醫(yī)學(xué)檢驗病例分析報告精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)學(xué)檢驗病例分析報告范文

[關(guān)鍵詞]形成性評價；評價方法；留學(xué)生；病理生理學(xué)

[中圖分類號]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）03 — 0153 — 02

隨著高等教育國際化進(jìn)程的不斷加快，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的規(guī)模逐步擴(kuò)大。留學(xué)生教育質(zhì)量成為評價大學(xué)辦學(xué)水平的重要指標(biāo)之一。目前對于提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，大家主要集中于教學(xué)模式的研究和探索，對評價體系的改革研究較少。而科學(xué)、合理的評價方法不僅可客觀的評估留學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)的主觀能動性，對教學(xué)也能起到積極的促進(jìn)作用〔1〕。在我校留學(xué)生病理生理學(xué)教學(xué)實踐中，我們結(jié)合留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，不斷探索客觀、可行的學(xué)習(xí)效果評價體系，促使教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)得到進(jìn)一步提高。

1.留學(xué)生教學(xué)面臨的問題

1.1 病理生理學(xué)的學(xué)科特點

病理生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，主要研究疾病過程中功能、代謝的變化，闡明疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制。由于留學(xué)生之前尚未接觸過臨床，對疾病也知之甚少，因此與臨床疾病密切相關(guān)的病理生理學(xué)能激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但復(fù)雜抽象的病理過程和發(fā)生機(jī)制又阻礙了他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)的熱情。所以怎樣使留學(xué)生始終保持學(xué)習(xí)動力是我們面臨的首要問題。

1.2 留學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)

我校留學(xué)生大多來自印度、巴基斯坦和尼泊爾等國，他們來華學(xué)醫(yī)的動機(jī)是在相對實惠的教育費(fèi)用下獲得醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，然后回國通過職業(yè)醫(yī)師資格考試，實現(xiàn)他們臨床醫(yī)生的夢想。因此在注重考試成績的同時，他們還非常重視臨床能力的提高。而我們的教學(xué)和評價體系也應(yīng)該與留學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)相適應(yīng)，將重點放在培養(yǎng)臨床思維能力和實踐能力上。

1.3 思維方式及學(xué)習(xí)行為特點

由于留學(xué)生從小受到西方教育模式的影響，大多思維活躍，學(xué)習(xí)的主觀能動性強(qiáng)，課堂上不懂即問，且課堂表現(xiàn)力強(qiáng)，他們喜歡輕松、趣味性高的授課風(fēng)格，如果對教師授課不滿意，會隨時選擇離開。正是由于他們在學(xué)習(xí)行為方式上的隨意性，使得他們普遍對學(xué)校的考核方式（即期末筆試一錘定音的方式）難以適應(yīng)。

1.4 與教師的語言交流障礙

留學(xué)生雖然來自以英語為官方語言的國家，英語閱讀、理解和聽說能力普遍較高，但他們的英語有其獨(dú)特的構(gòu)音和表達(dá)特點，與我們熟悉的美式英語或英式英語均有較大差異，因此在教學(xué)過程中與教師存在交流溝通障礙，這對于我們的教學(xué)和考核評價都是不小的挑戰(zhàn)。

1.5 學(xué)習(xí)紀(jì)律松散

受到不同教育模式和管理體系的影響，留學(xué)生學(xué)習(xí)行為的隨意性還體現(xiàn)在散漫的學(xué)習(xí)紀(jì)律上，他們時間觀念差，經(jīng)常遲到、早退或缺勤，上課時還會隨意走出教室接聽電話。因此，要提高留學(xué)生的自律性必須進(jìn)一步改善教學(xué)方法，同時加強(qiáng)考核評價體系。

2.形成性評價體系的構(gòu)建

鑒于以上留學(xué)生教學(xué)中的實際問題，以單純的考試成績來評估留學(xué)生的綜合能力，顯然不利于他們積極性和主體性的發(fā)揮，也妨礙了留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的提高。因此我們在病理生理學(xué)留學(xué)生教學(xué)中，采用形成性評價對教學(xué)效果評價體系進(jìn)行了改革。

形成性評價是在教學(xué)過程中對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行動態(tài)評價和及時反饋，以便激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生及時調(diào)整學(xué)習(xí)方式，并促進(jìn)教師有效改進(jìn)教學(xué)活動〔2〕。

我們的形成性評價體系各方面權(quán)重分配及具體實施如下。

2.1 病例分析報告

為了實現(xiàn)病理生理學(xué)在溝通基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁作用，我們在2011？2012年留學(xué)生理論教學(xué)中引入了病例討論，重點章節(jié)導(dǎo)入時均以典型病例激發(fā)課堂簡短討論，學(xué)生自由發(fā)言回答病例的相關(guān)問題，然后帶著問題進(jìn)入學(xué)習(xí)，該部分內(nèi)容講解結(jié)束后，每位學(xué)生于一周后上交一份病例分析報告，要求找出疾病的病因和發(fā)生機(jī)制、及其與臨床表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系，并根據(jù)發(fā)病機(jī)制設(shè)計合理的治療原則。最后教師將報告的評價結(jié)果、理由及報告的優(yōu)缺點及時反饋給學(xué)生。這部分權(quán)重占總成績的20%。

2.2 隨堂測試

為了督促留學(xué)生加強(qiáng)平時學(xué)習(xí)，檢驗學(xué)習(xí)效果，同時避免由期末考試一錘定音的弊端，我們根據(jù)具體的教學(xué)情況，以選擇題的形式安排了4？5次隨堂測試，當(dāng)堂完成，測試結(jié)果也會于下次課發(fā)放給學(xué)生。這部分占總成績的10%。

2.3 實驗考評

由于留學(xué)生回國后都要參加職業(yè)醫(yī)師資格考試，因此對他們臨床思維和實踐能力的培養(yǎng)顯得同等重要。我們的做法是將實驗課學(xué)習(xí)效果評價納入形成性評價體系，占總成績的20%。實驗課考核指標(biāo)具體包括出勤情況、實驗操作、實驗報告和值日等。

2.4 考勤

針對留學(xué)生學(xué)習(xí)自律性差，紀(jì)律散漫等特點，我們將考勤情況的權(quán)重設(shè)置為總成績的10%。每次課前由班長點名，遲到或缺席的學(xué)生標(biāo)記1個“×”；而按時上課的學(xué)生標(biāo)記1個“”；那些經(jīng)常遲到或缺席的學(xué)生，如果能堅持長時間不缺課，也可以鼓勵性的給1個“”。期末時統(tǒng)計缺勤超過總考勤數(shù)1/3的學(xué)生取消期末考試資格，只能參加補(bǔ)考。

2.5 學(xué)生自評和互評

自我評估的目的是為了幫助留學(xué)生認(rèn)識到自己的強(qiáng)項和弱點，以便更好地管理自己的學(xué)習(xí)；而學(xué)生互評可以鼓勵學(xué)生之間的合作和向他人學(xué)習(xí)〔3〕。因此我們分階段用調(diào)查問卷的形式讓學(xué)生進(jìn)行自評和互評，問卷包含很多指標(biāo)，比如是否真正理解了課堂講授知識點、是否能靈活運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題等，A選項5分，B選項3分，C選項1分。另外臨近期末時，還組織學(xué)生評選“學(xué)習(xí)之星”和“進(jìn)步之星”，進(jìn)一步激勵學(xué)生的自信心和學(xué)習(xí)積極性。這部分權(quán)重占總成績的10%。

2.6 期末考試

期末考試是檢驗學(xué)生對課程整體把握程度的考核方式，這部分占總成績的30%。由于留學(xué)生將來回國參加的職業(yè)醫(yī)師資格考試通用題型是選擇題，因此我們在期末考試中設(shè)置了50%的選擇題，其他主觀題如名詞解釋、簡答題和問答題共占50%。

3.形成性評價體系對學(xué)習(xí)效果的影響

為了了解這種形成性評價體系對教學(xué)效果的影響，我們對留學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，超過92.5%的留學(xué)生支持形成性評價，認(rèn)為能全面、客觀、公平地反映他們的學(xué)習(xí)效果，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，督促他們投入平時的自主學(xué)習(xí)，并激發(fā)自信和潛能，幫助他們克服懶散、自律性差的問題，有利于提高解決臨床問題和實踐能力。同時，還能促進(jìn)教學(xué)過程的不斷完善，提高教學(xué)質(zhì)量。

我們的形成性評價體系以促進(jìn)留學(xué)生臨床思維能力和實踐能力的培養(yǎng)為目的，在內(nèi)容和形式上均與留學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)相適應(yīng)，因此能極大地激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，真正發(fā)揮他們的學(xué)習(xí)主體效應(yīng)，學(xué)習(xí)效果自然顯著提高。

另外我們還非常重視反饋的作用，調(diào)查結(jié)果也顯示68.2%的留學(xué)生都希望得到教師或同伴的關(guān)注和反饋。我們反饋的內(nèi)容不僅包括對病例分析報告的評價結(jié)果、理由及報告的優(yōu)缺點，還包括各階段學(xué)生自評和互評結(jié)果、隨堂測試結(jié)果等。通過反饋可以讓學(xué)生看到已經(jīng)取得的進(jìn)步和需要進(jìn)一步提高的地方，從而有效調(diào)整學(xué)習(xí)活動。比如在完成水電解質(zhì)代謝紊亂的學(xué)習(xí)和測評后，有的學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己對發(fā)病機(jī)制的理解不夠深入，因而可在下階段的學(xué)習(xí)中有針對性地訓(xùn)練邏輯思維能力，加深對疾病機(jī)制的理解。另一方面，通過反饋的結(jié)果，教師也可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在測評中的一些共同問題，從而反省自己教學(xué)中的不足，以便不斷自我完善和提高。

