腹部超聲診斷學(xué)精選(九篇)

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第1篇：腹部超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：結(jié)石，輸尿管；超聲檢查

Applications of Ultrasound in the Diagnosis of Ureteral Calculi were Analyzed

TANG Xiao-hong1，GAO Han-bin2

（1.Anyuan County People's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China；2.Anyuan County Women and Children's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To characterize ureteral calculi and investigate the diagnostic value of ultrasonography on the ureteral calculi. Methods 1078 patients with ureteral confirmed by the stone center.The gender，age and sites of calculi were characterized.Results Ureteral calculi most common in young adults，between the 15 to 44 years，with left，distal，and male predominant.Conclusion Ultrasound diagnosis of ureteral calculi with a high rate of compliance. It has important guiding significance for clinical diagnosis and treatment.

Key words：Calculus； ureter； Ultrasonography

輸尿管結(jié)石一般均由腎結(jié)石向下移動(dòng)進(jìn)入輸尿管而成為輸尿管結(jié)石。臨床以腎絞痛、腹部絞痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)。輸尿管結(jié)石易引起輸尿管梗阻及腎積水，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失。本文收集了本院1078例輸尿管結(jié)石病例，旨在探討輸尿管結(jié)石的發(fā)病規(guī)律并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)做簡(jiǎn)要討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 輸尿管結(jié)石患者1078例，其中男600例，女478例。15～44歲518例，45～49歲400例，60歲以上160例。使用飛利浦HD-7、邁瑞DC-7、邁瑞DC-8超聲診斷儀。

1.2方法 超聲檢查雙側(cè)輸尿管前，患者需適度充盈膀胱，掃查范圍包括上、中、下各段，上段經(jīng)腹掃查未見(jiàn)者應(yīng)補(bǔ)充經(jīng)背部和側(cè)腰部掃查。中、下段段掃查應(yīng)沿?cái)U(kuò)張輸尿管的走行向下追蹤掃查，必要時(shí)加壓掃查。重點(diǎn)掃查輸尿管的三個(gè)狹窄。

2 結(jié)果

1078例中，15～44歲所占比例為48.1%，45～49歲所占比例為37.1%，60歲以上所占比例14.8%。男性所占比例為55.7%，女性所占比例為44.3%，位于左側(cè)輸尿管所占比例51.3%，位于右側(cè)輸尿管所占比例48.7%，位于上段比例17.6%，位于中段比例3.6%，位于下段所占比例78.8%。結(jié)石0.3×0.3～2.1×0.8cm。

3 討論

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石臨床多見(jiàn)于青壯年，15～44歲發(fā)病率最高，男與女之比為1.26∶1，結(jié)石位于左側(cè)輸尿管多見(jiàn)。輸尿管結(jié)石好發(fā)位置與其解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。正常輸尿管有3個(gè)狹窄部位：①腎盂輸尿管移行處；②輸尿管跨髂血管處；③輸尿管膀胱壁段。正常輸尿管一般不易顯示，輸尿管結(jié)石只有在出現(xiàn)積水時(shí)才容易找到。無(wú)積水的輸尿管結(jié)石除非甚大者，否則不容易發(fā)現(xiàn)。輸尿管結(jié)石下降過(guò)程中，常容易在上述部位受阻，并引起腹痛。分段探查是快速尋找輸尿管結(jié)石切實(shí)可行、行之有效的方法。掃查時(shí)上段、下段最易檢出，中段較難。仔細(xì)檢查髂血管上下段是提高中下段結(jié)石檢出率的關(guān)鍵。超聲檢查具有無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、可重復(fù)操作、圖像直觀和動(dòng)態(tài)觀察變化、檢測(cè)結(jié)石是否排除等優(yōu)點(diǎn)，而易被患者所接受，對(duì)外科、體外震波碎石提供準(zhǔn)確的依據(jù)，同時(shí)震波又彌補(bǔ)了X線對(duì)陰性結(jié)石不顯影的確定。影響超聲診斷輸尿管結(jié)石的因素有：①結(jié)石

總之，超聲診斷輸尿管結(jié)石具有較高的符合率，對(duì)所有腎絞痛、血尿患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行輸尿管各段掃查，以免漏查、誤診，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]任衛(wèi)東，常才.超聲診斷學(xué)[M].第3版.人民衛(wèi)生出版社，2013：311.

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第2篇：腹部超聲診斷學(xué)范文

1臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

1．1超聲診斷學(xué)課程設(shè)置不足

超聲診斷技術(shù)作為一門年輕但發(fā)展迅速的學(xué)科，在臨床應(yīng)用中已經(jīng)成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生知識(shí)體系中的必備部分［4］。但是由于醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)上對(duì)超聲重要性的誤解或觀念的落后，導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在大部分高等醫(yī)學(xué)院校的影像診斷技術(shù)或物理診斷學(xué)教學(xué)中所占比例太?。?，6］。有些醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生中涉及超聲的課程只有4－6個(gè)學(xué)時(shí)，往往在診斷學(xué)中一帶而過(guò);有些院校臨床醫(yī)學(xué)生課程內(nèi)容中根本就不安排超聲診斷學(xué)，或者將其納入考查課、選修課，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為其“可學(xué)可不學(xué)”;更不要說(shuō)安排見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課。而超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，沒(méi)有上機(jī)觀摩或?qū)嵺`課，學(xué)生會(huì)覺(jué)得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達(dá)不到學(xué)習(xí)效果。

1．2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)知識(shí)掌握現(xiàn)狀

由于在校期間基本上沒(méi)有接受過(guò)超聲診斷學(xué)課程的培訓(xùn)，導(dǎo)致年輕的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷知識(shí)缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應(yīng)證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢(shì)，甚至看不懂超聲報(bào)告單，認(rèn)為其只是輔助診斷，更不用說(shuō)了解超聲診斷技術(shù)的前沿發(fā)展方向和趨勢(shì)。殊不知超聲診斷目前在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、器官移植以及大血管等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有的臨床學(xué)科都與超聲醫(yī)學(xué)存在或多或少的關(guān)聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對(duì)臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對(duì)超聲基本知識(shí)的了解情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，66．4%學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)不能滿足其對(duì)超聲知識(shí)的掌握，73．4%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)的了解差，僅24．9%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)了解一般;在問(wèn)及對(duì)超聲報(bào)告的認(rèn)識(shí)上，38．7%學(xué)生認(rèn)為他會(huì)關(guān)注超聲報(bào)告中描述內(nèi)容，32%學(xué)生會(huì)關(guān)注部分與自己專業(yè)相關(guān)較強(qiáng)的報(bào)告內(nèi)容，僅17．5%學(xué)生認(rèn)為自己能讀懂描述內(nèi)容，46．5%學(xué)生表示完全不能讀懂報(bào)告描述內(nèi)容［6］。由此可見(jiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)知識(shí)了解嚴(yán)重不足。

1．3超聲診斷學(xué)教學(xué)師資現(xiàn)狀分析

由于超聲診斷學(xué)是一門年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術(shù)，專業(yè)人才儲(chǔ)備相對(duì)不足，尤其缺乏高學(xué)歷、高年資、臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的師資隊(duì)伍。目前，一些醫(yī)學(xué)院校從事超聲診斷學(xué)理論授課的教師仍多為本科或大專學(xué)歷，缺乏碩士以上學(xué)位人員，有些甚至是技術(shù)員轉(zhuǎn)行，其學(xué)歷層次、知識(shí)體系、綜合素質(zhì)尚有待提高。同時(shí)，超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床帶教也是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊(duì)伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學(xué)專業(yè)人才，尤其是高年資中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，帶教過(guò)程中教學(xué)內(nèi)容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、規(guī)范性，帶教過(guò)程中常夾雜著個(gè)人習(xí)慣性和隨意性，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。

2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)改革策略

為滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式，彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在超聲診斷學(xué)專業(yè)教育上的不足。

2．1結(jié)合當(dāng)今醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，重視超聲診斷學(xué)課程教育

超聲診斷技術(shù)由于其發(fā)展迅速、易于普及、實(shí)用性佳，不僅成為各大醫(yī)院重要的影像學(xué)檢查方法之一，在某些常見(jiàn)病、多發(fā)病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據(jù)了無(wú)可替代的地位;而且由于其便捷、價(jià)廉、無(wú)放射性、應(yīng)用廣泛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更是重要的、甚至是唯一的影像學(xué)檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價(jià)值大等優(yōu)勢(shì)，但由于其昂貴的價(jià)格或有放射性等缺點(diǎn)難以在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推廣普及。隨著近期我國(guó)醫(yī)療體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一即是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學(xué)技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫(yī)學(xué)生中普及超聲診斷學(xué)教育，具有重要意義。

