高危新生兒的護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：高危新生兒的護(hù)理措施范文

高危新生兒是指有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒，也包括已出現(xiàn)危象的新生兒［1］。由于新生兒機(jī)體發(fā)育不完善，各臟器代償功能差，患病后病情進(jìn)展迅速，并且很快轉(zhuǎn)至不可逆階段，故應(yīng)加強(qiáng)高危新生兒的臨床監(jiān)護(hù)，及時(shí)采取有效措施，對確保醫(yī)療安全，改善其預(yù)后和降低病死率具有十分重要的意義。現(xiàn)將我院自2005年1月至2006年6月共收治522例高危新生兒的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患兒共522例，男352例，女170例，出生體重＜1500g28例，1501g~2500g224例，2501g~4000g246例，>4000g24例。早產(chǎn)兒233例，足月小樣兒19例，巨大兒24例。入院時(shí)有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。

1.2并發(fā)癥本組病例中早產(chǎn)兒并發(fā)高膽紅素血癥106例，RDS12例，顱內(nèi)出血3例，肺出血3例，窒息中并發(fā)缺氧缺血性腦病(HIE)16例，高膽紅素血癥36例，低血糖12例。巨大兒中有4例并發(fā)低血糖。

1．3轉(zhuǎn)歸本組高危兒中無一例發(fā)生意外死亡，有4例極低出生體重兒和3例嚴(yán)重先天畸形兒的家長放棄治療，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1準(zhǔn)備搶救工作為了使新生兒得到及時(shí)搶救和護(hù)理，我科相對固定了有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、熟練掌握各種監(jiān)護(hù)操作的護(hù)士來負(fù)責(zé)組織高危新生兒的搶救及護(hù)理工作。當(dāng)班的護(hù)士在接到高危新生兒入院的通知后，立即做好搶救準(zhǔn)備工作，如新生兒保暖箱、輻射搶救臺、被服、尿布的預(yù)熱、氧氣及供氧設(shè)備、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車等，均放置固定位置，以便患兒入院后迅速及有條不紊地進(jìn)行搶救。

2．2注意保暖高危新生兒特別是早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快，易致低體溫。低體溫不僅可引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應(yīng)加強(qiáng)保暖，保持室溫在22℃~24℃，相對濕度55%~65%，早產(chǎn)兒應(yīng)置暖箱內(nèi)，按日齡和體重給予合適的中性環(huán)境溫度，使其的體溫維持在36.5℃~37.4℃，以減少能量消耗。體溫不升者按每1h升溫1℃逐漸復(fù)溫，復(fù)溫期間每1h測體溫，穩(wěn)定后每4h測體溫。隨時(shí)注意箱溫的變化，各項(xiàng)護(hù)理盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，隨時(shí)關(guān)好箱門，以減少箱溫的波動(dòng)。

2．3監(jiān)測呼吸在高危兒中尤其是早產(chǎn)兒和窒息兒常有不同程度的存在通氣或換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機(jī)體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度。對入院時(shí)已存在紫紺或呼吸呼吸困難的高危兒，應(yīng)立即給予吸痰和鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧，保持呼吸道通暢，并根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果和血氧飽和度監(jiān)測的情況，調(diào)整給氧的濃度,必要時(shí)給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，每2h翻身、拍背、吸痰1次，以保持呼吸道通暢。

2．4監(jiān)測血糖新生兒因血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，體內(nèi)的糖元儲備不足，而耗糖相對較多，易發(fā)生低血糖。新生兒低血糖可引起永久性腦損傷［2］，因此對高危兒在生后24h內(nèi)，尤其是8h內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血糖，使血糖維持在2.2mmol/L~6.1mmol/L，特別是對有低血糖高危因素的新生兒更要高度重視，避免缺氧、低體溫，同時(shí)要注意觀察低血糖的癥狀，其癥狀常為非特異性［2］，僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、呼吸暫停、驚厥等，若不仔細(xì)觀察常被忽略。

2．5合理喂養(yǎng)新生兒生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，在病情許可的情況下應(yīng)及早開奶，盡可能用母乳喂養(yǎng)。吸吮及吞咽反射良好者直接喂母乳，奶量從少到多，逐漸增加到每日所需熱量。吸吮能力差或吞咽反射弱者，以滴管或鼻飼喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前均應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，如殘留奶量大于前次喂養(yǎng)量1/3以上，則減量或暫停1次，如持續(xù)有較大殘留奶則可改用靜脈營養(yǎng)。

2．6密切觀察病情高危新生兒病情不穩(wěn)定，變化快，必須密切觀察生命體征和一般情況，如對刺激的反應(yīng)、哭聲強(qiáng)弱，有無尖叫及等，察看皮膚有無紫紺、花紋、發(fā)灰或黃染以及出現(xiàn)的時(shí)間、程度等情況，并注意肢體有無硬腫。有嘔吐者，應(yīng)詳細(xì)記錄嘔吐物的性質(zhì)、量、味，察看前囟有否塌陷、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)，同時(shí)注意大小便的次數(shù)、量、性質(zhì)、色、味等，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。還要注意觀察用藥后反應(yīng)，如使用鎮(zhèn)靜劑后有無呼吸抑制,使用脫水劑后顱高壓癥狀有無改善等。

2．7做好基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)行保護(hù)性隔離，醫(yī)護(hù)人員在接觸新生兒前后均應(yīng)洗手，早產(chǎn)兒的衣服、被褥應(yīng)高壓滅菌，尿布、護(hù)臍用物等應(yīng)使用一次性產(chǎn)品，室內(nèi)采用濕式清掃，每日定時(shí)紫外線空氣消毒，還要注意早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱、搶救臺的清潔與消毒。每日常規(guī)做好口腔、臍部及皮膚清潔護(hù)理，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

3討論

高危兒由于病因和癥狀不同，起病緩急不等，這就要求在觀察護(hù)理上應(yīng)以整體觀念，連續(xù)全面監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取干預(yù)措施，能有效地改善預(yù)后。因此要求新生兒室要有完備的搶救和監(jiān)護(hù)設(shè)施，還要求護(hù)理人員要有豐富的專科知識和良好的心理素質(zhì)，更要有責(zé)任感和愛心，做到細(xì)心觀察，精心護(hù)理，知識全面，技術(shù)過硬。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：高危新生兒的護(hù)理措施范文

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長沙 410007

[摘要] 目的 探討危重新生兒壓瘡發(fā)生的高危因素，并總結(jié)相應(yīng)有效的預(yù)防護(hù)理對策。方法 對入住NICU的危重新生兒壓瘡高危因素進(jìn)行分析評估，采取相應(yīng)的預(yù)防對策。結(jié)果 發(fā)生壓瘡12例，壓瘡發(fā)生率0.76%。結(jié)論 針對引發(fā)新生兒壓瘡的各類危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，對于降低壓瘡的發(fā)生具有重要意義。

[

關(guān)鍵詞 ] 危重新生兒；壓瘡；高危因素；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0074-02

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是身體局部組織因血液循環(huán)障礙、長時(shí)間受壓、缺失組織營養(yǎng)，致使皮膚失去正常功能而出現(xiàn)的局部壞死和破損[1]。壓瘡不僅會(huì)導(dǎo)致患兒病情加重，對于嚴(yán)重壓瘡者甚至可引發(fā)繼發(fā)感染，如處理不當(dāng)還可引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何合理評估引起危重新生兒壓瘡的高危因素，從而采取有力措施進(jìn)行控制、預(yù)防，NICU病房要特別重視的降低壓瘡的發(fā)生率護(hù)理問題。作者通過2011年3月—2012年11月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房危重新生兒患者的臨床護(hù)理資料回顧性分析，對危重新生兒壓瘡高危因素進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，使高危壓瘡的發(fā)生率降至0.76%?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年3月—2012年11月我科共收治危重新生兒1566例，使用Branden評分量表[2]對患兒進(jìn)行高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分析，10~12分303例，≤9分73例。有12例新生兒發(fā)生了壓瘡（男7例，女5例），發(fā)生部位分別為枕后4例，前額2例，耳后2例，鼻中隔2例，足背2例。危重新生兒壓瘡發(fā)生率0.76%，12例均系高風(fēng)險(xiǎn)病人，占全部高風(fēng)險(xiǎn)病人比例3.9%，其中Ⅲ期壓瘡1例（耳后），余均為Ⅰ期壓瘡。

