康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】康復(fù)新液;碘伏;換藥;淺表壞死傷口;深層壞死傷口

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-120-1

1臨床資料

2009年1-12月選取中風(fēng)病房收治因長期臥床而出現(xiàn)局部淺表及深層壞死傷口患者各5例,其中男性8例,女性2例,年齡最大85歲,最小46歲,骶尾淺表壞死3例,足跟淺表壞死2例,髖關(guān)節(jié)深層壞死4例,足趾關(guān)節(jié)深層壞死1例(糖尿病足和并足癬)均為中風(fēng)后生活不能自理長期臥床,全身營養(yǎng)狀況差所致。

2用法

康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物,可通利血脈,養(yǎng)陰生肌,用于外傷、潰瘍、燒傷、燙傷、褥瘡的創(chuàng)面。碘伏對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等具有殺滅作用,為臨床最常用的皮膚消毒劑,使用方法,首先用生理鹽水清潔壞死表皮,然后用無菌干棉球沾干壞死區(qū)域,淺表者可直接用康復(fù)新液噴涂患處,然后用無菌紗布覆蓋,每天一次。淺表傷口噴涂康復(fù)新液5-7天后,傷口有明顯好轉(zhuǎn),此時可停用康復(fù)新液,改用碘伏涂擦4天,每天一次,無需再覆蓋傷口,11天后,淺表傷口全部愈合。如壞死區(qū)域面積較大,而且已深入肌層,應(yīng)先行清創(chuàng),碘伏常規(guī)消毒需清創(chuàng)區(qū)域,然后用手術(shù)剪及鑷子將壞死組織清除,再用雙氧水溶液沖洗深層傷口,無菌棉球?qū)谡锤?用無菌紗布浸透康復(fù)新液填塞,傷口外緣用碘伏涂擦,最后用無菌敷料覆蓋,每天如此換藥一次。深部傷口換藥10-15天后可見創(chuàng)面有大量新鮮肉芽組織生長,一個月后深部傷口全愈4例,1例愈合緩慢。

3治療效果

10例病例中5例淺表傷口全部愈合,5例深部傷口全愈合4例,1例收效甚微。

4傷口壞死難愈的原因分析

4.1局部環(huán)境,血液循環(huán)障礙,傷口壓迫,包扎過緊,局部軟組織損傷嚴(yán)重,周圍組織水腫,治療換藥前未對傷口分泌物做藥敏化驗(yàn)。

4.2患者年齡在所選者中最年長,中風(fēng)后神經(jīng)系統(tǒng)受損,導(dǎo)致局部知覺,感覺運(yùn)動下降。

4.3營養(yǎng)狀況差,營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。

4.4伴有其它疾病,糖尿病,腳癬。

4.5損傷部位為足趾,因截趾后創(chuàng)面受到真菌感染。

4.6心理防御弱,缺乏家人關(guān)心與支持。

5護(hù)理換藥指導(dǎo)

本組病例全部為中風(fēng)科住院病房病人,治療換藥過程全部由本科室護(hù)士執(zhí)行。因此,護(hù)理人員一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念及操作程序。為了使病人傷口按期愈合,我們在換藥后在有敷料的地方給患者安放小氣圈,或小水墊,以防止創(chuàng)面受壓,足部用軟枕抬高,保持末梢血運(yùn)。換藥前一定要做藥敏檢測,用科學(xué)的理論依據(jù)指導(dǎo)換藥。最后要注意患者衣褲穿著應(yīng)寬松,不能過緊,避免患肢受力過度而引起創(chuàng)口的延期愈合。糖尿病足的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和診治下合理用藥,積極治療原發(fā)病,有效的控制血糖,同時注意飲食結(jié)構(gòu),防止并發(fā)癥的發(fā)生。

第2篇：康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；清潔間歇自我導(dǎo)尿法；護(hù)理

大多數(shù)脊髓損傷患者由于缺乏必要的康復(fù)和護(hù)理知識，可產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，其中泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。脊髓損傷對泌尿系統(tǒng)的影響主要為膀胱功能障礙而引起的排尿障礙，如處理不當(dāng)則可造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭[1]。現(xiàn)在推廣的清潔間歇自我導(dǎo)尿法（CISC）是在脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理中最適用的排尿方法，此法不僅可以避免長期留置導(dǎo)尿法引起的并發(fā)癥，而且簡便易行，患者可以自己在家進(jìn)行，更有利于患者的社會康復(fù)[2]。所以嘗試在脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理中，增加對患者及家屬進(jìn)行清潔間歇自我導(dǎo)尿法的教育和訓(xùn)練的內(nèi)容。對21例脊髓損傷患者及家屬進(jìn)行了清潔間歇自我導(dǎo)尿法的教育和培訓(xùn)，使他們掌握清潔間歇自我導(dǎo)尿法，以減少患者的依賴性和家庭負(fù)擔(dān)，取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例為經(jīng)CT確診的脊髓損傷患者21例，男18例，女3例；年齡25～57歲，平均41歲；其中胸椎損傷15例，腰椎損傷6例，受傷時間3～11個月，平均7個月。

2 方法

2.1  準(zhǔn)備工作：①心理準(zhǔn)備：在訓(xùn)練前，先向患者講解康復(fù)計(jì)劃及清潔間歇導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)，介紹膀胱、尿道的基本解剖生理知識，使患者認(rèn)識到膀胱過度充盈可能會導(dǎo)致上尿路的損害，使患者理解清潔間歇導(dǎo)尿在膀胱管理方面的重要性和必要性[3]。同時強(qiáng)調(diào)，只要按照正確的導(dǎo)尿方法操作不會損傷尿道黏膜，以消除患者對導(dǎo)尿的恐懼，取得患者的主動配合。②用物準(zhǔn)備：需準(zhǔn)備導(dǎo)尿管和劑。導(dǎo)尿管一般選擇10～14號透明導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管需重復(fù)使用，必須采取在消毒劑或沸水中浸泡的方法來清潔消毒。大多數(shù)導(dǎo)尿管都需要劑，特別是男患者，劑可以用凝膠或者是水溶劑，也有直接用水替代，同時也要注意防止污染。

2.2  指導(dǎo)患者進(jìn)行CISC訓(xùn)練的護(hù)理：對患者進(jìn)行全面評估后，根據(jù)患者的具體情況制定適合的訓(xùn)練計(jì)劃，在訓(xùn)練計(jì)劃的指導(dǎo)下，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士先示范操作，然后指導(dǎo)患者本人操作。具體操作方法為：導(dǎo)尿前先用肥皂清潔雙手，用1:500洗必泰消毒液擦洗尿道口，然后將已涂抹了劑的導(dǎo)尿管輕輕經(jīng)尿道口插入尿道，見有尿液流出時，再插入1～2 cm，插管的過程和操作要點(diǎn)同無菌導(dǎo)尿。插入后輔助以變化及壓迫下腹部，讓尿液排干凈。待尿液排盡后慢慢拔除導(dǎo)尿管，讓積于膀胱底部的尿液也順勢排出。在訓(xùn)練中，由于性別不同，尿道生理解剖結(jié)構(gòu)不同，故訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)也有差異。因男性患者比較容易完成，故對其的訓(xùn)練主要是體會尿管通過尿道時的自身感覺，以及插管過程中手部的阻力感覺，防止強(qiáng)行插入造成尿道的損傷。而女性患者訓(xùn)練的關(guān)鍵是了解尿道的解剖位置，可以用鏡子或直接用手觸摸，了解尿道口的準(zhǔn)確部位，以保證尿管可以準(zhǔn)確插入尿道。

