新生兒疾病預(yù)防與護(hù)理精選(九篇)
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第1篇：新生兒疾病預(yù)防與護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；新生兒；不安全因素；預(yù)防；護(hù)理
新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）指沒有家長陪護(hù)，統(tǒng)一集中地收治早產(chǎn)兒和各種新生兒危急重癥的病房。由于新生兒無自衛(wèi)能力，也沒有安全防范的意識(shí)，因此對(duì)于護(hù)理人員，提出了更多的護(hù)理要求?；颊咴贜ICU住院期間，發(fā)生任何不安全事件都將導(dǎo)致患者家屬的質(zhì)疑，甚至出現(xiàn)護(hù)患糾紛。我院對(duì)NICU新生兒護(hù)理中的不安全因素進(jìn)行分析，并提出安全護(hù)理模式，對(duì)65例患者進(jìn)行護(hù)理，為提高NICU護(hù)理效果，減少新生兒護(hù)理不安全事件提供可行性護(hù)理模式?，F(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院NICU從2013年3月至2014年3月所收治的130例新生兒患者作為臨床研究對(duì)象，患者男76例，女54例；日齡2h～7d，平均（3.6±1.2）d；平均體重（3036.5±125.6）g。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組65例。兩組患者在性別、日齡和體重等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方式
對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理，包括密切觀察病情、藥物護(hù)理、護(hù)理與環(huán)境護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，對(duì)NICU護(hù)理中的各種不安全因素進(jìn)行分析，并根據(jù)結(jié)果予以對(duì)應(yīng)的安全護(hù)理手段：①完善規(guī)章制度[1]。修訂新生兒安全管理制度，明確在NICU中要安裝錄像設(shè)備，在病房中要配備各種應(yīng)急與防火設(shè)備，禁止在病房中采用明火等。同時(shí)培訓(xùn)護(hù)理人員。②提高護(hù)士綜合素質(zhì)。確保護(hù)理人員應(yīng)具有的專業(yè)素質(zhì)，要熱愛自身事業(yè)，要有奉獻(xiàn)精神。對(duì)于比較重要的注意事項(xiàng)要和患者家屬進(jìn)行細(xì)致講解，以贏得患者家屬的信任。③規(guī)范入院護(hù)理。在患者入院、出院時(shí)與患者家屬共同檢查患者皮膚黏膜情況，并簽字作實(shí)。在入院后派發(fā)住院聯(lián)系卡予患者家屬，憑卡了解患者病情，最大程度消除家屬疑慮，建立良好護(hù)患關(guān)系。④加強(qiáng)用藥管理。在患者服藥前，讓患者家屬了解藥物的必要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并承諾一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，將采取積極的應(yīng)對(duì)措施。⑤降低護(hù)理人員壓力[2]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心與體恤NICU護(hù)理人員，合理安排護(hù)理人員編制，采用彈性工作制，并進(jìn)行適當(dāng)情緒疏導(dǎo)，令護(hù)理人員得到充分的生理與心理上的休息，緩解壓力。
1.3 效果觀察
參考劉黎玲的相關(guān)觀察指標(biāo)[3]，記錄兩組患者發(fā)生不安全事件的發(fā)生率，同時(shí)調(diào)查患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。調(diào)查問卷的滿分為100分，內(nèi)容包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理內(nèi)容等。
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的不安全事件發(fā)生率為6.2%，對(duì)照組為24.6%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
由于在新生兒護(hù)理工作中，新生兒不具備語言表達(dá)能力，同時(shí)新生兒疾病本身的復(fù)雜、多變，不同患者之間的差異大，且重癥監(jiān)護(hù)病房不允許家屬陪護(hù)等特點(diǎn)，導(dǎo)致在NICU護(hù)理工作中將出現(xiàn)眾多不安全因素。
既往研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)病房中的常見不安全因素有[4-5]：①護(hù)理人員素質(zhì)不高。個(gè)別護(hù)士在工作中作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏與患者家屬的溝通技巧，因此容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的產(chǎn)生；②出入院時(shí)交接不清晰。有些患者在入院時(shí)可能已出現(xiàn)皮膚黏膜損傷，但由于出入院時(shí)無家長陪護(hù)，護(hù)患雙方的交接不明確，可能留下糾紛隱患；③護(hù)理人員工作強(qiáng)度大。由于新生兒護(hù)理工作數(shù)量多，要求質(zhì)量高，因此容易導(dǎo)致NICU中的護(hù)理人員工作壓力重，工作強(qiáng)度大，容易導(dǎo)致人才流失和工作倦怠，令整體護(hù)理能力下降，容易產(chǎn)生不安全因素。
因此，對(duì)于上述的不安全因素，需要做好相應(yīng)的預(yù)防措施。由于護(hù)理工作中的每一個(gè)患者都可能導(dǎo)致各種糾紛，因此安全護(hù)理模式的重點(diǎn)，應(yīng)在于強(qiáng)化護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)。從規(guī)章制度上，完善護(hù)理工作中的具體行為和資源分配；從思想上，確立護(hù)理人員的奉獻(xiàn)精神和服務(wù)意識(shí)；從護(hù)理工作上，增強(qiáng)透明度，爭(zhēng)取患者家屬的理解和配合。本次臨床研究結(jié)果表明，在采取各種預(yù)防措施后，患者的不安全事件發(fā)生率顯著降低，同時(shí)患者家屬的滿意度也顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述，NICU新生兒護(hù)理的不安全因素較多，在對(duì)薄弱環(huán)節(jié)采取預(yù)防措施后，能降低不安全事件的發(fā)生率，提高患者家屬的滿意度，因此值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[3]劉黎玲.新生兒病房護(hù)理不安全因素及預(yù)防措施探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（10）：234-235.
第2篇：新生兒疾病預(yù)防與護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：腕帶識(shí)別；新生兒護(hù)理；臨床應(yīng)用
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-106-01
2003年，患者識(shí)別的準(zhǔn)確性作為醫(yī)療安全的首要目標(biāo)在全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)中被首次提出，并將其列入到《2008年患者安全目標(biāo)》中去。早在2005年，我國衛(wèi)生行政部門頒布的《患者安全目標(biāo)》中，就將患者的身份識(shí)別列入到安全管理目標(biāo)中。患者身份的正確識(shí)別被認(rèn)為是保證患者的醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，尤其是在產(chǎn)科護(hù)理過程中，腕帶識(shí)別為新生兒的安全管理提供了有效的保障，是醫(yī)護(hù)人員和新生兒家長辨別新生兒的重要依據(jù)，也是新生兒進(jìn)行疾病篩查、預(yù)防接種以及診斷護(hù)理的重要保證。以往的新生兒護(hù)理過程中，常見因嬰兒的錯(cuò)誤識(shí)別導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，腕帶識(shí)別的作用就是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。目前，我院產(chǎn)科的新生兒腕帶識(shí)別普及率已達(dá)100%，本文就腕帶識(shí)別在新生兒護(hù)理過程中的應(yīng)用方法與意義進(jìn)行探討，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取近兩月內(nèi)于我院婦產(chǎn)科降生的新生兒1681例作為研究對(duì)象，其中男性嬰兒751例，女性嬰兒930例。新生兒出生后都按照醫(yī)院統(tǒng)一的流程進(jìn)行清潔、管理、醫(yī)療護(hù)理等。
1.2 腕帶使用方法與新生兒管理
1.2.1 腕帶使用方法
選用質(zhì)地輕柔、防水、防靜電的一次性材料制作而成的腕帶，腕帶可調(diào)節(jié)，一般佩戴于新生兒的手腕或者腳腕，本院的新生兒統(tǒng)一佩戴于腳腕處，以留出一指的寬松度為宜。在腕帶的兩端有一次性粘貼保證表示對(duì)象的唯一性。新生兒進(jìn)入新生兒室時(shí)，就將其科室、性別、姓名（母親姓名）、編號(hào)、床位號(hào)、診斷等情況依次填寫，填寫相關(guān)信息時(shí)要注意字跡清晰，且不易被擦拭。
1.2.2 腕帶使用體會(huì)
腕帶識(shí)別有助于提高護(hù)理工作的安全性和有效性。新生兒出生后會(huì)被安排到新生兒室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的清潔、診斷等，新生兒自身無自主意識(shí)和自主能力，需要護(hù)理工作者以極高的責(zé)任心和耐心進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作。
