羅音的變化。

4、遵醫(yī)囑合理使用抗心衰藥物，并定時檢測腦利鈉肽前體數(shù)值。

生活自理能力缺陷

護理目標：病人在住院期間基本生活需要得到滿足

護理措施

1、注意觀察病人生命體征 。

2、認真做好晨晚間護理。

3、每周洗頭一次。

4、及時更換被污染的衣物、被服。

5、協(xié)助病人大小便、便后做好肛周護理。

6、協(xié)助病人變換舒適臥位，骨隆凸處墊氣圈保護。

睡眠剝奪

護理目標：保證病人每天有6-7h的睡眠時間

護理措施：

1、盡快幫助病人適應監(jiān)護室環(huán)境。

2、醫(yī)療工作盡量避開病人的睡眠時間。

3、護理工作做到”四輕“。

4、必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜類藥物。

有誤吸的危險

護理目標：1、病人保持呼吸道通暢

2、護理人員認真掌握預防誤吸的方法

護理措施：

1、準備好吸引器和吸痰管。

2、咳嗽或嘔吐反射降低，及時報告醫(yī)生。

3、意識障礙時，予側臥位或頭偏向一側，保持呼吸道通暢。

4、進食期間觀察誤吸的癥狀和體征，進食前檢查胃管位置是否正確，檢查胃內殘余物量多暫停進食，進食速度要慢，抬高床頭40?-45?。

5、定時吸痰，保持呼吸道通暢。

6、隨時監(jiān)測凝血功能，防止口咽部出血致誤吸。

知識缺乏

護理目標：1、病人及家屬了解所患疾病的相關癥狀。

2、病人及家屬表示愿意遵守為促進疾病康復所制定的保健措施。

護理措施：

1、向家屬進行疾病與健康知識的教育。

2、使用各種方法提供信息：圖片、解釋、小黑板交流。

3、協(xié)助病人有規(guī)律地進行鍛煉。

4、向病人及家屬講解所使用藥物的作用和毒副作用。

5、如病人治療好轉出院，應教會病人或家屬自測脈搏的方法以利于自我監(jiān)測病。

焦慮

護理目標：住院期間能保持良好的心境

護理措施：

1多與患者溝通，把不明白的問題耐心的解釋清楚。

2治療時向其解釋各種藥物的作用。

3向家屬說明情況，與醫(yī)護人員一起努力。

2.3護理評價

1、病人肺部濕音消失，呼吸深度和節(jié)律趨于正常，血氣指標恢復正常。

2、攝入足夠的熱量和各種營養(yǎng)素，營養(yǎng)狀況得到改善。

3、皮膚無破潰，未發(fā)生壓瘡。

4、能避免心力衰竭的誘發(fā)因素，未發(fā)生心力衰竭或心力衰竭得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。

5、病人的基本生活需要得到了滿足。

6、病人睡眠質量得到改善。

7、病人及家屬對其病情能充分了解，積極主動配合治療。

第4篇：呼吸疾病護理診斷范文

【關鍵詞】重癥腦血管疾??；肺部感染；原因分析；護理對策

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4453-02

腦血管疾病是神經(jīng)內科臨床常見病和多發(fā)病，也是導致人類死亡的三大主要疾病之一，重癥患者死亡率高。在所有腦血管疾病并發(fā)疾病中，肺部感染是一個比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，嚴重影響其預后，往往是導致腦血管病患者死亡的直接原因， 其嚴重性甚至超過腦血管疾病本身。如何預防及治療腦血管疾病合并肺部感染一直是臨床上較為棘手的難題， 通過對我科2013年1月至2013年12月住院的353例腦血管病中的42例合并肺部感染的患者進行臨床分析，制定針對性的護理措施?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組患者42例，其中男26例， 女16例；年齡40～78歲， 平均67歲；并發(fā)肺部感染時間為1～28d， 平均9d；腦梗塞18例， 腦出血24例；既往有肺部疾病的14例， 長期吸煙史的12例，合并有糖尿病病史9例，冠心病病史22例，高血壓病病史28例。肺部感染臨床表現(xiàn)為發(fā)熱29例， 咳嗽22例， 咳痰18例， 呼吸困難14例；行氣管切開2例，呼吸機輔助治療5例。

1.2診斷及一般治療

全部病例由影像學證實， 符合全國第四次腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準【1】， 治療上根據(jù)病情采用相應方案， 重癥患者、有意識障礙嚴重偏癱不能翻身的患者均由護理人員及家屬定時幫其翻身、拍背、吸痰， 房間定時消毒、通風， 對有痰的患者盡量做痰培養(yǎng)以協(xié)助診治。肺部感染伴有發(fā)熱、咳痰、肺部痰鳴音及音、血白細胞增高、肺部影像學改變等， 診斷標準參考1988年美國疾病控制中心（CDC） 和1990年全國第二次肺部染學術會議關于院內獲得性支氣管- 肺感染的診斷標準【2】。

