外科護理診斷及護理措施精選(九篇)

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第1篇：外科護理診斷及護理措施范文

關(guān)鍵詞：《外科護理》課程；教學改革；問卷調(diào)查表；課程開發(fā)與專業(yè)改革

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）09-0195-02

隨著社會的進步，人民對健康的要求不斷提高，醫(yī)學模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護理工作從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪说男枰獮橹行?，工作?nèi)涵進一步深入、工作范疇進一步擴展。因而對我國護理人才的培養(yǎng)提出了更新、更高的要求。本著加強理論，應(yīng)用于臨床，提高教學效果的理念，我們設(shè)計了一份外科護理課程教學改革調(diào)查表，請那些在臨床一線工作的護理同仁及護理管理者進行座談及填寫。大家各抒己見，暢所欲言，以本學科的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能為重點，圍繞培養(yǎng)目標，并根據(jù)就業(yè)和執(zhí)業(yè)資格考試的實際需要，對外科護理的職業(yè)崗位能力提出了寶貴的意見。以下是我們的調(diào)研結(jié)果。

一、調(diào)研的范圍及結(jié)果

我們這次的調(diào)研分布到了武漢市第一醫(yī)院、武漢市第二醫(yī)院、武鋼二醫(yī)院、武漢紅橋腦科醫(yī)院、深圳市寶安區(qū)觀瀾醫(yī)院、孝感市中心醫(yī)院、湖北航天醫(yī)院、孝感市第一醫(yī)院、孝感市第三醫(yī)院、孝感市中醫(yī)院、孝昌縣第一人民醫(yī)院、安陸市人民醫(yī)院、應(yīng)城市人民醫(yī)院、云夢縣人民醫(yī)院、大悟縣人民醫(yī)院、大悟縣中醫(yī)醫(yī)院、大悟縣大新中心衛(wèi)生院等17家醫(yī)院，收到那些在臨床一線工作的護理同仁及護理管理者填寫的問卷調(diào)查表126份，其中有效問卷124份。結(jié)果分析如下：

1.認為高職護理專業(yè)應(yīng)該開設(shè)《外科護理》課程：A.很有必要的有70份，占56.45%。B.必要的有54份，占43.55%。

2.認為高職護理專業(yè)強調(diào)對外科護理職業(yè)能力的培養(yǎng)：A.非常重要的有57份，占45.97%。B.重要的有65份，占52.42%。C.一般重要的有2份，占1.61%。

3.認為高職護理專業(yè)學生掌握哪些外科護理技能較重要：A.無菌技術(shù)的有124份，占100%。B.手術(shù)區(qū)皮膚準備技術(shù)的有101份，占81.45%。C.胸腔閉式引流的護理的有121份，占97.58%。D.病情評估及病情觀察的有124份，占100%。E.常用敷料的準備與消毒的有105份，占84.68%。F.清創(chuàng)術(shù)的有87份，占70.16%。G.傷口換藥技術(shù)的有99份，占79.84%。H.更換各種引流袋、引流瓶或負壓盒的方法的有118份，占95.16%。I.石膏固定及牽引病人的護理的有95份，占76.61%。J.手術(shù)病人的接收及護理的有122份，占98.39%。

二、我們關(guān)于課程開發(fā)與專業(yè)改革的建議

為了使課程設(shè)計更加合理，在這次的調(diào)研的基礎(chǔ)上我們還聘請了武漢大學中南醫(yī)院、武漢大學大學人民醫(yī)院、孝感市中心醫(yī)院等醫(yī)院的護理部主任、外科護士長參與本課程標準的制定。課程組與行業(yè)專家合作，基于外科護理崗位任務(wù)分析，根據(jù)崗位工作任務(wù)的教育性質(zhì)，遵循必須、夠用的原則整合《外科護理》課程內(nèi)容，將《外科護理》整合為6大項目。6大項目是：外科護理基本技術(shù)、普外科護理技術(shù)、腦外科護理技術(shù)、胸外科護理技術(shù)、泌尿外科護理技術(shù)、骨外科護理技術(shù)。教學緊密貼近臨床，通過床邊教學、案例教學、情境教學、角色扮演等教學方法使學生獲得關(guān)于手術(shù)前病人的護理、手術(shù)后病人的護理、外科感染病人的護理、損傷病人的護理、胸部疾病病人的護理、骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護理等典型任務(wù)的知識和能力；使學生具備運用外科護理技術(shù)中的基本理論和技能來解決外科護理崗位中常見病、多發(fā)病的護理問題等完成崗位工作任務(wù)的核心能力，為今后從事外科護理工作奠定堅實的基礎(chǔ)。各個學習情境相互銜接，力求簡潔、內(nèi)容循序漸進、重點突出，符合國家和行業(yè)的規(guī)定，適當反映現(xiàn)代醫(yī)學理論和技術(shù)發(fā)展狀況及其新成果、新技術(shù)，達到“必需”和“夠用”的原則。并對下面五個方面提出了具體的崗位能力要求：

1.普外科護理。對普外科的病人進行護理評估，提出護理診斷/問題，制定護理計劃，實施護理措施，評價。①知道損傷、感染、頸部疾病、疾病、腹部疾病病人的臨床表現(xiàn)，能進行病情觀察；會進行換藥操作、胃腸減壓操作、T管引流護理；能對上述普外科疾病病人實施正確的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理。②能說出損傷、感染、頸部疾病、疾病、腹部疾病的病因及病理生理變化、主要輔助檢查、治療原則與效果。③操作規(guī)范，護理中表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。

2.腦外科護理。對腦外科的病人進行護理評估，提出護理診斷/問題，制定護理計劃，實施護理措施，評價。①知道顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷病人的臨床表現(xiàn)、病情觀察、腦室引流管的護理要點；能對顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷病人實施正確的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理。②能說出顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷分類及病理生理變化；能說出顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷的治療原則與效果。③護理中表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。

3.胸外科護理。對胸外科的病人進行護理評估，提出護理診斷/問題，制定護理計劃，實施護理措施，評價。①知道連枷胸、開放性氣胸、張力性氣胸的現(xiàn)場急救措施和胸腔閉式引流的護理；理解不同氣胸的表現(xiàn)特點；理解所實施護理措施的作用并能對胸部損傷病人實施正確的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理。②能說出胸部損傷的分類、臨床表現(xiàn)及病理生理變化；能說出胸部損傷的治療與效果。③急救現(xiàn)場表現(xiàn)出良好的應(yīng)急能力并在護理中表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。