2 危重新生兒發(fā)生壓瘡的高危因素分析

2.1 與新生兒相關(guān)因素

2.1．1 營養(yǎng)狀況 國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)同營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因，也是直接影響其愈合的因素，新生兒皮下脂肪厚度體重，上臂圍等可反映新生兒營養(yǎng)狀況。全身營養(yǎng)障礙、大型手術(shù)創(chuàng)傷、營養(yǎng)攝入不足等都會(huì)減少新生兒體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成量，同時(shí)還會(huì)造成新生兒出現(xiàn)負(fù)氮平衡、肌肉萎縮、體重呈零增長甚至負(fù)增長等現(xiàn)象。營養(yǎng)不良還可導(dǎo)致組織器官功能減弱，對調(diào)節(jié)應(yīng)激期代謝變化的能力也相應(yīng)弱，從而進(jìn)一步增加壓瘡發(fā)生的高危因素，形成惡性循環(huán)[3]。

2.1.2 皮膚水腫 本組壓瘡患兒中有2例患兒均伴有嚴(yán)重的低蛋白血癥、全身性水腫明顯。研究發(fā)現(xiàn)低血白蛋白發(fā)生壓瘡的機(jī)會(huì)要高于高水平的患者，同時(shí)低血白蛋白水平患者發(fā)生壓瘡后其愈合（即壓瘡評分減少）的可能性降低，而高血白蛋白水平患者發(fā)生壓瘡和壓瘡進(jìn)展的可能性都要低于低血白蛋白水平的患者[4]。

2.1.3昏迷、活動(dòng)受限 因缺氧缺血導(dǎo)致患兒意識障礙、不同程度昏迷，自主活動(dòng)減少或無自主活動(dòng)，手術(shù)、機(jī)械通氣等使活動(dòng)、受限。常見部位為枕部，其次為耳后、足跟部和足尖。本組發(fā)生壓瘡12例中4例發(fā)生在枕后，對于新生兒來說，頭部占了全身很大的比例，當(dāng)他們仰臥時(shí)枕部便成了主要的受壓點(diǎn)，然而稀少的頭發(fā)以及較少的皮下組織又增加了頭部對壓力和剪切力的敏感性，導(dǎo)致了枕部壓瘡的高發(fā)生率[3]。

2.2 與NICU病房相關(guān)因素

2.2.1 藥物 對于一些重癥病人，血管加壓藥的使用和液體復(fù)蘇會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。因?yàn)檠芑钚运幬锏膭┝块g接反映了循環(huán)功能障礙的程度，而且大劑量血管活性藥物的α-受體效應(yīng)還可引起外周組織血管收縮，進(jìn)一步加重缺氧、缺血。而液體復(fù)蘇會(huì)導(dǎo)致循環(huán)受損、水腫以及阻礙毛細(xì)血管對營養(yǎng)物質(zhì)的交換[5]。

2.2.2壓瘡的發(fā)生 主要與壓力、剪切力和摩擦力上述因素有關(guān)，其首要因素是壓力，短時(shí)間的高壓力和長時(shí)間的低壓力均可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[6]。除了自身對身體局部的壓力外，還有來自外力，如呼吸機(jī)管道對前額、持續(xù)正壓給氧（CPAP）鼻塞對鼻中隔的壓力以及固定用彈力帽對耳后的壓力等。本組發(fā)生壓瘡2例由于呼吸機(jī)管道對前額的長時(shí)間壓力，3例由于CPAP鼻塞對鼻中隔的直接壓力，1例由于藍(lán)光治療時(shí)，耳后骨突部位與藍(lán)光箱面直接壓力，1例由于CPAP固定帽對耳后的壓力，2例由于血氧飽和度探頭對足背和足底的壓力。另外水腫、硬腫、重度營養(yǎng)不良患兒未使用特殊的減壓水墊，自制鳥巢、床單有皺褶，留置針關(guān)卡壓迫皮膚，各種導(dǎo)線、管道等的壓力，或躁動(dòng)時(shí)病人足跟部與床面均可產(chǎn)生較大的摩擦力。

2.2.3 新生兒頭部占了整體身體總長的1/4比例，呼吸機(jī)病人由于的限制及肩墊的使用，昏迷病人無自主活動(dòng)，當(dāng)他們仰臥時(shí)枕部成了最主要的受壓點(diǎn)，加上新生兒頭發(fā)稀少，皮下脂肪少增加了對壓力和剪切力的敏感性，因此仰臥時(shí)的危重兒壓瘡多發(fā)生在枕后。全身及局部水腫病人，除了頭枕部外，足跟及足踝部也成為壓瘡的高發(fā)部位。

2.3 與護(hù)理人員素質(zhì)相關(guān)因素

① 危重新生兒因?yàn)椴∏槲Ｖ?，護(hù)理人員往往注重病人的呼吸道管理及治療等方面，而忽略了對壓瘡的評估及預(yù)防。

②部份護(hù)理人員責(zé)任心欠缺，3例是未做到及時(shí)有效翻身（1~2 h/次），2例CPAP鼻塞受壓未定時(shí)對受壓部位放松，1例彈力帽受壓致耳后Ⅲ期壓瘡是觀察不仔細(xì)，對受壓部位放松時(shí)忽略了耳軟骨對耳后的壓力所導(dǎo)致。

2.4 其他 有相關(guān)研究表明，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、多器官功能衰竭（ARDS）、體外膜肺（ECM0）、機(jī)械通氣[6],組織水腫、插管時(shí)間、ICU滯留時(shí)間(>96 h)、呼氣末正壓（PEEP>10 mmHg)等因素亦可造成壓瘡的發(fā)生。

3 護(hù)理對策

3．1 重視壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估

壓瘡的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的病理變化過程，由于危重新生兒屬壓瘡高危人群，我科通過全面分析并評估其風(fēng)險(xiǎn)性，針對高危因素采取個(gè)體化防治措施，從而降低壓瘡的發(fā)生率。

3.1.1 評估工具 應(yīng)用改良的Branden評估表通過對患兒的精神、潮濕、移動(dòng)、營養(yǎng)以及身型和身高等8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分。分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高，其中得分位于10~12分的表示高度風(fēng)險(xiǎn)，得分低于9分的表示極度風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)病人每班評估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的措施并記錄在風(fēng)險(xiǎn)評估表上。

3.1.2 建立壓瘡管理體系 制定壓瘡診療護(hù)理規(guī)范，由院護(hù)理部、科室護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士三方進(jìn)行監(jiān)管。其中責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對每例危重新生兒發(fā)生壓瘡事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，病制定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。對高度風(fēng)險(xiǎn)的患兒應(yīng)將其資料上報(bào)，并由院護(hù)理部組織管理小組對患兒定期巡訪。

3.1.3 重視對患兒病情變化時(shí)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)再評估 NICU病房新生兒病情重，常合并多臟器損傷，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)亦增大，此時(shí)護(hù)理人員因重視病情發(fā)展往往忽略了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)?？剖覂?nèi)質(zhì)控小組每天對壓瘡的潛在高危因素患兒進(jìn)行評估，并監(jiān)督各項(xiàng)預(yù)防措施實(shí)施到位。

3.2 加強(qiáng)營養(yǎng)、消除水腫

因營養(yǎng)不良致骨突部位缺乏脂肪組織的保護(hù)，加之疾病的影響，致消耗增加，因此應(yīng)積極治療原發(fā)病、消除引起水腫的原因，改善心、腎、肺功能，改善全身營養(yǎng)情況、糾正低蛋白血癥等。遵醫(yī)囑輸注白蛋白，無禁忌患兒及早胃腸道喂養(yǎng)。禁食患兒及胃腸道喂養(yǎng)耐受能力差的患兒可選擇營養(yǎng)支持。

3.3減少對局部組織的壓力

對于高風(fēng)險(xiǎn)患兒使局部組織的壓力減輕，應(yīng)建立床頭翻身卡，無禁忌時(shí)1~2 h更換一次，減少長期對局部組織的壓力。水腫明顯的患兒應(yīng)給予氣墊支持，并增加翻身次數(shù)。有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，在管道與皮膚之間墊軟墊增加受壓面積，CPAP鼻塞與鼻中隔皮膚之間用人工皮保護(hù)，或采取改良型鼻罩式接口，避免對鼻中隔的壓迫。

3.4加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)

提高醫(yī)護(hù)人員對壓瘡問題危害性的認(rèn)識，對高危病人提前采取預(yù)防措施，提高護(hù)理人員工作責(zé)任心，從而減少由于護(hù)理工作不到位而造成的壓瘡。

4 小結(jié)

危重新生兒壓瘡的預(yù)防及護(hù)理是臨床護(hù)理人員要面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，了解通過對危重新生兒壓瘡的高危因素評估分析，早期評估壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)人群，建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估及創(chuàng)面管理小組，制定全面皮膚評估系統(tǒng)，主動(dòng)對高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行干預(yù)，并采取行之有效的預(yù)防護(hù)理措施，能有效地降低壓瘡的發(fā)生率。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 李如竹.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:186.