由于護(hù)理的機(jī)械性和重復(fù)性、瞬間性等特點(diǎn)，工作時(shí)間大、任務(wù)重，比較枯燥，護(hù)理人員在工作過程中稍有疏忽就可能出現(xiàn)差錯(cuò)，而新生兒佩戴有腕帶標(biāo)識(shí)的情況下，就可以在各項(xiàng)操作進(jìn)行前進(jìn)行有效的核對(duì)和篩查，既能提高工作效率，保證新生兒的快速識(shí)別，又能保證工作的準(zhǔn)確性，確保新生兒各項(xiàng)護(hù)理流程的完成。
在新生兒室，要有一套完整的嚴(yán)格的規(guī)范制度，既可以為護(hù)理人員的工作提供參考準(zhǔn)則與依據(jù)，又可以對(duì)新生兒進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，要保證腕帶上的標(biāo)識(shí)與床號(hào)等相一致，出現(xiàn)不一致的情況要及時(shí)核對(duì)。
另外，腕帶的書寫要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，一旦出現(xiàn)錯(cuò)漏，不僅加重護(hù)理人員的工作量，還可能造成醫(yī)療事故，引起護(hù)患糾紛。腕帶書寫如果不夠公證清晰導(dǎo)致識(shí)別困囊，也會(huì)在一定程度上加重工作量，引起不必要的麻煩。
1.3觀察指標(biāo)
觀察統(tǒng)計(jì)婦產(chǎn)科因新生兒身份識(shí)別錯(cuò)誤引起的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。并與未使用腕帶識(shí)別之前的年平均醫(yī)療事故發(fā)生率進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p
2 結(jié)果
使用腕帶識(shí)別的新生兒在住院期間，無一例因身份識(shí)別錯(cuò)誤造成的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。未普及腕帶識(shí)別之前因身份識(shí)別錯(cuò)誤引起的醫(yī)療事故的年平均發(fā)生率為2.1%，在新生兒護(hù)理過程中使用腕帶識(shí)別與不使用的醫(yī)療事故發(fā)生率間有顯著差別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比結(jié)果如表1。
表1 腕帶識(shí)別使用前后因身份識(shí)別錯(cuò)誤造成醫(yī)療事故的發(fā)生率比較
組別 醫(yī)療事故發(fā)生率
腕帶識(shí)別使用前 2.1%
腕帶識(shí)別使用后 0
3 討論
醫(yī)療安全管理是整個(gè)醫(yī)療過程順利進(jìn)行的重要保障，而護(hù)理工作涉及的工作人員多，涉及工作種類與工作程序也多，是面向患者的第一線，所以，護(hù)理安全又是醫(yī)療安全的重點(diǎn)工作。如何保證護(hù)理工作的安全、有序、嚴(yán)謹(jǐn)是提高護(hù)理安全需要重點(diǎn)討論的問題。
無論是哪個(gè)科室，護(hù)理工作都有其自身的一套護(hù)理程序，護(hù)理過程中銜接環(huán)節(jié)往往較多，不同的護(hù)理人員負(fù)責(zé)某一項(xiàng)專門的工作，通常，任務(wù)量較大，工作的重復(fù)性也大，難免會(huì)出現(xiàn)疏忽，其工作性質(zhì)與工作特點(diǎn)決定了其度快速篩查與核對(duì)工作的依賴性。
在婦產(chǎn)科的新生兒護(hù)理工作中，護(hù)理的對(duì)象是完全沒有自主意識(shí)的嬰兒，且新生兒的各項(xiàng)生理機(jī)能不健全，比較脆弱，需要護(hù)理人員的精心對(duì)待，防止新生兒出現(xiàn)各種獲得性感染或其他病癥。同時(shí)，新生兒的護(hù)理工作也是復(fù)雜，護(hù)理人員要對(duì)新生兒進(jìn)行疾病預(yù)防與控制，還要做好疾病篩查工作，工作內(nèi)容量大，新生兒的各項(xiàng)面部或身體特征不明顯，在無有效識(shí)別物的情況下極易發(fā)生錯(cuò)誤。腕帶識(shí)別的出現(xiàn)有效解決了新生兒身份識(shí)別與確認(rèn)的難題，也有效避免了因確認(rèn)核查失誤造成的護(hù)患糾紛。
本文通過對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科新生兒未普及腕帶識(shí)別前的年平均醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛發(fā)生率與腕帶普及應(yīng)用的情況進(jìn)行比較，，可見腕帶識(shí)別應(yīng)用與新生兒護(hù)理后，無一例因身份識(shí)別錯(cuò)誤引起的不良事件，其對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理安全水平的提高也有重要的意義。
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，也會(huì)逐漸推動(dòng)醫(yī)院信息識(shí)別系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)展，為新生兒的身份識(shí)別提供更準(zhǔn)確更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李露露.身份標(biāo)識(shí)腕帶在婦產(chǎn)科安全管理中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（22）：139-140.
第3篇：新生兒疾病預(yù)防與護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：新生兒；注意事項(xiàng)；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0276-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和深入發(fā)展，兒科護(hù)理已由單純的疾病、保健護(hù)理發(fā)展為以小兒及其家庭為中心的身心整體護(hù)理和包括小兒生長發(fā)育在內(nèi)的疾病預(yù)防、保健等方面的護(hù)理。因此，作為兒科護(hù)士，除掌握兒科護(hù)理特點(diǎn)外，加強(qiáng)兒科護(hù)士的護(hù)理道德修養(yǎng)是十分重要的。護(hù)理新生兒，表面上看來是一件很簡單的事，與一般的觀察與護(hù)理并無不同。其實(shí)不然，護(hù)理人員認(rèn)真做好新生兒的觀察和護(hù)理，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并給予及時(shí)的處理，而且是捕捉病因、爭(zhēng)取時(shí)間，求得高療效的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是減少新生兒死亡率的有效措施。因此，我們必須認(rèn)真做好這項(xiàng)工作，掌握好這項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。
1 新生兒的觀察，可以從如下幾方面進(jìn)行
1.1 觀察新生兒面部及全身皮膚的顏色。如觀察新生兒黃疽出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展快慢。生理性黃疽一般在出生后的3至4天出現(xiàn)，7至10天后消退。如黃疽出現(xiàn)過早(24小時(shí)內(nèi))，發(fā)展過快，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告。如新生兒有病理信號(hào)，即出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、有花紋等癥狀，說明其微循環(huán)灌注量不足，如病情進(jìn)一步發(fā)展，以致出現(xiàn)面部及四肢發(fā)維，體溫不升，對(duì)刺激反應(yīng)消失，則表明病情正在惡化。
1.2 觀察新生兒有無面色蒼白，陣發(fā)性青紫，拒乳、嘔吐、嗜睡、煩燥，重至昏迷、呼吸不整或暫停，出現(xiàn)抽搐等腦癥狀，如出現(xiàn)新生兒尖叫、眼球震顫、四戚肌張力亢進(jìn)等，即提示有無新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生。這種情況在臨床上多見于早產(chǎn)兒、胎頭吸引兒，急產(chǎn)嬰兒中也偶有發(fā)現(xiàn)。
1.3 觀察新生兒的呼吸、心率。注意呼吸節(jié)律、頻率及心律的改變。一般新生兒每分鐘呼吸40至45次，呼吸均勻，心率每分鐘120至140次，如出現(xiàn)病理信號(hào)時(shí)，即出現(xiàn)呼吸、心率增快，面色發(fā)灰，煩燥不安、紫紺，呼吸淺促，這表明患兒肺的有效通氣不足，肺泡氣體交換有障礙，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，給氧并增加氧氣的吸入量。如出現(xiàn)雙吸氣，抽泣樣呼吸，吵吸不整或暫停等，則為中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)。這種情況在臨床觀察中多見于早產(chǎn)兒，吸入性肺炎的嬰兒，且病情變化快，發(fā)展也快。
1.4 觀察新生兒是否嘔吐。重點(diǎn)關(guān)注嘔吐物的顏色、次數(shù)、量、氣味。一般情況下，新生兒一次進(jìn)食量過多，牛奶溫度不適，或進(jìn)食后過早搬動(dòng)，均可出現(xiàn)溢奶，或嘔吐少量殘奶。若嘔吐物帶有咖啡色樣物，淡紅色帶泡沫狀，且嘔吐頻繁、量多，嘔吐呈噴射狀，均應(yīng)注意并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。
1.5 觀察新生兒的睡眠。一般新生兒睡眠時(shí)安靜舒坦，呼吸均勻，有時(shí)面部會(huì)呈現(xiàn)出各種表情，這些均屬正?，F(xiàn)象。如果他們?cè)谒邥r(shí)煩燥不安，入睡后又全身干澀，面紅、呼吸聲粗，應(yīng)引起警惕，這可能是發(fā)熱的預(yù)兆。如出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象，新生兒會(huì)在睡眠時(shí)表現(xiàn)出煩燥不安，額部微冷濕潤，手足心濕潤的現(xiàn)象，應(yīng)注意并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。