我們也很注重激勵機(jī)制在評價體系中的作用。在評價過程中，盡量以激發(fā)主體意識、不打擊學(xué)習(xí)積極性為原則，比如在考勤評價時，每一位按時出勤的學(xué)生都可以得到1個“”，甚至那些平時經(jīng)常遲到或缺勤的學(xué)生，如果能堅持一段時間不缺課，也可以得到鼓勵性的“”；而實驗課時積極動手、主動打掃衛(wèi)生的學(xué)生也以“”的形式來嘉獎；期末時對“學(xué)習(xí)之星”和“進(jìn)步之星”的評選，其實也是激勵機(jī)制的體現(xiàn)。通過以上激勵方式，留學(xué)生可以在很大程度上克服自律性差的缺點，意識到自己在學(xué)習(xí)過程中的付出和進(jìn)步是有價值的，有效調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，并最大限度地發(fā)揮自己的潛能。

綜上所述，我們根據(jù)留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，建立了一種全面、客觀的形成性評價體系，對進(jìn)一步提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)奠定了基礎(chǔ)。但由于一些主、客觀條件的限制，我們的研究還存在一定不足，比如學(xué)生自評和互評缺乏相應(yīng)監(jiān)督機(jī)制，使部分評價流于形式；由于缺乏臨床實踐，留學(xué)生對病例的分析報告普遍不夠深入；評價體系對教師的英語能力、工作量以及對課堂的掌控能力上均要求更高。我們將在今后的教學(xué)實踐中進(jìn)一步完善，以探索一種更加適合留學(xué)生實際情況的評價體系，并使病理生理學(xué)充分發(fā)揮其橋梁作用。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕 金勝紅，趙云，胡鳳琴.醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價方法實踐與探索〔J〕.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2009，11（5）： 613-315.

第2篇：醫(yī)學(xué)檢驗病例分析報告范文

方法：采用描述性流行病學(xué)方法，對2005～2012年期間宜州市丙型病毒性肝炎流行特征進(jìn)行分析研究。

結(jié)果：丙肝發(fā)病總體呈逐年上升趨勢，慶遠(yuǎn)鎮(zhèn)發(fā)病率最高，發(fā)病以青壯年為主，20～49歲占81.9%，0歲嬰兒病例占0～19歲年齡組的60.8%。發(fā)病多為散發(fā)，無明顯季節(jié)高峰，在性別上無差異。

結(jié)論：近年來，宜州市丙型病毒性肝炎呈快速上升趨勢，宜昌市丙肝發(fā)病率呈快速上升趨勢，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。農(nóng)民、待業(yè)人員是丙型病毒性肝炎防控應(yīng)關(guān)注的重點人群，應(yīng)加強(qiáng)健康教育和丙型病毒性肝炎的篩查，采取有效措施阻斷母嬰傳播和經(jīng)血傳播。

關(guān)鍵詞：丙型病毒性肝炎 流行特征 分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.525

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0452-02

丙型病毒性肝炎（簡稱“丙肝”）是由丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）所致的常見傳染病，感染者多無自覺癥狀，但50%～85%的患者會轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，感染?0年，肝硬化發(fā)生率為10%～15%，每年將會有1%～5%的肝硬化患者發(fā)展為肝癌。嚴(yán)重地威脅著人類的健康和生命，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已在為全球的公共衛(wèi)生問題[1]。近幾年，宜州市報告丙肝發(fā)病數(shù)和發(fā)病率呈明顯上升趨勢，為了解該市丙肝流行特征，為制定防制策略提供依據(jù)，現(xiàn)將2005～2012年宜州市丙肝流行特征分析報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源。資料來源于2005～2012年國家《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》網(wǎng)格直報的丙型病毒性肝炎個案資料。人口資料來源于《宜州市統(tǒng)計年鑒》。

1.2 研究方法。采用描述性流行病學(xué)方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。運(yùn)用Excel 2003將數(shù)據(jù)錄入、整理，使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。分類數(shù)據(jù)采用X2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 流行概況調(diào)查結(jié)果。結(jié)果顯示2005～2012年期間，宜州市累計丙型病毒性肝炎發(fā)病人數(shù)為597人，年平均發(fā)病率為11.67/10萬。各年發(fā)病情況呈上升趨勢，而到2012年發(fā)病率稍有下降。丙肝報告數(shù)占病毒性肝炎的比例自2007年起則呈逐年上升，2011年最高（25.3%），2012年稍有回落。（見表1）。

2.2 流行特征調(diào)查結(jié)果。

2.2.1 時間分布。一年四季均有發(fā)病，無明顯季節(jié)峰。其中12月份較少（31例），占病例數(shù)5.2%；7月份較多（61例），占病例數(shù)10.2%，見圖1。

2.2.2 地區(qū)分布。全市16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均有丙肝病例報告。慶遠(yuǎn)鎮(zhèn)為暴發(fā)點，發(fā)病人數(shù)為289例，其報告病例數(shù)量最多，占總病例數(shù)的48.4%。

2.2.3 人群分布。

2.2.3.1 性別分布。2005～2012年宜州市丙肝男性發(fā)病率為98.2/10萬（355/36.15萬），女性發(fā)病率為87.0/10萬（242/27.82萬），男女發(fā)病性別比為1.1∶1，發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=2.1，P>0.05）。

2.2.3.2 年齡分布。各年齡均有發(fā)病，但以青壯年為主。20～49歲年齡組共報告丙肝病例489人，占丙肝發(fā)病總數(shù)的81.9%，0～19歲年齡組共報告51人，占8.5%，50歲以上報告84人，占14.1%。其中0歲組報告30例，發(fā)病率達(dá)42.9/10萬，占0～19歲年齡組報告病例數(shù)的60.8%。（如圖2）。

2.2.3.3 職業(yè)分布。不同職業(yè)均有發(fā)生，農(nóng)民最多，2005～2012年共報告287例，占病例總數(shù)的48.1%，其次是家務(wù)及待業(yè)，共報告61例，占10.2%。（如圖3）。

3 討論

宜州市2005～2012年丙肝報告發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且其增長速度是所有病毒性肝炎中最快的，表明宜州市丙肝防控形勢十分嚴(yán)峻。報告發(fā)病率不斷上升，主要原因：①隨著宜州市整體醫(yī)療水平的提升和《獻(xiàn)血法》的有效實施，基本杜絕丙肝通過輸血傳播的可能，但非法行醫(yī)、無證行醫(yī)的存在為丙肝的經(jīng)血傳播提供了條件。②傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的有效實施提高了傳染病報告的敏感性和及時性；③丙型肝炎在本市的逐年遞增與既往感染有關(guān)。丙型肝炎是一種隱匿性、持續(xù)性、進(jìn)展性疾病，多在不知不覺中被感染，患者很少主動就醫(yī)，近年來由于加強(qiáng)了門診和住院丙型肝炎項目的檢查，感染者不斷被檢出，致使本地的丙型肝炎發(fā)病率持續(xù)增高。

丙肝發(fā)病無明顯季節(jié)高峰，為全年散發(fā)之勢，符合血液傳播傳染病的特征，與文獻(xiàn)[2]報道一致。

在地區(qū)分布上，宜州市城區(qū)（慶遠(yuǎn)鎮(zhèn)）發(fā)病率遠(yuǎn)高于偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，這可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件等有關(guān)。是否與感染機(jī)會有關(guān)，需進(jìn)一步觀察。

從丙肝年齡分布來看，丙肝病例主要集中在20～49歲人群中，且30～40歲是患病高峰年齡段。這一結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者的報道相吻合，也進(jìn)一步證明丙型肝炎的發(fā)病人群主要集中在中青年人群，符合丙肝主要為血液傳播和性傳播的特點，該人群經(jīng)?；顒佑谏鐣珡膱鏊?，暴露于危險傳播因素的機(jī)會增多，極易發(fā)生丙肝的蔓延，使感染和發(fā)病以及被發(fā)現(xiàn)的機(jī)會增加[3]。0歲組發(fā)病率達(dá)42.9/10萬，突出于低年齡組，說明存在母嬰垂直傳播。

在職業(yè)分布中，農(nóng)民發(fā)病率最高，待業(yè)及家務(wù)列第二位。農(nóng)民發(fā)病人數(shù)居高可能與農(nóng)村人口基數(shù)大、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件及自我保健意識較差、農(nóng)村務(wù)工人員流動性大和經(jīng)濟(jì)生活條件較艱苦等有關(guān)[4]。

丙肝在病毒性肝炎中的比重逐年上升，鑒于丙肝的嚴(yán)重危害性，為保護(hù)群眾健康，促進(jìn)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，針對宜州市丙肝疫情和流行態(tài)勢，建議采取如下防控措施：①加強(qiáng)監(jiān)測，全面掌握宜州市丙肝感染與發(fā)病的流行病學(xué)特征、傳播途徑等，制訂符合實際的防控策略。②進(jìn)一步加強(qiáng)法定傳染病管理，提高傳染病報告質(zhì)量，不斷提高疫情的真實性和準(zhǔn)確性。③加大丙肝高危人群監(jiān)管力度，如靜脈吸毒者、有不良者、既往有償獻(xiàn)血者等，防止其由高危人群向一般人群擴(kuò)散。④加強(qiáng)丙肝防治知識的宣教工作，提高群眾對丙肝的認(rèn)知程度和自我防護(hù)意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。⑤加強(qiáng)婚前檢查和產(chǎn)前篩查，做好母嬰阻斷，避免垂直傳播。⑥加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，將丙肝檢測納入健康體檢項目。⑦重點關(guān)注人群：農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)人員等。

參考文獻(xiàn)

[1] 邊靜，張鋒，陳博.丙型病毒性肝炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29（1）80-83

[2] 董蒲梅.1997-2009年河南省丙型病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析[J].疾病監(jiān)測，2010，25（12）：986-988

