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關(guān)鍵詞:全科醫(yī)生;內(nèi)科學;課程;崗位需求
中圖分類號:G640文獻標志碼:A文章編號:2096-000X(2020)25-0045-04
健康公平是人類在21世紀普遍關(guān)注的重大課題。我國邊疆基層衛(wèi)生系統(tǒng)面臨人力資源短缺、醫(yī)療服務(wù)能力弱等問題。近年來,國家出臺系列相關(guān)政策,針對培養(yǎng)大批面向農(nóng)村、服務(wù)基層的“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)生[1]。高職院校長期以來“本科縮小版”式的學科型課程模式已無法適應(yīng)學制短、生源基礎(chǔ)差的學情,培養(yǎng)出的畢業(yè)生很難勝任基層醫(yī)療崗位群的實際需求。本文借鑒21世紀全球醫(yī)學教育專家委員提出的以衛(wèi)生系統(tǒng)為基礎(chǔ),有針對性地確立崗位勝任力要求的第三代醫(yī)學教育改革先進理念[2],針對培養(yǎng)基層全科醫(yī)生的專業(yè)核心課程——《內(nèi)科學》開展崗位需求調(diào)研,旨在為以崗位勝任力[3]需求為導(dǎo)向的教學改革提供依據(jù)。
一、資料與方法
(一)調(diào)查對象
調(diào)查對象為西南邊疆地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu),選取具有代表性的13個縣(市)衛(wèi)計局所屬145家基層醫(yī)療機構(gòu)開展調(diào)研,包括120家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。每家基層醫(yī)療機構(gòu)選取1-2名具有五年以上基層臨床醫(yī)療或全科醫(yī)學實踐經(jīng)驗,充分了解基層衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)生,發(fā)放問卷1-2份。145家基層醫(yī)療機構(gòu)共發(fā)放問卷180份。
(二)方法
1.調(diào)查方法
采用問卷調(diào)查法,通過文獻法及專家咨詢法設(shè)計問卷內(nèi)容。通過與紅河州衛(wèi)生健康委員會合作,以紅頭文件形式向各縣(市)衛(wèi)計局發(fā)放問卷,文件明確規(guī)定調(diào)查對象必須具有五年以上基層臨床醫(yī)療或全科醫(yī)學實踐經(jīng)驗,保證了問卷的作答質(zhì)量。
2.調(diào)查內(nèi)容
針對培養(yǎng)基層全科醫(yī)生的專業(yè)核心課——《內(nèi)科學》課程中58種內(nèi)科疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率進
行調(diào)查。在設(shè)計問卷之前,通過專家咨詢法從葛均波主編的《內(nèi)科學(第8版)》教材中篩選出常見內(nèi)科疾病58種,包括呼吸系統(tǒng)疾病9種,循環(huán)系統(tǒng)疾病18種,消化系統(tǒng)疾病14種,泌尿系統(tǒng)疾病6種,血液系統(tǒng)疾病6種,內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝病5種。通過問卷,調(diào)查以上內(nèi)科疾病在基層醫(yī)療診治過程中出現(xiàn)的頻率,頻率判斷包括非常多、比較多、一般、比較少和無,一共五個等級。
3.調(diào)查過程
調(diào)查時限為2019年4-5月,共25d。本次調(diào)查共發(fā)放問卷18份,回收問卷180份,有效問卷180份,有效率100%。
4.統(tǒng)計學方法
運用spss19.0對數(shù)據(jù)進行描述統(tǒng)計。
二、結(jié)果
(一)調(diào)查對象基本情況
調(diào)查對象所在科室情況:全科101人,內(nèi)科33人,外科14人,婦產(chǎn)科8人,兒科7人,五官科5人。執(zhí)業(yè)資格情況:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師78人,臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師51人,鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師30人,鄉(xiāng)村醫(yī)生17人,公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人,公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人。
(二)58種內(nèi)科疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率
1.9種呼吸系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率
9種呼吸系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率如表1所示??梢钥闯觯诨鶎俞t(yī)療診治中遇到非常多的呼吸系統(tǒng)疾病包括急性上呼吸道感染和慢性支氣管炎;遇到一般多的呼吸系統(tǒng)疾病包括慢性阻塞性肺疾病和肺炎;遇到比較少的呼吸系統(tǒng)疾病包括支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭和肺結(jié)核。
2.18種循環(huán)系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率
18種循環(huán)系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率如表2所示??梢钥闯?,在基層醫(yī)療診治中遇到一般多的循環(huán)系統(tǒng)疾病為原發(fā)性高血壓;其余循環(huán)系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療診治中遇到的頻率均比較小。
3.14種消化系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率
14種消化系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率如表3所示??梢钥闯?,在基層醫(yī)療診治中遇到比較多的消化系統(tǒng)疾病為急性胃炎和慢性胃炎;遇到一般多的消化系統(tǒng)疾病為消化性潰瘍和結(jié)核性腹膜炎;其余消化系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療診治中遇到的頻率均比較小。
4.6種泌尿系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率
6種泌尿系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率如表4所示??梢钥闯觯诨鶎俞t(yī)療診治中遇到一般多的泌尿系統(tǒng)疾病為尿路感染;其余消化系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療診治中遇到的頻率均比較小。
5.6種血液系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率
6種血液系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率如表5所示。可以看出,表中所有血液系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療診治中遇到的頻率均比較小。
6.5種內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝病在基層醫(yī)療中診治的頻率
5種內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝病在基層醫(yī)療中診治的頻率如表6所示??梢钥闯?,在基層醫(yī)療診治中遇到比較多的內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝病為糖尿病;遇到一般多的為痛風;其余內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝病在基層醫(yī)療診治中遇到的頻率均比較小。
三、討論
(一)傳統(tǒng)學科型課程教學存在的問題
傳統(tǒng)高職高專課程教學內(nèi)容常見的是照搬本科體系,或?qū)⒈究普n程內(nèi)容進行部分刪減。課程設(shè)置依然是按照先設(shè)置課程,后確定教學目標的傳統(tǒng)理念[4]。通常是教材內(nèi)容是什么,教師想教什么,課程目標就設(shè)定成什么,而不是由期望的學習目標來確定課程內(nèi)容。另外,這種學科型教學重在學習內(nèi)容的系統(tǒng)全面而忽略崗位的實際應(yīng)用,與學制短、學生基礎(chǔ)理論差的學情不相適應(yīng)。這是導(dǎo)致學生所學與崗位所需知識、技能和素質(zhì)脫節(jié)的直接原因。
(二)以基層醫(yī)療崗位實際需求為基礎(chǔ)進行課程設(shè)計
【關(guān)鍵詞】住院患者;疾病構(gòu)成;健康教育
隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展,人民生活水平的提高,健康保健問題已越來越被人們所重視[1]。本院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院,承擔著本市及周邊縣市的醫(yī)療任務(wù)。通過對本院住院患者疾病構(gòu)成的分析,可以反映我市人民健康狀況和衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展水平,便于合理配置資源和技術(shù)人員,有的放矢的加強健康教育?,F(xiàn)將本院2003~2008年住院患者前十位疾病構(gòu)成進行分析。
1 資料與方法
來源于本院2003~2008年住院患者疾病分類年報表,疾病分類嚴格按照國際疾病分類ICD-10的標準進行分類,資料完整、準確、可靠。
2 結(jié)果與分析
2.1 2003~2008年本院住院患者前十位疾病構(gòu)成及順位見表1。
表1
2003~2008年本院住院患者前十位疾病
