學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn)范文

分析現(xiàn)執(zhí)行的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》的定位，這章學(xué)時(shí)比例小，理論知識(shí)大多以熟悉、了解為主；實(shí)踐學(xué)時(shí)比例少，學(xué)生操作技能薄弱，這就弱化了本章在整個(gè)兒科護(hù)理中的重要性。“健康兒童保健”是每個(gè)孩子從出生到青春期都要遇到的普遍性問題，而“疾病兒童護(hù)理”是個(gè)別孩子遇到的特殊性問題。目前學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)大多偏向于各類疾病兒童護(hù)理、住院兒童護(hù)理等，即特殊性，忽略健康兒童保健護(hù)理的重要性，即普遍性。

二、“兒童健康與保健護(hù)理”的重要性和實(shí)用性分析

1.兒科護(hù)理工作的特點(diǎn)

兒科護(hù)理與成人護(hù)理相比，其護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜、工作緊迫、護(hù)患關(guān)系特殊。隨著獨(dú)生子女越來越多，人們對(duì)孩子的健康關(guān)注程度越來越高，結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈及人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，兒科護(hù)理工作者所承受的社會(huì)壓力和心理壓力越來越大。這就要求護(hù)理學(xué)生更好地掌握對(duì)健康兒童日常護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)保健的基本知識(shí)和基本技能。

2.各年齡期兒童保健護(hù)理的重要性

新生兒期護(hù)理的重要性：表現(xiàn)在對(duì)新生兒的喂養(yǎng)、保暖、指導(dǎo)家長(zhǎng)護(hù)理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進(jìn)親子之間的情感連接。嬰兒期護(hù)理的重要性：嬰兒生長(zhǎng)迅速，但消化功能尚未發(fā)育完善，易出現(xiàn)消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時(shí)的日常護(hù)理尤為重要。幼兒期護(hù)理的重要性：幼兒的行走和語(yǔ)言能力逐漸增強(qiáng)，但危險(xiǎn)識(shí)別能力差，易發(fā)生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾??；大小便的訓(xùn)練、睡眠時(shí)間的養(yǎng)成護(hù)理等極其重要。學(xué)齡期護(hù)理的重要性：這個(gè)時(shí)期兒童的認(rèn)知和心理發(fā)展迅速，對(duì)其飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團(tuán)體意識(shí)、品德教育等方面的護(hù)理極其重要。青春期護(hù)理的重要性：這個(gè)時(shí)期是人生的過渡期，體格成長(zhǎng)迅速，要注意兒童的營(yíng)養(yǎng)、認(rèn)知、心理、行為等的養(yǎng)成，保持健康積極的生活方式，此外，加強(qiáng)青春期生理衛(wèi)生等也尤為重要。

3.兒童健康與保健護(hù)理的實(shí)用性

一是做好兒童保健能夠提高我國(guó)兒童綜合素質(zhì)。用所學(xué)的兒童保健知識(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)地對(duì)孩子實(shí)施日常保健護(hù)理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力，提高孩子的綜合素質(zhì)。二是為高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)提供了更廣的前景。針對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的就業(yè)崗位和我國(guó)大學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，在校期間學(xué)好兒童保健護(hù)理，除了可以在相關(guān)醫(yī)療單位尋求就業(yè)崗位之外，還可以開設(shè)嬰兒保健館、兒童保健知識(shí)培訓(xùn)班、兒童健身館、兒童營(yíng)養(yǎng)師、考取孕嬰證，等等。這就為學(xué)生開辟了更廣闊的就業(yè)渠道，提高了就業(yè)率。

三、“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》中定位的幾點(diǎn)建議

1.加大“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》教學(xué)中的學(xué)時(shí)比例

隨著獨(dú)生子女越來越多，人們對(duì)孩子的健康關(guān)注程度越來越高，更多家長(zhǎng)重視兒童的日常保健預(yù)防護(hù)理。但根據(jù)對(duì)兒童家庭訪視結(jié)果顯示，大多數(shù)家庭家長(zhǎng)對(duì)于兒童日常生活中的健康和保健知識(shí)還很缺乏，這就要求兒科護(hù)士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識(shí)，指導(dǎo)和提高家長(zhǎng)對(duì)孩子的保健預(yù)防意識(shí)，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高我國(guó)兒童的身體綜合素質(zhì)。

2.提高學(xué)生“兒童健康與保健護(hù)理”的實(shí)踐技能操作能力

在掌握基本知識(shí)、基本理論的基礎(chǔ)上，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，以達(dá)到高職醫(yī)學(xué)教育“三基”“五性”的基本要求。應(yīng)把“應(yīng)用型”、“專業(yè)型”、“能力型”作為《兒科護(hù)理》實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)改革的突破口，制定可行性、實(shí)效性的教學(xué)目標(biāo)；設(shè)置合理的實(shí)驗(yàn)課程結(jié)構(gòu)，改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)分配少的弊端，構(gòu)建新的實(shí)驗(yàn)課程結(jié)構(gòu)。例如多增加?jì)雰簱嵊|、嬰兒被動(dòng)體操、幼兒體操、預(yù)防接種的方法和技巧練習(xí)，提高在校生兒童保健的操作水平。

3.改革“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》中的考核方法

第2篇：學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn)范文

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)兒童肥胖發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，兒童肥胖已成為一個(gè)社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。單純性肥胖是指人體攝入的熱量超過其消耗的熱量，導(dǎo)致脂肪成分在體內(nèi)積累過多而形成的肥胖。兒童肥胖不僅造成社會(huì)適應(yīng)能力、活動(dòng)能力、社交能力等各種行為問題，而且極易延續(xù)至成年，使糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等早發(fā)。研究顯示，胎兒在宮內(nèi)、生后第一年以及5歲是脂肪組織積聚、肥胖發(fā)生的易感年齡，也是青少年和成人期肥胖早期控制的第一道防線[1]。因此，根據(jù)各期特點(diǎn)，實(shí)施成人期疾病在兒童期預(yù)防的目的，現(xiàn)將各時(shí)期兒童單純性肥胖的預(yù)防簡(jiǎn)述如下。

