甲狀腺手術(shù)的護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：甲狀腺手術(shù)的護(hù)理措施范文

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect and feasibility of preoperative psychological intervention in the nursing of patients with thyroid cancer. Methods Randomly 150 cases of thyroid cancer patients admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were divided into preoperative psychological intervention nursing observation group （n=75） and the control group received preoperative routine nursing intervention （n=75）， the changes of two groups of patients with nursing intervention before and after the blood pressure， heart rate and psychology the degree of mastery of disease knowledge， compliance and nursing satisfaction， quality of life score were observed and statistics. Results The observation group nursing intervention in patients with systolic blood pressure （136.64 ± 5.15） mmHg， diastolic blood pressure （83.64 ± 5.13） mmHg and heart rate（86.22 ± 4.52）times/min was significantly lower than the control group after nursing intervention in patients with systolic blood pressure（149.64 ±5.06） mmHg， diastolic blood pressure （95.95 ± 5.27） mmHg and heart rate （97.64±5.21）times/min（P

[Key words] Thyroid cancer； Preoperative nursing； Psychological intervention； Quality of life

近年來(lái)，青年女性群體是甲狀腺癌的高發(fā)人群[1]，甲狀腺癌作為一種惡性腫瘤，對(duì)人類的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[2]。該研究就甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理的臨床價(jià)值及可行性進(jìn)行了淺顯的分析，現(xiàn)將詳情匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法[1-2]將該組的150例甲狀腺癌手術(shù)患者分為兩組。觀察組患者75例，其中男女患者比例為28∶47，觀察組中位年齡為（47.43±5.63）歲；，觀察組平均病程為（2.53±1.26）年。對(duì)照組患者75例，其中男女患者比例為25∶50，對(duì)照組中位年齡為（48.58±4.73）歲；最短病程為7個(gè)月，最長(zhǎng)病程為6年，對(duì)照組平均病程為（2.64±1.15）年。組間基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做進(jìn)一步研究和對(duì)比。

1.2 方法

觀察組患者實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理。術(shù)前由醫(yī)生和護(hù)士共同對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者進(jìn)行心理咨詢，耐心的回答患者及其家屬提出的問題和要求，詳細(xì)的交代患者的真實(shí)病情，組織通俗易通的語(yǔ)言對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，講解手術(shù)治療甲狀腺癌的優(yōu)勢(shì)，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)操作步驟等，提高患者治療信心，增加患者的安全感。針對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張不安等消極情緒的患者，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者交流，并采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，予以患者支持和鼓勵(lì)，安撫患者的消極情緒。幫助患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)治療，保證患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定性，提高手術(shù)治療的安全性。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理干預(yù)[3]，口頭進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理安撫。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)該組患者接受護(hù)理干預(yù)前后的血壓及心率水平予以測(cè)量和記錄。采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表[4]對(duì)患者接受護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)。調(diào)查和整理兩組患者對(duì)甲狀腺癌疾病知識(shí)的掌握程度、依從性及護(hù)理質(zhì)量滿意程度。采用生活質(zhì)量量表GQOL-74[5-6]對(duì)患者接受護(hù)理干預(yù)后的軀體健康、心理健康及社會(huì)功能3方面的生活質(zhì)量予以評(píng)估和對(duì)比。SAS評(píng)分：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分：53～62分為輕度抑郁，中度抑郁63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，≥80分為非常滿意，60～80分較為滿意，

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)150例甲狀腺癌手術(shù)患者臨床治療及護(hù)理期間形成的臨床資料予以研究和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理干預(yù)前后血壓及心率變化水平對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組甲狀腺癌患者接受護(hù)理干預(yù)前，組間血壓及心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者接受不同術(shù)前護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)較比對(duì)照組明顯更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 組間護(hù)理干預(yù)前后心理狀況評(píng)分對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組甲狀腺癌患者接受護(hù)理干預(yù)前，組間心理狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者接受不同術(shù)前護(hù)理干預(yù)后，組間心理狀況評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 組間疾病知識(shí)掌握率對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患者接受不同術(shù)前護(hù)理干預(yù)服務(wù)后，組間疾病知識(shí)掌握優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 組間依從性及護(hù)理滿意度對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患者接受不同術(shù)前護(hù)理干預(yù)服務(wù)后，組間依從性及護(hù)理滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5 組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者護(hù)理后各方面的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組各方面生活質(zhì)量評(píng)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

第2篇：甲狀腺手術(shù)的護(hù)理措施范文

吉林大學(xué)第一醫(yī)院 吉林省長(zhǎng)春市 130000

【摘　要】目的：研究胸骨后甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：我院選擇2013 年4 月-2015年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對(duì)其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：通過(guò)對(duì)所選患者進(jìn)行分析，64 例患者恢復(fù)良好，占74.4%；22 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經(jīng)損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經(jīng)過(guò)積極的治療及精心的護(hù)理患者均痊愈出院。結(jié)論：對(duì)于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實(shí)施手術(shù)前后，制定合理的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理，對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥幾率。

關(guān)鍵詞 胸骨后甲狀腺腫瘤；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理分析

胸骨后甲狀腺腫也稱為縱膈甲狀腺腫、胸內(nèi)甲狀腺腫，是說(shuō)部分或者全部腫大的甲狀腺位于胸廓入口水平之下，臨床上并不多見。因腫大的甲狀腺對(duì)周圍的器官造成壓迫，主要選擇手術(shù)治療，但是難度相對(duì)較大，所采取的的手術(shù)操作與常規(guī)的甲狀腺手術(shù)存在差異，在治療和護(hù)理上也存在一定的特殊性[1]。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對(duì)其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，其中16 例為男性，70 例為女性；年齡在26~69歲之間，平均為（51.2±2.3）歲；22 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)胸骨后甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)生率較高的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施和護(hù)理方案。術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，注意患者的病情變化，根據(jù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的原因制定處理及預(yù)防措施。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)所選患者進(jìn)行分析，64 例患者恢復(fù)良好，占74.4%；22 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經(jīng)損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經(jīng)過(guò)積極的治療及精心的護(hù)理患者均痊愈出院。

3 討論

胸骨后甲狀腺腫并不多見，同時(shí)患者多是老年患者，全身各個(gè)臟器功能衰退，對(duì)手術(shù)的耐受程度也隨之降低，特別是術(shù)中大量出血，機(jī)體消耗的能量快于輸液補(bǔ)充的能量，容易導(dǎo)致傷口愈合困難，進(jìn)而導(dǎo)致感染等[2]。而且還要綜合評(píng)估患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、全身主要器官情況，預(yù)測(cè)手術(shù)的耐受程度以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，尤其是胸骨后的甲狀腺手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)。因而醫(yī)護(hù)人員要做到心中有數(shù)，積極的配合醫(yī)生的診治工作[3]。

本文作者對(duì)胸骨后甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)。（1）手足抽搐的觀察及護(hù)理：多見于術(shù)后1~2d，主要是因術(shù)中損傷或者誤切了甲狀旁腺，導(dǎo)致其血液供應(yīng)受累。大部分患者癥狀較輕，常出現(xiàn)口唇、面部以及手足針刺樣強(qiáng)直感或者麻木感。少部分患者會(huì)出現(xiàn)手足及面肌持續(xù)性痙攣伴疼痛，可持續(xù)數(shù)日，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膈肌及喉痙攣，導(dǎo)致窒息，甚至對(duì)生命安全造成威脅。因而，術(shù)后要密切觀察患者的生命體征，注意有無(wú)四肢無(wú)力、口唇麻木、手足抽搐等癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，采取有針對(duì)性的治療措施[4]。（2）喉上、喉返神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理：患者主要表現(xiàn)為聲帶麻痹、聲音嘶啞，同時(shí)伴有呼吸困難、飲水嗆咳的現(xiàn)象，主要原因是術(shù)中在結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈或者分離腺體時(shí)，誤將神經(jīng)一起結(jié)扎。這就需要護(hù)理人員在術(shù)中與患者交談，避免損傷喉返神經(jīng)，術(shù)后密切觀察患者的進(jìn)食飲水以及聲音變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告。術(shù)后給予患者營(yíng)養(yǎng)藥物及訓(xùn)練發(fā)聲，積極的對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育。（3）出血的觀察及護(hù)理：術(shù)后患者嘔吐、咳嗽、談話以及過(guò)頻活動(dòng)是導(dǎo)致出血的主要原因，患者主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、發(fā)紺、呼吸困難以及胸骨后疼痛，同時(shí)向頸部及背部放射，血液積聚，導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)速、循環(huán)不穩(wěn)定以及尿量減少等。因而術(shù)后應(yīng)密切關(guān)擦汗患者的呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)，積極控制高血壓，通過(guò)觀察敷料的顏色變化，假如短時(shí)間內(nèi)大量出血，敷料鮮紅，則說(shuō)明有滲血，需要立即同時(shí)上級(jí)醫(yī)生。（4）氣胸的觀察及護(hù)理：主要是因術(shù)中對(duì)胸膜造成損傷，患者主要表現(xiàn)為疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)呼吸困難，心血管功能降低。需要護(hù)理人員密切觀察患者的呼吸循環(huán)情況，及時(shí)同時(shí)胸外科醫(yī)生會(huì)診。

