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老年癡呆是老年期常見(jiàn)的一種疾病,將成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和家庭問(wèn)題。為使老年癡呆患者的護(hù)理高質(zhì)有效,探討最佳的護(hù)理模式,筆者對(duì)居家、養(yǎng)老院及老年公寓的32例老年癡呆患者進(jìn)行跟蹤觀察1年,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2005年2月至2007年8月,在我院經(jīng)綜合評(píng)價(jià)即收集病史、神經(jīng)心理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查確診為老年癡呆的患者(排除有其他疾病)32例,其中男21例,女11例;梗死性癡呆19例,阿爾滋海默癥13例;年齡66~89歲,病程3個(gè)月~2年;均為初中以上文化程度。
1.1.1 2005年8月至2007年8月對(duì)32例老年癡呆患者分別采用MMSE、Barthel表進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。MMSE共19項(xiàng),1=回答或操作正確,5=錯(cuò)誤,7=不會(huì),9=拒絕回答,全部答對(duì)總分30分。量表內(nèi)容包括對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解等方面。主要統(tǒng)計(jì)所有記1的項(xiàng)目總和,文盲組17分,文化程度<6年組20分,文化程度>6年組24分,低于此值的為認(rèn)知功能缺損。Barthel共10項(xiàng),進(jìn)食、穿衣、控制大便、控制小便、上下樓梯、上廁所自理=10,稍依賴(lài)=5,較大依賴(lài)=0,完全依賴(lài)=0;洗澡、洗漱,自理=5,稍依賴(lài)=0,較大依賴(lài)=0,完全依賴(lài)=0;床椅移動(dòng)、平地行走45 m,自理=15,稍依賴(lài)=10,較大依賴(lài)=5,完全依賴(lài)=0。結(jié)果:正??偡?00分,>60分為良,生活基本自理;41~60分者為中度功能障礙,生活需要幫助;20~40分者為重度功能障礙,生活依賴(lài)明顯:<20分者為完全殘疾,生活完全依賴(lài)。
1.1.2 確診后,32例老年癡呆患者采取的護(hù)理模式為以下3種[1-2]:居家者為1組,有15例,采用居家為主的護(hù)理模式,即患者在家中休養(yǎng),主要護(hù)理工作由家庭成員或親屬承擔(dān),部分家屬也采用日間雇人護(hù)理。康復(fù)門(mén)診醫(yī)護(hù)人員接到申請(qǐng)后,上門(mén)對(duì)其家庭和患者情況進(jìn)行全面評(píng)估,制訂完善的治療方案及康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。定期進(jìn)行家庭訪問(wèn)護(hù)理,對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的記錄分析,修改完善康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,并對(duì)家庭照料者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。家屬在日常如有疑問(wèn),也可通過(guò)電話和來(lái)訪咨詢(xún)求得幫助。居養(yǎng)老院者為2組,有10例,采用功能制護(hù)理模式,即主要護(hù)理工作由管理人員承擔(dān),護(hù)士負(fù)責(zé)完成醫(yī)囑和執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。居老年公寓者為3組,有7例,采用扶助照料型居住為主的護(hù)理模式,即患者居住在老年人集居的住宅,設(shè)備齊全,條件較好。公寓內(nèi)配有管理人員和專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員,負(fù)責(zé)老人的日常起居及康復(fù)護(hù)理,醫(yī)務(wù)人員每天定時(shí)查房,動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的情況,及時(shí)實(shí)施最新的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,并指導(dǎo)患者、管理人員和自愿照顧者積極參與。
2 結(jié)果
2年后患者的病情轉(zhuǎn)歸差異有顯著性。護(hù)理效果最佳為3組,其次為1組,再者為2組,見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 3組MMES增加了9分,Barthel增加23分。說(shuō)明扶助照料型居住的護(hù)理模式集家庭護(hù)理和功能制護(hù)理之長(zhǎng),其一,保持了家庭的溫馨氛圍;其二,老年朋友生活在一起,相互幫助、交往、溝通、鼓勵(lì)、監(jiān)督,尤其是健康的老人自愿扶助患病老人,使他們的生活空間、心理空間得到最大的拓展,生活又產(chǎn)生了動(dòng)力和活力。從而我們可以看出,為老年癡呆患者的康復(fù),營(yíng)造了一個(gè)積極、安全和富有感彩的環(huán)境是十分重要的。
3.2 1組MMES提高6分,Barthel提高18分。說(shuō)明良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)老年癡呆患者的全面康復(fù)及回歸社會(huì)具有明顯的促進(jìn)作用。具體體現(xiàn)在這種居家為主的護(hù)理模式,其一,可使患者保持與親友的聯(lián)系,在溫暖舒適的家庭環(huán)境中得以康復(fù),身心需要得到最大的滿(mǎn)足[3];其二,家屬心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得以減輕,國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)得以降低,醫(yī)療資源得以充分利用[3];其三,家屬積極配合與參與康復(fù)護(hù)理,責(zé)任心強(qiáng),對(duì)穩(wěn)定患者情緒,鼓勵(lì)監(jiān)督患者堅(jiān)持訓(xùn)練,配合康復(fù)治療起重要作用;其四,康復(fù)門(mén)診的專(zhuān)業(yè)人員,技術(shù)嫻熟,經(jīng)驗(yàn)豐富,服務(wù)水平高,康復(fù)效果好,同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的訪問(wèn),不僅是身體的康復(fù)護(hù)理,而且成為患者與外界交往的重要途徑。
3.3 2組MMES降低3分,Barthel降低6分。說(shuō)明我國(guó)此類(lèi)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)人員配備還不能滿(mǎn)足老年患者的需要,護(hù)理工作還停留在流水作業(yè)式的功能制護(hù)理,這種護(hù)理模式使老年癡呆患者缺少與人情緒和情感的溝通與交流,缺少心理上的撫慰,老人精神日漸頹廢,依賴(lài)性增強(qiáng),嚴(yán)重影響了自我照顧的主動(dòng)性,同時(shí)也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)。
參考文獻(xiàn)
1 Kolan W,Skiam G.對(duì)老年癡呆行為給予以理論為基礎(chǔ)的行為干預(yù).Applied Nursing Research,2002,15(2):81-96.
【關(guān)鍵詞】 老年抑郁癥 康復(fù) 護(hù)理體會(huì)
隨著我國(guó)人口平均壽命在延長(zhǎng),老齡化問(wèn)題越來(lái)越多,老年抑郁癥就是其中的問(wèn)題之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì),抑郁癥老人占老年人口的7%-10%,且呈上升態(tài)勢(shì),65歲以上人群中有自殺觀念者高達(dá)10%,抑郁癥是威脅他們身心健康以至生命的重要疾病。因此及時(shí)有效的做好老年抑郁癥患者的護(hù)理,提高他們生活質(zhì)量是精神科護(hù)士應(yīng)該做好的工作。
1 臨床資料
在我院2010年-2013年,老年抑郁癥的住院患者達(dá)80例,男性25例,女性55例,年齡60-82歲,平均69歲。主要是以顯著而持久的心境障礙為主,患者開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為情緒低落,興趣喪失,焦慮,自責(zé)內(nèi)疚,性格孤僻等精神癥狀,后來(lái)逐漸出現(xiàn)睡眠障礙,頭痛,頭暈,飲食下降到不思飲食,行動(dòng)遲緩等軀體癥狀,對(duì)生活失去信心,悲觀絕望,少數(shù)患者有自殺念頭、自殺、自傷行為等。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1推行護(hù)患共同決策護(hù)理措施
在患者住院期間,護(hù)理人員要充分了解患者的病情、個(gè)人情況、偏好、家庭情況,那么在制定護(hù)理方案過(guò)程中,能夠體會(huì)患者及家屬的情感,同時(shí)根據(jù)患者的自知力和溝通能力,鼓勵(lì)患者或家屬參與進(jìn)來(lái),提出他們的觀點(diǎn)及他們所關(guān)心的事情,和護(hù)理人員共同進(jìn)行護(hù)理決策,提高患者或家屬在護(hù)理決策中的參與意愿和責(zé)任感,有利于疾病的康復(fù)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,要充分考慮患者的內(nèi)心感受和尊嚴(yán),使患者處于被尊重的地位,保持心情愉快。
2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
(1)提供清潔、安靜、溫度適宜的治療環(huán)境。(2)專(zhuān)人護(hù)理,24小時(shí)看護(hù)。(3)飲食護(hù)理 了解患者的口味,盡量提供高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂、清淡患者易消化的食物,必要時(shí)鼻飼飲食。由少量多餐逐漸轉(zhuǎn)到正常飲食。定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。(4)做好患者大小便的護(hù)理。老年病人活動(dòng)少,加之藥物的副作用,經(jīng)常會(huì)有病人有便秘的現(xiàn)象出現(xiàn),每天一定要了解病人的排便情況,并給與相關(guān)的健康指導(dǎo)。 (5)睡眠障礙者,晚上睡前安慰患者,由最親的親人陪伴,給予安全感,指導(dǎo)病人睡前勿喝濃茶、咖啡等刺激性飲料,協(xié)助患者洗個(gè)熱水澡或溫水泡腳,按摩使全身放松,以保證睡眠的質(zhì)量;難以入眠者,遵醫(yī)囑給予安慰劑或苯二單卓類(lèi)藥物。(6)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥,每頓藥都要看到患者吃到嘴、咽下肚,同時(shí)要觀察藥物的作用及副反應(yīng)。(7)個(gè)人衛(wèi)生 每早起后督促刷牙洗臉吃飯,做好晨晚間護(hù)理,定期修剪指甲、洗澡,更換衣服。
2.3心理護(hù)理
查房時(shí)態(tài)度和藹,微笑著和老人打招呼,語(yǔ)氣要溫軟,話題要生活化,最好握老人的手,讓老人感受到溫暖,其次選擇感興趣話題,去開(kāi)導(dǎo)老人,做老人傾訴對(duì)象且看到自己的長(zhǎng)處,增加老人正向看法,緩解老人抑郁的情緒。最后是有時(shí)間陪著他們,說(shuō)說(shuō)笑話,讓老人保持良好的情緒。
2.4專(zhuān)科護(hù)理
(1)提供安全的住院環(huán)境,床邊有護(hù)欄,墻上有扶手,地面要防滑,洗澡如廁有人伴等。(2)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度,護(hù)理人員15分鐘巡視一次并記錄。(3)觀察患者的自殺先兆:首先是識(shí)別患者自殺的偽裝手段,如未經(jīng)規(guī)范治療癥狀就消失的患者,要加強(qiáng)防范;其次是治療效果欠佳,恢復(fù)慢,悲觀絕望的患者;最后是曾有過(guò)自殺、自傷行為的或患者病情好轉(zhuǎn)時(shí),都不能放松警惕。(4)定期對(duì)患者和陪護(hù)進(jìn)行安全宣教,定期安全檢查,發(fā)現(xiàn)藥品、危險(xiǎn)物品如剪刀、繩索、玻璃等,和患者或陪護(hù)共同商討收藏好,尤其要加強(qiáng)對(duì)藥物的管理。
2.5適當(dāng)增加患者的活動(dòng)
有研究表明,缺乏運(yùn)動(dòng)與老年人抑郁癥有關(guān)。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的坐肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng),防止因病致殘,鼓勵(lì)并指導(dǎo)正確運(yùn)動(dòng)【2】。(1)鼓勵(lì)并協(xié)助患者日常自我料理。(2)合理運(yùn)動(dòng):先是每天按摩患者的背部、雙下肢,逐漸引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者起床活動(dòng),參加白天的娛樂(lè)活動(dòng),以患者不感到疲勞為宜。
