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【關鍵詞】 瑞芬太尼; 視可尼喉鏡; 直接喉鏡; 氣管插管; 血流動力學反應
瑞芬太尼是1996年通過美國FDA審核應用于臨床的新型超短效μ受體激動劑。瑞太尼具有理想的阿片類受體激動劑特性和獨特的藥理學特點,現已廣泛應用于臨床麻醉誘導和維持[1]。視可尼喉鏡是由美國clarus medical公司研制的一種硬質可塑性光導纖維喉鏡系統(tǒng),可提供即時可視的氣道和喉頭解剖,引導氣管導管插入氣管內,為實現氣管插管設計的最新輔助工具,近年在臨床中逐漸開展應用[2]。本文旨在觀察瑞芬太尼誘導時應用視可尼喉鏡引導插管與直接喉鏡氣管插管對患者血流動力學變化的影響,和術后氣管插管并發(fā)癥情況,從而為視可尼喉鏡應用提供臨床依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料 非心肺疾病擇期手術患者60例,年齡20~40歲,體重40~ 60kg。ASAⅠ級,mallamapti舌咽分級Ⅰ~Ⅱ級,女60例,隨機分為視可尼喉鏡組(S組)和直接喉鏡組(H組),每組30例。其中S組平均年齡(28±9)歲,平均體重(55±9)kg, 平均身高(160±7)cm; H組平均年齡(27±11)歲,平均體重(56±8)kg,平均身高(159±8)cm,所有病例均由同一名麻醉醫(yī)師完成氣管插管操作。
1.2 麻醉方法 兩組患者術前30 min均肌注阿托品0.5 mg,入手術室后開放靜脈通路,連接多功能監(jiān)測儀,連續(xù)監(jiān)測血壓(BP),心電圖(ECG)及脈搏血氧飽和度(SpO2),入室后10 min開始靜脈誘導,采用快誘導插管,咪達唑侖0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、羅庫溴胺0.6 mg/kg靜脈注射,2 min后施行氣管內插管,麻醉維持均采用全屏靜脈麻醉。S組使用SOS喉鏡系統(tǒng)采用經口正中入路法:將氣管導管套入鏡桿,氣管導管尖端長出鏡桿尖端0.5~1 cm。插管時操作者立于患者頭部左側,操作者右手持鏡,左手輕提下頜以打開口腔并增大喉腔空間,將準備好的喉鏡沿口腔中線位插入,順著口咽曲線向下,直至在甲壯軟骨(喉結)下正中位置出現清晰明顯光斑,喉鏡稍下壓使鏡管前端通過會厭下方,調整喉鏡管前端方向,看清聲門時,直視下將喉鏡尖端緩慢下行,通過聲門后可見氣管環(huán),輕柔插入氣管導管,同時退鏡。H組用直接喉鏡插管。
1.3 觀察指標 麻醉誘導前(T0)、氣管插管前即刻(T1)、氣管插管后1 min(T2)、插管后2 min(T3)及插管后3 min(T4)的SBP 、DBP、HR變化,觀察氣管插管的操作時間(從視可尼喉鏡進入口腔至退出)和插管次數。術后24 h隨訪記錄患者咽部疼痛以及聲音嘶啞情況。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,單個重復測量因素的方差分析和t檢驗,組內采用單向方差分析,P
2 結果
2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、體重差異無統(tǒng)計學意義。S組有1例3次插管成功,3例2次插管成功,平均插管時間為(36±12)s,H組有2例2次插管成功,平均插管時間為(20±8)s,兩組平均插管時間差異有統(tǒng)計學意義(P
2.2 兩組SBP、DBP與HR的變化 兩組T0時SBP、DBP及HR的比較,差異無統(tǒng)計學意義。與T0相比,兩組T1 SDB、DBP均明顯下降(P0.05);與T1相比,T2 時兩組SDB、DBP均明顯升高,兩組HR無明顯增快(P>0.05);與基礎值T0相比,S組T2時 SDB降低(P
2.3 并發(fā)癥 H組1例3次插管成功的患者術后出現暫時性的聲音嘶啞,3例兩次插管成功患者有兩例自訴咽喉疼痛,H組有2例患者自訴咽喉疼痛,3例自訴有咽喉不適。所有病人均無氣管插管時嗆咳、肌肉強直和術中知曉發(fā)生。
3 討論
視可尼從口腔中線位插入引導氣管插管時,只需使患者輕度張口,不需要過多的頭頸部配合,操作與直接喉鏡比較更簡便,用于小下頜,張口困難,頸部伸展受限,喉頭升高等困難插管[3]。尤其是頸部活動受限時,使用喉鏡明視難以完成氣管插管,使用視可尼插管容易獲得成功[4]。視可尼喉鏡可提高困難氣管插管成功率[5-6]。本研究中視可尼氣管插管組插管平均時間高于直接喉鏡組,考慮與SOS鏡干的彎曲角度不當有關。因為SOS鏡干的彎曲角度與病人口腔彎曲度不相符時,視可尼插入不能保持鏡管中線位,明顯光斑偏向一側,這時將喉鏡退出口腔,同時調整患者頸部的曲度,再從中線位插入,可獲成功。SOS鏡干的彎曲角度是能否順利完成氣管插管的重要因素[7],正常氣道患者的SOS彎曲角度與直接喉鏡大致相同,部分困難插管患者,由于聲門的位置偏高,必須加大SOS鏡干的彎曲角度。隨著操作次數的增加,經驗的積累,可減少視可尼插管時間及提高氣管插管的成功率[8]。
氣管插管過程可引起明顯的血壓、心率波動,已有研究證實[9],這種心血管應激反應與喉鏡置入和氣管插管操作、呼吸道管理器械、麻醉用藥和心血管活性藥物、患者的基礎疾病甚至人種的差異等許多因素均有關系。瑞芬太尼是繼阿芬太尼之后新合成的另一種超短時強效阿片類鎮(zhèn)痛藥,具有起效快,作用時間短、恢復迅速、無蓄積作用等優(yōu)點,1~2 μg/kg麻醉誘導時對血液動力學的影響呈劑量依賴性[10]。本研究瑞芬太尼的劑量選擇1 μg/kg,緩慢靜脈注射(>30 s),復合依托咪酯麻醉誘導后,血壓均下降,與誘導前基礎值相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),插管后血壓明顯升高,兩組血壓持續(xù)增高的程度都不超過誘導前水平,S組插管后心率增快,超過誘導前水平,H組插管后心率與誘導前心率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩種插管方法對血流動力學的影響無顯著差異,(P>0.05)。S組插管后心率增快,超過誘導前水平,考慮與視可尼插管時間延長有關,插管時間延長,有時需要進一步托起下頜或調整患者頭部的位置,增強對咽喉部和氣管的刺激[11],可引起心率更大的變化。
綜上所述,麻醉誘導期間瑞芬太尼1 μg/kg,可常規(guī)使用視可尼和直接喉鏡插管,但隨著插管時間的延長,對患者血流動力學的影響越大,心率的改變尤為靈敏。
參考文獻
[1]邵兵,賴朝蓬.雷米芬太尼臨床藥理學及臨床床應用研究進展[J].現代診斷與治療,2003,14(3):173-175.
