呼吸疾病護(hù)理診斷精選(九篇)

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第1篇：呼吸疾病護(hù)理診斷范文

[關(guān)鍵詞] 血漿B型腦鈉肽；急性呼吸道感染；心力衰竭；診斷

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-187-02

Clinical value of BNP in the diagnosis of acute respiratory infection complicated with heart failure

SHI Junsong

Department of Cardiology， Jieshou City People's Hospital in Anhui Province， Jieshou 236500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of BNP in the diagnosis of acute respiratory infection complicated with heart failure. Methods 54 cases of acute respiratory infections were divided into group A with 25 cases who were complicated with heart failure and group B with 29 cases who were not complicated by heart failure. Another 40 ones whose had normal physical examination were chosen as the control group. The plasma BNP， TNF-α and IL-8 levels in patients of group A and B with the control group before and after treatment were recorded and compared. Results The level of TNF-α， IL-8 and BNP of group A and group B were significantly higher than those in the control group （P

[Key words] BNP； Acute respiratory infection； Heart failure； Diagnosis

血漿B型腦鈉肽（BNP）是一類由心室細(xì)胞分泌的具有強(qiáng)力促尿鈉排泄、利尿和舒張血管作用的多肽類激素，與左室舒張壓、心力衰竭嚴(yán)重程度及短期或長(zhǎng)期預(yù)后有關(guān)[1]。本研究通過測(cè)定急性呼吸道傳染病合并心衰患者血漿BNP水平的變化，探討B(tài)NP對(duì)于急性呼吸道感染合并心衰患者診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年1月收治的急性呼吸道感染患者54例，其中男33例，女21例，年齡57～81歲，平均（64.1±5.7）歲?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部聽診可有濕音，胸部X線顯示肺紋理增多、增粗，可伴有陰影，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，痰培養(yǎng)陽性或陰性，確診為急性呼吸道感染，經(jīng)尿常規(guī)、血生化、心電圖、B超及心臟彩超等檢查排除肝腎功能不全、房顫、心瓣膜病、心肌梗死及急性肺栓塞。其中A組為合并心力衰竭者共25例，心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)2例；B組為未合并心力衰竭者共29例。另選取在我院接受體檢正常者40例為對(duì)照組，男22例，女18例，年齡55～79歲，平均（62.7±6.1）歲。三組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

心力衰竭NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者有心臟病但日?；顒?dòng)量不受限制；Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸等情況；Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀；Ⅳ級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也出現(xiàn)心衰癥狀，活動(dòng)后加重。

1.2 方法

所有受檢者均空腹采血4 mL，加入EDTA抗凝試管中，各以2 mL分別測(cè)定血漿BNP和TNF-α、IL-8水平，其中血漿BNP水平采用博適定量免疫熒光BNP測(cè)定儀（美國BIOSITE公司生產(chǎn)），以熒光免疫法測(cè)定，有效測(cè)試范圍5.0～1300 pg/mL；血漿TNF-α和IL-8水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。心衰患者BNP陽性閾值定為100 ng/L，當(dāng)BNP測(cè)定值在正常值以下時(shí)可認(rèn)為能夠排除心力衰竭。

對(duì)54例患者根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果確定感染致病菌并觀察肺部感染情況，合理給予抗生素治療。A組患者同時(shí)給予強(qiáng)心劑及利尿劑支持，視具體病情給予ACEI類藥物（卡托普利）、單硝酸異山梨酯或氨力農(nóng)減少水鈉潴留、糾正低鉀低鎂血癥、增強(qiáng)心肌收縮力并擴(kuò)張血管減輕心臟負(fù)荷[2]。所有患者均接受治療2周，分別與治療前后空腹采血測(cè)定血漿BNP、TNF-α及IL-8水平，比較各組指標(biāo)水平及變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P

2 結(jié)果

治療前A、B組患者血漿TNF-α、IL-8及BNP水平均顯著高于對(duì)照組（P

3 討論

心力衰竭是急性呼吸道感染患者臨床上常見的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為同時(shí)存在急性呼吸道感染癥狀及心源性呼吸困難。由于患者并不一定存在頸靜脈怒張、第三心音及水腫等體征，而心臟超聲檢查所需周期較長(zhǎng)，呼吸困難患者病情緊急不一定等得到。因此探索能夠?qū)颊咦龀鲅杆佟?zhǔn)確診斷的生化指標(biāo)具有重要的臨床意義。

周南南[3]研究表明，TNF-α及IL-8是與感染密切相關(guān)的細(xì)胞因子，TNF-α升高不僅反應(yīng)細(xì)菌感染，還會(huì)激活中性粒細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體釋放白三烯等炎癥因子，加重機(jī)體炎癥甚至損害器官；IL-8則可通過激活并趨化中性粒細(xì)胞從而增加炎性細(xì)胞溶酶體活性，也是反應(yīng)炎癥及感染的重要指標(biāo)。近年來，由于BNP檢測(cè)方法方便、可靠，其在心血管疾病的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)后等方面的作用日益彰顯，并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。血漿B型腦鈉肽主要由心室肌分泌，當(dāng)心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷過重時(shí)分泌明顯增加，通過拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，起到強(qiáng)力的利尿排鈉和擴(kuò)張血管，降低血管外周阻力的作用，維持液體和電解質(zhì)的平衡。有研究表明，BNP可以增加細(xì)胞內(nèi)cGMP的生產(chǎn)，起到擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力的作用[4]。本研究結(jié)果顯示，治療前A、B組患者血漿TNF-α及IL-8水平均顯著高于對(duì)照組（P0.05），說明TNF-α及IL-8對(duì)心衰的診斷無特異性；而治療前A組患者顯著高于B組及對(duì)照組受檢者（P

綜上所述，我們認(rèn)為血漿BNP水平可作為急性呼吸道感染患者合并心衰的診斷依據(jù)，對(duì)于臨床快速、診斷并及時(shí)糾正急性呼吸道感染患者呼吸困難的病因具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳玨通，張建勇.N末端B型腦鈉肽檢測(cè)在老年心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中藥醫(yī)藥科學(xué)，2012，10（2）：130-141.

[2] 王安琴.老年心衰合并肺部感染患者的治療體會(huì)[J].求醫(yī)問藥，2012，5（10）：286-287.

[3] 周南南.血漿B型腦鈉肽在急性呼吸道感染合并心衰患者診斷中的意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（5）：625-629.

[4] 陳書文.B型腦鈉肽在肺源性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（1）：38-39.

[5] 繆榮華.B型腦鈉膚對(duì)預(yù)測(cè)心力衰竭時(shí)惡性心律失常的價(jià)值[J].臨床研究，2009，10（5）：406-407.

第2篇：呼吸疾病護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 孕婦；呼吸困難；護(hù)理

從懷孕到分娩的各個(gè)時(shí)期都會(huì)發(fā)生呼吸困難。呼吸困難根據(jù)其發(fā)生機(jī)制及常見病因，將呼吸困難分為以下幾類：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難 、中毒性呼吸困、血源性呼吸困難 、神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難、其他疾病所致呼吸困難[1]。筆者分析了根據(jù)孕婦呼吸困難發(fā)生的不同原因采取相應(yīng)的護(hù)理方法及其療效觀察。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選取本院2011年7月至2012年1月就診的孕婦30例，進(jìn)行觀察分析。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者孕期，出現(xiàn)空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：本組患者排除了明顯的外傷、神智障礙、氣胸及存在基礎(chǔ)精神疾病的患者。

2 研究方法

2.1 進(jìn)行詢問病史、體格檢查及基本的實(shí)驗(yàn)室檢查：?jiǎn)栐\有無外傷史，有無精神疾病史；胸部叩診雙側(cè)是否對(duì)稱，有無鼓音，聽診有無啰音，如果有啰音區(qū)分干濕啰音；檢查血常規(guī)、肌酶譜、腦鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒑魵夥辶魉伲≒EF）、心臟彩超、ECG等。

