口腔護(hù)理臨床案例精選(九篇)

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第1篇：口腔護(hù)理臨床案例范文

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌； 放療； 口腔黏膜； 綜合護(hù)理干預(yù)

目前在臨床上鼻咽癌為我國(guó)一種十大惡性腫瘤；對(duì)鼻咽癌的治療臨床首選放療法。然而實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在患者接受放療的過(guò)程中，口腔黏膜很容易受到放射線的損傷，這不但為患者帶來(lái)極大地痛苦，還由于嚴(yán)重的口腔黏膜反應(yīng)最終使放療中斷，使患者的住院時(shí)間得以延長(zhǎng)，增加了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力[1-3]。本次研究分析探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療口腔黏膜反應(yīng)的影響，對(duì)本院收治的鼻咽癌放療患者展開(kāi)分組護(hù)理，并對(duì)分析了護(hù)理效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院收治的鼻咽癌接受放療治療的臨床患者86例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組后，每組43例。對(duì)照組男32例，女11例，年齡24～72歲，平均（56.4±15.4）歲；觀察組男31例，女12例，年齡25～71歲，平均（55.6±14.8）歲。兩組一般資料等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組和觀察組分別在放療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比分析兩組患者在放療前、放療7周后口腔黏膜的反應(yīng)。

1.2.2 護(hù)理措施 兩組患者均接受調(diào)強(qiáng)適形放射治療法進(jìn)行治療。在治療期間對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。即在放療初期以單一形式展開(kāi)健康宣教，主要內(nèi)容為：介紹治療方法、方式、并發(fā)癥、可能出現(xiàn)的反應(yīng)、飲食指導(dǎo)等；在放療的中、后期或者是在發(fā)生口腔黏膜反應(yīng)后，護(hù)士?jī)H按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行給藥或者是給予口腔護(hù)理[4-5]。觀察組：綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體措施為：（1）口腔黏膜反應(yīng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。首先應(yīng)做好放療前的口腔黏膜反應(yīng)預(yù)防宣教工作。護(hù)理人員可采取書(shū)面和口頭方式相結(jié)合的宣教方式，對(duì)圖文并茂的小宣傳冊(cè)進(jìn)行合理制訂，放療前發(fā)給患者進(jìn)行閱讀，利用晨間交班時(shí)間以患者的個(gè)體情況展開(kāi)有針對(duì)性的具體指導(dǎo)，從而使患者對(duì)預(yù)防口腔黏膜反應(yīng)的重視得到提高；做好患者的口腔護(hù)理指導(dǎo)工作，對(duì)患者用軟毛牙刷以及雙氟牙膏刷牙進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，每次飯后和睡前均采取漱口液含漱，每次堅(jiān)持2 min；鼓勵(lì)患者多飲水，每天的飲水量控制在3000 ml左右，在外出時(shí)應(yīng)將飲水瓶隨身攜帶，經(jīng)常對(duì)口腔進(jìn)行濕潤(rùn)處理，避免發(fā)生黏膜反應(yīng)[6-8]。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，將疾病的知識(shí)、治療方法和效果以及成功案例向患者進(jìn)行介紹，使患者的消除得以顧慮，并將放射反應(yīng)為一種暫時(shí)性的不良反應(yīng)，堅(jiān)持正確的口腔護(hù)理，癥狀能夠得到減輕予以告知[9]。（3）針對(duì)患者的口腔黏膜反應(yīng)的不同分級(jí)展開(kāi)科學(xué)合理的針對(duì)性的口腔護(hù)理[10-11]。

1.3 口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 以腫瘤放射治療學(xué)組（RTOG）制訂的急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)將患者的口腔黏膜反應(yīng)分成5級(jí)，0級(jí)：無(wú)變化；Ⅰ級(jí)：存在充血、輕度的疼痛癥狀，但不需采用止痛藥進(jìn)行止痛處理；Ⅱ級(jí)：發(fā)生片狀黏膜反應(yīng)，存在反應(yīng)性血清血液分泌物，有中度疼痛等癥狀，需要采用止痛藥進(jìn)行治療；Ⅲ級(jí)：存在融合的纖維性黏膜反應(yīng)，合并有重度疼痛，需要對(duì)患者采取進(jìn)行止痛；Ⅳ級(jí)：發(fā)生潰瘍、出血、壞死等癥狀[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

放療7周后，兩組患者的各級(jí)口腔黏膜反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組放療7周后口腔黏膜反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì) 例（%）

組別 Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)

觀察組（n=43） 13（30.23） 27（62.79） 2（4.65） 1（2.33）

對(duì)照組（n=43） 6（13.95） 19（44.19） 11（25.59） 7（16.28）

P值

3 討論

在本次研究中，對(duì)觀察組患者在實(shí)施調(diào)強(qiáng)適形放射治療過(guò)程中展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)個(gè)級(jí)別的口腔黏膜反應(yīng)展開(kāi)有針對(duì)性的護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者在放療7周后口腔黏膜反應(yīng)顯著較對(duì)照組輕（P

參考文獻(xiàn)

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第2篇：口腔護(hù)理臨床案例范文

【關(guān)鍵詞】鈦板鈦釘；內(nèi)固定；頜骨骨折；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R654.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0091-01

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和交通事故的增加，頜骨骨折的發(fā)病率也隨之增加。

我科自2005年1月年～2009年12月對(duì)176例頜骨骨折患者采用手術(shù)開(kāi)放復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)治療，患者面部外形恢復(fù)理想，咬牙合功能恢復(fù)良好，取得了滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組共176例，其中男152例，女24例，年齡8歲～57歲。均行鈦板鈦釘內(nèi)固定治療。

2手術(shù)方法

在全麻下根據(jù)頜骨骨折的部位選擇手術(shù)進(jìn)路，一般多采用口內(nèi)切口，必要時(shí)行或配以下頜下切口、頭皮冠狀切口，暴露骨折線，清除血凝塊及較小的游離碎骨片，調(diào)整咬牙合關(guān)系，力爭(zhēng)骨折段端解剖復(fù)位。在骨折段端安放小型或微型鈦板，電鉆鉆孔，安放鈦釘用配套螺絲刀行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理:由于顏面部的特殊位置，決定了人們對(duì)面部外傷后情況的重視，這些患者除了承受肉體上創(chuàng)傷的痛苦之外，還要承受是否毀容等心理上的傷痛[1]。 針對(duì)患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮心理，護(hù)士要耐心細(xì)致地向患者講解有關(guān)病情、手術(shù)及麻醉方法，術(shù)后可能造成的不適及配合要點(diǎn)，介紹以往成功案例及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，消除患者的不良心理。由于患者及其家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)知、認(rèn)可度可直接影響到患者術(shù)前心理狀態(tài)，因此，在護(hù)理過(guò)程中，也應(yīng)對(duì)其家屬和親友進(jìn)行知識(shí)宣教。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、X線胸片、頜骨MSCT檢查等。術(shù)前晚遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

3.1.3術(shù)前口腔準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，給予0.02%呋喃西林嗽口，必要時(shí)行口腔潔治。及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，協(xié)助醫(yī)生處理脫位松動(dòng)牙齒。

3.2術(shù)后護(hù)理：

3.2.1按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理:去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。床邊備吸引器、吸痰管及氣管切開(kāi)包，密切觀察呼吸頻率和深度，及時(shí)吸出氣管或口鼻內(nèi)分泌物。全麻清醒后抬高床頭30°，以利于血液循環(huán)，減輕局部腫脹。睡眠時(shí)如出現(xiàn)鼾癥，則應(yīng)喚醒之，并吸出氣管或口鼻內(nèi)分泌物，可協(xié)助翻身側(cè)臥，以免出現(xiàn)呼吸暫停。