[2] 呂麗,魏智慧.視可尼喉鏡與直接喉鏡氣管插管的臨床觀察[J].醫(yī)學研究與教育,2009,26(5):38-39.
[3] 趙念峰,楊建香. 視可尼引導氣管插管的可行性與安全性研究[J]. 濰坊醫(yī)學院學報,2010,32(4):137-138.
[4] Agro F,Cataldo R. Lightwand intubation using the trachlight :a brief review of current knowledge[J].Can J Anaes-Th, 2001,48(9):592-599.
[5] Cho S Y, ko S Y,Yeom J H,et al.The successful intubation using shikani Optical Stylet(TM) on difficult intubation patients:A report of 2 cases [J].Anesth Pain Med,2010,5(4):360-364.
[6] 李勝華,王長社,陸銘. 視可尼喉鏡在困難氣管插管的應用[J].徐州醫(yī)學院學報,2010,30(2):121-123.
[7] 李朝陽,羅怡君,吳東,等. 快誘導靜脈全麻下應用視可尼喉鏡引導氣管插管的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2005,27(7):493-494.
[8] 張宇,谷麗君.Shikeni喉鏡健忘鎮(zhèn)痛慢誘導氣管插管的學習效率分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(10):120-121.
[9] 孫海燕,薛富善,李平,等.氣管插管型喉罩通氣道與直接喉鏡經口氣管插管對血流動力學影響的比較研究[J].麻醉與監(jiān)護論壇,2003,10(5):347-349.
[10] 黃宇光,羅愛倫.高級醫(yī)師案頭叢書麻醉學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出舨社,2000:20-25.
社會財富的不斷增長,使人們對的生活的期望值越來越高,人們在享受生活的同時,更加注重身體健康,因此,人們對醫(yī)療技術水平和護理服務質量的要求也越來越高。孕產婦是弱勢群體,同時,也是需要重點保護的對象,對孕產婦的護理是醫(yī)院護理工作的重點內容[1]。孕婦和新生兒是每一個家庭的核心,一旦在孕產婦護理工作當中出現一絲紕漏,便會引起護患糾紛,破壞就醫(yī)環(huán)境,給患者和院方造成極大的麻煩。所以,如何能夠滿足孕產婦對護理的需求,提高孕產婦對護理工作的滿意度,是當前醫(yī)院急需要解決的重要課題[2]。優(yōu)質護理工作是在傳統(tǒng)護理工作基礎上演變而來的,通過對孕產婦實施全面、細心的優(yōu)質護理干預,讓孕產婦順利的度過,保障孕婦和新生兒的健康,對提高產科護理質量具有積極的作用。本文選取我院2013年2月~2014年2月產科住院分娩的產婦124例為研究對象,對產科孕產婦實施優(yōu)質護理干預,觀察其在產科護理中的效果,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年2月~2014年2月產科住院分娩的產婦124例為研究對象,將其隨機分為干預組(62例)和對照組(62例)。干預組患者中年齡最小的為18歲,年齡最大的為36歲,平均年齡28.4±3.2歲;孕周為38~42周,平均39.4±1.3周;其中,自然分娩的產婦41例,采用剖宮產手術分娩的產婦21例。對照組患者中年齡最小的為19例,年齡最大的為38歲,平均年齡29.5±2.9歲;孕周為37~41周,平均孕周40.1±0.9周;其中,自然分娩的有39例,采用剖宮產手術分娩的23例。兩組產婦年齡、孕周及分娩方式等一般資料比較,無明顯差異(P>0.05),組間可進行比較。
1.2 方法
對照組患者采用常規(guī)護理服務,干預組在此基礎上實施優(yōu)質護理干預,具體內容如下:
1.2.1制定措施:產科需建立優(yōu)質護理干預隊伍,其成員包括:主治醫(yī)師、護士長、責任護士、助產士和導樂員。綜合評估產婦的情況,根據評估結果制定針對性的干預措施。
1.2.2心理護理:孕婦入院后需為其提供干凈、整潔的病房,并保障病房空氣流通,溫度適宜。孕婦需進行常規(guī)檢查,了解其心理情緒及自理能力,與患者多溝通,使患者放松心態(tài),盡快的適應入院生活。
1.2.3 健康宣教
1.2.3.1 自然分娩:孕婦入院后責任護士、導樂員對其進行分娩知識教育,并對產婦進行營養(yǎng)、休息、運動等方面的指導,告知患者自然分娩的利弊。通過面授、多媒體、發(fā)放資料的方式,宣傳自然分娩更加符合生理過程這一理念,并得到家屬的支持。
1.2.3.2 剖宮產:導樂員向患者講解剖宮產相關知識,說明防范措施,并回答患者提出的問題,耐心給予詳細解答,并告知患者急救器械和藥物準備就緒,減輕患者心理負擔。術后需向患者及家屬講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,指導母乳喂養(yǎng),促使母乳喂養(yǎng)成功;幫助產婦建立社會支持系統(tǒng),對產婦及家屬進行自我護理、產褥期護理指導,創(chuàng)建主動參與式護理模式,構建和諧就醫(yī)環(huán)境。
1.2.4飲食護理:制定合理的飲食計劃,保障營養(yǎng)供應滿足母嬰所需。產婦可先飲用20ml溫開水,并逐漸增加飲用量,之后可食用流食、半流食,并逐漸恢復正常飲食。
1.2.5舒適護理:指導患者隨時保持會清潔,正確對待腹部切口疼痛,必要時使用止痛劑,使患者舒適度有所提高。定時開窗通風,調節(jié)病房溫濕度,病房內光線要適宜,夜間入病房動作要輕,保障產婦能夠有較好的休息環(huán)境。
1.3觀察指標
統(tǒng)計干預組和對照組產婦對護理工作的滿意程度,分為非常滿意、滿意和不滿意,詳細記錄后,以供對比分析。
1.4統(tǒng)計學分析
對數據庫的錄入及統(tǒng)計分析均利用 SPSS19.0 軟件來進行。其組間構成比較用卡方進行檢驗,組間療效比較用等級資料的秩和進行檢驗分析,兩組均數比較用 t進行檢驗。計數資料采用χ2檢驗以 P
