如何理解循證醫(yī)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：如何理解循證醫(yī)學(xué)范文

1.1調(diào)查對(duì)象

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的120名學(xué)生，全體學(xué)生都參加了涵蓋循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的超聲實(shí)踐課程。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查方法為問(wèn)卷調(diào)查，全部實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，學(xué)生獨(dú)立填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷120份，全部收回，有效率達(dá)100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括:學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的熟知情況，循證醫(yī)學(xué)在超聲實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題，循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)等。

1.3數(shù)據(jù)分析

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)編碼后錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0，主要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2討論

第2篇：如何理解循證醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；婦產(chǎn)科；卵巢腫瘤；教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是近些年新興的一門(mén)臨床學(xué)科，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)要以臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)為基礎(chǔ)，在最佳證據(jù)指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)以病人為中心的理念使臨床醫(yī)學(xué)研究、實(shí)踐發(fā)生了顯著轉(zhuǎn)變[1]。為適應(yīng)這種變化，我們?cè)诼殉材[瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計(jì)中引入了循證醫(yī)學(xué)理念及模式，并取得了一些教學(xué)體會(huì)如下。

1 循證醫(yī)學(xué)與卵巢腫瘤

循證醫(yī)學(xué)的定義即慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生本人專(zhuān)業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮患者的意愿，將三者完美結(jié)合從而制定出適合患者的治療措施[2]。從定義看來(lái)，循證醫(yī)學(xué)包括三大要素：（1）收集最新最準(zhǔn)確的研究依據(jù)，通常主要通過(guò)基礎(chǔ)研究、隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)等找到更敏感更準(zhǔn)確的診斷方法、治療手段及防治措施。（2）熟練、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)生積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能幫助醫(yī)生迅速而準(zhǔn)確的對(duì)患者病癥作出初步診斷及處理。（3）患者的個(gè)人狀況及意愿，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分考慮到患者的個(gè)體特征，進(jìn)行針對(duì)性診治。只有將以上3點(diǎn)全面有機(jī)結(jié)合，醫(yī)生與患者才能在診斷、治療上達(dá)成共識(shí)，并取得最佳治療效果。

婦產(chǎn)科屬于第一個(gè)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科[3]，從1987年皮質(zhì)醇激素應(yīng)用于先兆早產(chǎn)孕婦并挽救了大量早產(chǎn)兒生命開(kāi)始，循證醫(yī)學(xué)一直在婦產(chǎn)科疾病的臨床決策中發(fā)揮了巨大作用。卵巢腫瘤屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)腫瘤，卵巢癌的高死亡率引起了人們的廣泛關(guān)注，如何更有效的早期篩查出卵巢腫瘤患者？如何進(jìn)行有效治療并取得最佳療效？如何處理治療中遇到的矛盾性問(wèn)題？這一系列的問(wèn)題目前都是臨床醫(yī)生在實(shí)踐工作中遇到的難題，而對(duì)這些問(wèn)題的合理科學(xué)解答，都將從循證醫(yī)學(xué)收集的科學(xué)證據(jù)中獲得[4]。

2 循證醫(yī)學(xué)對(duì)卵巢腫瘤教學(xué)的積極影響

2.1 有利于循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生對(duì)疾病的理解來(lái)進(jìn)行診治，而循證醫(yī)學(xué)主要強(qiáng)調(diào)治療證據(jù)，通過(guò)收集大量科學(xué)合理準(zhǔn)確的文獻(xiàn)資料以支撐和完善臨床醫(yī)生對(duì)不同患者的診治，因此在卵巢腫瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計(jì)中引入循證醫(yī)學(xué)可有助于培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維，使他們?cè)谂R床實(shí)踐中，以患者為中心，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找資料、歸納總結(jié)并進(jìn)行求真務(wù)實(shí)的基礎(chǔ)研究，進(jìn)而在前人基礎(chǔ)上進(jìn)行開(kāi)拓創(chuàng)新。學(xué)生通過(guò)問(wèn)題式循證醫(yī)學(xué)課程的訓(xùn)練，無(wú)形中掌握了終身學(xué)習(xí)的技巧和能力[5]，進(jìn)而為以后的醫(yī)學(xué)實(shí)踐道路中不斷進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確合理的臨床診治奠定基礎(chǔ)。 轉(zhuǎn)貼于

2.2 有利于教學(xué)相互促進(jìn)

教學(xué)是相輔相成的，是互相促進(jìn)的，通過(guò)在卵巢腫瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計(jì)中引入循證醫(yī)學(xué)觀念，能有效地將醫(yī)學(xué)教育、臨床實(shí)踐融合起來(lái)。這對(duì)教師自身要求更上了一個(gè)臺(tái)階，教導(dǎo)卵巢腫瘤課程的老師不僅自身需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要其充分利用網(wǎng)絡(luò)收集各種病例、標(biāo)本、影像學(xué)資料等，只有這樣才能讓學(xué)生接觸到最新最準(zhǔn)確的觀念、方法，從而使教學(xué)過(guò)程充滿(mǎn)活力和新意。因而循證醫(yī)學(xué)的引入有利于教學(xué)相互促進(jìn)，從而共同為患者提供有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法。

3 循證醫(yī)學(xué)在卵巢腫瘤教學(xué)課程設(shè)計(jì)中的具體應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)被稱(chēng)為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)，其鼓勵(lì)以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育。在卵巢腫瘤臨床實(shí)踐中，臨床實(shí)習(xí)生每天都會(huì)面臨卵巢腫瘤的許多診療相關(guān)問(wèn)題，在課程中教師要鼓勵(lì)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，或教師提出某一個(gè)卵巢腫瘤相關(guān)問(wèn)題，以組為單位進(jìn)行探討，學(xué)生針對(duì)問(wèn)題根據(jù)循證醫(yī)學(xué)思路進(jìn)行資料的收集、文獻(xiàn)查找，以尋找最科學(xué)最準(zhǔn)確的依據(jù)，并最終了解和掌握卵巢腫瘤的臨床癥狀、診斷方法、標(biāo)準(zhǔn)及治療等相關(guān)知識(shí)。通過(guò)這樣的方式，學(xué)生學(xué)習(xí)了如何正確處理臨床問(wèn)題的思維方法，將被動(dòng)接受醫(yī)學(xué)知識(shí)變成了主動(dòng)思考解決辦法，將死記硬背真正意義上變成了活學(xué)活用，將被動(dòng)接受變成了主動(dòng)探究。

4 結(jié)語(yǔ)

將循證醫(yī)學(xué)引入到卵巢腫瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計(jì)中是大勢(shì)所趨，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展的具體表現(xiàn)，是對(duì)新世紀(jì)從事醫(yī)學(xué)教育工作人員的新的要求。然而，卵巢腫瘤循證醫(yī)學(xué)課程還剛開(kāi)始起步，還要面對(duì)許多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題及困難，這還有賴(lài)于教師及教育部門(mén)的共同努力。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：如何理解循證醫(yī)學(xué)范文