1.6 觀察新生兒的大小便。注意大便性狀、氣味、次數(shù)、顏色及時(shí)間。新生兒胎糞呈墨綠色，粘稠，3至4天后大便呈金黃色軟膏樣，稍帶酸味，亦可呈淡黃色，便稍干。新生兒多數(shù)在24小時(shí)內(nèi)排出胎糞，極少到48小時(shí)。
若第一次排便延誤，可能是某些疾病最初表現(xiàn)的一個(gè)征象，如胎糞性腸梗阻，胎糞梗阻綜合癥，腸閉鎖和腸梗阻。這些疾病的成功治療依賴于早期診斷，因此，注意觀察新生兒首次排便時(shí)間是很重要的。小便一般在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，如超時(shí)應(yīng)注意。另外，還應(yīng)注意尿液氣味。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，如新生兒尿有一種楓糖樣氣味，類似糖燒焦的臭味，同時(shí)嬰兒表現(xiàn)無力，昏睡或驚厥，即為“楓糖尿癥”，是亮氨酸、異亮氨酸代謝異常所致。這類嬰兒如不及時(shí)察覺，得不到及時(shí)治療，多數(shù)會(huì)在出生后幾周內(nèi)死亡。
2 護(hù)理方面應(yīng)注意做到
2.1 注意新生兒的體溫調(diào)節(jié)。新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，體溫調(diào)節(jié)機(jī)能弱，體溫隨室溫而波動(dòng)，故易發(fā)生高熱或體溫不升。因此，嬰兒室應(yīng)做到通風(fēng)良好，陽光充足。室溫應(yīng)保持在攝氏22至24度，相對(duì)濕度在55～65%間為宜。冬天預(yù)防嬰兒體溫不升，可加用熱水袋保溫，用時(shí)要注意經(jīng)常檢查觀察，以防燙傷。有條件的家庭可放置保溫箱，箱溫的高低隨小兒體重決定，體重愈輕，箱溫宜稍高。保溫箱的溫度一般在攝氏28至34度范圍內(nèi)，同時(shí)也要注意濕度的調(diào)節(jié)。
2.2 注意新生兒的臍部護(hù)理。要注意觀察新生兒有無臍滲血，臍周有無紅腫或感染跡象。要及時(shí)處理并更換消毒棉墊，保持臍部的干燥、清潔，避免污染。同時(shí)要注意臍帶脫落的時(shí)間。
2.3 注意對(duì)新生兒皮膚的呵護(hù)及清潔。大小便后要清洗臀部，洗后用軟布輕揩，臀位涂10%靴酸軟膏，勤換尿布，以防尿布疹的發(fā)生。浴后可在皮膚皺折處涂上少量花生油，以防皮膚擦傷。
2.4 注意新生兒的喂養(yǎng)。喂食應(yīng)定時(shí)、定量，同時(shí)注意糖水的補(bǔ)充。在喂養(yǎng)時(shí)要注意觀察其吸吮力及進(jìn)食量的多少，食后有無嘔吐。重視母乳喂養(yǎng)，按時(shí)抱送喂乳，注意巡視母乳的喂養(yǎng)情況，排除由于母親過大、過短，造成吸乳困難的現(xiàn)象。
綜上所述，護(hù)士是新生兒病情信號(hào)的第一接收者，因而護(hù)士要有高度的責(zé)任感，豐富的臨床知識(shí)和熟練的護(hù)理技能。在臨床護(hù)理上，護(hù)士要做到細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)問題迅速處理，及時(shí)報(bào)告，給新生兒以精心的護(hù)理。這樣才能使新生兒在住院護(hù)理過程中，得到周全的照料，避免發(fā)生不應(yīng)該出現(xiàn)的差錯(cuò)和事故，盡到白衣天使的天職。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：新生兒疾病預(yù)防與護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；病因；治療效果
新生兒黃疸是一種新生兒常見疾病。臨床上將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中根據(jù)不同病因，病理性黃疸又分為膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙以及膽汁排泄障礙三類。生理性黃疸不經(jīng)治療，最遲在生后2 w后消退。而病理性黃疸往往是由于患兒體內(nèi)代謝的異常引起膽紅素的升高，如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損害。本研究通過研究臨床新生兒黃疸的治療及療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。
1資料與方法
1.1一般資料 本研究選取2013 年12月～2014 年12月就診于我院新生兒科的新生兒黃疸患兒48例。其中男嬰25例，女嬰23例，年齡分布于1～30 d。其中早產(chǎn)兒6例，足月兒42例。黃疸時(shí)間分布于1～4 d。所有患兒均無其他系統(tǒng)合并癥。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》制定的新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，生理性黃疸：面部及軀干出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素一般不超過171～205 μmol/L。病理性黃疸：四肢亦出現(xiàn)黃疸，早產(chǎn)兒血清膽紅素>256 μmol/L，足月兒>205 μmol/L。
1.3方法 入院詳細(xì)詢問病情，重點(diǎn)了解可能引起黃疸的病史。完善血尿便常規(guī)檢查，網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)、血清膽紅素、血清蛋白、ALT、AST等檢查。經(jīng)檢查后，發(fā)現(xiàn)入選病例中25例為生理性黃疸，往往由于新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞過多破裂引起，生理性黃疸的治療：注意新生兒的保暖，適當(dāng)提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。光照治療可以使膽紅素含量減少，因此給予短期光照等對(duì)癥支持治療；4例為新生兒溶血造成黃疸，一般情況下給予光照治療，如病情危重，必要時(shí)給予換血治療；12例為母乳喂養(yǎng)引發(fā)黃疸，給以光療、茵梔黃口服液、媽咪愛等藥物治療，持續(xù)不退的暫停母乳喂養(yǎng)3 d，改為人工喂養(yǎng)，同時(shí)給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營養(yǎng)，預(yù)防感染；黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)。4例因感染引發(fā)黃疸，新生兒抵抗力低，容易并發(fā)感染，需給予抗生素抗感染治療，避免病情惡化引起敗血癥的發(fā)生；3例因肝膽代謝異常導(dǎo)致黃疸，可給予藥物糾正代謝異常，如為先天性肝膽疾病，必要時(shí)需要手術(shù)治療。
1.4觀察指標(biāo) 給予相應(yīng)治療后，觀察患兒黃疸消退情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：給予治療5 d 后[1]，患兒黃疸完全消退，膽紅素也下降至正常范圍內(nèi)為治愈。治療7 d后，黃疸沒有消退，膽紅素仍維持在較高水平，則為無效。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPAA 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，P
2結(jié)果
所有患兒均找到引起黃疸的病因，包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、感染因素以及肝膽代謝異常。采取相應(yīng)治療后，48 例患兒中45例治愈，其余3 例治療無效，治愈率為93.75%。
3討論
新生兒期是小兒發(fā)生巨大變化的時(shí)期，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、病死率高。研究報(bào)道，新生兒期嬰兒的死亡率約占總死亡率的1/3～1/2，嚴(yán)重危害小兒生命健康。因此，新生兒的疾病預(yù)防與治療成為廣大醫(yī)療工作者研究的熱點(diǎn)。新生兒黃疸是其中最常見的疾病[2]。新生兒膽紅素超過86 μmol/L，就可以出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。造成新生兒黃疸的原因有很多，其中最多見的有新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、肝膽性疾病等等。本研究中，造成新生兒黃疸的原因包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、感染因素以及肝膽代謝異常。其中生理性黃疸可以選擇觀察，其余均需要積極治療原發(fā)病。明確發(fā)病原因后，治療手段相應(yīng)選擇較容易。一般情況下，各種治療手段的臨床療效良好。由此可見，新生兒黃疸臨床治療的根本在于原發(fā)病的治療，只要控制原發(fā)病的進(jìn)展，即可到達(dá)新生兒黃疸的臨床治愈。因此，新生兒黃疸臨床治療的關(guān)鍵在于找到引發(fā)黃疸發(fā)生的原因，根據(jù)不同病因采取及時(shí)、針對(duì)性治療，大大地提高了新生兒黃疸的治愈率。
參考文獻(xiàn)：
第5篇：新生兒疾病預(yù)防與護(hù)理范文
1 新生兒疾病篩查的發(fā)展
1.1 篩查技術(shù):1961年美國Guthrie醫(yī)生建立了新生兒苯丙酮尿癥(PKU)篩查方法,他通過細(xì)菌抑制法,對(duì)濾紙干血樣中的苯丙氨酸進(jìn)行半定量測(cè)定。此后歐美一些國家相繼利用相同方法對(duì)同型胱氨酸尿癥、糖尿癥等疾病進(jìn)行了篩查。1973年加拿大Dussault等采用干濾紙血片法測(cè)量T4篩查先天性甲狀腺功能減低癥(CH),1975年日本Irie等采用同樣方法測(cè)定TSH篩查CH[2-3]。在1998年以前,我國CH篩查以放射免疫分析法(RIA法)為主,1998年以后,CH篩查主要采用靈敏度較高的時(shí)間分辨免疫熒光分析法(DELFIA),少數(shù)地區(qū)采用ELISA法和EFIA法,RIA法已基本不再采用[4]。1985年我國開始使用細(xì)菌抑制法篩查PKU,截止目前熒光定量法已經(jīng)被大部分地區(qū)采用,但還有少數(shù)地區(qū)采用定量酶法來測(cè)定血苯丙氨酸(Phe)水平[5-6]。篩查技術(shù)方法向著簡單易行、結(jié)果精確、費(fèi)用低廉方向發(fā)展。