2.6延續(xù)護(hù)理 有研究顯示,對(duì)于患有多種慢性病的人,管理的延續(xù)對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)、減少再住院率、提高個(gè)體及家庭生活質(zhì)量尤非常重要的影響【3】。(1)首先要與患者及家屬建立信任的關(guān)系。(2)在患者離院前要充分了解患者生活的心理、家庭環(huán)境、生活的方式。(3)長(zhǎng)期的電話隨訪,進(jìn)行健康教育,飲食指導(dǎo),提醒來(lái)院復(fù)診,告知家屬做好藥物的保管和監(jiān)督服藥工作,患者或家屬掌握藥物的不良反應(yīng)及副作用。家屬要尊重老人,及時(shí)化解老人心中的煩惱,給予安慰與溫暖。(4)特殊情況時(shí)家庭訪視,以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。(5)孤寡老人或經(jīng)濟(jì)困難者,幫助聯(lián)系社區(qū)或村鎮(zhèn),以便切實(shí)得到幫助。
結(jié)論 通過(guò)對(duì)80例老年抑郁癥患者康復(fù)護(hù)理認(rèn)識(shí)到 在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)品管圈,嚴(yán)格的監(jiān)管制度,病人及家屬的參與決策,各項(xiàng)護(hù)理措施執(zhí)行到位,使老年抑郁癥患者提高了治療依從性、自我護(hù)理能力,降低了復(fù)發(fā)率,幫助患者和家屬掌握疾病的一般護(hù)理知識(shí)。我們將在此康復(fù)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上探索更好的護(hù)理方法,為老年抑郁癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]符紅,老年抑郁癥的護(hù)理. 吉林醫(yī)學(xué), 2009.24(12):3214-3215
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關(guān)鍵詞:腦卒中;恢復(fù)期;社區(qū)康復(fù)護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0458-01
腦卒中又稱(chēng)腦血管意外,是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱(chēng),腦卒中以其高發(fā)病率和高致殘率成為當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一大類(lèi)主要疾病。隨著社會(huì)人口老齡化,其發(fā)病率還有增加趨勢(shì)[1]。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是將現(xiàn)代整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù),在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下,在社區(qū)層次上,以家庭為單位,以健康為中心以人的生命為全過(guò)程,社區(qū)護(hù)士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量,即殘疾者家屬,義務(wù)工作者和所在社區(qū)的衛(wèi)生教育勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)服務(wù)等部門(mén)合作,對(duì)社區(qū)傷殘者進(jìn)行護(hù)理[2],腦血管意外致殘后嚴(yán)重影響病人的日常生活,同時(shí)社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)明顯加重,因此腦血管意外病人出院后在家庭和社區(qū)階段的康復(fù)治療護(hù)理是極為重要的,本人就此談?wù)効捶ǎ?/p>
1 重視心理康復(fù)
殘疾人由于自身的缺陷,往往有孤獨(dú)感,自卑感,敏感抑郁等情緒反應(yīng),他們迫切希望和要求自己缺損的機(jī)體功能在短時(shí)間完全恢復(fù),不滿(mǎn)足現(xiàn)狀的康復(fù)而產(chǎn)生疑病,焦慮和抑郁,針對(duì)殘疾人心理特點(diǎn),在實(shí)施心理工作時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的措施,幫助他們克服自卑感,引導(dǎo)他們接受現(xiàn)實(shí),認(rèn)識(shí)現(xiàn)有的肢體功能,盡量發(fā)揮殘余能力,鼓勵(lì)自尊、自信、自強(qiáng)自立、使其具備回歸社會(huì)的能力,最大程度適應(yīng)現(xiàn)在的生活,更好地融入社會(huì)。
2 觀察與溝通
注意觀察病人的殘疾情況及康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中殘疾程度的變化并認(rèn)真做好記錄,向有關(guān)人員報(bào)告,,康復(fù)訓(xùn)練是綜合性的,如藥物,理療,針灸,運(yùn)動(dòng)按摩等,康復(fù)護(hù)士要與病人及其他人員保持良好的人際關(guān)系,提倡協(xié)作精神,以便使整個(gè)康復(fù)過(guò)程有序進(jìn)行。
3 糾正殘疾人的姿勢(shì)并進(jìn)行有關(guān)功能訓(xùn)練
根據(jù)病人的不同性質(zhì)和需求,配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)技術(shù)人員對(duì)殘疾者進(jìn)行功能評(píng)價(jià)和訓(xùn)練。
3.1 良姿位擺放:軟癱期取良姿位能預(yù)防和減輕上肢屈肌,下肢伸肌的典型痙攣模式,患側(cè)上肢取伸展位,患側(cè)下肢取屈曲位以對(duì)抗痙攣模式,可以取健側(cè)臥位,患側(cè)臥位,平臥位,一般每天2小時(shí)更換一次,如健側(cè)臥位:健側(cè)在下,患側(cè)在上,患者頭部墊枕,胸前放一枕頭,患肩前伸,患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展,腕,指關(guān)節(jié)伸展放在枕上,患側(cè)下肢髖,膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前,放在身體前面另一枕上,健側(cè)肢體自然放置。
3.2 抗痙攣訓(xùn)練:大部分患者患側(cè)上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢(shì),下肢以伸肌痙孿占優(yōu)勢(shì),因此訓(xùn)練時(shí)上肢訓(xùn)練伸肌如以Bobath式握手用健手帶動(dòng)患手上舉,伸直和加壓患臂。下肢訓(xùn)練屈肌,進(jìn)行髖。膝屈曲訓(xùn)練和踝背屈訓(xùn)練等。
3.3 坐位及坐位平衡訓(xùn)練:首先進(jìn)行坐位耐力訓(xùn)練,先從半坐位(約30°)開(kāi)始,逐漸增大角度(45°,60°,90°)延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù)。如患者能在90°坐位坐30min,則可進(jìn)行從床邊坐起訓(xùn)練
3.4 肢體的功能訓(xùn)練順序:功能訓(xùn)練一般按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行,其順序按照:翻身坐坐位平衡雙膝直立平衡單膝直立平衡坐到站站立平衡走進(jìn)行。
3.5 言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練:設(shè)置適宜的語(yǔ)言環(huán)境,用聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等方法訓(xùn)練,先易后難,先練習(xí)發(fā)聲后練習(xí)說(shuō)話[3],經(jīng)常讓病人聽(tīng)廣播,練習(xí)發(fā)音,進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練,除語(yǔ)言治療訓(xùn)練外,護(hù)理人員應(yīng)該利用每一個(gè)機(jī)會(huì)與病人交談,使語(yǔ)言訓(xùn)練得以持續(xù)進(jìn)行。
3.6 日常生活活動(dòng)(ADL)能力訓(xùn)練:訓(xùn)練內(nèi)容包括進(jìn)食方法,個(gè)人衛(wèi)生,穿脫衣褲鞋襪, 床椅轉(zhuǎn)移,洗澡等。訓(xùn)練病人進(jìn)行“自我康復(fù)護(hù)理”,在病情允許的條件下,訓(xùn)練病人進(jìn)行自理?;颊叩目祻?fù)治療與患者自身的配合息息相關(guān),這就需要為患者進(jìn)行有效的健康教育,通過(guò)信息傳播和行為干預(yù),使患者自愿參與康復(fù)治療,并能主動(dòng)配合[4]。首先將日常某些活動(dòng)動(dòng)作分解成簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方式,從易到難,結(jié)合護(hù)理,進(jìn)行床旁訓(xùn)練,要按實(shí)際生活情況進(jìn)行訓(xùn)練,如拿筷子,端碗,如病人有肌力不足或缺乏協(xié)調(diào)時(shí),可先做一些準(zhǔn)備訓(xùn)練,如加強(qiáng)手指肌力的訓(xùn)練。在某些情況下,可以應(yīng)用自助具做輔助。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的目的是為了使傷殘者在家庭和社會(huì)中,盡量不依賴(lài)或少依賴(lài)他人而完成各項(xiàng)功能活動(dòng)。
4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
4.1 壓瘡的康復(fù)護(hù)理:讓患者躺在氣墊床上,同時(shí)保持床單干燥無(wú)皺折,避免擦傷皮膚。保護(hù)骨頭凸起部,腳跟、臀部等易生壓瘡的部位避免受壓。經(jīng)常更換,對(duì)身體不能活動(dòng)的老人,每2小時(shí)要變換,搬動(dòng)時(shí)要把其身體完全抬起來(lái),早期進(jìn)行下肢、足踝部被動(dòng)運(yùn)動(dòng),預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。
4.2 肺部感染
4.2.1 保持口腔清潔,囑病人早晚清潔口腔,飯后漱口,生活不能自理者協(xié)助進(jìn)行。對(duì)吞咽功能有障礙者,喂飯時(shí)應(yīng)均勻、慢速、抬高床頭約30°-90°可減少吸入性肺炎的發(fā)生[5]。
4.2.2 保持室內(nèi)空氣新鮮,為病人創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,勿使病人受涼,寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖,防感冒。
4.2.3 每次翻身時(shí)輕叩背部,鼓勵(lì)病人經(jīng)常變換,以利痰液排出和改善肺部血液循環(huán),對(duì)發(fā)生肺部感染的病人,及時(shí)給予處理。
本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站康復(fù)門(mén)診,由康復(fù)專(zhuān)家坐診指導(dǎo),在總體康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃下,以家庭為單位,圍繞最大限度的恢復(fù)功能、減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo),以家庭為單位,通過(guò)門(mén)診康復(fù)治療和家庭訪視、居家護(hù)理相結(jié)合,通過(guò)功能訓(xùn)練,采取與日常生活活動(dòng)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)作業(yè)、語(yǔ)言康復(fù)治療方法恢復(fù)患者的自理能力,預(yù)防繼發(fā)性殘疾,減輕殘疾的影響,患者達(dá)到了最大限度的康復(fù)和重返社會(huì)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療技術(shù) 需求
隨著社會(huì)文明、科技進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及全球老齡化的挑戰(zhàn),康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅猛的發(fā)展,成為與保健、預(yù)防、臨床并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大組成部分之一??祻?fù)護(hù)理人才需求量急劇增加,亟需形成合理的康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)模式,以滿(mǎn)足社會(huì)需求。
1. 高等院校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)的必要性
1.1 開(kāi)設(shè)康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)是健康促進(jìn)及新醫(yī)學(xué)模式的需要