2.2 區(qū)分呼吸困難的原因：肺源性呼吸困難：肺部聽診異常，存在啰音；心源性呼吸困難：BNP、肌鈣蛋白、心臟彩超等存在異常；區(qū)分心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的方法：以PEF=105 L/ min為臨床鑒別診斷臨界值，PEF < 105 L/ min作為肺源性呼吸困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)，PEF > 105 L/ min作為心源性呼吸困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；功能性呼吸困難：相當(dāng)一部分患者，則表現(xiàn)出傳統(tǒng)性疾病不相符的呼吸困難，有學(xué)者認(rèn)為，大約有14%的呼吸困難患者經(jīng)過系統(tǒng)檢查找不出器質(zhì)性病理改變，被冠以“醫(yī)學(xué)無法解釋的呼吸困難” [3]，此種呼吸困難歸為功能性呼吸困難。

2.3 發(fā)生呼吸困難的護(hù)理措施：①心源性呼吸困難患者：接受藥物治療同時(shí)，讓患者端坐位，雙腿下垂；吸氧，必要時(shí)加消泡劑。②肺源性呼吸困難患者：遵醫(yī)囑正確應(yīng)用藥物，尤其氣霧劑，必要時(shí)用儲(chǔ)霧罐（Spacer）輔助MDI吸入。③功能性呼吸困難：護(hù)理指導(dǎo)教育，對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育，告知其孕期發(fā)生呼吸困難較常見，與妊娠有關(guān)，已經(jīng)排除了相關(guān)感染性疾病，血栓性疾病及血液疾病等，無需緊張。④飲食護(hù)理：孕婦飲食選擇，避免高脂肪攝入，以高蛋白飲食為主，少量多餐。⑤給予合適的：患者發(fā)生呼吸困難時(shí)可以采取坐位或站立位。特殊情況需要臥床時(shí)床頭抬高30°～40°；⑥觀察腹脹情況與處理：如果患者自覺腹脹明顯，詢問大便情況，及時(shí)疏通大便，可選擇主動(dòng)排便或采取適當(dāng)?shù)奈锢矸椒ǎ匾獣r(shí)灌腸。⑦呼吸訓(xùn)練和清理呼吸道痰液：專門的呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性呼吸困難的患者非常有益，指導(dǎo)患者盡量使肩下沉和放松，這種姿式可使下胸部和上腹部都參與呼吸，陪護(hù)者站在患者后面將手放在其肩上可起幫助作用，患者將手放在下胸部， 呼氣時(shí)讓氣體自由呼出， 不要強(qiáng)迫用力， 體會(huì)肋骨下陷， 盡量使呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍， 使呼吸減慢、呼吸更深；吸氣時(shí)， 體會(huì)肋骨隆起并上抬， 輕輕地吸氣、呼氣。盡可能地深吸氣。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率和構(gòu)成比表示。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 患者年齡區(qū)間20～40歲，平均年齡（27±2）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～32 kg/m2，平均（25±3）kg/m2。

3.2 不同呼吸困難原因比重：在30例呼吸困難孕婦中，心源性3例（10%），肺源性6例（20%），功能性19例（63%），便秘引起2例（7%）。分別給予相應(yīng)的治療及護(hù)理后患者呼吸困難均緩解。

4 討論

呼吸困難是一種呼吸不適的主觀感受。有些是器質(zhì)性疾病引起，有些查不到原因目前認(rèn)為是功能性呼吸困難。妊娠期高循環(huán)水平的黃體酮可刺激呼吸中樞，出現(xiàn)的呼吸困難由多種因素造成[4]，妊娠中后期肋骨、肺臟被壓迫，子宮越來越大，逐漸向上頂?shù)嚼吖呛头闻K，導(dǎo)致有效的呼吸空間變少。孕婦會(huì)采用淺而短的呼吸，以增加呼吸到肺臟的氧氣量，因而會(huì)感到呼吸困難。懷孕后期，胎兒逐漸下降到骨盆腔后，子宮下降，對(duì)膈肌的頂壓稍緩解，呼吸也會(huì)比較順暢。膈肌是最重要的呼吸肌，是呼吸活動(dòng)的最主要驅(qū)動(dòng)力的來源，膈肌功能的下降會(huì)顯著影響呼吸功能。成人膈肌每下降1 cm，肺容積可擴(kuò)大約250 ml，即產(chǎn)生250 ml的潮氣量，移動(dòng)2 cm潮氣量為570 ml，可全滿足平靜呼吸的潮氣量，故膈肌運(yùn)動(dòng)的效率非常高[5]。腹式呼吸主要靠膈肌完成，孕婦因子宮的壓迫膈肌功能下降，腹式呼吸減弱，胸式呼吸加強(qiáng)，呼吸困難的容易發(fā)生。采取一定的護(hù)理措施進(jìn)行治療，患者呼吸困難癥狀均能緩解。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張靜，蔡映云. 呼吸困難鑒別診斷的臨床思維. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004，3（6）：346-347.

[2] 張子玲，劉軍萍，郭繼紅.峰流速（PEF）對(duì)老年慢性阻塞性肺病和心力衰竭引起呼吸困難的鑒別價(jià)值.中國老年學(xué)雜志，2004，24（11）：1074-1075.

[3] Reid S， Wessely S， Crayford T， et al. Medically unexplained symptoms in frequent attenders of secondary health care： retrospective cohort study. BMJ，2001，322：767.

第3篇：呼吸疾病護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；護(hù)理體會(huì)

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0656-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺部疾病。其特點(diǎn)為慢性反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進(jìn)行性加重，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，COPD在各類致死疾病中排列第六位，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數(shù)的20%.盡管抗感染、解痙平喘、氧療等處理是改善癥狀、控制病情發(fā)展的重要措施，但合理、正確的護(hù)理亦是取得最佳療效的關(guān)鍵因素。2013年10月1日，我院呼吸科收治COPD患者1例，經(jīng)精心治療和護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

慢性阻塞性肺疾病患者合并Ⅱ型呼衰1例，女，70歲，于2013年9月1日受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，為白色粘痰，輕微活動(dòng)即感覺喘息明顯，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以輸液治療（具體用藥及劑量不詳），后咳嗽、咳痰、喘息癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，有痰不能咳出，食欲逐漸下降，精神差，為求進(jìn)一步治療門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼衰”于2013年10月1日急診收入我院院呼吸科監(jiān)護(hù)室。

輔助檢查

1、 （2011-10-1） 6：00動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果：PH：7.355，PO2：59.9mmHg，PCO2：73.2mmHg，BE：10.9mmol/L

2、（2010-10-1） 4：00動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果：PH：7.438，PO2：73.8mmHg，PCO2：59.0mmHg，BE：14.2mmol/L

3、10-2 血鉀3.17mmol/L。

4、10-1 血清白蛋白33.3g/L。 10-2 血清白蛋白30.5g/L

1.2方法

持續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸交替鼻導(dǎo)管吸氧，抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等治療，根據(jù)病情做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)，擬出護(hù)理措施進(jìn)行有針對(duì)性的細(xì)致周到的護(hù)理，并進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。

1.3結(jié)果

1例經(jīng)治療和護(hù)理病情好轉(zhuǎn)出院，

2護(hù)理

2.1主要護(hù)理診斷

1、氣體交換受損： 與氣道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)

2、營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與食欲差、攝入減少有關(guān)

3、電解質(zhì)紊亂： 與長(zhǎng)期鼻飼飲食有關(guān)

4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與長(zhǎng)期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)

5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭，與心功能不全有關(guān)

6、生活自理能力缺陷： 與自身疾病及年老體弱有關(guān)

7、睡眠剝奪： 與自身睡眠習(xí)慣及環(huán)境有關(guān)

8、有誤吸的危險(xiǎn)： 與鼻飼飲食有關(guān)

