醫(yī)學倫理學概念精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)學倫理學概念范文

1、概念轉變學習的途徑

概念轉變學習觀認為，概念學習就是學生原有概念的改變、發(fā)展和重建過程，就是學習者的前概念向科學概念的轉變過程。這種轉變有兩種不同的途徑：一種是通過充實途徑。最一般的概念改變類型稱之為“充實”（enrichment），這是指在現存的概念結構中概念的增加或刪除。學生在生活中獲得的大量知識充實著他們原已擁有的知識。充實的另一種形式是包括對現存概念結構的區(qū)分、合并以及增加層級組織。充實的途徑涉及到原有概念結構的量的擴展（enlargement），是一條“進化”的、連續(xù)的途徑，其概念轉變開始于同科學概念一致的學生原有的概念結構或是對學生的概念重新解釋；另一種是通過重建途徑?！爸亟ā保╮estructuring）意味著創(chuàng)造新結構，這種新結構的建構或者為了解釋老的信息，或者為了說明新信息。這是一條“革命性”的、不連續(xù)的途徑，它發(fā)生在學生的概念與科學概念不一致或完全沖突的情況下。在不連續(xù)的情況下，認知沖突起關鍵作用。認知沖突引起認知的不平衡，從而促使學生進行認知結構的同化與順應，直至新的平衡的恢復，實現認知結構的重建。

心理學家對不同的重建類型作了區(qū)分。其一是區(qū)分弱勢（weak）與強勢（radical）重建，弱的重建就是在某一概念或一整套概念的內部結構中進行重組；強的重建就是考慮理論中的變化，類似與科學史中理論的改變。第二類的重建是全局性的重建（global type of restructurings）。這種類型的重建最典型的表現是皮亞杰（Piaget）描述的兒童認知發(fā)展過程中知識結構的變化。皮亞杰認為，兒童認知的發(fā)展最顯著的特征就是被稱作“階段”的全局性重建類型。這種重建是結構的變化，而這種結構則決定著兒童可以利用的表征方式的性質。根據這個觀點，兒童的認知發(fā)展經歷了四個主要階段，即感覺運算階段、前運算階段、具體運算階段和形式運算階段。這種類型的重構影響著兒童在所有領域中獲取知識的能力，因此這是一種全局性的重建。

2、概念轉變學習的機制

發(fā)生在學生頭腦中的概念轉變的機制是什么呢？皮亞杰深入探討了認知結構轉變的機制問題，認為個體的學習是同化、順應的認知建構過程和平衡——不平衡——新的平衡認知發(fā)展過程的統(tǒng)一。同化與順應是人們與外界環(huán)境相互作用時內部心理發(fā)生的兩個基本過程。同化是指個體把外部刺激所提供的信息整合到原有認知結構的過程，同化的結果是認知結構量上的擴展；當外界刺激所提供的信息與現有的認知結構不相符，存在著不平衡，即現有的認知結構中找不到適當的知識去吸納新知識，這時必須對原有的認知結構進行結構的調整或重建，以便接納新知識，這個過程就是順應。順應使個體認知結構發(fā)生質的變化，從而形成新的認知結構。主體通過同化和順應兩種機制，達到與環(huán)境的平衡，但這種平衡是暫時的，一旦原有認知結構與新環(huán)境產生矛盾或認知沖突，就會出現新的不平衡，這就是皮亞杰關于認知結構建構和轉變的基本觀點。

根據皮亞杰的理論，為了促進學生進行概念轉變學習，必須讓學生自主發(fā)現自己的原有經驗（概念）與新學習的概念或事實之間的不一致或矛盾沖突，從而反思和修改自己的原有經驗（概念）和認識，提出或接受（重建）科學的觀念（新解釋、新假設、新概念）。這是學習者自主建構的過程，是同化與順應的統(tǒng)一的過程[3]。在這一過程中，學生才能自主建構起新觀念（新解釋、新假設、新概念），才能形成科學的認知結構。毫無疑問，絕大多數科學概念和原理的學習，都需要經歷這一由原有概念向科學概念的轉變和重建過程。

3、概念轉變學習的條件

波斯納等人（Posner，1982）在皮亞杰的認知建構主義理論和庫恩（T.S.Kuhn）的“范式更替觀”的基礎上，提出了概念轉變學習的條件理論。為了促使學生進行概念轉變，他們認為必須提供以下四個條件：

（1）對現有概念的不滿（dissatisfied）。學生只有感到自己的某個概念失去了作用，他們才可能改變原概念。如果學生認為他們的（錯誤的）概念能夠解釋某種科學現象，他們就可能不會產生有轉變它們的迫切需要。

（2）新概念的可理解性（intelligibility）。學習者需懂得新概念的真正含義，而不僅僅是字面的理解，他需要把零散的知識片段聯(lián)系起來，建立整體一致的表征。沒有這種最基本的理解，學生就不能評價它們的意義。

（3）新概念的合理性（plausibility）。個體需要看到新概念是合理的，而這需要新概念與個體所接受的其它概念、信念相互一致，而不是相互沖突，它們可以一起被重新整合。這種一致包括：與自己的認識論信念的一致；與自己其它的概念或理論知識的一致；與自己的經驗一致；與自己的直覺一致等。個體看到了新概念的合理性，意味著他相信新概念是真實的，從而愿意接受它。

（4）新概念的有效性（fruitfulness）。個體應看到新概念對自己的價值，它能解決原有概念所難以解決的問題，并且能向個體展示出新的方向和新的思想，對個體具有啟發(fā)意義。有效性即意味著個體把新概念看作是解釋、解決某問題的更好的途徑。

第2篇：醫(yī)學倫理學概念范文

關鍵詞：生物學 概念教學 概念圖 過程 方法 價值

在討論某一門學科的時候，我們往往需要注重其根本內容，脫離了概念的任何內容都是泛泛而談。這一點在生物學科中表現得尤為明顯，因為對于生物學而言，一個具體的生物學概念在生物學理論體系中起到的作用是不言而喻的。在學科發(fā)展的過程中，概念起著先導的作用，在很大程度上能夠開拓出一片全新的世界。生物學學科的飛速發(fā)展離不開生物學概念的不斷建立，而在基礎學科知識得到廣泛應用的21世紀，作為生物學學科的精華部分，概念早已經成為了生物學學科快速前進的有力推動。

時至今日，學生的學習應當不再僅僅是靠教師填鴨式的教學而獲得知識，在現代化的建構主義理論看來，學生想要學習知識必須根據自己獲得的學習資源。建構主義理論認為：首先，學生應當在一個更為適合的環(huán)境中開展其學習任務，一個缺乏意義的學習環(huán)境帶來的只能是負面作用。其次，學生自身的學習態(tài)度也在很大程度上決定了學習效果，學生對于新知識的接受程度也取決于對舊知識的掌握程度。這就是為什么我們經常看到，基礎好的學生往往能夠在學習新知識時候掌握起來比較輕松，接受程度更為透徹，能夠形成良性循環(huán)的緣故。最后，值得一提的是，教師不應當僅僅局限于一個單一的“講課”性質的角色。生物學的教師在課堂中的教學內容應當要努力嘗試做到生動活潑，貼合實際，這樣才能很好地引導學生建立屬于他們自己的知識體系。

對于學生而言，使用概念圖能夠完善自己的知識體系，其優(yōu)勢主要體現如下：首先，通過概念圖進行學習往往更有意義。其次，在學習中使用概念圖實際上為學生自身提供了一種完全不同的學習方式，能起到頭腦風暴的作用。當學生嘗試建立起一門學科的知識體系，并力爭以概念圖的形式呈現出來的時候，實際上已經在腦海中對學科的各個概念進行了有效的梳理。再次，概念圖相對文字提綱而言更為直觀，便于開展合作交流。最后，構筑一張概念圖的過程實則體現了對客觀世界的認知程度，概念圖已經成為了一個很好的認識世界的工具。

概念圖的制作實際上是適合學生自我發(fā)揮的，大體上并沒有某一特別的規(guī)定?？傮w來說，一個比較完整的概念圖出爐前需要經歷以下基本步驟：首先，要從概念圖最基本的內容出發(fā)，為學習者講授其基本意義。其次，在想要制作概念圖的這一學科中尋找知識體系相對最為完整的領域。接下來的步驟包括有：對概念的優(yōu)先次序進行排序、草擬各個方向的分支和連接和對不同關系的連接完善標注等。實際上，在概念圖制作結束之后，往往也是能夠被不斷修繕的。一個完整的概念圖就能夠很好地在生物學教學中被運用到，在很大程度上能夠彌補教材文字的局限性。對于生物學學科的概念圖而言，一份完整的概念圖具體的運用研究可以概括為以下內容。

由于所教授的學生對概念圖缺乏基本的認識，因此，需要對學生進行各個方面的培訓。培訓的手段主要以板書講授為主。制作概念圖一般遵循以下的一些基本次序：1.尋找已經較好掌握的生物學學科知識領域。想要構筑一個相對完善的概念圖，對有關知識的細致了解是必不可少的，這就要求學生首先要熟悉某一章節(jié)的知識，溫故而知新。如果在構建概念圖前缺乏相應的熟識，則容易陷入知識層次不夠明了、概念圖不夠直觀的境地。2.確定各個概念的相對應層次。以生物學學科中最基本的功能單位細胞為例：細胞的概念毫無疑問是最重要的，與此同時，學生需要以細胞為中心，拓展擴充其他與之相關的生物學概念。在尋找到這些概念之后，可以對這些概念按照某一標準進行次序上的排列。3.草擬概念圖的層次結構，確定不同的分支。在這個環(huán)節(jié)，可以讓學生在紙片上寫上各個名詞之后進行拼湊，并引導學生思考不同概念之間的關系。4.在不同概念之間建立某種連接，并備注是何種關系。這樣制作出的概念圖盡管有些粗糙，但實際上已經可以較為清楚地表達出生物學學科中各個概念的分布情況了。（如圖例1）5.對較為粗糙的概念圖進行完善。一般來說，教師可以引導學生以小組、班級為單位，通過進一步思考并討論出的結果對概念圖進行合理的補充。（如圖例2）

概念圖的構筑對于學生的好處是不言而喻的。在構筑概念圖的過程前后，學生對于知識層次的掌握程度更為牢固，能夠很好地把在初次學習中遺落的知識點有方向性地聯(lián)系起來。通過構筑概念圖的訓練，學生的學習能力也得到了提高，對于學習其他學科也是有助力的。在合作練習的過程中，學生的創(chuàng)造力也得以被充分發(fā)揮出來，這對于學生個人素質的訓練成長是大有裨益的。在針對某一學科的概念進行整理時，應當特別注意新掌握的知識與舊有內容之間的聯(lián)系。借助概念圖的清晰的層次結構，學生能夠對知識的整體性有更好的把握和延伸，建立一個扎實掌握的生物學學科知識結構。

參考文獻：

[1]朱學慶.概念圖的知識及其研究綜述[J].上海教育科研，2002（10）.

[2]吳慶麟.認知教學心理學[M].上海科學技術出版社，2000.

[3]徐輝.談生物教學中對概念的處理方法.中學生物教學，2003（10）.

第3篇：醫(yī)學倫理學概念范文

關鍵詞：多媒體網絡教學建構主義學習理論英語學習

國家教育部在新《課程要求》中提出了“培養(yǎng)學生英語綜合應用能力，特別是聽說能力”的大學英語教學目標，同時對教學模式的改革提出了指導性意見，即“各高等學校應充分利用多媒體和網絡技術，采用新的教學模式改進原來的以教師講授為主的單一課堂教學模式。新的教學模式應以現代信息技術，特別是網絡技術為支撐，使英語教學不受時間和地點限制，朝著個性化學習、自主式學習方向發(fā)展。另外，新教學模式在充分利用現代信息技術的同時，也要充分考慮和合理繼承現有教學模式的優(yōu)秀部分?！?/p>

但是教育部提出的理論性指導意見，在具體操作中仍有諸多問題有待探索，如；如何培養(yǎng)習慣于依賴教師的中國學生的自主學習能力，如何將現代教育技術融人英語教學中，如何“合理繼承現有教學模式的優(yōu)秀部分”。這些問題既是廣大高校英語教師在實際教學工作中關注的問題，也是英語教學改革中巫待解決的問題。作為改革試點學校之一，江西財經大學以教育部外語教學改革精神作為指導，結合本校學生的特點，以建構主義理論為指導對教學模式改革作了積極的探索。

一、建構主義學習理論

二十世紀后期，認識理論的一個重要分支—建構主義學習理論在西方逐漸流行。建構主義的鼻祖是瑞士學者皮亞杰(JeanPiaget)以及前蘇聯(lián)心理學家LevVygorsky。他們最先提出了以內因和外因相互作用的觀點來研究人們認識事物的客觀規(guī)律，認為人的認知是在與周圍環(huán)境相互作用的過程中，逐步建立起相關的知識概念，從而使自身的認知能力得到發(fā)展((Ausbuld,1964)。隨后，這一觀點用于解釋和探討語言學習過程。首先，建構主義學習觀點認為知識是學習者在一定的情境下，即社會背景下，借助其他人的幫助，利用相應的學習資料通過意義建構的方式而獲得的。其次，由于語言學習是在一定的情境下，通過人際間的協(xié)調活動而實現的，因此建構主義學習理論強調“情境”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構”四個主要因素在學習中的作用。建構主義學習理論還認為，學習者獲得知識不完全決定于學習者記憶和背誦教師講授內容和書本的能力，而是由學習者自身的經驗以及與他人協(xié)作的結果決定的。RI同時，建構主義學習理論認為教師應該成為學生建構意義的幫助者，這就要求教師在教學過程中盡可能地激發(fā)學生的學習興趣，幫助學生形成學習動機，并通過設計符合教學情境和提示新舊知識的聯(lián)系，幫助學生建構所學知識的意義。建構主義學習理論的提出，使人們認識到語言學習在一定的情境下是一種合作主動的過程。