4.泌尿外科護理。對泌尿外科的病人進行護理評估，提出護理診斷/問題，制定護理計劃，實施護理措施，評價。①能正確分析腎、膀胱、尿道損傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床表現(xiàn)及護理措施、護理診斷。②會說出腎、膀胱、尿道損傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因、病理及治療要點。③在工作中表現(xiàn)出愛傷意識，關(guān)心體貼病人，尊重病人保護隱私。

第2篇：外科護理診斷及護理措施范文

關(guān)鍵詞 泌尿外科 醫(yī)院感染 護理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.330

Abstract Objective:To explore the effect of nursing intervention in preventing nosocomial infection by analyzing nosocomial infection's state in our urinary surgery.Methods:The nosocomial infection state offour hundred and fifty-four hospital patients in our urinary surgery was retrospectively analyzed and formulated nursing strategies.Results:In the 454 hospital patients,7.49% of patients had arisen nosocomial infection,including urinary tract infection 58.80%、respiratory infection 17.65%、blood infection 17.65%、wound infection 5.88%.Conclusion:Nosocomial infection isn't uncommon in urinary surgery patients,using proactive nursing intervention can improve the efficiency of preventingnosocomial infection in urinary surgery.

Key Words Urinary surgery;Nosocomial infection;Nursing intervention

泌尿外科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，嚴重影響患者的治療和康復(fù)[1]。為控制泌尿外科醫(yī)院感染發(fā)病率，本文旨在探討對本院泌尿外科住院患者實施有效的護理干預(yù)措施，以降低相關(guān)危險因素，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。

資料與方法

2010年1月～2011年1月泌尿外科住院患者454例，男296例，女158例，年齡26～86歲，平均53.85±11.2歲?；颊呒膊≈饕獮槟I炎、腎腫瘤、結(jié)石、尿路感染及其他。

方法：對所有泌尿外科住院患者，記錄姓名、性別、年齡、診斷、侵入性操作、抗生素使用、住院天數(shù)、入院前是否發(fā)生感染、入院后感染部位等。診斷依據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)院感染診斷標準》，一旦確認感染，先填寫感染報告卡上報醫(yī)院感染管理科，于出院時再填寫醫(yī)院感染病例登記表附病歷。

結(jié) 果

泌尿外科醫(yī)院感染各部位感染率和構(gòu)成比：泌尿外科患者醫(yī)院感染部位主要見于泌尿道、呼吸道、切口和血液，各部位感染發(fā)生率和構(gòu)成比，見表1。

病原菌檢出結(jié)果：通過對泌尿外科各感染部位菌種的分析，可見尿路感染的主要致病菌有白色念珠菌、陰溝腸桿菌和屎腸球菌；血液感染的主要致病菌是大腸埃希菌、克雷伯菌和屎腸球菌；痰液感染的主要致病菌是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、真菌、鮑曼和屎腸球菌；切口感染主要的致病菌是大腸埃希菌。

討 論

醫(yī)院是患者密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無論對社會及個人均帶來嚴重危害。大量資料證明，只要護理管理嚴格、預(yù)防措施落實，醫(yī)院感染發(fā)生就少。

泌尿外科醫(yī)院感染高發(fā)生率原因分析：從構(gòu)成比上看，尤以泌尿道和呼吸道感染為重。導(dǎo)致高感染率的因素包括：①泌尿外科患者大多年齡偏大，導(dǎo)致機體免疫力降低，易發(fā)呼吸道感染，嚴重者引起肺部感染；②泌尿外科患者往往需要長時間留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿操作不規(guī)范、不嚴格遵循無菌操作、開放式集尿系統(tǒng)污染、留置時間長均易誘發(fā)尿路感染；③泌尿外科患者易出現(xiàn)排尿困難，易造成細菌滋生，發(fā)生尿路感染；④手術(shù)恢復(fù)需較長時間，易發(fā)生感染；⑤大量抗生素的不合理使用增加了細菌的耐藥和內(nèi)源性感染發(fā)生率，以上因素均增加了患者的易感性。

泌尿外科醫(yī)院感染護理對策及預(yù)防措施：嚴格加強對醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理是預(yù)防措施的重中之重，是一個綜合治理的過程，必須針對主要的危險因素，采取針對性護理措施。①總體要求：改善病房內(nèi)環(huán)境，保持清潔，保持室內(nèi)通風、規(guī)范相關(guān)用品與器具的衛(wèi)生消毒工作，減少人群流動，定期進行空氣培養(yǎng)監(jiān)測，并減少醫(yī)護人員手所介導(dǎo)的交叉感染，嚴格執(zhí)行護理人員手衛(wèi)生規(guī)定。②實施護理管理干預(yù)，加強醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能培訓，增強醫(yī)護人員無菌觀念，培養(yǎng)嚴謹慎重的精神，嚴格落實各項醫(yī)院感染控制制度，盡量避免侵入性操作，嚴格無菌操作。③針對泌尿道感染的護理對策：在導(dǎo)尿期間，為預(yù)防尿道口的細菌繁殖，應(yīng)采用日內(nèi)多次尿道外口清洗消毒，并將消毒范圍擴至導(dǎo)尿管1cm長。④針對呼吸道感染的護理對策：首先應(yīng)減少口咽部病原菌的定植，特別是對老年患者、全麻術(shù)后意識不清的患者術(shù)前要積極進行口腔護理：加強口咽部和舌下清潔；提高患者免疫力，排除隱患。其次要盡量防止外源性感染機會。

綜上所述，泌尿外科的患者是醫(yī)院感染的高危人群，危險因素諸多，必須加強對醫(yī)院感染的監(jiān)管，增強護理人員的認知，針對各種危險因素，采取嚴格護理對策，降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率，保證醫(yī)療質(zhì)量。

第3篇：外科護理診斷及護理措施范文

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科；護理；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.172

快速康復(fù)外科是隨著循證醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展的一種外科護理理論， 它將外科圍手術(shù)期間的多學科醫(yī)療措施給予綜合， 以通過選擇最優(yōu)的護理干預(yù)路徑， 促進患者術(shù)后早運動、早康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的目的[1]。本文通過將快速康復(fù)外科理念引入膽囊切除術(shù)患者， 通過比較術(shù)后患者下床活動時間及排氣時間， 評價該方案對患者術(shù)后康復(fù)和胃腸道功能恢復(fù)的影響。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月因膽囊結(jié)石需行膽囊切除術(shù)患者42例， 根據(jù)入院病歷號奇偶數(shù)分為對照組（奇數(shù)組）與觀察組（偶數(shù)組）， 各21例。對照組年齡35～54歲， 平均年齡（42.2±6.1）歲；男17例、女4例。觀察組年齡37～52歲， 平均年齡（41.3±5.4）歲；男18例、女3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 入院診斷為膽囊內(nèi)結(jié)石， 具有臨床手術(shù)切除指征， 病程不限， 不伴有其他系統(tǒng)性疾??；年齡18～60歲；所有患者均了解病情并同意治療方案；所有病例均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

