甲狀腺手術(shù)后的護理措施精選(九篇)

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第1篇：甲狀腺手術(shù)后的護理措施范文

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護理干預(yù)

甲狀腺疾病，如甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進以及甲狀腺癌等是一種外科常見病，手術(shù)治療為其主要的治療方法[1]。由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、周圍分布重要的神經(jīng)，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至還可以威脅生命。為降低甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，我院實施了預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的相應(yīng)護理干預(yù)措施，現(xiàn)將實施效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取 2012年1月～12月我院收治的130例甲狀腺手術(shù)患者，其中，男51例，女79例，年齡 28～78歲，平均 46歲；甲狀腺功能亢進32例，甲狀腺腺瘤49例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例，甲狀腺癌11例。根據(jù)護理方法不同，將患者隨機分為兩組，對照組65例，觀察組65例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等資料比較，無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法 對照組和觀察組分別采取不同的護理方法，對照組65例患者采用甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護理。觀察組65例患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)護理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1呼吸困難和窒息 呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)[2]，如處理不及時可危及患者生命。常見原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。

護理干預(yù)：①嚴密觀察患者的呼吸、面色、口唇、意識等，發(fā)現(xiàn)患者有頸部壓迫感或切口有大量滲血、呼吸費力、煩躁、發(fā)紺等情況時，應(yīng)立即在患者床旁進行搶救，拆除切口縫線，敞開切口，清除血塊，如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應(yīng)立即行氣管切開。如果出血不能控制，應(yīng)進手術(shù)室徹底止血。②為了不延誤搶救要特別注意，床邊備氣管切開包、氧氣筒、吸引器、無菌手套及搶救用藥物。③術(shù)后給予心電監(jiān)測及持續(xù)低流量吸氧，囑患者術(shù)后48 h內(nèi)避免頸部過度活動。④教會患者正確的咳嗽方法，鼓勵咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、叩背促進排痰，保持呼吸道通暢。

1.2.2術(shù)后出血 多發(fā)生在術(shù)24～48h內(nèi)，有報道出血率為 0.2%～6.0%[3]。

常見原因：①與術(shù)中止血效果不佳有直接關(guān)系。②咳嗽、頸部過頻活動、過多說話是出血的常見誘因。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為引流管持續(xù)有新鮮血液流出，2 h內(nèi)引出鮮紅色血液 >100 ml，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出。

護理干預(yù)：①嚴密觀察患者切口敷料有無滲血，頸部有無變粗、腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)患者有術(shù)后出血的征兆，要及時通知醫(yī)生進行搶救處理，必要時可拆線、引流，保守治療無效者應(yīng)及時行再次手術(shù)。②術(shù)中要仔細結(jié)扎傷口及大血管，認真檢查術(shù)野內(nèi)的活動性出血點，妥善止血。③術(shù)后要注意保持患者的血壓平穩(wěn)，保持半坐臥位，監(jiān)測患者的血壓、呼吸變化。囑咐術(shù)后24h內(nèi)要盡量減少頸部活動，盡量減少說話。

1.2.3甲狀腺危象 甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后 12～36 h內(nèi)，主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)，脈快>120次/min，同時合并煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、腹瀉等，甚至出現(xiàn)昏迷或死亡。

護理干預(yù)：①做好充分的術(shù)前準備，穩(wěn)定患者情緒，避免患者情緒緊張。②合理選擇手術(shù)時機。③在手術(shù)后，要給予碘劑應(yīng)用，預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生。④術(shù)后36h內(nèi)，密切觀察患者生命體征與病情。一旦發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常，應(yīng)馬上報告醫(yī)生，采取有效措施給予處理。給氧、鎮(zhèn)靜和降溫，應(yīng)用碘劑、口服丙基硫氧嘧啶或甲基硫氧嘧啶，抑制甲狀腺素釋放，給予地塞米松靜脈滴注，對癥及支持治療，迅速控制癥狀。

1.2.4喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷 由于甲狀腺周圍解剖復(fù)雜，在處理甲狀腺血管時易誤傷神經(jīng)而引發(fā)一系列并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：喉上神經(jīng)損傷時易出現(xiàn)進水及流質(zhì)飲食發(fā)生嗆咳、誤咽，喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，音調(diào)低沉。

護理干預(yù)：①患者術(shù)后返回病房時，護士應(yīng)輕聲呼喚患者，觀察患者有無聲音嘶啞、失音、音調(diào)變低、進食時有無嗆咳、誤咽等。②如患者有上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生，查明原因，及時處理，同時做好安慰解釋工作，給予維生素 B12、甲鈷胺神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，同時配合理療、針灸等處理，以促進患者康復(fù)。

1.2.5手足抽搐 由于手術(shù)時誤傷甲狀旁腺或術(shù)后早期甲狀旁腺血液供應(yīng)不足引起血清鈣下降的結(jié)果，多在術(shù)后1～3d出現(xiàn)[4]，輕癥患者可出現(xiàn)面部口唇周圍或手足針刺麻木感，嚴重者引發(fā)手足抽搐。

護理干預(yù)：①護士應(yīng)定時查房，嚴密觀察患者有無不適，注意患者口唇周圍、面部和手足有無麻木和針刺感。②對已發(fā)生抽搐的患者應(yīng)加護欄等安全護理措施，必要時適當給予鎮(zhèn)靜治療。③飲食上應(yīng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，以免影響鈣的吸收。④對出現(xiàn)肢體麻木感或手足抽搐，經(jīng)過給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。⑤為了減少發(fā)生誤傷甲狀旁腺，手術(shù)過程一定要小心操作，避免盲目鉗夾止血損傷甲狀旁腺。 1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P

2結(jié)果

表1結(jié)果表明，對照組65例患者中，9例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為13.85%；觀察組65例患者中，發(fā)生5例術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為7.69%，明顯低于對照組，經(jīng)比較，P

3討論

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺外科疾病的主要手段，手術(shù)容易引起多種并發(fā)癥。因此，我們要積極采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施及提高手術(shù)技術(shù)，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料中，觀察組實施了預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)護理干預(yù)措施，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)比較，P

參考文獻：

[1]張哲.甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：319-320.

[2]曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：168.

第2篇：甲狀腺手術(shù)后的護理措施范文

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）20-0107-02

據(jù)相關(guān)文獻統(tǒng)計，在我國結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的發(fā)病率大約為5%，其中大約有8%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，而且近年來甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的變化趨勢[1]。臨床上早期發(fā)現(xiàn)病灶性質(zhì)關(guān)系到結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病患者治療方案的有效選擇及其預(yù)后，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺良性腫瘤的存在，并及時進行切除手術(shù)，可以防止甲狀腺結(jié)節(jié)惡化，術(shù)后護理是否得當對于促進甲狀腺良性腫瘤切除后患者的痊愈有著重要的意義。選取2012年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的60例甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的60例甲狀腺良性腫瘤患者，男26例，女34例；年齡26～76歲，平均（40.5±10.5）歲。采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組和綜合護理干預(yù)組，各30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 采用一般常規(guī)臨床護理對患者進行護理干預(yù)。