綜上所述，對(duì)于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實(shí)施手術(shù)前后，制定合理的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理，對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥幾率。

（通訊作者：李潔倩）

參考文獻(xiàn)

[1] 王海濤, 李成華, 王榮寅. 手術(shù)治療胸骨后甲狀腺腫21 例[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,24(01):487-488.

[2] 余生林, 賈磊. 胸骨后甲狀腺腫的外科治療[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(06):610-611.

第3篇：甲狀腺手術(shù)的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；腔鏡；甲狀腺切除；并發(fā)癥

腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)自1997年Htischer等[1]完成首例后，其極佳的美容效果獲得了人們的認(rèn)可，滿足了當(dāng)前女性對(duì)美的追求。規(guī)范使用腔鏡是甲狀腺切除手術(shù)成功的關(guān)鍵，同樣手術(shù)后觀察護(hù)理是減少并發(fā)癥促進(jìn)患者康復(fù)的必不可少的條件。循證護(hù)理(Evidence-Based Nursing，EBN)是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用，是護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，是遵循證據(jù)的護(hù)理科學(xué)，是一種科學(xué)有效的提高護(hù)理實(shí)踐的方法[2]。它包括4個(gè)連續(xù)的過(guò)程：循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用[3]。這4個(gè)過(guò)程是循環(huán)的，可達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的，為了探討循證護(hù)理模式對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的作用，我科2008年12月-2009年9月對(duì)78例腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后的病人進(jìn)行了循證護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：78例患者中，男9例，女69例；年齡18歲～39歲，平均29.1歲；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例，甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺癌7例。術(shù)前B超檢查：甲狀腺腫塊最小直徑1．2 cm，最大直徑4．5 cm。術(shù)前測(cè)FT3 、FT4 、TSH均在正常范圍。頸部正位片無(wú)氣管移位，未發(fā)現(xiàn)咽喉及聲帶異常。既往均無(wú)頸部手術(shù)史，無(wú)凝血功能障礙和明顯的心肺功能不全。術(shù)后均行病理組織活檢確診。

1.2手術(shù)方式：采用氣管插管全麻。平臥分腿位，頸部墊高。采用胸乳入路，1／200 000腎上腺鹽水膨脹液胸骨前皮下組織浸潤(rùn)注射，于中央偏左或右側(cè)1～2 cm做10 mm小切口，用甲狀腺分離器潛行分離皮下3次，其中2次要分離到頸部胸鎖乳突肌前方，中間一次僅分離到胸骨上窩，不離斷帶狀肌，用2-0可吸收縫線或特制拉鉤牽拉，行甲狀腺腺葉全切時(shí)常規(guī)顯露喉返神經(jīng)；用超聲刀或電凝鉤建立胸頸部空間時(shí)，左手用吸引器，及時(shí)吸出水煙霧氣，再于左右乳暈分別做1個(gè)0．5 cm切口，置入trocar建立胸頸部空間，充人CO2壓力6mmHg。沿頸白線切開，顯露甲狀腺，沿甲狀腺真包膜鈍性分離周圍組織，充分顯露腺體，決定切除范圍，所有標(biāo)本均送冰凍病理檢查。如為惡性，應(yīng)用超聲刀做患側(cè)腺葉+峽部+頸前肌、頸動(dòng)脈鞘淋巴結(jié)清掃。所有標(biāo)本置人手套制成的取物袋，經(jīng)胸骨前切口取出。蒸餾水沖洗術(shù)野，徹底止血，縫閉頸前肌群，頸白線[4]。殘腔置予以改進(jìn)引流方法“T”管接10ml注射器保持負(fù)壓[5]。

1.3結(jié)果:78例患者均手術(shù)成功，住院時(shí)間3-5 d，平均4.5 d。有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后回訪6-24個(gè)月，患者均滿意，生活質(zhì)量高。

2循證方法

2.1成立循證護(hù)理小組:由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，對(duì)責(zé)任護(hù)士及主管護(hù)師進(jìn)行有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證的有效方法。

2.2確定問題:腔鏡甲狀腺手術(shù)，不可避免的既有常規(guī)手術(shù)的并發(fā)癥也有腔鏡器械導(dǎo)致的并發(fā)癥，雖然腔鏡甲狀腺手術(shù)由于腔鏡的放大作用，解剖更清晰，術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及甲狀旁腺的幾率大大降低，但操作不當(dāng)，仍可發(fā)生損傷[6]。所以護(hù)理的目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理。我們確定的需要循證的護(hù)理問題是：皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫；CO2相關(guān)并發(fā)癥；疼痛；出血；喉上、喉返神經(jīng)損傷；甲狀旁腺損傷；頸胸皮膚發(fā)緊不適。

2.3循證支持:通過(guò)查詢相關(guān)中、英文的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)的尋找腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方面的證據(jù)，對(duì)科研實(shí)證的有效性及實(shí)用性進(jìn)行審慎，系統(tǒng)評(píng)審，結(jié)合病人需求，制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

3應(yīng)用最佳證據(jù)，采取護(hù)理措施

3.1皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫的護(hù)理:循證：(1)腔隙的層次不正確，在脂肪層分離致脂肪液化；(2)制作腔隙層次過(guò)淺致皮膚灼傷；(3)CO2壓力太高。

護(hù)理措施：(1)手術(shù)中留置引流管保持負(fù)壓吸引，術(shù)后觀察負(fù)壓吸引情況，保持引流管通暢，必要時(shí)可以胸帶加壓包扎，預(yù)防術(shù)后皮下積液，減少感染的機(jī)會(huì)。（2）一般發(fā)現(xiàn)皮膚淤斑可局部理療，48 h后可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部的早期活動(dòng)，避免幅度過(guò)大，循序漸進(jìn)。通過(guò)活動(dòng)促使血液循環(huán)，加快皮下瘀血吸收。（3）術(shù)后小范圍的皮下氣腫只要不影響呼吸，一般2～4 d自行吸收。本組患者中2例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑，予以密切觀察，心理護(hù)理，訓(xùn)練指導(dǎo)，4天后自行吸收。

3.2預(yù)防CO2相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理:循證：CO2是目前臨床廣泛應(yīng)用的充氣介質(zhì)，在腔鏡手術(shù)中灌注CO2來(lái)維持手術(shù)空間，CO2彌散能力強(qiáng)，人為建立的空間毫無(wú)密閉可言，亦無(wú)漿膜覆蓋，CO2的吸收遠(yuǎn)大于胸、腹腔內(nèi)吸收，對(duì)動(dòng)脈血?dú)庥绊懣赡鼙绕渌骨荤R手術(shù)大，空間壓力過(guò)高就可能出現(xiàn)高碳酸血癥如現(xiàn)肩痛、背痛及皮下氣腫。

護(hù)理措施：術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，觀察動(dòng)脈血pH值的變化，低流量給氧24小時(shí)，促進(jìn)機(jī)體吸收與排除CO2，麻醉清醒后鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通暢，對(duì)心肺功能不佳的患者更要注意。