WHO關(guān)于健康的定義是:在身體上、精神上、社會(huì)生活上處于一種良好狀態(tài),而不僅僅是沒(méi)有疾病或衰弱。定義體現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀念的更新和模式的轉(zhuǎn)換。康復(fù)治療技術(shù)是在總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中,為達(dá)到軀體、精神、社會(huì)和職業(yè)的全面康復(fù),緊密配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員,對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的功能促進(jìn)護(hù)理,預(yù)防繼發(fā)性殘疾,減輕殘疾的影響,使患者達(dá)到最大限度的康復(fù)和重返社會(huì)。
據(jù)中國(guó)康復(fù)研究中心主任李建軍介紹,目前我國(guó)有8296萬(wàn)殘疾人,康復(fù)需求的殘疾人接近5000萬(wàn);加上人口老齡化,預(yù)測(cè)到2015年60歲以上的人口將超過(guò)2億,占總?cè)丝诘?4%,約有50%老年患者需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。面對(duì)巨大的康復(fù)醫(yī)療需求,我國(guó)具有資格的康復(fù)治療師卻少得可憐。李建軍說(shuō),目前各類(lèi)康復(fù)技術(shù)人員不到2萬(wàn)人,其中,康復(fù)治療師只有5000多人,我國(guó)每年培養(yǎng)的康復(fù)治療師人數(shù)僅為700名。康復(fù)人才的匱乏是制約中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。據(jù)估計(jì),到2015年,中國(guó)至少需要35萬(wàn)康復(fù)技術(shù)人才。鼓勵(lì)更多的綜合大學(xué)和醫(yī)學(xué)院校設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)系和康復(fù)專(zhuān)業(yè)。
此外,由于疾病譜的改變,慢性病問(wèn)題將更加突出,由此而造成的功能障礙者也需要康復(fù)。另外,隨著醫(yī)療水平的提高,死亡率降低,致殘率相應(yīng)上升,這就需要大批具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的護(hù)理人員來(lái)滿(mǎn)足廣大群眾對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求,否則殘疾群體將成為家庭和社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)。
因此,發(fā)展康復(fù)護(hù)理是廣大人民群眾的健康需要,是完善和提高我國(guó)整體醫(yī)療水平的需要,是新醫(yī)學(xué)模式和健康促進(jìn)的需要康復(fù)護(hù)理的發(fā)展應(yīng)以教育為先導(dǎo)。高等院校開(kāi)設(shè)康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè),可以利用高等學(xué)府的優(yōu)秀教育資源造就一支系統(tǒng)掌握康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的,素質(zhì)優(yōu)秀的康復(fù)護(hù)理隊(duì)伍。
1.2 康復(fù)教育現(xiàn)狀人才需要分析
康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)促進(jìn)傷患者和殘疾人身心功能康復(fù)的新的治療學(xué)科,也是一門(mén)新的技術(shù)專(zhuān)業(yè)。它的目的是使人們能夠盡可能地恢復(fù)日常生活、學(xué)習(xí)、工作和勞動(dòng),以及社會(huì)生活的能力,融入社會(huì),改善生活質(zhì)量。在20世紀(jì)下半葉及21世紀(jì)初,康復(fù)治療技術(shù)這門(mén)新興的技術(shù)專(zhuān)業(yè)和康復(fù)治療師這種新的職業(yè)顯示了強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭和成長(zhǎng)的活力,反映了醫(yī)療和康復(fù)市場(chǎng)對(duì)這門(mén)新的專(zhuān)業(yè)及人力資源的迫切需要。康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)的開(kāi)設(shè),正是順應(yīng)社會(huì)民眾健康、審美的需要,滿(mǎn)足人們對(duì)意外傷害、疾病所致的殘疾、手術(shù)后的恢復(fù)等在治療疾病、延年益壽等多方面的需求,有著廣泛、深厚的社會(huì)基礎(chǔ),市場(chǎng)廣闊。據(jù)有關(guān)方面近期曾對(duì)我國(guó)的康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才現(xiàn)狀做過(guò)調(diào)查,我國(guó)擁有13億人口和6千萬(wàn)之多的殘疾人,我國(guó)現(xiàn)有康復(fù)治療師5640人,每10萬(wàn)人口僅分?jǐn)?.4名。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師的比例要求達(dá)到1:5到1:10??祻?fù)治療師在數(shù)量和質(zhì)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于康復(fù)醫(yī)療實(shí)際的需要,就業(yè)前景廣闊。
中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)副主席、執(zhí)行理事長(zhǎng)湯小泉在第三屆全國(guó)省殘疾人康復(fù)中心主任會(huì)議透露,按估算,我國(guó)需要康復(fù)治療的殘疾人有3600萬(wàn)人,41萬(wàn)腦癱患者,600 萬(wàn)腦中風(fēng)患者和1600萬(wàn)精神患者也有康復(fù)需求,全國(guó)1.2億老人中的50%有康復(fù)需求。但從“七五”以來(lái),我國(guó)接受過(guò)康復(fù)治療的人只有1000萬(wàn),湯小泉說(shuō)“這同時(shí)也說(shuō)明這個(gè)行業(yè)的發(fā)展前景十分廣闊”。
中國(guó)康復(fù)治療技術(shù)會(huì)的調(diào)查表明,我國(guó)從事康復(fù)服務(wù)的隊(duì)伍只有5600多人,平均每年10萬(wàn)人口僅分?jǐn)?.4 名康復(fù)治療師。目前全國(guó)省級(jí)康復(fù)中心只有1477名工作人員,而整個(gè)社會(huì)需求是35萬(wàn)人,只能滿(mǎn)足需求量的1/70.因此,發(fā)展康復(fù)治療技術(shù)是廣大人民群眾的健康需要,是完善和提高我國(guó)整體醫(yī)療水平的需要,是新醫(yī)學(xué)模式和健康促進(jìn)的需要,康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展應(yīng)以教育為先導(dǎo)。高等院校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè),可以利用高等學(xué)府的優(yōu)秀教育資源造就一支系統(tǒng)掌握康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的,素質(zhì)優(yōu)秀的康復(fù)治療技術(shù)隊(duì)伍。
1989年12月衛(wèi)生部辦法的《醫(yī)院評(píng)審分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》中,把設(shè)置康復(fù)科作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。為了達(dá)標(biāo),各級(jí)綜合醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)。目前,全國(guó)絕大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院都已設(shè)立康復(fù)科,許多二級(jí)醫(yī)院也已開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療??祻?fù)治療技術(shù)人員需求量較大。除了臨床康復(fù)外,還有許多針對(duì)殘疾人治療的專(zhuān)門(mén)康復(fù)機(jī)構(gòu),需要一定數(shù)量的康復(fù)治療技術(shù)人員??祻?fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。因此,社區(qū)也需配備相應(yīng)數(shù)量的康復(fù)治療技術(shù)人員。所以,開(kāi)設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)前景看好。
1.3 開(kāi)設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)是深化教育改革,拓寬辦學(xué)思路的需要
黨的“十七大”報(bào)告提出“提高自主創(chuàng)新能力,建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家,優(yōu)先發(fā)展教育,建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)”的戰(zhàn)略目標(biāo),使中國(guó)高等教育的改革與發(fā)展站到了一個(gè)新的歷史起點(diǎn)上,各類(lèi)各級(jí)高等院校都在積極尋求深化改革的需要。我院有護(hù)理、助產(chǎn)二個(gè)專(zhuān)業(yè)方向,學(xué)科結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,與院校的發(fā)展不相適應(yīng)。在學(xué)院設(shè)立康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè),不但可以與國(guó)際護(hù)理的專(zhuān)科化趨勢(shì)接軌,還能拓寬護(hù)理學(xué)生的就業(yè)范圍,是值得嘗試的改革方向。
1.4 開(kāi)設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)是康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科特色的需要
康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大組成部分之一,與臨床醫(yī)學(xué)有共同的基礎(chǔ)和相同之處,凡有自成體系,有獨(dú)特的理論、技術(shù)和方法。沒(méi)有與之接觸過(guò)的人,即使臨床經(jīng)驗(yàn)豐富也不明白所以,如物理治療、作業(yè)治療、功能評(píng)定等。在我國(guó),國(guó)家認(rèn)可的正規(guī)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)的學(xué)歷教育始于2000年,教育部首批批準(zhǔn)了首都醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)開(kāi)設(shè)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)4年制本科教育,2001年南京醫(yī)科大學(xué)招收了第一屆本科康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)的學(xué)生33名,結(jié)束了我國(guó)沒(méi)有康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育的歷史。此后在全國(guó)各地陸續(xù)開(kāi)設(shè)康復(fù)治療師本、專(zhuān)科專(zhuān)業(yè),并建立了11個(gè)碩士點(diǎn)及2個(gè)博士點(diǎn)。但由于開(kāi)設(shè)康復(fù)教育的時(shí)間較短,培養(yǎng)出來(lái)的治療師在數(shù)量上和發(fā)達(dá)國(guó)家還有相當(dāng)?shù)牟罹唷?/p>
康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分,隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)人士已逐漸認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要,從基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來(lái)的一門(mén)專(zhuān)科學(xué)。康復(fù)治療技術(shù)教育近年來(lái)剛剛起步,國(guó)內(nèi)只有少數(shù)幾所院校開(kāi)設(shè)了康復(fù)治療技術(shù)課程。我國(guó)對(duì)康復(fù)治療技術(shù)的研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床專(zhuān)科病人康復(fù)的工作中。