1.2.1.1 術(shù)前護理 護理人員在患者進行甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)前應(yīng)當指導(dǎo)患者配合治療。術(shù)前一晚對患者予以鎮(zhèn)靜催眠藥，使其身心處于接受甲狀腺良性腫瘤切除手術(shù)的最佳狀態(tài)。護理人員在患者術(shù)前應(yīng)當進行常規(guī)檢查，測量患者出凝血時間和凝血酶原時間，必要時對患者心肺功能和肝腎功能等指標進行相應(yīng)的檢查，并對其功能狀況作出判斷。護理人員在患者術(shù)前應(yīng)當對患者行頸、胸透視或DR片，了解患者氣管是否有受壓和移位的狀況。護理人員在患者術(shù)前1～2 d遵醫(yī)囑給予患者抗感染藥物，并進行普魯卡因過敏試驗和術(shù)前備皮、配血。術(shù)前一晚護理人員應(yīng)告之患者家屬盡量避免各種刺激因素，使患者在術(shù)前得到充分睡眠和休息[2-3]，囑患者術(shù)前晨起禁食。

1.2.1.2 術(shù)后護理 護理人員在術(shù)后指導(dǎo)患者采取平臥位，患者全麻清醒或者血壓平穩(wěn)后改換高坡臥位，以保證患者術(shù)后呼吸通暢和引流的方便。護理人員在術(shù)后指導(dǎo)患者家屬保持患者頭部和頸部的舒適，在變換時減少對患者頭頸部的震動[4]。護理人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)后的生命體征變化和呼吸、引流變化，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當及時通知臨床醫(yī)生采取措施。

1.2.2 綜合護理干預(yù)組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予患者術(shù)后心理護理干預(yù)、術(shù)后出血護理干預(yù)、術(shù)后神經(jīng)護理和并發(fā)癥護理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)后心理護理干預(yù) 由于甲狀腺手術(shù)的位置比較特殊，部分患者在術(shù)后會因為擔心切口瘢痕影響痊愈后的美觀而產(chǎn)生焦慮或恐懼的情緒，嚴重者會影響患者飲食休息，影響患者的痊愈。護理人員應(yīng)當主動與患者溝通，幫助患者舒緩壓力，接受不完美的自己，使患者能夠正確認識切口愈合過程，減輕患者的心理負擔，引導(dǎo)患者積極配合治療[5]。

1.2.2.2 術(shù)后出血護理干預(yù) 由于甲狀腺組織的血液循環(huán)比較豐富，手術(shù)部位較為特殊，甲狀腺良性腫瘤切除手術(shù)是一項風險較大且存在潛在危險的手術(shù)。術(shù)后24～48 h可能發(fā)生危及生命的術(shù)后出血。若患者出現(xiàn)術(shù)后出血，護理人員應(yīng)當立即通知主管醫(yī)生拆除患者傷口的縫線，盡快清除淤積血塊，并仔細止血。為防止患者術(shù)后出血，對甲狀腺術(shù)后24～48 h內(nèi)患者護理及觀察還應(yīng)嚴密觀察患者有無頸部皮下淤血和頸部腫脹，以防出血造成的血腫壓迫患者氣管引起患者呼吸困難，甚至發(fā)生窒息[6-7]。

1.2.2.3 術(shù)后喉返神經(jīng)護理 甲狀腺良性腫瘤切除中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等通常會造成患者喉返神經(jīng)的損傷，血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉也會造成患者喉返神經(jīng)的損傷。護理人員應(yīng)當對患者術(shù)后喉返神經(jīng)的損傷根據(jù)患者病情進行加強護理，若患者表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息等狀況，護理人員應(yīng)及時匯報臨床醫(yī)生盡早對患者進行手術(shù)。對于短暫性的損傷，可以在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，對患者進行針刺和理療配合營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進行治療，直到患者痊愈。

1.2.2.4 并發(fā)癥護理干預(yù) 喉返神經(jīng)和低鈣血癥甲狀腺良性腫瘤切除手術(shù)后的并發(fā)癥，低鈣血癥是甲狀腺手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥。在甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)后的治療護理過程中，護理人員應(yīng)當密切觀察患者是否有手足麻木、口唇麻木、手足抽搐等癥狀，若有應(yīng)當立即通知臨床醫(yī)生，并迅速采取干預(yù)措施。

1.2.2.5 飲食護理干預(yù) 甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)后應(yīng)避免食用含磷較高的食物。根據(jù)患者病情給予口服鈣片或靜脈補充鈣劑，必要時可以加用維生索D3，以促進鈣在患者腸道內(nèi)的吸收。

1.3 評價標準

分別于實施24 h后，評價兩組臨床療效。術(shù)后患者經(jīng)護理24 h后無化膿感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為有效，反之為無效。患者滿意度根據(jù)筆者所在科室自制量表分為：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=非常滿意人數(shù)/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

綜合護理干預(yù)組治療有效率為93.33%明顯高于對照組的63.33%，綜合護理干預(yù)組護理滿意度為96.67%明顯高于對照組的76.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組護理后臨床療效及護理滿意度比較 例（%）

組別 有效 護理滿意度

綜合護理干預(yù)組（n=30） 28（93.33） 29（96.67）

常規(guī)護理組（n=30） 19（63.33） 23（76.67）

第3篇：甲狀腺手術(shù)后的護理措施范文

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期護理；甲狀腺腫瘤；切除術(shù)

[中圖分類號]R322.5+1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0424-01

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年2月-2014年3月期間在我院進行甲狀腺腺瘤切除術(shù)的36例甲狀腺瘤患者為研究對象。其中，男性患者10例，女性患者26例，年齡16至55歲，平均年齡40歲。在這36例甲狀腺疾病患者中，甲狀腺癌3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，甲狀腺腫瘤7例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進11例。

1.2護理方式

首先是術(shù)前護理：一是術(shù)前基礎(chǔ)護理與身體常規(guī)檢查，是患者在入院之后，每天早晨都要進行血壓、基礎(chǔ)代謝率和脈搏的測量，并為手術(shù)做好充分的準備。對常規(guī)檢查和術(shù)前檢查進行完善。二是心理護理，患者對手術(shù)的產(chǎn)生焦慮心理，一方面是由于對手術(shù)的恐懼，另一方面是對頸部切口美觀的考慮。護士應(yīng)向患者介紹手術(shù)過程，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以輕松的心理狀態(tài)接受手術(shù)。三是飲食護理，因為甲亢患者由于新陳代謝較快，時常會感到饑餓，因此，應(yīng)根據(jù)患者的進食要求每天供應(yīng)5-6餐，并且提供給患者富含高蛋白、高熱量、高礦物質(zhì)與維生素的食物，同時，還應(yīng)確?；颊邔λ值臄z入，保證患者每日所需的水分，以補充腹瀉、出汗造成的水分支出等。四是訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，將軟枕墊在患者肩部，循序漸進的改變高度與坡度，取頸部過身位，暴露于手術(shù)的視野內(nèi)，目的是使患者逐適應(yīng)手術(shù)，避免在術(shù)中發(fā)生頭暈、胸悶、惡心等癥狀。

其次是術(shù)中護理：術(shù)前已經(jīng)按要求做好各個身體指標檢查，能盡量減少手術(shù)的危險性。麻醉均為全麻，對所有患者均行全切除術(shù)或次全切除術(shù)。護理人員積極配合術(shù)者完成手術(shù)，術(shù)中操作仔細，避免喉返神經(jīng)以及旁腺損傷。確定切除腫瘤后檢查無出血后，放置引流，逐層縫合。

