新生兒肺炎護理診斷精選(九篇)

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第1篇：新生兒肺炎護理診斷范文

[中圖分類號] R722.135 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）07（b）-0137-04

新生兒肺炎是新生兒期感染性疾病中最常見的一種，病情變化快、進展迅速、并發(fā)癥多、病死率較高，如果不及時治療非常容易發(fā)展成重癥肺炎，最嚴重的結果甚至會死亡。相關研究報道顯示，新生兒肺炎占新生兒疾病死亡總病例的12.6%左右[1]。反之，如果患兒能夠得到及時的治療，科學的護理，則患兒治愈較快，疾病轉歸預后較好。有研究報道顯示，采用一系列有針對性的急救措施及護理方法可以明顯有效地提高新生兒肺炎的臨床急救效果[2]。西安市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）新生兒科對收治的36例重癥新生兒肺炎患兒采用了有針對性的急救措施及護理配合，達到了較為滿意的臨床轉歸，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2013年10月我院重癥新生兒肺炎患兒36例為研究對象，所有患兒均診斷為重癥新生兒肺炎[3]，出生時間為1～27 d，平均15 d，其中男22例，女14例，早產(chǎn)兒27例，足月兒9例。

1.2 急救措施與護理方案

1.2.1 制訂急救方案 根據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷結果迅速判定所有患兒的病情。針對不同病情制訂個體化的急救方案。迅速讓患兒處于有利于肺擴張的，以減少肺部瘀血及避免肺不張，從而改善呼吸功能，并準備好各種常用的搶救器材，如喉鏡、霧化吸入裝置、呼吸機等設備，以便快速而順利地實施救治。

1.2.2 快速開放靜脈通道 迅速開放雙上肢靜脈通道，必要時下肢靜脈也可開放。遵從醫(yī)囑正確配制好各種藥品，及時糾正和維持患兒的酸堿及水電解質平衡。

1.2.3 保持呼吸道通暢 肺炎患兒的呼吸中樞一般發(fā)育不良，特別是早產(chǎn)兒尤為不成熟，臨床可表現(xiàn)為咳嗽無力，不足以有效清除呼吸道分泌物，極易使痰液阻滯呼吸道而引起窒息、呼吸暫停等并發(fā)癥，這樣會加重肺部感染。故應讓患兒抬高頭部或取半臥位，及時給患兒吸入解痙藥物及一定量的抗生素，以使呼吸道保持濕化，有效解除氣管、支氣管痙攣，并可達到消炎抗感染和稀釋痰液的目的。

1.2.4 合理吸氧 依據(jù)患兒缺氧程度不同及呼吸困難癥狀選擇個體化的給氧方式，如鼻管吸氧、面罩吸氧、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）等。密切監(jiān)測血氧飽和度，并依據(jù)其指標變化及時調(diào)節(jié)氧濃度和氧流量，切忌用高濃度氧氣長期吸入而導致氧中毒[4]出現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺等臨床癥狀，如果經(jīng)吸痰、拍背、彈足底等治療無效時應及時用氣囊加壓給氧。必要時，需使用呼吸機輔助呼吸。

1.2.5 保持中性體溫 本研究中的27例早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差且體內(nèi)棕色脂肪含量較少，極易出現(xiàn)因體溫過低而導致的硬腫癥[3]應該根據(jù)這些患兒的體溫變化、臨床癥狀及體重狀況采取個體化的保暖措施，使體溫維持在36.5～37.5℃之間。

1.2.6 維持營養(yǎng)平衡 足夠的熱量攝入有利于患兒抵抗感染，應該結合患兒消化吸收情況，采用不同的營養(yǎng)提供方式，分為腸道內(nèi)及腸道外營養(yǎng)。具體可采用自行吸吮法、鼻飼法或靜脈內(nèi)營養(yǎng)法。同時應該密切觀察患兒喂養(yǎng)耐受情況，如出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、腹脹及消化道出血等表現(xiàn)，則及時調(diào)整喂養(yǎng)方式。進食后應該采取右側臥位，以防止食物誤吸入氣管而導致窒息或肺炎加重。

1.2.7 嚴密監(jiān)測相關指標 密切觀察生命體征和血氧飽和度等指標。如出現(xiàn)心率突然加快、呼吸增快或暫停、咳喘、發(fā)紺加重、肺部明顯濕性?音等，則高度疑似肺出血，應及時報告醫(yī)生，以便迅速診斷或排除。并配合處理，正確遵從醫(yī)囑應用藥物治療。預防出現(xiàn)水及電解質紊亂、黃疸、心衰、硬腫癥和多器官功能衰竭等并發(fā)癥。

1.2.8 心理護理 所有患兒在入院時都存在一定程度的意識障礙，但極少有意識完全喪失的患兒。在搶救過程中給予患兒心理護理是十分必要的，護理人員要認真細致地觀察患兒的情緒變化，使用親切柔和的話語安慰患兒，充分讓患兒感受到信任及關懷，并且還可用眼神、手勢等暗示性措施鼓勵患兒，使患兒更加配合治療。

1.2.9 鼓勵家長參與護理 責任護士指導家長了解重癥新生兒肺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、急救措施及護理方法；一起評估患兒的護理需求；進行拍背技術指導，直至家長基本掌握；根據(jù)胸部X線片結果對患兒采取恰當?shù)囊?；和家長一起制訂患兒的排痰計劃。

1.3 評價指標

將患兒急救前后的肺活量（VC）、深吸氣量（IC）、補呼氣量（ERV）、最大肺活量（FVC）、每分最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、峰流速（PEF）等各項評價呼吸功能的基本指標變化情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，治療前后數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

急救措施及護理實施后，患兒VC、IC、ERV、FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC及PEF各指標均顯著優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

新生兒肺炎是臨床新生兒科一種常見的疾病，發(fā)病季節(jié)主要集中在冬季和春季，其他季節(jié)也有發(fā)生病例的報道。新生兒一旦患上肺炎，如不能得到及時、徹底而有效的治療，病情如果沒有得到全面控制，非常容易出現(xiàn)反復而多次發(fā)作的現(xiàn)象，這對于正處在生長發(fā)育關鍵時期的新生兒來說極為不利，有時甚至是致命的[5]。目前將新生兒肺炎分為產(chǎn)前感染（包括宮內(nèi)和產(chǎn)時）和出生后感染。這種感染大多數(shù)來自孕婦，或者經(jīng)過胎盤來傳染給孩子。也可能因為孕婦羊膜早破、產(chǎn)程過長，陰道中微生物上行感染而造成。與大齡兒相比，新生兒肺炎的癥狀也有所不同，大多數(shù)并沒有典型的癥狀，少數(shù)可能咳嗽，甚至可能不會有體溫升高的情況發(fā)生。新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等；也有一些患兒，特別是早產(chǎn)兒不出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，而咳喘癥狀十分明顯。重癥新生兒肺炎患兒極易出現(xiàn)一些嚴重并發(fā)癥[6]：①心力衰竭。發(fā)病時患兒表現(xiàn)為躁動不安，呼吸十分急促，心率>180 次/min，呼吸頻率>60 次/min。②呼吸衰竭?；純罕憩F(xiàn)為呼吸困難，煩躁不安，有的患兒出現(xiàn)呼吸早期加快或呼吸節(jié)律紊亂等變化，危重患兒出現(xiàn)譫妄、抽搐甚至昏迷等癥狀。③缺氧性腦病。重癥肺炎所致的呼吸困難引起缺氧，導致患兒血氧飽和度嚴重下降引起缺氧性腦病，患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安并可繼發(fā)昏迷驚厥。缺氧性腦病發(fā)作往往較為突然，來勢兇猛，病情兇險，又常常與多種并發(fā)癥交錯出現(xiàn)，相互影響，使病情變得更為嚴重而復雜，病死率極高。由此可見，對于重癥新生兒肺炎的治療和護理的研究具有十分重要的臨床意義和實踐意義。本研究結果表明，對重癥新生兒肺炎患兒實施急救措施及護理方案后，患兒的VC、IC、ERV、FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC及PEF各項評價呼吸功能的基本指標均明顯優(yōu)于治療前（P < 0.05），說明這些治療措施有效、護理方案合理，值得臨床借鑒，有一定的臨床價值。