1循證醫(yī)學(xué)概念及其在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的必要性和重要性

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM）是在上世紀(jì)90年代由加拿大臨床流行病學(xué)專(zhuān)家DavidSacker提出，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是一種全新的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)方法學(xué)，是以醫(yī)學(xué)研究證據(jù)作為臨床決策基礎(chǔ)的科學(xué)。循證醫(yī)學(xué)理念倡導(dǎo)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)及應(yīng)用分析結(jié)果指導(dǎo)疾病診療過(guò)程。循證醫(yī)學(xué)的思想核心在于任何醫(yī)療決策的制定都應(yīng)當(dāng)以科學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的臨床證據(jù)為前提，用科學(xué)的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)給患者制定最佳治療方案。而不能單憑醫(yī)師個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)或依據(jù)個(gè)別文獻(xiàn)上的研究報(bào)告來(lái)處理患者。這樣不但可以豐富醫(yī)生的理論水平，還可以提高醫(yī)生的臨床實(shí)踐水平，提高醫(yī)生患者的診治能力水平，改進(jìn)患者的治療及預(yù)后，提高患者的滿(mǎn)意度，對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新很快，有些疾病隨著反復(fù)臨床實(shí)踐證明既往大家認(rèn)為的發(fā)病機(jī)制和治療模式可能出現(xiàn)顛覆性改變，然而這些新知識(shí)往往在醫(yī)學(xué)教科書(shū)上可能還沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教科書(shū)編寫(xiě)有其時(shí)間限制的局限性，其內(nèi)容往往相對(duì)滯后，因此剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)生很難獲取。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后往往發(fā)現(xiàn)臨床上具體到患者實(shí)際問(wèn)題的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)其從教科書(shū)上獲取的知識(shí)和臨床具體實(shí)踐往往不相符，這就要求實(shí)習(xí)醫(yī)生要豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)的來(lái)源，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考問(wèn)題方法，形成不斷自我更新的學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是采用單純主動(dòng)灌輸?shù)姆绞街攸c(diǎn)傳授教科書(shū)上的內(nèi)容，學(xué)生的學(xué)習(xí)一般是被動(dòng)性，師生之間的互動(dòng)性較差，學(xué)生的積極性不高，因此傳統(tǒng)教學(xué)盡管能夠使學(xué)生的基本醫(yī)學(xué)理論知識(shí)較好，但是其獨(dú)立思考問(wèn)題的能力和學(xué)生的創(chuàng)新思維能不足。然而醫(yī)學(xué)是從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一種實(shí)踐科學(xué)，實(shí)踐的過(guò)程中需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，歸納，系統(tǒng)評(píng)價(jià)，形成理論，然后再應(yīng)用實(shí)踐，然后再觀察，再評(píng)價(jià)等等周而復(fù)始的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程中需要臨床醫(yī)生具有善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有時(shí)候需要突破傳統(tǒng)的理論體系，需要具有很強(qiáng)創(chuàng)新能力，然而這些能力的獲得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式給予的較少，因此改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯得非常必要和重要，在此背景之下引入循證醫(yī)學(xué)的理念進(jìn)行臨床教學(xué)改革意義重大和非常緊迫。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式能培養(yǎng)醫(yī)生掌握臨床科研方法，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)證據(jù)。借助科學(xué)方法正確評(píng)價(jià)和使用證據(jù)，從而培養(yǎng)獨(dú)立思考和自我更新的能力。它能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：一方面從教師層面來(lái)說(shuō)，從單純的傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾谓虝?huì)學(xué)習(xí)，徹底改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式。

整個(gè)教學(xué)過(guò)程體現(xiàn)為學(xué)生為主體，老師起到主導(dǎo)作用，重在培養(yǎng)醫(yī)生學(xué)習(xí)能力，將教會(huì)醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法與途徑，使年輕實(shí)習(xí)醫(yī)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。另一方面從實(shí)習(xí)醫(yī)生層面來(lái)說(shuō)可以從機(jī)械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學(xué)習(xí)，從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索。此外，對(duì)二者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)雙贏的過(guò)程，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式老師可以進(jìn)一步了解本專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)展，提高自身的臨床醫(yī)療水平，學(xué)生可以獲取教科書(shū)以外的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，彌補(bǔ)了理論和實(shí)踐的脫節(jié)。

2在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)

如何在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，首先在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入腎內(nèi)科臨床后我們專(zhuān)門(mén)組織副教授以上職稱(chēng)的業(yè)務(wù)骨干老師，對(duì)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題培訓(xùn)，讓學(xué)生充分了解熟悉循證醫(yī)學(xué)的概念及其核心理念思想。培訓(xùn)學(xué)生如何進(jìn)行證據(jù)的收集，例如如何利用現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)，萬(wàn)方，中國(guó)知網(wǎng)，PubMed，medline等等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。再教會(huì)他們?nèi)绾握_閱讀、分析，評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，獲取最佳證據(jù)，這些培訓(xùn)有利于循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中的實(shí)施。具體實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的方法是通過(guò)“病例式學(xué)習(xí)”來(lái)進(jìn)行教學(xué)。具體流程可以歸納為以下5個(gè)程序：（1）針對(duì)患者臨床診治過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提出并分析問(wèn)題解決的辦法，是否可以用傳統(tǒng)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)解決。（2）查閱相關(guān)文獻(xiàn)，利用互聯(lián)網(wǎng)及多種文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索與問(wèn)題相關(guān)的文獻(xiàn)和指南，用于分析評(píng)價(jià)。（3）對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、歸納，根據(jù)證據(jù)的分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)做出具體分析評(píng)價(jià)，獲取最佳證據(jù)，分析證據(jù)的可靠性，真實(shí)性及適用性等，確定證據(jù)是否可以幫助解決所提出的臨床問(wèn)題。（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，針對(duì)患者的問(wèn)題制定最佳診治方案。（5）通過(guò)臨床實(shí)踐觀察診治方案對(duì)患者的療效，對(duì)臨床決策進(jìn)行檢驗(yàn)和再評(píng)估，分析患者是否從診治方案中獲益，以提高診治水平。通過(guò)舉例說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的實(shí)踐，如以IgA腎病的治療為例，2012年KDIGO指南要求針對(duì)IgA腎病的治療，首先要評(píng)估IgA腎病的進(jìn)展性危險(xiǎn)因素，如患者的血壓，血尿的嚴(yán)重程度，蛋白尿水平，腎臟病理的嚴(yán)重程度分級(jí)等；其次治療上以降蛋白尿和降壓為主。當(dāng)尿蛋白＞1g/d時(shí)，推薦使用ACEI或ARB治療，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg；若尿蛋白在0.5～1g/d[兒童在0.5～1g/（d•1.73m2）]，建議使用ACEI或ARB治療，目標(biāo)血壓＜125/75mmHg；當(dāng)ACEI或ARB治療3～6個(gè)月且蛋白尿仍持續(xù)＞1.0g/d時(shí)，患者應(yīng)接受6個(gè)月的糖皮質(zhì)激素治療。因此對(duì)IgA腎病的治療，不同的臨床表現(xiàn)其治療方案不一樣。針對(duì)一個(gè)具體的IgA腎病患者如何給其制定最佳治療方案，我們先讓實(shí)習(xí)同學(xué)帶著問(wèn)題檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及IgA腎病的診治最新指南，并進(jìn)行分析學(xué)習(xí)文獻(xiàn)和指南解讀，然后根據(jù)最新指南來(lái)制定患者最佳治療決策。根據(jù)KDIGO指南要求首先需要嚴(yán)格準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，然后再?zèng)Q定患者的最佳治療方案，不同病情的患者其臨床治療方案差別較大，牽涉到患者是否需要應(yīng)用激素及免疫抑制劑這類(lèi)副作用比較大的藥物，以避免過(guò)度藥物治療給患者帶來(lái)藥物副作用和治療不積極導(dǎo)致患者的腎功能進(jìn)行性惡化，另外在治療的過(guò)程中我們要積極觀察隨訪，隨時(shí)根據(jù)病情變化如蛋白尿及血壓的改善情況，再根據(jù)指南來(lái)修正治療方案，這樣患者才能獲益最大化。通過(guò)實(shí)習(xí)同學(xué)參與這樣整個(gè)患者治療方案的制定和實(shí)施過(guò)程，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)，通過(guò)對(duì)指南的解讀從而對(duì)IgA腎病診斷和治療有了一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)和理解。建立這種“病例學(xué)習(xí)”的思維方式不僅可使學(xué)生收集、處理、分析和利用信息的能力得到加強(qiáng)，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，且教育學(xué)生通過(guò)自我學(xué)習(xí)，提高自身的醫(yī)療水平，即使其走上工作崗位，也能夠通過(guò)不斷的主動(dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，成為一名終身的自我學(xué)習(xí)者。

