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[關(guān)鍵詞] 母嬰同室護(hù)理;反饋式健康宣教;新生兒;臨床應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674—4721(2012)09(b)—0156—02
初產(chǎn)產(chǎn)婦不僅因?yàn)樯眢w受到分娩的重創(chuàng),體質(zhì)虛弱,還因?yàn)榻巧D(zhuǎn)變后,心理常會(huì)出現(xiàn)大幅度波動(dòng),因此在進(jìn)行產(chǎn)褥期產(chǎn)婦護(hù)理時(shí),正確有效的健康宣教方法可以在促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)的同時(shí)緩解因?yàn)檎疹櫺律鷥憾a(chǎn)生的巨大心理壓力[1—2]。本研究選取本院2011年6~12月入住的240例產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組實(shí)行反饋式健康宣教,對(duì)照組采用普通宣教法,最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,120例觀察組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后護(hù)理效果全部滿意?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
將240例于2011年6~12月入住本院的初產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。其中,對(duì)照組120例,平均年齡31.5歲;觀察組120例,平均年齡30.8歲。兩組產(chǎn)婦均為母嬰同室護(hù)理,產(chǎn)婦無認(rèn)知障礙,新生兒未發(fā)現(xiàn)明顯外部畸形或其他疾病。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組產(chǎn)婦使用普通宣教方式進(jìn)行護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦采用反饋式宣教進(jìn)行護(hù)理,即在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上,定期對(duì)產(chǎn)婦做問卷調(diào)查,并根據(jù)不同時(shí)期產(chǎn)婦反饋的問題適當(dāng)調(diào)整宣教的內(nèi)容和方式,例如,(1)產(chǎn)婦身體恢復(fù)指導(dǎo):產(chǎn)婦如有傷口疼痛應(yīng)如何處理;注意會(huì)的清潔;應(yīng)多進(jìn)行床上、床旁活動(dòng)及盡早下床;產(chǎn)后4 h內(nèi)排尿防止尿潴留,如為留置尿管應(yīng)定時(shí)夾畢尿管鍛煉膀胱功能,盡早拔除尿管。(2)母乳喂養(yǎng):提倡母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)其正確的哺乳方法,應(yīng)合理喂養(yǎng),按需哺乳,教會(huì)其嬰兒喂奶后的護(hù)理。(3)新生兒護(hù)理:以示范的方式指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒撫觸,臍帶消毒的手法,并告知其兩項(xiàng)操作的時(shí)間、頻率。教會(huì)家長給新生兒換衣服及尿布;提醒產(chǎn)婦注意觀察新生兒有無溢奶情況,并注意新生兒的面色與肚臍變化,同時(shí)關(guān)注新生兒的黃疸情況以及排便情況。(4)護(hù)理:教會(huì)哺乳時(shí)新生兒吮吸的部位,注意的清潔,告知漲奶的表現(xiàn),以及處理方法。(5)出院后的注意事項(xiàng)提醒:囑咐產(chǎn)婦出院后要注意合理膳食,遵守室內(nèi)溫度和濕度的要求;學(xué)會(huì)自我體溫監(jiān)測,惡露的觀察,對(duì)于觀察組產(chǎn)婦,醫(yī)務(wù)人員在不同時(shí)期要采取調(diào)查問卷的形勢來初步判斷產(chǎn)婦對(duì)健康宣教的掌握情況,明確產(chǎn)婦對(duì)宣教內(nèi)容的熟悉和應(yīng)用程度,再結(jié)合實(shí)際情況對(duì)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)狀況進(jìn)行分析,根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整宣教內(nèi)容和護(hù)理方式,使產(chǎn)婦能夠完全掌握宣教內(nèi)容,如有必要可通過親身示范、書面講解、觀看影視資料等方式,使宣教內(nèi)容更加完善。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)
針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮復(fù)舊情況、對(duì)新生兒的照顧、喂養(yǎng)情況及出院后注意事項(xiàng)實(shí)行情況幾項(xiàng)內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,讓兩組產(chǎn)婦全部對(duì)健康宣教結(jié)果作出評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)分為好、較好、不好3種。(1)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊標(biāo)準(zhǔn):子宮復(fù)位,惡露消失為好;子宮降入骨盆腔內(nèi),惡露減少,未出現(xiàn)血性惡露為較好;子宮復(fù)舊不全,惡露增多出現(xiàn)血性惡露,持續(xù)時(shí)間延長為不好。(2)喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦未出現(xiàn)龜裂、漲奶等不良癥狀,可以順利為新生兒哺乳為好;可以順利哺育但是出現(xiàn)漲奶或龜裂,程度較輕,為較好;不能順利哺乳,并伴有漲奶或龜裂等不良情況,程度較重,為不好。(3)新生兒的照顧標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦能夠自行完成教給她的所有新生兒照顧操作,并且能夠區(qū)分新生兒的正常生理特點(diǎn)與病理特點(diǎn),為好;能夠獨(dú)自完成其中3項(xiàng)新生兒護(hù)理操作,較為準(zhǔn)確地分析判斷新生兒的生理病理特點(diǎn)為較好;只能單獨(dú)完成1~2項(xiàng)新生兒護(hù)理操作為不好。(4)出院后自身護(hù)理知識(shí)掌握標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦熟知產(chǎn)后注意事項(xiàng),并能加以理解運(yùn)用的為好;可以復(fù)述大部分產(chǎn)后注意事項(xiàng),對(duì)多數(shù)事項(xiàng)能夠理解運(yùn)用的為較好;對(duì)產(chǎn)后注意事項(xiàng)含混不清、無法理解的為不好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間差異采用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P < 0.05時(shí)表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
綜合分析問卷的反饋數(shù)據(jù),結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦在身體恢復(fù)情況、母乳喂養(yǎng)情況、新生兒護(hù)理及出院后自身護(hù)理知識(shí)的掌握情況等比較存在顯著差異,觀察組產(chǎn)婦調(diào)查結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組產(chǎn)婦對(duì)住院期間的護(hù)理滿意程度也高于對(duì)照組,如表1、2所示。
3 討論
初產(chǎn)婦生產(chǎn)后不僅在生理上各方面處于較弱的狀態(tài),抵抗力差,易被各種疾病入侵,而且在心理上容易發(fā)生角色適應(yīng)不良,易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁;另外初產(chǎn)婦缺乏自我保健以及照顧新生兒的知識(shí)。因此產(chǎn)婦在產(chǎn)后的恢復(fù)階段面對(duì)著巨大的挑戰(zhàn)[3]。鑒于這種需求,越來越多的專家學(xué)者致力于尋找積極有效的健康宣教方式進(jìn)行研討,希望能夠找到一種可以同時(shí)滿足產(chǎn)婦自身恢復(fù)和新生兒護(hù)理兩方面要求的方法[4—5]。