二、多媒體網絡教學軟件制作與網絡教學

大學英語教學可以通過多媒體網絡教學軟件給出具體的情境，使學生看到圖文并茂，視聽一體的交互集成信息。集成信息的傳遞加速和改善了學生對信息的理解，產生親切感，激發(fā)學生用所學語言進行交際的愿望，從而集中學生的注意力，使學生不再是被動的信息接受者。在這樣的學習環(huán)境中，學生可以根據自己的學習興趣、愛好、能力和程度來選取學習的路徑，確定學習的內容和數量，選取適合自己的學習難度。由于學生在學習的動機、能力、方法及個性等方面的差異，其語言學習的效果也各不相同。例如，有的學生喜歡通過閱讀方式積累詞匯，有的學生通過做習題來記憶詞匯，而有的學生更愿意按照詞匯表來有序地背誦單詞。多媒體課件充分考慮到學生間個體語言習得的差異，設計了靈活多樣的語言場景和教學內容，以滿足不同類型學生學習的需要，學生通過人機對話形式不斷調整自己的學習過程，學習的效果可以由電腦及時地反饋和評價。這樣的學習環(huán)境有利于因材施教，有利于學生能力的培養(yǎng)和智力的開發(fā)，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神。

美國教育專家Moore(1989；23)說；“真正的學習就是讓學生經歷、體驗和再創(chuàng)造?！崩糜嬎銠C多媒體可以大量模擬現實，使學生在虛擬的學習場景中獲得與現實世界較為接近的學習體驗，從而突破教育時空的限制，加速學習和生活的融合。大量的語言輸人是語言習得機制發(fā)揮作用的必要條件。如Krashen(1982)所說，只有為語言學習者提供大量可以理解略高于學生現有語言水平(即i+1)的語言輸人，才能對學習者的語言發(fā)展產生積極作用。網絡教學正是由于現階段我國英語學習者語言輸人環(huán)境不足而誕生的，反映了學習者的需求。同時，合理運用多媒體網絡技術，不僅可以為學生創(chuàng)設逼真的語言學習環(huán)境，還可以使教學內容更加生動有趣，教學成果事半功倍。如用多媒體技術制作精美的卡通人物提出問題，有趣的動畫效果能解除學生對提問的緊張情緒，讓學生自然地參與討論；利用Powerpoint制作的課件進行教學，可以把標準的文字以動態(tài)的效果一幕幕生動地展開，需要時還可以把一些反映重點和難點的動畫有選擇地反復觀看；利用flash和Authorware制作的課件，動感更強，而且在視屏上打破了習慣的約束，造成新奇感和震撼感，引發(fā)學生無盡的遐想，激發(fā)了他們探索的欲望。另外多媒體網絡教學系統(tǒng)提供的WWW瀏覽服務也頗有用武之地；一方面，教師可以用Word將文字和語言素材融人自制的外語教學網頁，供學生自由選取，可淺可深，可詳可略；另一方面，Internet時空里大量的原版語言和材料使學生能夠接觸到更多層面的語言信息?？梢?，在多媒體網絡教學所創(chuàng)造的學習環(huán)境里，純正的語言，精美的畫面，隨進隨出的課件設計，從聽覺、視覺、使用便捷等方面都有效地激發(fā)了學生的語言學習興趣。

三、多媒體網絡環(huán)境與教學效果優(yōu)化

心理學研究表明，在教學過程中，人的感官起著重要作用。感官接收應用得越多，作用發(fā)揮得越充分，對知識則越容易理解。由于網絡教學展示的聲光信號，圖文并茂，聲情融會，調動了人的多種感覺器官協(xié)調活動，提高了視覺形象與聽覺印象傳遞信息的效率。這種全信息表達和知識的多維呈現，為教學提供了逼真的表現效果。利用多媒體，可提前精心制作網絡課件或CAI課件。課文中的單詞及短語等等都被設計成超文本鏈接的形式，學生可以不斷的使用鼠標主動搜索自己未知而想學的知識。這些課件可以使理論的語言與具體的表象有機結合，化解了教學難度，便于學生記憶。同時，這對加強學生形象思維，促進思維能力的發(fā)展起到了很大的作用。例如，學生學到earphone一詞時，只要輕擊鼠標，就能看到超鏈接畫面，于是他就懂得了receiver不同于earphone和headphone。的確，這些課件使學生身臨其境，充分調動了他們的各種感官，擴大了他們的感知空間和時間，因而提高了主觀對客觀的認知范圍，使學生主動記憶，積極思考，進行有反饋的主動學習，更有利于學生理解和掌握所學的英語知識。

第4篇：醫(yī)學倫理學概念范文

【關鍵詞】認知結構遷移理論生物教學概念

【中圖分類號】G632【文獻標識碼】A【文章編號】1006-9682(2010)3-0147-01

認知結構遷移理論是奧蘇貝爾(D.P.Ausubel)根據他的有意義言語學習理論(即同化論)發(fā)展而來的。該理論認為,遷移是學習中的普遍現象,并且學生的遷移水平主要受學生原有認知結構和教師的教學兩個方面的影響。在認知結構方面,主要受到學生原有認知結構的鞏固性、可利用性和可辨別性三個變量(特征)的影響;在教師的教學方面,主要與教師對教學內容的組織、教材的呈現順序、教學方法的選擇、學生情感的培養(yǎng)及課堂氣氛的駕馭等密切相關。在實驗和實踐性很強的生物學教學中,應運用認知結構遷移理論作指導,通過改變學生的原有認知結構變量以及提高教師自身的教學能力,促進學生的學習遷移,鞏固和發(fā)展學生的生物學認知結構。

掌握知識的目的在于應用,因此,學生能否將學到的新知識運用到新的情境中去解決相應的問題,這是至關重要的。在知識運用階段的遷移,主要是指一般性的知識原理向具體問題情境的遷移,是一種下位遷移。在知識運用的過程中,知識的遷移就表現為對當前新課題的類化,即順利地辨別出當前具體的問題情境隸屬于先前學習的哪一種概括性的規(guī)則或原理,從而能應用先前學習的該規(guī)則或原理去解決當前的新課題。可以說,知識遷移是知識運用的關鍵或實質。為了促進學生對所學新知識的遷移與運用,在生物學概念教學過程中應注重以下教學策略:

一、引發(fā)認知沖突與順應,揚棄前科學概念。

學生在學習生物學課程之前,頭腦里并非是一片空白。學生通過日常生活體驗和各種媒體,對客觀世界中的各種生物學現象已經形成了自己的看法,這種在接受正規(guī)的科學教育之前所形成的概念一般稱之為前科學概念或前概念,這些前概念隱藏在人們的頭腦深處,有時是很頑固的,與將要建立的概念相抵觸。這時,直接講授新概念往往不能奏效。因為學生對其前概念深信不疑,并已習慣于用原有的概念框架去理解事物,建構意義。當他帶著自己的概念框架來聽教師的講授時,往往只接納了那些與其原結構相協(xié)調的內容,而相矛盾的內容往往無法引起注意?；蛞驘o法理解,即使勉強記住了一些概念的結論,也無法融會貫通而只能將新學到的結論與原來的概念分別擱置,遇到實際問題時,仍按原來的概念框架進行思維。例如:把植物的地下部分都叫做根,把莖一概視為地上部分,這種在日常生活中的形成的前概念對學生認識形形的變態(tài)莖和變態(tài)根,正確理解莖和根的概念都會造成困難。目前有關光合作用的前概念主要有:①植物白天進行光合作用,吸收二氧化碳,放出氧氣;晚上進行呼吸作用,吸收氧氣,放出二氧化碳,所以植物白天不會吸收氧氣;②植物的氣孔白天關閉,晚上開放,因為植物白天需要吸收二氧化碳,晚上則不需要;③因為土壤中養(yǎng)分不足,所以植物才需要進行光合作用;④植物進行光合作用時除了吸收太陽的光外,還吸收太陽的熱;⑤用塑料袋套住植物,袋內會產生霧氣,這些霧氣是二氧化碳;⑥用塑料袋套住植物,就不能進行光合作用,因為前者奪走了陽光。為了克服這種先入為主、憑直覺印象形成的前科學概念對建立科學概念產生的負遷移的影響,在教學中可以采用三個步驟來實現概念的徹底轉化:第一,揭示學生的前科學概念,誘導學生暴露其原有概念框架,這是實現概念轉變的前提。使學生暴露觀點的方法很多,例如:可以通過師生談話法;預測――實驗――解釋法;也可用精心設計的診斷性測試,事先了解學生的前概念框架。要注意運用延遲評價的原則,即待所有學生觀點都充分暴露后,再提出矛盾,以免問題暴露不完全,解決不徹底。第二,組織討論,乃至爭論,揭示新知識新現象與學生原有認知結構中的前概念的矛盾,從而動搖其對前概念的確認,引發(fā)認知沖突,這是實現概念轉變的動力。第三,引導學生接受新的概念框架,鼓勵學生的認知順應,這是實現概念轉變的關鍵?，F存概念被看作是不正確、不完整或是沒用的,進而通過前概念與科學概念的反復對比,揭示前概念的局限性、表面性,逐步形成科學概念,新的科學概念既能有助于解決問題或回答問題,也能順利地被學生整合到已有的知識體系中。例如:有些同學認為綠色植物白天只進行光合作用,晚上才進行呼吸作用。為了消除這一錯誤概念,我們可以通過實驗來轉變,將適量的綠色葉片放入錐形瓶中,瓶內注水并用彎管與盛有溴代麝香草酚藍試劑的試管相連接。通過觀察學生發(fā)現,瓶內產生的氣體進入溴代麝香草酚藍試劑內,試劑由藍色變成紅黃色,這是綠葉呼吸作用產生的二氧化碳進入試劑的結果。從而使學生認識到綠色植物白天也能進行呼吸。在這里,實驗發(fā)揮的作用是:一是通過學生的實驗觀察,引發(fā)認知沖突,使學生陷入認知失衡狀態(tài)。二是通過實驗觀察,進一步確認了科學概念,并修改或轉變了原有的錯誤概念。

二、呈現先行組織者,吸收同化新概念。

“先行組織者”策略是奧蘇貝爾對知識教學的獨特貢獻。根據“逐漸分化”和“整合協(xié)調”的原則,教材內容的最好的編排方式是:每門學科的各個單元應按包攝性程度由大到小的順序排列,這樣前面的單元可以與后面的單元構成上位對下位的關系。每個單元內的知識點之間也最好是按逐漸分化的方式編排,使學生能通過最簡單的下位學習來理解新知識,使知識結構不斷分化、豐富。利用這一理論,在生物學概念教學中,我們可以遵循這樣的教學過程:首先了解新概念與學生原有概念的關系,在原有概念中尋找新概念的固著點,并揭示兩者之間的關系,如上位關系、下位關系、并列關系,引導學生將新概念納入原有的認知結構中,建立新的概念。例如“群落”這一概念是在“種群”這一概念的基礎上通過延伸、擴展形成的,其教學過程是:展示一幅生物群落圖,從中找出各種生物,進而復習“種群”的概念,然后分析各種群之間的關系,如競爭、捕食、共生、寄生及一些間接關系,引伸出“群落”的概念。明確群落是由多個種群構成的,各種群之間必須具有直接或間接的關系,種群受時間和空間的限制,因此群落也必須是指一定的時間和一定的自然區(qū)域內多種生物的總和。兩者間是一種從屬關系,由此將群落納入到種群的認知結構中,使之形成聯(lián)系。同理,在“群落”的基礎上可以引伸出“生態(tài)系統(tǒng)”、“生物圈”等概念。然后將個體――種群――群落――生態(tài)系統(tǒng)――生物圈聯(lián)系起來進行比較,揭示其內在聯(lián)系。

參考文獻

1 皮連生.智育心理學.北京:人民教育出版社,1996

第5篇：醫(yī)學倫理學概念范文

由于“尊嚴”概念含義模糊，麥克琳、赫斯特等學者提出了“‘尊嚴’概念無用論”的觀點，主張從倫理學詞匯表中將其剔除。這種觀點遭到國內外多數學者的反對，因為“自主性”等概念僅僅是與之有含義交叉，但無法涵蓋或代替“尊嚴”概念?！白饑馈备拍畹膬r值就在于它表達了人類使用其他語言不能表達的重要價值內涵，它是生命倫理學的核心價值觀念，能幫助人們對抗工具理性的泛濫并拯救人性的迷失。

關鍵詞：尊嚴；生命倫理；自主性；工具理性；人性迷失

中圖分類號：B82-05

文獻標志碼：A文章編號：1671-1254（2015）03-0001-06

The Value of the Concept of“Dignity”in Bioethics

WANG Yunling1，GAO Jianguo2

（1School of Medicine；bSchool of Philosophy and Social Development，Shandong University，Jinan 250012，Shandong，China）

Abstract：Because of the ambiguous implication of“dignity”concept，scholars like Macklin and Hoerster held the view that“The concept of‘dignity’is useless”and they argued to remove the lexicon“dignity”from the ethics vocabulary.This point of view was opposed by a number of scholars at home and abroad.They held that the concept of“dignity”cannot be replaced by such concepts as“autonomy”because the concept of“autonomy”merely has similar meaning to“dignity”and it cannot totally cover the connotations of“dignity”.The value of the concept of“dignity”lies in that it can express the value connotation which cannot be expressed by any other words；it is the core value of Bioethics；it can help people fight against the spread of instrumental rationality and save them from the lost human nature.