3小結(jié)

第4篇：如何理解循證醫(yī)學(xué)范文

    循證醫(yī)學(xué)教育與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式有著顯著的不同,是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的補(bǔ)充與發(fā)展,也是促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自身進(jìn)步的一種推動(dòng)力。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳承經(jīng)典實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,循證醫(yī)學(xué)教育倡導(dǎo)獨(dú)立、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎己徒鉀Q問(wèn)題的能力,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在面對(duì)臨床問(wèn)題時(shí)如何獲取資料、科學(xué)評(píng)價(jià)資料以及綜合分析資料,以獲取有價(jià)值的結(jié)論應(yīng)用于臨床。

    我國(guó)的口腔頜面外科教育重要的一環(huán)就是臨床研究生的培養(yǎng),臨床研究生在經(jīng)過(guò)本科階段對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及口腔醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)與實(shí)踐后,在研究生階段進(jìn)一步接受專(zhuān)科培養(yǎng)與訓(xùn)練,以達(dá)到合格的口腔頜面外科醫(yī)生的要求,這也是醫(yī)學(xué)本科后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要一環(huán)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)越來(lái)越受到重視,而循證醫(yī)學(xué)本身就是對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育甚至終身醫(yī)學(xué)教育的一種實(shí)踐。隨著網(wǎng)絡(luò)資源的發(fā)展,獲取全世界最新的醫(yī)學(xué)研究成果已越來(lái)越容易,而如何在信息的海洋中尋找我們所需要的最可靠的證據(jù)是所有醫(yī)學(xué)工作者面臨的實(shí)際問(wèn)題。在臨床研究生階段,讓學(xué)生認(rèn)識(shí)和理解循證醫(yī)學(xué)的重要性,掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的技能,必然能使學(xué)生在走向工作崗位之后也能具有不斷更新自我知識(shí)系統(tǒng)的能力,進(jìn)而提高醫(yī)療實(shí)踐效率,這也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育改革的一種重要嘗試。

    2實(shí)施方法

    2.1對(duì)象以已經(jīng)完成本科階段臨床醫(yī)學(xué)教育及實(shí)踐課程,在本醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科實(shí)習(xí)的臨床研究生為主,也含一些低年資住院醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師。

    2.2準(zhǔn)備學(xué)生需在研究生基礎(chǔ)課程中學(xué)習(xí)“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索”、“統(tǒng)計(jì)學(xué)”以及“循證醫(yī)學(xué)”等相關(guān)課程,要求掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)文獻(xiàn)的檢索與評(píng)價(jià),掌握常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以及應(yīng)用情景,掌握循證醫(yī)學(xué)概念、特征以及對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要意義,掌握隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的應(yīng)用方法以及對(duì)其結(jié)論的評(píng)估方法。由口腔頜面外科教研室所有教師集體討論,確定臨床中需要解決的實(shí)際問(wèn)題,并整理成冊(cè)。

    2.3實(shí)施方法帶教教師將在講授、教學(xué)查房、病例討論等過(guò)程中遇到的具體病例,結(jié)合之前總結(jié)出來(lái)的臨床問(wèn)題,向臨床研究生提出相應(yīng)的待解決的問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究。通過(guò)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)搜集相關(guān)的臨床研究證據(jù),并對(duì)資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià),篩選出有價(jià)值的文獻(xiàn)資料。在帶教教師的指導(dǎo)下按照循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究資料的質(zhì)量和可靠性進(jìn)行分析,并總結(jié)得出確切結(jié)論,以指導(dǎo)臨床問(wèn)題的解決。

    2.4效果評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)臨床問(wèn)題解決的效果評(píng)價(jià),總結(jié)臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),將結(jié)論整理成論文,最終達(dá)到提高自身學(xué)術(shù)水平以及實(shí)現(xiàn)自我教育的目的。

    3重要意義

    口腔頜面外科學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中的一門(mén)重要主干課程,我國(guó)的現(xiàn)代口腔頜面外科具有大而全的特點(diǎn),包含內(nèi)容豐富,實(shí)踐性強(qiáng)。長(zhǎng)期以來(lái)口腔頜面外科的臨床教育模式是知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型教育,臨床研究生成為了被動(dòng)的接受型學(xué)習(xí)者,帶教教師只講授課本上的知識(shí),并根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)充部分最新進(jìn)展的內(nèi)容。在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅猛的今天,隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的提高,這種“灌輸式”的傳統(tǒng)教學(xué)模式逐漸顯露其弊端:教學(xué)內(nèi)容相對(duì)于學(xué)科發(fā)展前沿顯得滯后,教學(xué)方法單一,不利于培養(yǎng)臨床研究生的自主學(xué)習(xí)能力,學(xué)生過(guò)分偏重手術(shù)技巧的學(xué)習(xí),而未發(fā)揮自身的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力,難以將最新的臨床科學(xué)研究證據(jù)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)?？谇活M面外科學(xué)是實(shí)踐性科學(xué),與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不同,臨床研究生面對(duì)的是在社會(huì)層次、疾病階段、身心情況均不同的個(gè)體患者,如果僅僅從課本或者臨床教師的經(jīng)驗(yàn)上傳承學(xué)習(xí),勢(shì)必造成學(xué)科發(fā)展的停滯,最終影響對(duì)患者的治療效果。

第5篇：如何理解循證醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；專(zhuān)業(yè)性溝通；呼吸科；呼吸科患者；滿(mǎn)意度

醫(yī)院內(nèi)的呼吸科是特殊的科室，高危疾病患者往往會(huì)出現(xiàn)在呼吸科，呼吸科的患者的治療過(guò)程十分復(fù)雜，而且病情反復(fù)，只進(jìn)行手術(shù)治療和藥物治療往往不能完全達(dá)到治愈的效果 [1]。對(duì)于呼吸科的護(hù)士來(lái)說(shuō)，呼吸科的患者的康復(fù)需要不僅是對(duì)癥的藥物治療，更需要的是患者在生病期間的正確護(hù)理工作，而專(zhuān)業(yè)性溝通是護(hù)理過(guò)程中的重要內(nèi)容[2，3]。而積極尋找呼吸科病房中有效的護(hù)理措施，提高患者及家屬的主觀滿(mǎn)意度，也是多年來(lái)各個(gè)醫(yī)院正在為之努力的工作。

溝通在人們的工作和生活中有著非常重要的作用。如何去了解和把握患者或家屬的期望值，如何盡可能地使醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際所得達(dá)到患者和家屬的期望值，除了醫(yī)院的硬件環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、便捷的流程、合理的費(fèi)用和高效的管理等因素外，護(hù)患之間的專(zhuān)業(yè)性溝通在一定程度上起著決定性的作用。

1 研究背景

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，EBM）這一名詞，由1992年加拿大Lsackett對(duì)它的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最佳的證據(jù)，對(duì)個(gè)體患者的醫(yī)療做出合理的決策。后來(lái)，英國(guó)流行病學(xué)家于1993年成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，到現(xiàn)在位置已經(jīng)發(fā)展了13個(gè)國(guó)家，中國(guó)也在其中。加拿大國(guó)家健康論壇積極倡導(dǎo)創(chuàng)建一種用實(shí)證來(lái)決策的理念.循證醫(yī)學(xué)不僅僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)始發(fā)展起來(lái)，這就是依據(jù)實(shí)證來(lái)決策的新文化。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。

循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生而產(chǎn)生的，是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并將科研結(jié)論與患者愿望相結(jié)合，獲取合理的護(hù)理證據(jù)，循證護(hù)理可以作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，是循證醫(yī)學(xué)和保健必不可少的環(huán)節(jié)。

根據(jù)調(diào)查，呼吸科的專(zhuān)業(yè)性溝通在我院的實(shí)施已經(jīng)有很久的歷史，有一定的效果，但是仍然存在著一定的問(wèn)題，使呼吸科的患者的不滿(mǎn)意程度一直居高不下。在專(zhuān)業(yè)性溝通中使用循證護(hù)理是不是有效果，目前我院還沒(méi)有進(jìn)行研究。