1 孕前期及孕期預(yù)防

孕婦在妊娠期需增加營(yíng)養(yǎng)，但營(yíng)養(yǎng)攝入不是越多越好，營(yíng)養(yǎng)過剩會(huì)導(dǎo)致孕婦體重增加過快，新生兒出生體重過重等。出生體重不僅反映胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況，也是決定出生后生長(zhǎng)水平和速度以及健康狀況的重要因素這一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，高出生體重是兒童肥胖癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因?yàn)槟赣H孕期營(yíng)養(yǎng)過剩使胎兒脂肪細(xì)胞數(shù)目增多，為肥胖的發(fā)生奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)，出生體重過重將導(dǎo)致兒童肥胖乃至其中1/3進(jìn)入成年期肥胖[2]。而且脂肪細(xì)胞一旦形成就不會(huì)消失。出生體重與兒童期肥胖密切相關(guān)，高出生體重是小兒肥胖的重要因素之一，而且肥胖的發(fā)生率隨出生體重的增加而增加。有關(guān)調(diào)查顯示，巨大兒造成1歲時(shí)超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒的4.83倍，造成2歲時(shí)超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒的2.45倍[3]。因此，在孕前及孕期對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，定期檢測(cè)體重增長(zhǎng)是否符合正常妊娠的生理規(guī)律，根椐體重調(diào)正能量及蛋白質(zhì)的攝入量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體重增加過快和肥胖的發(fā)生，降低巨大兒的發(fā)生率，降低兒童肥胖率。

2 嬰幼兒期預(yù)防

嬰兒期是脂肪發(fā)育的一個(gè)高峰期[4]，若此時(shí)不注意喂養(yǎng)方式，過度喂養(yǎng)，將會(huì)造成脂肪細(xì)胞數(shù)目的再度增加[3]，引起肥胖。因此，嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)是兒童期單純性肥胖干擾的第一個(gè)關(guān)鍵。母乳是嬰兒最理想的食物。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4個(gè)月內(nèi)喂配方奶越多，肥胖發(fā)生率越高；母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，肥胖發(fā)生率少；輔食添加越早，肥胖發(fā)生越多[5]。其原因可能是母乳喂養(yǎng)兒可以更好地控制每餐的攝入量和間隔時(shí)間，避免過多熱量的攝入。另外母乳中含有瘦素和長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸等特殊成分具有預(yù)防肥胖作用[3]。因此應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)母親對(duì)6個(gè)月以下的嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，合理、適時(shí)添加輔食。對(duì)人工喂養(yǎng)兒避免過度喂養(yǎng)，進(jìn)行食物轉(zhuǎn)換時(shí)避免過早或過多加入碳水化合物類食物。監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速率，發(fā)現(xiàn)體重增長(zhǎng)過快，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整攝入量，預(yù)防肥胖的發(fā)生。

3 學(xué)齡前期及學(xué)齡期預(yù)防

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，脂肪組織發(fā)育在4～8歲時(shí)呈現(xiàn)第二個(gè)高峰，因此5～6歲是兒童期單純性肥胖干擾的第二個(gè)重點(diǎn)期[6]。此期兒童模仿性強(qiáng)，他們的攝食行為在很大程度上受父母的影響，父母要以身作則，平時(shí)家庭飲食應(yīng)葷素搭配。能量攝入過多是大多數(shù)肥胖兒童的共同特點(diǎn)，據(jù)調(diào)查顯示，孩子的食欲、吃飯的速度、晚上睡眠時(shí)間、邊看電視邊吃零食、運(yùn)動(dòng)少等是引起學(xué)齡前期兒童肥胖的行為因素[7]。因此，家長(zhǎng)要培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免偏食糖類、高脂肪、高熱量食物；避免睡前吃零食；避免邊看電視邊吃或邊吃邊玩等。其次，通過增加運(yùn)動(dòng)量增加能量的消耗，是預(yù)防肥胖的一個(gè)重要措施，讓兒童每日有30～60分鐘的體力活動(dòng)，可預(yù)防肥胖的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn)范文

隨著國(guó)民生活的改善，我國(guó)學(xué)齡期兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和健康水平有了很大的提高，小兒肥胖癥的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全世界至少有十分之一的6至7歲學(xué)齡期兒童身體超重或肥胖，其中95%―97%的肥胖兒童為排除神經(jīng)、內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病的單純性。單純性肥胖是以過度營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)少、行為偏差為特征的全身性脂肪組織普遍過度增生的慢性病，而且是成年心血管疾病與糖尿病的主要危險(xiǎn)因素之一。兒童肥胖還會(huì)對(duì)免疫功能、性發(fā)育等造成不利影響。兒童肥胖是成年期肥胖癥的基礎(chǔ)，是危害人類健康的一個(gè)世界性問題。近年來，世界各國(guó)的兒童及兒童保健工作者對(duì)兒童單純性肥胖流行情況、發(fā)病原因、對(duì)健康的危害及防治等諸方面進(jìn)行了多科學(xué)、大樣本深入細(xì)致的研究，取得了突出的成果，下面重點(diǎn)介紹單純性肥胖對(duì)兒童健康的危害。

1 兒童單純性肥胖癥的流行情況

國(guó)內(nèi)外大量的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，不管是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，兒童期單純性肥胖癥發(fā)病率均呈逐年上升趨勢(shì)。

2 兒童單純性肥胖癥的危害

2.1 肥胖對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

已有報(bào)道顯示，肥胖兒童的血壓高于正常兒童，而且肥胖程度越重，血壓增高越明顯。提示單純性肥胖兒童成年期患高血壓的危險(xiǎn)性將會(huì)增大。大量流行病學(xué)研究證實(shí)，血脂升高，尤其甘油三酯與低密度脂蛋白是導(dǎo)致冠心病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。轉(zhuǎn)脂蛋白B是形成早發(fā)性粥樣硬化（ AS ）的主要因素。高密度脂蛋白是AS的保護(hù)性因子，載脂蛋白A對(duì)AS的形成具有預(yù)防作用。動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（ A1 ）是評(píng)價(jià)AS危險(xiǎn)性的指標(biāo)之一，其高低可預(yù)示AS的危險(xiǎn)程度。肥胖時(shí)甘油三酯、高密度脂蛋白、膽固醇、 載脂蛋白B100升高，極低密度脂蛋白降低，這些都與將來發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。

2.2 肥胖癥與2型糖尿病

孫兵[1]等研究證實(shí)，80%的肥胖兒童有高胰島素血癥，23.3%有糖耐量受損。許小花[2]研究62例肥胖患兒，與正常對(duì)照組比較空腹血糖含量無差異，而肥胖兒童空腹血漿胰島素含量明顯高于正常對(duì)照組，提示肥胖兒童的正常胰島素含量不足以阻止糖耐量惡化，表現(xiàn)為高胰島素血癥，即肥胖兒童存在胰島素抵抗（ IR ）。隨著IR持續(xù)存在或加重，B細(xì)胞負(fù)荷逐漸加重，最終導(dǎo)致B細(xì)胞功能衰竭，胰島素分泌不足，血糖增高，而肥胖癥又加重了胰島素抵抗。故肥胖癥兒童是2型糖尿病的高危人群。