反饋式健康宣教法是指對(duì)宣教對(duì)象進(jìn)行健康教育,之后醫(yī)務(wù)人員會(huì)搜集宣教對(duì)象反饋的內(nèi)容,包括產(chǎn)婦對(duì)自身保健知識(shí)的掌握程度,新生兒護(hù)理方法的應(yīng)用及新生兒病理生理特點(diǎn)的判斷情況,然后對(duì)該內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估、整理,做出新的具有針對(duì)性的計(jì)劃,再進(jìn)行下一階段的健康宣教,如此良性循環(huán),直到達(dá)到最終目的。
人是具有不同程度自理能力的整體[6—7]。當(dāng)人在自理程度上不能滿足自身需要時(shí)就產(chǎn)生了自理缺陷,而護(hù)理就是用來補(bǔ)償這種自理缺陷,其主要依據(jù)3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)—部分補(bǔ)償系統(tǒng)、完全補(bǔ)償系統(tǒng)以及輔助教育系統(tǒng)[8]來完成自理缺陷的彌補(bǔ)。反饋式健康宣教育能夠及時(shí)地了解產(chǎn)婦對(duì)教育內(nèi)容的掌握情況,有針對(duì)性地進(jìn)行下一步的宣教,從而對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的自理缺陷進(jìn)行補(bǔ)償式護(hù)理。另外通過反饋結(jié)果,醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)找出產(chǎn)婦在新生兒護(hù)理方面存在的問題,保證了初產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后社會(huì)角色轉(zhuǎn)換過程中的心理健康,避免出現(xiàn)焦慮情緒。
與產(chǎn)婦的有效溝通是反饋式健康宣教的前提[9]。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有效的溝通方式,做到真誠自然,主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦的生理、心理需求,耐心講解,以此來完善治療效果。本院此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,母嬰同室使用反饋式健康宣教之后,患者在自身保健及新生兒護(hù)理方面均取得了較為滿意的效果。因此,筆者認(rèn)為反饋式健康宣教法在母嬰同室的產(chǎn)后護(hù)理上有著廣闊的發(fā)展前景,建議推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞:母嬰;床旁;護(hù)理模式
產(chǎn)婦住院生產(chǎn),除了保障分娩過程安全順利、產(chǎn)婦及新生兒健康以外,產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)還在于提供健康教育及咨詢,向產(chǎn)婦及家屬傳授科學(xué)的育嬰知識(shí)和技能,協(xié)助他們完成初為人父人母的角色轉(zhuǎn)換。隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,母嬰床旁護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。其強(qiáng)調(diào)以家庭為中心,突出產(chǎn)婦及其家庭成員的知情同意、選擇、參與,提供個(gè)體化的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[1]。為了觀察母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科的應(yīng)用效果,2012年4月~2013年4月我科對(duì)120例產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我科2012年5月~2013年5月收入院孕產(chǎn)婦120例,觀察組產(chǎn)婦60例,初產(chǎn)婦52例,經(jīng)產(chǎn)婦8例;年齡23~37歲,平均年齡(29.1±2.5)歲;孕周38~41w,平均(40.2±0.6)w。對(duì)照組60例,初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;年齡22~38歲,平均年齡(28.8±1.7)歲;孕周37~42w,平均(40.1±0.5)w,兩組產(chǎn)婦文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、嬰兒性別、分娩方式、住院時(shí)間等幾方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
1.2方法
1.2.1觀察組 觀察組給予母嬰床旁護(hù)理模式。
1.2.1.1人員及物品準(zhǔn)備 對(duì)產(chǎn)科所有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作流程和健康知識(shí)宣教培訓(xùn),責(zé)任護(hù)士需經(jīng)培訓(xùn)考核合格,具備新生兒撫觸師資格證書方能上崗。病室要求溫度在21℃~24℃,相對(duì)濕度50%~60%,通風(fēng)2次/d,15~30min/次;進(jìn)行新生兒洗澡、撫觸時(shí)室溫控制在25℃~28℃。同時(shí)配備母嬰護(hù)理車、新生兒洗浴用品、一次性用品等。
1.2.1.2具體實(shí)施 責(zé)任護(hù)士實(shí)行"一對(duì)一"的健康教育及護(hù)理,新生兒的撫觸、沐浴、換紙尿褲、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、預(yù)防接種疫苗的操作全部在產(chǎn)婦床旁進(jìn)行,護(hù)士在操作的同時(shí)講解注意事項(xiàng)以及要領(lǐng),產(chǎn)婦和家屬共同參與。指導(dǎo)產(chǎn)婦護(hù)理以及母乳喂養(yǎng)的正確方法,講解產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥以及處理方法、新生兒常見的生理現(xiàn)象和處理方法,產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食搭配、運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)后復(fù)查和避孕方式。早晨進(jìn)行1次/d床旁護(hù)理,時(shí)間約為30min左右[3]。
1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式,即護(hù)士每天將新生兒抱到新生兒洗澡間,完成洗澡、臍部消毒、新生兒撫觸的操作,預(yù)防接種則統(tǒng)一在注射室進(jìn)行。產(chǎn)婦健康宣教按照集體講解的形式進(jìn)行,責(zé)任護(hù)士組織產(chǎn)婦集中到宣教室集體講解和現(xiàn)場示范,宣教內(nèi)容同觀察組。
1.3觀察項(xiàng)目 我院自行設(shè)計(jì)了護(hù)理滿意度調(diào)查表和健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表,用文獻(xiàn)介紹的方法進(jìn)行信效度測量均滿意,出院前向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放當(dāng)場填寫并回收,有效回收率為100%。護(hù)理滿意度主要針對(duì)病房管理,護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、操作技能,護(hù)患溝通幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查,以滿意和基本滿意所占比例統(tǒng)計(jì)滿意度[4]。將1.2中介紹的母嬰健康知識(shí)設(shè)計(jì)為選擇題,以回答正確率統(tǒng)計(jì)健康知識(shí)掌握情況。出院前由產(chǎn)婦實(shí)際操作一次新生兒護(hù)理項(xiàng)目(包括撫觸、沐浴、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理),固定一名專科護(hù)士進(jìn)行考核評(píng)價(jià),分為掌握、部分掌握、未掌握三級(jí)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,組間率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
兩組產(chǎn)婦和家屬以及對(duì)護(hù)理工作滿意度、新生兒護(hù)理技能及健康教育知識(shí)掌握情況的比較,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
作為一種新型產(chǎn)科護(hù)理模式,母嬰床旁護(hù)理在我科實(shí)施半年多來,取得顯著效果,具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。