2 存在的問(wèn)題

專(zhuān)業(yè)性溝通需要很多的技巧，這就要求護(hù)士有較高的專(zhuān)業(yè)技巧，同時(shí)也要具有較高的個(gè)人綜合素質(zhì)，個(gè)人形象的得大方得體，專(zhuān)業(yè)性方面，要讓患者對(duì)自己的病情有比較準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，提高他們的重視程度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，此外，不只是對(duì)患者本身，對(duì)他們的家人也要注意態(tài)度。要換位思考，考慮患者家屬的心情，取得他們的理解與支持。要做到方方面面是不容易的，所以專(zhuān)業(yè)性溝通是一門(mén)很深的學(xué)問(wèn)，正因?yàn)槿绱耍以撼霈F(xiàn)了一些專(zhuān)業(yè)性溝通的問(wèn)題，比如護(hù)士對(duì)呼吸科患者所用的藥品解釋不到位，引起患者的猜疑，語(yǔ)言不耐煩引起護(hù)患之間的沖突，對(duì)家屬不夠理解引起的沖突，患者一系列的個(gè)人毛病，如大聲說(shuō)話，占用病房空床等引起護(hù)士人員的不滿(mǎn)等等，這些問(wèn)題都在一定程度上影響護(hù)患關(guān)系，影響護(hù)士的主觀判斷和護(hù)理積極性，也影響了患者的治療配合積極性。

3 實(shí)驗(yàn)方法

3.1 實(shí)驗(yàn)材料 從2013年2月～2014年2月來(lái)本院進(jìn)行呼吸科中各種疾病進(jìn)行治療的患者中選取病例200例，將他們分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)分配，每組100例，其中對(duì)照組100例，男60例，女40例，年齡18～75歲，平均年齡（56.23±5.42）歲。實(shí)驗(yàn)組男55例，女45例，年齡15～72歲，平均年齡（55.78±5.57）歲。兩組的一般情況如性別，年齡等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

3.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組采用常規(guī)的呼吸科護(hù)患之間專(zhuān)業(yè)性溝通的護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在護(hù)患溝通中則采用循證護(hù)理。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法 利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)方法用χ2檢驗(yàn)，如果P0.05，那么兩組之間無(wú)顯著性差異[3]。

4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄了患者及家屬的滿(mǎn)意程度，分為非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意，一般，不滿(mǎn)意，非常不滿(mǎn)意5個(gè)層次。見(jiàn)表1。

5 結(jié)果分析

從表1中可以看出，在本院呼吸科中隨機(jī)挑選的200例患者中，實(shí)行循證護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組中，患者及其家屬非常滿(mǎn)意的比例為49%，滿(mǎn)意的比例為46%，總的滿(mǎn)意度達(dá)到95%，不滿(mǎn)意和非常不滿(mǎn)意的情況均未出現(xiàn)，也就是說(shuō)不滿(mǎn)意度為0%，而未實(shí)行循證護(hù)理的對(duì)照組中，非常滿(mǎn)意的比例為14%，滿(mǎn)意的比例為46%，總體滿(mǎn)意度僅為60%，不滿(mǎn)意和非常不滿(mǎn)意的比例均為10%，也就是總的不滿(mǎn)意度高達(dá)20%，并且由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P

參考文獻(xiàn)：

[1] 田云萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸科患者滿(mǎn)意度的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（05）.

第6篇：如何理解循證醫(yī)學(xué)范文

傳統(tǒng)的教學(xué)模式普遍采取椎管內(nèi)麻醉作為教學(xué)重點(diǎn)，這就使臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在麻醉科實(shí)習(xí)時(shí)很容易產(chǎn)生輕視麻醉技術(shù)的思想，缺乏對(duì)麻醉學(xué)內(nèi)涵的理解。而現(xiàn)代臨床麻醉的工作重點(diǎn)在于對(duì)病人圍術(shù)期生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)與控制，保證病人安全、無(wú)痛的順利完成手術(shù)。無(wú)論臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生今后從事何種醫(yī)學(xué)工作，麻醉學(xué)的氣道控制技術(shù)、呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)控制技術(shù)及容量治療方法和基礎(chǔ)生命支持方法等都是非常重要的。因此，我們?cè)趯?shí)習(xí)帶教中轉(zhuǎn)變教學(xué)重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)內(nèi)涵的理解，重點(diǎn)側(cè)重于呼吸循環(huán)調(diào)控、監(jiān)測(cè)，氣道、心肺復(fù)蘇技術(shù)的實(shí)踐，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維和技能操作能力。

積極開(kāi)展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)

麻醉學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在麻醉科實(shí)習(xí)時(shí)間短，對(duì)于一些基本操作不一定有時(shí)間觀摩和實(shí)踐。而現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境下，病人拒絕實(shí)習(xí)生檢查和操作的情況時(shí)有發(fā)生，還有一些麻醉技能如心肺復(fù)蘇、氣管內(nèi)插管，客觀上不允許在病人身上進(jìn)行訓(xùn)練。因此，我們積極開(kāi)展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)，既節(jié)省了教學(xué)時(shí)間，又達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，彌補(bǔ)了目前實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的不足[4]。多媒體教學(xué)方式生動(dòng)、形象，我們借助多媒體對(duì)教學(xué)的一些重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。例如，讓學(xué)生觀看動(dòng)脈穿刺、深靜脈穿刺的視頻，使學(xué)生獲得感性認(rèn)識(shí)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，仿真技術(shù)不斷完善，一些接近于真實(shí)的模擬醫(yī)療教具應(yīng)運(yùn)而生。因此，我們根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)的需要，積極創(chuàng)造條件開(kāi)展臨床技術(shù)模擬教學(xué)，如配置心肺復(fù)蘇模型、氣管插管模型等。我們安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)學(xué)生的模擬訓(xùn)練，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬臨床練習(xí)技能的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化的操作技能。

結(jié)合臨床路徑進(jìn)行帶教

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）是由醫(yī)師、護(hù)士與其他人員對(duì)一特定的診斷或手術(shù)做最適當(dāng)?shù)?、有順序的、時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳照顧品質(zhì)[5]。將CP理念引入臨床教學(xué)工作過(guò)程之中，以CP為平臺(tái)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，稱(chēng)之為CP式教學(xué)法。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)要求，我們選擇制訂了剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、腹腔鏡手術(shù)麻醉和上肢骨折手術(shù)麻醉的臨床路徑，分別進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉的臨床路徑教學(xué)。帶教教師結(jié)合病人和手術(shù)講解每種麻醉方法的適用對(duì)象、術(shù)前訪視和評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉管理、術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛和隨訪，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)。

結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行帶教

循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，EBM）是近年來(lái)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生并迅速興起的一種新模式，是臨床流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，要求醫(yī)生負(fù)責(zé)、明確、深思熟慮地運(yùn)用已有的最佳臨床證據(jù)為每一位病人制訂臨床診療方案[6]。它能促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使臨床醫(yī)學(xué)教育從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問(wèn)題查尋證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。教師指導(dǎo)學(xué)生針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，有目的、有計(jì)劃地開(kāi)展系統(tǒng)訓(xùn)練。教師與學(xué)生一起診察病人，教師根據(jù)病人的病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提出需要解決的問(wèn)題，讓學(xué)生給出診治意見(jiàn)，并詢(xún)問(wèn)學(xué)生診斷的依據(jù)和治療的合理性在哪里（提出問(wèn)題）；讓學(xué)生講解聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與檢索系統(tǒng)（MEDLINE）、中文CNKI檢索系統(tǒng)、Cochrane圖書(shū)館資料庫(kù)的使用方法（讓學(xué)生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù)）；讓學(xué)生講解如何對(duì)被查閱的文獻(xiàn)做批評(píng)性評(píng)價(jià)，指導(dǎo)學(xué)生把相關(guān)的信息應(yīng)用到臨床情景中去，要求學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)文獻(xiàn)、查詢(xún)課本或咨詢(xún)其他教師（查尋證據(jù)）；詢(xún)問(wèn)學(xué)生有沒(méi)有其他類(lèi)似的診斷和治療的方法（分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)）；讓學(xué)生比較各種方法的可靠性和可行性等（篩選證據(jù)）；讓學(xué)生綜合分析問(wèn)題的答案，并要求其在以后臨床遇見(jiàn)類(lèi)似問(wèn)題時(shí)能進(jìn)行分析和應(yīng)用（應(yīng)用證據(jù)）。我們結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行臨床麻醉帶教，按照以上步驟進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，有助于提高學(xué)生思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的臨床思維，從而提高教學(xué)效果。