2.3 兒童肥胖與脂肪肝

肥胖癥所引起的脂肪肝主要是由于脂肪組織增加，游離脂肪酸釋放增加，同時(shí)肥胖患兒常合并糖尿病，高胰島素血癥、糖耐量異常，使肝臟合成三酰甘油增加而極低密度脂蛋白的合成相對(duì)不足，導(dǎo)致脂肪肝從肝臟排除障礙，促使肝內(nèi)游離脂肪酸升高。目前發(fā)現(xiàn)游離脂肪酸有很高的細(xì)胞毒性，可損害細(xì)胞膜、線粒體和溶酶體膜等，導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性，壞死及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化等改變。所以肥胖伴脂肪肝可能發(fā)展為脂肪性肝炎。脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化。國(guó)內(nèi)外有關(guān)肥胖兒童伴酒精性脂肪肝炎的狀況日益受到關(guān)注。日本的一項(xiàng)對(duì)310例肥胖兒童的脂肪肝炎的研究表明，83%的兒童有肝臟B超影像學(xué)改變。姚零陵[3]等采用分層整群抽樣方法，選取徐州市10萬6―18歲在校學(xué)生5264名，通過測(cè)量體質(zhì)量，身高（ BMI>24 ）腰圍、臀圍、腰臀比，篩選出單純性肥胖971人，進(jìn)行空腹B超檢查，肝臟、臍周脂肪厚度，以研究腰圍與脂肪肝的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)徐州市中小學(xué)生單純性肥胖率為18.4%，其中脂肪肝的檢出率為46.5%，且腰圍與脂肪肝有相關(guān)性，臍周脂肪厚度之間有相關(guān)性。

2.4 肥胖與相關(guān)性腎病

1974年Weistinger等首次報(bào)告肥胖患者可出現(xiàn)蛋白尿，引起腎損害，并命名為肥胖相關(guān)性腎病（ ORG ）。由于腎小球的高灌注，高濾過及高血壓一方面導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁張力的增高，引起內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞的損傷；另一方面激活腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)一步加重腎臟的損害。方林鈞[4]等對(duì)兒童肥胖相關(guān)性腎病診斷初步研究結(jié)果顯示，30例肥胖兒童中有8例尿微量系列蛋白測(cè)定異常，占總數(shù)的26.7%， 張宇[5]等將102例單純性肥胖兒童根據(jù)不同體重指數(shù)分為輕、中、重三組，并測(cè)定他們的腎功能的肌酐（ cr ）和尿素氮（ BUN ）、血脂的膽固醇（ TC ）和甘油三酯（ TG ）、尿系列微量蛋白中的白蛋白、IgG、轉(zhuǎn)鐵蛋白、 a1―微球蛋白和N―乙酰―B―D氨基葡萄糖苷酶，結(jié)果顯示：各組單純性肥胖兒童的尿AIb、IgG、TFR水平均高于對(duì)照組，且各組間差異存在顯著性，相關(guān)分析顯示尿AIb、IgG、TFR及GFR水平均與BMI、TC、TG呈顯著相關(guān)。由此可見，兒童單純性肥胖可引起腎臟損害，其損害程度與肥胖程度有關(guān)。

2.5 肥胖對(duì)性發(fā)育的影響

梁立陽(yáng)[6]等研究證實(shí)，肥胖男童在青春期與青春前期生長(zhǎng)速度的突增高峰（ PHV ）值較正常兒童低，青春發(fā)育年齡提前，青春期身高加速時(shí)間縮短，即單純性肥胖在青春期部分地影響了兒童身高發(fā)育潛能的發(fā)揮。故肥胖兒童雖可能青春前期生長(zhǎng)加速，但因以上負(fù)面影響，而使其成年身高與正常男童無明顯差異至偏矮。 張德甫[7]等報(bào)道，肥胖女童血清瘦素水平隨年齡增長(zhǎng)而升高，血清雌二醇（ E2 ）水平，也隨年齡增長(zhǎng)而升高，但在青春期前肥胖者E2水平高于體重正常者，提示肥胖女童性發(fā)育早于正常體重者，肥胖者月經(jīng)初潮年齡早于正常組。無論男女肥胖者第二性征發(fā)育均早于體重正常兒童，性成熟提前完成，易出現(xiàn)性早熟及性心理變態(tài)，如不及時(shí)加強(qiáng)教育和引導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理問題，不利于肥胖兒童身心的健康成長(zhǎng)。

2.6 肥胖與免疫功能的相關(guān)性

大量臨床和流行病學(xué)資料表明，單純性肥胖兒童感染性疾病發(fā)生率及嚴(yán)重性明顯高于正常同齡兒童。研究結(jié)果顯示：?jiǎn)渭冃苑逝謨和寮把a(bǔ)體C3、CD3、CD4、CD8、NK細(xì)胞的比例均明顯低于正常兒童。以上指標(biāo)與與肥胖兒童的血TG、腹圍、肥胖年數(shù)密切相關(guān)。說明單純性肥胖患兒存在體液免疫和細(xì)胞免疫功能受損，繼而發(fā)生反復(fù)感染。

2.7 單純性肥胖對(duì)心理的影響

肥胖對(duì)小兒心理發(fā)育的影響是多方面的。有報(bào)道肥胖兒童臃腫的身體、緩慢的步態(tài)導(dǎo)致其對(duì)自我形態(tài)不滿，直接的后果是自尊心受損，拒絕參加社會(huì)活動(dòng)和集體活動(dòng)，孤單、易怒、交往障礙、強(qiáng)迫性進(jìn)食、睡眠過多或不足，甚至有傷害自己或他人的想法。

單純性肥胖癥是生活方式疾病，與不健康的生活方式密切相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)過?；蝮w力活動(dòng)少是其協(xié)同因素，行為偏差起著重要作用，它不僅是體重和脂肪比例的增加，而且已成為糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以兒保工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肥胖危害的宣傳力度，積極倡導(dǎo)科學(xué)平衡的飲食，糾正不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，降低肥胖及其并發(fā)癥的發(fā)生率。

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第4篇：學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn)范文

幼兒的空間智能具有下列特點(diǎn)：圖像思維，可清楚說出視覺表象；能輕松看地圖及其他圖表；喜歡畫畫、泥工等藝術(shù)；喜歡拼圖、下棋、走迷宮及類似的游戲；喜歡想像，并創(chuàng)造出內(nèi)心的表象；喜歡看幻燈、電影或其他視覺上的表演；有較好的色彩感覺，經(jīng)常用圖像來記憶。幼兒期空間智能往往男孩較女孩好些，根據(jù)研究，可能與男孩的右腦發(fā)展較早有關(guān)。