3 護(hù)理要點(diǎn)

在實(shí)施CISC時應(yīng)注意，在整個導(dǎo)尿過程中應(yīng)采取無污染操作和無損傷的技術(shù)[4]。無污染操作包括操作前要認(rèn)真清潔手部，使用清潔無污染的尿管和劑，插入導(dǎo)尿管前要對尿道口局部進(jìn)行清潔消毒燈等；而無損傷技術(shù)包括要選擇型號適合的導(dǎo)尿管，且要充分，插管時要輕柔操作等。同時重視會的清潔護(hù)理，在間歇導(dǎo)尿期間，定期檢測尿常規(guī)并作尿培養(yǎng)。做好患者飲水指導(dǎo)，每天的液體入量應(yīng)限制在2 000 ml以內(nèi)，且要求均勻攝入，最好125 ml/h左右。

4 并發(fā)癥及護(hù)理

CISC的并發(fā)癥主要是泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，其中泌尿系感染是CISC最常見的并發(fā)癥，也偶有膀胱結(jié)石發(fā)生。泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥常常是隱匿的，沒有典型的癥狀的。并發(fā)癥的出現(xiàn)多與患者沒有嚴(yán)格遵循CISC的護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)。因此要鼓勵患者盡量增加站立和整體康復(fù)訓(xùn)練的時間，對每個患者都要進(jìn)行長期健康教育，使患者樹立泌尿系統(tǒng)終生護(hù)理的意識，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

5 討論

CISC是目前公認(rèn)的科學(xué)的尿路管理方法。使用這種方法可以使膀胱有周期性的擴(kuò)張與排空，達(dá)到近似維持膀胱正常的生理狀態(tài)，并促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，對膀胱功能障礙的康復(fù)有輔助作用。同時患者擺脫了長期留置尿管，降低了由此引起的尿路感染的發(fā)生幾率，且不影響其他康復(fù)訓(xùn)練，同時改善患者的心理障礙，使患者更好的回歸社會。這一方法的實(shí)施可延長脊髓損傷患者的生命，降低病死率，對提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)具有一定價值。而且隨著社會的進(jìn)步，康復(fù)護(hù)理水平的進(jìn)一步提高，以及患者或家屬康復(fù)護(hù)理知識的普及，由患者主動參與的自行導(dǎo)尿這一方法將會成為脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理的發(fā)展趨勢。我們提倡將此方法在臨床上廣泛推廣，并制訂為脊髓損傷后伴有排尿障礙的常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施之一。

6 參考文獻(xiàn)

[1] 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京:華夏出版社,2003:939.

[2] 侯春林,范肇鵬,王詩波.脊髓損傷康復(fù)指南[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:83.

第3篇：康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；康復(fù)護(hù)理

目前，降低腦卒中患者發(fā)生殘疾和死亡的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行干預(yù)[1]。本次研究特選取在我院進(jìn)行治療的100例腦卒中患者進(jìn)行分組研究，分別對患者施行常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，以探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對腦卒中患者施行康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院進(jìn)行治療的100例腦卒中患者作為研究對象，選取時間段為2014年1月1日～2015年6月30日。所有患者均被確診為腦卒中，意識處于清醒狀態(tài)。經(jīng)患者同意，將患者納入研究病例中。隨機(jī)將其分為兩組各50例。對照組中，男27例，女23例，年齡62～81歲，平均（69.37±5.94）歲；觀察組中，男28例，女22例，年齡63～82歲，平均（69.49±6.02）歲。兩組就臨床資料進(jìn)行對比，P>0.05，可進(jìn)行對比研究。

1.2方法 對照組患者施行常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、健康教育、心理護(hù)理等，對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對患者及其家屬進(jìn)行健康知識的宣教，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。觀察組患者施行康復(fù)護(hù)理，采用5E康復(fù)護(hù)理模式。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分對患者的康復(fù)效果進(jìn)行評價，并使用腦卒中影響量表對患者的功能情況進(jìn)行評估。

康復(fù)效果評價[2]：痊愈，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度為91%～100%；顯效，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度為46%～90%；有效，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度為18%～45%；無效，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度低于18%；惡化，神經(jīng)功能缺損評分增高幅度超過18%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

腦卒中影響量表（SIS）[3]主要包括肌力、手功能、日常生活能力、移動能力、溝通能力、記憶能力、思維能力、情緒狀態(tài)等8個方面，每個方面分值為0～100分，總分為800分。分值越高，說明康復(fù)效果越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（x±s），行t檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

2.1康復(fù)效果對比 與對照組相比，觀察組患者的療效總有效率明顯更高（P

注：與對照組相比，*P

2.2腦卒中功能評分對比 對照組患者的腦卒中影響量表總分為（486.56±93.58）分，觀察組患者的總分為（597.82±92.34）分。與對照組相比，觀察組患者的腦卒中功能評分明顯更高（P

3討論

近年來，我國腦卒中的發(fā)病率一直處于較高水平，多發(fā)生于老年人群，其致殘率和致死率很高，就算患者有幸存活下來，也有較大的概率出現(xiàn)不同程度的活動功能障礙[4]。因此，對腦卒中患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，具有必要性。

本次研究對照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者施行康復(fù)護(hù)理，采取5E康復(fù)護(hù)理模式，具體措施如下[5]：①教育：護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況（如年齡、文化水平、職業(yè)、病情、以及健康需求等）為患者制定個性化的健康教育方案。為患者耐心講解疾病的相關(guān)知識，如腦卒中的發(fā)生原因、用藥方法、注意事項(xiàng)、飲食控制要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練方法以及自我護(hù)理方法等。在講解的同時，護(hù)理人員可對患者發(fā)放健康宣教的手冊，并為患者進(jìn)行操作示范。在日常工作環(huán)節(jié)中，評估患者對疾病知識的掌握程度，對掌握程度低的患者進(jìn)行再教育，直至患者熟練掌握為止。②鼓勵：與患者進(jìn)行積極的溝通，動態(tài)掌握患者的心理狀況，了解患者內(nèi)心的需求，聆聽患者的傾訴，引用一些治療成功的病例，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和正面鼓勵，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。③工作：患者可嘗試自己完成一些基本動作，如洗手、洗臉、刷牙、搖動輪椅等，家屬應(yīng)積極鼓勵患者參與日常生活工作，使患者對自身價值進(jìn)行肯定，從而改善患者的心理狀況，提高患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的積極性。④運(yùn)動：根據(jù)患者的具體病情，為患者制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，主要包括正確姿勢和的擺放、肢體關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。⑤評估：定期對患者的康復(fù)效果進(jìn)行評估，如患者康復(fù)效果不佳，應(yīng)對康復(fù)方案進(jìn)行及時的調(diào)整和完善。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者的療效總有效率明顯更高（P

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理中，對腦卒中患者施行康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，有效提高患者的機(jī)體功能和生活能力。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王蘭英，滿都拉.床邊康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者病情恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（15）：4316-4317.