3.3疼痛的護(hù)理:循證：由于手術(shù)所致的肌肉創(chuàng)傷和肌肉痙攣等原因，術(shù)后患者都伴有不同程度的疼痛，一般發(fā)生在24 h內(nèi)，24～36 h后逐漸減輕。

護(hù)理措施：（1）冰敷.冷可使神經(jīng)末梢的敏感性降低，降低肌肉的電興奮，破壞反射弧，減少肌肉發(fā)生痙攣，從而減輕疼痛。（2）心理干預(yù)。向患者講解所患疾病的病因、好發(fā)因素、治療原則、常規(guī)手術(shù)方式、并發(fā)癥，為其尋找患同一疾病已做完手術(shù)的病友，讓其互相探討．消除顧慮；要求患者根據(jù)個(gè)人喜好選擇歌曲或看電視．并隨著心理放松術(shù)的音樂帶指示做呼吸調(diào)節(jié)及放松動(dòng)作。（3）術(shù)前訓(xùn)練。囑患者仰臥位，用軟枕墊高患者頸部，雙肩抬高20-30cm，訓(xùn)練頸過(guò)伸位，每天2次，從每次30min逐步延長(zhǎng)至1．5-2．5h。告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)不適時(shí)的應(yīng)對(duì)技巧。

3.4出血的護(hù)理:循證：術(shù)后傷口出血主要發(fā)生在24-48 h內(nèi)，尤以在24 h內(nèi)為多[7]，出血的原因有以下幾種：（1）止血不徹底或結(jié)扎線脫落：由于甲狀腺的解剖位置特殊，血液供應(yīng)非常豐富。其出血主要來(lái)自兩側(cè)的甲狀腺上、下動(dòng)脈，距離心臟近，血管內(nèi)壓力高，血流量大。若手術(shù)中止血不徹底或某種原因造成結(jié)扎線脫落，可引起出血且速度快，數(shù)分鐘內(nèi)就能產(chǎn)生明顯的局部壓迫癥狀，引起呼吸困難而窒息[8]； (2)制作腔隙層次不對(duì)致肌肉血管損傷； (3)少數(shù)因術(shù)后1～2 d內(nèi)咳嗽、嘔吐、頸部過(guò)度活動(dòng)或談話引起[9，10]。

護(hù)理措施：（1）冰敷：冰敷可使血管收縮，減輕局部充血、出血。在78例患者中術(shù)后均給予頸部間斷冰敷有效減少術(shù)后傷口出血及減輕頸部腫脹。（2）沙袋壓迫. 沙袋壓迫法對(duì)減少甲狀腺術(shù)后滲血有一定的效果.（3）觀察并保持有效的負(fù)壓引流，術(shù)后每30-60分鐘抽吸1次10ml注射器。當(dāng)引流液減少后，抽吸時(shí)間可延長(zhǎng)至每2小時(shí)1次。每4小時(shí)觀察記錄1次，4 h引流量

3.5喉上、喉返神經(jīng)損傷的護(hù)理，這是最常見的并發(fā)癥。Miccoli等報(bào)道，此并發(fā)癥發(fā)生率2．7％。

循證：(1)腔鏡甲狀腺手術(shù)切割甲狀腺組織的切除線和喉返神經(jīng)平行，從而導(dǎo)致術(shù)中切斷、結(jié)扎或過(guò)度牽拉神經(jīng)；(2)術(shù)后神經(jīng)組織水腫或缺血；(3)術(shù)后血腫、瘢痕壓迫神經(jīng)等；(4)超聲刀熱損傷。

護(hù)理措施：全麻手術(shù)術(shù)中不能測(cè)試患者發(fā)音、吞咽情況?；颊咔逍押髴?yīng)作簡(jiǎn)短問答，正確評(píng)估患者的聲音。進(jìn)食、飲水時(shí)，觀察有無(wú)誤咽、嗆咳發(fā)生，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。 (1)喉上神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)特別進(jìn)水或進(jìn)流質(zhì)時(shí)容易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)。護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)患者飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者坐起進(jìn)食，宜進(jìn)半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，避免嗆咳；(2)喉返神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為聲音嘶啞、低沉。護(hù)理上囑患者少說(shuō)話讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。（3）心理護(hù)理：消除緊張情緒，認(rèn)真做好安慰、解釋工作，告之通過(guò)側(cè)支代償，一般可逐漸恢復(fù)。必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針灸促進(jìn)恢復(fù)。

3.6甲狀旁腺損傷的護(hù)理:循證：（1）未完全分離甲狀旁腺，將甲狀旁腺和腺體一并切除.（2）甲狀旁腺血管損傷致缺血引起。

護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無(wú)針刺和麻木感，必要時(shí)檢查甲狀旁腺激素(PTH)，Cahill等[12]認(rèn)為甲狀旁腺激素(PTH)大于基線的50％時(shí)提示術(shù)后3 d內(nèi)血鈣基本維持在正常范圍。（2）飲食適當(dāng)控制，調(diào)整為低磷鈣飲食，必要時(shí)補(bǔ)給維生素D[13]。如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。（3）癥狀輕者，口服鈣片和維生素D ；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。

3.7頸胸皮膚發(fā)緊不適的護(hù)理:循證：腔鏡下甲狀腺手術(shù)需要在頸胸皮下分離 一個(gè)手術(shù)操作空間，術(shù)后空間消失，并很快愈合形成瘢痕，所以部分病人術(shù)后會(huì)感覺頸胸皮膚發(fā)緊不適，皮下分離范圍處的皮膚不能夠像其他地方的皮膚一樣可以提起來(lái)，活動(dòng)頭部時(shí)還有一點(diǎn)僵硬感。

護(hù)理措施：（1）訓(xùn)練指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者在拆線2周后進(jìn)行頸部前后、上下、左右的運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后3個(gè)月以后會(huì)自動(dòng)消失。(2)心理護(hù)理：術(shù)前向患者說(shuō)明此并發(fā)癥的原因及可能性。術(shù)后護(hù)理人員要密切觀察患者的呼吸情況，患者耐心講解的原因，告訴患者不需要特殊處理。

4小結(jié)

經(jīng)臨床實(shí)踐，對(duì)78例腔鏡下甲狀腺腫切除病人實(shí)施循證護(hù)理，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。同時(shí)循證護(hù)理的應(yīng)用發(fā)揮了護(hù)士最大工作效能，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性，使護(hù)理工作有證可循，有據(jù)可依[14]?？梢?，循證護(hù)理不僅是一種方法，也是一種理念，這個(gè)理念正逐步滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域中，改變著護(hù)士的行為[15]。但臨床實(shí)踐中我們還應(yīng)該注重個(gè)體差異，避免照本宣教讓循證護(hù)理在護(hù)理工作中發(fā)揮最大作用。

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第4篇：甲狀腺手術(shù)的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0277-01

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)器械的更新，甲狀腺腫瘤手術(shù)的方法日趨多樣化。然而在甲狀腺腫瘤的手術(shù)中，術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，類似喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥治療不及時(shí)將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對(duì)此，本文作出以下研究，特選取50例施行甲狀腺手術(shù)患者，給予術(shù)后精心護(hù)理，回顧臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的50例甲狀腺患者，均是我院在2012年1月―2013年6月收治的患者（所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則）。其中，男患者有20例，女患者有30例，齡為21～65歲，平均年齡為（41.5±1.5）歲，其病程為1～3個(gè)月，平均病程為（1.5±0.5）個(gè)月。單純性甲狀腺腫患者21例，甲狀腺腺瘤患者15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者9例，其余5例為甲狀腺癌者。所有患者在入院檢測(cè)的結(jié)果顯示，都沒有心血管疾病和糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后出血 術(shù)后出血多數(shù)會(huì)發(fā)生在手術(shù)之后的48h之內(nèi)，是較為危急的一種并發(fā)癥，發(fā)生原因一般是術(shù)中止血不徹底或者因?yàn)榻Y(jié)扎線脫落。對(duì)于此種并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員需要做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，術(shù)后24h避免頸部活動(dòng)，嚴(yán)格止血，對(duì)于較大的血管我們需要采用雙重結(jié)扎。嚴(yán)密觀察患者的頸部有無(wú)增大，切口的輔料是否滲血等，如發(fā)生上述狀況應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)師。