9、知識(shí)缺乏： 缺乏與自身疾病有關(guān)的知識(shí)

10、焦慮： 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

2.2護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施

氣體交換受損：

護(hù)理目標(biāo)：病人在靜息狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)，呼吸音清，維持理想的氣體交換。

護(hù)理措施：

1、保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次15-30分 鐘，冬天注意保暖，避免直接吸入冷空氣。

2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。

3、給予舒適的，如：半臥位。

4、協(xié)助病人變換，1次/2h，并協(xié)助叩背排痰。

5、指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉， 如縮唇呼吸、胸式或腹式呼吸。

6、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和化痰藥物，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

營養(yǎng)失調(diào)：

護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間體重增加2Kg

護(hù)理措施：

1、準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。

2、積極創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，避免不良刺激。

3、遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)并給予必要的鼻飼飲食或腸外營養(yǎng)。

4、給予口腔護(hù)理2次/日，增進(jìn)食欲。

5、每周監(jiān)測(cè)體重1次。

電解質(zhì)紊亂

護(hù)理目標(biāo)：低鉀血癥一周內(nèi)得到緩解

護(hù)理措施：

1、定時(shí)檢測(cè)血鉀。

2、遵醫(yī)囑用藥。

3、提供含鉀高的腸內(nèi)營養(yǎng)液。

皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間不出現(xiàn)皮膚破損

護(hù)理措施：

1、定時(shí)協(xié)助翻身，注意觀察局部皮膚有無壓紅，注意按摩骨突處及受壓部位皮膚如有皮膚破潰，給予安普貼或美皮康保護(hù)。

2、注意觀察雙下肢有無腫脹、雙側(cè)肢體不對(duì)稱等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)左下肢靜脈血栓脫落的情況。

3、保持床單位整潔、干燥。

4、應(yīng)用氣墊床保護(hù)皮膚。

5、交接班時(shí)，詳細(xì)交接皮膚情況。

潛在并發(fā)癥：心力衰竭

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間不發(fā)生心力衰竭

護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格限制液體滴數(shù)，準(zhǔn)確記錄出入量并限制入量。

2、病情監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?/p>

3、加強(qiáng)觀察 觀察呼吸頻率、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部羅音的變化。

4、遵醫(yī)囑合理使用抗心衰藥物，并定時(shí)檢測(cè)腦利鈉肽前體數(shù)值。

生活自理能力缺陷

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間基本生活需要得到滿足

護(hù)理措施：

1、注意觀察病人生命體征 。

2、認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。

3、每周洗頭一次。

4、及時(shí)更換被污染的衣物、被服。

5、協(xié)助病人大小便、便后做好肛周護(hù)理。

6、協(xié)助病人變換舒適臥位，骨隆凸處墊氣圈保護(hù)。

潛在并發(fā)癥：心力衰竭

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間不發(fā)生心力衰竭

護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格限制液體滴數(shù)，準(zhǔn)確記錄出入量并限制入量。

2、病情監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?/p>

3、加強(qiáng)觀察 觀察呼吸頻率、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部羅音的變化。

4、遵醫(yī)囑合理使用抗心衰藥物，并定時(shí)檢測(cè)腦利鈉肽前體數(shù)值。

生活自理能力缺陷

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間基本生活需要得到滿足

護(hù)理措施

1、注意觀察病人生命體征 。

2、認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。

3、每周洗頭一次。

4、及時(shí)更換被污染的衣物、被服。

5、協(xié)助病人大小便、便后做好肛周護(hù)理。

6、協(xié)助病人變換舒適臥位，骨隆凸處墊氣圈保護(hù)。

睡眠剝奪

護(hù)理目標(biāo)：保證病人每天有6-7h的睡眠時(shí)間

護(hù)理措施：

1、盡快幫助病人適應(yīng)監(jiān)護(hù)室環(huán)境。

2、醫(yī)療工作盡量避開病人的睡眠時(shí)間。

3、護(hù)理工作做到”四輕“。

4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜類藥物。

有誤吸的危險(xiǎn)

護(hù)理目標(biāo)：1、病人保持呼吸道通暢

2、護(hù)理人員認(rèn)真掌握預(yù)防誤吸的方法

護(hù)理措施：

1、準(zhǔn)備好吸引器和吸痰管。

2、咳嗽或嘔吐反射降低，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3、意識(shí)障礙時(shí)，予側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

4、進(jìn)食期間觀察誤吸的癥狀和體征，進(jìn)食前檢查胃管位置是否正確，檢查胃內(nèi)殘余物量多暫停進(jìn)食，進(jìn)食速度要慢，抬高床頭40?-45?。

5、定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

6、隨時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，防止口咽部出血致誤吸。

知識(shí)缺乏

護(hù)理目標(biāo)：1、病人及家屬了解所患疾病的相關(guān)癥狀。

2、病人及家屬表示愿意遵守為促進(jìn)疾病康復(fù)所制定的保健措施。

護(hù)理措施：

1、向家屬進(jìn)行疾病與健康知識(shí)的教育。

2、使用各種方法提供信息：圖片、解釋、小黑板交流。

3、協(xié)助病人有規(guī)律地進(jìn)行鍛煉。

4、向病人及家屬講解所使用藥物的作用和毒副作用。

5、如病人治療好轉(zhuǎn)出院，應(yīng)教會(huì)病人或家屬自測(cè)脈搏的方法以利于自我監(jiān)測(cè)病。

焦慮

護(hù)理目標(biāo)：住院期間能保持良好的心境

護(hù)理措施：

1多與患者溝通，把不明白的問題耐心的解釋清楚。

2治療時(shí)向其解釋各種藥物的作用。

3向家屬說明情況，與醫(yī)護(hù)人員一起努力。

2.3護(hù)理評(píng)價(jià)

1、病人肺部濕音消失，呼吸深度和節(jié)律趨于正常，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。

2、攝入足夠的熱量和各種營養(yǎng)素，營養(yǎng)狀況得到改善。

3、皮膚無破潰，未發(fā)生壓瘡。

4、能避免心力衰竭的誘發(fā)因素，未發(fā)生心力衰竭或心力衰竭得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

5、病人的基本生活需要得到了滿足。

6、病人睡眠質(zhì)量得到改善。

7、病人及家屬對(duì)其病情能充分了解，積極主動(dòng)配合治療。

第4篇：呼吸疾病護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】重癥腦血管疾??；肺部感染；原因分析；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4453-02

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病和多發(fā)病，也是導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，重癥患者死亡率高。在所有腦血管疾病并發(fā)疾病中，肺部感染是一個(gè)比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，嚴(yán)重影響其預(yù)后，往往是導(dǎo)致腦血管病患者死亡的直接原因， 其嚴(yán)重性甚至超過腦血管疾病本身。如何預(yù)防及治療腦血管疾病合并肺部感染一直是臨床上較為棘手的難題， 通過對(duì)我科2013年1月至2013年12月住院的353例腦血管病中的42例合并肺部感染的患者進(jìn)行臨床分析，制定針對(duì)性的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組患者42例，其中男26例， 女16例；年齡40～78歲， 平均67歲；并發(fā)肺部感染時(shí)間為1～28d， 平均9d；腦梗塞18例， 腦出血24例；既往有肺部疾病的14例， 長(zhǎng)期吸煙史的12例，合并有糖尿病病史9例，冠心病病史22例，高血壓病病史28例。肺部感染臨床表現(xiàn)為發(fā)熱29例， 咳嗽22例， 咳痰18例， 呼吸困難14例；行氣管切開2例，呼吸機(jī)輔助治療5例。