2 原因分析

21 意識障礙是并發(fā)肺部感染的主要危險因素之一 本組患者中深昏迷29例，入院時Glasgrow 評分愈低，其意識障礙則愈重。伴有意識障礙時患者的咳嗽、吞咽反射減退或消失，痰液難以排出。而且腦出血患者常伴有顱內高壓導致的嘔吐，在伴有意識障礙時，更容易發(fā)生誤吸，引起吸入性肺炎。

2.2 留置胃管患者易發(fā)生肺部感染 本組留置胃管患者32例，留置胃管時間3―64d。留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射減弱，，影響胃腸道功能，并且刺激咽部使局部黏膜損傷，使細菌易于在咽部存留。并且腦出血后為預防應激性潰瘍，常規(guī)應用制酸劑，可致胃內pH 值升高，能使胃內細菌定植增加，導致肺部感染的發(fā)生率大大增加。在排除意識障礙等因素存在下，留置胃管仍作為影響肺部感染的獨立因素存在，且留置胃管停留時間越長，感染的可能性越大。

2.3 有肺部基礎疾病的腦出血患者易并發(fā)肺部感染 既往有肺部疾病的14例， 長期吸煙史的12例，肺結核史者3例，肺心病5例，胸廓畸形2 例。由于患者心肺代償能力下降，抵抗力低下，加之腦出血后昏迷或長期臥床，呼吸道分泌物墜積于肺底，在原發(fā)疾病基礎上極易并發(fā)肺部感染。

2.4 腦出血并發(fā)肺部感染的多為年老體弱、免疫力低下、長期臥床的患者，本組患者中61～70 歲者27例，71 歲以上者11例，以老年患者為多見。因老年人組織器官老化，免疫力及防御功能下降， 并且患者腦血管意外后因控制腦水腫大量應用的激素能對免疫力產(chǎn)生一定的影響，更易患肺部感染，老年患者患病后呼吸道分泌物排出障礙，加之活動受限，即使及時叩背、翻身，仍有發(fā)生墜積性肺炎的可能。

2.5 呼吸機輔助呼吸及氣管切開 本組患者中使用呼吸機輔助呼吸的時間為3～12d，使用時間越長，發(fā)生肺部感染的機會越大。呼吸機輔助呼吸時，氣管切開及插管等侵襲性操作破壞了呼吸道的防御屏障，影響了纖毛運動而不利于分泌物的排出，增大了細菌吸入到下呼吸道及定植的危險【3】 。因此，要降低腦出血病死率，重要的環(huán)節(jié)之一是要適當、有效地做好呼吸機輔助呼吸以及氣管切開患者的護理工作。

2.6 濫用抗生素 對于腦血管疾病合并肺部感染患者，臨床治療中全身廣譜抗生素的應用比例較大，是細菌耐藥性上升的重要原因。本組感染患者中，曾預防應用抗生素29人，治療過程中發(fā)現(xiàn)對預防性用藥耐藥的患者21例，多種耐藥菌患者5例，進一步證實濫用抗生素不但沒有達到預防感染的目的，反而造成菌群失調及耐藥菌株的產(chǎn)生。

2.6 院內交叉感染 醫(yī)院病人多，病房通風不良，醫(yī)務人員未嚴格遵守操作規(guī)程，洗手依從性差，往往造成不同患者交叉感染。

3 護理

3.1 患者取正確臥位 對于腦出血病人應頭部抬高15―30度，病情穩(wěn)定后及早給予半臥位。患者昏迷時易發(fā)生舌后墜阻塞呼吸道，造成缺氧，又常會致嘔吐物、口咽分泌物誤吸。患者應取側臥位或平臥位，頭偏向一側，避免舌后墜及痰液阻塞呼吸道，加強拍背，及時吸痰，預防肺部感染?；颊哌M食時取半臥位或坐位，囑患者不要說話，喂食時速度要慢，以免引起誤吸。定時翻身、叩背，一般間隔2 h 為佳，夜間1 次/ 3～4 h。變換時，給予自肺底向上沿氣管走向叩背，以利排痰。

3. 2 嚴格掌握進食時間和方法 吞咽障礙或意識不清者，早期宜采用靜脈補液，發(fā)病后3～4 d 可給鼻飼，鼻飼前應先檢查胃管是否在胃內，同時注意鼻飼的溫度不可過高，速度不可過快，同時做好留置胃管病人的口腔護理，保持口腔清潔，對予需要長時間留置胃管的患者應積極更換為材質較好的營養(yǎng)管。待意識恢復后，鼓勵進食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化半流質飲食。鼻飼后短時間內不搬動患者，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，發(fā)生吸入性肺炎。喂食后保持相應30～60 min【4】。部分患者因面部偏癱影響咀嚼肌功能，在喂食時盡量放在健側且靠近舌根，易于吞咽，宜少量多次。