[2] US Department of Heahh and Human Services.Pressure ulcers inadults:Prediction and prevention[M].Rockville:MarylandI AHCPR Publication,1992:13-35．

[3] 余卓文,顧鶯.危重患兒發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素及評估進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2011,25（1）：101-103

[4] 王春生,時(shí)志斌，劉安慶,等．脊髓損傷截癱病人血白蛋白變化與壓瘡的關(guān)系[J]．中國臨床康復(fù)，2004，18(8):1422-1423．

[5] Jiricka MK，Ryan P，Carvalho MA，et a1．Pressure ulcer risk fac—tors in an ICU population[J].Am J Crit Care，1995,4(5)：361-367．

[6] 張慧萍，馬風(fēng)雷．瓣膜置換手術(shù)中患者發(fā)生后枕部壓瘡原因分析及護(hù)理[J]．西南國防醫(yī)藥，2011，21(1)：86-87．

第3篇：高危新生兒的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；感染；原因分析；對策；

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0471-01

醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，而且也延長患者的住院時(shí)間，影響患者的預(yù)后，因此采取有效的控制措施，減少院內(nèi)感染現(xiàn)象是目前各級衛(wèi)生部門面臨的重要的課題。下面對我院2011年10月至2012年10月收治的500例新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的例數(shù)以及原因等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

2011年10月至2012年10月我院共收治500例新生兒，由于不符合院內(nèi)感染要求，消毒隔離制度不完善，造成我院500例患者中有36例新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的情況。36例院內(nèi)感染新生兒中男25例，女11例。日齡為出生30分鐘～28天，平均為（15.5±4.34）天。

1.2方法

參照衛(wèi)生部2001年的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，針對我院36例院內(nèi)感染的新生兒，監(jiān)測他們的感染部位；根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，對患兒接觸的空氣、環(huán)境、物體表面以及護(hù)理人員的手等進(jìn)行監(jiān)測，分析36例患兒的感染因素，并針對問題采取有效的控制措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P

2.結(jié)果

2.1新生兒院內(nèi)感染部位

500例新生兒中有36例新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染的現(xiàn)象。其具體感染部位為：17例為呼吸道感染，感染率為3.40%，位居第一位；皮膚軟組織感染6例，感染率為1.20%，位居第二位；口腔感染5例，感染率為1.00%，胃腸道感染4例，感染率為0.80%，臍部感染2例，感染率為0.40%，還有其他感染2例臍部感染2例，感染率為0.40%。

2.2新生兒院內(nèi)感染因素

通過進(jìn)行分析可以得知，新生兒院內(nèi)感染的因素主要有醫(yī)療設(shè)備引發(fā)的感染如氧氣濕化瓶、負(fù)壓吸引瓶以及呼吸機(jī)等設(shè)備的應(yīng)用等，而且空氣傳播以及病房的空氣也是造成新生兒院內(nèi)感染的重要的途徑，醫(yī)護(hù)人員的手也是造成新生兒院內(nèi)感染的嚴(yán)重的問題，如果醫(yī)護(hù)人員的洗手制度不嚴(yán)，或者院內(nèi)感染意識不強(qiáng)等都會(huì)造成增加新生兒院內(nèi)感染的現(xiàn)象。本組36例新生兒院內(nèi)感染的因素主要有以下幾種因素，如表2所示：

3.討論

由于新生兒免疫功能不健全、抵抗力差以及發(fā)育不成熟等很容易發(fā)生院內(nèi)感染的現(xiàn)象，新生兒院內(nèi)感染不僅嚴(yán)重影響患者的健康的成長和預(yù)后，而且也將會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，并且對醫(yī)院的名譽(yù)也具有非常大的損害，所以必須加強(qiáng)新生兒病房的管理和感染控制，提高防范意識，嚴(yán)格做好消毒隔離以及監(jiān)測工作，積極消除造成院內(nèi)感染的因素，從而保證新生兒的健康和安全。

3.1醫(yī)院人員手消毒

醫(yī)院人員手的清潔度是造成新生兒院內(nèi)感染的重要的問題，直接關(guān)系到院內(nèi)感染的發(fā)生率，因此在預(yù)防新生兒院內(nèi)感染時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在接觸新生兒時(shí)需要采用肥皂水反復(fù)洗手5min 在用肥皂水洗過手后還應(yīng)該進(jìn)一步采用過氧乙酸0.2%進(jìn)行泡手，在接觸新生兒的前后都應(yīng)該洗手，還應(yīng)該注意定期做細(xì)菌培養(yǎng)，保證細(xì)菌合格標(biāo)準(zhǔn)，菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2，無沙門氏菌。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

在對新生兒實(shí)施護(hù)理時(shí)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該注意新生兒眼睛、口腔以及肚臍部位的護(hù)理，保證每天采用生理鹽水清晰新生兒口腔2次，并且在清洗的過程中應(yīng)保證動(dòng)作輕柔，防治損害到新生兒的口腔，如果發(fā)現(xiàn)新生兒具有感染的現(xiàn)象，則應(yīng)該立即實(shí)施隔離治療。如果新生兒口腔感染，可以在喂奶后30～60min后而涂抹鵝口瘡?fù)坑蛣┲泼咕?，由于新生兒的皮膚比較嫩，皮下血管非常豐富，并且新生兒局部組織防御功能差，所以很容易擦傷損害而造成感染的現(xiàn)象的發(fā)生，患者在病情允許外的情況下可以每日淋浴，并采用六合粉撲皮膚的皺折處，對于新生兒的肚臍部保證每天在淋浴后采用75%的酒精消毒，以減少臍炎的發(fā)生。

3.3提高新生兒院內(nèi)感染警惕性

（1）早期預(yù)防及早期診斷是控制院內(nèi)感染的重要的手段，早期預(yù)防及早期診斷的關(guān)鍵在于提高警惕性，由于新生兒出現(xiàn)感染缺乏特有的特征，但是臨床應(yīng)該注意觀察新生兒的皮膚變化，血氧飽和度的不穩(wěn)定性以及哺乳量的減少、體溫的波動(dòng)等，如果出現(xiàn)上述癥狀，則應(yīng)該進(jìn)一步觀察新生兒有無呼吸暫停或者腹脹、窘迫等現(xiàn)象的出現(xiàn)，并且臨床還應(yīng)該定期檢查，監(jiān)測感染的狀況，并注意測定新生兒患者的白細(xì)胞數(shù)量、血小板以及C反應(yīng)蛋白等，如果懷疑患者具有感染的現(xiàn)象，則應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行尿培養(yǎng)和細(xì)菌培養(yǎng)，在必要的情況下應(yīng)實(shí)施腰椎穿刺腦脊液檢查。以早期預(yù)防和診斷新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的信息，從而保證新生兒的健康成長。

（2）對高危兒童保持警惕性

為了防止新生兒院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生，首先應(yīng)該加強(qiáng)對高危新生兒提高新生兒感染的警惕性，其中高危兒童主要有低孕周和低體重的新生兒，并具有早破水者、具有第三代頭孢菌素應(yīng)用使用的患兒、住院時(shí)間較長或者具有靜脈營養(yǎng)史的新生兒以及曾發(fā)生過院內(nèi)感染的新生兒等應(yīng)該加強(qiáng)警惕，這樣不僅能夠保證高危新生兒健康成長，而且對減少院內(nèi)感染的現(xiàn)象也具有重要的意義和價(jià)值。

總之，想要有效減少或者避免新生兒院內(nèi)感染的現(xiàn)象，只有不斷的完善和修訂院內(nèi)感染控制制度，提高防范意識，合理使用抗生素等藥物，規(guī)范落實(shí)院內(nèi)感染防范制度，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)措施，以減少院內(nèi)感染的現(xiàn)象，保證新生兒的健康安全，從而促進(jìn)患者、醫(yī)院以及社會(huì)效益共同提高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 席秀琴，賈潔，耿浩然.新生兒院內(nèi)感染的防控措施[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5（20）：34-36.