2．2組織編寫(xiě)適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材

目前的超聲診斷學(xué)教材主要是面對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，因而編寫(xiě)一本適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材至關(guān)重要。臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點(diǎn)、發(fā)展方向、前沿技術(shù)，從而能根據(jù)不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見(jiàn)干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準(zhǔn)備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報(bào)告。第四，能根據(jù)臨床實(shí)際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢(shì)，不斷拓展超聲診斷應(yīng)用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點(diǎn)突出超聲診斷的成像原理、類型、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、常見(jiàn)病診斷要點(diǎn)、臨床應(yīng)用，并結(jié)合解剖、病理病生、主要臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，將基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科相結(jié)合，同時(shí)將高頻超聲、腔內(nèi)超聲、三維超聲成像、超聲造影等當(dāng)前臨床應(yīng)用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識(shí)的先進(jìn)性［5］。

2．3將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，增加實(shí)踐課

超聲診斷既是一門獨(dú)立的技術(shù)，也是一種公共的、通用的、臨床多學(xué)科涉及的影像學(xué)檢查技術(shù)，在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統(tǒng)，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學(xué)主管部門應(yīng)將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，合理分配教學(xué)課時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)應(yīng)不少于30學(xué)時(shí)，讓學(xué)生充分了解超聲技術(shù)的原理、類型、優(yōu)勢(shì)、臨床應(yīng)用范圍及當(dāng)前發(fā)展方向和前沿技術(shù)，更好地為日后開(kāi)展醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的理論技術(shù)。超聲診斷學(xué)是一門醫(yī)、理、工交叉結(jié)合的專業(yè)課，基礎(chǔ)理論較抽象;相比于X線、CT等影像學(xué)方法，圖像是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變?nèi)f化，實(shí)踐性非常強(qiáng)，所以超聲診斷學(xué)的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)該課程見(jiàn)習(xí)課不少于8學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)時(shí)間不少于2周。開(kāi)展好實(shí)踐教學(xué)，有助于加強(qiáng)影像與臨床學(xué)科的結(jié)合，培養(yǎng)橫向思維，避免基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科之間的知識(shí)脫節(jié);幫助學(xué)生更好地理解不同影像學(xué)方法的成像特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)，將知識(shí)融會(huì)貫通;通過(guò)實(shí)踐幫助學(xué)生更好地理解書(shū)本理論，有助于臨床醫(yī)生讀懂超聲報(bào)告。

2．4加強(qiáng)超聲診斷學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)

第3篇：腹部超聲診斷學(xué)范文

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年6月至2009年6月孕12周后孕婦,主要是孕28~42周孕婦,近萬(wàn)余名,常規(guī)檢查胎盤位置,厚度、成熟度,胎盤下緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系。

1.2 方法 使用美國(guó)GE730彩色超聲診斷儀,飛利浦HDII彩色超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5 MHz,陰式探頭頻率10 MHz。經(jīng)腹超聲檢查,孕婦仰臥位,探頭置于恥骨聯(lián)合上方縱向掃查。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查時(shí),在探頭上涂少量耦合劑,套上一次性PE手套作為保護(hù)膜,并且在保護(hù)膜外涂上適量耦合劑,孕婦取膀胱截石位,探頭置于尿道外口和陰道口處,做縱向檢查。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí),探頭上端涂適量耦合劑,然后戴上無(wú)菌,輕輕置探頭與陰道中段或抵達(dá)宮頸、穹窿部,調(diào)整探頭方向以顯示宮頸內(nèi)口與胎盤下緣。

2 結(jié)果

所檢孕婦中,經(jīng)腹部超聲檢查確診前置胎盤43例,20例可疑前置胎盤,經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)陰道超聲診斷前置胎盤8例,余12例排除前置胎盤。經(jīng)隨診3例誤診。48例孕中期可疑前置胎盤經(jīng)隨診42例排除前置胎盤,僅6例確診為前置胎盤。副胎盤前置2例。

3 討論

3.1 病因 前置胎盤與下列因素有關(guān):①多產(chǎn)、多次人流術(shù)、多次刮宮術(shù)及子宮內(nèi)膜炎引起的子宮內(nèi)膜病變與損傷;②膜狀胎盤,多胎妊娠及羊水過(guò)多等引起的胎盤面積過(guò)大;③副胎盤等胎盤異常[1]。本組前置胎盤中有11例三胎二產(chǎn),9例二胎一產(chǎn),23例曾多次人流及刮宮,2例膜狀胎盤,5例雙胎妊娠,1例三胎妊娠,2例為副胎盤前置。

3.2 癥狀 前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。

3.3 分型 胎盤在正常情況下附著于子宮體部的前壁、后壁,左、右側(cè)壁及宮底部,臨床上通常將孕28周后若胎盤附著子宮下段,下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎兒先露的情況,稱前置胎盤。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道在所有妊娠中,晚期前置胎盤的發(fā)生率約為0.5%~1%。在高齡孕婦及多胎妊娠中以及既往有剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)史者,其發(fā)生率則明顯增高。前置胎盤的分類是根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系來(lái)確定的。

前置胎盤分四型:①完全性前置胎盤:胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口;②部分性前置胎盤:胎盤下緣覆蓋部分宮頸內(nèi)口,但未越過(guò)內(nèi)口而伸至對(duì)側(cè)宮頸壁;③邊緣性前置胎盤:胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口邊緣但未覆蓋宮頸內(nèi)口;④低置胎盤:胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口2 cm以內(nèi)[2]。

3.4 體會(huì) 超聲診斷前置胎盤時(shí)必須注意妊娠周數(shù)。妊娠中期胎盤較大,約占宮壁一半面積,所以胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)率較多,妊娠晚期胎盤面積減小,子宮下段形成及伸展增加了胎盤下緣與宮內(nèi)口的距離,故原在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP。因此,前置胎盤的診斷以孕28周后為宜,中期妊娠超聲發(fā)現(xiàn)的無(wú)臨床癥狀的前置胎盤多數(shù)學(xué)者認(rèn)為稱胎盤前置狀態(tài)較合適。

經(jīng)腹超聲檢查孕婦適度充盈膀胱才能顯示宮頸內(nèi)口,但過(guò)度充盈時(shí),子宮下段受壓,前后壁貼近,易將下段誤認(rèn)為宮頸,出現(xiàn)前置胎盤的假陽(yáng)性;低側(cè)壁胎盤如在子宮旁矢狀檢查,胎盤的前后部分在子宮下端融合,易誤診為中央性前置胎盤,須采取經(jīng)宮頸內(nèi)口的正中矢狀切面并準(zhǔn)確判斷宮頸內(nèi)口可避免此假陽(yáng)性診斷;子宮下段局限性收縮,該處肌壁增厚,易誤認(rèn)為是宮頸,或誤認(rèn)為是胎盤,從而產(chǎn)生前置胎盤的假陽(yáng)性診斷,應(yīng)仔細(xì)辯別該回聲是不是胎盤回聲,最好是待宮縮波消失后再查再定;足月妊娠胎盤下界不清時(shí),先找上界,若上界接近或達(dá)到宮底,則不能是前置胎盤;后壁胎盤因胎先露遮擋,經(jīng)腹超聲不能充分顯示胎盤與宮內(nèi)口的關(guān)系,易漏診前置胎盤,可將孕婦臀部墊高或在腹部用手向上輕推胎先露,使后壁胎盤得以顯示清楚;后壁胎盤時(shí),若先露與骶骨間距離>1.6 cm時(shí)(也有學(xué)者認(rèn)為>2 cm),前置胎盤可能性大。

經(jīng)會(huì)陰、陰道超聲可彌補(bǔ)經(jīng)腹之不足,診斷壁前置胎盤較理想。如無(wú)陰道壁水腫,胎膜早硬,即使存在少量陰道流血也無(wú)妨,但動(dòng)作要輕柔,注意預(yù)防感染,不要將探頭直抵宮頸或穹窿部,先將探頭放入陰道中段,只要能顯示宮內(nèi)口和胎盤下緣即可。若存在經(jīng)陰道超聲禁忌,經(jīng)會(huì)陰超聲可避免胎先露干擾較好地顯示宮內(nèi)口與胎盤下緣,以免漏診。