第3篇：醫(yī)學(xué)檢驗病例分析報告范文

資料與方法

標(biāo)本來源：來自用EDTA-K2抗凝的門診及住院患者1378份血液標(biāo)本。

儀器與試劑：BC-3000血細(xì)胞分析儀和原裝配套試劑，雙目光學(xué)顯微鏡，瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液。

涂片制作、染色及鏡檢：①制作涂片的要求：根據(jù)具體情況和BC-3000血細(xì)胞分析儀的性能，參照其它較先進(jìn)檢驗科室的顯微鏡檢查的血涂片標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。儀器有報警提示：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板三系計數(shù)異常；三系或二系或一系增加或減少而儀器未報警者(白細(xì)胞＜2.5×109/L或＞30.0×109/L；白細(xì)胞分類有異常：小型細(xì)胞比率＜15%或＞45%，大型細(xì)胞比率＜45%或＞75%，中型細(xì)胞比率＞20%；紅細(xì)胞＜2.0×1012/L或＞6.0×1012/L；血紅蛋白＜70g/L或＞170g/L；血小板＜60×109/L或＞500×109/L；平均紅細(xì)胞體積＜70fl或＞105fl)；臨床醫(yī)師有鏡檢要求的；與臨床診斷或提示明顯不符。②涂片標(biāo)準(zhǔn)：厚薄適宜，頭體尾分明，細(xì)胞分布均勻，血膜長度占玻片的2/3左右［2］。③血涂片的染色：用瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液進(jìn)行染色，染液按葉應(yīng)嫵主編的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版的要求配置。④血涂片的鏡檢：先低倍或高倍鏡，觀察涂片全貌：染色、涂片是否合格［3］，估計白細(xì)胞數(shù)是否與儀器結(jié)果相符，觀察外周血細(xì)胞大致分布及各類血細(xì)胞大致比例，特別要觀察涂片尾部有無巨大及異常細(xì)胞，選擇體尾交界處有核細(xì)胞與紅細(xì)胞不重疊處作為有代表性的油鏡區(qū)。油鏡觀察：細(xì)胞形態(tài)、比例、分類計數(shù)。觀察白細(xì)胞形態(tài)是否正常，有無異型淋巴細(xì)胞，有無毒性改變；觀察紅細(xì)胞有無大小不均、淡染區(qū)擴(kuò)大及畸形，觀察紅細(xì)胞內(nèi)有無異常結(jié)構(gòu)，如卡波環(huán)、嗜堿性點彩紅細(xì)胞、染色質(zhì)小體、寄生蟲等；觀察血小板數(shù)、形態(tài)及聚集性。白細(xì)胞分類計數(shù)100個，采用“城墻”式移動涂片進(jìn)行分類，計數(shù)各類細(xì)胞的比例，觀察有無核左移、核右移，有無幼稚細(xì)胞、異常細(xì)胞［4］。血細(xì)胞分析儀血小板計數(shù)＜20×109/L，儀器計數(shù)可信度差，可通過血涂片血小板計數(shù)法報告，即血涂片中血小板數(shù)(109/L)=計數(shù)100個白細(xì)胞時血小板的數(shù)量/100個白細(xì)胞×白細(xì)胞數(shù)(109/L)，(注：白細(xì)胞數(shù)為血液分析儀的計數(shù)結(jié)果)［5］。

實驗方法：①用EDTA-K2抗凝以真空采血技術(shù)從肘靜脈采血2ml，室溫放置，于采血后2小時內(nèi)嚴(yán)格按照儀器操作手冊完成檢測。②將BC-3000血細(xì)胞分析儀檢測的1378份標(biāo)本結(jié)果分析，對所有符合涂片檢查標(biāo)準(zhǔn)的228份標(biāo)本進(jìn)行涂片染色鏡檢。血涂片用瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液進(jìn)行染色，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程于普通雙目光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察分析(必須保證良好的涂片及染色效果)。從各方面仔細(xì)觀察：血細(xì)胞數(shù)量評估；白細(xì)胞分類計算與形態(tài)；紅細(xì)胞大小與形態(tài)；血小板大小與形態(tài)；其它異常，如中毒顆粒、寄生蟲等是否與檢測結(jié)果相符。

結(jié)果

血細(xì)胞分析病例1378例，血涂片鏡檢228例，其中異型淋巴細(xì)胞增多癥2例、傳染性單核細(xì)胞增多癥3例、巨幼細(xì)胞性貧血8例、缺鐵性貧血10例、慢性粒細(xì)胞性白血病3例、急性白血病4例，其余198份血涂片鏡檢結(jié)果與血細(xì)胞分析儀相符。

討論

血細(xì)胞分析儀的普及，大大提高了全血細(xì)胞分析的質(zhì)量、精密度和效率，但是目前國內(nèi)使用三分類都是根據(jù)白細(xì)胞體積大小而分類，不能區(qū)分幼稚細(xì)胞、嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞，更不能識別異型淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞毒性變，甚至將一些小粒細(xì)胞當(dāng)作中間細(xì)胞，大淋巴當(dāng)作粒細(xì)胞，大片成簇的血小板當(dāng)作白細(xì)胞［6］。由此可見，血細(xì)胞分析儀只能作為全血細(xì)胞計數(shù)分析的一種過篩手段。當(dāng)遇到可疑情況，尤其病理條件下其測定的結(jié)果并不可靠，需要人工涂片鏡檢復(fù)查，而現(xiàn)今各醫(yī)院檢驗科對全血細(xì)胞計數(shù)異常結(jié)果基本不或很少進(jìn)行人工顯微鏡復(fù)查，這種現(xiàn)象引發(fā)了不少醫(yī)療投訴和事故。分析這類問題出現(xiàn)的原因：工作量大；檢驗人員缺乏臨床知識；部分臨床檢驗工作者對自己使用的全自動血細(xì)胞分析儀性能沒有全面掌握，認(rèn)為血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果可靠，不需復(fù)檢；責(zé)任心不強(qiáng)等。急性白血病起病

急，臨床表現(xiàn)多種多樣，常以高熱、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大和骨關(guān)節(jié)痛為特點，個別患者僅表現(xiàn)某一方面，部分檢驗工作者由于對非典型癥狀缺乏足夠的認(rèn)識，思路狹窄，即便血常規(guī)報告異常，仍憑借主觀判斷，不做涂片鏡檢，盲目發(fā)出報告單，致白血病漏檢，所以臨床檢驗工作者應(yīng)熟悉急性白血病的各種臨床表現(xiàn)特點，當(dāng)血紅蛋白、血小板減少，白細(xì)胞超越正常參考值，或直方圖異常的血標(biāo)本均應(yīng)涂片鏡檢［7］，防止各類白血病細(xì)胞漏檢。各類白血病的診斷主要依據(jù)實驗室血液和骨髓象的分析，為得出準(zhǔn)確的結(jié)果，要求檢驗工作者必須有高度的責(zé)任心，在熟練掌握儀器性能、操作規(guī)程的同時，對血細(xì)胞分析報告審核時必須做到全面、細(xì)心，及時發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。目前對全血細(xì)胞計數(shù)結(jié)果的人工復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、方法及程序尚無明確規(guī)定。全血細(xì)胞計數(shù)檢測結(jié)果最終用于臨床患者的診斷、治療、預(yù)后監(jiān)測，或用于受檢者健康狀況的評估，因此當(dāng)遇到檢測結(jié)果異常時，認(rèn)真進(jìn)行血涂片鏡檢，并進(jìn)行綜合分析，不僅可復(fù)核計數(shù)的準(zhǔn)確性，還可使多種常見的貧血、白血病、感染性疾病等得到及時、初步甚至明確的診斷。

綜上所述，血涂片鏡檢是血細(xì)胞分析的重要部分，是每一個檢驗工作者的基本功。目前好多醫(yī)院不重視血涂片，使好多年輕的檢驗工作者只認(rèn)機(jī)器，不認(rèn)細(xì)胞，不能更準(zhǔn)確的反映患者的實際情況。檢驗界很多老前輩都講到“準(zhǔn)確的白細(xì)胞分類不能完全脫離顯微鏡檢查”［8］。由此可見，血涂片分析在血常規(guī)檢驗中十分重要。

參考文獻(xiàn)

1 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)［M］.南京:東南大學(xué)出版社,2006.

2 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)考試指南.知識出版社,2002.

3 李文華.血小板形態(tài)學(xué)檢查的應(yīng)用體會.中外健康文摘,2010,7(31).

4 張秀青,康翠娥.使用自動血細(xì)胞分析儀須同時涂片鏡檢.實用醫(yī)技雜志,2007,14(29).

5 王朝輝,張潔.血細(xì)胞分析儀血小板計數(shù)減少誤差因素54例分析.中國誤診學(xué)雜志,2006,21.

6 劉杰平.從Kx-21血細(xì)胞分析儀測得結(jié)果看血涂片的重要性.醫(yī)學(xué)信息中旬刊,2010,5(10).