1. 3 排除標準 患者不能按照預(yù)期研究方案完成護理內(nèi)容。

1. 4 護理方法 對照組按照臨床常規(guī)護理內(nèi)容給予護理干預(yù)， 主要內(nèi)容包括：①術(shù)前護理：禁食>6 h、禁飲>2 h。術(shù)前告知患者手術(shù)方案及處理預(yù)防。給予術(shù)前心理護理干預(yù)以減輕患者對手術(shù)產(chǎn)生的負面不良情緒， 并在術(shù)前做好胃腸道準備護理工作。②術(shù)后護理：術(shù)后給予患者舒適護理干預(yù)， 保持病房干凈衛(wèi)生、通風良好， 溫濕度適宜， 做好各種導(dǎo)管的護理工作， 密切觀察引流量和導(dǎo)尿量。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度適當給予疼痛藥物干預(yù)。常規(guī)鼓勵患者于術(shù)后12 h后進行床上適度活動。觀察組在對照組護理措施基礎(chǔ)上根據(jù)快速康復(fù)外科概念給予相應(yīng)處理， 具體措施如下：①不再常規(guī)給予患者術(shù)前腸道準備， 保持術(shù)前患者胃腸道的水喝電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。②不絕對要求患者禁食、禁飲的時間。但應(yīng)以易消化或高能飲料為主， 避免食物的胃腸道殘留。③不再強調(diào)排氣后再進食， 術(shù)后第1天可以以少量清流質(zhì)性食物開始進食， 如胃腸道條件允許可在術(shù)后第4天以后開始改進半流質(zhì)飲食， 盡量減少靜脈營養(yǎng)液體的輸入。④盡量減少術(shù)中常規(guī)放置的導(dǎo)管留置時間。⑤強調(diào)對術(shù)后疼痛的持續(xù)止痛?？深A(yù)防性給予患者疼痛護理干預(yù)， 不必等待患者對疼痛無法忍受后再給予止痛措施干預(yù)。

1. 5 觀察指標 觀察兩組患者下床時間、排氣時間， 同時記錄術(shù)后是否發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 下床時間及排氣時間 對照組下床時間（14.2±4.2）h， 排氣時間（38.1±6.6）h；觀察組下床時間（5.7±4.2）h， 排氣時間（22.4±5.7）h。兩組下床時間、排氣時間比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥（如皮下氣腫、膽漏、術(shù)后出血等）， 兩組術(shù)后均取得良好手術(shù)效果。

3 討論

快速康復(fù)外科概念是在2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet首次提出的[2]。近年來， 快速康復(fù)外科概念在歐美一些國家受到了極力的推廣與應(yīng)用。且國內(nèi)也能看見較多報道?？焖倏祻?fù)外科護理能夠降低手術(shù)應(yīng)激， 是安全有效的圍手術(shù)期護理方式， 同時能夠降低手術(shù)并發(fā)癥[3]。但是由于傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)行的醫(yī)療措施應(yīng)用的不當， 造成了快速康復(fù)外科在外科圍手術(shù)期間應(yīng)用的局限性[4]， 使得快讀康復(fù)外科有進一步的發(fā)展和提升的空間。快速康復(fù)外科要求以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥， 加速患者康復(fù)為目的， 通過一系列措施協(xié)同完成圍手術(shù)期的醫(yī)護內(nèi)容， 主要內(nèi)容包括術(shù)前宣教、選擇最優(yōu)麻醉方式和給藥途徑、強調(diào)術(shù)后止痛減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)， 強化術(shù)后患者康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科的有效實施， 不但要求醫(yī)護人員能夠?qū)焖倏祻?fù)理念有充分的認識， 同時也需要患者和家屬能夠積極配合協(xié)同完成具體治療內(nèi)容。

本文將快速康復(fù)外科概念引入膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者護理方案。通過比較分析認為， 在常規(guī)外科護理干預(yù)措施基礎(chǔ)上配合快速康復(fù)外科護理內(nèi)容， 并在護理實施過程中注重快速康復(fù)外科的核心理念， 提倡早活動、早康復(fù)的快速康復(fù)理念， 結(jié)果顯示與傳統(tǒng)護理措施相比較， 該方案能夠取得滿意的臨床護理療效， 且該方案的臨床安全性與傳統(tǒng)護理方式在術(shù)后并發(fā)癥方面無顯著性差異， 說明該方案具有安全性， 值得臨床護理推廣及應(yīng)用。

參考文獻

[1] 江志偉， 黎介壽.快速康復(fù)外科――優(yōu)化的臨床路徑.中華胃腸外科雜志， 2012， 15（1）：12-13.

[2] Kehlet H， Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg， 2002， 183（6）：630-641.

[3] 張小紅， 何紅燕， 何紅， 等.快速康復(fù)外科護理對外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護理滿意度的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（4）：18-21.

第4篇：外科護理診斷及護理措施范文

【關(guān)鍵詞】 心理特點；護理對策；外科手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.381 文章編號：1004-7484（2014）-03-1497-02

隨著社會文明的進步以及護理發(fā)展，在外科手術(shù)中心理護理占據(jù)重要地位[1]。掌握患者的心理特點，并進行分析，幫助患者糾正其不良的心理行為以及滿足其心理需要，對于完成手術(shù)成功率及促進盡早康復(fù)具有重要意義[2]。本文研究主要針對2010年10月――2013年8月期間在我院外科進行手術(shù)患者104例，分析其心理特點并進行相對應(yīng)的護理措施，具有重要臨床意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月――2013年8月期間在我院外科進行手術(shù)患者104例，其中男性患者68例，女性患者36例；年齡24-70歲，平均（42.8±7.2）歲。

1.2 心理特點

1.2.1 焦慮、恐懼 患者面對手術(shù)時，擔心手術(shù)不成功，甚至可能導(dǎo)致殘疾或死亡，從而會使患者產(chǎn)生心理焦慮不安情緒。這些負面情緒嚴重影響患者進食以及睡眠質(zhì)量，并會使患者心率加快，血壓上升。

1.2.2 疑慮 患者對周圍事物感覺尤其敏感，特別是診斷不明及慢性患者最為明顯。同時，患者對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)也存在質(zhì)疑，若病房內(nèi)看到別人低聲私語，一般情況下認為在對自己的病情議論；此外，還有一部分患者對主管醫(yī)師也存在疑慮，對于醫(yī)師的醫(yī)療水平高低在心理常會進行揣測，手術(shù)是否能夠很順利，診斷水平是否準確，同時對護理人員的經(jīng)驗也存在很大程度上擔心。