[4]楊志宏，王彥麗，劉海萍等.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（10）：1594-1595.

第4篇：康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文

1護(hù)理要點(diǎn)

1.1擬定護(hù)理計(jì)劃骨科醫(yī)生、骨科護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生共同完成對患者的康復(fù)評定，制定繼續(xù)康復(fù)計(jì)劃，交由社區(qū)護(hù)士執(zhí)行。在護(hù)士的權(quán)責(zé)范圍內(nèi)，護(hù)士可以獨(dú)立收集資料，思考、判斷后做出社區(qū)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，為患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理。主要是一些對生命危險(xiǎn)性很小，每日需重復(fù)的康復(fù)治療工作。必要時請骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生會診，康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)助社區(qū)護(hù)士的工作。

1.2功能狀態(tài)的觀察與評定社區(qū)護(hù)士接診后，對患者的功能障礙情況(包括性質(zhì)、程度、范圍、影響)進(jìn)行全面觀察和評估，如運(yùn)動功能(包括肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡、協(xié)調(diào)與控制力)、生活自理能力、心理狀況、疼痛等。發(fā)現(xiàn)機(jī)體失去的、殘存的以及潛在的功能問題，以便更好的實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。

1.3心理護(hù)理患者因康復(fù)時間長或經(jīng)濟(jì)原因轉(zhuǎn)入社區(qū)，由于病人的病因、病情、以及傷殘程度的不同而呈現(xiàn)出不同的心理反映。但大多數(shù)病人都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的心理變化，有的一直持否定態(tài)度，傷殘程度超過病人自己的心理承受能力;有的病人表現(xiàn)出抑郁狀態(tài)，經(jīng)過一段時間治療后，病人意識到創(chuàng)傷或疾病將造成身體的傷殘時，就會出現(xiàn)情緒悲傷、抑郁、失望、自卑、痛苦甚至產(chǎn)生輕生的念頭。有的則比較依賴，病人一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，不肯進(jìn)行艱苦的康復(fù)鍛煉，缺乏獨(dú)立生活的信心［2］。因此，心理康復(fù)護(hù)理在骨科病人的全面康復(fù)中起著主導(dǎo)作用，特別是轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)治療的患者。

1.4對于骨科患者來說，通過正確的護(hù)理能有效防止廢用和誤用綜合征，為進(jìn)一步進(jìn)行運(yùn)動功能和日常生活活動能力訓(xùn)練打下基礎(chǔ)，以利于肢體及軀干綜合運(yùn)動的恢復(fù)和改善。

1.5并發(fā)癥的預(yù)防這對長期臥床者尤為重要，除正確的護(hù)理外，還包括呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、大小便控制訓(xùn)練、被動運(yùn)動、床上操及維持性按摩等，以預(yù)防感染、壓瘡、攣縮、畸形和肌肉萎縮等。

1.6日常生活能力的護(hù)理日常生活活動能力包括進(jìn)食、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、大小便活動及轉(zhuǎn)移等，是維系個人生存所必需的基本活動單元。骨科患者往往不能自理，通過評估確定其自理等級，通過促進(jìn)、代償訓(xùn)練，由替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，幫助、指導(dǎo)或訓(xùn)練患者逐步獨(dú)立完成自理。

1.7康復(fù)輔助用具使用指導(dǎo)對于已經(jīng)致殘的患者，通過恰當(dāng)?shù)厥褂酶鞣N輔助和替代用品可以補(bǔ)償部分失去的功能，改善其活動能力。社區(qū)護(hù)士應(yīng)熟悉各種常用的假肢、矯形器、助行器等的用法和性能特點(diǎn)，指導(dǎo)患者正確使用和維護(hù)。

2討論

第5篇：康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] 針灸康復(fù)護(hù)理；腦卒中偏癱；效果

腦卒中是臨床上的一種常見病，近年來在我國該病的發(fā)病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢，且患者年齡在不斷降低。雖然目前臨床上對腦卒中進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)已經(jīng)有了明顯的提高，但鑒于該病癥本身的特殊性，在治療后出現(xiàn)偏癱等后遺癥現(xiàn)象的可能性仍然很高[1]。為了對采用針灸康復(fù)護(hù)理對患有腦卒中偏癱的患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果進(jìn)行觀察分析，使臨床對腦卒中偏癱患者的癥狀特點(diǎn)有更加清晰的了解，為臨床提供對腦卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理的更好方法，使該類患者的機(jī)體功能在最大程度上得到改善，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內(nèi)來我院就診的68例患有腦卒中偏癱的臨床確診患者病例，將其分為兩組，在治療后分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的針灸康復(fù)護(hù)理。對兩組患者的病情恢復(fù)情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

在2007年7月至2011年7月這四年時間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來我院就診的68例患有腦卒中偏癱的臨床確診患者病例，將其分為兩組。A組患者中包括19例男性患者和15例女性患者；患者中年齡最大者88歲，年齡最小者47歲，平均年齡64.8歲；B組患者中包括20例男性患者和14例女性患者；患者中年齡最大者86歲，年齡最小者45歲，平均年齡66.2歲。抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診。

1.2方法

將抽樣中的68例臨床確診患者病例資料，采用隨機(jī)分組方法分為A、B兩組，平均每組34例，兩組患者均采用臨床傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療。A組患者在治療后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；B組患者在治療后在A組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸康復(fù)護(hù)理。對兩組患者的病情恢復(fù)情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3療效評價

采用臨床研究過程中常用的Brunnstrom法對患者的臨床治療效果進(jìn)行評價。顯效：患者經(jīng)過治療后Brunnstrom進(jìn)步程度大于兩個級別；有效：患者經(jīng)過治療后Brunnstrom進(jìn)步程度在一到兩個級別之間；無效：患者經(jīng)過治療后Brunnstrom進(jìn)步程度小于一個級別[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者臨床治療的治愈率和總有效率明顯高于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P0.05）。