Keywords：dignity；bioethics；autonomy；instrumental rationality；lost human nature

“尊嚴”是一個含義模糊的概念，這導致了學界對這一概念有無價值的爭議。人們對“‘尊嚴’到底指什么？用它來辯護的人類重要價值是什么？在現代醫(yī)學科技文化中‘尊嚴’是否是一個必要的概念？”等問題莫衷一是。然而，一個不爭的事實是：現代醫(yī)學科技文化中許多與醫(yī)學新技術應用相關的道德討論幾乎都與尊嚴相關，如對克隆技術、人工生殖技術、死亡標準等問題的討論。本文試圖在回顧相關學界爭議的基礎上，對“尊嚴”概念在生命倫理學中的價值予以探析。

[BT1]一、“尊嚴”概念的存廢之爭

當我們回顧人類文明史時會發(fā)現，“尊嚴”曾經是人類為之努力奮斗的一個重要目標。今天，讓每個人都享有尊嚴，不得無故侵害人的尊嚴，早已成為文明世界的共識；人類之間和平交往，反對迫害與虐待，尊重人的尊嚴，共享穩(wěn)定與和諧，已經深入人心。而這些都是因為尊嚴已經成為人類社會健康發(fā)展、防止自我毀滅的精神基礎。承認人人都享有尊嚴，這是人類在生存斗爭史上所取得的一項巨大成果。然而事實上，當人們認真考察什么是“尊嚴”時，卻意外地發(fā)現，“尊嚴”概念極其抽象、模糊和難以琢磨。人們在使用它時似乎都知道它意指什么，但是真正需要對其內涵進行明示時，卻發(fā)現這是一個艱難的任務。事實上，當不同的人把自己對“尊嚴”的理解放在一起比較時，很可能發(fā)現大家所討論的并非同一種東西。正因如此，一些倫理學者向“尊嚴”發(fā)難，認為這是一個無用的概念，應該將其從現代倫理學詞匯表中剔除出去。

[BT2]（一）“尊嚴”概念無用論的挑戰(zhàn)

基于“尊嚴”概念含義的抽象性而認為它“無用”并主張拋棄它的人中，露絲?麥克琳（Ruth Macklin）是最典型的一個學者。2003年，她在《英國醫(yī)學雜志》（British Medical Journal）上發(fā)表《尊嚴是無用的概念――它并不比尊重人或人的自主性有更多含義》一文，主張從醫(yī)學倫理學中刪除“尊嚴”概念。麥克琳認為，“尊嚴”概念并沒有給生命倫理學提供更多的東西。她在自己的文章中回顧了“尊嚴”概念進入生命倫理學的歷史，認為這一概念與美國社會在道德和法律領域對人的自的強調密切相關。20世紀70年代，美國官方認識到病人“事先做出指示”（make advance directives）的重要性，并制定了此類法規(guī)。例如，1976年的“加利福尼亞州自然死亡法案”的條文所闡述的語境便涉及到“尊嚴”概念的使用：“立法機關由于知悉患者擁有享有尊嚴和保護隱私的權利，加利福尼亞州的法律應該意識到，成年人有權利做出文字指示，以便使醫(yī)生知道，在病人生命末期應該維持還是撤除生命支持措施?！痹邴溈肆湛磥?，此種語境中的“尊嚴”概念并沒有超出尊重自主性的含義。為了支持自己的觀點，麥克琳在其文章中還提到了許多其他例子，如醫(yī)學生利用新鮮尸體做插管之類的操作練習。生命倫理學家可能會譴責此種做法冒犯死者尊嚴，但麥克琳卻認為這和尊重自主性毫無關系，因為此時醫(yī)學生并不是在一個人身上進行練習，而是在沒有生命的尸體身上練習。人們有理由擔心死者家人的想法――如果他們知曉自己親人的尸體受到那種對待的話。但在麥克琳看來，此種擔心與死者的尊嚴毫無關系，而只是與死者家人的愿望有關系而已。在其他情形中，如關于生殖技術和遺傳學的倫理學問題，麥克琳認為“尊嚴”概念會在個別地方獲得意義，但它并未超出理性個體進行思考與行動的能力（尊重自主性原則）。因此，“尊嚴”概念只是一個口號而已，其含義模糊，并沒有比已有表述給出更精準的表達，因而也就不能提供更多具有實質性含義的東西，從醫(yī)學倫理學中刪除它不會有任何損失。

此類看法并非麥克琳的突發(fā)奇想，她也不是唯一持有這種觀點的人，德國哲學家赫斯特（Norbert Hoerster）也持有與之類似的觀點。2002年，赫斯特指出，“尊嚴”在哲學、法學和倫理學領域中都是一個重要概念，但是它缺乏一個清晰的內涵。這種情形是很奇怪的。不要忘記，在德國，“尊嚴”被看作全部社會秩序之最高價值，即使如此，德國聯(lián)邦也沒有對“尊嚴”進行定義。結果，“尊嚴”概念實際上被濫用了，從而造成了這一概念的貶值。在涉及某一問題的爭論時，支持者和反對者可能都會訴諸“尊嚴”，如對安樂死的爭論就是如此。人們就很難想象這個概念能夠發(fā)揮其應有的社會規(guī)范作用，很難想象它能有效地判定和調節(jié)社會利益沖突。最后，“尊嚴”概念很可能會淪為一個“空洞的公式”或一句“無描述性內容的口號”，甚至成為“意識形態(tài)的武器”。如果是那樣，還不如干脆從現代倫理學詞匯中將其剔除。

[BT2]（二）學者們對“尊嚴”概念無用論的回應

“尊嚴”概念無用論在學界引發(fā)了激烈爭論，許多著名學者都紛紛表達自己的看法?？l(fā)麥克琳文章的《英國醫(yī)學雜志》發(fā)表了30多篇快評，許多生命倫理學學家卷入爭論，甚至包括美國總統(tǒng)生命倫理委員會的專家們。這表明，“尊嚴”概念無用論不但是一個學術議題，而且也是一個政治議題。這一議題觸動了倫理學家和政治家們的敏感神經。

在這場討論中，絕大多數學者承認，“尊嚴”概念的確存在含義不清晰的問題。但是，面對這一問題，簡單的拋棄并不是好辦法，設法澄清其含義才最重要。學者們從三個方面對麥克琳的思想做了批判。首先，人們不能以“模糊性”作為拋棄一個概念的理由。許多概念含義都是很模糊的，在不同的道德共同體中和不同的文化傳統(tǒng)中可能有不同的闡釋，然而它們不但未被拋棄，實際上還被頻繁使用，具有極強的生命力，如平等、正義、善、公正等概念便是如此?！白饑馈逼鋵嵰彩沁@樣的概念。其次，含義模糊并不一定意味著概念無用。就“尊嚴”概念而言，在許多領域，如學、法理學以及生命倫理學領域，它都是相當有用的，往往被用來表達豐富的思想，這樣的概念不應被隨意拋棄。對于這樣的概念，人們要做的事情是對其進行更加精致和細密的哲學分析和理論探討，而不是簡單拋棄。最后，“尊嚴”概念和“尊重自主性”也有差異?！白鹬刈灾餍浴敝饕笇θ祟惱硇缘淖鹬?，但對那些缺乏理性的人類個體，我們允許使用人制度，因此可以不再考慮這些個體的自主性。例如，深度昏迷病人、休克病人以及嬰幼兒。但是，我們不能因這些個體缺乏理性而不考慮其尊嚴，隨意處置甚至侮辱他們。相反，我們必須認真看護他們，敬謹地對待他們。“尊重自主性”與“尊嚴”不能等同的情形很多。例如：一個人的自主性未被違背，卻可能有失尊嚴；一個人的自主性受到了侵犯，卻可能未失尊嚴。前一種情形，如那些來自貧窮地區(qū)，因經濟困難而無法得到醫(yī)療服務的病人；后一種情形，如一個自殺者被強制送醫(yī)等?？梢?，“尊嚴”概念與“尊重自主性”可能在含義上有重合之處，但兩者并不等同。

西方學者除了對“尊嚴”概念無用論提出批評意見，也對“尊嚴”概念的內涵進行了探索。一般來說，尊嚴意味著“某種值得贊譽或崇敬的東西”，或者是某種杰出或非凡的特性。在“尊嚴”概念的歷史沿革中，康德在理論上做出的貢獻最為重要?？档玛P于人之所以都擁有尊嚴是因為他們都擁有理性的自覺，人的尊嚴與人本身的固有價值相聯(lián)系的觀點對當代“尊嚴”思想具有重要影響。事實上，無論“尊嚴”概念的含義如何演變，“尊嚴”概念都應該是生命倫理學的核心價值觀念。

關于“尊嚴”概念是否有用，是存是廢，中國學者也提出了自己的看法。中國學者大多肯定“尊嚴”概念在各個學科領域所具有的重要價值。比如，關于“人的尊嚴”到底在生命倫理學中有何用途的看法，韓躍紅就認同生命尊嚴應當成為現代生命價值觀的內核的觀點。張國安也堅持認為“人的尊嚴”乃生命倫理學之重要概念，具有不可替代性；“人的尊嚴”是生命倫理學的基本價值追求，它在其概念體系中處于較高層次，統(tǒng)攝其他概念。甘紹平明確表示：“研究尊嚴理念，從而更好地堅守維護人的尊嚴的原則，是今天人們的一項重要職責?！笨梢?，國內學者大多對“尊嚴”概念持肯定看法。

[BT1]二、“尊嚴”概念的價值

尊嚴”概念的價值可以從以下三個方面理解：

[HTK]（一） “尊嚴"概念所代表的價值，人類不能使用其他語言來進行表達[HT]

持“‘尊嚴’概念無用論”觀點的人認為，“尊嚴”這一概念完全可以使用其他語言來代替，如“人權”或“人的自主性”等。在他們看來，“尊嚴”概念并未提供超出這些概念的更多東西。然而，如果我們對這些概念之間的差別進行細致分析，就會發(fā)現“尊嚴”概念的涵義不但區(qū)別于其他概念，而且實際上內涵更為豐富，它所反映的某些價值無法使用人類的其他語言來進行表達。

許多人以為在某些場合中“尊嚴”概念完全可以被“人權”與“人的自主性”這兩個概念來代替而并不損失任何含義。事實上，“尊嚴”概念和“人權”與“人的自主性”都僅僅只是含義交叉的關系，并不能互相代替使用。

首先，“人權”與“人的自主性”這兩個概念都只含有“尊嚴”概念的部分涵義，二者都不能完全包容“尊嚴”概念所含有的倫理意蘊。例如，孟子講：“一簞食，一豆羹，得之則生，弗得則死。呼爾而與之，行道之人弗受；蹴爾而與之，乞人不屑也。”（《孟子?告子上》）艱難境遇最能展示一個人的尊嚴。一個人處于即將餓死的境遇中卻拒絕嗟來之食，是有骨氣的表現，是一種做人的尊嚴。然而，有骨氣與“人權”和“人的自主性”之間卻并沒有必然聯(lián)系。孟子把這種骨氣稱之為“浩然之氣”，其“至大至剛，以直養(yǎng)而無害，則塞于天地之間”（《孟子?公孫丑上》）?！叭藱唷迸c“人的自主性”這兩個概念顯然都不能包容這種含義。又如，英國學者泰德提到一種未被侵犯人權，也沒有被違背自主性的典型情形，就是那些因身體退化失能又缺乏兒女照顧而不得不孤單地在養(yǎng)老院里生活的老年人。這些人早已退出社會生活，終年沒有人探望，他們常常產生被社會和家人拋棄的感覺。雖然政府的高福利制度使他們沒有衣食之憂，但是他們感到缺乏“尊嚴”。對這些老年人而言，缺乏尊嚴有何倫理意蘊？這倫理意蘊便是：這些老年人對國家和社會來說已經失去價值，因而他們自己喪失了生活的意義感。這一倫理意蘊顯然與“人權”和“人的自主性”之類概念的意蘊完全不同。

其次，由于涵義交叉，“人權”與“人的自主性”中的某些涵義實際上也無法被“尊嚴”概念包含。例如，當一個人人權受到侵犯時，或者當其“自主性”被剝奪時，很可能與其“尊嚴”毫無關系，甚至反而展示了個人的“尊嚴”。人權受到侵犯的情形，如一個人因堅持正義而為惡勢力所不容，慘遭殺害，其人權受到侵犯，卻并未喪失“尊嚴”。為正義事業(yè)獻身倒是一種英雄壯舉，反而展示了個人“尊嚴”?！叭说淖灾餍浴北粍儕Z的情形，在學上有一個典型案例，足以說明人的自主性與人的“尊嚴”并非同一個問題，這個典型案例就是法國的“投擲侏儒案”。1994年，法國奧日河畔莫桑鎮(zhèn)（Commune de Morsang-sur-Orge）鎮(zhèn)長了一個禁止在這個鎮(zhèn)的舞廳進行“投擲侏儒”演出的命令，認為這種演出傷害了人性“尊嚴”。然而，當事人認為鎮(zhèn)長的決定沒有道理，就訴至地方行政法院，請求撤銷鎮(zhèn)長禁止“投擲侏儒”演出的命令。案件反復審理，最后上訴到法國最高行政法院，最終作出了該行為“與公共秩序（order public）不相容”的裁定。當事人認為，“投擲侏儒”演出乃是其自主自愿選擇的行為，而鎮(zhèn)長的禁止命令違反了其自主性?？墒擎?zhèn)長卻認為，不允許“投擲侏儒”表演是維護當事人的“尊嚴”。在這個案例中，當局訴諸“尊嚴”，而當事人訴諸“人的自主性”，兩者的結論與主張截然不同，表明“人的自主性”與“尊嚴”有時并非同一回事。這種情形也典型地體現在發(fā)生于中國某地的“女體盛”事件上。2004年，某娛樂公司推出“女體盛”，以女大學生的身體當食器盛菜，引發(fā)爭議。隨后，某婦聯(lián)發(fā)表文章怒斥“女體盛”侵犯女性“尊嚴”，而當事人卻稱行動出于自主選擇?？梢姡鹬厝说淖灾餍圆⒉灰欢ㄒ馕吨鹬厝说摹白饑馈?。

所以，“人權”和“人的自主性”與“尊嚴”概念在含義上有實質不同，盡管某些情況下其含義確實有交叉，但彼此并不能互相代替。“尊嚴”概念所表達的某些重要價值確實不能在其他概念中找到或用其他言辭來確切表達。當然，到底何種重要價值只能通過“尊嚴”概念來表達，也許還需要深入研究，但是毫無疑問，“尊嚴”概念是不能被其他概念取代的。概念含義模糊的情形在各個學科中都是很常見的，如法學中的“權利”、哲學中的“理性”等概念，都是如此[ZW（DY，7]

以“權利”概念為例，在法學界，對它的解釋方法紛繁復雜。夏勇在談及此種復雜性時引用康德的話說：“問一位法學家‘什么是權利？’就像問一位邏輯學家一個眾所周知的問題‘什么是真理？’那樣使他感到為難。”而費因伯格則在其著名論文《權利的本質與價值》里斷言：給“權利”概念下一個“正規(guī)的定義”是不可能的。1991年出版的弗雷澤《權利》一書在論及研究“權利”概念的途徑與方法時說：“在政治理論里，權利已經成了一個最受人尊重而又確實模糊不清的概念，想在原理上闡發(fā)權利概念所代表的觀念，與闡發(fā)諸如平等、民主乃至自由之類的觀念，幾無二致?！眳⒁娤挠拢骸度藱喔拍钇鹪础?，中國政法大學出版社1992年版，第37-38頁。