3.3 加強呼吸道觀察及時清除痰液 咳嗽是清除自外界侵入呼吸道的異物與呼吸道分泌物，抵御肺部感染的一種保護。因此，應鼓勵患者定時深吸氣和咳嗽，有痰盡早排出。對意識障礙的患者，要定時進行刺激吸痰，吸痰時要注意嚴格遵守操作規(guī)程，同時避免喉部黏膜損傷?；杳曰颊咦⒁庥^察呼吸道是否通暢，正確掌握吸痰指征，定時翻身拍背、吸痰時嚴格遵守操作規(guī)范，各種操作均應嚴格遵守消毒隔離制度。

3.4 機械通氣的護理 行機械通氣治療時要加強呼吸道的濕化，用蒸汽加濕，即將霧化灌內的水加熱后產(chǎn)生蒸汽混入吸入氣體中，達到加溫、加濕的作用，吸入氣體維持在32～35 ℃之間，濕化器的水溫保持在50 ℃左右。掌握正確的吸痰技術，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，選用合適的吸痰管，拔除氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈氣道和口腔內的分泌物。

3.5 減少口腔細菌的定植 加強危重患者的口腔護理，注意觀察口腔黏膜的改變，及時留取標本，根據(jù)口腔pH 值選用口腔清洗液，如pH 值高時，選用酸性漱口液，pH 值低時，選用堿性漱口液，pH 值中性時，用生理鹽水或溫開水。

3.6 合理使用抗生素 正確、及時留取痰培養(yǎng)。本組資料中， 85.7%痰培養(yǎng)明確檢出病原體為細菌感染。因此，應掌握抗生素的應用指征，對大量使用廣譜抗生素的患者要加強呼吸道的護理；同時注意菌群失調、二重感染的問題，對非細菌感染性疾病應避免使用抗生素。而合理正確的痰培養(yǎng)是臨床治療合理使用抗生素的前提，因此正確、及時留取痰標本，可有效減少耐藥菌株的增加、傳播，有效預防醫(yī)院獲得性感染。

3.7 保持病室內空氣新鮮潔凈 定時通風，定時進行空氣消毒，每日用含氯消毒液拖地、擦拭床頭桌椅等，定時檢測室內空氣及物品表面的細菌指數(shù)。保持室溫在18～22 ℃，適當提高濕度。同時向患者家屬耐心解釋，減少探視人員與治療和預防醫(yī)院感染發(fā)生的關系，，以獲得患者家屬的理解和配合。

4 討論

腦血管病合并肺部感染的主要原因是長期臥床，同時年老、體衰、免疫力下降也是造成感染的內在原因， 尤其是合并慢性肺病， 肺部自身抵抗力有限， 更易遭受細菌侵襲；昏迷不醒排痰障礙是造成吸入性肺炎的主要原因。如伴有惡心、嘔吐，則大量含有胃腸道細菌的胃內容物和消化液就很容易被誤吸入肺部導致感染的發(fā)生；院內交叉感染也是常見的感染方式，患者多，病房狹窄，通風不良，往往造成患者相互之間感染傳播，這也是為什么冬季更易感染的原因之一；陪護多，外來人員進病房，造成了部分感染的發(fā)生； 醫(yī)務人員自身不遵守操作規(guī)程，未認真落實洗手或手消毒指征也是造成交叉感染的重要原因之一。在此基礎上，不合理的抗生素應用更是雪上加霜，加重了患者感染的機會并且增加感染的治療難度。

通過調查，合并肺部感染的腦血管病患者的死亡率明顯提高， 這也充分說明了肺部感染是導致腦血管病患者死亡的主要原因之一， 護理上應注重患者的一些基礎護理措施，包括患者、飲食、口腔以及呼吸道護理，對氣管切開以及呼吸機輔助呼吸的患者更應該注重對患者呼吸道的護理，強化患者呼吸道管理以及醫(yī)護人員和陪護人員的消毒隔離意識，合理使用抗生素，正確、及時留取痰培養(yǎng)。這些措施都將是有效地預防肺部感染的措施。

對于合并肺部感染的腦血管病患者在治療中細菌極易產(chǎn)生耐藥性往往需要多聯(lián)、長期使用抗生素， 使患者住院時間明顯延長，加重了家庭和社會負擔， 甚至有很多的家屬因為高昂的費用而不得不放棄治療。如何防治并發(fā)肺部感染成了腦血管病治療的重中之重， 我們認為防治的重點在防而不是治， 預防的辦法是嚴格遵守操作程序、改善病房條件、認真落實消毒隔離措施，嚴格掌握侵入性操作的適應癥，盡可能縮短置管時間，根據(jù)藥敏結果有針對性的選擇抗生素，縮短住院時間，以減少感染的發(fā)生，同時通過安置正確臥位、翻身、拍背等都可以有效降低肺部感染的發(fā)生率?！?】護理工作中，我們要嚴格遵守操作規(guī)程，認真落實消毒隔離規(guī)范，針對不同原因采取針對性的護理措施，進而減少肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。

腦血管病患者的腦部疾病治療有一個過程，從昏迷到意識清醒有一個時間段，時間的長短不一，與患者的疾病病情明顯相關。肺部感染與這一段時間的治療和護理關系明確，部分患者因為誤吸、排痰困難、多重耐藥菌感染逐步呼吸衰竭甚至全身多器官衰竭死亡。而同時我們也看到有一部分病人因為意識狀態(tài)的好轉而開始的早期康復訓練有助于預防肺部感染，并且對于已經(jīng)肺部感染的患者在治療上要比那些意識恢復較差的患者療效理想。所以從一定程度上講，預防與治療并重的處理策略能使患者從昏迷―感染―昏迷這一惡性循環(huán)中逃脫出來，其預后也將必然得到改善。

參考文獻

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[3] 歐小云，楊燕，婁麗娜。急性腦卒中患者呼吸機相關性肺炎分析[J]，護理雜志，2004，21（1）：48-49.