兒童心理年齡特征的可變性

史慧中主編的《談?dòng)變簣@的素質(zhì)教育》(科學(xué)普及出版社出版)中講道：一般來說，兒童心理年齡特征具有一定的穩(wěn)定性，如發(fā)展的階段順序是基本穩(wěn)定的。這是因?yàn)閮和哪X結(jié)構(gòu)和機(jī)能的發(fā)展具有基本穩(wěn)定的順序和階段，人類知識(shí)經(jīng)驗(yàn)本身也具有順序性，兒童掌握人類的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)必須遵循這一順序。此外，兒童從掌握知識(shí)經(jīng)驗(yàn)到心理機(jī)能發(fā)生變化，也要經(jīng)歷一個(gè)基本相同的由量變到質(zhì)變的過程。如先認(rèn)識(shí)一個(gè)一個(gè)具體的老師，然后才形成“教師”的概念。但是，由于社會(huì)條件不同，教育條件不同，兒童心理年齡特征也不完全相同，這就是兒童心理年齡特征的可變性。不同的教材、教法和教育改革，可以帶來兒童發(fā)展的差異。例如，一般來說，幼兒對(duì)左右的認(rèn)識(shí)要到大班末期才能實(shí)現(xiàn)，可是，如果方法得當(dāng)，幼兒在中班上。學(xué)期就可以認(rèn)識(shí)左右。但是，兒童心理年齡特征只是在一定范圍內(nèi)變化，其變化是有限的，換言之，兒童心理年齡特征的穩(wěn)定性和可變性是相對(duì)的。

推進(jìn)幼兒園實(shí)施素質(zhì)教育

《中國(guó)教育報(bào)》2001年8月16日 李建平的《朱慕菊：推進(jìn)幼兒園實(shí)施素質(zhì)教育》中講道：朱幕莉指出，這些年來，我們看到，由于全社會(huì)對(duì)幼兒發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)不足、研究不足、宣傳不足，使很多幼兒教育的誤區(qū)難以得到澄清，那些純粹出于商業(yè)目的、有損幼兒身心健康的炒作，沒有得到有效地抵制，很多不利于幼兒現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的做法竟能夠在動(dòng)聽的名義下暢通無阻，這種狀況是令人憂慮的。除此之外，令人遺憾的是，有一些好的動(dòng)機(jī)、好的思路也因?yàn)檎J(rèn)識(shí)的偏差而南轅北轍。如幼教的現(xiàn)代化被曲解為幼兒因物質(zhì)設(shè)備的豪華和攀比幼兒潛力的早期開發(fā)被異化為剝奪幼兒游戲權(quán)利的、急功近利的技能訓(xùn)練等。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生有幼兒園自身的素質(zhì)問題、水平問題，也有來自外界的，甚至包括來自部分家長(zhǎng)的壓力。因此，為了保證幼兒身心健康，為了他們整體的、全面的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的可持續(xù)發(fā)展，我們需要整個(gè)幼教界、需要全社會(huì)都清楚地認(rèn)識(shí)并堅(jiān)信幼兒教育的科學(xué)規(guī)律、幼兒身心發(fā)展的規(guī)律是客觀的，是必須尊重和遵循的。也正是從這個(gè)意義上說，(《綱要》的貫徹不能僅僅只著眼于幼兒園內(nèi)部教育的改革，應(yīng)當(dāng)也必須包括對(duì)全社會(huì)進(jìn)行正確的教育觀、兒童觀、發(fā)展觀的大教育、大宣傳、大普及，對(duì)此我們應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)。

早期閱讀怎樣“讀”

《學(xué)前教育研究》2000年第4期 張明紅的《關(guān)于早期閱讀的幾點(diǎn)思索》中講道：1　提倡整合的閱讀活動(dòng)。托兒所、幼兒園開展的早期閱讀活動(dòng)不是二種純粹的學(xué)習(xí)書面語(yǔ)言的活動(dòng)，事實(shí)上也不可能有純粹的學(xué)習(xí)書面語(yǔ)言的活動(dòng)，提倡整合的閱讀活動(dòng)是將書面語(yǔ)言學(xué)習(xí)與其他方面的學(xué)習(xí)有效地結(jié)合起來，可以考慮從三種角度整合：一是書面語(yǔ)言與口頭語(yǔ)言的整合；二是語(yǔ)言和其他學(xué)習(xí)內(nèi)容的整合；三是靜態(tài)學(xué)習(xí)與動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)的整合。2　教師直接介入閱讀過程。嬰幼兒的早期閱讀不同于已初具文字閱讀能力的小學(xué)生的閱讀活動(dòng)，成人往往要直接介入閱讀過程，成人的言語(yǔ)講解是兒童理解讀物內(nèi)容的關(guān)鍵因素，兒童年齡越小，親子共讀的特征就越明顯。教師和嬰幼兒一起閱讀，創(chuàng)造了教師帶領(lǐng)嬰幼兒閱讀、指導(dǎo)嬰幼兒閱讀的條件?？梢院蛬胗變浩叫虚喿x即共讀一本書，也可以人手一冊(cè)圖書來閱讀。教師按照自己的理解和設(shè)想，將要求嬰幼兒掌握的書面語(yǔ)言信息貫穿到閱讀的過程中去，教師可以采用點(diǎn)畫講解、點(diǎn)讀文字等方式幫助嬰幼兒明確閱讀內(nèi)容，并正確掌握書面語(yǔ)言的信息，3　圍繞閱讀重點(diǎn)開展相關(guān)活動(dòng)。每一次閱讀內(nèi)容均有一定的重點(diǎn)、難點(diǎn)，教師應(yīng)當(dāng)組織嬰幼兒圍繞閱讀重點(diǎn)開展活動(dòng)，可以靈活采用討論、表演、游戲等形式，著重幫助嬰幼兒深入地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容和正確的學(xué)習(xí)方式。只要能夠引導(dǎo)嬰幼兒深入掌握閱讀的重點(diǎn)和難點(diǎn)，加深對(duì)所學(xué)的書面語(yǔ)言的印象，各種活動(dòng)方式都可以在這一環(huán)節(jié)的組織過程中使用。