[ZW）]。這些概念的確切含義至今仍在不斷探討中，甚至每一項涉及這些概念的具體研究都要首先對這些概念進行界定。

[BT2]（二）“尊嚴”是生命倫理學的核心價值觀念

與醫(yī)學倫理學不同，生命倫理學并不只是關注行為規(guī)范，而是要研究作為行為規(guī)范之依據的價值觀念，如“正義”“平等”“德性”“權利”“義務”等，但這些觀念中所體現的核心價值乃是人性“尊嚴”。諸如安樂死、人工流產、放棄治療、器官移植、基因工程、人工生殖等當今生命倫理學研究中的主要生物醫(yī)學議題幾乎都與“尊嚴”相關。之所以如此，主要是因為當代生物醫(yī)學技術的每一個進步都有可能從根本上觸及傳統(tǒng)價值，而某些傳統(tǒng)價值乃是人類生活的基礎，其如此重要以至于它已經成為人類生活秩序的根基而不可被動搖。人性“尊嚴”就是這樣一種基礎價值，是當代生命倫理學辯護的核心價值觀念。

顯然，把“尊嚴”作為生命倫理學研究和辯護的核心價值觀念，這是現代社會文明發(fā)展的必然結果。人性“尊嚴”思想的萌芽出現于古希臘羅馬時期，德爾斐阿波羅神廟上的銘文“認識你自己”就是先賢對人性“尊嚴”思想的哲學啟蒙。而近代啟蒙運動以來，人性“尊嚴”思想越來越為哲學家們所關注，盧梭、孟德斯鳩、伏爾泰、狄德羅等思想家都對“尊嚴”思想有過深刻闡述。

康德的“人是目的”的目的論思想奠定了現代人性“尊嚴”觀念的理論基礎，并使“讓人擁有尊嚴”越來越成為近現代人類社會的重要奮斗目標。人類能夠追求“尊嚴”，這是人與動物的重要區(qū)別，是人類作為理性存在的重要標志，是人類自尊、自信、文明與開化的體現。就此而言，在現代生物醫(yī)學科技背景下，在人性“尊嚴”面臨工具理性威脅的道德境遇中，生命倫理學把“尊嚴”作為核心價值來研究并非來自某些聰明人的偶然靈感，而是合乎文明社會發(fā)展邏輯的一種必然選擇，也是現代社會發(fā)展和文明發(fā)展的支柱與結果。

[HTK]（三）“尊嚴”概念幫助人們對抗工具理性，拯救人性迷失[HT]

在現代社會中，科學技術在人類社會生活中扮演著越來越重要的角色。人們的日常語言科學化，生活習慣科學化，甚至社會風俗也已經“科學化”。例如，傳統(tǒng)社會中的節(jié)日走親訪友已經部分地被短信祝福和視頻聊天代替。如果說這些改變還只不過是人們在日常生活中對于科學技術作為工具理性的一種依賴，而并沒有對人們的價值觀念（例如“尊嚴”）造成更大影響的話，那么，在醫(yī)學領域，人民便能切實感受到科技作為工具理性對人們生活影響的嚴重程度，因為現代醫(yī)學的發(fā)展已經導致了醫(yī)學對人類生活的過多侵入。確切地說，這是指人們的生活在許多方面表現出醫(yī)學化現象。例如，我們以醫(yī)學理論為依據來指導和變革生活方式，不吸煙是因為煙草中的焦油、尼古丁等會傷害我們的肺；少喝酒是因為酒不但會讓我們產生酒精依賴（一種精神性疾?。?，而且可能使我們的血壓升高，等等。而當我們的身體發(fā)生變化或者不適之時，我們不是求助于生活經驗或者文化傳統(tǒng)，而是使用醫(yī)學語言來解釋。這種情形在傳統(tǒng)社會中是不可想象的。就此，恩格爾哈特教授有過一個重要評論：“醫(yī)學使實在醫(yī)學化，它創(chuàng)造了一個世界。它把一些問題翻譯成它自己的術語。醫(yī)學塑造了經驗世界由以形成的方式，它為我們限定了實在。人們所具有的困難由此可被了解為病癥、疾病、畸形和醫(yī)學上的異常，而不是被看作無故的煩惱、正常的疼痛或魔鬼附身。醫(yī)學問題是一系列現象，人們把它們看作是適合于醫(yī)學的評價、說明和在一定程度上得到修正或治愈的?！敝詴@樣，顯然是現代醫(yī)學建制化發(fā)展的邏輯結果，醫(yī)學在逐漸控制人類的生活，并成為人類當代社會生活的一種范式。通過這種范式，人們根據現代醫(yī)學研究成果對生活給出種種解釋問題的醫(yī)學預設，如身體胖被解釋為營養(yǎng)過剩，個子過高被解釋為垂體問題，等等。傳統(tǒng)社會中無需煩惱的問題在今天則成了病癥。這樣，現代醫(yī)學就創(chuàng)造了一種超越經驗的社會實在，而生活在這個社會中的人則不得不在科技權威面前接受這種實在。據此，當某一問題被解釋為醫(yī)學問題時，醫(yī)學實際上就在決定著人們的生活預期，人們的命運就必定受到醫(yī)學的影響。事實上，這表明現代科技發(fā)展正在導致人性異化，威脅著人性“尊嚴”，而這正是康德曾經擔心的問題。

這是一種生存困境。法蘭克福學派的思想家們敏銳地注意到這種困境并對其進行了深刻反思?；艨撕Ｄ桶⒌罓栔Z認為科學和工具理性已經與政治相結合，深刻地奴役著人和自然界。馬爾庫塞使用了“單向度的人”這個概念來指稱那些在現代科技背景下喪失了否定性和批判精神的人。弗洛姆則把現代資本主義社會中人被商品化和物化的情形稱為“人性異化”。他們所揭示的人類生活情形正是人類在現代科技社會面臨喪失“尊嚴”之危機的情形。這是現代社會的人們所面臨的一種深層生存危機。

如何在現代社會拯救人性的迷失？弗洛姆揭示了人不同于動物的一種重要特性，即人有回憶過去、展望未來的能力，有使用符號的能力，有理性地理解和規(guī)劃世界的能力，具有巨大而豐富的想象力。我們把人的這種特性叫做“反思性自我意識”，是人與動物的標志性區(qū)別。當人秉持這種反思性自我意識并能夠按照個人意愿自由行事時，人就擁有了馬斯洛所說的“自我實現”能力。這是人類的一種高度主體性與自我超越性。只有在人的自我實現過程中，人才能體悟人之為人的高貴與幸福。根據馬斯洛的看法，人的最高需要就是贏得自尊。這種需要會成為一個人行動的動力，也就是爭取“尊嚴”的動力。然而，在當代科技背景下，此種動力卻在面臨著不為人所自知的消解的危險。為此，當代生命倫理學家把“尊嚴”概念所代表的價值作為現代社會人們拯救人性迷失的行動目標，是恰當的。

可見，“尊嚴”概念在當代生命倫理學中極為重要，它代表了人類使用其他語言不能表達的重要價值，是生命倫理學的核心價值觀念，幫助人們對抗工具理性的泛濫，拯救人性的迷失。基于這些理由，人們完全可以肯定“尊嚴”概念所具有的重要價值及不可替代性。當然，由于人們至今對它的研究尚存不足，因此其含義還不是非常清晰。然而，人們完全有理由認為，“尊嚴”概念不但可以認識，而且可以有很清晰和準確的含義――去認識并清晰地界定它，這正是倫理學家的責任。

參考文獻：

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第6篇：醫(yī)學倫理學概念范文

 

1醫(yī)學道德觀念與生俱來于人類文化

 

任何民族和國家都有自身的文化傳統(tǒng)，這種傳統(tǒng)是這些民族和國家在發(fā)展進程中不斷選擇、創(chuàng)造、積累、傳承和堅守的結果。作為當代人文學科的醫(yī)學倫理學，原本的形態(tài)只是傳統(tǒng)文化中醫(yī)學道德觀念和思想的構成部分，伴隨醫(yī)學的進步和后來整個生命科學和技術的發(fā)展，醫(yī)學道德才從觀念和思想形態(tài)逐步轉化為一種學科形態(tài)。醫(yī)學以及與生俱來的醫(yī)學道德觀念是人類早期文化的重要構成部分，無論東方還是西方，人類對事物的認識都是從對人自身的認識以及對可以觸摸到的、自己視野范圍內的外部世界的觀察開始的，對人自身的初始認識中就包含醫(yī)學的意義，因為“疾病比人類更古老”[1]2，人類的出現就意味著疾病的相伴相隨，對人自身、疾病現象以及兩者之間關系的初步認識就是醫(yī)學的萌芽狀態(tài)。由于原始人類認識能力和認識水平的局限性，“在人類尋求解除病痛的過程中，最初的方式是來自巫師的實踐”2]。巫術醫(yī)學是一種原始醫(yī)學文化形態(tài)，這種形態(tài)的基本特征是通過對一種超自然力量的信奉和崇拜，達到解除病痛、消災免禍的目的。巫醫(yī)在采用藥物治療的同時，更注重采用巫術咒語、占卜、妖術的原始宗教方式，這些方式本身就包含了對道德力量和心理方法的巧妙運用。在那個時代，巫術在許多文化中都起著重要的作用，盡管巫術醫(yī)學是世界各種不同原始醫(yī)學文化的共同形態(tài)，但由于文化起源的不同以及由此產生的文化差異，對后來古代醫(yī)學道德思想和實踐的影響也是不同的。

 

古代中國、印度、埃及和巴比倫四大人類文明發(fā)祥地所形成的各自獨特的文化形態(tài)，造就了不同的醫(yī)學和與之相應的醫(yī)學道德思想的萌芽。比如幼發(fā)拉底河流域產生的巴比倫文明，“認為惡神和魔鬼的附體是疾病和厄運的根源，每一個邪惡的靈魂常常導致一種特殊的疾病。”[1]28在對醫(yī)生行為的規(guī)范上采用的是法律的形式，如《漢漠拉比法典》中有多個段落對醫(yī)生的行為做出了法律的限定，具有一定的醫(yī)學道德規(guī)范意義。形成于尼羅河流域的古埃及文化，將巫術與醫(yī)學視為兩種完全不同的學科，但他們希望二者通過結合達到更好的效果。古代埃及醫(yī)學的專業(yè)化程度很高，強調不同專業(yè)的醫(yī)生應該具備與專業(yè)相適應的良好的個人素質，“身體無處沒有自己的神”[1]32,成為不同專業(yè)醫(yī)生的宗教信條。誕生于印度河流域的古代印度醫(yī)學深受印度宗教的影響，印度草醫(yī)學被認為是“生命的科學”“要求醫(yī)生要善待和同情所有病人，要全身心地對待那些可以治愈的病人，同時也要理性地對待那些即將死亡的病人”[1]?產生于黃河流域的中國古代醫(yī)學與中國古代哲學融為一體，具有豐富倫理內涵的古代哲學思想直接滲透在中醫(yī)理論和方法中。在醫(yī)學倫理學史意義上，蘊含著醫(yī)學道德思想的古代醫(yī)學，其原始的科學性和人文性被融為一體，表現為一種自然哲學形態(tài)，這可以被認為是醫(yī)學倫理學的初始樣態(tài)，這種樣態(tài)在不同民族和國家文化發(fā)展中表現形式各有千秋，共同的特點則是生長在自身文化的土壤中，體現和反映不同的文化特質。

 

2作為學科的醫(yī)學倫理學在西方率先形成有其特定的社會文化背景

 

近代以后的西方醫(yī)學開始從自然哲學形態(tài)向自然科學形態(tài)轉化，解剖學、生理學、病理學等都開始成為醫(yī)學系統(tǒng)中獨立的學科，古代醫(yī)學從注重對人體、環(huán)境的研究開始逐漸擴展為微觀生命科學的探索。這個時代西醫(yī)學發(fā)展的最大特點是實驗醫(yī)學模式的逐步形成，以分析方法為主體的研究使醫(yī)學在擺脫自然哲學原始性的同時，追求生命科學的純粹性和單一性，醫(yī)學的人文性表面上被排斥在醫(yī)學之外，但由于人文性是醫(yī)學的本質規(guī)定性，迫使它只好另辟蹊徑選擇自己的發(fā)展方向和道路，西方醫(yī)學倫理學正是在這樣的背景下從古代醫(yī)學道德思想逐步向學科形態(tài)演化的。中醫(yī)學的學科形態(tài)在近代以后并沒有發(fā)生本質的變化，蘊含在中醫(yī)學思想體系中的醫(yī)學道德思想一如既往附著在中醫(yī)學的母體上，以中醫(yī)學整體性的模式通過實際的診療過程傳遞給患者和社會。但近代以后，西醫(yī)學逐步成為世界性的主流醫(yī)學體系，西醫(yī)學診斷、治療方法在向世界各地擴散和傳播的過程中，特別是醫(yī)院的社會建制化和醫(yī)學教育的系統(tǒng)化，西方醫(yī)學倫理學從思想到學科都隨之向輸入地滲透，醫(yī)學倫理學中所包含和反映的傳統(tǒng)文化同樣對西方醫(yī)學倫理學的接受者產生了潛移默化的影響。如果說古代醫(yī)學道德思想與文化的關系相對直接和簡單，近代以后醫(yī)學倫理學的逐步形成，醫(yī)學與醫(yī)學倫理學被分屬于科學文化和人文文化兩個分隔的文化領域，醫(yī)學倫理學與傳統(tǒng)文化的關系較之前變得更加復雜化了。

 

從零散、碎片化的醫(yī)學道德觀念和思想向醫(yī)學倫理學學科形態(tài)的轉化，是醫(yī)學倫理思想諸要素向醫(yī)學倫理學系統(tǒng)的轉化，這個過程不單純是一個伴隨醫(yī)學進步走向成熟的過程，醫(yī)學倫理學作為一個學科的形成，科學和技術特別是生命科學和技術的發(fā)展只提供了一方面的基礎，醫(yī)學進步在每一個新的發(fā)展階段所提出和引發(fā)的新的倫理問題，并不能僅靠醫(yī)學本身來解釋和解決。作為學科，醫(yī)學倫理學要具備從理論、原則、方法到實踐等多層面的比較全面和系統(tǒng)的邏輯架構和學科體系，傳統(tǒng)文化通過學科理論建構的過程必然滲透和融入醫(yī)學倫理學的理論體系，或者說，醫(yī)學倫理學理論必然體現由傳統(tǒng)文化傳承下來的倫理精神、道德認識、道德標準和倫理原則等，傳統(tǒng)文化更多地是通過形而上的道德哲學思想和理論并把它轉變?yōu)橐环N立場和方法向醫(yī)學倫理學的理論和實踐過程輸入和滲透。從這種意義上看，傳統(tǒng)文化同樣構成了近代以后醫(yī)學倫理學的思想和理論基礎。傳統(tǒng)文化對近代西方醫(yī)學倫理學的影響并不局限于思想傳承這一條路徑上。醫(yī)學倫理學打破以往的道德哲學形態(tài)向應用倫理學形態(tài)的轉變，社會發(fā)展過程中政治的、經濟的、宗教的、法律的和管理的因素都成為傳統(tǒng)文化向醫(yī)學倫理學輸送和傳遞的渠道。