1.2.2 甲狀腺危象 該種并發(fā)癥一般出現(xiàn)在術(shù)后的12―36h之內(nèi)，原因是術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為高熱。對(duì)此，我們建議術(shù)前應(yīng)給予心理護(hù)理，以緩解和消除患者內(nèi)心的恐懼、焦躁心理，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前讓患者服用盧戈液，心率比較快的患者則需使用普納洛爾，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)測(cè)。

1.2.3 喉返神經(jīng) 喉返神經(jīng)的解剖變異和移位，是造成甲狀腺腫瘤手術(shù)喉返神經(jīng)損傷的主要原因[1]。喉返神經(jīng)的解剖變異比較大，常常發(fā)生在右側(cè)。對(duì)于腫瘤比較大的患者，手術(shù)之前他們有過(guò)局部敷藥的治療史，原來(lái)的解剖層次已經(jīng)有所改變，不是很清晰，組織間有所粘連，這些因素會(huì)引起喉返神經(jīng)的移位。在施行手術(shù)的過(guò)程中建議充分暴露喉返神經(jīng)，直視的情況下手術(shù)更安全，能夠有效減少神經(jīng)損傷的幾率。在手術(shù)時(shí)我們要講究動(dòng)作輕柔、緩慢細(xì)致，在處理甲狀腺的下極時(shí)，防止強(qiáng)力向內(nèi)側(cè)牽拉甲狀腺。手術(shù)實(shí)施者需要熟悉喉返神經(jīng)的解剖流程，掌握專業(yè)的解剖知識(shí)。

1.2.4 手足抽搐 手術(shù)過(guò)后的1―3天的時(shí)間，因?yàn)榕韵俟δ苋狈Γ}過(guò)低，存在發(fā)生手足抽搐的危險(xiǎn)。因此，我們需要在術(shù)前測(cè)定患者的血鈣、尿鈣、磷含量及血中堿性磷酸酶含量，檢查腎功能及系統(tǒng)檢查有無(wú)尿路結(jié)石。如有脫鈣患者需要接受X線檢查，并囑咐患者臥床靜養(yǎng)，防止出現(xiàn)病理骨折。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血鈣、磷的變化情況，同時(shí)使用10%氯化鈣予以靜脈注射，口服維生素D3。由于患者缺乏甲狀旁腺素，手術(shù)過(guò)后應(yīng)該注意尿量。如果尿量過(guò)少甚至無(wú)尿，醫(yī)師應(yīng)該給予患者靜脈輸液，以改善癥狀。另外，還要囑咐患者保持呼吸道通暢，防止出現(xiàn)感染等。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的預(yù)防和護(hù)理，我們發(fā)現(xiàn)50例施行甲狀腺手術(shù)的患者中，主要并發(fā)癥情況為：術(shù)后出血1例，甲狀腺危象者1例，喉返神經(jīng)損傷者2例，手足抽搐者1例。后經(jīng)相關(guān)治療恢復(fù)情況良好。

3 討論

甲狀腺腫瘤作為頭頸部最為常見的腫瘤，一般以女性患者居多。根據(jù)甲狀腺種類，一般將其分為良性和惡性。甲狀腺良性腫瘤是在甲狀腺腫瘤中是最為常見的。一般占據(jù)了1/2的比率[2]。當(dāng)患者患有此病時(shí)，在前期沒有明顯的癥狀，不過(guò)當(dāng)患者的腫瘤逐漸增多時(shí)，患者的氣管和食管將會(huì)遭受到壓迫。另外患者也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難以及聲音嘶啞等癥狀。目前手術(shù)切除是治療甲狀腺腫瘤的主要方法。本文通過(guò)對(duì)50例施行甲狀腺術(shù)的患者的觀察和臨床護(hù)理的研究，發(fā)現(xiàn)采取有效的護(hù)理措施，傳授健康指導(dǎo)方法可以提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起到了極為重要的保障作用。除外術(shù)前要做好準(zhǔn)備，給予心理護(hù)理，如護(hù)士需要定時(shí)巡回訪視病房，以熟悉患者的病歷。同時(shí)掌握患者的一般情況，比如有無(wú)過(guò)敏史、合并癥，并檢查術(shù)后患者經(jīng)各種實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，對(duì)患者生命體征進(jìn)行評(píng)估，觀察其心理變化。這樣才能有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

第5篇：甲狀腺手術(shù)的護(hù)理措施范文

方法：回顧性分析2011年8月-2012年8月在我醫(yī)院住院的甲狀腺疾病患者66例的病案資料，并進(jìn)行總結(jié)，主要的護(hù)理措施有手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理。

結(jié)果：本組66例甲狀腺疾病患者均手術(shù)順利，經(jīng)過(guò)有效治療和及時(shí)精心護(hù)理均治愈出院。

結(jié)論：對(duì)手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者實(shí)施精心的護(hù)理，可以促進(jìn)患者及早康復(fù)，能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：甲狀腺疾病手術(shù)治療患者護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0355-01

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，且以20—40歲女性多見[1]。目前手術(shù)切除治療甲狀腺疾病仍是最有效的方法，但是手術(shù)治療方法對(duì)患者損傷大，所以要精心護(hù)理。現(xiàn)我們總結(jié)66例甲狀腺疾病患者手術(shù)治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。我院2011年8月至2012年8月對(duì)收治的甲狀腺疾病患者66例實(shí)施手術(shù)治療，其中男20例，女46例；年齡最小22歲，最大76歲。B超示：雙側(cè)甲狀腺腫塊9例，右側(cè)甲狀腺35例，左側(cè)甲狀腺22例。66例患者均是手術(shù)治療適應(yīng)癥，行氣管插管全身麻醉，手術(shù)腔鏡下甲狀腺手術(shù)。

1.2方法。

1.2.1術(shù)前護(hù)理。首先為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、安全、舒適的住院環(huán)境，由于腔鏡下甲狀腺手術(shù)是全新的手術(shù)，患者及其家屬會(huì)產(chǎn)生疑惑、焦慮、恐懼等心理問題，擔(dān)心手術(shù)是否安全，預(yù)后效果如何。我們護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給于心理護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解病人及家屬思想狀況，向患者講解此種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，使患者消除恐懼，配合治療。術(shù)前配合醫(yī)師做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，行血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、B超、心電圖等檢查。吸煙患者術(shù)前2周禁煙。以預(yù)防術(shù)后肺部感染。甲狀腺功能亢進(jìn)患者，術(shù)前口服心得安60—80mg，每日三次，同時(shí)服用盧戈氏液，每日三次，每次5滴，每日逐增1滴至15滴止，并維持一周左右，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，基礎(chǔ)代謝率值為±20以下。指導(dǎo)患者頸部鍛煉的方法：頸后墊一軟枕，頭向后仰，練習(xí)頸部過(guò)伸，以減少術(shù)后不適。術(shù)前1d剔除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢（包括胸毛、腋毛、男病人剃須），清潔乳暈區(qū)，以防止術(shù)后切口感染。為提高機(jī)體耐受力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，給于膳食護(hù)理，術(shù)前12h應(yīng)禁食，術(shù)前6h禁水。