筆者在這里還要提出副胎盤的問(wèn)題。如果發(fā)現(xiàn)副胎盤靠近宮頸,且胎盤的主要部分位于宮頸的另一邊,很可能出現(xiàn)連接兩部分胎盤之間的血管跨越宮頸內(nèi)口的現(xiàn)象。如果在分娩中造成這些血管的斷裂,將引起嚴(yán)重的失血。唯一能夠發(fā)現(xiàn)這個(gè)異常結(jié)構(gòu)的方法是觀察宮頸區(qū)域的彩色血流圖,可以看到跨越宮頸的血管。

3.5 鑒別診斷 前置胎盤主要應(yīng)與位于宮頸內(nèi)口處的絨毛膜下血腫相鑒別。絨毛膜下血腫也可以表現(xiàn)為低回聲或中等回聲,如位于宮頸內(nèi)口處時(shí)類似于胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口。但胎盤回聲均勻,血腫回聲不均勻,血腫早期為高回聲,之后逐漸變成低回聲甚至無(wú)回聲,經(jīng)線也可逐漸變小[3]。

前置胎盤在妊娠晚期易發(fā)生出血,如處理不當(dāng),可危及母嬰生命;前置胎盤易發(fā)生胎盤植入,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后感染。胎盤的定位,目前超聲是首選,這就要求超聲工作者認(rèn)真、細(xì)致檢查,掌握好哪些情況易漏診,哪些情況易誤診,為臨床提供明確診斷,指導(dǎo)孕期保健,計(jì)劃分勉方式,確保母嬰平安。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).人民醫(yī)出版社,2007:534.

第4篇：腹部超聲診斷學(xué)范文

【中國(guó)分類號(hào)】 R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0051-01

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷和治療也在不斷改進(jìn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)有普通X線診斷發(fā)展成診斷與治療為一體的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位。了解不同成像技術(shù)所得圖像的觀察、分析與診斷方法和在不同疾病診斷中的價(jià)值與限度，便于優(yōu)選與綜合應(yīng)用。影像學(xué)檢查費(fèi)用的多少取決于影像設(shè)備的價(jià)格和運(yùn)行成本，與疾病診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度無(wú)正比關(guān)系。不同的檢查技術(shù)在診斷中均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，有些檢查技術(shù)聯(lián)合使用，可相得宜彰，互為補(bǔ)充，這多用于對(duì)疾病的鑒別診斷方面。對(duì)于某些疾病的動(dòng)態(tài)觀察或人群的篩選，多選用單一的和效/價(jià)比高的檢查方法，常規(guī)X線方法和超聲常可作此用途。例如，胸部疾病可選用胸部平片，腹部疾病可選用超聲。由此可見(jiàn)，只有掌握不同影像學(xué)技術(shù)的成像原理和作用及限度后，才能正確選擇檢查方法，這不僅可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，而且對(duì)提高疾病診斷準(zhǔn)確率有利。

1，呼吸系統(tǒng)的檢查

呼吸系統(tǒng)疾病的最佳檢查方法是X線胸部攝影和CT檢查。X線胸片可檢出大部分胸部病變，是篩選和動(dòng)態(tài)觀察病變的最有效的和經(jīng)濟(jì)的方法，其缺點(diǎn)為對(duì)小病灶和被重疊的病灶有時(shí)容易漏診，結(jié)合多方位透視檢查可提高疾病的診斷率。CT密度分辨率高，無(wú)前后結(jié)構(gòu)重疊，能發(fā)現(xiàn)直徑大于2mm的病灶，CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)能模擬纖維支氣管鏡的效果，探查氣管和支氣管內(nèi)占位性病變；CT肺功能成像除能了解形態(tài)學(xué)改變外，還能定性和定量地了解肺通氣功能。MRI檢查有利于對(duì)縱膈病變的定位和定性診斷，且勿須用對(duì)比劑增強(qiáng)就可清楚顯示肺門及縱膈內(nèi)淋巴結(jié)，此外利用MRA技術(shù)可清楚顯示心臟和大血管與肺及縱膈腫瘤的關(guān)系，以利于術(shù)前判斷腫瘤分期和制定治療計(jì)劃或術(shù)后復(fù)查。超聲一般不用于胸部病變的診斷，但它是胸腔或心包積液穿刺引流的最佳的導(dǎo)向工具。血管造影對(duì)胸部病變無(wú)診斷價(jià)值，僅作為導(dǎo)向工具用作腫瘤的介入治療和制止咯血。

2心血管系統(tǒng)的檢查

心臟X線平片和透視是先天性和后天性心臟病的較常用檢查方法，可了解心臟大小、形態(tài)、位置、搏動(dòng)和肺門及肺血改變，但不能解決復(fù)雜先心病的診斷問(wèn)題。超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與搏動(dòng)，心臟舒縮功能和瓣膜活動(dòng)，以及心血管內(nèi)血流狀態(tài)，通過(guò)超聲各種檢查方法可診斷絕大部分心血管疾患，故超聲是目前效/價(jià)比較高的首選檢查方法，它的局限性在于不能了解冠狀動(dòng)脈的病變情況。此外，由于肺部氣體干擾，故超聲在判斷肺血方面不及心臟平片。普通CT不用于心臟疾病檢查，但多層螺旋CT因其成像速度快，現(xiàn)已作為篩選方法診斷冠狀動(dòng)脈病變，增強(qiáng)后，利用圖像重建技術(shù)，有時(shí)可直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。與冠狀動(dòng)脈造影相比，CT屬非創(chuàng)傷性檢查方法。利用MRI可清楚顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)，其成像分辨力高于超聲，且可多方位觀察；心臟MRI電影效果現(xiàn)已如同導(dǎo)管法心臟造影檢查，且無(wú)影像重疊，現(xiàn)有取代有創(chuàng)性心臟造影之勢(shì)，但對(duì)于檢查不合作的嬰幼兒和病情危重者，不適于做MRI檢查。有創(chuàng)性心血管造影的診斷作用日益減弱，但它仍是驗(yàn)證其他影像學(xué)檢查方法效果的金標(biāo)準(zhǔn)。它目前主要用于心血管疾病的介入治療，如房、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的堵塞術(shù)，冠狀動(dòng)脈或外周血管狹窄或閉塞的球囊支架成行術(shù)。

3骨骼系統(tǒng)的檢查

骨骼肌肉系統(tǒng)疾病主要還是以X線平片檢查為主，它不僅能顯示病變的范圍和程度。而且還可能作出定性診斷，但X線平片不能直接顯示肌肉、肌腱、半月板和椎間盤等軟組織病變，亦不易發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)和軟組織的早期病變，而CT在此方面則具有優(yōu)勢(shì)。3D CT還能多方位顯示骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，它常用于X線平片檢查之后，或亦可首選。MRI在顯示軟組織病變，如腫塊、出血、水腫、壞死等方面優(yōu)于CT，但在顯示骨化和鈣化方面不及CT和X線平片。超聲在顯示軟組織病變和骨關(guān)節(jié)脫位方面有一定的優(yōu)勢(shì)，但圖像分辨力不及CT和MRI，亦缺乏特異性，但其價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)，故可作為篩選方法。血管造影僅用于骨關(guān)節(jié)及軟組織惡性腫瘤的介入治療。

4消化系統(tǒng)的檢查

除急腹癥外，腹部X線平片和超聲不用于診斷胃腸道疾病。首選的方法仍為胃腸道鋇劑造影，它可診斷胃腸道畸形、炎癥、潰瘍和腫瘤性病變，應(yīng)用氣鋇雙重對(duì)比造影有助于發(fā)現(xiàn)輕微的和早期的胃腸道病變。血管造影可用于尋找和制止消化道出血，發(fā)現(xiàn)胃腸道血管性病變。利用CT和MRI可對(duì)腹部惡性腫瘤進(jìn)行臨床分期和制定治療計(jì)劃。超聲對(duì)膽系疾病診斷的效/價(jià)比最高，亦能發(fā)現(xiàn)肝、胰、脾的病變，故常作為首選的檢查方法。超聲亦特別適合對(duì)疾病的普查、篩選和追蹤觀察。CT具有優(yōu)良的組織分辨力和直觀清晰的解剖學(xué)圖像，特別是隨著CT掃描速度加快，掃描方式和圖像重建功能的增加，使它在肝、胰、脾疾病診斷和鑒別診斷中起主導(dǎo)作用，與超聲相結(jié)合，CT能對(duì)絕大多數(shù)疾病作出正確診斷。MRI除可提供優(yōu)異的解剖學(xué)圖像外，還可根據(jù)信號(hào)特征分析病變性質(zhì)，故常用于超聲和CT鑒別診斷有困難的病例。在顯示膽管、胰管梗阻性病變時(shí)，MRI優(yōu)于超聲和CT。血管造影僅用于某些疾病的鑒別診斷，如肝海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤，以及腹部腫瘤的介入治療。