第5篇：呼吸疾病護理診斷范文

關鍵詞：老年；院內內科呼吸感染；肺部感染；預防措施

近年來，由于各種因素的影響，我國醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗及在我工作過的醫(yī)院的呼吸內科老年患者作為研究對象。結合患者臨床表現(xiàn)及輔檢查，診斷標準嚴格按照國家衛(wèi)生部制定的診斷方法進行診斷判斷。一般來說，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過對在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，對于老年人來說，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復發(fā)病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫(yī)務人員護理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

二、老年呼吸內科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質虛弱并有多種疾病存在，長期反復住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。同時當對患者實施了小適當?shù)尼t(yī)源性治療，導致氣道失去了自我保護能力，也會增加了典菌定植感染的機會。真菌感染的種類，結合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進行了痰的培養(yǎng)，對疑似其他部位真菌感染的同時也進行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細菌20株，G-菌占75％，G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響：在長期的呼吸科臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內科感染常會伴隨反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會積極配合醫(yī)生和護士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內科感染的概率。據(jù)專家統(tǒng)計，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復延遲。近年來，醫(yī)學界對心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。

三、老年呼吸內科感染的預防措施

3.1提高治療水平：因為老年患者并發(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時應注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應及時涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測驗水平，發(fā)現(xiàn)伴有細菌混合感染的應做藥敏實驗，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴格控制真菌侵入途徑，增強免疫力。

3.2完善呼吸內科質量管理：老年人住院一般來說，陪護多，探視多，空氣污染比較嚴重，室內飛沫間的傳播難以控制而造成反復感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內科感染的可能性。因此要完善呼吸內科質量管理，制定各項管理制度，嚴格控制探視時間，對病房出入人員要進行嚴格管理，做好消毒隔離工作，嚴格執(zhí)行陪護制度，從而達到預防老年患者發(fā)生感染的目的，同時還要做好通風和空氣消毒等工作。

3.3嚴格控制抗菌素的應用：過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴格控制抗菌素的應用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴格按照病人的實際情況展開病原學檢查并依據(jù)藥敏實驗結果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，以增強老年患者的免疫力。

3.4加強對患者的護理力度：護理人員對老年患者任何不適都應積極關心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態(tài)度。在日常治療中注意細節(jié)操作，比如對反應遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應該耐心靜聽，恰當?shù)亟Y束談話。對于老年患者應給于更多的關心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經(jīng)常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預防都有一定作用。

3.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔心自己的病情是否嚴重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護士就必須做到有問必答，進行健康教育，提高睡眠質量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護理人員要細心、耐心、盡心，使患者化擔心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關的保健知識、可采取的防治措施等。應注意幫助患者，積極主動地參與并執(zhí)行各種治療、護理及康復活動。

3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經(jīng)濟負擔，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問題，又能充分考慮患者經(jīng)濟負擔能力的、切實可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫(yī)護人員應盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經(jīng)濟負擔過重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應，影響患者的康復及生活質量。

四、結語

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內容。健全管理機制，完善規(guī)章制度，加強監(jiān)控和護理力度是控制醫(yī)院感染的關鍵。在臨床工作中應首先加強全身支持治療，提高機體抵抗力；其次，要嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當?shù)男睦碇委?，提高治療和預防的效率，可減少老年呼吸內科醫(yī)院感染。

參考文獻：

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第6篇：呼吸疾病護理診斷范文

急性氣管-支氣管炎（acute tracheo-bronchitis）是由病毒、細菌等生物性或物理、化學等非生物性致病因素刺激或過敏引起的氣管-支氣管黏膜急性炎癥，與慢性支氣管炎沒有直接的內在聯(lián)系，為呼吸道一種獨立病癥。

（一）病因與發(fā)病機制

感染是此病常見的發(fā)病原因。其中病毒感染最為常見，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強的物質所致。常見致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體（強酸、強堿、某些揮發(fā)性溶劑）等。吸入能夠引起機體產(chǎn)生過敏反應的物質，如花粉、有機粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過度勞累、著涼也可誘發(fā)本病。主要病理改變?yōu)闅夤?支氣管充血、水腫、纖毛細胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結構和功能多能恢復正常。

（二）臨床表現(xiàn)