1.2.2術(shù)中護(hù)理。將手術(shù)室溫控制在22℃-25℃，濕度50%～60%。提早做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備以盡量減少手術(shù)間的各種噪聲，保持環(huán)境安靜，以消除焦慮和恐懼心理。給予患者安置適宜，常規(guī)甲狀腺手術(shù)要求肩、背抬高20°，頭后仰，保持頭頸部正中過(guò)伸拉，以利于充分暴露手術(shù)野。但這種會(huì)使絕大多數(shù)患者感到不適，如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致患者頭頸部疼痛、煩躁不安等，并在術(shù)中要靈活調(diào)節(jié)。在消毒、鋪巾、局部浸潤(rùn)麻醉和手術(shù)冰凍切片結(jié)果時(shí)間以及手術(shù)完畢關(guān)閉切口段，把頭部墊高與肩同一水平，這樣既不耽誤手術(shù)，又能讓患者舒適一些。手術(shù)過(guò)程中，患者常會(huì)合乎情理地感到自己?jiǎn)适Я俗饑?yán)，因此在麻醉及術(shù)中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露。術(shù)中與患者保持溝通，及時(shí)告知患者出血不多，手術(shù)很順利，不要過(guò)分緊張等。術(shù)中適當(dāng)撫摸患者的肌膚，如撫摸患者額頭、輕握患者雙手，可使患者感到心理有安全感。及時(shí)了解患者的感受，仔細(xì)觀察，隨時(shí)對(duì)患者不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)。選擇患者喜歡的音樂曲目，在手術(shù)中作為背景音樂播放，輕松舒緩的音樂能夠極大地緩解患者的緊張情緒。

1.2.3術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，用溫鹽水擦拭凈患者皮膚的消毒液及血跡。為患者穿好衣褲，蓋好被單，固定好流袋。同時(shí)輕聲告訴患者手術(shù)圓滿結(jié)束，準(zhǔn)備送回病房。回到病房給予患者采取合適的臥位，嚴(yán)密觀察患者生命體征（特別是呼吸）、有無(wú)皮下淤血和頸部腫脹，以防止血腫壓迫氣管引起呼吸困難、甚至發(fā)生窒息[2]。一旦發(fā)生呼吸困難、紫紺和窒息，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對(duì)癥處理；患者清醒和血壓平穩(wěn)（一般在術(shù)后6h）后，取半臥位，可減少切口部位張力，且有利于呼吸和切口滲出物的引流，幫助患者及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者在變換時(shí)保護(hù)頸部；觀察患者有無(wú)聲音嘶啞，如有則提示有喉返神經(jīng)損傷。密切觀察切口滲出情況，發(fā)現(xiàn)敷料有滲出應(yīng)立即更換。若切口滲血不斷，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血存在應(yīng)及時(shí)處理；保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，并詳細(xì)記錄；密切觀察和檢查引流管是否有脫落、扭曲或堵塞。引流管一般于術(shù)后24-48h拔除。

2結(jié)果

本組66例甲狀腺疾病手術(shù)治療患者，經(jīng)過(guò)有效治療和及時(shí)精心護(hù)理均手術(shù)順利，術(shù)后并發(fā)癥少，患者滿意。

3討論

甲狀腺疾病常見于女性，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)由于頸部留有手術(shù)瘢痕，切斷皮神經(jīng)而導(dǎo)致術(shù)后頸部不適、感覺異常等，給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的推廣應(yīng)用，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)解決了這一難題。腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)是近年發(fā)展的一種新的甲狀腺手術(shù)方式，其在治愈疾病的基礎(chǔ)上，使手術(shù)切口微小化并隱藏，獲得美觀、微創(chuàng)的手術(shù)效果[3]。本手術(shù)是新興的技術(shù)，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比較，雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但仍有并發(fā)癥隱患，因?yàn)榧谞钕傺h(huán)豐富，手術(shù)部位特殊，做手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大、存在有潛在的危險(xiǎn)[4]，因此不能忽視手術(shù)前中后的護(hù)理。我們?cè)谂R床護(hù)理工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)腔鏡下甲狀腺疾病手術(shù)治療的護(hù)理，必須熟悉手術(shù)方法，掌握術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防是促進(jìn)患者順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。做好甲狀腺疾病手術(shù)治療患者的護(hù)理，必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，給患者得當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，真正讓患者樹立治療疾病的信心。特別是對(duì)手術(shù)治療可能發(fā)生的并發(fā)癥我們要做到心中有數(shù)，防范在前，穩(wěn)妥正確地配合手術(shù)治療，確?；颊呤中g(shù)治療的安全性。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：甲狀腺手術(shù)的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；切除；圍手術(shù)期；護(hù)理

作者單位：458000 鶴壁,鶴煤總醫(yī)院護(hù)理部 甲狀腺疾病是臨床常見病，而且常常會(huì)采用手術(shù)治療，但甲狀腺手術(shù)部位特殊，周圍血管、神經(jīng)豐富，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，甚至危及生命。因此做好圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要［1］。我院2009年1月至2010年12月共實(shí)施甲狀腺手術(shù)患者65例，手術(shù)治療效果較好?，F(xiàn)將甲狀腺患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2009年1月至2010年12月在我院施行甲狀腺手術(shù)患者65例，其中男19例，女46例，年齡20~62歲，平均年齡(42.2±2.9)歲。臨床表現(xiàn)以頸前區(qū)包快伴或不伴疼痛。其中甲狀腺瘤32例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺功能亢進(jìn)11例，橋本氏病6例。所有患者術(shù)前進(jìn)行甲狀腺功能及血漿鈣離子測(cè)定均在正常范圍，檢查發(fā)音正常。

2 結(jié)果

本組病歷例行單純瘤體摘除術(shù)16例，甲狀腺大部切除術(shù)49例。術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞1例，無(wú)甲狀腺危象及死亡病歷。經(jīng)有效護(hù)理后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)新并發(fā)癥出現(xiàn)患者積極配合治療，預(yù)后良好。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①一般護(hù)理:a.評(píng)估患者全身情況，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑做好術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查，了解有無(wú)氣管受壓或移位。b.術(shù)前3 d將患者雙肩墊高20～30 cm,頭后仰平臥2 h,每天1～2次，利于耐受手術(shù)時(shí)的特殊。c.術(shù)前連續(xù)3 d監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)代謝率，檢查前1 d晚餐宜少食。d.術(shù)前測(cè)定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能［2］。e.術(shù)前1 d術(shù)野備皮，清洗頸部、胸部污垢，以防術(shù)后感染。②心理護(hù)理。甲狀腺手術(shù)部位特殊，靠近血管、咽喉部，患者術(shù)前多數(shù)有恐懼心理。護(hù)士應(yīng)給予患者良好的心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，以減輕其緊張、焦慮程度。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹病情及手術(shù)的必要性和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者，可予以適量的鎮(zhèn)靜劑。讓患者與病區(qū)內(nèi)同類患者交流，有條件時(shí)還可觀看手術(shù)錄像，使其解除顧慮，建立對(duì)手術(shù)成功的信心，主動(dòng)配合手術(shù)治療［34］。