3.2.2傷口護(hù)理:保持口腔清潔是預(yù)防傷口感染，促進(jìn)愈合的關(guān)鍵[2]?？趦?nèi)傷口行口腔護(hù)理2～3次/d,教給患者每天晨起，睡前及餐后用0.02%呋喃西林溶液嗽口。術(shù)后24h內(nèi)手術(shù)局部給予冰敷，以減輕術(shù)后腫脹。

3.2.3飲食護(hù)理:合理的飲食可以增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)。術(shù)后禁食水6h后給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食,如牛奶、骨頭湯、魚(yú)湯、雞湯、菜湯、新鮮果汁等流質(zhì)飲食,少食多餐，溫度不易過(guò)高，以免引起口內(nèi)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致傷口出血。

3.2.4出院指導(dǎo):術(shù)后為避免造成患者張口困難，術(shù)后2～3周進(jìn)行功能鍛煉，有牙列缺失的患者，盡早行義齒修復(fù)，早日恢復(fù)正常的咬合功能。

參考文獻(xiàn)

第3篇：口腔護(hù)理臨床案例范文

1臨床資料

黃某，女，33歲，因"雙手發(fā)白變紫十余年，加重伴咳嗽氣喘一月"于2016年8月11日住入我院?；颊呤嗄昵伴_(kāi)始出現(xiàn)雙手發(fā)白變紫，有顏面緊繃，前臂皮膚發(fā)硬，有胸悶氣喘，我院診斷為系統(tǒng)性硬化病，予以強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺治療（具體不詳）。四年前患者因妊娠自行停用所有藥物，后一直未正規(guī)治療。1月前患者病情加重，出現(xiàn)咳嗽氣喘，活動(dòng)后加重，夜間不能平躺，伴有吞咽困難，下肢乏力，門(mén)診查心超：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣輕度狹窄，三尖瓣輕度返流，輕度肺動(dòng)脈高壓。心電圖：①竇性心動(dòng)過(guò)速；②肢導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓。既往有風(fēng)濕性心臟病病史，曾行二尖瓣球囊擴(kuò)張史。入院查體：神清，精神萎，T：37.5℃，P：88次/min，Bp：135/86 mmHg，雙手雷諾征陽(yáng)性，雙手硬指，上臂皮膚發(fā)硬，四肢關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢無(wú)可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：活化部分凝血酶時(shí)間47 s（參考值28～44 s），纖維蛋白原濃度5.61 g/L（參考值2～4 g/L），D-二聚5.16 ug/ml（參考值0～0.5 ug/ml），白蛋白27.8 g/L（參考值35～55 g/L），球蛋白52.9 g/L（參考值20～30 g/L），血紅蛋白106 g/L（參考值115～150 g/L），白細(xì)胞10.86×109/L（參考值4～10×109/L），血沉95 mm/hr（參考值0～26 mm/hr），C反應(yīng)蛋白176.22 mg/L（參考值0～10 mg/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶100 U/L（參考值0～50 U/L），乳酸脫氫酶964 U/L（參考值109～246 U/L），肌酸激酶同工酶5.2 ng/ml（參考值0～2.03 ng/ml），肌紅蛋白155.1 ng/ml（參考值0～61.5 U/L）；尿蛋白定量 3.63 g/L（參考值1～0.12 g/L），N末端B型鈉尿肽原599 pg/ml（參考值0～125 pg/ml）；免疫球蛋白IgG 33.30 g/L（參考值7～16 g/L），免疫球蛋白IgA 4.95 g/L（參考值0.7～3.3 g/L）；補(bǔ)體C3 0.26mg/ml（參考值0.7～2 mg/ml）；補(bǔ)體C4 0.03 mg/ml（參考值0.1～0.4 mg/ml），抗雙鏈DNA >800 IU/ml（參考值0～100 IU/ml）， 腦脊液蛋白 0.43 g/L（參考值0.05～0.4 g/L）、腦脊液氯化物 133.0mmol/L（參考值120～132 mmol/L）。輔助檢查：痰培養(yǎng)提示白色念珠菌感染；全腹部CT：胰腺飽滿，雙腎腫脹，雙腎周?chē)?、腹腔多發(fā)滲出性改變，盆腔少量積液；甲臂微循環(huán)高度異常。明確診斷：重疊綜合征 （系統(tǒng)性紅斑狼瘡+進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化病）繼發(fā)血液系統(tǒng)受累；狼瘡性腎炎；狼瘡性腦?。婚g質(zhì)性肺炎；肺部感染（真菌和細(xì)菌混合感染）；精神障礙；風(fēng)濕性心臟??；輕度肺動(dòng)脈高壓。患者病情危重，住院期間反復(fù)發(fā)熱，最高溫度腋溫38.9℃，并伴有反應(yīng)遲鈍，請(qǐng)多學(xué)科及外請(qǐng)專家會(huì)診。住院第8、10、12 d進(jìn)行血漿置換，第10 d起行大劑量激素500 mg沖擊治療3 d，第12 d行h磷酰胺400 mg治療，合并抗真菌及抗炎等對(duì)癥支持治療。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療及細(xì)致的護(hù)理工作，患者好轉(zhuǎn)出院，定期門(mén)診隨診。

2護(hù)理

2.1病情觀察 密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。觀察各個(gè)系統(tǒng)受累情況，觀察心率及心律變化。肺部受累是硬皮病患者最主要的死亡原因[2]，要密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及紫紺的變化，保持呼吸道通暢，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，定時(shí)翻身、扣背、霧化吸入，協(xié)助排痰，指導(dǎo)患者臥床休息，適當(dāng)床上主被動(dòng)活動(dòng)，協(xié)助完成日常生活。根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24 h出入量。定時(shí)測(cè)量體溫如有異常及時(shí)處理，遵醫(yī)囑給予藥物降溫或物理降溫。

2.2安全護(hù)理 狼瘡腦病的臨床表現(xiàn)多種多樣，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以癲癇最常見(jiàn)，其他神經(jīng)癥狀還包括定向力減退、意識(shí)障礙、注意力渙散等； 精神癥狀有情感障礙和精神異常，主要表現(xiàn)為幻聽(tīng)、幻覺(jué)、疑病、妄想、恐懼、癔病、躁狂、抑郁、焦慮等，護(hù)士要密切觀察患者，指導(dǎo)家屬24 h陪護(hù)，要注意患者的言行舉止，按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)狼瘡腦病的先兆癥狀，做好防范工作，予床旁備壓舌板，以防舌咬傷，做好交接班工作，了解患者病情的動(dòng)態(tài)[3]，加強(qiáng)巡視，預(yù)防跌倒墜床等，保證患者的安全。

2.3心理護(hù)理 患者本身是護(hù)士，角色難以轉(zhuǎn)化且病程長(zhǎng)，同時(shí)進(jìn)行性的皮膚變硬，色素沉著，全身關(guān)節(jié)、肌肉的病變，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。因此，要充分對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估及了解患者的心理情況，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，多與患者交談，及時(shí)了解患者的心理狀況，減少其焦慮不安的情緒；及時(shí)與患者家屬溝通，以取得家屬的理解與支持。