第5篇：學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn)范文

一、概念

關(guān)于兒童學(xué)習(xí)障礙（Learning Disabilities LD）研究歷史，大致歷經(jīng)了奠基時(shí)期（1800～1929）、轉(zhuǎn)換期（1930～1962）和整合期（1963～1979），目前 階段稱為新時(shí)期（1980～至今）。其原型一般指閱讀障礙（dyslexia），閱讀障礙的研究在西方諸國(guó)歷經(jīng)近一個(gè)世紀(jì)。目前歐洲（主要是英國(guó)）仍使用dyslexia一詞，但在美國(guó)和其他一些國(guó)家派生了從病質(zhì)到概念與之有所差別的稱謂。隨著研究進(jìn)展，其概念和定義乃至診斷界定發(fā)生了改變，但研究者較一致認(rèn)為該癥是神經(jīng)系統(tǒng)某種障礙引致的學(xué)習(xí)困難問題。特殊性閱讀障礙可由言語(yǔ)識(shí)認(rèn)、理解、處理速度以及其它方面的原因所引起，因異質(zhì)性背景因素的存在，Lyon（1995）和國(guó)際閱讀障礙協(xié)會(huì)進(jìn)而提出必須確定一種“實(shí)用定義”，以利病因和對(duì)策的確定。其中具體提到了閱讀障礙的語(yǔ)音識(shí)別和音韻意識(shí)問題［1］。

當(dāng)今關(guān)于閱讀障礙或LD的研究除探索其神經(jīng)機(jī)制及病因外，也十分重視對(duì)該癥癥狀的診斷規(guī)范及其分類以及神經(jīng) 生物、神經(jīng)心理特征的研究，旨在為治療教育提供更直接的依據(jù)。 醫(yī)學(xué)和心理學(xué)界目前引用較多的是 ICD-10、 DSM －Ⅳ以及全美學(xué)習(xí)障礙協(xié)會(huì)（ NJCLD1988）制定的有關(guān)LD的定義或概念［2］。

國(guó)際上具權(quán)威的九個(gè)學(xué)/協(xié)會(huì)機(jī)構(gòu)及學(xué)者對(duì)LD所下定義，內(nèi)容上雖有些差異，但基本包含以下要點(diǎn)：①低成就或個(gè)人能力表現(xiàn)有顯著的困難；②病因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)；③表現(xiàn)的困難與心理發(fā)育有 關(guān)；④可發(fā)生在任何年齡階段；⑤在口語(yǔ)上表現(xiàn)特殊的困難，如聽或說；⑥在學(xué)業(yè)上表現(xiàn)特殊的困難，如閱讀、書寫和計(jì)算等；⑦在知覺上表現(xiàn)特殊的困難，如推理 和思考；⑧考慮在其它方面表現(xiàn)特殊的困難，如空間關(guān)系、溝通技巧、動(dòng)作協(xié)調(diào)等； ⑨允許其它障礙與學(xué)習(xí)障礙共存。另外，將注意缺陷多動(dòng)性障礙（ADHD）、發(fā)育性失用（developmental apraxia）、笨拙兒（clumsy child）、發(fā)育性言語(yǔ)障礙（ developmental language disorder ）、 發(fā)育性 Gerstmann 綜合癥（ developmental Gerstmann’s Syndrome）等也劃歸到LD相關(guān)癥候群。

二、閱讀障礙的神經(jīng)定位

1．神經(jīng)解剖學(xué)研究：研究發(fā)現(xiàn)， 閱讀障礙者大腦半球多見異位（ectopia）性白 質(zhì)或?qū)ΨQ性改變等微小異常，并發(fā)現(xiàn)所謂“腦贅疣”。異位可能發(fā)生在神經(jīng)元向皮層移行前或移行期間（妊娠6個(gè)月時(shí)終止）。它主要發(fā)生在神經(jīng)元移行終止后的產(chǎn)前期。這種跨越兩個(gè)發(fā)展階段的障礙和／或發(fā)育不同時(shí)期罹及兩個(gè)皮質(zhì)區(qū)域的障礙可以導(dǎo)致腦內(nèi)發(fā)生異位和神經(jīng)元損害。局部對(duì)稱性異常多見于大腦外側(cè)裂皮質(zhì)周圍，尤其是靠近額下回和顳上回部位。一般而言，正常人左腦面積要 比右側(cè)大，而閱讀障礙者兩面積則多呈對(duì)稱性［1-3］。起初的報(bào)道多限于男性，后來也有了女性病案報(bào)道，結(jié)果存在異同點(diǎn)。后者盡管有異位現(xiàn)象，但為數(shù)極少，對(duì)稱性異常亦少見，不過女性患者皮層局部神經(jīng)元損害和神經(jīng)膠質(zhì)現(xiàn)象較多見。異位使大腦神經(jīng)回路改變，并影響腦整體功能。例如使外膝體大細(xì)胞層(magnocellular layers)結(jié)構(gòu)改變，層次不分明，其面積只有正常人的27％， 而這種細(xì)胞的主要功能在于視覺信號(hào)的處理速度和對(duì)明暗的對(duì)照辨別；聽覺二級(jí)中樞右側(cè)內(nèi)膝體 相反比正常人相對(duì)要大。先天性失語(yǔ)者可見兩側(cè)大腦外側(cè)裂周圍的損害和逆行性內(nèi)側(cè)膝狀體病變，左右顳葉底部對(duì)稱性異常明顯，左前額葉發(fā)育不全等改變［1，9，12］。

2．CT、MRI：對(duì)閱讀障礙的檢測(cè)主要是水平斷層掃描和左右腦半球形態(tài)大小的測(cè)定。正常人的特征是大腦半球前部左側(cè)小于右側(cè)，后部左側(cè)大于右側(cè)。 MRI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙兒左右腦半球前部形態(tài)無差別，或右側(cè)反而小，而后部與正常人無異。與此相反，有報(bào)道閱讀障礙成人大腦后部區(qū)域（頂葉 側(cè)部）左側(cè)面積比右側(cè)小。此外還發(fā)現(xiàn)患兒存在第三腦室擴(kuò)大現(xiàn)象，左右腦 室不對(duì)稱，左右額葉對(duì)稱性異常，腦白質(zhì)區(qū)高吸收現(xiàn)象；后者提示腦白質(zhì)髓鞘化完 成延遲。也發(fā)現(xiàn)閱讀困難者右側(cè)間腦灰質(zhì)和左腦后側(cè)部言語(yǔ)中樞以及雙側(cè) 尾狀核體積縮?。?，9］。

3．單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）：研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性語(yǔ)言障礙伴注意 障礙兒童的兩側(cè)大腦外側(cè)裂周圍和尾狀核部位血流量偏低。對(duì)閱讀困難成人施加視覺負(fù)荷進(jìn)行SPECT檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)， 在單詞范疇分類負(fù)荷下患者左半球腦血流量較右側(cè)明顯增加，而且這一傾向比正常人更為明顯；在劃線和角度判斷負(fù)荷下患者右腦半球前部和后部的血流量差異減少。研究還發(fā)現(xiàn)右半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)側(cè) 的發(fā)育性失語(yǔ)患者其右前額而非是左側(cè)枕極血流量減少，發(fā)育性Gerstman綜合癥則左顳上回和右前額葉血流量減少，發(fā)育性失用者右前額葉血流量減少。這些結(jié)果與后天相應(yīng)大腦部位損傷病人的功能喪失所導(dǎo)致的腦血流有明顯不同［7，8，9］。