1.2.3 抑郁、孤寂 醫(yī)護人員的情趣以及病房的特殊氣味等均會致使患者情緒不穩(wěn)定，同時也會引起患者不良心理反應(yīng)如抑郁、煩躁，患者的康復(fù)受到嚴重影響。

1.2.4 依賴性升高 患者在手術(shù)過程中的創(chuàng)傷以及手術(shù)后的疼痛均會引起不同程度上的依賴心理，對于個性較為懦弱的患者則依賴性表現(xiàn)更為強烈。手術(shù)后患者不愿早期進行活動，自己能夠完成的事情均依靠護理人員及家屬完成。

1.2.5 不適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變 有些患者通過確診為某種疾病，但不承認患病。有時在手術(shù)大的壓力下，導(dǎo)致患者心理準備不夠充分，常會表現(xiàn)易激動、憤怒、否定及震驚。并且患者會把這些不良情緒發(fā)泄在護理人員及家屬身上，甚至拒絕進行治療。

1.3 護理對策

1.3.1 護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，從而消除與緩解患者由于疾病而引起的悲觀與恐懼心理。同時護理人員還應(yīng)將手術(shù)基本過程進行詳細介紹，并對手術(shù)中麻醉的作用及方式進行詳細講解，從而增加患者安全感。

1.3.2 常與患者交談與接觸。護理人員應(yīng)對于患者感覺猜疑及很敏感的問題進行耐心的解釋，同時醫(yī)護人員在查房巡診時盡可能避免在患者與他人低語，防止患者產(chǎn)生焦慮情緒。

1.3.3 在患者入院前，醫(yī)護人員應(yīng)加強入院介紹，并對手術(shù)成功病例、醫(yī)師的素質(zhì)、醫(yī)院的醫(yī)療條件及住院環(huán)境進行介紹。

1.3.4 對患者必須采用親切和藹的語言進行鼓勵及安慰，并告知患者手術(shù)很順利，已將病灶成功切除，患者能夠進行大膽排痰及咳嗽。同時囑咐患者可早期進行下床活動能夠促進腸蠕動恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥。

1.3.5 護理人員應(yīng)盡快幫助患者進入角色，并按照患者的不同情況進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)。同時護理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者正確認識該疾病，面對現(xiàn)實，只有積極有效地配合醫(yī)師的治療，才能夠盡早康復(fù)出院。

1.3.6 對于患者的要求要盡量地滿足，并對疾病相關(guān)知識進行宣傳。對于患者提出的問題必須進行耐心的解答，充分調(diào)動患者的主觀能動性，讓患者緊密配合醫(yī)護人員的工作，并以良好的精神狀態(tài)投入至新的生活中。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理。

2 結(jié) 果

本組104例患者對護理滿意度結(jié)果表明，其中68例患者滿意，所占比例為65.38%；31例患者一般滿意，所占比例為29.81%；5例患者不滿意，所占比例為4.81%?？倽M意率為95.19%。總滿意率為滿意率與一般滿意率之和。

3 討 論

外科手術(shù)中對患者的心理特點進行分析并采取相對應(yīng)的護理措施對于手術(shù)治療成功率尤為重要[3]。在外科手術(shù)的護理工作中護理人員必須了解患者的心理特點，從而促進患者消除顧慮、恐懼等不良情緒，使患者保持最佳心理狀態(tài)進行手術(shù)[4]。本文研究結(jié)果表明，104例患者對護理滿意68例，一般滿意31例，不滿意5例，總滿意率為95.19%。綜上所述，只有首先對患者可能存在心理行為表現(xiàn)進行了解掌握，才能進行積極有效的護理工作，采取合理及周密的護理措施，最終確保患者手術(shù)的成功以及安全性，使患者盡早康復(fù)。

參考文獻

[1] 苗秀英.外科手術(shù)患者常見心理特點及護理對策[J].臨床合理用藥，2010，3（7）：93.

[2] 張小萍，劉飛飛.正頜外科手術(shù)患者的心理分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11（12）：22-23.

第5篇：外科護理診斷及護理措施范文

    關(guān)鍵詞:急腹癥;觀察;護理。

    外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn),是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病,容易與內(nèi)科、婦科等科室的急性腹痛產(chǎn)生混淆,需要做好鑒別,一旦觀察不仔細延誤診斷,治療方法不當,將會給患者帶來嚴重危害甚至死亡。因此,對急腹癥患者的觀察與護理顯得尤為重要。護士應(yīng)密切觀察判斷病情,及時作出相應(yīng)處理,進行恰當護理,有利于患者的早日康復(fù)?，F(xiàn)將護理體會介紹如下:

    1.臨床資料收集

    我院2009年11月一20l0年7月收治的急腹癥患者326例,男195例,女131例;年齡最大86歲,最小9個月,平均49歲;非手術(shù)治療65例,手術(shù)治療261例。

    2.臨床觀察與護理

    1)密切觀察判斷病情

    ①生命體征的觀察:傾聽患者主訴,準確收集病史,測量T、P、R、BP等,記錄液體出入量,分析判斷疾病的嚴重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時,常是菌血癥特征;同時伴有黃疸和低血壓,多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細弱,很可能有腹膜炎或內(nèi)出血;血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。對有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢,取休克臥位,注意保暖。

    ②皮膚黏膜的觀察:皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆,如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻;嚴重急性胰腺炎病例,可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。

    ③姿勢與:腹痛時由于病理改變,患者會出現(xiàn)特有的姿態(tài),如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝,不敢做呼吸運動或拒絕按腹;梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾;胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

    ④腹部體征的觀察:觀察腹部體征,注重了解腹痛性質(zhì)和位置,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部,常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛;轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥氏點壓痛為闌尾炎;持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確,含糊不清,有探索快樂教學在《護理學基礎(chǔ)》實驗教學中的應(yīng)用時已形成腹膜炎,但無明顯的腹肌緊張,當出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時,病情已到了很嚴重的程度。因此護士對每一個患者的觀察非常重要,不要放過一個對診斷有價值的任何細小反應(yīng)及細微的變化。

    ⑤胃腸道癥狀的觀察:惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀,且多在腹痛之后出現(xiàn)。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯,可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能;如便秘同時伴有不排氣,則是腸梗阻表現(xiàn);若嘔吐同時帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。

    2)心理護理

    掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要,因為患者處于十分痛苦且煩躁狀態(tài)。恰當?shù)淖o患溝通能消除患者的恐懼心理,使患者配合診療和護理。護士應(yīng)注意患者心理變化,做好心理護理。

    3)疼痛護理:對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥;對已決定手術(shù)的患者可適當使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理;外科急腹癥患者在沒有明確診斷前,應(yīng)嚴格執(zhí)行四禁:禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。