2.4用藥護(hù)理 患者作為護(hù)士，知曉相關(guān)的藥理知識(shí)，但仍需加強(qiáng)宣教，告知其激素及免疫抑制劑可能引起的不良反應(yīng)，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不可自行減量或停藥，在病情控制后仍要堅(jiān)持服藥。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。

2.5血漿置換護(hù)理 每次治療結(jié)束后， 遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，密切觀察病情及有無(wú)并發(fā)癥（過(guò)敏反應(yīng)、感染、低血壓、低鈣血癥和出血等[4]）的發(fā)生妥善固定深靜脈置管，導(dǎo)管腔使用肝素鹽水封管，確保通暢；穿刺處嚴(yán)格消毒處理，使用透明貼膜覆蓋，注意觀察局部有無(wú)出血、血腫形成，及時(shí)換藥，預(yù)防感染。向患者及其家屬交待股靜脈留置導(dǎo)管注意事項(xiàng)，囑患者臥床休息，穿刺下肢減少活動(dòng)，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成或?qū)Ч苊摮?，保持局部皮膚清潔干燥。

2.6皮膚護(hù)理 保持環(huán)境溫濕度適宜，經(jīng)常通風(fēng)，床單元干凈、柔軟，指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)寬松柔軟衣物，注意肢端保暖，避免受涼，夜間戴彈性手套，定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓。已經(jīng)破潰的部位，保持清潔，局部涂抹賽膚潤(rùn)[5]，外貼安普貼，促進(jìn)皮膚愈合，避免感染。經(jīng)常按摩局部皮膚，溫水擦洗，避免接觸刺激性化學(xué)物品。

2.7飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣、低鹽、低糖等細(xì)軟易消化飲食，多食新鮮蔬菜水果；忌食辛辣刺激、油炸、干硬、感光的食物及食用冰冷飲料；進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽、少食多餐；進(jìn)食后不要立即平臥，防止食物反流。

2.8口腔護(hù)理 指導(dǎo)患者保持口腔清潔，使用小蘇打漱口液，在口腔上下、左右、前后5次～6次含漱[6]，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)食后漱口，預(yù)防感染。觀察患者的張口度，每天進(jìn)行張口或咀嚼肌練活動(dòng)，適當(dāng)飲水，避免食用引起口干的食物。

2.9功能鍛煉 評(píng)估患者的全身情況，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉，如肢體屈伸運(yùn)動(dòng)[7]，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行肢體按摩，使肌肉放松。

2.10出院指導(dǎo) 患者作為一名護(hù)士，自行停藥4年，依從性較差，因此要充分告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，以提高依從性。另外指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持心情愉悅，定期復(fù)診。

3護(hù)理體會(huì)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并系統(tǒng)性硬化癥，病情復(fù)雜，預(yù)后較差。在臨床工作中，治療難度較大，需要醫(yī)務(wù)人員及家屬密切配合，護(hù)理人員要掌握危重患者病情觀察要點(diǎn)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，提供治療干預(yù)，挽救患者的生命。如本案例，患者有狼瘡腦，護(hù)士要熟練掌握狼瘡腦的臨床表現(xiàn)，能夠識(shí)別狼瘡腦的前期表現(xiàn)，做好搶救準(zhǔn)備。重疊癥累及各個(gè)系統(tǒng)，護(hù)士要能夠針對(duì)性的做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)，心理護(hù)理也是尤為重要，患者作為一名護(hù)士，依從性較差，不遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致病情惡化，給治療帶來(lái)阻礙，此時(shí)需要護(hù)理人員真切地鼓勵(lì)，幫助患者度過(guò)難關(guān)。另外，巨額的醫(yī)療費(fèi)用給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，護(hù)士也需要做好家屬的溝通工作，配合醫(yī)護(hù)，促進(jìn)患者康復(fù)。本案例，經(jīng)過(guò)全體醫(yī)務(wù)人員的努力，轉(zhuǎn)危為安，逐漸好轉(zhuǎn)出院。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：口腔護(hù)理臨床案例范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；鼻咽癌；放療不良反應(yīng)

Abstract: Objectives： For rhinitis cancer after radiotherapy appear in the adverse reactions summarizes the experience of the treatment. Methods： Randomly in November 2008 to 2010 November the past two years, the doctors in our hospital from in radiotherapy after adherent rhinitis cancer patients 60 cases, be nursing intervention; In November 2008 in controls before 30 cases of patients with radiotherapy, did not make the nursing intervention. Two groups of patients for clinical nursing data to environment, and systematically summarizes nursing experience for future clinical nursing work development provide powerful reference. Results： A serious and responsible attitude, skilled nursing care technology, superb operation business level, attentive and targeted nursing service, make sampling of all 60 patients were successfully completed the radiotherapy plans. Conclusions：After radiotherapy for in patients who develop aderse reactions efficient and timely nursing intervention can make with NPC radiotherapy after the aderseeents, thus greatly reduce the risk is healing improved, and make the patient’s quality of life to be guaranteed, and worth of clinic application and promotion.

Key words:Nasopharyngeal carcinoma; Radiation; Adverse reactions; Nursing experience

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0418-01

在我國(guó)，鼻咽癌是一種很常見(jiàn)的惡性腫瘤,因解剖位置深 且多為鼻咽低分化癌，對(duì)放射線高度敏感，以放射治療為臨床治療首選方法[1]。因?yàn)楸茄拾┑纳斫馄式Y(jié)構(gòu)較復(fù)雜，容易對(duì)鄰近組織造成侵犯并通過(guò)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在治療時(shí)的照射視野非常復(fù)雜、所需的照射面積很大、治療所需時(shí)間很長(zhǎng)，所以造成患者會(huì)出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)；如放射性皮膚反應(yīng)，粘膜反應(yīng)，張口困難及全身放療反應(yīng)[2]。 從2008年11月至2010年11月兩年期間，對(duì)鼻咽癌放療的患者進(jìn)行綜合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2008年11月至2010年11月這兩年時(shí)間里，在我科放療的鼻炎癌患者110例。其中有男性患者68例，女性患者52例；患者年齡在17至81歲之間，平均年齡47.5歲。患者中有87例為低分化鱗癌，15例為高分化鱗癌，8例為未分化癌，按照住院時(shí)間單號(hào)為觀察組(57例)，雙號(hào)為對(duì)照組（53例）兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所有患者在接受放療前，均經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診。

1.2 臨床表現(xiàn)：放療期間患者均出現(xiàn)了一系列的不良反應(yīng)，其具體臨床表現(xiàn)包括：口干、頭暈、惡心、嘔吐、稀便、皮膚紅腫瘙癢等。

2 方法

2.1 分組：選擇2008年11月至2010年11月這兩年時(shí)間里，在我科放療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的鼻咽癌患者病例110例，按照住院時(shí)間單號(hào)為觀察組(57例)，雙號(hào)為對(duì)照組（53例），將兩組患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行觀察整理總結(jié)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)輸入SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)， P

3 結(jié)果

認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理態(tài)度，嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，精湛的業(yè)務(wù)水平，細(xì)致周到且有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，使得抽樣中的全部110例患者都順利完成了放療計(jì)劃。

具體見(jiàn)表1

4 總結(jié)