4．正電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）：閱讀障礙者在音讀負(fù)荷下大腦額葉和枕葉的局部代謝量存在明顯改變。這方面的報(bào)道目前還很少［11，9］。

三、神經(jīng)電生理檢測(cè)

1．腦電圖：早先的研究多報(bào)道LD或閱讀障礙腦電圖異常率高，具體表現(xiàn)是基礎(chǔ)波型異常， 甚至是發(fā)作性腦波異常。但這類異常腦波不具有特異性，迄今很難成為對(duì)LD的有效 診斷參考。由于近年來計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)腦波進(jìn)行定量分析和頻譜分析成為可 能。研究發(fā)現(xiàn)閱讀困難兒童的α波活動(dòng)性偏高或恰相反，低頻功率相對(duì)增加，β波 頻率減少，這些特征主要表現(xiàn)區(qū)域?yàn)樽竽X半球和頂枕區(qū)。但是綜合有關(guān)研究仍難以 作如下結(jié)論，即閱讀困難者無論是在靜態(tài)抑或負(fù)荷狀態(tài)下都會(huì)表現(xiàn)出相同的波型［1，2］。

2．誘發(fā)電位：典型的LD常表現(xiàn)閱讀困難，雖然不存在視聽功能缺陷卻表現(xiàn)出 視覺認(rèn)知和聽覺認(rèn)知方面的障礙，認(rèn)知心理學(xué)一般把它分為視覺型和聽覺型兩類。 對(duì)LD視聽覺的誘發(fā)電位研究始于70年代，一些視覺誘發(fā)電位（VEP ）研究?jī)A向于報(bào)道言語(yǔ)性LD在文字信號(hào)刺激下左側(cè)頂部出現(xiàn)晚期成份的低振幅，各波型潛伏期延長(zhǎng)， 波型分離偏少等。但Buchsbaum的報(bào)道與之恰相反，他發(fā)現(xiàn)被測(cè)患兒N-140和P- 200 振幅增大，潛伏期縮短，隨刺激量增加VER振幅也增加。Duffy對(duì)閱讀困難者施以說、 寫、讀、聽音樂等負(fù)荷進(jìn)行VEP檢測(cè)， 發(fā)現(xiàn)雙側(cè)前額部位的波型與對(duì)照組有明顯的 差別，但兩側(cè)間不存在明顯差異。聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)亦多報(bào)道LD呈現(xiàn)早成份的低振 幅，潛伏期延長(zhǎng)，在閱讀負(fù)荷下振幅增加等。聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）基本正常， 潛伏期稍有異常，因?yàn)椴淮嬖诼犛X障礙，V波值大致正常［5，6］。

相比之下，事件相關(guān)電位（ERP）在檢測(cè)聽覺和視覺功能障礙， 判定不同患者各自特征并判定治療教育效果方面有著獨(dú)特的效能。有報(bào)告稱LD兒童的P300呈現(xiàn)率和振幅均偏低，并且延長(zhǎng)。潛伏期200ms時(shí)的負(fù)相電位（MMN）對(duì)探索LD兒童認(rèn)知過程也有幫助。其依據(jù)是在純音刺激時(shí)可以誘發(fā)出P300，但未能檢測(cè)出明顯的MMN。 表明對(duì) 音認(rèn)知的障礙在早成份時(shí)即顯現(xiàn)出異常，至晚成份出現(xiàn)前就有可能判斷出障礙發(fā)生的環(huán)節(jié)所在。目前這方面的研究還相當(dāng)少見［1，5，6］。

四、閱讀障礙的神經(jīng)心理特征

閱讀障礙并非整體智力缺陷，而是認(rèn)知偏異的結(jié)果。Myklebust依據(jù)WISC-R測(cè)驗(yàn)中VIQ和PIQ差異分高低來判定LD及其類型。他認(rèn)為，兩者差異在15 分以上就意味著認(rèn)知偏異，智力結(jié)構(gòu)發(fā)展不平衡。就學(xué)習(xí)而言，信號(hào)刺激要經(jīng)過感覺和知覺在大腦形成表象，繼而產(chǎn)生象征，然后才形成概念。LD可發(fā)生在上述任何層次，表現(xiàn) 出不同的神經(jīng)心理特征，教育治療體系依此作LD的臨床分類［4，5］。

所謂“神經(jīng)系統(tǒng)軟體癥”陽(yáng)性是LD兒童臨床表現(xiàn)特征之一， 也是診斷時(shí)的參考標(biāo)準(zhǔn)。但低年齡正常兒童也可表現(xiàn)軟體癥陽(yáng)性，故判定時(shí)必須考慮年齡謹(jǐn)慎評(píng)價(jià)。

（一）言語(yǔ)性LD［1～5］

1．語(yǔ)言理解障礙： ①語(yǔ)言聽覺失認(rèn)（verbal auditory agnosia ）：也稱發(fā)育感覺型失語(yǔ)或先天 性語(yǔ)聾。聽力和智力正常，語(yǔ)言理解明顯損害，語(yǔ)言表達(dá)亦有缺陷。不能表達(dá)語(yǔ)言或即使能說出少許單詞，構(gòu)音卻明顯困難。此與成人Wernicke失語(yǔ)癥不同，患兒可以理解音樂，能夠精細(xì)地繪畫。若伴有音樂理解困難則同時(shí)缺乏節(jié)奏感?；純簩?duì)他人言語(yǔ)理解困難，常表現(xiàn)“聽而不聞”，故易被視為病理性失語(yǔ)。有的患兒能逐字讀和理解文章，有的卻表現(xiàn)為類似精神性耳聾。認(rèn)為障礙部位大致在優(yōu)勢(shì)側(cè)腦半球緣上回后部，年齡低的兒童可能是雙側(cè)性的。另外，有些癲癇患兒發(fā)作時(shí)可誘發(fā)“癲癇性失 語(yǔ)綜合癥”頗似本癥的表現(xiàn)，但其病質(zhì)較難確定，也可能是腦炎后遺癥所致。語(yǔ)義理解和用語(yǔ)困難（smantic-pragmatic syndrome）：表現(xiàn)較似孤獨(dú)癥，唯在對(duì)人親呢感上有區(qū)別。機(jī)械記憶文章突出，而且能運(yùn)用交復(fù)雜的詞匯，但對(duì)文章理解低劣，不合時(shí)宜地使用語(yǔ)詞或文章。幼兒期較常出現(xiàn)鏡象言語(yǔ)（鸚鵡學(xué)舌般），有時(shí)能夠命名物體名稱，但常表現(xiàn)喋喋不休或多嘴多舌。用詞聯(lián)想奔逸，使人難懂在講什么。 喋喋不休是患兒 為了尋求社交、 企望他人理解而又難于實(shí)現(xiàn)時(shí)的表現(xiàn)。 智驗(yàn) PIQ高于VIQ，類似成人超皮層感覺型失語(yǔ)或語(yǔ)義性失語(yǔ)。障礙定位不清楚。