1.2 篩查疾病種類:我國主要對(duì)新生兒血標(biāo)本篩查CH和PKU這兩種疾病。由于地理位置不同,高發(fā)疾病種類也有差異,也由于技術(shù)水平和經(jīng)濟(jì)水平的差異導(dǎo)致新生兒疾病篩查的病種也不同。例如:廣西廣東地區(qū)增加了G6PD 缺乏癥篩查,江蘇和上海部分地區(qū)增加了先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)篩查[7-8]。
1.3 新生兒篩查比率:全國各地(除)均建立了新生兒疾病篩查中心,每年篩查290萬人次新生兒,依據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)字按照每年出生1 500萬人計(jì)算,我國平均篩查率只有19.3%左右。按照衛(wèi)生部《全國新生兒疾病篩查工作規(guī)劃》2012年中部地區(qū)新生兒遺傳代謝病篩查率達(dá)到50%,以省為單位的新生兒疾病篩查工作基本實(shí)現(xiàn)信息化管理。2015年中部地區(qū)新生兒遺傳代謝病篩查率達(dá)到80%,以省為單位的新生兒疾病篩查工作全面實(shí)現(xiàn)信息化管理。
1.4 我國發(fā)展情況:我國的新生兒疾病篩查自20世紀(jì)80年代初期開始。1981年,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院和上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所開始對(duì)新生兒篩查3種疾病(CH、PKU和半乳糖血癥),1982年3月成立了全國11省市PKU篩查協(xié)作組,首次進(jìn)行了較大規(guī)模的新生兒PKU篩查。隨著隨著新生兒疾病篩查的普及,新的篩查實(shí)驗(yàn)室不斷增加,至2009年,全國已建立了179家新生兒疾病篩查中心。衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)對(duì)全國新生兒疾病篩查中心進(jìn)行質(zhì)量控制[8]。1994年《母嬰保健法》頒布,新生兒疾病篩查有了法律保障。
1.5 篩查情況:徐艷華等1985年~2006年間新生兒先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥篩查情況進(jìn)行了回顧,期間共對(duì)13 666 750例新生兒進(jìn)行了苯丙酮尿癥(PKU)篩查,檢出患兒1 170例,患病率為8.6/10萬(1 11 681),同時(shí)對(duì)13 666 750例新生兒進(jìn)行了先天性甲狀腺功能低下(CH)篩查,6 505例,患病率為49.2/10萬(1:1 063)[9]。全國按地區(qū)分析,西部地區(qū)CH發(fā)病率高于東、中部地區(qū), 可能是由于西部多山區(qū)、高原,較易導(dǎo)致碘缺乏,或西部地區(qū)篩查覆蓋率較小和篩查切值不同所致。PKU發(fā)病率南方低于北方,以廣州最低。1998年之后發(fā)病率明顯提高,這可能與檢測(cè)方法的改進(jìn)與可疑患兒召回率增加等有關(guān)[10-12]。
1.6 護(hù)理進(jìn)展:護(hù)理方法的改進(jìn)有利于提高篩查率,由于新生兒年齡小,許多家長因?yàn)樾奶坌『⒍艞壓Y查,所以首先應(yīng)該安排專門人員對(duì)需篩查人員家屬進(jìn)行宣教,做好采血前解釋工作,簽訂知情同意書,確保每位新生兒得到篩查。其次改善采血方法也有利于家屬更容易接受篩查。采血必須在嬰兒出生滿72 h后,充分哺乳后進(jìn)行,暫時(shí)不宜進(jìn)行篩查者在1個(gè)月內(nèi)采血篩查?？刂撇裳覝囟?溫度宜在22~25℃之間,采血時(shí)間可以安排在每天上午新生兒沐浴后進(jìn)行;選取采血部位:宜采用常用的腳根內(nèi)外兩側(cè),采血前保證新生兒足部足夠溫暖,下肢發(fā)冷者或寒冷季節(jié)可用溫暖的濕毛巾(≤42℃),熱敷足根,充分按摩局部皮膚,讓足根周圍皮膚充血變紅,以保證血液順利流出。采血方法:按摩新生兒足根,常規(guī)使用75%的乙醇消毒皮膚待干后,一手用大拇指和食指包繞新生兒足根部并繃緊皮膚,另一手用無菌采血針穿刺。刺入深度2~3 mm,使血液自行流出。輕輕用無菌干棉簽棄去第一滴血,通過輕微擠壓交替放松,以形成較大的血滴(約1 cm),不得局部用力擠壓,如擠壓超過3次,穿刺點(diǎn)仍未有血液滴出時(shí)應(yīng)重新穿刺部位,以免造成皮下淤血,影響采血效果和質(zhì)量,每個(gè)新生兒取3個(gè)血斑,每個(gè)血斑≥8 mm,多血斑取血滴入濾紙,血樣必須透過采血卡濾紙背面,取血后用消毒棉球壓迫止血3~5 min,必要時(shí)用膠布加壓止血。血標(biāo)本充分涼干,不能互相重疊或豎立放置,避免標(biāo)本堆積引起交叉污染。取血后妥善保存血樣,避免紫外線照射和液體污染,血樣保存于4℃冰箱,可長期保存以備復(fù)查[13-15]。
2 新生兒疾病篩查存在的問題
由于新生兒疾病篩查對(duì)先天性疾病預(yù)防治療有著非常重要的意義,有利于提高國民整體素質(zhì),因此新生兒疾病篩查在世界各地得到了重視并且獲得了廣泛開展。在新生兒疾病篩查過程中篩查技術(shù)不斷革新,篩查疾病病種不斷增加,但是目前還存在很多問題[16]。
2.1 新生兒篩查率低:雖然新生兒疾病篩查得到了較快的推廣,但是篩查中心數(shù)量相對(duì)于我國每年1 500人的出生率來說較少,到目前為止部門經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)還沒有設(shè)置新生兒疾病篩查中心。新生兒疾病篩查相關(guān)知識(shí)普及不足,大部分地區(qū)的新生兒疾病篩查屬于收費(fèi)項(xiàng)目,患者依從性差,另外國家投入資金相對(duì)較少等導(dǎo)致新生兒篩查覆蓋率相對(duì)較低。
2.2 篩查病種需要增加:目前常規(guī)篩查疾病為PKU和CH,而實(shí)際存在的新生兒疾病包括異染性腦蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、戈謝氏病等。隨著社會(huì)的發(fā)展和檢測(cè)技術(shù)水平的提高,這些遺傳代謝病(Inherited metabolic diseases,IMD)逐漸引起社會(huì)重視,這種疾病由人體內(nèi)某些酶、膜及受體等的生物合成遺傳缺陷導(dǎo)致,大多數(shù)在嬰兒期起病,涉及機(jī)體各系統(tǒng)組織器官。IMD影響兒童身心健康發(fā)育,如早期發(fā)現(xiàn)可調(diào)整飲食和補(bǔ)充相應(yīng)缺乏物質(zhì)控制治療疾病,降低病死率和致殘率。目前己發(fā)現(xiàn)的遺傳代謝病達(dá)600多種,常見的即有30余
種。總發(fā)病率約占出生人口的1%。可導(dǎo)致小兒智力發(fā)育異常和身體發(fā)育障礙。 2.3 篩查技術(shù)有待創(chuàng)新:由于傳統(tǒng)的檢測(cè)方法需要每檢查一種疾病就需要采血一次,另外檢測(cè)時(shí)間長,結(jié)果不穩(wěn)定等導(dǎo)致篩查者和家屬都較難接受。1966年Tanaka等首先將氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)(GC-MS)應(yīng)用于診斷遺傳代謝性疾病,之后通過不斷改進(jìn)[17]。它可同時(shí)檢測(cè)有機(jī)酸、氨基酸、糖類和核酸的堿基,可有效篩查遺傳代謝病。該技術(shù)一次能篩查多種IMD,靈敏度及準(zhǔn)確度均高。我國于20世紀(jì)末引進(jìn)了GC-MS技術(shù),應(yīng)用于高危兒童的篩查,并陸續(xù)在全國推廣應(yīng)用,該技術(shù)穩(wěn)定,各地陽性檢出率相似,為8.26%~10.4%。雖然該技術(shù)應(yīng)用范圍廣,但存在著分析成本高、耗時(shí)長等缺點(diǎn)。目前最新的串聯(lián)質(zhì)譜分析技術(shù)(Tandem massspectrometry,MS/MS)正逐漸成為新生兒遺傳代謝病篩查的有力手段。該技術(shù)有篩查病種多(一次能篩查出氨基酸代謝異常、脂肪酸代謝異常及有機(jī)酸血癥等30余種遺傳代謝病)、分析時(shí)間短(每次分析只需2 min)等特點(diǎn)。該技術(shù)靈敏性高、特異性強(qiáng)。從2005年后,全國各地相繼開始應(yīng)用串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)用于新生兒遺傳代謝病的群體篩查。
2.4 篩查質(zhì)量有待提高:新生兒疾病篩查缺少監(jiān)督,大部分省市區(qū)沒有制定督導(dǎo)方案,也沒有專門針對(duì)新生兒疾病篩查的專項(xiàng)監(jiān)督指導(dǎo)工作,缺乏統(tǒng)一管理和統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范,篩查質(zhì)量不能保證。隨訪制度和評(píng)估制度有待于進(jìn)一步完善,對(duì)于陽性或疑似陽性患兒由于經(jīng)費(fèi)或其他原因?qū)е虏荒芗皶r(shí)隨訪,特別是對(duì)流動(dòng)人口的新生兒實(shí)行早期篩查及對(duì)病例的隨訪與評(píng)估均有待加強(qiáng)。
2.5 護(hù)理水平有待不斷提高:護(hù)理水平是新生兒疾病篩查中提高篩查率的重要環(huán)節(jié),它關(guān)系到新生兒疾病篩查陽性患者的發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療與否,由于篩查技術(shù)不斷更新,篩查病種不斷增加,護(hù)理人員需要及時(shí)更新知識(shí)適應(yīng)新技術(shù)新病種,盡可能的提高篩查率。
第6篇：新生兒疾病預(yù)防與護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】治療;新生兒;疾病;預(yù)防
【中圖分類號(hào)】R722【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0432-02
目前，新生兒因?yàn)楦鞣N疾病造成的死亡率在嬰兒的死亡中所占的比例超過了60%，新生兒的死亡已經(jīng)成為嬰兒死亡的最主要部分，它也是降低嬰兒死亡率的關(guān)鍵。治療新生兒疾病的成功率也放映了一個(gè)國家和衛(wèi)生單位水平的主要指標(biāo)，降低新生兒死亡率也成為一個(gè)醫(yī)療單位急需解決的問題，因?yàn)樗€反映了一個(gè)單位的治療水平。