3.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理。術(shù)后患者首先取平臥位，頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。患者清醒后改半臥位，不但便于咳嗽排痰，防止肺炎及肺不張，也有利于引流順暢，保證呼吸通暢。②監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，尤其注意觀察有無(wú)呼吸困難、嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。床旁常規(guī)備氣管切開包，以便快速搶救。③飲食指導(dǎo)。全麻清醒后可飲少量涼水，觀察有無(wú)嗆咳、誤咽現(xiàn)象。術(shù)后6 h后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，避免熱飲食引起頸部血管擴(kuò)張?jiān)黾映鲅獧C(jī)會(huì)，觀察有無(wú)嗆咳發(fā)生［5］。術(shù)后1~2 d逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、普食。術(shù)后1周忌刺激性食物，多進(jìn)高熱量、高蛋白食物，鼓勵(lì)少量多餐。④術(shù)后出血和引流管的觀察護(hù)理。傷口出血多發(fā)生于術(shù)后24~48 h，易導(dǎo)致呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，是最危急的并發(fā)癥，觀察及護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①妥善固定引流裝置，保持引流通暢，防止管道被折疊和壓迫。②注意觀察引流液的量、顏色及性狀，每日更換引流袋。③嚴(yán)密觀察患者頸部有無(wú)皮下淤血及腫脹，避免壓迫氣管引起窒息。④術(shù)后24 h內(nèi)避免多說(shuō)話，同時(shí)要減少頸部活動(dòng)，以減少手術(shù)部位滲血。發(fā)現(xiàn)敷料滲血應(yīng)及時(shí)更換，如觀察引流量較多，引流速度過(guò)快及顏色鮮紅時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①呼吸困難和窒息。呼吸困難和窒息是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥［6］。常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；痰液阻塞。術(shù)后48 h內(nèi)護(hù)士嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏血壓及手術(shù)切口滲血情況，注意觀察患者頸部有壓迫感、呼吸困難、口唇發(fā)紺、心率加快等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生隨時(shí)進(jìn)行床旁搶救。術(shù)后痰多不易咳出者，應(yīng)幫助和鼓勵(lì)患者咳痰，協(xié)助拍背，霧化吸入等。②喉返神經(jīng)損傷［7］。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)留意患者發(fā)聲情況，正確評(píng)估其聲音變化。患者清醒后向患者進(jìn)行簡(jiǎn)短提問，早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷。本組發(fā)生1例喉返神經(jīng)損傷，通過(guò)認(rèn)真做好解釋工作，消除了患者恐懼心理，同時(shí)叮囑患者減少發(fā)聲，給予聲帶充分休息，并鼓勵(lì)患者配合藥物、理療、針灸等臨床治療，恢復(fù)良好，康復(fù)出院。③甲狀腺功能低下。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無(wú)面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強(qiáng)直感等低鈣血癥癥狀，若患者發(fā)生抽搐，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血鈣濃度，進(jìn)行10%的葡萄糖酸鈣靜脈推注，癥狀緩解后繼續(xù)口服鈣劑，限制含磷高的飲食(如蛋類、乳品等)。④甲狀腺危象。甲狀腺危象是甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、嚴(yán)重嘔吐、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征，常發(fā)生在術(shù)后12~36 h內(nèi)，若不及時(shí)處理，病情迅速發(fā)展、甚至死亡。術(shù)后監(jiān)督患者碘劑補(bǔ)充是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。保持患者正常體溫，使患者體溫盡量保持在37℃左右，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后體溫、脈搏等的變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4 討論

甲狀腺手術(shù)是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較大、有潛在危險(xiǎn)的手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后24~48 h可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥。所以，圍手術(shù)期精心細(xì)致的護(hù)理是治療成功的重要因素。本研究中，65例甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞1例，無(wú)甲狀腺危象及死亡病歷。經(jīng)有效護(hù)理后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)新并發(fā)癥出現(xiàn)患者積極配合治療，預(yù)后良好。因此，術(shù)前正確評(píng)估，加強(qiáng)心理護(hù)理、術(shù)后認(rèn)真細(xì)致觀察，精心護(hù)理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高甲狀腺手術(shù)患者治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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第7篇：甲狀腺手術(shù)的護(hù)理措施范文

方法：回顧性分析2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料情況。

結(jié)果：本組36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無(wú)一例患者死亡。

結(jié)論：對(duì)術(shù)后的患者主要從心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及飲食護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行有效地護(hù)理，取得了較好的臨床護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤 臨床療效 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0215-02

甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病，可分為良性腺瘤與惡性腺瘤兩類，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，罕見肉瘤[1]。甲狀腺瘤的發(fā)病原因目前尚不明確，與年齡，性別，是否為結(jié)節(jié)性甲狀腺流行區(qū)都有一定關(guān)系，病理改變?yōu)榧谞钕俚臑V泡出現(xiàn)異常增生以及甲狀腺。良性甲狀腺瘤表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟，惡性甲狀腺瘤表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬[2]。良性甲狀腺瘤的特點(diǎn)是：頸部腫塊大多數(shù)是單發(fā)，生長(zhǎng)期長(zhǎng)，長(zhǎng)大時(shí)有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動(dòng)，最終可導(dǎo)致甲亢的產(chǎn)生。甲狀腺瘤主要致病原因?yàn)椋簝?nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致雌激素過(guò)高、碘攝入過(guò)量、精神壓力大等等。為了提高甲狀腺瘤的診斷與治療水平，現(xiàn)將我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者，其中，男13例，女23例，年齡25～69歲，平均年齡48.6歲。病程為10天～10年，平均病程為1.8年。36例甲狀腺瘤患者均經(jīng)確診：良性甲狀腺腫瘤的患者為25例（甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫的患者分別為13例、12例），惡性甲狀腺腫瘤的患者為11例（甲狀腺狀癌的患者為5例，濾泡癌的患者為3例，髓樣癌的患者為2例，微小癌的患者為1例）。

1.2 治療方法[3]。本組36例甲狀腺瘤患者以外科手術(shù)治療為主，全部患者均施行甲狀腺腫瘤切除術(shù)，本組全部的患者中行單純腫瘤切除的為22例，一側(cè)腺葉切除術(shù)的患者為6例，腫瘤一側(cè)葉加峽部切除5例，甲狀腺癌根治術(shù)3例。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)證實(shí)：腺瘤有8例，腺瘤囊性變有12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤有5例，未分化癌有7例，甲狀腺癌的有2例以及濾泡狀腺癌的有3例。

1.3 結(jié)果。本組36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無(wú)一例患者死亡。有2例出現(xiàn)暫時(shí)性聲嘶，經(jīng)過(guò)精心治療月有效護(hù)理，出院之前完全恢復(fù)，有1例甲狀腺瘤患者經(jīng)確診為甲狀腺癌之后，第二次行甲狀腺腫瘤切除術(shù)。有28例甲狀腺瘤患者在外科術(shù)后給予一定療程的甲狀腺素片治療。通過(guò)對(duì)患者的隨訪，觀察療效，有18例行甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者生存15年以上，生存時(shí)間最長(zhǎng)的患者為26年，取得了滿意的療效。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理?；颊咝g(shù)后在一天之內(nèi)要保持平臥位，避免翻身帶來(lái)負(fù)面的作用，保證患者的充足睡眠[4]。密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，待患者的生命體征穩(wěn)定之后，可以改成半臥位，頭部墊起一定的角度，減輕患者的手術(shù)切口疼痛感，保持病房的衛(wèi)生和空氣清新，預(yù)防交叉感染。

2.2 飲食護(hù)理。由于化療藥物具有很強(qiáng)的細(xì)胞殺死能力，不但能殺死癌細(xì)胞，對(duì)人體正常的細(xì)胞液具有殺傷力，具有一定的細(xì)胞毒性，損害人體組織器官，導(dǎo)致患者的免疫力下降，并且發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給患者極大的信心，合理給予患者營(yíng)養(yǎng)搭配的食物，主要以高蛋白、富含營(yíng)養(yǎng)和易消化的食物為宜，禁酒禁煙，避免辛辣食物。提高患者的體抗力和免疫力[5]。

2.3 心理護(hù)理。心理護(hù)理對(duì)于甲狀腺瘤患者來(lái)說(shuō)是十分必要和必不可少的，需貫穿整個(gè)臨床護(hù)理過(guò)程。由于患者對(duì)甲狀腺瘤的預(yù)防、保健和治療等相關(guān)知識(shí)的缺乏，產(chǎn)生的極大恐懼與恐慌，患者抱有沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多于患者和家屬交流，對(duì)患者和家屬有疑問的時(shí)候，要及時(shí)給予解答，安撫患者的情緒，使患者保持良好的心情。在治療過(guò)程中爭(zhēng)取患者的積極配合，病人出院后，要做到對(duì)病人的隨訪，要求患者的家屬的在家中配合治療。

2.4 呼吸困難和窒息的護(hù)理。呼吸困難和窒息是行甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者最為常見、最危重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，術(shù)后對(duì)患者的監(jiān)測(cè)顯得十分重要，密切監(jiān)測(cè)患者的病情、麻醉后清醒時(shí)間等情況，并且及時(shí)給與對(duì)癥護(hù)理措施[6]。