面對(duì)21世紀(jì),歐美康復(fù)醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開(kāi)始意識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)必需回應(yīng)社會(huì)上對(duì)擴(kuò)大康復(fù)范圍的需求,未來(lái)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)范圍應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大到包括精神衛(wèi)生、心理咨詢(xún)等方面。至于艾滋病患者的康復(fù),器官移植病人的康復(fù)、職業(yè)性康復(fù)醫(yī)學(xué)、兒科康復(fù)等都將是21世紀(jì)康復(fù)醫(yī)學(xué)與護(hù)理的新領(lǐng)域。迎接挑戰(zhàn),跟上國(guó)際康復(fù)治療技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì),是我國(guó)廣大康復(fù)治療技術(shù)工作者神圣而又艱巨的任務(wù)。
2. 高等院校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)的可行性
2.1 開(kāi)設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)就業(yè)前景看好
2.1.1 各大醫(yī)院相繼開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科
1989年12月衛(wèi)生部辦法的《醫(yī)院評(píng)審分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》中,把設(shè)置康復(fù)科作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。為了達(dá)準(zhǔn),各級(jí)綜合醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù),抽調(diào)臨床護(hù)士擔(dān)負(fù)康復(fù)治療工作。目前,全國(guó)絕大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院都已設(shè)立康復(fù)科,許多二級(jí)醫(yī)院也已開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療。按護(hù)士與床位配比1:4計(jì)算,康復(fù)治療人員需求量較大。除了臨床康復(fù)外,還有許多針對(duì)殘疾人的專(zhuān)門(mén)康復(fù)機(jī)構(gòu),需要一定數(shù)量的康復(fù)治療人員??祻?fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。因此,社區(qū)也可配備相應(yīng)數(shù)量的康復(fù)治療人員。
2.1.2 就業(yè)地區(qū)對(duì)畢業(yè)生有一定吸引力
隨著我國(guó)大學(xué)招生規(guī)模逐年擴(kuò)大,大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻,醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)目標(biāo)多局限在城市大中型醫(yī)院,加深了就業(yè)的難度。康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)的設(shè)立可以分流部分畢業(yè)生,畢業(yè)生可以不必只把眼光盯住醫(yī)院,一些社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、社區(qū)等也可就業(yè)。目前我國(guó)康復(fù)醫(yī)院發(fā)展較快的地區(qū)多在城市和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū),對(duì)畢業(yè)生也有一定吸引力。
2.1.3 我院的地域優(yōu)勢(shì)
我院位于巴彥淖爾市,地處經(jīng)濟(jì)發(fā)展的河套平原,經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)學(xué)進(jìn)步和對(duì)健康的需求,康復(fù)醫(yī)學(xué)得到蓬勃發(fā)展。在我市有好幾家醫(yī)院設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科,在這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,康復(fù)醫(yī)學(xué)日新月異的地區(qū),設(shè)立康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)高等教育是必須的,也是可行的。
2.2 開(kāi)設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)具備的基礎(chǔ)條件
我?,F(xiàn)有康復(fù)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)任教師9人,專(zhuān)業(yè)課教師中高級(jí)職稱(chēng)6名,中級(jí)職稱(chēng)1名,初級(jí)2名。全部為本科以上學(xué)歷,具備雙師型素質(zhì)結(jié)構(gòu),就學(xué)歷和實(shí)際能力而言,能勝任以后的教學(xué)任務(wù)。
教學(xué)設(shè)備等硬件齊備,已具有康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)室、康復(fù)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課所需的教具、模型、儀器、標(biāo)本、切片、掛圖、CII課件、教學(xué)光盤(pán)、檢查及器械(握力計(jì)、系列啞鈴、上肢推舉訓(xùn)練器、液壓踏步器、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練器、肋木、木頂板、手指分離板、平衡板、訓(xùn)練階梯、砂磨臺(tái)、滾桶、助行器、肘仗、腋仗、功率自行車(chē)、上肢懸吊訓(xùn)練、套圈、作業(yè)綜合訓(xùn)練車(chē)、日常綜合訓(xùn)練箱、肺活量測(cè)定儀、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器、關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器、多功能訓(xùn)練器、功能檢測(cè)箱、臂力計(jì)等);并在陸續(xù)更新補(bǔ)充,現(xiàn)已能滿(mǎn)足實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)課所需的基本設(shè)備。處于同類(lèi)院校前列。
當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈,處于亞健康狀態(tài)的人越來(lái)越多,且我國(guó)已步入“老齡化”社會(huì),老年人的健康問(wèn)題更加突出且有著更多的衛(wèi)生服務(wù)需求,這就給康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展提供了更為廣闊的空間。所以康復(fù)教育現(xiàn)狀亟需高等院校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)。
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落戶(hù)來(lái)源
住院患者出院時(shí)建立資料檔案,主要包括:腦卒中后遺癥肢體活動(dòng)不便,需要進(jìn)行物理、康復(fù)治療和指導(dǎo)功能鍛煉者。帶有各種引流管如尿管、胃管、T管、以及肝、腎、胃腸、膀胱造瘺管及造口者。各種慢性潰瘍?nèi)鐗函?、糖尿病足、下肢靜脈曲張、脈管炎等?;加懈鞣N神經(jīng)精神疾病,需要得到精神、心理呵護(hù)者。
活動(dòng)形式
根據(jù)病情需要,實(shí)施不定期家訪,具體方案:運(yùn)用家庭病床式的護(hù)理程序宣傳衛(wèi)生知識(shí)及護(hù)理保健知識(shí),增強(qiáng)人群的健康意識(shí)及自我保健能力;為患者提供有關(guān)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的咨詢(xún)指導(dǎo)對(duì);不同病情運(yùn)用有針對(duì)性的護(hù)理措施或方案;對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn),及時(shí)傳授實(shí)施護(hù)理方案的方法,使患者或家屬協(xié)助做好護(hù)理工作;為慢性病患者提供良好的康復(fù)護(hù)理,促進(jìn)恢復(fù)。提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù):如壓瘡患者,可以在家訪時(shí),向其家屬提供壓瘡護(hù)理的常識(shí)與護(hù)理步驟,指導(dǎo)局部用藥,促進(jìn)壓瘡的愈合和防止新壓瘡發(fā)生。如腦卒中后遺癥患者,我們可以為其提供簡(jiǎn)易可行的康復(fù)治療措施,并可緩解腦卒中患者所需的生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)及藥物應(yīng)用方面所存在的困難。
醫(yī)院有一位老年癡呆癥、IV壓瘡的患者,不能言語(yǔ)、難以活動(dòng)、進(jìn)食困難等,使患者將近植物人狀態(tài),長(zhǎng)期留胃管,且每次住院都是因?yàn)閴函彽牟∏榧又厮禄蚝喜⒂蟹尾扛腥?。大家都知?壓瘡的預(yù)防與治療主要還是在護(hù)理方面,導(dǎo)致患者多次住院的原因是患者家屬對(duì)壓瘡護(hù)理知識(shí)的缺乏與操作步驟的不規(guī)范所致。而我們家訪的目的就在于讓患者家屬加強(qiáng)對(duì)壓瘡護(hù)理的認(rèn)識(shí),規(guī)范對(duì)壓瘡換藥的程序;我們認(rèn)真詳細(xì)教導(dǎo)患者家屬如何為患者從胃管內(nèi)注食從而減少胃管反流、減少窒息的危險(xiǎn);如何為患者翻身、按摩,從而減少過(guò)長(zhǎng)時(shí)間壓迫皮膚,增加受壓皮膚的血液循環(huán),減少壓瘡新發(fā);如何合理調(diào)配套餐方便胃管注入,以增加自身抵抗力,促進(jìn)壓瘡的愈合;及如何營(yíng)造氣氛讓患者感覺(jué)輕松與舒心。一切都按部就班,一個(gè)多小時(shí)的家訪充滿(mǎn)隨和氣氛和歡聲笑語(yǔ)。通過(guò)多次的家訪,患者家屬的護(hù)理技術(shù)得到很好的提高,壓瘡愈合良好,從而減少了住院的次數(shù)。
老齡化是21世紀(jì)人類(lèi)面臨的最為重大的社會(huì)問(wèn)題。
“人口老齡化”意味著較少的在職人口要負(fù)擔(dān)越來(lái)越多的老年人口。通過(guò)什么樣的方式來(lái)融集資金以保證老年人安度晚年,靠傳統(tǒng)的思路、方式及途徑已是行不通了。面對(duì)著已經(jīng)出現(xiàn)或即將出現(xiàn)的養(yǎng)老金支付危機(jī),必須對(duì)原有的養(yǎng)老保障制度進(jìn)行全面的改革,以便迎接人口老齡化到來(lái)的巨大挑戰(zhàn)。
目前我國(guó)有占20%的老齡人口,這些人口中除了有老年慢性病但可以達(dá)到生活自理者之外,一部分人則需要通過(guò)康復(fù)的治療和訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)和達(dá)到最大可能的健康程度,其常見(jiàn)的疾病有:腦中風(fēng)、脊髓損傷、嚴(yán)重的顱腦外傷、各種慢性腫瘤、老年人常見(jiàn)的椎管狹窄癥、髖、膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎及其臟器的疾病。然而在相關(guān)門(mén)診,患病老人及家屬卻大多只為治病而前往就診,很少將專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練和治療看得同等重要。
長(zhǎng)期從事國(guó)內(nèi)和國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐的專(zhuān)家,總院康復(fù)科主任醫(yī)師白躍宏面對(duì)老年康復(fù)提出了這樣的問(wèn)題:
現(xiàn)在16歲的高一學(xué)生,父母當(dāng)年大多響應(yīng)過(guò)“晚婚晚育”的號(hào)召,所以年齡一般已在40歲以上,10年后,當(dāng)父母50歲時(shí),26歲的獨(dú)生子女如果未婚,一個(gè)人要面對(duì)2位可能出現(xiàn)患上大病,并需要康復(fù)治療的雙親,如果已婚就需夫妻2人面對(duì)4位有上述可能的長(zhǎng)者。到那時(shí),社會(huì)保障會(huì)減緩家庭的壓力,但是這種社會(huì)保障的工程何時(shí)開(kāi)始?