第三是術(shù)后護理：一是基本護理，患者回病房后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸并給予吸氧，監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。6小時后，待患者血壓平穩(wěn)和麻醉清醒后，可以換成半臥位，以方便排痰、呼吸和引流（甲狀腺術(shù)后放置頸部引流管，是防比皮下積血、積液、呼吸困難和窒息的重要措施）。引流時，以冷冰袋冷敷創(chuàng)口24h，以減少滲血，注意冰袋重量適宜，避免壓迫患者頸部引起呼吸不暢，引流管應(yīng)保持平順暢通，并每天更換。護理人員還應(yīng)及時注意引流液的性質(zhì)與量的多少，通常規(guī)定24h內(nèi)不超過50ml。若引流出血液，應(yīng)及時報告主治醫(yī)師，重新止血?；颊咴诳人詴r應(yīng)用手將頸部切口用手按住，確保引流管固定。對患者的癥狀進行觀察，密切觀察患者意識狀態(tài)、有無呼吸困難及切口滲血、出血情況，留置引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。妥善固定引流管，保持引流通暢，24h內(nèi)盡量限制頸部活動。二是術(shù)后切口護理，切口出血多發(fā)生手術(shù)后24-48h。為搶救出血，床頭應(yīng)常規(guī)備氣管切開包、無菌手套和吸引器等。如發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)出血，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生拆除縫線，清除血塊。以及術(shù)后切口的疼痛對患者恢復(fù)健康具有重要的影響，術(shù)后疼痛容易引發(fā)并發(fā)癥，護理人員要指導(dǎo)患者放松療法，分散患者的注意力，必要的時候使用鎮(zhèn)痛藥減輕患者的疼痛。三是呼吸護理，當患者的氣管出現(xiàn)塌陷情況時，應(yīng)立即進行氣管切開手術(shù)。對患者術(shù)后的癥狀進行觀察，看患者是否存在寒戰(zhàn)、高熱和心律持續(xù)不降等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告給醫(yī)生。四是術(shù)后飲食與并發(fā)癥，術(shù)后6小時內(nèi)，患者清醒后，可以讓患者喝少量的溫水，觀察患者是否有誤咽和有無嗆咳等現(xiàn)象，然后再逐漸讓其食用緩和實用的一些食溫流質(zhì)類的食物，避免食物過熱導(dǎo)致血管擴張，引起滲血影響傷口愈合。手術(shù)后一周內(nèi)，應(yīng)避免辛辣刺激食物，保持少量多餐。還應(yīng)注意觀察患者有無窒息、呼吸困難、發(fā)燒、煩躁、聲音嘶啞等問題。

2結(jié)果

本組36例患者，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)創(chuàng)口滲血，2例患者出現(xiàn)聲音輕微嘶啞，經(jīng)過及時處理后痊愈。出現(xiàn)甲狀腺危象1例，經(jīng)治療病情得到了改善；喉上神經(jīng)損傷1例，術(shù)后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時處理，病情得到了好轉(zhuǎn)，所有患者經(jīng)手術(shù)治理和圍手術(shù)期護理之后，均痊愈出院。在術(shù)后6個月的隨訪內(nèi)無一例復(fù)發(fā)。

3討論

3.1甲狀腺疾病的治療

甲狀腺疾病是一種十分多見的疾病。其中，以結(jié)節(jié)性甲狀腺和甲狀腺腫瘤居多。甲狀腺疾病主要包括：甲狀腺功能亢進、甲狀腺良惡性腫瘤和甲狀腺腫瘤等。甲狀腺腫瘤是較為多見的良性腫瘤，人多數(shù)患者在檢查出患病前并無嚴重不適癥狀，不少患者往往是無意中發(fā)現(xiàn)存在頸部包塊。該病雖無明顯癥狀，但也存在一定的癌變可能，因此及時發(fā)現(xiàn)和治療十分有必要。而傳統(tǒng)藥物治療，治療周期較長，且很多患者做不到按時服藥，使治療效果大打折扣，且藥物治療無法有效根治發(fā)生惡變的腫瘤。因此手術(shù)治療是快速緩解病情，縮短患者住院時間的重要手段。

3.2甲狀腺腫瘤圍手術(shù)期護理作用

甲狀腺次、全切除術(shù)是治療甲狀腺腫物常見的手術(shù)方法，但術(shù)中和術(shù)后可能會發(fā)生各種并發(fā)癥，而圍手術(shù)期護理對患者的治療效果具有非常重要的作用。它能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者恢復(fù)健康。因此，對于甲狀腺腫瘤切除術(shù)的病人圍手術(shù)期的護理措施就發(fā)揮了巨大作用。充分完善的術(shù)前準備，術(shù)后嚴密觀察病情，科學(xué)合理的護理，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

第4篇：甲狀腺手術(shù)后的護理措施范文

關(guān)鍵詞：甲狀腺部分切除術(shù) 并發(fā)癥 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0133-02

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。甲狀腺疾病是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率有逐年增高的趨勢，且以20—40歲女性多見[1]。手術(shù)治療是其治療的重要方法之一。由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要血管神經(jīng)密布，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至威脅生命，因此術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理問題日趨引起人們的關(guān)注?，F(xiàn)將甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2008年1月至2011年12月在我醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)患者136例作為觀察對象。其中男43例，女93例。年齡范圍為22—73歲，平均年齡47.5歲。甲狀腺腺葉切除術(shù)48例，甲狀腺大部切除術(shù)34例，甲狀腺腺瘤切除術(shù)31例，甲狀腺全切加頸淋巴清掃術(shù)13例。

1.2 方法。

1.2.1 喉返神經(jīng)損傷的觀察和護理。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復(fù)，效果確切。主要是行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切和／或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中操作時損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術(shù)后患者回病房，麻醉清醒后，鼓勵患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經(jīng)損傷，對聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無呼吸困難和胸悶情況。床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。對聲音嘶啞者應(yīng)囑少說話并給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、理療、針灸等治療。

1.2.2 甲狀腺危象。術(shù)后甲狀腺危象患者大部分是因為術(shù)前無典型甲亢癥狀體征，未做T3、T4檢查，甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后10—16h。發(fā)生甲狀腺危象應(yīng)立即給于吸氧，以減輕組織的缺氧。靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。復(fù)方碘溶液口服：緊急時可用10％碘化鈉5-10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。用13受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安或利血平。給于氫化考地松分次靜脈滴注。按照醫(yī)囑給于應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，常用魯米那或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌內(nèi)注射，6—8h 1次。如有心衰者可給予毛地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。為了預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生，在術(shù)前要作好充分的術(shù)前準備，待基礎(chǔ)代謝率接近正常，循環(huán)系統(tǒng)癥狀改善后施行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予碘劑，都是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。

1.2.3 術(shù)后出血的觀察和護理。主要是由于術(shù)中止血不徹底或因結(jié)扎線脫落引起，術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動都是出血的誘因。多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，嚴重可引起呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。為了預(yù)防出血的發(fā)生，術(shù)前要做好完善的術(shù)前準備，對患者及家屬進行健康指導(dǎo)。術(shù)后24h盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，教會病人正確的咳嗽方法及咳嗽時保護傷口的方法。術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術(shù)后血壓平穩(wěn)后，讓患者取半臥或半坐臥位，觀察傷口敷料有無滲出，頸部是否迅速增大，如24h引流量超過150ml以上，頸部腫脹明顯，患者出現(xiàn)呼吸費力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說明有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生行床旁搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫，如繼續(xù)出血，應(yīng)及時送手術(shù)室止血[2]。