3.1增加產(chǎn)婦及家屬的護(hù)理滿意度 新生兒護(hù)理操作在床旁進(jìn)行,產(chǎn)婦及家屬可直接看到操作的全過程,消除了其猜疑和擔(dān)心,極大地提高了對(duì)護(hù)士的信任度。護(hù)士在為患兒進(jìn)行護(hù)理同時(shí),向產(chǎn)婦和家屬講解患兒疾病護(hù)理常識(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng),講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)[5],產(chǎn)婦如何觀察患兒的反應(yīng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、大小便性狀以及測體溫、換紙尿褲等,產(chǎn)婦參與直接操作,可以使其在心理上得到滿足和幸福感。母嬰床旁護(hù)理模式改變了傳統(tǒng)的新生兒集中沐浴,母嬰分離的弊端,實(shí)現(xiàn)了住院期間母嬰全程不分離,責(zé)任護(hù)士為新生兒專業(yè)護(hù)理的同時(shí),將育兒常識(shí)、育兒技巧傳授給產(chǎn)婦和父親,父母同時(shí)親自參與為寶寶洗澡、撫觸。同時(shí),據(jù)報(bào)道母嬰床旁護(hù)理可降低因母嬰分離、"嬰-嬰"同室護(hù)理引發(fā)的交叉感染[6];產(chǎn)婦住院時(shí)即獲得完整準(zhǔn)確的嬰兒喂養(yǎng)知識(shí),并有了一定的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn),對(duì)減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生也有明顯效果[7]。
3.2促進(jìn)產(chǎn)婦及家屬對(duì)健康知識(shí)和新生兒護(hù)理技能的掌握 母嬰床旁護(hù)理模式的理論基礎(chǔ)是健康行為"知、信、行"-健康知識(shí)的知曉,健康觀念的建立,健康行為的實(shí)行。傳統(tǒng)護(hù)理模式中,健康宣教和護(hù)理操作示范集中進(jìn)行,忽視產(chǎn)婦和嬰兒的個(gè)體差異、以及接受和理解能力不同滿堂灌,極易流于形式。而母嬰床旁護(hù)理模式下的健康教育,用通俗易懂的方法將產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健及新生兒護(hù)理知識(shí)和技能傳授給產(chǎn)婦及其家屬,嬰兒護(hù)理實(shí)施過程中,物品放置在產(chǎn)婦及其家屬面前,產(chǎn)科護(hù)士在床旁采取邊講解、邊操作示范的形式,使產(chǎn)婦及其家屬提高了學(xué)習(xí)的興趣。另外,產(chǎn)婦或家屬有任何疑問均可直接提出,且有多次演練和討論交流的機(jī)會(huì),使之可以更快地掌握相關(guān)知識(shí)、學(xué)會(huì)護(hù)理技能;逐步掌握健康教育內(nèi)容,提高了健康教育的實(shí)效[8]。
3.3提升科室整體護(hù)理質(zhì)量和人員素質(zhì) 在母嬰床旁護(hù)理過程中,責(zé)任護(hù)士通過與產(chǎn)婦深入接觸,對(duì)其身心需求有了更加全面的了解;在產(chǎn)房時(shí)間的增加,可以更加深入細(xì)致地觀察新生兒的情況,制訂并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施;床旁護(hù)理操作時(shí),每次操作前護(hù)士和產(chǎn)婦認(rèn)真核對(duì),不必將新生兒推出推進(jìn),很大程度上減少打錯(cuò)針、抱錯(cuò)孩子的幾率,使新生兒得到更加安全的服務(wù)。母嬰床旁護(hù)理實(shí)施前的全員培訓(xùn),使護(hù)理人員護(hù)理常規(guī)操作技能得到進(jìn)一步加強(qiáng)和提高,母嬰健康知識(shí)掌握更加全面,強(qiáng)化了溝通宣教能力。責(zé)任護(hù)士的操作全部都在產(chǎn)婦和家屬的注視下完成,對(duì)護(hù)理技術(shù)及心理素質(zhì)都有很高要求,只有不斷積累和更新知識(shí),才能得到產(chǎn)婦及家屬的信任和肯定,促使其主動(dòng)學(xué)習(xí),持續(xù)提高自身綜合素質(zhì);同時(shí),只在全面掌握產(chǎn)婦及其家屬的心理狀態(tài),準(zhǔn)確評(píng)估其接受能力的前提下,一對(duì)一、個(gè)體化的健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)模式才能獲得預(yù)期的效果,要求責(zé)任護(hù)士必須具備一定的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí),以及綜合分析、判斷能力,客觀上促進(jìn)了護(hù)士綜合素質(zhì)的提高[9]。
隨著整體護(hù)理、人性化護(hù)理在臨床的深入,特別是在衛(wèi)生部提出"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"的大背景下,產(chǎn)科臨床如何提供更具特色、個(gè)體化、更有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù),成為迫切需要解決的課題[10]。母嬰床旁護(hù)理為之提供了一條頗具可行性的思路,其在充分保障產(chǎn)婦及家屬各項(xiàng)權(quán)利的基礎(chǔ)上,以家庭為護(hù)理服務(wù)中心的特點(diǎn),使之能更加兼顧產(chǎn)婦、嬰兒、家庭的需求,促進(jìn)母嬰情感交流,保障母乳喂養(yǎng)成功;在產(chǎn)婦和家庭成員一起學(xué)習(xí)和掌握嬰兒護(hù)理知識(shí)及操作的過程中,進(jìn)一步融洽了關(guān)系,增進(jìn)了感情,同時(shí)樹立了接納和護(hù)理新生兒的信心。本組結(jié)果證明,母嬰床旁護(hù)理能有效提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度,使之快速、準(zhǔn)確地掌握足夠的健康知識(shí)和新生兒護(hù)理技能,值得臨床繼續(xù)研究推廣。
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關(guān)鍵詞:新生兒;延伸護(hù)理服務(wù);效果評(píng)價(jià)
新生兒作為一個(gè)特殊的患者群體,出院后父母護(hù)理能力的強(qiáng)弱直接關(guān)系著新生兒是否能夠健康成長。新生兒出院指導(dǎo)是教會(huì)父母在出院后如何科學(xué)地護(hù)理新生兒,對(duì)促進(jìn)新生兒的健康成長,預(yù)防疾病,提高父母的育兒自信心具有重要意義[1]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),新生兒家屬大多數(shù)會(huì)從書刊雜志、電視及網(wǎng)絡(luò)上獲取護(hù)理新生兒的知識(shí),往往理論性強(qiáng)而實(shí)際操作性不強(qiáng),在應(yīng)對(duì)各種實(shí)際問題時(shí)比較教條。在與新生兒家屬的交流過程中了解到,他們普遍不知道如何護(hù)理、照顧新生兒。為了使新生兒在出院后得到正確的護(hù)理,我們在新生兒出院時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo),收到了良好的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1一般資料 新生兒均來自我院兒科 2012年10月~2013年10月出生后 1 d~20 d新生兒120例,其中男嬰55例,女嬰6 5例,住院天數(shù)為6~10d,平均為7 d。
1.2方法 出院時(shí)給予照顧新生兒的家屬講解并示范動(dòng)作:護(hù)士在患兒入院時(shí)告知我科的聯(lián)系電話及一些護(hù)理新生兒的宣傳教育知識(shí)。
2 護(hù)理指導(dǎo)
2.1 新生兒的保暖 新生兒的衣物應(yīng)以棉質(zhì)、柔軟、舒適為宜,新衣服一定要洗過后再給孩子穿。經(jīng)常摸摸新生兒的小手、小腳,要保持手腳的溫暖,要根據(jù)氣溫的變化及時(shí)增減新生兒的穿衣、蓋被。通過三句寶典判斷新牛兒穿的衣服是否合適 ( 三句寶典即寶寶手腳是暖的,背上沒有汗,衣服是合適的;寶寶的手腳是涼的,背上沒有汗,衣服不夠,要添加衣服;寶寶的手腳是涼的,背上有汗,衣服穿多了,要減衣服)
2.2 新生兒的喂養(yǎng) 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是目前新生兒健康宣教的必須內(nèi)容[2],向家長宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),建立母親母乳喂養(yǎng)的信心和決心。母乳營養(yǎng)豐富、方便,且能增強(qiáng)新生兒的免疫力,增進(jìn)母嬰之間的感情。喂奶后給嬰兒拍背,吃奶后給予右側(cè)臥位,夜間將新生兒放置在母親身邊,防止吐奶后誤吸。指導(dǎo)選擇人工喂養(yǎng)患兒家長喂奶時(shí)試溫的地方是手掌的大魚際, 不是手心;喂奶過程中奶嘴要充滿奶汁,避免吸人過多空氣。同時(shí)告訴家長正確的配置奶液濃度,并教其學(xué)會(huì)奶具的清潔和消毒。一般母乳喂養(yǎng) 2 次奶要間隔 2~ 2.5 h,配方奶喂養(yǎng)間隔 3 h左右,如果喂奶次數(shù)頻繁,會(huì)消化不良,新生兒吃奶一般需要3 0 min左右, 如中途休息時(shí)可給拍背, 打嗝后再繼續(xù)喂奶,如果吃飽了,這時(shí)就不再吃了。