5泌尿系統(tǒng)的檢查

肺部平片僅用于顯示泌尿系陽(yáng)性結(jié)石，腎排泄性造影既可顯示腎盂輸尿管系統(tǒng)的解剖學(xué)形態(tài)，又可判斷腎排泄功能，故它仍是泌尿系疾病的常用檢查方法之一。超聲與CT已廣泛應(yīng)用于泌尿生殖系統(tǒng)檢查，且效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)X線，特別是超聲在婦產(chǎn)科及計(jì)劃生育的診療中已起主導(dǎo)作用。超聲、CT和MRI均適用于對(duì)腎上腺疾病的探查，但從臨床效/價(jià)比的角度應(yīng)首選CT。MR水成像技術(shù)在顯示泌尿系梗阻性疾病方面有獨(dú)特的價(jià)值，此外，MRI在對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤分期方面優(yōu)于其他檢查方法。

6中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

中樞神經(jīng)系統(tǒng)首選的檢查方法為CT與MRI，兩者均能對(duì)顱內(nèi)或椎管內(nèi)病變的部位、大小、數(shù)目等情況作出定量和定性診斷。利用MRA可替代有創(chuàng)性腦血管造影來(lái)診斷顱內(nèi)或椎管內(nèi)血管性病變；MR擴(kuò)散成像可發(fā)現(xiàn)2小時(shí)以內(nèi)的超急性腦梗塞，這對(duì)患者的早期治療和預(yù)后有著重要作用；MR腦功能成像是研究腦生理功能的一種重要手段。MRI的缺點(diǎn)在于不能明確鈣化，對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯示遠(yuǎn)不如CT。腦血管造影屬創(chuàng)傷性檢查方法，目前已少用于對(duì)顱內(nèi)疾病的診斷，而多用于顱內(nèi)血管性疾病的介入治療。

7乳腺疾病的檢查

乳腺的常規(guī)檢查方法是超聲和鉬靶X線攝影，兩種方法相互結(jié)合可對(duì)大多數(shù)乳腺疾病作出定性診斷，而且后者是乳腺癌普查的最重要方法，MRI造影增強(qiáng)檢查有助于區(qū)別乳腺疾病的良惡性性質(zhì)，通過(guò)應(yīng)用鉬靶乳腺機(jī)的定位裝置，可對(duì)乳腺疾病行穿刺活檢，取材后做病理檢查。

綜上所述，這四種成像方法的優(yōu)選和應(yīng)用主要是遵循效果/價(jià)格比的原則進(jìn)行。必須強(qiáng)調(diào)的是，作出一個(gè)正確的影像學(xué)診斷還必須結(jié)合患者的其他臨床資料，這對(duì)影像學(xué)的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像學(xué)、診斷學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，2001

[2] 李鐵一，現(xiàn)代胸部影像診斷學(xué)，北京科技出版社，1992

第5篇：腹部超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；超聲診斷

闌尾是位于盲腸末端較細(xì)的管狀結(jié)構(gòu)組織，正常闌尾超聲檢查不易顯示，但在闌尾發(fā)炎時(shí)，闌尾腫脹、積膿，周圍有滲出物等，能較明顯地顯示闌尾的增粗影像，目前，作為術(shù)前診斷方法，超聲檢查的臨床意義已被肯定?，F(xiàn)就作者收集整理的，經(jīng)超聲檢查及手術(shù)、病理證實(shí)的闌尾炎病例作一回顧性分析。

1 資料與方法

本組73例患者，術(shù)前均作超聲檢查，術(shù)后病理證實(shí)，其中：男性52例，女性21例，年齡9～67歲，平均35歲，患者有持續(xù)性或陣發(fā)性右下腹疼痛，或先有上腹疼痛伴惡心嘔吐，繼而轉(zhuǎn)至右下腹疼痛的病史；實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞增高。

采用Alock1400.SiemensG20.GE vivid7型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5wHZ。病人取仰臥位，作常規(guī)腹部超聲檢查并在右下腹疼痛部位進(jìn)行多切面，多方位和適當(dāng)加壓檢查，仔細(xì)觀察是否發(fā)現(xiàn)腫脹的闌尾或包塊，發(fā)現(xiàn)后，測(cè)量闌尾或包塊的各徑線，記錄各徑線及闌尾、包塊的形態(tài)、位置等，觀察闌尾、滲液及周圍組織的回聲情況。

2 結(jié)果

73例患者中，經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)，急性單純性闌尾炎14例、9例超聲檢查右下腹無(wú)明顯異常聲像圖，未發(fā)現(xiàn)發(fā)炎腫脹的闌尾；5例顯示闌尾增粗，直徑約為6mm～8mm，其內(nèi)回聲光點(diǎn)增粗，分布較均勻（圖1）橫切闌尾時(shí)有“同心園”征象，該聲像為急性闌尾炎短軸切面的典型征象；急性化膿性闌尾炎41例，2例超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常聲像圖，39例聲像圖顯示闌尾明顯增粗，在9mm～12mm之間，壁增厚，均大于2mm，在部分圖像顯示清晰的病人中可見(jiàn)增厚的闌尾壁呈“雙層征”，此征象在腔內(nèi)有較多積液時(shí)顯示更清晰，對(duì)闌尾橫切時(shí)，“同心園”征象顯示更明顯，用探頭加壓掃查，“同心園”不消失，不變形（圖2）；其中13例腔內(nèi)出現(xiàn)糞石的強(qiáng)光團(tuán)回聲，后伴聲影；壞疽性闌尾炎13例，大多數(shù)顯示闌尾腫脹，壁模糊，有回聲中斷，有的顯示闌尾形態(tài)消失，盲腸區(qū)出現(xiàn)形態(tài)各異，邊緣不規(guī)則的低回聲暗區(qū)（圖3）；闌尾周圍膿腫或腫塊5例，膿腫聲像圖表現(xiàn)為闌尾形態(tài)已完全消失，闌尾區(qū)見(jiàn)到園形或卵園形低回聲或無(wú)回聲區(qū)，邊緣雜亂不規(guī)則，后方有增強(qiáng)效應(yīng)（圖4），形成炎性腫塊時(shí)表現(xiàn)為闌尾區(qū)形態(tài)不規(guī)則的低回聲腫塊，邊緣較清晰，不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。

圖1 急性闌尾炎短軸切面“同心園”征象（略）

圖2 加壓掃查“同心園”不消失、不變形（略）

圖3 壞疽性闌尾炎征象圖4 闌尾周圍膿腫征象（略）

3 討論

在右下腹闌尾區(qū)作超聲掃查時(shí)，正常闌尾不易顯示，急性單純性闌尾炎時(shí)闌尾腫脹程度較輕，聲像圖也多不能顯示，況且，是否能檢出明顯發(fā)炎、腫脹、化膿、壞疽，甚至形成膿腫的闌尾，還受諸多因素影響，如：闌尾位置深淺、腫脹程度、腸道脹氣情況、超聲診斷儀的檔次、圖像質(zhì)量的優(yōu)劣、超聲工作人員的手法技巧及圖像識(shí)別能力等。所以，我們認(rèn)為，超聲診斷闌尾炎結(jié)合臨床十分重要，如有闌尾炎的癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)改變，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫大且較光滑的闌尾，即符合急性單純性闌尾炎；如超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾，并不能排除闌尾炎，超聲檢查還應(yīng)排除泌尿系結(jié)石，女性病人還應(yīng)排除婦科疾病，如宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等；如在腫脹的闌尾腔內(nèi)及周圍有明顯的滲出液常為急性化膿性闌尾炎；如有闌尾壁連續(xù)中斷，周圍滲出物較多，形成包塊，已屬于壞疽性闌尾炎；闌尾穿孔，發(fā)現(xiàn)膿腔、腫塊，則闌尾周圍膿腫形成。在超聲工作中，一定要結(jié)合臨床癥狀體征，作多角度、多方位，耐心細(xì)致掃查，盡可能為臨慶提供有價(jià)值、有意義的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