1.2診斷及一般治療

全部病例由影像學(xué)證實(shí)， 符合全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】， 治療上根據(jù)病情采用相應(yīng)方案， 重癥患者、有意識(shí)障礙嚴(yán)重偏癱不能翻身的患者均由護(hù)理人員及家屬定時(shí)幫其翻身、拍背、吸痰， 房間定時(shí)消毒、通風(fēng)， 對(duì)有痰的患者盡量做痰培養(yǎng)以協(xié)助診治。肺部感染伴有發(fā)熱、咳痰、肺部痰鳴音及音、血白細(xì)胞增高、肺部影像學(xué)改變等， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1988年美國疾病控制中心（CDC） 和1990年全國第二次肺部染學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于院內(nèi)獲得性支氣管- 肺感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】。

2 原因分析

21 意識(shí)障礙是并發(fā)肺部感染的主要危險(xiǎn)因素之一 本組患者中深昏迷29例，入院時(shí)Glasgrow 評(píng)分愈低，其意識(shí)障礙則愈重。伴有意識(shí)障礙時(shí)患者的咳嗽、吞咽反射減退或消失，痰液難以排出。而且腦出血患者常伴有顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的嘔吐，在伴有意識(shí)障礙時(shí)，更容易發(fā)生誤吸，引起吸入性肺炎。

2.2 留置胃管患者易發(fā)生肺部感染 本組留置胃管患者32例，留置胃管時(shí)間3―64d。留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射減弱，，影響胃腸道功能，并且刺激咽部使局部黏膜損傷，使細(xì)菌易于在咽部存留。并且腦出血后為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，常規(guī)應(yīng)用制酸劑，可致胃內(nèi)pH 值升高，能使胃內(nèi)細(xì)菌定植增加，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生率大大增加。在排除意識(shí)障礙等因素存在下，留置胃管仍作為影響肺部感染的獨(dú)立因素存在，且留置胃管停留時(shí)間越長(zhǎng)，感染的可能性越大。

2.3 有肺部基礎(chǔ)疾病的腦出血患者易并發(fā)肺部感染 既往有肺部疾病的14例， 長(zhǎng)期吸煙史的12例，肺結(jié)核史者3例，肺心病5例，胸廓畸形2 例。由于患者心肺代償能力下降，抵抗力低下，加之腦出血后昏迷或長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物墜積于肺底，在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上極易并發(fā)肺部感染。

2.4 腦出血并發(fā)肺部感染的多為年老體弱、免疫力低下、長(zhǎng)期臥床的患者，本組患者中61～70 歲者27例，71 歲以上者11例，以老年患者為多見。因老年人組織器官老化，免疫力及防御功能下降， 并且患者腦血管意外后因控制腦水腫大量應(yīng)用的激素能對(duì)免疫力產(chǎn)生一定的影響，更易患肺部感染，老年患者患病后呼吸道分泌物排出障礙，加之活動(dòng)受限，即使及時(shí)叩背、翻身，仍有發(fā)生墜積性肺炎的可能。

2.5 呼吸機(jī)輔助呼吸及氣管切開 本組患者中使用呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)間為3～12d，使用時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生肺部感染的機(jī)會(huì)越大。呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，氣管切開及插管等侵襲性操作破壞了呼吸道的防御屏障，影響了纖毛運(yùn)動(dòng)而不利于分泌物的排出，增大了細(xì)菌吸入到下呼吸道及定植的危險(xiǎn)【3】 。因此，要降低腦出血病死率，重要的環(huán)節(jié)之一是要適當(dāng)、有效地做好呼吸機(jī)輔助呼吸以及氣管切開患者的護(hù)理工作。

2.6 濫用抗生素 對(duì)于腦血管疾病合并肺部感染患者，臨床治療中全身廣譜抗生素的應(yīng)用比例較大，是細(xì)菌耐藥性上升的重要原因。本組感染患者中，曾預(yù)防應(yīng)用抗生素29人，治療過程中發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)防性用藥耐藥的患者21例，多種耐藥菌患者5例，進(jìn)一步證實(shí)濫用抗生素不但沒有達(dá)到預(yù)防感染的目的，反而造成菌群失調(diào)及耐藥菌株的產(chǎn)生。

2.6 院內(nèi)交叉感染 醫(yī)院病人多，病房通風(fēng)不良，醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，洗手依從性差，往往造成不同患者交叉感染。

3 護(hù)理

3.1 患者取正確臥位 對(duì)于腦出血病人應(yīng)頭部抬高15―30度，病情穩(wěn)定后及早給予半臥位?；颊呋杳詴r(shí)易發(fā)生舌后墜阻塞呼吸道，造成缺氧，又常會(huì)致嘔吐物、口咽分泌物誤吸。患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，避免舌后墜及痰液阻塞呼吸道，加強(qiáng)拍背，及時(shí)吸痰，預(yù)防肺部感染。患者進(jìn)食時(shí)取半臥位或坐位，囑患者不要說話，喂食時(shí)速度要慢，以免引起誤吸。定時(shí)翻身、叩背，一般間隔2 h 為佳，夜間1 次/ 3～4 h。變換時(shí)，給予自肺底向上沿氣管走向叩背，以利排痰。

3. 2 嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間和方法 吞咽障礙或意識(shí)不清者，早期宜采用靜脈補(bǔ)液，發(fā)病后3～4 d 可給鼻飼，鼻飼前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)注意鼻飼的溫度不可過高，速度不可過快，同時(shí)做好留置胃管病人的口腔護(hù)理，保持口腔清潔，對(duì)予需要長(zhǎng)時(shí)間留置胃管的患者應(yīng)積極更換為材質(zhì)較好的營養(yǎng)管。待意識(shí)恢復(fù)后，鼓勵(lì)進(jìn)食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化半流質(zhì)飲食。鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不搬動(dòng)患者，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，發(fā)生吸入性肺炎。喂食后保持相應(yīng)30～60 min【4】。部分患者因面部偏癱影響咀嚼肌功能，在喂食時(shí)盡量放在健側(cè)且靠近舌根，易于吞咽，宜少量多次。

3.3 加強(qiáng)呼吸道觀察及時(shí)清除痰液 咳嗽是清除自外界侵入呼吸道的異物與呼吸道分泌物，抵御肺部感染的一種保護(hù)。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者定時(shí)深吸氣和咳嗽，有痰盡早排出。對(duì)意識(shí)障礙的患者，要定時(shí)進(jìn)行刺激吸痰，吸痰時(shí)要注意嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，同時(shí)避免喉部黏膜損傷?；杳曰颊咦⒁庥^察呼吸道是否通暢，正確掌握吸痰指征，定時(shí)翻身拍背、吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，各種操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

3.4 機(jī)械通氣的護(hù)理 行機(jī)械通氣治療時(shí)要加強(qiáng)呼吸道的濕化，用蒸汽加濕，即將霧化灌內(nèi)的水加熱后產(chǎn)生蒸汽混入吸入氣體中，達(dá)到加溫、加濕的作用，吸入氣體維持在32～35 ℃之間，濕化器的水溫保持在50 ℃左右。掌握正確的吸痰技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，選用合適的吸痰管，拔除氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈氣道和口腔內(nèi)的分泌物。

3.5 減少口腔細(xì)菌的定植 加強(qiáng)危重患者的口腔護(hù)理，注意觀察口腔黏膜的改變，及時(shí)留取標(biāo)本，根據(jù)口腔pH 值選用口腔清洗液，如pH 值高時(shí)，選用酸性漱口液，pH 值低時(shí)，選用堿性漱口液，pH 值中性時(shí)，用生理鹽水或溫開水。

3.6 合理使用抗生素 正確、及時(shí)留取痰培養(yǎng)。本組資料中， 85.7%痰培養(yǎng)明確檢出病原體為細(xì)菌感染。因此，應(yīng)掌握抗生素的應(yīng)用指征，對(duì)大量使用廣譜抗生素的患者要加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理；同時(shí)注意菌群失調(diào)、二重感染的問題，對(duì)非細(xì)菌感染性疾病應(yīng)避免使用抗生素。而合理正確的痰培養(yǎng)是臨床治療合理使用抗生素的前提，因此正確、及時(shí)留取痰標(biāo)本，可有效減少耐藥菌株的增加、傳播，有效預(yù)防醫(yī)院獲得性感染。