2.3 沐浴及臍部的處理 沐浴時(shí)室內(nèi)溫度要達(dá)到30℃ ,先洗新生兒頭部,然后依次洗新生兒的頸部、上肢、腋窩、軀干、下肢、會(huì)陰及臀部;沐浴后可用安兒碘棉簽(或濃度為75%的酒精)對(duì)臍部進(jìn)行消毒,如臍部有滲液,為防止感染,每天需用安兒碘棉簽(或濃度為75%的酒精)消毒臍部 2 ~3次,直到臍帶脫落結(jié)痂愈合為止。
2.4 臀部皮膚護(hù)理 現(xiàn)在多數(shù)父母為方便使用一次性紙尿褲,最好提倡使用柔軟的棉質(zhì)尿布。大小便后更換尿布要及時(shí),每天用溫水清洗臀部及會(huì)。每次清洗后,易被尿液浸濕的部位可涂上少許嬰兒潤膚油,這樣不易刺激皮膚。如果發(fā)現(xiàn)臀部皮膚發(fā)紅,可涂護(hù)臀霜或紫草油保護(hù)皮膚。
2.5 新生兒哭鬧時(shí)的處理 新生兒大聲哭鬧,首先要檢查新生兒是否有大小便,如有大小便要及時(shí)更換尿布,其次檢查新生兒所穿衣服是否松緊合適,再看看是否要吃奶,體溫是否過高或過低??傊?,新生兒當(dāng)有不適時(shí)才可能出現(xiàn)啼哭不休的癥狀,如無原因的哭鬧不止,安撫無效,則有可能是生病了,及時(shí)去醫(yī)院就診。
2.6 新生兒撫觸 新生兒撫觸是科學(xué)規(guī)范的對(duì)新生兒全身進(jìn)行按摩[3]。向家長宣教新生兒撫觸的好處,告訴家長撫觸存家庭同樣適用[4]。護(hù)士示教撫觸的手法,首先撫觸的環(huán)境在 2 8~3 0℃,有條件者可以播放輕音樂,撫觸者要洗凈雙手,不戴首飾, 宜選擇在兩頓奶之間或者是沐浴后,充分溫暖雙手后涂滿油,依次按頭面部,胸部,腹部,四肢,手足和背部的順序輕輕按摩,每個(gè)部位按摩 3次,撫觸的時(shí)間控制在 1 0min左右。
2.7新生兒房間的管理 新生兒出院后會(huì)有很多親戚朋友來到家里探望,盡量減少與新生兒接觸,并且有固定人員護(hù)理嬰兒,防止交叉感染。嬰兒室要開窗通風(fēng),保持空氣清新,室溫不宜過高或過低,溫度在 24 ℃左右,濕度55%~65%為宜。
3 結(jié) 果
出院時(shí)對(duì)家屬做好新生兒延伸護(hù)理服務(wù)指導(dǎo),通過電話回訪了解到有 120例家屬都能正確地護(hù)理好新生兒,在遇到一些特殊情況時(shí)也能自己正確處理,只有 8例產(chǎn)婦由于知識(shí)水平、智力因素、身體因素等不能完全掌握。做好新生兒出院時(shí)延伸護(hù)理指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)新生兒的健康成長、預(yù)防疾病,提高家長育兒自信心都有著積極的作用。
4 討論
新生兒延伸護(hù)理服務(wù)豐富了家長的新生兒護(hù)理知識(shí),提高了出院指導(dǎo)的效果,提高家長對(duì)新生兒護(hù)理技巧的認(rèn)知,增強(qiáng)他們護(hù)理新生兒的信心,保證護(hù)理質(zhì)量。通過1月后的電話回訪,對(duì)健康教育的內(nèi)容能全部掌握的有112例新生兒的家長,占93.3%。新生兒延伸護(hù)理服務(wù)通過示范性操作的指導(dǎo),讓家長在實(shí)踐中學(xué)到護(hù)理知識(shí),同時(shí)通過實(shí)踐操作并在實(shí)踐中糾正錯(cuò)誤之處, 可以提高操作的準(zhǔn)確程度, 使家長熟練掌握各種護(hù)理技巧,從而提高家長的護(hù)理能力,使專業(yè)的護(hù)理從醫(yī)院得以延伸到患兒家中。
隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式、延伸式的護(hù)理服務(wù)形式,是醫(yī)院將護(hù)理服務(wù)延伸到患者家庭的手段之一[5~7],是出院患兒家屬及時(shí)獲得康復(fù)保健指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑,通過對(duì)出院患兒開展電話回訪,使患兒家屬更愿意與醫(yī)院保持長期聯(lián)系,不僅豐富了整體護(hù)理內(nèi)涵,而且使人文關(guān)懷得到延續(xù),體現(xiàn)了醫(yī)院以人為本的服務(wù)宗旨。
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關(guān)鍵詞:新生兒;安全告知單;母嬰同室
產(chǎn)科病房是一個(gè)特殊的病區(qū),由于母嬰同室而實(shí)行混合管理,形成了產(chǎn)科工作繁瑣細(xì)化、責(zé)任重大的特點(diǎn),而保證母嬰安全是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)[1]。產(chǎn)婦及家屬因育兒知識(shí)缺乏產(chǎn)生的不安全行為是導(dǎo)致新生兒意外事件發(fā)生的一個(gè)重要因素。提高產(chǎn)婦及家屬的安全意識(shí),糾正其不安全行為,防止新生兒被偷盜、發(fā)生窒息、墜床、碰撞及醫(yī)院感染等意外事件是母嬰同室護(hù)理人員共同關(guān)注的一個(gè)研究問題。我科從2012年11月開始應(yīng)用新生兒安全告知單,有效的減少了新生兒安全隱患,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料對(duì)我院 2011年10月~2012年10月在我科出生的200例母嬰同室的新生兒作為對(duì)照組,未發(fā)放和簽訂新生兒安全告知單,男111例,女89例,剖宮產(chǎn)101例,自然分娩99例;2012年11月~2013年6月在我科出生的280例母嬰同室的新生兒作為觀察組,均發(fā)放和簽訂新生兒安全告知單,男176例,女104例,剖宮產(chǎn)152例,自然分娩128例。兩組新生兒的日齡均為0~7d,兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1安全告知單內(nèi)容①預(yù)防被盜;②嗆奶窒息防范教育;③墜床、摔傷、壓傷防范教育;④燙傷防范;⑤感染預(yù)防教育。
1.2.2安全宣教單使用時(shí)間及方法將新生兒安全知識(shí)列入入院常規(guī)健康教育內(nèi)容,責(zé)任護(hù)士為孕婦及家屬介紹新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn),講解新生兒安全宣教單的內(nèi)容,使其對(duì)新生兒安全宣教單的內(nèi)容做到心中有數(shù),孕婦及家屬理解后,護(hù)患雙方均簽字,一份交給孕婦,一份由科室保存至產(chǎn)婦出院后1月。產(chǎn)前、產(chǎn)后,術(shù)前、術(shù)后分別給產(chǎn)婦及家屬講解常見的新生兒安全隱患及簡單應(yīng)對(duì)方法;對(duì)新人院、分娩頭2d的產(chǎn)婦及家屬,責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)評(píng)估,根據(jù)掌握程度及行為習(xí)慣因人而異進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育;指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬合理安排看護(hù)新生兒的時(shí)間,避免因疲勞造成隱患[2]。
建立安全提醒標(biāo)識(shí),病房門后張貼"注意開門,小心碰撞"的安全提示 ;嬰兒床上懸掛溫馨提示卡,內(nèi)容包括"謝謝您對(duì)我的愛,接觸我前請(qǐng)先洗手"、"請(qǐng)不要隨意吻我哦";"我在這里,別睡著喲!"、"別讓我一個(gè)人呆在房間里喲!"等。標(biāo)識(shí)顏色鮮艷醒目、圖文并茂,隨時(shí)提醒與強(qiáng)化,增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬安全防范意識(shí)。
定期召開新生兒安全交流會(huì),讓病房的爸爸媽媽們相互交流,互相聽取意見并加以改進(jìn),同時(shí)以提問和模擬演練的形式評(píng)估產(chǎn)婦及家屬對(duì)安全宣教單的掌握情況,給予針對(duì)性的指導(dǎo)[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1新生兒安全隱患行為包括①睡姿不安全:趴著睡;②看護(hù)不當(dāng):產(chǎn)婦家屬均睡著,無人照看;產(chǎn)婦上廁所或治療,家屬跑開,無人照看; 睡產(chǎn)婦身邊,無人看護(hù);家屬或看護(hù)抱著入睡;抱著孩子來加奶;③佩戴穿著不安全:嬰兒面部用毛 等遮蓋;腕帶過緊或過松;④環(huán)境安全隱患:嬰兒床放置位置靠近危險(xiǎn)物;抱著孩子站在門后;⑤院感:抱著嬰兒串門或聊天;陪客及探視人員過多;嬰兒床上堆放雜物;接觸嬰兒前不洗手。