第4篇：醫(yī)學(xué)檢驗病例分析報告范文

關(guān)鍵詞：WebQuest，醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育，教學(xué)設(shè)計

 

一、問題的提出

治病救人是醫(yī)生的天職，這決定了醫(yī)學(xué)教育是一種精英教育，其目標(biāo)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，具有較高的信息素養(yǎng)，臨床思維能力及良好的人際溝通能力、協(xié)作能力和團(tuán)隊合作精神的創(chuàng)新型、實用型醫(yī)學(xué)人才[1]。而醫(yī)學(xué)教學(xué)長期以來采用的是傳統(tǒng)的講授法(即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) ,lecture - based learning, LBL),這種以教師為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式 ,雖可系統(tǒng)地傳授基本理論知識 ,但不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和分析解決臨床問題能力及自學(xué)能力、創(chuàng)新精神和信息素養(yǎng), 而培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，正是臨床教學(xué)的根本所在。如何改變這種狀況已成為教育改革的重點。

隨著高等院校連年的擴(kuò)大招生，教學(xué)資源和師生配比相對不足，特別是醫(yī)學(xué)院校，該矛盾非常突出，極大地影響了教學(xué)質(zhì)量，而教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)校的生存和發(fā)展，是學(xué)校的生命，因此，如何解決這些矛盾，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才是每個醫(yī)學(xué)院校教學(xué)科研的重點。

二、WebQuest教學(xué)模式

在信息技術(shù)與課程整合的實踐探索中，基于網(wǎng)絡(luò)的Webquest主題探究性學(xué)習(xí)模式，是較為成熟的基于網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的研究性學(xué)習(xí)模式，是美國國家課程標(biāo)準(zhǔn)推薦的模式。

它是一種學(xué)習(xí)者利用網(wǎng)絡(luò)資源獲取信息，以問題為導(dǎo)向的探究性學(xué)習(xí)活動。論文參考網(wǎng)。在這類課程計劃中，它通過一個預(yù)先擬定好的學(xué)習(xí)活動方案來組織學(xué)習(xí)者的活動主線，包括導(dǎo)言或情景→任務(wù)→過程→資源→評價→結(jié)論六大模塊，通過對信息的分析和綜合得出創(chuàng)造性的解決方案。大量研究表明，WebQuest教學(xué)模式非常適用于發(fā)展學(xué)習(xí)者的高水平思維能力和解決問題能力。這種教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比 ,明顯的特點是更有利于發(fā)展學(xué)習(xí)者的高水平思維能力和分析、解決問題能力及自主和協(xié)作學(xué)習(xí)能力[2]。

目前，WebQuest網(wǎng)站在因特網(wǎng)上的數(shù)量不斷增多，并越來越受到教師和學(xué)生的喜愛，學(xué)科幾乎涵蓋了社會生活的各個領(lǐng)域。在我國也已經(jīng)有不少中小學(xué)正在開展網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下探究性學(xué)習(xí)的實驗研究，而在高等教育領(lǐng)域，該種嘗試卻非常有限。論文參考網(wǎng)。黃萍[3]在所統(tǒng)計的80個案例中，小學(xué)21個，占26%，中學(xué)51個，占64%，大專院校及其它8個，占10%。而應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域卻少之又少。而作為精英教育的醫(yī)學(xué)生更需要高水平思維能力和分析、解決問題能力及自主和協(xié)作學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)?；诰W(wǎng)絡(luò)的Webquest主題探究性學(xué)習(xí)模式，作為一種較為成熟的基于網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的研究性學(xué)習(xí)模式，其卓著的優(yōu)點可為我國培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才提供一條有效途徑。

三、臨床教學(xué) WebQuest的設(shè)計

WebQuest一般分為兩種 ,即短期和長期兩種形式。短期的為時1～3課時，長期的為時1周～1個月的教學(xué)時間[4]。下面以“有機(jī)磷中毒急救”為例,重點闡述為時2周的臨床教學(xué)中WebQuest教學(xué)設(shè)計的具體步驟。

（一）引言（introduction）

主題選擇是設(shè)計的第一步，設(shè)計者應(yīng)首先花些時間思考教學(xué)中存在的問題、可利用的網(wǎng)絡(luò)資源，選擇出合適的主題和探究目標(biāo)。WebQuest引言必須是一個開放性問題，這個問題設(shè)定了WebQuest的清晰目標(biāo)，內(nèi)容應(yīng)本著實用、能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣或提供背景信息的目的進(jìn)行設(shè)計，激發(fā)其進(jìn)一步探索的動機(jī)，且該問題能充分利用網(wǎng)絡(luò)，能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深層次的理解。

在臨床教學(xué)中可依據(jù)疑難病例或急救病例分析為線索，設(shè)置情境，一步一步引導(dǎo)學(xué)生自主地進(jìn)行相關(guān)知識的構(gòu)建，并運(yùn)用所建構(gòu)的知識分析解決臨床實際問題，無形中培養(yǎng)了學(xué)生深層次的理解和高水平的臨床思維能力。例如：

病例分析是提高學(xué)生臨床階段解決實際問題能力的最好的方式之一。下面請你們小組作為醫(yī)生團(tuán)隊對任務(wù)欄中這個病人進(jìn)行急救，并根據(jù)出現(xiàn)的情況進(jìn)行及時正確處理，最后寫出完整的病例報告，并分析可能的死亡原因。不能簡單地收集和羅列信息，而要針對該病人的實際情況進(jìn)行分析和綜合，給出切實可行的搶救方案。

（二）任務(wù) (Task)

任務(wù)是高水平探究的核心，是WebQuest的一個重要組成部分，它是課程教學(xué)目標(biāo)的具體化。任務(wù)的設(shè)計應(yīng)該是可行的、有趣的，并且能夠促進(jìn)學(xué)生高級思維能力的運(yùn)用。完成的形式提倡多樣化，它可以是治療方案、研究論文、調(diào)查報告、研究筆記、作品、網(wǎng)頁、設(shè)計方案等。由于我們的教學(xué)對象是醫(yī)學(xué)生，為了訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維和科研能力，要求最后以病例匯報、治療方案或研究論文的形式提交。

這部分設(shè)計為: 現(xiàn)在你們是某三甲醫(yī)院急救中心的醫(yī)生團(tuán)隊成員，120急救車緊急送來了一位昏迷的中年女性病人，隨同來的家屬說，該患者喝了半瓶敵百蟲（一種有機(jī)磷農(nóng)藥）自殺，對此病人你們需采取哪些急救措施？在急救過程中，患者突然出現(xiàn)了呼吸衰竭和休克癥狀，該如何搶救？在經(jīng)過大家6小時的共同努力，急性中毒癥狀得到了緩解，生命征平穩(wěn)，病人蘇醒過來，大家舒了一口氣，可24小時后病人突然死亡，該病人可能死于什么原因？其發(fā)生機(jī)制是什么？請大家各抒己見，分頭行動，最后以小組形式寫出該病例分析報告包括完整病例的書寫、急救措施、死因分析，經(jīng)驗總結(jié)和教訓(xùn)，并進(jìn)行公開答辯。

（三）過程(Process)

在過程模塊中，教師應(yīng)將完成任務(wù)的過程分解成循序漸進(jìn)的若干步驟，并就每個步驟向?qū)W習(xí)者提出短小而清晰的建議。如：

1. 根據(jù)共同的興趣、愛好及研究方向組成研究小組，每組6人，并確定組長和組成人員。

2. 每個小組成員在對有機(jī)磷中毒相關(guān)知識有了初步的認(rèn)識之后，根據(jù)任務(wù)中所列問題確定小組每一成員具體的研究內(nèi)容，分配行動任務(wù)，分工、分頭進(jìn)行所需知識的搜集、分析和整理，定時舉行小組內(nèi)討論會議進(jìn)行匯報、組內(nèi)交流討論，每次會議內(nèi)容以日志形式記錄。

3. 整理、收集的信息、資料，每人對自己負(fù)責(zé)的部分寫出研究報告，提交小組進(jìn)行探討，最后整理出該病人的病例分析報告，進(jìn)行班級公開答辯與評價。

（四）資源（resources）

這部分主要包括一些學(xué)生完成任務(wù)所需要的資源?？梢允怯∷⑵坊蛞曨l資源，當(dāng)然最典型、最快捷、最豐富的資源還是基于網(wǎng)絡(luò)的。有關(guān)有機(jī)磷中毒的資源網(wǎng)上非常豐富，由于上臨床專業(yè)課的學(xué)生均為大三以上的學(xué)生，已上過檢索課，已掌握了一定的上網(wǎng)技巧和搜索引擎的高級規(guī)則，具備了一定的信息素養(yǎng)，所以可只給出中國期刊網(wǎng)（202.116.41.231）、中文期刊數(shù)據(jù)庫（維普網(wǎng)202.116.41.232）、PubMed的網(wǎng)址（ncbi.nlm.nih.gov/entrez），和google（google.com）、百度（baidu.com）搜索引擎。

（五）評價（evaluation）

WebQuest要建立一套評價標(biāo)準(zhǔn)來對學(xué)生完成任務(wù)的情況進(jìn)行評價。對學(xué)生學(xué)習(xí)過程和效果的評價，要做到評價主體、評價手段和評價方法的多樣性。評價的內(nèi)容與學(xué)習(xí)的目標(biāo)一致。由于是臨床學(xué)生，在教學(xué)別注意學(xué)生的高水平臨床思維能力的培養(yǎng)，所以，可根據(jù)實際需要設(shè)計一套評價標(biāo)準(zhǔn)，采取學(xué)生自評、小組內(nèi)評價、小組間公開評價、教師評價相結(jié)合的方式來保證自主學(xué)習(xí)的進(jìn)度，最后以小組作為醫(yī)生團(tuán)隊，以模擬現(xiàn)場情境考核學(xué)生診斷和處理疾病的臨床思維能力，通過定量評價來檢驗學(xué)習(xí)的效度。

學(xué)習(xí)結(jié)束，發(fā)放調(diào)查問卷,讓學(xué)生以無記名投票的形式對WebQuest的教學(xué)效果進(jìn)行評價。

（六）結(jié)論(Conclusion)

這是學(xué)生進(jìn)行反思，教師進(jìn)行總結(jié)的階段?？偨Y(jié)由師生共同進(jìn)行，每個人總結(jié)自己在活動中的收獲，小組代表總結(jié)小組活動的經(jīng)驗教訓(xùn)，老師總結(jié)自己在研究性學(xué)習(xí)中的體會以及鼓勵學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中，自覺地運(yùn)用臨床思維，進(jìn)行更深入領(lǐng)域的研究和探索。如：

