醫(yī)療保障制度的意義精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

論文關(guān)鍵詞 服刑人員 醫(yī)療保障 保外就醫(yī)

本文所稱(chēng)的“服刑人員”，是指實(shí)施了危害社會(huì)的行為，經(jīng)過(guò)人民法院依法審判被判處有期徒刑、無(wú)期徒刑、死刑緩期兩年執(zhí)行的被剝奪自由并交付監(jiān)獄執(zhí)行刑罰的人員。這是一個(gè)特殊的群體，其應(yīng)有的人身權(quán)利容易受到侵害，其權(quán)利主張不容易受到重視和有效保護(hù)。服刑人員醫(yī)療保障，作為其重要人身權(quán)利，直接關(guān)系到服刑人員的健康狀況。但到目前為止，我國(guó)服刑人員的醫(yī)療保障水平不容樂(lè)觀(guān)，相關(guān)制度尚未有效建立。新刑事訴訟法已經(jīng)全面施行，“尊重和保障人權(quán)”的法律原則如何在服刑人員身上得到具體體現(xiàn)，是急需解決的重要問(wèn)題。

一、服刑人員醫(yī)療狀況介紹

近年來(lái)，“躲貓貓”、“喝水死”、“做夢(mèng)死”等新聞事件的先后發(fā)生使得刑事羈押場(chǎng)所備受關(guān)注，服刑人員非正常死亡成為事件焦點(diǎn)，暴露出我國(guó)監(jiān)獄、看守所等服刑、羈押場(chǎng)所所存在的嚴(yán)重安全隱患，然而很少有人將服刑人員作為弱勢(shì)群體看待，服刑人員的人身權(quán)益并沒(méi)有因?yàn)樯鲜鍪录陌l(fā)生而得到有效改善。

1.服刑人員醫(yī)保水平整體低下。目前，每個(gè)監(jiān)獄均設(shè)有相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施，但是普遍存在藥品低廉、醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員水平不高等問(wèn)題，導(dǎo)致實(shí)踐中服刑人員的很多疾病不能得到及時(shí)有效的救治，小病拖成大病，大病則束手無(wú)策的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。

2.監(jiān)獄管理者對(duì)服刑人員的權(quán)利保障意識(shí)普遍淡薄。服刑人員因其犯罪記錄，被依法剝奪人身自由，作為被強(qiáng)制改造的對(duì)象。大多數(shù)監(jiān)管人員往往不把服刑人員當(dāng)成正常的人來(lái)看待，對(duì)其權(quán)利的剝奪認(rèn)為理所當(dāng)然。同時(shí)，監(jiān)管人員的素質(zhì)不高，對(duì)服刑人員應(yīng)當(dāng)受到保障的權(quán)利尚缺乏鑒別能力，更談不上去具體實(shí)施合法有效的保障措施。

3.保外就醫(yī)制度并不能解決大多數(shù)服刑人員的醫(yī)療問(wèn)題。根據(jù)我國(guó)刑事訴訟法的規(guī)定，對(duì)罪犯確有嚴(yán)重疾病，可以依法申請(qǐng)保外就醫(yī)。作為程序要件，須由省級(jí)人民政府指定的醫(yī)院診斷并開(kāi)具證明文件。就是說(shuō)，保外就醫(yī)作為一種特殊情況，只適用于患有嚴(yán)重疾病的特定服刑人員，不能作為一種普適的手段，絕大多數(shù)服刑人員不能享受保外就醫(yī)，仍然只能依靠監(jiān)獄現(xiàn)有的醫(yī)療資源。此外，近年來(lái)我國(guó)罪犯保外就醫(yī)制度暴露出不少問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年1月至2004年10月，全國(guó)保外就醫(yī)罪犯25371人，平均每年保外就醫(yī)創(chuàng)加人，其中違法辦理的3708人，平均每年近930人，占保外就總數(shù)的14.6%。由于保外就醫(yī)往往具有指標(biāo)限制，不符合保外就醫(yī)條件的服刑人員占用了保外就醫(yī)資料，對(duì)原本符合保外就醫(yī)條件的服刑人員造成不公，使相當(dāng)一部分服刑罪犯病情符合保外就醫(yī)條件，卻因?yàn)槎喾N原因沒(méi)能保外就醫(yī)。

二、服刑人員醫(yī)保制度陷入困境的原因

1.醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。目前除個(gè)別正在試點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用改革的監(jiān)獄外，全國(guó)絕大部分監(jiān)獄仍實(shí)行的是服刑人員免費(fèi)醫(yī)療制，即由國(guó)家財(cái)政撥款和監(jiān)獄企業(yè)收入來(lái)共同負(fù)擔(dān)服刑人員醫(yī)療費(fèi)用，這種醫(yī)療費(fèi)用體制的弊端從以下的數(shù)據(jù)中可見(jiàn)一斑：服刑人員的醫(yī)療費(fèi)全國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)長(zhǎng)期以來(lái)維持在平均每人每月在9元左右，有些地區(qū)還不到3元。就四川監(jiān)獄而言，從2004年到2007年，罪犯醫(yī)療費(fèi)一直維持在96元/犯的年標(biāo)準(zhǔn)。②近年來(lái)，隨著物價(jià)上漲等因素，醫(yī)療成本增大，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，不少藥品出現(xiàn)了成倍增長(zhǎng)，服刑人員醫(yī)療費(fèi)用缺口越來(lái)越大。

2.服刑人員醫(yī)療保障立法滯后，保障水平低下。到目前為止，我國(guó)已基本形成以憲法為基礎(chǔ)、以《監(jiān)獄法》等法律為主體、以部門(mén)規(guī)章和規(guī)范性文件為補(bǔ)充的服刑人員權(quán)利保障法律體系。但是，立法的規(guī)定過(guò)于原則化，缺乏具體規(guī)定，使得實(shí)踐中缺乏統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，服刑人員醫(yī)療條件遲遲得不到有效改善。

3.法律監(jiān)督存在空白。從目前立法的情況來(lái)看，檢察機(jī)關(guān)監(jiān)所檢察的范圍往往限于對(duì)罪犯勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活“三大場(chǎng)所”的監(jiān)督，而這種監(jiān)督也僅限于個(gè)別、偶爾抽查的方式，不可能每天進(jìn)行巡視檢察，無(wú)法掌握每個(gè)罪犯的具體情況。在監(jiān)獄這種環(huán)境中，罪犯想要反映自己的訴求是非常困難的，檢察人員很難接收到這種訴求。

4.保外就醫(yī)制度需要進(jìn)一步完善。一方面，保外就醫(yī)作為一種特殊的監(jiān)外執(zhí)行形態(tài)，極易受到不法分子的利用。在極大的利益面前，不少獄政人員不惜鋌而走險(xiǎn)。保外就醫(yī)看似審批嚴(yán)格、程序嚴(yán)謹(jǐn)，但只要拿到省級(jí)人民政府指定的醫(yī)院的病情證明文件，通過(guò)審查的可能性非常大。而我們知道，一紙證明文件很容易人為捏造。另一方面，檢察機(jī)關(guān)對(duì)保外就醫(yī)的監(jiān)督力度有限?！蹲锓副Ｍ饩歪t(yī)辦法》中只規(guī)定負(fù)責(zé)罪犯保外就醫(yī)的監(jiān)管單位應(yīng)將決定保外就醫(yī)手續(xù)送達(dá)檢察機(jī)關(guān)、將決定收監(jiān)執(zhí)行或者延長(zhǎng)保外就醫(yī)時(shí)間通知檢察機(jī)關(guān)，沒(méi)有明確檢察機(jī)關(guān)的監(jiān)督方式、監(jiān)督內(nèi)容及監(jiān)督步驟。雖然近年來(lái)最高人民檢察院下發(fā)了有關(guān)保外就醫(yī)檢察監(jiān)督的相關(guān)規(guī)定，但對(duì)執(zhí)行刑罰機(jī)關(guān)缺少約束力，在實(shí)踐中監(jiān)督起來(lái)較為吃力。

三、服刑人員醫(yī)療保障制度的完善

（一）建立服刑人員醫(yī)保制度

近年來(lái)，隨著服刑人員訴求的不斷增長(zhǎng)，服刑人員費(fèi)實(shí)行國(guó)家供給制所存在的問(wèn)題日益引起社會(huì)關(guān)注。不少地方開(kāi)始探索服刑人員醫(yī)療保障的改革之路。2011年5月，四川省監(jiān)獄管理局下發(fā)了《四川監(jiān)獄系統(tǒng)服刑人員大病統(tǒng)籌管理試行辦法》?！掇k法》規(guī)定，服刑人員大病統(tǒng)籌有省財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金、省監(jiān)獄管理局統(tǒng)籌資金、監(jiān)獄籌措資金、服刑人員個(gè)人勞動(dòng)報(bào)酬提留等4種方式，為患大病的服刑人員建立服刑人員大病統(tǒng)籌專(zhuān)項(xiàng)資金，實(shí)行分類(lèi)管理和使用，由監(jiān)獄系統(tǒng)的兩所中心醫(yī)院及10所片區(qū)監(jiān)獄醫(yī)院分別建賬，并設(shè)立起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例，按規(guī)定的程序和大病統(tǒng)籌范圍，對(duì)符合條件的大病住院醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷(xiāo)。四川省監(jiān)獄管理局在全國(guó)首創(chuàng)服刑人員“大病統(tǒng)籌”，率先拉開(kāi)解決服刑人員醫(yī)療保障問(wèn)題的序幕。2012年，黑龍江省黑河市檢察院轄區(qū)內(nèi)四個(gè)監(jiān)獄的服刑人員醫(yī)療救助問(wèn)題納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得重大突破，7000多名服刑人員已全部納入地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。襄州區(qū)醫(yī)保局將襄北監(jiān)獄服刑人員納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。襄北監(jiān)獄服刑人員按照每人每年150元的標(biāo)準(zhǔn)參加襄州區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用由襄北監(jiān)獄負(fù)擔(dān)，享受待遇和普通參保居民同等標(biāo)準(zhǔn)。住院待遇方面，服刑人員醫(yī)療采取就近住院，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)70%。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額可達(dá)9萬(wàn)元。

上述3地的改革措施代表了服刑人員醫(yī)保制度的兩種模式：一是初級(jí)模式，即在將服刑人員全部納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在困難的地區(qū)，可以首先建立大病統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式；二是高級(jí)模式，即在條件成熟的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)將服刑人員全部納入地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，這應(yīng)當(dāng)是解決我國(guó)服刑人員醫(yī)保保障問(wèn)題的兩條切實(shí)可行出路，只有將服刑人員均納入全民醫(yī)療保障范圍，使其具有制度上的保障，才能從根本上維護(hù)公民健康權(quán)。

（二）建立老、弱、病犯健康狀況監(jiān)控制度

目前，監(jiān)獄應(yīng)在接收服刑人員時(shí)，一般會(huì)對(duì)服刑人員進(jìn)行體檢，掌握服刑人員健康狀況，同時(shí)建立個(gè)人檔案。但是，沒(méi)有建立專(zhuān)門(mén)的服刑人員健康檔案，無(wú)法準(zhǔn)確掌握服刑人員的健康動(dòng)態(tài)。因此，有必要對(duì)老、弱、病、殘等特殊服刑人員建立起專(zhuān)門(mén)健康檔案，內(nèi)容除健康狀況外還應(yīng)包含既往病史及用藥情況、家庭特定聯(lián)系人、聯(lián)系方式等。對(duì)此類(lèi)人員要定期體檢，并定期主動(dòng)與其親屬取得聯(lián)系，讓其親屬了解該犯的健康狀況。

（三）建立服刑人員病情危重告知制度

實(shí)踐中，一旦罪犯被剝奪人身自由，進(jìn)入服刑階段，基本上與外界斷絕聯(lián)系，家屬要求會(huì)見(jiàn)是比較困難的，不可能經(jīng)常對(duì)服刑人員進(jìn)行探望。除了家信，家屬很難了解服刑人員的具體情況。由于監(jiān)獄管理人員沒(méi)有向家屬通報(bào)情況的義務(wù)，如果服刑人員發(fā)生緊急情況，家屬一般很難及時(shí)掌握。為了加強(qiáng)信息溝通，確保家屬能夠及時(shí)掌握服刑人員病情，應(yīng)當(dāng)建立起服刑人員病情危重告知制度。一旦發(fā)現(xiàn)服刑人員身體出現(xiàn)嚴(yán)重不適或者其他病變，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病情通知服刑人員的家屬。通過(guò)制度化的規(guī)定，明確對(duì)哪些患病的罪犯要在何時(shí)讓其親屬知曉，一方面可以爭(zhēng)取罪犯親屬對(duì)患病罪犯給予精神上和物質(zhì)上的幫助，穩(wěn)定患病罪犯的思想；另一方面也可以讓患病罪犯親屬對(duì)罪犯身患疾病有心理準(zhǔn)備。