1.3.2 護(hù)理綜合滿意度出院前,產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作綜合滿意度予以評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法實(shí)驗(yàn)中,對(duì)患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù),醫(yī)護(hù)人員利用SPSS16軟件進(jìn)行處理和分析,然后再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用 進(jìn)行檢驗(yàn),P
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)中,兩組患者采用不同的方式進(jìn)行宣傳,實(shí)驗(yàn)組只有15例存在隱患行為,185例沒有隱患行為和對(duì)照組相比優(yōu)勢顯著(對(duì)照組有36例存在隱患行為,244例沒有隱患行為)(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組有185例對(duì)其比較滿意,只有7例對(duì)其不滿意和對(duì)照組相比優(yōu)勢顯著(P<0.05),見表1。
3討論
母嬰同室作為一種新的醫(yī)院管理制度在我國已廣泛發(fā)展,既可增進(jìn)母子感情,也為以后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。但由于調(diào)節(jié)中樞及臟器功能不健全,生活能力差,機(jī)體抵抗力低下等原因,不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些新生兒安全隱患。因此,臨床上探討有效的宣傳方法顯得至關(guān)重要[4]。
通過應(yīng)用新生兒安全宣教單,提高了產(chǎn)婦及家屬的安全意識(shí),增強(qiáng)了家長對(duì)新生兒意外事件的防范能力及處理能力。安全宣教單告知后簽字,可有效增加產(chǎn)婦及家屬的責(zé)任意識(shí),充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)健康教育的依從性,減少其安全隱患行為。產(chǎn)婦及家屬在與護(hù)理人員一起做好新生兒安全管理的同時(shí),也增加了與護(hù)理人員之間的溝通和交流,增強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的信任感,提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度。同時(shí),新生兒安全宣教單也確保了宣教效果,有效的避免了單一口頭講解,孕產(chǎn)婦及家屬掌握程度有限的弊端,填補(bǔ)了對(duì)新?lián)Q陪護(hù)人員的告知空缺,減少了護(hù)理人員因反復(fù)多次宣教的工作量;另一方面,安全宣教單宣教內(nèi)容全面具體,解決了新護(hù)士宣教不全面的問題。在有護(hù)理糾紛發(fā)生時(shí),宣教單還可以作為院方已履行告知義務(wù)的法律依據(jù)[5]。實(shí)驗(yàn)中,兩組患者采用不同的方式進(jìn)行宣傳,實(shí)驗(yàn)組只有15例存在隱患行為,185例沒有隱患行為和對(duì)照組相比優(yōu)勢顯著(對(duì)照組有36例存在隱患行為,244例沒有隱患行為)(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組有185例對(duì)其比較滿意,只有7例對(duì)其不滿意和對(duì)照組相比優(yōu)勢顯著(P<0.05)。由此看出新生兒安全宣告知單的應(yīng)用效果較好。
此外,產(chǎn)婦分娩后對(duì)我院的滿意度是其重要指標(biāo)之一,新生兒床旁護(hù)理是臨床上一種新的服務(wù)模式,它能夠滿足產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的需求。滿足產(chǎn)婦、嬰兒和家庭的需求,促進(jìn)產(chǎn)后母嬰、父子親情交流,保障母乳喂養(yǎng)實(shí)施,讓母親盡快適應(yīng)初為人母的角色轉(zhuǎn)變,體現(xiàn)了產(chǎn)科服務(wù)模式人文關(guān)懷的特點(diǎn)。 新生兒是一個(gè)特殊的群體,備受家屬的厚愛,對(duì)護(hù)理的期望值較高,在護(hù)理過程中稍有不滿就會(huì)發(fā)生投訴,甚至引起醫(yī)療糾紛。通過應(yīng)用新生兒安全宣教單則能夠讓產(chǎn)婦知道很多基本知識(shí),護(hù)士除了要掌握新生兒的日常護(hù)理知識(shí)以及各種規(guī)范操作外,并將其高度的愛心和責(zé)任心體現(xiàn)在其中,提高了產(chǎn)婦及其丈夫?qū)ψo(hù)士的信任度,從而提高了患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度[6]。
綜上所述,新生兒安全宣告知單的應(yīng)用,能有效降低新生兒安全隱患行為的發(fā)生,提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
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1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選取2011年12月至2013年4月愛嬰?yún)^(qū)收治的400例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,其中184例為足月孕產(chǎn)婦,16例為早產(chǎn)孕產(chǎn)婦;初產(chǎn)婦147例,經(jīng)產(chǎn)婦53例;產(chǎn)婦年齡21~33歲,平均年齡25.26±3.63。將400例產(chǎn)婦按住院先后順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各200例,單號(hào)為對(duì)照組,雙號(hào)為研究組,兩組產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、產(chǎn)次、孕次、文化程度、分娩方式、住院天數(shù)等比較無差異性。
1.2研究方法
1.2.1對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后或術(shù)后1~2天由在班護(hù)士進(jìn)行15~30min健康教育指導(dǎo);研究組:產(chǎn)婦在住院期間由管床護(hù)士按照健康教育服務(wù)流程通過講解、動(dòng)作示范及利用圖文并茂等宣教資料有計(jì)劃地進(jìn)行指導(dǎo),出院前評(píng)估產(chǎn)婦掌握程度,對(duì)未掌握者進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo),并于出院后1周、2周、3周由管床護(hù)士進(jìn)行電話隨訪。采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉、新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期健康知識(shí)掌握情況及產(chǎn)婦滿意度。
1.2.2制定產(chǎn)后健康教育服務(wù)項(xiàng)目流程產(chǎn)后當(dāng)天指導(dǎo)休息、飲食、早吸吮及早排尿的重要性;產(chǎn)后第一天指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒預(yù)防接種知識(shí);產(chǎn)后第二天指導(dǎo)新生兒護(hù)理及產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí);出院當(dāng)天評(píng)估相關(guān)知識(shí)掌握程度。每位產(chǎn)婦床尾都放有健康教育服務(wù)項(xiàng)目流程表,管床護(hù)士每完成一項(xiàng)健康教育內(nèi)容,須寫明執(zhí)行日期及簽名。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉內(nèi)容:母乳喂養(yǎng)的好處,喂養(yǎng)方法,奶脹的處理,出院后喂養(yǎng)指導(dǎo)。新生兒護(hù)理內(nèi)容:嗆奶的處理,沐浴,臍部、臀部護(hù)理,免疫接種。產(chǎn)褥期健康知識(shí)知曉內(nèi)容:居住環(huán)境、營養(yǎng)、休息,計(jì)劃生育指導(dǎo),產(chǎn)后隨防,產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)。以上調(diào)查項(xiàng)目均有四個(gè)內(nèi)容,要求產(chǎn)婦在已掌握的項(xiàng)目欄內(nèi)打“√”。每個(gè)項(xiàng)目掌握3-4個(gè)為好、掌握2個(gè)為較好、掌握1個(gè)為一般。滿意度調(diào)查內(nèi)容:服務(wù)態(tài)度好,及時(shí)滿足產(chǎn)婦的需求,主動(dòng)履行健康教育,要求產(chǎn)婦在相應(yīng)項(xiàng)目欄內(nèi)打“√”,全部打“√”為滿意,兩項(xiàng)打“√”為較滿意,1項(xiàng)打“√”為不滿意.