在這里，本文主要探討關(guān)于新生兒患病的原因、新生兒患病后的臨床表現(xiàn)以及新生兒的護(hù)理方法和預(yù)防措施等闡述在新生兒疾病的治療中需要注意的因素。
1.資料和方法
1.1新生兒疾病內(nèi)容:新生兒疾病中所占比重比較大的疾病有四種，缺氧缺血腦病(或顱內(nèi)出血)、新生兒敗血癥、新生兒肺炎、化膿性腦膜炎。
（1）或顱內(nèi)出血:該病的早期癥狀主要表現(xiàn)為過度興奮、肢體顫抖、睜眼時(shí)間長，甚至抽風(fēng)，重病兒一開始可表現(xiàn)嗜睡、昏迷、肢體發(fā)軟、前囪飽滿，觸之像面鼓。這類疾病的新生兒可以在做顱腦B超、磁共振及化驗(yàn)等診斷出來。
（2）新生兒敗血癥: 該病的主要癥狀是新生兒出現(xiàn)發(fā)熱、面白、身體出現(xiàn)血點(diǎn)、食欲低下、腹脹、精神欠佳及肝脾腫大。
（3）新生兒肺炎:該病的主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促、吐沫及呼吸不規(guī)則等癥狀，這種疾病通常出現(xiàn)在接觸呼吸道感染的人群、胎膜早破等。
（4）化膿性腦膜炎:這是一種死亡率較高的疾病，由于細(xì)菌及毒素直接侵犯到腦細(xì)胞組織，可使腦細(xì)胞受到嚴(yán)重破壞，這種疾病的癥狀表現(xiàn)為體溫不升或有發(fā)熱、面部發(fā)白或變青變紫、哭聲弱或尖叫、拒乳、前囟飽滿、抽風(fēng)等，且這類癥狀常與敗血癥同時(shí)出現(xiàn)。
除以上四種以外，還包括由于新生兒體內(nèi)膽紅素過高，在膽紅素和腦細(xì)胞結(jié)合后回造成新生兒腦細(xì)胞功能發(fā)生故障，從而造成新生兒患核黃疸疾病。以及由于生產(chǎn)引起的新生兒顱內(nèi)出血，新生兒血糖過低所造成的腦功能障礙等。這些都會(huì)導(dǎo)致新生兒身體發(fā)育不良或出現(xiàn)智力障礙，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡。
1.2表現(xiàn)癥狀:新生兒的各種疾病雖然有所不同，但是他們?cè)谂R床上經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)卻有一些共同之處。主要包括以下四點(diǎn)：新生兒不吃和不哭及新生兒的體溫和體重不增。這些癥狀的出現(xiàn)沒有特定的規(guī)律性，有時(shí)候會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)候也會(huì)間歇性地出現(xiàn)，只是某個(gè)癥狀會(huì)表現(xiàn)得相對(duì)明顯一些，不過新生兒疾病常見癥狀的臨床表現(xiàn)是先后出現(xiàn)這些癥狀，而這些都只是新生兒生病前的癥狀，并非疾病發(fā)生后的癥狀，所以，我們應(yīng)該了解常見疾病中，新生兒疾病的早期癥狀的特異性，不要等癥狀出現(xiàn)后才開始治療，以免耽誤治療，造成不可挽回的后果。
2結(jié)果
2.1引起疾病的原因:引起新生兒患各種疾病的主要原因有很多，但具體包括以下三點(diǎn)。
（1）新生兒疾病感染。多數(shù)醫(yī)院資料表明，新生兒疾病感染的原因主要為口腔粘膜感染、宮內(nèi)感染和臍部感染，其中以口腔粘膜感染和宮內(nèi)感染居多。而這些感染的主要來源為生產(chǎn)過程中醫(yī)療器械引起的感染，傷口的感染，環(huán)境條件引起的感染，由此可見，提高醫(yī)療單位產(chǎn)科的器材質(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量是非常重要的，同時(shí)對(duì)圍產(chǎn)期的保健加強(qiáng),防止新生兒窒息。
（2）環(huán)境條件及保護(hù)措施不當(dāng)。很多新生兒會(huì)在天氣寒冷的季節(jié)或氣溫較低的環(huán)境下患上各種疾病，并表現(xiàn)出嚴(yán)重的癥狀，比如在新生兒疾病中常見的硬腫癥，它是導(dǎo)致新生兒，尤其是早產(chǎn)兒和體重偏低的新生兒在寒冷季節(jié)死亡的主要原因之一。其中體重偏低的新生兒因此患病的比重在所有新生兒中的概率最大。在此，告誡我們需要注意的是保護(hù)好新生兒的健康，注重他們的保暖，同時(shí)保護(hù)好孕婦健康，避免嬰兒早產(chǎn)，預(yù)防新生兒的各種疾病發(fā)生。
（3）新生兒在胚胎中發(fā)育不成熟。據(jù)相關(guān)報(bào)道，很多新生兒早產(chǎn)或死亡，主要原因還與其在母體內(nèi)胚胎發(fā)育不良有很大關(guān)系。據(jù)醫(yī)院介紹，這其中的關(guān)鍵是因?yàn)槟阁w胚胎盤較小，導(dǎo)致嬰兒的呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，從而造成新生兒肺透明膜病，這些情況不僅會(huì)導(dǎo)致嬰兒早產(chǎn)，還會(huì)導(dǎo)致新生兒肺部出血，呼吸衰竭，甚至以后出現(xiàn)智力障礙和死亡的危險(xiǎn)。
2.2治療方法:針對(duì)新生兒的疾病治療方法在臨床上有很多種，在這里本文主要選取幾種常見的疾病來闡述各種疾病的治療方法。
（1）呼氣末正壓等技術(shù)療法:呼吸系統(tǒng)衰竭是新生兒死亡的最主要原因，與此有關(guān)的疾病包括新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、新生兒胎糞吸人綜合征和衰竭等。針對(duì)新生兒的這些癥狀，醫(yī)學(xué)上經(jīng)常采用的措施為，呼氣末正壓、間隙正壓呼吸和自應(yīng)用持續(xù)氣道正壓等技術(shù)。通過使用這些醫(yī)學(xué)技術(shù)可以大大提高新生兒呼吸衰竭的搶救率，不過，在臨床上有一些新生兒的呼吸系統(tǒng)衰竭而得比較嚴(yán)重或出現(xiàn)一些其它的癥狀，在這些情況下無論是呼氣末正壓技術(shù)還是間隙正壓呼吸和自應(yīng)用持續(xù)氣道正壓技術(shù)，對(duì)新生兒此類疾病的治療仍然起不到多大的作用。
盡管治療新生兒呼吸衰竭并不能全部治愈，但是我們也要通過減低機(jī)械通氣氣道平均壓或注重技術(shù)質(zhì)量和安全。
（2）通過應(yīng)用高頻通氣比較難用的常頻呼吸機(jī)來治療。近年來，醫(yī)學(xué)上通過使用高頻人工呼吸來治療治療新生兒的呼吸功能不全等疾病取得了很好的效果。高頻通氣主要使用對(duì)象為常頻通氣失敗或有氣漏者，它是一種搶救重癥呼吸衰竭的有效通氣模式。在使用這種治療方法時(shí)，需要注意的是保證高頻通氣頻率每分鐘要要大于60次，或者是不小于正常呼吸頻率的4倍。使用時(shí)要改善高頻通氣血流的比例，維持氣體交換，時(shí)刻保證新生兒呼吸所產(chǎn)生的潮氣量接近肺的解剖死腔。使用此方式目的是保持肺泡在通氣時(shí)有足夠的肺泡，從而減少其對(duì)循環(huán)功能的影響和避免造成對(duì)新生兒肺部的壓傷。
（3）體外膜肺氧合治療。臨床上，有一部分新生兒呼吸嚴(yán)重衰竭，即使在經(jīng)過常頻或高頻的機(jī)械通氣后仍然無效，在有藥物的幫助下，其效果也微不足道。這種情況下導(dǎo)致新生兒的死亡及其的多，但是近年來，醫(yī)學(xué)上采用體外膜肺氧合治療的方法已經(jīng)使其中不少的新生兒得到了成功的搶救。
體外膜肺的組成部分主要包括四種，節(jié)律調(diào)控泵、體外灌流系統(tǒng)、節(jié)律調(diào)控泵、熱交換器和膜肺――氧合器。其中ECMO的注射方式為靜脈――動(dòng)脈和靜脈――靜脈方式。在具體操作時(shí)，要將新生兒的血液引流到氧合器中，這樣做是為了保證氣體的交換，同時(shí)還要保持新生兒體內(nèi)血液的氣體平衡。
這種方法的治療主要針對(duì)嚴(yán)重的肺透明膜病、胎糞吸人性肺炎、持續(xù)胎兒循環(huán)的患者，但是要保證這些患者的病情雖然嚴(yán)重的，可他們應(yīng)該有恢復(fù)的希望，同時(shí)還要保證這些新生兒沒有出血傾向，體重不小于7公斤。體外膜肺治療的操作和所需設(shè)備比較復(fù)雜，而且還要保證有一支須有一支嚴(yán)格掌握和熟練執(zhí)行的隊(duì)伍。
（4）一氧化氮吸入一氧化氮療法:這種治療方法也被稱為內(nèi)皮源性松弛因子療法，據(jù)資料顯示，通過可選擇性擴(kuò)張肺動(dòng)脈，可以降低新生兒肺血管的阻力，減少新生兒肺內(nèi)分流，這種療法對(duì)糾正新生兒低血氧有很好的效果。它減少了新生兒體外膜肺的應(yīng)用，從而提高了新生兒肺動(dòng)脈高壓的療效。
因?yàn)檫@種療法在應(yīng)用中會(huì)產(chǎn)生一種自由基，同時(shí)吸人一定濃度的氧，使血小板功能降低，增加高鐵血紅蛋白的形成。
3.結(jié)論
在新生兒疾病的治療中，新生兒疾病的篩查是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)療單位必須加強(qiáng)其管理，因?yàn)樾律鷥杭膊『Y查是一項(xiàng)責(zé)任重大且要求很高的工作，它的工作直接影響了新生兒疾病的感染和治療。
在新生兒的整個(gè)篩查過程中，要注重濾紙的選擇、采血卡的填寫、血樣的采集、血樣的遞送、檢查技術(shù)的控制、試劑的選擇和結(jié)果的判斷。在這些方面醫(yī)護(hù)人員要對(duì)此嚴(yán)格把關(guān)，進(jìn)行隨時(shí)督察。對(duì)確診后的新生兒要及時(shí)對(duì)此飲食控制和給予藥物治療，以保證新生兒疾病篩查的質(zhì)量。對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)重出現(xiàn)異常的新生兒或可疑病例，要對(duì)他們及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，對(duì)復(fù)查中仍然表現(xiàn)為陽性的新生兒要召回嬰兒室進(jìn)行確診檢查。
在新生兒疾病的治療過程中，除了以上幾點(diǎn)需要注意的因素外，還必須根據(jù)實(shí)際情況和新生兒的不同狀況來進(jìn)行準(zhǔn)確的治療。
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第7篇：新生兒疾病預(yù)防與護(hù)理范文