第6篇：腹部超聲診斷學(xué)范文

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥中常見(jiàn)疾病，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷甚為重要，近年來(lái)發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，在過(guò)去的20年內(nèi)異位妊娠的發(fā)病率增加了4倍[1]，但在同一時(shí)期異位妊娠破裂所致的孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，這是因?yàn)楫愇蝗焉镌缙谠\斷如陰式超聲檢查的運(yùn)用，及臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生增加了對(duì)異位妊娠的早期診斷及治療的認(rèn)識(shí)。本組應(yīng)用陰道彩色多普勒技術(shù)結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷異位妊娠，對(duì)本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的68例異位妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，旨在提高超聲醫(yī)生對(duì)本病的診斷水平。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：大連市旅順口區(qū)婦幼保健院及婦產(chǎn)醫(yī)院2003年1月～2007年12月確診并手術(shù)治療的68例患者。年齡最大46歲，最小20歲，平均年齡(29±2)歲，其中94.1 %(64/68)有停經(jīng)史，26.5 %(18/68)的患者有陰道不規(guī)則流血，19.1 %(13/68)的宮內(nèi)有節(jié)育環(huán)，68例患者均有不同程度的下腹痛或酸墜感，30.9 %(21/68)的患者有早期妊娠反映，98.6 %(67/68)的尿人絨毛膜促性腺激(human chorionic gonadotropin， hCG)+，尿hCG弱陽(yáng)1例，此例患者血βHCG為 23 KU/L，因下腹痛及陰道少量流血癥狀加之實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，腹部超聲未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊，臨床高度懷疑異位妊娠，行陰道彩色多普勒做出診斷。

2.方法：采用PHLIPS HD11型彩色超聲診斷，探頭頻率7.5 MHz。囑病人排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑外套無(wú)菌，再涂耦合劑緩慢放入陰道內(nèi)做多角度掃查，首先檢查宮腔，排除宮內(nèi)妊娠，再檢測(cè)雙側(cè)卵巢及周圍有無(wú)包塊，若有包塊，則記錄包塊大小和血流，了解盆腔是否有積液。直接征象為附件囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)見(jiàn)卵黃囊，胚芽及心管搏動(dòng);間接征象為在雙附件處發(fā)現(xiàn)均質(zhì)或不均質(zhì)的實(shí)性結(jié)構(gòu)，子宮直腸窩內(nèi)有出血或血凝塊，而宮內(nèi)無(wú)妊娠囊。

結(jié)果

1.異位妊娠的部位：68例經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠中，94.1 %(64/68)為輸卵管妊娠，其中81.3 %(52/64)為輸卵管壺腹部妊娠，15.6 %(10/64)輸卵管峽部妊娠，輸卵管傘部和間質(zhì)部各占1.6 %(1/64);5.9 %(4/68)為非輸卵管妊娠，其中2例為卵巢妊娠，子宮殘角妊娠和剖腹產(chǎn)子宮切口處妊娠各1例。

2.診斷時(shí)間：68例患者有98.5 %(67/68)經(jīng)陰道彩色多普勒做出早期診斷，其中有 89.6 %(60/67)在停經(jīng)5～7周做出診斷，10.4 %(7/67)因?yàn)槠綍r(shí)月經(jīng)不規(guī)律，生理排卵的不確定性影響，停經(jīng)7～9周做出診斷。67例超聲發(fā)現(xiàn)的異位包塊為1.5～3.5 cm，66.2 %(45/68)患者第1次陰道超聲做出明確診斷，33.8 %(23/68)病例經(jīng)陰道進(jìn)行2次和2次以上超聲確診。行2次和2次以上超聲確診的23例患者都是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室檢查確診為妊娠，超聲檢查無(wú)法明確妊娠部位，在嚴(yán)密的觀察情況下每隔48 h復(fù)診1次陰道超聲檢查，有69.6 %(16/23)患者在第2次陰道超聲中做出診斷，有30.4 %(7/23)的患者在第3次超聲檢查中確診為異位妊娠，最終都在停經(jīng)6～9周做出了明確診斷，超聲附合率為98.5 %(67/68)。漏診1例為宮內(nèi)宮外聯(lián)合妊娠，在本院做人工流產(chǎn)術(shù)后6 d患者突發(fā)下腹部疼痛尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性而被再次檢查發(fā)現(xiàn)。

3.異位妊娠超聲類型：68例早期異位妊娠聲像圖診斷未破裂型病例占64.7 %(44 /68)，其中4.4 %(3/68 )見(jiàn)胎心搏動(dòng)，未破裂型的輸卵管妊娠，輸卵管妊娠包塊

4.治療方法：68例患者中均手術(shù)治療，67.6 %(46/68)為腹腔鏡手術(shù)，有32.4 %(22/68)病例為手術(shù)治療，68例手術(shù)后均送病理證實(shí)異位妊娠的診斷，其中44例未破裂型的異位妊娠，手術(shù)后的病理結(jié)果見(jiàn)新鮮絨毛，24例流產(chǎn)或胚亡型手術(shù)后的病理結(jié)果見(jiàn)少量絨毛或變性機(jī)化的絨毛，與陰道彩色多普勒檢查所見(jiàn)包塊的血流阻力相符合。

討論

有關(guān)資料報(bào)道[2]，86.0 %的異位妊娠病人在妊娠后5～8周經(jīng)陰道彩色多普勒超聲第1次就可以正確診斷，95.0 %的病人都能夠通過(guò)陰道超聲1次或數(shù)次被檢出，陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的特異性為99.7 %，這與受腹壁厚度腸腔氣體等因素干擾的影響超聲診斷率較低的腹部超聲有了明顯的優(yōu)勢(shì)，并且診斷的時(shí)間可以提前1周左右。當(dāng)然所有的診斷都需要有臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合，腹腔鏡的應(yīng)用可以更好地來(lái)證實(shí)診斷和治療。

本研究應(yīng)用陰道彩色多普勒技術(shù)結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率可達(dá)98.5 %(67 /68)。異位妊娠中輸卵管妊娠最為多見(jiàn)，約占異位妊娠的95.0 %[1]，本組病例中輸卵管妊娠占94.1 %，與該結(jié)果相近。

宮內(nèi)早孕時(shí)，應(yīng)用陰道彩色多普勒法可在孕卵著床處附近及擴(kuò)張變形的螺旋動(dòng)脈，為妊娠囊的滋養(yǎng)血管，在孕囊附近蛻膜內(nèi)的強(qiáng)回聲內(nèi)可發(fā)現(xiàn)螺旋動(dòng)脈的血流信號(hào)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]正常早孕時(shí)滋養(yǎng)血管血流阻力指數(shù)(RI)在0.46左右，當(dāng)RI0.5時(shí)為高阻血流，常為早孕流產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)。輸卵管妊娠破裂，多見(jiàn)于妊娠6周輸卵管峽部妊娠，若囊胚較小可被吸收，若過(guò)大則可在直腸陷凹內(nèi)形成包塊，由于該處輸卵管肌層較厚，血運(yùn)豐富，滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕到肌層時(shí)，可出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，可檢出高速低阻血流頻譜(RI0.5)為殘存的滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕的組織所致。

陰道超聲檢查與腹部超聲檢查相比更接近盆腔器，不受腸腔氣體干擾，不受腹部脂肪影響，患者無(wú)需膀胱充盈，減少患者就診時(shí)間且高頻探頭分辨率提高，圖像清晰，大大提高診斷準(zhǔn)確率。且比經(jīng)腹部超聲異位妊娠的診斷早1周左右。陰道超聲結(jié)合血流分析對(duì)早期異位妊娠的診斷，臨床制定治療方案，對(duì)保守治療的監(jiān)測(cè)、治療方案的調(diào)整及評(píng)估異位妊娠的預(yù)后有重要價(jià)值，經(jīng)陰道超聲誤診原因受異位妊娠的胚芽發(fā)育不良，受精卵著床部位、生長(zhǎng)大小、炎性反映等較多因素影響。另外，子宮位置異常，異位妊娠病灶過(guò)深，超聲探頭所能達(dá)到的探查范圍(10 cm)陰道超聲掃查無(wú)法發(fā)現(xiàn)，也會(huì)漏診。異位妊娠注意與黃體破裂、卵巢囊腫破裂、盆腔包塊相鑒別。陰道彩色普勒的廣泛應(yīng)用結(jié)合血hCG測(cè)定可作為早期診斷異位妊娠的不可缺少的重要手段。