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉、新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期知識(shí)知曉情況比較見表1。
2.2兩組產(chǎn)婦及護(hù)士對(duì)流程滿意度情況比較見表2。
3討論
3.1隨著產(chǎn)婦對(duì)健康教育需求的增長和對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高,產(chǎn)婦出院前后的健康指導(dǎo)已成為醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理中不可分割的一部分,也是確保產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期和促使新生兒健康成長的重要環(huán)節(jié)。管床護(hù)士對(duì)所管產(chǎn)婦的健康教育從入院到出院貫穿于每個(gè)環(huán)節(jié)中,重視出院評(píng)估及產(chǎn)后電話隨訪,電話隨訪將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭,讓產(chǎn)婦在家即可得到相關(guān)知識(shí)指導(dǎo),產(chǎn)婦及家屬的滿意度大大提高。
3.2傳統(tǒng)的健康教育方法,護(hù)士與產(chǎn)婦接觸的時(shí)間短,不是專人負(fù)責(zé),缺乏連續(xù)性,宣教方式單調(diào)且健康教育內(nèi)容易疏漏,護(hù)士完成宣教任務(wù)后,常常未評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。優(yōu)化產(chǎn)后指導(dǎo)后,護(hù)士按照健康教育服務(wù)流程通過講解、動(dòng)作示范及利用圖文并茂等宣教資料有計(jì)劃地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的指導(dǎo),提高了產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力,以及整個(gè)家庭的護(hù)理能力。
3.3產(chǎn)婦床尾放健康教育服務(wù)項(xiàng)目流程表,管床護(hù)士每完成一項(xiàng)健康教育項(xiàng)目后寫明執(zhí)行日期,并簽名。督促管床護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心,常與產(chǎn)婦溝通,根據(jù)個(gè)體差異采取針對(duì)性的健康教育,滿足產(chǎn)婦不斷增長的、高質(zhì)量的健康教育需求。同時(shí)也便于護(hù)士長及責(zé)任組長抽查管床護(hù)士已實(shí)施的健康教育項(xiàng)目完成質(zhì)量。實(shí)施優(yōu)化產(chǎn)后指導(dǎo)后,護(hù)士在產(chǎn)婦身邊的時(shí)間多了,有利于護(hù)士及時(shí)滿足產(chǎn)婦的需求和病情觀察,提高了護(hù)理質(zhì)量,增加了產(chǎn)婦及其家屬的安全感。
3.4護(hù)士的自身素質(zhì)有了明顯提高,傳播健康知識(shí)及技能,不具備一定的專業(yè)知識(shí)水平和良好的溝通能力是不能做好此項(xiàng)工作的。因此,護(hù)士必需加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),提高護(hù)患溝通能力,才能取得讓病人滿意的效果。
【摘要】目的:健康教育對(duì)母嬰影響的臨床研究探討。方法:選取2010年9月至2011年2月來我完進(jìn)行產(chǎn)前檢查并自愿在我院住院分娩的正常初產(chǎn)婦共500例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各250例,對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)前不接受健康教育,臨產(chǎn)后按傳統(tǒng)輪班制助產(chǎn)模式實(shí)施護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組按照產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)制定合理的臨床健康教育路徑表,責(zé)任護(hù)士根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理路徑表實(shí)施系統(tǒng)的健康教育。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較,滿意度、孕期知識(shí)掌握度、新生兒護(hù)理技能、母乳喂養(yǎng)成功率等,實(shí)驗(yàn)組效果皆明顯高于對(duì)照組,P
【關(guān)鍵詞】健康教育;母嬰;護(hù)理
孕產(chǎn)期健康教育是指在孕期、產(chǎn)期對(duì)孕婦及產(chǎn)婦進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng),促進(jìn)孕產(chǎn)婦自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康[1]。為使健康教育工作更具可行性、針對(duì)性、實(shí)效性,我院于2010年9月至2011年2月共對(duì)其進(jìn)行孕產(chǎn)期全面系統(tǒng)的健康教育,并設(shè)對(duì)照組對(duì)母嬰健康進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 一般資料
1.1 對(duì)象 選取2010年9月至2011年2月來我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并自愿在我院住院分娩的正常初產(chǎn)婦共500例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各250例,2組產(chǎn)婦均為正常女性骨盆,單胎頭位,無妊娠合并癥的初產(chǎn)婦,應(yīng)用雙盲法測定和記錄各項(xiàng)指標(biāo)2組產(chǎn)婦平均年齡24歲,初中以上文化程度,其基本情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)前不接受健康教育,臨產(chǎn)后按傳統(tǒng)輪班制助產(chǎn)模式實(shí)施護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組按照產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)制定合理的臨床健康教育路徑表,責(zé)任護(hù)士根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理路徑表實(shí)施系統(tǒng)的健康教育。同時(shí)記錄每位產(chǎn)婦的滿意度,孕期知識(shí)掌握度,新生兒護(hù)理技能,母乳喂養(yǎng)成功率等。
2 實(shí)施系統(tǒng)的健康教育
2.1 由預(yù)防保健中心專人對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行產(chǎn)后訪視干預(yù),對(duì)母嬰進(jìn)行相關(guān)檢查, 對(duì)喂養(yǎng)及母嬰異常情況逐一進(jìn)行登記,并給予具體的衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)。對(duì)照組母嬰產(chǎn)后訪視及喂養(yǎng),母嬰異常情況登記同實(shí)驗(yàn)組, 余未進(jìn)行特殊干預(yù)。
2.2 向受眾發(fā)放《母嬰保健常識(shí)》、《兒童保健常識(shí)》、《母嬰喂養(yǎng)100問》等宣傳資料。
2.3 以行政干預(yù)的手段介入健康教育,利用病區(qū)、走廊進(jìn)行黑板報(bào)宣傳,根據(jù)病人的需要和具有普遍性的問題每月更換1次內(nèi)容,在每個(gè)病房內(nèi),走廊張貼母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳畫。
2.4 電視錄像教育 在“父母學(xué)?!薄⒃袐D宣教室配備電視機(jī)、錄像機(jī),派專人定時(shí)播放有關(guān)知識(shí)。在電視、廣播、報(bào)紙《健康有約》欄目里講授孕產(chǎn)期各階段及新生兒衛(wèi)生保健知識(shí)。
2.5 產(chǎn)褥期 講授生殖器官的復(fù)舊、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、營養(yǎng),鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧,示范新生兒洗澡及臍帶的處理,說明產(chǎn)褥期用藥對(duì)嬰兒的影響。幫助選擇產(chǎn)后避孕措施,并強(qiáng)調(diào)說明產(chǎn)后42天復(fù)查的意義。