 

比如，醫(yī)學由古代的個體行醫(yī)經過松散的醫(yī)學社團向作為社會建制的職業(yè)性轉變過程中，中世紀的歐洲就建立起了正規(guī)的醫(yī)學大學教育，一些歷史學家認為，“中世紀后期的‘里性時代’是隨著對邏輯學、自然哲學、神學、醫(yī)學和定律的課程探索在大學里制度化開始的?！盵1]m傳統(tǒng)文化通過教育手段對醫(yī)學觀念的影響可見一斑。在這個時代，原來醫(yī)學倫理的規(guī)范對象從醫(yī)生個體行為轉變?yōu)榻⒙殬I(yè)倫理道德規(guī)范的社會性要求。在醫(yī)學伴隨社會的發(fā)展和科學的進步逐步向科學化、技術化和職業(yè)化邁進的過程中，醫(yī)學與社會的相互依賴度不斷增強，醫(yī)學的社會責任隨之得到提升，這種提升也勢必對整個醫(yī)學倫理的視野、眼界和范圍產生重要影響。正是因為這種變化，“幾千年逐步形成的醫(yī)學道德觀念和醫(yī)學倫理思想、道德原則和各種各樣的規(guī)范，產生了一種總結、概括和整合的必要，在近代哲學和倫理學強有力的理論鋪墊和支撐下，醫(yī)學倫理學在西方逐漸發(fā)展和成熟起來。

 

醫(yī)學倫理學向現代生命倫理學的延伸和發(fā)展，更體現了西方傳統(tǒng)文化的深刻影響。生命倫理學形成于20世紀60年代的美國社會。生命倫理學一方面是醫(yī)學倫理學在學科意義上的一種延伸和擴展，傳統(tǒng)文化在這種延伸中完成的是自然傳承。另一方面更是生命科學和技術的進步引發(fā)了諸多現實的生命倫理問題，這些倫理問題并不單純是由于生命科學和技術的進步直接導致的，而是科學的應用和技術的運用與傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理觀念和規(guī)范產生了矛盾乃至沖突，需要重新確立新的醫(yī)學倫理標準和形成新的醫(yī)學倫理觀念，由于很多矛盾和沖突主要體現在人的生命過程的各個階段，特別是體現在人的生和死兩端，生命倫理學作為醫(yī)學倫理學發(fā)展階段上的一個新的概念似乎更能反映學科的本質。生命倫理學面對的倫理矛盾、悖論乃至道德沖突，現象上是源于新的科技成果在醫(yī)療衛(wèi)生領域特別是臨床上的運用，實質上是社會傳統(tǒng)文化與科學技術成果廣泛運用之間矛盾的反映。根深蒂固于美國社會中的個人主義、自由主義和人權等政治的、社會的和倫理的觀念，在科學技術面前并沒有讓步和動搖，這些觀念向醫(yī)學領域的轉移，才造就了諸如醫(yī)療知情權、知情同意權、醫(yī)療自主權等醫(yī)療個人主義觀念的形成，這些觀念被納入到生命倫理學的原則和規(guī)范中。這種情況所表明的，并非是傳統(tǒng)文化對新倫理觀念形成的限制和阻礙，而是傳統(tǒng)文化通過各種路徑讓新的倫理觀念能夠體現和傳承它固有的價值。生命倫理學具有針對現實問題提出解決思路、方案并在此基礎上形成新的倫理公理的特點，但是無論面對什么樣的新的倫理問題和難題，傳統(tǒng)文化的影響總是無處不在。這是人類文化進化的本性決定的。

 

3傳統(tǒng)倫理文化是中國醫(yī)學倫理學本土化的脈與根

 

在中國醫(yī)學發(fā)展史上，醫(yī)學倫理思想不僅伴隨醫(yī)學的發(fā)展而成長，也成為以倫理文化為核心的中國傳統(tǒng)文化的重要構成部分。古代有諸如孫思邈的《大醫(yī)精誠》、陳實功的“醫(yī)家五戒十要”等豐富的醫(yī)學倫理思想，這些思想與以“仁愛”為核心的儒家倫理思想一脈相承。近代以來，中國醫(yī)學界和哲學、倫理學的學者也力圖構建具有中國自身文化基礎的醫(yī)學倫理學，幾乎所有論述醫(yī)學道德和醫(yī)學倫理的著述中都十分強調優(yōu)秀的中國倫理傳統(tǒng)文化對醫(yī)學倫理的價值和意義。但是，由于中國是在帝國主義列強入侵和掠奪的炮火聲中走上近代史道路的，在長達百年的歷史進程中，中國的傳統(tǒng)文化遭受了種種強烈的沖擊。西醫(yī)學就是在這個時期引入中國的，教會醫(yī)院的建立，促使醫(yī)療形態(tài)由個體模式向集團模式轉變，西醫(yī)學與中醫(yī)學在認識和實踐方式上的巨大差異導致了兩種體系之間出現種種矛盾，在中國逐步形成了兩種醫(yī)學體系并存的格局，新格局的形成必然帶

 

來醫(yī)學道德觀念的調整與新的醫(yī)學倫理思想的傳入[3]17。在這個階段中國并沒有構建起具有中國文化特色的醫(yī)學倫理學學科，在思想上和理論上沒有明顯的建樹，對中國傳統(tǒng)倫理文化的運用仍然停留在自發(fā)狀態(tài)。

 

醫(yī)學倫理學是20世紀70年代末開始以學科形態(tài)出現在中國學術界和醫(yī)學界的。盡管那個時期的中國尚不具備形成現代醫(yī)學倫理學的醫(yī)學科學和技術的條件以及社會基礎，但中國哲學界和醫(yī)學界的部分學者敏銳地洞察到醫(yī)學倫理學作為學科存在的必要和可能。這個時期完成的醫(yī)學倫理學著作和教學用書在內容上都注意到了對中國傳統(tǒng)倫理思想的引入，但是受時代和社會條件的局限，醫(yī)學倫理學尚無能力在根植于中國傳統(tǒng)文化的基礎上，完全形成具有中國傳統(tǒng)倫理文化基礎的、適合中國現實的醫(yī)學倫理學。幾乎同一時期，西方醫(yī)學倫理學理論和方法等被介紹和引進到中國，中國的醫(yī)學倫理學體系中吸納和借鑒了西方醫(yī)學倫理學，特別是生命倫理學的許多觀點、理論、內容、案例和方法，與中國學者自身的研究成果結合在一起，構成了中國醫(yī)學倫理學的學科體系。中國醫(yī)學倫理學在迄今為止30多年的發(fā)展歷程中，在構建具有中國自身文化特色的醫(yī)學倫理學方面做了大量深入的研究工作，也取得了多方面的成果，但是醫(yī)學倫理學如何形成中國的文化特色和倫理精神，并將這種具有自身文化特色的醫(yī)學倫理思想付諸醫(yī)學實踐，將是中國醫(yī)學倫理學界和醫(yī)學界長期和艱苦的工作。

 

我們還應該注意到，醫(yī)學領域無國界的國際化特征，勢必帶來醫(yī)學倫理學在很多方面認識和標準上的普適性和全球性。信息化社會帶來的文化傳播和流動，文化的傳統(tǒng)性受到強烈沖擊。在這樣的趨勢面前，需要不斷地調整對醫(yī)學倫理學與傳統(tǒng)文化關系的認識，才可能處理好繼承傳統(tǒng)文化與借鑒外來文化的問題，從而推動醫(yī)學倫理學更合理地、更深入地認識和對待社會文化所具備的不可替代的基礎性作用。

 

4醫(yī)學倫理文化的接受與對傳統(tǒng)文化的反作用

 

傳統(tǒng)文化對醫(yī)學倫理學的影響，另外一條途徑是醫(yī)學職業(yè)主體在職業(yè)實踐中的習得和堅守。文化對一個特定領域的影響固然是文化發(fā)展客觀規(guī)律性使然，主體對傳統(tǒng)文化的接受也是傳統(tǒng)文化得以傳承的重要因素。醫(yī)學倫理學從來都是一個充滿文化競爭、文化沖突的領域，醫(yī)務工作者在對醫(yī)學倫理思想、原則和規(guī)范的認知和接受過程，實質上是對文化的認識和接納過程。傳統(tǒng)文化并不是以一種文本或者標記的形態(tài)出現在醫(yī)學倫理學中，而是滲透在醫(yī)學倫理學思想和理論中，這些思想和理論又通過若干倫理原則和規(guī)范等體現在對醫(yī)務工作者行為的約束和要求上。醫(yī)務工作者從內心深處接受并踐履醫(yī)學道德規(guī)范，首先需要在文化層面認同和接受醫(yī)學倫理學提出和確立的價值觀念、道德認識和倫理標準。醫(yī)務工作者在對待醫(yī)學倫理原則和規(guī)范上，只有知其然并知其所以然才是真正的理解和接受，這一過程是學習并接受傳統(tǒng)文化的過程，當醫(yī)務工作者的醫(yī)學道德認識達到一定的境界，傳統(tǒng)文化所倡導和確立的醫(yī)學道德價值觀念才可能扎根于醫(yī)務工作者的內心世界并成為他們醫(yī)療實踐行為的指南。

第7篇：醫(yī)學倫理學概念范文

關鍵詞：神經倫理學；腦神經科學；生命倫理學；情感與沖動；道德判斷；行為決策

中圖分類號：B82 文獻標識碼：A DOI：10.3963/j.issn.1671-6477.2011.06.011

神經倫理學（neuroethics）從2002年正式在美國學術界提出之后，其研究與發(fā)展開始受到學術界的重視，美國也出現了神經倫理學研究的熱潮。神經倫理學是神經科學與倫理學的交叉學科，主要包括神經科學的倫理學研究和倫理學的神經科學研究兩大領域。隨著國際人類腦計劃在上世紀末啟動，各國政府與科學家越來越重視認知神經科學的研究，認知神經科學研究也得到了快速發(fā)展，各國學者也必然越來越重視神經倫理學的研究。

一、神經倫理學出現的背景

神經倫理學的出現首先是得益于現代神經科學的快速發(fā)展。從19世紀末到20世紀早期，人們就開始探索神經系統(tǒng)的結構和功能，并對人的神經系統(tǒng)有了初步的認識。20世紀30年代以后，一些重要的研究成果不斷涌現，使有關神經沖動機制的研究取得突破。例如，1939年，美國學者柯勒和柯蒂斯以及英國科學家霍奇金發(fā)表了有關神經沖動離子機制方面的研究成果，引起科學界同行的廣泛重視。隨著研究的進一步深入，研究范圍擴大到神經肌肉接頭點。1952年，法特和卡茲闡述了神經肌肉間的神經沖動傳遞的離子機制。1954年，帕達赫和帕雷，羅伯特斯和班尼特分別發(fā)表了腦與神經肌肉接頭點突觸的電子顯微圖。同年，納塔和吉蓋斯發(fā)明的追蹤法使研究者能準確了解神經細胞間(特別是遠隔神經細胞間) 的相互聯(lián)系。這些對后來的研究都有重大影響，為現代神經科學的誕生奠定了堅實的基礎。1962年，施密特在麻省理工學院發(fā)起神經科學研究計劃，并首先使用了“神經科學”這一詞匯，也標志著現代神經科學的正式誕生[1]。隨著腦與行為研究的日益增加，1960年國際腦研究組織(IBRO) 和1969年美國神經科學學會等機構相繼成立，認知神經科學也得到了比較快速的發(fā)展。為了推動研究神經科學社會影響，美國神經科學學會于1972年成立了一個社會問題分支委員會，旨在向會員和公眾宣傳神經科學研究的社會影響，這也標志著神經科學家開始關注和重視神經科學的社會影響，具有重要的社會意義[2]。從此，不僅人文學者開始認識到從人文社會科學的角度研究神經科學的社會影響的重要性和必要性，而且科學家覺得他們有義務和責任關注甚至研究神經科學的社會影響，這種從觀念上確立神經科學社會影響的重要性不僅有利于推動神經科學的人文社會科學研究，也有利于推動神經科學的自然科學研究，促進神經科學的自然科學研究與人文社會科學研究的交叉與融合。而且，自1983年以來，美國神經科學學會每年都要舉行神經科學社會問題的圓桌會議，主要討論神經科學研究的倫理、法律和社會問題。這些會議已經討論了以下主題：大腦的性別差異，腦死亡，神經治療，神經增強，使用胎兒組織治療神經疾病，食品添加劑的神經毒性，神經科學研究對控制吸毒的作用等等[3]385-391。20世紀80年代初，美國國會的技術評估辦公室（OTA）也進行了一項神經科學研究的潛在影響的社會調查。1984年3月OTA的研究報告《神經科學的影響》主要從醫(yī)學影響和社會影響分析了神經科學的潛在影響。醫(yī)學影響是指神經科學研究不僅對神經疾病、精神疾病和遺傳腦疾病有巨大的醫(yī)學貢獻，也對其他非神經疾?。ㄈ缧难芗膊『图纳x?。┑扔休^大的醫(yī)學價值。社會影響主要是指神經科學研究對醫(yī)藥產業(yè)、犯罪與暴力、司法體系、學習障礙、性別差異等的潛在影響。在該研究報告《神經科學的倫理、法律和社會維度》中凸顯了神經科學的倫理、法律和社會問題研究的意義與價值及其未來神經科學研究面臨的諸多倫理與社會挑戰(zhàn)[4]。美國神經科學學會舉行的神經科學社會問題的圓桌會議和OTA的神經科學的影響的調查研究報告為美國后來制定神經科學發(fā)展的科技政策提供了重要的調查數據和理論依據，使得美國在注重發(fā)展神經科學的同時，也非常重視神經科學的人文社會科學研究，這也是為什么神經倫理學這一研究分支學科首先在美國提出并得到了快速發(fā)展的重要原因之一。歐盟委員會在1997年也資助了一個腦研究的倫理、法律和社會維度的項目。其中Sandro Gindro等學者的《腦研究的倫理、法律和社會問題》的研究報告主要對腦研究與神經疾病、神經移植、大腦控制、心理分析與心理治療等方面的倫理、法律和社會問題進行了分析，報告特別指出了大腦控制、神經干預和增強的倫理、法律和社會問題的研究（人文社會科學研究）是腦科學研究的一個重要方面，同腦科學的自然科學研究一樣重要，它有利于神經科學的研究與發(fā)展[5]?？茖W家、學者和公眾日益認識到神經科學研究中的倫理、法律和社會問題研究的重要性和必要性，這也促使了神經倫理學在美國誕生。