3 討論

對該類患者進(jìn)行針灸康復(fù)護(hù)理的具體措施主要包括：根據(jù)患者的肢體功能障礙的具體程度，對其進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括良姿位訓(xùn)練，床與輪椅之間的轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換，被動運(yùn)動，氣壓治療，神經(jīng)肌肉功能治療，負(fù)重、平衡、步態(tài)訓(xùn)練，橋式運(yùn)動等。在進(jìn)行訓(xùn)練時康復(fù)治療師通常要與患者“一對一”進(jìn)行，每次一小時左右，每日進(jìn)行一次，并對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其掌握訓(xùn)練的正確方法，并每天不間斷的幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練，具體鍛煉強(qiáng)度更具患者實(shí)際情況而定，不可使其感到疲憊[3]。在針灸時，主要取穴包括：肩俞，勞宮，內(nèi)關(guān)，合谷，伏兔，足三里，陰陵泉，陽陵泉，三陰交，每次留針半小時左右，并采用神燈進(jìn)行照射，每日進(jìn)行一次，一個月為一個療程。針灸治療法主要可以取得疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的臨床治療效果?；颊咴卺樉暮?，會感覺肢體更加輕便靈活，但部分患者對針灸過程中所產(chǎn)生的酸、脹、麻等刺激難以耐受，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行耐心解說和安慰，保證針灸順利完成[4]。

總而言之，采用針灸康復(fù)護(hù)理對患有腦卒中偏癱的患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果十分明顯，可以使患者在治療后的相對機(jī)體功能得到更加明顯的改善，且不會引起并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，具有安全可靠的特點(diǎn)。

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第6篇：康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] 咽部冷刺激；康復(fù)措施；腦出血；重度吞咽障礙；影響

[中圖分類號] R722.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（b）-0165-04

腦出血是中老年常見性疾病和多發(fā)性疾病，腦出血常見的臨床表現(xiàn)是半身不遂或者語言障礙、吞咽功能障礙，嚴(yán)重者昏迷狀態(tài)。有資料顯示[1-2]，有近一半的腦出血患者發(fā)生吞咽功能障礙，其原因主要是腦出血的血腫形成占位性效應(yīng)，對舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)造成不同程度的損傷，真性球麻痹或者是雙側(cè)皮層腦干束發(fā)生損傷，造成假性球麻痹，促使患者的吞咽動作不能協(xié)調(diào)進(jìn)行，引發(fā)患者飲水、進(jìn)食困難，還可能誘發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命安全。針對腦出血后重度吞咽障礙有效地護(hù)理措施顯得尤為重要。有資料顯示[3]，咽部冷刺激可以有效地刺激患者的咽部感受器，對于改善患者吞咽功能具有重要的意義。本研究通過對陜西省榆林市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)外科收治的腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)措施對腦出血后重度吞咽障礙的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2011年2月～2015年3月收治的腦出血患者200例的臨床資料進(jìn)行分析，200例患者參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[4]，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理組100例，其中男59例，女41例，年齡42～77歲，平均（56.7±11.8）歲，發(fā)病到處理時間4～14 h，平均（4.9±1.8）h，出血部位：丘腦出血34例，殼核出血31例，腦葉出血19例，小腦出血16例。咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理組100例，其中男58例，女42例，年齡42～78歲，平均（57.2±12.0）歲，發(fā)病到處理時間5～13 h，平均（4.8±1.6）h，出血部位：丘腦出血35例，殼核出血30例，腦葉出血20例，小腦出血15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡范圍40～80歲，腦出血發(fā)病時間均小于24 h，發(fā)病前患者機(jī)體各項(xiàng)功能處于正常狀態(tài)，患者意識清醒，可以和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腦血管疾病患者；②腦出血發(fā)病大于24 h者，③患者合并有意識不清醒或者精神類疾病患者。本研究經(jīng)過我院道德倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查。兩組腦出血患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組腦出血患者采用實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括進(jìn)食的干預(yù)、心理疏導(dǎo)等。

咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理組，首先進(jìn)行咽部冷刺激，采取床上坐位，用海綿棒蘸取2～8℃的冰水，用紗布將腦出血患者的舌尖拉住，然后采用海綿棒輕輕拍打患者的腭弓和咽喉部、前基底部，注意不能誘發(fā)患者的惡心反應(yīng)。然后再采用海綿棒對患者的金津、玉液兩個穴位輕輕刺激，告知患者憑空吞咽數(shù)次，做咀嚼運(yùn)動，進(jìn)行伸舌頭和縮舌頭的練習(xí)，2次/d。

康復(fù)措施：①進(jìn)行吞咽部位肌肉訓(xùn)練，向患者耐心的解釋訓(xùn)練的目的，舌體努力向前伸3 s，然后收回，再向前伸，反復(fù)進(jìn)行10～15次，然后將舌尖抵住上腭，反復(fù)進(jìn)行10～15次，舌尖分別抵住左右頰部，反復(fù)進(jìn)行10次左右，分別咬緊左右磨牙10～15次，在下頜角前方探尋咬肌的收縮情況，進(jìn)行咽部內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練，反復(fù)的鼓腮、吸吮10次，深呼吸5次，上述吞咽部位肌肉訓(xùn)練2次/d。②進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練：準(zhǔn)備一些容易吞咽的食物，食物要求密度比較均勻，不能太松散，不能在進(jìn)入咽、食管時發(fā)生變形，不能在黏膜上停留?；颊咭３殖浞值姆潘蔂顟B(tài)，采用鼻式呼吸，端坐位，微微前屈，頭轉(zhuǎn)到口腔內(nèi)麻痹一側(cè)，首先空咽數(shù)次，將食物放在健側(cè)，每次3～5 mL為宜。③唇部訓(xùn)練：主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣訓(xùn)練和發(fā)聲訓(xùn)練，吹氣訓(xùn)練是采取一個吸管，將底端捏住，讓患者自行吹氣，反復(fù)地進(jìn)行20次，發(fā)聲練習(xí)選擇一些爆破音的詞匯，讓患者誦讀，練習(xí)發(fā)音，保持患者唇部處于最佳的生理形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組腦出血患者護(hù)理前后吞咽功能障礙評分情況評估方法[5-6] 參照神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)中的吞咽困難亞量表進(jìn)行吞咽障礙評分：1分，腦出血患者僅僅適合基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練，但是仍然不能經(jīng)口進(jìn)食；2分，腦出血患者可以進(jìn)行攝食訓(xùn)練；3分，可以少許進(jìn)食，但是需要靜脈營養(yǎng)；4分，可以經(jīng)口進(jìn)食1～2種食物，有部分需要靜脈營養(yǎng)；5分，可以經(jīng)口進(jìn)食3種食物，小部分需要靜脈營養(yǎng)；6分，可以經(jīng)口進(jìn)食3種食物，不需要靜脈營養(yǎng)；7分，除了一些特別難咽的食物，可以經(jīng)口進(jìn)食；8分，可以經(jīng)口飲食，但是仍然需要進(jìn)行臨床觀察；9分，患者具有正常的飲食吞咽能力；10分，患者完全恢復(fù)正常飲食狀態(tài)。