對重癥新生兒肺炎患兒采取必要的針對性急救措施及護理方法十分重要。一般來說，重癥新生兒肺炎患兒病情較為緊急而復雜，這就要求醫(yī)護人員在接診后的第一時間根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合診斷資料迅速判定病情。在治療過程中要根據(jù)患兒的不同情況采取相應而合理的綜合性措施，如給予面罩吸氧、霧化吸入藥物、機械通氣及靜脈補液等綜合處理。重癥新生兒肺炎患兒因為月齡小、病情重，理解能力及配合意識均較差，因此在搶救的過程中，醫(yī)護人員要對患兒的情緒狀態(tài)進行監(jiān)控，采取有針對性的心理安慰措施，從而有效地提高患兒的配合度，最終達到增進搶救效果的目的[7]。對患兒家長進行健康指導并取得家長配合的護患互動護理模式，體現(xiàn)了護理中的人文精神，是生物-心理-社會醫(yī)學模式發(fā)展的必然趨勢，一定會在臨床護理中取得良好的效果[8]。

第2篇：新生兒肺炎護理診斷范文

【關鍵詞】 新生兒肺炎 護理

由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，分泌物不易排出，易引起呼吸道阻塞甚至肺不張引起通氣換氣受限。導致新生兒肺炎的發(fā)生。新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的10％～20％[1]。對新生兒肺炎可采取有效的治療手段，而護理是重要環(huán)節(jié)[2]。2003年5月～2009年5月對我院新生兒無陪病房356例肺炎患兒在常規(guī)治療的同時實施無陪侍整體護理管理，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組356例，年齡0d～28d，平均年齡15d；均符合新生兒肺炎的診斷標準[3]。其中吸入性肺炎287例，感染性肺炎69例。

1.2 治療方法 所有病例均采用綜合治療，包括保持呼吸道通暢、注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療等基礎治療，針對不同病原菌給予抗生素治療。入院初根據(jù)發(fā)病時間及發(fā)病原因選用不同抗生素：對于宮內(nèi)感染及產(chǎn)時感染者，給予氨芐青霉素等，重者用第三代頭孢菌素類藥物；對于產(chǎn)后感染性肺炎者，給予青霉素、氨芐青霉素、第一代頭孢菌素類藥物，待血培養(yǎng)檢查出病原菌后，再根據(jù)藥物敏感實驗結果選用敏感抗生素治療。支持療法：保證充足的營養(yǎng)，增強免疫功能，必要時可輸血漿和免疫球蛋白等。

1.3 護理資料

1.3.1 基礎護理 每日為新生兒洗澡，觀察皮膚是否紅潤、干燥，有無膿瘡或黃疸。洗澡后更換清潔、柔軟的衣服。勤換尿布，排便后用溫水洗臀部，涂MEBO軟膏，避免大小便刺激，防止臀紅的發(fā)生。保持新生兒眼睛清潔，每日用生理鹽水眼睛沖洗液棉球擦拭；每日用生理鹽水棉球清潔新生兒口腔，要警惕鵝口瘡的發(fā)生，如有散在或線狀白點，則按醫(yī)囑用蘇打水擦拭或涂制霉菌素散。

1.3.2 加強新生兒的保護，防止交叉感染 控制室內(nèi)溫度在22℃～24℃，相對濕度為55％～65％。限制家屬探視；保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風；空氣消毒每6小時1次，桌面、物體表面用乙酸液每日擦洗2次，地面用消毒液清掃每日4次。各種操作均應嚴格執(zhí)行無菌操作，工作人員接觸患兒前后嚴格洗手，保持新生兒用具、衣服等清潔。嚴禁患有感染性疾病的工作人員接觸新生兒。

1.3.3 合理喂養(yǎng)，保證熱量供給 對于體溫不升的患兒或早產(chǎn)兒放在開放暖箱或閉式暖箱中保暖。根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度，使患兒皮膚溫度保持在36.5℃左右[4]。新生兒患病期間喂奶工作由經(jīng)過專門培訓的護工執(zhí)行，患兒物品專人專用，每日嚴格消毒；病情輕者可少量多次喂奶，但不宜過飽，以每次2/3量為宜，防止嘔吐和吸入，喂奶后托起患兒協(xié)助排氣，取頭高，右側臥位，防止溢乳；嗆奶嚴重者改用稠奶；喂奶后30min密切觀察患兒病情變化。重癥患兒采取鼻飼，并根據(jù)不同日齡、體重、對液量的具體要求靜脈補液。喂奶后觀察面色變化及呼吸、心率、腹脹等情況。不能進食者予以補充氨基酸和脂肪乳，以保證熱量和水分的正常吸收。

1.3.4 保持呼吸道通暢

1.3.4.1 翻身和引流 根據(jù)重力作用的原理，通過改變的方法促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據(jù)病情2h～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張[5]，保證支氣管排痰通暢。

1.3.4.2 胸部叩擊 胸部叩擊可以通過有節(jié)律的叩打，對呼吸道—肺部產(chǎn)生直接震動，使附著管壁的痰液松動脫落，有利于痰液的排出。我們常用軟的面罩或護理人員的手指手掌。叩擊時手指手掌緊貼患兒胸壁，手指方向與肋間平行，用軟的面罩邊緣接觸胸壁，以免漏氣。在新生兒呼氣時用腕部的力量輕叩肺部，叩擊部位在前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位，叩擊速度為100次／min～120次／min，每次叩擊提起2.5cm—5.0cm，每次叩擊1min—2min，每個部位反復6、7次，總共時間不超過l0min，叩擊動作要注意輕快，同時注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否紫紺，喂奶或胃管喂養(yǎng)后30 min內(nèi)不能進行此操作。在喂養(yǎng)或吸痰前30 min～45 min改變后再叩擊，叩擊前可適當提高氧濃度10％～15％，對于用呼吸機的危重患兒48 h～72 h及肺出血、體重低于1.0 kg的早產(chǎn)兒不能進行此操作。