論文摘要:兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要組成部分,是一門以整體護(hù)理概念出發(fā),研究從胎兒至青春期小兒的生長發(fā)育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防和臨床疾病護(hù)理的?？谱o(hù)理課程。兒科護(hù)理學(xué)的對(duì)象是兒童及其家庭,包括生理、心理、社會(huì)問題。本文針對(duì)新生兒撫觸這一醫(yī)療新技術(shù),提出了它在臨床中的作用。通過與寶寶的親密接觸,幫助父母與孩子發(fā)展溫暖而又親切的關(guān)系,在出生后的最佳時(shí)機(jī),以最好的方式促進(jìn)他們的成長與發(fā)育,是對(duì)嬰兒健康最有益的最自然的醫(yī)療技術(shù)。本文首先介紹了嬰兒撫觸的研究進(jìn)展,然后討論了新生兒撫觸的以及對(duì)其生長發(fā)育的影響。
1 緒論
1.1 課題背景
對(duì)嬰兒的撫觸不僅是母嬰肌膚的接觸,更重要的是促進(jìn)母嬰間的交流,令孩子感受到媽媽的關(guān)懷和愛護(hù),媽媽溫柔的撫觸給孩子帶來被愛的滿足,使他感受到安全、自信、幫他養(yǎng)成獨(dú)立的個(gè)性,具備思考和判斷能力,溫柔得撫觸流露媽媽無限的愛意,令孩子更加珍惜自己,珍惜母愛,珍惜愛與被愛,幸福一生。
皮膚是最大的感覺器官,是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器,這種觸覺感受器可將所感受到的刺激,通過傳入神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),大腦皮層對(duì)這些沖動(dòng)進(jìn)行分析、判斷,而做出相應(yīng)的反應(yīng)。[2]消除不良情緒所致的一系列不良反應(yīng),從而促進(jìn)新生兒身心健康發(fā)育。[3]因此,可通過撫觸刺激促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,減少嬰兒的焦慮,有利于孩子的獨(dú)立自信性格的建立,使孩子更聰明。
然而,當(dāng)今社會(huì),隨著人們生活節(jié)奏的加快,忙碌的母親對(duì)孩子的這種關(guān)愛越來越少了,我相信所有的父母?jìng)兌紩?huì)對(duì)自己的孩子百般疼愛,讓孩子健康地成長,但她們是否了解小孩子們真正需要的是什么,也許并不是牛奶、玩具,而只是你們那輕輕的撫觸,這是對(duì)孩子莫大的鼓舞與撫慰。希望本文能夠?yàn)楫?dāng)代母親們提供一些有用的建議,為了我們的下一代能真正的健康成長提供科學(xué)的醫(yī)學(xué)論證。
1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
撫觸源于1881年,科學(xué)家對(duì)運(yùn)動(dòng)后的肌肉進(jìn)行按摩,發(fā)現(xiàn)肌肉可以很快地從疲勞中恢復(fù)過來。1940年Aargar在臨床中觀察到如果嬰兒在出生后數(shù)周內(nèi)經(jīng)常得到母親的撫觸,能促進(jìn)呼吸及循環(huán)功能發(fā)育,使嬰兒淺而不完全的呼吸變得較平穩(wěn),這是最早的有關(guān)新生兒撫觸的研究。20世紀(jì)50年代末,Dr. Harlow在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)饑餓的小獼猴寧可選擇母猴的替身物品也不愿選擇食物,他認(rèn)為在人類這種影響可能會(huì)延伸至嬰幼兒期以后。Harlow的實(shí)驗(yàn)為以后有關(guān)嬰幼兒的撫觸研究奠定了基礎(chǔ)。1997年美國強(qiáng)生公司中國有限公司將嬰幼兒撫觸技術(shù)引進(jìn)我國,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)先后結(jié)合我國國情,對(duì)嬰幼兒撫觸開展了一系列臨床研究,取得了一些成果。[4]我國1998 年引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù),起步較晚,但已相繼在上海、北京、廣東、浙江等大城市開展對(duì)早產(chǎn)兒、新生兒撫觸研究,并取得與國際一致的結(jié)果。得到中華護(hù)理學(xué)會(huì)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)、兒科醫(yī)學(xué)會(huì)的認(rèn)可,嬰兒撫觸引起我國醫(yī)務(wù)工作者的興趣及社會(huì)、家庭的關(guān)注,嬰兒撫觸的普及正在興起。
2 新生兒撫觸分析
2.1 基礎(chǔ)介紹
新生兒撫觸不僅能促進(jìn)新生兒生長發(fā)育,還可以促進(jìn)新生兒的智能發(fā)育,提高其機(jī)體免疫力,是一項(xiàng)既實(shí)用又簡便且極為有益的技術(shù)。
現(xiàn)在的撫觸方法主要有以下幾種[5]:
國際標(biāo)準(zhǔn)法(OCT)
新生兒全身,按操作標(biāo)準(zhǔn)順序從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部撫觸,力度從輕到重,并揉搓大肌肉群。
國內(nèi)改良簡易法(MDST)
新生兒在半裸狀態(tài)下?lián)嵊|,在COT 基礎(chǔ)上改進(jìn)。
國內(nèi)改良簡易加經(jīng)絡(luò)按摩法(MDSTAC)
在MDST基礎(chǔ)上加中醫(yī)經(jīng)絡(luò)中脾經(jīng)與腎經(jīng)。
改良脊背提捏法
柯國瓊等對(duì)200 例新生兒在傳統(tǒng)輕柔的撫觸方法基礎(chǔ)上改良,撫觸次序從頭到脊背、臀部撫觸,在脊背兩側(cè)自下而上,從內(nèi)到外捻動(dòng),每按三捏一提拉。
目前的主流撫觸主要包括,先仰后俯,從頭到背;先俯后仰。[5]嬰兒撫觸作為一種自然的新型醫(yī)療技術(shù),受到國內(nèi)外專家認(rèn)可,撫觸可增進(jìn)母嬰之間的交流,對(duì)孩子輕柔的,不僅僅是皮膚間的接觸更是一種愛的傳遞,寶寶的肌膚與媽媽的身體不斷接觸這種頻頻的撫摸及寶寶各種可愛的反映會(huì)刺激媽媽體內(nèi)分泌兩種激素,第一種是催乳素,可促進(jìn)乳汁分泌的增多,而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功;第二種是催產(chǎn)素,能促進(jìn)子宮復(fù)原加快,有利于媽媽體形的盡快恢復(fù)。[6]然而,我們還必須考慮到撫觸對(duì)嬰兒心理和行為的影響,撫觸后的嬰兒是否對(duì)撫觸產(chǎn)生心理依賴或成癮等有待研究,可對(duì)受過撫觸嬰兒進(jìn)行追蹤觀察和心理學(xué)發(fā)育的研究,最好從出生后注意心理行為的觀察,使之形成撫觸的系列研究。 2.2 實(shí)驗(yàn)分析過程
為了探討新生兒撫觸的最佳,我們對(duì)新生兒最初幾次撫觸時(shí)的舒適度進(jìn)行了比較,并整理成圖表形式進(jìn)行了分析。
臨床實(shí)驗(yàn)主要是通過對(duì)照的方法進(jìn)行分析的,我們將新生兒隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組和觀察組。其中,對(duì)照組為傳統(tǒng)的新生兒撫觸,具體做法是讓嬰兒仰臥位,即由護(hù)士先進(jìn)行頭部,再進(jìn)行胸腹部、四肢、背部、臀部順序依次按摩;觀察組為新的撫觸技術(shù),具體做法是先俯臥位后仰臥位,由護(hù)士先進(jìn)行背部,背側(cè)面頭部、四肢、臀部,再進(jìn)行仰臥位面部,胸腹部順序依次進(jìn)行按摩。兩種撫觸方式都在新生兒撫觸上午在沐浴后,下午在喂奶后1h左右進(jìn)行,每日兩次,每次15~20min。觀察新生兒撫觸過程中的表現(xiàn),如是否哭鬧等,從而得出撫觸與嬰兒舒適的之間的關(guān)系。
下面是對(duì)兩種不同最初撫觸不同部位新生兒的狀態(tài)以及撫觸次數(shù)的比較:
經(jīng)觀察兩組新生兒撫觸不同部位對(duì)新生兒狀態(tài)有顯著性差異。即觀察組撫觸的新生兒哭鬧狀態(tài)明顯少于對(duì)照組。
觀察組新生兒哭鬧狀態(tài)需平均撫觸次數(shù)明顯少于對(duì)照組;而對(duì)照組新生兒安靜狀態(tài)需平均撫觸次數(shù)明顯多于觀察組。
3 討論
3.1 俯臥位新生兒更安全,舒適
胎兒在宮內(nèi)生長的姿勢(shì)是胎頭俯屈,頦部貼近胸壁,肘關(guān)節(jié)屈曲,上臂接近胸部,前臂在胸前交叉或平行,膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)重度屈曲,大腿貼近腹壁,小叉或平行蜷曲于宮內(nèi)。胎兒自母體內(nèi)娩出后,來到一個(gè)絕非與子宮內(nèi)安全、封閉相比的一個(gè)環(huán)境,通過新生兒撫觸提供了延續(xù)母體接觸和維持安全感的生命之路。[7]而且,新生兒大腦皮質(zhì)及紋狀體發(fā)育尚未完善,神經(jīng)髓鞘尚未形成,輕微刺激可產(chǎn)生全身應(yīng)答反應(yīng)即“泛化反應(yīng)”。 [8]這種反應(yīng)多在新生兒取仰臥位時(shí)出現(xiàn)。因而,在進(jìn)行新生兒撫觸時(shí),先俯臥位新生兒感覺很安全、舒適,表現(xiàn)安靜、不哭鬧;而后仰臥位繼續(xù)新生兒撫觸,新生兒更愿意接受。
3.2 撫觸對(duì)母嬰均有明顯的作用
研究表明,新生兒撫觸能改變睡眠節(jié)律、促進(jìn)新生兒識(shí)別能力、運(yùn)動(dòng)能力和社交能力的成熟,使新生兒兒茶酚胺,腎上腺素、血清素等分泌平衡,從而增強(qiáng)其免疫功能,增強(qiáng)應(yīng)付環(huán)境壓力的能力;新生兒撫觸有助于活動(dòng)寶寶全身的肌肉,使肢體更健壯、身體更健康; 新生兒腦部的觸覺區(qū)域比任何其他區(qū)域發(fā)展快,新生兒撫觸能促進(jìn)情緒的調(diào)適以及各種感覺統(tǒng)一;新生兒撫觸能處理許多新生兒的日常問題。