    4)胃腸減壓:急腹癥患者根據(jù)病情大多需禁食、胃腸減壓,可減輕消化道的積氣積液,緩解消化道梗阻,對消化道穿孔患者可避免消化液進一步漏人腹腔,減輕腹腔污染。護理時要保持胃腸減壓有效的負壓吸引,并需輸液以維持水電酸堿平衡。

    5)配合完成輔助檢查:動態(tài)觀察實驗室檢查結(jié)果變化,協(xié)助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。

    6)做好術(shù)前準備:大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療,應(yīng)迅速配合醫(yī)師做好急診手術(shù)前準備工作,做好配血、備皮、術(shù)前用藥、氧氣吸人等工作,并迅速與手術(shù)室聯(lián)系。

    7)術(shù)后護理:多數(shù)急腹癥是在緊急狀態(tài)下手術(shù)的,術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥,需高度重視術(shù)后護理。

    ①繼續(xù)觀察生命體征術(shù)后嚴密《傳染病護理》課程改革對培養(yǎng)學生實踐智慧的作用監(jiān)測生命體征,尤其對于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定、用心電監(jiān)護者,應(yīng)嚴密觀察有無術(shù)后出血的發(fā)生。

    ②引流管的護理部分急腹癥患者術(shù)后帶有許多引流管如腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管氧氣管等,應(yīng)保持各根引流管的在位通暢,做好標記,妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質(zhì)。

    ③預(yù)防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位,協(xié)助其翻身拍背,指導(dǎo)有效咳嗽排痰,預(yù)防肺部感染;加強口腔護理,保持床單元清潔、干燥、平整,防止壓瘡發(fā)生。

第6篇：外科護理診斷及護理措施范文

關(guān)鍵詞 腹部閉合性損傷 觀察 護理

資料與方法

我院2007～2009年共收治腹部閉合性損傷患者77例，男70例，女5例；年齡6～73歲；脾破裂34例，肝破裂6例，肝挫傷2例，腎挫傷15例，腎破裂2例，腹膜后血腫1例，小腸穿孔15例，小腸橫斷1例，腸系膜裂傷1例。手術(shù)治療59例，本組經(jīng)搶救死亡1例，其余痊愈出院。有下列情況之一應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷［1］：①早期出現(xiàn)休克；②持續(xù)性腹痛并有加重趨勢；③有固定的腹部壓痛和腹肌緊張；④嘔血、便血或尿血；⑤腹部有移動性濁音。

護 理

急救護理：①護理措施：使用18號靜脈留置針迅速建立2條有效靜脈通道快速輸液、輸血。取仰臥中凹位，經(jīng)鼻道管給氧，氧流量6L/分，保持呼吸道通暢；嚴重呼吸困難者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開，盡早使用呼吸機輔助呼吸。行心電監(jiān)護。②術(shù)前準備：大部分患者需進行早期手術(shù)治療，在密切觀察和積極搶救的同時，做好術(shù)前準備，包括備皮、導(dǎo)尿、胃腸減壓。

病情觀察：①嚴密觀察全身情況：每隔15～30分鐘測量生命體征1次，密切觀察患者意識、皮膚色澤、末梢循環(huán)、體溫、尿量，做好記錄。若出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、表情淡漠、煩躁不安、脈細弱、血壓下降提示休克的可能，及時報告醫(yī)生，做好手術(shù)準備。本組病例合并休克43例，經(jīng)仔細觀察、及時處理、精心護理，僅1例搶救無效死亡。②密切觀察腹部情況，有下列情形之一時立即通知醫(yī)生決定手術(shù)治療：有明顯的腹膜刺激征；腹穿或灌洗陽性；腹腔有游離氣體；胃腸道出血；持續(xù)性低血壓難以用腹部以外的情況解釋的。③禁食、禁飲：因腹部損傷患者可能有胃腸穿孔或腸麻痹，診斷未明確前應(yīng)絕對禁食、禁水、禁灌腸，以防腸內(nèi)容物漏出增加并加重腹痛和病情［2］。④：絕對臥床休息，禁止隨意搬動傷員，以免加重腹痛；協(xié)助采取舒適的，如腹部劇痛、面色蒼白、惡心嘔出冷汗，應(yīng)讓其平臥屈膝，以使腹部肌肉松弛，減輕疼痛。⑤處理：明確診斷后的處理主要有非手術(shù)和手術(shù)治療。本組病例手術(shù)治療59例，無死亡及并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。非手術(shù)治療18例，其護理觀察措施：禁食、補液、糾正水電解質(zhì)失衡；絕對臥床休息；心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化；必要時復(fù)查X線、B超CT檢查，了解治療效果。17例痊愈出院，1例死亡。

術(shù)后護理：術(shù)后平臥6小時后生命體征平穩(wěn)，麻醉過后取半臥位。盡量讓腹腔殘留液體流入盆腔，預(yù)防膈下血腫及膈下氣腫的形成，盡早鼓勵病人下床活動，有利于恢復(fù)胃腸功能。觀察生命體征及飲食護理。

心理護理：嚴重的腹部閉合性損傷，多個重要臟器損傷，患者病情兇猛，往往導(dǎo)致失血性休克，甚至危及生命?；颊呒凹覍袤@恐萬分，不知所措。根據(jù)其心理特征，我們接診時，要主動快速安排就診和治療，本組病例均安置在搶救室，形成醫(yī)護人員圍著病人轉(zhuǎn)的局面，通過與患者及家屬交談了解其心理狀態(tài)，幫助解決就醫(yī)中的問題，向他們詳細講解有關(guān)病情和醫(yī)學知識，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

結(jié) 果

經(jīng)認真細致的觀察和護理，76例治愈出院，1例因肝、脾破裂，傷勢嚴重死亡，其他無并發(fā)癥。

討 論

經(jīng)上述分析，腹部閉合性損傷病情變化快，有些癥狀隱匿、體征較輕，不能及時診斷。如在治療過程中不能細致觀察、及時明確診斷，將給患者帶來嚴重后果。全面細致地觀察病情動態(tài)變化，能盡早發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損傷的部位和程度，為采取有效治療護理措施提供合理依據(jù)。及時搶救和精心護理，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體恢復(fù)。

參考文獻

第7篇：外科護理診斷及護理措施范文

【關(guān)鍵詞】 護理程序；護理措施;心理輔導(dǎo)

1 護理評估

患者入院后, 責任護士通過護理查德體、病史采集、閱讀病歷, 全面掌握患者的年齡、職業(yè)、文化程度、對醫(yī)學知識掌握的程度、病情、診斷、治療措施, 有關(guān)檢查結(jié)果等。患者手術(shù)回病房后, 責任護士對其進行生命體征監(jiān)測及管道護理。同時向麻醉師了解手術(shù)、麻醉經(jīng)過情況, 為確定護理診斷提供依據(jù)。