1.3.4.3 超聲霧化吸入 對新生兒肺炎患兒行超聲霧化吸入，每4小時1次，每次15 min～20 min，在霧化液中加入沐舒坦及地塞米松，使藥液隨吸氣吸入到較深的終末支氣管，能疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，濕潤氣道，從而提高呼吸道的清潔功能，并可解除支氣管痙攣、改善通氣功能、有利于痰液吸出。

1.3.4.4 吸氧 中、重度缺氧患兒經(jīng)皮進行血氧飽和度監(jiān)測。中度缺氧采用鼻導管吸氧，氧流量0.3L/min～0.5L/min，氧流量25%～30%；或口罩給氧1L/min～1.5L/min，重度缺氧者可用頭罩給氧，氧流量5L/min～8L/min，氧濃度以維持血氧飽和度在90％左右即可。如無效應改用呼吸機給氧。在喂養(yǎng)或吸痰前30 min～45 min實施胸部叩擊前可適當提高氧濃度10％～15％。

1.3.4.5 吸痰的護理 對于多痰患兒、根據(jù)醫(yī)囑每次引流、胸部叩擊、超聲霧化吸入后的吸痰，要注意無菌操作，一般先吸引口腔內(nèi)分泌物再吸引鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時將分泌物吸入肺部。吸痰的壓力為80～100 mmHg，每次吸痰時間不超過15s，若吸痰后出現(xiàn)青紫可加大氧流量10％～15％[6]，吸痰時要注意觀察分泌物的量、粘稠度以及顏色、面色及吸痰前后呼吸音變化，吸痰后要注意觀察患兒的精神狀況、呼吸頻率、心率、面部皮膚和口唇顏色等。

1.3.5 病情觀察

1.3.5.1 由于新生兒病情變化差異大，病情變化快，患病時各種反應能力較低。因此，應密切觀察患兒的一般情況、生命體征變化、吃奶情況、有無嗆咳及紫紺等，特別是新生兒體溫、脈搏、意識狀態(tài)、呼吸、吸吮等指征，發(fā)現(xiàn)問題應及時處理，并做好各項護理記錄。

1.3.5.2 由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫升降不穩(wěn)定，如果出現(xiàn)體溫不升，呼吸心率減慢、雙眼凝視、哭聲微弱或不哭以及刺激時無反應等，均為病情嚴重的表現(xiàn)。

1.3.5.3 呼吸頻率、深淺、節(jié)律的觀察有助于缺氧程度的判斷。特別是觀察患兒安靜時的呼吸頻率，雙肺有無呼吸音改變等，若患兒面色蒼白、出現(xiàn)口唇或指(趾)青紫、鼻翼扇動、張口呼吸、點頭樣呼吸、吸氣時出現(xiàn)“三凹征”、吸氣、呼吸暫停等說明病情危重，及時搶救。

1.3.5.4 觀察呼吸道分泌物可以判斷是否有羊水、血液、嘔吐物或胎糞的吸入，特別要注意觀察呼吸道分泌物性狀，包括顏色、量、黏稠度等。

1.3.5.5 正常新生兒吮奶有力，有食欲要求，患肺炎時多數(shù)患兒拒奶、嗆奶，口吐白沫，觀察哺乳情況和吸吮情況有助于判斷患兒病情的變化，如患兒吐奶呈噴射狀，應考慮到顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，應及時報告醫(yī)生處理。

1.3.6 觀察有無并發(fā)癥 新生兒肺炎常見并發(fā)癥是呼吸衰竭及心力衰竭、敗血癥、多臟器功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。給予特別護理，對患兒進行心電監(jiān)護，觀察預防電解質紊亂、黃疸、硬腫癥和各器官功能衰竭的發(fā)生。

1.3.7 輸液時嚴格掌握靜脈輸液量及速度，一般選用注射器輸液泵調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，每分鐘以4滴～6滴為宜，以免靜脈輸液速度過快加重心臟負擔引起肺水腫或心衰。

2 結果

356例新生兒肺炎患兒因病情危重轉上級醫(yī)院5人，其余全部治愈出院，平均住院天數(shù)（11±4）天。

3 討論

3.1 由于新生兒的生理解剖特點，反應性差，肺含氣過少，呼吸表淺以及新生兒肺炎病因不同[7]，以致新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)差異較大，臨床護理的難度也相應增加。

3.2 新生兒無陪病房是新生兒監(jiān)護病房，病房內(nèi)溫度、濕度適宜，消毒隔離措施嚴格，可有效降低交叉感染的發(fā)生；同時配備經(jīng)過專業(yè)培訓的護士、護工持續(xù)24h進行病情觀察、治療及護理，不僅有利于新生兒疾病恢復同時降低了嗆奶發(fā)生率，縮短患兒住院日數(shù)，減輕患兒痛苦。

3.3 由于新生兒氣管及支氣管腔相對狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血發(fā)生感染。新生兒特別是早產(chǎn)兒咳嗽反射弱，無法將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，直接威脅患兒的生命，此時通過對新生兒系統(tǒng)、專業(yè)的護理，尤其通過肺部物理療法促使呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，減少肺部瘀血，對控制感染，提高新生兒肺炎的治愈有重要意義。

參 考 文 獻

[1]劉世超．新生兒肺炎200例X線診斷體會[J]．實用兒科雜志，1993，8(3)：239．

[2]毛云霞，胡超芬，鐘政武. 新生兒肺炎98例臨床觀察與護理體會[J].臨床肺科雜志，2008，13（8）：1102.

[3]李毅.兒科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社，2001：11.

[4]黃人健.護士手冊.北京:北京金盾出版社，1999：415．

[5]朱念瓊.兒科護理學[M].北京:北京人民出版社，2005:4．

第3篇：新生兒肺炎護理診斷范文

【摘要】目的 探討新生兒呼吸機相關肺炎的臨床特點以及防治措施?方法選取2011年8月至2013年8月筆者所在醫(yī)院使用呼吸機機械通氣的60例危重新生兒臨床資料及病原學構成，分析其常見病原菌，總結預防和治療經(jīng)驗?結果 60例進行機械通氣的患兒中有28例發(fā)生了VAP，其病原菌以革蘭陰性菌為主，占93.33%，其中以銅綠假單胞菌?肺炎克雷伯菌?大腸埃希菌最多，且對主要抗生素廣泛耐藥；革蘭陽性菌占占6.67%，除對萬古霉素敏感外，對其余大多數(shù)抗生素耐藥?結論 新生兒進行人工機械通氣時，要盡量縮短機械通氣的時間，治療保證無菌操作?VAP病原菌以革蘭陰性菌為主，合理使用抗生素，可提高MV治療的成功率?