3 討論

甲狀腺腫瘤是以頸前腫塊局限于一處，頸部腫塊大多數(shù)是單發(fā)，生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)大時(shí)有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動(dòng)，最終可導(dǎo)致甲亢的產(chǎn)生。根據(jù)聯(lián)合國(guó)的權(quán)威統(tǒng)計(jì)資料，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發(fā)病率為全世界的最高國(guó)家，丹麥以0.9/10萬(wàn)人數(shù)為最低，日本、芬蘭、瑞典等國(guó)居于中間行列。甲狀腺瘤大多發(fā)生在青年女性身上幾率較大。甲狀腺癌是甲狀腺腺瘤的惡性癌變，由幾種不同生物學(xué)和病理學(xué)的癌組織組成，它們的發(fā)病時(shí)間、生長(zhǎng)速度、轉(zhuǎn)移途徑和預(yù)后都明顯不同?？偠灾?，甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病，發(fā)病的原因較復(fù)雜，目前尚不明確，臨床表現(xiàn)多樣，甲狀腺腫瘤切除術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤患者具有明顯療效，臨床醫(yī)生應(yīng)以簡(jiǎn)單、有效、創(chuàng)傷小的方式為原則，及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行診斷治療，減少患者的痛苦。

本組36例甲狀腺瘤患者均施行甲狀腺腫瘤切除術(shù)，36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無(wú)一例患者死亡。對(duì)術(shù)后的患者主要從心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及飲食護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行有效地護(hù)理，取得了較好的臨床護(hù)理效果。

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第8篇：甲狀腺手術(shù)的護(hù)理措施范文

【摘要】目的 探究合理的甲狀腺腫瘤手術(shù)方式。方法 回顧性的分析我院2009年3月至2011年3月期間所收治的166例進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者資料。結(jié)果 166例患者進(jìn)行手術(shù)之后均未出現(xiàn)甲狀腺功能降低以及術(shù)后出血等不良癥狀，治療效果顯著。結(jié)論 改進(jìn)手術(shù)細(xì)節(jié)以及細(xì)致的進(jìn)行甲狀腺手術(shù)操作能夠有效的減少或者避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤；患者；手術(shù)；疾病

1前言

甲狀腺腫瘤是現(xiàn)代臨床當(dāng)中非常常見和非常普遍的多發(fā)病，并且少數(shù)的為惡性淋巴瘤、肉瘤及癌，大多數(shù)都屬于良性的病變，甲狀腺腫瘤疾病的女性發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于男性發(fā)病率。為了能夠盡可能的減少以及避免甲狀腺腫瘤手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，本文對(duì)我院2009年3月至2011年3月期間的166例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)研究如下：

2資料與方法

2.1一般資料

166例進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者當(dāng)中，女性患者共有102例，男性患者共有64例；患者的年齡在19到74歲之間，平均年齡為43.5歲；患者的病史為11天至19年。患者就診時(shí)的癥狀主要包括：10例聲嘶、16例頸部不適或疼痛、104例頸部包塊、36例一側(cè)頸部腫大。

疾病的種類： 144例良性甲狀腺腫瘤均經(jīng)病理檢查診斷為濾泡狀及狀囊性腺瘤，其中90例多發(fā)，54例單發(fā)。惡性甲狀腺腫瘤患者共有22例，占到了總體甲狀腺腫瘤患者的13.2%，在這22例惡性甲狀腺腫瘤患者當(dāng)中，1例甲狀腺髓樣癌，2例濾泡性癌和狀癌混合型，3例濾泡性癌，15例甲狀腺狀癌，1例未分化癌。22例惡性甲狀腺腫瘤患者當(dāng)中，未見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有14例，2例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4例一側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。166例甲狀腺腫瘤患者在手術(shù)進(jìn)行之前，其甲狀腺功能全部正常。

2.2方法

良性腫瘤：除26例較小的腺瘤行單純腺瘤切除外，其余118例均行單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺大部切除。良性腫瘤患者中，其中有2例患者手術(shù)之前被確診為甲狀腺囊腫，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中冷凍快檢確診為狀癌，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及侵犯包膜，行患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對(duì)側(cè)葉大部除術(shù)。

甲狀腺癌：2例行縱隔、頸部淋巴結(jié)清除加雙側(cè)甲狀腺全切除手術(shù)；2例行雙側(cè)改良頸淋巴結(jié)清除加雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)；12例選擇性患側(cè)頸淋巴結(jié)清除加患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對(duì)側(cè)葉大部除術(shù)；5例狀癌患者，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤單發(fā)未侵犯包膜，行患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對(duì)側(cè)葉大部除術(shù)。所有進(jìn)行甲狀腺切除的患者全部解剖喉返神經(jīng)，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中給予相應(yīng)的保護(hù)。其中1例未分化癌經(jīng)術(shù)中冷凍快檢確診，即停止手術(shù)，術(shù)后行放療。

2.3結(jié)果

166例患者手術(shù)之后都沒有出現(xiàn)甲狀腺功能減退以及術(shù)后出血等不良癥狀；甲狀腺癌患者中5例出現(xiàn)聲嘶，其中4例在1到3個(gè)月之后發(fā)聲恢復(fù)正常，進(jìn)行喉鏡檢查后發(fā)現(xiàn)聲帶活動(dòng)狀況較好，1例患者6個(gè)月之后對(duì)側(cè)聲帶代償。10例在手術(shù)之前出現(xiàn)聲嘶的甲狀腺癌患者在手術(shù)之后，共有2例聲嘶有明顯的好轉(zhuǎn)，166例患者均不存在傷口感染。22例甲狀腺癌患者當(dāng)中，手術(shù)之后進(jìn)行1年隨訪的共有3例，15例進(jìn)行3年隨訪，4例進(jìn)行5年隨訪，除1例未分化癌患者術(shù)后1年后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后死亡，其余的患者均未見復(fù)發(fā)。

3.討論

甲狀腺腫瘤疾病屬于一種多發(fā)病及常見病，治療甲狀腺腫瘤疾病最有效的方法和主要的手段就是手術(shù)治療。然而，甲狀腺腫瘤手術(shù)非常容易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，所以，甲狀腺手術(shù)的開展應(yīng)當(dāng)對(duì)以下幾個(gè)方面加以重視。

3.1手術(shù)方式選擇

在當(dāng)今的臨床治療當(dāng)中，很難將癌癥尤其是早期的癌癥與甲狀腺腫瘤區(qū)分開來(lái)，為了能夠有效的避免和防止復(fù)發(fā)以及病變切除不徹底，在進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)過(guò)程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大切除范圍。除非手術(shù)過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行冷凍檢查，并且被確診為單純腺瘤，需要進(jìn)行單純腫瘤摘除，對(duì)于其它的情況應(yīng)當(dāng)采取常規(guī)患葉大部切除的手術(shù)方式。對(duì)于淋巴結(jié)呈陽(yáng)性的甲狀腺腫瘤患者應(yīng)當(dāng)選擇根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)加雙側(cè)甲狀腺葉全切除；對(duì)頸部無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行選擇性頸清掃術(shù)加患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對(duì)側(cè)葉大部除術(shù)；如為單發(fā)狀癌患者，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤未侵犯包膜，可行患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對(duì)側(cè)葉大部除術(shù)。甲狀腺良性腫瘤手術(shù)當(dāng)中，除了惡性腫瘤以及腫瘤較大之外，通常應(yīng)當(dāng)選擇低弧形切口，并且兩側(cè)應(yīng)當(dāng)對(duì)稱，來(lái)將皮膚切開，對(duì)于皮下組織，應(yīng)當(dāng)使用電刀，游離少許或者游離皮瓣，不可以將頸前肌群切斷，以盡可能的減少損傷以及出血。

3.2手術(shù)之前的診斷

對(duì)于甲狀腺腫瘤患者，一般通過(guò)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、核素掃描、體檢或頸部彩超或B超、病史等方法及措施都能較為明確的加以診斷。然而，由于甲狀腺腫瘤疾病有著其特殊的生物學(xué)特征，使得甲狀腺腫瘤的診斷對(duì)病理確診的依賴性非常大。所以，手術(shù)前被診斷為良性的甲狀腺腫瘤患者，應(yīng)當(dāng)將手術(shù)中的冷凍切片檢查作為一項(xiàng)常規(guī)的檢查手段，并且應(yīng)當(dāng)切實(shí)的根據(jù)冷凍切片具體的檢查結(jié)果來(lái)判斷是否結(jié)束手術(shù)。