1.3.2 觀察兩組腦出血患者洼田飲水試驗(yàn)評級情況[7-8] 腦出血患者采取坐位，讓患者飲下30 mL溫水，患者像平常一樣將溫水喝下，觀察患者飲水經(jīng)過情況，并且對患者的吞咽障礙進(jìn)行評級：1級：患者可以順利的一口將水咽下，一般時間是5 s；2級：腦出血患者可以一次將30 mL溫水咽下，但是時間大于5 s或者需要兩次才能將水咽下，不會發(fā)生嗆咳；3級：腦出血患者可以一次將30 mL水咽下，偶然有嗆咳；4級：腦出血患者需要分兩次以上才能將水咽下，但是咽下水過程中有嗆咳發(fā)生；5級，腦出血患者在咽下水過程中屢屢發(fā)生嗆咳，全量30 mL咽下有一定的困難。

1.3.3 兩組腦出血患者護(hù)理前后的格拉斯哥（GCS）評分和生活質(zhì)量評分情況 GCS評分即格拉斯哥昏迷指數(shù)，主要是針對患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)進(jìn)行評分，評分范圍0～15分，分?jǐn)?shù)越高，患者昏迷指數(shù)越高[9]。生活質(zhì)量評分對患者飲食、睡眠、情緒、日常生活、交際、生活興趣評分情況進(jìn)行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好[10]。

1.3.4 兩組腦出血患者臨床療效情況 結(jié)合洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行療效評價[11-12]。優(yōu)：腦出血患者的攝食能力、吞咽能力恢復(fù)到正常狀態(tài)，患者在飲水時沒有嗆咳發(fā)生，洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果為Ⅰ級；良：腦出血患者基本可以經(jīng)口進(jìn)食，在飲水時偶然有嗆咳發(fā)生，洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果為Ⅱ級；可：腦出血患者可以部分經(jīng)口進(jìn)食，在飲水時有嗆咳發(fā)生，洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果為Ⅲ級，或者通過治療之后患者洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果提高兩個級別；差：患者臨床表現(xiàn)無明顯變化，洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果為Ⅳ級。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，針對腦出血患者計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料通過百分構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦出血患者護(hù)理前后吞咽功能障礙評分和洼田飲水試驗(yàn)評級情況

兩組腦出血患者護(hù)理前吞咽功能障礙評分、洼田飲水試驗(yàn)評級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組和咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理組吞咽功能障礙評分高于護(hù)理前，洼田飲水試驗(yàn)評級低于護(hù)理前，咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理組護(hù)理后吞咽功能障礙評分高于常規(guī)護(hù)理組，洼田飲水試驗(yàn)評級低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組腦出血患者護(hù)理前后的GCS評分和生活質(zhì)量評分情況

兩組腦出血患者護(hù)理前GCS評分和生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組和咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理組生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，GCS評分低于護(hù)理前，咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于常規(guī)護(hù)理組，GCS評分低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組腦出血患者臨床療效情況

咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理組臨床治療優(yōu)良率高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

腦出血屬于臨床比較常見的危重癥，死亡率較高，因腦出血對于腦組織神經(jīng)有損傷，很可能并發(fā)吞咽功能障礙，重度吞咽功能障礙會對患者的免疫功能造成不良影響，不僅延長了患者的治療效果和時間，同時吞咽功能障礙會并發(fā)醫(yī)院感染，甚至可能危及生命安全[13-14]。

人體的吞咽過程主要可以分為3個階段：口階段、咽階段和食管階段，腦出血后發(fā)生的吞咽功能障礙主要是屬于口階段和咽階段異常，其臨床特點(diǎn)是大腦皮質(zhì)病變，累及到腦部中央前回或者內(nèi)囊神經(jīng)投射通路，從而誘發(fā)吞咽功能障礙[15-16]。另外腦出血后，血腫、水腫和手術(shù)會促使腦部皮質(zhì)層受到破壞，進(jìn)而對雙側(cè)神經(jīng)支配的咽喉部肌肉隨意運(yùn)動造成影響，誘發(fā)口咽肌肉痙攣和吞咽活動不協(xié)調(diào)[17-18]。有資料顯示[19-20]，腦島區(qū)在吞咽控制過程中發(fā)揮著重要的作用，其和吞咽相關(guān)的腦區(qū)之間有著密切的聯(lián)系。皮質(zhì)延髓束的病變會造成上級中樞失去了對延髓中樞的抑制效果，這可能造成腦出血后發(fā)生吞咽功能障礙[21]。

本研究分析我院神經(jīng)外科腦出血患者200例的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理組100例和咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理組100例。結(jié)果表明，兩組腦出血患者護(hù)理前吞咽功能障礙評分、洼田飲水試驗(yàn)評級、GCS評分和生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示護(hù)理后兩組腦出血患者研究結(jié)果的差異具有一定的可比性，護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組和咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理組吞咽功能障礙評分、生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，GCS評分、洼田飲水試驗(yàn)評級低于護(hù)理前；咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理組護(hù)理后吞咽功能障礙評分、生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)護(hù)理組，GCS評分和洼田飲水試驗(yàn)評級低于常規(guī)護(hù)理組，提示咽部冷刺激可以加強(qiáng)患者吞咽之前感覺沖動信號的傳導(dǎo)，提高患者對于咽部運(yùn)動啟動之前的敏感性，利于咽部運(yùn)動的進(jìn)行，另外還可以提高吞咽信號的反應(yīng)效率，強(qiáng)化吞咽反射功能，促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)?？祻?fù)措施主要是進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，可以有效地鍛煉舌肌、咀嚼肌、顳肌、喉部內(nèi)收肌，提高吞咽過程中相應(yīng)肌群的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)肌肉收縮能力，從而提高吞咽反射的靈敏度，避免誤吸的發(fā)生。另外咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理組臨床治療優(yōu)良率高于常規(guī)護(hù)理組，咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)措施實(shí)施后，具有很好的協(xié)同作用，對于改善患者的吞咽功能障礙有較高的治療效率。

綜上所述，咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)措施實(shí)施后能夠改善腦出血患者吞咽功能，提高患者護(hù)理質(zhì)量和療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第7篇：康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理

中風(fēng)后患者常伴有不同程度的吞咽障礙，影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，產(chǎn)生誤咽誤吸，引起肺炎等并發(fā)癥，給患者的生活帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，對于此癥狀尚無特異藥物治療，筆者自2011年8月至2012年8月期間，對60例中風(fēng)后吞咽障礙的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，臨床療效顯著。

1 臨床資料

選擇我科門診及住院中風(fēng)患者，共60例。全部患者符合中風(fēng)形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2006年《中國腦血管病防治指南》）；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照國家中醫(yī)藥管理局起草制訂的《中風(fēng)診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》），伴有吞咽功能障礙（參照中華神經(jīng)精神科雜志編委會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)），意識清楚，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)體征不再進(jìn)展。其中男34例，女26例；年齡40～69歲，平均年齡（53.72±8.06）歲；病程3—12月，平均病程（6.88±2.44）月。