假如從現(xiàn)在開(kāi)始,16歲的學(xué)生建立并開(kāi)辦有一定規(guī)模的康復(fù)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)性教學(xué)機(jī)構(gòu),那么到本科生的畢業(yè),需要6―7年的時(shí)間,再經(jīng)過(guò)一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累,基本在10年后可以與老齡化社會(huì)康復(fù)的迫切需求相吻合。如果說(shuō)這屬于比較樂(lè)觀的計(jì)算,那么目前的社會(huì)大環(huán)境對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教育有沒(méi)有從當(dāng)下十六、七歲學(xué)生就立即開(kāi)始的可能?
我國(guó)現(xiàn)在老齡人口的總數(shù)10年后將會(huì)大大超出目前占50%的日本,然而康復(fù)醫(yī)療在醫(yī)生和群眾中的認(rèn)識(shí)卻相當(dāng)?shù)?,健康的康?fù)理念尚需社會(huì)單元的共同塑造。
浙江寧波老年康復(fù)中心開(kāi)放首日便出現(xiàn)業(yè)務(wù)井噴現(xiàn)象。
浙江寧波老年康復(fù)中心辦公室樂(lè)主任告訴記者,寧波市60歲以上的老齡人口約有76萬(wàn),占全市人口總數(shù)的近14%,年輕人工作和生活壓力越來(lái)越大,對(duì)老年人的康復(fù)護(hù)理必將成為巨大的社會(huì)需求。
康復(fù)滯后,給患者帶來(lái)終生痛苦
在國(guó)外,患者康復(fù)和手術(shù)治療各占一半,而在我國(guó),由于人們康復(fù)意識(shí)的薄弱,很多患者不能得到很好的康復(fù)治療,影響了患者的身心健康,為即將到來(lái)的老齡高峰帶來(lái)了巨大困難,將直接影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。
白躍宏醫(yī)師介紹說(shuō),在美國(guó)和日本,康復(fù)病區(qū)的面積要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療的病區(qū),因?yàn)楣┗颊呖祻?fù)的各種設(shè)備一應(yīng)俱全。國(guó)外患者對(duì)生存質(zhì)量的高要求,源于超前的康復(fù)理念。患者會(huì)向醫(yī)生要求最大程度的功能恢復(fù)。
“也許有人會(huì)認(rèn)為,因?yàn)閲?guó)外生活水平高,所以生存的標(biāo)準(zhǔn)就高。但是,在我國(guó)卻不完全這樣。比如廣東省經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),人們的康復(fù)意識(shí)好,但在上海,康復(fù)的理念卻遠(yuǎn)不如北京??梢?jiàn),康復(fù)理念與經(jīng)濟(jì)條件、生活水平不是一定成正比的。思想觀念的超前,對(duì)康復(fù)理念的超前起到了決定作用?!?/p>
“在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面,目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)生對(duì)于康復(fù)的認(rèn)識(shí),還只停留在粗淺的認(rèn)識(shí)上。比如患者關(guān)節(jié)置換之前,首先要練好肌力,再考慮手術(shù)的問(wèn)題,手術(shù)后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前的鍛煉非常重要,因?yàn)榛颊叩募×σ呀?jīng)程度不同地減弱了,關(guān)節(jié)是活動(dòng)的主體,肌肉是關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)力,所以光考慮關(guān)節(jié)是不行的,由于部分醫(yī)生在這方面認(rèn)識(shí)的缺乏,所以對(duì)患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)直接影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。與中國(guó)目前此種狀況恰恰相反。在國(guó)外,醫(yī)院對(duì)患者必須的訓(xùn)練內(nèi)容是被列為術(shù)前常規(guī)的,醫(yī)生會(huì)按照常規(guī)去做,患者也會(huì)按照常規(guī)的條款維護(hù)自己的利益。因此患者術(shù)前可以得到充分的準(zhǔn)備。”
腦中風(fēng)的患者國(guó)內(nèi)國(guó)外相同的都是由神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生治療,但不同的是國(guó)外同時(shí)介入了康復(fù)治療。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院是先由神內(nèi)醫(yī)生治療,神內(nèi)的治療覺(jué)得控制了病情,例如本來(lái)腦出血,經(jīng)過(guò)治療不出了,神內(nèi)的治療辦法用完了,也就形同任務(wù)完成,病人便可以回家了。試想,一位50多歲中年以上的人,奮斗了大半輩子,事業(yè)正如日中天,突然得了腦中風(fēng),本來(lái)及時(shí)的康復(fù)治療和訓(xùn)練可以使其很有把握的恢復(fù)健康,結(jié)果被延期康復(fù)或沒(méi)有得到正規(guī)的康復(fù)護(hù)理,結(jié)果這個(gè)人從此就很可能被斷送了一切,甚至形同于開(kāi)始了“慢性自殺”。
比康復(fù)滯后更可怕的是觀念的匱乏。
康復(fù)觀念的滯后給患者帶來(lái)的是無(wú)盡的痛苦。
患者及家屬對(duì)專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)尚缺乏關(guān)注
常言道,久病床前無(wú)孝子。
時(shí)代的發(fā)展使人們的工作壓力越來(lái)越大。當(dāng)一個(gè)30多歲,處于事業(yè)的鼎盛時(shí)期,需要教育子女和工作的爬坡階段的時(shí)候,突然遭遇長(zhǎng)輩需要長(zhǎng)期護(hù)理的現(xiàn)狀,那么孝與不孝的考驗(yàn)就到來(lái)了。越善良、越有教養(yǎng)、越孝順的兒女就會(huì)越背負(fù)沉重的康復(fù)護(hù)理重?fù)?dān)。
家有健忘癥老母的新聞同行不無(wú)感慨地說(shuō):常人能夠理解病人的痛苦,但是家里的健康兒女卻可能因?yàn)槭懿涣司駢毫Χ煌峡?,這種痛苦可能比病人更甚。
有些長(zhǎng)者一旦生病就會(huì)把怨氣撒在兒女身上,怨恨兒女,都是養(yǎng)育你們累的。兒女便由此背上了沉重的十字架。
然而在國(guó)外,取代“床前孝子”的是良好的社會(huì)保障和康復(fù)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理。
人們普遍知道康復(fù)是需要專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的。
護(hù)理人員既要懂得心理康復(fù)又要懂得一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。如果患者在家中康復(fù)治療,康復(fù)機(jī)構(gòu)就要對(duì)患者的伴侶及保姆進(jìn)行康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)。有經(jīng)濟(jì)條件的患者,會(huì)很理性地選擇在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療,因?yàn)樵谀抢锟祻?fù)的最大愿望是得到了系統(tǒng)治療并獲得了良好的人性待遇。
總醫(yī)院白躍宏醫(yī)師對(duì)記者說(shuō):國(guó)外經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的康復(fù)機(jī)構(gòu),截癱患者的病房里沒(méi)有一點(diǎn)異味,患者每天洗兩次澡,包括大小便均有賴(lài)于一部自動(dòng)搬動(dòng)病人機(jī),這個(gè)機(jī)器類(lèi)似于工地上的塔吊。當(dāng)患者需要洗澡時(shí)機(jī)器就將其“抓”到旁邊的位置上,洗完后再“抓”回原地。如此地道的“服務(wù)”,久病床前的孝子即使再孝敬又何以辦到?傳統(tǒng)意義的床前孝子,光憑一片孝心護(hù)理一個(gè)需要康復(fù)的長(zhǎng)輩是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
心理康復(fù)大環(huán)境薄弱,醫(yī)院和家庭設(shè)施影響患者的信心
心理因素對(duì)患者的康復(fù)影響很大。很多中國(guó)家庭的長(zhǎng)者思想包袱很重,一旦身患大病就極易自卑,感到再不是家中的象征性人物了。
白躍宏說(shuō):國(guó)外醫(yī)院和康復(fù)機(jī)構(gòu)首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)。這一點(diǎn)國(guó)內(nèi)與國(guó)際的比較決不僅僅是醫(yī)療條件上的差距,而是理念和思想意識(shí)上存在距離。中國(guó)醫(yī)院一般把心理治療和康復(fù)總是擺在等而次之的地位,但是對(duì)于傳染病患者的救治,就給一線醫(yī)護(hù)人員提了一個(gè)醒兒,因?yàn)橐恍┗颊咴跊](méi)做通思想工作前,要想配合治療是決不可能的,所以讓大家看到了心理因素會(huì)直接影響治療效果。
心理康復(fù)應(yīng)該在體能康復(fù)之前讓患者有足夠的自信。在國(guó)外,通常的心理康復(fù)會(huì)與體能康復(fù)交叉進(jìn)行。一般經(jīng)過(guò)兩年的康復(fù)訓(xùn)練后,再考慮患者是否需要繼續(xù)手術(shù)。
在康復(fù)手段上,中國(guó)由于心理教育的力量薄弱和意識(shí)落后,心理康復(fù)的手段顯得貧乏。在國(guó)外,康復(fù)醫(yī)生會(huì)把有康復(fù)成績(jī)的患者和不自信的患者安排在一起溝通,使患者之間相互交流學(xué)習(xí),而我國(guó)利用這種活教材的能力就比較差。
家庭更是構(gòu)成患者心理影響的直接因素。白躍宏醫(yī)師說(shuō):“康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者和健康人一樣尊重,一般不會(huì)因?yàn)榛疾《黄缫?,這種尊重為患者免去了自卑,為保持患者自信和盡快達(dá)到最大可能的健康恢復(fù)提供了保證。在普通家庭,會(huì)有適合患者康復(fù)的起居設(shè)施。例如,有方便患者體能鍛煉和生活康復(fù)訓(xùn)練的灶臺(tái),便于使用的升降浴缸等;依靠輪椅行動(dòng)的患者可用聲控輪椅;不能發(fā)聲的可用舌舔的觸摸輪椅等。家庭康復(fù),專(zhuān)業(yè)康復(fù)指導(dǎo)者會(huì)傳授患者家人如何對(duì)患者進(jìn)行職業(yè)康復(fù)的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練;為培養(yǎng)患者的動(dòng)手能力,訓(xùn)練敲打電腦?!?/p>
“生活水平與康復(fù)設(shè)施的相對(duì)高標(biāo)準(zhǔn),不但減輕了家庭成員的負(fù)擔(dān),也使不需事必躬親的患者感到了自信。在中國(guó),一些簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的、便于患者康復(fù)訓(xùn)練的家庭設(shè)施還是可以辦到的,關(guān)鍵是認(rèn)識(shí)到不到位”,白躍宏這樣說(shuō)。
我國(guó)康復(fù)學(xué)科與就業(yè)尚屬冷門(mén)
在人口達(dá)到13億的今天,中國(guó)面臨的人口挑戰(zhàn)大多是與老齡問(wèn)題聯(lián)系在一起的。人口老齡化對(duì)設(shè)立康復(fù)學(xué)科提出了必然要求。
中國(guó)老年人口的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1.3億人。我國(guó)的人口老齡化速度將進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期。預(yù)計(jì)到2015年我國(guó)老年人總數(shù)將突破2億人,2027年超過(guò)3億人,2044年將達(dá)到4億人。北京市老年人現(xiàn)在已經(jīng)超過(guò)190萬(wàn)人,到2050年將超過(guò)500萬(wàn)人;中國(guó)人口生育率已經(jīng)下降到低水平,獨(dú)生子女家庭成為東部地區(qū)主要的家庭形式,獨(dú)生子女父母一代正在進(jìn)入老年,少生優(yōu)生是否能幸福一生正在經(jīng)受考驗(yàn);人口遷移流動(dòng)導(dǎo)致家庭規(guī)模進(jìn)一步小型化,老年人的居住方式發(fā)生變化,獨(dú)居老年人增多。多達(dá)1.4億的年輕農(nóng)民向城市流動(dòng),加快了農(nóng)村人口老齡化的步伐,農(nóng)村出現(xiàn)了大量的“留守老人”;農(nóng)村老年人在經(jīng)濟(jì)上的自立能力仍然不強(qiáng),社會(huì)保障制度建設(shè)落后于實(shí)際需要,養(yǎng)兒防老的社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)沒(méi)有出現(xiàn)根本變化,一定程度上強(qiáng)化了對(duì)男孩的偏好,導(dǎo)致了出生性別比的持續(xù)偏高。
人口老齡化不僅僅是人口結(jié)構(gòu)的變化,對(duì)我國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)都將帶來(lái)了重大影響。老齡化的加快使社會(huì)上慢性病患者的不斷增多,也推動(dòng)了國(guó)際國(guó)內(nèi)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。