3.7 保持病室內(nèi)空氣新鮮潔凈 定時(shí)通風(fēng)，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，每日用含氯消毒液拖地、擦拭床頭桌椅等，定時(shí)檢測(cè)室內(nèi)空氣及物品表面的細(xì)菌指數(shù)。保持室溫在18～22 ℃，適當(dāng)提高濕度。同時(shí)向患者家屬耐心解釋，減少探視人員與治療和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系，，以獲得患者家屬的理解和配合。

4 討論

腦血管病合并肺部感染的主要原因是長(zhǎng)期臥床，同時(shí)年老、體衰、免疫力下降也是造成感染的內(nèi)在原因， 尤其是合并慢性肺病， 肺部自身抵抗力有限， 更易遭受細(xì)菌侵襲；昏迷不醒排痰障礙是造成吸入性肺炎的主要原因。如伴有惡心、嘔吐，則大量含有胃腸道細(xì)菌的胃內(nèi)容物和消化液就很容易被誤吸入肺部導(dǎo)致感染的發(fā)生；院內(nèi)交叉感染也是常見的感染方式，患者多，病房狹窄，通風(fēng)不良，往往造成患者相互之間感染傳播，這也是為什么冬季更易感染的原因之一；陪護(hù)多，外來人員進(jìn)病房，造成了部分感染的發(fā)生； 醫(yī)務(wù)人員自身不遵守操作規(guī)程，未認(rèn)真落實(shí)洗手或手消毒指征也是造成交叉感染的重要原因之一。在此基礎(chǔ)上，不合理的抗生素應(yīng)用更是雪上加霜，加重了患者感染的機(jī)會(huì)并且增加感染的治療難度。

通過調(diào)查，合并肺部感染的腦血管病患者的死亡率明顯提高， 這也充分說明了肺部感染是導(dǎo)致腦血管病患者死亡的主要原因之一， 護(hù)理上應(yīng)注重患者的一些基礎(chǔ)護(hù)理措施，包括患者、飲食、口腔以及呼吸道護(hù)理，對(duì)氣管切開以及呼吸機(jī)輔助呼吸的患者更應(yīng)該注重對(duì)患者呼吸道的護(hù)理，強(qiáng)化患者呼吸道管理以及醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員的消毒隔離意識(shí)，合理使用抗生素，正確、及時(shí)留取痰培養(yǎng)。這些措施都將是有效地預(yù)防肺部感染的措施。

對(duì)于合并肺部感染的腦血管病患者在治療中細(xì)菌極易產(chǎn)生耐藥性往往需要多聯(lián)、長(zhǎng)期使用抗生素， 使患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，加重了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)， 甚至有很多的家屬因?yàn)楦甙旱馁M(fèi)用而不得不放棄治療。如何防治并發(fā)肺部感染成了腦血管病治療的重中之重， 我們認(rèn)為防治的重點(diǎn)在防而不是治， 預(yù)防的辦法是嚴(yán)格遵守操作程序、改善病房條件、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施，嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)癥，盡可能縮短置管時(shí)間，根據(jù)藥敏結(jié)果有針對(duì)性的選擇抗生素，縮短住院時(shí)間，以減少感染的發(fā)生，同時(shí)通過安置正確臥位、翻身、拍背等都可以有效降低肺部感染的發(fā)生率。【5】護(hù)理工作中，我們要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離規(guī)范，針對(duì)不同原因采取針對(duì)性的護(hù)理措施，進(jìn)而減少肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。

腦血管病患者的腦部疾病治療有一個(gè)過程，從昏迷到意識(shí)清醒有一個(gè)時(shí)間段，時(shí)間的長(zhǎng)短不一，與患者的疾病病情明顯相關(guān)。肺部感染與這一段時(shí)間的治療和護(hù)理關(guān)系明確，部分患者因?yàn)檎`吸、排痰困難、多重耐藥菌感染逐步呼吸衰竭甚至全身多器官衰竭死亡。而同時(shí)我們也看到有一部分病人因?yàn)橐庾R(shí)狀態(tài)的好轉(zhuǎn)而開始的早期康復(fù)訓(xùn)練有助于預(yù)防肺部感染，并且對(duì)于已經(jīng)肺部感染的患者在治療上要比那些意識(shí)恢復(fù)較差的患者療效理想。所以從一定程度上講，預(yù)防與治療并重的處理策略能使患者從昏迷―感染―昏迷這一惡性循環(huán)中逃脫出來，其預(yù)后也將必然得到改善。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：呼吸疾病護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】老年；院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染；肺部感染；預(yù)防措施

近年來，由于各種因素的影響，我國醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對(duì)老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及在我工作過的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對(duì)象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來說，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過對(duì)在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人來說，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時(shí)間較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長(zhǎng)時(shí)間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個(gè)別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

二、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右①。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長(zhǎng)期反復(fù)住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長(zhǎng)期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進(jìn)典菌不斷生長(zhǎng)繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。②同時(shí)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施了小適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致氣道失去了自我保護(hù)能力，也會(huì)增加了典菌定植感染的機(jī)會(huì)。真菌感染的種類，結(jié)合臨床，對(duì)疑有肺部有真菌感染的患者都進(jìn)行了痰的培養(yǎng)，對(duì)疑似其他部位真菌感染的同時(shí)也進(jìn)行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細(xì)菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響：在長(zhǎng)期的呼吸科臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會(huì)伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長(zhǎng)期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長(zhǎng)期反復(fù)的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會(huì)對(duì)臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會(huì)積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，將會(huì)直接影響治療效果，從而在另外一個(gè)層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長(zhǎng)期的抑郁病，加上老年人年紀(jì)大，會(huì)降低人體的免疫力，也因此會(huì)引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復(fù)延遲。近年來，醫(yī)學(xué)界對(duì)心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對(duì)老年人的抑郁研究卻相對(duì)較少。所以我們要對(duì)老年人抑郁病更加重視。

三、老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施

3.1提高治療水平：因?yàn)槔夏昊颊卟l(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應(yīng)及時(shí)涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對(duì)特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測(cè)驗(yàn)水平，發(fā)現(xiàn)伴有細(xì)菌混合感染的應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制真菌侵入途徑，增強(qiáng)免疫力。

3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理：老年人住院一般來說，陪護(hù)多，探視多，空氣污染比較嚴(yán)重，室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復(fù)感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，制定各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，對(duì)病房出入人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理，做好消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生感染的目的，同時(shí)還要做好通風(fēng)和空氣消毒等工作。

3.3嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用：過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴(yán)格按照病人的實(shí)際情況展開病原學(xué)檢查并依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時(shí)間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制，以增強(qiáng)老年患者的免疫力。

3.4加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理力度：護(hù)理人員對(duì)老年患者任何不適都應(yīng)積極關(guān)心，要能做到及時(shí)處理，還要注意對(duì)患者的態(tài)度。在日常治療中注意細(xì)節(jié)操作，比如對(duì)反應(yīng)遲鈍者不能性急，對(duì)言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應(yīng)該耐心靜聽，恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。對(duì)于老年患者應(yīng)給于更多的關(guān)心和愛護(hù)，特別是要尊重患者，積極主動(dòng)與這類患者交談，耐心解答問題，并經(jīng)常給于鼓勵(lì)和支持，使患者重新樹立起自信和自我價(jià)值感，以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，這樣，對(duì)患者的治療和感染的預(yù)防都有一定作用。

3.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔(dān)心自己的病情是否嚴(yán)重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護(hù)士就必須做到有問必答，進(jìn)行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病情加以解釋和安慰。在治療期間，對(duì)老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護(hù)理人員要細(xì)心、耐心、盡心，使患者化擔(dān)心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵(lì)患者積極治療和預(yù)防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關(guān)的保健知識(shí)、可采取的防治措施等。應(yīng)注意幫助患者，積極主動(dòng)地參與并執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)。

3.7建立完善的社會(huì)保障體系減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問題，又能充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的、切實(shí)可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會(huì)保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)，影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。

四、結(jié)語

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控和護(hù)理力度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在臨床工作中應(yīng)首先加強(qiáng)全身支持治療，提高機(jī)體抵抗力；其次，要嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，堅(jiān)持消毒隔離制度，給于患者適當(dāng)?shù)男睦碇委?，提高治療和預(yù)防的效率，可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)：

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[2]梁宗安.華酉醫(yī)院呼吸內(nèi)科[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2007(2).