2．語(yǔ)言表達(dá)障礙： ①音韻統(tǒng)語(yǔ)障礙（plonologic-syntactic syndrome）：也稱發(fā)育運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。這類兒童聽力和智力正常，能理解言語(yǔ)，但語(yǔ)言表達(dá)困難。會(huì)說話較遲，開始說話 常省略輔音、轉(zhuǎn)換和用詞變化，不能使用功能性語(yǔ)言（即意義詞組），語(yǔ)句里少用 關(guān)系詞。能夠掌握對(duì)方部分詞匯，大致會(huì)明白對(duì)方講話的意思。有的兒童伴有肢體 輕度障礙，學(xué)齡期常出現(xiàn)閱讀和書寫障礙。該類型較似Broca型失語(yǔ)，兒童期難以作障礙定位。另外，特殊性語(yǔ)言發(fā)育遲緩癥狀類似此型，有人也將它劃歸在一起。后者語(yǔ)言理解雖然正常，但大都3歲以后才開始說話。此后語(yǔ)言發(fā)展迅速，至6歲時(shí)基本達(dá)到正常水平，預(yù)后良好，多有家族性。須與發(fā)育運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言障礙相鑒別。 ②發(fā)育性口語(yǔ)失用：也稱重型語(yǔ)言表達(dá)障礙。言語(yǔ)理解良好而語(yǔ)言表達(dá)困難?？赡７抡f出單音，但不能模仿說出詞組。有的患兒可自動(dòng)反射性說出一兩句詞匯，但隨意有目的性說話十分困難。有類似口吃表現(xiàn)，節(jié)律混亂，語(yǔ)調(diào)缺乏抑揚(yáng)，說話 伴身體搖晃。病灶定位困難。 ③輟詞、用語(yǔ)困難：表現(xiàn)為輟詞困難，口語(yǔ)受限明顯。對(duì)主語(yǔ)和謂語(yǔ)的關(guān)系理 解困難，但尚可理解動(dòng)詞和補(bǔ)語(yǔ)?？衫斫夂?jiǎn)單的指令，但不能理解復(fù)雜的詞句。有 時(shí)能理解單詞，能命名物體，會(huì)選用適當(dāng)?shù)膯卧~，但不能組成成套的語(yǔ)句。病灶定位困難，至今無法判定對(duì)應(yīng)于成人失語(yǔ)的哪一類型。

3．閱讀障礙： ①言語(yǔ)障礙綜合癥（language disorder syndrome）：LD兒童大部分伴有閱讀方面的問題。此型與成人后顳葉性失讀類似。語(yǔ)言理解和表達(dá)沒有明顯障礙，但對(duì)文字的閱讀和學(xué)習(xí)明顯困難。這在表音文字國(guó)家的兒童尤為多見。日本兒童出現(xiàn)假名閱讀困難者比漢字閱讀困難者多。能讀出單字，有時(shí)能抄寫文字，但閱讀詞匯和 句子明顯困難，并且物體命名困難，進(jìn)而可導(dǎo)致語(yǔ)言理解障礙。 ②構(gòu)音和書寫困難（articulation and graphomotor discoordination）：言 語(yǔ)理解正常，但發(fā)音和組詞困難，精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作困難，致使書寫障礙。若是表音文字可以整體讀出，但不能分讀音節(jié)，組詞讀出時(shí)不能提取相應(yīng)的詞匯。多伴有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，類似成人額葉性失讀，約占兒童閱讀障礙的10%。兒童期的病區(qū)尚難確定，推測(cè)可能處于左前額葉下部或左側(cè)中央后回的角部。 ③順序認(rèn)知障礙（sequencing deficit syndrome）：該類型源于Gerstmann綜 合癥，約占兒童閱讀障礙的10%。典型特征是手指失認(rèn)，左右認(rèn)知障礙，計(jì)算障礙， 書寫障礙。兒童期則伴有閱讀障礙。并且有讀字遺漏、閱讀時(shí)字節(jié)順序混亂、漏行、視覺倒翻閱讀和書寫，不能逐字閱讀，計(jì)算時(shí)位數(shù)混亂和顛倒。病灶為左側(cè)頂葉后部。 ④ 視空間障礙（visual-spatial perceptin syndrome）：本癥少見，約占5%，特征是視空間認(rèn)知和視覺記憶障礙。口語(yǔ)發(fā)育雖然正常，但有明顯的文字符號(hào)鏡象處理現(xiàn)象，如把P視為q，b為d，m為w，was為saw等。閱讀時(shí)視點(diǎn)與字節(jié)對(duì)應(yīng)困難，有時(shí)較長(zhǎng)的詞組。 ⑤發(fā)育純粹性失讀（dvelopmental pure dyslexia）。這種患者不能閱讀和抄寫，但有可能自發(fā)書寫。不能命名顏色。病灶不清楚。

耶魯大學(xué)的Shaywitz新近提出閱讀障礙的音位缺陷假說，認(rèn)為兒童發(fā)生閱讀障礙和書寫障礙是因?yàn)檠姓Z(yǔ)音系統(tǒng)在音位層上的缺陷所致。依據(jù)這一假說，音位處理的缺陷損害了解碼，從而妨礙了單詞識(shí)別。即低級(jí)語(yǔ)言功能的根本缺陷阻礙了 高級(jí)語(yǔ)言處理功能及對(duì)文章的理解。音位處理功能定位大致在優(yōu)勢(shì)側(cè)腦半球語(yǔ)言皮層的下前腦回（Broca區(qū)）。研究還顯示， 男女閱讀時(shí)音位表達(dá)位置有著明顯區(qū)別，女性可同時(shí)激活兩側(cè)的下前腦回。這就能夠解釋為什么左腦損害后女性語(yǔ)言能 力的損害沒有男性明顯，女性往往比男性更易對(duì)閱讀障礙進(jìn)行補(bǔ)償。