（四）建立重病犯病情診斷及醫(yī)治情況向派駐檢察室報(bào)告制度

凡屬保外就醫(yī)疾病范圍內(nèi)的，在將病犯送出就醫(yī)之前，監(jiān)獄有關(guān)部門(mén)應(yīng)將病犯的基本情況、病情、家庭情況、改造情況告知派駐檢察人員，以便檢察機(jī)關(guān)對(duì)該部分人的保外就醫(yī)進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，對(duì)危重病犯要向派駐檢察室通報(bào)病情及治療情況，便于檢察人員掌握相關(guān)情況。

第2篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度 和諧社會(huì)

醫(yī)療保障制度作為社會(huì)保障制度的重要組成部分,直接關(guān)系到人們的切身利益,也直接影響著和諧社會(huì)的構(gòu)建。完善的醫(yī)療保障制度,不僅可以有效地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,更重要的是它是促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)公民基本權(quán)利的重要手段。因而,建立完善的醫(yī)療保障制度,是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容,也是體現(xiàn)我們黨以人為本思想的重要戰(zhàn)略舉措。

一、醫(yī)療保障制度在構(gòu)建和諧社會(huì)中的重要作用

1、醫(yī)療保障制度能夠促進(jìn)社會(huì)的公平正義。和諧社會(huì)是公平正義的社會(huì),公平正義是協(xié)調(diào)各個(gè)階層相互關(guān)系的基本準(zhǔn)則,也是社會(huì)具有凝聚力、向心力和感召力的重要源泉。因此在社會(huì)生活當(dāng)中,只有遵循公平正義的原則,出臺(tái)的各項(xiàng)措施才能取得社會(huì)各階層的共識(shí)和認(rèn)同,才能獲得人民群眾的支持,從而得到順利實(shí)施。在調(diào)節(jié)各種不同利益關(guān)系時(shí),只有遵循公平正義的原則,使絕大多數(shù)社會(huì)成員受益,這項(xiàng)措施才能獲得社會(huì)不同利益群體的廣泛支持,才能有效整合社會(huì)各種資源和力量,實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的團(tuán)結(jié)與合作。只有堅(jiān)持公平正義,社會(huì)不同利益群體才能各盡所能、各得其所,和諧相處。醫(yī)療保障制度對(duì)全體社會(huì)成員來(lái)說(shuō),是一視同仁的。任何社會(huì)成員,不分職業(yè)、地域、地位、財(cái)富等,只要遇到疾病,都享有醫(yī)療保障。因此這一制度必定能夠促進(jìn)社會(huì)的公平正義。

2、醫(yī)療保障制度能夠促進(jìn)社會(huì)的安定有序。和諧社會(huì)并不是沒(méi)有矛盾的社會(huì),社會(huì)要實(shí)現(xiàn)安定有序,必須不斷化解矛盾和沖突,不斷消除各種不穩(wěn)定因素。近年來(lái),隨著醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),醫(yī)療支出成為廣大社會(huì)成員一種不可預(yù)期的消費(fèi)支出,導(dǎo)致容易出現(xiàn)因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象,因而疾病風(fēng)險(xiǎn)成為社會(huì)生活中導(dǎo)致社會(huì)不穩(wěn)定的主要因素之一。醫(yī)療保障制度通過(guò)為社會(huì)成員提供基本醫(yī)療保障和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,有效地減少醫(yī)療費(fèi)用支出的不可預(yù)期性,從而有效地控制疾病風(fēng)險(xiǎn),保障每一個(gè)社會(huì)成員都能共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果,從而促進(jìn)社會(huì)在安定有序的環(huán)境中發(fā)展。

3、醫(yī)療保障制度能夠促進(jìn)社會(huì)充滿(mǎn)活力。和諧社會(huì)是各方面利益關(guān)系均衡發(fā)展和協(xié)調(diào)相處的社會(huì),是保證社會(huì)活力永不衰竭的前提,是保護(hù)人民群眾創(chuàng)造力持久發(fā)揮的必要條件。醫(yī)療保障制度不僅能夠保證和促進(jìn)勞動(dòng)力的再生產(chǎn),還能通過(guò)使勞動(dòng)者在遇到風(fēng)險(xiǎn)時(shí)減輕不可預(yù)期的經(jīng)濟(jì)壓力,從而把一部分費(fèi)用用于自己和家庭成員的智力投資等方式,來(lái)提高勞動(dòng)者的素質(zhì)。勞動(dòng)者素質(zhì)的提高,勞動(dòng)者的自由流動(dòng)和組合,必將會(huì)為我們社會(huì)的發(fā)展增添活力。

4、醫(yī)療保障制度能夠促進(jìn)社會(huì)的文明與進(jìn)步。擁有生命和健康是公民在社會(huì)上生存、享有做人的尊嚴(yán)以及獲得進(jìn)一步發(fā)展的基本前提,是公民實(shí)現(xiàn)一切權(quán)利的基礎(chǔ)。因此以保障民眾健康為目標(biāo)的醫(yī)療保障制度的完善必將促進(jìn)社會(huì)的文明與進(jìn)步,從而使社會(huì)更加和諧。

二、構(gòu)建和諧的多層次醫(yī)療保障體系的主要內(nèi)容

醫(yī)療保障是社會(huì)保障中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一,只有實(shí)現(xiàn)全體社會(huì)成員普遍享有的基本醫(yī)療保障,讓所有社會(huì)成員都平等地體會(huì)到安全感,人們才能對(duì)未來(lái)的生活更有信心,社會(huì)才能更加公平與和諧。因此我們有必要在現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步構(gòu)建和諧的多層次醫(yī)療保障體系,以滿(mǎn)足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

1、進(jìn)一步完善社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累,社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)在覆蓋范圍、保障水平和費(fèi)用控制機(jī)制方面不斷完善。

社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及涵蓋特殊群體在內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在覆蓋范圍上更加廣泛。

現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋城鎮(zhèn)所有的用人單位包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。也就是說(shuō),必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的單位和職工,既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè),既包括國(guó)有經(jīng)濟(jì)也包括非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位,既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的保險(xiǎn)制度之一。但對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),國(guó)務(wù)院沒(méi)有作硬性規(guī)定,而是由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。這主要是考慮到對(duì)這部分人群管理的能力和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和個(gè)人共同繳納,其中用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%,個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶(hù),單位繳費(fèi)按30%左右劃入個(gè)人賬戶(hù),其余部分建立統(tǒng)籌基金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一樣,實(shí)行強(qiáng)制加入,改變現(xiàn)在自愿參加的狀態(tài),要求覆蓋全體農(nóng)民,當(dāng)然也包括外出務(wù)工的農(nóng)村人口。并且逐步在新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)之間構(gòu)筑一個(gè)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障之間的溝通、連接和轉(zhuǎn)化,最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的一體化。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保險(xiǎn)費(fèi)用由農(nóng)民、集體、政府共同承擔(dān)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民?，F(xiàn)在采取自愿原則,但考慮到目前情況,應(yīng)以強(qiáng)制加入為好,費(fèi)用主要以家庭繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。

在保障水平方面,加強(qiáng)政策制定的科學(xué)性,建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷調(diào)節(jié)保障水平,并根據(jù)需要和可能,不斷調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

在費(fèi)用控制機(jī)制方面,通過(guò)制定科學(xué)合理的費(fèi)用支付方式來(lái)加強(qiáng)對(duì)供方行為的規(guī)范,同時(shí)適時(shí)調(diào)整需方的自付比例,這樣既能增強(qiáng)個(gè)人責(zé)任意識(shí)又不會(huì)加重成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第3篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

一、預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的提出背景

根據(jù)第六次人口普查的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)總?cè)丝跀?shù)為13.39億人，其中14歲及以下人口占16.60%；15-59歲人口占70.14%；60歲及以上人口占13.26%、65歲及以上人口占8.87%。同2000年第五次相比，0-14歲人口的比重下降6.29個(gè)百分點(diǎn)，15-59歲人口的比重上升3.36個(gè)百分點(diǎn)，60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明我國(guó)的人口老齡化進(jìn)程逐步加快。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人口的身體素質(zhì)和免疫力普遍弱于其他年齡段人口，患病可能性增大；再加上慢性疾病的發(fā)病率上升，隨之而來(lái)的醫(yī)療服務(wù)需求將增多。因此醫(yī)療保障系統(tǒng)面臨著不小的經(jīng)濟(jì)壓力，給制度的有效運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

與人口年齡結(jié)構(gòu)變化相伴的是疾病譜的變化[2]。隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，感染性疾病和急性病已經(jīng)得到有效控制，慢性疾病卻開(kāi)始蔓延到不同群體身邊，成為最主要的死因。慢性疾病以及與人們不良生活方式密切相關(guān)的疾病已經(jīng)成為疾病譜的主客。2010年排在我國(guó)居民疾病死亡率前四位的分別是惡性腫瘤、腦血管病、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病。其中城鎮(zhèn)居民因這四類(lèi)疾病致死人數(shù)占城鎮(zhèn)疾病死亡人口總數(shù)的80.5%，農(nóng)村地區(qū)高達(dá)80.2%。慢性病患者的患病周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高且療效不明顯，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支大大增加。

與急性傳染病和感染病不同，慢性病的發(fā)病率和死亡率很大程度上需要依賴(lài)人們改變自己的不良生活方式。膳食營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)與相關(guān)慢性病密切相關(guān)。第四次中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查指出，我國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)不合理，高鹽、高能量、高脂肪食物的攝入，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、肥胖等患病率提升，與第三次調(diào)查相比分別提高了31%、1.2%和16.2%。抽煙、飲酒以及紊亂的生活作息，處于亞健康狀態(tài)的居民人數(shù)日益增多；同時(shí)網(wǎng)絡(luò)、電視的普及使得人們減少了外出運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少、運(yùn)動(dòng)量下降，身體鍛煉的機(jī)會(huì)也隨之減少，身體里的多余物質(zhì)和毒素難以排除，又進(jìn)一步累積了慢性疾病的發(fā)生條件。

二、預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的作用

預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)被廣泛討論的一個(gè)作用就是減少醫(yī)療保障支出費(fèi)用。比起病重后再治療的費(fèi)用，進(jìn)行早期診斷治療的預(yù)防醫(yī)療服務(wù)顯然更便宜。國(guó)家“九五”攻關(guān)課題《原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治研究》中，專(zhuān)家們的開(kāi)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)論指出：每投入1元錢(qián)進(jìn)行社區(qū)高血壓綜合防治，可節(jié)約心腦血管治療費(fèi)0.59元。美國(guó)學(xué)者通過(guò)對(duì) 20項(xiàng)現(xiàn)有預(yù)防服務(wù)進(jìn)行成本預(yù)估和節(jié)省金額預(yù)估，包括戒煙篩查，酗酒篩選，每天服用阿司匹林的數(shù)量。研究進(jìn)一步證明若使這些服務(wù)從2006年的現(xiàn)有水平增加90％，將節(jié)約美國(guó)個(gè)人醫(yī)療保健支出的0.2％，總計(jì)節(jié)約資金37億美元。更重要的是美國(guó)的臨床預(yù)防服務(wù)的使用可以防止每年兩百多萬(wàn)生命年的損失[3]。

從經(jīng)濟(jì)成本層面探討預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的作用過(guò)于狹隘。預(yù)防醫(yī)療服務(wù)在節(jié)約成本的同時(shí)也改善了個(gè)人的健康，提高了居民的生活質(zhì)量。慢性疾病的累積周期長(zhǎng)且特征不明顯，即使有征兆也很容易讓人忽略。預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)能在慢性病初期對(duì)身體的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，對(duì)重大疾病進(jìn)行早期診斷，提醒調(diào)整自己的身體狀況。人們的休閑、放松和娛樂(lè)活動(dòng)都有賴(lài)于健康的體魄，有健康才能更好地享受現(xiàn)代文明的先進(jìn)成果。