4.1 做好患者心理護(hù)理，是順利實(shí)施放射治療的重要保證:首先給患者創(chuàng)造一個(gè)和諧、良好的環(huán)境氣氛，喚起患者積極的精神情緒，使其感到人人都在關(guān)心他、支持他，主動(dòng)熱情接待患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，使病人對(duì)護(hù)理人員充分信任[3]。 加強(qiáng)對(duì)癌癥患者的心理衛(wèi)生宣傳工作，著重說(shuō)明情緒好壞對(duì)病情的影響，提高患者積極求治的心理需求；訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)自我松弛、解除焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，建立起治療的信心，改善患者的不良精神情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對(duì)待癌癥，積極配合放療[4]酌情將疾病的治療和預(yù)防方面的知識(shí)向患者介紹，耐心講解放療治療的重要性，對(duì)放療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)有充分的準(zhǔn)備，并介紹相關(guān)成功的案例，使患者信心充足，將心理狀態(tài)調(diào)整到最佳。

4.2 做好口腔護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生:患者健康狀況較差，機(jī)體處于相當(dāng)衰竭狀態(tài)，免疫機(jī)能極度降低，患者抵抗力顯著下降，同時(shí)，放射治療又能加重患者的機(jī)體衰竭和免疫機(jī)能下降、抵抗力低下，所以，就有可能促使口腔的致病菌乘機(jī)侵入體內(nèi)，加重了患者的病情，給放射治療帶來(lái)新的困難。因此，在放射治療時(shí)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理就顯得更重要；首先護(hù)理人員一定要向患者講清口腔衛(wèi)生對(duì)治療的重要性；其次，要指導(dǎo)和幫助患者做好口腔衛(wèi)生，如定期刷牙，尤其是飯后刷牙，要經(jīng)常漱口、平時(shí)要多飲水等等。進(jìn)行放療前對(duì)患者的牙齒進(jìn)行清潔，將齲齒及殘根拔除，待傷口完全愈合方可進(jìn)行放療，每日用軟毛刷及含氟牙膏刷牙，勤漱口，注意口腔衛(wèi)生[5]。

4.3 保護(hù)好放射治療局部的皮膚，防止損傷:患者接受放療以后，放射區(qū)域內(nèi)的皮膚會(huì)出現(xiàn)萎縮、變薄的現(xiàn)象，造成軟組織的纖維化，使毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張,皮膚會(huì)出現(xiàn)放射性反應(yīng)，患者在放療期間必須保持照射視野內(nèi)的皮膚清潔，干燥，局部皮膚不能用力摩擦，不能做熱敷,要避免日曬與光照，可用溫水和軟毛巾輕輕蘸洗的方法對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，切勿使用肥皂進(jìn)行擦洗，不可使用酒精等刺激性較強(qiáng)的藥物，不能貼膠布，穿著柔軟舒適的低領(lǐng)或無(wú)領(lǐng)全棉內(nèi)衣。定期為病人剪短指甲，照射視野內(nèi)的皮膚不可將毛發(fā)剃掉，防止皮膚損傷感染[6]。局部瘙癢較重時(shí)可外用魚(yú)肝油軟膏涂擦，亦可用冰片加蛋清涂抹局部等方法，減輕瘙癢，減輕患者的痛苦。

4.4 向病人認(rèn)真講解鼻咽沖洗的目的及重要性，教會(huì)患者鼻咽沖洗方法:用溫生理鹽水由鼻腔兩側(cè)緩慢交替注入，然后從口腔吐出, 患者在早上起床后、接受放療以前、睡覺(jué)以前各進(jìn)行鼻咽沖洗1次，對(duì)分泌物進(jìn)行充分徹底的清洗，使局部保持清潔，預(yù)防出現(xiàn)感染，增加放療的敏感性和防止鼻腔粘連[7]。

4.5 保證供給患者足夠的營(yíng)養(yǎng)食品，增強(qiáng)患者的抵抗力:患者在接受放療期間常會(huì)出現(xiàn)食欲不振的現(xiàn)象, 囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，少食多餐?；颊呷绻M(jìn)食困難或不能自主進(jìn)食, 可以采取靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式使患者的抵抗力得到增強(qiáng)[8]。飲食均衡，多食新鮮蔬菜、水果，少食咸、熏、烤、腌制品，戒煙酒，忌食辛辣刺激食物，不宜進(jìn)食過(guò)于干燥、粗糙食物；鼻咽癌放射治療期間的飲食，應(yīng)易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等；經(jīng)常口含話梅、橄欖、青梅、無(wú)花果等，可刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。

4.6 注意口腔衛(wèi)生，防止感染。用含氟牙膏和軟毛牙刷刷牙,每次進(jìn)食后徹底漱口, 用生理鹽水進(jìn)行含漱, 使口腔長(zhǎng)時(shí)間保持清潔和濕潤(rùn)，多飲水, 勿食用過(guò)熱、過(guò)冷、酸辣及有刺激性的食物[8]指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，1年內(nèi)避免拔牙。

4.7 注意保暖，勿受涼感冒。放射線會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用,導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量下降、患者的抵抗力降低?；颊邞?yīng)注意保持個(gè)人衛(wèi)生, 病房要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng), 保持病房?jī)?nèi)空氣清新,防寒保暖,,防止感冒及繼發(fā)感染, 以確保治療能夠順利完成。

4.8 放療開(kāi)始予以下康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥的發(fā)生。①囑患者做張口運(yùn)動(dòng)練習(xí)；②進(jìn)行局部自我按摩；③經(jīng)常練習(xí)鼓腮、微笑；④下牙相互咬合或撞擊；⑤練習(xí)舌前伸、后縮、卷動(dòng)等運(yùn)動(dòng)。病人在放療后應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行該項(xiàng)鍛煉，每日在80次左右，以防止放療后導(dǎo)致張口困難。

綜上所述，對(duì)放療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以使患者能積極配合治療，使患者不良反應(yīng)的發(fā)生率降低，放療計(jì)劃順利完成，以收到預(yù)期的治療效果，使患者的生存質(zhì)量得到提高。

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第5篇：口腔護(hù)理臨床案例范文

星期五的下午，外面淅淅瀝瀝下起了小雨。我正在口腔門(mén)診部給醫(yī)科大學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)生講有關(guān)兒童口腔潰瘍的診治課程。這時(shí)候，一位年輕婦女懷里抱著幼小的孩子，被一群人簇?fù)碇贝掖易哌M(jìn)了診室。年輕婦女眼含淚水，看上去很傷心，也很緊張。我立刻接診，首先安慰孩子?jì)寢尣灰o張和難過(guò)，先說(shuō)明孩子的病情。孩子?jì)寢屵@才定了定神，開(kāi)始敘述。

“孩子出生只有十幾天。開(kāi)始一切都挺好的，家里人都挺高興?？墒牵@兩天孩子突然不喜歡吃奶。有時(shí)還哭鬧，后來(lái)一吃奶就鬧，甚至拒絕吃奶。孩子并沒(méi)有發(fā)燒感冒的癥狀，也沒(méi)有什么其他異常表現(xiàn)，我們不放心，就抱著孩子去醫(yī)院看病。兒科醫(yī)生給孩子進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，心、肺聽(tīng)診都未發(fā)現(xiàn)什么異常，但在口腔上腭的黏膜那里發(fā)現(xiàn)兩處潰瘍。兒科醫(yī)生說(shuō)，嬰兒口腔潰瘍是常見(jiàn)的臨床癥狀，但是剛出生十幾天的新生兒發(fā)生口腔潰瘍卻很少見(jiàn)。出于對(duì)患兒病情的重視，他建議我們請(qǐng)口腔黏膜科的醫(yī)生診治。這樣，我們就抱著孩子急忙過(guò)來(lái)了?！?/p>

