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論文摘要:柏拉圖的《理想國》和《法律篇》不僅蘊(yùn)涵著深刻的哲學(xué)思想、政治思想,而且其中的經(jīng)濟(jì)思想已引起眾多學(xué)者的注意。文章從倫理的角度對社會分工觀、財富觀、貿(mào)易觀三個方面進(jìn)行分析,并分別指出了三者對當(dāng)代經(jīng)濟(jì)的影響和啟示。
柏拉圖是古希臘唯心主義思想家,他的經(jīng)濟(jì)倫理思想主要體現(xiàn)在其著作《理想國》和《法律篇》中。這些著作距今已有2000多年的歷史,隨著時代的發(fā)展和歷史的變遷,書中的一些觀點(diǎn)在我們現(xiàn)在看來無疑是錯誤的,但這并不能否認(rèn)柏拉圖的經(jīng)濟(jì)倫理思想帶給了我們深刻的影響和有益的啟示。
一、社會分工觀
(一)主要內(nèi)容
1.社會分工和國家的產(chǎn)生。柏拉圖首先意識到人具有物質(zhì)性,人的生存離不開衣、食、住、行等問題,任何一個人也不可能生產(chǎn)出滿足自己需要的全部物質(zhì)生產(chǎn)資料。所以他指出:“在我看來,之所以要建立一個城邦,是因為我們每一個人不能單靠自己達(dá)到自足?!币虼?,“我們每個人為了各種需要,招來各種各樣的人。由于需要許多東西,我們邀請許多人住在一起……這個公共住宅區(qū),我們叫它作城邦??梢姡诎乩瓐D看來,城邦的產(chǎn)生源于社會分工,社會分工是城邦產(chǎn)生的原因和動力。
2.社會分工提高了生產(chǎn)效率。在《理想國》中,柏拉圖指出“我們大家并不是生來都是一樣的,各人性格不同,適合于不同的工作?!薄爸灰總€人在適當(dāng)?shù)臅r候干適合他性格的工作,放棄其他的事情,專搞一行,這樣就會每種東西都生產(chǎn)得又多又好?!憋@然柏拉圖是根據(jù)每個人不同的天賦和才能來進(jìn)行分工的。每個人只從事一件最適合自己的工作,這樣一方面使個人才能得到充分發(fā)揮,另一方面也增加了產(chǎn)品數(shù)量,提高了產(chǎn)品質(zhì)量。
3.社會分工構(gòu)建正義城邦。在天賦差異和社會分工的基礎(chǔ)上,柏拉圖將城邦人員分成三個階層:(1)生產(chǎn)階層。這是由農(nóng)民、牧人、工匠及其商人等構(gòu)成的階層,由于他們的先天察賦比較低,這就使得他們處于城邦的最低階層,為整個社會提供生活資料,從根本上維護(hù)社會的正常運(yùn)轉(zhuǎn);(2)護(hù)衛(wèi)者階層。他們的先天察賦比較高,形成了城邦的第二等級。他們的主要職責(zé)是保衛(wèi)城邦,充當(dāng)統(tǒng)治者的輔助者;(3)統(tǒng)治者階層。這是由具有高超智慧的少數(shù)哲學(xué)家組成的階層,他們是由第二階層的人員中精心挑選和培養(yǎng)出來的,執(zhí)掌國權(quán)、管理國家的統(tǒng)治者。
這樣,經(jīng)過嚴(yán)格的社會分工,城邦中形成了有序的社會結(jié)構(gòu)。三個階層在其各自的工作崗位上各盡其才,各得其所。而且“當(dāng)生意人、輔助者和護(hù)國者這三種人在國家里各做各的事而不相互干擾時,便有了正義,從而也就使國家成為了正義的國家了?!?/p>
(二)社會分工觀對我們的啟示
對許多組織而言,才華橫溢的員工往往是其競爭優(yōu)勢的基礎(chǔ),如下圖所示:
但這并不是每個人都有同樣優(yōu)秀的能力,這在很大程度上取決于個人的個性,例如:性別、能力、努力、個性、背景及文化的差異。這些都是人的個性特征,而且這些個性特征相對而言比較穩(wěn)定。所以每一個成功的企業(yè)必須有好的人力資源管理,即能夠確保大多數(shù)人高效地發(fā)揮自己的才能,從而能夠順利地實(shí)現(xiàn)公司目標(biāo)。人力資源管理的一個最明確的思想是由密西根學(xué)派提出的。他們認(rèn)為:人力資源系統(tǒng)與企業(yè)組織結(jié)構(gòu)應(yīng)同企業(yè)戰(zhàn)略一致。其中“適配管理模式”是由四個程序組成:顫選、評價、獎勵和開發(fā)。其中最基礎(chǔ)的工作就是顫選。而顫選的最終目的就是配置,或者說要安排合適的人到合適的崗位,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膷徫慌嘤?xùn)。但良好的培訓(xùn)不能彌補(bǔ)失敗的顫選。這說明如果具有適當(dāng)能力的人沒有被挑選到,雇主今后就很難對那些能力有差距的人進(jìn)行培訓(xùn)。
二、財富觀
(一)主要內(nèi)容
1.財富和德行。蘇格拉底的哲學(xué)是強(qiáng)調(diào)人們行為倫理性質(zhì)的哲學(xué)。柏拉圖繼承了蘇格拉底的傳統(tǒng),在其財富觀中帶有極強(qiáng)的倫理性質(zhì)。他將財富分為三個等級:第一等是精神財富,如知識、克制以及其他各種德行;第二等是肉體財富,如健康之類;第三等就是一般我們所講的物質(zhì)財富。同時,柏拉圖認(rèn)為:“富有的人不可能同時是有德之人。對財富的關(guān)心應(yīng)該被列于第三位乃至最后一位—位于對心靈和身體的關(guān)懷之后?!笨梢娫谄湄敻挥^中,柏拉圖將道德放在首位,認(rèn)為有德行遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于對物質(zhì)的享受。但這并不是說柏拉圖排斥物質(zhì)財富。他認(rèn)為追求物質(zhì)財富時應(yīng)具有節(jié)制的美德“個人財富不得低于某個最小量—不可缺少的家庭財產(chǎn)—也不可超過某個最大量,即家庭必需財物與其他財產(chǎn)之和不得超過最小擁有量價值的4倍。如此以來,極端的貧困與富裕得以避免,公眾將免于因商業(yè)化而導(dǎo)致的腐敗的危害?!?/p>
2.財富與社會。柏拉圖主張在理想國中除了從事經(jīng)濟(jì)活動的自由民階層可以擁有私有財產(chǎn)和家庭以為,戰(zhàn)士和哲學(xué)家都不應(yīng)該擁有私有財產(chǎn)。而且主張在統(tǒng)治階層中實(shí)現(xiàn)共妻共子,消滅家庭,建立公共食堂。這樣的所有制結(jié)構(gòu)是因為柏拉圖認(rèn)為:“統(tǒng)治階級如果嗜好金錢與財產(chǎn),他們必將腐敗。而生產(chǎn)階級成員就其本性而言必然有如此嗜好,將不會急于篡奪統(tǒng)治者的位置,因為這會妨礙他們積累財產(chǎn)。”可見,柏拉圖所要求的公有制是在統(tǒng)治者階層實(shí)現(xiàn)的一種集體制度。這種制度的實(shí)施一方面在生產(chǎn)階層實(shí)現(xiàn)私有制,刺激且方便他們生產(chǎn),同時又保證了統(tǒng)治者的地位;另一方面,在統(tǒng)治階級實(shí)現(xiàn)公有制,由于統(tǒng)治階級的消費(fèi)資料全部來自國家的賦稅,這樣他們就在國家中形成一個特殊的利益團(tuán)體,要求他們必須具備整體意識,集中精力管理國家事務(wù)。只有龜甲的安全、穩(wěn)定、富有,才能使他們的物質(zhì)利益和社會地位得到保證和提高。柏拉圖這樣制定所有制的根本目的是在一國之內(nèi),在各階級之間,各階級內(nèi)部都達(dá)到協(xié)調(diào)一致,形成有序的社會結(jié)構(gòu),使社會處于一種和諧的關(guān)系之中。否則“如果一個人天生是一個手藝人或者一個生意人,但是由于有財富、或者能夠控制選舉、或者身強(qiáng)力壯、或者與其他這類的有利條件而又受到鼓惑慫恿,企圖爬上軍人等級,或者一個軍人企圖爬上他們不配的立法者和護(hù)國者等級,或者這幾種人相互交換工具和地位,或者同一個人同時執(zhí)行所這些職務(wù),我看你也會覺得這種交換和干涉會意味著國家的毀滅吧?”