疾病類別
2003年2004年2005年2006年2007年2008年2003~2008年合計
順位構(gòu)成%順位構(gòu)成%順位構(gòu)成%順位構(gòu)成%順位構(gòu)成%順位構(gòu)成%順位構(gòu)成%
損傷和中毒119.4120.3118.7118.5119.0115.7118.5
循環(huán)系統(tǒng)疾病212.6213.3313.1213.9213.8214.0213.5
消化系統(tǒng)疾病311.8311.9213.3312.1311.5312.4312.2
呼吸系統(tǒng)疾病410.949.8410.3410.049.949.6
410.1
腫瘤58.158.058.259.358.258.858.5
妊娠分娩產(chǎn)褥期67.867.658.259.367.868.7
68.3
泌尿生殖系統(tǒng)疾病
84.574.874.174.474.975.174.7
內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病
75.183.583.692.984.083.883.8
傳染病
92.8102.693.283.093.0
92.9
92.9
神經(jīng)系統(tǒng)疾病102.692.9102.6102.6101.9101.9 102.4
占全疾病譜的構(gòu)成比(%)85.584.685.486.184.083.184.7
2.2 住院患者前十位疾病分類構(gòu)成 2003~2008年住院總數(shù)為82801例,住院患者總數(shù)為75193例,前十位疾病患者總數(shù)為63707例,占2003~2008年住院患者總數(shù)的84.7%。排在前五位的疾病分別是損傷與中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤,占2003~2008年住院患者總數(shù)的62.7%。這五類疾病直接影響我區(qū)人們生存質(zhì)量,因
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.176
作者單位:032200山西省汾陽醫(yī)院(馬小青 張學軍 靳建宏);
呂梁市人民醫(yī)院(梁艷玲)
此針對這些疾病的防治應(yīng)成為健康教育的重點。
3 討論與建議
3.1 損傷與中毒多年來一直高居首位,已經(jīng)成為健康的重要威脅。按其外部原因分類,運輸事故占35.5%,其中騎摩托車人員在運輸事故中的損傷占10.7%;意外跌傷占11.5%,加害占6.0%,故意他自殺與自傷占2.3%。
運輸事故成為意外傷亡的主要原因,行為干預(yù)應(yīng)成為實施健康教育與健康促進的有項手段。有關(guān)部門應(yīng)拓寬道路,改進路況,加強路面修建和維護;交通部門應(yīng)提高管理水平,加強安全宣傳,注重車輛管理和駕駛員培訓,限制車輛行駛速度,減少事故的發(fā)生。在運輸事故中,騎摩托車人員在運輸事故中的損傷尤為突出,與摩托車缺乏管理有關(guān)。有關(guān)部門應(yīng)出臺相應(yīng)的管理條例,加強這方面的管理。
意外跌傷位居第二位,由于建筑業(yè)的迅速發(fā)展,施工單位盲目追求經(jīng)濟效益和工程進度,忽視了安全生產(chǎn)和防護措施。因此,安全生產(chǎn)監(jiān)督部門對建筑工人要加強安全生產(chǎn)管理,提高他們的自我保護意識。[2]有關(guān)部門應(yīng)加強安全生產(chǎn)的健康教育和健康干預(yù),要求施工單位重視安全生產(chǎn),為工人配備必要的防護措施。
加害有增長的趨勢,成為一個社會不安定因素。因此應(yīng)加強公德教育,提高人民的文化素質(zhì),提倡公民遵紀守法,構(gòu)建一個和諧有序的社會。
針對自殺與自傷行為,應(yīng)及時進行心理干預(yù)和心理疏導(dǎo),使患者建立積極的人生觀,提高心理健康水平,增加其適應(yīng)社會生活的信心和能力;教會患者家屬妥善解決與患者有關(guān)的心理應(yīng)激問題,給患者更多的關(guān)愛,形成強有力的社會支持系統(tǒng),減少自殺的復(fù)發(fā)率。
3.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病居高不下,是嚴重危害人民健康的慢性疾病。這些疾病的發(fā)生,與行為方式、心理因素、飲食結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系,因此應(yīng)及時加強健康教育,加大對疾病預(yù)防和保健工作的經(jīng)費和人員投入。在今后的防治工作中,應(yīng)將腦血管病和心臟病放在首位,在加強科學研究,積極探索新技術(shù)、新療法的同時,廣泛開展群眾性健康知識教育,不斷提高人們的醫(yī)療保健知識和自我保健能力,合理改善飲食結(jié)構(gòu),做到早防早治。[4]
3.3 消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病,位于住院疾病的第三、四位,嚴重危害人們健康。健康教育和健康干預(yù)應(yīng)引導(dǎo)人們改變不良行為生活方式,養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣,戒煙限酒,有關(guān)部門應(yīng)加強污染治理,改變空氣質(zhì)量。腫瘤位居第五位,其中肺癌高居首位,與吸煙和環(huán)境污染有直接的關(guān)系,應(yīng)引起高度重視。
總之,預(yù)防與控制慢性非傳染性疾病,行之有效地進行健康教育是一項復(fù)雜而廣泛的社會系統(tǒng)工程,需要政府與各部門的組織協(xié)調(diào)和積極參與。[3]醫(yī)院應(yīng)根據(jù)我院住院患者疾病構(gòu)成及變化趨勢,有的放矢的進行健康教育,提高人民的健康水平和生命質(zhì)量。
參考文獻
[1] 沈義銀.袁震華.疾病譜、死因譜與健康教育對策探討.職業(yè)與健康,2001,4(17):77-78.
[2] 徐曉麗.我院10年住院病人前10位疾病順位變化分析.中國醫(yī)院統(tǒng)計,2006,6(13):188-189.
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)學;兒科學;教學效果;教學內(nèi)容;調(diào)查
【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)09―0093―02
《兒科學》是農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的一門專業(yè)核心課程,本課程的教學任務(wù)是使學生具備基本職業(yè)素質(zhì)及兒科學相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)知識和基本技能,培養(yǎng)適合我國國情的基層社區(qū)臨床醫(yī)技人員。在校期間教好學好專業(yè)知識,對以后的工作有著重大意義。為進一步提高我校兒科學教學質(zhì)量,及時了解社會各界對專業(yè)人才需求的信息,我們對實習回校即將畢業(yè)的10農(nóng)村醫(yī)學班兩個班及部分醫(yī)院的臨床醫(yī)生進行調(diào)查,以便調(diào)整兒科學的教學方法、教學內(nèi)容及實訓內(nèi)容教學思路,使我校農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生專業(yè)知識和實踐技能更好的與工作實際需求接軌。
調(diào)查對象:實習回校即將畢業(yè)的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)10農(nóng)村醫(yī)學班(2)、(3)兩個班級115名學生和各醫(yī)院的部分兒科醫(yī)生20名進行調(diào)查。
調(diào)查內(nèi)容:本次調(diào)查《兒科學》教學方法、教學內(nèi)容及實驗實訓中的安排是否合理,了解臨床實際需求與教學的差距,以便及時調(diào)整實訓教學內(nèi)容,使農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)專業(yè)的教學更能符合當前臨床需要。通過調(diào)研調(diào)整教學內(nèi)容和學時分配,提高我校農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生的專業(yè)能力,工作應(yīng)對能力。
調(diào)查方法及結(jié)果:
1學生調(diào)查問卷,本次調(diào)研共發(fā)放115份問卷,收回有效問卷115份問卷,有效回收率100%。調(diào)查結(jié)果:見附表1、2、3.
2、醫(yī)院醫(yī)生調(diào)查問卷,本次調(diào)研共發(fā)放20份問卷,收回有效問卷20份問卷,有效回收率100%。
我在內(nèi)科工作了2個多月,從臨床表現(xiàn)上來看,呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn),大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn),這些表現(xiàn)往往缺乏特異性,它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn),也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀,如果不進一步檢查確診,很可能就會導(dǎo)致延誤病情,造成不可挽回的后果,因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病,不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷,而應(yīng)進一步地進行必要的檢查,取得確實可靠的臨床資料,通過嚴謹正確的臨床思維,慎重地作出診斷。事實上,呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多,但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。
通過學習和實踐,我能夠掌握各臨床病的起因,但是缺少實際操作,能夠知道基本的病理過程,但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中,我會成為一名合格的xxx,為社會、為人民服務(wù)!