通過急救情境的設(shè)定，學(xué)生的自主探究性學(xué)習(xí)及小組協(xié)作學(xué)習(xí)，完成了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救各方面的探究。由于各成員的興趣與分工不同，因此所獲得的相關(guān)知識也不盡相同，但通過小組內(nèi)各成員間的公開交流活動使每位同學(xué)都豐富了對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救的多方面的知識，通過完整病例的書寫、分析和公開答辯，較好地訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維能力、分析問題、解決問題的能力，同時，通過自然深化和擴(kuò)展學(xué)習(xí)也培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)能力和信息素養(yǎng)，通過答辯和模擬測驗等評價方法使學(xué)生鍛煉了現(xiàn)場應(yīng)變能力、表達(dá)能力和協(xié)作共事能力，為今后成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

基于建構(gòu)主義的WebQuest教學(xué)模式是以學(xué)生為中心的利用情境、協(xié)作、會話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效地實現(xiàn)對當(dāng)前所學(xué)知識的意義建構(gòu)的目的。比如，要回答上述任務(wù)欄中的任務(wù)，學(xué)生必須對農(nóng)業(yè)殺蟲藥中毒有關(guān)的章節(jié)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，不但要掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則和急救措施，如何迅速清除毒物，如何選擇性應(yīng)用特效解毒藥和對癥處理等，還要熟悉殺蟲藥的種類、毒性、毒物的吸收和代謝、發(fā)病的機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等內(nèi)容。隨著病人病情的演變，休克了該怎么處理？呼吸衰竭怎么急救？病情平穩(wěn)后，還要進(jìn)行哪些檢查和治療避免病情反復(fù)？病人的死因可能是肺水腫、呼吸肌麻痹、急性腦水腫、休克、心臟驟停等，它們導(dǎo)致死亡的機(jī)制是什么等等問題，通過病人病情不斷的演變，引導(dǎo)學(xué)生不斷的自主建構(gòu)相關(guān)知識，進(jìn)行高層次的臨床思維訓(xùn)練。

這種教學(xué)模式讓學(xué)生更多地去主動思考、主動探索、主動發(fā)現(xiàn)、主動建構(gòu)自己的知識體系，并用于實際問題的解決上，易喚起學(xué)生的創(chuàng)新激情，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與求知欲望，激發(fā)其勇于探索的精神，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維方法和創(chuàng)新意識。

當(dāng)然，所有的內(nèi)容并不是一個人完成，而是小組根據(jù)個人愛好進(jìn)行分工合作，共同完成任務(wù)，在小組內(nèi)交流討論時又互通有無，使每位同學(xué)都豐富了對有機(jī)磷中毒急救的多方面的知識，通過自然深化的方式擴(kuò)大了知識面，通過答辯和模擬測驗等評價方法鍛煉了的應(yīng)變能力和表達(dá)能力，使團(tuán)隊合作精神得到加強(qiáng)。

教師設(shè)置好WebQuest課程后，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和小組協(xié)作學(xué)習(xí)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，最后的公開答辯和現(xiàn)場模擬測驗是對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的一個很好的監(jiān)督和促進(jìn)，保證了整個學(xué)習(xí)過程的有效性，因此，該模式完全適合低師生比的大班進(jìn)行學(xué)習(xí)[5]，有效地突破某些院校師生配比嚴(yán)重不足的具體限制，又可以解決課時數(shù)少而教學(xué)任務(wù)多的矛盾。論文參考網(wǎng)。

通過臨床課WebQuest的學(xué)習(xí)，促使學(xué)生經(jīng)歷一個醫(yī)生必須進(jìn)行的臨床思維過程，使學(xué)生面對實際問題的時候真正做到“胸有成竹”。思維是行動的先導(dǎo)，臨床思維的訓(xùn)練有利于在實際工作中處理實際問題。教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，接受過WebQuest學(xué)習(xí)的學(xué)生在實踐技能操作考試中分析、處理問題的條理性，知識掌握的準(zhǔn)確性、完整性，思維的清晰程度，現(xiàn)場應(yīng)變能力等均比接受傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組有顯著性差異。這種融知識建構(gòu)、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為一體的能夠大范圍培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)模式，值得在醫(yī)學(xué)教育中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

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第5篇：醫(yī)學(xué)檢驗病例分析報告范文

【關(guān)鍵詞】 肺心病 心衰 中西結(jié)合治療 臨床藥學(xué)

慢性肺源性心臟?。ㄒ韵潞喎Q“肺心病”）是呼吸內(nèi)科病房中常見的病種，其病病程長，遷延日久，反復(fù)發(fā)作，一旦出現(xiàn)心衰，因心肌缺氧較普遍，控制心衰較難。我院臨床藥學(xué)組與呼吸內(nèi)科自2004年1月至2007年12月，采用中西藥聯(lián)合用藥，治療肺心病難治性心衰26例（并設(shè)對照組予以驗證），現(xiàn)采用臨床藥學(xué)方法分析報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 52例肺心病難治性心衰，全部為我院呼吸內(nèi)科住院病人。均符合王吉耀主編的《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)節(jié)段所設(shè)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病例均有不同程度的肺瘀血、體循環(huán)瘀血表現(xiàn)，經(jīng)抗生素、平喘祛痰、吸氧、小劑量強(qiáng)心劑、利尿劑等常規(guī)治療心衰，癥狀改善不佳者，納入本研究的對象。將52例病人隨機(jī)各26例，分成研究組、對照組。治療組男16例，女10例，年齡51-81歲，平均年齡63.1歲。對照組男15例，女11例，年齡50-82歲，平均年齡62.9歲，兩組性別、年齡、病程、心衰程度比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，具有統(tǒng)計學(xué)的可比性。

1.2 治療方法。

1.2.1治療組，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用本院自擬中藥湯劑葶藶瀉肺保心湯。方由葶藶子10克、桑白皮15克、大棗15克、五味子5克、毛冬青15克、水蛭3克組成?？S色粘痰者去桂枝加魚腥草、黃苓；神昏、譫妄者加石菖蒲、郁金；心悸沉重者加酸棗仁、遠(yuǎn)志；咳劇者加款冬花、紫菀。每天一劑，水煎兩次，分三次口服，二周為一個療程。

1.2.2對照組。給予吸氧、抗生素、平喘解痙、利尿強(qiáng)心、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療方法。并加用酚妥拉明10-20mg加入5%葡萄糖液250毫升靜滴，每日一次。二周為一個療程。

1.3 療效評定。按全國肺心病專業(yè)會議修訂的“肺心病急性發(fā)作期綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)”：顯效：心功能改善2級以上，癥狀、體征、實驗室檢查較治療前有改善，有效：心功能改善1級以上，癥狀、體征、實驗室檢查較治療前有所改善。以上兩項總稱總有效率。無效、癥狀、體征、實驗室檢查均無明顯改善，病情加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以x2檢驗。

2 結(jié)果

兩組治療效果對比，顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 此種病人，大多伴有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂，致利尿劑、強(qiáng)心藥的治療效果變差，因而常規(guī)治療方法常難以有較好療效。我的經(jīng)驗是：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥聯(lián)合治療，常可取得更好的效果。

3.2 在中醫(yī)理論中，肺心病是歸入咳喘、肺脹、痰飲等的一類病癥，而肺心病心衰則是肺心病失代償期的一組病癥。《醫(yī)學(xué)入門》記錄：“肺脹滿，即痰飲與瘀血礙氣，所以動則喘息”。肺受邪，水道失調(diào)，痰濁內(nèi)生，壅阻肺氣，百脈不朝，不能助心行血，使血脈瘀阻，痰瘀。水皆源于肺，病久達(dá)于脾腎，最后影響到心，所以心肺脾腎氣虛為本，痰濁、血瘀、水蓄為標(biāo)。并貫穿其中。臨床上常表現(xiàn)為虛實雜陣，所以治療宜標(biāo)本兼治，以瀉肺滌疾利水益氣活血通脈為法。方中葶藶子、桑白皮瀉肺滌疾，利水消腫，使肺氣通，水道利，大棗甘溫和中，使瀉不傷正，車前子、伏苓利水滲濕消腫；桂枝通陽化氣；黃芪、黨參、五味子、麥冬補(bǔ)益心、肺、脾、腎之氣以扶正固本；毛冬青、水蛭則能活血散瘀，通脈導(dǎo)滯，諸藥合用，共起益氣固本、祛痰利水化瘀功效。

3.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，肺心病心衰主要是右心功能受損，其實左心功能也受到了一定程度上的損傷，在失代償?shù)那闆r下，由于長期缺氧，造成紅血細(xì)胞繼發(fā)性增多，血流減慢，血粘度增高，形成血液的高凝狀態(tài)[2]，加之免疫功能低下，也是引致肺心病反復(fù)發(fā)作的主要原因之一[3]。所以單用西藥治療肺心病難治性心衰，是比較困難的。本文作者認(rèn)為，本院自擬的中藥湯劑葶藶瀉肺保心湯配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，能起到標(biāo)本兼治，扶正祛邪的作用，使病情易于得到控制，心肺功能逐步得到提升。藥理研究已證實，葶藶子具有增強(qiáng)心肌收縮力的作用。與桑白皮同用，具有祛痰平喘利尿之功。茯苓、車前 具有利尿作用，以減輕心臟的負(fù)荷。黃芪、黨參、麥冬、五味子合用也有強(qiáng)心的作用，增加心輸出量，增強(qiáng)機(jī)體抗缺氧能力，并對多種細(xì)菌有抑菌作用。毛冬青、水蛭有抗紅細(xì)胞凝集、減低血液粘度、改善微循環(huán)，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量的作用，并能擴(kuò)張阻力動脈平滑肌，減少體循環(huán)阻力，達(dá)到改善心肺功能的作用。桂枝則有利尿、抗病毒、抑菌作用，綜合成湯劑，治療肺心病難治性心衰，從研究結(jié)果看，確實優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王吉耀主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2008.