【關鍵詞】新生兒；機械通氣；呼吸機相關肺炎；藥敏試驗

隨著新生兒急救醫(yī)學的迅速發(fā)展，機械通氣在新生兒監(jiān)護病房（newborn intensive care unit，NICU）的廣泛應用，呼吸機相關性肺炎也日益增多，成為影響危重新生兒搶救成功率的重要因素[1] ?本研究對本院2011年8月-2013年8月NICU 收治呼吸機機械通氣60例危重新生兒臨床資料進行分析?報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2011年8月～ 2013 年8 月，收治需要呼吸機輔助呼吸治療的60例患兒， 其中符合VAP 診斷標準的28例患兒作為研究對象，機械通氣開始年齡25 min ～ 10 d，胎齡最小29+1周，最大41周，產(chǎn)重最小970 g，最大4100 g，機械通氣時間2 ～ 7 d，男17例，女11 例，足月兒12例，早產(chǎn)兒16例；住院日最短3 d，最長46d?VAP 患兒原發(fā)病：肺透明膜病13例，吸入性肺炎10例，反復呼吸暫停2例，先天性心臟病2例，敗血癥1例?

1.2 診斷標準

28例均符合新生兒VAP 診斷標準[2] ：機械通氣（MV）治療48 h 后符合以下條件：（1） 胸片顯示新的或進行性肺浸潤；（2） 發(fā)熱；（3） 外周血WBC 計數(shù)>20.0 x 109 /L 或CRP>8 mg / L；（4） 氣道分泌物細菌培養(yǎng)陽性?其中胸片改變?yōu)樵\斷必要條件，加上其他3 條中符合2 條即可診斷?

1.3 方法

對于MV治療48小時后，采集下呼吸道分泌物或拔除氣管插管時剪取氣管套管末端送檢，按照衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3] 進行培養(yǎng)和鑒定分離?

1.4 治療

28例VAP出現(xiàn)VAP癥狀而病原菌未明確之前，首先按經(jīng)驗選用涵蓋革蘭陰性和陽性菌的藥物，后根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結果調(diào)整抗生素，并輔以定時翻身?拍背吸痰，氣管內(nèi)沖洗，霧化吸入?維持水電質?酸堿平衡等綜合治療?

1.5 統(tǒng)計學分析

本組資料以率（%）表示?組間采用f檢驗，P

2 結 果

2.1 常見致病菌及藥敏

28例VIP患兒培養(yǎng)分離出病原菌30株?28株為革蘭陰性菌，占93.33%，其中銅綠假單胞菌8株，占26.67%，肺炎克雷伯菌7株，占23.33%，大腸埃希菌6株，占20.00%鮑曼不動桿菌3株，占10.00%，陰溝腸桿菌2株，占6.67%，非發(fā)酵菌1株，占3.33%，勒米諾氏菌l株，占3.33%?革蘭陽性菌2株，占6.67%，溶血性鏈球菌和表皮葡萄球菌各1株?藥敏實驗顯示：革蘭陰性桿菌對頭孢類抗生素廣譜耐藥，敏感性位于前5 位的抗生素依次為阿米卡星?亞胺培南?環(huán)丙沙星?哌拉西林他唑巴坦?頭孢哌酮?分離的革蘭陽性菌，均對萬古霉素均敏感?

2.2 轉歸

臨床轉歸：60例患兒中，治愈47例，死亡2例，放棄11例?28例VAP中治愈15例（53.57%），好轉8例（28.57%），死亡1例（3.57%），放棄4例（14.29%）?

3 討 論

新生兒特別是早產(chǎn)兒因為其本身黏膜屏障發(fā)育以及免疫功能尚未成熟，加之外部因素包括經(jīng)口或鼻插入氣管導管?胃管，會破壞會厭部正常屏障，使口咽部細菌定植于氣管內(nèi)以致肺部感染?呼吸機管道及復蘇器械消毒不嚴格，醫(yī)護人員不注意洗手，廣譜抗生素的不合理應用，介人性操作的增多，特別是氣管插管，破壞機體自然防御機制，為病原菌進入下呼吸道提供機會，同時又成為病原菌繁殖的場所?據(jù)報道新生兒VAP 發(fā)病率為28.3% -50% ， 本文資料顯示V A P 發(fā)生率46.7%，與以往研究結果相符和?在臨床治療過程中，縮短機械通氣時間對降低VAP發(fā)生率有重意義，機械通氣時間越長，VAP發(fā)生率越高[4] ?分析原因與胎糞?羊水吸入，氣管插管，吸引器的使用損傷呼吸道上皮細胞，呼吸道黏膜基底層暴露，需要延長應用MV等因素有關?陳勝蓮?譚育華[5] 研究結果顯示新生兒VAP與胎齡?出生體重密切相關?胎齡37w的新生兒，隨著出生體重的降低，新生兒VAP的發(fā)生率明顯增高?要降低早產(chǎn)兒機械通氣發(fā)生VAP的風險.就要有效防治新生兒肺透明膜病，早期應用肺表面活性物質替代治療可減少機械通氣應用的時間和機會?

VAP致病菌以革蘭陰性菌為主，本組資料顯示新生兒呼吸相關性肺炎的病原主要為革蘭陰性桿菌（93.33% ），與文獻報道一致[4] ?其中以銅綠假單胞菌?肺炎克雷伯菌?大腸埃希菌?鮑曼不動桿菌為主，而革蘭陽性菌僅僅占6.67%?藥敏實驗顯示：革蘭陰性桿菌對頭孢類抗生素廣譜耐藥，敏感性位于前5 位的抗生素依次為阿米卡星?亞胺培南?環(huán)丙沙星?哌拉西林他唑巴坦?頭孢哌酮?但阿米卡星?環(huán)丙沙星在新生兒的使用受到限制?因此應根據(jù)藥敏結果合理選擇抗生素，以提高療效，降低VAP 死亡率?VAP患者在獲得培養(yǎng)結果之前，早期足夠的抗生素治療可改善患者預后?最初經(jīng)驗性治療的抗生素其抗菌譜應選擇足以確保覆蓋所有可能致病菌，以提高首次用藥成功率?疑似VAP患兒常已用過多種抗生素治療，在獲得培養(yǎng)結果之前選經(jīng)驗性治療方案時應考慮細菌對先期使用抗生素耐藥的可能，培養(yǎng)結果回報后根據(jù)患者治療反應和藥敏結果，可酌情改用針對性強?敏感的抗生素治療，同時應針對該地區(qū)病原菌情況選用抗生索，盡量避免長期?濫用廣譜抗生素?

VAP的發(fā)生大大增加了呼吸衰竭的治療難度，成為改善機械通氣患兒預后的重大障礙?加強預防措施是減少VAP發(fā)生的關鍵，對VAP的預防應做好以下幾點：①做好圍生期的保健，降低早產(chǎn)兒?極低出生體重兒的出生率?②嚴格執(zhí)行消毒隔離技術，加強消毒隔離質量控制[6] ?呼吸機管道應嚴格消毒，各種操作集中進行，減少侵襲性操作?洗手是預防醫(yī)源性感染的第一道防線，醫(yī)務人員必須按要求正確洗手?病室應加強院內(nèi)感染病原菌的監(jiān)測?③減少上呼吸機時間，在原發(fā)病得到控制下，病情穩(wěn)定時需及時拔管撤機，以縮短機械通氣的時間?④根據(jù)細菌培養(yǎng)結果及藥敏試驗，合理應用抗生素?⑤加強支持治療，保證足夠熱卡，提高患兒機體抵抗力?⑥加強患兒的翻身?拍背?吸痰等基礎護理工作?總之，呼吸機相關性肺炎的預防重于治療?