2.6 制定臨床護(hù)理路徑表為了保證臨床健康教育路徑的科學(xué)性、實(shí)用性,通過查閱有關(guān)資料,首先由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的健康教育需求進(jìn)行評(píng)估,再結(jié)合醫(yī)師的診療計(jì)劃及產(chǎn)婦不同階段存在的健康問題和需求,由護(hù)士長組織病區(qū)護(hù)理人員制定臨床健康教育路徑表。
3 結(jié)果
3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.2 結(jié)果(見表1):
表1兩組產(chǎn)婦接受健康教育后效果比較(%)
組別n 滿意度 孕期知識(shí)掌握度新生兒護(hù)理技能母乳喂養(yǎng)成功率
實(shí)驗(yàn)組 250241(96.4) 230(91.2)237(94.8)243(97.2)
對(duì)照組 250198(79.2) 158(63.2)182(72.8)200(80)
PP
4 討論
【關(guān)鍵詞】 母嬰同室;母嬰床旁護(hù)理
我院是地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一所二級(jí)乙等綜合醫(yī)院,轄區(qū)內(nèi)有人口約16萬。2008年1—12月,產(chǎn)科接生人數(shù)986人,由于文化、習(xí)性、風(fēng)俗的影響,母嬰保健知識(shí)的獲得參差不齊。因此,在產(chǎn)后住院期間,實(shí)施母嬰床旁護(hù)理可最大限度實(shí)現(xiàn)以家庭為中心式護(hù)理,實(shí)施母乳喂養(yǎng)支持,尊重產(chǎn)婦及其整個(gè)家庭的參與知情對(duì)圍產(chǎn)保健的促進(jìn)作用,從而提高醫(yī)院和科室服務(wù)滿意度,促進(jìn)良好融洽的醫(yī)患關(guān)系,建立以現(xiàn)代產(chǎn)科高質(zhì)量護(hù)理新模式。
1 母嬰床旁護(hù)理
概念指在圍產(chǎn)期實(shí)施母嬰同室保健,持續(xù)地促進(jìn)婦女兒童健康、保健教育及實(shí)施。
1.1 母嬰床旁護(hù)理益處 由于分娩后產(chǎn)婦及家庭將承擔(dān)嬰兒護(hù)理的各項(xiàng)任務(wù),為了減少初為父母的不安和焦慮,更勇敢地承擔(dān)養(yǎng)育后代的責(zé)任,實(shí)施母嬰床旁護(hù)理,可降低因“母-嬰”分離,“嬰-嬰”同室護(hù)理引發(fā)的交叉感染,降低產(chǎn)科出錯(cuò)率,從而減輕醫(yī)生、護(hù)士的精神壓力,更好地提供人性化產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造有力條件。
1.2 母嬰床旁護(hù)理實(shí)施工具 我院從緊張的財(cái)政中抽出資金購置嬰兒車、母嬰床旁護(hù)理車,將圍產(chǎn)期護(hù)理項(xiàng)目轉(zhuǎn)移到產(chǎn)婦床旁進(jìn)行,提供母親、嬰兒及整個(gè)家庭的參與和個(gè)性化臨床支持與服務(wù),并要求母嬰無特殊不可分離式圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)。
2 床旁新生兒護(hù)理
內(nèi)容包括新生兒沐浴、新生兒注射、新生兒撫觸,并將其注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦及家屬,使其離院后也能充分利用所掌握的知識(shí),為母嬰提供高質(zhì)量、持續(xù)、安全、有效地服務(wù)。
3 母嬰同室護(hù)理健康宣教
3.1 產(chǎn)后第1天 為產(chǎn)婦及家屬講解母嬰同室的好處,早接觸早吸吮及按需哺乳的重要性,母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢,純母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性及如何保證充足的乳汁。
新生兒毒性紅斑是新生兒常見的皮膚病,出生后數(shù)小時(shí)或1-2天即可出現(xiàn),多為肩、背、臀部、頭面部等部位皮膚散在性邊緣不規(guī)則的多形性紅斑,大小不異,融合成片狀,紅斑中央有一白色高出皮膚皮疹。如不及時(shí)采取措施,可發(fā)展為新生兒膿皰疹,嚴(yán)重者,膿泡疹融合成片狀,遍及頭面、軀干、四肢、引起新生兒敗血癥。據(jù)報(bào)道新生兒毒性紅斑的發(fā)生原因與孕期飲食、室內(nèi)環(huán)境溫度、衣物多少及衣物選擇有關(guān)[1]。2010年2月至12月,筆者聯(lián)合產(chǎn)科門診和病房護(hù)士制定出預(yù)防新生兒毒性紅斑的護(hù)理措施,選擇在我院產(chǎn)科分娩的310例正常孕產(chǎn)婦及新生兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù),降低了新生兒毒性紅斑的發(fā)生率。
1 臨床資料
實(shí)施干預(yù)措施的310例新生兒男181例,女129例;出生體重2300-4550g;出生1分鐘艾氏(Apgar)評(píng)分8-10分,均無窒息及其他合并癥。
2 對(duì)參與新生兒護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)
3 護(hù)理干預(yù)措施
3.1 門診及住院后宣教 做好孕期及產(chǎn)后飲食指導(dǎo),對(duì)門診產(chǎn)前檢查的孕婦,護(hù)士通過發(fā)放健康教育單及口頭說教的方式,告知孕婦孕期常食辛辣刺激食物及蝦、蟹等易致敏食物新生兒易發(fā)生毒性紅斑;避免接觸異物如吸入花粉、屋塵螨、香水、異常氣味、及動(dòng)物羽毛等。有學(xué)者認(rèn)為母體胃腸道吸入某種過敏源通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)可誘發(fā)新生兒紅斑;產(chǎn)后避免食辛、香、熱物,避免脾胃積熱達(dá)于肌膚。
3.2 病室環(huán)境 室內(nèi)禁止擺放鮮花以減少過敏源;病室內(nèi)必須陽光充足,每天通風(fēng)換氣兩次,30分/次,以刺激皮膚的血液循環(huán),刺激汗液蒸發(fā)及熱量散失,增加新生兒舒適感。室溫冬季保持在20-22℃,夏季26-28℃,必要時(shí)使用空調(diào)控溫,使室內(nèi)溫度恒定。室溫過高時(shí)熱效應(yīng)可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)下汗液潴留,潴留皮內(nèi)的汗液刺激皮膚引起紅斑的發(fā)生[2]。
3.3 體溫管理 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善,調(diào)節(jié)功能差,體溫易受環(huán)境溫度影響而變化,因此對(duì)新生兒加強(qiáng)體溫管理,做好防寒保暖措施,定時(shí)監(jiān)測體溫,體溫保持在36-37.3℃之間;哺乳時(shí)包裹不宜太厚,減少哺乳時(shí)勞累出汗。
3.4 皮膚護(hù)理 新生兒衣被、沐浴用具專用;醫(yī)務(wù)人員接觸嬰兒或針對(duì)新生兒操作時(shí)應(yīng)洗手;避免捂蓋過多;避免使用紙尿褲;睡眠時(shí)盡量側(cè)臥,左右變換,避免背部、臀部長時(shí)間壓迫;每次大便后用溫水洗凈臀部皮膚涂粉,保持皮膚干燥。
3.5 衣物選擇 新生兒衣物選擇質(zhì)地柔軟的純棉制品,避免化纖對(duì)皮膚的刺激,衣物包裹的多少與成人所穿衣物進(jìn)行比對(duì),新生兒稍厚于成人即可。包裹及穿著衣物過多時(shí),可導(dǎo)致新生兒體溫升高,汗液潴留于皮內(nèi)刺激皮膚引起紅斑。因此,積極指導(dǎo)家屬做好新生兒護(hù)理,使新生兒處于最佳狀態(tài)。
4 結(jié)果
本組新生兒310例,經(jīng)過護(hù)理干預(yù),新生兒毒性紅斑發(fā)生14例,發(fā)生率4.5﹪,明顯低于以往報(bào)道數(shù)據(jù)。
5 討論
新生兒毒性紅斑是新生兒時(shí)期常見病,據(jù)報(bào)道發(fā)生率30-70%[3]。可能由于母體分泌激素經(jīng)胎盤或乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi),或因患兒胃腸道吸收某些致敏源引起變態(tài)反應(yīng)[4]。由于新生兒皮膚嬌嫩,抗病力差,如過度保暖、多汗浸漬及化學(xué)刺激,易誘發(fā)新生兒紅斑。因此早期干預(yù)預(yù)防毒性紅斑的發(fā)生尤為重要,應(yīng)引起臨床護(hù)理人員重視。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]任建華產(chǎn)科病房新生兒毒性紅斑原因調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,6:17.