2 術(shù)前宣教解除恐懼心理

很多患者對治療手段不太了解，造成情緒波動較大，這樣容易增加恐懼心理，因此，護理人員因根據(jù)患者的不同文化背景、接受程度，采取不同的形式與患者交談，講解治療方案，并介紹有相同經(jīng)歷的病友給她們認識，幫助患者了解手術(shù)方案，指導(dǎo)患者在手術(shù)過程中應(yīng)該做什么，不該做什么，以及手術(shù)中會發(fā)生了一些情況，例如不良反應(yīng)、疼痛等，應(yīng)給患者講解有關(guān)疼痛的知識和緩解疼痛的方法，幫助患者認識自己的病情及治療的重要性，這樣才能讓患者積極的面對疼痛，并且通過各種有效的方法減輕疼痛，如咳嗽時用手按壓傷口等，這些均有助于減輕患者的疼痛，減少痛苦。

3 制定護理計劃并立即實施護理措施

責任護士根據(jù)存在或潛在的護理問題, 制定相應(yīng)的護理計劃, 并立即實施護理措施。在實施護理措施中, 要注意以下幾方面。

3.1 護士應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù), 準備好搶救藥品及物品?；颊咝g(shù)后回病房后, 護士協(xié)助安置患者于病床上, 嚴密觀察患者的T 、P、R、Bp、神志及全身情況, 做好詳細記錄, 發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時采取有效措施。并加強引流管道的護理,合理安排補液順序, 調(diào)節(jié)好補液滴速, 遵醫(yī)囑按時用藥。

3.2 保持環(huán)境安靜, 避免不必要的外界刺激。各項護理操作做到穩(wěn)、準、輕、快、安全、可靠。在患者聽得見的地方, 不允許喧鬧和無謂的閑話, 對患者的病情不隨意議論或竊竊私語, 尤其是惡性腫瘤患者, 以免增加患者的疑慮心理。

3.3 盡量滿足患者的合理要求, 視患者如親人, 關(guān)心、體貼、同情、尊重他們。要保證患者精神上的松弛及身體上的舒適, 尤其要正確對待患者對切口疼痛的主訴, 相信他們,與醫(yī)生商量給予止痛藥, 設(shè)法解決他們身體上的痛苦。PCEA 泵已廣泛應(yīng)用于臨床, 只要患者感覺疼痛, 就應(yīng)該按手柄, 追加劑量達到止痛作用。我們在做每一項操作和采取一些措施時, 都應(yīng)耐心解釋, 以取得患者的理解和配合, 對孤獨和恐懼的患者進行安撫, 鼓勵他們說出自己的感受,護士通過語言和非語言交流給患者以安慰, 取得其信任。

4 術(shù)后生命體征的觀察

一般手術(shù)后的病人，體溫、脈搏、呼吸應(yīng)每4 小時測一次。大型手術(shù)有可能發(fā)生內(nèi)出血而出現(xiàn)循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定者，每15 ～3 0分鐘測一次，直至病情穩(wěn)定后改為1 ～2 小時測一次。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或術(shù)后3 天又出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)尋找發(fā)熱原因，尤其應(yīng)警惕手術(shù)切口、雙肺及尿路有無感染或其他并發(fā)癥。脈搏、呼吸雖然隨體溫的變化而變化，但病人出現(xiàn)體液不足、失血、休克時，脈搏可增快變?nèi)酢⒚}壓縮小、血壓下降等；若出現(xiàn)脈搏增快、呼吸急促，也可能為心力衰竭的表現(xiàn)。病人的呼吸有時可因胸、腹帶包扎過緊而受影響。所以當出現(xiàn)呼吸困難或急促時應(yīng)先檢查胸、腹帶的松緊度，予以適當調(diào)整后，再繼續(xù)觀察有無呼吸道不暢等其他原因。

5 討論

外科手術(shù)是根治疾病的一種重要手段，但其術(shù)后疼痛給患者帶來了一系列生理和心理變化，影響著術(shù)后疾病的轉(zhuǎn)歸。疼痛為患者的主觀體驗，與患者的心理狀態(tài)緊密相關(guān)。患者缺乏對手術(shù)以及術(shù)后可能出現(xiàn)情況的了解時，會伴有焦慮、恐懼等負面心理，這些心理因素會刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，內(nèi)源性抑痛物質(zhì)分泌減少而致痛物質(zhì)分泌增多，提高了患者對疼痛的敏感性，使痛覺加重。合理的護理干預(yù)可以幫助患者提高對這一過程的認識，從而消除其影響。

總結(jié)我們的臨床經(jīng)驗，在術(shù)前積極詳細的告知患者將要面臨的手術(shù)情況、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題、將會采取的措施以及疾病和疼痛的轉(zhuǎn)歸過程，給予患者減輕疼痛和促進手術(shù)傷口愈合的指導(dǎo)，安慰鼓勵患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，都能夠在一定程度上緩解患者緊張的情緒，使其能勇敢坦然的接受手術(shù)。術(shù)前充分的胃腸道準備，能夠提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，也是普外科患者術(shù)前護理，減輕術(shù)后疼痛的一個必不可少的環(huán)節(jié)。

術(shù)后疼痛于術(shù)后24h內(nèi)最為劇烈，2~3d后逐漸減輕。可按時間分為早期疼痛和后期疼痛，早期疼痛分3期，即麻醉清醒至2h內(nèi)、術(shù)后2~3d以及術(shù)后3~4d。對于1期主要由切口引起的疼痛，護理時應(yīng)盡早給予止痛藥，同時鼓勵患者放松肌肉，告知患者這樣可以減輕疼痛，言語安慰能夠在一定程度上收到效果。2期疼痛一般發(fā)生在患者翻身、咳嗽、深呼吸時，為切口張力增加引起。此期的護理重點在于正確指導(dǎo)患者進行這些活動，注意給患者調(diào)整舒適的以減少切口張力。3期疼痛主要由腸蠕動引起，此時要求護士能夠清楚明白的告訴患者胃腸蠕動功能恢復(fù)引起傷口疼痛是正?，F(xiàn)像，也是胃腸功能恢復(fù)，疾病好轉(zhuǎn)的征象，使患者對康復(fù)充滿希望，消除其恐懼感，減少緊張的情緒。