第4篇：高危新生兒的護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：新生兒聽力篩查；護(hù)理

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0190-01

聽力損害在臨床新生兒異常中較為常見，相關(guān)報(bào)道指出，我國每年出生新生兒約有2000萬，其中新生兒聽力損害高達(dá)6萬，嚴(yán)重威脅著患兒生命健康，開展新生兒聽力篩查工作可對嬰幼兒的聽力障礙早期發(fā)現(xiàn)，并制定相關(guān)措施及時(shí)治療，以使聽力損傷最大限度的降低，其中優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合是提高新生兒聽力篩查質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究選擇我院2010年8月至2011年2月收治的新生兒篩查的患兒100例，隨機(jī)分為兩組，對照組50例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組50例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)，就兩組臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料:本組患者100例，男67例，女33例；圍生期高危因素包括：低出生體重8例，早產(chǎn)16例，新生兒窒息7例，感染12例，高膽紅素血癥38例，其它5例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組在性別、年齡、高危因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1．2方法:①制定篩查程序：在兩組新生兒病情穩(wěn)定后行AABR初篩，未通過初篩的患兒發(fā)放復(fù)篩通知，用AABR在出院1月左右復(fù)篩。若仍未通過復(fù)篩，需在3個(gè)月內(nèi)回院做全面整體的聽力學(xué)診斷。②測試方法：為短聲刺激聲，應(yīng)用自動(dòng)聽性快速腦干反應(yīng)測試系統(tǒng)，掃描速率37次/s，35dBnHL強(qiáng)度。依據(jù)二項(xiàng)式算法對儀器進(jìn)行內(nèi)置，分析處理提取的聽性腦干V波，可自動(dòng)生成re-fer或pass兩種結(jié)果。③護(hù)理：對照組50例在篩查全程應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組50例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全面整體的護(hù)理干預(yù)，就兩組臨床護(hù)理結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組50例新生兒均順利完成篩查，未通過初篩者12例，其中單側(cè)5例，雙側(cè)6例；出院1個(gè)月行復(fù)篩10例，4例未通過，3個(gè)月后行DPOAE測試，其中有不同程度聽力損傷患兒1例。優(yōu)于對照組50例43例完成篩查，3個(gè)月后測試確診有不同程度聽力損傷患兒4例。兩組完成篩查率及聽力損傷陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

本次研究對觀察組50例在篩查過程中實(shí)施全面整體的護(hù)理干預(yù)，具體包括：①檢測前準(zhǔn)備：在新生兒為安睡狀態(tài)于，于安靜的房間內(nèi)進(jìn)行測試，控制噪音在40-45分貝；就篩查的目的和意義向家屬說明，保持耳道通暢，確定測試患兒名單，并行詳細(xì)的記錄觀察。②測試時(shí)間：因新生兒外耳道受壓后腔隙易狹窄，耳內(nèi)出生后1-2d有殘脂堵塞和羊水殘留，對耳聲發(fā)射的記錄均造成影響，通常出生后24h至出院前行篩查測試，可使初篩的假陽性降低[1,2]。③探頭放置：依據(jù)耳道外口大小對探頭進(jìn)行選擇并調(diào)整角度正確放置。探頭不可松動(dòng)或脫落，避免探頭移位，以對記錄的準(zhǔn)確性造成影響，同時(shí)注意探頭的導(dǎo)線與身體摩擦有噪音產(chǎn)生。④及操作護(hù)理：為避免溢乳發(fā)生嗆咳，新生兒測試時(shí)需取側(cè)臥位，對其呼吸、面色進(jìn)行密切觀察，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，操作動(dòng)作需輕柔，并和家屬有效溝通消除其思想顧慮，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，同時(shí)留下詳細(xì)的聯(lián)式方式以便進(jìn)行復(fù)查。

綜上，AABR法為無創(chuàng)傷的、可靠的檢測方法，是對外耳、中外及臟干聽神經(jīng)功能的反映，對感音劉經(jīng)性聽力損失具有轉(zhuǎn)診率低和高檢出率的特點(diǎn)[2-5]，需依據(jù)嬰幼兒狀態(tài)，測試場所、皮膚阻抗和電極位置、腦干發(fā)育程度進(jìn)行針對性的護(hù)理，讓家屬明白測試客觀性、無創(chuàng)性、快速靈敏的特點(diǎn)，消除思想顧慮，復(fù)篩仍未通過的患兒及時(shí)對聽力損傷的類型和程度進(jìn)行確定，以為早期治療打下基礎(chǔ)，使患兒生存質(zhì)量得到改善和提高。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：高危新生兒的護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；防控對策

[中圖分類號] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0083-02

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎威脅著新生兒的生命安全，為了提高重癥新生兒的生存率，保障新生兒的生命安全，因此，研究新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者該研究為對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素進(jìn)行探討。結(jié)合該院對2010年9月―2012年9月期間的70例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的VAP問題進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

全部病例均為該院的70例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患者。其中VAP組39例，非VAP組31例。VAP組中男21例，女18例。早產(chǎn)兒34例，足月兒15例，發(fā)病時(shí)間0～3 d 23例，3～7 d 10例，7～28 d 6例，原發(fā)疾?。篘RDS9例，MAS4例，HIE6例，氣胸3例，腦出血3例，顱內(nèi)出血5例，其他4例，對患者均予以機(jī)械通氣，上機(jī)的指標(biāo)參考《實(shí)用新生兒學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)[1]。機(jī)械通氣時(shí)間平均為（33.5±5.1）d，非VAP組與VAP組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。所有VAP診斷均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南（草案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

入院后予以廣譜抗生素運(yùn)用，痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行檢查后根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素，酌情予以多巴胺改善微循環(huán)，依據(jù)患者的病情予以靜脈營養(yǎng)，必要時(shí)使用丙球蛋白（400 mg/（kg?d），連續(xù)使用3 d），如果運(yùn)用萬古霉素，則在使用7 d后予以酮康唑5 mg/kg外用，連續(xù)使用3 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 與醫(yī)院感染有關(guān)的相關(guān)因素

從表格中可得出，早產(chǎn)兒、低體重、通氣時(shí)間長、大劑量使用丙種球蛋白和疾病在肺內(nèi)是VAP的危險(xiǎn)因素。而VAP與性別、分娩方式無關(guān)。詳見表1。

2.2 病原菌的種類分型

對出現(xiàn)感染39例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)獲得陽性結(jié)果顯示共有28病原菌珠，以革蘭陰性桿菌居多共19例占67.9%，其中又以銅綠假單胞菌5例、肺炎克雷伯桿菌9例和大腸埃希菌3例為主，革蘭氏陽性球菌占8例占28.5%，真菌1例占3.6%。

2.3 革蘭陰性桿菌藥敏結(jié)果分析

對30例感染的病例中，對頭孢曲松和頭孢呋辛均耐藥，而對革蘭陰性桿菌敏感性藥物依次為泰能、環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢哌酮舒巴坦。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對新生兒重癥醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用也越來越廣泛，而新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的出現(xiàn)對患者的生命造成了一定的影響，是造成患者死亡的一個(gè)主要因素。

眾所周知，呼吸機(jī)是一種侵入性操作，會(huì)破壞正常的呼吸屏障，加之機(jī)械通氣的使用，加劇了新生兒的抵抗力降低，所以在臨床上容易造成VAP的發(fā)生，據(jù)有關(guān)資料[3]統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為10%～60%，該次研究的發(fā)生率為55.7%，與之相符合。同時(shí)，由于VAP的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代的研究[4]其主要的發(fā)病機(jī)制是機(jī)體免疫能力減弱及防御功能IgA減少，粘連蛋白層破壞導(dǎo)致細(xì)菌在氣管上粘附、口咽部寄植菌的誤吸入肺、胃和十二腸細(xì)菌逆行和移位、細(xì)菌生物被膜形成相關(guān)。

從該次的研究中可得出，VAP的發(fā)生與患者是早產(chǎn)兒、低體重兒等因素密切相關(guān)，另外也與機(jī)械通氣時(shí)間長、濫用抗生素等外在的因素有關(guān)。所以臨床上我們要針對以上的情況做好相關(guān)的對策。措施有：①嚴(yán)格ICU病房管理[5]。做到保持病房內(nèi)整潔，保持病房內(nèi)的衛(wèi)生，嚴(yán)格探查制度。②加強(qiáng)口腔護(hù)理。對機(jī)械通氣時(shí)間長者予以口腔護(hù)理并痰培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素。③加強(qiáng)營養(yǎng)支持。充足的營養(yǎng)是降低并發(fā)癥，早期脫機(jī)的重要條件，可適當(dāng)增加營養(yǎng)藥物。④合理運(yùn)用抗生素。明確抗生素的運(yùn)用指征和給藥次數(shù)和時(shí)間，積極觀察療效，需結(jié)合痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。⑤做好圍生期的護(hù)理和準(zhǔn)備工作。⑥積極治療原發(fā)疾病。

[參考文獻(xiàn)]