[3]蔣兀菊，張學(xué)偉，楊紅芳.整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用體會(huì)[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2001(2).

[4]李秀，白如瑾，溫和.醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2001(3).

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第6篇：呼吸疾病護(hù)理診斷范文

急性氣管-支氣管炎（acute tracheo-bronchitis）是由病毒、細(xì)菌等生物性或物理、化學(xué)等非生物性致病因素刺激或過敏引起的氣管-支氣管黏膜急性炎癥，與慢性支氣管炎沒有直接的內(nèi)在聯(lián)系，為呼吸道一種獨(dú)立病癥。

（一）病因與發(fā)病機(jī)制

感染是此病常見的發(fā)病原因。其中病毒感染最為常見，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細(xì)菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強(qiáng)的物質(zhì)所致。常見致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、某些揮發(fā)性溶劑）等。吸入能夠引起機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如花粉、有機(jī)粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過度勞累、著涼也可誘發(fā)本病。主要病理改變?yōu)闅夤?支氣管充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。

（二）臨床表現(xiàn)

起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱時(shí)可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)；開始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿痰，偶有痰中帶血；有時(shí)表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，劇烈時(shí)可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續(xù)2～3周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間；伴支氣管哮喘時(shí)，可有喘息、胸悶和氣促，聽診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，咳嗽、咳痰后可消失，無其他并發(fā)癥。本病癥關(guān)和體征如遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。

（三）診斷要點(diǎn)

急性支氣管炎主要通過癥狀和體征、胸部X線片、血常規(guī)檢查、病毒抗體檢測(cè)和痰細(xì)菌學(xué)檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無異常或有肺紋理加深。

（四）治療原則

此病一般無需住院。如有合并癥或有其他慢性病史的病人可根據(jù)病情給予對(duì)癥處理；對(duì)于咳嗽劇烈者，可用止咳祛痰藥物治療，但需慎重使用鎮(zhèn)咳藥；對(duì)有支氣管痙攣喘息癥狀者可適當(dāng)應(yīng)用茶堿類或β2-受體激動(dòng)劑；對(duì)有發(fā)熱的病人，應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，或應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療；應(yīng)用抗生素要有病原學(xué)檢查依據(jù)，否則不宜作為常規(guī)使用藥物。

（五）護(hù)理

1．護(hù)理評(píng)估

（1）病因評(píng)估 詢問病人健康史，發(fā)病原因、與周圍環(huán)境因素的關(guān)系，以便幫助病人識(shí)別疾病的危險(xiǎn)因素。

（2）病情評(píng)估 主要是對(duì)病人呼吸道癥狀、體征，如咳嗽、咳痰、頭痛、乏力、胸悶、氣短和發(fā)熱等，以便為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。具體內(nèi)容包括：咳嗽性質(zhì)，如干咳、陣發(fā)性或持續(xù)性，伴隨的癥狀及影響因素等。 （3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 主要評(píng)估病人上呼吸道感染疾病的重視程度，評(píng)估是否掌握疾病預(yù)防及注意事項(xiàng)，同時(shí)，注意病人所伴隨的相應(yīng)的心理反應(yīng)，如呼吸道癥狀導(dǎo)致病人社會(huì)適應(yīng)能力的改變，胸悶、氣短所引起的緊張和焦慮等心理狀態(tài)改變。

2．護(hù)理診斷 病人可存在的主要護(hù)理診斷與上呼吸道感染病人常見護(hù)理診斷基本相似，但與個(gè)體差異有關(guān)。護(hù)士可根據(jù)病人不同相關(guān)因素提出確切的護(hù)理診斷。

3．護(hù)理目標(biāo) 通過護(hù)理要使病人能夠有效排痰，保持呼吸道通暢和緩解癥狀，維持病人舒適狀態(tài)。

4．護(hù)理措施 護(hù)理措施同急性上呼吸道感染。但對(duì)老年人群患病者應(yīng)給予高度重視。因?yàn)?，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各器官的生理功能逐漸發(fā)生衰老和變化。其肺泡數(shù)量減少，且泡壁變薄，泡腔增大，彈性降低，呼吸功能也不斷下降，對(duì)缺氧和呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能也隨之減低，咳嗽反射減弱，免疫力低下，使老年人容易出現(xiàn)呼吸道感染，加之老年人常患有其他慢性病變，如腦血管病等，一旦臥床，并發(fā)合并癥，?？晌＜吧?。其護(hù)理要點(diǎn)如下。

（1）保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，多應(yīng)用化痰藥物治療以稀釋痰液，便于咳出，禁用或鎮(zhèn)用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制呼吸中樞，引起呼吸抑制，甚至昏迷。加強(qiáng)護(hù)理，勤翻身、叩背或其他物理排痰法。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)盡量取側(cè)臥位。一般健側(cè)臥位利于引痰，可左右交替臥位。

（2）觀察生命體征 注意呼吸、脈搏及節(jié)律的改變，注意痰的顏色、性質(zhì)和量的變化，如發(fā)現(xiàn)病人精神不振或嗜睡、懶言、不喜活動(dòng)或呼吸困難及發(fā)紺等出現(xiàn)，應(yīng)高度重視，急查血?dú)夥治觥?/p>

（3）正確指導(dǎo)老年人用藥 按時(shí)服藥，正確使用吸入藥物或霧化吸入器，定時(shí)留取痰標(biāo)本，及時(shí)檢查痰細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整抗生素的應(yīng)用。

5．健康教育

（1）囑患者及時(shí)休息，多飲水，注意保暖。

（2）增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。

（3）對(duì)吸煙者，指導(dǎo)忌煙。

（4）改善勞動(dòng)與生活環(huán)境，減少空氣污染，避免接觸或吸入過敏原。

（5）按醫(yī)囑用藥，如2周后癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

第7篇：呼吸疾病護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管炎；嬰幼兒；護(hù)理

毛細(xì)支氣管炎是兩歲以內(nèi)嬰幼兒較常見的一種呼吸道感染性疾病，作為一種特殊類型的肺炎，尤其多發(fā)生在6個(gè)月以下嬰兒。其發(fā)病季節(jié)在冬末春初，以冬季多見，臨床表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)伴喘鳴，嚴(yán)重者面色蒼白，煩躁不安，唇周發(fā)紺，呼吸淺促，鼻翼煽動(dòng)和三凹征，心率加快，感染后體溫可有不同程度升高。現(xiàn)將我科2000年1月～2009年12月64例毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組64例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合實(shí)用兒科學(xué)診斷依據(jù)［1］。其中男34例，占53.1%，女30例，占46.9%。1～2月10例，3～4月11例，5～6月9例，7～12月12例，1歲以上22例，平均年齡11個(gè)月。住院時(shí)間最短5天，最長(zhǎng)15天，平均10天。臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查：發(fā)熱54例，占84.4%，咳喘58例，占90.6%，暴喘13例，占20.2%，發(fā)紺25例，占39.1%， 煩燥不安19例，占29.5%，呼衰13例，占20.3%，心衰16例，占25.0%， 腸麻痹腹脹4例，占6.2% ，多臟器功能衰竭1例， 占1.6%，支氣管 周圍炎7例，占10.8%，X線示肺氣腫5例，占7.8%。