參考文獻

第8篇：外科護理診斷及護理措施范文

【關(guān)鍵詞】外科；急腹癥；整體規(guī)范化護理

急腹癥是外科常見病，急腹癥患者的死亡率高低和疾病的恢復(fù)、急腹癥早期診斷以及正確處理有密切關(guān)系[1]。臨床把發(fā)病急、變化快，需要緊急處理的腹部臟器疾病統(tǒng)稱為急腹癥。我院自2007年6月―2008年11月對300例外科急腹癥患者的護理工作進行分析，現(xiàn)報道如下：

1一般資料我院自2007年6月―2008年11月共收治外科急腹癥患者300例，將300例患者隨機分成2組，觀察組和對照組均150例。觀察組（應(yīng)用整體規(guī)范化護理）中，男76例，女74例，年齡18―72歲；急性闌尾炎73例，急性膽囊炎和膽總管炎46例，急性腸梗阻21例，其他11例。對照組（未應(yīng)用整體規(guī)范化護理）中，男78例，女72例，年齡20―71歲；急性闌尾炎68例，急性膽囊炎和膽總管炎50例，急性腸梗阻20例，其他12例。

2方法

2.1護理方法外科急腹癥起病急，護理人員在接診時特別注意。護理人員在患者入院時觀察其臉色、姿態(tài)、脈搏等，進行基本判斷患者病情緊急程度。應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重緩急進行安排就診，不可延誤診斷。危重病人優(yōu)先搶救。在治療過程中，護理人員配合醫(yī)生做好護理工作：①患者未明確病情時應(yīng)嚴格執(zhí)行“五禁四抗”原則，即禁食、禁水，禁灌腸和瀉藥，禁熱敷，禁用止痛藥，禁止活動；抗感染，抗休克，抗水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡、抗腹脹。②護理：一般肌膚癥患者可采取抬高床頭30°―45°。這樣可以使患者腹腔內(nèi)滲出的液體積聚到盆腔，局限炎癥部位；可以有效減輕全身中毒癥狀和膈肌壓力的發(fā)生，有利于患者循環(huán)和呼吸。應(yīng)應(yīng)當經(jīng)?；顒与p下肢，以防褥瘡的發(fā)生。③胃腸減壓：護理急腹癥患者時，應(yīng)保證有效地胃腸減壓，其目的在于減少消化道積氣、積液，緩解消化道梗阻。

④補液護理：急腹癥患者一般會伴有不同程度的體液缺失，嚴重時導(dǎo)致患者休克。根據(jù)病人體液損耗量，結(jié)合檢查結(jié)果確定患者正確的補液方案，以確?；颊咚?、電解質(zhì)和酸堿平衡；病情嚴重的患者，可根據(jù)病情補充白蛋白、血漿等。⑤術(shù)前準備：大多數(shù)外科急腹癥需手術(shù)治療，護理人員應(yīng)做好術(shù)前準備工作，備血、建立靜脈通路、過敏試驗、尿管等，盡早完善的各項檢查和血型鑒定工作。⑥護理記錄：急腹癥護理時的一切急救措施以及病情的變化應(yīng)及時做好記錄，確保時間和內(nèi)容的準確性。⑦心理護理：盡可能消除患者緊張恐懼情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，多與患者進行交流溝通，對患者及家屬進行知識宣教，積極配合醫(yī)護人員的工作[2]。

2.2調(diào)查方法對300例患者的搶救成功率、病人滿意度以及護士自身職業(yè)自信情況進行調(diào)查。

2.3統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS15.0進行卡方檢驗，P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果

觀察組的搶救成功率、病人滿意度及護士自信率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

4討論

外科急腹癥患者的病因和發(fā)病機制比較復(fù)雜，發(fā)病急，生命隨時處于危險時刻。故對每個患者的情況要具體分析，護理人員應(yīng)密切觀察局部以及全身變化和發(fā)展趨勢，為醫(yī)生診斷提供可靠依據(jù)。外科急腹癥患者搶救的成功主要在于病情診斷正確，救治操作技術(shù)熟練、正確，醫(yī)護人員的反應(yīng)能力和及時處理。操作中應(yīng)及時、正確，稍有不慎便會造成不可逆后果。觀察組和對照組相比較，應(yīng)用整體規(guī)范化護理的觀察組的搶救成功率、病人滿意度以及護士自信率均明顯高于未應(yīng)用整體規(guī)范化護理的對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義[3]。作為應(yīng)用整體規(guī)范化護理的護理人員，應(yīng)全面衡量患者病情的輕重緩急，合理安排就診，重癥患者應(yīng)優(yōu)先就診治療；密切觀察患者病情、詢問其腹痛情況與原因；觀察患者的基本體征，如：患者面色、患者的意識、皮膚彈性等，定時為患者測量體溫、呼吸、脈搏和血壓，判斷有無休克、脫水現(xiàn)象；注意觀察腹痛誘因，患者腹痛的時間、部位等都可以反應(yīng)急腹癥的性質(zhì)和程度；仔細詢問近期患者的進食情況和運動情況；對于嘔吐、腹瀉的患者，護理人員應(yīng)觀察其嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)等，以便更準確的判斷病情。對患者進行全面細致的體格檢查，配合醫(yī)生完成各項相關(guān)輔助檢查[4]。對于護理工作中可能出現(xiàn)的問題，護理人員應(yīng)及時準確的做好護理記錄，盡早發(fā)現(xiàn)解決問題，協(xié)助醫(yī)生工作。應(yīng)用整體規(guī)范化護理后，護理人員在護理外科急腹癥患者時，操作熟練、規(guī)范、有效，保證了患者的搶救成功率。護理人員與患者及其家屬的溝通以及知識宣教，使得患者滿意度發(fā)幅度提高，得到了患者的積極配合[5]。

綜上所述，整體規(guī)范化護理培訓可以使護理人員對于護理過程中出現(xiàn)的問題進行具體、及時的評價分析，并采取相應(yīng)護理措施，既提升急救成功率，有保證了護理質(zhì)量。故對外科急腹癥病人應(yīng)用整體規(guī)范化護理，效果滿意，值得臨床推廣。

參考文獻

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[4] 徐宏，陳金元.急腹癥的護理體會[J].實用新醫(yī)學，2006（8）：54.