起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱時可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)；開始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發(fā)展可轉為膿痰，偶有痰中帶血；有時表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，劇烈時可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續(xù)2～3周，甚至更長時間；伴支氣管哮喘時，可有喘息、胸悶和氣促，聽診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，氣道分泌物增多時，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，咳嗽、咳痰后可消失，無其他并發(fā)癥。本病癥關和體征如遷延不愈可轉為慢性支氣管炎。

（三）診斷要點

急性支氣管炎主要通過癥狀和體征、胸部X線片、血常規(guī)檢查、病毒抗體檢測和痰細菌學檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無異常或有肺紋理加深。

（四）治療原則

此病一般無需住院。如有合并癥或有其他慢性病史的病人可根據(jù)病情給予對癥處理；對于咳嗽劇烈者，可用止咳祛痰藥物治療，但需慎重使用鎮(zhèn)咳藥；對有支氣管痙攣喘息癥狀者可適當應用茶堿類或β2-受體激動劑；對有發(fā)熱的病人，應臥床休息，注意保暖，多飲水，或應用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療；應用抗生素要有病原學檢查依據(jù)，否則不宜作為常規(guī)使用藥物。

（五）護理

1．護理評估

（1）病因評估 詢問病人健康史，發(fā)病原因、與周圍環(huán)境因素的關系，以便幫助病人識別疾病的危險因素。

（2）病情評估 主要是對病人呼吸道癥狀、體征，如咳嗽、咳痰、頭痛、乏力、胸悶、氣短和發(fā)熱等，以便為制定護理措施提供依據(jù)。具體內容包括：咳嗽性質，如干咳、陣發(fā)性或持續(xù)性，伴隨的癥狀及影響因素等。 （3）健康行為與心理狀態(tài)評估 主要評估病人上呼吸道感染疾病的重視程度，評估是否掌握疾病預防及注意事項，同時，注意病人所伴隨的相應的心理反應，如呼吸道癥狀導致病人社會適應能力的改變，胸悶、氣短所引起的緊張和焦慮等心理狀態(tài)改變。

2．護理診斷 病人可存在的主要護理診斷與上呼吸道感染病人常見護理診斷基本相似，但與個體差異有關。護士可根據(jù)病人不同相關因素提出確切的護理診斷。

3．護理目標 通過護理要使病人能夠有效排痰，保持呼吸道通暢和緩解癥狀，維持病人舒適狀態(tài)。

4．護理措施 護理措施同急性上呼吸道感染。但對老年人群患病者應給予高度重視。因為，隨著年齡的增長，老年人各器官的生理功能逐漸發(fā)生衰老和變化。其肺泡數(shù)量減少，且泡壁變薄，泡腔增大，彈性降低，呼吸功能也不斷下降，對缺氧和呼吸系統(tǒng)的調節(jié)功能也隨之減低，咳嗽反射減弱，免疫力低下，使老年人容易出現(xiàn)呼吸道感染，加之老年人常患有其他慢性病變，如腦血管病等，一旦臥床，并發(fā)合并癥，?？晌＜吧?。其護理要點如下。

（1）保持呼吸道通暢 鼓勵咳嗽、咳痰，多應用化痰藥物治療以稀釋痰液，便于咳出，禁用或鎮(zhèn)用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制呼吸中樞，引起呼吸抑制，甚至昏迷。加強護理，勤翻身、叩背或其他物理排痰法。當出現(xiàn)癥狀時，應盡量取側臥位。一般健側臥位利于引痰，可左右交替臥位。

（2）觀察生命體征 注意呼吸、脈搏及節(jié)律的改變，注意痰的顏色、性質和量的變化，如發(fā)現(xiàn)病人精神不振或嗜睡、懶言、不喜活動或呼吸困難及發(fā)紺等出現(xiàn)，應高度重視，急查血氣分析。

（3）正確指導老年人用藥 按時服藥，正確使用吸入藥物或霧化吸入器，定時留取痰標本，及時檢查痰細菌培養(yǎng)，及時調整抗生素的應用。

5．健康教育

（1）囑患者及時休息，多飲水，注意保暖。

（2）增強體質，防止感冒。

（3）對吸煙者，指導忌煙。

（4）改善勞動與生活環(huán)境，減少空氣污染，避免接觸或吸入過敏原。

（5）按醫(yī)囑用藥，如2周后癥狀未緩解應及時就診。

參考文獻

第7篇：呼吸疾病護理診斷范文

【關鍵詞】毛細支氣管炎；嬰幼兒；護理

毛細支氣管炎是兩歲以內嬰幼兒較常見的一種呼吸道感染性疾病，作為一種特殊類型的肺炎，尤其多發(fā)生在6個月以下嬰兒。其發(fā)病季節(jié)在冬末春初，以冬季多見，臨床表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣延長伴喘鳴，嚴重者面色蒼白，煩躁不安，唇周發(fā)紺，呼吸淺促，鼻翼煽動和三凹征，心率加快，感染后體溫可有不同程度升高。現(xiàn)將我科2000年1月～2009年12月64例毛細支氣管炎的護理體會報告如下：