2護(hù)理措施

2.1常規(guī)護(hù)理

2.1.1病室要求：嚴(yán)格呼吸道隔離，室溫保持在18～20℃，相對(duì)濕度為50%～60%，空氣新鮮，忌對(duì)流風(fēng)。

2.1.2保持安靜與充分睡眠：各種操作應(yīng)做到時(shí)間集中，操作準(zhǔn)確手輕，對(duì)喘憋患兒尤為重要，同時(shí)要保持病室安靜，減少陪護(hù)人員，煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.3患兒：毛細(xì)支氣管炎患兒重度發(fā)作時(shí)病人呼吸困難，此時(shí)應(yīng)取舒適坐位或半臥位，以減少下肢靜脈血液回流、減輕心臟負(fù)荷。

2.1.4飲食：給予易消化、高熱量、高營養(yǎng)及富有維生素的飲食。嚴(yán)重咳嗽呼吸困難者，可留置胃管，予鼻飼飲食以保證營養(yǎng)供給。本科采用雞湯、魚汁及小米粥少量多次經(jīng)胃管注入，營養(yǎng)價(jià)值良好。

2.2發(fā)熱及口腔護(hù)理：發(fā)熱時(shí)需要Q4h測(cè)體溫1次，并觀察熱形及伴隨癥狀。再試是物理或藥物降溫措施后，半小時(shí)測(cè)量體溫并記錄。有高熱驚厥史者當(dāng)注意預(yù)防抽搐的發(fā)生，加床檔防墜床。主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。在病情允許情況下喂溫開水，避免退熱出汗多，防止體溫驟降而發(fā)生虛脫現(xiàn)象。每日用銀菊飲口腔護(hù)理兩次。

2.3保持呼吸道通暢：患兒咳嗽、喉中有痰和痰液粘稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予普米克令舒+愛全樂＋沙丁胺醇，每日2次，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，霧化吸入后立即行吸痰處理或根據(jù)病情必要時(shí)吸痰，這樣可以使患兒呼吸順暢，減輕缺氧和心臟負(fù)荷。變換，適當(dāng)?shù)赜每招恼瓶蹞粜亍⒈巢?，翻身拍背，由下向上，由外向?nèi)輕拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。此外加用止咳、化痰、平喘、抗生素等藥物，配合中藥瀉肺豁痰平喘劑。

2.4保持吸氧導(dǎo)管通暢：患兒面色蒼白、唇周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)明顯，有三凹征、呼吸困難，低氧血癥（動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮涸?.7～9.3Kpa，二氧化碳分壓在6.6～12Kpa）而且肝臟有進(jìn)行性增大時(shí)立即通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，輕度缺氧者，給予鼻導(dǎo)管吸氧1～2L/min；有嚴(yán)重發(fā)紺、呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸氧4～6L/min，同時(shí)注意用氧安全。密切觀察呼吸，面色，神志，意識(shí)，紫紺等，隨時(shí)調(diào)整給氧濃度。對(duì)于煩躁不安、喘憋嚴(yán)重時(shí)，在給予中心鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入的同時(shí)結(jié)合鎮(zhèn)靜處理。定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，如吸氧時(shí)需喂奶、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆奶。

2.5控制輸液：嚴(yán)密觀察生命體征，保持患兒安靜，多數(shù)6個(gè)月以內(nèi)患兒頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大。建立靜脈通道后要固定妥當(dāng)，以保證所需藥物和液體量順利輸入，保證水、電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制液體量及輸液速度，一般根據(jù)年齡不同控制在6～12滴/min，嚴(yán)防肺水腫及心力衰竭。為避免心力衰竭的發(fā)生，必要時(shí)給予強(qiáng)心藥物，所需治療均用微電腦輸液泵泵入，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.6護(hù)理觀察

2.6.1病情觀察：如疾病過程中患兒忽然煩躁不安，面色蒼白，喘氣加重。心率大于160～180次/分，肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大，提示心力衰竭，立即給氧，報(bào)告醫(yī)師，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給以強(qiáng)心利尿等藥物。如疾病過程中，患兒口吐粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫。遵醫(yī)囑給予20％～30％乙醇濕化給氧，乙醇能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，時(shí)間每次小于20分鐘。如疾病過程中，患兒出現(xiàn)煩躁，嗜睡，驚厥，昏迷，呼吸不規(guī)則，張力高等，提示腦水腫。如疾病過程中，患兒出現(xiàn)腹脹，腹痛。腸鳴音減弱，便血等，提示中毒性腸麻痹，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)生搶救。

2.6.2尿量的觀察：要認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估記每次的尿量，這對(duì)評(píng)估有無呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭等并發(fā)癥有著重要作用。

2.6.3藥物的療效及不良反應(yīng)的觀察：遵醫(yī)囑在使用各種藥物時(shí)，特別是解痙、平喘、激素、鎮(zhèn)靜、利尿、洋地黃等藥物時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，熟練掌握計(jì)算方法和各種藥物的作用和副作用，觀察藥物的效果及有無不良反應(yīng)。

3護(hù)理體會(huì)

毛細(xì)支氣管炎的患兒均兩歲以內(nèi)，尤其是6個(gè)月以內(nèi)的患兒居多。其特點(diǎn)：氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，通過細(xì)致的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，協(xié)助醫(yī)師診斷，使重癥患兒不失搶救時(shí)機(jī)。

第8篇：呼吸疾病護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞：  纖維支氣管鏡 術(shù)前后 心理護(hù)理 

        纖維支氣管鏡的臨床適應(yīng)證已越來越廣泛，對(duì)肺部疾病的診斷和治療起到了舉足輕重的作用。它使很多疾病明確了原因，也使很多肺部疾病得到了治療。利用纖維支氣管鏡還可以進(jìn)行活檢、灌洗和局部注射用藥等。而纖維支氣管鏡檢查以安全、可靠、創(chuàng)傷小而廣泛應(yīng)用于臨床，并已成為臨床診斷和治療疾病的重要手段，但是此項(xiàng)檢查為有創(chuàng)性檢查，在接受檢查的患者中，第一次檢查者占大多數(shù)，患者常因緊張、恐懼、焦慮等致鏡檢和注藥治療難以完成，影響對(duì)疾病的診治。因而充分做好術(shù)前后的心理護(hù)理，提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力，使其能夠順利地完成纖維支氣管鏡檢查和治療是十分必要的。

        1、臨床資料

        我科2009年1月～2010年6月共完成纖維支氣管鏡檢查186例，其中男性患者119例，女性患者67例，平均年齡62.8歲。

        2、檢查前心理護(hù)理

        2.1心理特點(diǎn) ：由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，以及對(duì)纖維支氣管鏡的認(rèn)知不足，認(rèn)為纖維支氣管鏡檢查是一種很痛苦很可怕的檢查操作，又擔(dān)心自己得了不治之癥，檢查前常常存在較重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼，甚至臨陣脫逃，放棄這項(xiàng)必要的檢查。 

焦慮緊張的情緒對(duì)檢查和治療都極為不利，不但會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的操作難度，還可能會(huì)使檢查時(shí)間延長(zhǎng)，患者痛苦加劇，同時(shí)可能會(huì)影響疾病的診斷和治療，延誤病情。

        2.2 心理護(hù)理：對(duì)接受檢查的患者來說，不僅要重技術(shù)、重護(hù)理，更應(yīng)關(guān)注患者的心理反應(yīng)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵。纖維支氣管鏡檢查前我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，檢查前一天向患者介紹檢查過程的一些情況，簡(jiǎn)單介紹內(nèi)鏡室環(huán)境、人室須知、喉部麻醉方法、內(nèi)鏡診療目的和注意事項(xiàng)的解釋工作，認(rèn)真聽取患者的各種問題，并給予耐心細(xì)致地解答，并通過我們護(hù)士良好的語言、表情、態(tài)度和行為去影響和改變患者的心理狀態(tài)，以減輕患者不必要的精神壓力，及時(shí)解決不利于檢查的各種心理反應(yīng)，盡量使患者精神放松，減輕焦慮、恐懼感，促使其達(dá)到接受檢查和治療所需的最佳身心狀態(tài)，積極地配合檢查。