2結果
干預組患者對護理工作表示非常滿意的有27例,對護理工作滿意的有32例,對護理工作不滿意的有3例(占4.8%),干預組護理護理滿意率為95.2%,對照組患者對護理工作表示非常滿意的有18例,對護理工作滿意的有33例,對護理工作不滿意的有11例(占17.7%),對照組患者護理滿意率為82.3%,干預組患者護理滿意率高于對照組,數據對比有明顯差異(P
3討論
患者護理滿意度與護理人員的專業(yè)技能、護理知識及職業(yè)道德有直接關系,因此,護理人員必須提高自身素質,與患者多進行溝通,了解患者所思所想,根據患者所需給予優(yōu)質的護理服務,這樣才能提高患者的護理滿意度[3]。
在此次調查中,我們隨機抽取了60位不同年齡階段的小學生以及40位家長,從許多方面逐一做了了解。調查結果如下:
75%的小學生能夠掌握紅燈停,綠燈行,過馬路走人行道,行人靠右以及不得私自下河游泳等基本的安全常識。然而對于地震、滑坡、雷擊等自然災害方面卻了解甚少,只有9%。對于煤氣中毒、家庭火災等方面因年齡而異表現不同,年齡稍大的(四年級以上)的小學生能略知一二,其他的基本上都是一臉茫然。而對家長的問卷調查則令我們略感欣慰。幾乎所有的家長一致認為必須加強對孩子門的安全知識教育。在這之中,83%的家長認為對自己機孩子的安全教育比較滿意。
同時,我們也對此次活動的效果做了一個調查:有接近90%的學生和家長認為這次活動宣傳效果很好,今后應多開展此類活動。也有4%的家長認為沒有取得他們想象的效果,6%的家長認為無所謂。雅安八小的李校長也表示新穎有趣的安全知識宣傳活動可以給同學們帶來更多的知識,希望能和我們今后在這方面有更好的合作。
根據上級文件精神,我校將保證師生的合法休息權,尤其強調要禁止教師有償家教,同時禁止學校在假期聯(lián)合或將校舍租借給社會力量辦學機構用于開辦補習、培訓班,現將我校自查情況匯報如下:
一、關于禁止本校教師從事有償家教
1、義務教育階段學校不得占用節(jié)假日、寒暑假組織學生集體補課或變相集體補課;
2、嚴禁在職教師參與舉辦和組織義務教育階段學生參加各種形式的文化補習班、學科培訓班。
3、不得以任何借口在假期組織學生集體到校上課、補課或統(tǒng)一組織自習,不得以領取考試成績單為名通知學生到校,不得以任何形式參與、動員、組織學生參加各類輔導培訓班;
二、關于禁止向外出租校舍或校校聯(lián)合舉辦輔導班
1、禁止我校假期聯(lián)合或將校舍租借給社會力量辦學機構用于開辦補習、培訓班;
2、學校要積極提供盡可能多的資源為學生的自主探究和實踐活動提供幫助,
3、義務向服務區(qū)域內的中小學生開放學校的圖書、藝術、體育場館和實驗室等教育活動設施。
1.通過敏銳的觀察,捕捉幼兒活動信息。盲目的觀察只能導致盲目的無效的介入,教師應該依據教育目標和幼兒的實際情況有目的、有計劃地觀察,應明確觀察什么、怎樣觀察。為了使觀察的目的性更強,教師可有針對性地制定一些指標進行觀察,如可從幼兒活動的興趣、能力、品質三個方面來制定“巧手創(chuàng)作坊”的觀察指標。能力指標具體為幼兒能否自主探索材料的使用、幼兒的操作能力如何,品質指標為幼兒在活動中的合作性、持久性及遵守活動規(guī)則的情況等。觀察目的并不是一成不變的,有時可在預定基礎上調整、生成新的觀察目的,使自己的觀察更切合幼兒實際、更深入。
2.整體與重點觀察應有機結合,把握介入時機。教師在區(qū)域活動的觀察中往往會走向兩個極端:一種是過于注重整體性的觀察,教師像巡警似地來回走動,這只能維持幼兒活動的秩序,卻無法讓教師真正地了解孩子、發(fā)現孩子的需要;一種是過于注重局部和個別觀察,教師始終在某一區(qū)域觀察,對其他幼兒的活動不聞不問,任其大鬧天宮,這是一種放任行為。因此,我們強調整體觀察和重點觀察應合理分配、有機結合。在活動開始和結束環(huán)節(jié),可通過掃描和巡視,了解幼兒的進區(qū)情況和活動表現,其中包括幼兒是否遵守進區(qū)規(guī)則,各個區(qū)的進區(qū)人數是否均衡,幼兒取放材料、結伴情況如何,這樣可以確保每一個區(qū)域的幼兒都能有序地進行活動。在活動的中間環(huán)節(jié),應以重點觀察為主。教師重點觀察時,需要將視角定格于一定的活動范圍,應做到靜心、耐心和細心。靜心是盡量不打攪自然的行為過程;耐心是不要怕多花費時間,不要急于干預;細心是注意捕捉幼兒行為表現中細微的有價值的行為表現。重點觀察應建立在整體觀察的基礎上,在整體觀察中尋找重點觀察的目標,重點觀察中穿插整體觀察,兩者應根據具體情況靈活地相互結合、有機滲透,使教師的觀察有的放矢、詳略得當。
二、教師指導要做到“眼中有孩子、心中有目標、隨機進行指導”
1.參與式指導縮短了師幼之間的距離。參與式指導是一種潛在、隱性的指導。教師應作為幼兒的伙伴,以平等身份參與到區(qū)域活動的過程。這種平等伙伴關系可縮短幼兒與教師間的距離,使孩子覺得親切適意,從而營造起一種寬松、和諧的人際環(huán)境和精神氛圍??梢哉f,教師參與活動,這本身就是對幼兒活動的一種肯定和支持,不僅能使幼兒產生愉快的情感體驗,增強活動的興趣,更重要的是,教師在參與活動中的情緒和態(tài)度、語言和行為能對幼兒施加積極的影響,對幼兒發(fā)揮隱性引導和示范榜樣的作用。在參與幼兒活動時,教師應依據幼兒的不同需要給予適當的幫助,在必要時給予適當的建議,促進其探究和發(fā)現。同時,教師還應注意激發(fā)幼兒之間積極的相互作用,鼓勵幼兒交流與交往,在必要時給予適當的建議,使他們在交往中相互學習、共同發(fā)展。參與式的指導在開放新區(qū)域和投放新材料的情況下最適合。如美工區(qū)巧手創(chuàng)作坊中新投放了一些碎碎的卡紙,幼兒對色彩鮮艷的卡紙非常感興趣,卻無從下手,這時教師以同伴的身份參與幼兒活動,與幼兒一起觀察新投放的材料,討論操作方法,通過平行活動對拼畫的操作技能給予隱性的示范,帶動幼兒互相交流介紹自己的作品,促使活動得以拓展和深入。
【摘要】目的:觀察對骨科老年臥床患者實施優(yōu)質護理服務前后患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及護士綜合素質各方面的改變。方法 以2010年7月--12月入住骨科的94例老年臥床患者為調查對象,通過對患者及家屬進行現場問卷調查,將實施優(yōu)質護理服務前后患者的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及護士溝通能力和禮貌禮儀得分進行比較,另每月對護士進行理論和操作考核,將實施優(yōu)質護理服務前后護士的理論和操作成績進行比較。結果 對骨科老年臥床患者實施優(yōu)質護理服務后患者滿意度明顯提高(P