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第6篇：高危新生兒的護(hù)理措施范文

摘 要 目的：分析新生兒臍部感染的相關(guān)因素，探討預(yù)防措施。方法：對本科住院新生兒臍部感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果：醫(yī)院內(nèi)獲得性臍部感染125例，感染率83.33%，分娩時(shí)有高危因素的新生兒臍部感染率很高，主要病原菌為肺炎克雷伯氏菌、大腸埃殺氏菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌等。結(jié)論：由于新生兒缺乏抗細(xì)菌定植能力，機(jī)體防御能力不全成為易感人群。故加強(qiáng)新生兒護(hù)理培訓(xùn)、宣教是預(yù)防新生兒臍部感染主要手段。

關(guān)鍵詞 新生兒臍部感染 原因分析 預(yù)防

新生兒臍部感染是指臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥，是常見的新生兒感染性疾病之一。為了探討新生兒臍部感染的原因，本文對我院兒科2009-2012年住院新生兒臍部感染病例隨機(jī)抽取150例進(jìn)行分析。

資料與方法

對象：全部均為我科新生兒臍部感染住院病例。

方法：對150例進(jìn)行分析歸納結(jié)果，見表1和表2。

結(jié) 果

臍部感染與出生天數(shù)的關(guān)系：本組150例患兒出生后3～7天發(fā)生感染125例（83.33%），7～28天發(fā)生感染25例（17.66%）。

臍部感染與分娩時(shí)存在的高危因素有密切關(guān)系。

病原學(xué)檢測：肺炎克雷伯氏菌占比例最高，大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌次之。

討 論

新生兒臍部感染的特點(diǎn)：新生兒娩出后，臍帶殘端是一暴露的傷面，成為細(xì)菌入侵的門戶，為易感部位，在生后4～6天感染性細(xì)菌定植力最高[1]。本組調(diào)查顯示新生兒臍部感染多發(fā)生在生后4～7天內(nèi)。此段時(shí)間主要是在醫(yī)院內(nèi)，故感染多為醫(yī)院內(nèi)獲得。

新生兒臍部感染的誘因分析：①早產(chǎn)兒各個(gè)臟器發(fā)育不完善，免疫能力低下，臍部殘端是個(gè)開放性創(chuàng)面，給細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件，易被細(xì)菌入侵，導(dǎo)致感染；②羊水污染者可在宮內(nèi)及出生過程中污染臍部，造成臍部感染；③有宮內(nèi)窘迫及窒息者可導(dǎo)致各個(gè)臟器缺氧缺血，影響臟器功能，削弱機(jī)體免疫應(yīng)答能力，導(dǎo)致臍帶殘端愈合時(shí)間延長，易被細(xì)菌入侵。

引起新生兒臍部感染的直接原因：本組資料顯示，新生兒臍部感染主要發(fā)生在出生后3～7天內(nèi)，主要為醫(yī)院內(nèi)獲得，分析原因主要有以下幾點(diǎn)：①臍帶結(jié)扎時(shí)處理不當(dāng)，主要包括醫(yī)務(wù)人員的無菌操作、臍帶結(jié)扎、臍帶殘端處理三方面；②臍帶未脫落之前護(hù)理不到位；③母嬰同室，新生兒日常護(hù)理主要是其家屬，缺乏無菌觀念，醫(yī)務(wù)人員宣教不到位；④病房消毒不到位。

病原菌分析：肺炎克雷伯氏菌為腸桿菌科，在健康人的呼吸道和腸道正常菌群中、自然界水和谷物中均能分離到克雷伯氏菌。大腸埃希氏菌主要附生在人或動(dòng)物的腸道里，為正常菌群。金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，空氣、水、灰塵及人和動(dòng)物的排泄物中都可找到。陰溝腸桿菌廣泛存在于自然界中，在人和動(dòng)物的糞便水、泥土、植物中均可檢出。是腸道正常菌種之一。以上均為條件致病菌。由此說明一個(gè)問題，醫(yī)院消毒隔離、手衛(wèi)生不到位。是造成院內(nèi)感染的直接原因。

預(yù)防措施：①醫(yī)務(wù)人員在臍帶處理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②做好臍部護(hù)理，直至臍帶脫落，臍眼完全收口、干燥。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，手衛(wèi)生做到位，是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要措施。有研究證明：醫(yī)院內(nèi)獲得性臍炎大多與醫(yī)務(wù)人員手帶菌有關(guān)，用肥皂加流水洗手可使手上的一過菌減少99%，可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[2]。④加強(qiáng)對陪護(hù)人員健康教育工作，對預(yù)防新生兒感染性疾病至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

第7篇：高危新生兒的護(hù)理措施范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.394

由于廣大群眾安全就診意識的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村合作醫(yī)療降消項(xiàng)目的開展，使得基層醫(yī)院住院分娩人數(shù)的驟增，增加了產(chǎn)科護(hù)理工作量，并且產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室又是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛多的主要學(xué)科。產(chǎn)后新生兒作為患者特殊的一族，由于其生理的特殊性和無行為能力，在產(chǎn)后住院期間的問題受諸多因素的影響，更要注意新生兒的安危，因?yàn)樘厥?，所以新生兒不具備防范的能力，故此在產(chǎn)科病房里，產(chǎn)后新生兒意外傷害對新生兒的生命和健康受到嚴(yán)重的威脅，其風(fēng)險(xiǎn)性更高，因此在治療、護(hù)理上又有特殊的要求，而初為人父母又沒有看護(hù)經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)護(hù)人員的期望也較高，醫(yī)護(hù)人員的言行勢必影響到父母及家人的情緒，引起不滿，勢必導(dǎo)致糾紛的發(fā)生，因此對減少產(chǎn)后新生兒在產(chǎn)科住院期間引發(fā)糾紛的原因進(jìn)行分析，原因主要包括專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、法律意識、工作責(zé)任感。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、規(guī)范護(hù)理行為，改善專業(yè)態(tài)度，認(rèn)真履行告知義務(wù)，加強(qiáng)溝通，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)，是減少護(hù)患糾紛的關(guān)鍵。共同探討，提出防范措施。

臨床資料

2007年1月～2011年1月醫(yī)患糾紛統(tǒng)計(jì)共受理的護(hù)理方面投訴23例，對23例護(hù)理投訴進(jìn)行統(tǒng)一分析歸納出引起護(hù)患糾紛的原因。

原因分析

法律意識不強(qiáng)：護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識、證據(jù)意識、自我保護(hù)意識，如2007年3月出生的1例高危新生兒，生后18小時(shí)發(fā)生猝死，搶救時(shí)發(fā)現(xiàn)全身發(fā)燙發(fā)紅，但體溫單及新生兒護(hù)理記錄單上未填寫體溫變化，更無標(biāo)志，患者(家長)為此對體溫發(fā)生的質(zhì)疑，從而引發(fā)影響較大的醫(yī)療糾紛。

新生兒特殊生理：新生兒各器官發(fā)育不成熟，病情變化快，發(fā)展迅速，如突然發(fā)生奶液反流窒息，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)很可能危及生命。

對新生兒觀察不仔細(xì)：①新生兒臍帶結(jié)扎不牢固引發(fā)出血及感染，例如：1例新生兒出生時(shí)拇指長一多指長約0.3cm，醫(yī)生據(jù)家屬要求當(dāng)時(shí)就剪掉多指，加壓包扎后交于護(hù)士，而護(hù)士未交接班，導(dǎo)致創(chuàng)面大出血，因新生兒失血過多難以搶救，從而引發(fā)醫(yī)療事故；②新生兒出生后患者閉鎖，隱睪未發(fā)現(xiàn)未及時(shí)告之家長；另外，新生兒發(fā)生病理性黃疸、低血糖異常情況未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也易引發(fā)護(hù)患糾紛。

新生兒性別填錯(cuò)：由于產(chǎn)科需要填寫的表格及各種記錄太多，而且內(nèi)容重復(fù)多，常常在病歷和出生證明上、嬰兒腕帶、醫(yī)囑中填錯(cuò)新生兒性別或出生時(shí)間，盡管當(dāng)時(shí)出生時(shí)產(chǎn)婦及家屬已確認(rèn)過，但還是引起家長的猜疑。

三查七對不認(rèn)真：①看錯(cuò)床號，換錯(cuò)衣服，1床換到2床新生兒身上，給新生兒沐浴或需做各種檢查結(jié)束后，抱還時(shí)未做好核對，報(bào)錯(cuò)或誤歸還，但已及時(shí)換回，未造成任何不良后果。②預(yù)防接種，護(hù)士三查七對不認(rèn)真造成乙肝、卡介苗漏種或重復(fù)接種或接種時(shí)間及接種部位不符合規(guī)定或?qū)︻A(yù)防接種的注意事項(xiàng)告之不清，甚至未告之。