(二)財富觀對我們的啟示
社會屬性是人的本質(zhì)屬性,是人區(qū)別與其他動物的根本屬性。在人的社會性中,德行是其中極其重要的一個方面。人的德行的好壞是對人評價的首要也是重要標(biāo)準(zhǔn),同時德行的好壞也極大地影響了人的發(fā)展,包括其財產(chǎn)的增長。
“全部人類歷史的第一個前提無疑是有生命的個人的存在。”在這里,馬克思強(qiáng)調(diào)了人生命的重要意義。如果沒有生命,也就沒有社會可言,更不用說財富的存在有何意義。特別是在現(xiàn)代這樣一個快節(jié)奏、重壓力的社會環(huán)境中,人對身體健康的關(guān)注尤其應(yīng)注意。
三、貿(mào)易觀
(一)主要內(nèi)容
1.貿(mào)易觀。在對待商業(yè)貿(mào)易的態(tài)度上,大多數(shù)的先哲們都持輕視和批判的態(tài)度。柏拉圖也是如此,這主要體現(xiàn)在他把商人和農(nóng)夫、工匠等歸于社會第三等級,認(rèn)為他們是用銅、鐵制成的,“在管理有方的城邦里,這是些身體最弱不能干其他工作的人干的。”這種對商人的輕蔑和批判是與其“金錢為邪惡”的觀點(diǎn)一脈相承的。他認(rèn)為商業(yè)貿(mào)易的最終目的是收斂錢財,而“世俗的金錢是罪惡之源,心靈深處的金銀是純潔無暇的至寶。但柏拉圖在論及國家起源時,肯定了商業(yè)貿(mào)易的合理性?!霸诔前顑?nèi)部,我們是如何彼此交換個人所制造的東西呢?須知這種交換產(chǎn)品正是我們合作建立城邦的本來目的呀?!蓖瑫r柏拉圖也肯定了對外貿(mào)易的作用,“把城邦建立在不需要進(jìn)口貨物的地方;這是實(shí)際上不可能的。但對對外貿(mào)易,柏拉圖要求城邦實(shí)行嚴(yán)格的控制,“如同外貿(mào)一樣,商品的價格和質(zhì)量由公共當(dāng)局控制,只有必需品方可進(jìn)口,不需之物方可出口?!?/p>
2.貨幣觀。由于為了保證貿(mào)易的順利進(jìn)行,柏拉圖肯定了城邦對貨幣的需求。柏拉圖認(rèn)為“公民不得持有金銀,但可持有貨幣。他們不得以足值貨幣的形式去積累財富??梢姲乩瓐D認(rèn)識到貨幣對于交換的便利性,肯定了貨幣具有價值尺度和流通手段的職能。但為了在公民中出現(xiàn)極端富有、極端貧困的現(xiàn)象出現(xiàn),而給國家的安全和穩(wěn)定帶來災(zāi)難。柏拉圖提出了貨幣作為交換手段只是一個符號,只需有法定的償付能力,而不需具有真實(shí)的價值,從而在這里否定了貨幣的儲藏功能。
(二)貿(mào)易觀對我們的啟示
1資料與方法
1.1一般資料
300例患者中男143例,女157例,年齡22~79歲,肥胖者90例,其余患者營養(yǎng)狀況中等。既往有鼻部疾病史的46例,食管炎史4例,慢性咽喉炎5 例,美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉評級Ⅰ~Ⅱ級。術(shù)前常規(guī)禁食12 h,禁飲6 h,手術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg。
1.2方法
患者平臥全麻誘導(dǎo)氣管插管后將氣管導(dǎo)管固定,在胃管上先作好插入胃管總長度的標(biāo)志,以55 cm為基準(zhǔn)。清潔鼻腔,痰多的患者充分吸痰。待患者被麻醉后將胃管經(jīng)一側(cè)鼻孔輕輕置入,在置管進(jìn)程中,根椐置管時的阻力可以稍抬患者的頭使其稍向后仰或以軟枕墊于患者頸部,也可以讓患者頭偏向一側(cè),輕輕轉(zhuǎn)動鼻胃管將其插入到預(yù)定的深度。一般在插入胃管深度達(dá)14~15 cm時,操作者可用左手將病人頭部托起使其下頜靠近胸骨柄,以加大胃管與咽部通道弧度,有利于胃管沿咽后壁滑行[2]。再按常規(guī)檢查方法“抽、聽、看”證實(shí)置管的成功與否。如在置管中第一次將鼻胃管經(jīng)鼻腔插入口腔或咽喉部14~16 cm以后不能插管拔出者則視為置管失敗。
鼻胃管型號F14~16,材質(zhì)為管壁光滑的透明硅膠管,軟硬適中,整條鼻胃管的軟硬度一致。
2結(jié)果
32例置管失敗患者的失敗原因及處理方法見表1。
3討論
3.1插管失敗原因分析
鼻胃管置入是臨床常用的操作方法之一,是每位醫(yī)護(hù)人員都必須嚴(yán)格掌握的操作方法。普外科手術(shù)病人通常需要在術(shù)前置胃管(或十二指腸管),以便在手術(shù)后為患者行胃腸道減壓或胃液引流及胃腸道營養(yǎng)等。而目前這些操作往往是由病房護(hù)士于手術(shù)當(dāng)日在病床邊完成的,清醒狀態(tài)下的患者常因此操作而產(chǎn)生心理壓力,甚至發(fā)生不必要的損傷,因此很多患者會對住院手術(shù)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理。在全麻下沿食道插入需要的胃管或十二指腸管,可以很好地消除因清醒插胃管帶來的恐懼和痛苦,然而麻醉后,患者失去知覺,不能吞咽配合操作,又因胃管和十二指腸管不但細(xì)長而且柔軟,經(jīng)驗不足的工作人員很難將其順利插入。既往在全麻下的操作體會是,胃管在口腔內(nèi)經(jīng)常打圈,或是其他各方面原因使其不能順利插入。麻醉醫(yī)生常會因此而耗費(fèi)大量的時間,且成功率低。經(jīng)臨床觀察,發(fā)現(xiàn)置管失敗主要與胃管選擇、患者自身條件、操作者操作技能和心理素質(zhì)有直接關(guān)系。
3.1.1胃管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的自身條件選擇胃管的粗細(xì)、硬度、型號,且盡量使用可長時間放置的胃管,以利于術(shù)后的胃腸營養(yǎng)。我們用的鼻胃管為一次性透明硅膠管,外包裝上明確標(biāo)明胃管、吸痰管兩用,而且往往只有一種規(guī)格和型號,質(zhì)地的軟硬、口徑的粗細(xì)不能滿足每個患者的需求,如鼻胃管過粗往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、鼻中隔偏曲、喉頭水腫、惡心、痰液分泌過多以及食管腫物、食管阻力增加等因素而使胃管反折或角度偏小而盤于口腔中導(dǎo)致置管失敗。臨床上常用的處理方法有:胃管冷凍法、鋼絲內(nèi)支撐法、硬質(zhì)吸痰管替代法、明視下纖支鏡及喉鏡引導(dǎo)插胃管法、氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法等[3]。實(shí)踐證明,采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法可提高這類病人的插胃管成功率,且無需特殊設(shè)備,有相當(dāng)?shù)膶?shí)用性[4]。纖支鏡引導(dǎo)下插胃管的方法在臨床上已得到了較多的應(yīng)用,成功率也較高,但許多醫(yī)院因該儀器價格較昂貴,為此使用并不普遍。咽喉鏡引導(dǎo)下插胃管則需要解開固定好的氣管導(dǎo)管后才能進(jìn)行操作,給麻醉中患者的氣道管理帶來較大的麻煩。本組中有1例患者采用引導(dǎo)法插胃管后一次性成功,雖筆者沒有足夠的數(shù)量證明此法的優(yōu)點(diǎn),置管不成功時卻是值得應(yīng)用的一種方法。另外最常用的還有金屬導(dǎo)絲胃管的應(yīng)用,若插管失敗后可改用金屬導(dǎo)絲胃管增加韌性提高置管的成功率,但操作時需仔細(xì)觀察導(dǎo)絲有沒有穿透胃管的可能性。拔除導(dǎo)絲時切忌強(qiáng)行用力, 以免咽喉、會厭部損傷,可稍做內(nèi)旋動作,變更角度,緩緩地向一個方向旋轉(zhuǎn)將其拔出。同時,另一手固定胃管并向胃內(nèi)送入,成功后必須確定胃管在胃內(nèi)后再加以固定。此法插胃管的成功率較高,但胃管價格相對較高。
3.1.2病情和病人的全麻下患者的咽喉反射消失,肥胖的患者往往因頸部很短,舌體肥大,咽腔過份狹窄而阻礙導(dǎo)管的置入。本組中有9例因不同程度肥胖而置管失敗。在側(cè)臥位時舌體向側(cè)方移位,氣管插管后氣囊脹大過多可壓迫食道使其發(fā)生移位,氣管導(dǎo)管中氣囊沒有充氣待胃管插入時容易通過聲門腔誤入氣管。本組1例胃管誤插入氣管中系因氣囊未充氣所致。另外患者頭部的過度后仰和前屈,口腔中分泌物過多等均會使鼻胃管置入失敗。
3.1.3操作者的心理狀態(tài)和操作水平臨床工作中常常會因操作不順利而反復(fù)操作,或是臨床醫(yī)生過于催促而影響了操作者的正常工作情緒導(dǎo)致置管失敗。近年來人們生活水平提高,醫(yī)療護(hù)理的期望也較高,因此對操作水平也有了更高的要求。麻醉醫(yī)師特別是初學(xué)者在操作過程中往往因過于小心而影響了操作者的工作質(zhì)量。同時按一般的操作程序缺乏創(chuàng)新,僵化了操作的范圍,無法使操作體現(xiàn)出個性化和多樣化,導(dǎo)致置管成功率下降。
3.2提高置管成功率的對策
3.2.1選擇適當(dāng)?shù)奈腹苄吞枒?yīng)根椐患者自身條件選擇胃管,如使用帶金屬絲的胃管以增加操作時胃管的韌性等。
3.2.2術(shù)前肌注阿托品全麻下雖然患者呈抑制狀態(tài),但口腔及咽喉部的操作刺激仍可以使患者口腔內(nèi)分泌物增加。合理使用抗膽堿能藥物阿托品可解除平滑肌痙攣,降低胃腸道平滑肌的興奮性,又可抑制腺體分泌適當(dāng)減少咽喉部的分泌物[5]。本文中300例患者均于手術(shù)前30 min 肌注阿托品0.5 mg, 使食道阻力降低,有利于臨床操作的進(jìn)行。
3.2.3提高操作的安全性在胃管頭端涂上適量的石臘油,增加度。頭下墊枕30~40度,插入胃管達(dá)14~16 cm時,左手將病人頭部抬起使其下頜靠近胸骨柄,以加大胃管與咽部通道弧度,有利于胃管端沿著咽后壁滑行,盡量保持食道與咽喉部的直線與弧度關(guān)系。同時動作要輕巧,必要時如有鼻咽喉部疾病患者要請相關(guān)科室術(shù)前檢查并會診,減少不必要的危險性。加強(qiáng)新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高工作質(zhì)量。鼻胃管置入法屬于有創(chuàng)的危險性操作,應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)操作者的責(zé)任心,做好術(shù)前的相應(yīng)準(zhǔn)備工作,增強(qiáng)操作者的信心,提高操作的成功率。
4參考文獻(xiàn)
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你們好!