擁有扎實的醫(yī)學理論知識,帶著滿腔的熱情,我來到了實習單位——武漢市第五醫(yī)院實習。在五醫(yī)院各個科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?dǎo)下,我順利完成了教學規(guī)定的臨床實習任務(wù)。
在工作上,我堅持按時到崗,及時完成當天的工作任務(wù)。個別科室的帶教老師要求特別嚴格,各項書寫內(nèi)容都必須嚴格按照標準規(guī)范書寫,容不得半點錯誤,今天的工作必須今天完成,決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下,我在工作中也嚴格要求自己,培養(yǎng)了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到最好的品質(zhì)。
在學習上,我勤奮好學、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科(呼吸內(nèi)科是我實習的第一個科室)的時候,我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實習同學交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等,我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解,為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅實的基矗在手術(shù)科室,我積極爭取手術(shù)上臺機會,爭取能夠當?shù)诙?、第一助手甚至親自操作,進一步增強自己的無菌觀念,同時訓練自己的動手操作能力。此外,五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類學術(shù)講座和報告會,科室內(nèi)組織病例討論等,我從中學到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識。在骨科實習的時候,我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協(xié)會學術(shù)講座,對骨科的醫(yī)療進展有了進一步的了解。
在思想上,我積極上進、樂于助人,與科室醫(yī)生相處融洽,對病人認真負責、熱情禮貌。在泌尿外科實習的時候,曾有一臺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),手術(shù)難度特別大,整個手術(shù)過程歷時長達10個小時。我作為第二助手,在體力上、意志力上都經(jīng)受了嚴峻的考驗,最后圓滿完成了手術(shù)任務(wù),受到科主任的表揚。我想,這次經(jīng)歷對我以后的人生道路會大有裨益。
總之,在這一年的時間里,我圓滿完成了臨床實習計劃,還在實踐中學到了許多臨床知識,在工作、學習和思想上都上了一個新的高度。
呼吸內(nèi)科實習自我鑒定2
來xx中心醫(yī)院實習已經(jīng)一個月了,在這段時間里,我第一次接觸了臨床,第一次穿梭于病房,第一次與病人有了正面的接觸,雖然過程中有許許多多的不適應(yīng),但卻讓我獲益良多。
呼吸內(nèi)科是我實習的第一站,在這里什么都是從頭學起,很多時候都讓我有點手足無措。在老師的耐心教導(dǎo)和其他實習同學的悉心幫助下,我學會了開化驗單和其它項目的單。慢慢地也開始會刊老師開的醫(yī)囑了,從簡單的到復(fù)雜的,對于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過程中,帶教老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時,老師會認真修正我所寫的病歷,第二天查房時還會講解一下他們的診斷思路,這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多,有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等,通過書寫病歷和體格檢查,對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對于我在呼吸科感到比較遺憾的是,當時沒有提出來去肺功能實驗室觀看肺功能實驗是如何操作的。
從呼吸科出來后去了血液科。在這個科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個禮拜,但通過前幾天的觀摩,終于在出科前一天親身實踐了一次??吹阶约撼晒ν瓿闪耍嬉x謝老師對我的信任以及支持。骨穿對血液科來說是一項常規(guī)檢查,所有張慧英主任在我們進科室第一天就給噩夢詳細講解了整個過程。血液科是我感覺與我們檢驗專業(yè)最有聯(lián)系的一個科室,看到骨髓報告單讓我很有親切感,它不像b超、ct那樣,我們一點都不懂。骨髓報告單上的每一項我們都很熟悉,我們以前的實驗課都有練習過。通過在血液科的一周,我對再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。
這個月內(nèi)最后去的科室是心內(nèi)科。由于在校期間沒有怎么學心電圖,所以跟著老師查房比較累。當老師們對著心電圖討論p波、u波、st段時,剛開始可以說是一頭霧水,幾天下來漸漸進入狀態(tài)了,一些簡單的還能看得明白。在心內(nèi)科的時候,還去導(dǎo)管室看了一次冠脈造影和一次pci,當看著導(dǎo)絲從橈動脈穿刺進入到心臟時,不得不驚嘆醫(yī)學發(fā)展之快。對于冠脈狹窄的病人,成功實行pci術(shù),可以感覺到作為醫(yī)生的自豪。有時僅僅坐在辦公室里聽老師們的討論,就可以從中學到很多知識。在心內(nèi)科碰到最多的病人就是冠心病,通過老師與病人的交談,了解了冠心病的危險因素,知道冠脈造影是冠心病的確診依據(jù),對冠心病的治療也有了一定的了解。
作為我學習過程中理論與實踐相結(jié)合的第一個月,一切都讓我感到新鮮。我喜歡現(xiàn)在這種狀況,喜歡每到一個科室給我?guī)淼男迈r感。我會好好利用在內(nèi)科剩下的一個月,努力學習,相信自己在這個過程中一定會有所成長。
呼吸內(nèi)科實習自我鑒定3
在本院內(nèi)二科實習一個月下來,感受最大的一點就是:作為實習護士,開始真正的動手做各項操作。比起之前見習階段,多了一份責任心。見習時,完全就是“眼看手不動”,都是跟著帶教去看各項操作,除了晨護外,根本就沒動手的機會,也很少接觸病人。而在這個月實習期間,眼看一個星期后就開始動手操作的。有鈴響也是第一時間想到動手去做,但每次都會先“請示”帶教老師。這一點,從心里上就感覺很不一樣,覺得自己開始具備作為一名護士最起碼的責任。
在本院內(nèi)二科的兩大塊就是:神經(jīng)科和呼吸科。住的幾乎是老病號,兩三天下來就認識了他(她)們,但是每項操作時“三查七對”都少不了,也不能少。每次操作老師都對我們說的一句話:對好姓名、床號......(三查七對)。有時候有些病人就會問:“那么久了還不認識我嗎?”我解釋道:“不是不認識,這是我工作的需要,也讓我們的操作不會出差錯。希望您能配合”......