1臨床資料

本組64例，診斷標準均符合實用兒科學診斷依據(jù)［1］。其中男34例，占53.1%，女30例，占46.9%。1～2月10例，3～4月11例，5～6月9例，7～12月12例，1歲以上22例，平均年齡11個月。住院時間最短5天，最長15天，平均10天。臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查：發(fā)熱54例，占84.4%，咳喘58例，占90.6%，暴喘13例，占20.2%，發(fā)紺25例，占39.1%， 煩燥不安19例，占29.5%，呼衰13例，占20.3%，心衰16例，占25.0%， 腸麻痹腹脹4例，占6.2% ，多臟器功能衰竭1例， 占1.6%，支氣管 周圍炎7例，占10.8%，X線示肺氣腫5例，占7.8%。

2護理措施

2.1常規(guī)護理

2.1.1病室要求：嚴格呼吸道隔離，室溫保持在18～20℃，相對濕度為50%～60%，空氣新鮮，忌對流風。

2.1.2保持安靜與充分睡眠：各種操作應做到時間集中，操作準確手輕，對喘憋患兒尤為重要，同時要保持病室安靜，減少陪護人員，煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.3患兒：毛細支氣管炎患兒重度發(fā)作時病人呼吸困難，此時應取舒適坐位或半臥位，以減少下肢靜脈血液回流、減輕心臟負荷。

2.1.4飲食：給予易消化、高熱量、高營養(yǎng)及富有維生素的飲食。嚴重咳嗽呼吸困難者，可留置胃管，予鼻飼飲食以保證營養(yǎng)供給。本科采用雞湯、魚汁及小米粥少量多次經(jīng)胃管注入，營養(yǎng)價值良好。

2.2發(fā)熱及口腔護理：發(fā)熱時需要Q4h測體溫1次，并觀察熱形及伴隨癥狀。再試是物理或藥物降溫措施后，半小時測量體溫并記錄。有高熱驚厥史者當注意預防抽搐的發(fā)生，加床檔防墜床。主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。在病情允許情況下喂溫開水，避免退熱出汗多，防止體溫驟降而發(fā)生虛脫現(xiàn)象。每日用銀菊飲口腔護理兩次。

2.3保持呼吸道通暢：患兒咳嗽、喉中有痰和痰液粘稠不易咳出時，遵醫(yī)囑給予普米克令舒+愛全樂＋沙丁胺醇，每日2次，氧氣驅動霧化吸入，霧化吸入后立即行吸痰處理或根據(jù)病情必要時吸痰，這樣可以使患兒呼吸順暢，減輕缺氧和心臟負荷。變換，適當?shù)赜每招恼瓶蹞粜?、背部，翻身拍背，由下向上，由外向內輕拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。此外加用止咳、化痰、平喘、抗生素等藥物，配合中藥瀉肺豁痰平喘劑。

2.4保持吸氧導管通暢：患兒面色蒼白、唇周發(fā)紺、鼻翼扇動明顯，有三凹征、呼吸困難，低氧血癥（動脈血氣分析：血氧分壓在4.7～9.3Kpa，二氧化碳分壓在6.6～12Kpa）而且肝臟有進行性增大時立即通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，輕度缺氧者，給予鼻導管吸氧1～2L/min；有嚴重發(fā)紺、呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸氧4～6L/min，同時注意用氧安全。密切觀察呼吸，面色，神志，意識，紫紺等，隨時調整給氧濃度。對于煩躁不安、喘憋嚴重時，在給予中心鼻導管低流量氧氣吸入的同時結合鎮(zhèn)靜處理。定時檢查氧氣導管是否通暢，如吸氧時需喂奶、喂水應在護理人員的指導下進行，以防因喂養(yǎng)不當而嗆奶。

2.5控制輸液：嚴密觀察生命體征，保持患兒安靜，多數(shù)6個月以內患兒頭皮靜脈細小，穿刺難度大。建立靜脈通道后要固定妥當，以保證所需藥物和液體量順利輸入，保證水、電解質平衡，嚴格控制液體量及輸液速度，一般根據(jù)年齡不同控制在6～12滴/min，嚴防肺水腫及心力衰竭。為避免心力衰竭的發(fā)生，必要時給予強心藥物，所需治療均用微電腦輸液泵泵入，以免增加心臟負擔。

2.6護理觀察

2.6.1病情觀察：如疾病過程中患兒忽然煩躁不安，面色蒼白，喘氣加重。心率大于160～180次/分，肝在短時間內急劇增大，提示心力衰竭，立即給氧，報告醫(yī)師，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給以強心利尿等藥物。如疾病過程中，患兒口吐粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫。遵醫(yī)囑給予20％～30％乙醇濕化給氧，乙醇能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，時間每次小于20分鐘。如疾病過程中，患兒出現(xiàn)煩躁，嗜睡，驚厥，昏迷，呼吸不規(guī)則，張力高等，提示腦水腫。如疾病過程中，患兒出現(xiàn)腹脹，腹痛。腸鳴音減弱，便血等，提示中毒性腸麻痹，均應及時報告并配合醫(yī)生搶救。