參考文獻

[1] Apisarnthanark A，Holnamm一Pazgal G，HamvasA，et al.Ventilatot-associated pneumonia in extremely preterm neorm.tes in a neonatal intensive care unit：characteristics，risk factors and outcome，Pediatrics，2003，112（6Ptl）：1420―1421.

[2] 曹毅民，郭在晨. 呼吸機相關性肺炎的診斷技術[J]. 中華兒科雜志，20

02，40（7）：426―428

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程[s].3版.南京：東南大學出版社，2006：1744―1 745.

[4] 游楚明，傅萬海，張志剛， 等. 新生兒呼吸機相關性肺炎高危素及病原學分析[J]. 中國新生兒科雜志，2008，（5）：296―295.

[5] 陳勝蓮，譚育華.新生兒呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與對策[J]兒科護理，2009，16（8）：45―46.

第4篇：新生兒肺炎護理診斷范文

關鍵詞：新生兒窒息；搶救；護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0349-01

新生兒窒息（Asphyxia of Newborn）是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，必須經(jīng)過積極搶救和科學的護理才能改善新生兒預后，減少后遺癥，現(xiàn)將新生兒窒息的搶救和護理經(jīng)驗總結如下，旨在為新生兒的搶救提供依據(jù)。

1 資料與方法

臨床資料:選取我院新生兒科住院窒息患兒136例，分娩方式均為陰道分娩；胎齡38.25±1.69周；男85例，女51例；出生體重3.14±1.20kg。窒息情況如下：輕度102例，重度34例。合并缺氧、缺血性腦病、顱內(nèi)出血31例，合并吸入性肺炎98例。

2 新生兒窒息的診斷標準

目前，國際上較為通用的新生兒窒息診斷標準為Apgar評分，該方法操作簡便，即可評價新生兒有無窒息又可評價其直系嚴重程度。具體操作如下：于新生兒娩出后1分鐘、5分鐘、10分鐘進行評定，窒息嚴重程度等級：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息。重度窒息還包括另外一種情況：即出生后評分正常，幾分鐘后Apgar評分下降至3分以下。

Apgar評分標準包含的內(nèi)容有：1）皮膚顏色；2）呼吸；3）肌張力；4）喉反射；5）心率等。

3 搶救及護理措施

3.1 復蘇評估：準備好復蘇過程所必需的醫(yī)療器械。做好系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)母體及胎兒異常，及時處理，避免胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生。醫(yī)護人員嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測，如有異常，及時行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，做好新生兒常規(guī)復蘇的準備。胎兒娩出后立即進行快速評估：是否足月？羊水是否清？是否有哭聲或呼吸？肌張力是否好？如果以上內(nèi)容有否，則立即進行搶救。

3.2 清理呼吸道，保持呼吸道通暢：清理呼吸道，保持呼吸道通暢，是搶救窒息新生兒的首要步驟和關鍵措施。胎頭娩出后，醫(yī)護人員用左手自鼻根向下擠壓擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，應用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等異物，斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身，置復溫臺保暖。

輕度窒息新生兒取頭略后伸，肩部墊高2～3 cm，盡快用嬰兒吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水，動作輕柔，直到吸干凈為止。

羊水混胎便或重度窒息者，立即進行氣管插管，清理呼吸道，防止吸入性肺炎的發(fā)生。

3.3 通氣給氧：當清理分泌物，經(jīng)觸覺刺激后，呼吸仍未建立，心率

3.4 胸外心臟按壓：經(jīng)上措施處理，如患兒未建立呼吸，心率

3.5 配合用藥復蘇：緊急情況下，可配合藥物搶救。重度窒息者經(jīng)用100 %氧適當通氣和胸部按壓30s后心率＜60次/分時，可用1∶10 000腎上腺素（0.1～03）ml/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。由于母親使用鎮(zhèn)痛藥或致新生兒呼吸抑制時，可用納洛酮0.1 mg/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。

3.6 維持正常體溫：窒息新生兒體溫不穩(wěn)定，常出現(xiàn)體溫不升，應置于保育箱內(nèi)，根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)箱溫，保持患兒中樞體溫在36～37℃，各項護理操作盡量集中進行，注意保暖。

3.7 防止感染：嚴格進行消毒，對患兒實行保護性隔離，病室保持恒溫、恒濕及空氣新鮮。室溫保持25℃左右，相對濕度60%左右，每日通風換氣，保持環(huán)境清潔。同時，嚴格督促工作人員手的消毒，堅持做到進入NICU前及進行各項操作前后必須嚴格、正確地洗手并加強皮膚、口腔、臍部、臀部的護理，防止感染。

3.8 心理護理：給產(chǎn)婦講解相關知識，使其盡量保持情緒穩(wěn)定，維持正常的泌乳功能，同時做好家屬的安撫工作。常規(guī)護理復蘇的新生兒，必要時派專人進行護理，保持病房安靜，避免親友直接探望，患呼吸系統(tǒng)疾病的任何人不允許護理復蘇兒，一切護理工作必須認真、仔細。

4 小結

胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)稱為新生兒窒息，該癥仍是我國圍產(chǎn)兒死亡和致殘的重要原因之一，其發(fā)生率占活產(chǎn)兒的5%～10%。新生兒窒息原因雖然多而復雜，但只要積極采取預防措施就可減少新生兒窒息的發(fā)生。做好孕期保健，正確選擇分娩方式，以減少新生兒窒息的發(fā)生。

本組136例新生兒窒息搶救過程中，由于醫(yī)護人員做好充分準備及密切合作，及時有效地清理呼吸道，做好保暖工作，使新生兒盡快建立呼吸通道，改善微遁環(huán)，糾正缺氧，為搶救成功贏得寶貴的時間，使窒息新生兒得到及時搶救，134例搶救成功，大大降低了新生兒死亡率，減少合并癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 陸以佳.外科護理學[M].第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003, 74

第5篇：新生兒肺炎護理診斷范文

關鍵詞 沐舒坦 新生兒 肺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.063

新生兒肺炎是新生兒期最常見疾病之一,常以拒食、口吐白沫、氣促及痰多、咳嗽、呼吸困難、紫紺等為臨床癥狀,以彌散性肺部炎性病變?yōu)橹饕±硖攸c,這是新生兒的生理解剖特點和免疫學上的薄弱之處所決定的。

資料與方法

2004年1月～2007年12月我院符合新生兒肺炎診斷標準[1]的住院病例82例,男47例,女35例,其中10例并發(fā)呼吸衰竭和或心力衰竭。隨機分為對照組和治療組,對照組37例,治療組45例。對照組男23例,女14例,治療組男24例,女21例;對照組平均日齡4.6天,治療組平均日齡4.7天。兩組病情、年齡、性別等資料比較(P>0.05),具有可比性。