撫觸可以使新生兒奶量攝入增加,睡眠狀況改善,胎糞及黃及黃疸持續(xù)時(shí)間減少,分析原因?yàn)? ①輕的撫觸可使迷走神經(jīng)緊張性增高,使胃泌素和胰島素的釋放增多 ,一方面促進(jìn)新生兒的食欲,使奶量攝入增加,另一方面促進(jìn)體內(nèi)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成,使消化吸收食物的能力增加,從而體重隨之增加。腹部撫觸可加強(qiáng)腸蠕動(dòng),加之奶量攝入增加,促進(jìn)胎糞中膽紅素排出體外,腸道正常菌群建立,有利于降低間接膽紅素濃度,從而使生理性黃疸盡快消退;背部撫觸時(shí)新生兒會(huì)抬頭四處張望可增加頸部肌肉的支撐力量,繼而抬高頭和肩,從而增強(qiáng)雙臂和雙肩的力量,提高脊柱的柔韌性,促進(jìn)肌肉及骨骼的發(fā)育,以后會(huì)逐漸更高地抬起頭和肩使胸部得以展開,從而加深呼吸節(jié)奏,肺活量擴(kuò)張,氧氣量增加,此外胸部的展開,腹腔也同時(shí)伸張,有助于消化。②每天定時(shí)的撫觸能更好地促使新生兒形成正常的覺醒睡眠節(jié)律,Harrison的研究顯示,人體觸覺是最原始的感覺反應(yīng),皮膚又是面積最大的體表感覺器官,溫柔的觸摸可延長新生兒的慢波睡眠時(shí)相,此時(shí)生長激素分泌明顯增高,對(duì)新生兒的生長有利。③撫觸傳遞了母子情感,使新生兒產(chǎn)生安全感,從而減少哭鬧時(shí)間。④撫觸時(shí)為創(chuàng)造一個(gè)良性氛圍,同時(shí)播放一些柔和的輕音樂、在室內(nèi)放置一些玩具和鈴鐺,可提高新生兒的視覺和聽覺的敏感性。
新生兒大腦各部分腦神經(jīng)發(fā)育非常迅速,外界刺激越頻繁,腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育速度較快,新生兒出生后已具備視、聽等各種基本生理功能,并能對(duì)照顧的方式、環(huán)境的刺激作出回應(yīng)。其中觸覺是最原始的感覺功能,皮膚又是面積最大的感覺器官,是中樞神經(jīng)的外在感受器,通過加強(qiáng)新生兒全身皮膚感受器的刺激使中樞感受點(diǎn)興奮性增強(qiáng),刺激神經(jīng)細(xì)胞的形成及其與觸覺間的聯(lián)系,逐漸促使其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智能的成熟,促進(jìn)大腦、小腦平衡的發(fā)育。同時(shí),新生兒撫觸可使新生兒情緒穩(wěn)定,反應(yīng)靈敏,增強(qiáng)嬰兒的睡眠,并能改善睡眠質(zhì)量。
第8篇：新生兒疾病預(yù)防與護(hù)理范文
新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致出生后一分鐘內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。
新生兒如果發(fā)生窒息，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，將影響各臟器的正常功能，直接影響新生兒的生存質(zhì)量。
資料與方法
2007年1月～2010年10月收治足月分娩的新生兒2226例，發(fā)生窒息102例，窒息發(fā)生率4.58%，其中重度48例（窒息兒總數(shù)的47.1%），死亡6例（新生兒總數(shù)0.27%），搶救成功率94.12%。
評(píng)價(jià)指標(biāo)：判斷新生兒有無窒息及窒息的嚴(yán)重程度，可按出生后1分鐘Apgar評(píng)分來區(qū)別，是以新生兒出生后1分鐘內(nèi)的呼吸、心率、喉反射、肌張力、皮膚顏色五項(xiàng)為依據(jù)，每項(xiàng)0～2分。滿分10分，8～10分屬正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。Apgar評(píng)分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。
急救：搶救新生兒的關(guān)鍵是在于醫(yī)護(hù)密切配合迅速實(shí)施有效的急救技術(shù)，即，A、B、C、D、E復(fù)蘇方案。A：建立通暢的呼吸道；B：誘發(fā)和建立呼吸；C：建立正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評(píng)價(jià)與監(jiān)護(hù)。
清理呼吸道：搶救新生兒窒息最關(guān)鍵步驟是清理呼吸道，隨手在頭頸和鼻梁間用力一把向口擠勒，一邊清除口鼻內(nèi)的粘液。對(duì)于有大量黏液溢出者，應(yīng)頭偏向一側(cè)，并盡快用吸管吸引以免回流到咽后部吸入氣道；用吸球者應(yīng)先排除空氣后再吸。如遇呼吸暫停，口鼻內(nèi)還有黏液，再次用吸管或吸痰球吸凈口鼻黏液。對(duì)于羊水有胎糞污染時(shí)，當(dāng)胎兒頭面出產(chǎn)道后必須立即用手法擠出口鼻黏液，同時(shí)用雙手緊箍新生兒胸部，以防止氣道未通暢前出現(xiàn)喘息呼吸把胎糞吸入，另一名急救者應(yīng)立即用新生兒喉鏡暴露氣管。
建立呼吸：擦干羊水和吸黏液本身就是一種觸覺刺激，若新生兒對(duì)這兩種操作并無反應(yīng)，則可采用彈拍足底或摩擦背來促使呼吸，但呼吸不規(guī)律應(yīng)首先面罩給氧，在沒有任何設(shè)備時(shí)亦可口對(duì)口的人工呼吸（一般30秒左右），如評(píng)分在4分以下仍無自主呼吸或無改善立即給氣囊面罩復(fù)蘇器人工呼吸進(jìn)行加壓給氧。通氣頻率30～40次/分，呼吸比1:2，壓力20～30cmH2O。
在復(fù)蘇氣囊使用后仍不見效，立即氣管內(nèi)插管給氧，氣囊壓力不能超過35cmH2O。
建立正常循環(huán)：窒息進(jìn)行性加重，會(huì)造成心臟收縮力的下降以至停止。在緊急復(fù)蘇的過程中要觀察自主呼吸的情況，當(dāng)心率＜60次/分，在正壓人工呼吸的同時(shí)即進(jìn)行正確的胸外按壓。胸外按壓和人工呼吸的比例3:1，即90次/分按壓和30次/分呼吸，方法包括：指壓法、雙手環(huán)繞法。部位在胸骨下1/3，兩連線下1cm處。按壓深度約為胸骨前后直徑的1/3，30秒重新評(píng)估，如心率仍＜60次/分。
藥物治療：藥物主要用于極重度窒息兒通過胸外按壓不能恢復(fù)正常循環(huán)，心率＜60次/分或心率為0者應(yīng)立即按醫(yī)囑給予1:10000腎上腺素靜脈滴注。
用藥指正：對(duì)于新生兒100%氧進(jìn)行正壓通氣和心臟按壓30秒以上無反應(yīng)，心率＜60次/分或心率為0，立即進(jìn)行藥物治療。
給藥途徑主要包括：臍靜脈、末梢靜脈、氣管內(nèi)滴法。
常用的藥物：腎上腺素、納洛酮、碳酸氫鈉、多巴胺以及擴(kuò)容劑的應(yīng)用。
藥物用量及指證：①腎上腺素：對(duì)于新生兒100%氧進(jìn)行正壓通氣和心臟按壓30秒，心率仍＜60次/分或心率為0。1:10000腎上腺素溶液0.1～0.3ml/kg快速靜脈注射或氣管內(nèi)滴注，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，3～5分鐘后可重復(fù)1次。②擴(kuò)容劑：當(dāng)心率正常但脈搏微弱，給氧后仍蒼白，復(fù)蘇效果欠佳，血壓下降，可予生理鹽水，大量出血?jiǎng)t要輸入同型血或紅細(xì)胞懸液，經(jīng)臍靜脈注射，5～10分鐘內(nèi)注入，劑量10ml/kg。③碳酸氫鈉：有自主呼吸或氣管進(jìn)行正壓通氣，心臟按壓和用腎上腺素之后心率回升不理想或心臟停搏，確定或估計(jì)有嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)，可考慮應(yīng)用5%碳酸氫鈉3.3ml/kg等量5%～10%葡萄糖液稀釋后自臍靜脈緩慢推注（＞5分鐘）。④鹽酸納洛酮:在新生兒出生前4小時(shí)內(nèi)母體應(yīng)用過麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑，正壓人工呼吸使心率和皮色恢復(fù)正常后仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制。納洛酮0.1mg/kg靜脈、皮下、肌肉注射或氣管內(nèi)注入。
評(píng)估：對(duì)于嚴(yán)重窒息和新生兒一般情況差要5～10秒評(píng)估1次，直至評(píng)分≥7分，或在嬰兒窒息期內(nèi)每2～4小時(shí)重評(píng)1次，直到24小時(shí)。復(fù)蘇的全過程，評(píng)估-決策-操作，是貫穿在復(fù)蘇搶救過程中，這三者是一個(gè)循環(huán)的過程。呼吸、心率、皮膚顏色重要指標(biāo)的觀察是關(guān)鍵。
護(hù) 理
新生兒復(fù)蘇后24小時(shí)內(nèi)，隨時(shí)可能再次發(fā)生窒息，所以觀察病情注意患兒體溫、面色、哭聲、呼吸、心率、嘔吐物外，還要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀等變化，給氧至皮膚紅潤，呼吸平穩(wěn)后30分鐘。重度窒息患兒應(yīng)適當(dāng)延遲開奶，防止嘔吐誤吸及壞死性小腸結(jié)腸炎。
討 論
新生兒窒息是以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病，嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，祖國醫(yī)學(xué)稱新生兒窒息為初生不啼、嬰兒假死癥、悶氣生、夢(mèng)生、草迷等。
新生兒窒息大部分是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，與母親因素、胎兒因素及分娩時(shí)情況有密切關(guān)系。新生兒窒息的搶救成功最關(guān)鍵是爭(zhēng)分奪秒，并根據(jù)新生兒窒息不同的原因，均采取ABCDE復(fù)蘇方案，其中A是根本、B是關(guān)鍵，評(píng)估貫穿整個(gè)復(fù)蘇過程。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：新生兒疾病預(yù)防與護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理 教學(xué)方法
兒科護(hù)理學(xué)是研究小兒的生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的一門學(xué)科，小兒處于不斷生長發(fā)育的過程中，在解剖、生理、病理、免疫、心理社會(huì)、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理等各方面均與成人有許多不同之處，且各年齡期的小兒之間也存在差異[1]，如何合理安排兒科護(hù)理課程，在有限的課時(shí)里，讓護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生掌握常見兒科護(hù)理知識(shí)，并使理論與實(shí)踐二者有機(jī)結(jié)合，這是一個(gè)值得探討的問題。
1 .因材施教，靈活采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法