        3、檢查中的心理護(hù)理

        檢查過程中密切觀察患者生命體征，同時(shí)觀察患者的面色、神志、脈搏、呼吸的變化。隨時(shí)隨地做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者深呼吸或數(shù)自己的呼吸次數(shù)，以分散其注意力。當(dāng)患者過度緊張時(shí)護(hù)理人員可以握住患者的手或把手放在其額部，以給予其精神上和心理上的支持，這樣患者才能更好放松身體配合檢查。

        4、檢查后的心理護(hù)理

        及時(shí)的心理護(hù)理可以促進(jìn)患者從檢查的不適感中盡快的恢復(fù)過來。對(duì)于咽喉部不適，或者痰中帶血的患者應(yīng)及時(shí)做好解釋工作，減少患者的疑惑。對(duì)于患者最關(guān)心的檢查結(jié)果與診斷，在遵守保護(hù)性的醫(yī)療原則下，酌情向患者解釋說明檢查情況，同時(shí)介紹同種疾病病人康復(fù)較好的實(shí)例，消除其思想顧慮。指導(dǎo)患者檢查后2～3 h方可進(jìn)食，檢查后的第一餐以半流質(zhì)少辛辣刺激性飲食為宜。

第9篇：呼吸疾病護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理路徑；腦出血；效果

腦出血疾病在神經(jīng)治療部門屬于常見的一類疾病，其特點(diǎn)為：病情發(fā)展快速、發(fā)病急切等，腦出血疾病對(duì)人們的身體健康存在較大傷害，如果不盡快治療，情況嚴(yán)重會(huì)使患者精神、肢體、智力出現(xiàn)障礙，是患者成為植物人、死忙率較高的疾病之一。常規(guī)的護(hù)理方式如今不能滿足患者的需求。所以，文章就臨床路徑在腦出血患者中的護(hù)理進(jìn)行探討，分析其臨床護(hù)理對(duì)腦出血患者的作用，詳細(xì)情況如下分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月至2013年9月在我院接受腦出血患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分配為研究組與對(duì)照組各30例患者，其中男33例，女27，年齡在33-65歲，平均年齡45.6歲[1]。形成這一疾病的因素有：60例病人內(nèi)25例屬于腦血壓破裂形成腦出血，6例屬于突發(fā)性癥狀，29例屬于不明原因。腦出血現(xiàn)象：病患發(fā)病時(shí)呈現(xiàn)思想意識(shí)模糊、情緒慌張、急躁、反胃、血壓升高、心跳加快等。住院時(shí)，思想意識(shí)清醒有21例，昏迷15例，意識(shí)模糊24例。

1.2方法

1.2.1診斷方法

使用CT檢查患者腦部出血狀況，診斷后，給予對(duì)照組患者甘露醇減低腦部水腫，為確保腦部粘膜不受到損傷，應(yīng)使用治療腦出血藥物進(jìn)行治療診斷，了解患者疾病深淺程度，如患者存在血壓高的現(xiàn)象，應(yīng)給予降壓藥物進(jìn)行降壓。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，如：①時(shí)刻關(guān)注患者病情變化，患病時(shí)期仔細(xì)觀察呼吸是否順暢、四肢溫度、血壓是否升高降低和病人面部表情的變化，并認(rèn)真把其記錄好。②確保病房環(huán)境干凈、整潔，無嘈雜聲，患者要注意休息，防止因?yàn)榇碳ざ霈F(xiàn)病情惡化。足夠休息時(shí)間應(yīng)臥床3-7周，住院前期不易多動(dòng)，搬運(yùn)，護(hù)理人員幫助翻身時(shí)避免對(duì)頭部造成傷害，翻身動(dòng)作緩慢、柔和，以免觸碰頭部造成腦部出血過多，床頭部位向上抬16°-29°，利于頭部血液倒流，降低水腫癥狀[2]。③時(shí)刻觀察患者呼吸情況，確保呼吸系統(tǒng)通暢，如出現(xiàn)呼吸困難、有異物，應(yīng)幫助患者解開紐扣或者輕拍背部，情況嚴(yán)重者應(yīng)給予醫(yī)療設(shè)備協(xié)助患者保證呼吸系統(tǒng)暢通。如出現(xiàn)阻礙物質(zhì)，讓其頭部轉(zhuǎn)向左邊，舌頭伸出護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)用鉗漸進(jìn)拉出，運(yùn)用吸痰儀器吸取異物，并供應(yīng)氧呼吸。

④頭部保護(hù)，應(yīng)給予腦出血患者頭部保護(hù)，使用冰袋或冰帽放在枕頭旁邊給予降溫保護(hù)，不僅降低頭部腦細(xì)胞消耗量，防止頭部粘膜物質(zhì)堆積，還能使患者保持清醒，降低腦出血癥狀，防止顱壓升高；控制顱部有害物質(zhì)的出現(xiàn)，降低患者再次出血的情況。⑤心理輔導(dǎo)，大部分患者對(duì)腦出血治療措施存在不理解，容易出現(xiàn)消極、緊張、焦急的情緒，由于心理承受壓力有限常伴有惡心、意識(shí)模糊、頭痛、反胃等現(xiàn)象，需要長(zhǎng)時(shí)間休息。此時(shí)應(yīng)向患者說明治療情況，以及治療時(shí)有可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，提高患者對(duì)治療的信心[3]。消除患者焦急、緊張的心理情緒，給予患者最大的支持與安慰，幫助其穩(wěn)定情緒；有助于提高治療質(zhì)量和護(hù)理效果。⑥飲食護(hù)理，思想意識(shí)模糊患者，待腦出血疾病穩(wěn)定后4-6天定時(shí)給患者飲食含維生素、高蛋白質(zhì)以及營養(yǎng)豐富的食物，但每次提供不宜過多；有反胃、腸胃不舒服患者應(yīng)給予靜脈輸入提供營養(yǎng)物品，確?；颊唧w質(zhì)健康平衡，并給予記錄。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

整體患者在接受護(hù)理時(shí)，主要了解其護(hù)理滿意程度、所使用費(fèi)用、住院時(shí)間、病理掌握程度，運(yùn)用Barthel 對(duì)護(hù)理進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組數(shù)據(jù)使用SPSS15. 0 軟進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用計(jì)量數(shù)據(jù)平均± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表現(xiàn)，（P

2.結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)分析，研究組患者經(jīng)過護(hù)理后住院時(shí)間、所花費(fèi)用明顯比對(duì)照組少，病理掌握程度、護(hù)理滿意程度對(duì)比顯示明顯比對(duì)照組高（ P < 0. 05），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)看表1.

3.討論

常規(guī)的護(hù)理方式已不能滿足患者的需求，因此要轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)的護(hù)理理念，臨床路徑在原有護(hù)理上對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，不但利于提高治療質(zhì)量，還有助于提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。通過護(hù)理使患者提高生活自理能力，緩解疾病病痛降低住院費(fèi)用，減少住院時(shí)間，同時(shí)還幫助患者相關(guān)病理知識(shí)，提高護(hù)理的滿意程度。研究組經(jīng)追訪調(diào)查，其日常生活完全可以自理，因此，在腦出血患者中使用臨床路徑護(hù)理，不僅減少患者住院時(shí)間，節(jié)省經(jīng)濟(jì)支出，護(hù)理路徑還獲得患者肯定。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曾萍.臨床護(hù)理路徑在56例腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南.2011（28）：230-278.