從制度設(shè)計(jì)層面而言，預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)是應(yīng)對(duì)人口老齡化以及疾病模式變化的必然選擇，關(guān)系到醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。社會(huì)性醫(yī)療保險(xiǎn)能夠正常運(yùn)行的原因之一就是依賴(lài)于風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則，即少數(shù)人患重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)由大多數(shù)人承擔(dān)人。從繳費(fèi)金額而言，疾病群體與健康群體繳納同樣的費(fèi)用，前者享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)卻更多，這種狀況對(duì)健康群體而言實(shí)際上是不公平的。我國(guó)醫(yī)療保障制度的建設(shè)目標(biāo)是建立公平、普惠的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度，強(qiáng)調(diào)的是人人都能公平的享受公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是我國(guó)醫(yī)療保障制度向國(guó)民健康保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)容，預(yù)防醫(yī)療服務(wù)作為公共衛(wèi)生服務(wù)的一部分，它的建立和推廣客觀(guān)上加快了我國(guó)醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)變。隨著公民的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，以治療服務(wù)為主的醫(yī)療保障制度難以滿(mǎn)足人們的需要，人們清楚地認(rèn)識(shí)預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的重要性。

三、預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)

加快居民健康檔案的信息化建設(shè)。居民健康檔案的內(nèi)容含有大量的數(shù)字和信息，包括個(gè)人病史、家族病史、體檢和生活習(xí)性等方面，僅靠人工手段統(tǒng)計(jì)不現(xiàn)實(shí)，必須通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)檔案的格式、內(nèi)容進(jìn)行相對(duì)統(tǒng)一的處理。除此之外，還應(yīng)該實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，這樣個(gè)人的健康檔案就能跟隨人員流動(dòng)，確保居民到外地就醫(yī)也能夠享受到預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院方面，門(mén)診和各科室都可以銜接到居民健康檔案，可以根據(jù)現(xiàn)有信息確定治療方案，節(jié)約了醫(yī)患雙方的時(shí)間，免去了不必要的調(diào)查費(fèi)用。

注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)。一直以來(lái)公立綜合醫(yī)院對(duì)預(yù)防性醫(yī)療存在認(rèn)知上的誤區(qū)，認(rèn)為其主要工作就是門(mén)診體檢，疾病篩查等，因此只顧添加檢測(cè)設(shè)備，忽視了人才的投入和培養(yǎng)。其實(shí)預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的另一個(gè)工作就是對(duì)重大疾病進(jìn)行早期診斷和干預(yù)。美國(guó)開(kāi)展預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)已有二十多年的經(jīng)驗(yàn)，其中一條就是注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)。全科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對(duì)健康時(shí)期、疾病早期人群的照顧，并根據(jù)對(duì)方的病史提供持續(xù)性、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。不管是公立醫(yī)院還是社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)，都需要全科醫(yī)生的指導(dǎo)和照顧。

充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的作用。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)由于資金和人員的限制，醫(yī)療服務(wù)水平不高，醫(yī)療設(shè)備的利用率很低。社區(qū)可以聘請(qǐng)已退休醫(yī)生提供門(mén)診服務(wù)。老醫(yī)生擁有豐富的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)疾病的預(yù)防和早期診斷方面有權(quán)威性，也比較能讓人信任。同時(shí)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)還可以與公立醫(yī)院合作，設(shè)置公益門(mén)診，既方便了社區(qū)居民就醫(yī)，也為醫(yī)院樹(shù)立了良好的口碑；對(duì)于一些需要社區(qū)照顧的患者而言，定期有優(yōu)秀醫(yī)生坐診，也恢復(fù)了其康復(fù)的信心，提高了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的康復(fù)率和利用率。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)的設(shè)置也應(yīng)該做到科學(xué)合理，保證居民的就醫(yī)便利性。

重視商業(yè)健康保險(xiǎn)的參與和發(fā)展。德國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)將保險(xiǎn)的服務(wù)范圍拓展到預(yù)防性保障，其創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)意值得我們借鑒[4]。公共醫(yī)療提供的畢竟只是一般性的服務(wù)，商業(yè)健康保險(xiǎn)的參與可以滿(mǎn)足居民對(duì)更高水平醫(yī)療、更精準(zhǔn)檢查結(jié)果的要求。預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)作為健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，如何針對(duì)市場(chǎng)的需求進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)作至關(guān)重要。傳統(tǒng)健康保險(xiǎn)公司將產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、銷(xiāo)售、核保、理賠作為業(yè)務(wù)主體，已經(jīng)不能滿(mǎn)足受保人以及市場(chǎng)的需求；新型的健康保險(xiǎn)公司進(jìn)一步拓展其產(chǎn)業(yè)鏈，深入到疾病預(yù)防與控制領(lǐng)域，由傳統(tǒng)的被動(dòng)性理賠處理轉(zhuǎn)為主動(dòng)性防范，并對(duì)疾病進(jìn)行早期預(yù)防與干預(yù)。

除此之外，預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)還應(yīng)該重視預(yù)防保健知識(shí)的宣傳，更新居民的健康知識(shí)，督促居民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活作息。尋找一個(gè)能夠通過(guò)防治減少疾病發(fā)生的衛(wèi)生服務(wù)途徑，并把支付待遇控制在成本之內(nèi)是社會(huì)保障部門(mén)關(guān)注的重點(diǎn)。預(yù)防醫(yī)療服務(wù)的提供有效達(dá)到了上述兩條的要求，未來(lái)在醫(yī)療保障服務(wù)中具有強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)潛力。

【參考文獻(xiàn)】

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第一作者：彭慕君（1987-），女，湖南師范大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)研究生。 湖南師范大學(xué)二里半新公寓109彭慕君 研究方向：社會(huì)政策與社會(huì)保障理論

第4篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，區(qū)域發(fā)展的不協(xié)調(diào)的狀況也越來(lái)越明顯，這其中最直接的就是醫(yī)療保障在區(qū)域間的不平衡。人民的收入水平越來(lái)越高，隨之而來(lái)的是對(duì)醫(yī)療，健康的需求逐漸增大。自21世紀(jì)初以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保障體系發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面大大增加，公平性也得到了一定的改善，但是，弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題仍然亟待解決，“看病貴，看病難”在各地也普遍存在。而在大洋的彼岸，美國(guó)的醫(yī)療保障制度經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)日趨成熟，本文就將對(duì)中美當(dāng)前的醫(yī)療保障制度做一個(gè)簡(jiǎn)要的對(duì)比，并得到一些啟示。

一、中美醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀對(duì)比

美國(guó)是目前唯一沒(méi)有實(shí)行全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國(guó)家，但這并不妨礙美國(guó)成為世界上醫(yī)療保障體系最為成熟的國(guó)家之一。具體來(lái)說(shuō)，美國(guó)醫(yī)療保障體系可分為兩部分，第一部分是由政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療救助等，包括了醫(yī)療照顧，醫(yī)療救助和州兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃，第二部分則是由商業(yè)保險(xiǎn)提供的醫(yī)療保險(xiǎn)。第一部分主要是針對(duì)65歲以上老人，殘疾人和兒童設(shè)立一種補(bǔ)缺型醫(yī)療保障措施，而第二部分則是為廣大普通民眾設(shè)立的醫(yī)療保障。2008年，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率約為85%，其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)比例約占29%，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)卻高達(dá)66.7% 。這表明美國(guó)屬于典型的以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主導(dǎo)的醫(yī)療保障體系。

與美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系形成鮮明對(duì)比的是我國(guó)推行的社會(huì)醫(yī)療保障體系，主要由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)幾部分構(gòu)成，其中城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指通過(guò)政府撥款和社會(huì)捐助為農(nóng)村貧困人口，城市低保戶(hù)等提供的醫(yī)療救助；新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度則是按是否有固定工作劃分的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過(guò)近十年來(lái)的不斷推行和完善，我國(guó)目前的醫(yī)療保障覆蓋率基本已經(jīng)達(dá)到95%以上。

二、中美醫(yī)療保障制度的評(píng)價(jià)

從覆蓋比例上說(shuō)，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障制度似乎在整體上是更公平的，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)則體現(xiàn)在政府的無(wú)作為或少作為以提高醫(yī)療的效率。美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系使得參保人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大大降低，并且財(cái)政醫(yī)療支出主要由聯(lián)邦政府負(fù)擔(dān)，而地方政府僅承擔(dān)一定的管理責(zé)任，資金來(lái)源充足。不僅如此，根據(jù)楊紅燕等人在《美國(guó)財(cái)政醫(yī)療保障支出的均等化效果研究》一文中的研究表明，美國(guó)的醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移支付與個(gè)人的收入呈高度相關(guān)，保證了微觀(guān)的公平性，而在區(qū)域間則實(shí)現(xiàn)了互助共濟(jì)，橫向轉(zhuǎn)移，保證了各州貧困人口都享有相對(duì)均等醫(yī)療支持，從而實(shí)現(xiàn)了宏觀(guān)上公平公正。

但值得注意的是表面上的支出均等并不意味著整體上的公平，事實(shí)上，美國(guó)尚有高達(dá)4600萬(wàn)左右的人口沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，這些人大多屬于無(wú)收入或低收入者，沒(méi)有資金購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，這與整體的公平相距甚遠(yuǎn)。因此，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)雖然具有較高的微觀(guān)經(jīng)濟(jì)效率，強(qiáng)調(diào)了權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等，但卻無(wú)情的將低收入的弱勢(shì)群體階層擋在門(mén)外，嚴(yán)重地降低了公平性。此外，在美國(guó)醫(yī)療保障體系還存著一個(gè)有意思的現(xiàn)象，雖然覆蓋率在發(fā)達(dá)國(guó)家中十分低下，但美國(guó)人的醫(yī)療費(fèi)用支出卻占GDP的17%，相比歐洲許多全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國(guó)家要高出近50%，這其中支出與公平的不對(duì)等引人深思。

相比而言，我國(guó)的醫(yī)療保障體系覆蓋全面，似乎整體公平性更高，但實(shí)際上看病難看病貴的問(wèn)題卻普遍存在，覆蓋率并沒(méi)有解決根本上醫(yī)療費(fèi)用高，支出效率低下的問(wèn)題。而且我國(guó)目前實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不算是真正的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，農(nóng)村人口的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面依然很不足，其發(fā)展和完善仍需做出很大努力。

三、啟示

（一）醫(yī)療保障制度的選擇

雖然我國(guó)目前推行的以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障制度仍然存在很多不足，但不可否定這確是最適合當(dāng)前國(guó)情的選擇。從美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系來(lái)說(shuō)，由于其極高的門(mén)檻，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的要求，很顯然不適合我國(guó)當(dāng)前的國(guó)民收入水平，而全民免費(fèi)醫(yī)療保障雖然具有極高的公平性，但效率低下并為財(cái)政支出帶來(lái)的極大負(fù)擔(dān)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中和了這兩者優(yōu)缺點(diǎn)，兼顧了公平和效率也考慮了綜合國(guó)力問(wèn)題。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的有機(jī)結(jié)合

如果僅靠醫(yī)療保險(xiǎn)維持國(guó)民醫(yī)療保障難以保證低收入者和弱勢(shì)群體的利益，所以醫(yī)療救助體系的建立對(duì)于促進(jìn)整體的公平十分必要，不僅如此，當(dāng)前我國(guó)的財(cái)政資金應(yīng)該首先保證對(duì)于弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助支出，如率先保證城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，新農(nóng)合，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要依靠保險(xiǎn)體系自身完善，財(cái)政只做最后一道保障，避免越俎代庖，緩解財(cái)政壓力。

（三）財(cái)政醫(yī)療保障支出以中央為主導(dǎo)保證橫向公平

美國(guó)醫(yī)療保障體系主要由聯(lián)邦政府掌控，而地方政府大多充當(dāng)管理協(xié)調(diào)的角色，這在很大程度上保證了區(qū)域間財(cái)政轉(zhuǎn)移支出的公平性。而我國(guó)目前中央掌握大部分財(cái)權(quán)，醫(yī)療保障支出作為國(guó)計(jì)民生的重要部分，理應(yīng)由中央承擔(dān)主要責(zé)任，地方政府更多的實(shí)在中央的監(jiān)督下進(jìn)行資金分配和協(xié)調(diào)。這既能保證在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的過(guò)程中由中央統(tǒng)一管理，確保不同地區(qū)的收入與醫(yī)療支出平衡，又由地方政府根據(jù)地方具體情況進(jìn)行資金的高效配置。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 醫(yī)療 衛(wèi)生

醫(yī)療保障的實(shí)施是通過(guò)建立基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度來(lái)體現(xiàn)的，要在十年之內(nèi)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，有以下幾個(gè)方面的問(wèn)題是不容忽視的。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）成果