二、神經倫理學的概念

神經倫理學是一個全新的研究領域。學術界普遍認為這一詞匯是由威廉•索菲爾于2002年在《紐約時報》上首次正式提出的[6]1。神經倫理學的出現是神經科學的快速發(fā)展及其應用引發(fā)諸多的倫理、法律和社會問題的必然結果。當然，神經科學家和倫理學家的共同推動也發(fā)揮了非常重要的作用。

如何給神經倫理學的概念進行科學的定義或者解釋，也是仁者見仁，智者見智。威廉• 索菲爾認為“神經倫理學是研究人腦治療和增強以及對人腦的干預的對與錯，好與壞”的交叉學科[7]5。索菲爾先生主要基于倫理學的基本概念“對與錯，好與壞”來對人腦干預和控制的神經倫理學概念進行闡釋，突出大腦在神經倫理學研究中的重要地位和特殊價值，彰顯神經倫理學是神經科學（腦科學）與倫理學的交叉學科。在他看來，“神經倫理學是生命倫理學的一個獨特部分，思考醫(yī)學實踐和生物研究的好的和不好的后果。但是，神經倫理學的特殊性在于我們研究的是大腦這個特殊的器官，它與我們的意識、自我息息相關，是我們作為存在的核心，是控制我們行為和人格的思維器官”[7]。由此可見，索菲爾把神經倫理學看作生命倫理學的研究范疇，同時也富有洞見地看到了它的獨特性。這種獨特性主要體現在：一是人腦作為人身上最特別和最復雜的物質器官，它是和人的思想、意識以及行為密切相關的。在一定意義上，人腦是人的意識和精神的家園。二是倫理學的神經科學研究是以前生命倫理學研究很少涉及的內容。它主要從自然科學的角度研究道德問題和道德現象，為倫理學的研究提供了一個全新的研究視角。

威廉•默布雷指出：“神經倫理學作為一個新的學科，主要研究神經科學發(fā)現及其對人類福祉的影響，探討好與壞，平等與不平等，公正與不公正。神經倫理學的研究有利于建立參與腦研究，評價研究申請，決定這些申請的相關規(guī)則，有利于管理神經科學發(fā)現的應用。” [8]威廉•默布雷的神經倫理學概念與索菲爾先生的定義具有相似性，但威廉•默布雷在探討神經科學發(fā)現及其應用的好與壞、平等與不平等、公正與不公正等基本的倫理問題的同時，重視神經倫理學對于建立神經科學研究，發(fā)展與應用的倫理規(guī)則和管理政策的建立。這不僅是當前神經倫理學研究的重要內容之一，也是我們研究神經倫理學的重要目的。

伯德在《神經科學百科全書》的神經倫理學部分說：“神經倫理學是一個全新的學科，是神經科學和倫理學的交叉學科，探究行為研究標準和道德判斷的哲學領域。神經科學也同其他哲學領域諸如美學、認識論、形而上學、身心理論相交叉，但這些學科和神經倫理學并非直接相關。神經倫理學包括神經科學的倫理學和倫理學的神經科學兩個研究領域。前者主要研究神經科學實踐或者應用的倫理問題，后者主要研究道德和倫理思考以及決策的神經生物學基礎?！盵3]385伯德的神經倫理學的定義是比較全面的，他不僅強調神經倫理學的學科交叉性，指出了它與其他哲學的相關性，還明確指出了神經倫理學的兩大研究領域，具有較廣泛的代表性，也得到了許多學者的認可。

基于上述學者對神經倫理學的闡釋，我們可以歸納出神經倫理學的一些基本特征：神經倫理學是神經科學與倫理學的交叉學科，主要包括神經科學的倫理學研究和倫理學的神經科學研究兩大領域。神經倫理學和一些傳統(tǒng)的哲學問題（如身心問題）有緊密的聯(lián)系，它可為傳統(tǒng)哲學的研究提供新的研究視角，有助于深化這些傳統(tǒng)哲學問題的研究。從學科性質來講，神經倫理學與基因倫理學具有相似性，大致可以看作生命倫理學的一個研究分支，但也有其特殊性。

三、神經倫理學的研究領域

神經倫理學主要有兩大研究領域，即神經科學的倫理學研究和倫理學的神經科學研究。前者主要是探究一個可以規(guī)范神經科學研究行為和應用神經科學知識的倫理框架，后者主要是探究神經科學知識對我們理解倫理學本身的影響[6]1。這兩個領域既各自相對獨立，又相互影響，相互支撐，共同推動神經倫理學的研究與發(fā)展。

（一）神經科學的倫理學研究

神經科學的倫理學研究，主要是探討神經科學技術的研究、發(fā)展和應用中的倫理、法律及社會問題（ELSI――ethical, legal and social issues），重點探究神經科學研究的倫理規(guī)范，神經科學應用的ELSI以及神經科學研究、發(fā)展與應用的公共政策。

1.神經科學研究倫理學。神經科學研究倫理學主要關注神經科學研究的行為本身、神經科學家的研究規(guī)范和阻止意外發(fā)現的倫理規(guī)范等等，是屬于生物醫(yī)學研究倫理學的范疇[6]1。即在神經科學研究的設計和實驗中，研究人員應該遵循哪些倫理道德和研究規(guī)范，用什么樣的機制和方法來促使或者確保研究人員遵循這些倫理道德和研究規(guī)范。神經倫理學中的有些問題是屬于傳統(tǒng)的生命倫理學的研究范疇，我們對此也比較熟悉。例如，在選擇受試者時，我們應該遵循什么樣的程序和原則；在腦成像技術的臨床研究和試驗中，我們應該如何確保受試者的知情同意權；我們又該如何保護受試者的個人隱私權；在神經增強藥物的研究中，我們應該怎樣評價其風險-受益；等等。同時，也有些問題是神經研究倫理學自身所特有的倫理問題，這不僅對傳統(tǒng)的研究倫理學提出了挑戰(zhàn)，也是生命倫理學必須面對的一些新的倫理問題。在傳統(tǒng)的研究倫理學框架下，我們可能很難解決這些新的和特殊的倫理問題。例如，在當今的民主社會和注重人權的時代，我們強調我們擁有不可侵犯的知情權。但是，對于神經退行性疾病和精神疾病患者，賦予他們知情權或許是難以正確行使的。因為這些疾病患者本身缺乏知情同意和自我決策的能力。例如，老年癡呆癥和腦損傷等患者等對問題的理解和決策方面都存在許多認知和理解障礙，這些患者本身不可能具有自我決策的能力，也不可能作出知情同意和知情選擇的決策。在此情況下，我們是否應該賦予他們知情選擇權？如果應該賦予，我們又該如何確保他們的知情權得到實施？對患者的治療或實驗又應當遵循什么樣的倫理準則和管理規(guī)范[9]？ 基于神經科學研究倫理學中既有傳統(tǒng)的研究倫理學問題，也有特殊的倫理問題，一方面，我們既要探究現有的研究倫理學對神經科學研究的指導價值與意義，把研究倫理學理論和規(guī)則靈活地運用到神經科學研究倫理規(guī)范的建立中，同時需要探究有哪些倫理原則是適用于神經科學研究的倫理規(guī)則，哪些倫理原則不適用，并對它們進行修正和補充；另一方面，我們要研究和解決神經科學研究倫理學面臨的一些特殊問題，解決其與現有的研究倫理規(guī)則的沖突，確立神經科學研究學的倫理規(guī)范，促進神經科學研究向“善”的方向發(fā)展。

2.神經科學技術應用的倫理、法律和社會問題的研究。這是神經倫理學研究的核心，也是制定神經科學研究、發(fā)展與應用的公共政策的基礎，對神經研究倫理學和神經科學應用的倫理原則和管理建議具有承上啟下的作用。在這一部分研究內容中，以下幾個方面的問題值得我們重視。第一是神經倫理學理論之源的探索?，F有的生命倫理學框架或者倫理學研究理論是否能滿足神經科學技術的倫理、法律和社會問題的探討，尤其是面對一些新的倫理問題更需要我們思考現有倫理框架和研究進路是否有局限性。哲學家、倫理學家都需要思考和探究：我們應該運用什么樣的倫理學理論和原則來評價、分析甚至解決神經科學前沿中的倫理問題，現有的倫理學理論和原則是否能夠解決神經倫理學的挑戰(zhàn)，面對這些新的倫理問題和新的挑戰(zhàn)，是否應該需要新的倫理學理論和原則，如何建構這些新的倫理學理論和原則并為之進行倫理辯護。對神經倫理學理論之源作進一步的思考可能有助于倫理學理論的突破，豐富倫理學理論。第二是神經科學技術的研究成果及其應用的倫理、法律和社會問題的研究及其可能解決的途徑?？茖W技術是一把雙刃劍，神經科學技術也不例外。神經科學技術的研究成果及其應用對個人、群體和社會也有積極影響和消極影響。例如，神經增強藥物對于那些需要服用又能購買得起的消費群體有積極的價值，可以提高記憶力，可以取得好成績或者更好的工作業(yè)績。但是，對于那些擔心增強藥物的副作用或者長期累積的不良效用而不愿意服用的群體或者購買不起的群體是不公正的。由于各種原因沒有服用神經增強藥物的群體將在社會競爭中處于不利地位，這樣就顯然破壞了社會公正。而且，使用神經增強藥物獲得好成績、好業(yè)績在本質上是一種欺騙，是在鼓勵一種“不勞而獲”的行為，對我們已經確立通過個人勤奮與努力來獲得好成績、好業(yè)績的價值觀帶來巨大的沖擊和不良影響。神經科學技術前沿中的倫理、法律和社會問題的研究就成為神經倫理學研究的重中之重。第三是神經科學技術研究、發(fā)展與應用的倫理原則和管理建議。在神經科學技術的研究、發(fā)展與應用的倫理、法律和社會問題的研究基礎之上，根據神經科學發(fā)展的動態(tài)和國家神經科學的發(fā)展中長期規(guī)劃，提出相應的倫理原則與管理建議，為政府制定神經科學研究、發(fā)展與應用的公共政策的制定獻言獻策。例如，我國已經把腦科學和認知科學作為國家中長期發(fā)展規(guī)劃中基礎科學研究的重點領域，我國學者研究神經倫理學，必須在了解和掌握國家有關神經科學的總體方針的前提下，結合我國目前腦科學和認知科學以及未來發(fā)展前景，研究相關的倫理、法律和社會問題，在此基礎上再提出我國神經科學研究、發(fā)展與應用的倫理原則和管理建議。神經倫理原則和管理建議是政府部門制定神經科學研究與發(fā)展的公共政策的重要依據。

3.神經科學研究、發(fā)展與應用的公共政策。它包括宏觀政策和微觀政策。宏觀政策主要是指我們需要從總體和全局上制定神經科學研究、發(fā)展與應用的公共政策，包括神經科學研究項目的審批，神經科學研究與發(fā)展的中長期規(guī)劃，神經科學的自然科學研究與哲學社會科學研究經費的分配，是否也需要按照人類基因組計劃的要求把研究經費的3%~5%用于神經科學的倫理、法律和社會問題的研究，神經科學基礎研究與應用研究的受益-風險評估，神經科學研究、發(fā)展與應用的長期規(guī)劃的實施與監(jiān)督等等。微觀政策是指各個神經科學分支領域的研究與發(fā)展的公共政策。各個分支領域的公共政策是在神經科學研究、發(fā)展與應用的宏觀政策的基礎上結合各自領域的具體特點和特殊性，制定出各自領域的發(fā)展規(guī)劃和管理政策。例如，腦成像技術研究、發(fā)展與應用的一個非常突出的問題就是如何在新型的技術條件下保護人的隱私。誰有權使用這些腦成像信息？是醫(yī)生、病人，還是法官、保險公司，還是雇主或者國家安全機構？這些問題在腦成像技術研究、發(fā)展與應用的公共政策中必須明確。宏觀政策是制定微觀政策的基礎，為制定各個神經科學分支領域的微觀政策提供發(fā)展方向和政策指導。微觀政策是宏觀政策在各個領域的落實，它有利于宏觀政策的進一步鞏固和修正，有利于進一步制定更好的宏觀政策。只有把宏觀政策和微觀政策有機地結合起來并有效實施，神經科學才能健康、安全和有序地發(fā)展。

（二）倫理學的神經科學研究

倫理學的神經科學是研究自由意志、道德推理、道德判斷和責任等道德概念或理論的神經科學基礎，主要研究道德推理和道德判斷的神經科學機制，探索情感和沖動等非理性因素在道德判斷和行動決策中的作用，闡釋大腦同記憶、意識和自我的關系。倫理學的神經科學研究是屬于神經倫理學研究的一個特殊領域，越來越受到學者特別是一些神經科學家的青睞。