第9篇：外科護理診斷及護理措施范文

1 情境式教學法的涵義

所謂情境式教學法，就是通過設(shè)置具體、生動的病人病情，以及護理人員的具體檢查和護士對病人實施具體的護理措施，以激勵學生的學習興趣，幫助學生鞏固已經(jīng)學過的知識，學習特定的專業(yè)場景中所需要的護理技能的一種教學方法。這種教學方法的使用，不僅可以調(diào)動學生的積極性，而且還能讓學生在扮演中深切想到病人的各種癥狀、體征，對知識進行了牢固的掌握，還可以從學生的實際操作中找出學生的毛病，并及時糾正，而且主要是讓學生必須自己獨立處理病人，使其學會綜合分析病情，更有利于學生在臨床實習或工作時很快適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)臨床工作。

2 情境式教學的設(shè)計

2.1 病人情境的設(shè)計

在教學中我們常以一個系統(tǒng)中典型病人為例，提前將要扮演的病人病癥告知學生，讓學生下去著手考慮準備，把病人的癥狀、體征復(fù)習好，這樣才能把病人扮演好，使大家能夠準確判斷病人的病情，并做出護理診斷，才能實施主要的護理措施。尤其是對其中可能出現(xiàn)的問題，小組之間進行相關(guān)的討論，確定一個合理的實施方案，這樣才能將病人可能出現(xiàn)的情況扮演好。

如給病人進行全身麻醉的情境的設(shè)計，我們要進行護理評估和護理措施的預(yù)測。

（1）護理評估

全麻至蘇醒前易發(fā)生呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴密觀察呼吸的頻率和深度，注意有無呼吸道梗阻，常見并發(fā)癥有：舌后墜、呼吸道分泌物過多、喉痙攣、嘔吐物窒息；觀察心律、心率和血壓，及時發(fā)現(xiàn)心律失常和血壓下降。

（2）護理措施

①嚴密觀察病情變化：全麻蘇醒前應(yīng)有專人護理，每15～30min測量生命體征1次，直到病人完全清醒。②保持呼吸道通暢：清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥。備吸引器和氣管切開包，防止嘔吐物引起窒息和誤吸。防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時，可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管。③保證輸液，維持循環(huán)功能。④保持正常體溫，體溫過低者保暖，過高者降溫。⑤防止意外損傷麻醉恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯興奮期，出現(xiàn)躁動等，應(yīng)有專人守護，適當約束，防止病人拔除輸液管和引流管，防止墜床。⑥病人完全清醒非消化道手術(shù)者，如無嘔吐，4～6h后可飲少量開水，次日開始進食[1]。

2.2 護理查房情境的設(shè)計

護理查房情境的設(shè)計主要是鍛煉學生獨立思考問題，分析要準確，能夠?qū)⑺鶎W過的理論知識充分應(yīng)用到實踐中，提高學生的歸納總結(jié)能力、概括能力，讓其他人通過護理檢查，能夠自己做出護理診斷，并列出具體的護理措施，這樣其他同學就要復(fù)習護理評估、護理診斷、護理目標和護理措施等內(nèi)容，并且要附帶把有關(guān)該病人的護理措施當中涉及的一些護理操作步驟全面復(fù)習，有可能老師會讓學生做某一項有關(guān)的護理操作。如胸部外傷合并血氣胸的患者，我們在評估中第一要問健康史，即患者受傷的時間、地點、受傷的部位、傷時的姿勢等，有利于判斷損傷的嚴重程度以及是否有臟器受損。第二要評估身體狀況，問是否有高血壓、冠心病、糖尿病，是否有過敏史，尤其是局麻藥過敏史，因為患者可能要做胸腔閉式引流，病人有哪些癥狀體征，經(jīng)過檢查確診為胸部損傷并發(fā)血氣胸并有失血性休克的表現(xiàn)，護士依據(jù)患者的情況首先處理什么問題，然后做什么護理，逐步進行各項護理措施的操作[2]。并且通過和病人交談了解病人的心理狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑對病人做出輔檢查，例如取血標本、尿標本等，了解醫(yī)生做出的診斷以及需要治療的各項措施等。

2.3 實施護理措施的設(shè)計

經(jīng)過全面的評估患者，我們應(yīng)該首先為病人實行胸腔閉式引流插管，那我們應(yīng)該先選定插管的部位，一般選擇腋中線或腋后線第6-8肋間隙，定位后局部消毒，局麻切開1-2cm逐層分離，將引流管插入胸腔。將積血、積氣引流出來，改善患者的呼吸狀況，另外一名學生立即進行靜脈穿刺，大量進行補充液體，以改善患者的休克狀態(tài)，這樣需要學生必須按照基礎(chǔ)護理學當中關(guān)于靜脈穿刺的操作要求進行操作，在操作中要注意執(zhí)行核對制度，而且要求雙向核對，尤其需要輸血的患者核對要求更加嚴格，以免出現(xiàn)溶血反應(yīng)。在執(zhí)行操作中要求學生學會和病人之間的溝通，尤其是要加強心理護理。待病人的病情穩(wěn)定以后，將病人安置舒適。并加強對病人病情的觀察，如果病情不穩(wěn)定需要手術(shù)的患者，馬上進行術(shù)前準備，例如備皮，下胃管、尿管，打靜脈留置導(dǎo)管等操作。

2.4 教學效果評價

全部操作進行完之后，先讓同學之間相互評價，執(zhí)行的各項護理操作有哪些不足之處，錯誤在哪里，然后老師再詳細地指出錯誤之處，并進行糾正，若時間允許可重新做一次規(guī)范的示教操作，讓學生印象深刻，便于學生記憶。通過這種手段，主要是給了學生動手的機會，能夠很好地將理論知識密切與實踐相結(jié)合。同時，這種教學對教師也提出了更高的要求，使得老師不至于照本宣科，不能死教書，而是針對于情境的變化，能夠靈活應(yīng)對，使教師參與到整個過程中[3]，并且可以隨時對學生提出的各種問題給予詳細的解答。更主要的是對學生的知識掌握情況能夠詳細了解，改變了傳統(tǒng)教學方法的同時，也提高了教學質(zhì)量。這種教學方法符合護理程序，主要也是從評估病人、做出護理診斷、制定護理目標、實施護理措施及評價操作效果五大方面進行，這樣護士進入臨床以后就會自如應(yīng)對病人，很快適應(yīng)臨床工作。

我通過幾次情境式教學的試驗，覺得這種教學不僅可以鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力、動手操作能力、觀察分析能力、解決問題的能力、邏輯思維的能力，而且更主要的是將團體協(xié)作的能力在教學中能得到充分的 發(fā)揮，同時學生的心理素質(zhì)也會有很大的提高，很容易進入臨床的實習工作，也能夠成為老師信得過的護理人員。確實適應(yīng)新大綱的要求，能夠培養(yǎng)出社會有用的技術(shù)人才。

總之，本文通過從對病人情境、護理查房情境設(shè)計，對病人實施具體的護理措施，最后到教學效果評價，情境式教學法在外科護理學教學中的作用顯而易見，培養(yǎng)了很多實用型的護理人才，同時為以后的護理教學工作的順利進行填補了一個有效的實施手段。

【參考文獻】

[1]徐秀芝，余茹云，等.外科護理教學中多形式健康宣教對五年制高職護生的影響[J].護理實踐與研究，2013（03）.