我一邊聽(tīng)孩子?jì)寢尩臄⑹?，一邊為孩子做檢查。孩子的上腭后部?jī)蓚?cè)有兩處半個(gè)硬幣大小的潰瘍。表面發(fā)白，沒(méi)有出血現(xiàn)象。其他部位的口腔黏膜完好，包括唇、頰和舌的黏膜都很正常，孩子的其他皮膚也都是正常的。這時(shí)我的心里有了底，知道孩子患的是一種只發(fā)生在新生兒期的口腔潰瘍。

這是一種被稱之為Bednar的潰瘍。發(fā)生于剛出生幾天至十幾天的新生兒身上。新生兒上腭后部?jī)蓚?cè)血管相對(duì)較少，給新生兒做口腔護(hù)理時(shí)，如果擦傷口腔黏膜，就很容易發(fā)生這種類型的口腔黏膜潰瘍。有些新生兒沒(méi)有任何原因。也可能自發(fā)產(chǎn)生潰瘍，而且潰瘍的時(shí)間比較長(zhǎng)。

我對(duì)孩子?jì)寢屩v：-你們放心，孩子患的口腔黏膜潰瘍是可以治好的，并不是什么嚴(yán)重的疾病。不過(guò)這種潰瘍所需治療的時(shí)間比較長(zhǎng)一些，大約需要30～35天的時(shí)間，用藥以后每?jī)芍軓?fù)查一次，直到潰瘍愈合為止。這種口腔潰瘍愈合后不會(huì)遺留什么后遺癥，請(qǐng)你們不要擔(dān)心。”聽(tīng)了我的話，孩子?jì)寢尲捌渌议L(zhǎng)這才放下心來(lái)。

現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)

針對(duì)這個(gè)案例，我現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)科大學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)生講，剛才這個(gè)新生兒口腔潰瘍只是兒童口腔潰瘍的一種，實(shí)際上，在人的成長(zhǎng)過(guò)程中，大部分在兒童期都會(huì)經(jīng)歷一到兩次口腔潰瘍?？谇粷儾⒉皇且环N疾病，而是許多種疾病的一種臨床表現(xiàn)。兒童口腔潰瘍表現(xiàn)為多種形式，比較常見(jiàn)的有三種：

第一種是外傷因素導(dǎo)致的潰瘍。這種潰瘍位置固定，一般是一塊，癥狀比較輕，沒(méi)有全身癥狀。

第二種是病毒感染引起的潰瘍，患兒年齡多在6個(gè)月以上、3歲以下。這種潰瘍的特點(diǎn)是口腔、唇、頰、舌及軟腭有小潰瘍，常伴有小水泡。患兒在發(fā)生口腔潰瘍前有發(fā)燒不適癥狀，例如皰疹性口炎和手足口病就屬于病毒引起的口腔潰瘍。

第三種是細(xì)菌感染引起的口腔潰瘍，常見(jiàn)于2―5歲的兒童。這種潰瘍的特點(diǎn)是，口唇、牙齦、舌、頰黏膜糜爛潰瘍，往往伴有牙齦紅腫滲血，疼痛明顯?；純后w溫升高，通常在39攝氏度左右。有些患兒在發(fā)生口腔潰瘍前有扁桃體炎發(fā)作的病史，例如球菌性口炎和念珠菌性口炎就屬于細(xì)菌引起的口腔潰瘍。

一般來(lái)說(shuō)，外傷引起的潰瘍主要采取止痛和促進(jìn)傷口愈合的措施，不需要口服藥物。只需局部上藥即可。病毒感染引起的口腔潰瘍應(yīng)該使用抗病毒藥和止痛藥，同時(shí)局部使用促進(jìn)潰瘍愈合的藥物。細(xì)菌感染引起的口腔潰瘍應(yīng)該使用抗菌素和止痛藥，同時(shí)也需要使用促進(jìn)潰瘍愈合的藥物。

家庭護(hù)理

第6篇：口腔護(hù)理臨床案例范文

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；甲氨蝶呤；異位妊娠

甲氨蝶呤是異位妊娠的主要治療藥物，在甲氨蝶呤治療異位妊娠期間，若不合理處理，極易誘發(fā)大出血等癥狀[1，2]，危及患者生命安全。因此在甲氨蝶呤治療異位妊娠時(shí)，采取必要護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量則顯得十分重要。現(xiàn)筆者以35例患者為例，采取循證護(hù)理，其效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 70例異位妊娠患者在我院接受診斷確診為輸卵管妊娠；時(shí)間2013年5月～2015年4月，年齡18～40歲，平均年齡（27.6±3.4）歲；肝腎功能正常，患者均要求能保留生育功能；按照數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理?；颊哂盟幤陂g加強(qiáng)病房巡視，注意患者生命體征變化，若出現(xiàn)腹痛、血壓下降、出冷汗等癥狀，需考慮是否為妊娠破裂，需立即通知醫(yī)生并有效處理。同時(shí)密切注意患者有無(wú)腹痛，注意腹痛性質(zhì)、部位和程度，觀察陰道出血量，若出現(xiàn)異常情況需立即處理。且胚胎或蛻膜等排出體外也會(huì)導(dǎo)致出血，護(hù)理人員應(yīng)具備足夠的辨別措施，并有效指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理。①循證方法。成立循證護(hù)理小組，由豐富經(jīng)驗(yàn)護(hù)士組成，由護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，明確甲氨蝶呤治療異位妊娠期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)查找相關(guān)文獻(xiàn)，尋找解決相關(guān)問(wèn)題的護(hù)理措施，并制定針對(duì)性護(hù)理方法。②心理護(hù)理。異位妊娠患者對(duì)該病的認(rèn)知不夠，多存在強(qiáng)烈的生育要求，再加上藥物反應(yīng)，患者多會(huì)出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員需注意患者情緒變化，準(zhǔn)確講述藥物治療的優(yōu)點(diǎn)、作用、治療效果、安全性及注意事項(xiàng)，尊重、體貼、關(guān)心患者，保護(hù)患者隱私。并通過(guò)采取該病成功案例增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，使患者能夠積極配合護(hù)理和治療。③不良反應(yīng)護(hù)理。患者在甲氨蝶呤治療期間則會(huì)出現(xiàn)口腔炎、惡心嘔吐、口腔潰瘍、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)，患者用藥期間，護(hù)理人員需及時(shí)告知患者甲氨蝶呤用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備，以免出現(xiàn)恐慌、情緒激動(dòng)。指導(dǎo)患者服藥期間合理飲食，以軟質(zhì)易消化、高蛋白、豐富維生素食物為主，以免便秘導(dǎo)致腹壓增加。做好患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔，若出現(xiàn)潰瘍需以溫生理鹽水漱口，多飲水，維持2500～3000mL/d尿量，定期監(jiān)測(cè)血β-HCG、肝腎功能。④出院指導(dǎo)。當(dāng)患者出院前血β-HCG降低至100mIU/mL以下，盆腔包塊縮小或無(wú)明顯增大、自覺(jué)無(wú)腹痛等癥狀均可出院。因此需加強(qiáng)患者出院指導(dǎo)，建立咨詢電話和聯(lián)系卡隨訪，定期復(fù)查。即使血β-HCG降低，但依然存在輸卵管妊娠破裂等癥狀，必須要高度警惕。定期復(fù)查，觀察有無(wú)陰道流血、下腹部疼痛、發(fā)熱、頭暈等癥狀。同時(shí)注意飲食習(xí)慣，合理飲食，注意產(chǎn)前保健工作，2個(gè)月內(nèi)禁止重力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，清潔外，預(yù)防上行感染。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[2] 采取焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料在檢驗(yàn)時(shí)采取t，計(jì)數(shù)資料在檢驗(yàn)時(shí)采取χ2，P