慢性支氣管炎和肺氣腫范疇內(nèi),包含有很多哮喘病人,而哮喘病人也能發(fā)生不可逆的氣道阻塞。
慢性支氣管炎是一種臨床診斷,至少連續(xù)2年中,患者每年至少有3個月的慢性咳嗽咯痰癥狀,而別無其他病,如哮喘、支氣管擴張、慢性肺部感染等。慢支與吸煙有密切關(guān)系,據(jù)統(tǒng)計每年吸煙60包,肺功能保持正常者不少見,但每年吸煙90包,肺功能正常者幾無可能。
慢阻肺通常都是發(fā)病隱匿,進展緩慢的病變,在當今這個多坐少動的社會里,肺功能要喪失50%才會有病狀發(fā)生,因為肺的代償功能很強,所以很多病人反映除上呼吸道感染后咳嗽咯痰時間較長外,別無其它癥狀,殊不知此時肺功能已中至重度減損,直到某次重感冒后,呼吸困難不斷加重,在此之前病人一直不以為然,否認有癥狀存在。
肺氣腫是一種病理診斷,為終末氣腔因肺泡壁破壞而發(fā)生的增大(筒狀胸)。肺氣腫的兩種重要形式包括小葉中心性和全小葉性。小葉中心性肺氣腫與吸煙有關(guān),肺泡破壞最初是發(fā)生在呼吸性細支氣管周圍受累腺泡內(nèi),中心性氣腫周圍還有比較正常的肺泡。隨著病情的發(fā)展,整個小葉都被累及,從而發(fā)生全小葉性肺氣腫。但有些相對輕的肺氣腫病例,雖然整個受累肺小葉內(nèi)肺泡破壞無遺,但因鄰區(qū)內(nèi)幾仍保持正常。所以這就是有的病人胸泡問題很大,但病人還能正?;顒又省?/p>
慢阻肺西醫(yī)無有效藥物治療,是不能根治的,僅能對病處理。如控制肺部感染、支氣管擴張劑、激素等。中醫(yī)藥治療該病有較好的療效。中醫(yī)治療根據(jù)病人的體制情況、不同的季節(jié)、不同的地區(qū)、不同的癥狀表現(xiàn),而因人、因地、因時制宜,采用不同的治療方法和藥物辨證施治,堅持長期服藥。通過長期服用益氣養(yǎng)血、活血化淤、化痰通絡(luò)的藥物治療,可以使一些受損的肺泡結(jié)構(gòu)得以修復(fù),肺功能得以改善乃至恢復(fù)正常,一部分病人是完全可以康復(fù)的。如曹XX,男,60歲,慢性支氣管炎10多年,每年秋冬季咳嗽咯痰加重,夏季略輕,胸悶發(fā)憋,長年使用抗生素、氨茶堿,療效甚微,于去年11月服用中藥治療,經(jīng)過11個月中藥治療,胸悶發(fā)憋、咳嗽咯痰就完全消失,服中藥以來一直未感冒(平時經(jīng)常感冒),一切活動如常人。
患慢阻肺的患者心態(tài)要平衡,對于中藥治療要有信心、耐心、恒心,不要性急,短期內(nèi)是不可能徹底治好的,要堅持長期服藥;吸煙者一定要慢慢戒掉;堅持戶外散步活動,特別是冬季亦應(yīng)堅持,這樣可以不斷增強上呼吸道的耐寒能力,從而減少感冒的發(fā)生,以利于疾病的康復(fù)。
專家介紹
1傳統(tǒng)教學模式的弊端及往屆畢業(yè)生和基層醫(yī)師的現(xiàn)狀分析
1.1傳統(tǒng)教學模式的弊端
目前??婆R床醫(yī)學教學模式存在的問題:(1)本科課程壓縮版。“三段式”教學,存在著重理論,輕實用,重專業(yè)教育,輕人文素質(zhì)教育傾向[1]。各學科課程相對孤立、封閉,缺乏銜接與融通,內(nèi)容存在重復(fù)、脫節(jié)現(xiàn)象;基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐分離[2];(2)職業(yè)能力培養(yǎng)不足,教學重點仍以傳授知識為主,實踐技能訓練不夠。學生的動手能力較弱,課程安排不能早期接觸臨床,與患者交流溝通的能力較差[2];(3)課程結(jié)構(gòu)單一。缺乏綜合性課程,而醫(yī)生面對患者的時候,需要的是從基礎(chǔ)到臨床的綜合知識結(jié)構(gòu)和以器官系統(tǒng)為主體的綜合臨床思維,這就要求學生自己將所學的原有各學科知識在頭腦中重新整合[3]。此課程模式培養(yǎng)出來的學生很難適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作,不能實現(xiàn)集疾病治療、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的服務(wù)[4];(4)課程設(shè)置不能完全反映基層衛(wèi)生服務(wù)的實際需要,學生畢業(yè)后所學的專業(yè)知識和專業(yè)能力與農(nóng)村衛(wèi)生崗位需求不相適應(yīng)的問題較為突出[5]。
1.2畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果分析
我校委托重慶市教育評估院調(diào)查臨床醫(yī)學專業(yè)2008~2013年傳統(tǒng)教學模式培養(yǎng)的3屆畢業(yè)生,結(jié)果顯示:學習效率低、學習理解能力較薄弱,臨床基本技能掌握較為薄弱,缺乏創(chuàng)新精神和自主學習能力;最認可案例教學方式、問題探究學習方式;最希望獲得關(guān)于專業(yè)技能的基本知識、臨床基本操作技能、人際交往等基本工作能力。說明傳統(tǒng)教學模式過分強調(diào)教師的主體作用,輕視了學生在教學中的作用[6],而器官系統(tǒng)教學模式能引導(dǎo)學生主動學習,培養(yǎng)出來的學生動手能力、自學能力明顯增強,學習效果顯著提高[7]。
1.3基層醫(yī)生崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)研分析
本校于2010~2012年,對國內(nèi)7個地區(qū)86個基層醫(yī)療機構(gòu)1245名醫(yī)生開展專業(yè)調(diào)研,結(jié)果顯示:基層醫(yī)生主要承擔基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù),基本醫(yī)療服務(wù)主要包括常見疾病診治、常見癥狀診治、慢性病管理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)急救;公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計劃生育、計劃免疫、健康教育等[8]。88.67%的醫(yī)生曾因缺乏診斷、治療技術(shù)轉(zhuǎn)診過病人,50.00%農(nóng)村醫(yī)生連最基本的診斷技術(shù)尚未能正確掌握,如測血壓、看眼底等,無執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格證的人員分別達84.18%、75.66%[9]。這說明有必要改革傳統(tǒng)教學模式。同時也提示??茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)教育中加強對學生臨床診療技術(shù)水平和基本操作技能培養(yǎng)至關(guān)重要,教學改革應(yīng)結(jié)合國家醫(yī)師資格考綱。
2構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系及課程開發(fā)與教材編寫
2.1構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系
本校在借鑒國內(nèi)外器官系統(tǒng)教學改革經(jīng)驗基礎(chǔ)上,通過對基層醫(yī)生工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)查分析,并結(jié)合醫(yī)師資格考試大綱,歸納出學生需要掌握的醫(yī)學綜合知識和實踐技能。建立了以人體器官系統(tǒng)為中心的課程體系:職業(yè)素質(zhì)課程(軍事理論、思想和中國特色社會主義理論體系概論、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、英語、體育、職業(yè)指導(dǎo)、形式與政策);基礎(chǔ)課程(醫(yī)學基礎(chǔ)、病原微生物學、生物化學、免疫學基礎(chǔ)、藥理學總論);器官系統(tǒng)課程(消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。换静僮骷寄苷n程(手術(shù)基本技能、診療護理技術(shù)、急救技術(shù)、全科醫(yī)師應(yīng)診技術(shù)、實用康復(fù)技術(shù)、實用中醫(yī)技術(shù)、婦幼保健技術(shù)等);職業(yè)發(fā)展能力課程(遺傳與優(yōu)生、傳染病、性病與皮膚病、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、衛(wèi)生法規(guī)、人際溝通、醫(yī)學生人文修養(yǎng)、文獻檢索)。把醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)、器官系統(tǒng)為主線的專業(yè)教育、臨床技能訓練為重點貫穿于3年教學中。