3.3避免其它并發(fā)癥的發(fā)生

對(duì)于進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者，應(yīng)當(dāng)注意的手術(shù)并發(fā)癥主要包括：（1）低鈣血癥；（2）甲狀腺功能低下；（3）手術(shù)后出血；（4）甲狀腺危象；（5）手術(shù)中以及手術(shù)后窒息或呼吸困難，產(chǎn)生的主要原因是患者的氣管軟化，手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)做好氣管軟化措施，并且采取有效的應(yīng)對(duì)措施。為了能夠防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)認(rèn)真的詢問患者的病史，包括異常出血史以及服藥史。對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行一個(gè)全面且詳細(xì)的身體檢查，常規(guī)對(duì)血磷和血鈣進(jìn)行測(cè)定，并測(cè)定甲狀腺以了解患者甲狀腺功能的具體狀態(tài)；常規(guī)進(jìn)行喉鏡檢查聲帶和胸片檢查，進(jìn)行必要的試管軟化試驗(yàn)；手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理以及觀察，及時(shí)的處理及發(fā)現(xiàn)所出現(xiàn)的一系列問題，最大限度的減少或者避免發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，從根本上確保手術(shù)的治療效果。

3.4防止喉返神經(jīng)的損傷

患者和醫(yī)生最擔(dān)心的甲狀腺腫瘤手術(shù)并發(fā)癥就是喉返神經(jīng)損傷。大量的資料顯示，發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的概率為0.3%到9.4%，為了有效的防止損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)當(dāng)做到以下幾個(gè)方面：（1）手術(shù)操作盡可能的耐心和細(xì)致，手術(shù)過(guò)程中盡量的避免組織結(jié)扎，盡可能的減少鈍性分離操作，以避免組織挫傷和出血；（2）精細(xì)、輕柔及嫻熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲狀腺組織；（3）全面的熟悉和了解喉返神經(jīng)的解剖，有助于避免損傷喉返神經(jīng)；（4）在進(jìn)行局部麻醉的患者當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)首先讓患者發(fā)聲之后再進(jìn)行切斷結(jié)扎。

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第9篇：甲狀腺手術(shù)的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；腔鏡甲狀腺切除術(shù)

甲狀腺疾病在中青年女性人群中較常見，在行傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)后，頸部會(huì)留下較長(zhǎng)的手術(shù)疤痕，患者會(huì)存在美容方面的困擾，從而導(dǎo)致患者心理壓力[1-2]。我院2011年7月至2012年7月為18例甲狀腺患者施行經(jīng)胸乳路徑腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將具體手術(shù)護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組18例，男3例，女15例；年齡20～45歲，平均年齡30歲；術(shù)前均行頸部B超及t3、t4測(cè)定診斷為甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤直徑均

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前配合：⑴重視術(shù)前訪視：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前進(jìn)行訪視，仔細(xì)查對(duì)病人術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是否完善，向患者及家屬介紹情況，消除其顧慮和恐懼的心理。⑵精心做好用物準(zhǔn)備：①術(shù)前打開CO2瓶，檢測(cè)瓶?jī)?nèi)壓力是否充足，檢查儀器工作是否正常，避免影響手術(shù)的進(jìn)程。②術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械，腹腔鏡專用器械1套、氣腹導(dǎo)管、超聲刀頭、沖洗吸引頭、吸引導(dǎo)管、trocar一套、標(biāo)本袋、30°10mm鏡及5mm 0°鏡等。腔鏡所需的儀器有：顯示器、高頻電刀、（攝像、光源、氣腹）系統(tǒng)、超聲刀儀器、沖洗吸引裝置等。③一般用物準(zhǔn)備：常規(guī)器械，腎上腺素鹽水，碘伏消毒液，14#腦室硅膠引流管，金屬硬膜外穿刺針，11號(hào)尖刀片，腔鏡保護(hù)套，輸液貼，一次性負(fù)壓引流器。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合：①到病房接病人時(shí)與病房護(hù)士對(duì)患者共同核對(duì)，無(wú)誤后推回手術(shù)室。在左上肢建立靜脈通道及動(dòng)脈穿刺置管。②術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士嚴(yán)格按照安全核查表上的各項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)真查對(duì)。③協(xié)助麻醉師行氣管內(nèi)插管全麻，患者取仰臥分腿位，將患者左手

2.2.2 器械護(hù)士配合：①協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，與巡回護(hù)士連接各導(dǎo)管，將碘伏紗布與保護(hù)套塑料袋重疊夾放頭側(cè)，方便醫(yī)生抹鏡子。②建立操作通道：用30ml注射器吸取生理鹽水500 ml加腎上腺素1mg配制成膨脹液[3]，由硬膜外穿刺針經(jīng)皮膚切口向上在擬皮下分離的范圍注射，以減少術(shù)中出血。首先于兩側(cè)連線水平正中線偏左側(cè)皮膚切口做10mm切口，用無(wú)損傷剝離棒多次穿刺，分離皮下組織建立操作空間置入10mmtrocar；其次注入CO2，流量5l～61/min，壓力6mmHg。在左右乳暈上緣切口置入2個(gè)5.5mmtrocar，分別插入超聲刀或電勾和分離鉗。③超聲刀或電鉤分離皮瓣，分離甲狀腺被膜，顯露甲狀腺，用超聲刀行腫塊切除。④5mm 0°鏡放入左邊trocar，最后手術(shù)標(biāo)本從中間的10mm切口取出，沖洗創(chuàng)面止血，用3～0泰科可吸收線縫合頸白線，放置14#腦室硅膠引流管從左乳暈切口引出，接負(fù)壓引流器以壓迫創(chuàng)口。

2.3 術(shù)后配合

2.3.1 術(shù)后配合：手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉各種儀器，擺好患者，注意保暖；切下病理標(biāo)本放入裝有甲醛的病理標(biāo)本袋妥善保管，經(jīng)仔細(xì)核對(duì)做好登記后及時(shí)送檢。

2.3.2 器械的清洗、保養(yǎng)：腔鏡器械價(jià)高且易損壞，故器械的清洗和保養(yǎng)甚為重要。先拆卸器械各關(guān)節(jié)及部件，再用流動(dòng)水初步清洗，沖洗腔道，將器械分裝好后送消毒供應(yīng)室進(jìn)一步超聲清洗吹干打包等離子消毒滅菌處理；消毒回來(lái)的物品整齊擺放于專柜保存；器械要輕拿輕放，防墜落，延長(zhǎng)使用壽命。

3 結(jié)論

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)也開始應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)[4]，內(nèi)鏡微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)切口選擇在患者身體較隱蔽的地方，術(shù)后手術(shù)瘢痕不外露，具有美觀效果，且手術(shù)于腔鏡下進(jìn)行，解剖清晰，并發(fā)癥較少，較傳統(tǒng)手術(shù)有較大優(yōu)勢(shì)[5]。手術(shù)過(guò)程中器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握每件器械的使用方法及其安裝，以縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中及時(shí)監(jiān)視和調(diào)節(jié)CO2氣腹機(jī)壓力。雖然正常組織對(duì)CO2吸收比腹膜弱，但頸部自然解剖屏障消失時(shí)灌注CO2，粗糙組織面對(duì)CO2更易吸收，所以腔鏡甲狀腺手術(shù)更容易引起呼吸性酸中毒或高碳酸血癥[6]。為避免術(shù)中出現(xiàn)高碳酸血癥，隨時(shí)配合麻醉師抽動(dòng)脈血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?8項(xiàng)檢測(cè)（我科自備有血?dú)夥治鰞x器），根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)麻醉呼吸機(jī)的潮氣量及呼吸頻率，能夠及時(shí)調(diào)節(jié)病人的二氧化碳分壓及糾正血pH值，術(shù)中注意觀察有無(wú)皮下氣腫并做好應(yīng)對(duì)措施。

綜上所述，充分的術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的前提，巡回護(hù)士配合，儀器調(diào)試準(zhǔn)確，快速敏捷的應(yīng)變能力，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)并防治并發(fā)癥是確保手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

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