【參考文獻(xiàn)】

1. John Ma，James R，Mateer，主編.申亞偉，譯.急癥超聲檢查[M].天津：天津科技翻譯出版公司，205.228.

第7篇：腹部超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤；超聲檢查，多普勒，彩色；診斷；

前置胎盤是孕晚期出血的主要原因之一，對(duì)母嬰健康有直接影響。如何準(zhǔn)確、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并給予臨床明確診斷，值得我們不斷學(xué)習(xí)和探討。本院近年來(lái)將妊娠28周以上有陰道流血的患者分別采用經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查方式，現(xiàn)將檢查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

將2009～2011年孕28周以上有陰道流血入院的孕婦均做經(jīng)腹部超聲檢查，其中部分孕婦情況穩(wěn)定后同意行陰道超聲檢查。在檢查過(guò)程中觀察胎盤附著部位，與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，胎盤下段與宮壁間是否出現(xiàn)腔隙性液性暗區(qū)，是否有副胎盤等。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部超聲檢查檢出前置胎盤68例，漏診12例，診斷率82%。經(jīng)陰道超聲檢查檢出10例，診斷率100%。漏診的術(shù)后證實(shí)為后壁附著中央性前置胎盤1例，側(cè)壁低置胎盤2例，后壁附著邊緣性前置胎盤5例，胎盤前置部分附著甚薄2例，副胎盤2例。出現(xiàn)腔隙性液性暗區(qū)22例。確診前置胎盤的一例中有一合并血管前置未被發(fā)現(xiàn)。

檢出病例中42例患者均有流產(chǎn)史，包括人流、清宮、引產(chǎn)。8例患者有子宮內(nèi)膜炎病史。經(jīng)產(chǎn)婦12例。

3 討論

前置胎盤分為以下幾種類型：（1）完全性前置胎盤：或稱中央性前置胎盤，子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。（2）部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。（3）邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣接近但不超過(guò)子宮頸內(nèi)口。［1］（4）低置胎盤，胎盤下緣位置偏低，距宮頸內(nèi)口7cm以內(nèi)。診斷前置胎盤一般在孕28周后，孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置低或完全附著宮頸內(nèi)口時(shí)，需定期復(fù)查、動(dòng)態(tài)觀察。

本文漏診的8例前置胎盤中，均為后壁或側(cè)壁胎盤附著，在孕晚期采用充盈膀胱經(jīng)腹部檢查的方式，對(duì)于前壁胎盤前置的診斷比較明確，觀察后壁和側(cè)壁胎盤時(shí)，因視野局限、聲影等因素影響，易漏診或?qū)︻愋团袛嘤姓`。在掃查過(guò)程中探頭應(yīng)正中縱切子宮內(nèi)口，勿將探頭置于宮旁斜切，誤將側(cè)壁胎盤診斷為中央性前置胎盤。［2］當(dāng)膀胱過(guò)度充盈時(shí)，也可造成了子宮下段和宮頸后移，后移的下段疑似宮頸，胎盤下部分向下?tīng)坷?，造成前置胎盤的假象。［3］應(yīng)結(jié)合經(jīng)陰道或經(jīng)檢查，可觀察到宮頸內(nèi)口周圍情況，是否有胎盤附著，宮頸內(nèi)口與胎盤下緣位置關(guān)系，是否有腔隙性出血等。

二維超聲顯示在主胎盤之外有1個(gè)或幾個(gè)與胎盤回聲相同的實(shí)性團(tuán)塊，與主胎盤之間至少有2cm的距離間隔稱之為副胎盤。本文中有2例漏診病例為副胎盤，孕晚期因胎兒肢體、胎位等因素影響，易被漏診。應(yīng)同時(shí)結(jié)合陰道或檢查，掃查時(shí)注意連續(xù)、全面的觀察整個(gè)胎盤附著情況。

前置血管的典型癥狀是孕中晚期無(wú)痛性陰道流血，多發(fā)生于胎膜破裂后。當(dāng)臍帶帆狀附著發(fā)生于子宮下段時(shí)，在胎兒先露部前，臍血管橫跨子宮頸內(nèi)口稱之為前置血管。本文中1例已診斷前置胎盤，但未全面考慮血管前置的可能，沒(méi)有觀察有無(wú)血管血流信號(hào)橫過(guò)宮頸內(nèi)口及周圍，PW檢測(cè)是否為臍帶血流頻譜。

在掃查胎盤下緣附著部位時(shí)還應(yīng)注意胎盤與宮壁間是否有腔隙性液性暗區(qū)。當(dāng)胎盤聲像上出現(xiàn)腔隙血流時(shí)，該部位往往缺乏胎盤實(shí)質(zhì)性組織，如同處于胎盤組織中的一塊“瑞士干酪”樣暗區(qū)。腔隙血流與胎盤粘連、植入密切相關(guān)。Glenford等認(rèn)為長(zhǎng)期暴露于脈沖血流下的組織會(huì)發(fā)生類似心室間隔缺損的“噴口效應(yīng)”，因梗死、纖維化等病變而退化變薄，在超聲下呈現(xiàn)管道或血池樣的成像。并認(rèn)為腔隙血流只起到血流通道的作用，喪失了絨毛間隙呼吸與交換功能，預(yù)示大出血和低體重兒的高危性。［4］

總之，在妊娠后期有陰道流血并高度懷疑前置胎盤時(shí)，我們應(yīng)該全面、仔細(xì)、連續(xù)性掃查胎盤的附著部位，觀察其周圍血管附著情況和宮頸內(nèi)口關(guān)系，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合經(jīng)陰道或的檢查方式，觀察有無(wú)血管前置和腔隙性出血，及時(shí)、準(zhǔn)確的給予臨床提示，為臨床能夠充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保母兒平安。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樂(lè) 杰，謝木章，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，121-125.

［2］ 陳常佩，陸兆齡.圍生期超聲多普勒診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,117.

第8篇：腹部超聲診斷學(xué)范文

輸卵管妊娠屬于異位妊娠之一，又稱宮外孕，隨著宮外孕發(fā)病率的增高，給予臨床提供宮外孕的診斷依據(jù)就顯得尤為重要，以往在臨床癥狀不典型，尚未發(fā)生輸卵管破裂時(shí)，超聲很難為臨床做出早期診斷。隨著B(niǎo)超診斷技術(shù)的提高、β-HCG的定量測(cè)定及陰道超聲的使用，使未破裂輸卵管妊娠的早期診斷成為可能，在輸卵管未破裂時(shí)，超聲檢出宮外孕包塊使其成為可能。選取2007年1月～2009年12月，我們利用陰道超聲技術(shù)診斷輸卵管妊娠27例，通過(guò)經(jīng)陰道超聲對(duì)38例宮外孕檢出的聲像圖進(jìn)行分析，以便為臨床可能在盡早期提供有價(jià)值的診斷信息。

1 臨床資料

一般資料 本組38例，年齡22～40歲，平均31歲。初潮年齡11～17歲，月經(jīng)周期28～35天，停經(jīng)史6周內(nèi)。其中慢性盆腔炎16例(59%)，宮內(nèi)放置節(jié)育器8例(30%)，輸卵管手術(shù)后3例(11%)。易感因素均有不同程度的輸卵管功能影響。

2 超聲診斷

首先采用二維超聲檢查，明確宮內(nèi)有無(wú)妊囊，雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)包塊，盆腔有無(wú)積液，然后經(jīng)陰道檢查，發(fā)現(xiàn)宮外孕包塊后，測(cè)量包塊大小，行彩色多譜勒超聲及能量圖檢查，觀察包塊內(nèi)回聲及彩色、能量分布情況，并選取血流信號(hào)明顯處測(cè)量血流速度及血流阻力指數(shù)。