今年我國(guó)將繼續(xù)大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，國(guó)務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨實(shí)施方案》對(duì)加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，對(duì)基本醫(yī)療保障水平和管理服務(wù)水平提出了更高的要求。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由之前的200元提高到每人每年240元，同時(shí)，以總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)為主體的三種付費(fèi)方式改革也全面啟動(dòng)。三年新醫(yī)改以來(lái)，我們最深切的感受就是醫(yī)保的覆蓋面和政府的投入確實(shí)大了，截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億人，覆蓋率達(dá)到了95%以上。

（二）不足

但是，還有一些流動(dòng)人員參保過(guò)于“流動(dòng)”，沒(méi)有切實(shí)的享受到醫(yī)保，因?yàn)閰⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)有戶(hù)籍限制，必須具有當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)戶(hù)口，而且還規(guī)定“流動(dòng)”人員達(dá)到退休年齡后不繳費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇必須實(shí)際繳費(fèi)年限不低于十年，累計(jì)繳費(fèi)年限男不低于30年，女不低于25年，這讓待在異鄉(xiāng)的“流動(dòng)”人員沒(méi)有了歸屬感。

目前，我國(guó)的新農(nóng)村醫(yī)療合作的報(bào)銷(xiāo)政策也是呈階梯狀的，如果有的地區(qū)在農(nóng)村醫(yī)治會(huì)報(bào)銷(xiāo)70%，而到市醫(yī)院會(huì)縮小到50%，越到上級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的比例越低，新農(nóng)村醫(yī)療合作還存在不報(bào)銷(xiāo)進(jìn)口醫(yī)療器材的問(wèn)題。筆者建議主張對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行階梯報(bào)銷(xiāo)政策，越是使用低檔的服務(wù)，報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)該越高，而越是使用高檔服務(wù)，自費(fèi)的比例可以相對(duì)提高，這樣就可以在費(fèi)用有限的情況下，讓政策更偏向于經(jīng)濟(jì)條件比較差的人群。還有一些特殊疾病的醫(yī)療服務(wù)，如果治療花費(fèi)效益比最優(yōu)，比起透析、腫瘤等疾病，其治療花費(fèi)也不少，而且療程較多，但治療效果和患者生活質(zhì)量改善，都不特別明顯，對(duì)于這類(lèi)病，可以減少其報(bào)銷(xiāo)比例，而將費(fèi)用投入到效益比較優(yōu)的疾病上。

二、醫(yī)療環(huán)境

構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)追求的方向和目標(biāo)，也是堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀(guān)、建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的具體實(shí)踐。在2012年的《政府工作報(bào)告》中指出：“推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成對(duì)外開(kāi)放的多元辦醫(yī)格局。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者積極性，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系?！?/p>

（一）醫(yī)生

醫(yī)生是醫(yī)院和患者的紐帶，中國(guó)十三多億人口擁有大概兩百多萬(wàn)醫(yī)生，意味著約一個(gè)半醫(yī)生就要承擔(dān)一千人的健康，而且城鄉(xiāng)的分布也不平衡，城市每千人口三個(gè)醫(yī)生，而農(nóng)村每千人口1.3個(gè)醫(yī)生。如果加上護(hù)士數(shù)，那就超過(guò)亞洲和世界的平均水平，但是再看兩百多醫(yī)生中，接受過(guò)大學(xué)本科及以上的教育只占一半，其中具有博士和碩士學(xué)歷的只占1.1%。

另一方面，醫(yī)生的培養(yǎng)也和教育、文化的改革息息相關(guān)，不是光靠單方面的醫(yī)療改革就能一蹴而就的，培養(yǎng)全科醫(yī)生的任務(wù)不能松懈，我國(guó)現(xiàn)在有注冊(cè)全科醫(yī)生還不足10萬(wàn)，針對(duì)全科醫(yī)生嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀在2010年下發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》的政策，即從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

（二）醫(yī)院

醫(yī)院的改革，既是社會(huì)改革，又是民生改革，同時(shí)還要配合事業(yè)單位改革的推進(jìn)，否則改革舉步維艱。目前“醫(yī)藥分開(kāi)”“以藥養(yǎng)醫(yī)”“收官”始終是一大難點(diǎn)，改革的關(guān)鍵還是人才和制度的改革。

不管是三甲醫(yī)院、縣立醫(yī)院還是衛(wèi)生院，最終的宗旨還是以人為本，小到醫(yī)院的一個(gè)硬件，都要著實(shí)為病人考慮。例如：在中國(guó)所有患者當(dāng)中，婦女和兒童患病的比率至少超過(guò)一半，往往生了大病的患者又要尋求好的公立醫(yī)院或醫(yī)療條件，所以患者的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)院的容納量，例如成都市華西第二附屬醫(yī)院，是治療婦女和兒童的專(zhuān)科醫(yī)院，那里每天都是人滿(mǎn)為患，而且付款時(shí)只能使用現(xiàn)金不能用銀聯(lián)支付，這樣對(duì)抱小孩的患者極不方便和安全。

（三）醫(yī)療器械

我國(guó)現(xiàn)在有醫(yī)療器材生產(chǎn)廠(chǎng)家一萬(wàn)四千家，經(jīng)營(yíng)企業(yè)十四萬(wàn)家?！笆濉币?guī)劃期間，其增長(zhǎng)率已經(jīng)達(dá)到了全世界第一，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比市場(chǎng)的費(fèi)用較低，人均器械支出全世界也排名倒數(shù)（見(jiàn)表一）。

還有一些高端的醫(yī)療器械，只有極少數(shù)人能夠用到。例如：中國(guó)每年新增的30-50萬(wàn)心率失?；颊咧校渲袃H有3-5萬(wàn)人能夠接受植入心臟起搏器治療，中國(guó)的人口是美國(guó)的4倍多，心率失常的發(fā)病率跟美國(guó)基本一致，但美國(guó)每百萬(wàn)人口安裝心臟起搏器的數(shù)量接近1000臺(tái)，中國(guó)只有31臺(tái)，大概只有美國(guó)的1/30。全世界的醫(yī)療器械中，美國(guó)占據(jù)四成之多，而日本占據(jù)一成，我國(guó)的醫(yī)療器械只占全世界的不到一成。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），指為本社區(qū)居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)在已基本建成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能中的健康教育、免疫接種、低成本便民門(mén)診等為日常的政府醫(yī)療救助提供了有效載體，是具有符合中國(guó)國(guó)情的基層醫(yī)院。

目前，全國(guó)已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）27308 個(gè)，以全國(guó)發(fā)展程度較為平均的四川省為例，就有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）600多個(gè)，近年來(lái)到社區(qū)醫(yī)院看病的人逐漸增多，我國(guó)推行的“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的理念，目前力推的緩解“看病難”的重要手段之一。一些社區(qū)醫(yī)院還提供了夜診，為不少白天沒(méi)時(shí)間看病或急診的市民提供了方便，社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生，解決了患者小病不上醫(yī)院等不必要的麻煩。醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)主要是環(huán)境、設(shè)備、人才的競(jìng)爭(zhēng)。和人滿(mǎn)為患的大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院的環(huán)境優(yōu)勢(shì)已逐漸凸顯。同時(shí)，隨著醫(yī)療環(huán)境的改善發(fā)展，人們思想的轉(zhuǎn)變，社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備、人才，遲早會(huì)穩(wěn)步跟上。

四、公共衛(wèi)生

目前，我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化已經(jīng)取得新進(jìn)展，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防控制嚴(yán)重威脅群眾健康的重大傳染病、慢性病、職業(yè)病。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的5%，公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)約占總衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的12%。而多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占總衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例已達(dá)50%既左右。令人擔(dān)心的是，價(jià)格昂貴的衛(wèi)生服務(wù)占據(jù)了大城市和三甲醫(yī)院近80%，剩下的被中小城市享受后，廉價(jià)的衛(wèi)生服務(wù)都投入到農(nóng)村甚至沒(méi)有投入到農(nóng)村，許多農(nóng)村地區(qū)存在一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用，安全狀況令人擔(dān)憂(yōu)。由于人口眾多，生活質(zhì)量難以保證，一些重大的傳染病不能得到有效遏制，例如：我國(guó)約有1.2億人攜帶乙肝病毒，這就意味著全國(guó)每11個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)是乙肝的攜帶者，其中慢性乙肝患者約3000萬(wàn)例，每年約有35萬(wàn)人死于慢性乙肝相關(guān)疾病。

對(duì)一些大眾性疾病或傳染病要考慮疾病影響的人群、疾病的治療效果、社會(huì)的支付能力等因素，如果制定得不夠合理和科學(xué)，而只是行政指令式的，那一定會(huì)帶來(lái)麻煩。

結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改三年，全民醫(yī)保制度已經(jīng)交出了一份較完美的答卷，但是它的實(shí)施是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，“病有所醫(yī)”現(xiàn)在已邁出了關(guān)鍵性的步伐，對(duì)醫(yī)療保障覆蓋面的擴(kuò)大會(huì)進(jìn)一步向質(zhì)的提升邁進(jìn)。我國(guó)現(xiàn)在正進(jìn)入改革的攻堅(jiān)期和深水區(qū)，要立足于我國(guó)的特殊國(guó)情，以國(guó)家的“十二五”規(guī)劃和深化新醫(yī)改為契機(jī)，堅(jiān)定不移的走中國(guó)特色社會(huì)主義道路。

參考文獻(xiàn)：

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[4]中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)局編.國(guó)際統(tǒng)計(jì)年鑒[M].2010.

[5]成都市衛(wèi)生局.成都市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)C類(lèi)服務(wù)包[R].成都：成都市衛(wèi)生局，2009。

[6]2012年國(guó)務(wù)院《政府工作報(bào)告》.

第6篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

印度是世界上人口僅次于中國(guó)的發(fā)展中國(guó)家,但印度的醫(yī)療保障體制卻具有一定的特色,為印度社會(huì)的整體發(fā)展起到不少促進(jìn)作用。中國(guó)與印度同為發(fā)展中國(guó)家，在人口、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等方面都較相似,因此,探討印度在醫(yī)療保障方面取得的某些經(jīng)驗(yàn),對(duì)我們會(huì)有一些借鑒作用。本文試圖通過(guò)對(duì)印度醫(yī)療保障體制的介紹并總結(jié)出其特點(diǎn),為我國(guó)醫(yī)療體制的改革提供一些啟示。

1 印度醫(yī)療保障體系概況

1.1 政府主導(dǎo)的公共醫(yī)療體系

印度在1949年通過(guò)的第一部憲法中明確規(guī)定：所有國(guó)民都享受免費(fèi)醫(yī)療。政府為了落實(shí)憲法賦予人民的權(quán)利，保證廣大民眾病有所醫(yī)，于是推行了全民免費(fèi)醫(yī)療制度，建立了一套公共醫(yī)療服務(wù)體系。這一體系包括國(guó)家級(jí)醫(yī)院、邦(省)級(jí)醫(yī)院、地區(qū)級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院共五個(gè)層次，除此之外還有各級(jí)醫(yī)療中心。在政府醫(yī)院就醫(yī)，不論是政府公務(wù)員，還是企事業(yè)單位工作人員甚至無(wú)業(yè)人員，也不論是城市居民，還是農(nóng)村人口，都享受免費(fèi)醫(yī)療。政府醫(yī)院確實(shí)存在資金短缺、管理不善和條件較差等諸多問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：藥品和診斷化驗(yàn)缺乏、病人候診時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差以及醫(yī)院環(huán)境惡劣等，但到政府醫(yī)院就診的大多是低收入人群，他們對(duì)醫(yī)療條件要求不高，所以政府醫(yī)院基本滿(mǎn)足了弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療需求，從而對(duì)維護(hù)社會(huì)的公平與穩(wěn)定起到重要的作用，因此政府寧愿背著巨額的財(cái)政負(fù)擔(dān)也要維持這些醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2 競(jìng)相發(fā)展的私立醫(yī)院