第7篇：如何理解循證醫(yī)學(xué)范文

1循證醫(yī)學(xué)在麻醉學(xué)科應(yīng)用的意義

麻醉學(xué)的迅速發(fā)展對(duì)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)教育提出了更高的要求，教學(xué)目標(biāo)不僅要求學(xué)生具有扎實(shí)的理論知識(shí)，也要求有嫻熟的操作技能，更應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任心和關(guān)愛(ài)生命的理念。傳統(tǒng)的教學(xué)理念使我們?cè)诼樽斫虒W(xué)過(guò)程中片面強(qiáng)調(diào)理論課程的重要性，忽略了人文素質(zhì)教育和實(shí)踐教學(xué)在引導(dǎo)學(xué)習(xí)成長(zhǎng)為德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀麻醉醫(yī)師過(guò)程中的重要作用，嚴(yán)重影響了麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)提高，限制了我國(guó)麻醉學(xué)科的發(fā)展。因此，傳統(tǒng)模式的麻醉教育模式在某種程度上來(lái)說(shuō)已經(jīng)無(wú)法完全適應(yīng)麻醉醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式，它在全面培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生獲取知識(shí)能力的培養(yǎng)，有利于樹(shù)立醫(yī)學(xué)生科學(xué)、求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維和工作作風(fēng)。這種被稱(chēng)為“21世紀(jì)臨床新思維”醫(yī)學(xué)模式不僅使臨床醫(yī)學(xué)的研究和思路發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，也對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊。將循證醫(yī)學(xué)的理念運(yùn)用到麻醉教學(xué)活動(dòng)中，必將有利于改變目前麻醉專(zhuān)業(yè)教育中只注重增長(zhǎng)理論知識(shí)而忽略創(chuàng)新精神和能力培養(yǎng)的狀況，有助于進(jìn)行麻醉教育模式改革。

2實(shí)施循證醫(yī)學(xué)在麻醉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的要求

循證醫(yī)學(xué)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用是在很好掌握臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的進(jìn)程上，更強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，這對(duì)我們臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提出了更高的要求。

2.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍的培訓(xùn)選擇一批青年骨干教師，通過(guò)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)和參加中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等文獻(xiàn)檢索工具的使用，啟發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶領(lǐng)學(xué)生有目的有計(jì)劃地查閱資料，并對(duì)獲取的資料進(jìn)行科學(xué)的分析整理，得出可靠的依據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況，最終解決問(wèn)題。另外，還要培養(yǎng)教師終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，增強(qiáng)不斷學(xué)習(xí)的能力，有利于自我知識(shí)的更新，也有利于臨床教學(xué)水平的不斷提高。

2.2更新教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法教師要以教科書(shū)為基礎(chǔ)，結(jié)合最新文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)教學(xué)內(nèi)容積極進(jìn)行更新，同時(shí)要了解相關(guān)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)。在實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，對(duì)病例要充分準(zhǔn)備，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，精心準(zhǔn)備典型病例，并準(zhǔn)備相關(guān)的討論問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)麻醉病例導(dǎo)入問(wèn)題，查閱資料尋找證據(jù)，最后進(jìn)行病例討論，比較所得證據(jù)的可靠性，最終制定切實(shí)可行的麻醉方案，從而樹(shù)立循證醫(yī)學(xué)的理念，培養(yǎng)正確的臨床麻醉思維。

3在麻醉臨床教學(xué)中體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念

在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，我們不僅要注重傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，更要注意培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)與自我更新知識(shí)的能力，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。麻醉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師可以應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思想培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，具體運(yùn)用如下：采用以問(wèn)題為中心教學(xué)模式，在臨床教學(xué)過(guò)程中，教師可運(yùn)用EBM模式針對(duì)某一臨床問(wèn)題或某一麻醉病例提出一個(gè)問(wèn)題，建立假設(shè)，由學(xué)生自己來(lái)查閱文獻(xiàn)尋找證據(jù)，教師可酌情指定一些參考書(shū)或提出一些參考觀點(diǎn)，事后采用課堂分組討論的方式進(jìn)行論證，達(dá)到教學(xué)效果。臨床麻醉工作實(shí)踐性強(qiáng)，針對(duì)每個(gè)病人不同的身體條件和病情會(huì)有不同的麻醉方案，而單一的填鴨式灌輸式教學(xué)法容易使學(xué)生思維疲勞，結(jié)合問(wèn)題式的學(xué)習(xí)方法，可增強(qiáng)教學(xué)效果。例如:以剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉為例，臨床教學(xué)老師可以按照EBM教學(xué)模式，提出一個(gè)主要問(wèn)題，要求學(xué)生圍繞此問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)證據(jù)收集，并依據(jù)教師的主要問(wèn)題進(jìn)行發(fā)散式思維，提出相關(guān)輔助問(wèn)題，按照循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行文獻(xiàn)查找、求證，得出解決此問(wèn)題最佳方案，并給出相關(guān)最佳證據(jù)?；蚪處熃o出一系列相關(guān)問(wèn)題由學(xué)生課余時(shí)間自我查閱文獻(xiàn)資料尋找證據(jù)，如剖宮產(chǎn)病人麻醉需要做哪些術(shù)前檢查，剖宮產(chǎn)采用連續(xù)硬膜外阻滯還是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，術(shù)中出現(xiàn)低血壓的處理方法等。以上問(wèn)題均可由學(xué)生利用課余時(shí)間獨(dú)立查找文獻(xiàn)求證，收集相關(guān)信息，并可以小組為單位進(jìn)行討論和總結(jié)，最后，教師結(jié)合具體的臨床病例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)整個(gè)疾病有了清晰的理解、認(rèn)識(shí)，也激發(fā)了學(xué)生臨床思維意識(shí)，拓寬了思考面，增強(qiáng)了教學(xué)效果。實(shí)踐證明，這種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在麻醉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中有一定優(yōu)越性。

4展望

第8篇：如何理解循證醫(yī)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)；體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2010）10（c）-102-02

婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生必讀課程和主干課程[1]，其教育目的是在培養(yǎng)學(xué)生掌握婦產(chǎn)科基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格醫(yī)生的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是臨床教學(xué)重要組成部分，其作用是讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下，初步接觸患者，認(rèn)識(shí)不同的常見(jiàn)病和多發(fā)病，通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際，熟練掌握基本臨床技能，了解醫(yī)院各種規(guī)章制度，初步培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為畢業(yè)后工作打下基礎(chǔ)。婦產(chǎn)科學(xué)是實(shí)習(xí)的重要部分，因針對(duì)人群的特殊性為臨床教學(xué)工作造成了一定的困難，所以，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，這要求我們積極探索和改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維和能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需要的具備扎實(shí)臨床技能的合格醫(yī)學(xué)人才。筆者就如何提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果談幾點(diǎn)體會(huì)：

1 注重教師隊(duì)伍的培養(yǎng)和合理利用

帶教教師必須具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)崗前規(guī)范化培訓(xùn)，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，同時(shí)具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床帶教示范合格。通過(guò)教師自身行為和正規(guī)示范，才能培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，帶教教師中必須配備至少一名臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資和高職稱(chēng)教師負(fù)責(zé)，即可以保證教學(xué)質(zhì)量，又可以通過(guò)言傳身教培養(yǎng)年輕師資力量。