2.6.2尿量的觀察：要認真記錄排尿次數(shù)，準確估記每次的尿量，這對評估有無呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭等并發(fā)癥有著重要作用。

2.6.3藥物的療效及不良反應的觀察：遵醫(yī)囑在使用各種藥物時，特別是解痙、平喘、激素、鎮(zhèn)靜、利尿、洋地黃等藥物時，要嚴格執(zhí)行三查七對制度，熟練掌握計算方法和各種藥物的作用和副作用，觀察藥物的效果及有無不良反應。

3護理體會

毛細支氣管炎的患兒均兩歲以內，尤其是6個月以內的患兒居多。其特點：氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護理中的關鍵。同時做好基礎護理，通過細致的觀察及護理，及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，協(xié)助醫(yī)師診斷，使重癥患兒不失搶救時機。

第8篇：呼吸疾病護理診斷范文

關鍵詞：  纖維支氣管鏡 術前后 心理護理 

        纖維支氣管鏡的臨床適應證已越來越廣泛，對肺部疾病的診斷和治療起到了舉足輕重的作用。它使很多疾病明確了原因，也使很多肺部疾病得到了治療。利用纖維支氣管鏡還可以進行活檢、灌洗和局部注射用藥等。而纖維支氣管鏡檢查以安全、可靠、創(chuàng)傷小而廣泛應用于臨床，并已成為臨床診斷和治療疾病的重要手段，但是此項檢查為有創(chuàng)性檢查，在接受檢查的患者中，第一次檢查者占大多數(shù)，患者常因緊張、恐懼、焦慮等致鏡檢和注藥治療難以完成，影響對疾病的診治。因而充分做好術前后的心理護理，提高患者的心理應對能力，使其能夠順利地完成纖維支氣管鏡檢查和治療是十分必要的。

        1、臨床資料

        我科2009年1月～2010年6月共完成纖維支氣管鏡檢查186例，其中男性患者119例，女性患者67例，平均年齡62.8歲。

        2、檢查前心理護理

        2.1心理特點 ：由于患者對醫(yī)學知識的缺乏，以及對纖維支氣管鏡的認知不足，認為纖維支氣管鏡檢查是一種很痛苦很可怕的檢查操作，又擔心自己得了不治之癥，檢查前常常存在較重的心理負擔和壓力，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼，甚至臨陣脫逃，放棄這項必要的檢查。 

焦慮緊張的情緒對檢查和治療都極為不利，不但會增加醫(yī)護人員的操作難度，還可能會使檢查時間延長，患者痛苦加劇，同時可能會影響疾病的診斷和治療，延誤病情。

        2.2 心理護理：對接受檢查的患者來說，不僅要重技術、重護理，更應關注患者的心理反應。建立良好的護患關系，取得患者的信任是心理護理成功的關鍵。纖維支氣管鏡檢查前我們應主動關心患者，檢查前一天向患者介紹檢查過程的一些情況，簡單介紹內鏡室環(huán)境、人室須知、喉部麻醉方法、內鏡診療目的和注意事項的解釋工作，認真聽取患者的各種問題，并給予耐心細致地解答，并通過我們護士良好的語言、表情、態(tài)度和行為去影響和改變患者的心理狀態(tài)，以減輕患者不必要的精神壓力，及時解決不利于檢查的各種心理反應，盡量使患者精神放松，減輕焦慮、恐懼感，促使其達到接受檢查和治療所需的最佳身心狀態(tài)，積極地配合檢查。

        3、檢查中的心理護理

        檢查過程中密切觀察患者生命體征，同時觀察患者的面色、神志、脈搏、呼吸的變化。隨時隨地做好患者的心理護理，指導患者深呼吸或數(shù)自己的呼吸次數(shù)，以分散其注意力。當患者過度緊張時護理人員可以握住患者的手或把手放在其額部，以給予其精神上和心理上的支持，這樣患者才能更好放松身體配合檢查。

        4、檢查后的心理護理

        及時的心理護理可以促進患者從檢查的不適感中盡快的恢復過來。對于咽喉部不適，或者痰中帶血的患者應及時做好解釋工作，減少患者的疑惑。對于患者最關心的檢查結果與診斷，在遵守保護性的醫(yī)療原則下，酌情向患者解釋說明檢查情況，同時介紹同種疾病病人康復較好的實例，消除其思想顧慮。指導患者檢查后2～3 h方可進食，檢查后的第一餐以半流質少辛辣刺激性飲食為宜。

第9篇：呼吸疾病護理診斷范文

【關鍵詞】護理路徑；腦出血；效果

腦出血疾病在神經(jīng)治療部門屬于常見的一類疾病，其特點為：病情發(fā)展快速、發(fā)病急切等，腦出血疾病對人們的身體健康存在較大傷害，如果不盡快治療，情況嚴重會使患者精神、肢體、智力出現(xiàn)障礙，是患者成為植物人、死忙率較高的疾病之一。常規(guī)的護理方式如今不能滿足患者的需求。所以，文章就臨床路徑在腦出血患者中的護理進行探討，分析其臨床護理對腦出血患者的作用，詳細情況如下分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月至2013年9月在我院接受腦出血患者60例作為研究對象，隨機分配為研究組與對照組各30例患者，其中男33例，女27，年齡在33-65歲，平均年齡45.6歲[1]。形成這一疾病的因素有：60例病人內25例屬于腦血壓破裂形成腦出血，6例屬于突發(fā)性癥狀，29例屬于不明原因。腦出血現(xiàn)象：病患發(fā)病時呈現(xiàn)思想意識模糊、情緒慌張、急躁、反胃、血壓升高、心跳加快等。住院時，思想意識清醒有21例，昏迷15例，意識模糊24例。