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后情緒變化對(duì)比 兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療成功率91.4%（32/35），住院時(shí)間（10.5±1.8）d；對(duì)照組治療成功率85.7%（30/35），住院時(shí)間（16.8±2.0）d；兩組治療成功率對(duì)比，P>0.05；觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組短，P

3討論

異位妊娠是婦科常見(jiàn)急腹癥，也被成為宮外孕，因受精卵在子宮體腔外著床，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。保守治療是目前針對(duì)有生育要求的患者主要手段，無(wú)需手術(shù)，可保留輸卵管，易于患者接受，取得顯著效果。甲氨蝶呤是目前治療異位妊娠的主要藥物，對(duì)治療異位妊娠取得顯著效果。通過(guò)甲氨蝶呤保守治療操作簡(jiǎn)單方便，痛苦輕，風(fēng)險(xiǎn)小，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，可顯著提高患者治療效果。但在甲氨蝶呤治療異位妊娠期間，會(huì)出現(xiàn)口腔炎、惡心嘔吐、口腔潰瘍、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者恢復(fù)效果。在此次研究中，觀察組治療成功率91.4%，對(duì)照組治療成功率85.7%，P>0.05；觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，P

在甲氨蝶呤治療異位妊娠期間采取循證護(hù)理，明確甲氨蝶呤治療期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題，尋找解決相關(guān)問(wèn)題的護(hù)理措施，結(jié)合科研文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際情況解決問(wèn)題，以此為患者提供最佳護(hù)理措施。本次研究中，兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，P

參考文獻(xiàn)：

第7篇：口腔護(hù)理臨床案例范文

關(guān)鍵詞：胰腺損傷；小兒；護(hù)理

胰腺屬腹膜后器官，前有肋弓，后有脊柱的保護(hù)，故胰腺損傷比較少見(jiàn)。約占腹腔臟器損傷的1%～6%[1]，其損傷后并無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，診斷比較困難，而胰腺損傷的死亡率可高達(dá)10%，術(shù)后與胰腺有關(guān)的并發(fā)癥也可高達(dá)28.6%～33%[2]。由此，對(duì)于胰腺損傷的及時(shí)診斷、治療、護(hù)理都應(yīng)引起高度重視。尤其是小兒胰腺損傷，其診斷治療護(hù)理是否及時(shí)得當(dāng)，將在很大程度上決定患兒的預(yù)后。我科2014年1月～12月全年共收治6例嚴(yán)重胰腺損傷的患兒，經(jīng)精心治療和護(hù)理，均痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患兒6例，男4例，女2例，年齡6～13歲。本組病例均為閉合性損傷，損傷原因主要有：交通意外3例，在學(xué)校樓梯上被同伴推倒墜落2例，因摔倒桌角鈍傷1例。根據(jù)美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)胰腺損傷分級(jí)[3]，I級(jí)1例，II級(jí)2例，III級(jí)3例. 行CT或 MRI檢查確定胰腺致傷部位：胰體橫斷傷3例，胰頭損傷2例，無(wú)胰管損傷的淺表性撕裂傷1例。6例患兒入院后均有肌緊張，全腹壓痛、反跳痛明顯。

1.2 治療方法 5例患兒行急診手術(shù)，行胰腺部分切除術(shù)或胰腺修補(bǔ)術(shù)。1例患兒行非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、抗胰酶治療等。

1.3 6例患兒均痊愈出院

2 護(hù)理

2.1 做好入院評(píng)估，密切觀察病情變化，協(xié)助早期診斷 小兒外傷后多有腹痛，早期癥狀可能較為隱偌，臨床易漏診。但隨后可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹脹、彌肌緊張及反跳痛等腹膜刺激征的表現(xiàn)，尤以左上腹最為明顯。血、尿或腹腔液的淀粉酶變化是診斷小兒胰腺損傷最主要的診斷依據(jù)。除3例車(chē)禍的患兒外，其余3例均在家中和地方基層醫(yī)院留觀2～3d，直到病情嚴(yán)重方才轉(zhuǎn)入我科。

護(hù)理上首先對(duì)患兒入院時(shí)的狀況做出正確評(píng)估[4]。密切觀察血壓、脈搏、尿量、胃腸減壓的引流量及腹部體征變化，及時(shí)留取各種標(biāo)本，觀察患兒的病情變化，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行早期診斷，為患兒的及時(shí)治療爭(zhēng)取時(shí)間。

2.2 心理護(hù)理 本組病例均由外傷所致，發(fā)病急，創(chuàng)傷大、病程長(zhǎng)，患兒及家屬均會(huì)產(chǎn)生恐懼及焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，聆聽(tīng)他們的感受及意愿，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及其他患兒成功的案例，使患兒及家屬建立信心，促進(jìn)早日康復(fù)。同時(shí)合理安排治療時(shí)間，避免患兒由于多次注射引起的恐懼。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 胰腺損傷合并其他臟器損傷易出現(xiàn)低血容量休克和感染性休克，病情極為嚴(yán)重，應(yīng)盡快建立兩條以上的靜脈通道，同時(shí)抽血做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，以備輸血和補(bǔ)充循環(huán)血量。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，監(jiān)測(cè)患兒血?dú)夥治?；患兒入院后予以禁食，留置胃管、?dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄24h出入水量；配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，了解患兒各臟器的功能。

2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切注意患兒的體溫變化、切口情況，并做好引流管的護(hù)理。胰腺手術(shù)后均需放置腹腔引流及胰腺周?chē)g隙引流，其目的是為了觀察腹腔引流物的變化，以防止胰瘺及吻合口瘺?；純夯夭》亢螅o(hù)士應(yīng)及時(shí)接通引流管，并熟悉每個(gè)引流管置管的部位、方向和作用，每1～2h擠捏引流管，避免管道堵塞。詳細(xì)記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)，每天更換引流裝置，管道妥善固定，避免小兒手扯或翻動(dòng)時(shí)滑脫，引流袋低于引流切口水平位置。做好口腔護(hù)理，2次/d。

2.5.1 胰瘺 胰瘺一般發(fā)生于手術(shù)后3～10d。當(dāng)出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱及引流管增多，呈米湯樣，查腹腔引流管淀粉酶含量增高，應(yīng)考慮發(fā)生胰瘺；及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[2]。確診胰瘺后安置患兒半臥位，接腹腔引流管于負(fù)壓引流袋，并保持其通暢固定，觀察并記錄引流液的量及性質(zhì)。本組1例患兒于手術(shù)后第5d胰液引流突然增多為280～300ml/d， 混濁，查引流液淀粉酶為500U/dl， 判斷為胰瘺，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整治療，并遵醫(yī)囑使用抑制胰腺分泌的藥物，給予患兒半坐臥位，禁食、持續(xù)胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持等，充分腹腔引流并保持引流管的通暢，減少胰瘺的滲出。經(jīng)保守治療及護(hù)理，胰瘺癥狀得以控制， 患兒痊愈出院。