治療方法:兩組均給予保暖、加強護理、吸氧、吸痰、抗感染、能量合劑等常規(guī)治療,心力衰竭時給予西地蘭(0.02～0.03mg/kg)、速尿(1mg/kg);呼吸衰竭時給予納洛酮(0.1mg/kg)、氨茶堿治療。治療組加用沐舒坦注射液(勃林格翰國際公司生產(chǎn))7.5mg/(kg•次),每日2次緩慢靜滴,觀察病人的臨床表現(xiàn)、咳嗽消失時間、肺部音消失時間、住院日等情況。

統(tǒng)計學方法:采用X2檢驗、t檢驗進行統(tǒng)計分析。

結 果

結果見表1。

不良反應:本次臨床治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應。

討 論

新生兒氣管、支氣管較狹窄,毛細支氣管平滑肌薄而少,且運動能力較弱,炎癥時黏膜腫脹,炎癥分泌物增加,加上新生兒咳嗽反射弱,易致分泌物黏稠,排出困難,堵塞氣管,臨床上出現(xiàn)氣急、紫紺、呼吸困難、甚至呼吸衰竭,故在新生兒肺炎的治療中,有效祛痰、清除呼吸道分泌物極為重要。

沐舒坦藥理作用主要表現(xiàn)為以下4個方面:作用于氣管、支氣管分泌細胞,調(diào)節(jié)漿液及黏液腺的分泌,使?jié){液分泌增多,痰液稀釋?；謴椭夤苌掀ぜ毎幕钚?促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復,增大纖毛活動空間,增強纖毛擺動頻率及程度,促進痰液排出。具有協(xié)同抗生素作用,延長藥物半衰期[2],使抗生素的肺組織/血漿濃度比值上升,縮短抗生素的治療時間?？寡趸?、清除氧自由基,抑制組胺、白三烯等炎性因子的釋放,抑制白細胞和肺泡巨嗜細胞釋放因子,防止肺損傷。

沐舒坦不良反應小。曾有學者報道在成人或兒童病例中發(fā)現(xiàn)有瘙癢、皮疹、低熱、惡心等不良反應,停藥后無需特殊處理即可緩解。本組病例未發(fā)生不良反應可能與新生兒反應不典型或滴速相對較慢有關。

新生兒肺炎是新生兒常見病,易產(chǎn)生并發(fā)癥,如心衰、呼衰,死亡率高,臨床對于新生兒肺炎多于加強護理、抗感染、抗病毒、支持治療等綜合治療為主,同時進行對癥輔助治療。沐舒坦有較強的祛痰作用,在應用抗感染治療的同時,加用沐舒坦注射液輔助治療新生兒肺炎,癥狀和體征改善快,并發(fā)癥產(chǎn)生少,治療和住院時間明顯縮短,不良反應小,有文獻報道總有效率達88.9%[3],是治療新生兒肺炎的有效輔助藥物,值得臨床推廣。

參考文獻

第6篇：新生兒肺炎護理診斷范文

[關鍵詞] 小兒敗血癥；流行病學

敗血癥為小兒臨床常見病之一，嚴重威脅著小兒的生命健康。為探討本地區(qū)小兒敗血癥的流行病學規(guī)律，常見致病菌及耐藥情況，我院兒科對2004年1月至2006年12月收治的臨床診斷敗血癥病例進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料自2004年1月至2006年12月我科共收治臨床診斷敗血癥患兒234例，占同期住院患兒的5.13％(234／4557)。其中男140例(59.83％)，女94例(40.2％)，男女比為1.49：1。居住地區(qū)分布：農(nóng)村210例(89.74％)，城區(qū)24例(10.26％)。年齡分布：≤28天142例(60.68％)，～1歲43例(18.38％)，一3歲24例(10.26％)，～6歲14例(5.98％)，6～12歲11例(4.70％)。

l.2 診斷標準

1.2.1 臨床診斷標準凡急性發(fā)熱，白細胞及中性粒細胞明顯增高，而無局限某一系統(tǒng)的急性感染時，都應考慮敗血癥的可能。凡新近有皮膚感染、外傷，特別是有擠壓瘡癤史者，或呼吸道、尿路等感染灶或各處局灶感染，雖經(jīng)有效抗菌藥物治療體溫仍未控制且感染中毒癥狀明顯者，應高度懷疑敗血癥的可能。如在病程中出現(xiàn)皮疹、肝脾大、遷徙性膿腫等，則敗血癥的臨床診斷可基本成立。

1.2.2 確診依據(jù)血培養(yǎng)骨和(或)髓培養(yǎng)陽性。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn)234例敗血癥患兒中體溫升高者(發(fā)熱)185例(79.06％)，體溫正常者35例(14.96％)，體溫不升者14例(5.98％)。黃疸51例(21.79％)。皮疹28例(11.97％)。肝脾腫大20例(8.55％)。發(fā)紺3l例(13.25％)。淋巴結腫大9例(3.85％)。無陽性體征34例(14.53％)。有局部感染灶152例(64.96％)，以臍部感染(臍炎，臍部分泌物)最多，有52例(22.22％)，其次為呼吸道感染，有39例(16.67％)，肺炎26例(11.11％)，消化道感染13例(5.56％)，皮膚感染膿庖瘡13例(5.56％)，皮膚皺褶糜爛5例(2.14％)，紅臀1例(0.43％)。出現(xiàn)并發(fā)癥42例(17.95％)，其中合并化膿性腦膜炎9例(3.85％)，肺炎30例(12.82％)。伴隨營養(yǎng)不良17例(7.26％)，先天性心臟病5例(2.14％)，佝僂病3例(1.28％)。

2.2 實驗室檢查血常規(guī)：WBC≥20×10(H9) ／L者113例(48.29％)，10～20×10(M9) ／L者97例(41.45％)，4.0～10×10(H9)／L者23例(9.83％)，4.0 x10(H9) ／L以下1例(O.43％)；血小板計數(shù)，正常者167例(71.37％)，增高者59例(25.21％)，減少者5例(2.14％)；合并貧血19例(8.12％)。

血培養(yǎng)111例，培養(yǎng)率為47.44％，培養(yǎng)陽性50例，細菌培養(yǎng)陽性率為45.05％，占敗血癥患兒21.37％。金黃色葡萄球菌24例，肺炎鏈球菌13例，表皮葡萄球菌6例，銅綠假單胞菌2例，肺炎桿菌2例，四聯(lián)球菌2例，乙型鏈球菌1例。

2.3 治療轉歸 痊愈106例(45.30％)，好轉111例(47.44％)，放棄治療13例(5.56％)，死亡1例(0.43％)，轉院5例(2.14％)。

234例臨床診斷敗血癥患兒共做血培養(yǎng)111例，檢驗率為47.44％，培養(yǎng)陽性50例，陽性檢出率為45.05％。致病菌為金黃色葡萄球菌24例(48％)，肺炎球菌13例(26％)，表皮葡萄球菌6(12％)例，銅綠假單胞菌2例(4％)，肺炎桿菌2例(4％)，四聯(lián)球菌2例(4％)，乙型鏈球菌1例(2％)。