2.2院校合作共同開發(fā)課程及教材編寫
組織基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學教師及附屬醫(yī)院行業(yè)專家,以系統(tǒng)性、知識性、實用性為原則,整合、重建教學內(nèi)容,制定器官系統(tǒng)課程標準及教學計劃。編寫器官系統(tǒng)疾病教材8本,即呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、泌尿生殖、血液、神經(jīng)精神、運動系統(tǒng)疾病診療技術(shù),并由重慶醫(yī)科大學和第三軍醫(yī)大學呼吸、消化、血液、神經(jīng)、泌尿等專業(yè)的教授審定。分別由中國科學出版社和高等教育出版社出版出版發(fā)行。自編教材克服了傳統(tǒng)教材理論性過強、知識面過于寬泛,內(nèi)容過于龐雜的弊病,以夠用、實用為出發(fā)點,并增加病例分析、臨床問題導(dǎo)入、知識鏈接等內(nèi)容,體現(xiàn)教材特色。
3器官系統(tǒng)教學模式的實踐探索
3.1強化組織保障能力
學校成立了器官系統(tǒng)教學模式改革領(lǐng)導(dǎo)小組,負責對教改工作的全面實施,在政策、管理、經(jīng)費和后勤保障等方面給予了大力支持。下設(shè)專家工作組:負責器官系統(tǒng)教學模式人才培養(yǎng)方案審定,師資隊伍建設(shè),器官系統(tǒng)教材的審定;每2周進行教學總結(jié),及時對各系統(tǒng)教學內(nèi)容進行研討和調(diào)整。教學管理協(xié)調(diào)組:負責協(xié)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學教研室和臨床醫(yī)學教研室的關(guān)系,下達教學任務(wù),編排課表、教學進度表,以及組織教學檢查、考試等,確保教改工作的穩(wěn)定有序運行。
3.2組建院校合作、專兼結(jié)合、跨專業(yè)、跨學科的課程組
器官系統(tǒng)課程模式對教師自身知識的廣度和深度提出了更高要求,以前我們老師是從以學科為中心的教學模式學習過來的,授課過程中基本上是從本學科的角度出發(fā),講好本學科知識,很少注意研究與本學科知識相關(guān)的其他學科知識及其相互聯(lián)系。現(xiàn)在要以器官系統(tǒng)的課程來授課,教師本身就有很多的不適應(yīng)。器官系統(tǒng)課程教學團隊由10~14名成員組成,醫(yī)院的行業(yè)專家5~7名,涉及專業(yè)包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、檢驗科等。學校專任教師5~7名,涉及學科包含解剖學、生理學、病理學、藥理學。主講教師選拔師德高尚、治學嚴謹;執(zhí)教能力強,教學效果好,從事臨床和教學多年的高年資教師擔任。3.3實施器官系統(tǒng)教學方式教學安排上,把某一器官系統(tǒng)的解剖、生理、病理、病生、藥理、診斷、治療及其疾病預(yù)防在一個學期講完。例如,在消化系統(tǒng)講“胃”這一器官時,先介紹胃的形態(tài)結(jié)構(gòu),接著是它的生理、病理,然后就是胃的常見疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防。使學生對胃從正常到異常再到用藥有一個系統(tǒng)完整的知識框架[10],減少重復(fù),避免遺忘,印象深刻[11]。
3.4改革教學方法
教學方法采用案例導(dǎo)入、臨床問題導(dǎo)入,作為加強基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的切入點。教學場地多樣化,在“課堂里設(shè)病區(qū),病區(qū)中開課堂”,實現(xiàn)“教、學、做”一體化;加強實踐教學,減少理論課,學生進校后以實驗、實訓、見習3個環(huán)節(jié)反復(fù)交替,每周集中安排半天時間在醫(yī)院見習,進行床旁教學,在真實的醫(yī)療環(huán)境中感受醫(yī)生的工作及責任、醫(yī)患溝通的重要性;這既是醫(yī)學知識的學習,也是醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)過程,激發(fā)學生學習動機[12]。加強了學生的動手能力、團隊合作意識的培養(yǎng),提高臨床思維能力[13]。
3.5調(diào)整考核內(nèi)容
器官系統(tǒng)8門課程參照醫(yī)師資格醫(yī)學綜合考試大綱,考核基礎(chǔ)醫(yī)學綜合(解剖學、生理學、病理學、藥理學)和臨床醫(yī)學綜合知識,題型采用A型和B型題,按照各學科在總論和各論中所占的學時數(shù)分配比例命題組卷,如消化系統(tǒng),成績按百分制考量,解剖學占8%、生理學占10%、病理學占12%、藥理學占16%,疾病占54%;操作技能課程,基礎(chǔ)知識50%,操作占50%。新的考核內(nèi)容突出了解決臨床實際問題的能力,強調(diào)了醫(yī)學整體觀和臨床思維[14]。
3.6調(diào)整實習科室輪轉(zhuǎn)
為實現(xiàn)實習科室與器官系統(tǒng)課程延續(xù),達到有效的對接,第3年臨床實習安排在三甲醫(yī)院,實習時間共36周,必修科室32周:消化8周(消化內(nèi)科、普外科)、呼吸8周(呼吸內(nèi)科、胸外科)、循環(huán)4周(心血管內(nèi)科)、泌尿生殖8周(泌尿外科、婦產(chǎn)科)、兒科4周;選修科室4周:急診、血液、內(nèi)分泌、神內(nèi)、腦外、骨科。
3.7激發(fā)學生主動學習和提高學習興趣
階段性教學反饋信息表明,教師逐步適應(yīng)了器官系統(tǒng)課程教學,得到了學生的普遍歡迎,教學效果明顯提高。通過2012級器官系統(tǒng)教學的學生與傳統(tǒng)教學的學生在學習態(tài)度、專業(yè)熱愛程度進行比較,主動學習、學習興趣及課程興趣優(yōu)于普通班,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本校臨床醫(yī)學專業(yè)器官系統(tǒng)教學模式是一個創(chuàng)新、探索的過程,沒有固定的模式可以遵循,從觀念到實踐都需要不斷地學習和探索。因此,在改革實踐的過程中還存在一些問題和不足,教師的教學觀念還比較落后,所需的人力、物力和財力較多,教學難度較大[15]。但改革的方案本身具有科學性、可行性。只要針對問題,根據(jù)其產(chǎn)生原因,進一步優(yōu)化教學內(nèi)容、改革教學方法、提高教學質(zhì)量,就能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)學人才。
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【關(guān)鍵詞】中職;解剖學;教學;分析;探討
中職解剖學基礎(chǔ)教學課程中的課時安排相對較少且教學數(shù)量被過度重視,教學質(zhì)量則會被忽視,課時數(shù)量縮減與教學目的和教學準則相違背,此時中職教師應(yīng)該正視中職教學現(xiàn)狀,不僅要向?qū)W生教授課本知識,還應(yīng)該在立足于教學實踐的基礎(chǔ)上逐一舉例,做到言傳身教、授之以漁。中職解剖學基礎(chǔ)教學要求教師能夠?qū)窘虒W內(nèi)容和基本臨床護理操作知識等熟練掌握,之后在此基礎(chǔ)上將二者有機結(jié)合起來進行講解,以至達到預(yù)期教學效果。
一、解剖學基礎(chǔ)教學中,應(yīng)對運動系統(tǒng)體表骨性知識和運動系統(tǒng)肌性知識等進行重點講解