由于印度政府每年用于公共衛(wèi)生支出的費(fèi)用有限，現(xiàn)有的公共衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)不能滿(mǎn)足全體居民醫(yī)療服務(wù)需求，于是政府通過(guò)稅收減免、建筑用地低費(fèi)率等優(yōu)惠政策積極鼓勵(lì)私立醫(yī)院發(fā)展。各種私立醫(yī)院競(jìng)相發(fā)展為不同層次需求的人群提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。由于政府醫(yī)院提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，其條件比私立醫(yī)院要差很多，私立醫(yī)院擁有高水平的醫(yī)務(wù)人員，很多醫(yī)生持有英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院等著名醫(yī)學(xué)院校頒發(fā)的高級(jí)資質(zhì)證書(shū)；再加上私立醫(yī)院有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和管理方式，使得私立醫(yī)院的診療水平和費(fèi)用遠(yuǎn)高于政府醫(yī)院，所以經(jīng)濟(jì)條件好的患者自然“分流”到私立醫(yī)院。與此同時(shí)，政府也相應(yīng)地對(duì)私立醫(yī)院實(shí)行必要的干預(yù)，譬如，政府要求私立醫(yī)院擔(dān)負(fù)一定的社會(huì)責(zé)任，為貧窮患者適度減免費(fèi)用；對(duì)私立醫(yī)院的診療費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管等等，從而引導(dǎo)它們健康發(fā)展。

1.3 比較完善的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系

印度農(nóng)村的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系包括保健站（sub-centre）、初級(jí)保健中心（primary health centre）和社區(qū)保健中心（community health centre）三部分，免費(fèi)為公眾提供醫(yī)療服務(wù)。保健站是實(shí)施基本醫(yī)療保健的機(jī)構(gòu)，每個(gè)保健站一般有一名女性保健人員和一名男性保健人員，女性保健人員的工作是負(fù)責(zé)母嬰健康、計(jì)劃生育、預(yù)防接種和發(fā)放基本藥品。一個(gè)保健站負(fù)責(zé)鄰近村莊3 000至5 000個(gè)村民的衛(wèi)生保健服務(wù)，它是社區(qū)和傳送醫(yī)療保健服務(wù)之間的連接點(diǎn)，其運(yùn)行費(fèi)用由印度的家庭福利部全力支持；初級(jí)保健中心的建立和維持由州（聯(lián)邦）政府負(fù)責(zé)，每2萬(wàn)至3萬(wàn)農(nóng)村居民配備一個(gè)初級(jí)保健中心，它是農(nóng)村地區(qū)和地方政府衛(wèi)生官員之間的第一個(gè)連接點(diǎn)，是每6個(gè)保健站的轉(zhuǎn)診單元，但是較為嚴(yán)重或者需要住院的病人只能送往社區(qū)保健中心或者地區(qū)醫(yī)院，它的職責(zé)主要是提供治療性、預(yù)防性、促進(jìn)性和家庭福利，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)6個(gè)保健站的監(jiān)管工作；社區(qū)保健中心也是由州（聯(lián)邦）政府建立和維持，每10萬(wàn)農(nóng)村居民配備1個(gè)社區(qū)保健中心，中心配備較完善的醫(yī)療設(shè)備和充足的醫(yī)務(wù)人員，它是4個(gè)初級(jí)保健中心的上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院，社區(qū)保健中心無(wú)法處理的病人再送往地區(qū)醫(yī)院［1］。

盡管這套農(nóng)村醫(yī)療體系在實(shí)際運(yùn)行中存在許多不足之處，如保健站和保健中心覆蓋面不足、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、衛(wèi)生人員和醫(yī)療物資缺乏等等，使得依賴(lài)這些基本條件的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)無(wú)法充分開(kāi)展起來(lái)，但是，印度農(nóng)村的這套醫(yī)療體系在一定程度上減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也保證了社會(huì)公平。

1.4 形式多樣的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目

印度的醫(yī)療保險(xiǎn)制度十分注重覆蓋弱勢(shì)群體，為了能將絕大多數(shù)人都納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之中，近年來(lái)，政府積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)新。在印度,除了兩個(gè)政府性社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃分別是為正規(guī)組織部門(mén)員工提供保險(xiǎn)的“國(guó)家雇員醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”和為中央政府雇員提供保險(xiǎn)的“中央政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”之外，非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門(mén)還在醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新上推出了三種醫(yī)療保險(xiǎn)：農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)組織合同農(nóng)戶(hù)向保險(xiǎn)公司集體投保、非政府組織為成員設(shè)計(jì)保險(xiǎn)項(xiàng)目集體向保險(xiǎn)公司投保、非正規(guī)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)工會(huì)的健康福利項(xiàng)目，這些保險(xiǎn)項(xiàng)目主要針對(duì)的是發(fā)病率較低但醫(yī)療費(fèi)用較高的大病風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)和社團(tuán)集體投保一方面降低了保險(xiǎn)公司的交易成本使得非正規(guī)就業(yè)者獲得正規(guī)保險(xiǎn)服務(wù)，另一方面由于和保險(xiǎn)公司掛鉤從而強(qiáng)化了單個(gè)社區(qū)和社團(tuán)的風(fēng)險(xiǎn)分散能力。興辦這些保險(xiǎn)項(xiàng)目不僅有利于成員的健康安全和收入安全，而且有助于加強(qiáng)社區(qū)和社團(tuán)的凝聚力。

2 印度醫(yī)療保障體制的特點(diǎn)給我國(guó)的啟示

2.1 公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)定位明確

印度的公共衛(wèi)生項(xiàng)目雖然是針對(duì)全民的，但這些項(xiàng)目在目標(biāo)定位方面，尤其強(qiáng)調(diào)確保讓貧困人口及弱勢(shì)群體獲得最基本的衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)這種準(zhǔn)確集中的目標(biāo)群體定位方式來(lái)擴(kuò)大窮人在醫(yī)療方面的福利，也正因如此，印度的國(guó)家衛(wèi)生干預(yù)具有極強(qiáng)的正面社會(huì)影響。印度的公共衛(wèi)生投入只占衛(wèi)生總費(fèi)用的17.9%，2005到2006年度政府用于農(nóng)村地區(qū)公共健康事業(yè)的資金為1 028億盧比（約合24億美元），與世界上很多國(guó)家相比并不算多，但政府把有限的投入公平地配置到最需要醫(yī)療服務(wù)的地方。就衛(wèi)生籌資與分配的公平性而言，按照世界衛(wèi)生組織成員國(guó)評(píng)估排位，印度居第43位，比中國(guó)的第188位明顯居前［2］。這說(shuō)明在公共醫(yī)療資源利用方面，中國(guó)存在著嚴(yán)重的不公平現(xiàn)象，中國(guó)在未來(lái)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的改進(jìn)中，應(yīng)該提高貧困人口及弱勢(shì)群體對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的利用率并增強(qiáng)服務(wù)可及性，這樣才能體現(xiàn)社會(huì)公平和兼顧利益平衡。

2.2 醫(yī)療行業(yè)公私并存，貧、富群體各有所依

不同經(jīng)濟(jì)水平的人群對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的選擇會(huì)有差別，而政府的公共衛(wèi)生醫(yī)療又不可能完全滿(mǎn)足各層群體的醫(yī)療需求。因此，印度在確保政府醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，積極鼓勵(lì)私立醫(yī)院健康發(fā)展，堅(jiān)持兩手抓。這種公立醫(yī)院和私立醫(yī)院并存的狀態(tài)使得印度各層消費(fèi)群體在價(jià)格和服務(wù)等方面都能找到適合自己的醫(yī)療服務(wù)提供者。在這一點(diǎn)上，我們也應(yīng)該建立能滿(mǎn)足不同層次需求的醫(yī)療體系，其中措施之一就是要積極鼓勵(lì)、扶持私立醫(yī)院的發(fā)展，政府首先應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格甚至是苛刻的準(zhǔn)入制度，在資格準(zhǔn)入上公平競(jìng)爭(zhēng)不受歧視和排斥，讓市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的規(guī)律使它們達(dá)到自然的優(yōu)勝劣汰，各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)管，引導(dǎo)它們健康發(fā)展。

2.3 公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)重在預(yù)防

印度政府醫(yī)院免費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目和全民免費(fèi)免疫計(jì)劃為國(guó)民提供了基本的醫(yī)療保障，這些基本的醫(yī)療服務(wù)為人們特別是貧困人口及弱勢(shì)群體在預(yù)防保健方面發(fā)揮著重要作用。這點(diǎn)更體現(xiàn)在印度的農(nóng)村醫(yī)療體系中，三個(gè)層次的保健中心都是以基本的預(yù)防保健為主。為了完善現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療體系的預(yù)防保健功能，印度政府還在2005年開(kāi)始實(shí)施“全民農(nóng)村健康計(jì)劃”（National Rural Health Mission）［3］,該計(jì)劃的目標(biāo)是要增加人們尤其是一些貧困地區(qū)的窮人、婦女和兒童獲得有質(zhì)量、有效率的醫(yī)療保健的可能性和途徑并建立整合的、全面的初級(jí)保健系統(tǒng)。由此可見(jiàn)，印度政府對(duì)預(yù)防保健尤其是農(nóng)村衛(wèi)生工作很重視。這點(diǎn)啟示我們正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也要注重預(yù)防保健在醫(yī)療保障體系中的作用，要充分加強(qiáng)和發(fā)揮城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及村衛(wèi)生所的預(yù)防保健功能。2.4 醫(yī)療保險(xiǎn)方面的制度創(chuàng)新

西方學(xué)者一般都認(rèn)為發(fā)展中國(guó)家由于貧窮支付不起建立社會(huì)保障制度的代價(jià)，但是印度政府非常注重公共衛(wèi)生制度的創(chuàng)新，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新上就走出了發(fā)展中國(guó)家的一條適合自己的新路。比如印度非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門(mén)推出的三種醫(yī)療保險(xiǎn)方式克服了常規(guī)保險(xiǎn)項(xiàng)目無(wú)法接納的低收入或收入不確定者投保的障礙，這種制度上的創(chuàng)新為我們開(kāi)拓了思路，中國(guó)將來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也可以實(shí)行靈活多樣的多層次的符合中國(guó)國(guó)情的形式，以擴(kuò)大覆蓋面并實(shí)現(xiàn)全覆蓋為其最大目標(biāo)。

3 結(jié)語(yǔ)

第7篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

關(guān)鍵詞：強(qiáng)制性制度變遷／委托—關(guān)系／一致同意原則／制度選擇

一、道路的選擇：意識(shí)與經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)療保障從現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度的誕生起就存在了，伴隨著“福利經(jīng)濟(jì)學(xué)”和“福利國(guó)家”理論的興起，它逐漸從疾病、醫(yī)藥保險(xiǎn)擴(kuò)展到保障健康的所有物質(zhì)和服務(wù)；實(shí)踐上，經(jīng)濟(jì)危機(jī)和戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷使大多數(shù)資本主義國(guó)家政府采取積極的干預(yù)政策，公共財(cái)政承擔(dān)了醫(yī)療保險(xiǎn)的大部分費(fèi)用。1942年的貝弗里奇計(jì)劃覆蓋了英國(guó)全民生活各個(gè)方面，并為大多數(shù)西歐發(fā)達(dá)國(guó)家效仿，包括戰(zhàn)后的日本。

與此同時(shí)，在兩極世界的另一端，以“蘇聯(lián)”為首的經(jīng)合組織也配合計(jì)劃經(jīng)濟(jì)建立國(guó)家福利型社會(huì)保障，國(guó)家負(fù)責(zé)勞動(dòng)者全部的保障，保障水平非常高，但卻缺乏活力，難以監(jiān)控。蘇聯(lián)的社保體制直接影響了中國(guó)，從1932年蘇區(qū)的《勞動(dòng)法》已經(jīng)得到體現(xiàn)，1951年的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》覆蓋了疾病、傷殘、死亡、生育和養(yǎng)老各方面，覆蓋了各國(guó)有、私營(yíng)、公司合營(yíng)企業(yè)94%的職工。(孫光德，董克用，2000)

這是人類(lèi)歷史上最接近“理想國(guó)”的美好時(shí)光，同在20世紀(jì)70年代末，兩個(gè)互相隔離的世界都面臨了制度危機(jī)。西方直接表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)危機(jī)。當(dāng)時(shí)歐共體各國(guó)社會(huì)福利開(kāi)支占GDP的比重上升到 40%，北歐達(dá)50%以上；當(dāng)時(shí)經(jīng)合組織國(guó)家外債占 GDP比重則從79年的23%攀升到1992年的44%，瑞典高達(dá)80%，歐洲九國(guó)人均社保支出占GDP比重上升了10個(gè)百分點(diǎn)。