白躍宏說(shuō):我國(guó)康復(fù)理念的落后影響了康復(fù)學(xué)科的發(fā)展和康復(fù)護(hù)理人才的就業(yè)。而在失業(yè)率高,就業(yè)率低,碩士、博士也難于找到工作的日本,學(xué)習(xí)康復(fù)和理學(xué)療法的學(xué)生常常還沒(méi)有畢業(yè),就可能會(huì)有10個(gè)康復(fù)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)在搶奪人才,現(xiàn)在的康復(fù)護(hù)理人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了社會(huì)的需求。當(dāng)今日本老齡人口已占50%以上,中國(guó)雖在20%以上,但康復(fù)需求的程度是中國(guó)馬上要面臨的。國(guó)外幾十年的經(jīng)驗(yàn),中國(guó)拿來(lái)就用,進(jìn)展會(huì)很快。但是目前在國(guó)內(nèi),康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)的學(xué)校少,這不能不說(shuō)是康復(fù)理念置后的結(jié)果。
現(xiàn)在,全國(guó)培養(yǎng)康復(fù)本科生的專(zhuān)業(yè)學(xué)校屈指可數(shù),培養(yǎng)碩士生的機(jī)構(gòu)更是少的可憐,博士點(diǎn)就更是微乎其微,康復(fù)學(xué)科的基礎(chǔ)性建設(shè)還來(lái)不及跟上經(jīng)濟(jì)與生活水平的迅速提高。
康復(fù)醫(yī)療任重道遠(yuǎn)
什么是老年康復(fù)事業(yè)?在人口老齡化的中國(guó),它處在一個(gè)什么樣的地位?它在人康復(fù)是一門(mén)全科學(xué),包括心理、語(yǔ)言等諸多方面。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講究不治已病治未病,可見(jiàn),康復(fù)的寬泛含義更應(yīng)該擴(kuò)展到對(duì)身體可能構(gòu)成病灶的隱患。但是目前中國(guó)康復(fù)理念的置后,與日異推進(jìn)的老齡化社會(huì)進(jìn)程極不相符,與現(xiàn)代生活的需求極不相符。
老年康復(fù)事業(yè)在人民生活中將起到什么樣的作用?它的未來(lái)與發(fā)展將如何?
康復(fù)醫(yī)療同一般醫(yī)療不同的地方,就是它把一般的臨床治療同康復(fù)治療密切結(jié)合起來(lái),為老年病人開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)晚年的溫馨環(huán)境,在一定程度上使老年人擺脫痛苦煩惱的晚年困境,盡可能延長(zhǎng)其健康壽命,直至使老人比較舒心地告別人世,同時(shí)也減輕了家庭和社會(huì)沉重的精神與物質(zhì)的負(fù)擔(dān)。
基于對(duì)老齡化社會(huì)問(wèn)題的清醒認(rèn)識(shí)和對(duì)老年人的關(guān)懷,是一種深層次的社會(huì)服務(wù)。老年康復(fù)事業(yè)具有非常廣闊的發(fā)展前景。在南通康復(fù)醫(yī)院,一支老、中、青結(jié)合的從事老年病診治和康復(fù)醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍正在迅速成長(zhǎng)壯大,他們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐中始終強(qiáng)調(diào)貫徹中西醫(yī)結(jié)合、臨床與康復(fù)治療結(jié)合的原則,西醫(yī)、中醫(yī)和康復(fù)醫(yī)學(xué)三股力量密切協(xié)調(diào),為老年病患者提供了新型的優(yōu)質(zhì)服務(wù),形成了真正體現(xiàn)以人為本的科學(xué)治療和特色服務(wù),是醫(yī)療戰(zhàn)線上很有意義的創(chuàng)造性探索。
這種新的醫(yī)療模式的推廣應(yīng)用,必將對(duì)改善老年病患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)老年人的健康壽命作出貢獻(xiàn)。
第二屆中國(guó)國(guó)際養(yǎng)老服務(wù)業(yè)博覽會(huì)于5月1日-3日在北京國(guó)家會(huì)議中心展館舉辦,來(lái)自11個(gè)國(guó)家和20個(gè)省份的350家專(zhuān)業(yè)參展商參展。展會(huì)期間中國(guó)社會(huì)福利協(xié)會(huì)與北京慈愛(ài)嘉養(yǎng)老服務(wù)有限公司共同主持的“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主題論壇”很受各界的歡迎,美國(guó)居家養(yǎng)老護(hù)理品牌仁愛(ài)華的負(fù)責(zé)人表示:養(yǎng)老不離家,是中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老優(yōu)勢(shì),生活在熟悉的環(huán)境里,不但有利于老人的身心健康,能夠增強(qiáng)老人的安全感,而且還可以節(jié)約大量的社會(huì)資源。因此需要為他們提供專(zhuān)業(yè)化的居家服務(wù),使他們能夠安享晚年。
在此期間,北京慈愛(ài)嘉養(yǎng)老服務(wù)公司正式啟動(dòng)了北京市海淀區(qū)“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體制創(chuàng)新試點(diǎn)”合作項(xiàng)目,通過(guò)在社區(qū)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)-更好地為社區(qū)老人提供愛(ài)老、敬老、助老的居家養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí),北京金軒投資有限公司宣布再次捐款30萬(wàn)元,為更多老人免費(fèi)提供居家照護(hù)服務(wù),為中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的發(fā)展伸出幫扶之手。
為了推進(jìn)海淀區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程,根據(jù)“全面關(guān)懷、重點(diǎn)照顧”的工作理念,結(jié)合自理老人、半自理老人、失能老人的不同需求,海淀區(qū)民政局充分利用政府的現(xiàn)有資源,同時(shí)引進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu),依托社區(qū)養(yǎng)老管理服務(wù)中心和助老服務(wù)站,積極開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)。通過(guò)慢性病管理、“30分鐘養(yǎng)老護(hù)理計(jì)劃”及建立家庭病床等措施,為老年人提供全方面的養(yǎng)老服務(wù)。
“養(yǎng)老助殘管理服務(wù)中心”具備老年餐桌、康復(fù)護(hù)理、日間照料護(hù)理、慢病管理、老年人洗浴助浴、理發(fā)、助行、陪伴、精神撫慰、文體娛樂(lè)等功能。該服務(wù)中心將實(shí)施對(duì)社區(qū)內(nèi)老人的慢性病管理和健康維護(hù),建立失能老人的家庭病床服務(wù)模式,讓老人在家中,在社區(qū)內(nèi)即可享受專(zhuān)業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)。
為積極應(yīng)對(duì)海淀區(qū)人口老齡化,建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系,探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體制的創(chuàng)新模式,發(fā)揮社會(huì)養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)中的主力軍作用,海淀區(qū)民政局、衛(wèi)生局、區(qū)殘聯(lián)、北下關(guān)街道辦、雙榆樹(shù)社區(qū)醫(yī)院、南里二區(qū)居委會(huì)、北京慈愛(ài)嘉養(yǎng)老服務(wù)公司正式啟動(dòng)了“社區(qū)養(yǎng)老助殘服務(wù)體制創(chuàng)新試點(diǎn)”合作項(xiàng)目,在雙榆樹(shù)南里二區(qū)建立“養(yǎng)老助殘管理服務(wù)中心”,對(duì)滿(mǎn)足老年人居家養(yǎng)老的需求,切實(shí)提高老人的生活質(zhì)量,發(fā)揮著重要作用。
[關(guān)鍵詞]失能老人;照護(hù)問(wèn)題
[中圖分類(lèi)號(hào)]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 ― 2234(2015)06 ― 0077 ― 02
隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì),失能老人群體特別是完全失能老年群體,他們的日?;顒?dòng)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健以及精神健康等方面的需求日益凸顯。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)失能老人的照護(hù)一直以家庭子女照護(hù)為主,但隨著獨(dú)生子女一代的父母進(jìn)入老年期,家庭將很難承擔(dān)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的巨大壓力。家庭的照護(hù)功能空前弱化,而社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)的功能又相對(duì)缺失,失能老人的照護(hù)問(wèn)題已經(jīng)成為我國(guó)亟需解決的重要社會(huì)問(wèn)題。
一、我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的現(xiàn)狀
1. 以孝為基礎(chǔ)的家庭照護(hù)占主導(dǎo)。中國(guó)老人“養(yǎng)老防老”的觀念至今仍存,子女照顧年邁、患病的父母已經(jīng)經(jīng)過(guò)了上千年的歷史傳承。按照中國(guó)幾千年來(lái)的傳統(tǒng),子女始終是老年人失去勞動(dòng)能力后生活的依靠。因而,作為中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式,在目前的情況下,子女供養(yǎng)式的家庭照護(hù)依舊是老人長(zhǎng)期照護(hù)的主要資源。其主要表現(xiàn)形式為共居式養(yǎng)老,即父母與子女居住在一起,子女履行贍養(yǎng)和照料年邁父母的責(zé)任。
2.社區(qū)照護(hù)不斷完善。民政部老齡事業(yè)“十二五”規(guī)劃提出了要建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本健全的主要發(fā)展目標(biāo)。在這兩年內(nèi),我國(guó)大力發(fā)展失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),各地都陸續(xù)進(jìn)行了不同形式的探索。如在社區(qū)建立了居家養(yǎng)老服務(wù)中心,除了向老年人提供日托、就餐等日常服務(wù)外,還對(duì)行動(dòng)不便或者具有特殊需求的失能老人提供上門(mén)生活照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)等等。
3.機(jī)構(gòu)照護(hù)進(jìn)一步發(fā)展。近幾十年來(lái),人口老齡化的嚴(yán)峻加速了中國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)中機(jī)構(gòu)照護(hù)的發(fā)展。目前,全國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,失能老年人占全國(guó)收養(yǎng)老年人比例大幅提高。各類(lèi)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,城市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步配備了醫(yī)療室、康復(fù)室,理療室。當(dāng)前我國(guó)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ),社區(qū)為依托,機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)基本形成。
二、失能老人現(xiàn)有照護(hù)體系中存在的問(wèn)題
我國(guó)現(xiàn)行的老年人照料服務(wù)體系是以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ),社區(qū)照料為依托,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充。但近幾年來(lái),老齡人口急劇增長(zhǎng),失能老人照料問(wèn)題已經(jīng)十分嚴(yán)峻,而現(xiàn)行老年人照料體資源不足,政策支持力度不夠,已經(jīng)面臨極大的挑戰(zhàn)。