2 教學(xué)中要充分滲透課程中的德育、醫(yī)學(xué)倫理及人文精神

婦產(chǎn)科是一門(mén)特殊的臨床學(xué)科，充滿(mǎn)生命理念，醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德、健康價(jià)值具有醫(yī)學(xué)人文教育意義的焦點(diǎn)，在教學(xué)中要整合人文資源[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步，對(duì)醫(yī)生的要求已經(jīng)遠(yuǎn)不止簡(jiǎn)單的醫(yī)術(shù)精湛，雖然，醫(yī)術(shù)永遠(yuǎn)是對(duì)一名醫(yī)師最基本的要求，但如今一名優(yōu)秀的醫(yī)生還應(yīng)該同時(shí)具備心理學(xué)、社會(huì)學(xué)，甚至倫理學(xué)的知識(shí)。其實(shí)早在兩百多年前就有英國(guó)人提出了“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”這一概念，一名合格的醫(yī)生應(yīng)該是接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)倫理教育的。在為患者實(shí)施任何手術(shù)和治療之前，都應(yīng)確定該方案對(duì)患者是否是最佳的，并與患者進(jìn)行必要的溝通，而不僅僅是單純解決病痛就夠了。子宮對(duì)一名女性有非常重要的意義，一名生育年齡的女性如果沒(méi)有了子宮，沒(méi)有了月經(jīng)，她會(huì)潛意識(shí)地認(rèn)為自己不再是個(gè)完整的女人，并產(chǎn)生自卑心理，對(duì)今后的家庭、生活和工作都將造成無(wú)法估量的影響。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生在只要條件允許的情況下，都應(yīng)盡量保留患者的子宮，在確定無(wú)法保留子宮體的情況下，也應(yīng)盡量保留患者的部分宮頸，這樣不僅能明顯提高患者術(shù)后的性生活質(zhì)量，而且還能像正常女性那樣有一點(diǎn)點(diǎn)月經(jīng)，雖然經(jīng)量會(huì)很少，但對(duì)患者的心理上將是莫大的安慰，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理及人文精神。

3 重視應(yīng)用模型、掛圖、實(shí)物，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶

婦產(chǎn)科的疾病，從解剖位置看有一定的隱蔽性，部分婦產(chǎn)科教學(xué)，內(nèi)容復(fù)雜抽象，學(xué)生理解困難。教學(xué)方法中，采用模型演示、掛圖展示具有意想不到的效果。逼真的仿真模型可以讓每個(gè)學(xué)生動(dòng)手練習(xí)婦科檢查，產(chǎn)前檢查中骨盆外測(cè)量和四步觸診手法。骨盆模型和新生兒模型配合演示分娩機(jī)制，能使學(xué)生清楚地觀察到分娩過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有更深刻的理解和記憶，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。

4 充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，增大學(xué)生信息量和知識(shí)量

因?yàn)榛颊呔S權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，造成目前學(xué)生見(jiàn)習(xí)及動(dòng)手操作實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)減少，且部分婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復(fù)雜抽象、枯燥難懂，使學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難，所以我們應(yīng)充分引用現(xiàn)代教學(xué)手段，使之生動(dòng)易掌握，增大學(xué)生學(xué)習(xí)的信息量和知識(shí)量，如配合相關(guān)錄像、動(dòng)畫(huà)，使學(xué)生能清楚了解正常分娩接生、胎頭吸引助產(chǎn)、鉗產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及婦科手術(shù)等全過(guò)程。在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)動(dòng)畫(huà)、圖文并茂，使學(xué)生大量直觀了解臨床癥狀，便于對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，盡快理解記憶和掌握所展示的教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化實(shí)踐觀念，且提高了臨床操作的規(guī)范性。這樣不僅增大了學(xué)生的信息量和知識(shí)量，而且更促進(jìn)了教師人群中專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累，從而提高了臨床教學(xué)效果。

5 避免醫(yī)療糾紛措施

現(xiàn)今“醫(yī)患關(guān)系”可以算是社會(huì)上議論最多、老百姓最關(guān)心的話題之一，醫(yī)患矛盾已成為困擾政府部門(mén)、各大醫(yī)院的心病，我們?cè)谂R床帶教中要充分尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，示教前應(yīng)與患者進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，使其理解關(guān)于臨床教學(xué)對(duì)培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要意義，取得患者信任，積極配合教學(xué)。另一方面，我們?cè)谑窘讨幸髮W(xué)生著裝整潔，態(tài)度嚴(yán)肅，在老師指導(dǎo)下，有條理地詢(xún)問(wèn)病史，操作輕柔，謹(jǐn)言慎行，不擅自回答患者關(guān)于病情的詢(xún)問(wèn)，不做示教以外的診療操作[3]，避免誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

6 選擇適當(dāng)教學(xué)方法將循證醫(yī)學(xué)理念引入到婦產(chǎn)科臨床帶教中

目前，由于對(duì)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)大多數(shù)仍采取傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式，只注重對(duì)學(xué)生的基本知識(shí)和基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)，以教師和教材為中心，在這種模式教育下，只重視知識(shí)的傳授而不注重學(xué)生獨(dú)立思維能力的培養(yǎng)，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)造性，從而影響了教學(xué)的質(zhì)量。

20世紀(jì)80年代以來(lái)，以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐噪S機(jī)對(duì)照、系統(tǒng)化評(píng)價(jià)和薈萃分析提供的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的新的醫(yī)學(xué)模式，即循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EMB)，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐的概念發(fā)生了巨大改變，為現(xiàn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了新的教學(xué)模式，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生了重大影響。因此，將循證醫(yī)學(xué)引入臨床醫(yī)學(xué)中勢(shì)在必行[4]。1992年，加拿大學(xué)者Sacker等正式提出“循證醫(yī)學(xué)”（EMB）的概念，將EBM定義為：慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師個(gè)人專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者的最佳治療主案[5]。

在婦產(chǎn)科臨床帶教中，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，通過(guò)對(duì)患者的管理來(lái)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，老師要引導(dǎo)學(xué)生形成“提出問(wèn)題，尋找證據(jù)，系統(tǒng)評(píng)估”的臨床邏輯思維能力，針對(duì)具體患者，鼓勵(lì)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)，提出臨床問(wèn)題，獨(dú)立尋找解決問(wèn)題的方法，學(xué)生可以到圖書(shū)館、應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行資料查詢(xún)獲得最佳證據(jù)，同時(shí)將自己所獲得的證據(jù)寫(xiě)成總結(jié)報(bào)告。老師組織學(xué)生討論，讓其各自發(fā)表自己認(rèn)為最佳的治療方案，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，在這個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生不僅可以學(xué)習(xí)到正確處理、解決問(wèn)題的方法，而且也可使學(xué)生由過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動(dòng)者、設(shè)計(jì)者，由傳統(tǒng)的接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)探索知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力，從而更好地提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果。

總之，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性，采取啟發(fā)式教學(xué)，倡導(dǎo)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，廣泛開(kāi)展多媒體教學(xué)等多種教學(xué)方法，加強(qiáng)基本操作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，這樣才能為國(guó)家培養(yǎng)出臨床創(chuàng)新型、高素質(zhì)的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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第9篇：如何理解循證醫(yī)學(xué)范文

 