然而作為整體經(jīng)濟(jì)制度的一部分，社會(huì)保障制度安排與政治意識(shí)形態(tài)密切相關(guān)，以致改革反過(guò)來(lái)受到了制約。從現(xiàn)代制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，由于“意識(shí)形態(tài)是減少提供其他制度安排的服務(wù)費(fèi)用的最重要的制度安排”，(林毅夫1989)從道德和倫理上判定勞動(dòng)分工，收入分配和社會(huì)現(xiàn)行制度結(jié)構(gòu)是否公平，從而使決策過(guò)程簡(jiǎn)化；但是，諾斯指出，在個(gè)人發(fā)展新的意識(shí)形態(tài)以適應(yīng)變化了的經(jīng)驗(yàn)之前，必須有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)和意識(shí)形態(tài)不一致的積累過(guò)程。西歐完善的社會(huì)保障制度得到當(dāng)時(shí)主導(dǎo)各國(guó)政治的社會(huì)的支持，“全民福利”不僅成為政治目標(biāo)，已經(jīng)漸漸成為人們生活的事實(shí)，1965年-1975年間，英、法和聯(lián)邦德國(guó)不僅醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支達(dá)到GDP的10%，而且平均每年增長(zhǎng)幅度達(dá)15%左右。經(jīng)濟(jì)危機(jī)、失業(yè)、人口老齡化，都使社會(huì)保障支出飛速增長(zhǎng)。然而，深諳意識(shí)形態(tài)作用的執(zhí)政黨只能以非常緩慢的速度，對(duì)保障水平進(jìn)行些微的修改。例如要求病人、退休人員和雇主負(fù)擔(dān)部分保障金，延長(zhǎng)領(lǐng)取疾病補(bǔ)助的等候期(丹麥，荷蘭)。英國(guó)保守黨上臺(tái)執(zhí)政后，進(jìn)行了更多制度性的改革，例如取消雙份的社會(huì)保障、加收疾病補(bǔ)助金的所得稅，似乎更換了政黨的政府更有改革的勇氣。

蘇聯(lián)的社會(huì)保險(xiǎn)制度選擇建立在純粹的意識(shí)形態(tài)基礎(chǔ)上，以解放無(wú)產(chǎn)者為目標(biāo)，按勞分配，故1917年11月誕生的“國(guó)家保險(xiǎn)”覆蓋全、內(nèi)容齊、水平高，如退休金在原有水平的70%以上，(孫光德，董克用，2000)并以勞動(dòng)貢獻(xiàn)進(jìn)行分配。社會(huì)主義國(guó)家成立初期，社會(huì)保障制度并未考慮經(jīng)濟(jì)承受力，而是作為對(duì)革命支持者承諾的兌現(xiàn)，即更多基于政治理性而非經(jīng)濟(jì)理性。

可見(jiàn)80年代前，社會(huì)保障制度作為經(jīng)濟(jì)政策，受到不同的意識(shí)形態(tài)的影響，經(jīng)過(guò)一、二十年的運(yùn)作，又強(qiáng)化了原制度的意識(shí)形態(tài)。在70年代末席卷全球的改革浪潮到來(lái)之際，各國(guó)政府和人民在承受財(cái)政赤字和生活水平下降的同時(shí)，也不得不進(jìn)行痛苦的反思，以形成一套能適應(yīng)新全球化經(jīng)濟(jì)環(huán)境的制度解釋。制度供給充足、或制度均衡的國(guó)家，如兩黨制的英國(guó)和政策設(shè)計(jì)合理的瑞典順利實(shí)現(xiàn)了過(guò)渡。而制度供給不足的國(guó)家，如蘇聯(lián)和東歐，以全面崩潰的代價(jià)，為改革提供空間。另外一些發(fā)展中國(guó)家，沒(méi)有為社保改革提供配套的經(jīng)濟(jì)政策，在失業(yè)率上升，通貨膨脹的環(huán)境下，改革徹底失敗。

各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，一國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力是完善醫(yī)療體系的必要條件，對(duì)貧困人口占很大比例的發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，把有限的資源進(jìn)行最廣泛有效的利用是最重要的，即公平性問(wèn)題；而“意識(shí)形態(tài)剛性”又阻礙了一些國(guó)家，尤其是制度穩(wěn)定的發(fā)達(dá)國(guó)家為改進(jìn)效率而做出的努力。

中國(guó)醫(yī)療制度改革(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)改”)的失敗，在越過(guò)了最初的經(jīng)濟(jì)實(shí)力障礙之后(改革以來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力已經(jīng)增長(zhǎng)了10倍)，也面臨著意識(shí)形態(tài)剛性問(wèn)題。改革初期中國(guó)農(nóng)村從集體制向家庭農(nóng)作制的順利變遷，使“市場(chǎng)”一詞受到了近似神化的膜拜，一切“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”。對(duì)改革者來(lái)說(shuō)，將局部有效的意識(shí)形態(tài)擴(kuò)大到改革的困難領(lǐng)域，是短期成本最小的。問(wèn)題在于，如果說(shuō)，由于信息不對(duì)稱(chēng)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)不足，改革初期的盲目還情有可原；那么當(dāng)政府親手培育的既得利益集團(tuán)膨脹到影響社會(huì)安定(如藥品市場(chǎng)腐敗等)，當(dāng)政府手中的再分配權(quán)減弱到不足以減少社會(huì)不平等程度，當(dāng)權(quán)者的權(quán)威也將受到威脅。此時(shí)，為追求“權(quán)威最大化”，政治制度現(xiàn)代化、決策民主化是成本最小的選擇。

二、強(qiáng)制性制度變遷：市場(chǎng)規(guī)則的誤用

根據(jù)制度變遷的形式分，有強(qiáng)制性和誘致性變遷。但由習(xí)慣取代規(guī)則的操作成本相對(duì)于政治家主導(dǎo)的“突破式”規(guī)則變化而言，操作成本低，所以規(guī)則的邊際上總有習(xí)慣在起協(xié)調(diào)分工的作用，而且，制度的執(zhí)行成本越高，邊際越大?！罢侵贫仍谶呺H上的連續(xù)演變?cè)斐闪酥贫戎姓降囊彩强梢?jiàn)的規(guī)則的變化”。(汪丁丁，1999)

始于70年代末的中國(guó)改革表面上看是政府在開(kāi)放后面臨國(guó)際壓力下采取的主動(dòng)式改革，包括醫(yī)療改革。但從一些官方資料看，在正規(guī)制度無(wú)法滿(mǎn)足民間對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求時(shí)，首先起到補(bǔ)充作用的是民間自發(fā)的供給。由于醫(yī)療設(shè)施分布的不平衡，農(nóng)村大多數(shù)基本醫(yī)療服務(wù)是由“赤腳醫(yī)生”提供的。 1980年9月，衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于允許個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)問(wèn)題的請(qǐng)示報(bào)告》，把個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)并納人政府管理體系，報(bào)告說(shuō)，“隨著城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)放寬政策，興旺發(fā)展，各地廣開(kāi)門(mén)路安排閑散人員就業(yè)，許多地方又陸續(xù)出現(xiàn)了個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)人員”，“同時(shí)，各地反映和群眾來(lái)訪(fǎng)中要求個(gè)體開(kāi)業(yè)的也日漸增多”。事實(shí)上，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)制度增加了農(nóng)民收入，相應(yīng)的也提高了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，但政府卻“減少了對(duì)合作醫(yī)療體系的財(cái)政支持”?！俺嗄_醫(yī)生”數(shù)量減少，間接享受醫(yī)療保障的農(nóng)民下降了50%。(Hsiao WC， 1984)許多“赤腳醫(yī)生”要么繼續(xù)接受教育，要么開(kāi)設(shè)了私人營(yíng)業(yè)，農(nóng)民不得不承擔(dān)幾乎所有基本醫(yī)療保障費(fèi)用。據(jù)四川省1979年底不完全統(tǒng)計(jì)，各種開(kāi)業(yè)人員有六千九百多人，比1978年底增加了 3100人。當(dāng)時(shí)，政府出臺(tái)措施“允許和保護(hù)”實(shí)際上已成為重要非政府醫(yī)療供給來(lái)源的“個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生”，(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1980)，源自競(jìng)爭(zhēng)性非正式制度的壓力，也是對(duì)制度“邊際演變”的認(rèn)可和利用。但這一內(nèi)生制度演變?cè)?0年代的整個(gè)制度改革浪潮中沒(méi)有被吸收到正式制度構(gòu)建過(guò)程中，相反，雄心勃勃的改革者把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則，包括競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰和貨幣交換法則，放任法制意識(shí)和環(huán)境非常不成熟的自由市場(chǎng)提供本應(yīng)屆于非市場(chǎng)的公共產(chǎn)品。

強(qiáng)制性制度變遷既由政府主導(dǎo)，其變遷模式和方向有賴(lài)于統(tǒng)治者對(duì)強(qiáng)制推行一種新制度安排的預(yù)計(jì)邊際收益與預(yù)計(jì)邊際費(fèi)用的衡量，他“想做的一切都是在他看來(lái)足以使他自己效用最大化的事情”。 (林毅夫，1989)他會(huì)在意識(shí)形態(tài)教育方面進(jìn)行投資，以使選民確信他的權(quán)威合法性，降低統(tǒng)治系統(tǒng)的費(fèi)用。另一方面，統(tǒng)治者偏好函數(shù)會(huì)隨國(guó)民財(cái)富增加而變化，從國(guó)民財(cái)富最大化，轉(zhuǎn)為威望最大化。

1978年后的中國(guó)首先重新建立了“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”的意識(shí)形態(tài)，借助強(qiáng)大的國(guó)家宣傳機(jī)器，滲透到社會(huì)組織的各個(gè)層面，1979年出臺(tái)的、被看作最早的醫(yī)療改革政策：《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》，啟動(dòng)了“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”的強(qiáng)制性變遷路徑。此后20年，借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的改革經(jīng)驗(yàn)，在城鎮(zhèn)中建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式，啟動(dòng)了機(jī)構(gòu)民營(yíng)化改革。

因此，首先是規(guī)則層面的制度改革。即重新界定醫(yī)療保障中政府、個(gè)人、企業(yè)三方的責(zé)任。經(jīng)歷了 10年探索，1988年《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》標(biāo)志著“醫(yī)改”正式明確了市場(chǎng)化方向，規(guī)定了：

第一，關(guān)于激勵(lì)的規(guī)則：

1)推行各種形式的承包責(zé)任制。衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理權(quán)只限于合同內(nèi)。

2)下放醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同職責(zé)外的業(yè)務(wù)收入分配權(quán)。

3)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異定價(jià)。

4)對(duì)全民所有制和集體所有制的醫(yī)療服務(wù)企業(yè)減免稅

第二，關(guān)于懲罰的規(guī)則

第8篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；動(dòng)態(tài)共付率；影響因素

一、現(xiàn)有研究――最優(yōu)共付率

1.定義及其作用

根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，參保人的醫(yī)療費(fèi)用在起付線(xiàn)以上、封頂線(xiàn)以下部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)一定比例，即個(gè)人與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，這就是所謂的醫(yī)療保險(xiǎn)共付比例。

2.最優(yōu)共付率的文獻(xiàn)綜述

目前我國(guó)對(duì)于共付率的研究主要集中于最優(yōu)共付率的確定。學(xué)者普遍認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制能夠通過(guò)成本分?jǐn)偟姆椒ㄓ绊憛⒈Ｕ叩男l(wèi)生服務(wù)利用和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的相對(duì)降低，價(jià)格彈性促使參保者更多地利用衛(wèi)生服務(wù)，包括一些不必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)損失。部分研究探討了道德風(fēng)險(xiǎn)損失的存在，通過(guò)估算費(fèi)用分?jǐn)傋兓瘞?lái)的衛(wèi)生服務(wù)需求的改變，如Manning等人1996年的研究得出“當(dāng)共付比例為45%時(shí)，增加的邊際效益等于由于道德風(fēng)險(xiǎn)增加帶來(lái)的邊際損失，即個(gè)人支付比例為45%時(shí)為理論上的最優(yōu)比例，但是由于個(gè)體的差異性與醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的復(fù)雜性，最優(yōu)的共付率水平在實(shí)際中很難確定。

成本分?jǐn)傉撸ㄖ饕ü哺堵逝c起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)）已經(jīng)成為許多國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施費(fèi)用控制的重要手段，不管是公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是私人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，都在制度運(yùn)行中不斷協(xié)調(diào)成本分?jǐn)傉?，而且大多?shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)總醫(yī)療費(fèi)用或者單個(gè)疾病費(fèi)用的有效控制。隨著我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用的日益增長(zhǎng)，不但需要考慮對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格上的控制，還需要考慮運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)手段來(lái)調(diào)整成本分?jǐn)傉摺４送?，部分?guó)家在降低總衛(wèi)生費(fèi)用、調(diào)整成本分?jǐn)傉叩耐瑫r(shí)，加重了參保者特別是低收人人群和慢性病患者等群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由于不同特征老年人對(duì)共付率變化的敏感性是不同的，即在相同的共付率下，老年人的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性是不同的，因此我們提出了的對(duì)策是對(duì)共付率進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