二維超聲所見(jiàn)：一側(cè)輸卵管包塊，最小12mm×7mm，最大36mm×20mm，其中兩例為間質(zhì)區(qū)，大部分團(tuán)塊內(nèi)見(jiàn)厚壁欠規(guī)整無(wú)回聲，最小范圍1.3×3mm，最大5×12mm，囊內(nèi)見(jiàn)卵黃囊8例，見(jiàn)胚芽者4例，均未見(jiàn)原始胎心搏動(dòng)，CDFI：妊囊周邊見(jiàn)環(huán)形血流3例，見(jiàn)半環(huán)狀血流15例，其余點(diǎn)線狀血流，頻譜測(cè)量動(dòng)脈血流速峰值3-18cm／s，少部分舒張期無(wú)血流信號(hào)，呈單峰波，偶見(jiàn)怪異頻譜為雙向血流。RI：0.4-0.9。僅6例有少量盆腔積液。本組經(jīng)保守治療無(wú)效，妊囊進(jìn)行性增大，盆腔積液出現(xiàn)或原積液量突增，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)10例。28例隨診2-4次，包塊及其內(nèi)妊囊縮小，周邊血流信號(hào)逐漸明顯減少，保守治療成功。本組中有3例一次檢查未發(fā)現(xiàn)包塊，3-5天后二次檢查發(fā)現(xiàn)包塊，有6例為第二次宮外孕。最早明確診斷為宮外孕包塊者為閉經(jīng)30天左右。

宮外孕是由于孕卵種植于子宮以外的部位。以往因?qū)m外孕發(fā)現(xiàn)不及時(shí)造成母體死亡率高達(dá)10％，故早期診斷異位妊娠相當(dāng)重要。

宮外孕多發(fā)生于宮內(nèi)節(jié)育器放置后、輸卵管炎和子宮內(nèi)膜異位癥等，妊囊多著床于輸卵管內(nèi)并發(fā)育生長(zhǎng)。經(jīng)陰道超聲檢查關(guān)鍵在于明確宮內(nèi)有否妊娠囊，并要與假妊娠囊鑒別。宮外包塊要與正常卵巢鑒別，尤其是同側(cè)卵巢內(nèi)的黃體血腫鑒別，對(duì)閉經(jīng)時(shí)間30-40天之間的宮外孕者有時(shí)首次經(jīng)陰道檢查也很難發(fā)現(xiàn)明顯包塊，僅輸卵管局部略增厚，很難明確包塊存在，應(yīng)隨診避免漏診宮外孕。有學(xué)者認(rèn)為包塊內(nèi)環(huán)繞的半環(huán)狀血流對(duì)確認(rèn)宮外孕有意義，而包塊內(nèi)環(huán)繞的環(huán)形血流不易與黃體囊腫區(qū)別。妊囊內(nèi)如有卵黃囊、胚芽，可明確宮外孕，如果后兩者不存在，此時(shí)需結(jié)合臨床，即便尿妊娠陽(yáng)性，超聲僅能提示宮外包塊存在。由于病人就診時(shí)間早，盡早選擇經(jīng)陰道超聲，在妊囊內(nèi)未出現(xiàn)卵黃囊和胚芽時(shí)就檢出宮外包塊，非手術(shù)保守治療的成功得益與此。本組保守失敗者均為妊囊內(nèi)見(jiàn)到胚芽且見(jiàn)到胎心者，故胎芽?jī)?nèi)存在胎心者應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。

經(jīng)陰道超聲檢查因探頭頻率高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸與陰道穹窿，盆腔臟器位于聲場(chǎng)近區(qū)，使盆腔器官聲像圖更清晰。對(duì)觀察子宮內(nèi)蛻膜結(jié)構(gòu)及異位妊娠囊有較強(qiáng)的識(shí)別能力，未破裂型包塊內(nèi)孕囊，卵黃囊回聲、胚芽及原始心管搏動(dòng)顯示直觀，為早期診斷提供了有力佐證。且不受患者體胖、腸管氣本及膀胱充盈等因素影響。發(fā)現(xiàn)孕囊也早于腹部超聲1周左右，較腹部超聲易于發(fā)現(xiàn)異位妊娠小包塊回聲，經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用，使異位妊娠的診斷率大大提高。

經(jīng)陰道超聲檢查可發(fā)現(xiàn)較小的未破裂的輸卵管妊娠包塊，我們發(fā)現(xiàn)最小包塊僅1cm左右，包塊內(nèi)有僅直徑1-4mm妊囊樣無(wú)回聲。本組絕大多數(shù)包塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胎芽及胎心，但結(jié)合臨床不影響診斷，如包塊妊囊周邊有血流分布則對(duì)宮外孕早期診斷有更大價(jià)值。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為半環(huán)狀血流對(duì)宮外孕診斷有較高的特異性，本組符合。包塊內(nèi)血流速度和阻力指數(shù)差異大，無(wú)明顯特異性。對(duì)有停經(jīng)史伴有陰道點(diǎn)滴出血，尿HCG陽(yáng)性，經(jīng)腹未能發(fā)現(xiàn)妊娠囊而懷疑異位妊娠者應(yīng)采用經(jīng)陰道超聲檢查?？傊?，經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外包塊的檢出對(duì)臨床醫(yī)生的早期診斷和及早治療有著重要意義并可減少外科手術(shù)干預(yù)。

超聲對(duì)異位妊娠的定位診斷較準(zhǔn)確，為臨床的診治提供了可靠依據(jù)。但對(duì)于未破裂型的診斷能有一定的難度，有漏診誤診發(fā)生，超聲造影檢查可能為異位妊娠的早期診斷提供更多的信息。TVS是診斷早期輸卵管妊娠的最佳方法之一，熟練掌握異位妊娠超聲體征，完善TVS檢查方法，可提高早期診斷的敏感性。結(jié)合病史及動(dòng)態(tài)觀察血β-HCG值，有助于及時(shí)和準(zhǔn)確地早期診斷和鑒別診斷。對(duì)未破裂輸卵管妊娠在超聲監(jiān)測(cè)下行藥物流產(chǎn)保守治療，既可避免手術(shù)痛苦，又可為有生育要求的患者保留輸卵管。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 汪龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.12～13.

[2] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.1264～1267.

第9篇：腹部超聲診斷學(xué)范文

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道彩超在診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值，提高異位妊娠的診斷水平。方法 回顧性分析我院60例臨床、手術(shù)病理證實(shí)的異位妊娠經(jīng)陰道彩色多普勒超聲二維圖像、血流分布及頻譜特征。結(jié)果 60例中，經(jīng)陰道彩超(TVS)確診58例，診斷準(zhǔn)確率為96.7%。結(jié)論 TVS能觀察到異位妊娠的血流頻譜特征，診斷準(zhǔn)確率高，尤其對(duì)臨床表現(xiàn)不典型，經(jīng)腹超聲(TAS)又不能確診的異位妊娠具有極其重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道彩超;異位妊娠;應(yīng)用價(jià)值

異位妊娠，又稱宮外孕，是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。其發(fā)生率占妊娠的0.5%～1.0%[2]， 包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。此病發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，是妊娠早期造成孕婦死亡的主要原因。早期診斷和治療對(duì)患者的預(yù)后尤為重要。近年來(lái)隨著超聲和β-HCG等檢測(cè)技術(shù)水平的提高， 尤其經(jīng)陰道超聲在婦科上的廣泛應(yīng)用， 對(duì)異位妊娠的早期診斷發(fā)揮了重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例異位妊娠患者均為我院2007年3月-2011年1月門診和住院患者，年齡19～43歲，平均31歲，停經(jīng)33～58天，51例有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間35～50天，9例為經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則淋漓出血。尿HCG均呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，血HCG 226～12435mIU/L。53例有輕微或輕度下腹疼痛，其余無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。42例婦科檢查時(shí)患側(cè)觸及不具體、質(zhì)軟的壓痛包塊，15例患側(cè)附件區(qū)增厚，有壓痛，3例未觸及明顯異常。

1.2 儀器與方法

采用飛利浦飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭中心頻率3.5 MHz、陰道探頭頻率6.5 MHz。先經(jīng)腹部常規(guī)檢查子宮附件，觀察子宮大小、宮內(nèi)是否有孕囊、假孕囊，測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度，附件區(qū)先觀察和測(cè)量雙側(cè)卵巢，再觀察是否有包塊，包塊的大小、邊界，包塊內(nèi)是否有孕囊、胚芽及心管搏動(dòng)，觀察腹、盆腔是否有積液并測(cè)量。后囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭涂少量耦合劑套一次性后放入陰道穹隆部做多方向觀察，并觀察包塊回聲特征及血流，盆腔有無(wú)積液。

2 結(jié)果

本組60例患者中，經(jīng)TVS確診58例，診斷準(zhǔn)確率為96.7%，包塊大小18 mm×9 mm～88 mm×48mm。宮外孕完整孕囊、胚胎存活12例，可直接檢測(cè)到滋養(yǎng)動(dòng)脈血流及胎心頻譜;輸卵管妊娠破裂型10例，輸卵管妊娠流產(chǎn)型28例，卵巢妊娠2例，保守治療8例，均可見(jiàn)附件混合性包塊及盆、腹腔積液18例包塊內(nèi)見(jiàn)低阻動(dòng)脈頻譜。