【關鍵詞】優(yōu)質護理;老年臥床患者;滿意度;護士素質
據統(tǒng)計,我國已進入老齡化社會。由于老年人各組織器官的功能衰退,新陳代謝減緩,再加上患有多種慢性疾病,恢復起來病程長、預后差、合并癥多[1]。因而導致骨科老年臥床患者的護理內容雜、難度大,要求多。這對臨床護理人員和患者家庭都提出了較大的挑戰(zhàn)。2010年衛(wèi)生廳在全國號召開展“優(yōu)質護理服務示范工程”,我科于2010年10月在骨科病房實施“優(yōu)質護理服務”,筆者通過對實施優(yōu)質護理服務前后三個月骨科老年臥床患者的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及護士理論、操作成績和溝通能力、禮貌禮儀方面進行比較,觀察對骨科老年臥床患者實施優(yōu)質護理服務后各方面的反應及效果,現報告如下:
1 對象與方法
1.1 調查對象? 2010年7月~2010年l2月,對骨科60歲以上老年臥床患者及其家屬進行問卷調查,要求被調查對象意識清楚,認知能力正常,患者入院后臥床3天以上。共調查病例94例,其中男性60例,女性34例,年60-94歲,平均72歲,其中頸椎手術6例,胸腰椎手術28例,股骨骨折32例,骨盆骨折4例,髕骨骨折5例,脛腓骨骨折13例,踝關節(jié)骨折6例。合并高血壓的27例,合并心臟病的l6例,合并糖尿病的l5例,合并中風偏癱后遺癥者6例,住院天數12-36天,平均l6天。7-9月43例為對照組,l0-12月51例為實驗組,兩組患者年齡、性別、病情、治療、合并癥比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 調查方法
1.2.1 問卷調查:自行設計調查問卷,其基本內容源自醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務的目標手冊,結合骨科專科特點進行設計,邀請本院護理專家及骨科??谱o師參與測評、修改。調查者由護士長或骨科責任組長擔任,調查時機選擇患者出院前l(fā)-2天。問卷內容包括l0個條目,均為選擇題,包括服務態(tài)度、健康宣教、專業(yè)水平、基礎護理、溝通解釋5個方面,問卷還設計兩個開放性問題:對病房及護理工作的建議,最滿意的護士。問卷最后由調查者測評患者并發(fā)癥發(fā)生情況,進行并發(fā)癥登記。問卷當場發(fā)放,當場收回。
1.2.2 護士考核:由護士長和責任組長負責對護士進行每月理論和操作考核,理論試卷圍繞骨科及老年患者的護理知識進行出題,每份試卷均由骨科護士長及專科護師審閱、修改,保證每月的考題無雷同,難易程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。操作考核則采取隨機抽簽的形式,對骨科病房常用的l6項護理操作進行抽簽,每人一項,在病房對患者進行現場操作,評分以“省標”為標準,操作的難易程度、患者病情、配合度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSSl0.0軟件包進行數據統(tǒng)計分析,統(tǒng)計方法為x2檢驗。
2 結果
2.1 骨科實施優(yōu)質護理服務前后老年臥床患者對護理服務的滿意度及患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
項目病例滿意度并發(fā)癥發(fā)生率 實施前4387.1539.5 實施后5197.7319.6 注:P
項目護理理論成績護理操作成績溝通能力禮貌禮儀 實施前75.1489.7478.680.9實施后80.4793.6492.8 96.l2 注:P
3 討論
3.1 對骨科老年臥床患者實施優(yōu)質護理服務可有效提高患者滿意度(p
3.2 對骨科老年臥床患者實施優(yōu)質護理服務可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率(p
3.3 開展優(yōu)質護理服務可提高護士的綜合素質? 我院骨科的低年資護士比例較高,而低年資護士多為80年代獨生子女,在“慎獨”和“移情”方面比較欠缺,護患溝通能力不強。李湘平等調查結果顯示:90.67%的護士認為應加強人際溝通知識、能力的培養(yǎng),特別是低年資護士缺少社會閱歷,臨床經驗缺失,更有必要對其進行護患溝通技能的培訓[6]。彭華等還指出:對不同層次護士的操作合格率調查均顯示新畢業(yè)護士基礎護理技術操作合格率低,存在常用操作技術不規(guī)范、不熟練,應急能力和整體觀念欠缺等問題[7]。低年資護士入院后雖已進行護理操作及護士禮儀培訓,但培訓時間短,實用性不強。開展優(yōu)質護理服務后,采用APN模式排班,實行分層次使用護士,由高年資護士與低年資護士搭配為一組工作,高年資護士在護理操作、病情觀察、護患溝通、護理禮儀等方面以身作則,并對低年資護士隨時進行現場操作示范、指導,加強了教學的效果,達到了實用的培訓目的。久而久之對低年資護士有良性引導作用,對高年資護士有刺激激勵作用。通過三個月的觀察與考核,護士理論、操作成績較前明顯提高(P
4 小結
老年人由于疾病、受傷、手術或其他原因出現活動能力減退時常常被安排臥床休息。不管一個人由于治療或者被忽視而臥床,身體的各個系統(tǒng)都將會遭受損傷[8]。對骨科老年臥床患者實行優(yōu)質護理服務,不僅減輕了患者家庭的照護壓力,更保證了護理安全,提高了護理質量。同時在實施優(yōu)質護理服務過程中,護士們用自己的行動贏得了患者更多尊重和認可,也更激發(fā)了護士的職業(yè)成就感與自豪感。護士更愛崗敬業(yè),促使護理工作更加“貼近患者貼近臨床 貼近社會”,真正創(chuàng)造讓“患者滿意 社會滿意 政府滿意”的優(yōu)質護理服。
參考文獻
[1] 王桂玲,吳風坡.淺談老年骨科病人護理的特殊性.當代醫(yī)學.2010,2,102-103.