二、動(dòng)態(tài)共付率

1.定義：共付率的動(dòng)態(tài)調(diào)整

動(dòng)態(tài)共付率是指以參保老人的年齡，收入，健康狀況（患病種類(lèi)）以及上一年度醫(yī)療消費(fèi)情況等因素為依據(jù)，為每位參保人制定不同的共付率，同時(shí)由于這些因素可能會(huì)變化，因此需要每年度進(jìn)行調(diào)整，故稱(chēng)為動(dòng)態(tài)共付率。

圖1動(dòng)態(tài)共付率簡(jiǎn)表

這是我們根據(jù)老年醫(yī)療保障與生活質(zhì)量之間基本特征研究得出的全新的概念，是以醫(yī)保制度中已有的共付率（亦稱(chēng)共保率或共付比例）為基礎(chǔ)，著重提出動(dòng)態(tài)二字。

動(dòng)態(tài)主要體現(xiàn)在兩個(gè)地方，第一是每個(gè)個(gè)體不同，不同老年人的收入、年齡、健康水平和醫(yī)療消費(fèi)狀況都不相同，因此他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格彈性曲線(xiàn)都不相同，需要針對(duì)個(gè)體異質(zhì)性建立不同的共付率；第二是動(dòng)態(tài)調(diào)整，因?yàn)樵跁r(shí)間維度上要素也會(huì)產(chǎn)生變化，所以每年都應(yīng)根據(jù)上一年度要素的變化對(duì)共付率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

建立動(dòng)態(tài)共付率的目的是保障低收入人群的醫(yī)療服務(wù)需求的消費(fèi)，減少或避免高收入人群過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象，促進(jìn)基本醫(yī)療制度的持續(xù)健康發(fā)展，打造健康老齡化社會(huì)。

2.基本原則：?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)

根據(jù)上述基本點(diǎn)――“動(dòng)態(tài)”，本文在為老年醫(yī)療保障制度提出建議時(shí)會(huì)考慮以下五點(diǎn)：

（1）上一年度的醫(yī)療消費(fèi)情況，是我們調(diào)整的主要參考因素；

（2）參保者的經(jīng)濟(jì)承受能力，適當(dāng)拉開(kāi)不同收入人群的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)；

（3）不同類(lèi)型衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格彈性；

（4）不同健康狀況人群制定有差別的適合各人群的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)；

（5）該政策的變化將可能導(dǎo)致的短期效應(yīng)和長(zhǎng)期效應(yīng)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善程度和實(shí)施狀況來(lái)制定相應(yīng)的成本分?jǐn)傉摺?/p>

因此，我國(guó)醫(yī)療保障制度下實(shí)行成本分?jǐn)傉咭瑫r(shí)考慮到每種成本分?jǐn)偡椒ǖ奶攸c(diǎn)，和不同患病人群對(duì)不同類(lèi)型衛(wèi)的生服務(wù)價(jià)格變化的敏感程度，特別是可能引起弱勢(shì)群體衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，最大程度地體現(xiàn)公平健康。

動(dòng)態(tài)共付率的數(shù)據(jù)來(lái)源來(lái)自于醫(yī)療信息系統(tǒng)中建立的健康檔案與信譽(yù)檔案。

①上年度醫(yī)療消費(fèi)情況

老年人的上年度醫(yī)療消費(fèi)情況我們主要考慮是否存在過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。結(jié)合老年人健康檔案中的身體狀況，綜合考慮當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)價(jià)格水平，對(duì)老年人是否存在過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象進(jìn)行評(píng)價(jià)，將該評(píng)價(jià)成為信譽(yù)檔案。當(dāng)老年人多年的信譽(yù)檔案記錄較差時(shí)，我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，對(duì)老年人的起付線(xiàn)和共付率進(jìn)行調(diào)整。

②參保者的經(jīng)濟(jì)承受能力

不同收入的老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性不同，這可能造成醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的不公平。

我們認(rèn)為在考慮動(dòng)態(tài)共付率時(shí)，必須討論參保者的經(jīng)濟(jì)承受能力。對(duì)于高收入的老年人，為了避免其進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療，可以適度降低起付線(xiàn)并提高共付率。這樣既不會(huì)增加老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可以利用共付率降低過(guò)度醫(yī)療的可能性。而對(duì)于低收入的老年人，則適度降低共付率，以減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同時(shí)醫(yī)療需求是老年人的基本需求之一，醫(yī)療費(fèi)用支出不能影響老年人的基本生活，因此動(dòng)態(tài)共付率成本分?jǐn)傉咧械纳舷抟彩莿?dòng)態(tài)的。以杭州市為例，有學(xué)者認(rèn)為杭州最低生活標(biāo)準(zhǔn)約為1083.5/月，每年約為1.3萬(wàn)元。那么假設(shè)老人每年收入為5萬(wàn)，那么該老人自付上限小于3.7萬(wàn)元，這可以很好地保障老年人的基本生活水平。

③不同類(lèi)型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

不同類(lèi)型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指不同級(jí)別醫(yī)院不同質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)建立更加完善的分級(jí)診療制度。現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)由于缺乏相應(yīng)的轉(zhuǎn)診制度、對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的約束和激勵(lì)機(jī)制不完善以及基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不高等原因?qū)е禄颊卟还芗膊〈笮≈苯泳歪t(yī)大型醫(yī)院，造成大型醫(yī)院的擁堵嚴(yán)重，看病困難；同時(shí)由于大型醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本相對(duì)于中小醫(yī)院和基層醫(yī)院較高，從而導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用也較高；基層醫(yī)院陷入就醫(yī)患者較少，資源利用率低，醫(yī)療技術(shù)水平越來(lái)越弱的堪憂(yōu)狀況。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)應(yīng)運(yùn)用信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的“信息甄別”理論，設(shè)置一、二、三級(jí)醫(yī)院對(duì)應(yīng)的不同個(gè)人自付比例，而不是單純的以不同的起付線(xiàn)作為區(qū)分，促使參保人員根據(jù)病情的輕重和種類(lèi)在不同級(jí)別醫(yī)院合理就醫(yī)，引起合理的醫(yī)療服務(wù)需求，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源。同時(shí)同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠展開(kāi)公平的競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理，提升服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本。

④健康狀況

健康狀況對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)需求的影響非常大，它幾乎決定了老年人基本醫(yī)療服務(wù)需求。我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)所患疾病種類(lèi)，根據(jù)疾病的醫(yī)療消費(fèi)特征設(shè)置不同的共付率，如針對(duì)感冒、風(fēng)寒等所需醫(yī)療消費(fèi)較少的疾病設(shè)置較高的共付率。

3.作用：促進(jìn)家庭供養(yǎng)，減少過(guò)度醫(yī)療

動(dòng)態(tài)共付率主要可以解決兩部分問(wèn)題。

首先對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的促進(jìn)，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平的促進(jìn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)部分。第一是不同的醫(yī)療保障水平對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的促進(jìn)水平不同，通過(guò)對(duì)共付率的調(diào)整，可以很好地促進(jìn)家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平。第二是根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究，保險(xiǎn)金的交付可以對(duì)子女起到教育作用，促進(jìn)他們提高供養(yǎng)水平。

其次是動(dòng)態(tài)共付率可以減少過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)療保障可持續(xù)發(fā)展，從而持續(xù)保障老年人口的晚年生活質(zhì)量。我們?cè)趧?dòng)態(tài)共付率中考慮老年人上一年度的醫(yī)療消費(fèi)情況，如果存在過(guò)度醫(yī)療，則對(duì)其共付率進(jìn)行調(diào)整，這對(duì)老年人進(jìn)行不合理的醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)生了約束作用。

4.實(shí)現(xiàn)路徑

（1）建立老人的健康檔案和信譽(yù)檔案

個(gè)人信息檔案主要由兩部分組成，一是參保者個(gè)人的健康檔案；二是參保者個(gè)人的信譽(yù)檔案。分開(kāi)建立檔案是為了方便管理和保護(hù)患者的隱私。健康檔案有利于及時(shí)掌握參保人的健康信息，避免重復(fù)檢查，提高診療效率；個(gè)人的信譽(yù)檔案便于監(jiān)督參保人的消費(fèi)行為，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰。這可以強(qiáng)化對(duì)參?；颊叩闹Ц都s束，強(qiáng)化患者節(jié)約意識(shí)，有利于減少參?；颊叩牡赖嘛L(fēng)險(xiǎn)。

（2）加強(qiáng)醫(yī)療消費(fèi)相關(guān)因素研究，完善動(dòng)態(tài)共付率建立機(jī)制

現(xiàn)有大多數(shù)醫(yī)療消費(fèi)相關(guān)因素研究是基于理論研究，而實(shí)證分析不足。我們認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療消費(fèi)相關(guān)因素的研究，根據(jù)各地的情況選擇合理的因素納入動(dòng)態(tài)共付率的建立機(jī)制中。

（3）設(shè)置科學(xué)的動(dòng)態(tài)調(diào)整頻率

以往醫(yī)療保障的成本分?jǐn)傉叩恼{(diào)整時(shí)間跨度大，現(xiàn)代社會(huì)瞬息萬(wàn)變，過(guò)長(zhǎng)的調(diào)整頻率使成本分?jǐn)傉邿o(wú)法適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。因此各地應(yīng)科學(xué)設(shè)置動(dòng)態(tài)共付率的調(diào)整頻率，甚至可以將其指數(shù)化，這樣更易于進(jìn)行調(diào)整。

（4）統(tǒng)籌部門(mén)的統(tǒng)一

建立統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)和信息系統(tǒng)，既可以降低運(yùn)行成本、節(jié)約社會(huì)資源，又方便群眾，便于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因而這一措施具有較強(qiáng)的可行性。同時(shí)明確將這項(xiàng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)交予一個(gè)政府部門(mén)主管，有利于調(diào)整和協(xié)調(diào)社會(huì)醫(yī)療保障政策，也為今后醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一奠定基礎(chǔ)。

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第9篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