1.2方法

1.2.1診斷方法

使用CT檢查患者腦部出血狀況，診斷后，給予對照組患者甘露醇減低腦部水腫，為確保腦部粘膜不受到損傷，應使用治療腦出血藥物進行治療診斷，了解患者疾病深淺程度，如患者存在血壓高的現(xiàn)象，應給予降壓藥物進行降壓。

1.2.2護理方法

對照組采用常規(guī)護理方式，研究組在常規(guī)護理的基礎上實施臨床護理路徑，如：①時刻關注患者病情變化，患病時期仔細觀察呼吸是否順暢、四肢溫度、血壓是否升高降低和病人面部表情的變化，并認真把其記錄好。②確保病房環(huán)境干凈、整潔，無嘈雜聲，患者要注意休息，防止因為刺激而出現(xiàn)病情惡化。足夠休息時間應臥床3-7周，住院前期不易多動，搬運，護理人員幫助翻身時避免對頭部造成傷害，翻身動作緩慢、柔和，以免觸碰頭部造成腦部出血過多，床頭部位向上抬16°-29°，利于頭部血液倒流，降低水腫癥狀[2]。③時刻觀察患者呼吸情況，確保呼吸系統(tǒng)通暢，如出現(xiàn)呼吸困難、有異物，應幫助患者解開紐扣或者輕拍背部，情況嚴重者應給予醫(yī)療設備協(xié)助患者保證呼吸系統(tǒng)暢通。如出現(xiàn)阻礙物質，讓其頭部轉向左邊，舌頭伸出護理人員運用醫(yī)用鉗漸進拉出，運用吸痰儀器吸取異物，并供應氧呼吸。

④頭部保護，應給予腦出血患者頭部保護，使用冰袋或冰帽放在枕頭旁邊給予降溫保護，不僅降低頭部腦細胞消耗量，防止頭部粘膜物質堆積，還能使患者保持清醒，降低腦出血癥狀，防止顱壓升高；控制顱部有害物質的出現(xiàn)，降低患者再次出血的情況。⑤心理輔導，大部分患者對腦出血治療措施存在不理解，容易出現(xiàn)消極、緊張、焦急的情緒，由于心理承受壓力有限常伴有惡心、意識模糊、頭痛、反胃等現(xiàn)象，需要長時間休息。此時應向患者說明治療情況，以及治療時有可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，提高患者對治療的信心[3]。消除患者焦急、緊張的心理情緒，給予患者最大的支持與安慰，幫助其穩(wěn)定情緒；有助于提高治療質量和護理效果。⑥飲食護理，思想意識模糊患者，待腦出血疾病穩(wěn)定后4-6天定時給患者飲食含維生素、高蛋白質以及營養(yǎng)豐富的食物，但每次提供不宜過多；有反胃、腸胃不舒服患者應給予靜脈輸入提供營養(yǎng)物品，確?；颊唧w質健康平衡，并給予記錄。

1.3評定標準

整體患者在接受護理時，主要了解其護理滿意程度、所使用費用、住院時間、病理掌握程度，運用Barthel 對護理進行評定。

1.4統(tǒng)計學分析

兩組數(shù)據(jù)使用SPSS15. 0 軟進行統(tǒng)計分析，運用計量數(shù)據(jù)平均± 標準差（ x ± s）表現(xiàn)，（P

2.結果

兩組數(shù)據(jù)分析，研究組患者經(jīng)過護理后住院時間、所花費用明顯比對照組少，病理掌握程度、護理滿意程度對比顯示明顯比對照組高（ P < 0. 05），兩組數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，詳細看表1.

3.討論

常規(guī)的護理方式已不能滿足患者的需求，因此要轉換傳統(tǒng)的護理理念，臨床路徑在原有護理上對腦出血患者進行護理，不但利于提高治療質量，還有助于提升患者對護理的滿意程度。通過護理使患者提高生活自理能力，緩解疾病病痛降低住院費用，減少住院時間，同時還幫助患者相關病理知識，提高護理的滿意程度。研究組經(jīng)追訪調查，其日常生活完全可以自理，因此，在腦出血患者中使用臨床路徑護理，不僅減少患者住院時間，節(jié)省經(jīng)濟支出，護理路徑還獲得患者肯定。

【參考文獻】

[1]曾萍.臨床護理路徑在56例腦出血患者護理中的應用體會[J].中國醫(yī)藥指南.2011（28）：230-278.