責(zé)任感不強(qiáng)：沐浴時(shí)未測量水溫，因工作量大造成新生兒感冒或五官傷害，造成新生兒燙傷后又沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而是被家長發(fā)現(xiàn)。

夜間巡視病房不及時(shí)：有些高危兒是在出生后幾小時(shí)才能表現(xiàn)出來的癥狀，而新生兒窒息多發(fā)生在夜間，母親躺著喂奶，睡著后堵住了新生兒的口鼻，喂奶后新生兒仰臥位，嘔吐物吸入氣管也易引起窒息，如夜間巡視不及時(shí)將得不到及時(shí)的治療和搶救。

未履行告之義務(wù)：①家屬陪伴產(chǎn)婦和新生兒，新生兒的安全由家長承擔(dān)，父子同床時(shí)家長的大腿和手臂壓在新生兒胸部和口鼻部導(dǎo)致窒息死亡；②喂藥喂水時(shí)方法不恰當(dāng)也會(huì)造成窒息③包被裹得太嚴(yán)，散熱不良，導(dǎo)致新生兒高熱，如這些告之不到位將引發(fā)糾紛。

醫(yī)源性因素：醫(yī)護(hù)人員行為不當(dāng)或過失造成：①更換尿布時(shí)動(dòng)作粗暴，使新生兒受驚或哭鬧(因是在母親床上更換)。②不認(rèn)真填寫新生兒護(hù)理記錄單，如大小便及體溫情況，哺乳情況等，如2009年10月出生一嬰兒男性患有先天性巨結(jié)腸癥，3天無大便(家長說)，而新生兒護(hù)理記錄單及三則單大便欄內(nèi)填寫新生兒每天3次稀黃大便。

護(hù)理對策

樹立護(hù)士的安全護(hù)理意識：制定護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，優(yōu)化護(hù)理流程，提高自我保護(hù)意識，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

加強(qiáng)責(zé)任感：了解新生兒出生時(shí)的情況，是否有過窒息。認(rèn)真做好臍部護(hù)理防止感染發(fā)生，為新生兒沐浴時(shí)應(yīng)常規(guī)測水溫，防止?fàn)C傷及感冒，從新生兒出生后各種治療，如沐浴、游泳、撫觸等整個(gè)護(hù)理過程，應(yīng)遵循各種護(hù)理操作規(guī)程，有完善的隔離消毒措施。

改善專業(yè)態(tài)度、履行告之義務(wù)：護(hù)士具有良好的態(tài)度是減少糾紛發(fā)生的重要因素之一。產(chǎn)房護(hù)士有著特殊的專業(yè)性，是一種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，而新生兒情況復(fù)雜、多變及發(fā)展迅速，應(yīng)加強(qiáng)事先告之，讓患者明白要接受醫(yī)療服務(wù)，就要接受可能受到的損害風(fēng)險(xiǎn)，讓患者明白同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療行為合法性的前提；故要履行必要的告知義務(wù)，從客觀上有效防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。

加強(qiáng)新生兒夜間巡視：尤其是高危兒夜間巡視，每次巡視應(yīng)認(rèn)真全面了解新生兒的精神狀態(tài)，哭聲、面色、吸奶量、大小便、體溫及肢端的皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救并做好記錄以減少糾紛的發(fā)生。

教會(huì)家長給新生兒更換尿布及母乳喂養(yǎng)的技巧。

護(hù)士應(yīng)不斷上網(wǎng)學(xué)習(xí)，更新知識，還應(yīng)該換位思考多體諒家屬的心情，耐心地解釋，主動(dòng)承認(rèn)自己的不足，為患者提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、無縫隙的全程護(hù)理，以減少糾紛的發(fā)生。

新生兒出生到出院，每一環(huán)節(jié)均有可能涉及各種各樣的糾紛，護(hù)士只有不斷提高專業(yè)護(hù)理技能，用法律、法規(guī)和操作常規(guī)來約束自己的行為，對患者實(shí)行人性化護(hù)理，深刻認(rèn)識到發(fā)生糾紛的根源，不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對患者做到護(hù)理細(xì)心、專心、留心，提供優(yōu)質(zhì)的安全的護(hù)理，讓她們無可挑剔，才能減少糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

第8篇：高危新生兒的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；院內(nèi)感染；敗血癥

【中圖分類號】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0710-01

新生兒敗血癥指在新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)中，繁殖并產(chǎn)生毒素所造成新生兒的全身性感染，甚至還可能在體內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶，其發(fā)生率在活產(chǎn)嬰兒中所占比例約1‰～10‰，在早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。一旦新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染敗血癥，很可能危及生命。新生兒院內(nèi)感染敗血癥如果處理不好隨時(shí)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院帶來不良影響。為了探討新生兒院內(nèi)感染敗血癥的特點(diǎn)，進(jìn)一步為院內(nèi)感染的防治手段提供參考，對收治的10例新生兒院內(nèi)感染敗血癥的臨床特點(diǎn)、高危因素和病原菌培養(yǎng)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年8月～2012年8月期間我院新生兒科收治的10例新生兒院內(nèi)感染敗血癥患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的新生兒敗血癥確診標(biāo)準(zhǔn)[1]及中華人民共和國衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合以下3項(xiàng)：①臨床出現(xiàn)體溫改變、黃疸、反應(yīng)遲鈍、拒乳等及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞改變（>20×109/L或

1.2 血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)方法：嚴(yán)格無菌操作，取靜脈血2 ml接種于專用培養(yǎng)基中，送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料：10例患兒中男6例，女4例；早產(chǎn)兒8例，足月兒2例；低出生體質(zhì)量兒6例，正常體質(zhì)量兒4例；患兒的基礎(chǔ)疾病包括新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS 3例，重度窒息復(fù)蘇后2例，先天性心臟病2例，新生兒缺血缺氧性腦病2例，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎1例。

2.2 敗血癥發(fā)生情況：新生兒院內(nèi)感染敗血癥占同期住院患兒的1.19%（10/838），占新生兒敗血癥的18.87%（10/53）?；純喊l(fā)生敗血癥的時(shí)間為入院后5～40 d，平均（15.1±9.1）d。新生兒院內(nèi)感染敗血癥臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為拒乳、體重減輕或不增、反應(yīng)遲鈍、發(fā)熱、黃疸及消化系統(tǒng)癥狀等。

2.3 病原菌及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果：10例患兒中真菌感染3例，細(xì)菌感染5例，有2例為混合感染，共培養(yǎng)出細(xì)菌8株，革蘭陰性（G-）菌6株，其中肺炎克雷伯菌4株，嗜麥芽窄食單胞菌1株，臭鼻克雷伯菌1株；革蘭陽性（G+）菌2株，其中腸球菌2株；真菌2株。4株肺炎克雷伯菌對復(fù)方新諾明均敏感，對慶大霉素、哌拉西林他唑巴坦、和亞胺培南敏感率分別為84.2%、75.3%和92.4%，對氨芐西林舒巴坦、哌拉西林、氨芐青霉素等高度耐藥。真菌藥敏結(jié)果顯示2株真菌對兩性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑和伏立康唑均敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥株。

2.4 院內(nèi)感染相關(guān)因素分析：分析患兒的胎齡、性別、出生時(shí)的體質(zhì)量、氣管插管、留置PICC（中心靜脈導(dǎo)管）與院內(nèi)感染敗血癥的相關(guān)性。結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒、留置PICC、氣管插管等是導(dǎo)致院內(nèi)感染敗血癥的高危因素。見表2。

2.5 轉(zhuǎn)歸：新生兒院內(nèi)感染敗血癥，細(xì)菌感染使用敏感抗菌素，真菌感染使用氟康唑足量足療程治療后，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰7例（70%），同時(shí)積極治療原發(fā)病并營養(yǎng)支持治療等，除1例家長要求放棄治療外，治愈7例，好轉(zhuǎn)2例。