[2] 吳越娣.住院患者及家屬對無陪護病房需求的調查分析.當代護士,2011,1:96-97.
[3] Pendergast DR,Fisher NM,Calkins E.Cardiovascular, neuromuscular, and metabolic? alterations with age leading to frailty[J].J Gerontol,1993,48(Speclss):61-67.
[4] Kathy Fletcher.Immobility:Geriatric Self-Learning Module[J].Medsurg Nursing.Pitman:2005,14,(1):35-38.
[5] Lindgren M. Unosson M.Fredrikson M.1mmobility―a ?major risk factor for development of pressurulcers? amonghospitalized patients:a prospective study J].Scandinavian Journal of Caring Sciences,2004,18(1):57-64.
[6] 李湘平,唐瑩.護理人員人際溝通知識 態(tài)度行為的調查[J].護理學雜志,2005,20(22):19―21.
[7] 彭華,賀連香.基礎護理的實施現狀及其影響因素.當代護士,2011,1,5-7.
【關鍵詞】尖銳濕疣 氨基酮戊酸光動力療法 復發(fā)率
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0215-02
尖銳濕疣是由人瘤病毒(HPV)引起的常見性傳播疾病,傳統(tǒng)治療的激光、冷凍、電灼、微波等物理療法以及足葉草酯素等細胞毒藥物,僅能去除肉眼所見疣體,而對于處于亞臨床感染及潛伏狀態(tài)的HPV病毒療效不確切[1]。如何降低尖銳濕疣的復發(fā)率是人們關注的問題。光動力療法(PDT)是聯(lián)合應用光敏劑與之匹配的光源,通過光化學反應選擇性破壞病變組織的一種治療方法[2]。為研究光動力療法對尖銳濕疣的治療效果與復發(fā)性關系,我科對2011年5月至2014年3月門診就診的尖銳濕疣患者進行治療及隨訪。
1. 資料與方法
1.1 研究對象 本次入選對象共69例,均為2011年5月至2014年3月來我院門
診皮膚科就診,經臨床及醋酸白試驗確診的尖銳濕疣患者。排除標準包括合并其它淋病、非淋菌性尿道炎、宮頸炎、HIV感染者,同時排除光過敏患者、疤痕體制患者、嚴重免疫功能低下及嚴重心肝腎臟疾病患者。所有患者接受光動力治療前2周內未接受其他治療。最終3例失訪,完成臨床隨訪65例。男性38人,女性31人,患者年齡最小18歲,最大74歲,平均年齡32±11歲。其中,男性發(fā)病部位位于尿道口12例,冠狀溝7例,包皮側緣10例,肛周5例;女性發(fā)病部位位于尿道口2例,陰道口及內壁18例,大小5例,肛周6例。皮損直徑0.1CM~2CM不等,數目1~5個不等。
1.2 材料與方法 光敏劑5-氨基酮戊酸散(ALA,商品名艾拉),規(guī)格為118mg
每支,避光保存,上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產;光動力治療儀(桂林市興達光電醫(yī)療器械有限公司生產)輸出波長為635nm。局部皮膚粘膜清潔后,新鮮配置的20%ALA滴于自制棉片上,敷于皮損及周圍5mm~10mm皮膚粘膜上,塑料薄膜封包。3小時后,用光動力儀器照射皮損,照射時間為20~30MIN,根據皮損大小確定光斑面積,一般不超過2CM,垂直照射,使局部能量密度達60~150mj/cm2,每周一次,每次治療前后對皮損大小、數目進行評估,同時對完成治療的患者進行隨訪3個月。
1.3 療效判斷 根據Dougherty[3]制定的標準進行療效評判。完全緩解皮損完全
消失;部分緩解:皮損縮小50%以上;無緩解:皮損縮小小于50%或無明顯變化。
1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,采用卡方檢驗,P
2.結果
2.1 臨床療效 經過1~6次不等治療,最終65例患者完成治療及隨訪。具體療效見表1。
2.3 復發(fā)性研究 所有患者經過1~6次不等治療,并進行3個月隨訪。其中, 13人只完成了1次光動力治療,25人完成了2次光動力治療,37人完成了3次及3次以上治療。在對患者隨訪中發(fā)現,只進行了1次治療的患者中有5例出現了復發(fā)(5/13);完成2次治療的患者有5例出現復發(fā)(5/25);完成3次及以上治療的患者有3人出現了復發(fā)(3/37)。其中,在1個月內復發(fā)的有8例,在1~2月期間復發(fā)的有3例,在2~3月期間復發(fā)的有2例。將患者按治療次數分組,兩兩進行統(tǒng)計學分析,3組的完全緩解率及部分緩解率無明顯差異(P>0.05),但是完成3次及以上治療組的復發(fā)率明顯低于其余兩組(P
3 討論 尖銳濕疣是由人瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、會陰和部位的表皮瘤樣增生,是世界范圍內最常見的性傳播疾病,在年輕成人中患病率可達0.5%―1%,且每年新增患者75萬人。此病患者不僅肉體上十分痛苦,且精神上也常有恥辱感和犯罪感,特別是此病易復發(fā)并極有可能發(fā)展成為生殖器癌,對健康侵害極大,對家庭、社會也有一定危害。