關(guān)鍵詞：  教學(xué)實(shí)效 

    1  我國(guó)教學(xué)方法現(xiàn)狀

    教育學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，所有教學(xué)方法大致都可歸結(jié)到由赫爾巴特提出的“傳統(tǒng)教學(xué)法”和由杜威提出的“現(xiàn)代教學(xué)法”這兩大類(lèi)中。傳統(tǒng)教學(xué)法是世界各國(guó)最早流行的教學(xué)方法。到了19世紀(jì)50年代，隨著以問(wèn)題為中心的情景教學(xué)等方法的出現(xiàn)，逐漸形成了現(xiàn)代教學(xué)法體系。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法，現(xiàn)代教學(xué)法在師生關(guān)系上以學(xué)生為本；在理論知識(shí)與實(shí)踐的關(guān)系上，以實(shí)踐為中心，以直接經(jīng)驗(yàn)為主。

    我國(guó)目前的教育狀況呈現(xiàn)出以傳統(tǒng)教學(xué)法為主流，以現(xiàn)代教學(xué)法為輔助的特點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)法注重幫助學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的積累和繼承，以及知識(shí)體系的構(gòu)建，使我國(guó)的學(xué)生理論知識(shí)較系統(tǒng)完善，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)。但傳統(tǒng)教學(xué)法缺少開(kāi)發(fā)性、綜合性的課程，嚴(yán)重地壓制了學(xué)生本身的主動(dòng)性、創(chuàng)造性、積極性。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)教學(xué)法重知識(shí)傳授，但對(duì)實(shí)踐能力和綜合能力培養(yǎng)存在不足，如缺乏人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)及除醫(yī)學(xué)以外的其他自然學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)，缺乏必要的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，理論與實(shí)踐脫節(jié)明顯，不能形成比較完善的臨床邏輯思維的科學(xué)方法［3］，不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需求。

    針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，國(guó)內(nèi)的教育工作者不斷進(jìn)行改革，并吸收國(guó)外優(yōu)秀教學(xué)理念和方法，如醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育中的分系統(tǒng)按科目順序教學(xué)法，“自主學(xué)習(xí)，合作探討”式教學(xué)，以及以問(wèn)題為基礎(chǔ)的(pbl)教學(xué)法。pbl教學(xué)法等已開(kāi)始被實(shí)際運(yùn)用。此外還有許多其他新型教學(xué)法也被用于實(shí)踐，為我國(guó)高等教育注入了一股清新的活力。但是在這個(gè)改革過(guò)程中不可避免地凸現(xiàn)出了一些問(wèn)題，教學(xué)方法的改革還需進(jìn)一步調(diào)試，以便與中國(guó)國(guó)情相結(jié)合，與本國(guó)學(xué)生相適應(yīng)。

    2  現(xiàn)代教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

    2.1  pbl教學(xué)法

    pbl的全稱(chēng)是“problem-based learning”，pbl教學(xué)有如下特點(diǎn)：①以學(xué)生為中心，這種學(xué)習(xí)過(guò)程可以使學(xué)生養(yǎng)成一種積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高了理解力以及克服困難的能力，這將使學(xué)生受益終身。②培養(yǎng)學(xué)生將來(lái)實(shí)踐工作中需要的一般能力和技巧，包括團(tuán)隊(duì)合作精神、主持能力、傾聽(tīng)與記錄能力、相互尊重與寬容能力、對(duì)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)能力、自我指導(dǎo)式學(xué)習(xí)和文獻(xiàn)使用能力，以及表達(dá)技巧能力等。③是一個(gè)整體性參與的課程，能夠激發(fā)學(xué)生參與課堂教學(xué)的全過(guò)程，學(xué)生把概念與實(shí)際生活中的事件關(guān)聯(lián)起來(lái)的過(guò)程中，加深了對(duì)知識(shí)的理解［1］。pbl在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中得到較好應(yīng)用，并取得了較好的教學(xué)效果。

    國(guó)內(nèi)pbl教學(xué)法的一般操作方法是先找出要學(xué)生掌握的重要問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題由不同學(xué)科的教師合作寫(xiě)成一個(gè)pbl案例并確定該案例特定的學(xué)習(xí)目的［2］，上課時(shí)學(xué)生以8～15人(太多不利于組織，太少不利于展開(kāi)討論，也造成教學(xué)資源的浪費(fèi))為一組，每上一次課稱(chēng)為一個(gè)導(dǎo)師指導(dǎo)期，每個(gè)案例由2～3次輔導(dǎo)課組成。①學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)以一個(gè)實(shí)際(或模擬)的臨床問(wèn)題為起點(diǎn)。如對(duì)于剛?cè)雽W(xué)不久、還沒(méi)接觸多少醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)生可以提這樣的問(wèn)題［2］：劉女士,50歲，心率為82 min-1，血壓21.3/13.3 kpa，請(qǐng)問(wèn)劉女士健康方面有沒(méi)有問(wèn)題?②由此問(wèn)題帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技巧方面的問(wèn)題。如：為回答以上問(wèn)題，學(xué)生必須弄清：什么是血壓?血壓如何測(cè)量?如何表示?正常人的血壓范圍是多少?血壓與年齡有什么關(guān)系?正常血壓的意義是什么?形成血壓的基礎(chǔ)是什么?高血壓有什么危害?如何治療高血壓?如何預(yù)防高血壓等。③學(xué)生在歸納出必須知道的有關(guān)問(wèn)題后，即分頭到圖書(shū)館和因特網(wǎng)上查閱有關(guān)的參考文獻(xiàn)，尋找答案(可由教師提供部分參考文獻(xiàn)的目錄)。④學(xué)生再次碰頭時(shí)，各自把自己查到的信息與眾人共享，互相補(bǔ)充，最終得到各個(gè)問(wèn)題的滿(mǎn)意答案。通過(guò)這樣2～3次課程的主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生通過(guò)各自的辛勤勞動(dòng)并互相交流獲得的信息，最終獲得了與心血管系統(tǒng)有關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)以及臨床診斷等各方面的較完整的知識(shí)。教師或?qū)熢谡麄€(gè)輔導(dǎo)過(guò)程中的作用不是給學(xué)生提供參考答案，也不是回答學(xué)生的提

問(wèn)，而是啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，控制學(xué)生討論的范圍和時(shí)間，指導(dǎo)學(xué)生如何去查找有關(guān)問(wèn)題的答案，記錄各學(xué)生的表現(xiàn)，以便明確不同學(xué)生的弱點(diǎn)所在并給予相應(yīng)的幫助。最后教師給出每個(gè)案例的學(xué)習(xí)目的，作為學(xué)生復(fù)習(xí)掌握的重點(diǎn)。廣東藥學(xué)院中山教學(xué)部的黎顯林［3］嘗試將pbl教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)中，分為組織教學(xué)，指定教學(xué)內(nèi)容，自學(xué)討論和歸納講評(píng)4個(gè)步驟。

    pbl教學(xué)對(duì)教案的要求比較高。只有高質(zhì)量的教案才能保證pbl教學(xué)的成功。因此pbl教案需要精心準(zhǔn)備。教師應(yīng)該事先確定具體的教學(xué)目標(biāo)。選取的教案事例應(yīng)該能夠引導(dǎo)學(xué)生自然地進(jìn)入規(guī)定的學(xué)習(xí)領(lǐng)域并且達(dá)到預(yù)想的目標(biāo)。單純采用pbl教學(xué)法，學(xué)生得到的知識(shí)對(duì)于解決所選定的重要問(wèn)題來(lái)說(shuō)是足夠廣泛和深入的。但對(duì)于掌握系統(tǒng)的學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)(如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等)來(lái)說(shuō)又顯然不夠［3］。所以，pbl教學(xué)法應(yīng)該與其他教學(xué)方法交叉應(yīng)用才能取得更好的教學(xué)效果?？梢?jiàn)，pbl教學(xué)法并不是萬(wàn)能的，同樣存在一些問(wèn)題，進(jìn)行pbl教學(xué)需要對(duì)教師進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，同時(shí)要求教師不斷更新知識(shí)，在師資不足的現(xiàn)實(shí)情況下，要很好地應(yīng)用pbl教學(xué)法還需要進(jìn)一步努力。其次，在pbl教學(xué)的要求下，很多學(xué)生需要同時(shí)使用圖書(shū)館及電腦網(wǎng)絡(luò)資源，因此對(duì)相關(guān)設(shè)施的要求比較高。