1.2.4 術(shù)后手足搐動的護理。主要是由于甲狀旁腺受到損傷或血運受到影響.多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3d，主要表現(xiàn)為低鈣血癥和手足抽搐，剛開始患者感覺手足麻木感，進一步加重可表現(xiàn)為手足搐搦.嚴重者表現(xiàn)氣管痙攣甚至引起窒息死亡[3]。因此手術(shù)中應(yīng)避免誤傷、誤切甲狀旁腺。切下甲狀腺標本時要仔細檢查其甲狀旁腺有無誤切，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即設(shè)法移植于胸鎖乳突肌肉中等是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察病情變化，注意面部、唇周和手足部有無針刺和麻木感或強直感，有無手足抽搐。抽搐發(fā)作時，立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml，地西泮等藥物以解除痙攣。

1.2.5 并發(fā)心理健康問題的護理?；颊呓?jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷后，身心疲憊。雖然術(shù)前的擔憂、恐懼心理得到不同程度的解除，但對疾病愈后的緊張情緒及期望我們保護的心理還存在。對于患者術(shù)后器官缺損帶來的憂郁，我們應(yīng)善于用心理學(xué)的知識觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的心理反應(yīng)及潛在的健康問題，充分理解他們心理創(chuàng)傷的痛苦，關(guān)心他們的生理及心理需要，通過語言及認真負責為患者服務(wù)的行為，及時滿足患者的需要，給予患者心理支持，從而得到患者的積極配合使其盡快康復(fù)。

2 結(jié)果

136例甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13例，其中喉返神經(jīng)損傷引起暫時性聲音嘶啞6例，術(shù)后切口內(nèi)出血3例，甲狀旁腺損傷致低鈣血癥3例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷行永久性氣管切開1例,經(jīng)積極有效的處理和精心護理均恢復(fù)良好。

3 小結(jié)

甲狀腺血液供應(yīng)豐富，功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要血管神經(jīng)繁多，故手術(shù)易引起血管神經(jīng)損傷，嚴重者可危及生命。加強術(shù)前準備和術(shù)后護理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻

[1] 曹偉新，李樂之.外科科護理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：182

第5篇：甲狀腺手術(shù)后的護理措施范文

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺；術(shù)后護理；甲狀腺危象

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0130-03

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其解剖關(guān)系復(fù)雜，周圍血運豐富，并且周圍有眾多重要血管神經(jīng)， 而且術(shù)后病情變化快，極易發(fā)生血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴重者可危及患者生命[1]。而全甲狀腺切除術(shù)后甲狀旁腺損傷、功能低下與喉返神經(jīng)損傷甚至雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加[2]，所以手術(shù)后的護理非常重要，本研究對本院 2007 年 4 月～ 2012年 4 月收治的 56 例甲狀腺全切患者的術(shù)后護理情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院外科2007 年4 月～2012年4 月行全甲狀腺切除術(shù)56 例患者的臨床資料，其中，男18 例，女38 例；年齡12～69歲，平均43.6歲。甲狀腺狀癌30 例，甲狀腺濾泡狀癌2 例，甲狀腺髓樣癌1 例，甲狀腺癌行單側(cè)切除術(shù)后對側(cè)復(fù)發(fā)4 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8 例，橋本甲狀腺炎2例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進1 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行單側(cè)或局部切除術(shù)后對側(cè)復(fù)發(fā)8 例。術(shù)前均常規(guī)行甲狀腺B 超檢查，甲狀腺功能測定，血清鈣、磷測定以及間接喉鏡行聲帶檢查，頸部CT檢查。

1.2手術(shù)方法

患者均采用氣管插管全身麻醉，頸前低位弧形切口，自頸白線分離頸前肌肉，不切斷頸前肌群。術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，保留神經(jīng)周圍組織，盡量避免牽拉。認真辨別甲狀旁腺，采取甲狀旁腺帶血運分離的方法保留甲狀旁腺，如無法保留甲狀旁腺血供，則切成直徑2 mm的組織，于同側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)種植。對分化型甲狀腺癌同時行中央組淋巴結(jié)清掃。其中同時行一側(cè)頸部淋巴功能性清掃術(shù) 5 例。

1.3 術(shù)后護理措施及注意事項

1.3.1護理 術(shù)后全麻患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。待清醒及血壓平穩(wěn)后取半臥位，將床頭抬高30°～35°，或者患者感覺舒適的更高，可以減輕傷口疼痛同時利于引流。指導(dǎo)患者變更時應(yīng)手扶枕部以減輕牽拉切口所致疼痛；術(shù)后當日下午開始施行頭部按摩，預(yù)防或減輕術(shù)后頭枕部疼痛；術(shù)后 24 h 內(nèi)減少頸項活動，之后逐步進行頸部康復(fù)訓(xùn)練活動，如仰頭、點頭、左右轉(zhuǎn)頸、伸展等。

1.3.2飲食護理 患者術(shù)后清醒后可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，注意觀察有無嗆咳；術(shù)后 2 d內(nèi)進流質(zhì)飲食；2 d后進半流質(zhì)飲食，少量慢咽，逐步過渡到普通食物；術(shù)后 1 周內(nèi)忌刺激性食物，囑其多進食高熱量、高蛋白食物。但甲狀旁腺功能減退者適當限制含磷較高食品（如蛋類、乳品和肉類等）的攝入，以免影響鈣質(zhì)吸收。

1.3.3術(shù)后出血 術(shù)后出血的常見原因包括咳嗽、嘔吐，頸部的過度活動，吞咽、說話動作過度、過頻等造成結(jié)扎線脫落，或由于止血不徹底、皮瓣廣泛滲血而造成皮下血腫。甲狀腺術(shù)后出血是最常見、最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48 h內(nèi)，國內(nèi)外文獻報道出血率為0.2%～6.0%，出血的病死率為0. 07%～0.3%[3]。若搶救不及時或處理不得當，致使血腫壓迫氣管，可引起窒息而危及生命。術(shù)后應(yīng)定時觀察血壓、脈搏和呼吸，每30～60分鐘測量1次并記錄，注意頸部有無變粗、術(shù)區(qū)皮膚顏色、敷料有無血性滲液，觀察引流液的顏色、性狀及引流量。指導(dǎo)患者咳嗽時手掌呈“V”字型手勢按壓術(shù)區(qū)以防止血管滲血。術(shù)后常規(guī)使用止血藥物?；颊哂袗盒臅r應(yīng)及時給予甲氧氯普胺等止吐藥，以防止惡心、嘔吐導(dǎo)致出血。

1.3.4傷口引流護理 甲狀腺血供豐富，手術(shù)創(chuàng)面極易出血。若術(shù)后傷口引流不充分，容易出現(xiàn)血液淤積而形成血腫，甚至壓迫氣管引起窒息。傳統(tǒng)的橡膠皮片引流或橡皮管引流法（引流管與無菌引流袋連接自然引流）常有術(shù)區(qū)積液，影響傷口愈合。本科采用切口下多側(cè)孔硅膠流管持續(xù)負壓吸引，手術(shù)醫(yī)生縫合皮下層、皮膚層，使氣管旁空腔與引流器內(nèi)空間完全密閉，并有持續(xù)負壓，利于肌肉均勻粘貼于創(chuàng)面，消除死腔，有利于切口愈合。但要注意觀察引流管有無堵塞、滑脫而造成引流不暢。記錄引流液量、性狀，尤其注意有無短時間內(nèi)引流量突然增多。