第6篇：醫(yī)學(xué)檢驗病例分析報告范文

摘要:醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)是否合理，直接關(guān)系到醫(yī)院的診療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障、醫(yī)院的工作效率和運(yùn)行成本的核算。我國現(xiàn)行綜合性醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過28年的實踐運(yùn)行，證明是科學(xué)實用的，但隨著醫(yī)院信息化和后勤管理社會化的改革趨勢，醫(yī)院人力編制標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整。本文通過對國內(nèi)幾家著名的綜合性三級醫(yī)院的人力配置現(xiàn)狀的調(diào)研，顯示原來的人員配置標(biāo)準(zhǔn)已不能滿足綜合性醫(yī)院臨床診療任務(wù)的需要，建議國家有關(guān)部門應(yīng)盡快對現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。

關(guān)鍵詞:綜合性三級醫(yī)院 人員定編 探討

醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)是否合理，直接關(guān)系到醫(yī)院的診療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障、醫(yī)院的工作效率和運(yùn)行成本的核算。改革開放30周年來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了飛速的發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、新學(xué)科、新技術(shù)、新設(shè)備的不斷應(yīng)用及醫(yī)院功能的拓展，原由衛(wèi)生部1978年頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》文件中關(guān)于醫(yī)院編制的規(guī)定顯得滯后。衛(wèi)生部在2006年衛(wèi)生工作重點中指出: 要優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，合理配置人才資源; 研究修訂衛(wèi)生事業(yè)單位編制標(biāo)準(zhǔn);研究制定衛(wèi)生行業(yè)工資改革方案，完善衛(wèi)生事業(yè)單位的分配機(jī)制。

目前醫(yī)院信息化、后勤管理社會化等已成為當(dāng)今公立性綜合三級醫(yī)院改革發(fā)展的主流。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)的大潮中，公立性醫(yī)院雖作為一種財政經(jīng)費(fèi)核拔的服務(wù)性行業(yè)，但承擔(dān)著社會公益性的、事關(guān)人民群眾身心健康的重要功能，故也不能獨(dú)身其外。因此“科學(xué)設(shè)崗，精簡高效”是政府管理機(jī)構(gòu)核定醫(yī)院編制人員編制的基本原則，同時也是當(dāng)今醫(yī)院績效管理追求的目標(biāo)。下面就目前公立性綜合性三級醫(yī)院機(jī)構(gòu)人員定編作一些探討。

1 醫(yī)院人員定編的概念及影響因素

醫(yī)院人員定編是指醫(yī)院按照人事、衛(wèi)生行政主管部門崗位設(shè)置原則和專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例及總量控制的要求，依據(jù)自身承擔(dān)的醫(yī)療工作任務(wù)、社會需求、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)等因素， 遵循“按需設(shè)崗、精簡高效”的原則科學(xué)而合理的設(shè)置崗位。具體來說，醫(yī)院人員定編包括醫(yī)院人員崗位總量、主體崗位的確定、三大系列人員(專業(yè)技術(shù)人員、行政管理人員、工勤人員)的數(shù)量和比例、及各系列人員內(nèi)部高、中、初級職數(shù)的崗位結(jié)構(gòu)比例。目前醫(yī)院床位設(shè)置規(guī)模及其業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r仍是各類醫(yī)院定編的主要依據(jù)。

一般來說，醫(yī)院人員定編的影響因素主要有以下幾個方面:

(1)醫(yī)院的規(guī)模、業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r和學(xué)科建設(shè)水平;

(2)醫(yī)院的臨床二級科室的合理設(shè)置;

(3)醫(yī)院的診療流程是否科學(xué);

(4)醫(yī)院信息化的程度;

(5)醫(yī)院承擔(dān)的科研和教學(xué)的工作量的情況;

(6)醫(yī)院承擔(dān)的政府公共職能任務(wù)的情況:如干部保健、下鄉(xiāng)支農(nóng)、參與處置公共不衛(wèi)生突發(fā)事件的救治;

(7)醫(yī)院社會后勤化的程度;

2 目前三級醫(yī)院人員定編的現(xiàn)狀及分析

醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)是否合理，直接關(guān)系到醫(yī)院的診療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障、醫(yī)院的工作效率和運(yùn)行成本的核算。現(xiàn)行的醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)是1978年公布的，至今已28年。盡管標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)實用的，但是，隨著歷史發(fā)展進(jìn)程，醫(yī)院的各診療學(xué)科領(lǐng)域有了很大的拓展。未來醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)是提高工作效率、縮短平均住院日，發(fā)展新技術(shù)、提高診療水平，以病人為整體，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，實施心理護(hù)理，從而達(dá)到提高醫(yī)療資源的利用效率、降低醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)。目前三級醫(yī)院人員定編的現(xiàn)狀主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

(1)醫(yī)院的床人比呈增長趨勢

目前規(guī)模大的醫(yī)院，無論是國外還是國內(nèi)，醫(yī)院的床人比的增長是必然發(fā)展趨勢見表1。

附注:員工總數(shù)含編制外員工

(2)隨著醫(yī)院信息化和后勤管理社會化，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占的比例增高，見表2。

附注:員工總數(shù)為編內(nèi)在冊人員;資料來源2004廣東衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒和浙江省綜合性醫(yī)院人員編制分析報告。

(3)衛(wèi)生專業(yè)人員中專業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)師所占比例增高見表3。

附注:護(hù)理人員未統(tǒng)計編外人員，故實際比例要高些;資料來源2004廣東衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒和浙江省綜合性醫(yī)院人員編制分析報告。

(4)醫(yī)院高學(xué)歷、高職稱人才逐漸增多見表4。

附注:統(tǒng)計數(shù)據(jù)截止時間至2007年底。

(5)臨床醫(yī)療專業(yè)專業(yè)技術(shù)人員高中級結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，評聘矛盾突出。

3 新時代三級醫(yī)院人員定編的思考

(1)提高衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人床比。未來醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)是提高

工作效率、縮短平均住院日，發(fā)展新技術(shù)、提高診療水平，以病人為整體，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，實施心理護(hù)理，從而達(dá)到提高醫(yī)療資源的利用效率、降低醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)。特別是規(guī)模大的醫(yī)院，無論是國外還是國內(nèi)，提高醫(yī)院的床人比是必然發(fā)展趨勢。據(jù)浙江省第二周期醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查報告顯示:考慮醫(yī)院實現(xiàn)后勤社會化的現(xiàn)狀，醫(yī)院全員床人比已不適應(yīng)定編的要求，提出了“三級綜合性醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員床人比”標(biāo)準(zhǔn):衛(wèi)技人員為1:1.15，護(hù)理人員為1:0.60;二級綜合性醫(yī)院床人比:衛(wèi)技人員為1:0.90，二級甲等醫(yī)院護(hù)理人員為1:0.55，二級乙等醫(yī)院護(hù)理人員為1:0.50;三級中醫(yī)醫(yī)院床人比:衛(wèi)技人員為1:1.13，護(hù)理人員為1:0.55;二級中醫(yī)醫(yī)院床人比:衛(wèi)技人員為1:1.00;護(hù)理人員為1:0.50。

(2)提高臨床醫(yī)師在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中的比例。醫(yī)師崗位是醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)性的崗位，醫(yī)師是醫(yī)院的核心競爭力。隨著醫(yī)學(xué)診療模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)師診療工作站的建立、新學(xué)科、新技術(shù)、新設(shè)備的不斷應(yīng)用及醫(yī)院功能的拓展，醫(yī)師承擔(dān)的角色、任務(wù)和壓力越來越繁重。住院醫(yī)師病房編制=科室病床數(shù)/8(每名住院醫(yī)師擔(dān)當(dāng)病床工作量各科平均為8張床)已成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)專家的共識。同時隨著醫(yī)院信息化和臨床檢驗自動化，對藥劑、檢驗和收費(fèi)人員的需求將減少。據(jù)浙江省對15家綜合性醫(yī)院人員配置現(xiàn)狀調(diào)查分析報告，所調(diào)查的15所醫(yī)院總床位5593張，職工總?cè)藬?shù)7949人，衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)6538人，占職工總數(shù)的82.25%。在衛(wèi)技人員中，醫(yī)師、中醫(yī)師2453人，占30.86% 。而廣東四家具有代表性的醫(yī)院的醫(yī)院醫(yī)師所占的衛(wèi)生技術(shù)人員的比例平均為35.52% 。

(3)人員定編時除要考慮醫(yī)院的規(guī)模外，還要結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)量、技術(shù)水平、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)、醫(yī)院學(xué)科建設(shè)水平。建議參考以前對三級醫(yī)院評審的做法，對三級特等、三級甲等、三級乙等的人員配置應(yīng)有差別，對三級特等醫(yī)院的人床比可配置到1:2.1∽2.3 。

另外對承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)多的醫(yī)院可適當(dāng)增加人員配置。教學(xué)編制國家規(guī)定為15%， 但各醫(yī)院、各科所承擔(dān)教學(xué)任務(wù)有輕有重， 統(tǒng)一比例缺乏科學(xué)性， 經(jīng)測算按每年150學(xué)時配備1名醫(yī)師計算， 50學(xué)時以下不予配備。博士點科室可另增加1個編制?？蒲芯幹浦赣猩霞壟鷾?zhǔn)的研究所的科室和重點學(xué)科， 根據(jù)其功能和性質(zhì)適當(dāng)增加1~2個編制。