1.家庭難以承載失能老人重負(fù)。目前,我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三部分組成,對(duì)失能老人來(lái)說(shuō),家庭在老人的長(zhǎng)期照護(hù)中一直扮演著最主要的角色,給失能老人提供日常照護(hù),經(jīng)濟(jì)支持和精神慰藉等。但是隨著社會(huì)環(huán)境的變遷,隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施,家庭結(jié)構(gòu)與功能都發(fā)生了很大的變化,城市中獨(dú)生子女家庭也越來(lái)越多,家庭規(guī)模趨向小型化。子女們一方面要面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的巨大壓力。另一方面,一旦老人失去自理能力,會(huì)對(duì)子女造成嚴(yán)重困擾?!?.2.1”結(jié)構(gòu)家庭的日益增多,家庭照料失能老年人的功能已經(jīng)弱化到微乎其微。另外,許多家庭支持失能老年人的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,長(zhǎng)期照護(hù)會(huì)以極快的速度消耗掉整個(gè)家庭的財(cái)力資源,甚至?xí)?dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)危機(jī)。農(nóng)村人口家庭收入水平較低,承載失能老年人長(zhǎng)期照料的能力十分脆弱。
2.社會(huì)照護(hù)發(fā)展緩慢。由于傳統(tǒng)的家庭照護(hù)功能弱化,失能老人不得不尋求家庭以外的社會(huì)照護(hù)。然而,當(dāng)前我國(guó)針對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)福利資源相對(duì)短缺,社會(huì)照護(hù)發(fā)展緩慢。
(1)接收失能老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少。我國(guó)大部分地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聘用護(hù)理員的費(fèi)用很高,而聘用護(hù)理失能老人護(hù)理員的費(fèi)用更高。這樣,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一方面為照顧失能老人要承擔(dān)較大的安全責(zé)任,另一方面由于護(hù)理失能老人需要聘用更加專(zhuān)業(yè)的人員,薪金較高,擠壓了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利潤(rùn)空間。因此近半數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示只接受自理老人,不收住失能老人。大多數(shù)民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人入住不以失能作為限制條件;另外,能夠提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的機(jī)構(gòu)價(jià)格昂貴,讓人望而卻步;能付得起的養(yǎng)老院往往照護(hù)質(zhì)量堪憂,尤其是對(duì)失能老人這樣一個(gè)需要專(zhuān)業(yè)性照護(hù)的群體;而享有政府補(bǔ)貼、硬件條件良好,價(jià)格較為適中的公辦養(yǎng)老院則是數(shù)量有限,一床難求。從總體上看,當(dāng)前齊齊哈爾市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量不足,床位緊缺,服務(wù)相對(duì)落后,無(wú)論是數(shù)量上還是質(zhì)量上都難以滿(mǎn)足當(dāng)前老年人口,尤其是最需要獲得照護(hù)的失能人口增長(zhǎng)的需要。
(2)社區(qū)照顧資源不足。我國(guó)大部分地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)僅僅只提供基礎(chǔ)的家政服務(wù),還沒(méi)有建立起醫(yī)療保健、精神慰藉、餐飲供應(yīng)、便民事務(wù)、家政服務(wù)、配送服務(wù)等功能完善的失能老人服務(wù)平臺(tái)。另外,社區(qū)照護(hù)的人力資源相對(duì)欠缺,為失能老人提供照顧服務(wù)的人員大多是一些退休或者下崗人員,雖然部分社區(qū)有培訓(xùn)的助老員,但是專(zhuān)業(yè)水平依然不夠。
(3)社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)舉步維艱。我國(guó)的第三部門(mén)發(fā)展起步晚,政策和制度不健全,總體上發(fā)展滯后,同時(shí),社會(huì)組織缺乏專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作支持??偟膩?lái)說(shuō),社會(huì)組織資金缺乏,能力有限,政府當(dāng)前的支持力度較小,參與失能老人長(zhǎng)期照護(hù)還有很長(zhǎng)的路要走。
3.護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)重不足
失能老人身體的特殊性,既需要生活護(hù)理又需要心理護(hù)理及醫(yī)療護(hù)理。目前,絕大多數(shù)護(hù)理人員年齡在45―55歲左右,沒(méi)有專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)的農(nóng)村婦女或下崗失業(yè)人員占了絕大多數(shù)。一些比較專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)校畢業(yè)生認(rèn)為照顧失能老人的工作臟、累,并且收入低,不愿從事該項(xiàng)工作,導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員缺乏;另外,護(hù)理人員流動(dòng)性大。由于工作繁重、收入較少、社會(huì)認(rèn)同感低等原因,導(dǎo)致護(hù)理人員流動(dòng)性大,降低了失能老人護(hù)理的專(zhuān)業(yè)水平。
三、關(guān)于失能老人照護(hù)問(wèn)題的建議
1.強(qiáng)化政府扶持政策。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個(gè)涉及政府各部門(mén)、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)以及社會(huì)組織的系統(tǒng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都是與其他部分緊密相連的,老人照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展離不開(kāi)其他環(huán)節(jié)的協(xié)助和支持。因此,一方面政府要做好職能定位,加強(qiáng)部門(mén)間的協(xié)作,為照護(hù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供良好的政策支持和外面環(huán)境。另一方面,大力發(fā)展護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),以滿(mǎn)足失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求,保證服務(wù)上的連續(xù)性。機(jī)構(gòu)照護(hù)模式并不孤立于家庭、社區(qū)照護(hù)模式和醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非正式組織等照護(hù)服務(wù)的提供主體?,F(xiàn)有的缺少養(yǎng)護(hù)和醫(yī)護(hù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)門(mén)照護(hù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作或者接受社會(huì)上專(zhuān)業(yè)志愿者隊(duì)伍、社會(huì)組織對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理設(shè)施的捐贈(zèng),和護(hù)理技能指導(dǎo)。逐步形成失能老人從家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)照護(hù)再到醫(yī)院連貫的照護(hù)服務(wù)體系,保證長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的連貫性。
2.發(fā)揮社會(huì)組織的力量。在失能老人的養(yǎng)老領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮社會(huì)組織的力量的原因在于:首先,社會(huì)組織具有其特定的優(yōu)勢(shì),其規(guī)模相對(duì)較小,在服務(wù)提供等方面具有較大的靈活性,可以根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求變化迅速做出調(diào)整,滿(mǎn)足失能老人群體不同的需要。其次,失能老人養(yǎng)老社會(huì)需求的多元化發(fā)展需要社會(huì)組織的參與。當(dāng)前我國(guó)失能老人的數(shù)量在不斷增長(zhǎng),其需求也越來(lái)越多,越來(lái)越多樣化,單靠政府和家庭的力量己經(jīng)難以滿(mǎn)足,社會(huì)組織是社會(huì)需求多元化的必然結(jié)果。再次,很多社會(huì)組織開(kāi)始向?qū)I(yè)化階段邁進(jìn)。中國(guó)的失能老人照護(hù)模式一直是以政府保障和家庭照護(hù)為主,社會(huì)組織在養(yǎng)老領(lǐng)域的并不夠深入,但是近幾年隨著政府對(duì)社會(huì)工作的重視,社會(huì)組織開(kāi)始走向運(yùn)用社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)技巧實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的道路。專(zhuān)業(yè)化的趨勢(shì)使得社會(huì)組織更為重視失能老人的需求,更為關(guān)注他們的內(nèi)心,也能為其提供更為有效地服務(wù)。因此,政府應(yīng)將社會(huì)組織作為實(shí)施失能老人養(yǎng)老照護(hù)的一個(gè)重要載體,把“民辦公助”和“公辦民營(yíng)”政策落實(shí)下來(lái),最大力度的鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),積極培育和發(fā)展各類(lèi)社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)組織等實(shí)施養(yǎng)老服務(wù),使我國(guó)失能老人的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)得到更快更好的發(fā)展。
3.加強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)人員隊(duì)伍的培訓(xùn)和培養(yǎng)。護(hù)理人員是長(zhǎng)期照護(hù)發(fā)展健康快速發(fā)展的根本。除了提高社會(huì)上對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理人員的工作的認(rèn)識(shí),提高適當(dāng)提高護(hù)理人員的職業(yè)聲望和工資待遇外,護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵工作就是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員隊(duì)伍的培訓(xùn)和培養(yǎng)。
要加強(qiáng)對(duì)有志從事護(hù)理這一職業(yè)人員的分等級(jí)培訓(xùn)。在對(duì)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力和城鎮(zhèn)下崗職工中進(jìn)行宣傳,鼓勵(lì)這部分人參與到老年服務(wù)行業(yè)中來(lái),開(kāi)展分等級(jí)的護(hù)理技能培訓(xùn)并進(jìn)行理人員職業(yè)資格認(rèn)證,發(fā)放相應(yīng)的職業(yè)等級(jí)資格證書(shū)。加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德培養(yǎng),以防虐待老人事件的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)高水平專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng),鼓勵(lì)志愿者隊(duì)伍參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)。由于失能老人服務(wù)工作的特殊性和需求的高水平,即使是低層次的照護(hù)服務(wù)也需要一定的技能,因而有必要對(duì)參與養(yǎng)老服務(wù)的志愿者進(jìn)行培訓(xùn)。
總之,要有效解決我國(guó)失能、半失能老人照護(hù)服務(wù)需求難以滿(mǎn)足的問(wèn)題,就要建立和完善我國(guó)照護(hù)服務(wù)體系和相關(guān)保障制度。必須大力發(fā)展居家、社區(qū)照護(hù),充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)照護(hù)的必要支撐作用,同時(shí)要充分動(dòng)員社會(huì)力量,構(gòu)建起政府、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、市場(chǎng)、社會(huì)團(tuán)體等多元化的照護(hù)服務(wù)體系,探索適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照護(hù)模式。
〔參 考 文 獻(xiàn)〕
〔1〕丁怡.失能老人照顧責(zé)任公共化與長(zhǎng)期照顧制度的建立〔J〕.統(tǒng)計(jì)與決策,2012.