3 討論

新生兒是院內(nèi)感染的高危人群，因其特異性、非特異性免疫均未成熟，皮膚、黏膜嬌嫩，易被擦傷，對病原菌高度易感。低出生體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒住院時(shí)間較長，因進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)和各種有創(chuàng)診治手段的不斷開展，院內(nèi)感染的發(fā)生率不斷升高，以院內(nèi)感染敗血癥最為嚴(yán)重。有文獻(xiàn)報(bào)道，基因芯片雜交技術(shù)或PCR技術(shù)在檢測臨床標(biāo)本中的應(yīng)用能快速診斷新生兒敗血癥，比血培養(yǎng)有更好的敏感性和特異性，且能明確病原菌，但還未得到推廣。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，該病的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，近年來隨著多種侵襲性操作技術(shù)的開展和廣譜抗生素的應(yīng)用，使高?；純韩@得性深部真菌感染的機(jī)率增高，特別是真菌敗血癥的發(fā)生率升高[2]。本研究顯示，院內(nèi)感染敗血癥病原菌以革蘭陰性菌及真菌為主，肺炎克雷伯菌、念珠菌為主要的病原菌。肺炎克雷伯菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果示對復(fù)方新諾明、慶大霉素、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦尚敏感，但因復(fù)方新諾明對新生兒的不良反應(yīng)大，因此可考慮用亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦治療。真菌對氟康唑等常用的抗真菌藥物均敏感，故可予氟康唑進(jìn)行早期經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。故應(yīng)對高?；純簩?shí)施預(yù)防用藥和早期經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療，這樣能降低真菌敗血癥的發(fā)生率。經(jīng)分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、氣管插管、留置PICC是院內(nèi)感染的高危因素。院內(nèi)感染與同期住院患兒相比，住院時(shí)間明顯延長，住院費(fèi)用明顯增多。本研究顯示經(jīng)過加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)格無菌操作、及時(shí)有效的治療，治愈和好轉(zhuǎn)率達(dá)到90%。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：高危新生兒的護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 品管圈；新生兒紅臀；發(fā)病率；治療時(shí)間

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）11-0108-04

[Abstract] Objective To reduce the incidence of newborn red buttock and to shorten treatment time via quality control circle program. Methods During the program of quality control circle， the main causes of newborn red buttock were sifted and tackled based on the scores made by the members of circle groups. Results The incidence rate of newborn red buttock was 26.9% before the quality control circle program， and 6.9% after the program； the control rate was 104.8% and the progress rate was 75.0%， after the quality control circle program， the ratio of levelⅠand levelⅡ severe cases significantly reduced； the treatment time for newborn red buttock significantly shortened. Conclusion The program of quality control circle helps significantly reduce the incidence of newborn red buttock， alleviate the severity of symptoms， and shorten treatment time， which is worthy of promotion among medical units at all levels.

[Key words] Quality control circle； Newborn red buttock； Incidence rate； Treatment time

新生兒紅臀又稱尿布性皮炎，是新生兒期的一種常見和多發(fā)皮膚病[1]。新生兒的皮膚柔嫩、角質(zhì)化不完全，皮膚角化層及真皮層屏障作用差，大小便次數(shù)多，有時(shí)尿布更換不及時(shí)，局部皮膚容易受到長時(shí)間的潮濕刺激引起紅臀[2]。其主要表現(xiàn)為皮膚與尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛，損害往往與尿布覆蓋部位一致[3]。新生兒紅臀處理不當(dāng)可能會(huì)引起新生兒臀部皮膚局部感染，嚴(yán)重時(shí)皮膚破潰、滲血、糜爛，如果延誤治療或治療不當(dāng)還會(huì)并發(fā)細(xì)菌和霉菌感染，少數(shù)病例還會(huì)發(fā)展成皮下壞疽、敗血癥。有的醫(yī)療單位甚至還出現(xiàn)過因?yàn)榧t臀引發(fā)醫(yī)療糾紛的案例[4，5]。因此防治紅臀是醫(yī)院臨床護(hù)理工作的一個(gè)重要方面，也是評價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)重要指標(biāo)。

品管圈是指由同一個(gè)工作場所、工作性質(zhì)相似的專業(yè)人員組成的一個(gè)團(tuán)體，自動(dòng)、自發(fā)、自覺地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)[6]。品管圈活動(dòng)的優(yōu)勢是人人都有參與決策和解決問題的機(jī)會(huì)，通過現(xiàn)場管理方式使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高員工工作積極性以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量管理的目的[7]。我院新生兒科將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到降低“新生兒紅臀發(fā)生率”中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2012年11月住院新生兒283例及2013年2月住院新生兒277例設(shè)為研究對象，仔細(xì)觀察每個(gè)新生兒，對符合新生兒紅臀診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有患兒的診斷時(shí)間、分度、治療措施、預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2 新生兒紅臀診斷方法

根據(jù)《兒科護(hù)理學(xué)》新生兒紅臀的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，將新生兒紅臀分為輕、重Ⅰ、重Ⅱ三度。輕度：臀部、會(huì)皮膚潮紅或有皮疹；重Ⅰ度：輕度癥狀加表皮淺表破潰；重Ⅱ度：臀部、會(huì)皮膚破潰繼發(fā)感染。每日觀察并記錄新生兒紅臀發(fā)生的例數(shù)及程度。

1.3方法

1.3.1成立品管圈 圈成員由12名業(yè)務(wù)骨干組成，選出圈長1名，內(nèi)部輔導(dǎo)員1名（由新生兒科護(hù)士長擔(dān)任）。首先，選定“朵朵圈”為圈名。圈徽如圖1所示。圈徽寓意：外圈是寶寶通過愛心連接圍成花朵狀的圈，同時(shí)代表所有醫(yī)護(hù)人員緊密合作的同心圈，拉近護(hù)患關(guān)系的愛心圈。內(nèi)圈是由英文單詞strong sense of mission、high sense of responsibility、full of love圍成的紅色三角形以及一個(gè)正常的綠色心電圖波形組成。紅色代表熱情，綠色代表健康。三角形是幾何圖形中最堅(jiān)固的圖形，代表每個(gè)工作人員為了每一個(gè)新生命而聚在一起，鑄成一個(gè)堅(jiān)固的小窩，用我們的責(zé)任和愛去呵護(hù)祖國花朵的健康。其次，全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法[9]提出了需要改善的問題，圍繞上級政策、重要性、迫切性、圈能力等原則，圈員投票選出總分最高者為本次活動(dòng)的主題。最終確定本次活動(dòng)主題為“降低新生兒紅臀發(fā)生率”。選題理由：新生兒紅臀發(fā)生率高，治療效果欠佳。通過品管圈活動(dòng)降低新生兒紅臀發(fā)生率可以產(chǎn)生社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

1.3.2圈選要因 圈員們分析新生兒紅臀發(fā)生的常見病因并繪成魚骨圖，見圖2。然后圈員們通過評分圈選主要致病因素。根據(jù)最后分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果選出影響新生兒紅臀發(fā)生的主要原因：疾?。ㄖ饕歉篂a）；環(huán)境用物；尿不濕更換欠及時(shí)；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不合格；護(hù)工手衛(wèi)生不合格；換尿不濕動(dòng)作粗暴損傷；未及時(shí)通知醫(yī)生；未及時(shí)交接班。共8個(gè)要因。