今天,我懷著十分喜悅的心情,參加你們成人儀式活動。首先,請允許我代表你們的家長---- 一名母親的身份,向你們致以節(jié)日的祝賀!
曾記得,十八年前,當(dāng)你來到了這個世界,初為人母的媽媽心喜若狂;當(dāng)蹣跚學(xué)步的你,忽然有一天搖搖晃晃地會獨(dú)立走路時,媽媽禁不住大聲叫道:我的女兒走路了!勇敢往前走吧,不要怕摔倒,哪有不摔跤就能學(xué)會走路的呢?當(dāng)你學(xué)會唱兒歌、講故事,那是幼兒園老師手把手地教會了你,汗水、淚水溶入了你成長的腳印。
曾記得,在三八婦女節(jié),你給媽媽送來了一朵小紅花;在教師節(jié),你向老師親切地道一聲:老師,您辛苦了!你學(xué)會了“感恩”,懂得了“回報”,了解了什么是愛,愛的最高境界不就是付出和奉獻(xiàn)嗎?
歷史在前進(jìn),時代在進(jìn)步。你們是幸運(yùn)的,趕上了祖國改革開放、社會和諧穩(wěn)定的好時代,父母為你們提供了物質(zhì)的保證,學(xué)校為你們創(chuàng)造了優(yōu)美的學(xué)習(xí)環(huán)境,但同時你們也處于一個競爭激烈的時代。今天,當(dāng)你們舉起右手,莊嚴(yán)宣誓的時候,你們心中一定充滿了對未來的追求和憧憬,于是,我想問一聲:你們都做好準(zhǔn)備了嗎?!
你們是優(yōu)秀的孩子,成人就要肩負(fù)責(zé)任,懂得感恩和回報社會!
你們的成長傾注著社會和老師們的心血,特別是五中的老師。當(dāng)你們進(jìn)入夢鄉(xiāng)的時候,老師還在挑燈夜戰(zhàn),為了你們付出了艱辛的勞動。十八歲的你們已經(jīng)成人,應(yīng)懷著一顆感恩的心回報父母、社會和辛勤培育你們的老師,做一個堅強(qiáng)的人,遇到困難不低頭,克服困難永向前。我想每位父母當(dāng)看到自己的孩子成為社會建設(shè)的有用人才,都會感到由衷的快樂和幸福?;貓笊鐣?,是每位父母對孩子的最大希望。
我們期盼,期盼著你們能獨(dú)立面對未來,面對人生路上的艱辛坎坷,勝不驕,敗不餒,成功就在于“再堅持一下”的努力之中!
我們期盼,期盼著你們學(xué)會合作、學(xué)會寬容,期盼著你們用誠信和智慧創(chuàng)造未來!
【關(guān)鍵詞】百草枯中毒;洗胃方式;護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)09―0423―01
百草枯 (Paraquat,PQ),又名克蕪蹤 、對草快 ,化學(xué) 名 1,1.二甲基4,4.聯(lián)吡啶陽離子鹽,是目前使用廣泛的有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉劑及除草劑 ,具有較強(qiáng)毒性,除草效果極佳 ,為世界上使用最廣泛的除草劑之一 ,近年廣泛應(yīng)用于農(nóng)村各地 ,本品口服除可引起消化道粘膜糜爛出血 ,還損害多個重要臟器,易并發(fā)多器官功能衰竭(MODS)。有報道[1]人口服致死量為 30~40mg/kg,因無特效解毒劑,治療效果差,臨床死亡率高達(dá)80%[2]。本文就我院2003年至2007年收治的30例PQ中毒患者的收治情況進(jìn)行回顧性分析。
1資料與方法
30例患者中,男11例,女19例,年齡10~48歲,口服量5~100ml,口服5%百草枯12例,口服20%百草枯18例,17例患者在服藥后30分鐘至2小時內(nèi)即入我院救治的作為處理組,13例患者在2小時內(nèi)于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院就診后轉(zhuǎn)入我院,來我院前均在醫(yī)院以普通清水洗胃,沒有進(jìn)行特定的失活、吸附等處理的作為對照組,兩組患者的一般情況及服藥劑量沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
2急救護(hù)理
2.1 洗胃 經(jīng)口腔中毒者要迅速、徹底反復(fù)洗胃和導(dǎo)瀉,病人服藥初期癥狀均較輕;經(jīng)說服和解釋到位后,均能有效配合毒物的清除工作。
2.1.1 胃管的選擇 成人最好選擇16~18號乳膠管,質(zhì)地較柔軟,管長在前70cm左右,其頂端有孔,側(cè)端有多個側(cè)孔,交錯排列的數(shù)個側(cè)孔擴(kuò)大了沖洗范圍、增加了沖洗面積、加快了進(jìn)出胃液的速度,還可緩解胃管內(nèi)的壓力過高,進(jìn)出洗胃液時胃粘膜受力均勻,不易引起粘膜損害。
2.1.2 洗胃溶液的選擇 3%白陶土溶液是最佳的洗胃液的選擇,如無白陶土,可就地取材,取純凈泥土,沖成泥漿水,另外,2%NaHCO3溶液為最易配備的洗胃液。泥漿水的配制是1份泥土加3份水?dāng)嚢杈鶆?,用沙布過濾煮沸后,涼至32-38℃[3]。
2.1.3 洗胃時的注意事項
2.1.3.1 首先盡快讓洗胃者用配好的2%碳酸氫鈉反復(fù)漱口,清洗口腔內(nèi)的毒物,然后立即飲用100~150ml清洗咽、喉及食物的毒物,但不要催吐,飲進(jìn)的液體經(jīng)胃管抽吸,如果患者能夠很好的配合,早期進(jìn)胃的液體均采用口服方式,由胃管內(nèi)吸出。洗胃時應(yīng)左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位輪流變換必要時按摩腹部以避免胃內(nèi)死腔,達(dá)到徹底洗胃的目的。
2.1.3.2 插入胃管的長度是55~70cm,比傳統(tǒng)的方法長約10~15cm,使其頂端達(dá)到胃竇部,胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi),使入出液體快而暢通,達(dá)到洗胃時間短、胃內(nèi)殘留少以降低上腹部的不適、腹痛、胃出血的機(jī)率。
2.1.3.3 洗胃時注意胃管插入后不要輕易拔出,洗胃時不要輕易推進(jìn)或拔出,以避免損傷粘膜,洗胃液注入量由小量開始,逐漸增至300-400ml/次,不超過400 ml,遵循灌入與吸出相等的原則。液體進(jìn)出的速度不要過快,以避免洗胃液和胃內(nèi)容物還沒有充分混合就被吸出的現(xiàn)象發(fā)生。連接洗胃機(jī)后,負(fù)壓不超過250 mmHg,正壓不超過400 mmHg,壓力過低起不到抽吸作用,過大則易損傷胃粘膜而引起出血。
2.1.3.4 洗胃結(jié)束后,再由胃管注入20g活性碳與50ml的水混合液以吸附毒物,活性碳是一種多孔徑的催化物,有極豐富的孔隙構(gòu)造,具有良好的吸附特性,是一種多效胃腸清潔劑。6小時后再由胃管內(nèi)注入20%甘露醇溶液導(dǎo)瀉,交替使用24小時。