〔2〕何瓊,江智霞,董紅琴,錢(qián)永琴.老年人長(zhǎng)期照護(hù)的發(fā)展現(xiàn)狀和思考〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2010.
關(guān)鍵詞:帕金森綜合癥;臨床;護(hù)理;干預(yù)
1.前言
帕金森又被稱(chēng)為震顫麻痹,是一種比較常見(jiàn)的神經(jīng)性疾病,在中老年人中的發(fā)病率比較高,并且對(duì)著年齡的增加其患病的比例也開(kāi)始增加,帕金森中男性患者一般多于女性患者,該類(lèi)癥狀治療的最好辦法就是通過(guò)手術(shù),術(shù)后恢復(fù)對(duì)于患者的康復(fù)極為重要。帕金森的主要癥狀為運(yùn)動(dòng)比較緩慢、經(jīng)常性的靜止性顫動(dòng)、走路姿勢(shì)發(fā)生變化等異?,F(xiàn)象,病情比較嚴(yán)重的患者甚至對(duì)自己的生活不能自理,不僅給自己的生活造成一定的困難,而且還在一定程度上影響了家庭的正常生活。因此,要想患者早日康復(fù),不僅需要醫(yī)院要采取有效的治療措施及康復(fù)方法,而且家庭成員也要學(xué)習(xí)和掌握一些疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理常識(shí),盡可能的提高患者的康復(fù)速度和生活質(zhì)量。下面將會(huì)針對(duì)我院的68例帕金森患者的臨床治療和護(hù)理辦法進(jìn)行分析,以更好的服務(wù)于患者,促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
2.臨床資料及護(hù)理方法
2.1臨床資料
我院自2012年3月到2013年3月共接收68例帕金森綜合癥患者,其中男性患者40例,女性患者28例,年齡一般在60-75歲之間,平均為68.4歲。他們的臨床表現(xiàn)癥狀主要有動(dòng)作不協(xié)調(diào)、肌強(qiáng)直、肢體震顫、情緒極易激動(dòng)、具有一定的運(yùn)動(dòng)障礙等,而且他們的面部表情比較呆板。將他們隨機(jī)分為兩組,一組作為常規(guī)護(hù)理組、另一組則為綜合護(hù)理組,并且兩組的性別、年齡比較均衡。
2.2護(hù)理方法
2.2.1心理護(hù)理
作為醫(yī)院的護(hù)理人員,要經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通,鼓勵(lì)他們表達(dá)出自己的恐懼和焦慮情感,并對(duì)病人講解關(guān)于帕金森病情患病的機(jī)理、治愈方法及流程等,同時(shí)要讓家屬參與相關(guān)的治療和護(hù)理計(jì)劃。醫(yī)院也要為病人提供相應(yīng)的隱蔽性治療環(huán)境,對(duì)病人的樂(lè)觀心情要給予一定的鼓勵(lì),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者、患者與患者之間的溝通,使他們相互之間了解更多的治療經(jīng)驗(yàn),以達(dá)到促進(jìn)治療的效果。醫(yī)院還要定期委派專(zhuān)門(mén)的心理醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)、相關(guān)疾病知識(shí)的講解,使每一位患者的病情都能得到有效的治療。
2.2.2一般護(hù)理
一般護(hù)理主要是針對(duì)患者的病情進(jìn)行的,例如,對(duì)于精神易受刺激的患者要給他們安排相對(duì)安靜的治療環(huán)境;對(duì)于肌強(qiáng)直或嚴(yán)重震顫的患者,要避免他們長(zhǎng)時(shí)間走路或坐立;對(duì)于患者的一日三餐,要給他們提供高維生素、低膽固醇和易于硝化的食物,需要喂食的患者,要進(jìn)行緩慢喂食,避免患者發(fā)生窒息的現(xiàn)象;要求患者定期練習(xí)腹式呼吸,多做一些腹部運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)身體腸胃的消化功能,防止出現(xiàn)便秘現(xiàn)象;對(duì)于那些長(zhǎng)期臥床不起的患者,要經(jīng)常給他們做皮膚和肢體的護(hù)理,防止他們出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的癥狀。
2.2.3安全護(hù)理
由于帕金森患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肌強(qiáng)、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩的癥狀,導(dǎo)致患者經(jīng)常處在比較危險(xiǎn)的狀態(tài)之下,例如摔傷、自殘、磕碰等,因此,要根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)患者的安全護(hù)理工作,盡可能避免患者發(fā)生一些不必要的傷害。
2.2.4手術(shù)護(hù)理
2.2.4.1術(shù)前護(hù)理
手術(shù)之前,醫(yī)護(hù)人員要按照手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理工作,一般要求手術(shù)之前12小時(shí)內(nèi)禁止使用抗震顫等藥物,4小時(shí)內(nèi)禁止吃東西,對(duì)于一些容易激動(dòng)難以入眠的患者可以適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑。除此之外,護(hù)理人員還要向患者講解手術(shù)的重要性及主要的流程,避免患者術(shù)前、術(shù)中出現(xiàn)緊張的情況,影響手術(shù)的進(jìn)程和治療效果。
2.2.4.2術(shù)后護(hù)理
手術(shù)完成之后,要對(duì)幫助患者進(jìn)行必要的肢體活動(dòng),例如屈肘、肌肉舒縮、轉(zhuǎn)腕、轉(zhuǎn)踝等動(dòng)作,一般每次要堅(jiān)持20分鐘左右,每天進(jìn)行4次左右,同時(shí)要經(jīng)常性的鍛煉患者的生活自理能力,以幫助病人早日恢復(fù)正常生活。
2.5康復(fù)護(hù)理
醫(yī)院的護(hù)理人員要根據(jù)病人的治療和恢復(fù)情況制定與之相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理工作,制定一系列提高病人日常生活能力的方法和措施,使患者能夠感覺(jué)到自己的進(jìn)步,從而更加愿意去接受進(jìn)一步的治療和康復(fù)。患者由于自身疾病的原因,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)翻身、起做、急躁的現(xiàn)象,因此醫(yī)護(hù)人員要教給這類(lèi)患者一些運(yùn)動(dòng)和睡眠的技巧,以有效的確保他們的睡眠時(shí)間和質(zhì)量,加快康復(fù)的速度。由于帕金森患者會(huì)現(xiàn)系統(tǒng)功能減弱等癥狀,導(dǎo)致他們依靠自己不能很好的完成生活所需,這時(shí)康復(fù)護(hù)理人員就要幫助患者建立一個(gè)正常的飲食、運(yùn)動(dòng)和排便規(guī)律,鼓勵(lì)他們使用一些高維生素、高纖維的事物,以保證他們的身體所需。
3.結(jié)果
經(jīng)過(guò)對(duì)68例帕金森患者的治療和護(hù)理之后,有接近95%的患者病情得到了好轉(zhuǎn),剩余5%還在進(jìn)行積極的治療,而且觀測(cè)組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。因此,對(duì)于帕金森患者要在條件允許的情況下,最好采用觀測(cè)組的護(hù)理干預(yù)措施,提高帕金森患者餓治療信心,使患者早日康復(fù)。
4.討論
4.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)生和護(hù)士對(duì)于患者要有足夠的耐心,對(duì)他們耐心講解病情的治療辦法和流程,多與患者及進(jìn)行溝通,以增加醫(yī)患之間的感情關(guān)系,努力為患者營(yíng)造一個(gè)愉快的治療環(huán)境,這對(duì)患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。
4.2指導(dǎo)患者的日常飲食
帕金森患者一般是年齡較大的老人,他們的身體的一些機(jī)能已經(jīng)開(kāi)始慢慢衰老,因此,對(duì)于他們的飲食要給予精心的配比,讓患者的蛋白質(zhì)、纖維、糖類(lèi)、維生素等事物的攝入量均衡,保證飲食的多樣化,避免身體的不適。
綜上所述,對(duì)于帕金森患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施,可以有效的減輕肌肉的萎縮、肢體的震顫,降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生,為病人的康復(fù)營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。
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