1.3.5術(shù)后呼吸困難的預(yù)防 全甲狀腺切除術(shù)后呼吸困難、窒息是甲狀腺切除最為嚴重的并發(fā)癥[4]。多因術(shù)中止血不徹底，術(shù)后出血積聚于甲狀腺床或氣管長期受腫瘤壓迫致氣管軟化，術(shù)后氣管塌陷所致，個別因氣管插管操作引起喉頭、氣管和咽部水腫，從而使呼吸道不通暢[5]，也有部分因痰液堵塞氣道導(dǎo)致。尤其要注意有無雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的呼吸困難，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即氣管插管，必要時行氣管切開。在術(shù)后護理中應(yīng)特別注意患者頸部有無壓迫感或呼吸困難，此癥狀多發(fā)生在術(shù)后48 h之內(nèi)。應(yīng)常規(guī)在患者床旁放置氣管切開包和手套、氧氣筒、吸痰器電插板和搶救藥品。

1.3.6 喉返神經(jīng)損傷 喉返神經(jīng)損傷多由手術(shù)的直接損傷所致，如過度牽拉、鉗夾、縫扎和廣泛分離等。常為單側(cè)損傷，且多為暫時性喉返神經(jīng)麻痹，發(fā)生率為2.3%左右[6]，表現(xiàn)為患者聲音嘶啞、飲水時出現(xiàn)嗆咳。術(shù)后首先要正確評估患者的聲音，待患者清醒后提問，力求簡短，并仔細注意其聲音與術(shù)前比較有無改變，盡量避免過多說話?；颊唛_始進食固體或半流質(zhì)食物時， 應(yīng)放慢進食速度，小口飲水，盡量減少說話，促進聲帶的休息。如判定有喉返神經(jīng)損傷應(yīng)給予維生素B12、甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，可促進喉返神經(jīng)的恢復(fù)。如考慮為雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的呼吸困難應(yīng)立即氣管插管，必要時行氣管切開。

1.3.7甲狀旁腺功能減退 暫時性甲狀旁腺功能減退是甲狀腺手術(shù)較常見的并發(fā)癥之一，多由于甲狀旁腺一過性血運障礙、供應(yīng)旁腺血管痙攣、壓迫以及損傷或切除了一枚或多枚旁腺所致。有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為29%，典型癥狀為手足抽搐、麻木，嚴重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和心功能障礙[7]，甚至發(fā)生喉與膈肌痙攣引起窒息而致死亡。術(shù)后測量血壓時觀察前臂與手的肌痙攣情況，輕輕叩擊耳前區(qū)域，查看有無顏面肌短暫痙攣，能及早發(fā)現(xiàn)低鈣血癥的發(fā)生[8]。觀察病情時要注意患者情緒的變化， 詢問肢體有無麻木感或針刺感。術(shù)后甲狀旁腺激素（PTH）大于基線的50%時提示術(shù)后3 d內(nèi)血鈣可基本維持在正常范圍[9]。當發(fā)生手足痙攣、抽搐時，立即用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10～20 ml緩慢靜脈滴注予以緩解，繼而口服鈣劑，每日3次， 每次2～4 g，重者可口服維生素D2，每日50000～100000U，以促進鈣吸收。癥狀嚴重者服用雙氫速固醇，以提高血中鈣含量。飲食應(yīng)適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等，以減少對鈣的吸收，給予高鈣低磷的食物，如綠葉蔬菜、豆腐等。定期復(fù)查血、尿鈣磷、PTH，為指導(dǎo)用藥提供依據(jù)。

1.3.8 甲狀腺危象 甲狀腺危象大多發(fā)生在術(shù)后12～36 h，誘因主要是術(shù)前口服抗甲狀腺藥物和碘劑量不足或服藥不規(guī)律，而手術(shù)應(yīng)激和操作中大量甲狀腺素進入血液，導(dǎo)致血液中甲狀腺激素濃度迅速升高。甲狀腺危象表現(xiàn)為體溫升高，可達40～42℃，脈搏快而弱，多在120/min以上，收縮壓可升高至160 mm Hg以上，同時伴有煩躁、嘔吐、腹瀉、譫妄甚至昏迷。甲狀腺危象是甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥中最嚴重的一種，一旦發(fā)生應(yīng)立刻通知醫(yī)師進行搶救，應(yīng)用碘劑、激素等藥物，要保持環(huán)境安靜，給予物理降溫，并注意水與電解質(zhì)的補充。

2 結(jié)果

本組56例患者中，6 例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括一過性低鈣4例，術(shù)后出血 1 例，術(shù)中分離時牽拉致單側(cè)喉返神經(jīng)暫時性損傷1例，無一例出現(xiàn)甲狀腺危象，無永久性甲狀旁腺功能低下，無雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。經(jīng)精心護理，密切觀察，及時處置，均順利康復(fù)，無一例死亡。

3 討論

甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥較常見，尤以甲狀腺全切術(shù)為多。優(yōu)質(zhì)護理可減輕患者痛苦，有效預(yù)防術(shù)后出血、呼吸困難和窒息等[10-11]。甲狀腺手術(shù)能否成功，不僅由手術(shù)決定，制訂系統(tǒng)全面的護理方案對術(shù)后康復(fù)同樣有重大影響，應(yīng)參照患者的基本病情，及時了解手術(shù)中情況以及密切觀察患者術(shù)后的反應(yīng)情況，研究并建立適用于不同患者、不同病情的比較全面的護理流程，并且在臨床工作中不斷完善，使護理過程規(guī)范化，可有效保證醫(yī)療安全。其中對患者病情，術(shù)后反應(yīng)的定量化測定尤為重要。本研究 56 例甲狀腺手術(shù)患者，經(jīng)手術(shù)治療和術(shù)后精心護理，均康復(fù)出院，可見術(shù)后及時觀察病情變化及正確及時處理是減少各種并發(fā)癥的關(guān)鍵。臨床要繼續(xù)深入研究、積累臨床經(jīng)驗，不斷完善甲狀腺全切手術(shù)后的護理。

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第6篇：甲狀腺手術(shù)后的護理措施范文

【關(guān)鍵詞】 腔鏡;甲狀腺切除術(shù);護理

甲狀腺切除術(shù)是外科常見手術(shù),傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)需在頸部留下較長的手術(shù)瘢痕,給患者造成一定的心理壓力。腔鏡甲狀腺切除術(shù)是近年來發(fā)展的一項新型手術(shù),具有美容、頸部不留瘢痕、安全有效等優(yōu)點[1]?，F(xiàn)將我院2007年1月~2010年1月120例患者的護理體會,總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例為我院2007年1月至2010年1月在腔鏡下行甲狀腺手術(shù)120例,其中男15例,女105例,年齡18~62歲,其中甲狀腺腺瘤52例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫55例,原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥10例,甲狀腺癌3例。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉,患者取仰臥位兩腿分開,頸肩略墊高,術(shù)者站在患者的兩腿之間,監(jiān)視器放在患者的頭部,助手站在患者的左側(cè),器械護士位于患者右側(cè)。開3個小切口,一個先于水平之間切一約12 mm的皮膚切口,插入無損傷穿刺棒,分離皮下,建立置管通道及部分手術(shù)空間。荷包縫合此切口,置入10 mm和30°腹腔鏡,收緊荷包,注入二氧化碳,壓力至6 mm Hg,然后在左右乳暈上緣各切一10 mm及5 mm的切口,用于插入抓鉗和超聲刀等。在電視直視下進行手術(shù)操作,術(shù)后置傷口引流管一條,從乳暈切口引出。