1.道德推理和道德判斷的神經機制。腦成像技術表明，我們在進行道德推論時，分布廣泛的大腦區(qū)域被不同程度地激活，這些區(qū)域包括和高級認知功能（比如，前額葉皮層和聯(lián)合區(qū)域，以及邊緣結構：杏仁核、海馬、扣帶皮層和丘腦，這些區(qū)域被認為是關系到情感反應）相聯(lián)系的皮質區(qū)域[10]。這說明我們的行為和大腦皮質區(qū)域是緊密聯(lián)系的，人的道德推理和道德判斷是大腦不同區(qū)域激活之后相互作用的結果。一些神經科學家基于腦成像技術和神經科學的研究成果提出，我們的行為不是由我們的目的、信念和意愿所決定的。自由意志是一個虛無縹緲的東西，它根本不存在，大腦才是決定性的物質器官，是大腦決定了我們的行為[11]。神經科學家認為人的道德推理和道德判斷是大腦內部的神經機制在起決定作用，而不是所謂的“自由意志”在起作用。神經科學家的觀點對我們已經建立起來的以理性的自由意志為基礎的道德責任標準和法律體系提出了前所未有的挑戰(zhàn)。這里就進一步提出了以下問題：神經科學提供的證據在何種意義上是可信的？哲學家、倫理學家該如何看待神經科學家提出的道德推理和道德判斷的神經機制？大多數哲學家、倫理學家一般都認為人作為自主的有目的的理性行動者，應該對他的行為負責。他們相信自由意志是存在的，而且與決定論是一致的。但哲學家、倫理學家的觀點似乎與神經科學家的觀點相互矛盾。 那么，到底誰的觀點更合理一些？筆者認為，人是理性的道德責任者的立場是不能動搖的。畢竟，道德責任本身是一個社會建構的概念，而不是在人腦中主觀存在的個體產物，是人們?yōu)榱烁椭C地相處而確立的社會規(guī)則，這些社會規(guī)則是通過社會中的人與人的相互作用來調節(jié)人與人之間關系，從而維護社會的正常運轉[12]95-102。人的行為和決策主要是由人的目的、信念和意愿決定的。當然，筆者也不否認大腦尤其是腦損傷或者精神錯亂等病人的大腦對我們的行為決策和道德判斷有重要影響。而且，在某些情況下，可能有決定性的影響。但是問題是：大多數遭受蓋格類型的前額葉損傷或者腦損傷的人并沒有表現出法律所關注的行為。精神分裂癥病人也是如此，精神分裂癥病人的好斗的犯罪行為并不比正常人的高多少。如果諸如蓋格類損傷的人或者精神分裂癥者進行犯罪的可能性并不高于其他人，似乎僅僅只是這些類型的大腦疾病或者認知缺陷并不足以用來消除責任[12]97-98。因此，神經科學家需要進一步研究來確定到底前額葉受損多少是大腦阻止其正常功能喪失或者停止的必要條件（這樣可能減少責任）。同時，哲學家倫理學家需要研究和思考神經科學證據在何種意義上和在多大程度上為我們使用的問題。

2.情感和沖動等非理性因素在道德判斷和行動決策中的作用。傳統(tǒng)的觀點認為倫理道德決策是理性思考的結果，但最近的神經科學研究表明，情感在道德認知和道德判斷中發(fā)揮了重要的作用。這是否與倫理作為理性思考的觀點有所相悖呢？如何更好地探討倫理道德認知和行為的神經科學基礎？傳統(tǒng)的倫理道德觀念是以哲學觀念為核心的，例如意識、自由意志、自我控制、個人同一性、道德判斷和道德責任等。這些觀念都可以從腦功能的角度進行探討，即用當代的神經科學來探討這些傳統(tǒng)的哲學問題，賦予這些傳統(tǒng)哲學觀念或理論一種全新的甚至可能是顛覆性的解釋[9]。例如，我們傳統(tǒng)的道德責任標準是以理性和人的自由意志為基礎的。但是，當代神經科學的研究表明以理性為基礎的自由意志根本就不存在，而情感、沖動等非理性因素在道德判斷中起決定作用，這就對我們傳統(tǒng)的道德責任標準帶來嚴峻挑戰(zhàn)。如何看待這些挑戰(zhàn)？是我們傳統(tǒng)的道德責任標準有問題還是神經科學研究的解釋不可靠？情感和沖動等非理性因素在道德判斷和行動決策中到底起決定作用還是非決定作用？我們如何解決神經科學研究與現有的道德責任標準之間的矛盾？這些問題都需要仔細研究和深入探討。

3.大腦與記憶、意識和自我的關系。人的記憶、意識和自我認知都同大腦的結構和功能有密切的關系，人腦是記憶、意識和自我認知的物質器官，是研究記憶、意識和自我的邏輯起點，記憶和意識是要借助大腦來打開自我認知和世界萬事萬物理解的邏輯通道。那么，記憶和自我又是什么關系？在一定意義上說， 我們可以通過記憶來確定一個人的身份。一個人可以和以前的人被看作同一個人，如果他能保留（至少部分）那個以前的人的獨特記憶。即人的記憶和人的身份、人的同一性又有緊密的聯(lián)系。但無論怎樣，我們最終還是要通過對大腦的結構和功能的認識記憶同意識、自我的關系。對這些問題的研究，我們進一步提出以下問題：大腦和道德推理、道德判斷以及價值觀念之間的內在機理和邏輯關系是什么？ “自我”的神經基礎又是什么？大腦能否作為個人的身份標志？改變了的大腦會不會改變自我？[9]要研究這些問題，就需要從神經科學和哲學的雙重維度研究大腦的結構和功能的互動關系的實現機制及其對人的記憶、意識和自我的作用，闡釋大腦同人的記憶、意識和自我的邏輯關系，分析大腦如何對人的記憶、意識和自我認知產生決定作用，從而為倫理學的神經科學研究奠定堅實的基礎。

總之，神經倫理學作為一個全新的研究領域會日益受到學者和公眾的泛關注。神經倫理學的研究與發(fā)展不僅有利于神經科學的規(guī)范研究和有利于增加人類福祉的應用，也有利于豐富科技倫理和生命倫理的研究內容。因此，神經科學家和倫理學家都有義務和責任推動神經倫理學的研究與發(fā)展，畢竟它對神經科學和倫理學都是大有裨益的。

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The Preliminary Study of Neuroethics

MAO Xin-zhi

(School of Politics and Administration,WUT,Wuhan 430063,Hubei,China)

第8篇：醫(yī)學倫理學概念范文

〔關鍵詞〕公共衛(wèi)生倫理學;公共衛(wèi)生;醫(yī)學倫理學;倫理思考

1公共衛(wèi)生倫理學的興起

1．1公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生倫理學

公共衛(wèi)生就是我們作為一個社會，為保障人人健康的各種條件所采取的集體行動［1］。這是1988年美國醫(yī)學研究所(InstituteofMedicine)關于公共衛(wèi)生的里程碑式的定義。公共衛(wèi)生，是指組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的［2］。這是中國首次提出的公共衛(wèi)生定義，論及首次，僅僅因為中國對公共衛(wèi)生基本概念的探索和研究較少，但實際上，公共衛(wèi)生的實踐確是極其豐富的［3］。長期以來，公共衛(wèi)生對流行病學、傳染病學、預防醫(yī)學、政策法規(guī)方面的研究較多，而公共衛(wèi)生倫理問題的研究還處于開墾階段。公共衛(wèi)生倫理學是探討與促進群體健康、預防疾病和傷害行動相關的規(guī)范，主要關注群體層次的倫理學問題，特別是政府、公共衛(wèi)生機構及其成員、醫(yī)療機構及其成員、公民的義務和責任等問題。它一方面用于指導培養(yǎng)公共衛(wèi)生機構和人員的專業(yè)精神，以維護公眾的信任;另一方面，闡明指導公共衛(wèi)生政策與措施的倫理價值，以促進人群健康和社會公正［4］。簡而言之，公共衛(wèi)生倫理學是一門旨在探究與公共衛(wèi)生行動有關的行為規(guī)范的倫理學科［5］。

1．2公共衛(wèi)生倫理學與醫(yī)學倫理學

公共衛(wèi)生問題是醫(yī)學非常重要的一個組成部分，公共衛(wèi)生的倫理問題也是醫(yī)學倫理學必須重視的問題。但是，公共衛(wèi)生倫理學與醫(yī)學倫理學的研究內容側重面不同，因此，應建立不同的倫理框架。傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學以醫(yī)患關系為中心，以個體的生命健康為主題，重視對個體權利的保護。20世紀60年代，人體試驗、器官移植、生殖技術、生態(tài)污染這些倫理問題擴展了傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學的研究范疇，醫(yī)學倫理學進入生命倫理學階段。生命倫理學仍然以個體權利為中心，強調病患個人的理性自主。1989年美國著名生命倫理學家比徹姆和丘卓斯合著《生物醫(yī)學倫理學原則》一書，提出自主原則、不傷害原則、行善原則、公正原則，成為指導醫(yī)學倫理實踐的基本的四原則。傳統(tǒng)公共衛(wèi)生以流行病、傳染病的防治為重點，現代公共衛(wèi)生除了應對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件外，越來越關注社會、政治、經濟因素影響下的健康問題，以及生命科學技術發(fā)展下的社會政策和法規(guī)問題。公共衛(wèi)生倫理學側重的是群體健康和社會的整體價值。新世紀以來，越來越多的生命倫理學家認識到，醫(yī)學倫理學的原則已經不能完全適用于解決公共衛(wèi)生領域的倫理學問題，開始探索公共衛(wèi)生倫理學的倫理框架。西方較早的學者有NancyKass［6］和Upshur［7］以及2003年國內《公共衛(wèi)生領域中的倫理學》一文［8］，試圖探索公共衛(wèi)生倫理學的適用原則和倫理框架。2002年美國公共衛(wèi)生協(xié)會關于“公共衛(wèi)生的倫理實踐原則”中，提出12條應該性原則(PublicHealthShould)，內容涉及疾病預防、個人權利、社區(qū)健康、尊重個人和社區(qū)文化、保護環(huán)境及公眾信任等［9］。在《試論公共衛(wèi)生倫理學的基本原則》一文中［10］，提出公共衛(wèi)生倫理學的基本原則應該是:效用原則、公正原則、尊重原則、互助原則和相稱性原則。

2公共衛(wèi)生倫理學的思考方式

2．1適度多元化，避免主義化

功效、自由和平等，這些是公共衛(wèi)生領域中最基本的、合理的、獨立的倫理價值觀，當這些倫理價值發(fā)生沖突時，應該制約平衡，任何一個都不是絕對優(yōu)先的。重要的是，如何做到制約平衡?當功效與自由發(fā)生沖突時，要考慮當前獲得的功效是否值得犧牲相當多的個人自由。通常，人們會選擇最低程度地限制個人自由以取得最大社會功效。功效主義、自由主義或平等主義任何一個主義都不適合解決公共衛(wèi)生的倫理問題。公共衛(wèi)生倫理學的相稱性原則就是基于這種思考。當人們比較功效、自由和平等哪個更優(yōu)先時，不能固定化，而是要結合具體的情境，包括醫(yī)療資源供給、疾病性質、社會經濟發(fā)展、公眾信任度等。當然，功效、自由和平等并不是所有情境下都發(fā)生沖突，三者可以同時取得。

2．2處在關系中的思考方式

處在關系中的思考方式［11］認為公共衛(wèi)生的倫理問題應該基于關系中的自主、關系下的社會正義和關系中的社會團結。公共衛(wèi)生的實踐需要一種社會團結和互相信任的氛圍，特別是得到處于社會不利地位的人們的信任和支持。女性主義和社群主義視角將對個人權利的重視轉移到關系中來，公共衛(wèi)生倫理也需引入這種關系的視角。關系中的個人自主。即使我們談論尊重個人自，這種自也不是絕對的。個人總是存在于歷史的、社會的、政治的背景中，只有和其他個人產生互動和關系才能突出個體的身份和權利。個體的健康狀態(tài)也不可避免地受到特定歷史、社會和經濟的影響，即便與生物遺傳因素相關，也存在于家族譜系的關系之中。關系中的個人是社會結構中的個人，不可能完全平等。建立在關系中的社會正義。不同于羅爾斯《正義論》中提出的分配正義，IrisMarionYoung1990年在《正義與不同的政策》書中提出基于社會結構的社會正義，即存在五種不公正的社會壓迫形式:剝削(Ex-ploitation)、邊緣化(Marginalization)、無權力(Powerless-ness)、文化帝國主義(Cultureimperialism)和暴力(Vio-lence)［12］。這種社會正義是一種對人們處于社會結構中的關系式的理解。人們要盡量去糾正不同關系組群之間的不公正，而不是強化這種不公正。Powers和Fa-den2008年在《社會正義:公共衛(wèi)生和健康政策的道德基礎》一書中［13］，提出社會正義是公共衛(wèi)生最基本的道德辯護，與Young的關系組群不同，他們認為社會正義基于可以衡量人類幸福的六個維度:健康、個人安全、理性、尊重、依戀和自主。這幾種不同維度是互相滲透和互相影響的。關系視野下的公共衛(wèi)生倫理學應該特別重視識別和揭示復雜人際網中處于特權和處于不利的群體。關系中的社會團結。一些生命倫理學家提出團結也是公共衛(wèi)生倫理學的基本價值觀。一個社會的法律、機構和習俗就代表著這個社會的行動方式，就像個人行為表達出個人動機一樣，社會的行動也表達出社會群體的信念［14］。社會團結強調的是一種利他性和互惠關系，關系中處于不利地位的群體尤其能從同情和移情的互助中受益。公共衛(wèi)生中，通常處于社會地位最低和最沒有權勢的群體的健康風險越大，我們應該更多考慮這些群體。生存、安全是整個人類的共同利益，我們不能把不利的群體或社會當作他們，有優(yōu)勢的群體或社會當作我們，不管我們還是他們，在公共衛(wèi)生倫理中，健康和幸福永遠是人類共同的利益追求。

3公共衛(wèi)生倫理學研究內容及相關倫理問題

3．1疾病防治中的倫理問題

3．1．1傳染性疾病防治與相關倫理問題。

公共衛(wèi)生一直關注傳染性疾病、流行性疾病和危機事件。人類歷史上曾數次爆發(fā)過大規(guī)模的天花、鼠疫等烈性傳染性疾病，數以萬計的人在瘟疫中喪生。雖然這些疾病有的已經滅絕，有的只是小規(guī)模再發(fā)，但新的傳染性疾病仍時有發(fā)生。在面對傳染性疾病時，公共衛(wèi)生的倫理問題主要體現在以下沖突，即監(jiān)管與隱私權的沖突;強制疫苗、測試和治療與是否對醫(yī)學干預的知情同意權的沖突;強制社會隔離的措施與個人自由權利的沖突;政府對公眾的義務、管理能力與信息透明性的社會不安定之間的沖突。

3．1．2非傳染性疾病防治與相關倫理問題。

近幾十年，心臟病、癌癥、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等非傳染性疾病(NCDs)的致死率已占到全世界死亡率的63%。聯(lián)合國2011年在紐約召開關于非傳染性疾病預防與控制大會，這是繼AIDS以后聯(lián)合國大會第二次召開健康疾病相關議題的會議，敦促世界各國做好NCDs的防治工作［15］。除以上NCDs外，美國特別關注肥胖和超重，以及相關的飲食習慣、生態(tài)問題［16］。非傳染性疾病主要與生活方式、行為方式、環(huán)境因素相關，它主要的倫理問題涉及個體健康和行為對他人、社會的責任、政府的責任與個人自由、社會公正。