1.3.3對策及實(shí)施 根據(jù)要因制訂對策并實(shí)施。（1）建立和完善紅臀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告制度并進(jìn)行預(yù)警性護(hù)理干預(yù)。①評分標(biāo)準(zhǔn)[10]：責(zé)任護(hù)士于24 h內(nèi)對新入院的患兒進(jìn)行紅臀危險(xiǎn)值評分。依據(jù)患兒的病種、胎齡、性別、體重、體溫、皮膚、消化功能、大小便性狀以及次數(shù)、潮濕等內(nèi)容進(jìn)行評分，總分值為8～24分。分值≤14分設(shè)為高危人群，分值15～18分為中危人群，分值≥19分為低危人群。分值越低風(fēng)險(xiǎn)越大。②護(hù)理措施：護(hù)士根據(jù)不同的紅臀危險(xiǎn)因子評分分值的大小對患兒采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。高危患兒應(yīng)按預(yù)警流程處理，制定完整的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，重點(diǎn)放在對癥預(yù)防護(hù)理，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。將高危患兒定區(qū)域放置，責(zé)任護(hù)士在黑板上記錄床號、姓名、大便性狀以及次數(shù)，并在床頭掛預(yù)警牌；各病室責(zé)任落實(shí)到人，班班交接，以督促各班做好臀部護(hù)理；加強(qiáng)巡視臀部皮膚，勤換尿布，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加（2～3）次/d；護(hù)士及時(shí)記錄患兒大便的性狀及次數(shù)，對于大便性狀異常、次數(shù)較多以及有紅臀趨勢的患兒做到每次便后溫水清洗，保持局部清潔干燥，并涂以濕潤燒傷膏，置患兒暖箱，予以暴露療法，在治療原發(fā)疾病的同時(shí)予以調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物口服（培菲康等）；保持空氣新鮮流通，溫濕度適宜。對于中?；純?，各病室責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)皮膚巡視，進(jìn)一步收集患兒資料，加強(qiáng)臀部皮膚的動(dòng)態(tài)性評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)患兒紅臀預(yù)警報(bào)表制定相應(yīng)的護(hù)理措施。對促發(fā)紅臀發(fā)生的相關(guān)因素，如疾病的種類、用藥的類別、喂養(yǎng)方式、大便的性狀以及次數(shù)等進(jìn)行及時(shí)、客觀詳細(xì)地記錄，隨時(shí)評估紅臀發(fā)生的危險(xiǎn)性，動(dòng)態(tài)修訂計(jì)劃并實(shí)施。低危人群的重點(diǎn)是預(yù)防措施要做好，減少發(fā)生危險(xiǎn)因素的隱患。加強(qiáng)巡視，合理安排尿布更換時(shí)間，勤換尿布，動(dòng)作輕柔，勿用力擦拭。每次便后清洗擦干后，在會(huì)陰、陰囊以及腹股溝等皮膚皺褶處涂以濕潤燒傷膏。（2）紅臀病例治療措施：出現(xiàn)紅臀，在治療原發(fā)疾病的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理。積極治療原發(fā)疾病，消除相關(guān)因素，動(dòng)態(tài)評估患兒的局部皮膚，記錄紅臀出現(xiàn)的時(shí)間分度和有無破損。出現(xiàn)紅臀在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以暴露療法，并予以未濕化的氧氣行吹氣療法，氧流量（5～6）L/min，每次10～30 min。（3）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，防止日常護(hù)理及治療過程中引起的交叉感染。①對全科醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)工進(jìn)行手衛(wèi)生知識講座；定期進(jìn)行六步洗手法的現(xiàn)場演示；組織觀看洗手前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的圖片；了解并掌握洗手的原則以及適應(yīng)證。②改善洗手配套設(shè)施。水池旁張貼洗手流程圖；各病室配備長柄水龍頭；洗手液以及一次性擦手紙等洗手措施。③加強(qiáng)監(jiān)督和考核。以護(hù)士長和護(hù)理質(zhì)量控制小組中的院感監(jiān)控護(hù)士不定期檢查作為每天護(hù)理質(zhì)量檢查的必查內(nèi)容之一。將結(jié)果在晨會(huì)上反饋并提出整改。（4）加強(qiáng)對全科護(hù)理人員的干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：由經(jīng)過培訓(xùn)的資深護(hù)士對年輕護(hù)士進(jìn)行臀部護(hù)理的培訓(xùn)。包括紅臀的病因、危害以及早期干預(yù)等；現(xiàn)場演示臀部護(hù)理的操作流程。②行為干預(yù)：住院期間每日由責(zé)任護(hù)士為新生兒沐浴一次，用消毒毛巾擦干身體并將藥膏預(yù)防性地涂于臀部。（5）制定尿不濕管理制度。尿不濕統(tǒng)一放置，專人管理，定期檢查有效期，采取先放先出的原則。選用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的尿不濕。

1.4 目標(biāo)值設(shè)定

改善前2012年11月四周中紅臀發(fā)生例數(shù)是76例，每周的紅臀發(fā)生例數(shù)是：76/4=19例/周，改善后期望降至5.4例/周。設(shè)定理由：依據(jù)選題過程中圈能力得分情況計(jì)算。本題改善重點(diǎn)為83%，圈能力為86%（總分5分，評價(jià)后分?jǐn)?shù)4.3分）。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=19-（19×83%×86%）=5.4。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。品管圈開展前后新生兒紅臀發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)。新生兒紅臀病情嚴(yán)重程度的比較采用秩和檢驗(yàn)。品管圈開展前后新生兒紅臀患兒治療時(shí)間以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 品管圈開展前后新生兒紅臀發(fā)生率比較

品管圈開展前（2012年11月）住院新生兒283例，發(fā)生紅臀76例，發(fā)生率26.9%；品管圈開展后（2013年2月）住院新生兒277例，發(fā)生紅臀19例，發(fā)生率6.9%（表1）。品管圈開展后紅臀發(fā)病率明顯低于品管圈開展前紅臀發(fā)病率，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.73，P

3 討論

根據(jù)新生兒紅臀不同的病因和臨床表現(xiàn)，治療和護(hù)理方法多種多樣，目前在臨床上應(yīng)用較多的治療和護(hù)理方法包括濕潤燒傷膏治療法、爐甘石和地塞米松治療法、紅霉素軟膏合思密達(dá)治療法、抗真菌藥物治療法、局部吹氧治療等[11-14]。

自從20世紀(jì)90年代品管圈被引入到醫(yī)療領(lǐng)域，因?yàn)樾Ч怀觯芸炀烷_始在全世界各大醫(yī)院中廣泛開展。逐漸成為各醫(yī)院重要的醫(yī)療質(zhì)量管理手段[15]。而國內(nèi)在護(hù)理管理和護(hù)理實(shí)踐中對品管圈的運(yùn)用也越來越多[16]，并取得很多研究成果，品管圈的運(yùn)用不但對護(hù)理管理質(zhì)量的提高有很大的推動(dòng)作用[17]，也給臨床護(hù)理實(shí)踐提供了很大的幫助[18-20]。

我們科室的業(yè)務(wù)骨干在組建了“朵朵圈”之后，根據(jù)科室特點(diǎn)，選定了品管圈活動(dòng)的主題，嚴(yán)格按照品管圈活動(dòng)程序?qū)χ黝}的可行性、新生兒紅臀的病因、臨床護(hù)理存在的問題、改進(jìn)方法等進(jìn)行了多次探討，根據(jù)圈能力設(shè)置好改進(jìn)目標(biāo)，然后嚴(yán)格按照所制定的護(hù)理措施實(shí)施臨床觀察和護(hù)理。使新生兒紅臀發(fā)生率由品管圈開展前的26.9%降到開展后的6.9%，實(shí)現(xiàn)了活動(dòng)開展前的預(yù)訂目標(biāo)（目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=104.8%）。從品管圈開展前后所發(fā)生的新生兒紅臀病情嚴(yán)重程度可以看出，在品管圈開展后所發(fā)生的新生兒紅臀病例中，重Ⅰ度和重Ⅱ度病例的比例明顯降低。從品管圈開展前后輕度和重Ⅰ度紅臀患兒治療時(shí)間的比較中可以看出，品管圈開展之后發(fā)生的紅臀病例治療時(shí)間也較品管圈開展前明顯縮短。品管圈開展前紅臀患兒平均治療時(shí)間為（3.72±1.53）d，與相關(guān)報(bào)道比較偏低[21，22]，主要是因?yàn)槠饭苋﹂_展后的19例紅臀患兒中沒有重Ⅱ度病例，為了使結(jié)果具有可比性，我們在治療時(shí)間的比較中，剔除了品管圈開展前紅臀患兒中的11例重Ⅱ度病例的治療時(shí)間數(shù)據(jù)，這樣就增加了結(jié)果的說服力。從以上的結(jié)果中可以看出，品管圈活動(dòng)對新生兒紅臀的防治效果非常明顯，值得在各級醫(yī)療單位推廣。

品管圈活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)包括：無需特殊設(shè)備、經(jīng)濟(jì)、效果好、簡便易行，品管圈活動(dòng)應(yīng)用于臨床實(shí)踐可以規(guī)范臨床操作、提高臨床診療效果、預(yù)防某些醫(yī)源性疾病的發(fā)生。但是由于品管圈活動(dòng)畢竟只是一種先進(jìn)的質(zhì)量管理方法，它本身不是一種治療手段，不能替代具體的診療方法。所以在醫(yī)療實(shí)踐中運(yùn)用品管圈需要考慮到它的局限性。只有在實(shí)施品管圈活動(dòng)之前選取合適的主題，才能充分發(fā)揮品管圈活動(dòng)的優(yōu)勢，提高醫(yī)療工作的質(zhì)量。我們在本研究中選擇將品管圈應(yīng)用到新生兒紅臀的防治中，正好能夠把品管圈的優(yōu)勢和特點(diǎn)發(fā)揮出來?；顒?dòng)中，我們以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為理論框架，遵循PDCA循環(huán)法，通過臨床護(hù)理實(shí)踐和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)大部分新生兒紅臀是可以預(yù)防的。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是防治新生兒紅臀的關(guān)鍵。目前尚未見到品管圈應(yīng)用于新生兒紅臀防治方面的報(bào)道。今后，我們會(huì)繼續(xù)把品管圈應(yīng)用到其他護(hù)理實(shí)踐中，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平。

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