眾所周知,人體中有206塊骨和大約600多塊骨骼肌,中職解剖學基礎(chǔ)教學中,教師不必對所有人體骨和人體骨骼肌進行全面系統(tǒng)介紹。較為正確的做法是應(yīng)對各個小結(jié)中骨性標志知識和相關(guān)肌性知識等進行重點講解,此時教師需要講解的主要內(nèi)容包括露骨骨性標志和軀干骨骨性標志以及對應(yīng)四肢骨骨性標志等。顱骨骨性標志主要有枕外隆突、乳突、下頜角、翼點,軀干骨骨性標志則分為第七頸椎棘突、胸骨角、劍突、全部胸腰椎棘突和肋弓,四肢骨骨性標志與前者不同,其主要分為肩胛骨下角、橈/尺骨莖突、髂嵴、髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子。
應(yīng)該了解到,全身肌性標志有咀嚼肌、胸鎖乳突肌、胸大肌、腹直肌、肱二頭肌、三角肌、股四頭肌、臀大肌、小腿三頭肌。上述人體骨性標志和人體饑性標志均在整體臨床護理工作過程中起到輔助定位作用,可以對人體深部器官位置和血管以及相應(yīng)神經(jīng)走向等進行準確判定,在一定程度上為臨床穿刺定位提供科學合理依據(jù)。中職教師在教授解剖學課程時應(yīng)對每個課時進行詳細教授,對學生進行引導(dǎo),使學生能夠從自身部位中找到正確位置,這樣即可有效聯(lián)系到臨床實踐,學生在課堂學習中若找到體內(nèi)三角肌且同時指出人體肌肉注射正確部位即為人體內(nèi)部三角肌中部,通過此種方法能夠有效突出此類標志的重要性,以便使學生能夠深刻記住這類知識。
二、人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能以及與相應(yīng)臨床護理流程相結(jié)合
此條中首要一點就是將人體消化系統(tǒng)、人體呼吸系統(tǒng)、人體泌尿系統(tǒng)、人體生殖系統(tǒng)中各個人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和人體器官功能相互聯(lián)系,在此前提下將人體器官功能和臨床護理知識相互聯(lián)系起來,將學習順序安排妥當,為后續(xù)解剖學知識學習奠定基礎(chǔ),所以我們在四大人體系統(tǒng)教授過程中應(yīng)該將人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)―功能―臨床護理相結(jié)合的課時教學放在第一位,教師在人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)講解時應(yīng)將人體臟器體表投影知識等進行重點講解,進而聯(lián)系臨床以至能夠為護理診斷工作提供科學化依據(jù)與合理化依據(jù)。
1.順序教學法
中職教師在教學過程中主要運用順序教學方法,此方法對學生掌握以及有效吸收知識更為有利,且使學生在課程思路方面更清晰,掌握更牢固。人體消化系統(tǒng)教學中,教師通常都會按照器官順序進行講解,其基本教學順序為口腔―咽―食管―胃―小腸―大腸,教師在講授此類知識的同時也應(yīng)重點講解人體臟器形態(tài)結(jié)構(gòu)知識和人體臟器功能知識以及二者之間的聯(lián)系等。胃壁結(jié)構(gòu)特點教學中,胃底腺主要細胞分泌胃蛋白酶原,之后在此基礎(chǔ)上會適時參與蛋白質(zhì)分解功能,還需要注意的一點是,胃底腺壁細胞會分泌出鹽酸和內(nèi)因子等物質(zhì),此時鹽酸則具有殺菌功能和激活人體胃蛋白酶原功能,內(nèi)因子會對將回腸維生素B12吸收效能提升到最大限度,教師要將臨床護理進行課堂教學融入,當胃粘膜出現(xiàn)損傷狀況時,胃酸分泌會有所減少且會出現(xiàn)消化不良等狀況。細菌生產(chǎn)繁殖會使人體胃酸分泌過多,會侵蝕胃和十二指腸等部位致使?jié)儾畹犬a(chǎn)生。
2.臟器大體形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)教學及體表投影基礎(chǔ)教學相結(jié)合
人體重要內(nèi)臟形態(tài)結(jié)構(gòu)知識講解和相應(yīng)人體體表投影講解等顯得尤為重要,便于內(nèi)外科護理系統(tǒng)疾病診斷教學和系統(tǒng)疾病護理教學等,內(nèi)臟體表投影記憶工作也會從中受益,內(nèi)外科護理疾病診斷效率和診斷質(zhì)量也會有所提升,二者是互相影響、互相促進的和關(guān)系,這也是解剖學基礎(chǔ)教學得以長足發(fā)展的主要原因之一。單就人體臟內(nèi)結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)臟功能而言,人體器官毗鄰壓縮則最為適宜,綜上所述,中職教師在講解解剖學知識時要側(cè)重于內(nèi)臟大體形態(tài)結(jié)構(gòu)知識教學及人體體表投影知識教學等,在消化系統(tǒng)中胃、十二指腸、闌尾、肝臟、膽囊、胰腺的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)和體表投影;在呼吸系統(tǒng)中肺的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)和體表投影;泌尿系統(tǒng)中腎、輸尿管、膀胱的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)和體表投影;生殖系統(tǒng)中、輸精管、前列腺、卵巢、輸卵管、子宮的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)和體表投影。
三、人體神經(jīng)系統(tǒng)教學和人體脈管系統(tǒng)教學綜述
1.人體脈管系統(tǒng)教學要點分析
應(yīng)按照以夠用教學原則進行中職解剖學基礎(chǔ)知識教學,人體脈管系統(tǒng)檢測時,護理專業(yè)學生和專業(yè)臨床醫(yī)生之間存在較大差別,中職護理專業(yè)需要重點掌握好人體全身血管分支和具體淺表靜脈走行,細小人體血管動脈血分布知識和人體靜脈學收集范圍知識等,教師只要稍有提及即可,在教學中插入護理常用靜脈注射部位及動脈止血部位,動脈血壓的測量,豐富課堂教學。而對于心臟,在講授中需側(cè)重于講授心臟的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)、入口與出口及心臟的體表投影,這樣可以為臨床護理內(nèi)、外科心臟系統(tǒng)疾病的講授打下基礎(chǔ)。
2.人體神經(jīng)系統(tǒng)教學要點分析
應(yīng)該了解到,人體神經(jīng)系統(tǒng)知識對于中職護理專業(yè)學生而言極為困難,本人從多年教學經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn),在進行解剖學基礎(chǔ)教學中不能對人體神經(jīng)系統(tǒng)知識進行盲目講解,這樣就不會達到預(yù)期教學效果和預(yù)期教學質(zhì)量,中職護理專業(yè)學生在課堂學習中會屢不清頭緒,基本知識也會難以掌握。教師在講解人體神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容時應(yīng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)答題形態(tài)和對應(yīng)概念著重講解,不必拘泥于臨床護理關(guān)系知識講解中,脊髓內(nèi)上、下行纖維素知識、腦干內(nèi)的神經(jīng)核團知識、內(nèi)臟神經(jīng)、腦和脊髓傳導(dǎo)通路知識等通通可以略講,要詳細介紹中樞神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)及周圍神經(jīng)的主要分布,這樣就使神經(jīng)系統(tǒng)一章淺顯易懂,有利于學生記憶深刻。
結(jié)束語
解剖學基礎(chǔ)課程是我們在進行整體中職護理教學中的重要組成部分和重點操作環(huán)節(jié),從實際角度而言,其實一門專業(yè)性較強的學科,解剖學基礎(chǔ)教學內(nèi)容應(yīng)該與具體臨床護理需要等教學知識緊密相連,最為常見的即為護理注射技術(shù)教學、穿刺技術(shù)教學、插管技術(shù)教學和急救技術(shù)教學以及相應(yīng)診療技術(shù)教學等,上述教學內(nèi)容教授過程中均會在不同程度上應(yīng)用到解剖學基礎(chǔ)知識。
參考文獻:
1.1研究對象湖北醫(yī)藥學院藥護學院2011級涉外護理專業(yè)學生,共69人,其中男生2名,年齡20-22歲。
1.2研究方法對兒科護理學部分內(nèi)容進行一個學期的中英雙語教學(共120學時)。
教學步驟為:
①建立班級QQ群,每次課前在群里課前預(yù)習內(nèi)容,如本次課程的英語專業(yè)術(shù)語、中英文對照的疾病講解概要;
②課堂中用全英文講解疾病護理程序,制作中英文ppt,教師要求用英文提問本課堂重點內(nèi)容,要求學生以小組的形式開展討論;
③每組學生由一名學生代表做英文課堂總結(jié),代表應(yīng)該輪流擔任;
④布置課后中、英文習題(根據(jù)護士資格考試和CGFNS題庫改編)。
整個教學中,教師可用中英文授課,但偏重用英語,中英文比例應(yīng)至少達到6:4。教學內(nèi)容為:生長發(fā)育、兒童營養(yǎng)、住院兒童護理及其家庭支持、新生兒及新生兒疾病的護理、營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理、消化系統(tǒng)疾病患兒的護理、呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理、泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理、造血系統(tǒng)疾病患兒的護理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護理、免疫系統(tǒng)疾病患兒的護理、遺傳性疾病患兒的護理、傳染性疾病患兒的護理、常見腫瘤患兒的護理。在期中和期末的時候,教師對學生發(fā)放調(diào)查問卷,調(diào)查本科涉外護理學生對兒科護理學雙語教學的滿意情況及其自我評價。問卷由專業(yè)課任課教師和專家督導(dǎo)審核,保證其有效性。學生以不記名的形式填寫,共發(fā)放問卷69份,收回69份,有效回收率100.00%。
1.3調(diào)查結(jié)果學生對該雙語課程的滿意情況調(diào)查
2兒科護理學雙語教學模式的探討
雙語教學的方式對任課教師和聽課的學生來說都是相當有挑戰(zhàn)性的。首先,這對任課教師的外語水平提出了相當高的要求,我們的醫(yī)學雙語課程的任課教師一般都有海外留學或游學的背景。教學改革后,以學生為主體的教學理念得到充分發(fā)展,教師的角色從以前單純的知識講解者轉(zhuǎn)變成了教學的引導(dǎo)者,引導(dǎo)學生參與到課堂中,如通過課堂討論和學生做展示(presentation)的方式讓學生作為教學的主體。教師還可以在課后評閱學生設(shè)計的模擬病例,課堂評價學生的小組討論表現(xiàn)等方式來促進師生之間的交流。雙語教學模式的轉(zhuǎn)變給教師增加了課前準備和課后反饋的工作量,但教師的教學能力也得到了很大提高,真正實現(xiàn)了“教學相長”。通過開展兒科護理學雙語教學,學生的學習興趣有了一定提高,興趣是最好的老師,學生們因為有了興趣,就會更積極主動地參與到課堂互動學習中;而課堂的良好效果又保證了學生的學習成就感,從而形成一個學習的“良性循環(huán)”機制,不斷激發(fā)學生的學習興趣,發(fā)揮學生的學習潛能。例如我們在課堂上還設(shè)置了純英語環(huán)境的情景教學環(huán)節(jié),即學生自己設(shè)定臨床病例、模擬臨床環(huán)境、以小組的形式進行全英語的角色表演。小組與小組之間還相互評價。教師做最終的評分,作為期末成績的評價標準之一。這種方式大大提高了學生的課堂參與度,也發(fā)揮了他們的創(chuàng)造性。為了在小組競爭中取勝,學生們必須在課前查閱英文的文獻、資料、設(shè)計病例和進行排練。所花的時間精力是傳統(tǒng)教學時的幾倍,但他們的自主學習能力也大大加強了。另外,分組學習的方式促進了學生之間的溝通交流和團隊協(xié)作精神。對于醫(yī)護人員來說,這是必須具備的素質(zhì),我們希望通過這種富有挑戰(zhàn)性的教學方式提高學生的綜合素質(zhì)。
3問題和挑戰(zhàn)
實際上,通過一個學期的兒科護理學雙語教學,學生們的專業(yè)英語水平普遍有了提高,對基礎(chǔ)英語也更加重視,同時也得到了更多的將臨床課程中學習到的專業(yè)英語運用到實踐中的鍛煉機會。總的來說,這種模式是合理有效的。雙語教學也反映出一些問題來,如部分學生反映課外預(yù)習和課后復(fù)習的時間較長,學業(yè)負擔加重;部分學生的英語水平有限,也影響到了課堂的參與和知識的理解吸收。這些問題是雙語教學開展之初不可避免的,因此,教師在教學中要充分認識到學生的水平差異和學習能力,不僅要花費時間精力在課堂材料的準備上,更要培養(yǎng)學生的專業(yè)英語學習能力和學習策略。對于教師而言,不僅要有較高的英語水平和豐富的專業(yè)知識,扎實的專業(yè)英語基礎(chǔ),更要理解學生的學習需求和學習難點,真正做到因材施教,提高教學效果。
4結(jié)語
一、分析護理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力,構(gòu)建以任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系
(一)護理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力分析[1]
由于社會和行業(yè)的發(fā)展,護理領(lǐng)域分工越來越細,崗位也越來越多。根據(jù)近幾年的調(diào)研,我們把護理專業(yè)歸并為臨床護理、社區(qū)護理兩大職業(yè)崗位群,每個崗位群又有若干具體崗位。通過與一線護理專家一起反復(fù)分析各護理崗位具體工作內(nèi)容,歸納出各個護理崗位主要的崗位任務(wù),對護士完成這些任務(wù)應(yīng)具備的能力進行分析(見表1)。
(二)護理專業(yè)學生的知識、能力與素質(zhì)規(guī)格的確定
根據(jù)以上職業(yè)能力需求,護理專業(yè)所培養(yǎng)的學生應(yīng)具備的知識、能力與素質(zhì)規(guī)格如下。
1.知識規(guī)格:①本專業(yè)必需的文化基礎(chǔ)和人文社會科學知識,如大學語文、大學英語、計算機知識,護理倫理與法規(guī)、護理禮儀、人際溝通知識等。②掌握必要的基礎(chǔ)醫(yī)學知識和基本理論。③掌握整體護理、常用護理和各??谱o理的基本理論和基本知識。④了解護理理論與技術(shù)的新進展。
2.能力規(guī)格:①具備良好溝通的能力、與人協(xié)作的能力;具備計算機和英語應(yīng)用能力;具有獲取新知識的能力;具有分析問題和解決問題的能力。②具備規(guī)范完成常用護理技術(shù)操作的能力和??谱o理技術(shù)操作的能力;具有對常見病、多發(fā)病的病情觀察能力,應(yīng)用護理程序?qū)ψo理對象實施整體護理的能力;具有對急危重癥病人初步處理和配合搶救的能力。③具有??谱o理方向發(fā)展基礎(chǔ)。
3.素質(zhì)規(guī)格:①具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)紀律;②具有高度的敬業(yè)精神和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L;③具有公平競爭的意識和健康的身心素質(zhì)。
(三)構(gòu)建護理專業(yè)以崗位任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系[2]
依照臨床護理崗位、社區(qū)護理崗位對護士知識、能力、素質(zhì)的需求,結(jié)合臨床分科特點,考慮崗位任務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性、相似性,構(gòu)建護理專業(yè)以崗位工作任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系。
首先,滿足學生作為“社會人”的通識能力培養(yǎng),開設(shè)素質(zhì)領(lǐng)域課程。主要包括:思政課、大學語文、大學英語、計算機基礎(chǔ)、職業(yè)生涯設(shè)計等課程。同時,滿足護理崗位對護士的專業(yè)人文素質(zhì)需求,開設(shè)護士基本素養(yǎng)課程。
第二,培養(yǎng)學生作為“職業(yè)人”(護士)的(職業(yè))通用能力,開設(shè)基礎(chǔ)領(lǐng)域課程。包括:正常人體結(jié)構(gòu)、正常人體機能、異常人體機能、生物化學、免疫與病原生物、護用藥理課程,使學生具備護理崗位應(yīng)有的專業(yè)理論知識。