以往我院開展較多的是二氧化碳激光燒灼法及外用革尤擦劑(主要成分為高分子抗HPV物質和馬齒莧、板藍根、大青葉、蛇床子等十余味中藥)。此類治療操作簡單,費用相對低廉,但是存在疼痛、出血、繼發(fā)感染、局部刺激性強等不足,治療中對周圍正常組織有一定殺傷性,故易產生疤痕,造成組織缺損和尿道狹窄,影響器官完整性和正常生理功能。
光動力療法是一種全新的腫瘤治療方法,即借助某些特定藥物 (光敏劑) 進入患者體內,光敏劑動態(tài)濃集于生長異常之組織。在一定波長光輻照下,因其所攝入藥物 (光敏劑) 發(fā)生光動力敏化反應而產生單線態(tài)氧(1O2)等活性氧物質,導致生物大分子光氧化失活,并由之造成細胞器損傷而破壞目標組織以達到治療的目的[4,5]。主要應用于尖銳濕疣疾病。具有治愈率高、復發(fā)率低,安全性好等優(yōu)點,突出優(yōu)勢還表現在治療后無斑痕、潰瘍及尿道狹窄上,故尤其適用于尿道口、尿道內及腔道內尖銳濕疣的治療,具有目前常規(guī)療法無法比擬的優(yōu)勢。但存在費用相對較高,且對巨大型尖銳濕疣療效不明確等不足。
由于傳統(tǒng)治療方法,臨床醫(yī)生只能去除肉眼所見的疣體組織,因此,一部分無臨床癥狀的粘膜病毒攜帶患者存在復發(fā)性的可能[6]。艾拉光動力治療,通過光敏制劑引導下影響病毒DNA的細胞代謝,破壞基因鏈的結構,切斷病毒基因鏈催壞其繁殖力,杜絕病毒的再復制繁殖和變異更新,使病毒無法復制生存,從而達到徹底治愈的目的,大大減少了尖銳的復發(fā)可能。
通過我科對門診尖銳濕疣患者進行治療及隨訪研究,光動力治療療效確切,總治愈率達95.4%,有效率達98.5%,同時3個月復發(fā)率降至20%以內(傳統(tǒng)復發(fā)率為33%),其中,能完成不小于3次治療的患者3個月復發(fā)率更低至8%。因此,疾病復發(fā)率與治療次數成反比。
綜上所述,5-氨基酮戊酸光動力療法是一種簡單、安全、有效、復發(fā)性低、副作用小的治療尖銳濕疣的方法。
參考文獻
[1] GOON P, SONNEX C. Frequen tly asked qu est ions about gen italw arts in the gen itou rinary m ed icine cl in ic: an update and rev iew of recen t lit??eratu re[J]. Sex T ranIn fect, 2008, 84 ( 1 ): 3- 7
[2]王秀麗, 徐世正, 王宏偉, 等.氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣的機理探討[J]. 中國皮膚性病學雜志,2001, 15: 234??327
[3] Dougherty TJ. Photosensitizers: therapy and detection of malignant tumors [J], Photochem Photobiol, 1987,45(6):879-889.
[4] Loh Cs, M acrobert AJ, B edw e ll J, et al. O ra l versu s intravenous adm in istration of 5??am ino levulin ic ac id for photodynam ic therapy[J]. B r J C ancer, 1993, 68: 41??51.
針對各單位前一階段在住房困難戶調查工作中遇到的問題,為便于工作、統(tǒng)一口徑,現就有關問題補充通知如下:
一、夫婦雙方分別承租住房,屬一家有兩處住房的,兩處住房居住面積及家庭人口合并計算后,符合住房困難戶條件的由其中一方申報登記,另一方不得重復登記。
二、一套單元式住宅兩戶或兩戶以上合住,管房單位與其各戶均存在租賃關系,但按有關部門規(guī)定,只允許一戶簽訂租賃合同并遷入戶口,其它戶既不能簽訂租賃合同,也不能遷入戶口,客觀上造成人戶分離的,如該戶符合住房困難戶條件,單位可根據實際情況準予登記。但應由其戶口所在地家庭承租人單位出具證明,以防止上述人口重復計算。
三、小學生因上學戶口遷至親屬家,應在其在京的父母處計算家庭人口,而學生戶口所在地家庭成員中則不應再計算其人口。
四、承租人或產權人是外地離退休返京定居的人員,凡符合住房困難戶登記條件的,有接收單位的在接收單位登記,無接收單位的,在戶口所在地街道辦事處申報登記。
[關鍵詞] 工作工程;錄像觀察反饋法;中藥制劑教學模式;調查問卷
[中圖分類號] G431 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2014)01(a)-0146-04
近年來職業(yè)教育發(fā)展迅速,其人才培養(yǎng)模式是職業(yè)教育改革創(chuàng)新的主要任務和發(fā)展方向之一[1]。目前中藥制劑人才的培養(yǎng)還不能很好地滿足行業(yè)和職業(yè)院校改革創(chuàng)新的需要[2],引起中醫(yī)藥管理局等政府部門與行業(yè)、企業(yè)專家對中藥制劑人才培養(yǎng)的重視。2010年10月,北京衛(wèi)生職業(yè)學院(以下簡稱“我校”)中藥專業(yè)向北京市中醫(yī)管理局申請并立項“基于工作過程運用錄像觀察反饋法的中藥制劑教學模式的研究”。
基于工作過程運用錄像觀察反饋法的中藥制劑教學模式是基于工作過程引導[3],以中藥固體常用劑型(丸劑、散劑、顆粒劑、膠囊劑、片劑)制作的教學為載體,以國家職業(yè)資格標準為參照,用任務清單來引領、制作中藥固體常用劑型的手工制備過程錄像,隨機錄制一組學生實踐過程錄像[4],組織學生觀看錄像[5]、比較異同、評價優(yōu)缺點、提煉重點、難點、反饋教學效果[6]。以問卷形式對教學過程進行評價,研究、探索、形成基于工作過程運用錄像觀察反饋法的中藥制劑教學模式。