    近年來(lái)，pbl教學(xué)改革在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中方興未艾，但從規(guī)模和深度方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到pbl教學(xué)所要求的最佳效果。其中的主要原因還是教師對(duì)其缺乏了解，常常把臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)方式簡(jiǎn)單地等同于pbl教學(xué)，誤解了pbl教學(xué)的性質(zhì)，忽視了其在教學(xué)中的重要性，因此阻礙了pbl教學(xué)法的推廣和應(yīng)用。這說(shuō)明，對(duì)pbl教學(xué)進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)和研究，是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的迫切要求［4］。

    2.2  建構(gòu)主義理論在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

    建構(gòu)主義(constructivism)也稱(chēng)為結(jié)構(gòu)主義。建構(gòu)主義還吸收了杜威的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)論、維果茨基的發(fā)展學(xué)習(xí)論、布魯納的認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論、奧蘇伯爾的認(rèn)知同化學(xué)習(xí)理論以及圖式論等，所有這些研究都使建構(gòu)主義理論得到進(jìn)一步的豐富和完善，為實(shí)際應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程創(chuàng)造了條件。建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的本質(zhì)是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的自主性、能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)收集、分析、整理有關(guān)資料，并將所獲得的新知識(shí)與已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)建立實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，進(jìn)行意義建構(gòu)。學(xué)生是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不再是外界刺激的被動(dòng)接受者；教師是教學(xué)過(guò)程的組織者、指導(dǎo)者、意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不再是知識(shí)的傳授者、灌輸者。

  建構(gòu)主義教學(xué)模式將建構(gòu)主義教學(xué)思想有效地轉(zhuǎn)化為活生生的教學(xué)實(shí)踐的應(yīng)用模式，主要包括以下幾種：①拋錨式(anchored)教學(xué)，②交互式(reciproca1)教學(xué)，③支架式(scaffolding)教學(xué)，④隨機(jī)訪問(wèn)式(random access)教學(xué)，⑤問(wèn)題解決模式教學(xué)，⑥探究學(xué)習(xí)模式教學(xué)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，建構(gòu)主義教學(xué)模式有其自身的優(yōu)越性：①重視不同教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，便于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)展開(kāi)多角度的理解，有利于知識(shí)的掌握和遷移；②特別適合不同層次學(xué)生的綜合性學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)，有利于不同層次的學(xué)生完成所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)；③強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為本，把學(xué)生看成是學(xué)習(xí)與自身發(fā)展的主體，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式的學(xué)習(xí)方式，有利于學(xué)生主體意識(shí)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的發(fā)展； ④重視合作學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生合作意識(shí)和協(xié)作精神的培養(yǎng)；⑤重視信息技術(shù)的運(yùn)用，學(xué)生的獲取、分析和處理信息的能力得到了培養(yǎng)；⑥強(qiáng)調(diào)發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)，關(guān)注知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感與態(tài)度、價(jià)值觀等多項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有利于學(xué)生的全面發(fā)展［5］。

    2.3  循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

    循證醫(yī)學(xué)教育模式提倡在有限的時(shí)間內(nèi)從解決問(wèn)題中學(xué)習(xí)知識(shí)，并在應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程中不斷構(gòu)建知識(shí)體系和深化理解知識(shí)的意義，掌握那些最迫切最有用的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化。從短期的“充電”轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。讓學(xué)生樹(shù)立終身教育的觀念，并養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣與能力，即從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育模式是以問(wèn)題為導(dǎo)向，尋找現(xiàn)有最好的證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)以及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)問(wèn)題的解決，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力［5］。

    循證醫(yī)學(xué)教學(xué)正是使醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者學(xué)會(huì)掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法與技巧的有效途徑。循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐有機(jī)地融為一體的良好模式，是實(shí)現(xiàn)高效終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的教育觀

念和教學(xué)模式是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展方向。我們應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，積極開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育，以培養(yǎng)學(xué)生循證思維能力和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新方法和創(chuàng)新能力的發(fā)展。將循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法引入醫(yī)學(xué)教育，可培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者、科研人員和醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維方式，使他們具備系統(tǒng)、全面、快速、有效地獲取所需醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力，可掌握快速閱讀和正確評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的基本原則和方法，并將科學(xué)、真實(shí)和可靠的文獻(xiàn)應(yīng)用于臨床醫(yī)療、科研和醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐，以充分發(fā)掘和發(fā)揮其創(chuàng)造力，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。

    3  提高課堂教學(xué)實(shí)效方法的深入思考

    我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革必須順應(yīng)時(shí)展的要求，積極吸收國(guó)外優(yōu)秀教學(xué)模式精髓，充分依靠現(xiàn)代信息技術(shù)提供的良好技術(shù)平臺(tái)，更新陳舊的教育觀念和單一的教學(xué)模式，努力創(chuàng)造出一種真正意義上尊重人的創(chuàng)造性、相信人的潛力，便于人與人交流與合作，體現(xiàn)學(xué)生本位、重視能力培養(yǎng)、適合時(shí)代需求的嶄新的教育觀念和教學(xué)模式。

    現(xiàn)代教學(xué)方法能夠使學(xué)生具有將知識(shí)融會(huì)貫通的能力、活學(xué)活用的能力和探索及創(chuàng)新的能力，并達(dá)到師生雙方面交流互動(dòng)的目的，同時(shí)也研究對(duì)于課堂教學(xué)實(shí)效性評(píng)價(jià)客觀科學(xué)的量化指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法。目前仍有如下幾個(gè)問(wèn)題需要我們進(jìn)行深入的思考：①進(jìn)一步探索提高課堂教學(xué)實(shí)效性策略的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制是保證課堂教學(xué)時(shí)效不可忽略的重要環(huán)節(jié)。②進(jìn)行教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)環(huán)節(jié)的更新改革：在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法、pbl教學(xué)法、自主學(xué)習(xí)法以及發(fā)現(xiàn)式、學(xué)導(dǎo)式等教學(xué)法都有一共同之處，即以啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的能力。對(duì)此，在教學(xué)內(nèi)容的更新上需要進(jìn)一步重視智力、能力和非智力因素協(xié)調(diào)發(fā)展；教與學(xué)的關(guān)系上，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性；教學(xué)進(jìn)行過(guò)程中，重點(diǎn)放在組織、指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)活動(dòng)，重視智能開(kāi)發(fā)，使學(xué)生不僅會(huì)學(xué)，更要想學(xué)和樂(lè)于學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容由單純專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳授，向?qū)I(yè)知識(shí)與道德、心理素質(zhì)培養(yǎng)并重方向發(fā)展。③更新教師及學(xué)生的教學(xué)理念,對(duì)教師及學(xué)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)。④選擇優(yōu)化的現(xiàn)代化技術(shù)與課堂教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合：常規(guī)教學(xué)視聽(tīng)設(shè)備向自動(dòng)化、智能化和綜合化發(fā)展；教學(xué)軟件向靈活、多樣化、專(zhuān)門(mén)化和模塊化發(fā)展；將信息高速公路的建設(shè)用于教學(xué)和科研，廣泛采用計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代信息技術(shù)教學(xué)，這些將大大推動(dòng)教學(xué)方法的進(jìn)步。但要注意多媒體運(yùn)用不當(dāng)可出現(xiàn)三亂：即“教者手忙腳亂，看者眼花繚亂，聽(tīng)者心煩意亂”。 ⑤建立科學(xué)合理可行的能評(píng)價(jià)課堂教學(xué)實(shí)效性的量化、客觀、可操作性強(qiáng)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。如此，我們才能探索出一個(gè)既能與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)接軌，又符合中國(guó)國(guó)情，既提高課堂教學(xué)實(shí)效性，又切合醫(yī)學(xué)自身特色要求的教學(xué)模式。

 

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