2 方法

對60例中風(fēng)后吞咽障礙的患者，采用單盲—隨機(jī)分組方法，分為治療組和對照組各30例，所有患者均給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，治療組進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理，觀察治療4周。

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 食物選擇 選擇較易吞咽粘稠的液體和均勻的糕狀食物，根據(jù)患者喜好和體質(zhì)選取色香味美，可以增進(jìn)患者食欲的食物。

2.1.2 進(jìn)食 仰臥位，軀干呈30°，頭前屈，偏健側(cè)臥位；坐位，身體稍向前傾約10°～15°，頸部稍向前彎曲。

2.1.3 進(jìn)食量 正常人進(jìn)食量一口約20 ml，中風(fēng)后吞咽障礙的患者進(jìn)食量應(yīng)從少量3～4 ml開始，酌情逐漸增加。

2.1.4 進(jìn)食速度 進(jìn)食速度不宜過快，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況緩慢進(jìn)行，避免發(fā)生誤吸。

2.1.5 心理護(hù)理 康復(fù)過程中應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)，多與家屬進(jìn)行溝通，了解患者的飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)并及時對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并適當(dāng)結(jié)合暗示方法，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使其保持樂觀態(tài)度，積極配合吞咽治療。

2.1.6 注意事項(xiàng) 嗆咳是吞咽障礙后經(jīng)常出現(xiàn)的情況，應(yīng)讓患者盡量保持身體前傾，低頭彎腰，頭靠近胸前。在患者后背部肩胛下緣處快速連續(xù)拍打，促進(jìn)食物的咳出，或手臂由背后繞過患者胸廓下向上猛拉，對膈肌施加力量，由此產(chǎn)生的氣流經(jīng)過會厭，可排除阻塞物。

2.2 康復(fù)護(hù)理

2.2.1 下頜訓(xùn)練 患者仰臥位，用拇指和其余四指的指腹，相對用力捏緊下頜，囑患者把口張開至最大維持5 s，然后放松。下頜向左右兩邊移動，做張口、閉唇、鼓腮、縮唇、微笑、吸吮等動作[1]。

2.2.2 舌肌訓(xùn)練 讓患者舌頭往兩側(cè)用力，用手對其施加阻力，訓(xùn)練做舌肌的側(cè)方運(yùn)動，練習(xí)舌尖和舌體向口腔背部升起，做卷舌伸舌等動作，力度適中，以靜力性收縮為主[2]。

2.2.3 腮內(nèi)訓(xùn)練 戴一次性醫(yī)用橡膠手套，將食指、中指探入患者口中，刺激舌肌兩側(cè)，點(diǎn)揉廉泉、金津、玉液穴位。用食指頂住患者舌根，囑患者微低頭，輕柔抬高舌后部，將喉頭向上牽拉，促進(jìn)吞咽[2—3]。

2.3 評估方法

2.3.1 洼田飲水試驗(yàn) 患者端坐，喝下30 ml溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。

Ⅰ級：能順利地1次將水咽下；Ⅱ級：分2次以上，能不嗆咳地咽下；Ⅲ級：能1次咽下，但有嗆咳；Ⅳ級：分2次以上咽下，但有嗆咳；Ⅴ級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。

正常：Ⅰ級，5 s之內(nèi)；可疑：Ⅰ級，5 s以上或Ⅱ級；異常：Ⅲ—Ⅴ級。

2.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評定Ⅰ級；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評定Ⅱ級；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評定Ⅲ級以上。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療后患者飲水試驗(yàn)結(jié)果較治療前明顯好轉(zhuǎn)，治療組總有效率高于對照組。見表1，表2。

4 結(jié)論

吞咽功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥，主要是由于延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損引起的?；颊邔λ?、食物等的咀嚼和吞咽延遲，或功能消失，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食或飲水嗆咳，食物滯留口腔內(nèi)下咽困難等[4—5]。本研究應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，按步驟有程序的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和宣教，研究結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組，可以明顯改善中風(fēng)患者的吞咽功能，有助于提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周惠娥，張盤德，張薇平，等.易化技術(shù)治療廷髓性麻痹吞咽障礙的臨床觀察.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（3）：207.

[2] 田洋，姜曉東，高明，等. “促通”按摩法治療中樞性神經(jīng)損傷后咀嚼功能障礙的治療體會.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（26）：232—233.

[3] 尤欣，孫晨曦.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理.中國水電醫(yī)學(xué)，2009，2：113—115.

第8篇：康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)護(hù)理；干預(yù)

當(dāng)代流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示,腦血管疾病在我國已經(jīng)成為一種主要的致死、致殘的常見病,在很多地區(qū),腦血管疾病的患病率更是高居首位。國家科技部已經(jīng)把“腦血管病后三級康復(fù)治療的研究”列為“十五”攻關(guān)課題。病人實(shí)施有效的康復(fù)治療干預(yù)，可以減輕社會、家庭的負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療費(fèi)用。合理分配和利用衛(wèi)生資源從而獲得最大經(jīng)濟(jì)效益。為探討腦卒中患者康復(fù)干預(yù)的模式及效果,我們對返回內(nèi)的腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化、個體化的早期康復(fù)干預(yù),取得了良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年1月～2009年12月期間我院同期發(fā)病的住院治療老年腦卒中患者作為研究對象,入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的腦出血或腦梗死,符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],自愿參加并簽署知情同意書,生命體征穩(wěn)定的患者。通過篩選有120例患者入選,其中男性86例,女性34例,年齡67.8～89.3歲,平均年齡76.2歲;腦出血23例,腦梗死97例,隨即分為兩組,康復(fù)護(hù)理干預(yù)組(康復(fù)組)60例,對照組60例。兩組患者在性別、年齡、肢體癱瘓和言語不清等殘疾程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P > 0 05),具有可比性。

1. 2 康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施兩組患者均遵照出院醫(yī)囑服藥?？祻?fù)組護(hù)理干預(yù):1)康復(fù)教育和干預(yù):講解腦卒中的病因、預(yù)防、遵醫(yī)囑服藥及早期康復(fù)的重要性,褥瘡預(yù)防措施、肩關(guān)節(jié)、良肢位的擺放及轉(zhuǎn)移方法、如何穿脫衣服及日常生活能力指導(dǎo)等;2) 運(yùn)動療法:采用運(yùn)動再學(xué)習(xí)的方法;3)作業(yè)療法:手足功能訓(xùn)練;4)物理因子治療:生物反饋、腦循環(huán)、電腦低頻、等速肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等。對照組:服藥和家庭自我康復(fù),部分患者采用針灸治療。

1.3療效評定方法

1.3.1日常生活活動能力評定采用Barthel指數(shù)評定量表(BMI)[2]進(jìn)行評定,分進(jìn)食、入廁、梳飾、洗澡、更衣、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)共100分。