3 討論

由于小兒免疫功能不健全，對各種病原體的易感性高，因此感染性疾病仍然是兒科臨床最常見的疾病，同時也是導致兒童死亡的重要原因。在感染性疾病中，敗血癥也是兒科常見病之一。據(jù)統(tǒng)計，我國敗血癥的死亡率為1／10萬，而1歲以內(nèi)的小嬰兒死亡率則為7.38／10萬，本資料顯示小兒敗血癥死亡率為0.43％，占同期住院患兒的2／10萬，放棄13例，占同期敗血癥的5.56％，占同期住院患兒的2.19／萬。無論是敗血癥的發(fā)病率還是死亡率，小嬰兒均明顯高于成人和大齡兒童，國內(nèi)報道新生兒敗血癥的發(fā)病率占活產(chǎn)新生兒的1％～10％。

本資料顯示小兒敗血癥的發(fā)病率性別上元顯著差異，為1.49：l。分布區(qū)域主要在農(nóng)村，共210例(89.74％)，農(nóng)村明顯高于城鎮(zhèn)，考慮農(nóng)村小兒敗血癥發(fā)生與農(nóng)村衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生保健知識缺乏、衛(wèi)生意識淡漠有關。降低小兒敗血癥的發(fā)生率和小兒死亡率的關鍵在農(nóng)村，在農(nóng)村開展衛(wèi)生保健知識的宣傳和普及，加強健康教育，提高基層群眾衛(wèi)生保健知識水平和對疾病認識程度，提高預防疾病的意識非常重要。

小兒敗血癥的發(fā)生與年齡密切相關，年齡越小發(fā)病率越高，新生兒發(fā)病率最高，本組資料中新生兒142例，占60.68％，在培養(yǎng)陽性的50例中新生兒3l例(62％)，1歲以內(nèi)的小嬰兒11例(2l.57％)，～3歲5例(10％)，-6歲3例(6％)。說明小兒敗血癥中以新生兒敗血癥為主，敗血癥的發(fā)生率隨著年齡的增長而降低，小兒敗血癥防治關鍵在于新生兒和小嬰兒感染性疾病的防治。有資料顯示，小兒敗血癥的發(fā)生與出生體質量關系密切，出生體質量越低敗血癥發(fā)生率越高。新生兒時期臍部和皮膚護理對敗血癥的防治十分重要。本組資料顯示，臍部護理不當，局部感染或有分泌物者52例(22.22％)，皮膚感染13例(5.56％)。因此，保持新生兒皮膚清潔、干燥，臍帶脫落前用“干”法，即在換尿布后涂少量植物油，除會陰和臀部外不用水洗。浴后應用軟毛巾吸干，而不應揩擦以免損傷皮膚。皮膚皺褶處撒爽身粉量不宜過多，以免結成硬塊而刺激皮膚。這些方法盡管十分簡單，但許多農(nóng)村父母卻做不好，不知道其中的道理。因此加強在圍生期保健宣教，教會孕產(chǎn)婦新生兒護理知識十分重要，也將會有效地減少新生兒敗血癥的發(fā)生。

第7篇：新生兒肺炎護理診斷范文

關鍵詞 羊水污染 胎兒窘迫 評估及分析

2000年我國＜5歲兒童前3位死亡原因為肺炎、出生窒息、早產(chǎn)或低出生體質量，新生兒窒息為第2位死因，在城市感染性疾病得到控制后出生窒息已成為第1位死因。為了降低我國新生兒窒息的病死率及傷殘率，提高新生兒生存質量，衛(wèi)生部組織國內(nèi)專家結合我國國情編寫了適用于我國的2005年新生兒復蘇指南。胎兒窘迫是導致新生兒窒息甚至死亡的直接原因。發(fā)生窘迫的時間越長，其結果越嚴重，可直接威脅圍產(chǎn)兒生命及造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損傷，其中羊水中胎糞污染與胎兒缺氧關系密切。因此在產(chǎn)科分娩中要重視羊水污染，預測發(fā)生胎兒窘迫的風險，結合產(chǎn)科情況以采取相應的措施盡快結束分娩，以減少新生兒不良結局的發(fā)生。

資料與方法

2009年3月～2010年3月住院分娩總數(shù)1356例，同期足月分娩均除外了新生兒肺部畸形，發(fā)生胎兒窘迫的150例，其中伴有羊水Ⅲ度污染98例為觀察組，其余52例為對照組。羊水Ⅲ度糞染的診斷標準為羊水呈黃褐色或褐綠色黏稠狀。胎齡36～43周，出生體重2300～4800g，其中男嬰85例，女嬰65例，生后有活力者(即呼吸有力，肌張力好，心率＞100次/分)142例(94.6%)，無活力者(即呼吸抑制，肌張力低，且/或心率＜100次/分)8例(5.4%)。羊水污染的新生兒出生后Apgar評分7～10分89例，4～6分36例，4分以下25例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、實驗室檢查比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，主要合并癥和并發(fā)癥等經(jīng)均衡檢驗差異無顯著性意義(P＞0.05)。統(tǒng)計學分析采用X2＞檢驗和t檢驗。

結 果

羊水污染新生兒常發(fā)生窒息、缺氧缺血性腦病、胎糞吸入性肺炎、羊水咽下綜合征等并發(fā)癥。羊水污染度高，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率愈高?？偨Y本資料羊水Ⅲ度污染組新生兒窒息率19.7%、新生兒肺炎率14.5%、缺氧缺血性腦病發(fā)生率3.8%均高于對照組6.8%、5.9%、0.9%，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，羊水Ⅲ度污染組的新生兒窒息、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病等發(fā)生率與分娩方式無關。因此，羊水Ⅲ度糞染和胎兒窘迫新生兒窒息、新生兒病率、死亡率關系密切，羊水的性狀及量是作為胎兒胎盤功能的監(jiān)測指標之一。

討 論

羊水胎糞污染的原因：宮內(nèi)窘迫胎兒缺氧時，促進胎兒腸血管收縮，以致腸蠕動加快及括約肌松弛；臍帶受壓致迷走神經(jīng)活性增加；胎兒腸道成熟具有“排便”功能；分娩過程中胎頭或臍帶受壓可刺激腸道副交感神經(jīng)引起胎兒排便。但發(fā)生胎糞吸入綜合征(MAS)和窒息者大多存在胎兒宮內(nèi)窘迫或分娩過程中有乏氧過程。

當發(fā)生胎兒窘迫時，凡具備陰道助產(chǎn)條件者，應迅速結束分娩，否則行剖宮產(chǎn)術。無論采取何種分娩方式，都應在短時間內(nèi)迅速結束分娩，使胎兒能迅速脫離缺氧環(huán)境，避免加重胎兒窘迫程度，對降低新生兒窒息率、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病的發(fā)生均是非常重要的環(huán)節(jié)。胎兒娩出后應嚴格按2005年新生兒復蘇指南復蘇流程進行復蘇：①通暢呼吸道；②提供正壓人工呼吸(氣囊面罩或氣管插管)；③施行胸外按壓；④注入腎上腺素。還應注意復蘇環(huán)境、溫度、通氣策略和設備等。立即行氣管插管，清理呼吸道，建立呼吸。重點監(jiān)護腦水腫、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、酸堿平衡失調(diào)及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，預防顱內(nèi)出血。

通過本案的探討總結，羊水胎糞污染是導致新生兒窒息的重要原因之一，亦是導致胎糞吸入綜合征的直接原因。是我國新生兒死亡和造成遠期后遺癥(如腦癱、支氣管肺發(fā)育不良等)的主要原因之一。因此我們認為羊水污染是診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的指標，而新生兒窒息常常是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。出現(xiàn)羊水污染應加強監(jiān)護與觀察，綜合多項指標全面分析，及時處理胎兒宮內(nèi)窘迫，減少對胎兒的危害，對提高新生兒出生率及產(chǎn)科質量有很重要的意義。

參考文獻

1 盧瓊芳.羊水污染298例臨床分析及護理.華夏醫(yī)學,2000,13(5):638-639.