根據(jù)病情進(jìn)展程度經(jīng)TVS確診的超聲圖像可分為4型：(1)輸卵管環(huán)型26例，多位于卵巢的外側(cè)，可見(jiàn)一邊界清晰有彩色血流信號(hào)環(huán)繞稍強(qiáng)的回聲環(huán)，與卵巢界限清，盆腔有少量積液。有停經(jīng)史或陰道不規(guī)則流血，尿檢陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。(2)真妊娠囊型22例，在宮旁或卵巢旁見(jiàn)妊娠囊結(jié)構(gòu)，部分病例見(jiàn)胎芽及胎心搏動(dòng)，還有部分未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，但見(jiàn)卵黃囊，手術(shù)病理證實(shí)為正常發(fā)育的孕囊。此類患者有停經(jīng)史，孕尿檢陽(yáng)性，多無(wú)明顯腹痛，大部分無(wú)盆腔積液，或于子宮直腸窩見(jiàn)少量積液。(3)不均質(zhì)包塊型8例，在子宮與卵巢周圍可探及回聲不均質(zhì)的包塊，包塊大小不等，與病變時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰或不清，部分與同側(cè)卵巢分界清，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一，分布不均勻，伴有盆腔積液，此類患者常伴有腹痛，經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)或淋漓不凈。(4)包塊破裂型2例，在附件區(qū)可見(jiàn)混合型包塊，邊界不清，邊緣不整，回聲不均勻，伴有盆腔積液，腹腔大量積液，此類型為異位妊娠破裂大出血，患者多有停經(jīng)史、突發(fā)腹痛、陰道出血、血壓下降，出現(xiàn)暈厥、休克等癥狀。2例輸卵管妊娠患者由于妊娠包塊不明顯及腹腔腸氣的干擾而漏診。

3 討論

影像檢查的首選則是超聲，超聲對(duì)于婦產(chǎn)科疾病的應(yīng)用價(jià)值已得到廣泛的認(rèn)可，尤其經(jīng)腹超聲被廣泛用于產(chǎn)前診斷等。聲像圖的特征有[3]：(1)宮腔空虛。宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，內(nèi)膜較厚。有時(shí)高分泌型的內(nèi)膜分泌少量液體積聚在宮腔內(nèi)(也可能是宮腔內(nèi)少量積血)，表現(xiàn)為一小囊狀結(jié)構(gòu)，稱假妊娠囊。(2)附件包塊。子宮外、附件處、卵巢旁見(jiàn)包塊，多數(shù)為混合型包塊。有人描述輸卵管妊娠的妊娠囊呈“甜圈圈”樣，其特征是較厚的中強(qiáng)回聲環(huán)圍繞著一個(gè)小的無(wú)回聲區(qū)。若輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，混合型包塊往往較大。(3)盆腹腔游離液體。異位妊娠流產(chǎn)或破裂后，血液積聚在盆腹腔內(nèi)。子宮直腸窩可見(jiàn)游離液體。但由于經(jīng)腹超聲(TAS)有其缺陷所在，其分辨率較低，對(duì)于婦科疾病的診斷，受限的外部條件較多，如膀胱襯托、腹部脂肪、瘢痕或后位子宮、腸氣較多。此時(shí)經(jīng)陰道超聲發(fā)揮了經(jīng)腹超聲不可比擬的作用。

典型的異位妊娠易診斷，但不典型的異位妊娠有時(shí)因無(wú)明顯的停經(jīng)史或無(wú)典型聲像圖表現(xiàn)而易漏診，應(yīng)與下列情況鑒別：(1)宮內(nèi)妊娠：較早未破裂型異位妊娠超聲尚未見(jiàn)宮外胚囊，而當(dāng)宮腔內(nèi)僅有假胚囊時(shí)，極易被誤診為宮內(nèi)妊娠，其假胚囊位于宮腔正中，而真胚囊偏于一側(cè)，且囊周圍可被高回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)包繞。(2)黃體破裂：與異位妊娠破裂類似，表現(xiàn)為大量?jī)?nèi)出血，但無(wú)閉經(jīng)史，腹痛多發(fā)生在月經(jīng)之前，尿妊娠試驗(yàn)陰性，不一定有陰道流血，盆腔多不能探及腫塊。(3)附件腫塊扭轉(zhuǎn)：部分帶蒂的附件腫瘤當(dāng)扭轉(zhuǎn)時(shí)可有急腹痛，可結(jié)合有無(wú)閉經(jīng)史、盆腔腫塊病史進(jìn)行鑒別。(4)盆腔炎性包塊：患者多為持續(xù)下腹痛，無(wú)腹痛突然加重，常有發(fā)熱，甚至高熱。

TVS的優(yōu)越性:(1)TVS較TAS早1周確認(rèn)妊娠囊。正常妊娠囊被TAS檢出的時(shí)間一般在孕5～5.5周，而TVS則在孕4～5周即可檢出[4]。最早被檢出時(shí)間TAS為停經(jīng)約40天，TVS為約36天。由于生理性排卵及個(gè)體差異等原因，從末次月經(jīng)至反映在聲像圖上的解剖學(xué)標(biāo)志間產(chǎn)生距離，出現(xiàn)“妊娠盲區(qū)”，既不能肯定是宮內(nèi)妊娠，也不排除宮外妊娠，而用TVS能縮小“妊娠盲區(qū)” [5]。尿HCG檢查最早檢出時(shí)間為孕7天，故TVS與HCG檢查相結(jié)合，并短期內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察是早期診斷異位妊娠的有效途徑之一。(2)TVS觀察早期宮外妊娠囊的優(yōu)勢(shì)。在早期輸卵管妊娠中，由于輸卵管尚未破裂，臨床癥狀不典型，加之妊娠囊發(fā)育小，周邊強(qiáng)回聲胎囊光環(huán)模糊，經(jīng)TAS時(shí)患者腸氣、肥胖等因素均影響圖像清晰亮度，很難做出確切診斷。因TVS是將探頭直接放入陰道后穹隆處，它更貼近盆腔，聲束更容易穿透肌層，較清晰地顯示附件區(qū)囊性物或包塊內(nèi)部囊性物的細(xì)微結(jié)構(gòu)。異位妊娠多出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。此型多以急診形式就診，需盡快明確診斷，經(jīng)TVS不需充盈膀胱，從而縮短了檢查時(shí)間，使臨床醫(yī)生能夠抓緊時(shí)間盡快挽救生命。(3)TVS觀察子宮內(nèi)膜的優(yōu)勢(shì)。據(jù)報(bào)道，有40%病例在觀察子宮內(nèi)膜時(shí)， TVS優(yōu)于TAS，23%病例增加診斷信息[6]。由于受孕激素影響，宮外孕時(shí)宮腔內(nèi)雖無(wú)妊娠囊，但內(nèi)膜增厚呈蛻膜樣反應(yīng)，有時(shí)增厚的內(nèi)膜中間出現(xiàn)圓形液性暗區(qū)，稱“假孕囊”，極易與宮內(nèi)孕相混淆。此時(shí)使用TVS對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)此宮腔內(nèi)脫膜反應(yīng)暗淡而弱，而正常宮內(nèi)孕時(shí)妊娠囊周邊脫膜反應(yīng)強(qiáng)呈雙層。故可排除宮內(nèi)孕。(4)TVS 較TAS 更易獲取彩色血流信號(hào)。當(dāng)異位妊娠時(shí)，宮外妊娠囊著床處有較豐富的血流信號(hào)，并可錄及滋養(yǎng)層周圍的血流頻譜[7]。

TVS的局限性：當(dāng)面對(duì)腹部大出血時(shí)，TVS無(wú)法得到較全面的圖像和較難得到較準(zhǔn)確的出血量。還易受操作者的熟練程度影響。

綜上所述，對(duì)于異位妊娠經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)了其巨大的作用。在臨床應(yīng)用時(shí)，如果可以聯(lián)合其他檢查，如腹腔鏡檢查、血漿β-HCG分析、后穹隆穿刺等，能大大提高診斷能力。然而，由于經(jīng)陰道超聲有其缺陷所在，不能忽略經(jīng)腹超聲作用。

參考文獻(xiàn)

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