第三,培養(yǎng)學生作為“崗位人”(護理)的特定能力(??谱o理能力),開設(shè)專業(yè)領(lǐng)域課程。包括:常用護理技術(shù)、健康評估課程,培養(yǎng)所有護理崗位應(yīng)具備的最基本操作和檢查能力。開設(shè)內(nèi)科護理技術(shù)、外科護理技術(shù)、婦產(chǎn)科護理技術(shù)、兒科護理技術(shù)、急危重癥護理、心理與精神護理、五官科護理技術(shù)、中醫(yī)護理技術(shù)、社區(qū)護理等,培養(yǎng)學生專業(yè)能力。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床??苹o理發(fā)展需要,開設(shè)拓展領(lǐng)域課程。主要開設(shè)重癥監(jiān)護、手術(shù)室護理和康復(fù)護理三個??苹较虻恼n程(見圖1)。
二、以護理崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為核心,改革護理專業(yè)課程內(nèi)容
(一)重視學生文化素養(yǎng)與基本職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),改革素質(zhì)領(lǐng)域課程內(nèi)容
根據(jù)護理崗位對護士文化素養(yǎng)與基本職業(yè)素質(zhì)的需要,改革《大學語文》課程內(nèi)容,突出語言表達能力、寫作能力的培養(yǎng)。以具有強健的體魄、能指導(dǎo)服務(wù)對象促進健康為依據(jù),改革《大學體育》課程,以形體訓練、養(yǎng)生保健為主要教學內(nèi)容,發(fā)揚和傳承中華傳統(tǒng)體育文化。以培養(yǎng)護理崗位需用的案例統(tǒng)計分析能力為主,選取《高等數(shù)學》課程內(nèi)容。以護理文化、護理禮儀與溝通、護理倫理為基本內(nèi)容,以臨床工作中的醫(yī)療官司、法律糾紛事件為載體,融入護理工作相關(guān)法律法規(guī),選取《護士基本素養(yǎng)》課程內(nèi)容,在強化學生對護理文化的學習,訓練學生規(guī)范的護理禮儀與良好的護患溝通能力的同時,讓學生學會保護患者和自我保護,提高法律素養(yǎng)。
(二)突出護士職業(yè)通用能力培養(yǎng),改革基礎(chǔ)領(lǐng)域課程內(nèi)容
以項目為載體,組織基礎(chǔ)領(lǐng)域課程教學內(nèi)容,使基礎(chǔ)課程更具有針對性和適用性。如《正常人體結(jié)構(gòu)》課程,在基礎(chǔ)解剖內(nèi)容的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)設(shè)計注射技術(shù)與各種穿刺的體表定位、引流臥位解剖、插管與急救技巧等學習項目,把解剖學理論和護理操作技術(shù)有機結(jié)合在一起。對《異常人體機能》課程,以各大系統(tǒng)疾病病變?yōu)檩d體,設(shè)計呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、淋巴造血系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等學習項目,突出疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,提高學生認識疾病、分析病情的能力。
(三)強化護理崗位特定能力培養(yǎng),改革專業(yè)領(lǐng)域課程內(nèi)容
對于專業(yè)領(lǐng)域課程,在課程內(nèi)容的改革上,注重以下幾點:一是涵蓋護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱;二是融入衛(wèi)生部頒布的各種護理行業(yè)標準,如《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《優(yōu)質(zhì)護理工程實施細則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等;三是基于護理崗位工作過程和典型工作任務(wù)。以下列舉2門專業(yè)核心課程內(nèi)容的選取加以說明?!冻S米o理技術(shù)》培養(yǎng)學生能運用護理基本技術(shù)、基本知識,從事各護理崗位基礎(chǔ)護理工作的能力。我們根據(jù)患者從入院、治療到出院的全過程,將基礎(chǔ)護理活動整合為入院護理、生活護理、用藥護理、專項護理、出院護理5個典型工作任務(wù),在每個任務(wù)中又有30個具體的學習項目。這22個項目培養(yǎng)學生完成所有基礎(chǔ)護理工作應(yīng)具備的知識、技能和態(tài)度。《內(nèi)科護理技術(shù)》培養(yǎng)學生勝任內(nèi)科護理崗位工作的能力。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科分科情況,對內(nèi)科護理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力進行分析,將《內(nèi)科護理技術(shù)》整合為8大項目,即:呼吸內(nèi)科病人護理、心血管內(nèi)科病人護理、消化內(nèi)科病人護理、神經(jīng)內(nèi)科病人護理、內(nèi)分泌及代謝性疾病病人護理、風濕性疾病病人護理、血液疾病護理、腎內(nèi)科疾病病人護理,在每個項目中選擇最常見的30個工作任務(wù)作為學習任務(wù)。這30個任務(wù)培養(yǎng)學生完成內(nèi)科護理崗位工作應(yīng)具備的知識、技能和態(tài)度。
(四)滿足??谱o理發(fā)展需求,設(shè)計專科化方向課程
以衛(wèi)生部《??谱o士培訓大綱》為依據(jù),結(jié)合襄陽市??谱o理資源,選取與設(shè)計《重癥監(jiān)護技術(shù)》、《手術(shù)室護理技術(shù)》、《康復(fù)護理技術(shù)》等??苹较蛘n程內(nèi)容,為學生發(fā)展??品较虻於ɑA(chǔ)。
三、依據(jù)護理工作情境,仿真與真實結(jié)合,構(gòu)建教學情境
情境教學是指在教學過程中按照真實或仿真的情境,通過學生親身經(jīng)歷的學習實踐,提高學生的自主性,促進學生學習,培養(yǎng)學生能力的教學方法,具有很強的“真實性、開放性、深刻性、持久性”的特點。[3]我院護理專業(yè)主要從以下幾方面開展情境教學。
(一)建設(shè)仿真環(huán)境,設(shè)計能力訓練項目,創(chuàng)設(shè)職業(yè)情境
按照“仿真醫(yī)院”模式建設(shè)7600m2的校內(nèi)護理實訓中心。護理實訓中心內(nèi)建有仿真急救室、監(jiān)護室、手術(shù)室、產(chǎn)房,以及內(nèi)、外、婦、兒科病房等,室內(nèi)設(shè)施按照醫(yī)院真實環(huán)境配置。同時,我們組織護理專職教師與臨床一線專家共同編寫專業(yè)核心課程的實訓教材。這些教材以“能力核心,任務(wù)引領(lǐng)”為編寫理念,導(dǎo)入案例創(chuàng)設(shè)職業(yè)情境,[4]設(shè)計各種能力訓練項目。如在《急危重癥護理》課程中“心搏驟停的急救”項目中,設(shè)計綜合模擬人(ECS)處于心搏驟停的狀態(tài),讓學生組成搶救小組,利用實訓室內(nèi)真實的醫(yī)療設(shè)備進行搶救。[5]一名學生負責指揮,一名學生實施胸外心臟按壓,一名學生使用呼吸囊進行人工呼吸,一名學生進行心臟電除顫,一名學生建立靜脈通道。小組成員間要有效合作,當搶救有效時,模擬人會出現(xiàn)血壓回升、心電圖轉(zhuǎn)正常,出現(xiàn)“復(fù)活”狀態(tài);當搶救不成功時,模擬人會“死亡”。這種在高度仿真的職業(yè)環(huán)境的綜合訓練項目,讓學生在踴躍參與的角色扮演中體驗職業(yè)情境,實現(xiàn)知識向能力的轉(zhuǎn)化。
(二)多種媒體共用,再現(xiàn)職業(yè)情境
課程教學中,我們充分利用多媒體技術(shù),通過圖片、畫面、聲音的展示,再現(xiàn)各種真實的護理工作情境,讓學生產(chǎn)生身臨其境的感覺。我們購置了多種護理教學光盤,針對每個學習任務(wù)制作了圖、文、聲、影并茂的教學課件,還制作了虛擬訓練動畫軟件。多媒體再現(xiàn)的情境極大地激發(fā)學生的興趣,彌補臨床見習之不足,同時還可讓學生反復(fù)觀看與訓練。