1.模型中的主要參數(shù)水平（1）基本醫(yī)療保障制度的參保人數(shù)及參保率。由于近年來(lái)人力資源與社會(huì)保障部門(mén)只公布城鎮(zhèn)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的絕對(duì)人數(shù)，沒(méi)有參保率數(shù)據(jù)，因此，本研究按如下口徑計(jì)算城鎮(zhèn)參保率（見(jiàn)表1）：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)保人數(shù)為當(dāng)年城鎮(zhèn)就業(yè)人員總數(shù)；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的應(yīng)保人數(shù)=城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù)-當(dāng)年城鎮(zhèn)就業(yè)人員數(shù)-參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員數(shù)；由此計(jì)算的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保率可能低于官方估計(jì)，但具有時(shí)間序列可比性。新農(nóng)合參保率采用官方報(bào)告的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（2）基本醫(yī)療保障制度可報(bào)銷(xiāo)藥物的比例。2003年藥典藥品數(shù)量參考中國(guó)藥典2000版,2006年、2008-2010年參考中國(guó)藥典2005版。由于國(guó)家層面并沒(méi)有出臺(tái)新農(nóng)合的基本藥物目錄，因此，表2中數(shù)據(jù)為各省加權(quán)數(shù)據(jù)，具體方法為：東部（12個(gè)省、直轄市）、中部（9個(gè)省、自治區(qū)）、西部（10個(gè)省、直轄市、自治區(qū)）當(dāng)年出臺(tái)新農(nóng)合基本藥物目錄的省份，取目錄中藥品數(shù)量的平均值，然后參照當(dāng)年?yáng)|部、中部、西部的總?cè)丝诒壤ㄒ?jiàn)表3）進(jìn)行加權(quán)求和；由于2006年多數(shù)省份尚未出臺(tái)新農(nóng)合基本藥物目錄，為方便計(jì)算，借用2008年數(shù)據(jù)。（3）基本醫(yī)療保障制度的費(fèi)用補(bǔ)償水平。2009年、2010年三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的數(shù)據(jù)為已公布數(shù)據(jù)[4,5]，2003年、2006年和2008年為推算的結(jié)果。推算方法為：假設(shè)三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償水平的逐年改善程度是相對(duì)穩(wěn)定的，則根據(jù)2009年、2010年已知水平，利用移動(dòng)平均法，推算出2003年、2006年和2008年的補(bǔ)償水平（見(jiàn)表4）。（4）基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次。由于各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌層次的不同，因此可在賦值原則指導(dǎo)下，通過(guò)加權(quán)計(jì)算的方法獲得國(guó)家層面基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次得分。已知2010年三項(xiàng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次分布狀況（見(jiàn)表5），其中，北京、天津、上海、重慶四個(gè)直轄市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，其余27個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，故Pi=（4/31）×0.75+（27/31）×0.5=0.5323；北京、上海兩個(gè)直轄市（2010年天津市將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，其余28個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，故Pi=（2/30）×0.75+（28/30）×0.5=0.5167；北京、上海、重慶三個(gè)直轄市與的新農(nóng)合制度實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，在其余26個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）的271個(gè)地市級(jí)行政區(qū)中，有45個(gè)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合制度的市級(jí)統(tǒng)籌，故Pi=4/30×0.5+（45/271×0.5+226/271×0.25）×26/30=0.3193。2008年，安徽省17個(gè)地級(jí)行政區(qū)中，有4個(gè)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌，因此，2008年安徽省新農(nóng)合統(tǒng)籌得分=4/17×0.5+13/17×0.25=0.3088。在國(guó)家層面，2008年新農(nóng)合統(tǒng)籌層次得分=4/30×0.5+25/30×0.25+1/30×0.3088=0.2853。在已知新農(nóng)合2008年和2010年統(tǒng)籌層次得分的情況下，假設(shè)三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌層次的改善速率是相同的，則使用移動(dòng)平均法可以推算出三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次得分（見(jiàn)表6）。經(jīng)計(jì)算，可獲得中國(guó)部分年份全民統(tǒng)一健保測(cè)量結(jié)果（見(jiàn)表7）。以2010年為例，計(jì)算過(guò)程為：三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的人口覆蓋率分別為74.05%、74.95%、96.30%；保障范圍分別為67.58%、68.70%、37.77%；補(bǔ)償水平分別為75%、60%、60%；統(tǒng)籌層次得分分別為0.5323、0.5167、0.3193。因此，2010年中國(guó)UHC=（0.7405×0.6758×0.75×0.5323+0.7495×0.6870×0.6×0.5242+0.9630×0.3983×0.6×0.3193）÷3÷3=0.0481。其他年份的計(jì)算結(jié)果可同理得到。從變化趨勢(shì)看，近年來(lái)，雖然三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度覆蓋的人口越來(lái)越多，但是全民統(tǒng)一健保程度并沒(méi)有明顯提高，甚至由于引入新的醫(yī)療保障形式，保障制度進(jìn)一步碎片化，導(dǎo)致全民統(tǒng)一健保水平降低。應(yīng)用乘法模型可分析其他國(guó)家全民統(tǒng)一健康保障制度的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。以英國(guó)為例，其實(shí)行以一般稅收籌資為基礎(chǔ)的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制（NHS），覆蓋95%人口；在保障項(xiàng)目中，只有眼科檢查和牙科檢查需要個(gè)人付費(fèi)[6]，此處忽略不計(jì)，將保障水平設(shè)為100%；補(bǔ)償水平也達(dá)到100%。由此，英國(guó)2009年全民統(tǒng)一健康保障制度的得分為0.95（見(jiàn)表8）。

2.中國(guó)全民統(tǒng)一健保測(cè)算的靈敏度分析為推進(jìn)中國(guó)全民統(tǒng)一健保，有必要分析哪些影響因素是最關(guān)鍵的?？赏ㄟ^(guò)靈敏度分析，探討乘法模型中有關(guān)參數(shù)的不同取值水平對(duì)全民統(tǒng)一健保程度的影響。靈敏度分析只對(duì)2010年的情況進(jìn)行模擬計(jì)算。（1）統(tǒng)一保障制度的影響。在其他因素不變的情況下，若將三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度合并為一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，則2010年中國(guó)全民統(tǒng)一健保程度可達(dá)到0.2467，提高了412.89%（見(jiàn)表9）。（2）提高統(tǒng)籌層次的影響。在其他因素保持不變的情況下，若將三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次提高至省級(jí)或全國(guó)水平，則2010年全民統(tǒng)一健保程度可分別達(dá)到0.0762或0.1016（見(jiàn)表10），提高了58.42%或111.23%。（3）提高保障范圍和補(bǔ)償水平的影響。在其他因素不變的情況下，若將三項(xiàng)醫(yī)療保障制度的保障范圍和補(bǔ)償水平均提高至75%，則2010年全民統(tǒng)一健保程度可達(dá)到0.0681（見(jiàn)表11），有41.58%的改善幅度。提（4）參數(shù)聯(lián)動(dòng)的影響。如果合并城鄉(xiāng)不同的健康保障制度，并提升制度的統(tǒng)籌層次（省級(jí)、全國(guó)），同時(shí)保障范圍和補(bǔ)償水平提高至75%，則2010年全民統(tǒng)一健保程度可達(dá)到0.3990或0.5320（見(jiàn)表12），約提高729.52%或1006.03%。綜上，從單個(gè)參數(shù)對(duì)全民統(tǒng)一健保的影響看，保障制度的統(tǒng)一，也就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇的一致對(duì)全民統(tǒng)一健保程度的影響最大，其次是統(tǒng)籌層次，最后是保障范圍和補(bǔ)償水平；參數(shù)聯(lián)動(dòng)的效應(yīng)明顯大于單一參數(shù)變化的影響。

討論與政策建議

1.定量評(píng)價(jià)了中國(guó)全民統(tǒng)一健保的進(jìn)程盡管近年來(lái)國(guó)際上熱議全民統(tǒng)一健保的話(huà)題，也提出了考量保障制度發(fā)展程度的寬度、高度和深度等三個(gè)要素，但以往研究和討論是從定性層面進(jìn)行的。本研究的貢獻(xiàn)在于擴(kuò)展了對(duì)全民統(tǒng)一健保更多維度的認(rèn)識(shí)，將保障制度的統(tǒng)籌層次及統(tǒng)一性第一次納入考量范圍，并提出了可計(jì)量的乘法模型。將五方面因素綜合到一起，定量評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)全民統(tǒng)一健保的發(fā)展程度，對(duì)發(fā)展中國(guó)家尤其具有指導(dǎo)和現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)對(duì)中國(guó)主要參數(shù)的研究，首次量化回答了近年來(lái)全民統(tǒng)一健保的演化趨勢(shì)。乘法模型也可以應(yīng)用于其他國(guó)家或地區(qū)全民統(tǒng)一健保程度的評(píng)價(jià)，為跨國(guó)、跨地區(qū)比較研究提供了統(tǒng)一的方法，對(duì)客觀(guān)認(rèn)識(shí)本國(guó)、本地區(qū)全民統(tǒng)一健保的實(shí)現(xiàn)程度以及制定相應(yīng)的公共政策具有工具性?xún)r(jià)值。

2.中國(guó)全民統(tǒng)一健保尚處于初級(jí)發(fā)展階段中國(guó)近年來(lái)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)取得了明顯成績(jī)，覆蓋的城鄉(xiāng)人口超過(guò)12億人，但也存在制度頂層設(shè)計(jì)問(wèn)題，最重要的是保障制度碎片化，陸續(xù)出現(xiàn)了1998年面向城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、2003年面向農(nóng)民的新農(nóng)合和2007年面向城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)等三項(xiàng)不同的保障制度。三項(xiàng)制度設(shè)計(jì)背后透視出的巨大問(wèn)題是對(duì)健康是否是一項(xiàng)基本人權(quán)的認(rèn)識(shí)與處置態(tài)度，導(dǎo)致的直接結(jié)果是城鄉(xiāng)不同身份的居民得到的醫(yī)療服務(wù)待遇差距顯著，并且為后續(xù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇的齊同化形成了制度障礙。而全民統(tǒng)一健保（UHC）是國(guó)際衛(wèi)生發(fā)展的基本理念和重大趨勢(shì)，其核心價(jià)值觀(guān)是不同居民獲得衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)具有齊同的機(jī)會(huì)、過(guò)程和實(shí)質(zhì)待遇。如果從統(tǒng)一待遇的角度并綜合保障制度的寬度、高度、深度和統(tǒng)籌層次對(duì)中國(guó)基本醫(yī)療保障制度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，2010年的得分只有0.0481分（滿(mǎn)分為1），屬于全民統(tǒng)一健保發(fā)展的初級(jí)階段，今后的路程還相當(dāng)遙遠(yuǎn)，任務(wù)也十分艱巨，時(shí)間亦非常緊迫，切不可高估當(dāng)前成績(jī)，更不能盲目樂(lè)觀(guān)。今后必須在統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇、提高統(tǒng)籌層次和保障水平等方面拿出高超的政治智慧和勇氣，付出艱辛的政策與實(shí)踐努力，才能改善在全民統(tǒng)一健康保障程度上的綜合表現(xiàn)。

3.統(tǒng)一基本醫(yī)療保障制度和待遇是當(dāng)務(wù)之急從全民統(tǒng)一健保的靈敏度分析結(jié)果看，改善中國(guó)全民統(tǒng)一健保程度的最主要貢獻(xiàn)因素是消除基本醫(yī)療保障制度的碎片化設(shè)計(jì)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度及其待遇，實(shí)現(xiàn)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)的均等化；居于次要地位的是提高各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次；而擴(kuò)大保障范圍和提高補(bǔ)償水平對(duì)全民統(tǒng)一健保的貢獻(xiàn)是最小的。因此，從促進(jìn)全民統(tǒng)一健保上著眼，應(yīng)當(dāng)把主要精力投入到盡快合并三項(xiàng)面向不同居民的基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇的均等化上；其次是提高保障制度的統(tǒng)籌層次，盡快實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌并努力縮短全國(guó)統(tǒng)籌的進(jìn)程。從當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策取向看，上述關(guān)鍵問(wèn)題并沒(méi)有得到足夠重視，仍將主要精力投入到鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的覆蓋范圍、提高保障水平上，而這些努力對(duì)實(shí)現(xiàn)全民統(tǒng)一健保的貢獻(xiàn)程度已經(jīng)下降。應(yīng)當(dāng)適時(shí)調(diào)整工作重點(diǎn)和方向，在政治上發(fā)揮集中領(lǐng)導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)，下定決心推動(dòng)基本醫(yī)療保障制度的唯一化和齊同化，消除體制設(shè)計(jì)的障礙因素。2013年3月通過(guò)的國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案已經(jīng)提出，2013年6月底以前完成“整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)”等任務(wù)。但必須看到，三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)一管理只是手段，真正要達(dá)到的目的是盡快實(shí)現(xiàn)不同人群獲得同等的醫(yī)療保障待遇。如果不本著這個(gè)目的去整合管理職能的話(huà)，即使三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度整合到一個(gè)部門(mén)去管理，也不具有促進(jìn)全民統(tǒng)一健保的實(shí)質(zhì)作用。在促進(jìn)基本醫(yī)療保障制度整合與統(tǒng)一的過(guò)程中可以有多種選擇。第一種選擇是首先把城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一到一起，形成城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，然后再與新農(nóng)合制度合并；第二種選擇是首先把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一到一起，待遇齊同后再與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并；第三種選擇是一次性把三種保障制度合并在一起，并統(tǒng)一待遇，這需要更大的政治決心和智慧、更好的公共政策設(shè)計(jì)與執(zhí)行能力。從中國(guó)現(xiàn)實(shí)情況和居民意愿考慮，第三種選擇為上策，將會(huì)使中國(guó)基本醫(yī)療保障制度有根本性的躍升，有利于在國(guó)際上充分展示中國(guó)的政治優(yōu)勢(shì)、制度優(yōu)勢(shì)和民族智慧。

4.政策聯(lián)動(dòng)對(duì)提高全民統(tǒng)一健保的作用更加顯著靈敏度分析揭示，如果同時(shí)合并三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，提高統(tǒng)籌層次，擴(kuò)大保障范圍和提高補(bǔ)償水平，在協(xié)同因素共同作用下，中國(guó)全民統(tǒng)一健保的水平將大幅提高?？梢?jiàn)，多種舉措?yún)f(xié)同的聯(lián)合效應(yīng)明顯好于單項(xiàng)政策產(chǎn)生的效果，同時(shí)也表明中國(guó)在基本醫(yī)療保障制度的多個(gè)方面都有改善的空間。