本文以我校中藥專業(yè)2009級118名學生為研究對象,運用錄像觀察反饋法進行培養(yǎng),并進行培養(yǎng)前、培養(yǎng)過程中、培養(yǎng)后實習階段問卷調研,探討基于工作過程錄像觀察反饋法的教學效果及優(yōu)勢。
1 資料與方法
1.1 一般資料
課題組于2011年3月、2012年3月、2013年3月(該教學模式培養(yǎng)前、培養(yǎng)中、培養(yǎng)后進入實習就業(yè))通過問卷調查形式[7]對我校中藥專業(yè)2009級118名學生進行3個階段調研,每次118人次,共發(fā)放調查問卷354份,回收有效問卷354份。調查對象為男50名,女68名,其中61人在中藥制劑方向崗位實習,57人在營銷方向崗位實習。
1.2 調查內容
培養(yǎng)前調研學生對現有中藥制劑教學模式認識,包括是否希望采用課堂講授教學模式、是否希望改革現有教學模式、是否希望采用基于工作過程運用錄像觀察反饋法教學模式;培養(yǎng)中調研學生對基于工作過程運用錄像觀察反饋法教學效果的反饋,包括基于工作過程運用錄像觀察反饋法對學生學習積極性是否有提高、基于工作過程運用錄像觀察反饋法對學生學習能力是否有提高、基于工作過程運用錄像觀察反饋法對學生創(chuàng)新能力是否有提高;培養(yǎng)后調研學生進入實習就業(yè)階段對基于工作過程運用錄像觀察反饋法的反饋,包括是否滿意基于工作過程錄像觀察反饋法的教學模式、是否滿意基于工作過程錄像觀察反饋法對實踐能力的積極影響、是否滿意基于工作過程錄像觀察反饋法對實習就業(yè)能力的積極影響。
1.3 評價方法
本文調查問卷采用個體內差異評價法設計調查問卷,以學生自身狀況為基準,學生只與自身狀況進行比較,包括自身現在成績同過去成績的比較,以及自身不同側面的比較,充分地照顧到學生的個性差異,力圖減輕學生的壓力,讓學生在教學模式培養(yǎng)前、教學模式培養(yǎng)中、教學模式培養(yǎng)后進入實習就業(yè)三個階段對基于工作過程運用錄像觀察反饋法教學模式進行價值判斷,每次118人次。調查結束后,在對調查問卷采用百分比、頻數進行簡單的定量分析后,使用統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計分析,評價實施前、中、后效果的差異,以此來探討基于工作過程運用錄像觀察反饋法的優(yōu)勢。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析,計數資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 培養(yǎng)前學生對現有中藥制劑教學模式的認識
基于工作過程運用錄像觀察反饋法對中藥專業(yè)2009級118名學生進行培養(yǎng)前調研,學生對改革現有中藥制劑教學模式認識情況,見表1。
2.2 培養(yǎng)中學生對基于工作過程錄像觀察反饋法的反饋
基于工作過程運用錄像觀察反饋法對中藥專業(yè)2009級118名學生進行培養(yǎng)中調研,學生對基于工作過程運用錄像觀察反饋法教學效果的反饋情況,見表2。
2.3 培養(yǎng)后學生進入實習階段對基于工作過程錄像觀察反饋法的反饋
基于工作過程運用錄像觀察反饋法對中藥專業(yè)2009級118名學生進行培養(yǎng)后調研,學生進入實習階段對基于工作過程運用錄像觀察反饋法反饋情況,見表3。
3 討論
3.1 學生對現有中藥制劑教學模式的認識
基于工作過程運用錄像觀察反饋法教學模式定位于:利用職業(yè)教育領域的先進理念與方法,解決職業(yè)技能型中藥人才培養(yǎng)方法的問題,將職業(yè)領域中的優(yōu)秀傳統(tǒng)技能,轉化到可用于人才培養(yǎng)的模式領域之中;與工作任務緊密結合,形成任務引領的職教課程,即按照學生實際工作任務、工作過程和工作實際情境組織課程,使理論和實踐有機結合,實現教、學、做一體;其核心指導思想是以職業(yè)生涯發(fā)展為方向,明確專業(yè)定位;以工作任務為線索,確定課程設置任務;以職業(yè)能力為依據,組織課程內容;以典型生產過程為載體,設計教學活動;以職業(yè)技能鑒定為參照,強化職業(yè)技能訓練。
本研究通過客觀題和主觀題的調查及訪談發(fā)現,中藥專業(yè)目前技能課程的教學主要還是課程講授、輔以錄像-實踐、示范-實踐。本專業(yè)2009級學生主要通過請教老師、同學的途徑解決碰到的學習問題,自我查詢資料解決的較少,甚至部分學生碰到問題就直接跳過不想學習。學生希望改革現有教學模式,希望教師能采用多種教學方法相結合的教學模式進行教學,學生喜歡觀看標準操作視頻,對于錄制同學的操作視頻表示肯定,也喜歡對比操作視頻;同學希望教師能夠建設更全更好的教學資料,主要是視頻資料,能夠用任務引領法指導同學上網等查閱資料,指導同學小組協(xié)助,完成中藥制劑實訓,這樣師生互動能更好地進行中藥制劑教與學。
3.2 基于工作過程運用錄像觀察反饋法開展中藥制劑教學課后學生對該教學模式的反饋
3.2.1 基于工作過程運用錄像觀察反饋法能夠提高學生的學習積極性
3.2.1.1 本文筆者通過深入行業(yè)和企業(yè)進行調研,對學生所學專業(yè)相應的職業(yè)崗位和任務進行具體分析,從而明確了教學目的和培養(yǎng)目標,根據任務培養(yǎng)計劃,通過任務立項、情景再現、創(chuàng)設工作場景、教學情境、設計制備傳統(tǒng)中藥劑型的任務清單,根據任務清單到企業(yè)車間實際拍攝標準的中藥制劑的手工及機器制備過程的錄像,并進行剪輯、編輯,形成有中藥制劑教學特色的影像資料,同時建設了與模塊內容設置匹配的培訓實訓教材。形成了該模式的要素:基于工作過程設置教學任務、錄制標準操作視頻、錄制學生操作視頻,用錄像形象地呈現師生實踐過程;實訓過程數據記錄在相關實訓報告冊中。