超床位使用率編制是指床位使用率超過93%， 且科室現(xiàn)有人員大于或等于應(yīng)編人員數(shù)，可適當(dāng)增加1~2個編制。

(4)對承擔(dān)干部保健任務(wù)的要按照干部保健規(guī)模、病床數(shù)等按衛(wèi)生部1978年頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》的標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)核編。

(5)三級綜合醫(yī)院醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)比例:主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的結(jié)構(gòu)比例為1:2:4:7或1:3:5:7的“寶塔型”是最理想的。但隨著現(xiàn)行職稱晉升制度的改革，三級綜合醫(yī)院的醫(yī)師職稱大多呈現(xiàn)“漏斗型”的不合理結(jié)構(gòu)，造成評聘矛盾突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和和諧。這應(yīng)當(dāng)引起有關(guān)部門的重視。由于現(xiàn)階段三級綜合醫(yī)院臨床上使用大量的進(jìn)修醫(yī)生和臨床研究生參與臨床工作。通過組織臨床高年資專家進(jìn)行專家討論，確定3個研究生的工作量可以相當(dāng)于一名住院醫(yī)師，2名進(jìn)修生的工作量可以相當(dāng)于一名住院醫(yī)師的換算比例。同時對實行臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院，大量的住院醫(yī)師系非編制人員，加上進(jìn)修生、研究生較多，醫(yī)院醫(yī)師結(jié)構(gòu)可按主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的結(jié)構(gòu)比按1: 3: 4: 2比例的實際情況崗位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

4 結(jié)語

核定編制是科學(xué)設(shè)置專業(yè)技術(shù)職務(wù)崗位的前提和基礎(chǔ)，而醫(yī)院床位數(shù)是計算編制的最基本依據(jù)。各臨床科室床位編制數(shù)按病源量和學(xué)科發(fā)展需求，進(jìn)行科學(xué)而合理的核定，并經(jīng)各學(xué)科專家進(jìn)行反復(fù)論證。在核編的過程中要遵循以下基本原則:“按需設(shè)崗、精簡高效”的原則、“滿負(fù)荷運(yùn)行”的原則、“依照床位功能”的原則、“重點突出”的原則。總的來講，三級醫(yī)院定編的人床比為1:1.8∽2.3;專業(yè)技術(shù)人員不低于總編制的80% ，對信息化程度高和社會后勤化好的單位應(yīng)不低于85%，其中醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例不低于30%，護(hù)理不低于50%，藥劑、檢驗等衛(wèi)生技術(shù)人員的比例可適當(dāng)調(diào)低2—3% 。理想的三級綜合醫(yī)院醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)比例(主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的結(jié)構(gòu)比例)應(yīng)為1:2:4:7或1:3:5:7的“寶塔型”，但對實行臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院， 如同時擁有較多的進(jìn)修生、研究生， 醫(yī)院醫(yī)師結(jié)構(gòu)可按主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的結(jié)構(gòu)比按1: 3: 4: 2比例的實際情況崗位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：醫(yī)學(xué)檢驗病例分析報告范文

關(guān)鍵詞重組人干擾素霧化吸入兒童

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。患者和隱性感染均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。普通病例表現(xiàn)：發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。潛伏期多為2～10天，平均3～5天。少數(shù)重癥病例表現(xiàn)可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，危機(jī)生命，及時收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治。重點討論是普通病例，2011年4月～2012年9月收治手足口病患兒107例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對53例普通病例采用重組人干擾素α-1b霧化吸入治療，療效滿意?，F(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

本組患兒107例，男60例，女47例；年齡1～6歲。對象均符合小兒手足口病的普通病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有流行病學(xué)的資料。②伴或不伴有發(fā)熱，多表現(xiàn)為中等程度的發(fā)熱，偶爾有高熱，體溫39℃以上。③手、足、口、臀部皮疹，以手足口皰疹為主特征，皰疹基底部有紅暈，部分病例皰疹發(fā)生在臀部。④輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?，部分病例血肝功可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），心肌酶譜的肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。本組患兒凡具有以上臨床表現(xiàn)普通病例納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡1～6歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組53例，男28例，女25例；對照組54例，男33例，女21例。

方法：所有患兒根據(jù)需要給予支持及對癥處理，①注意隔離，避免交叉感染；②適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；③退熱，口腔痛的用喉友氣霧劑局部處理等；④對照組給予支持及抗病毒利巴韋林10～15mg/（kg·日）靜滴治療，連用3天，佐以口服中成藥；⑤觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加重組人干擾素α-1b霧化吸入治療。重組人干擾素1～2μg/（kg·次）加生理鹽水3～5ml，霧化吸入每次10～15分鐘，2次/日。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：48小時內(nèi)體溫正常，72小時內(nèi)不流涎，能進(jìn)食，正常玩耍；②有效：72小時體溫正常，一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，5天不流涎，能進(jìn)食，正常玩耍。③無效：治療4天仍發(fā)熱，流涎，進(jìn)食受限，口腔黏膜充血，潰爛明顯，合并細(xì)菌感染，或出現(xiàn)并發(fā)癥。

統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS10.0軟件包中隊數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較，采用t檢驗，P

結(jié)果

兩組療效總有效率比較。觀察組有效率92.5%，對照組70.4%。兩組比較差異顯著（P

兩組主要癥狀體征改善情況比較。觀察組在發(fā)熱消退時間，口腔、手足皰疹消退時間，治愈時間上與對照組比較，差異顯著，P

討論

抗病毒作用是重組人干擾素α-1b具有廣譜的抗病毒及免疫調(diào)節(jié)功能，它與細(xì)胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，可通過調(diào)節(jié)免疫功能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞對靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒作用，有效地遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。小兒受到病毒感染后，內(nèi)源性干擾素水平顯著降低，重組人干擾素α-1b能及時補(bǔ)充外源性干擾素。運(yùn)用于重組人干擾素霧化吸入治療手足口病也有諸多優(yōu)點：①作用直接，與藥物接觸面積大；②有多種藥物受體：干擾素受體、β2腎上腺素受體、膽堿能（M）受體、糖皮質(zhì)激素受體與組胺受體等；③不經(jīng)過血循環(huán)直達(dá)病灶，局部藥物濃度高，起效快，療效好；④避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。而且方法簡單，無創(chuàng)，家長與患兒易接受，同時也避免了重組人干擾素肌肉注射后的不良反應(yīng)，如引發(fā)高熱。霧化吸入時應(yīng)注意加強(qiáng)手足口病的知識宣教及口腔護(hù)理。文章結(jié)果顯示，小兒手足口病給予常規(guī)治療的同時加用干擾素霧化吸入，總有效率92.5%。優(yōu)于對照組，其退熱時間，口腔，手足皰疹消退時間均短于對照組。因此，重組人干擾素霧化吸入治療兒童手足口病安全有效，且病程短，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：698-705.

第8篇：醫(yī)學(xué)檢驗病例分析報告范文

[關(guān)鍵詞] 藥品不良反應(yīng)；監(jiān)測；分析；合理用藥

[中圖分類號] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）12（b）-163-02

隨著藥品不良反應(yīng)監(jiān)測（ADR）和報告工作的不但加強(qiáng)和深入，ADR在患者進(jìn)行藥物治療過程中帶來的危害性已引起醫(yī)務(wù)工作者和患者的高度重視。重視和加強(qiáng)對藥物ADR的了解，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，不僅可避免對患者的傷害，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時對改善醫(yī)患關(guān)系起到很好的溝通作用?，F(xiàn)將本院2008～2010年收集的符合報告要求的274例ADR進(jìn)行分類統(tǒng)計和分析，為臨床安全、合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月1日～2010年12月31日，以本院臨床藥學(xué)室不良反應(yīng)監(jiān)測中心從各臨床科室收集的274例符合ADR報表要求的內(nèi)容為基礎(chǔ)，并對報告數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的規(guī)范。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，依據(jù)ADR報告表，分別對274例ADR所涉及的患者一般情況、給藥途徑、藥品種類、具體藥品以及引起的ADR臨床表現(xiàn)、ADR的歸轉(zhuǎn)等進(jìn)行分類統(tǒng)計和分析。藥品分類方法、ADR累計器官和（或）系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)描述、不良反應(yīng)報告類型的劃分依據(jù)分別為：《新編藥物學(xué)》（第17版）、《WHO不良反應(yīng)術(shù)語集》、《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》附則。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，由SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，年齡、給藥途徑分布采用描述性分析方法，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

274例ADR患者中，女143例（52.19%），男131例（47.81%）。年齡最小7個半月，最大82歲。50歲以上的患者發(fā)生ADR比例較高為167例（60.95%），提示老年人用藥更易發(fā)生ADR，發(fā)生ADR的年齡分布見表1。

2.2 引發(fā)ADR的給藥方式

引發(fā)ADR的主要給藥途徑為靜脈注射共209例（76.28%），提示臨床靜脈給藥應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)ADR應(yīng)及時處置，注重靜脈給藥的合理性。不同給藥途徑引發(fā)的ADR例數(shù)及構(gòu)成比，見表2。

2.3 ADR累及的器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

274例ADR報告中以皮膚及其附件器官損害最多為168例（52.01%）；其次為消化系統(tǒng)反應(yīng)55例（17.03%）；排第三位的是神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)47例（14.55%），ADR累及的器官或系統(tǒng)情況，見表3。

2.4 ADR涉及的藥物種類

274例ADR報告涉及的藥物中，居首位的是抗微生物藥，為140例（51.09%）；其次為中藥制劑51例（18.61%），其中主要為中藥注射劑，ADR涉及的藥物種類及構(gòu)成比，見表4。