3．2以群體為單位的倫理問題

3．2．1弱勢人群、重點人群的倫理問題。

社會弱勢群體是由于自身原因或社會原因造成的出現生活障礙的人群，比如年老體弱者、殘疾人、貧困人口等。重點人群主要指兒童和孕產婦。在《兒童健康，公共衛(wèi)生》這篇文章中［17］，作者認為兒童應該受到有益的干預措施以保護健康，這些措施包括常規(guī)疫苗、新生兒篩查、營養(yǎng)攝入和早期疾病的預防。孕產婦需開展孕期保健服務和產后訪視。這些群體涉及到的倫理問題主要有政府責任與義務、國家父權干涉與家長自由、衛(wèi)生公平與效率、衛(wèi)生資源合理分配。

3．2．2特殊人群倫理問題。

這部分群體包括女同性戀、男同性戀、變性人、雙性人(LGBT)，他們因為不同的種族、年齡、社會經濟地位屬于不同的個體，只是因為與性相關的特殊性集合在一起。實際上，LGBT每一個字母都代表不同的群體，他們有各自的健康倫理問題。社會受二元論思想影響，男女兩性以及兩性結合的思想根深蒂固，LGBT因為動搖了社會主流思想而處于非主流地位，很多人根本不愿公開自己的身份，無法享受一般公民基本的權利。LGBT的倫理問題主要有社會公正、尊重與寬容、隱私保護、AIDS倫理［18］。

3．2．3醫(yī)務人員面向社會服務的倫理問題。

醫(yī)務人員肩負對病人和對社會的雙重義務。在對社會的義務中，醫(yī)務人員主要承擔面向社會預防保健的責任、提高生命質量的責任、參加搶險救災的責任、發(fā)展醫(yī)學科學的責任。預防保健指向公眾進行健康教育宣傳，提高公民的健康素養(yǎng)的基本知識與技能。搶險救災是指在發(fā)生突發(fā)公共事件時，及時趕赴現場，提供健康服務。發(fā)展醫(yī)學科學指不斷鉆研醫(yī)學知識，促進醫(yī)學科學發(fā)展。醫(yī)務人員提供公共健康服務時主要的倫理問題有醫(yī)務人員的義務、疫病流行時的資源分配、政府的職能、國際組織的作用。

3．3公共衛(wèi)生政策制定中的倫理問題

公共衛(wèi)生政策制定需要對其目標設定和價值取向進行深入反思。公共衛(wèi)生政策制定一定要兼顧效益與公平。公共衛(wèi)生政策要提高政府的公共醫(yī)療服務水平，使人人都享有基本醫(yī)療保健，最重要的是集中公共資源提供真正的公共產品，比如公共衛(wèi)生與醫(yī)療保障，有責任采取有效措施不斷改善公共衛(wèi)生等措施在內的預防疾病的條件，建立基本醫(yī)療保障制度，以解決弱勢群體看病難的問題［19］。

3．4生物科學影響下的倫理問題

生物科學的發(fā)展也帶給公共衛(wèi)生新的倫理問題。比如，器官移植發(fā)展及相關的政策法規(guī)不僅會影響臨床治療，也會對整個社會產生影響。人類基因組計劃(HGP)、生物銀行(Biobank)也是醫(yī)學倫理與公共衛(wèi)生倫理共同關注的問題。HGP由美國科學家1985年提出，1990年正式啟動，2005年完成，是人類為探索自身奧秘邁出的重要一步。然而，一方面HGP企求更深層次地認識人體，通過基因診斷和基因治療戰(zhàn)勝疾病和促進健康;另一方面卻引起隱私權、人類尊嚴的褻瀆、基因歧視等倫理問題。近幾年來，生物銀行獲得了公眾的廣泛支持，但也帶來倫理的、法律的和社會的(ELSI)各種問題，包括社會公正、個人自主知情同意、基因咨詢和意外發(fā)現(IFs)的處理［20］。

3．5涉及人的生物醫(yī)學研究的倫理審查問題

為了維護人的尊嚴，保護人的生命和健康，一切涉及人的生物醫(yī)學研究和相關技術的應用，都必須經過倫理審查委員會(IRB)的審查。涉及人的生物醫(yī)學研究最核心的倫理問題是受試者的知情同意。受試者招募可能是弱勢群體，有些研究是針對某特定人群和社區(qū)的健康需求，所有人體試驗的研究目的最終是為了促進整個人類的健康，這些都與公共衛(wèi)生倫理密切相關。涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查的倫理問題主要有個人或社區(qū)知情同意、風險利益的公平分配、利益沖突、國際合作的倫理審查。

4公共衛(wèi)生倫理學的未來發(fā)展

第9篇：醫(yī)學倫理學概念范文

伴隨著醫(yī)學模式的改變，護理工作的范圍也轉向多元化的健康服務。在推廣整體護理，倡導優(yōu)質護理的今天，提高護士的綜合素質以滿足臨床上日漸復雜的醫(yī)學道德問題，無疑給護理倫理學的教學帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。如何讓學生將所學的倫理知識真正運用于臨床實踐，達到學以致用的目的。筆者結合近些年對護理倫理學的教學實踐和反思，對如何在新形勢下提高護理倫理學的教學實效性進行了一些探討。

1高職護理倫理學教學存在的主要問題

1.1師生重視程度低，師資配備不全面

受傳統(tǒng)護理模式的影響，長久以來，高職護理教育一直存在重技能，輕人文；重技術，輕醫(yī)德的思想觀念。作為護理人文中最重要的護理倫理教育在我國起步于解放初期，但在上世紀九十年代才得以發(fā)展，在實際教育教學中，護理倫理學定位不夠準確，學校重視性相對不夠，教學實效性很不樂觀。首先在課程設置上，護理倫理學沒有明確的定位和性質，有些學校把其定位為思想品德教育課程，在學生在校第一學期就開設；有些學校定位其為護理基礎課程，在第三學期開設；也有定位為護理專業(yè)課程，在第五或第六學期開設。其次在學時安排上，高職院校實行3.5+1+0.5培養(yǎng)模式，護理倫理學的課時安排不一，但多在26-34學時之間，課時安排懸殊較大。此外護理倫理學師資水平更是參差不齊，承擔倫理學教學的教師大多不是醫(yī)學或護理倫理專業(yè)畢業(yè)，未得到系統(tǒng)的教育和培養(yǎng)，而是一些從事護理基礎或其他專業(yè)的老師兼任，使這門課程形如雞肋，學生重視程度不高，很難使學生對護理倫理學這門課程及其基本理論有系統(tǒng)的了解，更缺少將理論應用于實踐的機會。

1.2教學內容混亂，課程標準和教材不能滿足護理職業(yè)的發(fā)展

課程標準是規(guī)定某一學科的課程性質、課程目標、內容目標、實施建議的教學指導性文件。護理倫理學是一門倫理學與護理學交叉的邊緣性學科，近年來，隨著社會經濟的高速發(fā)展，人們對護理的要求已經不僅僅滿足于單一地減輕軀體上的痛苦，護理人員在為提高人民的健康水平、預防疾病、恢復健康的護理工作中，不僅要有精湛的護理技術和良好的護理道德，而且還會遇到各式各樣的倫理問題，需要扮演多種角色，處理不同利益所引起的沖突和糾紛。特別是近年來，隨著市場經濟的進一步深化，病人的要求趨向多元化，護患關系之間緊張、對持的局面時有發(fā)生，傳統(tǒng)的課程標準往往是幾年前制定的教學大綱，難以適應新形勢的需要。作為承載護理倫理學教育的載體，護理倫理學教材對提高護士的職業(yè)道德水平有著無可替代的作用。但高等護理倫理學教材不僅種類有限，可選擇性小，教學內容多，且偏重純理論，道德規(guī)范與要求重復多，缺少情境設計，倫理案例和情景案例陳舊，缺乏時代性，不能如實反映臨床實際。

1.3默守陳規(guī)，教學模式和考核方式單一老化

目前護理職業(yè)教育大多還是遵循“以能力為本位，以實踐為主線”的精神，重技術，輕人文。高職護理倫理學教學模式老化，無明確的人才培養(yǎng)目標，學生應具備本課程的知識、水平、技能沒有明確規(guī)定。教師關注教學形式而無視教學效果，使得倫理學教學日漸脫離現實生活而成為形而上學的空洞說教。課程教學多由教師單純課堂講授來完成，學生參與度低，學習積極性差，在教學過程中往往偏重倫理學基礎理論知識，忽視護理實踐中的倫理問題相關知識。傳統(tǒng)的考核方法是在課程結束后通過一次性的理論考試對學生進行考核，學生自主思考能力較差，更多依賴于老師給予的標準答案，考試成績很難體現課程教學效果，難以對護理工作中出現的倫理問題進行深入的道德思考，采取合理的行動，避免對患者的傷害。學生對護理倫理學的學習興趣欠缺，認為這是一門純理論、重說教的課程。

2高職護理倫理教學模式與方法改革探討

護理倫理學是護理學及相關專業(yè)必修的基礎課程，是護理教育中的重要環(huán)節(jié)，也是護理人文的核心課程之一。根據高職生心理發(fā)展特點及臨床護理發(fā)展趨勢，進一步提高課堂教學效果，針對教學中經常存在的問題，我們立足于現代護理崗位的性質對教學過程進行了改革，主要在于強化課程教學模式和教學方法。

2.1精選教學內容，做到主次突出現行護理

倫理教材，通常分為理論部分、規(guī)范部分和實踐部分。理論內容偏多，而且部分理論已經不能反映臨床實際情況。教材中卻很少涉及具體的護理行為道德訓練的內容，在以往的授課過程中，有些教師不知不覺就把倫理學當做一門理論課程，講些遠離護理臨床的干巴巴的理論，教學中所列舉的案例也不能代表現代臨床護理實際，缺乏實踐性和指導性，學生學習興趣不濃，認為倫理學就是講些枯燥無用的大道理，考試時只要背些原則、規(guī)范就足以應付，使學生對護理實踐中遇到的錯綜復雜的倫理突況及難題沒有一個理性的思考，從而做出自己正確的決定。筆者認為：授之于魚不如授之于漁，教師應由注重知識的單向傳授，向以學生為主體的注重學生綜合素質和能力提高轉變。護理倫理學以愛的倫理為核心，其教學的核心內容就是要讓學生知道什么是愛、為什么要愛、作為一名護士如何去愛，當遭遇利益或各種沖突時，如何評價和選擇愛的行動方案。教師有重點、有選擇地講授理論知識，將其基本原理融入到護理實踐活動的各個章節(jié)中。教會學生用倫理學的原則、規(guī)范和范疇指導護理實踐，協(xié)調護理領域中護患、醫(yī)護、護護、護技、護社等各種重要人際關系道德，特別是當上述人際關系發(fā)生沖突和矛盾時，學會運用護理倫理學的基本理論、知識和方法指導護理實踐，提高評價能力。教學中注重學生創(chuàng)新思維、分析解決問題的能力以及綜合素質的訓練。

2.2豐富倫理學的教學方法，構建新型評價方式，提升教學的實效性

護理倫理學是一門理論性強，且較抽象的學科，傳統(tǒng)的講授法雖然能使學生靠考前背一些概念過關，但實際教學效果并不理想。所以采用多元化的教學手段，提升教學實際效果是非常有效的。

2.2.1借助合適案例，引發(fā)學生學習興趣

精心選擇符合臨床實際的案例來進行課程內容的引導，不僅可以免除一些毫無意義的開場白，還可以提升學生學習興趣，直接進入講授的核心問題和關鍵知識點，將枯燥的、抽象的倫理學原理和生動、具體的護理臨床結合起來，學生參與程度高，有利于建立和培養(yǎng)學生自主學習的能力，加深學生對原則問題的理解，提高理解和分析問題的能力。較好地體現了教與學的結合。通過與倫理相關案件的分析和討論，也有助于學生解決護理實踐中的護理道德困惑，從而精準地把握問題的實質，開闊學生的思維。生動活潑的案例式教學大大調動了師生雙方的主動性和積極性，有效地改進了教學的質量。

2.2.2角色扮演，組織學生進行研討式學習

研討式學習是由老師創(chuàng)設問題情境，師生在課前共同查找資料，研究、討論、實踐、探索，提出解決問題辦法的方式，使學生掌握知識和技能。結合具體教學要求和臨床護理現狀，教師可以有目的地選擇一些針對性強、實用性廣又適合討論的內容，結合學生的基本情況將學生分成若干個學習小組，由老師當“導演”擬定討論提綱，學生當“演員”，由小組輪流選出代表本組發(fā)言的同學對本組的觀點、結論進行闡述，其他組同學可以提問和補充，最后老師對討論做總結和講評，使學生得到系統(tǒng)和完整的知識。角色扮演法是學生非常樂于互動的一種教學手法，根據學生的認知特點，利用演戲和想象創(chuàng)造情境，再現教學內容。如在學習護患溝通這一目標任務的時候，可由老師和學生分別扮演“病人”和“護士”，病人對護士百般刁難，而護士可根據所學習的倫理知識巧妙應付，使學生在真實的環(huán)境中，提高應變能力、溝通能力，學生通過看表演，對所學知識是一種復習鞏固，教師在表演結束后組織針對性討論，包括課堂總結，強調所學的內容以及怎樣的過程能被運用到臨床實踐中，學生反思和感悟，知道應該怎樣去做，有助于學生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。在教學評價方面，護理倫理學是一門應用型學科，考核方式應體現學生的綜合素質。不可以僅靠課程結束時的一次理論考試，要按照共同標準見識教學過程的全部環(huán)節(jié)，采用過程性評價方式，克服一次性評價的弊端?？己藭r間貫穿在整個學習過程，考核形式多樣化，對基礎性的理論知識，如倫理學中重要的概念，可強調以記憶掌握為主，采用閉卷考試方法；對能力的評價，如倫理困境的決策；安樂死的利弊，則以開放的靈活多樣的考查為主，如用問卷反饋調查、課堂回答問題的積極性與準確性、參與角色扮演、演講交流辯論、以分析案例為主的小論文等對學生進行全面的考核。有利于培養(yǎng)學生的靈活應變能力，提高其職業(yè)素質，讓學生“學以為用，考以為用”，從而對培養(yǎng)護理人才起到導向性作用。

3結語