2 結(jié)果

120例患者均手術(shù)順利,安全返回病房,術(shù)后3~7 d全部康復(fù)出院,無嚴重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,療效滿意。

3 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 術(shù)前應(yīng)對患者解釋腔鏡輔助下甲狀腺切除手術(shù)的優(yōu)越性及手術(shù)后的注意事項,消除患者的焦慮和緊張心理;護士耐心回答患者提出的問題,給予必要的安慰,鼓勵家屬給予心理支持,避免各種不良刺激,以減少患者激動、易怒情緒;同時利用病區(qū)接受同樣手術(shù)恢復(fù)期患者現(xiàn)場參觀及現(xiàn)身說法,消除患者恐懼及顧慮的心理。

2.1.2 術(shù)前準備 術(shù)野皮試、交叉配型備血;有甲狀腺功能亢進癥狀及高血壓、糖尿病等其他合并癥者,要使患者的生理指標在術(shù)前及術(shù)中保持在基本正常狀態(tài),測定基礎(chǔ)代謝率,并控制在正常范圍;讓患者了解術(shù)中,并指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動的練習,以適應(yīng)術(shù)后的需要;術(shù)前1 d晚可進半流質(zhì)飲食,避免食用產(chǎn)氣較多食物;術(shù)日晨禁食、禁飲;術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮,注意手術(shù)區(qū)皮膚清潔,情況許可者,可于術(shù)前2 d洗澡,更換手術(shù)衣。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 常規(guī)護理 患者返回病房后,取平臥位,頭偏向一側(cè),清醒后取半臥位,有利于呼吸及頸部切口引流。可進食溫涼流質(zhì)飲食,宜少量慢喝,進食期間須注意觀察和記錄引流液的顏色和量,保持引流管的通暢;嚴密觀察并記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷的癥狀,床邊常規(guī)準備氣管切開包[2]。

2.2.2 生命體征監(jiān)測 觀察生命體征的變化,術(shù)后測血壓、脈搏、呼吸1次/h,常規(guī)心電監(jiān)護,術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察生命體征,以便早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐,如有異常及時通知醫(yī)師。

2.2.3 引流管護理 應(yīng)保持引流管通暢,避免扭曲、打折,將負壓袋妥善固定于衣服上,防止牽拉、受壓。密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色,若引流量>100 ml/h,呈鮮紅色,及時報告醫(yī)師。

2.2.4 飲食與活動 術(shù)后6 h,可進食溫冷流質(zhì),飲食不可過熱以免加重頸部傷口滲血。進食宜少量慢咽,觀察有無嗆咳、吞咽困難,由流質(zhì)漸過渡至半流質(zhì)、軟質(zhì)、普通飲食。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護理 呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后24~48 h內(nèi),應(yīng)嚴密觀察有無頸部腫脹、引流量增多、皮下瘀血,主訴頸部壓迫感,呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺,甚至窒息的癥狀;神經(jīng)損傷主要為手術(shù)損傷所致:術(shù)后囑患者少說話,讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài),喉上神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為進食時特別進水或進流質(zhì)時容易發(fā)生嗆咳、誤咽,一般經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)[3]。對患者進行飲食指導(dǎo),協(xié)助患者坐起進食,宜進半流質(zhì)、半固體食物,避免嗆咳;甲狀腺危象可能因長期甲狀腺功能亢進癥致腎上腺皮質(zhì)功能減退,手術(shù)創(chuàng)傷時甲狀腺素過量釋放誘發(fā)。術(shù)后48 h內(nèi)密切觀察患者的體溫與脈搏,體溫控制在38℃以下,脈搏快者應(yīng)提高警惕,及時應(yīng)用氫化可的松拮抗應(yīng)激反應(yīng),麻醉清醒后及時給患者服碘。一旦發(fā)生甲狀腺危象,立即靜脈輸注葡萄糖注射液,給予碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑,物理降溫,給予吸氧等綜合措施;切口感染:嚴格無菌操作,術(shù)后保持切口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液、污染及時更換。妥善固定傷口引流管,引流瓶口應(yīng)低于引流腔,并保持通暢;術(shù)前及術(shù)后2 h內(nèi)給予抗生素。

2.3 出院指導(dǎo) 維持充足的睡眠,避免勞累,術(shù)后2~3個月避免做頸部劇烈地運動;如發(fā)現(xiàn)頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進癥狀應(yīng)及時就診;定期復(fù)查甲狀腺功能;遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服藥,并告知藥物相關(guān)副作用,及時隨診。

總之,腔鏡下甲狀腺切除術(shù)具有美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點,積極的術(shù)前準備和圍術(shù)期護理對患者的康復(fù)至關(guān)重要。

參考文獻

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第7篇：甲狀腺手術(shù)后的護理措施范文

【關(guān)鍵詞】 巨大甲狀脈腫；呼吸困難；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0424―02

巨大甲狀脈腫，即為甲狀脈腫最高度（Ⅲ度），其甲脈狀腺腫大程度超過胸鎖乳突肌外緣，甲狀脈腺腫可使頸部大血管，氣管受壓移位及變窄，臨床罕見，發(fā)病率為.02%―0.5%，[2]，其根本有效的治療方法是手術(shù)治療，但手術(shù)操作難度較大，風險較高和并發(fā)癥多，其中術(shù)后最危急的并發(fā)癥為呼吸困難。[3]，我科于2010年8月至2013年3月對收治的17例巨大甲狀脈腫患者進行甲狀脈腺腫根治術(shù)后并發(fā)不同程序的呼吸困難，通過積極的心理護理，臨床嚴密觀察，及時配合醫(yī)師采取相應(yīng)的急救措施，保持呼吸道通暢，加強用藥護理，加強呼吸功能鍛煉等，本組17例患者經(jīng)過精心治療及護理，除2例患者行氣管切開處于呼吸功能恢復(fù)期外，其余已全部得到緩解，效果良好，提高了手術(shù)成功率，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

17例巨大甲狀腺中，男12例，女5例，年齡38--58歲，平均年齡49.3歲，療程6個月―7年，術(shù)前經(jīng)過B超、X片，頸胸部CT，MRI及甲狀腺ECT檢查確診巨大甲狀腺腫，8例位于主動脈弓的上方，2例突入氣管側(cè)后方，3例甲狀腺右側(cè)葉延伸至上縱膈內(nèi)，皆有氣管壓迫或移位，有胸骨后軟組織塊影，病理診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例，甲狀腺腺瘤4例，甲狀腺癌2例，請心外科，胸外科、耳鼻喉科、麻醉科多科會診后行胸骨后甲狀腺切除術(shù)（甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)）其中5例患者因血管結(jié)扎線滑脫或手術(shù)時止血不完善引起切口內(nèi)出血，9例患者因氣管插管引起喉頭水腫，3例術(shù)后第1天，第2天出現(xiàn)感染或高熱，體溫升高至38.9---39.3度，伴間斷咳嗽、咳痰，血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)為13.1―13.7×109/L，中性粒計數(shù)91.2――94.7 %.