2 潘敏珠.臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)羊水Ⅱ°混濁以上32例NST回顧性分析.中華實用醫(yī)藥雜志,2003,31(6):1450.

3 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:144.

第8篇：新生兒肺炎護理診斷范文

【關鍵詞】 新生兒；醫(yī)院感染

回顧性分析我院新生兒病房2006年1月至2007年12月醫(yī)院感染發(fā)生情況，探討發(fā)生新生兒醫(yī)院感染的危險因素和特點，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料 2006-2007年新生兒病房出院病人為7372例，發(fā)生醫(yī)院感染215例，發(fā)生率為2.85%。男137例，女78例，其中早產(chǎn)兒37例。

1．2診斷標準 參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》，符合醫(yī)院感染的診斷標準登記統(tǒng)計[1]。

2結果

2．1醫(yī)院感染率 2006年1月至2007年12月出院新生兒7372例，其中發(fā)生醫(yī)院感染215例，醫(yī)院感染率為2.85%。

2．2醫(yī)院感染部位及構成比（見表）口腔感染161例（占醫(yī)院感染人數(shù)的74.9%），皮膚軟組織感染23例（占醫(yī)院感染人數(shù)的10.7%），消化道感染30例（占醫(yī)院感染人數(shù)的14%），其他感染15例(占醫(yī)院感染人數(shù)的7%)。

2．3醫(yī)院感染的病原菌各部位感染主要病原菌中，口腔感染經(jīng)刮片鏡檢有菌絲及孢子而確定真菌感染，G-桿菌以大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌為主，G+球菌以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等為主。呼吸道感染主要病原菌有肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌等，消化道感染主要病原有輪狀病毒、大腸埃希氏菌等，臀部及皮膚感染主要病原是真菌、表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。

2．4 住院時間215例醫(yī)院感染病例中有187例（占87%）住院時間超過8 d。

2．5使用抗菌藥物情況215例醫(yī)院感染病例均使用過2種以上的抗菌藥物。

3討論

3．1 醫(yī)院感染的特點新生兒病房是醫(yī)院感染監(jiān)測重點科室，降低新生兒醫(yī)院感染是提高新生兒治愈率、減低死亡率、提高醫(yī)療質量的重要措施之一。我院新生兒醫(yī)院感染率為2.85%，比國內(nèi)有關報道低[2]。發(fā)生醫(yī)院感染的部位主要是口腔感染161例,占74.9%,消化道感染30例,占13.95%,其次是皮膚軟組織感染等,2007年感染率稍高于2006年,分析病歷資料考慮與漏報減少有關。從資料中看出口腔感染占我院醫(yī)院感染人數(shù)的絕大多數(shù)（74.9%），分析與抗菌藥物使用率過高、住院時間較長、菌群紊亂等因素有關。另從表中顯示2007年的皮膚軟組織感染明顯比2006年發(fā)生率低分析與加強了病房消毒隔離、新生兒基礎護理等工作密不可分。

3．2醫(yī)院感染病原體醫(yī)院感染主要病原是真菌，其次是表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌及輪狀病毒等，這些致病菌大部分是條件致病菌，只有在消毒滅菌不嚴格、菌群紊亂和免疫功能低下時致病，加強病房空氣流通、消毒隔離、嚴格無菌操作、規(guī)范洗手行為，加強基礎護理工作，可有效控制醫(yī)院感染發(fā)生可能。

3．3合理使用抗菌藥物不合理使用抗菌藥物是醫(yī)院感染的一個重要因素，其易導致菌群紊亂。215例病例均使用過抗菌藥物，抗菌藥物使用率達100%，更易發(fā)生感染或二重感染，所以加強抗菌藥物使用管理，嚴格掌握應用指征，據(jù)實驗報告選擇抗菌藥物，避免盲目經(jīng)驗用藥，可有效控制二重感染發(fā)生，減少耐藥菌株產(chǎn)生和減輕患兒經(jīng)濟負擔[3]。

3．4加強醫(yī)院感染管理有關資料顯示早產(chǎn)、低體質量、住院時間長、疾病嚴重程度、侵襲性操作、廣譜抗菌藥物及激素的應用、非母乳喂養(yǎng)等均是醫(yī)院感染的危險因素[4]。故應針對危險因素加強醫(yī)院感染預防與控制管理，嚴格無菌操作，減少操作次數(shù)，加強基礎護理，合理使用抗菌藥物和激素，積極治療原發(fā)病及合并癥，縮短住院時間，保持病房空氣清新，及時更換暖箱內(nèi)儲水及消毒，提倡母乳喂養(yǎng)，加強醫(yī)院感染監(jiān)測，及時采取有效預防控制措施。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）.

[2]李華，鄧曉毅，姚叢月.5年新生兒科醫(yī)院感染臨床分析.徐州醫(yī)學院學報，2005，25（4）：340-341.

第9篇：新生兒肺炎護理診斷范文

新生兒肺炎（neonatal pneumonia）是新生兒期的常見病，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點，需及早診斷和正確處理。筆者臨床治療126例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2000～2006年收治的126例新生兒肺炎，其中重癥肺炎56例，合并有心衰者32例，有驚厥者21例。全部病例均經(jīng)病史、體征及X線證實。

1.2 方法 （1）呼吸道管理：反復吸凈口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通暢；霧化吸入，引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。（2）供氧有低氧血癥時可根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法供氧；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可給予正壓通氣治療。（3）抗生素治療應針對病原選用抗生素，金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素或丁胺卡那霉素；革蘭陰性菌或綠膿桿菌對一般抗生素耐藥者可用第三代頭孢菌素；B族溶血性鏈球菌肺炎選用氨芐青霉素與青霉素治療，3天后用大劑量青霉素，療程10～14天；李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素；單純皰疹肺炎可用阿糖胞苷或無環(huán)鳥苷；呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑霧化吸入3～7天；厭氧菌感染首選甲硝唑靜脈滴注；衣原體肺炎可用紅霉素，劑量為50 mg/（kg·d)，共2～3周。（4）對癥及支持治療：積極糾正低體溫、循環(huán)障礙和體液酸堿平衡紊亂等；保證供給充分營養(yǎng)和增強免疫功能，輸給血漿、白蛋白和免疫球蛋白等。

1.3 結果 126例患者均獲臨床痊愈。