4．書寫障礙： ①發(fā)育結(jié)構(gòu)性失寫（dvelopmental constructional agraphia）：能讀文字，但不能自發(fā)書寫，手技巧笨拙（如不會(huì)使用筷子、握持筆困難、繪畫不良）。結(jié)構(gòu)性障礙使視覺模形信號(hào)無法傳入運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，從而使空間知覺不良，方位確認(rèn)障礙。 ②發(fā)育純粹性失寫（developmental pure agraphia）：類似Myklebust稱謂的“再視覺化缺陷導(dǎo)致的書寫障礙”，能夠識(shí)認(rèn)文字符號(hào)，但不能自發(fā)書寫和聽寫，認(rèn)為是文字表象提取困難所致。

5．計(jì)算障礙： 計(jì)算障礙可由言語(yǔ)理解障礙、閱讀障礙和量概念形成困難三種因素導(dǎo)致。較多見于clumsy兒童和發(fā)育性Gerstmann綜合癥兒童。因聽覺和視覺分析困難， 難以理 解數(shù)字意義和符號(hào)意義，計(jì)算位數(shù)顛倒，雖然鸚鵡學(xué)舌般會(huì)讀計(jì)算口訣，但難以與量概念結(jié)合。視覺分析不足還導(dǎo)致對(duì)長(zhǎng)短、高矮、形狀圖形、大小的判斷困難。

（二）非言語(yǔ)性LD［1～5］

這類兒童有失認(rèn)和失用潛在背景。特征是不能整體把握對(duì)象，不能辨認(rèn)和區(qū)分主圖與背景，相貌和表情認(rèn)知困難，不能理解形體語(yǔ)言，最終突出表現(xiàn)在社會(huì)認(rèn)知方面的障礙。因此在學(xué)校團(tuán)體中表現(xiàn)得適應(yīng)性困難， 音樂感節(jié)奏感低劣。 國(guó)內(nèi)有研究采用形狀觸覺辨別實(shí)驗(yàn)測(cè)定一組非言語(yǔ)性LD兒童，發(fā)現(xiàn)他們的辨別能力不僅明顯低于正常兒童，而且左右兩手辨別成績(jī)差異不及對(duì)照組兒童明顯，說明這類兒童右腦半球存在認(rèn)知障礙［13］。在另一實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，非言語(yǔ)性LD兒童深度覺辨認(rèn)不良，該特征與人物表情認(rèn)知缺陷明顯關(guān)聯(lián)，LD兒童偏好作出中性判斷等，進(jìn)一步證實(shí)他們右腦認(rèn)知功能存在障礙，基本的知覺判斷缺陷直接影響到這類兒童復(fù)雜的社會(huì)認(rèn)知功能［14］。 Myklebust將這類兒童稱為“右腦綜合癥”，并指出人類基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)的獲得主要靠非言語(yǔ)能力，而這種能力具有先天性，它早于語(yǔ)言已經(jīng)存在；因而言語(yǔ)性LD的 發(fā)生與非言語(yǔ)能力的偏異密切相關(guān)。表明LD的防治重點(diǎn)在于早診斷早干預(yù)早預(yù)防。然而當(dāng)前該型較之言語(yǔ)性LD的研究還很滯后，提示將成為新的研究熱點(diǎn)。

另外，有人根據(jù)認(rèn)知偏異特征將LD的神經(jīng)心理模式分為①左腦障礙模式，認(rèn)為閱讀障礙兒童左腦半球?qū)ρ哉Z(yǔ)信息反應(yīng)性差，對(duì)順序性信息處理功能低下，導(dǎo)致閱讀和書寫障礙；②右腦障礙模式，認(rèn)為L(zhǎng)D兒童右腦半球?qū)σ曈X空間、形態(tài)、方位等信息處理功能低下，出現(xiàn)相應(yīng)的方位判斷不良、情感判斷不良、人際關(guān)系錯(cuò)誤理解等；③左右腦協(xié)調(diào)障礙模式，認(rèn)為兩側(cè)腦半球功能協(xié)調(diào)性差，半球間聯(lián)絡(luò)功能障礙，由協(xié)同障礙導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙。與此類同有均衡失調(diào)模式，認(rèn)為兩半球均衡狀態(tài)失調(diào)，導(dǎo)致映像失真型閱讀書寫障礙；④病態(tài)激活模式，包括右腦功能過激活導(dǎo)致左腦功能受到抑制以及左腦功能激活不足等［12，15］。靜進(jìn)等的利腦實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明閱讀困難兒童左腦功能存在相對(duì)激活不足現(xiàn)象［15］。

五、展望

綜觀迄今為止的研究，還很難說有了明確一致性研究成果。原因不僅在于兒童大腦發(fā)育存在著較大個(gè)體差異及代償性，還因?yàn)檠芯繉?duì)象除兒童外包括了各年齡組 成人閱讀困難者，其障礙機(jī)制有著較大的差別。Anderson根據(jù)LD發(fā)生率將其分為言語(yǔ)性障礙、非言語(yǔ)性障礙和注意障礙三個(gè)類型；綜合分析有關(guān)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中大部分研究側(cè)重于言語(yǔ)性障礙，非言語(yǔ)性障礙和視覺功能的研究居中，涉及聽覺的研究則相對(duì)地少，對(duì)注意障礙的純粹研究則更為少見［11］。值得一提的是，由于母語(yǔ)、人種和文化差異，漢族兒童閱讀漢字詞（表意文字）時(shí)存在不同于西方兒童（表音文字）的神經(jīng)心理加工機(jī)制，提示漢族閱讀障礙兒童的神經(jīng)心理特征和關(guān)聯(lián)的機(jī)制可能有別于國(guó)外同類研究報(bào)道。這是有趣而值得探索的課題，因?yàn)樯窠?jīng)心理特征上的差異，可能使西方的矯治體系并不完全適于我國(guó)閱讀障礙兒童。

兒童保健體系愈來愈關(guān)注起高危生育史兒童，但還未將LD的早期診斷和早期干預(yù)納入到常規(guī)保健。然而大量研究表明那些早產(chǎn)低體重兒、產(chǎn)程異常兒童、癲癇兒童、母嬰聯(lián)結(jié)剝奪嬰兒、氣質(zhì)類型難養(yǎng)型兒童以及被忽略兒童發(fā)生LD的比率相當(dāng)高。這些研究進(jìn)而說明LD的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種障礙相關(guān)，利用分子生物、遺傳以及動(dòng)物模型等研究手段來揭示閱讀障礙發(fā)生的機(jī)制將成為新的研究課題。提示在LD兒童早期腦功能發(fā)育的領(lǐng)域內(nèi)還有大量的課題值得去探索，還由于兒童腦功能有著巨大的可塑 性，為L(zhǎng)D早期治療教育和康復(fù)性訓(xùn)練提供了廣闊的研究領(lǐng)域［10～12］。 參考文獻(xiàn)

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