2 護理

2.1 心理護理

患者并發(fā)呼吸困難時，自我感覺呼吸異常，甚至存有頻死感等，患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)。因此，我們采用了以下護理措施做好患者的心理護理：①耐心細致向患者解釋、安慰、開導(dǎo)，使患者對疾病有充分了解，打消患者的顧慮，移交患者的情緒，增強對疾病的信心。②用溫和冷靜的儀表感化患者，③有嫻熟專業(yè)護理技術(shù)，④保持病房安靜、整潔，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，盡量集中檢查。以上護理措施，較好地消除了患者緊張，恐懼的心理，調(diào)整了心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.2 監(jiān)測呼吸的變化?；颊呋夭》亢螅掷m(xù)心電監(jiān)測24小時。因甲狀腺切除術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。表現(xiàn)進行性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，甚至窒息。[3] 嚴密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、面色、口唇顏色，血氧飽和度的變化，床旁備吸引器和氣管切開包。當患者出現(xiàn)呼吸費力，胸腹部有明顯呼吸運動，但口鼻無氣流呼出，或鼾聲由明顯至逐漸減弱/消失時，提示有氣道梗阻[4]，立即喚醒患者，檢查呼吸道通暢情況，給予吸痰，吸氧，拖起下頜，頭稍后仰，增大通氣量，保持呼吸道通暢。8例患者術(shù)后返回病房5―8小時，出現(xiàn)呼吸急促，胸廓起伏幅度高，躁動，血氧飽和度下降，立即遵醫(yī)囑給予中度吸氧4-6升/分，取半臥位，保持呼吸道通暢，靜脈滴注地塞米松30mg等。除1例呼吸困難無好轉(zhuǎn)行氣管切開，其余患者經(jīng)處理喉頭水腫癥狀全部緩解。

2.3 觀察動態(tài)出血情況?；颊呤中g(shù)后，除保持各種引流管通暢，妥善固定外，還必須觀察引流液的顏色、性狀、引流量等，同時還必須發(fā)現(xiàn)傷口敷料潮濕的情況，估計滲血、滲液量。若血腫形成并壓迫氣管應(yīng)立即配合醫(yī)生床旁搶救，拆除切口縫線，清除血腫， 結(jié)扎出血的血管。5例患者術(shù)后返回病房1--4小時自覺喉部腫脹明顯，切口滲出鮮血，立即及進行床邊搶救，結(jié)扎出血的血管，同時安慰患者，吸氧，準確記錄出入量，遵醫(yī)囑給予止血、抗感染、補液支持對癥治療。除1例患者呼吸仍無改善行氣管切開送手術(shù)室進一步檢查、止血或其他處理。其余4例患者血腫癥狀均消除，呼吸困難得到改善。

2.4 控制感染及高熱，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉。

術(shù)后控制感染極為重要。3例患者術(shù)后第1天，第2天，體溫38.9―39.3度，伴間斷咳嗽、咳痰，血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)為13.1―13.7×109/L，中性粒明細計數(shù)91.2―94.7%，遵醫(yī)囑靜脈輸入2種敏感抗菌藥物，給予祛痰、退熱，物理降溫，口腔護理，叩擊背部及咳嗽訓(xùn)練等治療，保持頭頸部于舒適位置。鼓勵多飲水，進食、保暖，早期下床活動，增加肺活量，改善呼吸運動及活動耐力，使患者呼吸功能得到改善和康復(fù)。經(jīng)上述治療和精心護理，術(shù)后第3-5天患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀逐漸緩解，復(fù)查血常規(guī)正常，未出現(xiàn)術(shù)后感染和病情加重，無呼吸困難癥狀。

總結(jié)

巨大甲狀腺腫的腫塊大，壓迫氣管程度重，其手術(shù)風險高，且呼吸因困難是甲狀腺腫切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥，如果做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早搶救，早治療，早護理。就會明顯提高手術(shù)成功率，降低患者的死亡率。因而加強巨大甲狀腺腫患者術(shù)后的呼吸道管理具有重要的臨床意義。

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第8篇：甲狀腺手術(shù)后的護理措施范文

【摘要】回顧總結(jié)4年來開展的46例甲亢術(shù)后患者的觀察及護理，體會到了甲亢術(shù)后的觀察及護理在患者預(yù)后的重要性。尤其是恰當?shù)男g(shù)后護理尤為重要。

【關(guān)鍵詞】甲亢術(shù)后；觀察；護理

臨床上甲狀腺功能亢進的病人較多，往往在數(shù)月內(nèi)科治療效果不佳的情況下，而選擇外科手術(shù)治療，我院4年來共收治甲亢手術(shù)病人46例，均經(jīng)術(shù)前充分準備，擇期實施手術(shù)，術(shù)后縝密的觀察護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組46例，男10例，女36例，年齡在15~40歲，平均27.5歲，均經(jīng)充分術(shù)前準備，擇期手術(shù)，康復(fù)出院。

2 觀察及護理

2.1 病室內(nèi)宜安靜，減少對病人的刺激，立即測量T、P、R、Bp以后按醫(yī)囑每小時測生命體征1次，并做記錄，麻醉清醒后改半坐臥位，切口用8兩米袋壓迫2~3d，并告訴病人臥床休息，減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，如有痰液要及時處理，術(shù)后24h內(nèi)密切觀察生命體征，并注意切口情況。術(shù)后一般情況良好，第1日開始給流質(zhì)飲食，并繼續(xù)口服復(fù)方盧戈液15滴，每餐1~5滴。

2.2 頸前出血多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，表現(xiàn)頸部迅速腫大，切口有鮮血流出、緊張、呼吸困難等。發(fā)現(xiàn)上述癥狀時，立即報告醫(yī)生采取緊急措施，立即壓迫或拆除縫合線，消除積血或迅速將病人送至手術(shù)室止血處理。

2.3 呼吸困難，除出血形成血腫壓迫外，喉頭水腫、氣管軟化等亦可引起。術(shù)后應(yīng)注意呼吸道是否暢通。要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，在輕度呼吸困難時給氧及蒸氣吸入藥物。嚴重時，緊急情況下行氣管切開。

2.4 手足抽搐，為甲狀旁腺受損，血鈣降低引起，臨床癥狀多在2~3d出現(xiàn)，輕者面部或手足強直感或麻木感，重癥面肌及手足抽搐，每日發(fā)作數(shù)次，臨床一般用50%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸鈣20ml靜推。

2.5 甲狀腺危象，常在手術(shù)后12~36h內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、大汗、脈快，應(yīng)立即降溫給氧，并報告醫(yī)生對癥處理，臨床一般用靜脈滴注氫化考的松、口服心得安、地塞米松等處理。

3 出現(xiàn)康復(fù)指導(dǎo)

3.1 心情愉快，充分休息，術(shù)后3個月可恢復(fù)工作。

3.2 加強頸部活動，防止瘢痕攣縮。

3.3 注意甲狀腺功能的異常、亢進或低下。

第9篇：甲狀腺手術(shù)后的護理措施范文

關(guān)鍵詞：甲狀腺腺瘤術(shù)后內(nèi)分泌治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0077-01

甲狀腺腺瘤的病因至今還沒有查明[1]。初步懷疑與遺傳或TSH過度刺激等有關(guān)。但患有甲狀腺腺瘤的患者都有極為相似的病理組織學(xué)特點，如完整的包膜，瘤體有較為一致的內(nèi)部組織等?；颊叩难逯蠺3，T4水平增高。此類疾病的臨床表現(xiàn)主要為不經(jīng)意發(fā)現(xiàn)患者頸部出現(xiàn)腫塊，因為甲狀腺腺瘤通常是沒有痛覺的，所以經(jīng)常被患者忽視，患者往往是在無意中發(fā)現(xiàn)的，腫瘤有大有小，二到四厘米最為常見。按照傳統(tǒng)觀念，因為甲狀腺腺瘤是良性腫瘤，對人體的威脅較小，致死率低，治愈率較高，所以常規(guī)療法則是患者進行甲狀腺腺瘤手術(shù)后僅給予常規(guī)護理，而不實施相應(yīng)的內(nèi)分泌方面的治療，但經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，若對甲狀腺腺瘤患者術(shù)后及時實施相應(yīng)的內(nèi)分泌治療不但可以加快患者的恢復(fù)速度，而且能夠提高患者的生活質(zhì)量，并且嚴格控制此類疾病的復(fù)發(fā)率及死亡率。