3.2.1.2 基于該教學模式,學生通過觀看教師制作的標準操作規(guī)程及崗位實際操作錄像了解藥品生產及自己將來要從事的崗位,對課程學習充滿興趣,學習熱情與興趣高,對知識技能的掌握需求明顯提高,課堂氣氛活躍;基于工作過程,通過錄像媒體的直觀影像和聲音,可表達出一些用語言無法描述的知識內涵,使操作過程的各個環(huán)節(jié)及存在的問題更加細致、生動、直觀地展現在每個人的面前。通過錄像觀察反饋,學生的操作、行為可以直接呈現在學生面前,學生能清晰地了解同學自身的不足,使學生學習實習更加自覺,學習興趣高,有利于中藥制劑素養(yǎng)的提高,學生對該模式的教學方法滿意度就高[8]。
3.2.2 基于工作過程運用錄像觀察反饋法能夠提高學生的學習能力
通過比較標準操作視頻與學生自己的操作視頻,學生能快速發(fā)現同學內部存在的問題[9];學生為了解決問題,在搜集和準備資料階段、實訓階段,能采取多渠道、多種方式獲取資料,教師不再是唯一的知識來源,學生獲取知識的途徑呈現多樣化,分析問題、解決問題的能力有明顯提高[10]。同時,中藥制劑操作任務完成過程中,需要2~6人小組同學討論、協(xié)商、分工、互助、配合等形式才能很好地完成任務,協(xié)作意識得到加強,也加快了知識技能學習的效率。通過分析認為該模式通過錄像媒體的直觀影像和聲音,可表達出一些用語言無法描述的知識內涵,使操作過程的各個環(huán)節(jié)及存在的問題更加細致、生動、直觀地展現在每個人的面前,提高了學生的學習能力。
3.2.3 基于工作過程運用錄像觀察反饋法能夠提高學生的創(chuàng)新能力
通過調研發(fā)現,基于工作過程運用錄像觀察反饋法能有效地激發(fā)學生的探究熱情和創(chuàng)新思維。為有效順利地完成實訓任務,學生在任務的完成過程中,懷有強烈的好奇心,喜歡嘗試,并能及時總結經驗和教訓。
3.3 基于工作過程運用錄像觀察反饋法培養(yǎng)后學生進入實習階段對該教學模式的反饋
中藥專業(yè)2009級118名學生主要在兩大方向12類崗位上實習工作,即51.7%在藥品生產方向(含中藥炮制企業(yè),包括中藥制劑生產崗位、藥品質量檢驗崗位、質量管理崗位、西藥生產崗位、原料及成品庫房管理崗位)實習工作;48.3%在藥品營銷方向(包括中藥飲片調劑、中成藥銷售崗位、西藥銷售崗位、中藥保健品銷售崗位、飲片質量管理崗位、代客加工崗位、藥品配送崗位)實習工作。學生通過實習工作后表示,滿意該教學模式,希望后續(xù)的學習生涯也能采用這種教學模式,認為該教學模式有助于培養(yǎng)知識獲取能力、分析解決問題能力,可培養(yǎng)其專業(yè)能力、創(chuàng)新能力、實踐動手能力。
學生到崗實習工作后,能了解崗位工作所需的理論知識和迅速掌握所需操作技能,認可基于工作過程、任務單引領、觀察標準操作視頻、錄像觀察反饋對掌握崗位工作知識技能的幫助,及聘請的專家授課對掌握工作崗位知識技能的影響,認為該模式以學生為主體的實操訓練對其掌握崗位工作知識技能有很大幫助,覺得基于工作過程運用錄像觀察反饋法對實習就業(yè)工作有很大幫助,滿意該模式的教學,認可標準操作視頻的質量,認為任務設置合適,以學生為主體開展基于工作過程運用錄像觀察反饋法的中藥制劑教學模式很好,但是錄像數量不夠,希望教師能夠完善各劑型的標準操作視頻,完善各種型號的標準操作視頻,同時希望教師能夠把該課題的研究成果放置網絡上能夠方便查閱。
3.4小結
基于工作過程運用錄像觀察反饋法中藥制劑教學模式的跟蹤研究中發(fā)現學生在課前、課中、實習工作中均認可該教學模式,該教學模式具有明顯的教學效果及優(yōu)勢,能夠很好地提高學生的積極性、主動性以及綜合分析能力,能夠有效地促進學生樹立正確的職業(yè)觀念,明顯加快職業(yè)院校人才培養(yǎng)和促進實際崗位需求的接軌,應加大對中藥制劑學科的建設力度,豐富教學資源,完善并推廣該教學模式。
[參考文獻]
[1] 王曉慧,周效思,呂立華,等.基于工作過程的高職高專藥學專業(yè)藥劑學實踐教學課程體系模式的構建與實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,2(29):136-137.
[2] 陳文,李秀英, 王李俊,等.高等應用型中藥制藥技術人才培養(yǎng)模式改革初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,2(29):13-14.
[3] 姜大源.當代德國職業(yè)教育主流教學思想研究[M].北京:清華大學出版社,2007:25-40.
[4] 朱敬民.淺談課題教學錄像攝制的技巧[J].廣西教育,2010,(10):123-124.
[5] 張鐵軍.錄像分析法對背越式跳高技術教學效果的實驗研究[J].吉林體育學院學報,2010,26(4):122-123.
[6] 洪巧瑜,王克榮, 樊,等.基于工作過程運用錄像觀察反饋法的中藥制劑教學模式的研究[J].中國醫(yī)藥科學,2012,3(5):149-150.
[7] 鄭熙春.統(tǒng)計調查問卷的簡化探討[J].首都經貿大學學報,2007,(6):57.
[8] 洪巧瑜,王克榮,蔣愛品,等.錄像觀察反饋法對中藥制劑教學效果的研究[J].中國醫(yī)藥科學,2012,3(6):129-130.
[9] 何偉.在高校網球教改中實施三維攝影攝像法的探討與分析[J].中國勞動關系學院學報,2010,2(24):100-103.