1.3.2運(yùn)動功能評定利用Fugl-Meyer 的方法[3]評定康復(fù)治療前后的運(yùn)動功能。該方法總分100分,

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用t 檢驗(yàn)P

2結(jié)果

2. 1康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力積分情況(BMI)。

2. 2康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動功能情況(Fugl- Meyer 評

2.3康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)知識和并發(fā)癥的發(fā)生情況

康復(fù)組的康復(fù)相關(guān)知識知曉率由16.4%增加至100% ,而對照組由16.8%升高到23.6%?？祻?fù)組患者中發(fā)生褥瘡、肺部感染、肩手綜合征、下肢靜脈栓塞和肺栓塞、窒息、再發(fā)腦卒中1例(發(fā)生率1.67%),對照組有11例(發(fā)生率18.3%)。

3討論

3.1康復(fù)護(hù)理干預(yù)的必要性傳統(tǒng)的觀點(diǎn)簡單的認(rèn)為康復(fù)就是針灸和按摩。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和大量的臨床研究證實(shí),急性腦卒中患者腦功能的恢復(fù)在前3個月內(nèi),特別是最初4周內(nèi)恢復(fù)最快[4]。大力提高腦卒中的康復(fù)治療水平,最大限度恢復(fù)患者的生活質(zhì)量是臨床首要任務(wù)。鑒于我國現(xiàn)階段的國情,系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)中心尚不能普及,很多腦卒中患者大多在家庭中康復(fù)治療,由于得不到及時正確的康復(fù)治療,遺留嚴(yán)重的殘疾給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。其原因首先是人群中康復(fù)知識和理念的缺乏,而康復(fù)資源相對比較充足,經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)護(hù)理工作者可以部分承擔(dān)醫(yī)生的康復(fù)工作,緩解醫(yī)務(wù)人員的壓力。由于和患者接觸時間較長,可以充分和患者溝通,建立密切聯(lián)系。實(shí)踐證明：早期的功能訓(xùn)練對于促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù)并減少殘疾的發(fā)生率是十分有效的。

3.2康復(fù)護(hù)理干預(yù)的特點(diǎn)

3.2.1指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確臥位即抗痙攣模式臥位:①患側(cè)臥位:患病側(cè)肢體在下方,健側(cè)肢體在上方,注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)。此臥位稱之首選臥位。當(dāng)肌張力增高、屈肌痙攣明顯時,手中不應(yīng)放有任何東西?；紓?cè)下肢的髖、膝自然微屈在后,健側(cè)下肢充分屈髖、膝,要注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈曲90°,以防足下垂。②健側(cè)臥位:此臥位缺點(diǎn)是限制患者健側(cè)肢體的主動活動。③仰臥位:因其符合大多數(shù)人睡覺的習(xí)慣姿勢,是患者及家屬最喜歡采用的。但因其異常反射活動增強(qiáng),盡量少用或安排在白天。④床上坐位;⑤橋式運(yùn)動:訓(xùn)練腰背肌和提高骨盆的控制能力。

3.2.2日常生活活動能力訓(xùn)練

根據(jù)病人功能恢復(fù)的程度,設(shè)計(jì)簡單易行的動作,進(jìn)行日常生活活動能力的訓(xùn)練,如練習(xí)穿脫衣服、洗臉、沐浴、刷牙、使用餐具以及便后處理等,以逐漸提高病人日常生活的自理能力。

3.2.3吞咽訓(xùn)練

訓(xùn)練之前護(hù)患之間應(yīng)進(jìn)行良好的溝通交流,充分肯定患者的吞咽能力,進(jìn)行咽部冷刺激和空吞咽的練習(xí),呼吸、咳嗽訓(xùn)練,選擇安靜環(huán)境,患者舒適,選擇患者認(rèn)可接受的食物。

3.2.4言語訓(xùn)練

發(fā)病后3～6 個月為最佳康復(fù)時間,一對一康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,也可進(jìn)行家庭訓(xùn)練,首先進(jìn)行發(fā)音器官的基本訓(xùn)練,每一動作重復(fù)10次左右,訓(xùn)練內(nèi)容包括刺激法、對唱法、圖片法、發(fā)音模仿法等。應(yīng)堅(jiān)持天天練習(xí),不斷提出新內(nèi)容以增加言語對話的新鮮性和趣味性。

3.2.5心理康復(fù)

腦卒中病人由于神經(jīng)系統(tǒng)的完整性受到破壞,病人出現(xiàn)偏癱、感覺及認(rèn)知功能障礙,會產(chǎn)生一系列不同程度的心理活動異常和情感變化。常表現(xiàn)為自卑、依賴、焦慮不安、急躁、易怒、等心理特征?？祻?fù)訓(xùn)練中,病人的心理狀態(tài)能直接影響康復(fù)的進(jìn)展成敗,因此要把心理康復(fù)貫穿在整個早期康復(fù)訓(xùn)練中。

3.2.6康復(fù)健康教育

向患者及家屬宣傳腦血管病的防治知識、護(hù)理及康復(fù)技巧,取得患者及家屬的配合,對患者從心理、生理、社會、文化等方面進(jìn)行引導(dǎo),通過傳授與疾病有關(guān)的知識和技能,調(diào)動患者的主觀能動性,增加患者主動康復(fù)的意識和對康復(fù)的信心,在康復(fù)中變被動為主動。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,飲食原則為:低鹽、低脂、低膽固醇富營養(yǎng)易消化之品,多食植物蛋白及蔬果類食品、戒煙酒。合并糖尿病者,按糖尿病膳食進(jìn)餐。

3.2.7預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

長期臥床的患者要保持1～2小時翻身一次并輔助皮膚按摩,保持床單干燥、平整,防止褥瘡發(fā)生;房間注意通風(fēng),防止肺部感染。指導(dǎo)飲水嗆咳、吞咽困難患者正確進(jìn)食,粘稠流質(zhì),必要時鼻飼。

本研究中通過有效的護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示:兩組患者M(jìn)BI 評分和運(yùn)動功能均有改善,但康復(fù)干預(yù)組改善更加明顯,康復(fù)組和對照組相比差異具有顯著性( P < 0. 05) ,康復(fù)干預(yù)組康復(fù)知識的知曉率增高,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少。成功的康復(fù)治療不僅取決于各種藥物治療,更取決于在治療后剩余的大部分時間內(nèi),如何作好患者的康復(fù)治療,使其早期回歸家庭和社會。

參考文獻(xiàn)

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[2]燕鐵斌 ,竇祖林 .實(shí)用癱瘓康復(fù) [M].北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 1999 :178.

[3]桑德春 ,紀(jì)樹榮 ,張纓 . Fugl -Meyer量表在腦卒中康復(fù)療效評定中的應(yīng)用 [J ].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 ,2007 ,22 (3) :264 265.