1臨床資料

1.1一般資料。通過對2006年9月至2012年9月期間對來我院住院治療的32例甲狀腺腺瘤的患者進行觀察治療，將該32名患者進行任意分組，實驗組中男性患者5例，年齡均在23到56歲之間，平均年齡為32歲，女性患者11例，年齡均在23歲至58歲之間，平均年齡為32歲，對照組中的16例患者有6名男性，年齡均在22歲至51歲之間，平均年齡為29歲，7例女性患者，年齡均在22歲至54歲之間，平均年齡為33歲。兩組患者無論年齡，性別比例還是發(fā)病程度均有較高的相似性，具有一定的可比性。其中治療組的16例患者在甲狀腺腺瘤術(shù)后立即采取內(nèi)分泌治療，而對照組的16例患者僅給予常規(guī)治療，不實施術(shù)后內(nèi)分泌治療，經(jīng)過近一個月的臨床治療與觀察，對兩組患者的各項生理指標進行比較分析。

1.2診斷方法?？赏ㄟ^視覺觀察對患者進行初步診斷，如患者的頸部前方會出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，通常為圓形或橢圓形，并且該腫塊會隨著患者的吞咽而活動，患者多數(shù)為無痛覺。初步診斷為甲狀腺腺瘤后對患者進行甲狀腺功能檢查，診斷此病最好的方法是超聲，也可以通過同位素掃描和頸部X線攝片的方法進行進一步的確診，但前者并非常規(guī)方法。而后者適用于腫塊較大時。我院目前采取的方法措施主要為超聲手段。

1.3治療方法。雖然甲狀腺腺瘤是良性腫瘤，但仍有惡變的可能性，約十分之一至五分之一的可能性，故此患者一旦被確診為甲狀腺腺瘤，要立即采取手術(shù)切除。因為手術(shù)是目前被確認為最有效也是唯一的治療方法[5]。手術(shù)方式也要因具體情況而定，如果腺瘤較大，應(yīng)考慮切除大部分的甲狀腺，若腺瘤較小，可以進行部分切除。切除標本要進行病理生理檢查，看是否有可能惡變。實驗組的16例患者在進行甲狀腺腺瘤切除手術(shù)之后，立即實施合理全面的內(nèi)分泌治療，如通過服用甲狀腺片治療，而對照組不給予任何治療，僅進行常規(guī)護理，住院治療期間，對此32例患者進行瘤體周圍的甲狀腺組織連續(xù)病理切片檢查，并定期對患者血清中的T3，T4，TSH濃度進行測定，通過對比掃描及超聲結(jié)果對兩組患者的恢復(fù)情況加以比較分析。

2結(jié)果

實驗組的16例患者中顯效有10例，達62.18%，有效為5例，達33.21%，無效僅為1例，達5.61%，而對照組的16例患者中顯效為5例，達30.12%，有效為6例，達39.21%，無效達30.67%，有5例。凡是患有甲狀腺腺瘤的患者一定會存在TSH受體。經(jīng)調(diào)查研究表明，實驗組的16例患者的血液中的T3，T4，TSH及殘存甲狀腺均正常，而對照組的16例患者同樣條件下經(jīng)相同方法進行血液測定，發(fā)現(xiàn)此組的14例患者血液中的T3，T4下降，高達91.32%，13例患者出現(xiàn)TSH升高，高達81.33%，還有15例患者出現(xiàn)殘存甲狀腺增生并腫大的現(xiàn)象，竟達到99.13%。通過以上一系列的數(shù)據(jù)比較分析可知，對甲狀腺腺瘤患者進行術(shù)后內(nèi)分泌治療是非常有必要的，因為甲狀腺功能不足勢必會影響內(nèi)分泌紊亂，影響患者的治愈療效，所以此類患者進行甲狀腺腺瘤切除后還應(yīng)口服一定量的甲狀腺素，從而有效地避免高TSH血癥，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

3展望

雖然甲狀腺腺瘤是良性腫瘤，但仍存在一定的風險，并且甲狀腺腺瘤術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，有10%到20%的可能性會發(fā)生惡變，演變成癌，還有10%的可能性會出現(xiàn)高功能腺瘤及壓迫癥狀，所以及時對患者實施手術(shù)加以治療是目前唯一也是最為有效的方法。但是因為當今許多醫(yī)生認為甲狀腺腺瘤是良性腫瘤，患者進行手術(shù)切除后沒有必要再給予一定的內(nèi)分泌治療，所以絕大多數(shù)的醫(yī)生在對此類患者進行腫瘤切除后，便不再給予任何治療，但經(jīng)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，若患者在甲狀腺腺瘤術(shù)后給予一定的相關(guān)治療，如口服甲狀腺片，可以有效地降低患者腫瘤的再次復(fù)發(fā)率，并且患者的恢復(fù)期大大縮短，生活質(zhì)量顯著提高，實驗組的16例患者中顯效有10例，達62.18%，有效為5例，達33.21%，無效僅為1例，達5.61%，而對照組的16例患者中顯效為5例，達30.12%，有效為6例，達39.21%，無效高達30.67%，有5例?？梢妼谞钕傧倭龌颊哌M行術(shù)后內(nèi)分泌治療是非常關(guān)鍵的，甲狀腺腺瘤患者通過口服甲狀腺素片不但可以有效地預(yù)防復(fù)發(fā)，還可以大大降低腫瘤惡變的幾率。因此本人建議醫(yī)生在對甲狀腺腺瘤患者進行手術(shù)切除后繼續(xù)進行內(nèi)分泌治療，如口服甲狀腺素片等，這樣的確有利于患者的恢復(fù)及對復(fù)發(fā)的預(yù)防。對于甲狀腺腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的原因各家說法不一，有人懷疑是因為此類疾病導(dǎo)致甲狀腺功能不足，并且手術(shù)之后患者仍存在微小瘤灶，同時又由于甲狀腺腺瘤均存在TSH受體，容易引發(fā)高TSH血癥，最終導(dǎo)致微小瘤灶在TSH作用下生長成為甲狀腺腺瘤，從而引發(fā)病情再次復(fù)發(fā)，而殘存的甲狀腺也會發(fā)生腫大現(xiàn)象，最終出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。若想有效避免此類情況的出現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)在對甲狀腺腺瘤患者進行手術(shù)之后立即采取內(nèi)分泌治療，通過服用甲狀腺素可實現(xiàn)治療目的。經(jīng)本次實驗結(jié)果可知，術(shù)后內(nèi)分泌治療的確可以使部分甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)縮小或消失。具有有效控制腫瘤的復(fù)發(fā)率，提高患者治愈率，治療效果顯著等優(yōu)點，甲狀腺腺瘤術(shù)后內(nèi)分泌治療具有廣泛的應(yīng)用前景，目前也受到大量醫(yī)護工作者的青睞與重視。

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