大家都知道，教學(xué)有法，教無定法，貴在得法。不同的教師有不同的教學(xué)方法，而要想做到“得法”卻是比較困難。這就需要教師明確培養(yǎng)目標(biāo)根據(jù)不同學(xué)生的特點(diǎn)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法。
1.1 明確培養(yǎng)目標(biāo)
我們以加強(qiáng)對(duì)學(xué)生基本技能及臨床邏輯思維能力訓(xùn)練為手段，目的是為了培養(yǎng)適合我國國情的基層社區(qū)護(hù)理醫(yī)技人員。 本課程突出高職高專學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)和定位，應(yīng)把課程教育思想、觀念與教學(xué)實(shí)際聯(lián)系起來，按照實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐的原則，理論課程以“必須、夠用”為度，以職業(yè)技能訓(xùn)練為核心，以就業(yè)為導(dǎo)向，全面有序地進(jìn)行課程改革，以適應(yīng)新形式下對(duì)兒科衛(wèi)技人才培養(yǎng)的新觀念。 我們培養(yǎng)的兒科醫(yī)學(xué)人才應(yīng)是畢業(yè)后能服務(wù)于農(nóng)村、基層社區(qū)的專門人才。
1.2分析學(xué)情，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
我校招收的大專生，他們的起點(diǎn)是高中生，文化知識(shí)相對(duì)扎實(shí)，但動(dòng)手能力較弱，針對(duì)這些特點(diǎn)，我們做到該精講的必須精講，如總論、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等；這些臨床常見病、多發(fā)病，我們?cè)诮虒W(xué)大綱的指導(dǎo)下多安排課時(shí)，并安排實(shí)訓(xùn)課和見習(xí)課，使理論與實(shí)踐二者有機(jī)結(jié)合；一些臨床極少見的疾病，要發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓他們自學(xué)，如遺傳性疾病、傳染性疾病患兒的護(hù)理；同時(shí)開設(shè)兒童常見心理問題、兒童學(xué)習(xí)困難等問題內(nèi)容的講座課，以補(bǔ)充學(xué)習(xí)內(nèi)容的不足。
1.3注重本課程的特征，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
兒科護(hù)理學(xué)的生長發(fā)育、兒童保健和營養(yǎng)、住院兒童的護(hù)理、新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理章節(jié)，是其他護(hù)理學(xué)科所不存在的。另外，相同系統(tǒng)疾病的護(hù)理中，由于兒童具有與成人的不同解剖、生理、心理和發(fā)病的特點(diǎn)，形式了與成人不盡相同的護(hù)理措施和方法，這是兒科護(hù)理學(xué)的亮點(diǎn)。興趣是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的最好的老師。在課堂教學(xué)中，積極采用啟發(fā)式教學(xué)法，努力激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)的興趣，使學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，例如：在講小兒各年齡分期及各期特點(diǎn)時(shí)，采用啟發(fā)式教學(xué)，先讓學(xué)生講相關(guān)年齡的故事，然后逐步啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生歸納出各年齡組特點(diǎn)及其相關(guān)護(hù)理措施，這樣使學(xué)生在輕松愉悅的氣氛中掌握了有關(guān)內(nèi)容，收到了良好的效果。
1.4以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體的教學(xué)方法
教師根據(jù)教材和教學(xué)大綱的要求提前選擇病例并提出問題，學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)及相關(guān)文獻(xiàn)，通過閱讀、思考、組織小組討論等方式分析問題、解決問題，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。通過實(shí)施這種教學(xué)方法，能夠使課堂教學(xué)與臨床密切結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決實(shí)際問題的能力，有利于激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，有利于提高學(xué)生邏輯推理的能力?？梢耘囵B(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。使學(xué)生明確學(xué)習(xí)方向，提高了學(xué)生的自學(xué)能力、討論技巧、整體素質(zhì)和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。是一種理論聯(lián)系實(shí)際、啟發(fā)式教學(xué)相長的教學(xué)過程。
1.5靈活運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)工具，提高課堂教學(xué)效果
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的提高，教育要面向現(xiàn)代化，要適應(yīng)生產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，并在教育手段上要加以革新，傳統(tǒng)的教學(xué)已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)在的教育要求，運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)已逐漸被廣大教師所采用。多媒體教學(xué)可以利用圖片、視頻、動(dòng)畫等，集音、色、形與一體，直觀形象，能夠直接調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感官，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，徹底改變了板書加粉筆的傳統(tǒng)教學(xué)方式。例如：在講述“新生兒的喂養(yǎng)法”時(shí)，本人采用了放錄象的方式，學(xué)生看得津津有味，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)的興趣。單純的說教容易使學(xué)生厭倦，如果能夠有效地利用多媒體，調(diào)動(dòng)學(xué)生的潛能，增強(qiáng)了學(xué)生的感官認(rèn)識(shí)，使有意識(shí)的學(xué)習(xí)活動(dòng)和無意識(shí)的學(xué)習(xí)活動(dòng)相結(jié)合，便會(huì)很好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的自覺性和積極性，課堂效果很好。
2.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)
兒科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐力很強(qiáng)的學(xué)科，除了加強(qiáng)兒科常用技術(shù)操作、兒科常見疾病的臨床見習(xí)外，還要加大開展綜合性實(shí)驗(yàn)的力度，在已有單一實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合婦產(chǎn)科護(hù)理，外科護(hù)理，內(nèi)科護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理教研室共同開設(shè)相關(guān)聯(lián)性實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生熟練掌握橫向思維的方法，為臨床思維的建立奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3.強(qiáng)化練習(xí)，鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容
要很好地完成一堂課的教學(xué)計(jì)劃，要在即將結(jié)束課程時(shí)加上必要的反饋環(huán)節(jié)，做到心中有數(shù)。每次課都留出一定的時(shí)間，根據(jù)本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)，重點(diǎn)提出幾個(gè)需要掌握的問題，當(dāng)堂掌握；還會(huì)讓同學(xué)做練習(xí)，使知識(shí)系統(tǒng)化，形成兒課護(hù)理學(xué)的知識(shí)樹。結(jié)束本節(jié)課之前本人還會(huì)提一些問題，讓同學(xué)下課后通過預(yù)習(xí)下次課的內(nèi)容自己解答問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，為提高下節(jié)課課堂教學(xué)效果作鋪墊。
4.教師深造學(xué)習(xí)，努力提高自己教學(xué)水平
授課之前教師必須到醫(yī)院實(shí)踐一段時(shí)間，不僅要進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，還要在醫(yī)療實(shí)踐，一方面，通過臨床實(shí)踐教師可以熟悉護(hù)理操作規(guī)程及護(hù)理術(shù)語等，熟悉臨床護(hù)理新技術(shù)，有利于教學(xué)，另一方面通過臨床實(shí)踐教師可以收集一些典型臨床病例，為課堂教學(xué)積累有用的臨床資料。同時(shí)爭(zhēng)取各種外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，。開展教研室活動(dòng)，集思廣益，精心選擇題目，進(jìn)行深入討論，做到“必有所學(xué)、必有所悟”，形成一個(gè)融洽的、不斷進(jìn)步的學(xué)習(xí)氛圍。