第9篇：康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中；神經(jīng)功能

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，其治療效果較前有所提高，但仍有部分患者存在不同程度的肢體功能或神經(jīng)功能后遺癥，給患者及家庭帶來心理和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力[1]。因此，促進(jìn)腦卒中患者的功能康復(fù)具有重要的臨床意義。研究表明，有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)[2]。本研究收集了我科2012年1月～2013年12月收治的84例腦卒中患者，觀察早期康復(fù)護(hù)理在該病例人群中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年12月我科收治的84例腦卒中患者，隨機(jī)平均分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；②排除昏迷、明顯智能損害、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全、血液病及精神疾病患者。對照組男24例，女18例，平均年齡（54.2±10.4）歲，腦梗塞28例，腦出血14例。觀察組男22例，女20例，平均年齡（56.1±11.2）歲，腦梗塞26例，腦出血16例。性別、平均年齡及疾病分類兩組間比較大體一致（P>0.05），基線資料具有可比性。

1.2方法：所有患者據(jù)給予相應(yīng)的藥物治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于入院后的2d采用早期康復(fù)護(hù)理。主要內(nèi)容包括：

1.2.1保持肢體功能位 患者取仰臥位時，患肩保持上抬前挺，而上臂則位于外旋外展位置，肘和腕都處于伸直狀態(tài)，掌心朝上，所有手指伸直展開，上肢放置在一個高度合適的軟枕上面。將一個合適高度的軟枕置于患側(cè)臀部下面，以支持整個大腿的外側(cè)，保證骨盆前伸位置，確保骨盆無回縮及髖關(guān)節(jié)無后突，并盡量防止下肢外旋，以免造成內(nèi)旋。健側(cè)臥位時，將一軟枕放置胸前，患肩處于前伸位置，肘關(guān)節(jié)充分伸展，而腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)伸展放置于枕上，避免垂腕。而患腿則屈曲向前放置于另一枕上，髖、膝自然放置?；颊呷』紓?cè)臥位時，輕輕拉出患臂，保證無受壓，前伸位放置，前臂外旋，掌心朝上，手指伸展。健側(cè)屈曲向前自然放在胸前枕上，患腿在后面微屈曲。

1.2.2肢體護(hù)理端正足 患者取仰臥位時，足背翹起，與床平面保持垂直，患側(cè)下肢則位于中立位，無向外傾斜。足底和患側(cè)下肢的外側(cè)均需要用枕頭進(jìn)行支撐，有效防止足下垂、內(nèi)翻以及髖關(guān)節(jié)外旋等多種畸形發(fā)生。抬高患側(cè)手足：在手掌及足跟下面墊以合適枕頭，防止和緩解相關(guān)部位水腫。被動運(yùn)動：參照正常人群關(guān)節(jié)活動范圍，對患側(cè)肢體進(jìn)行循序漸進(jìn)的逐步關(guān)節(jié)被動活動，盡量活動到位，進(jìn)行2次/d，持續(xù)時間約為30min/次。熱敷關(guān)節(jié)：被動運(yùn)動前，可以用溫?zé)崦硗夥蠡紓?cè)的大關(guān)節(jié)，而手和足可以在溫水中浸泡30min，不僅可以舒展關(guān)節(jié)，還可以提高被動運(yùn)動的療效。鼓勵患者采取患側(cè)臥位，盡量減少仰臥位。

1.2.3恢復(fù)期護(hù)理 患者生命體征平穩(wěn)時，可以根據(jù)患者肢體功能障礙的具體情況，進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，包括良姿，平衡訓(xùn)練、橋式運(yùn)動、轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。訓(xùn)練方式采取"一對一"指導(dǎo)形式，訓(xùn)練1次/d，持續(xù)時間約為30～50min/次。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 在干預(yù)前，干預(yù)后的4w和12w對患者的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評定。其中日常生活能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評價，評分越高，患者的日常生日能力越強(qiáng)。神經(jīng)功能缺損評分則參照1995年全國第四次腦血管疾病修訂的腦卒中相關(guān)神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[4]，評分越低，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較：干預(yù)前，兩組患者Barthel指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組在干預(yù)后4w和12w的Barthel指數(shù)較對照組明顯升高，比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分比較 干預(yù)前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組在干預(yù)后4w和12w的神經(jīng)功能缺損評分較對照組明顯降低，比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，常以突發(fā)的肢體運(yùn)動或感覺功能障礙為臨床表現(xiàn)，發(fā)病率高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有1.5～2百萬的新發(fā)腦卒中患者，嚴(yán)重威脅患者的健康及生活質(zhì)量，目前已經(jīng)與心血管病、惡性腫瘤并列成為人類死亡率最高的三大疾病[5]。目前，醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展使其治療效果有了一定程度的提升，但是該疾病具有較高的致殘率，多數(shù)患者在經(jīng)過積極的治療后，仍留有肢體癱瘓、神經(jīng)功能缺損等后遺癥，給患者帶來極大的負(fù)面影響[6]。因此，如何促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)，降低致殘率，是患者和廣大臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。

相關(guān)研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較好的可塑性，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損失后的早期即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以積極創(chuàng)造有利條件使運(yùn)動反射得以有效重建，積極調(diào)動大腦受損傷后的自行調(diào)整功能，使其代償損失功能的潛能發(fā)揮至最佳點(diǎn)。而運(yùn)動系統(tǒng)在很大程度上取決于感覺系統(tǒng)對外界刺激的有效反應(yīng)，早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠通過對感覺的輸入，或抑制或促進(jìn)運(yùn)動的輸出，從而達(dá)到恢復(fù)肢體運(yùn)動功能的目的[7]。正是這些研究為腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理提供了理論依據(jù)。

早期康復(fù)治療護(hù)理是指在腦卒中發(fā)病48h后，患者生命體征平穩(wěn)，無意識障礙，病情不再持續(xù)進(jìn)展的情況下即進(jìn)行的針對性康復(fù)護(hù)理[8]。研究顯示，針對性的早期康復(fù)護(hù)理能夠有效預(yù)防或者控制腦卒中患者繼發(fā)的發(fā)生或持續(xù)性進(jìn)展，在早期開展改善功能的相關(guān)訓(xùn)練，可以盡早恢復(fù)肌力以及關(guān)節(jié)活動度，對腦卒中患者的康復(fù)具有積極臨床意義[9～11]。劉伶伶[12]等研究中通過對腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)的護(hù)理組相比，早期康復(fù)護(hù)理組可以更加有效地促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，并明顯減少殘障的發(fā)生，顯著改善患者的生活質(zhì)量。本研究中，在腦卒中患者入院后的2d針對符合條件的病例進(jìn)行保持肢體功能位、肢體護(hù)理和恢復(fù)期護(hù)理的早期康復(fù)護(hù)理在患者的康復(fù)治療中取得了良好的效果，與常規(guī)護(hù)理組相關(guān)，早期康復(fù)護(hù)理組反映日常生活能力的Barthel指數(shù)評分明顯升高，神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明早期康復(fù)護(hù)理在改善腦卒中患者的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損的方面表現(xiàn)出了極大的優(yōu)越性。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者的康復(fù)具有顯著的積極作用，可以改善患者的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損，值得臨床上進(jìn)一步研究。在以后的實(shí)踐中，更需要不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好的促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。

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