[2]戴藝,林攀,謝小敏等.產(chǎn)科母嬰同室新生兒皮疹相關(guān)因素探討[J].中國感染控制雜志,2004,3:219-226.
產(chǎn)后訪視是婦幼保健工作的一個(gè)重要組成部分,是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的一個(gè)重要內(nèi)容,是產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)的延續(xù)。通過產(chǎn)后訪視,指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)后保健和嬰兒保健。在產(chǎn)后訪視過程中能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期存在的健康問題,有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健常識(shí)的宣傳和教育,有利于產(chǎn)婦的身心恢復(fù)和嬰兒的健康成長。
1資料與方法
2010年四季度~2011年三季度末社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理范圍的產(chǎn)婦513例,按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求進(jìn)行產(chǎn)后訪視。其中第一胎353例(69%),第二胎160例(31%),陰道分娩283例(55%),剖宮產(chǎn)230例(45%),平均年齡28周歲。
1.1人員素質(zhì)要求:從事產(chǎn)后訪視的婦保、兒保人員應(yīng)具備獨(dú)立的工作能力、精湛的業(yè)務(wù)技能、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度以及豐富的健康教育知識(shí)和良好的心理素質(zhì)。
1.2產(chǎn)后訪視時(shí)間安排:按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求,在產(chǎn)后3-7天、14天、28天各進(jìn)行一次免費(fèi)訪視。
1.3產(chǎn)后訪視內(nèi)容:①產(chǎn)婦方面:了解產(chǎn)后一般情況。做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),產(chǎn)婦飲食與活動(dòng)指導(dǎo),惡露觀察指導(dǎo),傷口護(hù)理、護(hù)理,指導(dǎo)如何測量體溫,如何觀察產(chǎn)后并發(fā)癥等問題,指導(dǎo)產(chǎn)婦開展產(chǎn)后鍛煉,做到勞逸結(jié)合。但6周內(nèi)應(yīng)避免重體力活動(dòng)及久蹲,以防止子宮脫垂,指導(dǎo)哺乳期如何采取避孕措施等。②新生兒護(hù)理方面:指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)產(chǎn)婦以及新生兒沐浴、撫觸等技巧,并告知及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種,培養(yǎng)其科學(xué)育兒觀念。
2產(chǎn)后訪視在產(chǎn)褥期保健中的作用
2.1產(chǎn)后訪視時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)方法的指導(dǎo)是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵:產(chǎn)后訪視人員通過訪談,了解母乳喂養(yǎng)不成功的原因并開展技術(shù)指導(dǎo)。針對(duì)乳汁量少的產(chǎn)婦告知要多食湯水,增加吸吮次數(shù),吸吮時(shí)銜接要緊密;針對(duì)皸裂、疼痛等原因,教會(huì)產(chǎn)婦保護(hù)的方法,并對(duì)少數(shù)內(nèi)陷者予以糾正;對(duì)發(fā)生刺痛者,告知要及時(shí)排空,并教會(huì)產(chǎn)婦擠奶的方法,以及宣傳多哺乳姿勢有助于的排空。通過認(rèn)真宣教和實(shí)際操作,讓人們逐漸認(rèn)識(shí)和接受母乳喂養(yǎng),促進(jìn)了4-6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率的提高。
2.2指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健促進(jìn)母親產(chǎn)后康復(fù):產(chǎn)褥期容易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、惡露異常、傷口愈合差等問題,通過產(chǎn)后訪視幫助產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)疾病,及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期影響母親身體的健康問題,給予早期處理。
2.3指導(dǎo)新生兒護(hù)理,預(yù)防新生兒疾病發(fā)生:教會(huì)家屬新生兒臍帶護(hù)理的方法,幫助觀察和判別新生兒黃疸,對(duì)新生兒濕疹、嘔吐、尿布皮炎、臍帶異常等問題作出醫(yī)學(xué)指導(dǎo),有助于預(yù)防新生兒疾病的發(fā)生。
2.4糾正傳統(tǒng)的不良生活和飲食習(xí)慣:產(chǎn)后訪視可幫助產(chǎn)婦建立科學(xué)營養(yǎng)觀和正確育兒觀,糾正月子期間不洗頭、不洗澡、不刷牙的傳統(tǒng)習(xí)俗,除了宣傳多進(jìn)食湯水類富含蛋白質(zhì)類食物外,還告訴產(chǎn)婦月子期間要適當(dāng)增加蔬菜水果等富含維生素類食物,做到飲食多樣,營養(yǎng)均衡。
3討論
產(chǎn)訪過程中我們發(fā)現(xiàn)訪視人員的服務(wù)態(tài)度非常重要,取得產(chǎn)婦及家屬的信任是成功產(chǎn)后訪視的第一步。對(duì)陌生人心存戒備是人性的本能,訪視人員展現(xiàn)笑容通常會(huì)讓服務(wù)對(duì)象更容易接受。擁有專業(yè)的知識(shí)和嫻熟的技能更能獲取產(chǎn)婦的信任。
在作產(chǎn)后訪視前要對(duì)訪視內(nèi)容作一個(gè)計(jì)劃,在訪視時(shí)對(duì)訪視內(nèi)容作簡短的記錄,避免遺漏一部分訪視內(nèi)容。對(duì)于傳統(tǒng)不良健康習(xí)俗類似于月子期間不刷牙的觀點(diǎn)不糾正者,可采用一些牙科宣傳資料或者牙模型來宣傳不刷牙的危害。把產(chǎn)后訪視的健康教育提升到健康促進(jìn)的層面。
產(chǎn)后訪視時(shí)要特別重視初產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育,初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)缺乏,沿用傳統(tǒng)坐月子方法使產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高。通過產(chǎn)后訪視健康教育可普及科學(xué)衛(wèi)生保健知識(shí),使產(chǎn)婦走出傳統(tǒng)坐月子的誤區(qū)。同時(shí)提高了產(chǎn)婦自我護(hù)理技能,降低了產(chǎn)后并發(fā)癥。
3次不同時(shí)間的產(chǎn)后訪視內(nèi)容有所側(cè)重:對(duì)第一次重點(diǎn)了解產(chǎn)后一般情況、惡露觀察指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),第二次重點(diǎn)了解產(chǎn)婦傷口愈合情況、新生兒黃疸消退情況及臍部護(hù)理指導(dǎo),第三次重點(diǎn)了解產(chǎn)婦惡露持續(xù)情況、新生兒體重增長情況、預(yù)防接種及兒童系統(tǒng)管理宣教。
產(chǎn)后訪視是孕期、產(chǎn)時(shí)保健的延續(xù),更是孕產(chǎn)婦保健與嬰幼兒保健的過渡。通過產(chǎn)后訪視建立聯(lián)系卡,介紹產(chǎn)婦、新生兒42天檢查,并指導(dǎo)嬰幼兒4∶2∶1體檢和預(yù)防接種的程序,提高了嬰幼兒系統(tǒng)管理率和預(yù)防接種率。 參考文獻(xiàn)
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