2.2 護(hù)理
2.2.1 口腔護(hù)理 百草枯具有局部腐蝕作用,經(jīng)口服者口腔及咽部粘膜都有不同程度的灼傷,且進(jìn)行性加重,粘膜糜爛、潰瘍、滲血,局部形成一層白膜,口腔分泌物較多,口腔護(hù)理時不用棉球擦拭口腔,每1~2小時用3%的雙氧水和0.9%生理鹽水交替漱口,囑患者口腔內(nèi)的分泌物讓其自行滲出,不要用力擦拭口唇,口唇干裂者用消毒后的石臘油涂擦,并隨時觀察和清除口腔內(nèi)的偽膜脫落引起的分泌物和腐敗組織。
2.2.2 一般護(hù)理 注入的活性碳溶液要嚴(yán)格控制量及時間,嚴(yán)密觀察腸蠕動情況,觀察大便的量、性狀,有無出血及腹痛,使用活性碳后大便可呈現(xiàn)黑色。保持清潔,每日更衣,注意肛周護(hù)理。
2.2.3 飲食護(hù)理 急性期禁食,2~3天后可給予流質(zhì)飲食,逐漸至半流、軟食。以微溫或涼的食物為宜,如牛奶、米湯、新鮮的果汁等,若疼痛難忍不能進(jìn)食者,可用1%利多卡因含咽后再進(jìn)食,因患者神志始終清楚,部分患者饑餓感明顯,切記少食多餐、避免有渣過硬的食物,以避免消化道粘膜的再次損傷,引起出血。
2.2.4 心理護(hù)理 百草枯中毒患者服藥的當(dāng)天自覺癥狀較輕,患者及其家屬往往不引起足夠的重視,要針對不同患者的具體情況,向患者本人及家屬詳細(xì)介紹百草枯的危害性,強(qiáng)調(diào)目前沒有物效解毒劑的問題及治愈率等情況,以取得患者及其家屬早期接受血液透析、血液灌洗等各項治療措施,并積極配合治療。隨著肺纖維化、腎損壞、肝損壞的逐步加重,在護(hù)理過程中要區(qū)別對待,關(guān)心體貼患者,耐心傾聽其訴說,,盡量不要在患者面前談及預(yù)后情況,多舉預(yù)后較好的病例,不斷將良性信息反饋給患者,增強(qiáng)患者配合治療的信心。
3 討論
百草枯中毒目前尚無特效的解毒劑,死亡率仍很高,患者的生存機(jī)會取決于服毒量多少和就診時間長短。一旦中毒,即使無明顯癥狀,也要采取積極措施,強(qiáng)調(diào)第一時間進(jìn)行毒物的失活和吸附處理,盡早實(shí)施全方位的治療,強(qiáng)化洗胃的注意事項,實(shí)施全消化道護(hù)理,為降低死亡率創(chuàng)造必要條件。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】李白;金玉意象;政治抱負(fù);暗諷時政;人生態(tài)度
李白是繼屈原之后,我國古代文學(xué)史上又一位偉大的浪漫主義詩人,他既經(jīng)歷了繁榮昌盛的盛唐氣象,也經(jīng)歷了危機(jī)戰(zhàn)亂的荒敗景象。他的詩歌,被烙上了時代烙印,也注入了自己獨(dú)特的情感感受。而詩文中的金玉意象當(dāng)然也是如此。所以解析金玉意象,除了要了解李白的個性品格外、精神思想外,還要結(jié)合時代背景來分析。
一、金玉本身的含義
金在《說文解字》①中:“金,五色金也。黃為之長。久埋不生衣,百煉不輕,從革不違,西方之行,生于土,從土左右……”在這里。金是金屬的總稱,含義大于今天。而在《現(xiàn)代漢語詞典》②中,有如下幾種解釋:⑴比喻尊重、貴重:金口玉言;⑵像金子的顏色:碧眼金發(fā)。
總之,“黃金一個最典型的特征,就是象征財富。和同樣象征財富的玉相比,黃金似乎更能代表世俗生活中的財富。所以在表達(dá)面對財富人們的表現(xiàn)的時候,人們常以黃金為例?!雹鄣珵槭裁丛谥袊小包S金有價玉無價”之說呢?
玉在《說文解字》中:“石之美者有五德。潤澤以溫,仁之方也;理自外,可以知中,義之方也;其聲舒揚(yáng),專以遠(yuǎn)聞,智之方也;不撓而折,勇之方也;銳廉而不忮,挈(潔)之方也?!倍鬃右舱f:“昔者君子比德于玉”(出自《禮記·聘義》)。由此可以看出,不管是今人,還是古人,對玉的尊崇,來自于其深厚的文化內(nèi)涵。
所以,從上面的解釋來看,金和玉的確象征著財富、高貴、純潔。而李白為人正是如此:清高自傲、瀟灑豪邁、揮金如土,他喜歡用金來顯示華貴的生活,用玉來彰顯不屈的品格,將他們結(jié)合在一起,是李白對于審美、富貴和財富等愿望和訴求實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。
二、金玉在李白詩歌中的不同含義
1. 金白色交織,使詩文色彩明麗,更具畫面感。
在《玉階怨》,“玉階生白露,夜久侵羅襪。卻下水晶簾,玲玲望秋月?!庇耠A在這里當(dāng)然不是用玉砌成的階臺,而是當(dāng)玲瓏的秋月灑在石階上,也使石階熠熠生輝??v觀整首詩,都是以白色意象組成的散逸著一種亮色調(diào)。兒這就是李白一直對明亮感覺的追求。
2. 表示財富。一方面襯托自己瀟灑自在的生活一方面反襯統(tǒng)治階級的奢華,借此來表達(dá)詩人的不滿以及對人民的同情。
從正面看,借財富來襯托自己瀟灑自在的生活,主要是通過自己對財富的輕視,來反映詩人仗義疏財,珍惜時光。
在《留別王司馬嵩》:“魯連賣談笑,豈是顧千金……”?!棒斨龠B等人是輔佐君王成就大業(yè)的人物成為李白心中的偶像,像他們那樣立身揚(yáng)名,功成不居,正是李白的理想和抱負(fù)”(2008年第28卷第二期,和田師范專科學(xué)校學(xué)報,張雅青)
以上我們可以看出,作者借金玉表達(dá)財富的意象,來存托自己對錢財?shù)娜∩釕B(tài)度以及灑脫的人生態(tài)度。
從反面來看,用金、玉反襯統(tǒng)治階級的奢華,借此來表達(dá)詩人的不滿以及對人民的同情。
李白經(jīng)歷了大唐帝國的繁榮昌盛和危機(jī)戰(zhàn)亂,有人說:“李白等雖有文名,俱流落不偶,恃才浮誕而然也”。其實(shí)是在說他也有自己的歷史性的性格弱點(diǎn)。相對于累世治政經(jīng)驗的士族們來說,他們在政治上其實(shí)是相當(dāng)幼稚的。對于隆盛氣象背后方興未艾的社會危機(jī),諸如奢靡漸開,宦官干政,開邊無度等,也缺乏清醒適徹的認(rèn)識(趙昌平.《李白詩選評》上海古籍出版社.2002.12)
如《行路難》其二寫道“昭王白骨縈蔓草,誰人更掃黃金臺,”這句話在說燕昭王早就死了,沒有誰能像他那樣重用賢士了。在這首詩的前面提到“羞逐長安社中兒,殺雞白雉賭梨栗”這就表明了詩人不愿意追隨長安城中的富家子弟,去搞斗雞走狗一類的賭博游戲。