3 討論

3.1 ADR與患者年齡、性別的關(guān)系

274例ADR報告顯示，ADR可發(fā)生在各個年齡段人群，但50歲以上人群發(fā)生ADR的比例較高，60歲以上ADR發(fā)生率為32.48%，位居首位。這主要是因為老年患者往往患有多種疾病，合并用藥較多，同時老年人組織器官老化和功能減退，對藥物的代謝減慢，對藥物的耐受性降低，易致藥物積蓄。男女性別比為1∶1.09，女性患者多于男性，與文獻(xiàn)報道相似[1-2]。因此，在臨床的診療用藥過程中，對老人和女性患者應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，使用藥物應(yīng)注意藥物相互作用及與醫(yī)源性疾病的關(guān)系，對用藥劑量、間隔時間等方面多加考慮，以減少和避免ADR的發(fā)生。

3.2 ADR與給藥途徑的關(guān)系

引發(fā)274例ADR的給藥途徑中靜脈給藥占76.28%，其原因為靜脈給藥直接進(jìn)入血液，無首過效應(yīng)，靜脈注射液的pH值、滲透壓、微粒、內(nèi)毒素等均是引發(fā)ADR的可能因素[3]。因此建議醫(yī)師在臨床診療中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合理的給藥途徑，做到能口服給藥達(dá)到治療目的的，盡量不要靜脈給藥，可以小劑量多次給藥的，不要一次給予大劑量，這樣盡可能地減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

3.3 ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

本院274例ADR涉及多個器官或系統(tǒng)，皮膚及附件器官損害占52.01%，位居首位，臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、紅腫等，這類癥狀較易發(fā)現(xiàn)，報告病例數(shù)也相對較多。其次為消化和神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛等。本院ADR報告大部分來源于住院部，從記錄中發(fā)現(xiàn)，ADR發(fā)生后一般都能及時被發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)停藥或給予抗組胺、激素等藥物處理后，癥狀均能消失，大部分癥狀輕微。

3.4 ADR與藥物種類的關(guān)系

表4統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，抗菌藥引發(fā)ADR的構(gòu)成比和涉及品種居各類藥物首位，為140例（51.09%），抗菌藥物在本院臨床使用量大，本院臨床藥學(xué)室統(tǒng)計的住院患者抗菌藥物的使用率一般都不低于80%?？咕幬锏拇罅渴褂檬菍?dǎo)致ADR發(fā)生的主要原因，因此抗菌藥在臨床的合理應(yīng)用顯得尤為重要。引發(fā)不良反應(yīng)占第二的品種是中藥制劑，為51例（18.61%），其中主要為中藥注射劑，這與中藥注射劑的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢密切相關(guān)。近年來，中藥注射劑的品種繁多，而且大量上市，由于其臨床研究資料不完善，使用后出現(xiàn)了較多的ADR。中藥注射劑由于提取組分復(fù)雜，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究受局限，使得中藥注射劑靜脈輸注時易于發(fā)生ADR。近年來不斷有中藥注射劑所致的不良反應(yīng)和嚴(yán)重不良反應(yīng)的報道，受到了醫(yī)藥界的高度關(guān)注[5-7]。

3.5 ADR的轉(zhuǎn)歸

多數(shù)ADR能被及時發(fā)現(xiàn)，一般癥狀輕微，停用可疑藥物后并給予對癥治療都會好轉(zhuǎn)或治愈，出現(xiàn)的死亡病例是院外轉(zhuǎn)診的嚴(yán)重ADR病例。本院274例ADR報告中，治愈245例，占89.42%；好轉(zhuǎn)28例，占10.22%；嚴(yán)重致死ADR 1例，占0.36%。

4 小結(jié)

通過對ADR的監(jiān)測和報告，使我們在臨床合理用藥方面有了較大的提高。雖然ADR不可預(yù)測，但大多數(shù)ADR可以通過臨床醫(yī)生和藥師在用藥之前做好前期工作，諸如問清患者的ADR史、家族過敏史、藥物配伍禁忌、合理的給藥劑量和時間間隔、靜脈注射劑的滴注速度等，盡可能地降低ADR的發(fā)生率。

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第9篇：醫(yī)學(xué)檢驗病例分析報告范文

關(guān)鍵詞：A群輪狀病毒；嬰幼兒腹瀉；廈門；

A群輪狀病毒為RNA病毒屬， 屬于呼吸病毒科的成員之一， 可分為A - G 7個群， 只有 A、B、C 群可以感染人類， 其中常見的是A群輪狀病毒， 主要引起嬰幼兒腹瀉[1-2]。RV是引起嬰幼兒腹瀉的最主要病原體，在腹瀉嬰幼兒中由A群輪狀病毒引起的占整個腹瀉病的1/4。無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，A群輪狀病毒（RV）引起的腹瀉都有較高的發(fā)病率，幾乎所有兒童在5歲前都感染過RV[3]。RV腹瀉有明顯季節(jié)性，多發(fā)生在秋冬季。臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重者可伴發(fā)腸套疊、Reye綜合征、心肌炎、彌漫性血血管內(nèi)凝血（DIC）或血清轉(zhuǎn)氨酶升高等[4]。RV感染是全球性的疾病，我國每年的10月份至次年的2月份是高發(fā)季節(jié)，不同省區(qū)、不同年份高發(fā)季節(jié)略有所不同，隨氣候變化略向前后推移[5-10]。

為了解本地區(qū)嬰幼兒RV感染的感染發(fā)病情況，對本院2009-2011年間A群輪狀病毒（RV）的檢測結(jié)果分析報告如下。

1資料與方法

1.1 病例資料 2009年1月-2011年12月來我院門診就診的嬰幼兒腹瀉患兒共2581例，其中男1356例，女1225例。

1.2 檢測方法 采集每例患兒的腹瀉糞便標(biāo)本，及時檢測A群輪狀病毒抗原。糞便A群輪狀病毒抗原檢測采用膠體金法，試劑由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供，具體檢測原理及結(jié)果判斷如下：采用免疫層析雙抗體夾心法，在檢測板結(jié)果判讀區(qū)的硝酸纖維素膜上包有A群輪狀病毒抗原抗體，在檢測板樣本加樣區(qū)的濾紙上吸附有用膠體金標(biāo)記的A群輪狀病毒單克隆抗體[11]。檢測時，將糞便標(biāo)本用樣本稀釋液進(jìn)行稀釋，然后滴加2-3滴混勻后的樣本至測試卡加樣端中心，5-10min內(nèi)可判斷結(jié)果。如果樣本內(nèi)含有A群輪狀病毒時，樣本中的病毒可與試紙前端的“膠體金-抗體”結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，復(fù)合物沿膜帶層析移動，并在包被了抗體的檢測區(qū)形成一條紅色線，判為陽性，如樣本內(nèi)不含有A群輪狀病毒時，檢測區(qū)不會形成紅色線，判為陰性[12-15]。

2 結(jié)果

2.1 A群輪狀病毒感染率2009-2011年共采集幼兒腹瀉糞便標(biāo)本2581份，共檢出RV感染陽性標(biāo)本787份，陽性率為30.5%。其中男性患兒415例檢出A群輪狀病毒，陽性率為30.6％；女性患兒檢出372例，陽性率為30.4%；男性與女性的陽性率比較無顯著性差異（P>0.005），見表1。

表1 2581例患兒A群輪狀病毒檢測結(jié)果

The infection rates(%)of the distribution of RVInfection diarrhea in the male and the female

2.2不同年齡腹瀉患兒感染率12～24個月組感染率最高，為35.6％。 ≤24個月的腹瀉患兒共736例，占93.52％，為腹瀉的主要對象。見表2。

表2　各年齡組腹瀉患兒A群輪狀病毒感染率（％）

Table2 the infection ratesTable2 the infection rates of distribution of RV infection diarrhea in all age groups

of distribution of RV infection diarrhea in all age groups

2.3不同季節(jié)腹瀉患兒感染率 全年各季均可見A群輪狀病毒感染的腹瀉患兒，以10月-1月份為腹瀉高峰期， 10月－1月份的A群輪狀病毒腹瀉患兒共500例，占全部感染數(shù)的63.5%，12月份的陽性率為最高，達(dá)51.1%；其次為1月份和11月份，分別為42.2%和38.9%。見表3。

表3 不同月份腹瀉患兒A群輪狀病毒感染率（％）

Table3 the infection rates(%) of the seasonal distribution of RV infection diarrhea

3結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，男性與女性的陽性率比較無顯著性差異，全年各季均可見。A群輪狀病毒感染的腹瀉患兒，以10月-1月份為腹瀉高峰期，本地區(qū)RV感染流行高峰在12月份，與新疆、昆明、山西、北京不同，與廣州、汕頭、珠海、深圳、南寧相比高峰期相似。本地區(qū)處于一個溫度與濕度均偏高的地理環(huán)境，其流行高峰出現(xiàn)在寒冷期來臨前（我市的寒冷期出現(xiàn)在1月份至2月份），與國內(nèi)其他城市流行高峰大多出現(xiàn)在寒冷期內(nèi)有所不同。本研究結(jié)果還顯示，＜2歲的嬰幼兒是輪狀病毒感染的主要對象，占93.52％，與相關(guān)報道基本一致。這與嬰幼兒胃腸道免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全有關(guān)。12個月至24個月的嬰幼兒感染陽性率又比六個月至12個月的嬰幼兒略高，這與這個階段嬰幼兒比較好動，又不懂的洗手有關(guān)。RV感染一般是通過糞口途徑傳播，因此對嬰幼兒較難預(yù)防，對付RV感染最有效的預(yù)防手段是免疫接種。作為家長要注意做好嬰幼兒的飲食和生活衛(wèi)生，室內(nèi)注意通風(fēng)透氣，讓幼兒勤洗手，注意飲食衛(wèi)生。在高發(fā)季節(jié)應(yīng)少帶孩子去公共場所，以減少傳染機(jī)會，做好預(yù)防工作。臨床上應(yīng)重視腹瀉病原的檢測，以明確診斷，防止濫用抗菌藥物以避免導(dǎo)致菌群失調(diào)。

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