2.5.2假性胰腺囊腫 假性胰腺囊腫在小兒胰腺損傷中發(fā)生率不超過(guò)1/3[5]， 術(shù)后2w出現(xiàn)腹部脹滿感，癥狀能耐受者可采用支持療法，同時(shí)結(jié)合反復(fù)的B超檢查。若進(jìn)食后出現(xiàn)惡心嘔吐，甚至黃疸及高熱或囊腫進(jìn)一步增大，繼發(fā)感染、出血、破裂，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。本組患兒未出現(xiàn)此并發(fā)癥。

2.5.3 腹腔內(nèi)出血 腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)為面色蒼白、表情淡漠、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、少尿或無(wú)尿，腹腔引流液為鮮紅色，每小時(shí)出血量大于100ml，持續(xù)時(shí)間大于3h，并有腹腔引流管溫?zé)?。?yán)密觀察病情變化，5～10min測(cè)量脈搏、血壓1次，15～30min擠壓引流管1次，觀察引流液量及性質(zhì)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血。本組發(fā)生腹腔內(nèi)出血1例，經(jīng)止血、補(bǔ)充血容量等保守治療后好轉(zhuǎn)。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 禁食期間，保持胃管通暢，同時(shí)做好患兒的口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。鼓勵(lì)患兒咳嗽及深呼吸，定時(shí)為患兒翻身、拍背，同時(shí)定時(shí)為患兒更，減輕剪切力，防止壓瘡的發(fā)生。

3小結(jié)

腹部鈍傷是小兒腹部外傷的重要原因。胰腺損傷雖較為少見(jiàn)，但因其解剖位置深，損傷后癥狀較輕就隱偌，加上小兒往往自述癥狀不清或查體不合作，早期不易被發(fā)現(xiàn)，護(hù)士要密切觀察病情及腹痛情況，協(xié)助早期診斷、早期治療；積極做好術(shù)前準(zhǔn)備；保持引流管通暢；做好心理護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，做好營(yíng)養(yǎng)支持等。早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)患兒的康復(fù)有著積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]方先業(yè)，劉牧林，急腹癥與腹部損傷診治學(xué)（M）.北京：人民衛(wèi)生出版社.

第8篇：口腔護(hù)理臨床案例范文

【關(guān)鍵詞】重癥；藥疹；患者；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0286-01

藥疹亦稱藥物性皮炎，是藥物通過(guò)內(nèi)服、注射、吸收、灌腸、栓劑使用，甚至通過(guò)破損的皮膚途徑進(jìn)入人體后，在皮膚黏膜上引起的炎癥性皮疹。重癥藥疹可分為重癥多型紅斑型、大皰表皮松解型、剝脫性皮炎型[1]。此類藥疹病情兇險(xiǎn)，常繼發(fā)感染，如未及時(shí)停用藥物及積極治療，易合并發(fā)生肝腎衰竭、電解質(zhì)紊亂。在臨床護(hù)理工作中，我們根據(jù)重癥藥疹病人的特點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理程序要求，制定周密的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施到位，收到了良好的效果，現(xiàn)將2008年4月至2010年10月，我院收治的10名重癥藥疹患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組共10個(gè)病例，發(fā)病年齡在15-50歲，平均年齡38.5歲。其中男性5例，女性5例。藥物引起過(guò)敏情況如下：7例口服頭孢類抗生素，2例口服磺胺類藥，1例口服阿莫西林。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，精心的護(hù)理，均痊愈出院。

2病例介紹

患者，女，26歲，因口服頭孢類抗生素致發(fā)熱2天、顏面浮腫、全身皮疹于2009年4月15日入院。入院時(shí)患者神志清，精神差，雙眼結(jié)膜充血、水腫，分泌物較多，頸、胸、腹部及有密集的紅色丘疹，高出皮膚，伴搔癢。入院后第2日，患者口腔內(nèi)布滿水皰、糜爛，頭部、軀干、四肢伴有水泡、滲液。入院后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療及細(xì)致護(hù)理，患兒者院后第7天癥狀好轉(zhuǎn)，皮服顏色變暗紅，水腫開(kāi)始消退，并開(kāi)始脫皮，第12天表皮基本脫凈，患者于入院后第16天康復(fù)出院。

3臨床護(hù)理

3.1密切觀察藥物療效患者均因?qū)λ幬镞^(guò)敏導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，因此，用藥應(yīng)嚴(yán)格把握指征，仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)敏癥狀，立即停用引起過(guò)敏的藥物，用治療藥物后結(jié)病情密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，防止加重病情。告訴家人及患者了解藥物的作用及不良反應(yīng)，正視主訴，掌握第一手資料。

3.2及時(shí)的心理疏導(dǎo)重癥藥疹來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，癥狀嚴(yán)重，對(duì)患者身體和心理影響較大，可產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼和焦慮情緒。大面積的水皰及表皮松懈，眼、口鼻、全身皮膚大面積的破潰，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[2]。對(duì)此，我們根據(jù)每個(gè)病人的不同情況，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。首先，讓患者及家屬了解解疾病的起因和病情的發(fā)展過(guò)程及轉(zhuǎn)歸，慢慢認(rèn)識(shí)疾病的情況，達(dá)到認(rèn)同，進(jìn)而講解成功的案例，讓其對(duì)治療充滿信心；然后，在患者逐漸接受事實(shí)的過(guò)程中，主動(dòng)配合治療護(hù)理，掌握注意事項(xiàng)。

3.3保證均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入由于皮膚的大面積損傷，創(chuàng)面大量滲液，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏性低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不足可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，延遲創(chuàng)面的愈合。因此，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入是機(jī)體恢復(fù)的前提，我們根據(jù)病情選擇易吞咽的、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食。含有豐富維生素C的綠葉蔬菜及瓜果，可以減輕毛細(xì)血管的滲出，起到消腫及延緩皮膚炎癥的作用；瘦肉、蛋類、奶制品等含有大量的蛋白質(zhì)，能補(bǔ)充丟失的蛋白質(zhì)。含有B族維生素及纖維素的食物，可幫助皮膚再生，保持大便通暢，加快毒素排出[3]。鼓勵(lì)患者多飲水，多食冬瓜、苦瓜、黃瓜等清熱利尿之品。不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，給于靜脈高營(yíng)養(yǎng)，適量輸入丙球、血漿、白蛋白等可增強(qiáng)體質(zhì)。

3.4皮膚的護(hù)理保持患者安靜，及時(shí)修剪指甲，防止搔抓皮膚引起損傷；使用靜脈留置針，固定留置針時(shí)，避免使用膠布，將無(wú)菌敷貼剪成3cmx4cm的形狀敷蓋于針眼處，再用無(wú)菌紗布固定。皮膚未破潰或破潰后滲液不多時(shí)，用消毒棉簽蘸爐甘石洗劑外涂；滲液較多時(shí)，在創(chuàng)面上用本院自制的乳黃油紗布覆蓋，此乳黃油的主要成分為白及、天花粉、乳香、沒(méi)藥、大黃、香油，有消炎、消腫、止痛、祛腐、生肌、收斂的作用。每日用遠(yuǎn)紅外線治療儀照射皮膚兩次，減少滲出，保持創(chuàng)面干爽，減少感染的機(jī)會(huì)。做好口腔護(hù)理，口腔每日用5%碳酸氫鈉溶液定時(shí)含漱，黏膜破損處用復(fù)方碘甘油外涂。教育患者不要用手揉眼睛，眼分泌物用生理鹽水棉簽擦拭，涂0.25%金霉素眼膏或可的松眼膏。

3.5預(yù)防與控制感染采取保護(hù)性的隔離措施，病室每天紫外線消毒；每天用健之素毛巾擦試桌椅，使用專用拖把，防止交叉感染；嚴(yán)格限制探視人數(shù)，安排單獨(dú)病室，每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮；每日更換消毒的床單及被服，醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)接觸患兒前后洗手，接觸新鮮創(chuàng)面戴無(wú)菌手套，減少一切可能發(fā)生的感染。通過(guò)對(duì)本組患者的護(hù)理，筆者認(rèn)為嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離，預(yù)防感染是此疾病的關(guān)鍵所在。此外加強(qiáng)飲食管理、皮膚護(hù)理也是防止感染、預(yù)防并發(fā)癥的重要保證[4]，同時(shí)通過(guò)有效的心理溝通，增強(qiáng)患者的信心，取得心理支持，在疾病轉(zhuǎn)歸中達(dá)到不可替代的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]葉金鳳.85例重癥藥疹病人的護(hù)理.全科護(hù)理，2009-10-30.