而具有代表性的當(dāng)屬《古風(fēng)》。其中不少作品是對于這種腐朽現(xiàn)象的揭發(fā)。在《古風(fēng)》第十八中:“……雞鳴海色動。謁帝羅公侯。月落西上陽,余輝半城樓。衣冠照云日。朝下散皇州。鞍馬如飛龍。黃金絡(luò)馬頭。行人皆辟易。志氣橫嵩丘……”還有在《古風(fēng)》其二十四中:“大車揚(yáng)飛塵,亭午暗阡陌。中貴多黃金,連云開甲宅。路逢斗雞者,冠蓋何輝赫。鼻息干虹蜺,行人皆怵惕。世無洗耳翁,誰知堯與跖!”這些都在描寫上層統(tǒng)治階級驕奢腐朽的生活。在《古風(fēng)》其四十六中:“斗雞金宮里,蹴鞠瑤臺邊?!蔽覀兛梢钥闯鲈娙嗽诖虝r言志。
對此詩人除了表示憤懣不滿之外,還寄予了對老百姓的同情,如:“云南五月中,頻喪渡瀘師。云南五月中,頻喪渡瀘師。毒草殺漢馬,張兵奪云旗。至今西二河,流血擁僵尸。將無七擒略,魯女惜園葵。咸陽天下樞,累歲人不足。雖有數(shù)斗玉,不如一盤粟?!保ā稌鴳奄浤狭瓿Y澑罚┫鄬τ谏蠈由鐣慕稹⒂?,那些勞苦人民只能“水濁不能飲,壺漿半成土”(《督護(hù)歌》)“田家秋作苦,鄰女夜舂寒?!保ā端尬逅缮较萝鲖嫾摇罚┑鹊?。最為強(qiáng)烈的是“白骨成丘山,蒼生竟何罪?”(《贈江夏韋太守良宰》)
除了明確的感情態(tài)度外,金玉還有被作為一個物象,只是象征財富,不含褒貶義。如《王昭君》二首“昭君拂玉鞍,上馬啼紅頰?!比纭扒亻_蜀道置金牛?!保ā肚迤秸{(diào)》其一)等。
3. 寄托對生命價值的看法——人生苦短,需及時縱樂
在《把酒問月》中說:“惟愿當(dāng)歌對酒時,月光常照金樽里”這里詩人他擯棄了世俗的是是非非,而是以酒就月,暢意人生。在《前有一樽清酒二首》中寫道:“春風(fēng)東來忽相過,金樽淥酒生微波……當(dāng)年意氣不肯平,白發(fā)如絲嘆何益。”時光易逝,好景難再,不如美酒一杯,縱意人生。又如《秋浦清溪雪夜對酒,客有唱山鷓鵠者》“披君作我貂,對君白玉壺……持此足為樂,何煩笙與竽”。除此之外,還有“千金買一醉,取樂不求余”(《擬古十二首》)。而今,我們熟知的《將進(jìn)酒》,也明顯表達(dá)了詩人對人生的看法?!包S河之水天上來,奔流到海不復(fù)回。君不見,高堂明鏡悲白發(fā),朝如青絲暮成雪。人生得意須盡歡,莫使金樽(zun)空對月。天生我材必有用,千金散盡還復(fù)來。烹羊宰牛且為樂,會須一飲三百杯。岑夫子,丹丘生,將進(jìn)酒,杯莫停。與君歌一曲,請君為我傾耳聽。鐘鼓饌(zhuan)玉不足貴,但愿長醉不復(fù)醒。古來圣賢皆寂寞,惟有飲者留其名。陳王昔時宴平樂,斗酒十千恣歡謔,主人何為言少錢?徑須沽取對君酌。五花馬,千金裘,呼兒將出換美酒,與爾同銷萬古愁?!边@都是因為李白能夠看到世化無常,這也與前面所提到的政治有關(guān),所以他更加珍惜時光,及時行樂。
總之,我們從這三個側(cè)面可以窺探李白的內(nèi)心世界,以及他詩文的內(nèi)容和情感傾向。
【參考文獻(xiàn)】
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1.知識與能力:通過對詩歌的反復(fù)誦讀,培養(yǎng)學(xué)生提高對詩歌的意境美、韻律美的感知能力;通過探究,掌握詩人在詩中表達(dá)的感情。
2.過程與方法:在誦讀、賞析、探究后,嘗試運(yùn)用演唱的形式幫助學(xué)生記憶古詩詞,以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、審美情趣和創(chuàng)造美的能力。
3.情感態(tài)度價值觀:培養(yǎng)學(xué)生正確對待挫折,樹立為理想奮斗的信念;培養(yǎng)學(xué)生自覺參與到學(xué)習(xí)資源開發(fā)的活動中,提高學(xué)習(xí)興趣。
二、教學(xué)重點(diǎn)
1.通過對詩歌的反復(fù)誦讀,培養(yǎng)學(xué)生對語言美的感知能力。
2.通過品味詩歌的意境美、韻律美,提高學(xué)生審美情趣和創(chuàng)造美的能力,掌握詩人在詩中表達(dá)的感情。
三、教學(xué)難點(diǎn)
讀懂本詩中李白懷才不遇的心情,把握李白詩歌的風(fēng)格,進(jìn)而理解李白的性格特征。
四、教學(xué)準(zhǔn)備
本課課件及朗誦視頻
五、教學(xué)過程
(一)導(dǎo)入
1.教師講述李白的故事——高力士脫靴、國舅研墨。
2.我了解的李白(生發(fā)言)——自主學(xué)習(xí),合作探究,教師充實(shí)李白的生平及寫作背景。李白,字太白,號青蓮居士,盛唐詩人,有“詩仙”之稱。少年抱負(fù)宏大,以管仲、晏嬰等名相自詡,想輔佐帝王,成就偉業(yè)。年輕時漫游全國各地,后由友人推薦,被召入長安,供奉翰林,做了一名文學(xué)侍臣。因與權(quán)貴不和,被迫“賜金放還”。安史之亂起,加入永王李幕府,后受株連,流放夜郎,遇赦東歸,后病逝于當(dāng)途。其詩風(fēng)格雄健奔放,色調(diào)瑰奇絢麗,是中國文學(xué)史上繼屈原之后偉大的浪漫主義詩人?,F(xiàn)存作品有《李太白全集》,收詩九百多首。
(二)揭題、新授——分層推進(jìn)式誦讀品味
通過多種形式的誦讀法,激發(fā)學(xué)生的朗讀熱情,在教學(xué)主體步驟的起始階段很好地烘托教學(xué)氣氛。(設(shè)計意圖:詩歌是一門語言藝術(shù),經(jīng)過反復(fù)的誦讀,自然就能體會詩人的用意和詩歌意境。吟誦還能夠引發(fā)讀者共鳴,體悟詩歌神韻,感受詩歌的音樂美。)
1.練讀(播放朗誦視頻):聽朗讀正音,亮開嗓門齊讀。
2.譯讀:分組對照課下注釋譯讀全詩,圈點(diǎn)出不懂的地方,全組討論,教師解疑。生再用現(xiàn)代白話文將詩歌大意串述出來。如:
金杯中的美酒一斗價高十千,
玉盤里的佳肴則值萬錢。
但是我放下杯子,放下筷子,不能下咽,
抽出寶劍,環(huán)顧四周,心中一片茫然。
想渡過黃河,冰雪卻凍封了河川,
想登上太行山,大雪卻封了山路。
閑來垂釣向往有姜太公般的機(jī)遇,
又想象是伊尹夢見駕船經(jīng)過日月邊。
行路難??!行路難!
岔路又多,如今的道路又在哪里?
總會有一天,我能乘長風(fēng)破萬里浪,
高掛著風(fēng)帆渡過茫茫大海,到達(dá)理想彼岸。
3.品讀:生以教師的問題為引導(dǎo),閱讀回答問題。(展示課件)
問題一:透過詩歌我讀到了……
如:透過詩歌我讀到了低沉抑郁的心情;透過詩歌我讀到了慷慨豪放的信心……
問題二:用一組或幾組反義詞填空
示例:《行路難》是一曲交織(彷徨苦悶)與(激情豁達(dá))的急劇變化的音樂。從而把握詩歌朗讀的感情變化應(yīng)該是(低沉)與(激昂)。我們應(yīng)學(xué)習(xí)詩人追求理想、樂觀自信、笑對挫折、乘風(fēng)破浪的勇氣與精神!
最后,討論問題三:本詩如何體現(xiàn)李白浪漫主義詩風(fēng)的?
生分組討論后小結(jié)得出:
(1)巧用歷史故事。(姜太公知遇周文王、伊尹夢游)
(2)夸張的描寫,形象的比喻。
(3)跳躍式的結(jié)構(gòu),全詩共十四句,八十二個字,在七言歌行中只能算是短篇,但它跳蕩縱橫,具有長篇的氣勢格局。其重要原因之一,就在于他百步九折地揭示了詩人感情的激蕩起伏、復(fù)雜變化。
4.師點(diǎn)評(課件展示)——【詩歌特點(diǎn)】
(1)敘事開篇,化用劉宋詩人鮑照《擬行路難》的第六首開頭,“對案不能食,拔劍擊柱長嘆息”,用夸張的筆法,寫“金樽清酒”,“玉盤珍饈”的宴飲,詩人卻停杯,投箸,拔劍不能飲,心茫然。其情感又有別于《擬行路難》。
(2)聯(lián)想而過渡,詩人想“渡黃河,登太行”,但是“冰塞川,雪滿山”,這是象征人生道路的艱難,寓含一種無限的悲憤?,F(xiàn)實(shí)之路雖然坎坷,但夢還在,理想還在。詩人聯(lián)想到呂尚未遇文王時,曾在渭水的磻溪垂釣;伊尹受湯聘前,曾夢見乘舟經(jīng)過日月旁邊,呂尚、伊尹他們最后實(shí)現(xiàn)了自己的愿望。這兩個典故表達(dá)詩人要像他們那樣有為于當(dāng)世。
(3)直接抒情,詩人一向抱有“輔弼天下”的愿望,卻一直無法實(shí)現(xiàn),因此悲嘆“行路難!行路難!多歧路,今安在?”詩的結(jié)尾,用典故表達(dá)要像宗愨那樣,乘長風(fēng),破萬里浪,施展自己的政治抱負(fù)。在沉郁中振起,相信自己必然會有施展才能的時候。
5.競讀:男女生比賽,學(xué)生自己說說朗讀效果、自己評價競讀學(xué)生情感的處理如何。
6.自讀:把自己假想成天寶三年時離開長安懷才不遇的李白,以人生獨(dú)白的方式朗讀。
7.背誦。(通過層層推進(jìn)的朗讀吟誦的教學(xué)環(huán)節(jié),激活學(xué)生的情感共鳴,在吟讀中入情入境入心)
(三)拓展延伸
古詩新唱,快樂記憶。(播放視頻——桂坤領(lǐng)唱的李白《行路難》)
(四)作業(yè)
1.課后閱讀李白的其他詩歌,感悟他的詩風(fēng)和思想特點(diǎn)。
2.試為喜歡的古詩詞配曲或搜集名詩現(xiàn)成的配樂,演唱記憶。
附:板書(可用課件展示)
行路難
李白
追求理想 樂觀自信
朝辭白帝彩云間,千里江陵一日還。
兩岸猿聲啼不住,輕舟已過萬重山。
【前言】
《早發(fā)白帝城》是唐代偉大詩人李白在流放途中遇赦返回時所創(chuàng)作的一首七言絕句,是李白詩作中流傳最廣的名篇之一。詩人是把遇赦后愉快的心情和江山的壯麗多姿、順?biāo)兄鄣牧鲿齿p快融為一體來表達(dá)的。全詩無不夸張和奇想,寫得流麗飄逸,驚世駭俗,但又不假雕琢,隨心所欲,自然天成。
【注釋】
⑴發(fā):啟程。白帝城:故址在今重慶市奉節(jié)縣白帝山上。楊齊賢注:“白帝城,公孫述所筑。初,公孫述至魚復(fù),有白龍出井中,自以承漢土運(yùn),故稱白帝,改魚復(fù)為白帝城?!蓖蹒ⅲ骸鞍椎鄢牵谫缰莘罟?jié)縣,與巫山相近。所謂彩云,正指巫山之云也?!?/p>
⑵朝:早晨。辭:告別。彩云間:因白帝城在白帝山上,地勢高聳,從山下江中仰望,仿佛聳入云間。
⑶白帝:今四川省奉節(jié)縣東白帝山,山上有白帝城,位于長江上游。
⑷江陵:今湖北荊州市。從白帝城到江陵約一千二百里,其間包括七百里三峽。酈道元《三峽》:“自三峽七百里中,兩岸連山,略無闕處。重巖疊障,隱天蔽日,自非亭午時分,不見曦月。至于夏水襄陵,沿溯(或泝)阻絕?;蛲趺毙袝r朝發(fā)白帝,暮到江陵,其間千二百時里,雖乘奔御風(fēng),不以疾也。春冬之時,則素湍綠潭,回清倒影。絕巘(或巚)多生怪柏,懸泉瀑布,飛漱其間。清榮峻茂,良多趣味。每至晴初霜旦,林寒澗肅,常有高猿長嘯,屬引凄異??展葌黜?,哀囀久絕。故漁者歌曰:‘巴東三峽巫峽長,猿鳴三聲淚沾裳?!?/p>
⑸一日還:一天就可以到達(dá);還:歸;返回。
⑹猿:猿猴。啼:鳴、叫。?。和O?。
⑺萬重山:層層疊疊的山,形容有許多。
【翻譯】
清晨我告別高入云霄的白帝城;江陵遠(yuǎn)在千里船行只一日時間。兩岸猿聲還在耳邊不停地啼叫;不知不覺輕舟已穿過萬重青山。
【賞析】
首句“彩云間”三字,描寫白帝城地勢之高,為全篇描寫下水船走得快這一動態(tài)蓄勢?!安试崎g”的“間”字當(dāng)作隔斷之意,詩人回望云霞之上的白帝城,以前的種種恍如隔世。一說形容白帝城之高,水行船速全在落差。如果不寫白帝城之高,則無法體現(xiàn)出長江上下游之間斜度差距之大。白帝城地勢高入云霄,于是下面幾句中寫舟行的迅捷、行期的短暫、耳(猿聲)目(萬重山)的不暇迎送,才一一有著落?!安试崎g”也是寫早晨景色,顯示出從晦暝轉(zhuǎn)為光明的大好氣象,而詩人便在這曙光初燦的時刻,懷著興奮的心情匆匆告別白帝城。
第二句的“千里”和“一日”,以空間之遠(yuǎn)與時間之短作懸殊對比。這里,巧妙的地方在于那個“還”字上?!斑€”,歸來的意思。它不僅表現(xiàn)出詩人“一日”而行“千里”的痛快,也隱隱透露出遇赦的喜悅。江陵本非李白的家鄉(xiāng),而“還”字卻親切得如同回鄉(xiāng)一樣。一個“還”字,暗處傳神,值得讀者細(xì)細(xì)玩味。
第三句的境界更為神妙。古時長江三峽,“常有高猿長嘯”。詩人說“啼不住”,是因為他乘坐飛快的輕舟行駛在長江上,耳聽兩岸的猿啼聲,又看見兩旁的山影,猿啼聲不止一處,山影也不止一處,由于舟行人速,使得啼聲和山影在耳目之間成為“渾然一片”,這就是李白在出峽時為猿聲山影所感受的情景。身在這如脫弦之箭、順流直下的船上,詩人感到十分暢快和興奮。清代桂馥“妙在第三句,能使通首精神飛越?!保ā对龢恪罚?/p>
【關(guān)鍵詞】白血?。患毙?;早幼粒細(xì)胞;砷劑;維甲酸
隨著對APL發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究及現(xiàn)代藥物研究的不斷突破。文獻(xiàn)報道[1],ATRA治療的臨床誘導(dǎo)完全緩解率可達(dá)到80%~90%,但同時存在高復(fù)發(fā)率。沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院于2007年2月至2009年2月在維持治療中使用含有三氧化二砷的三聯(lián)方案,并與原有的二聯(lián)方案進(jìn)行了對比研究,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年2月至2009年2月我科收治的APL患者48例,診斷均符合文獻(xiàn)[2]報道的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):①外周血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)和組織化學(xué)染色等方法證實(shí)。②患者FAB分型為M3型。③PML-RARα融合基因均為陽性。④ATRA誘導(dǎo)緩解達(dá)完全緩解。⑤采用聯(lián)合化療鞏固治療。隨機(jī)雙盲的分成對照組和觀察組各24例。對照組中男15例、女9例,年齡23~64歲,中位年齡39歲;觀察組中男13例、女11例,年齡20~67歲,中位年齡41歲;2組患者在一般資料和檢驗指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 使用ATRA 25 mg/(kg·m·d),分3次服用誘導(dǎo)緩解治療達(dá)完全緩解;鞏固治療使用聯(lián)合化療方案,其中含有蒽環(huán)類藥物。如DA方案(柔紅霉素+阿糖胞苷)、HA方案(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)、AA方案(阿克拉霉素+阿糖胞苷)各2個療程,共計6個療程。維持治療使用二聯(lián)方案,即ATRA 25 mg/(kg·m·d),持續(xù)1個月+化療治療,持續(xù)1個月,按照依次序貫交替原則使用,總療程3年。
1.2.2 觀察組 誘導(dǎo)緩解治療和聯(lián)合化療鞏固治療方案與對照組相同。維持治療使用三聯(lián)方案,即ATRA 25 mg/(kg·m·d),持續(xù)1個月+三氧化二砷10 mg/d,持續(xù)1個月+化療治療,持續(xù)1個月,按照依次序貫交替原則使用,總療程3年。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的處理分析使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行,緩解率和轉(zhuǎn)陰率的表達(dá)采用百分?jǐn)?shù)的方法,計數(shù)資料的組間比較使用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
對照組持續(xù)完全緩解16例、持續(xù)完全緩解率為66.7%,觀察組持續(xù)完全緩解22例、持續(xù)完全緩解率為91.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
降低復(fù)發(fā)和維持長期無病生存是目前APL治療需要達(dá)到的最佳目標(biāo),已成為臨床研究的重點(diǎn)。因此完全緩解后的維持治療成為關(guān)鍵。序貫治療已經(jīng)成為臨床應(yīng)用的主流。三聯(lián)療法中,ATRA誘導(dǎo)分化的作用和三氧化二砷誘導(dǎo)凋亡的作用能夠協(xié)調(diào)互補(bǔ),增強(qiáng)誘導(dǎo)細(xì)胞分化凋亡的過程,獲得較好的治療效果[3]。本組研究中,觀察組在持續(xù)完全緩解率和PML-RARα融合基因轉(zhuǎn)陰率兩方面均明顯的高于對照組,與林全德等[4]進(jìn)行的研究得到相同的結(jié)論,表明維持治療中砷劑的加入能夠有效的減低復(fù)發(fā)、維持較好的緩解率,有利于患者的遠(yuǎn)期生存。
綜上所述,使用含有三氧化二砷的三聯(lián)維持化療,能夠有效的降低患者的復(fù)發(fā)率、并且具有副反應(yīng)少、安全性高的特點(diǎn),是目前效果最顯著的維持治療方案,可推廣使用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 馬向娟,任漢云,岑溪南,等.化療、全反式維甲酸聯(lián)合砷劑序貫治療成人急性早幼粒細(xì)胞白血病療效分析.中華血液學(xué)雜志,2010,31(5):328-332.