[2]張?jiān)馒P.張慧英.1例新生兒剝脫性皮炎的護(hù)理.護(hù)理研究，2006，62（27）：50.

第9篇：口腔護(hù)理臨床案例范文

【關(guān)鍵詞】異位妊娠藥物治療護(hù)理

近年來(lái)，異位妊娠的患者有逐年增多的趨勢(shì)，成為目前婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一。國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)。異位妊娠(俗稱宮外孕)是指受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)中診斷技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展以及異位妊娠患者的增加，臨床上對(duì)異位妊娠的診療水平也逐步提高，及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠成為可能，從而采取保守性治療的幾率逐步加大[1]。所謂藥物保守性治療是指在保留患者的輸卵管等生殖器官的前提下通過(guò)局部用藥殺死胚胎。從而減少對(duì)病變受累器官的損害，為患者再次妊娠提供了機(jī)會(huì)[2]。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，因癥狀不典型或病史未掌握或考慮問(wèn)題片面，以及妊娠部位不同，病理過(guò)程不一，臨床表現(xiàn)多樣化，容易與其他疾病混淆。為了更好地解決異位妊娠的發(fā)生，尋找更好的預(yù)防措施和治療手段。本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2009年4月至2010年4月來(lái)我院就診的異位妊娠患者11例，給予甲氨蝶呤肌肉注射進(jìn)行治療的同時(shí)做好心理護(hù)理，具有較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年4月至2010年4月來(lái)我院就診的具有完整臨床資料的異位妊娠患者11例，均經(jīng)腹腔鏡檢查確診。5例患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，B超結(jié)合陰道后穹窿穿刺診治為異位妊娠。年齡25-39歲，平均年齡29.7歲。有5例患者曾有人流史，人流次數(shù)1～3次不等，有6例患者無(wú)人流史。部分患者曾發(fā)生產(chǎn)褥期的感染。

1.2 保守治療的指征

異位妊娠患者選擇進(jìn)行藥物保守治療，主要指征包括：患者生命體征比較穩(wěn)定，無(wú)明顯的腹腔內(nèi)出血情況。盆腔內(nèi)的包塊小于3cm，并無(wú)胎心搏動(dòng)。

血HCG

1.3 護(hù)理方法

11例異位妊娠患者均進(jìn)行藥物保守治療，可采用甲氨蝶呤50mg進(jìn)行治療。對(duì)兩側(cè)臀部進(jìn)行肌肉注射，在采用甲氨蝶呤治療的同時(shí)，應(yīng)檢查血常規(guī)，肝功能，B超等。嚴(yán)密觀察患者的病情變化和治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療的療效情況，主要包括，治愈：腹痛基本消失，生殖附件區(qū)的包塊減小或消失，而患者不愿意或不需進(jìn)行手術(shù)治療者；無(wú)效：病情無(wú)明顯的改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P

2 結(jié)果

11例異位妊娠患者經(jīng)藥物保守治療和悉心護(hù)理后，進(jìn)行查體，B超、檢查血常規(guī)等，治愈8例，無(wú)效3例，經(jīng)保守治療后治愈率達(dá)72.7%。 轉(zhuǎn)貼于

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 用藥前的護(hù)理

嚴(yán)格掌握藥物保守治療的指征，全面了解患者病情，記錄患者的陰道出血量、腹痛等情況。積極與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲取患者的信任。積極向患者交代病情情況以及用藥方式、方法等情況以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，解除患者的顧慮，增加對(duì)藥物保守治療的信心。從而有利于保守治療的順利開(kāi)展。

3.2 用藥過(guò)程中的護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者的生命體征狀態(tài)，定時(shí)測(cè)定血壓、脈搏等情況，測(cè)試呼吸1次，并做好記錄。警惕出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血等情況。如在治療過(guò)程中出現(xiàn)異常的情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。治療期間，盡量讓患者進(jìn)行臥床休息，減少活動(dòng)。在飲食上因注意多食蔬菜、香蕉等。在用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，主要包括胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，一旦出現(xiàn)胃腸道等不良反應(yīng)，可加服維生素進(jìn)行治療。對(duì)于出現(xiàn)皮膚損害的患者，應(yīng)囑患者盡量用溫開(kāi)水洗手、洗腳，洗完后涂抹凡士林等。避免用力揉搓或撕扯。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血小板的變化，對(duì)于白細(xì)胞、血小板減少的患者應(yīng)盡量服用升血小板藥物。做好口腔護(hù)理，防止造成口腔潰瘍，指導(dǎo)患者勤漱口、多飲水，保持口腔的清潔，飲食上要注意衛(wèi)生。還可進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，講解疾病的發(fā)生過(guò)程，例舉成功治愈案例，使患者能夠放松心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 用藥后和出院時(shí)的護(hù)理

患者出院時(shí)，身體未完全恢復(fù)正常，可囑咐患者密切關(guān)注自己的身體的狀況，密切觀察藥物后緒的不良反應(yīng)，建立隨訪和復(fù)查安排，確?；颊叱鲈汉竽軌蜻M(jìn)行定期復(fù)診，在日常生活中適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

4 討論

甲氨蝶呤是常用的抗代謝的化療藥物，其藥物作用機(jī)制是通過(guò)抑制四氫葉酸的合成，從而干擾了DNA的合成，從而促使絨毛組織壞死或吸收，從而達(dá)到治療異位妊娠的目的[3]。但藥物治療是常會(huì)引起消化道、口腔以及皮膚等的副作用，在采用甲氨蝶呤進(jìn)行保守治療時(shí)，應(yīng)保持高度的警惕，細(xì)心做好護(hù)理工作。協(xié)助醫(yī)生做好藥物保守治療工作。

此外，采用藥物保守治療異位妊娠具有一定的優(yōu)勢(shì)。采用藥物保守治療療效比較確切。無(wú)需切除輸卵管，可保留輸卵管的功能，從而保留了生育能力。對(duì)于早期異位妊娠的患者能夠保持盆腔完整性，爭(zhēng)取獲得再次妊娠的機(jī)會(huì)[4]。通過(guò)嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)藥物治療過(guò)程中的副作用，積極進(jìn)行細(xì)心全面的護(hù)理工作，能夠收到良好的治療效果?？墒顾幬锉Ｊ刂委煯愇蝗焉锏某晒β噬仙?，提高治療的安全有效性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王鳳霞，藥物治療異位妊娠的臨床觀察與護(hù)理[J]HenanMedicalInformation，2003，3(24):52.

[2] 朱中娥，淺談藥物保守治療異位妊娠患者的觀察護(hù)理[J]護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(5):28-29.