[2] 趙文海,胡龍虎.全反式維甲酸三氧化二砷聯(lián)合化療治療急性早幼粒細(xì)胞性白血病的臨床研究.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2009,24(1):85-87.
關(guān)鍵詞:謝靈運(yùn) 謝朓 李白 山水詩 造物取境 興象玲瓏
中國山水詩興起于魏晉南北朝時期,成熟于唐代。兩朝之中,謝朓與李白是兩位杰出的山水詩人代表,他們的山水詩寫得頗有幾分相似,但由于時代不同,因此又表現(xiàn)出許多不同之處。
謝靈運(yùn)為我國山水詩的開山鼻祖,他的山水詩將眼中之景物進(jìn)行一一描摹,表達(dá)一定的哲理,但并未達(dá)到盛唐山水詩情景交融,渾然天成的藝術(shù)境界。清人賀貽孫說他“往往深密有余而疏淡不足”,“雖多佳句,然自首至尾,諷之未免癡重傷氣”(《詩筏》)。在齊梁諸多詩人之中,謝朓山水詩創(chuàng)作可謂是開拓疆宇,超其前輩。清人沈德潛對其有“齊人寥寥,玄暉獨(dú)有一代”(《說詩晬語》)之譽(yù)。東方樹對其評價則更高:“玄暉別具一副筆墨,開齊梁而冠乎齊梁,不第獨(dú)步齊梁,直是獨(dú)步千古……太白稱其‘清發(fā)’‘驚人’。玄暉自云‘圓美流暢如彈丸’。以此數(shù)者求之,其于謝朓,思過半矣?!保ā墩衙琳惭浴罚?。而唐人李白,一生輕狂,且一向輕視齊梁為文作詩之“輕薄”“浮艷”,正是這位才筆橫九州的詩仙,卻做到了“白纻青山魂魄在,一生低首謝宣城”(王士禎《論詩絕句》)。
一
東漢,佛教傳入我國,佛經(jīng)翻譯工作逐步展開,但佛教對當(dāng)時的文學(xué)并未起到深刻影響。而后,魏晉南北朝時期,佛教盛行。文人深受佛學(xué)影響,他們開始對宇宙、人生進(jìn)行深刻的思考。與此同時,在他們的文學(xué)作品尤其是山水詩歌作品中,不僅以濃彩去描摹萬物,且不可避免地加入對人生的思考與體認(rèn),表達(dá)一定的哲思。如王羲之的《蘭亭集序》極能代表當(dāng)時之文風(fēng),對景物描寫可謂窮形盡相,對人生思考也極為深刻,如其所說:“后之覽者,亦將有感于斯文”。
謝靈運(yùn)雖開創(chuàng)我國的山水詩,但處于齊梁時的他,創(chuàng)作的山水詩自然避免不了當(dāng)時文人作詩的套路,即寫山水詩先記游,而后寫景,最后以闡發(fā)玄理結(jié)語,其所作山水詩大凡都有此種結(jié)構(gòu)。如其《石壁精舍還湖中作》:
昏旦變氣候,山水含清暉?!龉热丈性?,入舟陽已微。林壑?jǐn)筷陨?,云霞收夕霏?!瓚]澹物自輕,意愜理無違。寄言攝生客,試用此道推。
此詩足以體現(xiàn)謝靈運(yùn)山水詩的風(fēng)格,即細(xì)筆將景物進(jìn)行勾勒。但詩中卻很難見到詩人心靈的表白,有的僅是結(jié)語的玄理相推。
唐代詩人所作的山水詩已經(jīng)看不到魏晉時期山水詩的窮形盡相與露骨的推理,他們的詩歌中更多的是對詩歌境界的刻畫,努力做到以景表情,以境達(dá)意。如王維的《山居秋暝》:
空山新雨后,天氣晚來秋。明月松間照,清泉石上流。竹喧歸浣女,蓮動下漁舟。隨意春芳歇,王孫自可留。
蘇軾稱其“詩中有畫,畫中有詩”??雌渖剿?,真如一幅水墨山水畫,淡淡幾筆,將山林秋色描寫得惟妙惟肖?!懊髟滤砷g照,清泉石上流”給人以空靈秀麗之感,詩人的心境也在此詩中得以折射。
謝靈運(yùn)與王維的山水詩足顯兩代詩風(fēng)之不同,魏晉時期追求的乃是一種窮形盡相的表現(xiàn)方式,而唐人作詩講究的則是詩中的神韻,這正是唐詩能獨(dú)步千古的原因所在。
謝朓的山水詩足以與謝靈運(yùn)相抗衡,甚至可以說他的成就在某種程度上已經(jīng)超過了謝靈運(yùn)。他一改謝靈運(yùn)山水詩的創(chuàng)作方法,不僅對眼中之景物進(jìn)行描摹,同時亦能將自己的感受與名山大川相融合,使讀者不僅于詩中看到詩人游覽山川之足跡,更能體會到詩人的內(nèi)心獨(dú)白,從而達(dá)到心靈上的契合。
謝朓在其山水詩中盡情渲染登山泛水之樂趣,如其《入朝曲》:
江南佳麗地,金陵帝王州。逶迤帶綠水,迢遞起朱樓。
此詩生動地描寫了南齊京城建康的山川地貌,其中“逶迤帶綠水,迢遞起朱樓”給人的視覺造成一種強(qiáng)烈的沖擊,“朱樓”環(huán)繞著“綠水”,使得這“金陵帝王州”一派生氣?!毒┞芬拱l(fā)》同樣生動地描寫了京城建康城外的黎明美景:
曉星正寥落,晨光復(fù)泱漭。猶沾馀露團(tuán),稍見朝霞上。
詩人將日出前的天地萬物進(jìn)行了細(xì)致的描摹,猶如一幅細(xì)致的工筆畫展現(xiàn)在讀者眼前。其《暫使下都,夜發(fā)新林至京邑,贈西府同僚》中對大江的描寫更是被稱為“壓卷之作”,其中“大江流日夜,客心悲未央”不僅寫出了江水的滔滔不絕,更寫出了詩人客居異地時心中之苦悶。謝朓已改變了謝靈運(yùn)山水詩僅對景物進(jìn)行細(xì)致描寫的風(fēng)格,不僅寫景,更能將情景交融,從中可看到唐代山水詩的影子。清人王夫之就夸其“廖天孤出”,劉熙載在其《藝概》中稱其“謝玄暉詩以情韻勝”。謝朓的山水詩創(chuàng)作使齊梁詩風(fēng)為之一振,李白的“一生低首謝宣城”也就不足為怪了。
李白所作山水詩不在少數(shù),其中不乏優(yōu)秀之作,如其《陪族叔刑部侍郎曄及中書舍人只有洞庭湖五首》之五:
帝子瀟湘去不還,空余洞庭秋草澗。淡掃明湖開玉鏡,丹青畫出是君山。
此詩雖僅寫洞庭湖如鏡般的水面,君山倒影,湖邊秋草,但卻很好地體現(xiàn)了唐人的神韻,更加體現(xiàn)出李白的神來之筆。
二
李白是杰出的詩人,創(chuàng)作眾體兼?zhèn)?。一生傲岸不屈的他,對謝朓最為仰慕。通觀其詩集,大凡十五首詩是直接吟詠謝朓的。而“一生好入名山游”的李白,在他的作品當(dāng)中不少作品描寫的山川景物也都曾在謝朓的詩中出現(xiàn)。如《三山望金陵寄殷淑》:“三山懷謝朓,水澹望長安。蕪沒河陽縣,秋江正北看”,又如《新林浦阻風(fēng)寄友人》:“紛紛江上雪,草草客中悲。明發(fā)新林浦,空吟謝朓詩”,《秋夜板橋浦泛月獨(dú)酌懷謝朓》:“獨(dú)酌板橋浦,古人誰可征?玄暉難再得,灑酒氣填膺”中的林浦、板橋。由此可見李白的游山行跡在不同程度上是跟隨謝朓,他希望在游覽名山大川的同時能夠在心靈上與他所仰慕的謝朓有所契合。
李白如此推崇謝朓,究其原因是謝朓清麗的山水詩創(chuàng)作深深令他折服,李白有詩云:“我吟謝朓詩上語,朔風(fēng)颯颯吹風(fēng)雨。謝朓已沒青山空,后來繼之有殷公”(《酬殷明佐見贈五云裘歌》),更有:“蓬萊文章建安骨,中間小謝又清發(fā)”(《宣州謝朓樓餞別校書叔云》),“解道澄江凈如練,令人長憶謝玄暉”(《金陵城西樓月下吟》)。李白所主張的“清水出芙蓉,天然去雕飾”的詩歌創(chuàng)作理念,正是他與謝朓的共通之處。李白在謝朓的詩中找到了他的詩歌理想。他所創(chuàng)作的大量的山水詩也是極力秉承這一創(chuàng)作理念。如:
登高壯闊天地間,大江茫茫去不還。黃云萬里動風(fēng)色,白波九道流雪山?!稄]山謠寄盧侍御虛舟》
天門中斷楚江開,碧水東流至此回。兩岸青山相對出,孤帆一片日邊來。《望天門山》
日照香爐生紫煙,遙看瀑布掛前川。飛流直下三千尺,疑是銀河落九天。《望廬山瀑布》
如此清麗的山水詩,明顯帶有謝朓的遺風(fēng)。李白作山水詩學(xué)習(xí)謝朓的清麗詩風(fēng),突出了他在詩歌創(chuàng)作中的“清水出芙蓉,天然去雕飾”藝術(shù)境界,整個詩篇渾然一體,毫無斧鑿之跡。李白的山水詩除了謝詩一以貫之的清麗之外,還有他那令人心跳的雄渾豪邁。李白的山水詩與謝詩相比,可謂青出于藍(lán),而勝于藍(lán)。
三
李白的山水詩雖繼承了謝朓山水詩的特點(diǎn),但更多保留了他自己的詩歌風(fēng)格。更準(zhǔn)確地說,李白對謝朓的山水詩進(jìn)行了改造,并且取得了很大的發(fā)展。
謝朓所作山水詩雖一改齊梁山水詩之風(fēng)格,但最終仍逃脫不了齊梁文風(fēng)的藩籬。他的山水詩不似謝靈運(yùn)那般只顧極力描摹所見之山川景物,在其詩中已看到情的融入。如若拿其山水詩與李白的山水詩相比,明顯地看出其山水詩有不足。他雖做到了情景交融,但卻沒有李詩那般“羚羊掛角、無計可求”[1]。如二人都曾在詩中描寫了敬亭山的美麗景貌:
眾鳥高飛盡,孤云獨(dú)去閑。相看兩不厭,唯有敬亭山。(李白《敬亭山》)
茲山亙百里,合沓與云齊。隱淪既已託,靈異俱然棲。上干蔽白日,下屬帶廻谿?!G源殊未極,歸徑窅如迷。要欲追奇趣,即此陵丹梯?;识骶挂岩?,茲理庶無睽。(謝朓《敬亭山》)
同樣是對敬亭山的描寫,李白的描寫絲毫不見細(xì)筆的勾勒,詩中只有“眾鳥”“孤云”與“敬亭山”三個意象,便將敬亭山的自然風(fēng)貌描寫殆盡。全詩僅有二十字,卻寫出了山的高寂與人的孤寂。更讓人稱嘆的是“相看兩不厭,唯有敬亭山”之語,體現(xiàn)了物與象的結(jié)合,情與景的交融,只在“相看兩不厭”中渾然一體,無跡可求。而謝朓卻對敬亭山進(jìn)行了層層渲染,對于山勢的描寫也可謂是極盡描寫之能事,在體物方面,可謂勝于李詩。他的抒情卻絲毫不及李詩,情與景的交融究竟不能如李詩那樣渾然天成。如說謝朓的詩是在為山水寫貌,那可以說李白的詩則是為山水寫神。比其軒輊,由此可見。
李白山水詩能夠突出山水之神而謝朓卻僅是圖貌,究其原因乃由兩人所處時代不同而導(dǎo)致,也就是通常所說的“一代有一代之文學(xué)”[2]。齊梁詩歌的總體特征是詩風(fēng)綺麗,濃墨渲染,僅是造物取境。所見之景,直敘其事,描摹山水時無法做到情景交融,也不曾注意景物描寫的韻味。謝朓雖是此時山水詩圣手,也體現(xiàn)著與此時詩風(fēng)不同的風(fēng)格,但從他的《敬亭山》中可看到其山水詩創(chuàng)作仍是前半首僅是寫景,后半首僅在抒情,寫景與言懷不曾融合,終不似李白那般靈性相通。
唐人做詩講究興象玲瓏。所謂“興”乃感興,即詩人情感之興發(fā);“象”為形象,即詩中之物。唐人在詩歌創(chuàng)作中所追求的興象玲瓏的藝術(shù)境界,即追求情與景的渾然天成,做到興在象中,興在象外。
孔子曾說:“詩可以興,可以觀,可以群,可以怨?!盵3]此處,“興”是“感發(fā)意志”而并非文學(xué)創(chuàng)作之手法。此后,《毛詩序》中提到:“故詩有六義焉:一曰風(fēng),二曰賦,三曰比,四曰興,五曰雅,六曰頌?!贝藭r的“興”才真正成為了一種詩歌創(chuàng)作手法?!跋蟆弊钤绯霈F(xiàn)在老子的《道德經(jīng)》中:“道之為物,惟恍惟惚,惚兮恍兮,其中有象”[4],此時老子對于象的描述雖晦澀難懂,但可看出,象與物有著密切聯(lián)系,看似可得實(shí)為不可觸。此后,歷代文學(xué)理論家便在文學(xué)理論中不斷地探討何為“象”這一理論問題。而“興”與“象”之結(jié)合,始于唐代。在唐代,將“興”與“象”結(jié)合為一個新的文學(xué)理論概念的則是殷璠。
唐人殷璠之所以能夠?qū)ⅰ芭d”與“象”結(jié)合成為一個新的文學(xué)理論概念,與盛唐人的文學(xué)創(chuàng)作活動是分不開的。他總結(jié)了盛唐詩人們創(chuàng)作的大量情景交融的詩歌作品,同時又繼承了此前文藝領(lǐng)域內(nèi)早已使用的“興”與“象”這兩個名詞概念,將他們自然結(jié)合在一起,從而使“興象”成為文學(xué)理論當(dāng)中的專業(yè)術(shù)語,以此來表達(dá)情景交融的詩歌境界。
盛唐詩人作詩始終追求是一種“興象玲瓏”“無可湊泊”的純美詩歌境界。而在有唐一代,將詩歌當(dāng)中情景交融、物我合一做得無跡可求、不落言筌的則是詩人李白,這在其山水詩中體現(xiàn)得更是淋漓盡致。如《早發(fā)白帝城》:
朝辭白帝彩云間,千里江陵一日還。兩岸猿聲啼不住,輕舟已過萬重山。
此詩乃李白長流夜郎,行至白帝城時遇赦,乘舟東返時所作。盛弘之《荊州記》云:“早發(fā)白帝,暮至江陵,其間一千二百余里,雖乘奔御風(fēng),不為疾也?!倍畎變H僅數(shù)字便將辭別白帝城時那愉悅的心情抒寫殆盡,“兩岸猿聲啼不住,輕舟已過萬重山”何嘗不是李白輕快心境的寫照。又《峨眉山月歌》:
峨眉山月半輪秋,影入平羌江水流。夜發(fā)清溪向三峽,思君不見下渝州。
此詩乃思念友人之作。全詩連用“峨眉”“平羌”“清溪”“三峽”“渝州”五個地名,將他對友人的思念盡情抒發(fā)。李白僅僅數(shù)語,卻可以將景物描寫得如此傳神。他的詩歌語言清新自然,詩境清麗淡雅,更為重要的是他那毫無斧鑿的抒懷,很好地完成了情與景的交融。
李白不僅“一生低首謝宣城”,更為重要的是他對謝朓山水詩創(chuàng)作的改變。也正是有了這種因襲與變革,才有了一代詩仙李白,才有了唐詩的繁榮與興盛。
注釋:
[1]何文煥:《歷代詩話·滄浪詩話》,北京:中華書局,1981年版,第688頁。
[2]王國維:《宋元戲曲考·序》,天津:百花文藝出版社,2002年版,第1頁。
[3]程樹德:《論語集釋·陽貨下》,北京:中華書局,1990年版,第1212頁。
[4]陳鼓應(yīng):《老子注釋及評介》,北京:中華書局,1984年版,第148頁。
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[3]何文煥.歷代詩話[M].北京:中華書局,1981.
[4]王國維.宋元戲曲考[M].天津:百花文藝出版社,2002.
[5]程樹德.論語集釋[M].北京:中華書局,1990.